Хиперкинетичните разстройства са синдром, характеризиращ се с двигателна хиперактивност, дефицит на вниманието и импулсивно поведение. Хиперкинетичните разстройства се отбелязват при заболявания, придружени от когнитивни (когнитивни) и поведенчески разстройства.

Много често учителите в началните училища и специалистите от психологически, медицински и педагогически комисии разграничават два вида нарушения с такова нарушение при деца: нарушена активност и внимание, хиперкинетично разстройство на поведението.

Понастоящем е общоприето, че както биологичните, генетичните фактори, така и факторите на околната среда играят роля в развитието на хиперкинетичните разстройства. Доказано е, че приносът на генетичните фактори в етиологията на синдрома е приблизително 80%. Изследванията на семействата на пациентите и анализът на техните родословия също свидетелстват в полза на генетичната природа на хиперкинетичните разстройства. Установена е по-висока честота сред близнаците. Честотата на синдрома сред братята и сестрите на пациентите значително надвишава средната за детската популация. Рискът от хиперкинетични разстройства е по-висок при пациенти, чиито родители (единият или и двамата) са страдали от хиперкинетично разстройство в детството.

Сред факторите на околната среда, които вероятно влияят върху формирането на хиперкинетични разстройства, условно се разграничават пре- и постнаталните.

Пренатални фактори: гестационни фактори (като излагане на плода на инфекциозни агенти, вътрематочна фетална хипоксия, Rh конфликт и др.), травма при раждане. Всичко това води преди всичко до микроструктурно увреждане на ЦНС.

Постнатални фактори - различни мозъчни увреждания поради наранявания, хронични заболявания, хранителни дефицити (витамини, минерали), токсични фактори.

Повечето деца с хиперкинетични разстройства се характеризират с ниско самочувствие и слаба психо-емоционална стабилност в случай на неуспехи.

Много хиперактивни деца имат високо общо ниво на интелектуално развитие. По време на учебните часове обаче тези деца трудно се справят със задачите, тъй като трудно организират работата и я изпълняват. Уменията за четене и писане на тези пациенти са значително по-ниски от тези на техните връстници и не съответстват на техните интелектуални способности. В същото време децата не са склонни да се вслушват в съветите и препоръките на възрастните. Сложността на формирането на умения за писане и четене е свързана не само с нарушено внимание, но и с недостатъчна координация на движенията, зрително възприятие и развитие на речта.

През последните години са разработени стандартизирани диагностични критерии, които са списъци с най-характерните и ясно проследени признаци на такова заболяване.

Три групи симптоми са характерни за хиперкинетичните разстройства: симптоми на невнимание, хиперактивност и импулсивност.

- Симптоми на невнимание:

Често проявена неспособност да се обръща голямо внимание на детайлите или допускане на невнимателни грешки в училищната програма, работа;

Не може да поддържа внимание върху задачи или игрови дейности;

Прави впечатление, че детето не слуша какво му се говори;

Детето често не е в състояние да следва инструкциите или да изпълнява училищна работа, ежедневни дейности и задължения на работното място (не поради опозиционно поведение или неспособност да разбере инструкциите);

Нарушена е организацията на задачите и дейностите;

Избягва или силно не харесва задачи като домашни, които изискват постоянно умствено усилие;

Губи предмети, необходими за определени задачи или дейности, като училищни предмети, моливи, книги, играчки или инструменти;

Лесно се разсейва от външни стимули;

Забравяне по време на ежедневните дейности.

- Симптоми на хиперактивност:

Често движи ръцете или краката неспокойно или се движи на място;

Напуска мястото си в класна стая или друга ситуация, където се изисква седене;

Започва да бяга или да се катери, когато е неподходящо (в юношеството или в зряла възраст може да има само чувство на безпокойство);

Неподходящо е шумен в игрите или има затруднения да прекарва спокойно свободното си време;

Установява се постоянен характер на прекомерна двигателна активност, която не се влияе значително от социални ситуации и изисквания.

- Симптоми на импулсивност:

Често изрича отговори, преди въпросите да са завършени;

Не могат да изчакат своя ред в игри или групови ситуации;

Прекъсва другите или се намесва в разговорите или игрите на други хора;

Говори твърде много, без да реагира адекватно на социалните ограничения.

Трябва също така да се отбележи, че симптомите на заболяването трябва да се появят не по-късно от 7-годишна възраст, да персистират най-малко 6 месеца и да бъдат достатъчно изразени, за да показват непълна адаптация и несъответствие с нормалните възрастови характеристики.

Основните симптоми за диагноза са нарушено внимание и хиперактивност; те трябва да се появят в повече от една област на дейност (у дома, в класната стая, в болницата).

Има и допълнителни функции:

Координационни нарушения (откриват се при около половината от случаите на нарушения), включително координация на фините движения, визуално-пространствена координация, баланс;

Емоционални смущения (дисбаланс, избухливост, непоносимост към неуспехи);

Нарушения на отношенията с другите поради лошо поведение;

Неравномерно изразено изоставане в умственото развитие със запазен интелект;

Нарушение на съня.

Хиперкинетичните разстройства при деца изискват квалифициран подход. Нефармакологичните методи на лечение включват промяна на поведението, психотерапия, педагогическа и невропсихологична корекция. На детето се препоръчва щадящ режим на обучение - минимален брой деца в класа (в идеалния случай - не повече от 12 души), по-кратка продължителност на часовете (до 30 минути), място по време на уроците - на първо бюро (контактът с очите между учителя и детето подобрява концентрацията).

