Vì vậy, “COPD có đặc điểm là giới hạn luồng không khí không thể đảo ngược hoàn toàn. Giới hạn luồng không khí thường tiến triển và gây ra bởi phản ứng bất thường của phổi khi tiếp xúc với các hạt và khí độc hại khác nhau. Tiếp theo là những điểm chính. Nó có nghĩa là hình ảnh lâm sàng : ho kéo dài, khạc đờm, khó thở, tăng dần khi bệnh tiến triển nặng; ở giai đoạn cuối - suy hô hấp nặng và rối loạn nhịp tim mất bù. Cơ chế sinh lý bệnh chúng tôi : loại tắc nghẽn vi phạm chức năng thông khí của phổi, rối loạn chức năng mật, lắng đọng bạch cầu trung tính trong niêm mạc đường hô hấp, tái cấu trúc phế quản và tổn thương nhu mô phổi. Và cuối cùng hình thái những thay đổi hợp lý : quá trình viêm tiến triển mãn tính của đường thở và nhu mô phổi (đặc biệt là các tiểu phế quản hô hấp), tồn tại bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Thuật ngữ "viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính" không đáp ứng được thực tế là bệnh lý này trước đây được coi là một quá trình xảy ra chủ yếu ở phế quản, điều này quyết định một thái độ hơi phù phiếm đối với bệnh này. Mặc dù thực tế là quá trình này chủ yếu xảy ra ở phế quản, chúng không phải là bàn đạp duy nhất để bệnh lý phát triển.

Nhắc lại định nghĩa viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính - một bệnh đặc trưng bởi tình trạng viêm lan tỏa mạn tính của phế quản, dẫn đến rối loạn thông khí tắc nghẽn tiến triển và biểu hiện bằng ho, khó thở và sản xuất nhiều đờm, không liên quan đến tổn thương các hệ thống và cơ quan khác. COB được đặc trưng bởi tắc nghẽn tiến triển đường hô hấp và tăng co thắt phế quản để đáp ứng với các kích thích không đặc hiệu.

Với những điều trên, thuật ngữ "COPD" thích hợp hơn là "viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính", bởi vì trong trường hợp mắc bệnh, không chỉ phế quản tham gia vào quá trình bệnh lý, mà tất cả các yếu tố chức năng và cấu trúc của mô phổi không có ngoại lệ ( mô phế nang, giường mạch, màng phổi, cơ hô hấp).). Sự hiểu biết và kiến ​​thức về các đặc điểm của bệnh lý này khiến chúng tôi coi "COPD" là một thuật ngữ mô tả đầy đủ và sâu sắc hơn về căn bệnh này.

Bằng cách này, COPD được đặc trưng sự gia tăng tiến triển của tắc nghẽn không thể phục hồi do hậu quả của tình trạng viêm mãn tính do chất ô nhiễm, dựa trên những thay đổi hình thái tổng thể trong tất cả các cấu trúc mô phổi liên quan đến hệ thống tim mạch và cơ hô hấp. COPD dẫn đến hạn chế hoạt động thể chất, tàn tật của bệnh nhân và trong một số trường hợp, tử vong.

Thuật ngữ COPD, có tính đến tất cả các giai đoạn của bệnh, bao gồm viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính có mủ, khí phế thũng phổi, xơ vữa động mạch phổi, tăng áp phổi, rối loạn nhịp tim mãn tính. Mỗi điều khoản là Viêm phế quản hình nón”,“ Khí phế thũng ở phổi ”,“ xơ phổi ”,“ tăng áp động mạch phổi ”,“ cor pulmonale ”, - chỉ phản ánh tính chất đặc thù của những thay đổi về hình thái và chức năng xảy ra trong COPD.

Xuất hiện trong thực hành lâm sàng Thuật ngữ "COPD" phản ánh quy luật cơ bản của logic hình thức - "một hiện tượng có một tên."

Theo Phân loại quốc tế về bệnh tật và nguyên nhân tử vong của lần sửa đổi thứ 10, COPD được mã hóa theo mã cho bệnh cơ bản dẫn đến sự phát triển của COPD - viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính (mã 491) và đôi khi hen phế quản (mã 493) .

Dịch tễ học.

Tỷ lệ hiện mắc COPD trên thế giới ở nam và nữ ở tất cả các nhóm tuổi lần lượt là 9,3 và 7,3 trên 1000 dân số.

COPD là một trong những căn bệnh phổ biến, tỷ lệ tử vong tiếp tục gia tăng.

Căn nguyên.

COPD được định nghĩa bởi căn bệnh đã gây ra nó. COB dựa trên khuynh hướng di truyền, được nhận ra là kết quả của việc tiếp xúc lâu dài với niêm mạc phế quản của các yếu tố có tác động gây hại (độc hại). Ngoài ra, một số locus gen đột biến liên quan đến sự phát triển của COPD đã được phát hiện cho đến nay trong bộ gen người. Trước hết, đây là sự thiếu hụt α1-antitrypsin - nền tảng của hoạt động antiprotease của cơ thể và là chất ức chế chính của elastase bạch cầu trung tính. Ngoài sự thiếu hụt bẩm sinh của α1-antitrypsin, các khiếm khuyết di truyền trong α1-antichymotrypsin, α2-macroglobulin, protein liên kết vitamin D và cytochrome P4501A1 có thể liên quan đến sự phát triển và tiến triển của COPD.

Cơ chế bệnh sinh.

Nếu nói đến bệnh viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, thì hậu quả chính do tác động của các yếu tố căn nguyên là phát triển thành viêm mãn tính. Bản địa hóa của tình trạng viêm và các tính năng của các yếu tố kích hoạt xác định các chi tiết cụ thể của quá trình bệnh lý trong COB. Dấu hiệu sinh học của chứng viêm trong COB là bạch cầu trung tính. Chúng chủ yếu tham gia vào việc hình thành sự thiếu hụt cục bộ của antiprotease, sự phát triển của "stress oxy hóa", đóng một vai trò quan trọng trong chuỗi các quá trình đặc trưng của viêm, cuối cùng dẫn đến những thay đổi hình thái không thể đảo ngược.

Một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh là do sự thanh thải niêm mạc bị suy giảm. Hiệu quả vận chuyển mật, một thành phần thiết yếu của hoạt động bình thường đường thở, phụ thuộc vào sự phối hợp hoạt động của bộ máy có lông của biểu mô đệm, cũng như các đặc điểm định tính và định lượng của chất tiết phế quản. Dưới tác động của các yếu tố nguy cơ, sự di chuyển của các lông mao bị gián đoạn đến khi ngừng hoàn toàn, sự chuyển sản của biểu mô phát triển với sự mất đi các tế bào của biểu mô lông mao và sự gia tăng số lượng các tế bào hình cốc. Thành phần của dịch tiết phế quản thay đổi, làm gián đoạn sự di chuyển của các lông mao mỏng đi đáng kể. Điều này góp phần vào sự xuất hiện của ứ đọng chất nhầy, gây ra tắc nghẽn các đường thở nhỏ.

Sự thay đổi các đặc tính đàn hồi của dịch tiết phế quản cũng đi kèm với những thay đổi đáng kể về chất lượng trong thành phần của dịch phế quản: hàm lượng trong bài tiết các thành phần không đặc hiệu của miễn dịch cục bộ có hoạt tính kháng vi rút và kháng khuẩn, interferon, lactoferin và lysozyme, giảm. Cùng với điều này, nội dung của IgA tiết giảm. Vi phạm sự thanh thải của niêm mạc và hiện tượng suy giảm miễn dịch cục bộ tạo điều kiện tối ưu cho sự xâm nhập của vi sinh vật. Chất nhầy phế quản đặc và nhớt với khả năng diệt khuẩn giảm là nơi sinh sản tốt của các vi sinh vật khác nhau (vi rút, vi khuẩn, nấm).

Toàn bộ sự phức tạp của các cơ chế bệnh sinh được liệt kê dẫn đến sự hình thành của hai quá trình chính đặc trưng của COB: suy giảm khả năng lưu thông phế quản và sự phát triển của khí phế thũng trung tâm.

Tắc nghẽn phế quản trong COB bao gồm các thành phần không hồi phục và có thể hồi phục được. Thành phần không thể phục hồi được xác định bởi sự phá hủy cơ sở collagen đàn hồi của phổi và xơ hóa, thay đổi hình dạng và xóa sổ các tiểu phế quản. Thành phần thuận nghịch được hình thành do quá trình viêm, co cơ trơn phế quản và tăng tiết chất nhầy. Rối loạn thông khí trong COB chủ yếu là do tắc nghẽn, biểu hiện bằng khó thở khi thở ra và giảm FEV1, một chỉ số phản ánh mức độ nặng của tắc nghẽn phế quản. Sự tiến triển của bệnh như một dấu hiệu bắt buộc của COB được biểu hiện bằng sự giảm FEV1 hàng năm từ 50 ml trở lên.

Phân loại.

Các chuyên gia của chương trình quốc tế “Sáng kiến ​​toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính” (GOLD - Global Strategy for Chronic tắc nghẽn phổi) đã phân biệt các giai đoạn sau của COPD (xem bảng).

Sân khấu	Đặc tính
	FEV / FVC< 70%; ОФВ1 >80% giá trị đến hạn Ho mãn tính và tiết đờm thường nhưng không phải lúc nào cũng
II. Vừa phải	FEV / FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III . nặng	FEV / FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV. Cực kỳ nặng	FEV / FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической suy hô hấp hoặc suy thất phải

Ghi chú. COPD giai đoạn 0, được liệt kê trong phân loại VÀNG, được coi là một nhóm.

Diễn biến của bệnh.

Khi đánh giá bản chất của quá trình bệnh, điều quan trọng không chỉ là thay đổi bệnh cảnh lâm sàng, mà còn xác định động lực của sự sa phế quản. Trong trường hợp này, việc xác định thông số FEV1, thể tích thở ra cưỡng bức trong giây đầu tiên, có tầm quan trọng đặc biệt. Thông thường, theo tuổi tác, những người không hút thuốc bị giảm FEV1 30 ml mỗi năm. Ở những người hút thuốc, sự giảm thông số này lên tới 45 ml mỗi năm. Một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi là FEV1 giảm 50 ml hàng năm, cho thấy một quá trình tiến triển của bệnh.

Phòng khám.

