Психиатричното разбиране на съзнанието предполага задължителна ориентация в себе си, времето и пространството. Ориентацията в себе си включва осъзнаване на "аз", телесни, междуличностни (междуличностни) и проектирани елементи. Ориентацията във времето има чисто календарен характер, докато ориентацията в пространството е формално териториална. С други думи, индивидът трябва да каже кой е, с кого общува, трябва да назове текущата дата и мястото, където се намира. Ако прави това приблизително, говорим за стеснено съзнание. Ако той не може да назове нищо правилно, те говорят за дезориентация.

Синдромите на замъглено съзнание включват редица състояния, описани чрез загуба на целостта на "аз" и света от индивид или извращение на светогледа.

Синдромите формално се обединяват в следните подгрупи (форми):

• перверзен (деперсонализация, двойно съзнание и дереализация);
• непароксизмални (онейроид, делириум, аменция, зашеметяване, ступор, кома);
  пароксизмална (състояние на здрач, психеделични състояния, конвулсивни синдроми);
• неадекватни (патологична интоксикация и патологичен афект).

По-долу те ще бъдат разгледани по-подробно.

Помрачено съзнание: извратени форми

Изкривените форми на замъглено съзнание обикновено се появяват на фона на стесняване на съзнанието. Те включват състояния на деперсонализация, двойно съзнание и дереализация.

Деперсонализация(лат. de ... - отрицателен префикс + persona - личност) - нарушение на съзнанието, при което индивидът има чувство за загуба на собственото си "Аз", отчуждение от собствените си чувства, действия и мисли, както и от други. Придружен от депресия, копнеж, тревожност. Вариант: анестетична деперсонализация, характеризираща се с емоционална тъпота, постепенна загуба на висши емоции (способността да бъдете щастливи, тъжни).

Двойствено съзнание- индивидът последователно играе две или повече социални роли, често притежаващи диаметрално противоположни качества. Чувството за собствена идентичност се запазва във всяко от тези състояния, но в една роля пациентът отрича участието си в други. С други думи, спомените са организирани само в контекста на една от ролите.

Дереализация(лат. de ... - префикс, обозначаващ отделяне + realis - реален): светът наоколо се възприема като цяло като нереален или далечен, безжизнен, лишен от своите цветове; същевременно се запазват индивидуалните параметри на обектите. Често възникват нарушения на паметта, често придружени от състояния на „вече видяно“ (de ja vu), „вече чуто“, „вече преживяно“ или: „никога не виждано“, „никога не е чувано“, „никога не е преживяно“.

Помрачено съзнание: непароксизмални форми

При непароксизмалните форми на замъглено съзнание се разграничават две по-тесни подгрупи:

• условно "качествени" непароксизмални разстройства или затъмнения, които включват: онейроид, делириум и аменция;
• условно "количествени" непароксизмални нарушения или спирания, които включват зашеметяване, ступор и кома.

Онирично или мечтано състояние(гр. oneiros - сън и eidos - гледка) се характеризира с причудливо съчетаване на ярки фантастични картини с образи от реалния свят. Има илюзии, халюцинации и псевдохалюцинации, дезориентация във времето и пространството, чувствени афективни налудности. Отличителна стигма е неподвижността на пациента, която е абсолютно несъвместима с ярките преживявания, неговата двигателна откъснатост от субективната и обективната реалност. Най-често се наблюдава при инфекциозни и някои психични заболявания, с дълбоко разположени мозъчни тумори.

Делириум(лат. delirium - лудост) образно може да се опише с фразата: "Кошмарните дракони на подсъзнанието придобиват чертите на плашеща реалност."

Държавата включва:

• обилни плашещи зрителни и отчасти слухови халюцинации и илюзии, които пораждат афективно оцветени налудни преживявания;
• двигателно възбуждане и съпътстващи вегетативни прояви (палпитации, изпотяване, треперене и др.);
• плитко разстройство на съзнанието с дезориентация в място и време, но със запазване на ориентацията в личността.

Делириумът се характеризира с яркост, подвижност, театралност на ужасни видения. Те могат да бъдат сравнени с преживяванията на събуждане на кошмари. Обичайното възприятие и мислене е стеснено и изопачено. Пациентът е потопен в своя хаотичен фантастичен свят. Ако възприема околната среда, то само за кратък момент и не я свързва с миналото си. Възможно е и кратко връщане към ясно съзнание и критично отношение към болезнените прояви. Интензивността на проявите и степента на нарушение на съзнанието се увеличават през нощта, тогава пациентите стават по-неспокойни. Ужасяващите халюцинации и съответното им афективно насищане често водят до действия, които са опасни за пациента. Болните бягат от страх на улицата, където замръзват, хвърлят се в реката или скачат през прозореца, бягайки от очакваните ужасни мъчения и екзекуции.

Продължителността на делириума обикновено не надвишава 3-4 дни (понякога трае само няколко часа, много по-рядко - 6-7 дни). Това е най-типичната форма на екзогенна реакция, присъща на острите токсични и токсично-инфекциозни психози.

Началото на делириума се предшества от нарастваща безсъние, главоболие, повишена чувствителност към шум и светлина, със страх, кошмари или хипнагогични халюцинации.

Понякога заболяването се ограничава до трептяща яснота на съзнанието, объркване, затруднена концентрация, откъслечни видения със страхови преживявания за 1-2 дни - така нареченият абортивен делириум.

Аменция или аментален синдром(лат. amentia - безсмислие), описва състояние на изразено замъгляване на съзнанието. Характерни са некохерентност на мисленето (в противен случай - несвързаност), асоциативно объркване, дезориентация на място, време и собствена личност, объркване, неразбиране и неразбиране на околните събития. Възможен ефект с хаотична, хаотична възбуда, понякога заменена от дълъг (часове, дни) ступор (замръзване в едно положение). В края на разстройството липсва спомен за събитията (конградна амнезия).

Зашеметяване- най-лесното от тази подгрупа нарушение на дейността на съзнанието. Характеризира се с известна трудност на възприятието, инхибиране на действието и фрагментарно възприемане на информация (само силни стимули достигат до съзнанието). Пациентите отговарят на въпроси като в полусън, сложното съдържание на въпроса не се разбира. Има бавност в движенията, мълчание, безразличие към околната среда. Сънливостта настъпва много лесно. Ориентацията в околната среда е непълна или липсва. Среща се при остри нарушения на централната нервна система, обикновено с продължителност от минути до няколко часа.

Сопор- по-дълбока, в сравнение със зашеметяването, степента на изключване на съзнанието. Настъпва адинамия до пълна прострация. Ориентацията липсва напълно, запазват се само мърмореща реч и защитни рефлекси.

Кома- крайна степен на изключване на съзнанието (с пълно изчезване на защитните рефлекси), характерна за крайните етапи на поддържане на живота. Излизането от кома често е придружено от т. нар. извънтелесни преживявания, които наподобяват сънни (онирични) състояния.

Помрачено съзнание: пароксизмални форми

При пароксизмалните форми на замъглено съзнание се разграничават и две по-тесни подгрупи:

• условно "качествени" пароксизмални разстройства или заблуди, които включват: здрачно състояние на съзнанието и психеделични състояния;
• условно "количествени" пароксизмални разстройства или спирания, които включват конвулсивни синдроми, или еписиндроми, или припадъци.