При лечението обикновено се използват различни обучения за деца, родители и персонал на образователните институции. Медикаментозното лечение, предписано от психиатър, което определя по-нататъшната прогноза по време на прехода към юношеството и зрялата възраст, получи широко приложение.

При 75% от децата симптомите на разстройството съществуват в юношеска възраст, а при 30-60% в зряла възраст, 18-21% от момчетата имат поведенчески разстройства, а антисоциалното разстройство на личността се проявява на възраст 18-25 години.

Един от възможните фактори, допринасящи за лошата прогноза с тежка социална дезадаптация и трансформация в личностни аномалии, е умственият инфантилизъм, който се наблюдава при по-голямата част от пациентите. Пациентите с хиперкинетични разстройства имат повишен риск от употреба на вещества и пристрастяване, като злоупотребата с вещества възниква в по-ранна възраст, протича по-тежко и води до бързо пристрастяване.

Дългосрочните резултати зависят от социални фактори. При деца от проспериращи семейства, където родителите обръщат голямо внимание на преодоляването на трудностите в обучението и поведенческите проблеми на детето, симптомите на хиперкинетичните разстройства постепенно регресират. При деца, отглеждани в социално неблагоприятни условия, нарушенията продължават и създават предпоставки за формиране на училищна, а по-късно и социална дезадаптация. По този начин прогнозата за хиперкинетични разстройства зависи от естеството и лечението на основното заболяване, при което се отбелязва този синдром, както и от социалното и психологическото влияние.

Николай ДЮБАКОВ,
психиатър, MUZ Motyginskaya CRH

Какво представляват хиперкинетичните разстройства

Тази група разстройства се характеризира с ранно начало; комбинация от прекалено активно, лошо модулирано поведение с изразено невнимание и липса на постоянство при изпълнение на всякакви задачи. Поведенческите особености се проявяват във всякакви ситуации и са постоянни във времевия интервал.

Хиперкинетичните разстройства обикновено се появяват през първите 5 години от живота. Основните им характеристики са липсата на постоянство в познавателната дейност, склонността да се преминава от една задача към друга, без да се изпълни нито една от тях; прекомерна, но непродуктивна дейност. Тези характеристики се запазват през училищната възраст и дори в зряла възраст. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни, импулсивни, склонни да изпадат в трудни ситуации поради необмислени действия. Връзките с връстници и възрастни са прекъснати, без усещане за дистанция.

Вторичните усложнения включват дисоциално поведение и намалено самочувствие. Често има придружаващи трудности при овладяването на училищни умения (вторична дислексия, диспраксия, дискалкулия и други училищни проблеми).

Разпространение

Хиперкинетичните разстройства са няколко пъти по-чести при момчетата, отколкото при момичетата (3:1). В началното училище разстройството се среща при 4-12% от децата.

Симптоми на хиперкинетични разстройства

Основните признаци са нарушения на вниманието и хиперактивност, които се проявяват в различни ситуации - у дома, в детски и лечебни заведения. Характерна е честата смяна и прекъсване на всяка дейност, без опити за нейното завършване. Такива деца са прекалено нетърпеливи, неспокойни. Те могат да подскачат по време на всяка работа, да говорят прекалено и да вдигат шум, да се въртят... Сравнението на поведението на такива деца с други деца от тази възрастова група е диагностично значимо.

Свързани клинични характеристики: дезинхибиране в социалното взаимодействие, безразсъдство в опасни ситуации, необмислено нарушаване на социални правила, прекъсване на часовете, необмислени и неправилни отговори на въпроси. Нарушенията в ученето и двигателната тромавост са доста чести. Те трябва да бъдат кодирани под (F80-89) и не трябва да са част от разстройството.

Най-ясно клиниката на заболяването се проявява в училищна възраст. При възрастни хиперкинетичното разстройство може да се прояви като дисоциално разстройство на личността, злоупотреба с вещества или друго състояние с нарушено социално поведение.

Диагностика на хиперкинетични разстройства

Най-трудни за разграничаване от поведенчески разстройства. Въпреки това, ако повечето от критериите за хиперкинетично разстройство са налице, тогава диагнозата трябва да бъде поставена. Когато има признаци на тежка обща хиперактивност и поведенчески разстройства, диагнозата е хиперкинетично поведенческо разстройство (F90.1).

Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства (F40 - F43, F93), разстройства на настроението (F30-F39). Диагнозата на тези заболявания се основава на техните диагностични критерии. Двойната диагноза е възможна, когато има отделни симптоми на хиперкинетично разстройство и, например, разстройства на настроението.

Наличието на остро начало на хиперкинетично разстройство в училищна възраст може да бъде проява на реактивно (психогенно или органично) разстройство, маниакално състояние, шизофрения или неврологично заболяване.

Кои лекари трябва да посетите, ако имате хиперкинетични разстройства

Психиатър

Промоции и специални предложения

медицински новини

14.11.2019

Експертите са единодушни, че е необходимо да се привлече общественото внимание към проблемите на сърдечно-съдовите заболявания. Някои от тях са редки, прогресивни и трудни за диагностициране. Те включват, например, транстиретинова амилоидна кардиомиопатия.

14.10.2019

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабна социална кампания за безплатен тест за коагулация на кръвта - „Ден на INR“. Акцията е посветена на Световния ден за борба с тромбозата.