Khiếu nại chính trong giai đoạn tương đối sớm của quá trình phát triển bệnh viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính là ho có đờm, chủ yếu ở giờ sáng. Với sự tiến triển của bệnh và thêm hội chứng tắc nghẽn, ít nhiều xuất hiện tình trạng khó thở liên tục, ho trở nên ít hơn, từng cơn, từng cơn.

Nghe tim thai cho thấy một loạt các hiện tượng: suy yếu hoặc thở khó, tiếng rít khô và ran ẩm khác nhau, khi có dính màng phổi, sẽ nghe thấy tiếng “rắc” màng phổi dai dẳng. Bệnh nhân mắc bệnh nặng thường có các triệu chứng lâm sàng của khí phế thũng; khô khan, đặc biệt là khi thở ra cưỡng bức; trên giai đoạn cuối bệnh tật có thể giảm cân; tím tái (trong trường hợp không có, có thể có giảm oxy máu nhẹ); có sự hiện diện của phù ngoại vi; sưng các tĩnh mạch cổ tử cung, tăng áp lực ở tim phải.

Nghe tim thai xác định sự phân tách của âm đầu tiên trong động mạch phổi. Sự xuất hiện của tiếng ồn trong vùng chiếu của van ba lá cho thấy tăng áp động mạch phổi, mặc dù các triệu chứng nghe tim có thể bị che lấp bởi khí thũng nặng.

Các dấu hiệu của đợt cấp của bệnh: xuất hiện đờm mủ; tăng lượng đờm; tăng khó thở; tăng khò khè ở phổi; sự xuất hiện của nặng ở ngực; giữ nước.

Các phản ứng giai đoạn cấp tính của máu được biểu hiện yếu ớt. Tăng bạch cầu và giảm ESR liên quan có thể phát triển. Trong đờm, các tác nhân gây ra đợt cấp COB được phát hiện. Trên phim chụp X quang ngực Sự củng cố và biến dạng của mô hình mạch máu phế quản và các dấu hiệu của khí phế thũng có thể được phát hiện. Chức năng hô hấp ngoài bị rối loạn tùy theo kiểu cản trở hoặc hỗn hợp với kiểu cản trở chiếm ưu thế.

Chẩn đoán.

Việc chẩn đoán COPD nên được xem xét ở những người bị ho, tiết nhiều đờm và / hoặc khó thở. Cần phải tính đến các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh ở từng bệnh nhân. Khi có bất kỳ triệu chứng nào trong số này, cần phải tiến hành một nghiên cứu về chức năng của hô hấp bên ngoài. Những dấu hiệu này không có ý nghĩa chẩn đoán riêng lẻ, nhưng sự hiện diện của một số dấu hiệu trong số chúng làm tăng khả năng mắc bệnh. Ho mãn tính và sản xuất nhiều đờm thường kéo dài trước các vấn đề về thông khí dẫn đến khó thở.

Cần phải nói về viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính với việc loại trừ các nguyên nhân khác của sự phát triển của hội chứng tắc nghẽn phế quản. Tiêu chuẩn chẩn đoán - yếu tố nguy cơ + ho có đờm + + tắc nghẽn phế quản. Thiết lập một chẩn đoán chính thức về COB đòi hỏi bước tiếp theo - xác định mức độ tắc nghẽn, khả năng hồi phục của nó, cũng như mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp.

Cần nghi ngờ COB trong trường hợp ho có đờm mãn tính hoặc khó thở do gắng sức, không rõ nguồn gốc, cũng như dấu hiệu chậm thở. Cơ sở cho chẩn đoán cuối cùng là:

phát hiện các dấu hiệu chức năng của tắc nghẽn đường thở vẫn tồn tại mặc dù đã được điều trị tích cực bằng mọi cách có thể;

loại trừ một bệnh lý cụ thể (ví dụ, bệnh bụi phổi silic, bệnh lao, hoặc các khối u của đường hô hấp trên) là nguyên nhân của các rối loạn chức năng này.

Vì vậy, các triệu chứng chính để phân chia chẩn đoán COPD.

Ho mãn tính: làm phiền bệnh nhân liên tục hoặc theo chu kỳ; quan sát thường xuyên hơn vào ban ngày, ít thường xuyên hơn vào ban đêm. Ho là một trong những triệu chứng hàng đầu của bệnh; sự biến mất của nó trong COPD có thể cho thấy phản xạ ho giảm, nên được coi là một dấu hiệu bất lợi.

Khạc đờm mãn tính: lúc đầu bệnh, lượng đờm ít. Đờm có bản chất là chất nhầy và được bài tiết chủ yếu vào buổi sáng. Tuy nhiên, với một đợt cấp của bệnh, số lượng của nó có thể tăng lên, trở nên nhớt hơn, màu sắc của đờm thay đổi.

Khó thở: tăng dần (tăng dần theo thời gian), dai dẳng (hàng ngày). Tăng khi tập thể dục và khi nhiễm trùng đường hô hấp.

Hành động của các yếu tố nguy cơ trong tiền sử: hút thuốc và khói thuốc lá; bụi công nghiệp và hóa chất; khói từ các thiết bị sưởi gia dụng và khói từ nấu nướng.

Trong khi khám lâm sàng, một giai đoạn thở ra kéo dài trong chu kỳ hô hấp được xác định, trên phổi - với bộ gõ âm phổi có bóng hộp, với nghe tim phổi - thở có mụn nước yếu, ran khô rải rác.

Chẩn đoán được xác nhận bởi một nghiên cứu về chức năng của hô hấp bên ngoài.

Xác định dung tích sống cưỡng bức (FVC), thể tích thở ra cưỡng bức trong giây đầu tiên (FEV) và tính chỉ số FEV / FVC.

Đo xoắn ốc cho thấy sự giảm đặc trưng của lưu lượng hô hấp thở ra với sự chậm lại của lưu lượng thở ra cưỡng bức (giảm FEV1). Việc thở ra chậm lại cưỡng bức cũng được nhìn thấy rõ ràng trong các đường cong lưu lượng-thể tích. VC và FVC giảm phần nào ở bệnh nhân COB nặng, nhưng gần với mức bình thường hơn so với các thông số thở ra. FEV1 thấp hơn nhiều so với bình thường; tỷ lệ FEV1 / VC trong COPD nặng trên lâm sàng thường dưới 70%. Chẩn đoán chỉ có thể được coi là xác nhận nếu những rối loạn này vẫn tồn tại, mặc dù đã được điều trị tích cực lâu dài.

Sự gia tăng FEV1 hơn 12% sau khi hít thuốc giãn phế quản cho thấy khả năng đảo ngược đáng kể của tắc nghẽn đường thở. Nó thường được ghi nhận ở những bệnh nhân bị COB, nhưng không phải là tiên lượng bệnh cho những trường hợp sau này. Khi đánh giá bằng một thử nghiệm đơn lẻ, việc không có khả năng đảo ngược như vậy không phải lúc nào cũng chỉ ra một vật cản cố định. Tình trạng tắc nghẽn khá thường xuyên được hồi phục chỉ sau khi được điều trị y tế chuyên sâu và lâu dài.

Việc thiết lập thành phần có thể đảo ngược của tắc nghẽn phế quản và mô tả đặc điểm chi tiết hơn của nó được thực hiện trong các thử nghiệm hít thở với thuốc giãn phế quản (thuốc kháng cholinergic và thuốc chủ vận β2). Thử nghiệm với berodual cho phép bạn đánh giá khách quan cả thành phần adrenergic và cholinergic của khả năng hồi phục tắc nghẽn phế quản. Ở hầu hết bệnh nhân, có sự gia tăng FEV1 sau khi hít thuốc kháng cholinergic hoặc thuốc cường giao cảm. Tắc nghẽn phế quản được coi là có thể hồi phục khi FEV1 tăng từ 12% trở lên sau khi hít dược phẩm. Nên tiến hành kiểm tra dược lý trước khi kê đơn liệu pháp giãn phế quản. Tại nhà, để theo dõi chức năng phổi, nên xác định lưu lượng đỉnh thở ra (PEF) bằng cách sử dụng thiết bị đo lưu lượng đỉnh.

Tiến triển ổn định của bệnh là dấu hiệu quan trọng nhất của COPD. Mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu lâm sàng ở bệnh nhân COPD không ngừng tăng lên. Để xác định sự tiến triển của bệnh, một phép xác định FEV1 lặp lại được sử dụng. FEV1 giảm hơn 50 ml mỗi năm cho thấy sự tiến triển của bệnh.

Trong COPD, rối loạn phân phối thông khí và tưới máu xảy ra và biểu hiện theo nhiều cách khác nhau. Sự thông thoáng quá mức của không gian chết sinh lý cho thấy sự hiện diện trong phổi của những khu vực mà nó rất cao so với lưu lượng máu, tức là nó “không hoạt động”. Ngược lại, shunt sinh lý cho thấy sự hiện diện của các phế nang thông khí kém nhưng được tưới máu tốt. Trong trường hợp này, một phần máu đến từ các động mạch của vòng tròn nhỏ trong trái tim không được cung cấp đầy đủ oxy, dẫn đến giảm oxy máu. Trong giai đoạn sau, tình trạng giảm thông khí phế nang nói chung xảy ra với tình trạng tăng CO2 máu làm trầm trọng thêm tình trạng giảm oxy máu do tạo shunt sinh lý. Tăng CO2 máu mãn tính thường được bù đắp tốt và pH máu gần với mức bình thường, ngoại trừ những giai đoạn trầm trọng của bệnh.

Chụp X-quang các cơ quan trong lồng ngực. Kiểm tra bệnh nhân nên bắt đầu bằng việc tạo hình ảnh theo hai hình chiếu vuông góc với nhau, tốt nhất là trên phim có kích thước 35 x 43 cm với bộ tăng cường hình ảnh tia X. Chụp X quang đa màng phổi cho phép bạn đánh giá vị trí và mức độ của quá trình viêm trong phổi, tình trạng của phổi nói chung, rễ phổi, màng phổi, trung thất và cơ hoành. Chỉ cho phép chụp hình chiếu trực tiếp đối với những bệnh nhân đang trong tình trạng rất nghiêm trọng.