Зашеметяването на здрача предполага внезапна краткотрайна дълбока дезориентация в околния свят с относително запазване на логическата последователност от обичайни действия. Дезориентацията понякога е придружена от ярки и ужасяващи халюцинации, които предизвикват силни ефекти на страх, гняв и копнеж и склонност към агресивни действия. Характерна особеност е последващата амнезия. Състоянието на здрача на съзнанието понякога трае моменти и се нарича абсанс (фр. отсъствие). Друг вид полумрачно състояние на съзнанието е псевдодеменцията, която се характеризира с остри интелектуално-мнестични разстройства (разстройства на преценката). Болните забравят имената на предметите, дезориентирани са и трудно възприемат външни стимули. Псевдодеменцията възниква при реактивни състояния и при тежки деструктивни промени в централната нервна система.

По време на състоянието на здрач пациентите запазват способността си автоматично да извършват обичайни действия, без да осъзнават. Това е придружено от амнезия и се нарича синдром на амбулаторен автоматизм. Например, пациентите механично пресичат улиците, отиват някъде в транспорта и т.н. Отвън създават впечатление за хора, потънали в мислите си. Когато на фона на възбуда се появи краткотраен (до няколко секунди) несъзнателен примитивен двигателен акт, те говорят за фуга. Ако говорим за сложни, последователни, външно подредени несъзнателни действия, дългосрочни нарушения, до няколко дни, те говорят за транс. Амбулаторният автоматизъм е често срещан при епилепсията.

Психеделични (халюцинаторни) състояния(гръцки psyche - душа + delia - илюзия) се характеризират с промяна във възприемането на обичайната картина на околния свят. Появяват се халюцинации, времето и моделите на тялото често са изкривени (липса на телесни граници). Нарушава се темпото на мислене (преускоряване или прекомерно забавяне), налице са психомоторни нарушения. Задължителен симптом - емоционален стрес. Емоционалните преживявания са полярни: от еуфория до страх. Изходът от тези състояния е възможен по пътя на кризата (бързо, чрез дълбок сън) и литично, под формата на бавна регресия. Психеделичните състояния обикновено се причиняват от употребата на психоактивни лекарства (психеделици); те са били моделирани в много древни култове.

Пароксизмални спирания (конвулсивни синдроми или еписиндроми, или гърчове)описват състоянията на здрачното съзнание, които са придружени от двигателни нарушения. На фона на мимолетно (минутно) пълно изключване на съзнанието се появяват различни видове конвулсии, в леки случаи - просто спиране на движението. Непосредствено преди гърч много пациенти усещат познати признаци за началото му.

Тези предупредителни знаци се наричат ​​аура. Аурата е индивидуална, но винаги е придружена от психосоматично напрежение. След освобождаването на пристъпите им - конградна амнезия. Среща се с епилепсия, както и с остра интоксикация.

Помрачено съзнание: неадекватни форми на реакция (патологично отравяне и патологичен афект)

Патологична интоксикация- Изразена интоксикация при употреба на неадекватно ниска, минимална доза алкохол. Характерни признаци: стеснено състояние на съзнанието, агресивност и немотивирани действия, последвани от амнезия.

Патологичен ефект- неуместно бурна реакция на лек негативен стимул. И така, привидната обида, дребната неприятност субективно се възприема погрешно като сериозна заплаха за съществуването на индивида. Придружен от стеснено съзнание, агресия, автоагресия.

Може да се интересувате от:

• 
  

Зашеметяването на здрача се характеризира с внезапно начало и разрешаване на състоянието, дълбока дезориентация в околната среда, приток на различни видове халюцинации, остър фигуративен делириум, ефект на копнеж, страх и гняв, ярост, понякога ентусиазъм или екстаз. Възможна е както изразена хаотична и хаотична възбуда с деструктивни действия, така и външно подредено поведение. След завършване на зашеметяването се развива амнезия, по-често пълна, но в някои случаи по време

616 Част II. Основи на общата психопатология и частната съдебна психиатрия

спомените, обикновено фрагментарни, продължават няколко минути или часове (забавена амнезия). Понякога, с повече или по-малко ясно припомняне на съдържанието на болезнени преживявания, човек напълно амнезира случващото се около него и собственото си поведение.

При квалифициране на състояния на замъглено съзнание се използват критериите, предложени от К. Ясперс (1923):

1) откъсването на пациента от околната среда с размито, трудно, фрагментарно възприятие за него;

2) различни видове дезориентация в място, време, обкръжение, ситуация, себе си, съществуващи изолирано, в различни комбинации или всички едновременно;

3) една или друга степен на некохерентност на мисленето, придружена от слабост или невъзможност за преценка и речеви нарушения;

4) пълна или частична амнезия на периода на зашеметяване.

Квалифицирането на състоянието като замъгляване на съзнанието е възможно само ако се идентифицира комбинация от горните признаци, тъй като някои от тях могат да се наблюдават отделно и с други психопатологични симптомни комплекси.

Откъсването има различно психопатологично проявление: в някои случаи пациентът не възприема околната среда, което не определя неговата умствена дейност и няма положителна психопатологична симптоматика; при други, откъсването от околната среда отразява състояние на задръстване, дължащо се на халюцинации, заблуди и други психотични разстройства. Откъсването може да се прояви и като афект на недоумение или симптом на хиперметаморфоза - хипервариабилност на вниманието, т.е. неговата изключителна нестабилност, разсеяност, особено към външни стимули.

За нарушение на мисленето може да се съди по характеристиките на речта. В някои случаи е възможно явлението олигофазия, когато се използват ограничен брой думи, речта става изключително бедна и неизразителна; при други изключителната трудност при отговаряне на прости въпроси привлича вниманието. При несвързана реч се произнасят безсмислени фрази, отделните думи губят връзка помежду си и речта често се състои от отделни срички и звуци.

Има халюцинаторни, заблудени и прости варианти на здрачно замъгляване на съзнанието [Tiganov A.S., 1999].

При халюцинаторенсъстоянията на здрача са доминирани от различни видове халюцинации: зрителни, слухови, обонятелни. Визуалните халюцинации често са панорамни и сценични, обикновено боядисани в червени и сини тонове, най-често имат заплашително съдържание, в някои случаи имат религиозен и мистичен характер. Слуховите халюцинации придружават зрителните халюцинации или действат самостоятелно, могат да бъдат коментарни или императивни. Обонятелните халюцинации под формата на миризма на изгаряне, разлагащи се трупове и др. Могат да се присъединят към тях или да възникнат независимо.

заблуденвариант на здрачно замъгляване на съзнанието най-често се характеризира с фигуративен делириум с идеи за преследване, величие.

Глава 20

Въпреки името простоварианти на сумрачно замъгляване на съзнанието, индивидуални изказвания на пациенти, внезапна подозрителност и бдителност, разговори с несъществуващ събеседник, предполагат включването и тук на кратки налудни или халюцинаторни състояния. С този вариант обикновено привлича вниманието отделено, мрачно или мрачно изражение на лицето, стереотипният характер на изявленията или почти пълното отсъствие на спонтанна реч. Поведението на пациентите външно може да изглежда доста последователно, но движенията стават изключително бавни или импулсивни.