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най-честите начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова болест и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Разстройство с дефицит на вниманието (ADD), хиперкинетично разстройство и хиперактивност са различни термини, използвани от пациенти и специалисти. Тези разлики в терминологията понякога могат да доведат до объркване. Всички горепосочени термини описват проблемите на децата, които проявяват хиперактивно поведение и трудно се концентрират. Има обаче някои разлики между тези понятия и диагнози.

Хиперкинетичното или хиперактивно разстройство е поведенческо разстройство, което често се проявява в ранна детска възраст. Поведението се характеризира със слабо внимание, хиперактивност и импулсивност.

Много деца, особено тези под петгодишна възраст, са невнимателни и неспокойни. Това не означава, че те страдат от синдром на хиперкинетично разстройство. Невниманието или хиперактивността се превръщат в проблем, когато са по-високи в сравнение с други деца на същата възраст и когато засягат живота на детето, училищните резултати, социалния и семейния живот. От 2% до 5% от децата в училищна възраст могат да страдат от хиперкинетично разстройство, при момчетата по-често.

Признаци и симптоми на хиперкинетично разстройство

Медицинската практика и науката не знаят със сигурност какво точно причинява подобни нарушения при децата. Въпреки това, има много предпоставки за това, че патологиите често се появяват в едно и също семейство, както и при деца, които имат значителни травматични преживявания.

Понякога родителите се чувстват виновни, че контролират детето си твърде много, но няма доказателства, че лошото родителство директно причинява развитието на хиперкинетично разстройство. Въпреки това е важно да се отбележи, че родителите могат да играят критична роля в подпомагането и подкрепата на дете с признаци на синдрома.

Хиперкинетичното поведенческо разстройство при деца може да се прояви по различни начини в зависимост от възрастта, средата - училище, дом, детска площадка и дори мотивацията, като извършване на дейности, които детето най-много харесва.

Не всички деца показват всички тези симптоми. Това означава, че някои може просто да имат проблеми с дефицит на вниманието, докато други са предимно хиперактивни.

Децата с проблеми с вниманието могат да забравят, често да се разсейват от дреболии, да прекъсват диалозите, да са неорганизирани, често да започват много неща едновременно и да не доведат до логично успокоение.

Децата с хиперактивност изглеждат ненужно неспокойни, суетливи, пълни с енергия, правят всичко буквално в движение. Те може да изглеждат твърде шумни, шумни, съчетавайки всичките си действия с непрекъснато бърборене.

Децата с импулсивни симптоми действат без да мислят. Трудно чакат своя ред в игрите или момента, когато идва възможността да говорят в разговор.

Хиперкинетичните разстройства при деца могат да показват други признаци като затруднения в ученето, аутизъм, поведенчески разстройства, тревожност и депресия. Може да има и неврологични проблеми - тикове, синдром на Турет и епилепсия. Младите пациенти могат да имат проблеми с координацията, внушаването на социални умения и организирането на дейностите си.

Едно от всеки три деца, диагностицирани с хиперкинетично разстройство, "израстват" от това състояние и не се нуждаят от лечение и подкрепа в зряла възраст.

Повечето от тези пациенти, които са имали възможност в детството да срещнат достоен специалист, съобразен с техните нужди, бързо могат да наваксат. Те ще могат да наваксат учебната програма, да подобрят училищните си резултати и да създадат нови приятели.

Някои успяват да се справят и управляват, като адаптират кариерата и семейния си живот. Въпреки това, някои от пациентите може да имат сериозни проблеми дори като възрастни, а някои може да изискват лечение. Те могат също така да се борят с проблеми във връзката, работата и настроението чрез наркотици или алкохол.

Диагностика на разстройството

Няма един прост запазен диагностичен метод за точна диагноза на хиперкинетично разстройство. Диагнозата изисква специалист, обикновено от областта на детската психиатрия или психология. Диагнозата се поставя чрез разпознаване на поведенчески модели чрез наблюдение на детето, получаване на доклади за поведението му в училище и у дома. Понякога компютърните тестове могат да помогнат при поставянето на диагнозата. Някои деца също трябва да преминат специализирани тестове от клиничен психиатър или образователен психолог.

Дете, страдащо от хиперкинетично разстройство, се нуждае от лечение във всички ситуации, в които възникват затруднения. Това означава подкрепа и помощ у дома, в училище, с приятели и общността.

Първо, много е важно семействата, учителите и професионалистите да разберат състоянието на детето и как му влияят заобикалящите го обстоятелства. С напредване на възрастта пациентът трябва да се научи да управлява самостоятелно своите емоции и действия.

Може да са необходими учители и родители за провеждане на стратегии за поведенческа терапия. За тези групи социални общности са разработени специални програми за поведение и реакция, които са насочени към общуване с дете, страдащо от хиперкинетично разстройство.

В училище децата може да се нуждаят от специфична образователна подкрепа и планове за помощ при ежедневната им работа в класната стая, както и при домашните. Те също се нуждаят от помощ, за да изградят доверие в социалната си среда и да развият социалните си умения. Важно е да има добра двупосочна комуникация между дома, училището и специалистите, лекуващи детето, така че симптомите на заболяването да се разглеждат от всички гледни точки възможно най-широко. В този случай детето ще може да постигне развитието на най-добрия си потенциал.

Медикаментите могат да играят важна роля при лечението на умерено до тежко хиперкинетично разстройство. Лекарствата могат да помогнат за намаляване на хиперактивността и подобряване на концентрацията. Подобрената концентрация дава възможност и време на детето да учи и практикува нови умения.

