Viêm phổi là một bệnh viêm nhiễm cấp tính với các tổn thương khu trú ở các phần hô hấp của phổi, xuất tiết trong phế nang, phản ứng sốt nặng và nhiễm độc.

Phân loại viêm phổi

1. thông tin thu được là viêm phổi Nó phát triển trong điều kiện "ở nhà" và là dạng viêm phổi phổ biến nhất. Tác nhân gây bệnh của nó thường là phế cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, Haemophilus influenzae và các vi sinh vật gram dương khác.
2. Viêm phổi bệnh viện (từ đồng nghĩa: bệnh viện mắc phải, bệnh viện). Nó phát triển trong thời gian bệnh nhân nằm viện vì một bệnh khác, nhưng không sớm hơn 48-72 giờ sau khi nhập viện hoặc 48 giờ sau khi xuất viện.
3. Viêm phổi do hít phải xảy ra ở những bệnh nhân bị suy giảm ý thức (đột quỵ, cơn sản giật, chấn thương sọ não), cũng như khi hít phải thức ăn, chất nôn, các cơ quan nước ngoài vi phạm phản xạ ho.
4. Viêm phổi ở những người bị khiếm khuyết miễn dịch nghiêm trọng (suy giảm miễn dịch bẩm sinh, nhiễm HIV).

Qua Diễn biến lâm sàng và hình thái của viêm phổi:

1. Viêm phổi thùy (khối u) được đặc trưng bởi tổn thương toàn bộ thùy (ít khi là một đoạn) của phổi có liên quan đến quá trình viêm màng phổi;

1. khởi phát cấp tính rõ rệt biểu hiện lâm sàng
2. tính chất xơ của dịch tiết
3. tổn thương mô phế nang và tiểu phế quản hô hấp mà vẫn bảo toàn tính thông thoáng đường hô hấp
4. giai đoạn trong sự phát triển của viêm

2. Viêm phổi khu trú (viêm phế quản phổi) được đặc trưng bởi tổn thương tiểu thùy hoặc đoạn phổi;

1. khởi phát dần dần và biểu hiện lâm sàng ít rõ rệt hơn;
2. bản chất huyết thanh hoặc chất nhầy của dịch tiết;
3. vi phạm sự thông thoáng của đường hô hấp;
4. không có giai đoạn trong sự phát triển của viêm.
   

Mức độ nghiêm trọng của viêm phổi được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng và theo đó, người ta phân biệt:

1.Mức độ nghiêm trọng nhẹ

Nhiệt độ cơ thể lên tới 38°С, tần số cử động hô hấp(RR) lên đến 25 mỗi phút, nhịp tim (HR) lên đến 90 mỗi phút, nhiễm độc nhẹ và tím tái, biến chứng và mất bù bệnh đồng mắc không.

2. Mức độ nghiêm trọng trung bình

Nhiệt độ cơ thể - 38-39 ° C, nhịp thở 25-30 mỗi phút, nhịp tim 90-100 mỗi phút, xu hướng hạ huyết áp động mạch, nhiễm độc nặng vừa phải và tím tái, không biểu hiện các biến chứng (viêm màng phổi), mất bù các bệnh kèm theo.

3. mức độ nghiêm trọng Trọng lực

Nhiệt độ cơ thể trên 39°C, nhịp thở > 30 nhịp/phút, nhịp tim > 100 nhịp/phút, biểu hiện nhiễm độc rõ rệt và tím tái, huyết áp hệ thống.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

thông tin thu được là viêm phổi

Căn nguyên (nguyên nhân gây viêm phổi)

Nguyên nhân của bệnh viêm phổi có liên quan đến hệ vi sinh vật điển hình xâm chiếm đường hô hấp trên, nhưng chỉ một số trong số chúng, với độc lực gia tăng, có khả năng gây ra phản ứng viêm khi chúng xâm nhập vào đường hô hấp dưới.

Vi khuẩn gây bệnh viêm phổi điển hình:

• phế cầu Streptococcus pneumoniae
• trực khuẩn ưa chảy máu Haemophilus influenzae.

Vi khuẩn gây bệnh hiếm gặp

• tụ cầu vàng;
• Klebsiella và E. coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli và các thành viên khác của họ Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Vi khuẩn gây bệnh không điển hình:

• Mycoplasma Viêm phổi Mycoplasma;
• chlamydia Chlamydia pneumoniae;
• Legionella Legionella viêm phổi.
  

Do đó, nguyên nhân của sự phát triển của bệnh viêm phổi có liên quan đến hệ vi sinh vật của đường hô hấp trên, thành phần của nó phụ thuộc vào môi trường mà người đó đang ở, tuổi tác và sức khỏe nói chung. Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh viêm phổi là thời thơ ấu, người già và tuổi già, các bệnh phế quản phổi (viêm phế quản, hen phế quản, COPD, v.v.), bệnh lý của các cơ quan tai mũi họng, viêm phổi trước đó, hút thuốc, v.v. bao gồm Xia tiếp xúc với lạnh, chấn thương ngực, gây mê, say rượu, nghiện ma túy, phẫu thuật, v.v.

Cơ chế bệnh sinh của viêm phổi

Có bốn cơ chế bệnh sinh gây ra sự phát triển của viêm phổi:

1. Hít phải các chất chứa trong hầu họng là con đường lây nhiễm chính của các phần hô hấp của phổi, và do đó là cơ chế bệnh sinh chính cho sự phát triển của bệnh viêm phổi.
2. Hít phải khí dung vi khuẩn
3. Sự lây lan theo đường máu của mầm bệnh từ ngoài phổinguồn nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc van ba lá, nhiễm trùngviêm nội tâm mạc vùng chậu)
4. Sự lây lan trực tiếp của mầm bệnh từ những người lân cận bị ảnh hưởngcác cơ quan (áp xe gan, viêm trung thất) hoặc do nhiễm trùngđối với vết thương thấu ngực.

Các triệu chứng của bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng

Các triệu chứng của viêm phổi mắc phải tại cộng đồng phụ thuộc vào nguyên nhân của quá trình, tuổi của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của bệnh và sự hiện diện của bệnh lý đồng thời. Các tác nhân gây bệnh viêm phổi quan trọng nhất là:

• viêm phổi do phế cầu khuẩn

Tác nhân gây viêm phổi mắc phải tại cộng đồng phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là phế cầu (30-50% trường hợp). Viêm phổi do phế cầu khuẩn thường biểu hiện ở hai biến thể cổ điển: viêm phổi thùy (khối u) và khu trú (viêm phế quản phổi).

Bệnh thường khởi phát cấp tính với sốt, ớn lạnh, ho ít đờm, thường đau vùng màng phổi dữ dội. Lúc đầu ho không có đờm, tuy nhiên, ngay sau đó sẽ xuất hiện đờm “gỉ sắt” điển hình, đôi khi có lẫn máu.

Khám thực thể, có tiếng phổi đục, tiếng thở phế quản, tiếng lạo xạo, ran ẩm bọt mịn, tiếng cọ màng phổi.

Các biến chứng phổ biến nhất là viêm màng phổi cận phổi, suy hô hấp và mạch máu cấp tính.

• viêm phổi liên cầu

Tác nhân gây bệnh là liên cầu tan huyết β, bệnh thường phát triển sau khi bị nhiễm virus (sởi, cúm, v.v.), diễn biến nặng và thường phức tạp do nhiễm trùng huyết. Nó được đặc trưng bởi sốt cao với dao động lớn hàng ngày, ớn lạnh và đổ mồ hôi lặp đi lặp lại, đau nhói ở bên cạnh tổn thương, xuất hiện các vệt máu trong đờm. Trong thời kỳ sốt, đau nhiều khớp thường được ghi nhận.

Biến chứng điển hình của bệnh viêm phổi này là viêm màng phổi xuất tiết (70% bệnh nhân) và hình thành ổ áp xe. Sát thương đạt 54%.

• Viêm phổi do tụ cầu

Nó do Staphylococcus aureus gây ra và thường liên quan đến dịch cúm A và B và các bệnh nhiễm virus đường hô hấp khác.

Tác nhân gây bệnh này được đặc trưng bởi các tổn thương quanh phế quản với sự phát triển của một hoặc nhiều ổ áp xe phổi.

Bệnh bắt đầu cấp tính, tiến triển với các triệu chứng nhiễm độc nghiêm trọng, sốt, ớn lạnh lặp đi lặp lại, khó thở, ho có đờm mủ. Viêm phổi thường là đa ổ, sự phát triển của các ổ mới thường đi kèm với sự gia tăng nhiệt độ và ớn lạnh khác. Với sự định vị dưới màng phổi của áp xe, nó có thể chảy vào khoang màng phổi với sự hình thành mủ màng phổi.

• viêm phổi do virus

Nó thường được gây ra bởi virus cúm A và B, parainfluenza, adenovirus. Viêm phổi được phân biệt bởi các đặc điểm sinh bệnh học - quá trình viêm bắt đầu bằng sự phù nề rõ rệt của niêm mạc phế quản, không gian quanh phế quản và phế nang, đồng thời cũng phức tạp do sự phát triển của huyết khối, hoại tử và chảy máu. Bệnh bắt đầu với sốt, ớn lạnh, đau cơ, viêm kết mạc, đau họng và ho khan. Với sự phát triển của bệnh viêm phổi, khó thở, khạc đờm mủ xuất huyết được thêm vào các triệu chứng thông thường của bệnh cúm. Lú lẫn ý thức đến mê sảng thường phát triển. Viêm phổi nguyên phát do virus từ ngày thứ 3-5 kể từ khi khởi phát bệnh trở thành virus-vi khuẩn. Nghe phổi có đặc điểm là xen kẽ các đợt thở khó hoặc yếu, ran khô với các đợt crepitus, ran ẩm.

Cũng quan sát thấy:

Viêm phổi do Haemophilus influenzae

Viêm phổi do Klebsiella (viêm phổi Friedlander)

Viêm phổi do Mycoplasma

Viêm phổi xuất huyết.

Phương pháp vật lý chẩn đoán viêm phổi

Nên nghi ngờ viêm phổi nếu bệnh nhân bị sốt kèm theo ho, khó thở, khạc đàm và/hoặc đau ngực. Đồng thời, có thể khởi phát viêm phổi không điển hình, khi bệnh nhân phàn nàn về tình trạng suy nhược, mệt mỏi, đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm. Ở những bệnh nhân cao tuổi, mắc bệnh lý kèm theo, ở những người nghiện ma túy, nghiện rượu, các triệu chứng ngoài phổi (buồn ngủ, lú lẫn, lo lắng, gián đoạn chu kỳ ngủ và thức, chán ăn, buồn nôn, nôn, dấu hiệu mất bù của các bệnh mãn tính của cơ quan nội tạng -nov) thường chiếm ưu thế hơn phế quản phổi.

Viêm phổi thùy (khối u) - triệu chứng

Thông tin thu được trong quá trình kiểm tra thể chất của bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, tỷ lệ viêm nhiễm, tuổi tác, các bệnh đồng thời và trên hết là giai đoạn phát triển hình thái của viêm phổi thùy.

Giai đoạn triều cường (1-2 ngày)đặc trưng bởi ớn lạnh dữ dội, nhiệt độ cơ thể cao (39-40 ° C), khó thở, tăng triệu chứng nhiễm độc, đau ngực liên quan đến hơi thở, xuất hiện ho khan, đau. Khi khám, bệnh nhân nằm ngửa hoặc bên đau, dùng tay ấn vào vùng ngực, nơi đau rõ rệt nhất. Vị trí này phần nào làm giảm sự co rút và đau ở ngực. Da nóng, nổi mẩn đỏ trên má, tím tái, đỏ củng mạc mắt, nhiều hơn ở bên tổn thương. Nếu viêm thùy phổi đi kèm với nhiễm vi-rút, thì các đợt phun trào Herpetic được ghi nhận trên môi, cánh mũi và dái tai. Trong trường hợp viêm phổi nặng, môi, chóp mũi và dái tai bị tím tái, có liên quan đến sự gia tăng suy hô hấp và rối loạn huyết động.

Có sự chậm trễ của bên ngực bị bệnh khi thở, mặc dù tính đối xứng của ngực vẫn được bảo tồn. Khi sờ nắn, người ta xác định được tình trạng đau nhức cục bộ ở ngực, liên quan đến tình trạng viêm màng phổi thành, tăng nhẹ giọng nói run và phế quản ở bên tổn thương do mô phổi bị nén. Với bộ gõ, có một âm thanh bộ gõ bị đục (ngắn lại) với một chút âm sắc.

Trong quá trình thính chẩn, tiếng thở có mụn nước yếu và tiếng lạo xạo được nghe thấy ở hình chiếu của thùy phổi bị ảnh hưởng. Trong giai đoạn đầu của viêm phổi thùy, phế nang chỉ giữ được một phần độ thoáng, bề mặt bên trong của thành và tiểu phế quản được lót bằng dịch tiết fibrin (viêm) nhớt, và bản thân các thành bị phù và cứng. Trong phần lớn thời gian hít vào, phế nang và tiểu phế quản ở trạng thái xẹp xuống, điều này giải thích cho sự suy yếu của hô hấp túi khí. Để làm thẳng các thành dính của phế nang, cần có chênh lệch áp suất cao hơn trong khoang màng phổi và đường hô hấp trên so với bình thường, và điều này chỉ đạt được khi kết thúc hít vào. Trong giai đoạn này, các bức tường của phế nang chứa dịch tiết ra ngoài và một âm thanh cụ thể phát sinh - crepitus ban đầu (crepitatioindux). Về âm thanh, nó giống như tiếng ran ẩm, sủi bọt mịn, nhưng khác ở chỗ nó chỉ xảy ra khi hít thở sâu và không thay đổi khi ho.

