СИМПТОМАТИЧНИТЕ ПСИХОЗИ включват психични разстройства, произтичащи от заболявания на вътрешните органи, инфекциозни заболявания, ендокринопатии. Острите симптоматични психози обикновено протичат с явленията на замъгляване на съзнанието; продължителните форми се проявяват под формата на психопатични депресивно-параноидни, халюцинаторно-параноидни състояния, както и постоянен психоорганичен синдром.

Патогенеза. Острите симптоматични психози се проявяват при излагане на интензивни, но краткотрайни опасности; при появата на продължителни психози, определена роля играят и предишни мозъчни увреждания (травма, интоксикация и др.).

Характеристиките на психичните разстройства до известна степен зависят от соматичното страдание, което е причинило психозата. Острата развиваща се сърдечна недостатъчност може да бъде придружена от явления на зашеметяване, аменция; при хронична сърдечна недостатъчност преобладават летаргия, апатия, липса на инициатива, но с увеличаване на декомпенсацията тревожността и депресията заемат водещо място; възможни хипнагогични халюцинации, делириум. При инфаркт на миокарда най-често се наблюдава тревожност със страх от смъртта, но в някои случаи преобладават повишеното настроение и еуфорията. Влошаването на състоянието може да продължи с явления на нарушено съзнание (делириум, аменция). В етапа на подобрение понякога се формират продължителни хипохондрични състояния с подозрителност, егоцентризъм и постоянна фиксация върху болезнените усещания.

Психичните разстройства на съдовия генезис в началния етап най-често се определят от невротични прояви (главоболие, шум в главата, замайване, нарушения на съня, повишена умора, лабилност на настроението), както и обостряне на психопатичните характеристики, характерни за пациента преди . По-прогресивният курс е придружен от намаляване на нивото на личността със спад на умствената активност, отслабване на паметта и завършва с деменция. Острите съдови психози често са преходни и протичат с явления на замъгляване на съзнанието (най-често има състояния на объркване, които обикновено се появяват през нощта). Наред с това са възможни епилептиформни пароксизми, явления на вербална халюциноза.

При ракови тумори в терминалния стадий, както и в следоперативния период, възникват остри психотични изблици, които като правило са краткотрайни и са придружени от замъгляване на съзнанието с различна дълбочина (делириозни, делириозни психични състояния). Има и депресивни и депресивно-параноидни състояния. Хроничната бъбречна недостатъчност със симптоми на уремия се усложнява от делириозен, делириозно-ониричен

или делириозно-аментално разстройство на съзнанието, преминаващо в дълбок ступор, когато състоянието се влоши. Заедно с това могат да се появят епилептични припадъци. При чернодробни заболявания (хепатит) се наблюдават изтрити депресии с апатия, умора, раздразнителност. Жълтата дегенерация на черния дроб е придружена от делириум и замаяност. При недостиг на витамини (липса на тиамин, никотинова киселина и др.) По-често се наблюдават астенични, тревожно-депресивни, апатични състояния, както и делириумни и психични разстройства на съзнанието; в напреднали случаи може да се развие синдром на Корсаков и деменция. Острите грипни психози обикновено протичат с делириозни разстройства и явления на епилептиформно възбуждане;

клиничната картина на продължителни психози се определя от депресия с преобладаване на астения и сълзливост. Пациентите с туберкулоза често имат повишено настроение, понякога достигащо ниво на маниакално състояние; също се отбелязват астенични състояния с раздразнителност и сълзливост. В острия стадий на ревматизъм, заедно със състоянията на сънливост, са възможни краткотрайни атаки на психосензорни разстройства с нарушение на схемата на тялото, явления на деперсонализация и дереализация. При продължителни ревматични психози се наблюдават маниакални, депресивни и депресивно-параноидни картини.

Ендокринопатията в началните етапи се характеризира с прояви на ендокринния психосиндром, за който най-типичните са промените в влеченията (увеличаване или намаляване на апетита), жажда, промени в чувствителността към топлина и студ, увеличаване или намаляване на нуждата от сън и др. , Заедно с това, промени в общата умствена дейност (загуба на предишната широта и диференцирани (tm) интереси) и настроение (хипомания, депресия, смесени състояния, протичащи с повишена възбудимост, нервност, тревожност, дисфория).

Клиничната картина на ендокринния психосиндром се променя в зависимост от естеството на хормоналните нарушения. При хипопитуитаризъм особено често се наблюдават инхибиране на жизнените двигатели, физическа слабост и адинамия; с акромегалия - апатия и спонтанност, понякога съчетани със самодоволно еуфорично настроение; с хипотиреоидизъм - забавяне на всички умствени процеси, апатично-депресивни състояния, намалено сексуално желание; с хипертиреоидизъм - повишена възбудимост, безсъние, лабилност на настроението. С влошаване на основното заболяване могат да се появят делириозни, аментални, сумрачни състояния, както и епилептиформни припадъци. Наред с това се наблюдават продължителни психози с преобладаване на афективни и шизофренични симптоми. Психозите на следродилния период най-често се появяват с преобладаване на психични, кататонични или афективни разстройства.

Симптоматичните психози трябва да се диференцират от ендогенните заболявания, провокирани от соматично страдание. Изясняването на диагнозата се улеснява от данни за появата по време на развитието на заболяването поне на краткотрайни епизоди на нарушено съзнание, тежки астенични разстройства, както и комбинация от психични разстройства с неврологични и соматични симптоми. Острите симптоматични психози трябва да се разграничават от екзогенни психози с различна етиология (интоксикация, органични заболявания на централната нервна система).

Лечение. Облекчаването на психичните разстройства, причинени от соматична патология, е тясно свързано с хода на основното заболяване. При провеждане на лекарствена терапия е необходимо да се вземе предвид възможността за неблагоприятни ефекти на психотропните лекарства върху хода на соматично заболяване. Необходимо е да се има предвид хипотензивният ефект на психофармакологичните лекарства и други странични ефекти, както и потенцирането на действието на барбитурати, морфин и алкохол. Предпазливостта не трябва да води до отказ от предписване на психотропни лекарства, особено при психомоторна възбуда, която сама по себе си представлява опасност за живота на пациента.