Chụp cắt lớp. Những thay đổi cấu trúc trong mô phổi có ý nghĩa trước tắc nghẽn đường thở không thể phục hồi, được phát hiện trong nghiên cứu về chức năng hô hấp ngoài và được ước tính bằng các chỉ số trung bình dưới 80% giá trị thích hợp. Trong giai đoạn 0 của COPD, sử dụng CT, những thay đổi tổng thể trong mô phổi được phát hiện. Điều này đặt ra câu hỏi về việc bắt đầu điều trị bệnh càng sớm càng tốt. Ngoài ra, CT giúp loại trừ sự hiện diện của khối u phổi, khả năng mắc bệnh này ở những người hút thuốc lá mãn tính cao hơn nhiều so với những người khỏe mạnh. CT có thể phát hiện các dị tật bẩm sinh lan rộng ở người lớn: nang phổi, giảm sản phổi, khí thũng thùy bẩm sinh, nang phế quản, giãn phế quản, cũng như những thay đổi cấu trúc trong mô phổi liên quan đến các bệnh phổi khác trong quá khứ có thể ảnh hưởng đáng kể đến diễn biến của COPD.

Trong COPD, CT cho phép kiểm tra các đặc điểm giải phẫu của các phế quản bị ảnh hưởng, xác định mức độ của các tổn thương này ở phần gần hoặc phần xa của phế quản; sử dụng các phương pháp này, giãn phế quản được chẩn đoán tốt hơn, nội địa hóa của chúng được thiết lập rõ ràng.

Bằng cách sử dụng điện tâm đồ đánh giá tình trạng của cơ tim và sự hiện diện của các dấu hiệu phì đại và quá tải của tâm thất và tâm nhĩ phải.

Tại nghiên cứu trong phòng thí nghiệm số lượng hồng cầu có thể cho thấy tình trạng tăng hồng cầu ở những bệnh nhân bị giảm oxy máu mãn tính. Khi xác định công thức bạch cầu, đôi khi phát hiện thấy bạch cầu ái toan, điều này cho thấy COB thuộc loại hen.

Kiểm tra đờm hữu ích để xác định thành phần tế bào của chất tiết phế quản, mặc dù giá trị của phương pháp này là tương đối. Kiểm tra vi khuẩn trong đờm là cần thiết để xác định mầm bệnh với các dấu hiệu của quá trình tạo mủ trong cây phế quản, cũng như sự nhạy cảm của nó với kháng sinh.

Đánh giá các triệu chứng.

Tỷ lệ tiến triển và mức độ nghiêm trọng Các triệu chứng COPD phụ thuộc vào cường độ tác động của các yếu tố căn nguyên và tác động tổng hợp của chúng. Trong những trường hợp điển hình, bệnh tự cảm thấy trên 40 tuổi.

Ho là triệu chứng sớm nhất, xuất hiện ở độ tuổi 40-50. Vào thời điểm này, vào mùa lạnh, các đợt nhiễm trùng đường hô hấp bắt đầu xảy ra, ban đầu không liên quan đến một bệnh. Sau đó, cơn ho diễn ra hàng ngày, hiếm khi trầm trọng hơn vào ban đêm. Ho thường không có kết quả; có thể kịch phát trong tự nhiên và kích thích do hít phải khói thuốc lá, thay đổi thời tiết, hít phải không khí lạnh khô và một số yếu tố khác Môi trường.

Đờm được tiết ra với số lượng ít, thường xuyên hơn vào buổi sáng và có đặc điểm như nhầy. Các đợt cấp có tính chất lây nhiễm được biểu hiện bằng sự trầm trọng thêm của tất cả các dấu hiệu của bệnh, sự xuất hiện của đờm mủ và tăng số lượng, và đôi khi chậm phát hành. Đờm có độ sệt sệt, thường có "cục" tiết ra trong đó. Với đợt cấp của bệnh, đờm có màu xanh lục, có thể xuất hiện mùi hôi khó chịu.

Giá trị chẩn đoán của một cuộc kiểm tra khách quan trong COPD là không đáng kể. Những thay đổi về thể chất phụ thuộc vào mức độ tắc nghẽn đường thở, mức độ nặng của khí phế thũng. Các dấu hiệu cổ điển của COPD là thở khò khè với một nhịp thở duy nhất hoặc thở ra bắt buộc, cho thấy đường thở bị thu hẹp. Tuy nhiên, những dấu hiệu này không phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh, và sự vắng mặt của chúng không loại trừ sự hiện diện của COPD ở bệnh nhân. Các dấu hiệu khác, chẳng hạn như thở yếu, lồng ngực mở rộng hạn chế, sự tham gia của các cơ bổ sung vào hoạt động thở, tím tái trung tâm, cũng không cho biết mức độ tắc nghẽn đường thở.

Nhiễm trùng phế quản phổi - mặc dù phổ biến, nhưng không lý do duy nhất các đợt cấp. Cùng với đó, có thể phát triển đợt cấp của bệnh do tác động gia tăng của các yếu tố gây hại ngoại sinh hoặc do hoạt động thể chất không đầy đủ. Trong những trường hợp này, các dấu hiệu tổn thương hệ hô hấp ít rõ rệt hơn. Khi bệnh tiến triển, khoảng cách giữa các đợt cấp trở nên ngắn hơn.

Khó thở khi bệnh tiến triển có thể thay đổi từ cảm giác thiếu không khí khi gắng sức theo thói quen đến các biểu hiện rõ rệt khi nghỉ ngơi.

Khó thở khi gắng sức xảy ra trung bình 10 năm sau khi bắt đầu ho. Đó là lý do để hầu hết bệnh nhân đến gặp bác sĩ và là nguyên nhân chính gây ra tình trạng tàn tật và lo lắng liên quan đến căn bệnh này. Khi chức năng phổi giảm, tình trạng khó thở trở nên rõ rệt hơn. Với khí phế thũng, sự khởi phát của bệnh có thể từ nó. Điều này xảy ra trong các tình huống mà một người tiếp xúc với các chất ô nhiễm phân tán nhỏ (dưới 5 micron) tại nơi làm việc, cũng như trong trường hợp thiếu hụt a1-antitrypsin di truyền, dẫn đến sự phát triển sớm của bệnh khí thũng hình tròn.

Tại diễn đạt chẩn đoán COPD được chỉ định

mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh: quá trình nhẹ (giai đoạn I), khóa học vừa phải(giai đoạn II), quá trình nghiêm trọng (III giai đoạn) và cực kỳ nghiêm trọng (giai đoạn IV),

đợt cấp hoặc thuyên giảm của bệnh, đợt cấp của viêm phế quản có mủ (nếu có);

sự hiện diện của các biến chứng (rối loạn nhịp tim, suy hô hấp, suy tuần hoàn),

chỉ ra các yếu tố nguy cơ, chỉ số của một người hút thuốc.

Tắc nghẽn phổi là một căn bệnh được biểu hiện bằng tình trạng phế quản bị viêm nhiễm và chít hẹp nghiêm trọng, dẫn đến sự phát triển của một quá trình bệnh lý trong phổi của con người. Rất khó để đối phó với vấn đề này, vì nó tiến triển rất nhanh và chuyển sang giai đoạn bệnh mãn tính.

Tình trạng tắc nghẽn phổi tiến triển như thế nào? Màng nhầy của đường hô hấp được bao phủ bởi các sợi nhỏ không cho phép vi rút và Những chất gây hạiđi vào với không khí qua đường mũi họng.

Tuy nhiên, với việc tiếp xúc liên tục các yếu tố có hại chẳng hạn như khói thuốc lá, bụi và chất độc, các phế quản suy yếu và chức năng bảo vệ của chúng bị giảm, dẫn đến quá trình viêm. Điều này không xảy ra mà không để lại dấu vết trên màng nhầy dưới dạng phù nề, làm giảm đường kính của các đoạn phế quản. Đối với tắc nghẽn phổi, thở khò khè và khò khè khi thở là điển hình, chúng có thể nghe rõ qua ống nghe.

Khi phổi ở trạng thái bình thường Chúng nở ra khi hít vào và co lại khi thở ra. Khi bị tắc nghẽn, phổi nở ra khi hít vào và chứa đầy không khí, nhưng khi thở ra, phổi không thể tống hết ra ngoài.

Khí phế thũng có thể phát triển do quá trình thở như vậy. Ngoài ra, khi bị tắc nghẽn, phổi nhận được ít oxy hơn, đói oxy cơ quan và kết quả là hoại tử mô phổi, do đó phổi trở nên nhỏ hơn, và điều này đã rất đáng sợ, vì một người trở nên tàn tật và bệnh lý này có thể dẫn đến cái chết của một người.

Bệnh ban đầu không biểu hiện theo bất kỳ cách nào, sau đó ho có thể xuất hiện, như thường lệ, không gây ra bất kỳ nghi ngờ nghiêm trọng nào và người bệnh chỉ đơn giản là cố gắng chữa khỏi ho.

Nhưng tất cả những điều này không qua đi mà không có dấu vết, và khi bệnh nhân bắt đầu cảm thấy các triệu chứng tiêu cực và tìm đến bác sĩ để được giúp đỡ, bệnh đã tiến triển ở phổi và phế quản và một quá trình bệnh lý được quan sát thấy. Bệnh ở giai đoạn này biểu hiện ho mạnh Với rò rỉ, khó thở, hơi thở khản đặc, bọng mắt.

Tắc nghẽn phổi nhẹ - nó là gì và làm thế nào để phát hiện nó

Tắc nghẽn phổi nhẹ - nó là gì chúng ta sẽ hiểu thêm. Nguyên nhân chính của tắc nghẽn nhẹ là một thói quen xấu như hút thuốc.

Việc hít phải khói thuốc lá vào phổi của bạn liên tục làm suy yếu chức năng bảo vệ phế quản, khiến chúng co lại và cản trở hoạt động của phổi. Thậm chí còn có một thuật ngữ như vậy - "ho của người hút thuốc", được biểu hiện bằng các cơn co thắt khàn tiếng trở nên thường xuyên hơn vào buổi sáng và với bất kỳ hoạt động gắng sức nào.

Người hút thuốc càng lâu càng khó thở, xuất hiện khó thở dữ dội, khi ho có thể tiết ra mủ kèm theo máu, da có màu đất. Gần 85% những người mắc bệnh phổi tắc nghẽn là những người nghiện thuốc lá nặng. Sự phát triển của bệnh lý có thể gây ra viêm phế quản hoặc viêm, hen suyễn, nhiễm độc chất độc, các bệnh về hệ tim hoặc phế quản.