Giai đoạn gan hóa (5-10 ngày - chiều cao của bệnh)đặc trưng bởi sự kéo dài của sốt cao, các triệu chứng nhiễm độc, xuất hiện ho với đờm "gỉ" và nhầy, tăng các dấu hiệu suy hô hấp và đôi khi là suy tim. Khi kiểm tra, trong vài ngày kể từ khi phát bệnh, tư thế ép buộc của bệnh nhân ở bên đau có thể kéo dài, liên quan đến sự tham gia của màng phổi trong quá trình viêm, cũng như xung huyết ở mặt và đỏ màng cứng trên mặt. bên tổn thương. Với mức độ nặng của viêm phổi, tím tái tăng do suy hô hấp tăng thông khí. Thở thường xuyên (25-30 hoặc hơn trong 1 phút) và hời hợt. Khi hai hoặc nhiều thùy phổi tham gia vào quá trình - thở nhanh, khó thở kiểu hít vào (khó thở), tham gia vào hoạt động thở của các cơ phụ trợ, sưng cánh mũi, v.v. Có một độ trễ rõ rệt trong hành động thở của nửa ngực bị bệnh. Run giọng và tăng phế quản ở bên tổn thương. Với bộ gõ - âm thanh bộ gõ rõ rệt trên vùng bị ảnh hưởng. Khi nghe tim mạch, hơi thở yếu ớt được thay thế bằng hơi thở khó khăn, phế quản, không nghe thấy tiếng lạo xạo. Trong vòng vài ngày, có thể nghe thấy tiếng ma sát màng phổi ở vùng bị ảnh hưởng.

Giai đoạn giải quyết (từ ngày thứ 10) trong một đợt viêm phổi không biến chứng, nó được đặc trưng bởi sự giảm nhiệt độ cơ thể, giảm các triệu chứng nhiễm độc nói chung, ho và suy hô hấp. Bộ gõ - âm thanh của bộ gõ bị mờ với một chút âm thanh, dần dần được thay thế bằng âm thanh rõ ràng của phổi. Khi nghe tim phổi, có tiếng thở yếu ớt và khi kết thúc hít vào, khi các phế nang và tiểu phế quản “dính vào nhau”, tiếng lạo xạo cuối cùng (crepitatioredux) được nghe thấy. Khi dịch tiết ra khỏi phế nang và sự sưng tấy của thành phế nang biến mất, tính đàn hồi và độ thoáng của mô phổi được phục hồi, phổi có thể nghe thấy tiếng thở có túi nước, tiếng lạo xạo biến mất.

Viêm phổi khu trú (viêm phế quản phổi) - triệu chứng

Nó khởi phát ít cấp tính và kéo dài hơn. Thường xảy ra như một biến chứng của nhiễm virus đường hô hấp cấp tính, cấp tính hoặc đợt cấp của viêm phế quản mãn tính. Trong vòng vài ngày, bệnh nhân ghi nhận nhiệt độ cơ thể tăng lên 37,5-38,5 ° C, chảy nước mũi, khó chịu, suy nhược, ho có đờm nhầy hoặc nhầy. Trong bối cảnh đó, rất khó để chẩn đoán viêm phế quản phổi, nhưng việc điều trị không có tác dụng, tăng tình trạng nhiễm độc, xuất hiện khó thở, nhịp tim nhanh có lợi cho viêm phổi khu trú. Dần dần, bệnh nhân ho và khạc đàm nhầy hoặc mủ tăng lên, suy nhược và đau đầu tăng lên, cảm giác thèm ăn giảm, nhiệt độ cơ thể tăng lên 38-39 ° C. Khi kiểm tra, có sự sung huyết của má, tím tái của môi, da ẩm ướt. Đôi khi có hiện tượng da xanh xao, điều này được giải thích là do nhiễm độc nặng và tăng phản xạ trương lực của các mạch ngoại biên. Ngực bên tổn thương chỉ hơi tụt lại phía sau khi thở. Với bộ gõ, âm thanh bộ gõ đục được ghi nhận phía trên tổn thương, nhưng với một ổ viêm nhỏ hoặc vị trí sâu của nó, bộ gõ của phổi không mang tính thông tin. Trong quá trình nghe tim mạch, có thể nghe thấy sự suy yếu rõ rệt của hô hấp mụn nước trên vùng bị ảnh hưởng, do vi phạm tính thông thoáng của phế quản và sự hiện diện của nhiều vi chọn lọc trong ổ viêm. Dấu hiệu thính chẩn đáng tin cậy nhất của bệnh viêm phổi khu trú là nghe thấy tiếng ran ẩm, nhỏ sủi bọt trên vùng bị ảnh hưởng trong toàn bộ hơi thở. Những tiếng thở khò khè này là do sự hiện diện của dịch rỉ viêm trong đường thở. Khi màng phổi tham gia vào quá trình viêm, người ta nghe thấy tiếng cọ màng phổi.

Do đó, các dấu hiệu lâm sàng quan trọng nhất giúp phân biệt viêm phế quản phổi khu trú với viêm phổi thùy (khối u) là:

• Sự khởi phát dần dần của bệnh, theo quy luật, phát triển dựa trên nền tảng của nhiễm virus đường hô hấp cấp tính hoặc đợt cấp của viêm phế quản mãn tính.
• Ho có đờm nhầy.
• Không có cơn đau màng phổi cấp tính ở ngực.
• Không thở phế quản.
• Sự hiện diện của tiếng ran ẩm sủi bọt nhỏ.

chẩn đoán viêm phổi

Dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân, dữ liệu anamnesis và phương pháp kiểm tra thể chất.

Xét nghiệm máu nói chung, tăng bạch cầu được phát hiện, sinh hóa máu có thể xác định sự gia tăng men gan, creatinine, urê và thay đổi thành phần điện giải. Kiểm tra bằng kính hiển vi đờm và huyết thanh học cho phép xác minh tác nhân gây bệnh viêm phổi.

Phương pháp dụng cụ: kiểm tra x-quang phổi theo hai hình chiếu. Đánh giá sự hiện diện của thâm nhiễm, tràn dịch màng phổi, các khoang phá hủy, bản chất của bóng tối: khu trú, hợp lưu, phân đoạn, thùy hoặc toàn bộ.

Chẩn đoán phân biệt viêm phổi

Các bệnh học chính cần chẩn đoán phân biệt với viêm phổi như sau:

• Nhiễm virus đường hô hấp cấp tính (ARVI)
• Đau dây thần kinh liên sườn
• Bệnh lao phổi
• Bệnh cấp tính của các cơ quan bụng
• Tai biến mạch máu não cấp tính (ACV)
• Nhồi máu cơ tim cấp tính
• Thuyên tắc phổi (PE)
  

• Nhiễm virus đường hô hấp cấp tính

Viêm phổi không có tính thời vụ (điển hình hơn đối với ARVI), sốt cao hơn ARVI, kết quả khám sức khỏe thu được với bộ gõ và thính chẩn cẩn thận - âm thanh bộ gõ bị rút ngắn, tiêu điểm của tiếng lạo xạo và / hoặc ran ẩm sủi bọt mịn.

• Đau dây thần kinh liên sườn

Chẩn đoán sai “đau dây thần kinh liên sườn” là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến chẩn đoán sai bệnh viêm phổi. Để chẩn đoán chính xác bệnh viêm phổi, điều quan trọng là phải tính đến đặc điểm của hội chứng đau: nếu viêm phổi, đau thường liên quan đến thở và ho, thì với đau dây thần kinh liên sườn, cơn đau tăng lên khi xoay người, cử động tay. Sờ nắn ngực cho thấy các vùng da tăng cảm giác đau.

• Bệnh lao phổi

Để xác minh chẩn đoán bệnh lao, trước hết, cần sử dụng các phương pháp chẩn đoán nổi tiếng, chẳng hạn như dữ liệu anamnestic (bệnh nhân có tiền sử bệnh lao ở bất kỳ khu vực nào, thông tin về các bệnh trong quá khứ, chẳng hạn như viêm màng phổi tiết dịch, kéo dài sốt nhẹ không rõ nguyên nhân, khó chịu không rõ nguyên nhân, đổ mồ hôi nhiều về đêm, sụt cân, ho kéo dài kèm theo ho ra máu). Giá trị chẩn đoán là dữ liệu vật lý như nội địa hóa âm thanh bộ gõ bệnh lý và dữ liệu thính chẩn ở phần trên của phổi.

Vai trò hàng đầu trong chẩn đoán bệnh lao thuộc về các phương pháp nghiên cứu bằng tia X, bao gồm. CT, MRI, nghiên cứu vi sinh.

• Ung thư phổi, di căn phổi

Dữ liệu anamnestic (hút thuốc, làm việc với các chất gây ung thư, chẳng hạn như kim loại nặng, thuốc nhuộm hóa học, chất phóng xạ, v.v.) có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán ung thư phổi. Trong hình ảnh lâm sàng của ung thư phổi, ho dai dẳng, thay đổi âm sắc của giọng nói, xuất hiện máu trong đờm, sụt cân, chán ăn, suy nhược, đau ngực. Có thể xác minh chẩn đoán cuối cùng trên cơ sở xét nghiệm đờm tìm tế bào không điển hình, dịch tiết màng phổi, chụp cắt lớp và/hoặc CT phổi, nội soi phế quản chẩn đoán bằng sinh thiết niêm mạc phế quản.

• Suy tim sung huyết

Ở bệnh nhân suy thất trái là biến chứng của bệnh mạch vành, tăng huyết áp động mạch, bệnh tim, bệnh cơ tim, cơn hen thường xảy ra về đêm. Bệnh nhân thức dậy với cơn ho dữ dội và cảm giác nghẹt thở. Đồng thời, nghe thấy tiếng ran ẩm hai bên, chủ yếu ở phần dưới của phổi. Một kỹ thuật đơn giản cho phép phân biệt nguồn gốc của tiếng thở khò khè: bệnh nhân được đề nghị nằm nghiêng và việc nghe tim mạch được lặp lại sau 2-3 phút. Nếu đồng thời số lần thở khò khè giảm ở các phần bên trên của phổi và ngược lại, tăng lên ở các phần bên dưới, thì khả năng cao hơn là những tiếng thở khò khè này là do suy tim sung huyết. Trong bệnh lý phổi cấp tính, các dấu hiệu điện tâm đồ được ghi nhận: P-pulmonale (tâm nhĩ phải quá tải); phong tỏa chân phải bó Giss; sóng R cao ở chuyển đạo ngực phải. Các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng Khi viêm phổi khu trú ở phần dưới của phổi, hội chứng đau thường lan lên phần trên của bụng. Mức độ nghiêm trọng của đau bụng, đôi khi kết hợp với các rối loạn tiêu hóa khác (buồn nôn, nôn, khó tiêu), thường gây chẩn đoán sai ở bệnh nhân viêm phổi, bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng (viêm túi mật, thủng loét, viêm tụy cấp, suy giảm nhu động ruột). Trong những trường hợp như vậy, việc chẩn đoán viêm phổi được giúp đỡ do không có căng cơ bụng và các triệu chứng kích thích phúc mạc ở bệnh nhân.

• Tai biến mạch máu não cấp tính (ACV)

Các triệu chứng của suy nhược thần kinh trung ương - buồn ngủ, thờ ơ, lú lẫn, cho đến sững sờ, phát triển cùng với viêm phổi nặng, có thể gây ra chẩn đoán sai về đột quỵ và nhập viện cho bệnh nhân ở khoa thần kinh. Đồng thời, khi kiểm tra những bệnh nhân như vậy, theo quy định, không có triệu chứng đặc trưng của đột quỵ, chẳng hạn như liệt, tê liệt, phản xạ bệnh lý và phản ứng của học sinh không bị xáo trộn.

• Nhồi máu cơ tim cấp tính

Khi viêm phổi nội địa hóa bên trái, đặc biệt ở những bệnh nhân có liên quan đến quá trình viêm màng phổi, hội chứng đau rõ rệt có thể phát triển, có thể dẫn đến chẩn đoán sai về "nhồi máu cơ tim cấp tính". Để phân biệt đau màng phổi, điều quan trọng là phải đánh giá mối quan hệ của nó với nhịp thở: đau màng phổi tăng lên khi hít vào. Để giảm đau, bệnh nhân thường thực hiện tư thế bắt buộc nằm nghiêng, bên tổn thương, làm giảm độ sâu của hơi thở. Ngoài ra, nguồn gốc của cơn đau mạch vành thường được xác nhận bởi những thay đổi đặc trưng trên điện tâm đồ.