При определяне на тактиката за лечение на остри симптоматични психози (делириозни състояния, халюциноза и др.) е необходимо да се вземе предвид тяхната краткотрайност и обратимост. В тази връзка целият обхват на медицински грижи и грижи за пациентите може да се осигури в соматична болница (психосоматично отделение). Преместването в психиатрична болница е свързано с риск от влошаване на соматичното състояние и не във всички случаи е необходимо. С появата на начални симптоми на делириум и преди всичко персистираща безсъние, заедно с детоксикационната терапия, въвеждането (ако е необходимо, парентерално) на транквиланти (диазепам, хлордиазепоксид, елениум, оксазепам, нитразепам, евноктин), както и невролептици ( хлорпротиксен, терален), които имат хипнотичен ефект, са показани.

Пациент в състояние на делириум се нуждае от денонощно наблюдение. Облекчаването на това състояние трябва да започне възможно най-рано. Ако зашеметяването е придружено от тревожност, страх, психомоторна възбуда, заедно с детоксикираща терапия (хемодез, полидез, полиглюкин), е показана употребата на психотропни лекарства. За тази цел най-често се използват хлорпромазин и левомепромазин (тизерцин), както и лепонекс (азалептин). Като се има предвид соматичното състояние на bg "p-ny (контрол на сърдечната честота и кръвното налягане), лечението трябва да започне с минимални дози (25-50 mg). Антипсихотиците се предписват в таблетки или като инжекции в комбинация със сърдечни средства. също е ефективен в / в капковото транквиланти (седуксен, реланиум, елен). В случаи на тежки явления на церебрална недостатъчност е показано парентерално приложение на пирацетам (ноотропил).

При продължителни симптоматични психози изборът на лекарства се определя от характеристиките на клиничната картина. При депресия се предписват тимолептици (пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал); за лечение на хипоманиакални и маниакални състояния се използват транквиланти и антипсихотици. Терапията на халюцинаторни и налудни състояния се провежда с антипсихотични средства (етаперазин, френолон, сонапакс, трифтазин, халоперидол и др.).

Лечението на соматогенно обусловените невротични състояния е в много отношения подобно на лечението на неврозите. При астенични състояния се използват малки дози транквиланти (особено ако клиничната картина е доминирана от раздразнителна слабост и инконтиненция на афекта) в комбинация с лекарства, които активират умствената дейност [от 1,5 до 3-3,5 gaminalon, 1,2-2,4 g пирацетам ( ноотропил) през първата половина на деня]. В случаи на тежка летаргия, инхибиране (tm), намалена работоспособност, се предписват психостимуланти: 5-20 mg сиднокарб през първата половина на деня, центедрин, ацефен.