Децата често казват, че лекарствата им помагат да се разбират с хората, да мислят по-ясно, да разбират нещата по-добре и да се чувстват по-уверени в контролирането на емоциите и действията си. Въпреки това, не всички деца със синдрома се нуждаят от лекарства.

Помощ за родители с хиперкинетично разстройство

Както беше отбелязано, хиперкинетичното разстройство на поведението може да покаже много предизвикателно поведение у дома, в училище или навън. Това налага съдействие при организиране на дейността на пациента, преди всичко с цел избягване на причиняване на вреда. Наличието на признаци на разстройство не означава, че детето трябва безусловно да се подчинява на родителите си и да изпълнява всички искания и желания с точност. Именно този резултат очакват много родители, в което много грешат. На този фон често се наблюдават вътрешносемейни сривове и неадекватно поведение от страна на възрастните като псувни или физическо насилие. Здравословният начин на живот, балансираната диета, целенасочените дейности и топлата среда в семейството са единствените условия, които могат да помогнат.

Децата могат лесно да се разочароват, тъй като слабата им концентрация и високите им нива на енергия често не съвпадат. Първият, както обикновено, не е достатъчен, а вторият не намира възможност за изтласкване. Някои от следните съвети могат да помогнат за справяне с тези трудности:

• Давайте на децата си само прости инструкции. Малки помощни средства като подсказки и алгоритми за последователно изпълнение до тях могат значително да помогнат по този въпрос. Отнасяйте молбите си премерено и спокойно, няма нужда да крещите в цялата стая.
• Хвалете детето, когато е направило необходимото, но не се възхищавайте много на успеха му.
• Ако е необходимо, напишете пълен списък със задачи за деня и го оставете на видно място, например на вратата на стаята му.
• Прекъсването в изпълнението на всякакви задачи, например при писане на домашни, не трябва да надвишава 15-20 минути.
• Дайте на децата време и възможности за дейности, за да използват максимално енергията си. Активните игри и спортове са много подходящи за тези цели.
• Променете диетата си и избягвайте добавките. Има някои доказателства за ефекта на диетата върху някои деца. Те могат да бъдат чувствителни към определени хранителни добавки и оцветители. Ако родителите забележат, че определени храни повишават хиперактивността, трябва да ги спрат. Най-добре е да обсъдите тази точка с вашия лекар или диетолог.

Много родители намират за полезно да посещават програми за родителство, независимо дали са на лечение или не. Някои клубове предлагат родителски програми и групи за подкрепа специално за родители на хиперактивни деца.

Характеристики на фармакологичната терапия

Лекарствата, използвани за лечение на хиперкинетично разстройство, могат да бъдат разделени на две групи:

• Стимуланти като метилфенидат и дексамфетамин.
• Нестимуланти като атомоксетин.

Стимулантите имат ефект на повишаване на бдителността, енергията и тези явления ще бъдат насочени към полезно разпределение.

Метилфенидатът се предлага в различни форми. Незабавното освобождаване на активната част от лекарството има краткотраен ефект. Лекарството се използва доста често поради своята гъвкавост в дозирането и може да се използва за определяне на правилното ниво на дозата при коригирането му. Бавното и модифицирано освобождаване на метилфенидат става в рамките на 8 до 12 часа, така че лекарството се използва веднъж дневно. Това е по-удобно, защото детето не трябва да приема лекарството в училище, което намалява стигмата.

Нестимулиращите лекарства по своята същност не правят пациентите по-активни. Въпреки това, при хиперкинетично разстройство те могат да подобрят симптомите на невнимание и хиперактивност. Те включват лекарства като атомоксетин.

Понякога могат да се използват други средства за подпомагане на проблемите със съня и трудното поведение, които са свързани със синдрома.

Почти всички лекарства действат върху специфичен химикал в мозъка, наречен норепинефрин. Именно този хормон засяга онези части на мозъка, които контролират вниманието и организират човешкото поведение. Лекарствата не лекуват разстройството; те помагат да се контролират симптомите на лошо внимание, хиперактивност или импулсивност.

Обикновено първо се дават стимуланти като метилфенидат. Видът на стимуланта ще зависи от редица неща - симптомите, лекотата, с която се дава лекарството, и дори цената на лекарството.

Ако метилфенидат причинява неприятни странични ефекти или не действа, могат да бъдат предписани други стимуланти (дексамфетамин) или нестимуланти. Понякога детето може да реагира на друга форма на метилфенидат.

Трябва да се има предвид положителният ефект след приема на лекарството:

• Концентрацията на детето се е подобрила значително.
• Неговите прояви на безпокойство или прекомерна активност станаха по-изгладени.
• Детето може да се контролира по-добре.
• Понякога учителите забелязват подобрение преди самите родители.

Както при повечето лекарства, тези видове лекарства могат да имат някои странични ефекти. Въпреки това, не всеки пациент ги получава и повечето от нежеланите реакции са леки и изчезват при продължителна употреба на лекарството.

Проявата на странични ефекти е по-малка, ако дозата се увеличава постепенно след началото на лекарството. Някои родители се тревожат за пристрастяване, но няма причина да се смята, че това е проблем.

Някои от честите нежелани реакции на метилфенидат включват:

• загуба на апетит,
• затруднено заспиване
• световъртеж.