Thường tiếp xúc lâu với chất độc và hóa chất khiến một người phát triển tắc nghẽn nhẹ phổi. Điều này có nghĩa là gì? Và việc những người làm nghề liên quan đến sản xuất độc hại phải thường xuyên theo dõi sức khỏe, khi nghi ngờ có bệnh thì bỏ ngay công việc đó và điều trị theo đợt.

Có một số loại tắc nghẽn đường thở, bao gồm:

• Tích tụ chất nhầy do suy giảm sản xuất chất tiết ở phế quản.
• Vi phạm các phế quản.
• Vỏ có mủ làm đóng lòng phế quản.
• Sưng các bức tường của phế quản.

Chẩn đoán bắt đầu bằng việc kiểm tra bệnh nhân và thu thập tiền sử. Tiếp theo, bác sĩ lắng nghe bệnh nhân bằng ống kính âm thanh, gõ vào lồng ngực để phát hiện âm thanh mờ và hướng đến chụp X-quang phổi, sẽ cho thấy rõ những thay đổi nào đã xảy ra trong mô phổi và cơ hoành. Để phân tích chi tiết hơn, có thể chỉ định chụp CT, phương pháp này sẽ cho thấy sự hiện diện của các hình thành trong phổi và hình dạng của chúng. Một bài kiểm tra chức năng phổi cũng được thực hiện để ghi lại lượng không khí hít vào và thở ra. Sau khi dàn dựng chuẩn đoán chính xác bệnh nhân được điều trị.

Tắc nghẽn phổi ở trẻ em: điều trị phức tạp

Tắc nghẽn phổi ở trẻ em không phổ biến như ở người lớn, nhưng nó cũng cần chẩn đoán và điều trị cẩn thận. Điều gì liên quan đến việc điều trị cho người lớn, khi chẩn đoán những thay đổi trong chức năng phổi do kết quả của thói quen xấuĐiều đầu tiên cần làm là ngừng hút thuốc.

Hơn nữa, một lệnh cấm hút thuốc nên được áp dụng ngay lập tức và không chậm trễ, bạn không thể bỏ thuốc trong một tháng hoặc hơn, bạn chỉ cần ngừng hút thuốc - hoàn toàn. thêm người hút thuốc, anh ta càng dày vò phổi của mình, trong đó quá trình bệnh lý đã bắt đầu. Tất nhiên, nếu một người đã hút thuốc hơn chục năm thì sẽ không dễ dàng bỏ được thuốc lá như vậy, vì vậy việc thay thế thuốc lá bằng miếng dán nicotine là điều đáng làm. Nếu bệnh đã phát triển do hậu quả của viêm phế quản hoặc hen suyễn, thì cần điều chỉnh phương pháp điều trị và chỉ đạo chống lại các bệnh này để ngăn chặn những thay đổi bệnh lý ở phổi.

Nếu nguyên nhân gây tắc nghẽn là nhiễm trùng đường hô hấp, thì thuốc kháng sinh được kê đơn để tiêu diệt tất cả các vi rút diệt khuẩn. Một thiết bị xoa bóp phế nang thường được sử dụng để điều trị tắc nghẽn phổi. Nó ảnh hưởng đến toàn bộ khu vực của cơ quan, mà không thể đạt được với việc sử dụng thuốc. Xoa bóp như vậy rất hiệu quả, vì nó giúp làm bão hòa toàn bộ cây phế quản bằng oxy, nhờ đó các mô phổi bị tổn thương được bão hòa oxy và phục hồi.

Đây là một thủ thuật không đau, không gây khó chịu. Bệnh nhân chỉ cần hít không khí qua một ống đặc biệt. Nó sẽ rất hữu ích Liệu pháp oxy, có thể được thực hiện không chỉ ở bệnh viện mà còn có thể được thực hiện tại nhà.

Các bài tập trị liệu sẽ giúp ích ở giai đoạn đầu của bệnh. Nhưng với một căn bệnh bị bỏ quên, các phương pháp điều trị như vậy sẽ trở nên vô ích, ở đây người ta sẽ phải thực hiện một cuộc phẫu thuật và loại bỏ các mô phổi thừa. Các ca phẫu thuật được thực hiện bằng hai phương pháp: khi mở lồng ngực hoặc sử dụng ống nội soi, cho phép bạn thực hiện ca mổ thông qua các lỗ thủng nhỏ. Việc tắc nghẽn phổi ở một đứa trẻ đã khó hơn rất nhiều và ở đây bạn không thể tự mình giúp em bé được. Đầu tiên bạn cần liên hệ với bác sĩ nhi khoa.

Để làm cho con bạn cảm thấy tốt hơn, bạn có thể làm như sau:

• Thường xuyên cho trẻ uống trà và thuốc sắc làm long đờm.
• Đặt trẻ nằm sấp khi ngủ.
• Giúp con bạn tiêu hết những thứ không cần thiết.

Nếu sau khi vượt qua tất cả các xét nghiệm và kết quả chẩn đoán xác định tắc nghẽn phổi ở trẻ, bác sĩ sẽ chỉ định liệu pháp phức tạp, trong đó cần có Salbutamol, ipratropium bromide, Carbocysteine, Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine, Berodual. Thông thường, số tiền này được sử dụng để hít qua máy phun sương.

Thuốc kháng sinh hiếm khi được sử dụng nếu nguyên nhân là do nhiễm trùng do vi khuẩn.

Bé dưới một tuổi không nên sử dụng broncholithin trong điều trị bệnh, vì bé vẫn chưa biết ho tốt. Nhưng trẻ em dễ bị dị ứng nên được kê đơn cẩn thận thuốc thảo dược, và tốt hơn là nên làm mẫu trước khi sử dụng.

Không nên điều trị tắc nghẽn phổi ở trẻ em bằng Broncholithin vì nó ngăn chặn cơn ho. Thuốc kháng histamine cũng bị cấm, vì chúng làm khô màng nhầy rất nhiều. Tất cả điều này chỉ có thể làm trầm trọng thêm quá trình của bệnh. Ở nhà, trẻ nên được cho ăn những thức ăn đặc biệt ít gây dị ứng và cho uống nhiều lần. nước khoáng giàu kiềm. Nó cũng có giá trị cho đứa trẻ gầy đi và long đờm.

Ví dụ: hít Borjomi qua máy phun sương. Bạn cũng có thể dùng thuốc dựa trên ambroxol với tác dụng chống viêm. Liều lượng được lựa chọn tùy theo độ tuổi và được cho trẻ uống nhiều lần trong ngày. Nó cũng được khuyến khích để thực hiện các bài tập xoa bóp và thở. Để tống hết phân của trẻ ra ngoài, bạn cần đặt trẻ nằm sấp và treo đầu khỏi giường, dùng lòng bàn tay tròn gõ vào lưng trẻ.

Trẻ em có phản ứng dị ứng được kê đơn thuốc kháng histamine. Trẻ sơ sinh đến sáu tháng có thể được cho uống Zirtek hoặc Parlazin, trở lên 5 năm - Telfast. Nếu đứa trẻ tiếp tục duy trì nền tảng của bệnh nhiệt vài ngày và xét nghiệm máu cho thấy quá trình viêm Bác sĩ kê đơn thuốc kháng sinh. Cần nhớ rằng trong điều trị và phòng bệnh, thường xuyên phải làm thông thoáng phòng nơi bệnh nhân nằm, lau ướt và đảm bảo không khí trong nhà không bị khô. Tất cả điều này sẽ tạo điều kiện thở và tăng tốc độ phục hồi.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một căn bệnh chết người. Số lượng cái chết mỗi năm trên toàn thế giới đạt 6% tổng số người chết.

Căn bệnh này xảy ra sau nhiều năm phổi bị tổn thương, khoảnh khắc nàyđược coi là không thể chữa khỏi, liệu pháp chỉ có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các đợt cấp, giảm mức độ tử vong.
COPD (Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) là một bệnh trong đó luồng không khí bị hạn chế trong đường thở, có thể hồi phục một phần. Tình trạng tắc nghẽn này diễn tiến nặng dần, làm giảm chức năng phổi và dẫn đến suy hô hấp mãn tính.

Liên hệ với

Ai bị COPD

COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) chủ yếu phát triển ở những người có nhiều năm kinh nghiệm hút thuốc. Căn bệnh này phổ biến trên toàn thế giới, ở cả nam và nữ. Tỷ lệ tử vong cao nhất ở các nước có cấp thấpđời sống.

Nguồn gốc của bệnh

Với nhiều năm phổi bị kích ứng với các khí độc hại và vi sinh vật, dần dần phát triển viêm mãn tính. Kết quả là thu hẹp phế quản và phá hủy các phế nang của phổi. Trong tương lai, tất cả các đường hô hấp, mô và mạch máu của phổi đều bị ảnh hưởng, dẫn đến các bệnh lý không thể phục hồi khiến cơ thể bị thiếu oxy. COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) phát triển chậm, tiến triển đều đặn trong nhiều năm.

Nếu không được điều trị, COPD dẫn đến tàn tật, sau đó là tử vong.

Nguyên nhân chính của bệnh

• Hút thuốc - Nguyên nhân chính, gây ra tới 90% các vụ án;
• yếu tố nghề nghiệp - làm việc trong sản xuất độc hại, hít phải bụi có chứa silic và cadimi (thợ mỏ, thợ xây dựng, công nhân đường sắt, công nhân trong các xí nghiệp luyện kim, bột giấy và giấy, ngũ cốc và bông);
• yếu tố di truyền - sự thiếu hụt bẩm sinh hiếm gặp của α1-antitrypsin.

• Ho là triệu chứng sớm nhất và thường bị đánh giá thấp. Lúc đầu, ho có tính chất chu kỳ, sau đó ho trở thành hàng ngày, trong một số trường hợp hiếm hoi, nó chỉ biểu hiện vào ban đêm;
• - Xuất hiện trong giai đoạn đầu của bệnh dưới dạng một lượng nhỏ chất nhầy, thường vào buổi sáng. Với sự phát triển của bệnh, đờm trở nên có mủ và ngày càng nhiều;
• khó thở- chỉ được tìm thấy 10 năm sau khi bệnh khởi phát. Lúc đầu, nó chỉ biểu hiện khi gắng sức nghiêm trọng. Hơn nữa, cảm giác thiếu không khí phát triển khi cơ thể cử động nhẹ, suy hô hấp tiến triển nặng sau đó xuất hiện.