Още през 1908 г. К. Бонгефър въвежда концепцията за остри реакции от екзогенен тип, което предполага, че в отговор на въздействието на външни опасности се появяват ограничен брой реакции, които протичат с нарушено съзнание: делириум, аменция, халюциноза, епилептично възбуждане, здрачно състояние. Беше отбелязано, че като неспецифично, здрачното състояние на съзнанието може да бъде или екзогенен тип реакция, или да възникне под влияние на вътрешни причини.

L. Bini, T. Bazzi (1954) разглеждат здрачното състояние на съзнанието като вариант за промяна на полето на съзнанието; G. C. Reda (1959), определяйки съзнанието като активна функция, която придобива своята структура в процеса на фило- и онтогенезата и е необходима за подреждане и интегриране на психичния живот, видя в здрача зашеметяване на съзнанието пример за неговата качествена промяна с глобалната личност разстройства, но без формалния поток на мислене е като някакви делириуми, онейроид.

M. O. Herzberg (1966) посочи различни нива на нарушено, но продължаващо съществуване на съзнанието с промяна в съдържанието му, подчертавайки видовете замъгляване на съзнанието (аменция, онейроид, здрач, делириум). MO Gurevich (1927) описва "специални състояния на съзнанието", които не съответстват на класическите представи за съзнанието и са лакунарен, а не обобщен, както е в случая със състоянията на здрача, характер. Такива специални състояния се проявяват главно чрез пароксизмални психосензорни разстройства под формата на нарушения на алопсихичната ориентация, възприемане на времето, пространството, околната среда, феномени на „вече видяното“, нарушения на схемата на тялото, оптико-вестибуларни и дереализационни разстройства с наличие на критика към тях и липса на амнезия. P. S. Grave (1956) описва променени състояния на съзнанието от типа на съня, които се характеризират със "систематично" изкривяване на заобикалящата реалност, външна целенасоченост, очевидна "разумност" на индивидуалните действия на пациента. Такива атаки възникват на фона на изразен ефект на страх или гняв, като същевременно се поддържа вербален контакт с другите.

Като цяло, синдромите на замъгляване на съзнанието и по-специално състоянията на здрач са нозологично неутрални. По този начин се подчертава сходството на психопатологичните прояви на състояния на здрач при епилептици, истерици и алкохолици [Rozenstein L.M., 1935]. В основата на синдрома на здрачното зашеметяване, причинено от различни причини, както инфекциозни, така и токсични, както и психогенни, са същите нарушения на невродинамиката. Има неврофизиолози

618 Част II. Основи на общата психопатология и частната съдебна психиатрия

Има научни данни, че нарушенията в яснотата на съзнанието се причиняват от универсален и неспецифичен патофизиологичен механизъм, водещ до функционална дисоциация на мозъка, разпадане на психичните процеси, което се случва при синдроми на нарушено съзнание - от епилептичен здрач до промени в съзнанието при инсулти. , онейроидни състояния [Мелик-Пашаян М. А., 1966].

Зашеметяването на здрача може да действа като единствената и изчерпателна клинична картина на синдрома при патологична интоксикация и афект; при изключителни условия здрачът действа както като синдром при различни видове тази патология, така и като отделна форма [Lunts DR, 1955; Доброгаева М. С., 1989; Печерникова Т. П., 1986; 1998].

E. Bleuler (1920), описвайки патологичната интоксикация, му приписва състояния на здрач, които се развиват не само веднага след пиене на алкохолни напитки, но и след период на сън, като по този начин отбелязва сходството на психопатологичните прояви на тези две състояния. Той пише за съществуването на различни степени на яснота на съзнанието - от ориентиран здрач с леко стесняване или потъмняване на съзнанието до "обикновени", протичащи с дълбоко зашеметяване на съзнанието. Отделно той отделя "съзнателни" здрачни състояния при пациенти с епилепсия, при които пациентите създават впечатлението, че са "в съзнание", но кръгът на техните асоциации е силно стеснен, те действат като в сън. К. Ясперс (1923) отделя "ориентиран здрач", по време на който пациентите остават ориентирани, пътуват, но понякога правят странни неща и след края на състоянието на променено съзнание го третират като непознат. I. G. Ravkin (1937) описва състояния на здрач при „пациенти с травми“ с така наречените реакции на здрач, под които той има предвид осъзнаването от пациентите на техните скрити, несъзнателни желания в момента на нарушено съзнание.

Основните варианти на нарушено съзнание са изследвани на примера на епилепсията. Е. Крепелин (1923), когато описва епилептичните разстройства, вярва, че те са обединени от замъгляването на съзнанието, което е общо за всички тези състояния, но че "самото състояние на съзнанието е подложено на значителни колебания при този тип разстройство". Той посочи невъзможността да се очертаят ясни граници между отделните състояния поради факта, че те са преплетени едно с друго, описа постепенните преходи между състояния на здрач, леки нарушения на съзнанието, наблюдавани при дисфория, и по-тежки епилептични нарушения на съзнанието, като напр. епилептичен ступор, делириум и др. К. Бумке (1929) разграничава три вида нарушения на съзнанието: стеснени, здрач и редуващи се. Той посочи, че промяната в съзнанието при "епилептични изключителни състояния може да премине през всички възможни по принцип стъпки" - от леко разстройство на преценката при дисфория до състояние на дълбоко объркване. P. L. Yudelevich (1941) подчертава, че епилептичните здрачни състояния се отличават с голямо разнообразие, разнообразие от прояви и липса на ясни граници и могат да се превърнат в свързани форми на епилептични разстройства, които от своя страна не са рязко разграничени от здрача.

V. K. Yurasovskaya (1945), изучавайки психопатологичната структура на епизодично възникващи нарушения на съзнанието като дълготрайни последици от травми, пише за трудността да се разграничат от подобни състояния при заболявания на друг

Глава 20

генезис. Тя сведе нарушенията на съзнанието до три основни вида: 1) здрачно разстройство на съзнанието; 2) здрач-делириозни състояния с включването на онейроидни преживявания в тяхната структура; 3) "особени състояния на съзнанието" според М. О. Гуревич. Тя наблюдаваше здрачни състояния, в психопатологичната картина на които преживяванията и кошмарите, свързани със събитията, които някога са се случили в живота на пациента, излязоха на преден план. Двигателните компоненти и автоматизмите, характерни за състоянията на здрача на епилептичния генезис, присъстваха в структурата на синдрома, но отстъпиха на заден план; в същото време се наблюдава период на предшественици преди развитието на състоянието на здрач. Тя описва различните нарушения на съзнанието, възникнали при един и същи пациент. И така, този пациент разви състояния, наподобяващи здрач по естеството на курса, по съдържание - делириум или онейроид. Освен това се появиха гърчове, понякога истерични, понякога епилептиформни по природа, с краткотрайно разстройство на съзнанието от здрачен тип. Имаше особени нарушения на съзнанието през нощта с внезапно начало и край, с ярки сценични визуални фантастични халюцинации, докато пациентът беше активен герой във виденията си, заедно с пълна загуба на ориентация в заобикалящата действителност. След края на тези състояния се запазват частични спомени за техните преживявания в момента на нарушено съзнание и те са ярки и ясни, ако се отнасят до онези от тях, които са свързани с реални преживявания, докато по отношение на други са неясни.