• Thuyên tắc phổi (PE)

Sự khởi phát cấp tính của bệnh, đặc biệt được quan sát thấy trong viêm phổi do phế cầu khuẩn, cũng là đặc điểm của thuyên tắc huyết khối trong hệ thống động mạch phổi (PE): khó thở, khó thở, tím tái, đau màng phổi, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp động mạch dẫn đến suy sụp. Tuy nhiên, cùng với tình trạng khó thở nghiêm trọng và tím tái trong PE, người ta quan sát thấy sưng và đập của các tĩnh mạch cổ, ranh giới của tim dịch chuyển ra ngoài từ mép phải của xương ức, nhịp đập thường xuất hiện ở vùng thượng vị, điểm nhấn và chia đôi của âm II phía trên động mạch phổi, nhịp ngựa phi. Các triệu chứng suy thất phải xuất hiện - gan to ra, sờ nắn thấy đau. Trên điện tâm đồ - dấu hiệu quá tải: tâm nhĩ phải: P - pulmonale ở chuyển đạo II, III, AVF; thất phải: dấu hiệu McGin-White hoặc hội chứng SI-QIII.

Biến chứng viêm phổi

Quản lý chẩn đoán và điều trị bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng được xác định bởi sự hiện diện hay vắng mặt của các biến chứng. Các biến chứng thường gặp bao gồm:

• Suy hô hấp cấp tính
• Viêm màng phổi
• Hội chứng tắc nghẽn phế quản
• Hội chứng suy hô hấp cấp (phù phổi không do tim)
• Sốc nhiễm độc

Suy hô hấp cấp tính (ARF)

Đây là một trong những biểu hiện chính của mức độ nghiêm trọng của viêm phổi và có thể phát triển ngay từ những giờ đầu tiên kể từ khi phát bệnh ở 60-85% bệnh nhân bị viêm phổi nặng và hơn một nửa trong số họ cần thở máy. Quá trình nghiêm trọng của bệnh viêm phổi đi kèm với sự phát triển của một dạng suy hô hấp chủ yếu ở nhu mô (thiếu oxy). Hình ảnh lâm sàng của ARF được đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng các triệu chứng và sự tham gia vào quá trình bệnh lý của các cơ quan quan trọng - hệ thống thần kinh trung ương, tim, thận, đường tiêu hóa, gan và phổi. Trong số các dấu hiệu lâm sàng đầu tiên là khó thở, trong khi thở nhanh (thở nhanh) đi kèm với cảm giác khó chịu về đường hô hấp (khó thở) ngày càng tăng. Khi ARF tăng lên, sự căng thẳng rõ rệt của các cơ hô hấp là đáng chú ý, điều này dẫn đến sự mệt mỏi và sự phát triển của chứng tăng CO2 máu. Sự gia tăng tình trạng thiếu oxy trong máu động mạch đi kèm với sự phát triển của chứng xanh tím lan tỏa, phản ánh sự gia tăng nhanh chóng hàm lượng huyết sắc tố không bão hòa trong máu. Trong trường hợp nghiêm trọng, với giá trị SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Sự đối xử. Cần đảm bảo trao đổi khí ở phổi bình thường với thành tích Sa02 trên 90%, PaO2 > 70-75 mm Hg. và bình thường hóa cung lượng tim và huyết động học. Để cải thiện quá trình oxy hóa, việc hít thở oxy được thực hiện và nếu liệu pháp oxy không đủ hiệu quả, thì hỗ trợ hô hấp ở chế độ máy thở được chỉ định. Để bình thường hóa huyết động, liệu pháp truyền dịch được thực hiện với việc bổ sung các hormone glucocorticoid và các amin vận mạch (dopamine).

Viêm màng phổi

Viêm màng phổi là một trong những biến chứng thường gặp của viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và hơn 40% trường hợp viêm phổi có kèm theo tràn dịch màng phổi, và với sự tích tụ nhiều dịch, nó đóng vai trò hàng đầu trong phòng khám bệnh. Sự khởi đầu của bệnh được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau dữ dội cấp tính ở ngực liên quan đến hơi thở. Khó thở thường có tính chất nghẹt thở. Ở giai đoạn đầu tiên của sự tích tụ chất lỏng, có thể ghi nhận cơn ho kịch phát ("màng phổi") khô. Khi kiểm tra - hạn chế các cử động hô hấp, các khoảng liên sườn rộng hơn, nửa ngực bị ảnh hưởng tụt lại khi thở. Trong quá trình gõ - phía trên vùng tràn dịch, âm thanh của bộ gõ bị rút ngắn và giới hạn trên của độ đục có một đường cong hình vòng cung đặc trưng (đường Damuazo), giọng nói yếu đi, run rẩy. Khi nghe tim mạch - hơi thở yếu ớt. Với một lượng chất lỏng đáng kể ở phần dưới của khoang màng phổi, tiếng ồn hô hấp không được thực hiện và hơi thở ở phần trên (trong vùng phổi bị xẹp) đôi khi có tính chất phế quản. Gõ có thể tiết lộ các dấu hiệu của sự dịch chuyển trung thất theo hướng ngược lại, điều này được xác nhận bởi sự thay đổi ranh giới của độ mờ của tim.

Sự đối xử. Để giảm đau và viêm màng phổi trong viêm phổi, các thuốc chống viêm không steroid, đặc biệt là lornoxicam, được chỉ định.

Hội chứng tắc nghẽn phế quản

Hội chứng này là điển hình cho những bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng phát triển dựa trên nền tảng của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).

Các triệu chứng chính của hội chứng tắc nghẽn phế quản:

• Ho - dai dẳng hoặc trầm trọng hơn theo định kỳ, theo quy luật, hiệu quả;
• Khó thở, mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm phổi và mức độ tắc nghẽn phế quản.

Khi nghe tim phổi, có thể nghe thấy tiếng rít khô trên toàn bộ bề mặt của phổi trên nền của một hơi thở ra kéo dài. Rales ướt, như một quy luật, được giới hạn trong vùng thâm nhiễm viêm. Mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn phế quản được phát hiện bằng cách đánh giá thời gian thở ra, thời gian dài hơn nhiều so với hít vào, cũng như sử dụng các xét nghiệm thở ra. Nghiên cứu về chức năng hô hấp bên ngoài, cụ thể là kỹ thuật đo lưu lượng cực đại đơn giản, cho phép bạn xác định mức độ nghiêm trọng của rối loạn thông khí tắc nghẽn.

Sự đối xử. Berodual là một phương tiện hiệu quả để loại bỏ hội chứng tắc nghẽn phế quản ở bệnh nhân viêm phổi. Berodual có thể được sử dụng cả ở dạng bình xịt định lượng và ở dạng dung dịch thông qua máy phun sương - với liều 1-2 ml (20-40 giọt) trong dung dịch pha loãng natri clorua 0,9% - 3 ml. Bệnh nhân phù nề niêm mạc phế quản chiếm ưu thế trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng tắc nghẽn phế quản, đặc biệt là bệnh COPD, kết quả tốt đạt được bằng liệu pháp kết hợp thông qua máy phun sương: 20-25 giọt thuốc kết hợp với corticosteroid budesonide (pulmicort ) với liều khởi đầu 0,25 -0,5mg. Trong trường hợp không có hoặc không đủ hiệu quả của thuốc hít, có thể sử dụng theophylline, đặc biệt là tiêm tĩnh mạch 5-10 ml dung dịch aminophylline 2,4% từ từ, cũng như tiêm tĩnh mạch 60-120 mg prednisolone. Tất cả các biện pháp đã lưu ý để loại bỏ tắc nghẽn phế quản nên được đánh giá bằng kiểm soát động các kết quả của phép đo lưu lượng đỉnh. Thực hiện liệu pháp oxy có tác động tích cực đến chức năng phổi và huyết động của tuần hoàn phổi (áp suất cao trong động mạch phổi giảm), tuy nhiên, cần thận trọng ở bệnh nhân COPD, bởi vì. hít phải nồng độ oxy cao trong không khí hít vào có thể gây ra tình trạng hôn mê hypercapnic và ngừng hô hấp. Ở những bệnh nhân như vậy, nồng độ oxy khuyến nghị trong không khí hít vào là 28-30%. Kết quả của liệu pháp oxy được đánh giá bằng phép đo oxy xung. Cần đạt mức tăng Sa 02 trên 92%.

Suy mạch cấp tính (suy sụp)

Bệnh nhân phàn nàn về đau đầu dữ dội, suy nhược chung, chóng mặt, trầm trọng hơn khi thay đổi vị trí cơ thể. Ở tư thế nằm ngửa, huyết áp tâm thu giảm xuống mức dưới 90 mm Hg thường được xác định. Mỹ thuật. hoặc giảm huyết áp tâm thu thông thường của bệnh nhân hơn 40 mm Hg. Art., và huyết áp tâm trương dưới 60 mm Hg. Mỹ thuật. Khi cố gắng ngồi hoặc đứng, những bệnh nhân này có thể bị ngất nặng. Suy mạch trong viêm phổi là do giãn mạch ngoại vi và giảm BCC do chuyển dịch từ lòng mạch ra khoang ngoại bào. Cấp cứu hạ huyết áp động mạch bắt đầu bằng việc cho bệnh nhân nằm ở tư thế hạ thấp đầu và nâng cao chân. Trong viêm phổi nặng và hạ huyết áp động mạch (HA<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Sự đối xử. Tiêm tĩnh mạch phản lực dung dịch natri clorid 0,9% 400 ml hoặc dung dịch glucose 5% 400 ml. Trước khi bình thường hóa huyết áp, không nên kê đơn thuốc hạ sốt, vì điều này có thể dẫn đến tình trạng hạ huyết áp động mạch trầm trọng hơn. Khi hạ huyết áp động mạch dai dẳng - nhưng chỉ sau khi bổ sung BCC, việc sử dụng các amin vận mạch được chỉ định cho đến khi huyết áp tâm thu đạt 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamin pha loãng trong 400 ml dung dịch natri clorid 0,9% hoặc dung dịch glucose 5% và tiêm tĩnh mạch với tốc độ 5-10 mcg / kg mỗi phút. Không thể dừng truyền dịch đột ngột, cần giảm dần tốc độ truyền. Để loại bỏ tính thấm gia tăng của nội mô mạch máu, các hormone glucocorticoid được sử dụng - prednisolone với liều ban đầu 60-90 mg (tối đa 300 mg) tiêm tĩnh mạch theo dòng.

Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS, phù phổi không do tim)

ARDS thường phát triển nhất trong vòng 1-3 ngày đầu tiên kể từ khi bắt đầu viêm phổi. Trong giai đoạn tiết dịch cấp tính của ARDS, bệnh nhân bị quấy rầy bởi khó thở dữ dội, ho khan, khó chịu ở ngực và đánh trống ngực. Sau một thời gian, khó thở tăng lên và biến thành nghẹt thở. Nếu dịch tiết xâm nhập vào phế nang (phù phổi phế nang), ngạt thở tăng lên, xuất hiện ho kèm theo đờm có bọt, đôi khi có màu hồng nhạt. Khi thăm khám, bệnh nhân dễ bị kích động, có tư thế nửa ngồi nửa ngồi (orthopnea). Lan tỏa, tím tái xám xuất hiện và tăng nhanh do quá trình oxy hóa ở phổi bị suy giảm dần. Da ẩm, nhiệt độ cơ thể tăng cao. Hơi thở, bất kể nguồn gốc của ARDS, được tăng tốc, các cơ phụ trợ tham gia vào hành động thở, chẳng hạn như co rút trong khi hít vào các khoảng liên sườn và hố thượng đòn, sưng cánh mũi. Bộ gõ - có một chút rút ngắn của âm thanh bộ gõ ở ngực sau-dưới. Khi nghe tim thai, ở cùng một vị trí, trên nền của hơi thở yếu, người ta nghe thấy tiếng lạo xạo đối xứng ở cả hai bên, sau đó là một số lượng lớn tiếng ran ẩm, nhỏ và vừa, lan ra toàn bộ bề mặt của ngực. Trái ngược với các biểu hiện thính chẩn của viêm phổi, tiếng ran trong ARDS được nghe thấy lan tỏa ở các vùng đối xứng của phổi ở cả hai bên. Trong những trường hợp nặng của phù phổi phế nang, xuất hiện tiếng thở ồn ào và tiếng ran ẩm, thô có thể nghe thấy ở khoảng cách xa (thở sủi bọt). Tiếng tim bị bóp nghẹt, nhịp tim 110-120 trong 1 phút. Áp lực động mạch giảm, mạch nhanh, có thể loạn nhịp, lấp đầy nhỏ. Ở giai đoạn cuối của hội chứng suy hô hấp cấp, các dấu hiệu suy đa tạng có thể xuất hiện do ảnh hưởng của tình trạng viêm toàn thân lên các cơ quan nội tạng, chức năng thận, gan, não bị suy giảm. Phù phổi phát triển cùng với viêm phổi là một trong những chứng phù phổi không do tim. Đồng thời, quá trình lọc xuyên mao mạch tăng lên không phải do tăng áp suất thủy tĩnh mà chủ yếu là do tăng tính thấm thành mạch. Chất lỏng và protein tích lũy trong mô kẽ đi vào phế nang, dẫn đến sự suy giảm ngày càng tăng trong quá trình khuếch tán oxy và carbon dioxide. Kết quả là bệnh nhân xuất hiện các dấu hiệu của hội chứng suy hô hấp cấp tính. Các biểu hiện lâm sàng chính của phù phổi trong viêm phổi là ho và khó thở. Trái ngược với phù phổi do tim, khó thở ở bệnh nhân ARDS phát triển thành cảm giác nghẹt thở. Trong quá trình nghe, có thể nghe thấy tiếng ran ẩm trên toàn bộ bề mặt phổi, độ bão hòa oxy giảm mạnh (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Sốc nhiễm độc