Bệnh được phân loại theo mức độ nghiêm trọng:

Nhẹ - với ít vi phạm nghiêm trọng chức năng phổi. Có một cơn ho nhẹ. Ở giai đoạn này, bệnh rất hiếm khi được chẩn đoán.

Mức độ nghiêm trọng trung bình - rối loạn tắc nghẽn trong phổi tăng lên. Xuất hiện khó thở kèm theo thể chất. tải trọng. Bệnh được chẩn đoán tại địa chỉ của bệnh nhân liên quan đến các đợt cấp và khó thở.

Nghiêm trọng - có sự hạn chế đáng kể lượng khí nạp vào. Cơn kịch phát thường xuyên bắt đầu, khó thở tăng dần.

Cực kỳ nghiêm trọng - với tắc nghẽn phế quản nghiêm trọng. Tình trạng sức khỏe sa sút nhiều, các đợt cấp trở nên đe dọa, tàn tật phát triển.

Phương pháp chẩn đoán

Thu thập tiền sử - với phân tích các yếu tố rủi ro. Người hút thuốc đánh giá chỉ số của người hút thuốc (SI): số điếu thuốc hút hàng ngày được nhân với số năm hút thuốc và chia cho 20. IC lớn hơn 10 cho thấy sự phát triển của COPD.
Spirometry - để đánh giá chức năng phổi. Cho biết lượng không khí trong quá trình hít vào thở ra và tốc độ ra vào của không khí.

Thử nghiệm với thuốc giãn phế quản - cho thấy khả năng đảo ngược quá trình thu hẹp phế quản.

Kiểm tra X-quang - xác định mức độ nghiêm trọng của những thay đổi ở phổi. Điều tương tự cũng đang được thực hiện.

Phân tích đờm - để xác định vi khuẩn trong đợt cấp và lựa chọn kháng sinh.

Chẩn đoán phân biệt

Dữ liệu X-quang, cũng như phân tích đờm và nội soi phế quản, cũng được sử dụng để phân biệt với bệnh lao.

Cách điều trị bệnh

Quy tắc chung

• Phải ngừng hút thuốc mãi mãi. Nếu bạn tiếp tục hút thuốc, sẽ không có phương pháp điều trị COPD nào có hiệu quả;
• đăng kí phương tiện cá nhân sự bảo vệ hệ thống hô hấp, giảm, nếu có thể, số lượng các yếu tố có hại trong khu vực làm việc;
• hợp lý, dinh dưỡng tốt;
• giảm trọng lượng cơ thể bình thường;
• thường xuyên bài tập thể chất (bài tập thở, bơi lội, đi bộ).

Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu của nó là giảm tần suất các đợt cấp và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng. Khi bệnh tiến triển, số tiền điều trị chỉ tăng lên. Thuốc chính trong điều trị COPD:

• Thuốc giãn phế quản là những loại thuốc chính kích thích sự giãn nở của phế quản (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Tốt hơn hết là dùng qua đường hô hấp. Chuẩn bị hành động ngắn sử dụng khi cần thiết, lâu dài - liên tục;
• glucocorticoid ở dạng hít - được sử dụng cho mức độ nghiêm trọng bệnh, đợt cấp (prednisolone). Với suy hô hấp nặng, các cuộc tấn công được ngừng lại bằng glucocorticoid ở dạng viên nén và tiêm;
• Vắc xin - Tiêm phòng cúm giúp giảm tỷ lệ tử vong trong một nửa số trường hợp. Nó được thực hiện một lần vào tháng 10 - đầu tháng 11;
• mucolytics - làm loãng chất nhầy và tạo điều kiện bài tiết nó (carbocysteine, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Chỉ dùng cho những bệnh nhân có đờm nhớt;
• kháng sinh - chỉ dùng trong đợt cấp của bệnh (penicillin, cephalosporin, có thể dùng fluoroquinolon). Thuốc viên, thuốc tiêm, thuốc hít được sử dụng;
• chất chống oxy hóa - có thể làm giảm tần suất và thời gian của các đợt cấp, được sử dụng trong các liệu trình kéo dài đến sáu tháng (N-acetylcysteine).

Phẫu thuật

• Cắt bỏ - cắt bỏ khối u có thể làm giảm khó thở và cải thiện chức năng phổi;
• Giảm thể tích phổi bằng phẫu thuật đang được nghiên cứu. Ca mổ cải thiện tình trạng thể chất của bệnh nhân và giảm tỷ lệ tử vong;
• ghép phổi - cải thiện hiệu quả chất lượng cuộc sống, chức năng phổi và hoạt động thể chất bị ốm. Ứng dụng bị cản trở bởi vấn đề lựa chọn nhà tài trợ và giá cao các hoạt động.

Liệu pháp oxy

Liệu pháp oxy được thực hiện để điều chỉnh suy hô hấp: ngắn hạn - với đợt cấp, dài hạn - với mức độ thứ tư của COPD. Tại dòng chảy ổn định chỉ định liệu pháp oxy lâu dài vĩnh viễn (ít nhất 15 giờ mỗi ngày).

Liệu pháp oxy không bao giờ được chỉ định cho những bệnh nhân tiếp tục hút thuốc hoặc nghiện rượu.

Điều trị bằng các biện pháp dân gian

Truyền vào chế phẩm thảo dược . Chúng được chuẩn bị bằng cách pha một thìa bộ sưu tập với một cốc nước sôi, và mỗi thìa được thực hiện trong 2 tháng:

√ 1 phần cây xô thơm, 2 phần hoa cúc và cẩm quỳ;

√ 1 phần Hạt lanh, 2 bộ phận của cây bạch đàn, hoa bằng lăng, hoa cúc;

√ 1 phần hoa cúc, cẩm quỳ, cỏ ba lá ngọt, quả hồi, cam thảo và rễ cây marshmallow, 3 phần hạt lanh.

• Truyền củ cải. Bào củ cải đen và củ cải vừa, trộn và đổ với nước sôi để nguội. Để trong 3 giờ. Sử dụng ba lần một ngày trong một tháng, 50 ml.
• Cây tầm ma. Xay rễ cây tầm ma thành cháo và trộn với đường theo tỷ lệ 2: 3, để trong 6 giờ. Xi-rô loại bỏ đờm, tiêu viêm và giảm ho.
• Sữa:

√ Pha một thìa cetraria với một ly sữa ( Rêu Iceland), uống trong ngày;

√ Đun sôi 6 củ hành và tỏi băm nhỏ trong 10 phút trong một lít sữa. Uống nửa ly sau bữa ăn.

Viêm phổi thường xuyênđứa trẻ sau đó có thể gây ra sự phát triển của COPD ở anh ta. Do đó, mẹ nào cũng phải biết!

Những cơn ho khiến bạn tỉnh giấc vào ban đêm? Có lẽ bạn bị viêm khí quản. Bạn có thể tìm hiểu thêm về căn bệnh này

Sơ trung

• hoạt động thể chất, thường xuyên và theo liều lượng, nhằm vào các cơ hô hấp;
• tiêm phòng vắc xin cúm và phế cầu hàng năm;
• Uống liên tục các loại thuốc theo quy định và khám sức khỏe thường xuyên bởi bác sĩ chuyên khoa phổi;
• sử dụng đúng ống hít.

Dự báo

COPD có tiên lượng xấu có điều kiện. Bệnh tiến triển từ từ nhưng không ngừng dẫn đến tàn phế. Điều trị, ngay cả tích cực nhất, chỉ có thể làm chậm quá trình này chứ không thể loại bỏ bệnh lý. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị là suốt đời, với liều lượng thuốc ngày càng tăng.

Khi tiếp tục hút thuốc, tắc nghẽn tiến triển nhanh hơn nhiều, làm giảm đáng kể tuổi thọ.

Căn bệnh COPD không thể chữa khỏi và gây chết người chỉ đơn giản là thúc giục mọi người ngừng hút thuốc mãi mãi. Và đối với những người có nguy cơ mắc bệnh, chỉ có một lời khuyên - nếu bạn phát hiện ra dấu hiệu của bệnh, hãy liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa phổi. Xét cho cùng, bệnh càng được phát hiện sớm thì khả năng tử vong sớm càng ít.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một trong những bệnh lý phổ biến nhất gây ra tình trạng viêm vĩnh viễn. cơ quan hô hấp. Mặc dù trực tiếp thuật ngữ này bắt đầu được sử dụng cách đây không lâu, số lượng bệnh nhân mắc bệnh này khá đông (xấp xỉ 7-12% dân số). Thống kê đáng thất vọng này chủ yếu là do số lượng lớn người hút thuốc, chiếm phần lớn bệnh nhân.

COPD là gì?

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là bệnh độc lập, được thể hiện ở sự hạn chế tính thẩm thấu của không khí qua hệ hô hấp, và trong một số trường hợp nhất định, quá trình này là không thể đảo ngược. Tình trạng này là do mô phổi bị viêm.

Chẩn đoán tắc nghẽn phổi là một thuật ngữ chung bao gồm:

• bệnh xơ phổi;
• viêm phế quản mãn tính tắc nghẽn;
• cor pulmonale mãn tính;
• Khí phổi thủng;
• tăng huyết áp động mạch phổi.

Tất cả những bệnh này phản ánh vi phạm cấu trúc và những thay đổi trong công việc của các hệ thống chính của cơ thể, và xảy ra ở các giai đoạn khác nhau của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Một số có dấu hiệu của một số quá trình bệnh lý cùng một lúc.

COPD thường xảy ra nhất ở những người trên 35 tuổi. Hơn nữa, bệnh nhân đa số là nam giới. nó hành động bầu cửđược giải thích bởi căn nguyên cụ thể của bệnh. Có những lý do như vậy cho sự phát triển của nó:

Có một số yếu tố khác có thể dẫn đến bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Điêu nay bao gôm bản chất gia đình của bệnh, ô nhiễm không khí, thiếu cân.

COPD: Phân loại bệnh

Ở một mức độ lớn hơn, việc xây dựng chẩn đoán "bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính" dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh lý này. Tại sao lại xác định được sự giảm tốc độ di chuyển của không khí hít vào và dựa vào những dữ liệu này, người ta xác định được cái gọi là hệ số Tiffno - một chỉ số cho thấy khả năng giảm lưu lượng của các cơ quan hô hấp của bệnh nhân.