D. R. Lunts (1955) описва различни варианти на патологични състояния, класифицирани като краткосрочни, протичащи с различна дълбочина на затъпяване на съзнанието - от дълбоко с бурно хаотично двигателно възбуждане до запазване на редица автоматизирани умения и възприемане на отделни елементи на околната среда и беше отбелязано, че тези състояния могат да бъдат както патологични, така и да не достигнат болезнено психотично ниво.

През 1960г се появяват редица трудове, които се фокусират върху трудностите на диференциалната диагностика и експертните оценки на атипичните и сложни форми на краткотрайни разстройства. S. F. Semenov (1965) описва случаи на вълнообразен ход на здрача с временно просветление и подчертава, че влиянието на психогенните фактори върху симптоматиката често води до диагностициране на истерично стеснено съзнание, което от своя страна води до внушение. О. Н. Докучаева (1965) пише за "истеричния" здрач при хора с травматично увреждане на мозъка, протичащи с преплитане на истерични и епилептични синдроми в клиничната картина. Такива състояния започват с истерични симптоми с изместване на травматична ситуация, първоначално протичат със стесняване на съзнанието, след което се развива дълбоко затъпяване на съзнанието, съответстващо на класическите описания на здрача. През същата година Т. Н. Гордова, О. Н. Докучаева и С. Ф. Семенов поотделно описват случаи на особен ход на състояние на здрач, което се развива под въздействието на смесени екзогенни фактори, един от които е психогенията, която придава на клиничната картина на здрача определен цвят под формата на доминиране на преживявания и идеи, свързани със съдържанието на наскоро прочетени книги или с актуализиране на повторно

620 Част II Основи на общата психопатология и частната съдебна психиатрия

предишна психогенна травма. D. R. Lunts, G. V. Morozov, N. I. Felinskaya (1966) наблюдават случаи, когато истеричното разстройство на съзнанието е придружено от явления на амнестична афазия и селективна амнезия за периода на определени събития, а естеството на електроенцефалограмата в този момент е същото като при амнестична афазия от органичен характер.

Според М. С. Доброгаева (1989) извънредните състояния са обща патологична психотична реакция на мозъка, която трябва да се класифицира синдромно, като се вземе предвид естеството на промененото съзнание и почвата, върху която е възникнало. Тя описва патологично промененото съзнание като болезнено нарушение на различните му дълбочини и психопатологично съдържание - от здрачна облачност (травматичен, интоксикационен произход) до афективно стеснено (психогенно) и промени в състоянието на съзнанието при остри параноични състояния "с формално запазване на съзнанието себе си." Вариантите на здрачното състояние на съзнанието се определят от естеството на почвата, което определя предпочитанието към клиничната картина на психозата. По този начин, органична лезия на мозъка с травматичен произход причинява епилептиформен вариант на замъглено съзнание; хроничен алкохолизъм - илюзорно-халюцинаторен вариант; смесена почва (травма, интоксикация, психогения) - параноичен вариант. Тя отбеляза, че при психогенните състояния на здрача психогенията придобива основно етиопатогенетично значение и определя структурата на нарушеното съзнание, което дава основание да се отнесат тези нарушения към реактивни състояния, които в някои случаи са близки до остри шокови реакции, в други са етап на психогенна депресия с болезнено стеснено съзнание.в разгара на психозата.

Акценти ориентиранзашеметяване на здрача, при което пациентът намира приблизителна ориентация във времето, мястото и околните хора. По правило тези състояния се появяват при тежка дисфория.

Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина (1977, 2006) разграничават два варианта на сумрачни състояния на съзнанието. Първият се характеризира с факта, че пациентите, намиращи се в състояние на здрач, не правят нищо, което не е в намеренията или програмата на живота им за близко бъдеще. Въпреки факта, че пациентът е в променено състояние на съзнанието, той продължава да прави това, което е планирал да направи в момента. След преминаване на атаката пациентът не е в състояние да възпроизвежда последователно поведението си. Освен това се оказва възможно автоматично да се изпълняват най-сложните дейности в същото реално време и пространство, които остават актуални за пациента. Такава дейност включва не само строго последователно и привидно силно произволно двигателно поведение, но и реч и умствени операции. Важно е дейностите, предвидени от програмата занапред, да се изпълняват без груби изкривявания, преди всичко по отношение на изграждането на самото двигателно поведение: то е последователно, всички движения се извършват в нормален темп, изключително добре координирани; програмата не е изкривена от гледна точка на нейния социален смисъл; резултатите от действията на пациента, дори и постигнати в болестно състояние, напълно съвпадат с очакваните. Действията на пациента могат да бъдат

Глава 20

наречени адекватни в смисъл, че са се оказали точно такива, каквито е трябвало да бъдат, за да изпълнят тази част от програмата от дейности, планирани предварително за в бъдеще. Но това активно, целесъобразно и последователно двигателно поведение рязко се разграничава от субективното състояние на пациента. Оценката на съдържанието на съзнанието на пациента по време на атаката е недостъпна, включително и за самия него; дори активен и целенасочен пациент в рамките на програмната дейност, извършена ретроспективно, възприема периода от време, паднал на атаката, като провал, който не предизвиква никакви значими спомени.

Вторият вариант на сумрачни състояния на съзнанието се различава по това, че в момента на атака се извършват действия, които никога не са били включени в жизнената програма на пациента за близко или далечно бъдеще. Активното двигателно поведение е насочено към външния свят, действията са насочени към другите, които се намират в същото конкретно пространство и време, което остава актуално за пациента. Възможно е извършването на редица сложни последователни действия и постъпки, които в своята съвкупност представляват цялостна психомоторна дейност, завършваща с определен социално значим резултат. Основната разлика между тези състояния е, че дейността, извършена внезапно и неочаквано по време на атаката, не само не отразява намеренията, но и е чужда по природа на нагласите на пациента. Сам по себе си, след излизане от болезнено състояние, изправяне пред факта на собствените си вече осъзнати действия, последните се възприемат като не негови, неизвършени от него и в същото време го шокират с агресивност и неестественост.

Известни са варианти на т. нар. забавена амнезия, които не се установяват веднага, а със закъснение, след определен период от време (от няколко часа до няколко дни). В тези случаи първоначално, докато пациентът все още не е напълно излязъл от състоянието на променено съзнание, неговите преживявания не стават чужди за него и следователно той не ги забравя веднага. Появата на амнезия показва края на състоянието на здрача. Пример за този вид забавена амнезия е добре известното наблюдение на пациент, който в състояние на здрач е извършил престъпление и, давайки показания в съда, е оставил впечатлението на нормален човек, който е признал престъплението. Съзнанието му обаче всъщност „не е съвсем ясно и остава в различна степен неясно през следващите шест седмици“. Едва когато дойде напълно на себе си, пациентът загуби способността да възпроизвежда какво се е случило с него и напълно отрече участието си в престъплението [Yasinsky V.P., 1936]. Това доближава този феномен до физиологичния сън: „Тук, както в съня, споменът е свеж веднага след преживяването и след това се губи“ [Юделевич П. Л., 1941].

Синдроми на замъгляване на съзнанието.