Số bệnh nhân viêm phổi nặng, có biến chứng sốc nhiễm độc có thể lên tới 10%. Thông thường, sốc nhiễm độc do vi khuẩn gram âm gây ra, trong khi tỷ lệ tử vong lên tới 90%. Cái gọi là sốc "lạnh" hoặc "nhợt nhạt" phát triển dựa trên tính thấm cao của thành mạch và sự thoát ra ồ ạt phần chất lỏng của máu vào khoảng kẽ với BCC giảm mạnh. Thành phần thứ hai của sốc "lạnh" là co thắt mạch ngoại biên lan rộng. Trên lâm sàng, loại sốc này được đặc trưng bởi một tình trạng cực kỳ nghiêm trọng với suy giảm ý thức, da xanh xao, mạch đập và huyết áp giảm xuống dưới các giá trị tới hạn. Ở một phần ba số bệnh nhân, sốc là kết quả của việc tiếp xúc với cơ thể của vi khuẩn gram dương, trong khi tỷ lệ tử vong là 50-60%. Những bệnh nhân này phát triển cái gọi là "sốc ấm" với giãn mạch ngoại vi, lắng đọng máu và giảm hồi lưu tĩnh mạch về tim. Trên lâm sàng, dạng sốc này cũng được biểu hiện bằng hạ huyết áp động mạch, tuy nhiên, da ấm, khô và tím tái. Do đó, do tác động của mầm bệnh viêm phổi lên hệ thống mạch máu, sốc giảm thể tích phát triển, được đặc trưng bởi sự giảm BCC, cung lượng tim, CVP (áp suất trong tâm nhĩ phải) và áp suất làm đầy của tâm thất trái. Trong trường hợp nghiêm trọng, nếu tác dụng độc hại của vi sinh vật tiếp tục, tình trạng thiếu oxy của các cơ quan và mô, trầm trọng hơn do suy hô hấp và thiếu oxy, dẫn đến sự phát triển của rối loạn vi tuần hoàn gây tử vong, nhiễm toan chuyển hóa, DIC và suy giảm nghiêm trọng tính thấm của mạch máu và chức năng của hệ tuần hoàn. cơ quan ngoại biên.

Khi kiểm tra - da nhợt nhạt rõ rệt và có thể nhìn thấy màng nhầy, chứng tím tái, da ẩm ướt và lạnh. Khi kiểm tra bệnh nhân, các dấu hiệu sốc đặc trưng được tiết lộ:

thở nhanh;

Thiếu oxy máu tiến triển (Sa02< 90%);

Nhịp tim nhanh >120 nhịp/phút, mạch nhỏ;

Giảm huyết áp tâm thu xuống 90 mm Hg. Mỹ thuật. và dưới đây;

Huyết áp xung giảm đáng kể (lên tới 15-20 mm Hg);

Điếc tiếng tim;

Thiểu niệu.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, trạng thái sững sờ và thậm chí hôn mê có thể phát triển. Da lạnh, ẩm, nhợt nhạt có màu xám đất, đây là dấu hiệu cho thấy tuần hoàn ngoại vi bị rối loạn rõ rệt. Nhiệt độ cơ thể giảm xuống dưới 36°C, khó thở tăng lên, nhịp thở tăng lên 30-35 trong 1 phút. Mạch như sợi chỉ, thường xuyên, đôi khi loạn nhịp. Tiếng tim bị bóp nghẹt. Huyết áp tâm thu không cao hơn 60-50 mm Hg. Mỹ thuật. hoặc không được xác định ở tất cả. Chăm sóc tích cực là một tổ hợp các biện pháp khẩn cấp, thuật toán phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của cú sốc. Trước hết, điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị bằng kháng sinh kịp thời, sử dụng các loại thuốc có phổ tác dụng rộng nhất - ceftriaxone 1,0 g. pha loãng tiêm tĩnh mạch với 10 ml dung dịch natri clorid 0,9%. Do tần suất suy hô hấp do thiếu oxy cao, bệnh nhân bị sốc nhiễm độc nhiễm trùng thường cần hỗ trợ hô hấp - thở máy không xâm lấn bằng liệu pháp oxy, và với sự phát triển của thở nhanh (nhịp thở trên 30 lần/phút), đặt nội khí quản và thở máy. thông gió nên được lên kế hoạch. Để ngăn chặn phản ứng viêm toàn thân, hormone glucocorticoid được sử dụng - prednisolone với tỷ lệ 2-5 mg / kg trọng lượng cơ thể theo đường tĩnh mạch. Liệu pháp tiêm truyền liên quan đến việc tiêm tĩnh mạch các dung dịch muối, chẳng hạn như chlosol, acesol, trisol 400 ml tiêm tĩnh mạch với dopamin 200 mg dưới sự kiểm soát của huyết áp. Quá trình oxy hóa gốc tự do của lipid và protein, thể hiện trong sốc nhiễm độc, đòi hỏi phải tăng cường bảo vệ chống oxy hóa. Với mục đích này, nên tiêm tĩnh mạch axit ascobic với tỷ lệ 0,3 ml dung dịch 5% trên 10 kg trọng lượng cơ thể.

Điều trị viêm phổi không biến chứng

Viêm phổi mắc phải cộng đồng không biến chứng có thể được điều trị ngoại trú, dưới sự giám sát của các bác sĩ phòng khám đa khoa. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, bệnh nhân mắc bất kỳ dạng viêm phổi nào cũng cố gắng nhập viện.

Nghỉ ngơi tại giường là cần thiết trong những ngày đầu tiên của bệnh, điều trị bằng chế độ ăn uống dễ tiêu hóa, với đủ lượng vitamin và chất lỏng tự do, hạn chế carbohydrate. Thuốc hạ sốt được kê đơn khi nhiệt độ tăng đáng kể, vi phạm tình trạng chung của bệnh nhân. Ở nhiệt độ cơ thể lên đến 38 ° ở những bệnh nhân không có bệnh kèm theo nghiêm trọng, việc kê đơn thuốc hạ sốt là không hợp lý. Với viêm phế quản đồng thời - chỉ định thuốc long đờm, thuốc giãn phế quản. bài tập thở.

Liệu pháp Etiotropic viêm phổi bao gồm liệu pháp kháng sinh. Amoxiclav hoặc kháng sinh từ các nhóm macrolide và cephalosporin được kê đơn. Thời gian điều trị thường là 10-14 ngày.

Các bệnh truyền nhiễm về đường hô hấp vẫn dẫn đầu trong số tất cả các bệnh truyền nhiễm. Mặc dù y học hiện đại đang thành công trong việc chống lại sự lây lan và xuất hiện của chúng, nhưng mọi người vẫn tiếp tục bị bệnh. Viêm phổi là một căn bệnh nghiêm trọng ảnh hưởng đến cả người lớn và trẻ em, kèm theo ho và một số triệu chứng khác. Cần phải điều trị bệnh ngay lập tức, cho đến khi nó dẫn đến hậu quả tai hại.

viêm phổi là gì

Bệnh lý dựa trên bản chất truyền nhiễm xảy ra dưới tác động của một số yếu tố vật lý hoặc hóa học. Cần hiểu rằng viêm phổi và viêm là một và cùng một bệnh, kết hợp nhiều nhóm bệnh có hình ảnh lâm sàng, dấu hiệu và chế độ điều trị cụ thể. Trong quá trình phát triển của bệnh, các quá trình viêm trong phổi được chẩn đoán, được đặc trưng bởi các tổn thương của phế nang và mô kẽ.

Các chuyên gia phân biệt giữa viêm phổi nguyên phát của phổi, bắt đầu như một bệnh độc lập và thứ phát, nguyên nhân là do giảm khả năng miễn dịch do quá trình bệnh, chẳng hạn như SARS. Tình trạng viêm nhiễm được truyền qua các giọt nhỏ trong không khí: nhiễm trùng do vi khuẩn xâm nhập vào phổi của một người khỏe mạnh, bắt đầu tiến triển ở đó. Có nhiều cách lây nhiễm khác, nhưng chúng không quá phổ biến.

Triệu chứng viêm phổi ở người lớn

Có một số loại bệnh, được đặc trưng bởi các dấu hiệu khác nhau. Viêm phế quản được coi là nguy hiểm nhất, đặc biệt là đối với bệnh nhân cao tuổi, vì nó được đặc trưng bởi tổn thương thùy phổi, và đây có thể là viêm đơn phương và song phương. Triệu chứng chính của loại bệnh này là đau ở bên hông, bắt đầu dữ dội hơn khi ho hoặc hít vào.

Ngoài ra, nhiệt độ cơ thể tăng lên, khó thở phát triển. Ho tăng dần, cổ chuyển sang màu đỏ từ bên phổi bị bệnh, có thể thấy môi xanh, tam giác mũi môi giãn ra. Khi khạc đờm có thể tiết ra chất nhầy màu nâu xen kẽ với máu từ phổi. Ở giai đoạn nặng, các dấu hiệu nhiễm độc của cơ thể được ghi nhận, khi bệnh nhân có thể bắt đầu phát cuồng và bất tỉnh.

Với SARS, các triệu chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào mầm bệnh gây ra viêm nhiễm. Nhiễm trùng microplasma được đặc trưng bởi ho khan, sốt và đau họng. Có thể có đau cơ, viêm hạch bạch huyết, chảy máu mũi. Nhiễm trùng Chlamydia đi kèm với nhiệt độ tăng mạnh, viêm mũi và sưng hạch bạch huyết. Trong quá trình này, các phản ứng dị ứng và viêm da có thể xuất hiện. Loại viêm Legionella gây sốt kèm theo ớn lạnh, ho, nhức đầu với nhiệt độ trong khoảng 40 độ.

Viêm mãn tính là kết quả của viêm phổi không được điều trị. Nó được đặc trưng bởi hơi thở nặng nhọc, ho ướt với đờm mủ định kỳ. Vòm họng và khoang miệng bị viêm, giảm cảm giác thèm ăn, phát triển chứng đa vitamin, khả năng miễn dịch suy yếu. Có đổ mồ hôi và sụt cân. Khi tim phải làm việc nhiều hơn do thiếu oxy trong máu, tim sẽ đập nhanh hơn, có thể dẫn đến suy tim.

Còn bé

Sự phát triển của chứng viêm ở trẻ thường xảy ra do các bệnh khác: chẳng hạn như cảm lạnh nặng, viêm phế quản cấp tính, biến chứng cúm và các bệnh do virus khác. Bệnh phổi bắt đầu với tình trạng khó chịu, sau đó cơ thể suy yếu. Nhiệt độ trong quá trình viêm phổi tăng lên và kèm theo hơi thở nhanh - hơn 50 nhịp thở mỗi phút. Sau khi bị cúm, viêm phổi có đặc điểm là nhiệt độ dao động thất thường, bé không bị khó thở ngay cả khi không ho. Một trong những triệu chứng của viêm phổi cũng có thể được gọi là da nhợt nhạt.

Dấu hiệu đầu tiên

Các triệu chứng điển hình của bệnh viêm phổi là đau ngực, ho, khó thở và thở khò khè khô. Tăng tiết mồ hôi và sốt. Nhiệt độ không tăng liên tục - nó được đặc trưng bởi các giá trị co thắt. Kết quả của nhiễm độc cơ thể do viêm nhiễm là đau đầu và sức khỏe kém. Sau đó, đau bụng có thể xảy ra, rối loạn phân, đầy hơi phát triển.

Có thể bị viêm phổi mà không sốt

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm phổi như sốt và ho không phải lúc nào cũng xuất hiện ở bệnh nhân. Điều này cực kỳ nguy hiểm, vì chỉ có thể xác định được bệnh sau một chẩn đoán nhất định. Điều này xảy ra do khả năng miễn dịch của người bệnh bị suy yếu do sử dụng bừa bãi thuốc kháng sinh và thuốc chống ho.

Trong trường hợp này, cần chú ý đến các dấu hiệu viêm phổi khác ở người lớn đặc trưng cho bệnh: thở khò khè, da mặt xanh xao với vết đỏ bất thường. Ngay cả với tải nhỏ trong quá trình viêm, hơi thở nhanh và mạch đập tăng lên. Khi xoay người, xuất hiện cơn đau tương tự như đau cơ, giảm cảm giác thèm ăn và xuất hiện cảm giác khát nước vô độ.

nguyên nhân

Bệnh phát triển vì một số lý do. Về vấn đề này, viêm phổi do virus và nấm bị cô lập. Trong số các tác nhân truyền nhiễm chính gây viêm là phế cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, mycoplasmas, tụ cầu khuẩn, virut cúm và nhiễm trùng đường hô hấp, nấm Candida. Ngoài ra, viêm phổi xảy ra do các bệnh về đường hô hấp trên. Chất xúc tác cho sự phát triển của bệnh là giảm khả năng miễn dịch, cảm lạnh, tiếp xúc với khí độc hoặc hít phải các chất gây kích ứng đường hô hấp trên.

Các loại viêm phổi

Phần lớn bệnh nhân tử vong do nhiễm liên cầu khuẩn viêm phổi. Lý do cho điều này là hạ thân nhiệt và khả năng miễn dịch suy yếu. Enterobacter gây viêm thận. Chlamydia có đặc điểm là phát triển bệnh bên trong tế bào nên rất khó điều trị, thường chuyển sang giai đoạn mãn tính.