Коментари

Олга 17 август 2011 г. Надявам се, че интернет потребителите, които са прочели тази статия, ще кажат и предупредят своите възрастни роднини срещу измамници, защото сумата, необходима за инсталиране на „преференциален филтър“, е равна на размера на пенсията, а измамниците идват само на брой когато пенсията вече трябва да е получена и се съхранява в кутията на баба, освен това, ако няма достатъчно пари, нахални продавачи предлагат да заемат липсващата сума от съседи или роднини. А бабите са отговорни и уважавани хора, самите те ще гладуват, но ще платят дълга за ненужен филтър ... Вася 18 април 2012 г. вижте местоположението на картата Алексей 17 август 2011 г. щеше да е по-добре, ако продаваха книги на офиси, както преди :( Алексей 24 август 2011 г., ако имате проблеми с използването на програмата, моля, оставете коментарите си тук или изпратете имейл на автора Милованов Евгений Иванович 26 август 2011 г. Благодаря ви, програмата е добра. Ако е възможно да се направят промени - продължаване на удостоверението за инвалидност от друг потребител, не можем да премахнем кода на заболяването, датата на издаване, пола. Ако е възможно само да направите чисти полета тук, би било страхотно. ЕВК 27 август 2011 г. За лекари и здравни заведения: на сайта http://medical-soft.narod.ru програмата SickList за попълване на удостоверения за инвалидност със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 347- n от 26.04.2011 г. е публикуван.
В момента програмата се използва успешно в следните здравни заведения:
- GP № 135, Москва
- Болница N13, Нижни Новгород
- Градска клинична болница № 4, Перм
- LLC "Първи травматологичен център", Перм
- CJSC MC "Talisman", Перм
- "Философия на красотата и здравето" (Москва, клон Перм)
- MUZ "CHRB № 2", Чехов, Московска област.
- ГУЗ КОКБ, Калининград
- Шер. CRH, Череповец
- MUZ "Sysolskaya CRH", Република Коми
- LLC "Център за рехабилитация", Обнинск, област Калуга,
- Градска клинична болница № 29, Кемеровска област, Новокузнецк
- Поликлиника на АО "Азот", Кемерово
- MUZ CRH на Саратовска област
- Поликлиника № 2 на MUZ "Kolomenskaya CRH"
Има информация за изпълнението
в около 30 организации, вкл.
в Москва и Санкт Петербург. Лена 1 септември 2011 г. Страхотно! Току-що прочетох статията, тъй като ... се звънна на вратата и на дядо му предложиха филтър! Аня 7 септември 2011 г. И аз се сблъсках с акне по едно време, което просто не съм правил, къде ли не съм ходил ... Мислех, че нищо няма да ми помогне, изглежда, че се подобрява, но след известно време цялото ми лице пак е страшно,не вярвах на никого.По някакъв начин в ръцете ми попадна списание "Собствена линия" и имаше статия за акнето и как да се отървем от него.Не знам какво ме тласна,но пак обърна се към лекаря, който коментира отговорите в това списание. Няколко почиствания, няколко пилинга и три лазерни процедури, с домашна козметика, всичко ми е наред и трябваше да ме видите. Сега не мога да повярвам, че имах такъв проблем. Изглежда, че всичко е истинско, най-важното е да попадна в правилните ръце. Кирил 8 септември 2011 г. Прекрасен доктор! Професионалист в своята област! Малко са такива хора! Всичко е направено много добре и безболезнено! Това е най-добрият лекар, който съм срещал! Андрей 28 септември 2011 г. Много добър специалист, препоръчвам. Красотата също... Артьом 01.10.2011 г. Ами не знам... И леля ми им сложи филтър. Тя казва, че е доволна. Пробвах вода. Вкусът е много по-добър, отколкото от чешмата. И в магазина видях петстепенни филтри за 9 sput. Така че не е като да са мошеници. Всичко работи, водата е прилична и благодаря за това .. Сергей Иванович 8 октомври 2011 г. Напразно ги клеветят, системата е отлична и всичко им е наред с документите, жена ми го провери при мен като юрист по образование и искам да благодаря на тези момчета, така че отиваш да пазаруваш и търсиш този филтър и тук ти го донесоха, монтираха го и дори оправиха всякакви проблеми, тази система ми струва повече от 7 месеца. всичко беше наред трябваше да видиш в какво състояние са филтрите всички кафяви на слуз ужас с една дума а тези които не си ги слагат просто не ходят да мислят за себе си и за децата си но сега аз мога безопасно да налея вода за детето си от чешмата, без страх! Светлана 19 октомври 2011 г. Най-отвратителната болница, която познавам!!! Толкова грубо и консуматорско отношение към жените - направо се чудиш как може да е така в наше време! Тя дойде в линейката с кървене, за да отиде на запазване на бременността. Бях убедена, че е невъзможно да запазя бременността, че вече има спонтанен аборт, сега ще ви изчистим и всичко ще бъде наред! Представям си! Поиска ехограф, ехографът показа, че детето е живо, сърцето бие и детето може да бъде спасено. Не бях почистен, трябваше да ме оставят на склад. Лекуван с Викасол и Папаверин. ВСИЧКИ!!! Без витамини, без капки, НИЩО! Е, добре, слава Богу, избягах оттам след 3 дни, лекуваха ме вкъщи. Лечението беше предписано от моя гинеколог, направих и капкомери вкъщи ... Все още не се знае как щеше да свърши, ако бях останал там още една седмица ... Но сега всичко е наред, през август тя роди момиче, здраво, силно ... Сега тя ме нарича сестра ми. Към нея в минуси. Вчера казаха, че е бременна, терминът е 3 седмици. Днес се отвори кървене със съсиреци и др. Направих ултразвук, казаха да тичам в болницата за почистване. Дежурният офицер, КАКТО ВИНАГИ, е Автозаводская ... Но не я приеха !!! С кървене! Дежурна болница!!! Кучки просто! И те също говорят толкова грубо ... Ще намеря справедливост за вас, веднага ще се обадя на правилното място. И оставям коментар за другите - за да заобиколят това леговище ... Елена 25 октомври 2011 г. прекарва детството си там. харесван.
Въпреки че инжекциите зловещо не ми харесаха, както и масажът. Елена 25 октомври 2011 г. Да, много са тези, които си точат зъбите за тази болница! Успех Светлана във вашия бизнес. И аз съм на същото мнение за тази болница. Елена 25 октомври 2011 г. кой как работи. по-скоро рекламира продукта. Имах аквафор (кана), така че водата от него също е с порядък по-добра от чешмяната вода!
Става въпрос за налагане на вашия продукт, както разбирам. Сега те бягат от Zepter като огън. като пъти от-за прекомерна натрапчивост. Мила 25 октомври 2011 г. Много ми харесва там, квалифицирани специалисти и се опитват да не продават нищо, а да го вземат! От минусите ще отбележа. опашки. Доста популярен център. А за лещите и разтворите без луда надценка много благодаря! Миша 25 октомври 2011 г. в работата си попаднах на дистрибутори на различни производители на електронни цигари. И има смокини - като понс, и има добри - като богати. За съжаление в Ижевск се продават най-евтините, тоест най-много смокини. Но! няма миризма от електронни цигари! И техният плюс е, че няма смоли, които са просто канцерогени! Откажете пушенето. трудно с тяхна помощ. и да не пречи на другите и значително да намали вредата от цигарите - ще работи! Даня 25 октомври 2011 г. ето ви, мошеници! ограбени!!! Елена 28 януари 2012 г. През декември бяха при нас, събраха среща, тогава качеството на нашата вода ме трогна, аз съм от Казан, но тогава не го поставиха, синът ми каза, че не е необходимо! 9700 , сега дори не знаете, трябваше да ги поставите така, те го продават направо у дома и без магазинни надценки! Трябва да се уверите, че всички документи са изрядни, преди да купите. без име 28 януари 2012 г. тук сам решаваш дали искаш или не!Но не го карат насила да го сложи. Екатерина 29 януари 2012 г. Сега в Чебоксари, Чувашка република....Хора, бъдете бдителни! Ника 26 януари 2012 г. Работя в провинцията. Нашето обезщетение е около 100 - 300 рубли. За какво е това? буквално "поток"?! Аксиния 28 ноември 2011 г. Имаше един път: след като предварително разбрах дали може да се направи ЕКГ, ми казаха да дойда на следващия ден в 16:00, в резултат идвам, но ми казват не, няма кой да направете го или изчакайте още един час, докато дойде лекарят. В резултат на това изчаках този час, направих го, попитах без описание, както се оказа, цената с описание и без е една и съща, въпреки че в навечерието казаха, че е по-евтино без описание.
Заключение: момичетата на рецепцията не харесаха, кисели изражения на лицето. Имам чувството, че ми правят услуга. Вадиай 28 ноември 2011 г. Наскоро посетих вашия прием, впечатленията са много добри, любезен персонал, на рецепцията лекарят обясни всичко правилно, веднага направиха ултразвук, преминаха тестовете
на рецепцията беше на Пушкинская, тестове и ултразвук на Съветския ... много благодаря на всички !!!
Алексей Михалич специално здравейте!!!

симптоматични психози.

ЛЕКЦИЯ 14

Симптоматични психози - психози, които се развиват при общи незаразни заболявания, инфекции и интоксикации като една от проявите на основното заболяване.

В генезиса на психозата, свързана със соматичен дистрес, основна роля играят екстрацеребрални биологични фактори, които предизвикват смущения в различни функционални системи на организма (сърдечно-съдова, дихателна, отделителна, ендокринна и др.). Отклоненията в работата им от своя страна водят до мозъчни нарушения и психични разстройства. Така мозъкът не страда пряко, а индиректно, поради общи заболявания, и се засяга заедно с други органи. Психичните разстройства в този случай са свързани главно с токсични, хипоксични, метаболитни и други влияния.