Синдромите на замъглено съзнание са такова разстройство на съзнанието, при което отражението на реалния свят е нарушено не само във вътрешните му връзки (абстрактно знание), но и във външните. В този случай прякото отражение на обекти и явления е разстроено. В тези случаи се говори за разстройство на обективното съзнание, което означава едновременно нарушение на сетивното и рационалното познание. Синдромите на зашеметяване са различни. В същото време те имат общи черти (Jaspers): 1) откъсване от реалния свят, изразяващо се в неясно възприемане на околната среда, трудно фиксиране или пълна невъзможност за възприемане; 2) винаги има дезориентация, изразена в известна степен в място, време, околни хора и ситуация; 3) мисленето е повече или по-малко несвързано, преценката е изключително отслабена, по-често изключена; 4) запаметяването на текущи събития и субективни явления е трудно, спомените за периода на замъгляване на съзнанието са фрагментарни или липсват напълно.

Те включват:

Зашеметяване

Делириум

Онейроид

Сумрачно помътняване на съзнанието и др.

Зашеметяване- симптом на изключване на съзнанието, придружен от отслабване на възприемането на външни стимули. Пациентите не отговарят веднага на въпросите около ситуацията. Те са летаргични, безразлични към всичко, което се случва наоколо, потиснати. С увеличаване на тежестта на заболяването зашеметяването може да се превърне в ступор и кома. Комата се характеризира със загуба на всички видове ориентация и реакции на външни стимули. При излизане от кома пациентите не помнят нищо, което им се е случило. Изключване на съзнанието се наблюдава при бъбречна, чернодробна недостатъчност, диабет и други заболявания.

Делириум- състояние на замъглено съзнание със сложна ориентация в място, време, среда, но запазване на ориентация в собствената личност.

Пациентите развиват обилни заблуди на възприятието (халюцинации), когато виждат обекти, които не съществуват в действителност, хора, чуват гласове. Тъй като са напълно сигурни в съществуването си, те не могат да различат реални събития от нереални, следователно поведението им се дължи и на заблудена интерпретация на обкръжението. Отбелязва се силно вълнение, може да има страх, ужас, агресивно поведение, в зависимост от халюцинациите. Пациентите в това отношение могат да представляват опасност за себе си и за другите. При излизане от делириума паметта за преживяното се запазва, докато реално настъпилите събития могат да изпаднат от паметта. Делириозното състояние е характерно за тежки инфекции, отравяния.

Онейроидно състояние(сън наяве) ---- се характеризира с приток на ярки сценични халюцинации, често с необичайно, фантастично съдържание. Пациентите съзерцават тези картини, усещат присъствието си в случващите се събития (като в сън), но се държат пасивно, като наблюдатели, за разлика от делириума, при който пациентите са активни. Нарушава се ориентацията в околната среда и собствената личност. Патологичните видения в паметта се запазват, но не напълно. Подобни състояния могат да се наблюдават при сърдечно-съдова декомпенсация (със сърдечни дефекти), инфекциозни заболявания и др.

Аментативно състояние ---- (аменция- дълбока степен на объркване) е придружено не само от пълна загуба на ориентация в околната среда, но и в собственото "аз". Средата се възприема фрагментарно, несвързано, несвързано. Мисленето също е нарушено, пациентът не може да разбере какво се случва. Отбелязват се перцептивни налудности под формата на халюцинации, придружени от двигателно безпокойство (обикновено в леглото поради тежко общо състояние), несвързана реч. Възбудата може да бъде заменена от периоди на неподвижност, безпомощност. Настроението е нестабилно: от сълзливост до немотивирана веселост. Аменталното състояние може да продължи седмици или месеци, с малки светли интервали. Динамиката на психичните разстройства е тясно свързана с тежестта на физическото състояние. Амения се наблюдава при хронични или бързо прогресиращи заболявания (сепсис, ракова интоксикация) и нейното присъствие, като правило, показва тежестта на състоянието на пациента.

Сумрачно замъгляване на съзнанието- особен вид замъгляване на съзнанието, рязко започващо и внезапно завършващо. Придружен от пълна загуба на памет за този период. За съдържанието на психопатологичните продукти може да се съди само по резултатите от поведението на пациента. Във връзка с дълбока дезориентация, възможни страшни халюцинации и заблуди, такъв пациент представлява социална опасност. За щастие, при соматични заболявания това състояние е доста рядко и не е придружено от пълно откъсване от околната среда, за разлика от епилепсията (вижте).

Характеристика на синдромите на зашеметяване при соматични заболявания е тяхното заличаване, кратка продължителност, бърз преход от едно състояние в друго и наличието на смесени състояния.

Лечение.

Тя трябва да бъде насочена преди всичко към основното соматично заболяване, тъй като психическото състояние зависи от неговата тежест. Лечението може да се проведе в болницата, където се намира пациентът, но трябва да бъдат изпълнени две условия.

Първо, такъв пациент трябва да бъде прегледан от психиатър и да даде своите препоръки. Второ, ако пациентът е в остра психоза, той се настанява в отделно отделение с денонощно наблюдение и грижи. При липса на тези условия пациентът се прехвърля в психосоматичното отделение. Ако заболяването на вътрешните органи не е причина за психични разстройства, а само е провокирало появата на психично заболяване (например шизофрения), тогава такъв пациент също се прехвърля в психосоматичното отделение (в случай на тежко соматично състояние ) или в обикновена психиатрична болница. Психотропните лекарства се предписват от психиатър на индивидуална основа, като се вземат предвид всички показания, противопоказания, възможни нежелани реакции и усложнения.

Предотвратяване : соматогенните разстройства трябва да бъдат насочени към превенция, ранно откриване и своевременно лечение на соматични заболявания.

Замъгляването на съзнанието е дезориентация на човек в пространството и времето, което може да бъде придружено от нарушение на самоидентификацията, както и от заблуди и халюцинации.

Може би краткотрайно, преходно състояние на замъгляване на съзнанието, което не е свързано с медицински проблеми. Например по време на заспиване, след рязко събуждане, особено по време на сънища и др. След няколко секунди, максимум минути, съзнанието се възстановява напълно. Но ако такова състояние продължи няколко часа, дни или дори седмици, утежнено от нарастващи прояви на дезориентация, говорим за заболявания или нарушена мозъчна дейност.

Държавна класификация

Зашеметяването е от различно естество, в зависимост от дълбочината и вида на нарушенията. Сравнително лека форма на замъглено съзнание се счита за зашеметяваща, при която човек не реагира на устно обръщение към него, но запазва реакции на допир, убождане, топлина и др. Това състояние не е придружено от халюцинации или опасно поведение. Но е опасно, защото може да отиде в сопор и на кого. Още по-опасни са следните разновидности на заблудите.

Делириум

Делириумът или делириумният синдром е разстройство, характеризиращо се с халюцинации.Най-често те имат негативно съдържание, дори могат да изплашат пациента. По време на тези видения пациентът е активен, прави различни движения, емоционално реагира на това, за което е мечтал. Най-често той се защитава от насекоми, животни, дракони, извънземни и др. Халюцинациите се възприемат от човек като реални събития. Това могат да бъдат ярки спомени, детайлни сцени с хора или животни.