Mycoplasma thường được kết hợp với các bệnh về cơ quan sinh dục, xảy ra ở dạng nhẹ. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn tuổi trung niên. Không thường xuyên, nhưng những trường hợp như vậy được ghi nhận, vi khuẩn Legionella có thể gây bệnh và những sự cố như vậy có nhiều khả năng dẫn đến tử vong. Trong bối cảnh phát triển của sự hủy diệt, bệnh viêm phổi do Haemophilus influenzae gây ra đã bị cô lập. Bệnh này ảnh hưởng đến những người hút thuốc.

giai đoạn

Trong y học, 4 giai đoạn phát triển của viêm được coi là:

• giai đoạn triều cường (từ 12 giờ đến 3 ngày). Có sự lấp đầy mạnh mẽ của các mạch máu trong phổi và dịch tiết sợi huyết trong phế nang;
• giai đoạn gan hóa đỏ (từ 1 đến 3 ngày). Khi mô phổi bị tổn thương, nó trở nên đặc hơn, số lượng hồng cầu trong dịch tiết phế nang tăng lên;
• giai đoạn gan hóa xám (từ 2 đến 6 ngày). Sau khi hồng cầu bị phá vỡ, một sự thay đổi trong máu được quan sát thấy dưới dạng sự xâm nhập ồ ạt của bạch cầu vào phế nang;
• giai đoạn cho phép. Có sự hồi phục hoàn toàn sau tổn thương nhu mô phổi.

Vì sao viêm phổi nguy hiểm?

Bệnh nguy hiểm vì nó có thể gây ra các biến chứng trên cơ thể con người, theo nhiều hướng khác nhau. Đây là sự tái phát của bệnh, áp xe phổi hoặc viêm chlamydia. Khi bị viêm phổi, các tổn thương màng phổi (viêm màng phổi) thường xảy ra và với tình trạng viêm có mủ, sự phá hủy phổi do nhiễm trùng huyết có thể phát triển. Các biện pháp kịp thời được thực hiện sẽ giúp tránh phù phổi hoặc hoại thư.

Chết người hay không

Cái chết không được loại trừ là hậu quả khủng khiếp nhất của chứng viêm. Hiện tại, điều này hiếm khi xảy ra, vì y học đã tiến bộ và thành thạo các phương pháp đấu tranh mới, nhưng nếu điều trị chậm trễ, tình hình có thể phát triển như vậy. Với biến chứng của các dạng viêm phổi cấp tính và trong quá trình gia nhập các bệnh thứ phát, điều cực kỳ quan trọng là phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời.

chẩn đoán

Nếu nghi ngờ viêm phổi, hai loại chẩn đoán nên được thực hiện để chẩn đoán: dụng cụ và phòng thí nghiệm. Loại đầu tiên bao gồm chụp X-quang được thực hiện trong hai lần chiếu để phát hiện các ổ viêm (chất lỏng) ở các phần khác nhau của phổi và xác định mức độ tổn thương của các vùng mô phổi, nội soi xơ hóa (kiểm tra niêm mạc phế quản và lấy sinh thiết), Chụp cắt lớp vi tính.

Nếu một người khó thở, phương pháp nghiên cứu hô hấp bên ngoài được sử dụng. Đo phế dung giúp phát hiện hội chứng tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp. Với nhịp tim nhanh vốn có ở bệnh nhân ngay cả khi tải nhỏ, anh ta chắc chắn sẽ được đưa đi đo điện tâm đồ, giúp xác định nhịp tim nhanh xoang.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về tình trạng viêm bao gồm xét nghiệm máu để phát hiện một số lượng lớn bạch cầu và xét nghiệm đờm. Tùy chọn thứ hai ít thông tin hơn, vì chất nhầy trộn với vi khuẩn từ miệng, một số vi sinh vật có thể chết trước khi bắt đầu kiểm tra và một số không thể phát hiện được. Soi vi khuẩn được sử dụng sau khi nhuộm đặc biệt và gieo hạt vật liệu. Đối với phân tích đờm, tốt hơn là lấy mẫu khi ho sâu, đặc biệt nếu có thể có các ổ viêm ở phần dưới của phổi.

Điều trị viêm phổi

Viêm phổi có thể điều trị tại nhà với mức độ nhẹ. Ở nhà, theo quy định, họ dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Điều trị tại bệnh viện vẫn được ưu tiên hơn, vì bệnh nhân luôn chịu sự giám sát của các bác sĩ chuyên khoa, đặc biệt là trong những trường hợp nặng và suy hô hấp, có thể cần phải thông khí nhân tạo.

Ngoài ra, nên đến bệnh viện viêm phổi khu trú ở người lớn tuổi, bệnh nhân mắc bệnh mãn tính như đái tháo đường, tim mạch. Nếu điều trị tại nhà không mang lại kết quả trong vòng 3 ngày đầu tiên, bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp từ bệnh viện. Điều này áp dụng cho thuốc: nếu sự cải thiện không xảy ra trong vòng 3 ngày đầu tiên, việc điều trị sẽ được xem xét lại.

thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh vẫn là loại thuốc được sử dụng để điều trị viêm phổi. Điều trị bằng thuốc kháng khuẩn được quy định càng sớm càng tốt, và bản thân khóa học, với giai đoạn đơn giản của khóa học, kéo dài 7-10 ngày. Với các biến chứng và áp xe, khóa học có thể tăng lên đến 3 tuần. Các bác sĩ mang thai kê toa thuốc kháng sinh như macrolide, penicillin, cephalosporin, được coi là an toàn có điều kiện trong thời kỳ mang thai và cho con bú.

biến chứng

Ngoài các biến chứng về phổi phát triển trong thời gian mắc bệnh, các cơ quan quan trọng khác của con người cũng bị ảnh hưởng. Đầu tiên, nó đề cập đến trái tim. Viêm cơ tim và suy tim cấp tính phát triển, liên quan đến công việc của cơ quan dưới tải nặng. Ngoài ra, có thể xảy ra viêm màng não hoặc sốc nhiễm trùng nặng, có thể gây tử vong. Có nhiều khả năng phát triển nhiễm trùng huyết, qua máu có thể lây lan tổn thương khắp cơ thể.

Phòng ngừa

Để chống lại bệnh viêm phổi và tái phát, bạn nên chú ý đến sức khỏe của chính mình. Trước hết, điều này đề cập đến việc tăng cường khả năng miễn dịch, có thể được thực hiện ngay cả ở nhà. Các thành phần chính là chế độ ăn uống cân bằng hợp lý, hoạt động thể chất định kỳ, đi bộ trong không khí trong lành và uống vitamin.

Tiêm phòng có tầm quan trọng rất lớn, đặc biệt đối với những người thuộc nhóm được gọi là nhóm nguy cơ (đây là người già và trẻ em). Đừng quên rửa tay bằng xà phòng. Người hút thuốc nên vượt qua thói quen xấu. Khám định kỳ hàng năm bởi bác sĩ trị liệu, thăm khám nha sĩ thường xuyên và trong trường hợp mắc các bệnh về mũi họng, thăm khám tai mũi họng, xác định và điều trị hiệu quả nhiễm nấm - tất cả những điều này sẽ giúp ngăn ngừa khả năng viêm phổi.

Băng hình

- một tổn thương cấp tính của phổi có tính chất viêm nhiễm, liên quan đến tất cả các yếu tố cấu trúc của mô phổi, chủ yếu là phế nang và mô kẽ của phổi. Phòng khám viêm phổi được đặc trưng bởi sốt, suy nhược, đổ mồ hôi, đau ngực, khó thở, ho có đờm (đầy nhầy, có mủ, "gỉ"). Viêm phổi được chẩn đoán dựa trên hình ảnh thính chẩn, dữ liệu X-quang phổi. Trong giai đoạn cấp tính, điều trị bao gồm liệu pháp kháng sinh, liệu pháp giải độc, kích thích miễn dịch; dùng thuốc tan mỡ, thuốc long đờm, thuốc kháng histamine; sau khi hết sốt - vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu.

ICD-10

J18 Viêm phổi không rõ tác nhân gây bệnh

Thông tin chung

Viêm phổi là tình trạng viêm đường hô hấp dưới do nhiều nguyên nhân khác nhau, xảy ra với dịch tiết trong phế nang và kèm theo các dấu hiệu lâm sàng và X quang đặc trưng. Viêm phổi cấp tính xảy ra ở 10-14 người trong số 1000 người, ở nhóm trên 50 tuổi - ở 17 người trong số 1000 người. Tính cấp bách của vấn đề tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi cấp tính vẫn còn, mặc dù đã có các loại thuốc chống vi trùng mới, như cũng như tỷ lệ biến chứng và tử vong cao (lên đến 9%) do viêm phổi. Trong số các nguyên nhân gây tử vong của dân số, viêm phổi đứng ở vị trí thứ 4 sau các bệnh về tim và mạch máu, u ác tính, chấn thương và ngộ độc. Viêm phổi có thể phát triển ở những bệnh nhân suy nhược, tham gia vào quá trình suy tim, bệnh ung thư, tai biến mạch máu não và làm phức tạp kết quả của bệnh sau này. Ở bệnh nhân AIDS, viêm phổi là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong hàng đầu.

Nguyên nhân và cơ chế phát triển của bệnh viêm phổi

Trong số các nguyên nhân gây viêm phổi, nhiễm khuẩn đứng đầu. Các tác nhân gây viêm phổi phổ biến nhất là:

• vi sinh vật gram dương: phế cầu (từ 40 - 60%), tụ cầu (từ 2 - 5%), liên cầu (2,5%);
• Vi sinh vật gram âm: trực khuẩn Friedlander (từ 3 - 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella... (từ 1,5 - 4,5%);
• nhiễm virus (virus herpes, cúm và parainfluenza, adenovirus, v.v.);

Ngoài ra, viêm phổi có thể phát triển do tiếp xúc với các yếu tố không lây nhiễm: chấn thương ngực, bức xạ ion hóa, chất độc hại, chất gây dị ứng.

Nhóm nguy cơ phát triển bệnh viêm phổi bao gồm những bệnh nhân bị suy tim sung huyết, viêm phế quản mãn tính, nhiễm trùng mũi họng mãn tính, dị tật phổi bẩm sinh, suy giảm miễn dịch nặng, bệnh nhân suy nhược và suy dinh dưỡng, bệnh nhân nằm trên giường trong thời gian dài. như người già và người già.

Những người hút thuốc và lạm dụng rượu đặc biệt dễ bị viêm phổi. Hơi nicotin và cồn làm tổn thương niêm mạc phế quản và ức chế các yếu tố bảo vệ của hệ thống phế quản phổi, tạo môi trường thuận lợi cho sự xâm nhập và sinh sản của nhiễm trùng.

Các tác nhân gây bệnh viêm phổi truyền nhiễm xâm nhập vào phổi thông qua các con đường sinh phế quản, tạo máu hoặc bạch huyết. Với sự suy giảm hiện tại của hàng rào bảo vệ phế quản phổi trong phế nang, tình trạng viêm nhiễm phát triển, lây lan qua vách ngăn phế nang thấm đến các phần khác của mô phổi. Trong phế nang, dịch tiết được hình thành, ngăn cản sự trao đổi khí oxy giữa mô phổi và mạch máu. Suy hô hấp và oxy phát triển, và với một đợt viêm phổi phức tạp - suy tim.

Có 4 giai đoạn trong quá trình phát triển của bệnh viêm phổi:

• giai đoạn thủy triều (từ 12 giờ đến 3 ngày) được đặc trưng bởi sự đổ đầy máu sắc nét của các mạch phổi và dịch tiết fibrinous trong phế nang;
• giai đoạn gan hóa đỏ (từ 1 đến 3 ngày) - mô phổi bị nén lại, giống như cấu trúc của gan. Trong dịch tiết phế nang, hồng cầu được tìm thấy với số lượng lớn;
• giai đoạn gan hóa xám - (từ 2 đến 6 ngày) - được đặc trưng bởi sự phân hủy hồng cầu và giải phóng một lượng lớn bạch cầu vào phế nang;
• giai đoạn phân giải - cấu trúc bình thường của mô phổi được phục hồi.

Phân loại viêm phổi

1. Dựa trên dữ liệu dịch tễ học, bệnh viêm phổi được phân biệt:

• ngoại viện (ngoài bệnh viện)
• bệnh viện (bệnh viện)
• gây ra bởi tình trạng suy giảm miễn dịch

2. Theo yếu tố căn nguyên, với đặc điểm của tác nhân gây bệnh, viêm phổi có thể là:

• mycoplasma
• nấm
• Trộn.

3. Theo cơ chế phát sinh, viêm phổi đơn độc:

• chính, phát triển như một bệnh lý độc lập
• thứ phát, phát triển như một biến chứng của các bệnh đồng thời (ví dụ, viêm phổi sung huyết)
• hút, phát triển khi dị vật xâm nhập vào phế quản (các mảnh thức ăn, chất nôn, v.v.)
• hậu chấn thương
• hậu phẫu
• nhồi máu phổi phát triển do huyết khối tắc mạch các nhánh mạch nhỏ của động mạch phổi.

4. Theo mức độ quan tâm của nhu mô phổi, viêm phổi xảy ra:

• đơn phương (có tổn thương phổi phải hoặc trái)
• song phương
• tổng, thùy, phân đoạn, sublobular, cơ bản (trung tâm).