Симптоматичните психози при различни заболявания имат подобна клинична картина, поради наличието на определен тип мозъчна реакция към външно (екзогенно) увреждане. Спектърът на този отговор е описан от Bongoffer под заглавието "екзогенен тип реакция". Той им приписва зашеметяване, делириум, аменция, здрачно разстройство на съзнанието и остра халюциноза, които се характеризират с остър ход.

По-късно доктрината за екзогенния тип реакции беше допълнена от разпределението на т.нар. преходенили междиненпсихози, тъй като по своето протичане те заемат междинно място между екзогенните реакции и ендогенните психози, поради което се наричат ​​още ендоформа. Те са по-протрахирани, някои от тях наподобяват ендогенни психози и включват афективни, налудни и амнестични разстройства.

При тежко мозъчно увреждане последствията от прехвърлените симптоматични психози могат да бъдат необратими и да се изразят в психо-органичен синдром с различна тежест, до деменция.

По този начин всички симптоматични психози могат да бъдат разделени на 2 групи: 1) остъри 2) продължителен.

Остри психози

Най-често протича със затъпяване на съзнанието. Те са предшествани от кратък продромпод формата на астения. Характеризира се с главоболие, летаргия или безпокойство, емоционални разстройства (тревожност, страх, депресия), хиперестезия, нарушения на съня.

Колкото по-тежка е астенията, толкова по-тежка е последващата психоза. В някои случаи психичните разстройства могат да бъдат ограничени до астеничен синдром.

Острите психози продължават от няколко часа до 2-3 дни. Най-често срещаните са делириум и здрачно разстройство на съзнанието с епилептиформно възбуждане .

1. Делириумима типична картина, възниква най-често еднократно, през нощта. При тежки соматични заболявания може да продължи няколко дни и да премине в аменция.

2. Сумрачно разстройство на съзнанието с епилептиформно възбужданесе развива внезапно, придружава се от рязка психомоторна възбуда с преживяване на страх, налудности за преследване и също толкова внезапно завършва с излизане от сън или ступор. Продължителността на психозата е от половин час до няколко часа. Понякога се появява дори преди появата на детайлна картина на инфекциозно заболяване. Преходът на разстройство на здрача към аменция се счита за прогностично неблагоприятен знак.

3. Аменияобикновено се развива на фона на отслабено тяло (гладуване, силно физическо или психическо изтощение, хронични заболявания), което предшества остро соматично или инфекциозно заболяване. Класическата аменция е рядка, по-често във формата има аментално състояние астенично объркване . Характеризира се с объркване, изразено изтощение, непоследователност на мисленето. Има частична дезориентация, фрагментарни налудности за връзка и преследване, индивидуални халюцинации. Характеризира се с изразена емоционална лабилност с преобладаване на тревожност и страх. Нарушенията се задълбочават при умора и намаляват при почивка.

4. Онейроидрядко, по-често онирични състояния което може да се оприличи на спане с отворени очи. Има сънища с обикновено съдържание, зрителни халюцинации, по отношение на които пациентът заема пасивно-съзерцателна позиция. Ориентацията е запазена. Пациентите са откъснати, потиснати, понякога объркани и нервни.

5 . Остра вербална халюциноза започва внезапно, засилва се през нощта, протича под формата на коментарни слухови халюцинации от истинска природа, придружени от безпокойство и страх. Може да има преход към императивни халюцинации с обществено опасни действия по отношение на себе си и другите.

6. Зашеметяваневъзниква при тежка интоксикация, може да премине в ступор и кома.

След излизане от остра симптоматична психоза има астеничен синдром.

Продължителни симптоматични психози

Възниква при неблагоприятен ход на соматично заболяване. Може да се появи след остра психоза с нарушено съзнание или самостоятелно. Продължителността им е от 2 седмици до 2-3 месеца. В края им може да се наблюдава продължителна астения или по-рядко психоорганичен синдром.

са симптоматични психични разстройства, които се развиват на различни етапи от инфекциозни заболявания. В началния и острия период те се проявяват чрез замъгляване на съзнанието, делириум и зрителни халюцинации. Има дезориентация във времето и пространството, двигателна и афективна възбуда. За психозите от късния период на инфекция са характерни тревожно-депресивни и тревожно-налудни симптоми, маниакални състояния и астения. Диагнозата се извършва чрез клинични и психологични методи. Медикаментозното лечение е насочено към елиминиране на основното заболяване и спиране на психопатологичните симптоми.

МКБ-10

F05Делириум, който не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества

Главна информация

Думата "психоза" в превод от старогръцки означава "разстроен ум", "психично разстройство". Този термин обединява група от нарушения на умствената дейност, при които възприемането на околния свят е изкривено, поведението е дезорганизирано. Инфекциозните психози се изучават активно от началото на 20 век, етиопатогенетичните механизми са изяснени, клиничните прояви са систематизирани и са разработени стандарти за лечение. Статистическите данни за честотата на психозата при инфекциозни заболявания са недостатъчни и зависят от сезонността на епидемиите, наличието на медицински превантивни грижи и спазването на санитарните и хигиенните правила. При коремен тиф цифрата е 1,5-38%, при лобарна пневмония - до 20%, при еризипел - 7-9%.

причини

Първите случаи на психотични симптоми са докладвани през миналия век при остри инфекции с треска и треска. По-късно немският психиатър Е. Крепелин отбелязва, че психичните разстройства често се развиват в късния стадий на заболяването. По този начин усложнение може да се образува на всеки етап от заболяването, неговата вероятност се определя от няколко фактора:

• Вид на инфекциозния агент.Психичните разстройства не възникват при никаква инфекция. Те често се диагностицират при пациенти с енцефалит, бяс, коремен тиф, грип, малария, тиф и хепатит А.
• Тежестта на инфекциозния процес.Образуването на психотични усложнения често се случва при интензивен ход на инфекция с треска. Вероятността от постинфекциозна психоза е по-висока при продължително възстановяване.
• Слабост на тялото.Излагането на вредни фактори в периода преди инфекцията и по време на развитието на инфекцията допринася за образуването на психоза. Рисковата група включва хора с хронични соматични заболявания, имунодефицитни състояния, изпитващи постоянен стрес (професионален, личен).
• предразположеност към психоза.От голямо значение е наследствената обремененост, предишни черепно-мозъчни травми, съдови и неврологични заболявания. Тези фактори са особено значими при развитието на остри форми на психоза.