В състояние на делириум пациентът е приказлив, но речта може да бъде несвързана, фрагментарна. Някои хора ограничават изразяването на емоции до възклицания. От време на време съзнанието се прояснява, това е особено характерно за сутрешните часове веднага след събуждане. Вечер и през нощта, напротив, се активира помътняване на ума.

Най-често се наблюдават зрителни (истински) халюцинации, но са възможни и тактилни и слухови халюцинации.Самосъзнанието не е нарушено, но събитията и околната среда се възприемат неадекватно. Например, пациентът е в апартамента, но му се струва, че е на обществено място или обратното.

Делириумът се характеризира с чести промени в цял набор от емоции, от страх и паника до еуфория и наслада. За професионалния делириум са типични изолацията и монотонно повтарящите се движения, имитиращи различни видове професионални дейности (печатане, цепене на дърва за огрев, рязане, забиване на пирони, плетене и др.). Развива се двигателна хиперактивност, но халюцинациите силно намаляват или изчезват. В същото време човек губи още повече възможността за ориентация във времето и пространството, както и контакт с външния свят.

С мърморене или преувеличаващ делириум човек постоянно мърмори нещо несвързано, прави малки движения: рови в одеялото и дрехите, дърпа ги и т.н. Характерно е, че по-късно пациентът не си спомня абсолютно нищо от случилото се по време на атаката около него и със себе си.

Онейроид

Онейроидното разстройство е още по-сериозно. Свързва се и с халюцинации, но при онейроида виденията са фантастични по природа и не непременно с отрицателно съдържание. Човекът, който ги преживява, след това с различна степен на кохерентност може да пресъздаде сънуваните картини. По правило всички те са свързани с велики дела и велики хора. Пациентът по време на виденията или спасява Галактиката, или изпълнява друга важна мисия, след това се среща с Наполеон (или друга историческа фигура), след което самият той се превъплъщава в една от историческите фигури.

Не е трудно да се различи човек в състояние на онейроид чрез неподвижност и замръзнал вид. Само изражението на очите се променя, изразявайки или удивление, или наслада, или любопитство, или страх.

Виденията с онейроид приличат на буден сън.Фантастичните снимки могат да се впишат в реална обстановка. Човек е напълно откъснат от света, погълнат от видения. Хората, които се събуждат от халюцинации, си спомнят (напълно и откъслечно) илюзорния свят, за който са мечтали. Oneiroid често придружава такова психично заболяване като шизофрения.

аменция

Амения е състояние, което продължава седмици без просветление. Вечерта може да премине в делириум. Характеризира се с пълна амнезия за преживявания и събития, настъпили по време на психичния период, нарушено мислене и депресия на аналитичните способности. Такова състояние се развива постепенно и не се появява внезапно, за разлика от здрача.

Пациентът е толкова дезориентиран в мястото, времето, събитията и себе си, че изпитва объркване и безпомощност. Има промени в настроението от сълзливост до ентусиазъм. В същото време човек или замръзва в неподвижност, или активно прави монотонни безцелни движения.

Понякога се проявяват заблуди и халюцинации, но поведението е малко подчинено на тях.Напротив, речта на пациента е обвързана с това, което се случва в действителност. В това състояние човек е приказлив, но това, което казва, може да бъде несвързано и неразбираемо.

Здрач

Състоянието на здрачното съзнание идва внезапно върху човека и също толкова внезапно изчезва. Атаката продължава сравнително кратко време: минути, часове, понякога дни. Хората в това състояние са дезориентирани, но извършват обичайни действия. Разстройството не се забелязва за другите. Човешкото поведение изглежда съвсем естествено. Има специален подвид на здрача - амбулаторен автоматизъм, при който човек започва да се лута неволно.

В остра форма състоянието на здрач протича със страх, понякога агресия.Пациентът си представя нещо страшно, речта му става несвързана, сякаш спи и сънува кошмар. Психозата може да възникне при безсмислени насилствени действия, пристъпи на ярост. В това състояние човек е способен да извърши престъпление. След нападението обаче не може да си спомни нищо.

Особено внимание заслужава сънливото състояние на здрач, което се случва с рязко събуждане от дълбок сън. Човекът се плаши, започва да се защитава, понякога доста агресивно.Може да хвърля предмети, да крещи, да се защитава с ръка, одеяло, да се опитва да удари този, който го е събудил, да събаря предмети, да скача. След няколко минути всичко минава и той или се успокоява, или отново заспива.

Зашеметяване на здрача може да се наблюдава при наранявания на главата, както и при епилепсия.

Аура

Състоянието на аурата се усеща от пациенти с епилепсия малко преди атаката. Пациентът помни преживяните емоции, докато събитията от реалния свят не се възприемат или запомнят фрагментарно. По време на атака човек замръзва, потапя се в себе си, той е зает само от собствените си преживявания.Той не възприема света адекватно на реалността: цветът и контрастът на обектите изглеждат по-ярки, в очите му мигат цветни петна и точки (фотопсия), може да има зрителни, звукови и вкусови халюцинации. Има обезличаване на себе си, усещане за друг, има усещане за променена структура на тялото.

Причини за объркване

Степента на замъгляване на съзнанието може да бъде различна. Не е задължително човек да е напълно откъснат от реалността, в леки случаи е възможно краткотрайно разстройство на мисленето и ориентацията. Замъгляване на съзнанието под една или друга форма може да се случи на всеки и това не винаги показва мозъчно заболяване и психическо разстройство.

Нарушенията на съзнанието възникват в резултат на липса на невротрансмитери в мозъчните тъкани.В резултат на това нервната проводимост на мозъчните импулси се променя. Има нарушение на функциите на вегетативната и централната част на нервната система.

Причините могат да бъдат:

• Силен емоционален стрес, шок (смърт на близък, развод, шок от присъствието на мястото на бедствие, инциденти с жертви и др.);
• черепно-мозъчна травма;
• нарушение на кръвоснабдяването на мозъка;
• церебрална хипоксия (кислородно гладуване);
• инфекциозни заболявания на мозъка (менингит);
• тежка дехидратация на тялото (засягаща, наред с други неща, мозъка);
• заболявания, които причиняват дегенерация на мозъчните структури ();
• твърде ниска или твърде висока кръвна захар;
• телесна температура над 40 градуса;
• инфекции на пикочния мехур, особено при възрастни хора;
• Превишаване на дозата на лекарства, които засягат функционирането на мозъка (включително успокоителни);
• хроничен алкохолизъм, наркомания; изход от тежко пиене при алкохолици;
• интоксикация.

Характерни симптоми

Диагнозата на замъгляване на съзнанието се основава на принципа на наличието на четири признака:

1. Откъсване от външния свят, фрагментарно и непоследователно възприемане на протичащи събития, намалена способност за анализирането им.
2. Потапяне в собствените преживявания, предизвикващи дезориентация във времето, пространството; способността за идентифициране на познати места, хората може да бъде нарушена.
3. Нарушаване на логиката, мисленето, аморфни и непоследователни преценки, загуба на информация при изграждането на логически вериги.
4. Пропуски в паметта, до пълна амнезия, както за външни събития, така и за собствените преживявания по време на периода на зашеметяване.