5. Theo bản chất của quá trình viêm phổi có thể là:

• sắc
• kéo dài cấp tính
• kinh niên

6. Có tính đến sự phát triển của các rối loạn chức năng của bệnh viêm phổi, những điều sau đây xảy ra:

• với sự hiện diện của các rối loạn chức năng (chỉ ra đặc điểm và mức độ nghiêm trọng của chúng)
• không bị suy giảm chức năng.

7. Có tính đến sự phát triển của các biến chứng viêm phổi, có:

• khóa học không phức tạp
• diễn biến phức tạp (viêm màng phổi, áp xe, sốc nhiễm độc do vi khuẩn, viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc, v.v.).

8. Căn cứ vào đặc điểm lâm sàng và hình thái học, người ta phân biệt viêm phổi:

• nhu mô (khối hoặc thùy)
• khu trú (viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy)
• kẽ (thường xuyên hơn với tổn thương mycoplasmal).

9. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm phổi, chúng được chia thành:

• mức độ nhẹ - đặc trưng bởi nhiễm độc nhẹ (ý thức rõ ràng, nhiệt độ cơ thể lên tới 38 ° C, huyết áp bình thường, nhịp tim nhanh không quá 90 nhịp mỗi phút), không có khó thở khi nghỉ ngơi, một điểm viêm nhỏ là xác định bằng phóng xạ.
• mức độ vừa phải - dấu hiệu nhiễm độc nặng vừa phải (ý thức rõ ràng, đổ mồ hôi, suy nhược nghiêm trọng, nhiệt độ cơ thể lên tới 39 ° C, huyết áp giảm vừa phải, nhịp tim nhanh khoảng 100 nhịp mỗi phút), nhịp thở - lên tới 30 nhịp mỗi phút. ở phần còn lại, sự xâm nhập thể hiện được xác định bằng phương pháp phóng xạ.
• mức độ nghiêm trọng - được đặc trưng bởi tình trạng nhiễm độc nặng (sốt 39-40 ° C, tạo bọt, adynamia, mê sảng, nhịp tim nhanh trên 100 nhịp mỗi phút, suy sụp), khó thở lên đến 40 nhịp mỗi phút. khi nghỉ ngơi, tím tái, thâm nhiễm rộng được xác định bằng X quang, sự phát triển của các biến chứng viêm phổi.

Triệu chứng viêm phổi

viêm phổi sưng tấy

Đặc trưng bởi khởi phát cấp tính với sốt trên 39°C, ớn lạnh, đau ngực, khó thở, suy nhược. Lo lắng về ho: lúc đầu ho khan, không có đờm, sau đó, trong 3-4 ngày - có đờm "gỉ". Nhiệt độ cơ thể liên tục cao. Với viêm phổi thùy, sốt, ho và đờm kéo dài đến 10 ngày.

Trong những trường hợp nghiêm trọng của bệnh viêm phổi co thắt, chứng sung huyết da và tím tái của tam giác mũi được xác định. Phát ban Herpetic có thể nhìn thấy trên môi, má, cằm, cánh mũi. Tình trạng của bệnh nhân là nghiêm trọng. Thở nông, nhanh, kèm theo sưng cánh mũi. Nghe tiếng ran và tiếng ran sủi bọt nhỏ ẩm ướt. Xung, thường xuyên, thường loạn nhịp, huyết áp giảm, tiếng tim bị bóp nghẹt.

viêm phổi khu trú

Nó được đặc trưng bởi sự khởi phát dần dần, không rõ ràng, thường xuyên hơn sau khi nhiễm virus đường hô hấp cấp tính hoặc viêm khí phế quản cấp tính. Nhiệt độ cơ thể sốt (38-38,5 ° C) dao động hàng ngày, ho kèm theo đờm nhầy, đổ mồ hôi, suy nhược được ghi nhận, khi thở - đau ngực khi hít vào và ho, tím tái. Với viêm phổi hợp lưu khu trú, tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn: khó thở dữ dội, tím tái xuất hiện.

Khi nghe tim, có thể nghe thấy tiếng thở khó khăn, hơi thở ra kéo dài, tiếng ran sủi bọt vừa và nhỏ khô, tiếng lạo xạo ở vùng viêm.

Các đặc điểm của quá trình viêm phổi là do mức độ nghiêm trọng, tính chất của mầm bệnh và sự hiện diện của các biến chứng.

Biến chứng viêm phổi

Phức tạp là quá trình viêm phổi, kèm theo sự phát triển trong hệ thống phế quản phổi và các cơ quan khác của các quá trình viêm và phản ứng trực tiếp do viêm phổi gây ra. Quá trình và kết quả của viêm phổi phần lớn phụ thuộc vào sự hiện diện của các biến chứng. Biến chứng của viêm phổi có thể là phổi và ngoài phổi.

Biến chứng phổi trong viêm phổi có thể là hội chứng tắc nghẽn, áp xe, hoại thư phổi, suy hô hấp cấp, viêm màng phổi tiết mủ cận phổi.

Trong số các biến chứng ngoài phổi của viêm phổi, suy tim phổi cấp, viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim, viêm màng não và viêm màng não, viêm cầu thận, sốc nhiễm độc, thiếu máu, rối loạn tâm thần, v.v.

chẩn đoán viêm phổi

Khi chẩn đoán viêm phổi, một số nhiệm vụ được giải quyết cùng một lúc: chẩn đoán phân biệt viêm với các quá trình phổi khác, làm rõ nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng (biến chứng) của viêm phổi. Viêm phổi ở bệnh nhân nên được nghi ngờ dựa trên các dấu hiệu triệu chứng: sốt và nhiễm độc nhanh, ho.

Khi kiểm tra thể chất, sự nén mô phổi được xác định (dựa trên tiếng gõ của phổi và tiếng phế quản tăng lên), một hình ảnh thính chẩn đặc trưng - tiêu điểm, ẩm ướt, sủi bọt mịn, rales âm thanh hoặc crepitus. Với siêu âm tim và siêu âm khoang màng phổi, đôi khi xác định được tràn dịch màng phổi.

Theo quy định, chẩn đoán viêm phổi được xác nhận sau khi chụp X-quang phổi. Với bất kỳ loại viêm phổi nào, quá trình này thường ảnh hưởng đến các thùy dưới của phổi. Trên X quang với viêm phổi, những thay đổi sau đây có thể được phát hiện:

• nhu mô (mất điện cục bộ hoặc lan tỏa ở nhiều khu vực và mức độ khác nhau);
• mô kẽ (mô hình phổi được tăng cường bởi thâm nhiễm quanh mạch máu và quanh phế quản).

Chụp X-quang viêm phổi thường được thực hiện khi mới phát bệnh và sau 3-4 tuần để theo dõi quá trình tiêu viêm và loại trừ bệnh lý khác (thường là ung thư phổi phế quản). Những thay đổi trong xét nghiệm máu chung trong viêm phổi được đặc trưng bởi tăng bạch cầu từ 15 đến 30 109 / l, thay đổi công thức bạch cầu từ 6 đến 30%, tăng ESR lên 30-50 mm / h. Trong phân tích chung về nước tiểu, protein niệu có thể được xác định, ít gặp hơn là tiểu máu vi thể. Phân tích vi khuẩn đờm cho bệnh viêm phổi cho phép bạn xác định mầm bệnh và xác định độ nhạy cảm của nó với kháng sinh.

Điều trị viêm phổi

Bệnh nhân viêm phổi thường được nhập viện tại khoa điều trị tổng quát hoặc khoa phổi. Đối với thời kỳ sốt và nhiễm độc, nên kê đơn nghỉ ngơi tại giường, uống nhiều đồ uống ấm, nhiều calo, giàu vitamin. Với các triệu chứng suy hô hấp nặng, bệnh nhân viêm phổi được chỉ định thở oxy.

Phương pháp điều trị chính cho bệnh viêm phổi là điều trị bằng kháng sinh. Thuốc kháng sinh nên được kê đơn càng sớm càng tốt, mà không cần chờ xác định mầm bệnh. Việc lựa chọn một loại kháng sinh được thực hiện bởi bác sĩ, không thể tự điều trị! Với viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, penicillin (amoxicillin với axit clavulanic, ampicillin, v.v.), macrolide (spiramycin, roxithromycin), cephalosporin (cefazolin, v.v.) thường được kê đơn hơn. Việc lựa chọn phương pháp sử dụng kháng sinh được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm phổi. Để điều trị viêm phổi bệnh viện, người ta sử dụng penicillin, cephalosporin, fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, v.v.), carbapenem (imipenem), aminoglycoside (gentamicin). Với một mầm bệnh chưa biết, một liệu pháp kháng sinh kết hợp gồm 2-3 loại thuốc được chỉ định. Quá trình điều trị có thể kéo dài từ 7-10 đến 14 ngày, có thể thay đổi loại kháng sinh.

Với bệnh viêm phổi, liệu pháp giải độc, kích thích miễn dịch, kê đơn thuốc hạ sốt, thuốc long đờm và chất nhầy, thuốc kháng histamine được chỉ định. Sau khi hết sốt và hết say, chế độ điều trị được mở rộng và vật lý trị liệu được chỉ định (điện di với canxi clorua, kali iodua, hyaluronidase, UHF, xoa bóp, xông hơi) và liệu pháp tập thể dục để kích thích giải quyết ổ viêm.

Điều trị viêm phổi được thực hiện cho đến khi bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, điều này được xác định bằng việc bình thường hóa tình trạng và các thông số về sức khỏe, thể chất, X quang và xét nghiệm. Với viêm phổi lặp đi lặp lại thường xuyên của cùng một địa phương, vấn đề can thiệp phẫu thuật được quyết định.

tiên lượng viêm phổi

Trong bệnh viêm phổi, tiên lượng được xác định bởi một số yếu tố: độc lực của mầm bệnh, tuổi của bệnh nhân, các bệnh lý nền, phản ứng miễn dịch và mức độ điều trị đầy đủ. Các biến thể phức tạp của quá trình viêm phổi, tình trạng suy giảm miễn dịch, khả năng kháng thuốc của mầm bệnh đối với liệu pháp kháng sinh là không thuận lợi liên quan đến tiên lượng. Đặc biệt nguy hiểm là bệnh viêm phổi ở trẻ dưới 1 tuổi do tụ cầu vàng, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: tỷ lệ tử vong từ 10 - 30%.

Với các biện pháp điều trị kịp thời và đầy đủ, bệnh viêm phổi sẽ hồi phục. Theo các biến thể của sự thay đổi trong mô phổi, có thể quan sát thấy các hậu quả sau đây của bệnh viêm phổi:

• phục hồi hoàn toàn cấu trúc mô phổi - 70%;
• hình thành một vị trí xơ cứng phổi cục bộ - 20%;
• hình thành địa điểm hóa thạch cục bộ – 7%;
• giảm phân khúc hoặc chia sẻ quy mô - 2%;
• nếp nhăn của một phân khúc hoặc chia sẻ - 1%.

Phòng ngừa viêm phổi

Các biện pháp ngăn ngừa sự phát triển của bệnh viêm phổi là làm cứng cơ thể, duy trì khả năng miễn dịch, loại bỏ yếu tố hạ thân nhiệt, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính của vòm họng, chống bụi, ngừng hút thuốc và lạm dụng rượu. Ở những bệnh nhân suy nhược nằm liệt giường, để phòng ngừa viêm phổi, nên tiến hành các bài tập trị liệu và hô hấp, xoa bóp, kê đơn thuốc chống kết tập tiểu cầu (pentoxifylline, heparin).

hơn

Viêm phổi (viêm phổi) là tình trạng viêm mô ở một hoặc cả hai phổi do nhiễm trùng.

Ở cuối các ống thở trong phổi (ống phế nang) là các túi nhỏ chứa đầy không khí (phế nang) được sắp xếp thành bó. Trong bệnh viêm phổi, những túi này bị viêm và chứa đầy dịch.

Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm phổi:

• ho;
• nhiệt;
• thở dốc.

Nguyên nhân gây viêm phổi phổ biến nhất là nhiễm phế cầu khuẩn, nhưng cũng có nhiều loại vi khuẩn và vi rút khác gây viêm phổi.

Bệnh nhân viêm phổi nhẹ thường được điều trị tại nhà. Họ được cho uống thuốc kháng sinh, uống nhiều nước và nghỉ ngơi. Những người có sức khỏe tốt thường trở nên tốt hơn mà không có bất kỳ hậu quả nào.

Những người mắc các bệnh khác có thể bị viêm phổi nặng và có thể cần được điều trị tại bệnh viện. Điều này là do viêm phổi có thể gây ra các biến chứng, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe và tuổi tác của bệnh nhân, thậm chí có thể dẫn đến tử vong.

Theo nhiều dữ liệu, 1-2 triệu người bị bệnh viêm phổi mỗi năm ở Nga. Mọi người có nhiều khả năng bị viêm phổi vào mùa thu và mùa đông. Tỷ lệ tử vong do viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở Nga, theo nhiều nguồn khác nhau, từ 1% đến 5%, nhưng ở những bệnh nhân phải nhập viện và ở người già, con số này cao hơn nhiều lần. Viêm phổi có thể mắc ở mọi lứa tuổi.

Triệu chứng viêm phổi

Các triệu chứng viêm phổi có thể phát triển rất nhanh (24 đến 48 giờ) hoặc tương đối chậm trong vài ngày. Biểu hiện của bệnh khác nhau và có thể giống với biểu hiện của các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp khác như viêm phế quản cấp tính.