Патогенеза

В основата на психозата е дисбаланс на метаболитните процеси в централната нервна система и автоинтоксикация. При соматични инфекции в кръвта се появява голямо количество токсини, в резултат на отрицателното им въздействие върху нервната система се развиват инфекциозни психози. Възпалителните процеси, хеморагичните огнища и техните последствия нарушават дейността на кортикалните участъци и / или подкоровите структури. В зависимост от интензивността на лезията, степента на промяна в кортикално-подкоровите взаимодействия, психозата се проявява чрез остра психомоторна възбуда или летаргия, дезориентация, объркване, продуктивна психопатология (халюцинации, делириум).

Според местни изследвания общите психопатологични симптоми при различни екзогенни психози са отражение на един вариант на реакция, което се обяснява със специфичната чувствителност на таламохипоталамичния комплекс към интоксикация. При невроинфекциите психозата се провокира от директното въвеждане на патогенен агент в мозъчната тъкан.

Класификация

Психозата възниква при общи инфекциозни заболявания и невроинфекции. Като се има предвид този фактор, се прави разделение на симптоматично и органично. Симптоматичните инфекциозни психотични разстройства са усложнения на грип, малария, скарлатина, хепатит А, морбили. При тези заболявания цялата нервна тъкан е изтощена и изложена на циркулиращите в кръвта токсини. Органичните психози от инфекциозен произход се развиват на базата на енцефалит, менингит, увреждането на ЦНС при тях е относително селективно. Тази класификация се счита за най-простата и най-често срещаната, но не е достатъчно информативна в практически смисъл, тъй като много инфекции са чести, но в същото време пряко засягат нервните клетки. По-подробно разделение на психозата е както следва:

1. Психози на остри общи инфекции.Психотичните симптоми възникват като ефект от излагане на токсини. Няма директна церебрална локализация. Включено:

• симптоматични психози.Краткосрочно, завършете благоприятно. Не изискват специфично лечение и настаняване в психоневрологично отделение.
• постинфекциозна психоза.Те се различават по по-голяма продължителност, са резултат от изчерпване на ЦНС без грубо увреждане на мозъчния субстрат.

2. Остри психози на невроинфекции.Възникват на базата на директна инфекция на мозъка. Невроинфекциите се характеризират с по-тежка обща реакция (менингит, енцефалит).

3. Последици от остри инфекциозни психози.Те са остатъчни ефекти от персистиращи промени в мозъчната тъкан. Те се появяват в четири варианта:

• Постинфекциозна деменция.Поради дифузно увреждане на централната нервна система. Характерен е регресивен ход (постепенно подобряване на състоянието).
• Синдром на Корсаковски.Постинфекциозната психоза на Корсаков често се развива при пациенти в напреднала възраст с недостатъчна регенеративна способност на нервната тъкан. Протичането е хронично.
• Психопатологични постинфекциозни синдроми.Образува се при млади пациенти. Прогнозата се определя от условията на лечение, рехабилитация.
• Локално отпадане на функции.Типично за деца и юноши. Придружен от олигофрения, афазия, апраксия, парализа.

Симптоми на инфекциозни психози

Най-типичният признак на симптоматични форми на психоза е фебрилният делириум, който се появява в пика на инфекцията, зависи от въздействието на токсични вещества и нивото на хипертермия. Освен това могат да се наблюдават халюцинации, замъгляване на съзнанието, пространствена дезориентация, двигателна възбуда, безсъние. Състоянието се подобрява рязко след изчезването на треската. В самото начало на заболяването, преди повишаване на температурата, може да се развие инфекциозен делириум. Провокира се от токсини, придружени от рязка глухота, чувство на обща слабост, главоболие, разстройство на съзнанието, състояние на възбуда. Налудните идеи, които се формират след понижаване на температурата, се наричат ​​колапсни налудности, а остатъчните патологични идеи, които продължават след елиминиране на инфекцията, се наричат ​​остатъчни налудности.

Постинфекциозните форми на психотични разстройства се характеризират с остро объркване (аменция) или умствена слабост. При аменция се отбелязват халюцинации, илюзии, делириум, делириум, възбуда, тревожност и безсъние. Болните са объркани, не разпознават другите, говорят много и несвързано, намират се в маниакално състояние с преобладаване на страх, тревожност, гняв, религиозен екстаз. Постинфекциозната слабост е обратното на аменцията. Има изтощение, летаргия, апатия, загуба на апетит, забравяне. Болните са раздразнителни, трудно решават ежедневни интелектуални задачи. Настроението е потиснато, ориентацията е забавена.

Острите психотични прояви на невроинфекциите се определят от локализацията на засегнатата област на мозъка. В началните етапи симптомите са подобни на тези при инфекции от общ тип, откриват се делириум, глухота, объркване, умствена възбуда, възможна е аменция. В дългосрочен план често се увеличава церебростенията, халюцинаторно-налудни и кататонични разстройства, неврозоподобни симптоми - тревожност, депресия, апатия, натрапчиви мисли, хипохондрия. Рядко се установява мнестично-интелектуален спад.

Хроничните дълготрайни инфекции допринасят за развитието на продължителни психози. Първоначално такива нарушения протичат без замъгляване на съзнанието, симптомите са преходни. Има астения, понякога - Корсаков и психоорганичен синдром (нарушена памет, интелигентност, умора, нарушения на вниманието). Общата клинична картина се характеризира с вариабилност. Депресивното състояние се заменя с маниакално-еуфорично, двигателното инхибиране се заменя с възбуда. Пациентите изразяват налудни мисли за нелечими, фантастични болести, преследване, опити за нараняване.