В моменти на тъмнина външният свят не вълнува, не интересува човека. Степента на замъгляване на съзнанието е пряко свързана с дълбочината на потапяне на пациента в собствените му вътрешни преживявания. В съзнанието му изплуват картини, които го улавят, предизвикват един или друг емоционален отговор. Поведението може да бъде тихо, неактивно или, обратно, различна степен на активност.В някои случаи пациентът проявява агресия към другите.

Най-важният външен признак на замъгляване на съзнанието е замръзналото изражение на лицето, липсата на изражения на лицето.При някои видове затъмнение изражението на лицето може да бъде активно, но погледът на човека все още остава потопен „вътре в себе си“.

Важно е да се разбере разликата между вътрешния свят на болния човек и преживяванията на здравия човек. В случай на заблуда не говорим за света на мечтател, който измисля за себе си света, в който би искал да съществува, и или си поставя цели, или се наслаждава на мечтите. И в двата случая няма нищо болезнено. Но със замъглено съзнание за видение, мозъкът на човек го "изплъзва". Това се случва против волята на човека. Колкото по-силно е разстройството, толкова по-трудно илюзорният свят е под контрола на съзнанието. Често това не е приятен свят, а разрушителен и плашещ.

Първа помощ при нарушено съзнание

Основното правило: в никакъв случай човек в помрачено съзнание не трябва да се оставя сам.С замъглен ум човек не може да си помогне, необходима е помощта на близки.

Ако пациентът изпитва психомоторна възбуда, трябва да се опитате да го успокоите и да го убедите да легне. В обратния случай, при замръзване и неподвижност, за да се поддържа връзката на човека с реалността, трябва да се говори с него. Темите за разговор трябва да са прости. Например, можете да попитате пациента как се казва, на колко години е, къде сте с него в момента, кой месец е и т.н. Ако има опасност от негативно възприемане на такива въпроси, можете да говорите за времето, характеристиките на терена, да задавате въпроси по тема, позната на събеседника.

Трябва да се извика линейка възможно най-скоро.Лице със замъглено съзнание подлежи на хоспитализация. Най-често мястото на лечението му е психиатричното отделение на болницата.

Не забравяйте да кажете на лекарите, ако пациентът е във възбудено, особено агресивно състояние. В този случай най-малко трима души трябва да го придружат до болницата. Често пациентите в състояние на делириум, онейроид, зашеметяване на здрач не са в състояние да се държат адекватно, особено да осъзнаят своето заболяване и необходимостта от лечение. В резултат на това пациентите могат да се съпротивляват на лекари, медицински сестри и всеки, който се опитва да им помогне. Не е изключено истерично и дори криминогенно поведение.

След нараняване на главата в резултат на злополука може да се появи слабост, замайване, кървене. Необходимо е спешно да се обадите на линейка.

Лечение

Лекарят специалист може да подозира пациент в състояние на замъглено съзнание. Най-често това е работата на невролози, травматолози, нарколози, психиатри.

Лечението се провежда амбулаторно и е свързано предимно с психиатрията.Ако затъмнението на ума се появи на фона на алкохолизъм, неврологична дисфункция или нараняване на главата, тогава в допълнение към облекчаването на симптомите се лекува основното заболяване.

При висока температура болният трябва да се успокои, да легне и да му се даде парацетамол (но не аспирин).

Лечението също зависи от тежестта и общото състояние. Ако тежестта на объркването не е по-висока от средната и поведението на пациента не е престъпно (не заплашва последващо съдебно дело), ​​той трябва просто да бъде успокоен чрез разговор. Леките разстройства може да не изискват специфично медицинско лечение.

Нарушенията на съзнанието са прояви на дисфункции на определени части на мозъка, които могат да бъдат придружени от временна пълна или частична загуба на връзка с реалността, халюцинации, заблуди, агресия или страх.

Нарушенията на съзнанието включват ступор, зашеметяване, кома, замъгляване на съзнанието и някои други състояния, при които пациентът не е в състояние да възприема адекватно реалността.

Защо съзнанието изчезва?

Основните причини за психични разстройства включват:

• без видими структурни промени в мозъка;
• и електрическа активност на мозъка;
• , метаболитни и психични заболявания;
• наркомания, алкохолизъм, злоупотреба с вещества;

Видове нарушения и нарушения на съзнанието

Нарушенията на съзнанието се разделят на две големи групи: количествени и качествени. Групата на количествените включва кома, зашеметяване (сънливост) и ступор. Качествените включват зашеметяване на здрача, амбулаторен автоматизъм, фуга и някои други нарушения на мозъка.

Основните видове нарушения и (или) замъгляване на съзнанието:

1. ступор (). В превод от латински тази дума означава "вцепенение". Пациент в ступор спира да реагира на заобикалящата го реалност. Дори силен шум и неудобства, например мокро легло, не предизвикват реакция у него. По време на природни бедствия (пожари, земетресения, наводнения) пациентът не осъзнава, че е в опасност и не се движи. Ступорът е придружен от двигателни нарушения и липса на реакция на болка.
2. Сумрачно замъгляване на съзнанието. Този тип смущения се характеризират с внезапно възникваща и внезапно изчезваща дезориентация в пространството. Човек запазва способността да възпроизвежда автоматизирани обичайни действия.
3. заключен синдром. Това е името на състоянието, при което пациентът напълно губи способността да говори, да се движи, да изразява емоции и т.н. Хората наоколо погрешно смятат, че пациентът е в състояние и не може да реагира адекватно на случващото се. В действителност човекът е в съзнание. Той е наясно с всичко, което се случва около него, но поради парализа на цялото тяло, той дори няма възможност да изрази емоции. Само очите остават подвижни, с помощта на които пациентът общува с околните.
4. . Това е състояние, при което пациентът е в съзнание, но объркан. Него разбиране на заобикалящата реалност. Пациентът лесно намира източника на звуци, реагира на болка. В същото време той напълно или практически губи способността да говори и да се движи. След лечението пациентите казват, че са били напълно наясно с всичко, което се случва около тях, но някаква сила им е попречила да реагират адекватно на реалността.
5. . Характеризира се с постоянно желание за сън. През нощта сънят продължава много по-дълго, отколкото трябва. Събуждането обикновено не се случва без изкуствена стимулация, като будилник. Трябва да се разграничат два вида хиперсомния: тази, която се проявява при напълно здрав човек, и тази, която е характерна за хора с умствени и други видове отклонения. В първия случай повишената сънливост може да е резултат от синдрома на хроничната умора или. Във втория случай хиперсомнията показва наличието на болестта.
6. Зашеметяване(или синдром на ступор). По време на зашеметяването се наблюдава вече споменатата хиперсомния и значително повишаване на прага на възприемане на всички външни стимули. Пациентът може да има частична амнезия. Пациентът не е в състояние да отговори на най-простите въпроси, като чуе гласове и знае къде е източникът на звука. Има 2 вида зашеметяващо съзнание. В по-лека форма пациентът може да изпълнява дадените му команди, наблюдава се умерена сънливост и частична дезориентация в пространството. При по-тежка форма пациентът изпълнява само най-простите команди, нивото на сънливост ще бъде много по-високо, дезориентацията в пространството ще бъде пълна.
7. Будна кома (). Развива се след сериозни. Наименованието "кома" това състояние получава, защото, въпреки че е в съзнание, пациентът не може да влезе в контакт с външния свят. Очите на пациента са отворени, очните ябълки се въртят. Гледката обаче не е фиксирана. Пациентът няма емоционални реакции и реч. Пациентът не възприема команди, но е в състояние да изпитва болка, реагирайки на нея с нечленоразделни звуци и хаотични движения.
8. . Психично разстройство, което протича с нарушено съзнание. Пациентът страда от зрителни халюцинации. Него има дезориентация във времето, ориентацията в пространството е частично нарушена. Може да има много причини за делириум. Възрастните хора и алкохолиците страдат от халюцинации. Делириумът може също да показва наличието на шизофрения.
9. . Поради травма и по други причини човек губи способността за умствена дейност. Двигателните рефлекси на пациента са запазени. Цикълът на сън и бодърстване се поддържа.
10. дисоциативна фуга. Вид психично разстройство, при което пациентът напълно губи предишната си личност и започва нов живот. Пациентът обикновено се стреми да се премести на ново място на пребиваване, където никой не го познава. Някои пациенти променят навиците и вкусовете си, приемат друго име. Фугата може да продължи от няколко часа (пациентът, като правило, няма време да промени радикално живота си) до няколко години. С течение на времето има връщане към предишната личност. Пациентът може да загуби всички спомени за живота, който е водил по време на фугата. Психичното разстройство може да бъде причинено от събития, които травматизират психиката на героя: смърт на любим човек, развод, изнасилване и т.н. Психиатрите смятат, че фугата е специален защитен механизъм на тялото ни, който ни позволява символично да „избягаме“ от нас самите.
11. . Разстройство на объркването, при което пациентът губи способността да синтезира. Общата картина на света за него се разпада на отделни фрагменти. Невъзможността за свързване на тези елементи заедно води до пълна дезориентация на пациента. Пациентът не е способен на продуктивен контакт със заобикалящата го реалност поради некохерентност на речта, безсмисленост на движенията и постепенна загуба на собствената му личност.
12. Кома. Пациентът е в безсъзнание, от което е невъзможно да бъде изваден с конвенционални средства. Има 3 степени на това състояние. При кома от първа степен пациентът е в състояние да реагира на стимули и болка. Той не се връща в съзнание, но реагира на дразнене със защитни движения. Намирайки се в кома от втора степен, човек не е в състояние да реагира на стимули и да изпитва болка. При кома трета степен жизнените функции са в катастрофално състояние, мускул атония.
13. Кратка загуба на съзнание ( , ). Припадъкът се причинява от временно нарушение на мозъчния кръвен поток. Причините за краткотрайна загуба на съзнание могат да бъдат състояние на ниско съдържание на кислород в кръвта, както и състояния, придружени от нарушения на нервната регулация на кръвоносните съдове. Синкоп е възможен и при някои неврологични заболявания.

Сумрачно състояние на съзнанието и неговите видове

Помътняване на съзнанието (здрач) настъпва при , и . Този тип разстройство на съзнанието се нарича преходно, тоест неочаквано възникващо и преходно.

Продължително затъмнение (до няколко дни) е възможно предимно при епилептици. Това състояние може да бъде придружено от страх, агресия и някои други негативни емоции.

Сумрачното разстройство на съзнанието се характеризира с халюцинации и заблуди. Виденията са ужасяващи. Изразената агресия е насочена към хора, животни и неодушевени предмети. За човек, страдащ от потъмняване на здрача, амнезията е характерна. Пациентът не помни какво е казал и направил по време на припадъците си, а също така не помни халюцинациите, които е видял.

Сумрачното съзнание се среща в няколко варианта:

1. Амбулаторен автоматизъм. Това състояние не е придружено от заблуди, халюцинации или агресивно поведение. Външно поведението на пациента не се различава от поведението му в нормално състояние. Човек автоматично извършва всички обичайни действия. Пациентът може да се скита безцелно по улицата по познати маршрути.
2. Рейв. Поведението на пациента не винаги се променя. Това състояние се характеризира с мълчание, отсъстващ поглед. Пациентът може да бъде агресивен.
3. Ориентирано здрачно замъгляване на съзнанието. Пациентът фрагментарно запазва съзнанието, може да разпознае близки. Налудности и халюцинации може да отсъстват. Пациентът изпитва страх или агресия.
4. халюцинации. Виденията, които посещават пациента по време на атака, са заплашителни. Пациентите виждат червено или кръв. Визиите могат да съдържат измислени герои или фантастични същества, които показват агресия. Пациентът започва да се защитава, наранявайки дори най-близките хора.

При първите признаци на здрач, човек трябва да окаже първа помощ, да осигури грижи и надзор. Пациентът не трябва да се оставя сам. Ако съзнанието не е напълно изгубено, може да се поддържа контакт с него.

Понякога познатите лица се превръщат в единствена референция за някой, който губи връзка с реалността. Не трябва да чакате, докато пациентът напълно загуби контакт с външния свят. Има нужда от спешен транспорт до болницата.

Първа помощ при нарушено съзнание

По време на атака при пациент хората около него трябва да вземат спешни мерки. Ако съзнанието е напълно изгубено, трябва да се опитате да приведете човека в себе си: оставете го да помирише амоняк, поставете салфетка, напоена със студена вода на главата му.

Също така трябва незабавно да се обадите на линейка, дори ако човекът в безсъзнание е успял да излезе от състояние на припадък.

При частична загуба на съзнание предоставянето на първа помощ може да бъде усложнено от неадекватното поведение на пациента. При непълна загуба на връзка с реалността е необходимо да се води постоянен диалог с човек, за да няма пълно прекъсване с реалността.

Пациентът не трябва да остава сам със себе си. Други обаче трябва да помнят, че в такова състояние човек може да бъде обект на различни видове халюцинации. Той може да нарани тези, които обича.

Предоставяне на медицинска помощ

Човек, страдащ от всякакъв вид психични разстройства, трябва постоянно да се наблюдава от психиатър и да се подлага на медицински преглед навреме. Тъй като причините за нарушено съзнание могат да бъдат различни, лечението също може да се различава за всеки отделен случай.

Например, ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност, му се предписва хемодиализа. В случай на предозиране на лекарството Необходим е налоксон. Загубата на съзнание, причинена от алкохолно отравяне, изисква големи дози тиамин. Освен това, в случай на отравяне, първо трябва да изплакнете стомаха.

Ако по време на следващия пристъп пациентът загуби съзнание за дълго време, изпадна в кома, вегетативно състояние или ступор, лекарят трябва да оцени жизнените функции и да разбере дали тялото на пациента може самостоятелно да осигури жизнените си функции.

(Tizercin,) - лекарства, използвани най-често при лечение на нарушения на съзнанието, прилагани интрамускулно. Cordiamin се предписва за профилактика на колаптоидно състояние. При наличие на първите признаци на пациента трябва да бъде хоспитализиран. Към пациента е назначена медицинска сестра за грижи и постоянно наблюдение.

Нарушенията на съзнанието са група психични заболявания и разстройства, които не позволяват на пациента да си помогне сам. Огромна отговорност се носи от роднините и приятелите на болен човек.

Те не трябва да позволяват на пациента да остава дълго време сам, а при първите признаци за настъпване на припадък трябва да могат да му помогнат.