Ngoài ra, cần phải tính đến tần suất các đợt cấp của bệnh và các biểu hiện triệu chứng. Hôm nay họ phân biệt 4 mức độ nghiêm trọng của COPD:

Bắt đầu từ giai đoạn thứ ba, COPD được chia thành hai loại dựa trên các triệu chứng lâm sàng:

• khí phế thũng. Loại này bao gồm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính với tình trạng khó thở phổ biến. Đặc điểm của bệnh nhân là thở nhanh, vượt quá nhu cầu oxy. Bệnh nhân thường than phiền về tình trạng suy nhược, gầy yếu, sút cân. Sự suy kiệt đáng kể của cơ thể được ghi nhận.
• Thuốc giãn phế quản. Trong trường hợp này, triệu chứng chủ yếu là ho. Và sự tắc nghẽn phế quản được biểu hiện mạnh mẽ. Vì pulmonale cor phát triển sớm nên da sau một thời gian nhất định sẽ có màu hơi xanh. Hàm lượng hồng cầu trong máu không ngừng tăng lên, thường dẫn đến nhồi máu cơ tim, xuất huyết và xuất hiện các cục máu đông.

COPD: các triệu chứng của bệnh

COPD không xuất hiện ngay lập tức. Theo quy luật, các triệu chứng đáng chú ý xuất hiện chỉ 4-9 năm sau khi bắt đầu phát triển. Nhưng ngay cả trong trường hợp này, một người không phải lúc nào cũng đến bệnh viện. Hành vi này đặc biệt đặc trưng ở những người hút thuốc, họ coi ho là một tình trạng hoàn toàn tự nhiên, vì họ hít phải nicotine mỗi ngày. Đương nhiên, họ xác định chính xác nguyên nhân, nhưng họ lại nhầm lẫn với các hành động tiếp theo.

Theo quy luật, bệnh được ghi nhận khi một người đã cảm thấy khó thở đáng kể. Vì vậy, cần phải biết cơ bản các triệu chứng của bệnh tắc nghẽn mãn tính phổi, đặc biệt là trong giai đoạn đầu:

Chẩn đoán bệnh

Để chẩn đoán chính xác, trước tiên bạn cần xác định xem một người có tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ phát triển COPD hay không. Khi một người hút thuốc, nó là cần thiết tính toán mức độ nguy hiểm có thể xảy ra, mà thói quen này gây ra cho mọi thời đại. Cái gọi là hệ số hút thuốc, được tính theo công thức: (số điếu thuốc hút mỗi ngày * số năm) / 20, có thể giúp giải quyết vấn đề này. Khi hệ số trên 10 thì nguy cơ mắc bệnh là hoàn toàn có thật. Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bao gồm các hoạt động sau:

Kiểm tra kỹ lưỡng tiền sử của bệnh nhân và đầy đủ các kiểm tra trong phòng thí nghiệm giúp xác định công thức chẩn đoán chính xác bệnh. Điều này bao gồm các đợt cấp, mức độ nghiêm trọng và mức độ của COPD, các biến chứng đã phát sinh và loại biểu hiện lâm sàng.

COPD: điều trị bệnh

Với sự hỗ trợ của các loại thuốc hiện đại, vẫn chưa thể chữa khỏi hoàn toàn bệnh COPD. Mục tiêu chính của việc điều trị là tăng tuổi thọ và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân COPD, cũng như ngăn ngừa các biến chứng sau này của bệnh.

COPD có thể được điều trị tại nhà. TẠI trường hợp này Các tình huống sau có một ngoại lệ:

• nhịp tim rối loạn, suy hô hấp tăng lên, biến chứng thành cơn hen suyễn;
• điều trị tại nhà không cho thấy bất kỳ kết quả hiển thị hoặc tình trạng của bệnh nhân xấu đi;
• biến chứng nặng;
• Giai đoạn 3 và 4 ở người cao tuổi.

Ở giai đoạn thuyên giảm

Làm giãn phế quản thực hiện một loạt các động tác hít đất với sự trợ giúp của thuốc giãn phế quản (liều lượng do bác sĩ kê đơn):

Vì sự tích tụ của chất nhầy trong đường hô hấp góp phần kết nối các bệnh nhiễm trùng nên chúng được sử dụng để ngăn ngừa các bệnh này. tác nhân phân giải mucolytic:

• "Chymotrypsin", "Trypsin" - các chế phẩm có nguồn gốc protein tương tác tích cực với mật tích lũy, làm giảm độ nhớt của nó và dẫn đến phá hủy;
• "Ambroxol", "Bromhexine" - thấp hơn chức năng bài tiết hệ hô hấp và bằng cách làm suy yếu các liên kết bên trong của chất nhầy, thay đổi thành phần của nó.

Trong đợt cấp

Điều trị COPD ở giai đoạn đợt cấp liên quan đến việc sử dụng glucocorticoid, theo quy luật, đây là Prednisolone. Với suy hô hấp đáng kể, thuốc được sử dụng qua đường tĩnh mạch. Vì các loại thuốc toàn thân thuộc nhóm này có nhiều tác dụng phụ, ngày nay trong một số trường hợp, chúng được thay thế bằng các loại thuốc ức chế chức năng của các chất trung gian gây viêm ( "Erespal", "Fenspiride"). Khi điều trị bằng các loại thuốc này tại nhà không cho hiệu quả tích cực, người bệnh cần phải nhập viện.

Ngoài ra, ở giai đoạn này thường hình thành tình trạng ứ đọng dịch nhầy và tiến triển thành khí phế thũng. Những tình trạng này có thể dẫn đến các biến chứng như viêm phổi hoặc viêm phế quản. Để ngăn chặn điều này xảy ra, để ngăn ngừa các bệnh này được khuyến cáo điều trị kháng khuẩn- fluoroquinolon, cephalosporin, penicilin.

Ở người cao tuổi

Đối với người cao tuổi, cần phải có một phương pháp tiếp cận cá nhân, vì, do một số đặc điểm nhất định, sự lây lan của bệnh, như một quy luật, là nghiêm trọng. Trước khi bắt đầu điều trị, một số yếu tố cần được tính đến:

• sự hiện diện của các bệnh khác có liên quan đến COPD và sự tương tác của chúng;
• những thay đổi liên quan đến tuổi trong hệ thống hô hấp;
• khó khăn trong việc chẩn đoán và theo dõi quá trình điều trị;
• nhu cầu sử dụng nhiều loại thuốc.

Chế độ ăn

Để duy trì cơ thể ở trạng thái cần thiết để chống lại bệnh tật bạn cần một chế độ ăn uống cân bằng:

• với trọng lượng cơ thể nhỏ, cần có chế độ ăn nhiều calo;
• tiêu thụ đủ lượng protein (cao hơn một chút so với định mức) - các sản phẩm sữa chua, cá và các món thịt;
• muối tối thiểu trong trường hợp có biến chứng (hen phế quản, tăng áp động mạch phổi, v.v.);
• phức hợp đa sinh tố.

Điều trị COPD sẽ không có tác dụng tích cực cho đến khi người đó loại bỏ tất cả các yếu tố gây ra bệnh này. Cách phòng ngừa chính là bỏ thuốc lá và điều trị kịp thời nhiễm trùng ảnh hưởng đến cơ quan hô hấp.

Phòng ngừa hiệu quả bệnh bao gồm việc nghiên cứu tất cả thông tin về bệnh lý này, cũng như khả năng sử dụng các thiết bị y tế được yêu cầu trong quá trình điều trị. Bệnh nhân phải biết cách đo chính xác tốc độ thoát khí tối đa ra khỏi phổi bằng lưu lượng kế đỉnh và thực hiện các lần hít vào. Và, tất nhiên, bạn cần phải tuân theo tất cả các đơn thuốc của bác sĩ.

COPD là một căn bệnh tiến triển chậm và trở nên trầm trọng hơn theo thời gian. điều kiện chung và thậm chí để kết cục chết người. Việc điều trị chỉ có thể làm chậm các quá trình này và mức độ hiệu quả của việc sử dụng nó phụ thuộc trực tiếp vào việc một người có thể duy trì khả năng làm việc thêm bao nhiêu nữa. Đôi khi thời gian thuyên giảm kéo dài đến vài năm, do đó những bệnh nhân này sống được hàng chục năm.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là gì? Chúng tôi sẽ phân tích nguyên nhân xuất hiện, chẩn đoán và phương pháp điều trị trong bài viết của Tiến sĩ Nikitin I. L., một bác sĩ siêu âm với kinh nghiệm 24 năm.

Định nghĩa bệnh. Nguyên nhân của bệnh

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)- căn bệnh đang được đà, thăng tiến trong bảng xếp hạng các nguyên nhân gây tử vong cho người trên 45 tuổi. Đến nay, căn bệnh này đang đứng vị trí thứ 6 trong số những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới, theo dự báo của WHO vào năm 2020, COPD sẽ chiếm vị trí thứ 3.

Căn bệnh này ngấm ngầm ở chỗ các triệu chứng chính của bệnh, đặc biệt là khi hút thuốc, chỉ xuất hiện 20 năm sau khi bắt đầu hút thuốc. Nó không có biểu hiện lâm sàng trong một thời gian dài và có thể không có triệu chứng, tuy nhiên, nếu không được điều trị, tắc nghẽn đường thở tiến triển không thể nhận thấy, trở nên không thể phục hồi và dẫn đến tàn tật sớm và giảm tuổi thọ nói chung. Do đó, ngày nay chủ đề về COPD dường như đặc biệt có liên quan.

Điều quan trọng cần biết là COPD là bệnh chính bệnh mãn tính, tại đó nó quan trọng chuẩn đoán sớm trong giai đoạn đầu, khi bệnh có xu hướng tiến triển.

Nếu bác sĩ chẩn đoán Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), bệnh nhân sẽ có một số câu hỏi: điều này có nghĩa là gì, mức độ nguy hiểm như thế nào, thay đổi lối sống ra sao, tiên lượng về diễn biến của bệnh là gì?

Vì thế, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc COPD- là mãn tính bệnh viêm nhiễm với tổn thương các phế quản nhỏ (đường dẫn khí), dẫn đến suy hô hấp do lòng của phế quản bị thu hẹp. Theo thời gian, khí phế thũng phát triển trong phổi. Đây là tên của một tình trạng mà tính đàn hồi của phổi giảm, tức là khả năng co lại và giãn nở của chúng trong quá trình thở. Đồng thời, phổi liên tục như ở trạng thái hít vào luôn chứa nhiều không khí, kể cả trong quá trình thở ra, làm rối loạn quá trình trao đổi khí bình thường và dẫn đến suy hô hấp.