По-рядко срещани нежелани реакции:

• повишена сънливост и спокойствие. Това може да е знак, че дозата е твърде висока,
• безпокойство, нервност, раздразнителност или плачливост,
• болка в корема,
• главоболие,
• тикове или потрепвания.

В дългосрочен план растежната активност на детето може да бъде намалена. Проучванията показват, че общото намаление може да бъде до 2,5 см с метилфенидати.

Този списък на нежеланите реакции не е изчерпателен. Ако се появят неспецифични симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хиперкинетично разстройство на поведението - отклонениечесто срещано при деца. Момчетата в начална училищна възраст са най-податливи на развитието на болестта.

Патологията в различни възрасти се проявява по различни начини, но независимо от тежестта на симптомите, се нуждае от надзорот специалист. Лечението на патологията се състои в предоставяне на психологическа помощ, приемане на специални лекарства.

Как да се лекува астеничен синдром при дете? Научете за това от нашите.

Главна информация

Хиперкинетичното разстройство на поведението е придружено от тежки поведенчески аномалии.

Характерни признаци на патология могат да се отбележат при деца от най-малката възраст.

Сред тези знаци са невнимание, прекомерна хиперактивност, безпокойство, . Тези прояви се наблюдават при много деца, но това не е причина да се каже, че има някаква патология, в повечето случаи това са само черти на характера.

Можем да говорим за наличието на патология, ако тези симптоми значително влияят върху живота на детето, неговото академично представяне, отношенията с връстниците.

Видове

В зависимост от възрастта на детето, патологията се проявява по различни начини. По този начин има 3 основни вида отклонения в зависимост от възрастта:

Симптоми и признаци

Патологията може да се прояви по различни начини, в зависимост от характера на детето, социалните условия, в които се намира, както и възрастта.

Съществуват обаче редица общи характеристики, характерни за това отклонение. Има 3 основни вида симптоми.

Група	Клинични проявления
невнимание	Невъзможност за внимателно проследяване на детайлите на извършената работа, в резултат на което детето допуска груби грешки при нейното изпълнение. Неспособност за поддържане на правилното ниво на внимание през целия урок или по време на играта. Неспазване на инструкциите за завършване на работата навреме. Дезорганизация при изпълнение на самостоятелни задачи. Детето се опитва да избягва дейности, които изискват определено постоянство, внимание (например, правене на домашна работа). Детето често губи личните си вещи, играчки. Забравяне. Детето често се разсейва по време на някаква дейност.
Хиперактивност	Детето не може да седи на едно място дълго време, постоянно движи ръцете и краката си, върти се. Може доброволно да напусне мястото си по време на урок или домашна работа. Избягва тихите игри, често вдига шум, тича.
Импулсивност	Детето може да прекъсва опонента по време на разговора. По време на игри или учебни дейности не могат да чакат своя ред. Намесва се в разговори и игри на връстници. Говори много и високо дори когато е неуместно или забранено.

Някои деца имат и други признаци на патология. В частност е възможно нарушена координация на движенията, фини двигателни умения на ръцете. Детето често реагира неадекватно на неуспехите (раздразнителност, агресия, сълзливост).

Лошото поведение на детето става причина за враждебни отношения в екипа, което от своя страна допълнително изостря емоционалното състояние на бебето.

причини

Следното може да доведе до развитие на хиперкинетично разстройство на поведението: негативни фактори:

1. Нарушения в развитието или увреждане на мозъчната тъкан, по-специално в дясното полукълбо на мозъка.
2. Тежка интоксикация на тялото, причинена от отрицателните ефекти на вредните химични елементи.
3. Прием на определени лекарства.
4. Нарушения на вътрематочното развитие (например с кислородно гладуване, олигохидрамнион).
5. Чести стрес, неблагоприятна емоционална атмосфера в семейството, екипа.
6. Небалансирана диета (по-специално, недостатъчно количество консумирана храна, неправилно въвеждане на допълнителни храни).

Какви са първите признаци на анорексия нервоза при деца? разберете точно сега.

Има ли връзка с дефицита на вниманието?

Със сигурност има такава връзка. Неслучайно в продължение на много години тези две понятия считани за синоними.Въпреки това все още съществуват някои разлики, те се състоят в набор от характерни черти.

Така че, ако дефицитът на вниманието се проявява главно в обучителни затруднения (което също е типично за деца с хиперактивност), клиничната картина на хиперкинетичното разстройство на поведението е по-обширна.

Към кои лекари трябва да се обърнете?

Ако бебето има характерни симптоми, е необходимо да се консултирате с психиатър.

Диагностика

Може да постави точна диагноза само психиатърслед изучаване на особеностите на поведението и характера на детето.

При идентифициране на признаци на отклонение е важно да запомните, че те не трябва да бъдат единични, т.е. един или друг симптом трябва периодично да се повтаря през определен период от време (6-12 месеца). Използват се следните диагностични методи:

1. Разговор с дете(често бебето отрича наличието на определени признаци на патология), както и със своите родители, болногледачи, учители (възрастните, напротив, могат да преувеличават тежестта на клиничните прояви).
2. Наблюдениеза поведението на бебето в естествените му условия на престой (у дома, в детска градина, училище, други обществени места).
3. Създаване на изкуствени жизнени ситуации, оценка на поведениетобебе в тях.

Както беше отбелязано по-рано, децата с хиперкинетични разстройства имат определени проблеми с ученето и поведението не само на обществени места, но и вкъщи.