Усложнения

Децата и пациентите в напреднала възраст са най-податливи на развитие на усложнения. В детството сериозна последица е постинфекциозната олигофрения, персистиращи нарушения в развитието на речта и парализа. При стари и възрастни хора се формира психоорганичен и амнестичен синдром на Корсаков: паметта е отслабена, включително за текущи събития, интелигентността намалява, ориентацията е нарушена, развива се изразена афективна лабилност. Пациентите се нуждаят от постоянна грижа, губят придобитите умения, децата не владеят сложни форми на умствена дейност.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на данни за инфекциозно заболяване. Важно е да се разграничат психозите с инфекциозен произход от пристъпите на шизофрения и остри маниакални фази на биполярно афективно разстройство. За да се разграничат тези заболявания, е необходимо да се наблюдава клиничната картина в динамика и да се провеждат патопсихологични изследвания, които могат да разкрият признаци на ендогенност. Прегледът се извършва от психиатър и медицински психолог, включва:

• разговор.Извършва се клинично и анамнестично изследване на пациента и близък роднина (за получаване на надеждна и по-точна информация). В хода на директната комуникация лекарят оценява способността на пациента да поддържа контакт, неговата ориентация в пространството и времето, разкрива делириум, намаляване на интелектуално-мнестичните функции.
• наблюдение.По време на прегледа психиатърът определя яснотата на съзнанието, адекватността на емоционалните и поведенческите реакции, психомоторното забавяне или възбуда. Отбелязва наличието или отсъствието на двойственост, разнообразие на афекти и преценки.
• Психодиагностика.Стандартните патопсихологични тестове се използват за изследване на работоспособността, вниманието, паметта и мисленето. Резултатите позволяват да се открият признаци на психоорганичен синдром и синдром на Корсаков, качествени промени в мисленето, които са характерни за шизофренията.

Лечение на инфекциозни психози

Терапията се провежда в болница в инфекциозното отделение на невропсихиатричния диспансер или в общо инфекциозно отделение под наблюдението на психиатър и специалист по инфекциозни заболявания. Необходимо е да се осигури денонощен надзор. Основното лечение е да се елиминира причината, която е провокирала психотичното състояние. За тази цел се използват антивирусни, тонизиращи и симптоматични лекарства, провежда се активна детоксикация. Използва се за спиране на проявите на психоза. Изборът на лекарства се определя от водещите симптоми:

• Психомоторна възбуда.При замъгляване на съзнанието избраното лекарство е хлорпромазин. Маниакалните, халюцинаторни състояния се спират от антипсихотици със седативен ефект.
• Безпокойство и възбуда.Показана е комбинация от антидепресанти с невролептици, транквиланти (хлордиазепоксид). При безсъние се предписват допълнително сънотворни.
• депресияИзползват се трициклични антидепресанти (амитриптилин). SSRI често се използват за лечение на деца.

Прогноза и профилактика

При навременно адекватно лечение на основното заболяване, острите инфекциозни психози имат благоприятна прогноза, симптомите изчезват без следа, пациентът се връща към обичайния си начин на живот. Продължителните форми понякога водят до промени в личността в органичен тип. Резултатът от заболяването е по-благоприятен при млади пациенти, които нямат анамнеза за органични лезии на централната нервна система и наследствена обремененост за психични разстройства. Специфична профилактика не съществува, за да се избегне развитието на психоза, се препоръчва да се спазват мерките за предотвратяване на инфекции.

6.1. Симптоматичнопсихози

Това се отнася за преходни психотични разстройства с общи инфекции, интоксикации и неинфекциозни соматични заболявания. Рудиментарните симптоматични психотични психози при деца са много по-чести, отколкото при възрастните, докато обширните и особено продължителни симптоматични психози в детството са сравнително редки (Kovalev V.V., 1979). Абортивните симптоматични психози се срещат при деца главно по време на фебрилни състояния, особено по време на общи инфекции или токсични инфекции (фебрилни психози, според E. Kraepelin, 1927).

Психозата обикновено се предхожда от кратък продромален период (до 2-3 дни). В случаи на по-слабо изразена токсикоза и умерена хипертермия, децата в предучилищна и начална училищна възраст могат да съобщават за неразположение (те се чувстват "лоши"), главоболие и дискомфорт в други части на тялото. Те губят присъщата си веселост, неизчерпаема активност, стават капризни, хленчещи, отказват да ядат, губят интерес към играта. По-големите деца и юношите често показват депресивно настроение, тревожност, сензорна хиперестезия и може да има опасения за тяхното здраве, свързани със соматовегетативна дисфункция. При по-тежко протичане на заболяването по-често се откриват летаргия, летаргия, мълчание, изразено умствено изтощение и намалява продромалния период.

Психотичното състояние продължава от няколко часа до 2-3 дни. Най-типични са състоянията на зашеметяващо съзнание (от замъгляване до сънливост, по-рядко - сопор), които се прекъсват от краткотрайни епизоди на делириум или делириум. Зашеметяването на съзнанието се характеризира с неясно възприятие, обедняване на съдържанието на съзнанието, забавяне на умствените процеси, емоционално безразличие, колебания в яснотата на съзнанието и сънливост.

Делириозните епизоди се характеризират с безпокойство, страх, оптични илюзии, особено парейдолия. Често има зрителни хипнагогични халюцинации, по-често с обикновено съдържание (виждат се хора, животни, сцени от училищния живот). Много по-рядко и като правило при деца на 9-10 години и юноши през нощта се появяват развити зрителни халюцинации със съдържание, типично за делириум, често с плашещ характер (животни, птици и др.). Може да има елементарни слухови измами (шум, свирене и др.), Обаждания по име, неясни гласове на „познати момчета“.

При интоксикационни психози (отравяне с бана, атропин, атропин-съдържащи лекарства, циклодол) се отбелязват по-обилни и ярки зрителни халюцинации (многобройни малки животни, насекоми). По време на делириум пациентите са възбудени, приказливи, поведението им отразява съдържанието на визуални измами. Епизодите на делириум обикновено са кратки (не повече от 2-3 часа), те могат да се повтарят, обикновено вечер и през нощта. Открива се дисомния (нарушение на цикъла сън-събуждане, редуване на сънливост и безсъние), често се появяват симптоми на автометаморфопсия („подути пръсти“ и др.).

Изходът от психотичното състояние с преобладаване на делириозни разстройства обикновено е критичен, понякога астеничните явления продължават известно време (умора, сълзливост, промени в настроението и др.). Разкрива се амнезия на Congrade, особено за периоди на зашеметяващо съзнание. В същото време амнезията се простира предимно върху реални впечатления, докато спомените за перцептивни измами могат да бъдат доста пълни.