Nguyên nhân Bệnh COPD là:

• tiếp xúc với các yếu tố môi trường có hại;
• hút thuốc lá;
• các yếu tố nguy hiểm nghề nghiệp (bụi chứa cadimi, silic);
• ô nhiễm môi trường chung (khí thải ô tô, SO 2, NO 2);
• nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên;
• tính di truyền;
• thiếu hụt α 1 -antitrypsin.

Các triệu chứng của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

COPD- một bệnh của nửa sau cuộc đời, thường phát triển sau 40 năm. Sự phát triển của bệnh là một quá trình lâu dài từ từ, người bệnh thường không thể nhận biết được.

Xuất hiện buộc phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ khó thở và ho- Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh (khó thở gần như liên tục; ho thường xuyên và hàng ngày, có đờm vào buổi sáng).

Bệnh nhân COPD điển hình là một người hút thuốc từ 45-50 tuổi, thường xuyên bị khó thở khi gắng sức.

Ho- một trong những triệu chứng sớm nhất của bệnh. Nó thường bị bệnh nhân đánh giá thấp. Trong giai đoạn đầu của bệnh, ho thành từng đợt, nhưng sau đó trở thành hàng ngày.

Đờm cũng tương đối triệu chứng sớm bệnh tật. Trong giai đoạn đầu, nó được phát hành với số lượng nhỏ, chủ yếu vào buổi sáng. Nhân vật nhầy nhụa. Đờm nhiều mủ xuất hiện trong đợt cấp của bệnh.

Khó thở xảy ra trong giai đoạn sau của bệnh và lúc đầu chỉ được ghi nhận khi gắng sức mạnh và đáng kể, gia tăng khi mắc các bệnh đường hô hấp. Trong tương lai, khó thở được sửa đổi: cảm giác thiếu oxy khi gắng sức bình thường được thay thế bằng suy hô hấp nặng và tăng dần theo thời gian. Khó thở trở thành nguyên nhân chungđể gặp bác sĩ.

Khi nào có thể nghi ngờ COPD?

Dưới đây là một số câu hỏi về thuật toán chẩn đoán sớm COPD:

• Bạn ho nhiều lần trong ngày? Nó có làm phiền bạn không?
• Ho có tạo ra đờm hoặc chất nhầy (thường xuyên / hàng ngày) không?
• Bạn có bị hụt hơi nhanh hơn / thường xuyên hơn so với các bạn cùng lứa tuổi không?
• Bạn trên 40 tuổi?
• Bạn có hút thuốc hay bạn đã từng hút thuốc bao giờ chưa?

Nếu có hơn 2 câu hỏi được trả lời là dương tính, thì cần đo phế dung kế với xét nghiệm giãn phế quản. Khi chỉ số xét nghiệm FEV 1 / FVC ≤ 70, nghi ngờ COPD.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Trong COPD, cả đường thở và mô phổi, nhu mô phổi, đều bị ảnh hưởng.

Bệnh bắt đầu trong các đường thở nhỏ với sự tắc nghẽn của chất nhầy, kèm theo viêm với sự hình thành xơ hóa phế quản (hợp nhất các mô liên kết) và sự tắt nghẽn (phát triển quá mức của khoang).

Với bệnh lý hình thành, thành phần viêm phế quản bao gồm:

• tăng sản của các tuyến nhầy (tế bào ung thư quá mức);
• viêm và phù nề niêm mạc;
• co thắt phế quản và tắc nghẽn đường dẫn khí, dẫn đến hẹp đường thở và tăng sức đề kháng của chúng.

Hình minh họa sau đây cho thấy rõ ràng quá trình tăng sản của các tuyến nhầy của phế quản với sự gia tăng độ dày của chúng:

Thành phần khí phế thũng dẫn đến sự phá hủy các phần cuối cùng của đường hô hấp - thành phế nang và các cấu trúc hỗ trợ với sự hình thành các khoảng không khí được mở rộng đáng kể. Sự thiếu vắng khung mô của đường thở dẫn đến sự thu hẹp của chúng do xu hướng tự động xẹp xuống khi thở ra, gây xẹp phế quản thở ra.

Ngoài ra, sự phá hủy màng phế nang-mao mạch ảnh hưởng đến các quá trình trao đổi khí ở phổi, làm giảm khả năng khuếch tán của chúng. Kết quả là, có sự giảm oxy ( độ bão hòa oxy máu) và thông khí phế nang. Thông gió quá mức cho các khu vực được sử dụng không đầy đủ, dẫn đến tăng thông gió không gian chết và suy giảm bài tiết khí cacbonic CO2. Diện tích bề mặt mao mạch phế nang giảm, nhưng có thể đủ để trao đổi khí khi nghỉ, khi những dị thường này có thể không xuất hiện. Tuy nhiên, khi vận động, khi nhu cầu oxy tăng cao, nếu không có thêm các đơn vị trao đổi khí dự trữ thì sẽ xảy ra tình trạng giảm oxy máu - thiếu oxy trong máu.

Tình trạng giảm oxy máu xuất hiện trong thời gian tồn tại lâu dài ở bệnh nhân COPD bao gồm một số phản ứng thích ứng. Tổn thương các đơn vị mao mạch phế nang gây ra sự gia tăng áp suất trong động mạch phổi. Vì tâm thất phải của tim trong điều kiện như vậy phải phát triển nhiều áp lực hơnđể vượt qua áp lực gia tăng trong động mạch phổi, nó phì đại và mở rộng (với sự phát triển của suy tim của tâm thất phải). Ngoài ra, tình trạng giảm oxy máu mãn tính có thể gây tăng tạo hồng cầu, sau đó làm tăng độ nhớt của máu và làm trầm trọng thêm tình trạng suy thất phải.

Phân loại và các giai đoạn phát triển của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Giai đoạn COPD	Đặc tính	Tên và tần suất nghiên cứu thích hợp
Tôi đốt đèn	ho mãn tính và sản xuất đờm thông thường, nhưng không phải luôn luôn. FEV1 / FVC ≤ 70% Dự đoán FEV1 ≥ 80%	Khám lâm sàng, đo phế dung với xét nghiệm giãn phế quản 1 lần mỗi năm. Trong thời kỳ COPD công thức máu và chụp X quang hoàn chỉnh các cơ quan ngực.
II. vừa nặng	ho mãn tính và sản xuất đờm thông thường, nhưng không phải luôn luôn. FEV1 / FVC ≤ 50% FEV1	Âm lượng và tần số cùng một nghiên cứu
III. Nặng	ho mãn tính và sản xuất đờm thông thường, nhưng không phải luôn luôn. FEV1 / FVC ≤ 30% ≤FEV1	Khám lâm sàng 2 lần mỗi năm, phép đo phế dung với giãn phế quản kiểm tra và điện tâm đồ mỗi năm một lần. Trong giai đoạn đợt cấp COPD - phân tích chung máu và x-quang các cơ quan ngực.
IV. cực kỳ khó	FEV1 / FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 kết hợp với mãn tính suy hô hấp hoặc suy thất phải	Âm lượng và tần số cùng một nghiên cứu. Độ bão hòa oxy (SatO2) - 1-2 lần một năm

Các biến chứng của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Các biến chứng của COPD bao gồm nhiễm trùng, suy hô hấp và mãn tính cor pulmonale. Ung thư biểu mô phế quản (ung thư phổi) cũng phổ biến hơn ở bệnh nhân COPD, mặc dù nó không phải là biến chứng trực tiếp của bệnh.

Suy hô hấp- trạng thái của thiết bị hô hấp bên ngoài, trong đó việc duy trì điện thế của O 2 và CO 2 trong máu động mạch không được đảm bảo ở mức bình thường, hoặc nó đạt được do hoạt động gia tăng của hệ thống hô hấp bên ngoài. Nó biểu hiện chủ yếu là khó thở.

Cor pulmonale mãn tính- sự gia tăng và mở rộng các phần bên phải của tim, xảy ra với sự gia tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi, đến lượt nó, phát triển do hậu quả của các bệnh phổi. Khiếu nại chính của bệnh nhân cũng là khó thở.

Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Nếu bệnh nhân ho, tiết đờm, khó thở và các yếu tố nguy cơ của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính đã được xác định, thì tất cả họ nên được cho là có chẩn đoán COPD.

Để thiết lập chẩn đoán, dữ liệu được tính đến khám lâm sàng(khiếu nại, thăm khám, khám sức khỏe).

Khám sức khỏe có thể phát hiện các triệu chứng đặc trưng của viêm phế quản lâu dài: “đeo kính đồng hồ” và / hoặc “ đùi»(Biến dạng các ngón tay), thở nhanh ( thở nhanh) và khó thở, thay đổi hình dạng của lồng ngực (dạng hình thùng là đặc trưng của khí phế thũng), tính di động thấp khi thở, co rút các khoang liên sườn với sự phát triển của suy hô hấp, hạ thấp ranh giới của phổi, thay đổi âm thanh bộ gõ thành âm hộp, thở yếu dần hoặc thở khò khè khô, trầm trọng hơn khi thở ra cưỡng bức (tức là hết nhanh sau thở sâu). Âm thanh của tim có thể được nghe thấy một cách khó khăn. Ở giai đoạn sau, tím tái lan tỏa, khó thở dữ dội và phù ngoại vi có thể xảy ra. Để tiện theo dõi, bệnh được chia làm hai các dạng lâm sàng: khí phế thũng và viêm phế quản. Mặc dù trong y học thực tế, các trường hợp của một dạng hỗn hợp của bệnh phổ biến hơn.

Phần lớn cột mốc Chẩn đoán COPD - phân tích chức năng hô hấp (RF). Cần thiết không chỉ xác định chẩn đoán mà còn xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh, lập kế hoạch điều trị cá nhân, xác định hiệu quả của liệu pháp, làm rõ tiên lượng diễn biến của bệnh và đánh giá khả năng làm việc. Thiết lập tỷ lệ FEV 1 / FVC thường được sử dụng nhất trong thực hành y tế. Giảm âm lượng thở ra cưỡng bức trong giây đầu tiên đến cưỡng bức năng lực quan trọng phổi FEV 1 / FVC lên đến 70% - dấu hiệu ban đầu của giới hạn luồng khí, ngay cả với FEV 1 lưu được> 80% giá trị thích hợp. Lưu lượng khí thở ra ở đỉnh thấp không thay đổi đáng kể khi dùng thuốc giãn phế quản cũng có lợi cho COPD. Với những phàn nàn mới được chẩn đoán và những thay đổi trong chức năng hô hấp, phép đo phế dung được lặp lại trong suốt cả năm. Tắc nghẽn được định nghĩa là mãn tính nếu nó xảy ra ít nhất 3 lần mỗi năm (bất kể điều trị) và COPD được chẩn đoán.