А това означава, че за да се постигне положителен резултат, е необходимо не само да се коригира в условията на училището, но и спазването от родителите на определени правила по отношение на бебето у дома:

1. Добре е, ако когато правите домашна работа, бебето ще използва прости, но последователни инструкции и съветиродители. Това ще му даде увереност в способностите му, ще допринесе за развитието на самоорганизацията.
2. Исканията на родителите трябва да бъдат представени на детето във форма, която е достъпна за него, спокоен глас.
3. При бебето трябва да върша домакинска работа. Списъкът на тези случаи (за 1 ден) трябва да бъде написан на отделен лист хартия, закачен на видно място, достъпно за детето.
4. Когато детето върши работа, която изисква постоянство и внимание (например самообучение у дома), уверете се, че бебето не се уморява, позволете му да върши кратко (не повече от 15-20 минути) прекъсвания.
5. Хиперактивното дете има увеличен запас от енергия, който трябва да бъде изхвърлен някъде. Най-подходящ за тази цел активни игрина открито, спорт.
6. последвам диета на бебето. Ако забележите, че детето се превъзбужда след прием на определени храни, тези храни трябва да се избягват.

Прогнози

Ако са изпълнени всички необходими условия (навременно лечение, предписано от лекар, създаване на благоприятни емоционални условия, внимание от родители и учители), прогнозата в повечето случаи е благоприятна.

Ако алармата сигнализира под формата на симптоми на хиперкинетично разстройство остави без внимание, съществува риск от по-сериозни психични разстройства, които се проявяват още в зряла възраст.

Това включва антисоциално поведение, агресия, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици и други негативни прояви.

Много малки деца са склонни към прекомерна мобилност, невнимание и емоционалност. Но не винаги е така патологично отклонение.

Можем да говорим за хиперкинетично разстройство, когато тези характеристики създават на бебето определени проблеми в ученето и взаимоотношенията. Разбира се, тази патология трябва да се лекува, изборът на един или друг метод на лечение се извършва от лекар, който наблюдава малък пациент.

Какво да правим с диагнозата "ADHD" и "хиперактивност"? Научете за това от видеото:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете се за лекар!

Това включва:

нарушена активност и внимание (F90.0) (разстройство или синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието) ;

хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1).

Хиперкинетичен синдром - разстройство, характеризиращо се с нарушение внимание, двигателна хиперактивност и импулсивно поведение .

Терминът "хиперкинетичен синдром" има няколко синонима в психиатрията: "хиперкинетично разстройство" (хиперкинетично разстройство), "хиперактивно разстройство" (хиперактивно разстройство), " разстройство с дефицит на вниманието"(синдром на дефицит на вниманието), "хиперактивно разстройство с дефицит на внимание" (хиперактивно разстройство с дефицит на внимание) (Zavadenko N. N. et al., 1997).

AT МКБ-10този синдром се класифицира в клас "Поведенчески и емоционални разстройства, обикновено започващи в детството и юношеството" (F9), съставлявайки групата " Хиперкинетични разстройства» (F90).

Разпространение. Честотата на синдрома сред децата от първите години от живота варира от 1,5-2, сред децата в училищна възраст - от 2 до 20%. При момчетата хиперкинетичният синдром се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Етиология и патогенеза . Няма една единствена причина за синдрома и неговото развитие може да бъде причинено от различни вътрешни и външни фактори (травматични, метаболитни, токсични, инфекциозни, патология на бременността и раждането и др.). Сред тях има и психосоциални фактори под формата на емоционална депривация, стрес, свързан с различни форми на насилие и др. Голямо място се отделя на генетичните и конституционалните фактори. Всички тези влияния могат да доведат до тази форма на мозъчна патология, която преди това беше обозначена като " минимална мозъчна дисфункция". През 1957г М. Laufer свързва с нея клиничния синдром на описаната по-горе природа, който той нарича хиперкинетичен.

Молекулярно-генетичните изследвания, по-специално, предполагат, че 3 гена на допаминови рецептори могат да увеличат чувствителността към синдрома.

Компютърната томография потвърди дисфункции на фронталния кортекс и неврохимични системи, прожектиращи във фронталния кортекс, засягане на фронто-субкортикалните пътища. Тези пътища са богати на катехоламини (което може частично да обясни терапевтичния ефект на стимулантите). Съществува и катехоламинова хипотеза на синдрома.

Клиничните прояви на хиперкинетичния синдром съответстват на концепцията за забавено съзряване на мозъчните структури, отговорни за регулирането и контрола на функцията на вниманието. Това го прави легитимно да се разглежда в общата група на изкривяванията на развитието.

Клинични проявления. Основните им характеристики са липсата на постоянство в познавателната дейност, склонността да се преминава от една задача към друга, без да се изпълни нито една от тях; прекомерна, но непродуктивна дейност. Тези характеристики се запазват през училищната възраст и дори в зряла възраст.

Хиперкинетичните разстройства често започват в ранна детска възраст ( до 5 години), въпреки че се диагностицират много по-късно.

Нарушения вниманиесе проявяват с повишена разсеяност и неспособност за извършване на дейности, които изискват когнитивно усилие. Детето не може да задържи вниманието върху играчката, заниманията, да чака и да търпи дълго време.

двигателна хиперактивностсе проявява, когато детето трудно седи неподвижно, докато често неспокойно движи ръцете и краката си, капризничи, започва да става, да тича, трудно прекарва спокойно свободното си време, предпочитайки двигателната активност. В предпубертетна възраст детето може за кратко да ограничи двигателното безпокойство, като същевременно изпитва чувство на вътрешно напрежение и тревожност.