Viêm phổi được đặc trưng bởi ho. Nó có thể khô hoặc kèm theo đờm (chất nhầy đặc) có màu vàng, xanh lá cây, hơi nâu hoặc thậm chí có máu.

Các triệu chứng phổ biến khác:

• khó thở - thở thường xuyên và nông, khó thở có thể xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi;
• nhiệt độ cơ thể tăng mạnh;
• sức khỏe kém nói chung;
• đổ mồ hôi và ớn lạnh;
• chán ăn;
• tưc ngực.

Các triệu chứng ít phổ biến hơn bao gồm:

• nhức đầu;
• sự mệt mỏi;
• buồn nôn;
• nôn mửa;
• thở khò khè;
• đau khớp và cơ;
• mất định hướng về thời gian và không gian (đặc biệt ở người già).

Nếu bạn có các triệu chứng viêm phổi, hãy đến gặp bác sĩ để được chẩn đoán. Nếu bạn có các triệu chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như thở nhanh, đau hoặc mất phương hướng, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức.

Nguyên nhân gây viêm phổi

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phổi là nhiễm trùng, thường là do vi khuẩn.

Tuy nhiên, các loại vi khuẩn, vi rút và nấm (hiếm khi) khác nhau gây ra viêm phổi, tùy thuộc vào nơi viêm phổi bắt đầu. Ví dụ, các vi sinh vật gây bệnh viêm phổi bắt được trong bệnh viện khác với những vi sinh vật có thể gây ra bệnh này trong cuộc sống hàng ngày.

Các sinh vật gây nhiễm trùng thường được hít vào phổi. Trong một số ít trường hợp, viêm phổi có thể do nhiễm trùng ở một bộ phận khác của cơ thể. Sau đó, tác nhân gây bệnh viêm phổi xâm nhập vào phổi qua đường máu.

Bốn loại viêm phổi được trình bày chi tiết dưới đây.

viêm phổi do vi khuẩn

Nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm phổi ở người lớn là vi khuẩn Streptococcus pneumoniae. Dạng viêm phổi này đôi khi được gọi là phế cầu khuẩn.

Các nguyên nhân gây viêm phổi ít phổ biến hơn là các loại vi khuẩn khác, bao gồm:

• haemophilus influenzae;
• Staphylococcus aureus;
• Mycoplasma pneumoniae (các đợt bùng phát xảy ra trung bình 4-7 năm một lần, thường ở trẻ em và thanh niên).

Trong những trường hợp rất hiếm, viêm phổi do vi khuẩn sau gây ra:

• Chlamydophila psittaci: Vi khuẩn này là tác nhân gây ra một dạng viêm phổi hiếm gặp gọi là bệnh vẩy nến hay psittacosis, được truyền sang người từ các loài chim bị nhiễm bệnh như chim bồ câu, chim hoàng yến, vẹt đuôi dài và vẹt đuôi dài (dạng viêm phổi này còn được gọi là bệnh vẹt hoặc vẹt sốt);
• Chlamydophila viêm phổi;
• Legionella pneumophila: Gây bệnh legionellosis, hay "bệnh lính lê dương", một dạng viêm phổi bất thường.

viêm phổi do virus

Vi-rút cũng có thể gây viêm phổi, phổ biến nhất là vi-rút hợp bào hô hấp (RSV) và đôi khi là vi-rút cúm A hoặc B. Vi-rút là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm phổi ở trẻ nhỏ.

viêm phổi khát vọng

Hiếm khi viêm phổi do hít phải

• nôn mửa;
• dị vật, chẳng hạn như đậu phộng;
• chất độc hại, chẳng hạn như khói hoặc hóa chất.

Một vật hoặc chất hít vào gây kích thích hoặc làm hỏng phổi. Hiện tượng này được gọi là viêm phổi hít.

viêm phổi do nấm

Viêm phổi, do nhiễm nấm ở phổi, rất hiếm gặp ở người khỏe mạnh. Nó thường ảnh hưởng đến những người có hệ thống miễn dịch suy yếu (xem bên dưới). Mặc dù viêm phổi do nấm hiếm gặp, nhưng nó phổ biến hơn ở những người đi du lịch đến những nơi mà loại nhiễm trùng này phổ biến hơn: các vùng của Hoa Kỳ, Mexico, Nam Mỹ và Châu Phi.

Một số tên y tế của bệnh viêm phổi do nấm là bệnh histoplasmosis, bệnh coccidioidomycosis và bệnh blastomycosis.

Các nhóm nguy cơ phát triển bệnh viêm phổi

Những người thuộc các nhóm sau đây có nhiều nguy cơ mắc bệnh viêm phổi hơn:

• trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ;
• người già;
• người hút thuốc;
• bệnh nhân mắc các bệnh khác;
• những người có hệ thống miễn dịch suy yếu.

Các bệnh làm tăng khả năng mắc bệnh viêm phổi:

• các bệnh phổi khác như hen suyễn hoặc bệnh xơ nang (thoái hóa xơ nang hoặc xơ nang);
• bệnh tim;
• bệnh thận và gan;
• khả năng miễn dịch suy yếu.

Khả năng miễn dịch của bạn có thể bị suy yếu bởi:

• một căn bệnh gần đây, chẳng hạn như cúm;
• điều trị ung thư, chẳng hạn như hóa trị;
• một số loại thuốc dùng sau khi cấy ghép nội tạng (những loại thuốc này được dùng đặc biệt để làm suy yếu hệ thống miễn dịch, do đó làm giảm khả năng đào thải của cơ quan được cấy ghép);

chẩn đoán viêm phổi

Bác sĩ thường có thể chẩn đoán bệnh viêm phổi bằng cách hỏi bạn về các triệu chứng và kiểm tra ngực của bạn. Trong một số trường hợp, nghiên cứu bổ sung có thể được yêu cầu. Đôi khi bệnh viêm phổi rất khó chẩn đoán vì nhiều triệu chứng trùng lặp với các bệnh khác như cảm lạnh thông thường, viêm phế quản và hen suyễn.

Để chẩn đoán, trước tiên bác sĩ có thể hỏi:

• Bạn có thở nhanh hơn bình thường không
• bạn có bị khó thở (cảm thấy hụt hơi);
• bạn bị ho bao lâu rồi;
• bạn có khạc ra đờm không, và nó có màu gì;
• cho dù cơn đau ở ngực tăng lên khi hít vào hoặc thở ra.

Bác sĩ có thể sẽ đo nhiệt độ của bạn và lắng nghe ngực của bạn bằng ống nghe, phía trước và phía sau, để xác định xem có bất kỳ âm thanh lạo xạo hoặc lạo xạo đặc trưng nào không. Anh ấy cũng có thể lắng nghe ngực của bạn bằng cách chạm vào nó. Nếu phổi của bạn chứa đầy chất lỏng, chúng sẽ phát ra âm thanh khác với phổi khỏe mạnh bình thường.

Để xác nhận chẩn đoán, bác sĩ sẽ giới thiệu bạn chụp X-quang ngực và các xét nghiệm khác. Chụp X-quang ngực có thể cho thấy phổi của bạn bị ảnh hưởng nghiêm trọng như thế nào. X-quang cũng giúp bác sĩ phân biệt viêm phổi với các bệnh nhiễm trùng phổi khác, chẳng hạn như viêm phế quản. Ngoài ra, xét nghiệm đờm và máu được thực hiện. Phân tích mẫu đờm hoặc mẫu máu giúp xác định xem nhiễm trùng là do vi khuẩn hay vi rút gây ra.

Tầm soát ung thư phổi

Mặc dù hiếm gặp, viêm phổi có thể là triệu chứng của bệnh ung thư phổi tiềm ẩn ở những người hút thuốc và những người trên 50 tuổi. Nếu bạn thuộc một trong những nhóm này, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đi chụp X-quang ngực. Ung thư phổi thường trông giống như một khối "xám trắng" trên phim chụp X-quang.

Nếu chụp X-quang không phát hiện ung thư, nên chụp X-quang tiếp theo sau 6 tuần. Điều này được thực hiện để đảm bảo rằng mọi thứ đều phù hợp với phổi của bạn.

Điều trị viêm phổi (viêm phổi)

Bệnh nhân viêm phổi nhẹ thường được điều trị thành công tại nhà. Họ được cho uống thuốc kháng sinh, uống nhiều nước và nghỉ ngơi hoàn toàn. Các trường hợp nghiêm trọng hơn có thể cần điều trị tại bệnh viện.

Điều trị viêm phổi tại nhà (ngoại trú)

Cơn ho có thể kéo dài thêm 2-3 tuần sau khi hết đợt kháng sinh, và cảm giác mệt mỏi có thể kéo dài lâu hơn nữa vì cơ thể bạn sẽ khỏi bệnh. Nếu các triệu chứng không cải thiện trong vòng hai ngày kể từ khi bắt đầu điều trị, hãy báo cho bác sĩ của bạn. Hiệu quả điều trị có thể không vì những lý do sau:

• vi khuẩn gây nhiễm trùng có thể kháng lại các loại thuốc kháng sinh mà bạn đang dùng - bác sĩ có thể kê cho bạn một loại kháng sinh khác thay thế hoặc bổ sung cho loại thuốc đầu tiên;
• vi-rút có thể gây nhiễm trùng chứ không phải vi khuẩn - thuốc kháng sinh không có tác dụng với vi-rút và hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn sẽ phải tự chống lại sự lây nhiễm vi-rút bằng cách tạo ra kháng thể.

Có thể dùng thuốc giảm đau như paracetamol hoặc ibuprofen để giảm các triệu chứng viêm phổi. Chúng sẽ giúp giảm đau và hạ sốt. Bạn không nên dùng ibuprofen nếu bạn:

• dị ứng với aspirin hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID);
• hen suyễn, bệnh thận, loét dạ dày hoặc khó tiêu.

Không nên dùng thuốc ho ức chế phản xạ ho (codein, libexin, v.v.). Ho giúp làm sạch đờm trong phổi của bạn, vì vậy nếu bạn ngừng ho, nhiễm trùng có thể tồn tại trong cơ thể bạn lâu hơn. Ngoài ra, có rất ít bằng chứng cho thấy thuốc giảm ho có hiệu quả. Một thức uống ấm với mật ong và chanh sẽ giúp giảm bớt sự khó chịu do ho. Uống nhiều nước để giữ nước và nghỉ ngơi nhiều để giúp cơ thể phục hồi.

Nếu bạn hút thuốc, điều quan trọng hơn bao giờ hết là bỏ hút thuốc vì nó gây hại cho phổi của bạn.

Viêm phổi hiếm khi lây truyền từ người này sang người khác, vì vậy bệnh nhân có thể bị bao vây bởi nhiều người, kể cả các thành viên trong gia đình. Tuy nhiên, những người có hệ thống miễn dịch suy yếu nên tránh tiếp xúc với những người bị viêm phổi cho đến khi họ bắt đầu khỏe lại.

Sau khi các triệu chứng thuyên giảm, bạn có thể cần thêm thời gian để hồi phục hoàn toàn. Trong trường hợp này, ho có thể kéo dài. Nếu điều này làm bạn lo lắng, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn.

Điều trị viêm phổi tại bệnh viện (nội trú)

Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng, bạn có thể cần phải đến bệnh viện để điều trị. Điều trị tại bệnh viện sẽ bao gồm thuốc kháng sinh và dịch truyền tĩnh mạch qua ống nhỏ giọt và/hoặc thở oxy qua mặt nạ dưỡng khí để giúp thở.

Trong những trường hợp viêm phổi rất nặng, không khí có thể được cung cấp cho phổi thông qua máy thở trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Bác sĩ có thể sẽ yêu cầu bạn quay lại khoảng 6 tuần sau khi bạn bắt đầu dùng thuốc kháng sinh. Trong một số trường hợp, anh ta có thể yêu cầu các xét nghiệm lặp lại, chẳng hạn như chụp X-quang ngực, nếu:

• các triệu chứng không trở nên ít hơn;
• các triệu chứng trở lại;
• Bạn có hút thuốc không;
• bạn trên 50 tuổi.

Biến chứng viêm phổi

Các biến chứng do viêm phổi phổ biến hơn ở người già, trẻ nhỏ và những người mắc một số bệnh mãn tính, chẳng hạn như bệnh tiểu đường. Nếu có biến chứng, bạn sẽ được chuyển đến bệnh viện để điều trị.

Các biến chứng phổ biến nhất của bệnh viêm phổi—viêm màng phổi, áp xe phổi và nhiễm độc máu (nhiễm trùng huyết)—được mô tả dưới đây.

Viêm màng phổi Viêm màng phổi, màng mỏng giữa phổi và ngực. Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, chất lỏng có thể tích tụ trong khoảng trống giữa phổi và thành khoang ngực. Hiện tượng này được gọi là "tràn dịch màng phổi". Tràn dịch màng phổi xảy ra ở một nửa số người được điều trị viêm phổi tại bệnh viện.

Chất lỏng có thể gây áp lực lên phổi, gây khó thở. Tràn dịch màng phổi thường tự khỏi khi điều trị viêm phổi. Khoảng 1/10 trường hợp viêm phổi được điều trị tại bệnh viện, dịch trong khoang màng phổi bị nhiễm vi khuẩn, gây ra một khối mủ gọi là viêm màng phổi.