В детството, за разлика от по-възрастните юноши, продуктивните психопатологични симптоми обикновено са рудиментарни и са представени от фрагментарни илюзии и измами на възприятието, емоционалните смущения излизат на преден план - страх, безпокойство и безпокойство. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-голяма част от психозата придобива зашеметяващо съзнание. Преобладаването на зашеметяването при по-големи деца показва тежестта на психозата, особено ако възникнат състояния на ступор.

С прогресирането на заболяването и развитието на мозъчен оток пациентите изпадат в кома с различна дълбочина, до потискане на жизнените функции и смърт. Наличието на ступор и кома при деца под 5-годишна възраст е свързано с по-голяма чувствителност на мозъка към токсично-инфекциозни агенти и е по-прогностично благоприятно, отколкото при по-големи деца и още повече при възрастни. Въпреки това, след излизане от психоза при малки деца, астеничното състояние продължава дълго време, а понякога се разкриват симптоми на регресия (временна загуба на определени умения и способности).

В случаите на продължително протичане на инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания с по-слаба токсикоза (малария, ревматизъм, вирусна пневмония), както и в непосредствения постинфекциозен период след грип, скарлатина, картината на симптоматичните психози се променя значително, наближавайки проявите на екзогенни органични психози и "късни симптоматични психози "(Snezhnevsky A.V., 1940). В същото време, наред със зашеметяване на съзнанието и делириум, могат да се появят онейроидни и аментални състояния.

Онейроидните състояния обикновено са краткотрайни (до няколко часа) и се проявяват чрез вълнуващи сънища с фантастично съдържание: възприемат се сцени, които наподобяват сюжетите на фантастични книги или филми, по това време пациентът, сякаш се превъплъщава в техните герои , губейки съзнание за собствената си идентичност. В приетата виртуална роля той може да бъде активен, да извършва някакви действия, но външно най-често той става бездействен и дори застива в определени пози, погледът му е омагьосан и не е фиксиран върху реални обекти. Той също така възприема околните хора и ситуацията като някакви омагьосващи явления, докато влиза в лошо или не влиза в контакт, губи способността да се ориентира в реалността и във времето или, по-често, ориентацията може да бъде двойна. Например, лекарят се възприема едновременно като лекар и в същото време като герой в сънищата на пациента, например като жител на другия свят („ориентиран онейроид“).

Съдържанието на сънищата съответства на настроението на пациента. Ако настроението е потиснато, тогава сънищата придобиват мрачно, понякога неземно съдържание; ако е повишено, се възприемат възхитителни сцени, развива се ентусиазирано, екстатично състояние. Дълбочината на объркването непрекъснато варира, пациентът или изчезва от реалността, или се връща. Онейроидното състояние обикновено е осеяно с явления на ступор на съзнанието и понякога се появяват епизоди на делириум, което, подобно на ступор, показва влошаване на състоянието.

Наличието на кататонични симптоми (ступор, мутизъм) или, обратно, психомоторна възбуда със стереотипи, импулсивни действия, вероятно показва прехода на симптоматична психоза към екзогенна органична.

След като излязат от психозата, пациентите могат да говорят достатъчно подробно за онирични преживявания и като правило не могат да съобщават нищо за реални впечатления.

Значително по-рядко и главно при продължителни инвалидизиращи токсични инфекции при по-големи деца и юноши могат да се появят психични разстройства. Изразените състояния на аменция са редки. Те се характеризират с хаотични психични процеси, несвързано мислене, реч и емоционални прояви, некоординирана двигателна възбуда (яктация - възбуда в леглото). Понякога могат да бъдат открити фрагментарни измами на възприятието, кататонични симптоми. Болните не са достъпни за контакт, а само в отделни случаи и за кратко време се осъществява контакт. В случаите на леко психично състояние пациентите отговарят правилно на въпросите за известно време, но с нарастването на нервно-психическото изтощение речта им става все по-несвързана - астеничен объркване(Мнухин С.С., 1963). Продължителността на умственото зашеметяване може да достигне няколко седмици. При излизане от психоза се отбелязва изразена астения с бързо изтощение, летаргия, раздразнителност, впечатлителност, сензорна хиперестезия, мрачно настроение - емоционално-хиперестетичен слабост, според K. Bonhoeffer (1910).

При продължителни симптоматични психози (постинфекциозни психози) при деца и юноши могат да възникнат ендоморфни психопатологични синдроми: депресивен, тревожно-депресивен, депресивен - хипохондрична, хипо- и маниакална, рудиментарна депресивно-параноидна (Kovalev V.V., 1979). По-специално, те са описани при маларийни и маларийно-акрихинни психози. При постинфекциозна грипна психоза е описан и синдром на преходна амнезия (Sukhareva G.E., 1974). Депресивните състояния са по-чести, в някои случаи включват епизодични визуални и слухови перцептивни налудности, фрагментарни налудности за връзка, преследване. Като правило, изразената астенична симптоматика се проявява едновременно. Продължителността на такива психози понякога достига 2-3 месеца. За разлика от шизофренията, в допълнение към астения, такива психози обикновено се появяват след епизоди на объркване и са придружени от различни соматични разстройства, треска, възпалителни промени в кръвта и често повишаване на налягането в CSF.

Има ли детето симптоматична психоза? Ние ще ви помогнем!

Симптоматични психози (синоним на екзогенен)

Според характеристиките на развитието, остър и продължителен (протрахиран) S. n. Често едно и също соматично или инфекциозно заболяване може да доведе до остри и продължителни психози, както и до органични промени в личността. S. p. се влияе както от интензивността на вредата и продължителността на нейното въздействие, така и от пациента.

Острият S. p. обикновено започва с появата на астенични разстройства. В бъдеще към тях се присъединяват състояния на замъгляване на съзнанието под формата на зашеметяване, делириум (виж Делириозен синдром), аменция (виж Аментален синдром), както и онейроид (виж Онейров синдром) и остра вербална халюциноза (виж Халюцинации) . Острата халюциноза се развива внезапно с появата на вербални халюцинации с коментарен характер, обикновено под формата на диалог. В същото време пациентът се забелязва страх,. Впоследствие характерът на халюцинозата се променя, тя придобива императивно съдържание. В това състояние пациентите могат да извършват определени антисоциални действия, насочени както срещу себе си, така и срещу околните. Понякога развитието на халюцинозата, както и промяната в нейния характер, се предшества от състояние на тревожно очакване. халюцинозата има тенденция да се увеличава през нощта; продължителността му - от няколко дни до 1 месец. и още.