Импулсивностсе открива в отговорите на детето, които то дава без да изслушва въпроса, както и в неумението да изчака реда си в игрови ситуации, в прекъсване на разговорите или игрите на другите. Импулсивността се проявява и във факта, че поведението на детето често е немотивирано: двигателните реакции и поведенческите действия са неочаквани (изтръпвания, скокове, бягания, неадекватни ситуации, резки промени в дейностите, прекъсване на играта, разговори с лекар и др.) .

Хиперкинетичните деца често са безразсъдни, импулсивни, склонни да изпадат в трудни ситуации поради необмислени действия.

Връзките с връстници и възрастни са прекъснати, без усещане за дистанция.

С началото на училище децата с хиперкинетичен синдром често имат специфични учебни проблеми: затруднения при писане, нарушения на паметта, нарушения на слуха и говора; интелигентността обикновено не е нарушена .

При тези деца почти постоянно се наблюдават емоционална лабилност, перцептивно-двигателни нарушения и нарушения на координацията. При 75% от децата агресивното, протестното, предизвикателното поведение или, напротив, депресивното настроение и тревожността често се появяват като вторични образувания, свързани с нарушаване на вътресемейните и междуличностните отношения.

При неврологичен прегледдецата показват "леки" неврологични симптоми и координационни нарушения, незрялост на координацията и възприятието ръка-око и слуховата диференциация. ЕЕГ разкрива характеристики, характерни за синдрома.

В някои случаи първите прояви на синдрома намерени в ранна детска възраст: децата с това разстройство са прекалено чувствителни към стимули и лесно се нараняват от шум, светлина, промени в температурата на околната среда, околната среда. Типични са безпокойството под формата на прекомерна активност в леглото, наяве и често на сън, устойчивост на повиване, кратък сън, емоционална лабилност.

Вторични усложнениявключват дисоциално поведение и понижено самочувствие. Често има придружаващи трудности при овладяването на училищни умения (вторична дислексия, диспраксия, дискалкулия и други училищни проблеми).

Нарушенията в ученето и двигателната тромавост са доста чести. Те трябва да бъдат кодирани под (F80-89) и не трябва да са част от разстройството.

Най-ясно клиниката на заболяването се проявява в училищна възраст.

При възрастни хиперкинетичното разстройство може да се прояви като дисоциално разстройство на личността, злоупотреба с вещества или друго състояние с нарушено социално поведение.

Поток хиперкинетични разстройства индивидуално. По правило облекчаването на патологичните симптоми настъпва на възраст 12-20 години и отначало те отслабват, а след това двигателната хиперактивност и импулсивността изчезват; Нарушенията на вниманието регресират последни. Но в някои случаи може да се открие предразположение към антисоциално поведение, личностни и емоционални разстройства. В 15-20% от случаите симптомите на разстройство на вниманието с хиперактивност продължават до края на живота на човека, проявявайки се на субклинично ниво.

Диференциална диагноза от други поведенчески разстройства, които могат да бъдат прояви на психопатични разстройства на фона на церебро-органични остатъчни дисфункции, а също и да представляват дебют на ендогенно психично заболяване.

Ако повечето от критериите за хиперкинетично разстройство са налице, тогава диагнозата трябва да бъде поставена. Когато има признаци на тежка обща хиперактивност и поведенчески разстройства, диагнозата е хиперкинетично поведенческо разстройство (F90.1).

Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства (F40 - F43, F93), разстройства на настроението (F30-F39). Диагнозата на тези заболявания се основава на техните диагностични критерии. Двойна диагнозавъзможно, когато има отделна симптоматика на хиперкинетично разстройство и, например, разстройства на настроението.

Наличието на остро начало на хиперкинетично разстройство в училищна възраст може да бъде проява на реактивно (психогенно или органично) разстройство, маниакално състояние, шизофрения или неврологично заболяване.

Лечение. Няма единна гледна точка за лечението на хипердинамичния синдром. В чуждестранната литература се акцентира при лечението на тези състояния върху мозъчните стимуланти: метилфенидат (ритилин), пемолин (цилерт), дексадрин. Препоръчително е да се използват лекарства, които стимулират узряването на нервните клетки (Церебролизин, Когитум, ноотропи, витамини от група В и др.), Които подобряват мозъчния кръвен поток (Кавинтон, Сермион, Оксибрал и др.) В комбинация с етаперазин, сонапакс, терален и др. Важно място в терапевтичните мерки се отделя на психологическата подкрепа на родителите, семейната психотерапия, установяването на контакт и тясно сътрудничество с възпитателя и учителите на детски групи, в които се отглеждат или учат тези деца.

Нарушение на активността и вниманието (F90.0)

(Синдром на хиперактивност с дефицит на вниманието, хиперактивно разстройство с дефицит на внимание)

По-рано наричан минимална мозъчна дисфункция(MMD), хиперкинетичен синдром, минимално мозъчно увреждане. Това е едно от най-честите поведенчески разстройства в детството и продължава да съществува в зряла възраст за мнозина.

Етиология и патогенеза. Преди това разстройството се свързваше с вътрематочно или постнатално увреждане на мозъка („минимално увреждане на мозъка“). Установено е генетично предразположение към това заболяване. Вродената склонност към хиперактивност се засилва от определени социални фактори, тъй като такова поведение е по-често при деца, живеещи в неблагоприятни социални условия.