Giám sát FEV 1 là một phương pháp quan trọng để xác nhận chẩn đoán. Phép đo hình cầu của FEV 1 được thực hiện lặp đi lặp lại trong vài năm. Tỷ lệ giảm hàng năm trong FEV 1 đối với người dân Trung niên là trong vòng 30 ml mỗi năm. Đối với bệnh nhân Đặc tính COPD một chỉ số của sự sụt giảm như vậy là 50 ml mỗi năm hoặc hơn.

Thử nghiệm thuốc giãn phế quản- khám ban đầu, trong đó xác định FEV 1 tối đa, xác định giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của COPD, và loại trừ hen phế quản (với một kết quả tích cực), các chiến thuật và khối lượng điều trị được lựa chọn, hiệu quả của liệu pháp được đánh giá và diễn biến của bệnh được dự đoán. Điều rất quan trọng là phải phân biệt COPD với hen phế quản, vì những bệnh thông thường này có cùng biểu hiện lâm sàng- hội chứng tắc nghẽn phế quản. Tuy nhiên, cách tiếp cận để điều trị một căn bệnh này khác với một căn bệnh khác. Chính dấu hiệu trong chẩn đoán - khả năng đảo ngược của tắc nghẽn phế quản, đó là một tính năng đặc trưng của bệnh hen phế quản. Người ta đã phát hiện ra rằng những người được chẩn đoán mắc bệnh CO BL sau khi uống thuốc giãn phế quản, phần trăm tăng FEV 1 - ít hơn 12% so với ban đầu (hoặc ≤200 ml), và ở bệnh nhân hen phế quản, nó thường vượt quá 15%.

X quang ngựccó một giá trị phụ trợ chenie, vì những thay đổi chỉ xuất hiện trong giai đoạn sau của bệnh.

Điện tâm đồ có thể phát hiện những thay đổi đặc trưng của pulmonale cor.

siêu âm tim cần thiết để phát hiện các triệu chứng tăng huyết áp động mạch phổi và những thay đổi ở phía bên phải của tim.

Phân tích máu tổng quát- nó có thể được sử dụng để đánh giá hemoglobin và hematocrit (có thể tăng do tăng hồng cầu).

Xác định mức oxy trong máu(SpO 2) - đo oxy xung, một nghiên cứu không xâm lấn để làm rõ mức độ nghiêm trọng của suy hô hấp, như một quy luật, ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn phế quản nặng. Độ bão hòa oxy trong máu dưới 88%, được xác định khi nghỉ, cho thấy tình trạng giảm oxy máu nặng và cần điều trị bằng oxy.

Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Điều trị COPD giúp:

• giảm các biểu hiện lâm sàng;
• tăng khả năng chịu đựng các hoạt động thể chất;
• ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh;
• phòng ngừa và điều trị các biến chứng và đợt cấp;
• nâng cao chất lượng cuộc sống;
• giảm tỷ lệ tử vong.

Các lĩnh vực điều trị chính bao gồm:

• làm suy yếu mức độ ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ;
• chương trình giáo dục;
• điều trị y tế.

Giảm mức độ ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ

Cần phải cai thuốc lá. Đây là những gì là nhất cách hiệu quả làm giảm nguy cơ phát triển COPD.

Các mối nguy nghề nghiệp cũng nên được kiểm soát và giảm thiểu bằng cách sử dụng hệ thống thông gió và làm sạch không khí đầy đủ.

Chương trình giáo dục

Các chương trình giáo dục cho COPD bao gồm:

• kiến thức cơ bản về bệnh và cách tiếp cận chungđiều trị khuyến khích bệnh nhân bỏ thuốc lá;
• học cách sử dụng đúng cách hít cá nhân, máy đệm, máy phun sương;
• thực hành kiểm soát bản thân bằng cách sử dụng máy đo lưu lượng đỉnh, nghiên cứu các biện pháp tự cứu khẩn cấp.

Giáo dục bệnh nhân đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân và ảnh hưởng đến tiên lượng sau đó (Bằng chứng A).

Phương pháp đo lưu lượng đỉnh cho phép bệnh nhân kiểm soát độc lập thể tích đỉnh thở ra hàng ngày - một chỉ số tương quan chặt chẽ với giá trị FEV 1.

Bệnh nhân COPD ở mỗi giai đoạn đều được thực hiện các chương trình rèn luyện thể chất để tăng khả năng chịu đựng khi tập luyện.

Điều trị y tế

Thuốc điều trị COPD phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn phế quản, sự hiện diện của suy hô hấp hoặc thất phải, bệnh đồng thời. Thuốc chống lại bệnh COPD được chia thành các loại thuốc để giảm cơn đau và ngăn chặn sự phát triển của cuộc tấn công. Ưu tiên cho các dạng thuốc hít.

Để ngăn chặn các cơn co thắt phế quản hiếm gặp, người ta chỉ định hít thuốc chủ vận β tác dụng ngắn: salbutamol, fenoterol.

Các chế phẩm để ngăn ngừa co giật:

• formoterol;
• tiotropium bromua;
• các chế phẩm kết hợp (berotek, berovent).

Nếu không thể sử dụng đường hít hoặc hiệu quả của chúng không đủ, thì có thể cần dùng theophylline.

Với đợt cấp COPD do vi khuẩn, cần dùng kháng sinh. Có thể được sử dụng: amoxicillin 0,5-1 g 3 lần một ngày, azithromycin 500 mg trong ba ngày, clarithromycin CP 1000 mg 1 lần mỗi ngày, clarithromycin 500 mg 2 lần một ngày, amoxicillin + axit clavulanic 625 mg 2 lần một ngày, cefuroxime 750 mg x 2 lần / ngày.

Glucocorticosteroid, cũng được sử dụng qua đường hô hấp (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate), cũng giúp làm giảm các triệu chứng của COPD. Nếu COPD ổn định, thì việc chỉ định glucocorticosteroid toàn thân không được chỉ định.

Thuốc long đờm và chất nhầy truyền thống làm yếu hiệu ứng tích cựcở bệnh nhân COPD.

Ở những bệnh nhân nặng có áp suất riêng phần của oxy (pO 2) là 55 mm Hg. Mỹ thuật. và ít hơn khi nghỉ ngơi, liệu pháp oxy được chỉ định.

Dự báo. Phòng ngừa

Tiên lượng của bệnh bị ảnh hưởng bởi giai đoạn COPD và số đợt cấp tái phát. Hơn nữa, bất kỳ đợt cấp nào cũng ảnh hưởng tiêu cực đến khoá học chung xử lý, vì vậy sớm nhất có thể chẩn đoán COPD. Bất kỳ điều trị Đợt cấp COPD nên bắt đầu càng sớm càng tốt. Điều quan trọng nữa là phải điều trị dứt điểm đợt cấp, không trường hợp nào được phép mang nó “trên chân”.

Thường thì mọi người quyết định đi khám vì chăm sóc y tế, bắt đầu từ giai đoạn II vừa phải. Ở giai đoạn III, bệnh bắt đầu gây ảnh hưởng khá mạnh đến người bệnh, các triệu chứng ngày càng rõ rệt (khó thở tăng dần và xuất hiện các cơn kịch phát thường xuyên). Ở giai đoạn IV, có một sự suy giảm đáng kể về chất lượng cuộc sống, mỗi đợt cấp trở thành một mối đe dọa đến tính mạng. Diễn biến của bệnh trở nên tàn phế. Giai đoạn này đi kèm với suy hô hấp, sự phát triển của pulmonale cor không được loại trừ.

Tiên lượng của bệnh bị ảnh hưởng bởi sự tuân thủ của bệnh nhân tư vấn y tế tuân thủ điều trị và lối sống lành mạnh. Tiếp tục hút thuốc lá góp phần vào sự tiến triển của bệnh. Việc ngừng hút thuốc dẫn đến sự tiến triển của bệnh chậm hơn và sự suy giảm FEV 1 chậm hơn. Do bệnh có diễn tiến nặng nên nhiều bệnh nhân buộc phải dùng các loại thuốcđối với cuộc sống, nhiều người yêu cầu liều lượng tăng dần và tiền bổ sung trong các giai đoạn của đợt cấp.

Các cách tốt nhất để ngăn ngừa COPD là: lối sống lành mạnh cuộc sống, bao gồm dinh dưỡng tốt, rèn luyện cơ thể, hoạt động thể chất hợp lý và loại trừ tiếp xúc với các yếu tố có hại. Bỏ thuốc lá là điều kiện tuyệt đối để phòng ngừa các đợt cấp của COPD. Các mối nguy hiểm nghề nghiệp hiện có, khi chẩn đoán COPD, là lý do đủ để thay đổi công việc. Biện pháp phòng ngừa tránh hạ thân nhiệt và hạn chế tiếp xúc với những người bị nhiễm virus đường hô hấp cấp tính.

Để ngăn ngừa đợt cấp, bệnh nhân COPD được chủng ngừa cúm hàng năm. Những người bị COPD từ 65 tuổi trở lên và bệnh nhân có FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Thư mục

• 1. Tổng quát hành nghề y tế. Lãnh đạo quốc gia trong 2 tập. 1 / ed. Acad. RAMS I. N. Denisova, prof. O. M. Lesnyak. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 tr.
• 2. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính: Moography / Ed. A.G. Chuchalin. - M.: Atmosfera, 2008. - 367 tr.
• 3. Leshchenko I.V. Xu hướng mới trong chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính // Ter. Vòm. - 2004. - Số 3. - tr. 77-80.
• 4. Grippi M.A. Sinh lý bệnh của phổi. M.: Binom, 2014. - 304 tr.
• 5. Trị liệu: trans. từ tiếng Anh. add.//chief biên tập viên A.G. Chuchalin. - M.: GEOTAR. - Với. 1024