След остър S.p. се наблюдава състояние на емоционално-хиперестетична слабост, характеризиращо се с повишена умора, изключителна променливост на афекта, непоносимост към лек емоционален стрес, както и силни звуци, ярка светлина и др.

Острите S. точки, като правило, преминават без следа, но в някои случаи могат да се наблюдават признаци на психоорганичен синдром.

Продължителните S. елементи (преходни синдроми на Wick) възникват на фона на астенични разстройства под формата на депресия, депресия с заблуди и халюцинаторно-параноидни разстройства, маниакални състояния, конфабулоза, преходен синдром на Корсаковски (синдром на Корсаковски). Депресивните състояния в някои случаи са придружени от идеативна и двигателна изостаналост, докато пациентите нямат ежедневни промени в настроението, наблюдават се астения и сълзливост. В други случаи пациентите са развълнувани, възбудени, тревожни, изтощение, сълзливост. Вечерта са възможни епизоди на делириум. с делириум се характеризира с наличието на вербални халюцинации, заблуди на осъждане, нихилистични заблуди; характерни са сълзливост, астения, епизоди на делириум. Халюцинаторно-параноичните разстройства наподобяват остри с налудности за преследване, вербални халюцинации и илюзии, фалшиви разпознавания. Тяхната характеристика е изчезването на проявите при промяна на мястото на пребиваване на пациента. При маниакални състояния се отбелязва жизнерадост с бездействие, често с развитие на псевдопаралитични състояния с висока еуфория. Конфабулоза - специално разстройство, което не е придружено от увреждане на паметта; Изразява се в разказите на пациентите за събития, които всъщност не са се случили, като правило, с героично съдържание. В същото време пациентите имат повишено ниво, водят разказ за своите "подвизи" спокойно, безпристрастно. Такова състояние възниква внезапно и завършва също толкова внезапно. След изчезването на описаните нарушения пациентите се отнасят към тях с пълна критика.

Пациентите със S. p. подлежат на хоспитализация в психиатричното отделение на соматична болница или в психиатрична клиника. В последния случай те трябва да бъдат под постоянното наблюдение на психиатър и терапевт и, ако е необходимо, специалист по инфекциозни заболявания. Ако се развие психотично състояние при пациенти с миокарден инфаркт, след операция за подостър септичен миокардит, тяхното транспортиране е категорично противопоказано. пациентите трябва да се провеждат в обща болница, където се осигурява денонощно наблюдение, което е особено необходимо за пациенти, които са в състояние на възбуда и депресия (трябва да се помни, че пациентите в състояние на депресия често се опитват да се самоубият ). е насочена към елиминиране на причината, причинила S. p. При соматични и инфекциозни заболявания се провежда подходяща и детоксикационна терапия. При остър S. на арт., протичащ със зашеметяване, както и с халюциноза, се предписва хлорпромазин.

Лечението на продължителен S. p. зависи от клиничната картина. При халюцинаторно-параноидни и маниакални състояния, както и при конфабулоза се препоръчва хлорпромазин и други с изразен седативен ефект. При депресивни състояния са показани. Прогнозата на S. p. зависи от хода на основното заболяване.

Библиограф.: Ръководство по психиатрия, изд. Г.В. Морозова, т. 2, с. 84, М., 1988; Наръчник по психиатрия, изд. А.В. Снежневски, т. 2, с. 228, М., 1983.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "симптоматична психоза" в други речници:

психози- (психо + унция). Изразени форми на психични разстройства, при които умствената дейност на пациента се характеризира с рязко несъответствие с околната реалност, отражението на реалния свят е грубо изкривено, което се проявява в поведенчески разстройства и ... ... Обяснителен речник на психиатричните термини

ИНФЕКЦИОННА ПСИХОЗА- ИНФЕКЦИОННА ПСИХОЗА, психо, разстройства на базата на инфекциозни заболявания. Хроничните инфекции, особено ако засягат директно мозъчната тъкан (например сифилис), причиняват психози, толкова характерни за всяка инфекция, че последната ... ... Голяма медицинска енциклопедия

ПСИХОЗА НА БРАЙТ- (описан през 1827 г. от британския лекар Р. Брайт, 1789-1858) - симптоматични психози (нарушено съзнание, фрагментарни халюцинации и др.), Които се появяват при тежка бъбречна недостатъчност ...

Инфекциозни психози- са група психични заболявания, чиято причина са различни инфекции. Нарушенията на психичния статус на пациент с инфекциозно заболяване зависят от неговия характер, характеристиките на реактивността на централната ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика- (синоним на сенилна психоза) група от етиологично хетерогенни психични заболявания, които обикновено се появяват след 60-годишна възраст; се проявяват чрез състояния на замъгляване на съзнанието и различни ендоформи (напомнящи шизофрения и маниакално депресивна психоза) ... Медицинска енциклопедия

I Рани (vulnus, единствено число; синоним на отворено нараняване) нарушения на анатомичната цялост на кожата или лигавиците, тъканите и органите, причинени от механични въздействия. В зависимост от условията за възникване на R., те се разделят на ... ... Медицинска енциклопедия

- (синоним на психични заболявания) различни нарушения на умствената дейност и промени в личността, причинени от патология на мозъка и често водещи до социална и професионална дезадаптация на пациентите. Психичното заболяване е достатъчно ... ... Медицинска енциклопедия

I Малария (малария; италиански mala aria лош въздух; синоним: блатна треска, интермитентна треска) е протозойно заболяване, характеризиращо се с периодични пристъпи на треска, уголемяване на черния дроб и далака, анемия, рецидивиращ курс ... Медицинска енциклопедия

- (синоним: соматично обусловени психози) група психози с различна етиология и клинична картина, протичащи главно с негативни разстройства с прояви на психоорганичен синдром с различна дълбочина (Психоорганичен ... ... Медицинска енциклопедия