Разпространение сред учениците от 3 до 20%. Разстройството е по-често при момчетата от 3:1 до 9:1. В 30-70% от случаите синдромите на разстройството преминават в зряла възраст. в юношеска възраст активността на разстройствата намалява при много, но рискът от развитие на антисоциална психопатия, алкохолизъм и наркомания е висок.

Клиника. Симптомите почти винаги се появяват преди 5-7 годишна възраст. Средната възраст на посещение при лекар е 8-10 години. Нарушенията на активността и вниманието могат да бъдат разделени на 3 вида: с преобладаването на невнимание; с преобладаващ хайпдейност; смесен.

Основните прояви включват:

- Нарушения на вниманието.Неспособност за поддържане на вниманието, намалено селективно внимание, невъзможност да се фокусира върху даден предмет за дълго време, често забравяне на това, което трябва да се направи; повишена разсеяност, възбудимост. Такива деца са капризни, неспокойни. Още повече вниманието се намалява в необичайни ситуации, когато е необходимо да се действа независимо. Някои деца дори не могат да догледат любимите си телевизионни предавания.

- Импулсивност.Под формата на небрежно изпълнение на училищните задачи, въпреки усилията да ги направите правилно; чести викове от място, шумни лудории по време на класове; намеса в разговора или работата на другите; нетърпение на опашката; невъзможност за загуба (в резултат на това чести битки с деца). В ранна възраст това е уринарна и фекална инконтиненция; в училище – прекомерна активност и крайно нетърпение; в юношеска възраст - хулигански прояви и антисоциално поведение (кражби, употреба на наркотици и др.). Колкото по-голямо е детето, толкова по-изразена и забележима е импулсивността за другите.

- Хиперактивност.Това е незадължителна функция. При някои деца двигателната активност може да бъде намалена. Двигателната активност обаче качествено и количествено се различава от възрастовата норма. В предучилищна и ранна училищна възраст такива деца непрекъснато и импулсивно тичат, пълзят, скачат и са много капризни. Хиперактивността често намалява с пубертета. Децата без хиперактивност са по-малко агресивни и враждебни към другите, но е по-вероятно да имат частично изоставане в развитието, включително училищни умения.

Допълнителни функции

Координационните нарушения се отбелязват в 50-60% под формата на невъзможност за фини движения (завързване на връзки на обувки, използване на ножици, оцветяване, писане); нарушения на равновесието, зрително-пространствена координация (неспособност за спортуване, каране на колело, игра с топка).

Емоционални смущения под формата на дисбаланс, избухливост, непоносимост към неуспехи. Има изоставане в емоционалното развитие.

Връзки с другите. В умственото развитие децата с нарушена активност и внимание изостават от връстниците си, но се стремят да бъдат лидери. Трудно е да си приятел с тях. Тези деца са екстроверти, търсят приятели, но бързо ги губят. Затова те често общуват с по-„отстъпчиви“ по-млади. Отношенията с възрастните са трудни. Нито наказанието, нито ласката, нито похвалата им действат. От гледна точка на родители и педагози, именно „невъзпитанието” и „лошото поведение” са основната причина за посещение при лекари.

Частично изоставане в развитието. Критерият е изоставането на уменията от дължимите с поне 2 години. Въпреки нормалното IQ, много деца се справят зле в училище. Причините са невнимание, липса на постоянство, непоносимост към неуспехи. Характерни са частични забавяния в развитието на писане, четене, броене. Основният симптом е несъответствието между високо интелектуално ниво и слаб успех в училище.

поведенчески разстройства. Те не винаги се спазват. Не всички деца с поведенчески разстройства може да имат нарушена активност и внимание.

Напикаване в леглото. Нарушения на съня и сънливост сутрин.

Диагностика. Необходимо е да има невнимание или хиперактивност и импулсивност (или всички прояви едновременно), които не отговарят на възрастовата норма.

Поведенчески характеристики:

1. се появяват до 8 години;

2. намират се в поне две сфери на дейност - училище, дом, работа, игра, клиника;

3. не са причинени от тревожни, психотични, афективни, дисоциативни разстройства и психопатии;

4. причиняват значителен психологически дискомфорт и дезадаптация.

невнимание:

1. Неспособност за фокусиране върху детайлите, грешки поради невнимание.

2. Неспособност за поддържане на вниманието.

3. Неспособност за слушане на адресираната реч.

4. Неспособност за изпълнение на задачите.

5. Ниски организационни умения.

6. Отрицателно отношение към задачи, които изискват психическо напрежение.

7. Загуба на елементи, необходими за изпълнение на задачата.

8. Разсеяност към външни стимули.

9. Забравяне. (От изброените признаци поне шест трябва да персистират повече от 6 месеца.)

Хиперактивност и импулсивност(от признаците, изброени по-долу, поне четири трябва да персистират поне 6 месеца):

хиперактивност: детето е капризно, неспокойно. Скача без разрешение. Тича безцелно, капризничи, катери се. Не може да си почива, играе тихи игри;

импулсивност: извиква отговора, без да слуша въпроса. Не мога да чакам на опашка.

Диференциална диагноза. Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства, разстройства на настроението. Диагнозата на тези заболявания се основава на техните диагностични критерии.

Хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1)

Диагнозата се поставя, когато има критерии за хиперкинетикаразстройстваи общи критерии за поведенческо разстройство.