Thông thường chảy mủ được loại bỏ bằng kim hoặc một ống mỏng. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, phẫu thuật có thể được yêu cầu để loại bỏ mủ và sửa chữa tổn thương màng phổi và phổi.

Áp xe phổi là một biến chứng hiếm gặp của bệnh viêm phổi thường xảy ra ở những người mắc các bệnh nghiêm trọng khác từ trước hoặc ở những người lạm dụng rượu. Áp xe phổi là một khoang chứa đầy mủ trong các mô của phổi. Khạc đờm mùi hôi, sưng tấy ngón tay, ngón chân là triệu chứng của áp xe phổi.

Áp xe thường được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Thông thường, một đợt kháng sinh tiêm tĩnh mạch được chỉ định, sau đó dùng thuốc kháng sinh dạng viên trong 4-6 tuần. Hầu hết bệnh nhân cảm thấy tốt hơn trong vòng 3-4 ngày. Điều quan trọng là phải tuân thủ liệu trình kháng sinh được chỉ định, ngay cả khi bạn cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh, để tránh tái nhiễm trùng phổi. Khoảng 1/10 người bị áp xe phổi cần phẫu thuật để dẫn lưu mủ ra khỏi áp xe hoặc cắt bỏ phần phổi bị ảnh hưởng.

ngộ độc máu là một biến chứng nghiêm trọng và hiếm gặp khác của bệnh viêm phổi, còn được gọi là nhiễm trùng huyết. Các triệu chứng của nhiễm trùng huyết:

• nhiệt độ cơ thể cao (sốt) - 38º C hoặc cao hơn;
• nhịp tim và thở nhanh;
• huyết áp thấp (hạ huyết áp), trong đó vị trí thẳng đứng của cơ thể cảm thấy chóng mặt;
tìm một bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ nhi khoa giỏi, người thường tham gia vào việc chẩn đoán và điều trị ngoại trú bệnh viêm phổi. Nếu được đề nghị nhập viện, bạn có thể tự chọn bệnh viện truyền nhiễm.

Làm thế nào để không lây nhiễm bệnh viêm phổi cho người khác

Bạn có thể ngăn chặn sự lây lan vi trùng từ bạn sang người khác bằng cách thực hành vệ sinh tốt. Ví dụ, khi ho hoặc hắt hơi, hãy che miệng và mũi bằng khăn tay dùng một lần. Vứt bỏ khăn giấy dùng một lần đã sử dụng ngay vào thùng rác hoặc bồn cầu - vi sinh vật có thể sống trong vài giờ sau khi chúng rời khỏi mũi hoặc miệng. Rửa tay thường xuyên để ngăn ngừa lây truyền mầm bệnh cho người khác và lây lan sang các đồ vật khác nhau.

Những người thuộc nhóm nguy cơ cao nên được chủng ngừa để bảo vệ khỏi bệnh viêm phổi. Các loại vắc-xin sau đây được khuyến nghị:

• vắc xin phế cầu khuẩn (vắc xin phế cầu khuẩn);
• Tiêm phòng cúm.

Hút thuốc, lạm dụng rượu và sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm phổi. Hút thuốc làm hỏng phổi của bạn và kết quả là khiến chúng dễ bị nhiễm trùng hơn. Vì vậy, nếu bạn hút thuốc, cách tốt nhất để ngăn ngừa viêm phổi là ngừng hút thuốc.

Có bằng chứng cho thấy uống rượu quá mức và kéo dài làm suy yếu cơ chế bảo vệ tự nhiên của phổi chống lại nhiễm trùng, khiến chúng dễ bị viêm phổi hơn. Theo một nghiên cứu, 45% người nhập viện với chẩn đoán viêm phổi lạm dụng rượu.

Lạm dụng rượu là việc sử dụng rượu quá mức thường xuyên. Uống rượu thường xuyên đề cập đến việc uống đồ uống có cồn mỗi ngày hoặc hầu hết các ngày trong tuần. Lạm dụng rượu không chỉ làm tăng nguy cơ viêm phổi mà còn làm tăng khả năng bệnh nặng hơn. Theo thống kê, những người nghiện rượu có nguy cơ tử vong vì viêm phổi cao gấp 3 đến 7 lần so với dân số chung.

Viêm phổi là gì?

Viêm phổi là một bệnh truyền nhiễm cấp tính được đặc trưng bởi tình trạng viêm chủ yếu ở các phần hô hấp của phổi và có dịch tiết trong phế nang.

Nguyên nhân gây viêm phổi

Viêm phổi là một bệnh đa nguyên nhân, nghĩa là nó có thể do một số lượng lớn các mầm bệnh khác nhau gây ra, bao gồm vi khuẩn (phế cầu, Haemophilus influenzae, moraxella, streptococcus, staphylococcus, v.v.), mầm bệnh nội bào (mycoplasma, chlamydia, legionella, v.v.). ), vi rút (cúm, á cúm, virut mũi, v.v.) và thậm chí cả nấm (candida, aspergillus và pneumocystis).

Viêm phổi do mầm bệnh nội bào và vi rút gây ra thường được phân loại thành một nhóm riêng biệt được gọi là "không điển hình". Điều này là do đặc thù của hình ảnh lâm sàng của họ, cũng như các cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị bệnh hơi khác nhau. Đổi lại, viêm phổi do nguyên nhân nấm chỉ xảy ra ở những người bị suy giảm đáng kể khả năng miễn dịch (nhiễm HIV, v.v.). Có nhiều yếu tố khác nhau làm tăng đáng kể khả năng mắc bệnh. Điều quan trọng nhất trong số đó là:

• hút thuốc và nghiện rượu
• chấn thương ngực
• các bệnh về tim, thận, phổi và các cơ quan nội tạng khác
• tình trạng suy giảm miễn dịch và căng thẳng
• nghỉ ngơi trên giường kéo dài (viêm phổi hạ huyết áp)
• bệnh ung thư
• kéo dài thời gian bệnh nhân thở máy
• vi phạm hành động nuốt (viêm phổi hít)
• tuổi già (trên 60), v.v.

Thông thường, tác nhân gây bệnh viêm phổi xâm nhập vào phổi qua đường hô hấp dưới dạng một phần của các giọt khí dung nhỏ, ít gặp hơn với dòng máu từ các ổ nhiễm trùng khác trong cơ thể. Do sự xâm nhập của nó vào mô phổi, tình trạng viêm xảy ra. Các tế bào máu và đại thực bào tích cực đổ xô đến nơi này, và dịch tiết tích tụ ở đây. Các vi sinh vật gây viêm phổi riêng lẻ có khả năng giải phóng độc tố dẫn đến hoại tử và phá hủy các khu vực của mô phổi.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm phổi

Hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm phổi phần lớn được xác định bởi tác nhân gây bệnh (nguyên nhân) của bệnh, cũng như mức độ tổn thương của chính phổi. Tuy nhiên, bất kể điều này, nó hầu như luôn được đặc trưng bởi các triệu chứng chung ở dạng suy nhược và mệt mỏi, đau đầu và đau cơ, chán ăn. Tất cả điều này đi kèm với ớn lạnh và nhiệt độ cơ thể tăng mạnh lên tới 38-40°C. Đối với bệnh viêm phổi, ho khan cũng là đặc điểm cố hữu, sau một thời gian sẽ trở nên ẩm ướt với đờm nhầy khó khạc ra. Đồng thời, bệnh nhân có thể kêu đau ngực, nặng hơn khi thở và ho, điều này cho thấy màng phổi bị tổn thương. Khá thường xuyên, một đợt viêm phổi nặng đi kèm với khó thở, xanh xao và tím tái của da mặt ở vùng tam giác mũi. Điều quan trọng cần lưu ý là ở trẻ em và người già, các triệu chứng chung có thể chiếm ưu thế đáng kể trong hình ảnh lâm sàng của bệnh. Trên cơ sở dữ liệu lâm sàng và X quang, tùy thuộc vào thể tích của tổn thương phổi, khu trú, thùy (khối u) và viêm phổi toàn bộ được phân biệt.

viêm phổi khu trú thường xảy ra trước khi nhiễm virus ở đường hô hấp trên (cúm, parainfluenza, nhiễm adenovirus, v.v.). Bản thân bệnh thường bắt đầu dần dần (dưới dạng "làn sóng" nhiễm trùng thứ hai) với sự gia tăng nhiệt độ và xuất hiện ho khan. Với viêm phổi khu trú, phần dưới của phổi bị ảnh hưởng chủ yếu (thường ở bên phải).

viêm phổi sưng tấyđặc trưng bởi tổn thương ít nhất một thùy phổi với sự tham gia bắt buộc của màng phổi trong quá trình này. Ngược lại, căn bệnh này bắt đầu gay gắt với cảm giác ớn lạnh và nhiệt độ cơ thể tăng mạnh lên 39-40 ° C. Gần như đồng thời với điều này, do tổn thương đồng thời với màng phổi, sự xuất hiện của cơn đau ở ngực được ghi nhận. Với bệnh viêm phổi tắc nghẽn, cơn ho diễn ra vào ban ngày và ban đầu có thể có tính chất ẩm ướt. Đôi khi bệnh đi kèm với khó thở khi nghỉ ngơi và đỏ bừng hai bên má, rõ rệt hơn ở bên tổn thương.

Đặc điểm lâm sàng của viêm phổi do nhiều nguyên nhân khác nhau

Viêm phổi do tụ cầuđược đặc trưng bởi xu hướng phát triển hoại tử rộng rãi của mô phổi, sau đó là sự hình thành áp xe trong đó. Theo một số báo cáo, tỷ lệ tử vong do viêm phổi do nguyên nhân này ở người lớn lên tới 30-40%. Bệnh khởi phát cấp tính với sốt cao (lên đến 40-41°C) và nhiều đờm mủ. Đôi khi nó đi kèm với sự nhầm lẫn và sự hiện diện của các triệu chứng màng não dương tính.

viêm phổi liên cầu chủ yếu xảy ra trong các đợt bùng phát dịch bệnh đường hô hấp. Khá thường xuyên nó phức tạp do viêm màng phổi hoặc viêm mủ màng phổi. Viêm phổi do liên cầu cũng được đặc trưng bởi sự phát triển sớm của hoại tử mô phổi với sự xuất hiện của nhiều đờm có mủ.

Viêm phổi do Mycoplasma khi mới bắt đầu phát triển, nó có thể giống cảm lạnh thông thường. Trong trường hợp này, các dấu hiệu đầu tiên của bệnh là sốt, suy nhược, sổ mũi (viêm mũi) và đau họng. Sau một thời gian, khó thở, một dấu hiệu trực tiếp của bệnh viêm phổi, xuất hiện cùng với các triệu chứng này. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi do mycoplasma đặc biệt cao ở trẻ em và thanh thiếu niên trong các nhóm biệt lập (nhà trẻ, trường học, v.v.).

viêm phổi do chlamydia bắt đầu với viêm họng, cũng như ho khan kéo dài và chảy nước mũi. Diễn biến tiếp theo của bệnh đi kèm với khó thở và nhiệt độ tăng kéo dài, điều này thực sự khiến người ta có thể nghi ngờ bệnh viêm phổi.

Hiện nay, phát triển viêm phổi legionella Nó xảy ra chủ yếu khi tiếp xúc với hệ thống điều hòa không khí bị ô nhiễm của các tòa nhà cao tầng và cơ sở văn phòng. Bệnh bắt đầu với chán ăn, nhức đầu, suy nhược và đôi khi tiêu chảy (tiêu chảy). Các triệu chứng như ho, đau họng và ngực xuất hiện muộn hơn một chút. Viêm phổi do Legionella hầu như không bao giờ xảy ra ở trẻ em.

Các biến chứng phổ biến nhất của viêm phổi là suy hô hấp cấp tính và hội chứng suy hô hấp, viêm màng phổi, viêm mủ màng phổi và áp xe phổi, tâm phế, viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim, sốc nhiễm độc, viêm màng não và viêm cầu thận, DIC, v.v.

chẩn đoán viêm phổi

Chẩn đoán viêm phổi được thiết lập trên cơ sở hình ảnh lâm sàng của bệnh, có tính đến kết quả của các phương pháp nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm. Có thể nghe ran ẩm, ran, ran phế quản, v.v. trên tổn thương phổi khi nghe. Tuy nhiên, chụp X-quang ngực hầu như luôn được yêu cầu để xác định chẩn đoán viêm phổi.

Nếu cần xác định tác nhân gây viêm phổi, kiểm tra bằng kính hiển vi đờm hoặc nước rửa phế quản, phản ứng chuỗi polymerase (PCR) và xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme (ELISA), phản ứng ức chế ngưng kết hồng cầu gián tiếp (ITHA), phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp (RIHA) , vv được sử dụng Các phương pháp chẩn đoán viêm phổi không đặc hiệu trong phòng thí nghiệm bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC), phân tích nước tiểu (OAM) và điện tâm đồ (ECG). Những phương pháp này cho phép đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh, cũng như xác định sự hiện diện của các biến chứng.

Chẩn đoán phân biệt viêm phổi được thực hiện với bệnh lao và ung thư phổi, viêm phổi và lupus ban đỏ hệ thống, viêm tụy và loét dạ dày đục lỗ, áp xe gan, viêm ruột thừa, v.v.

Điều trị và phòng ngừa viêm phổi

Điều trị viêm phổi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, sự hiện diện của các biến chứng và tuổi của bệnh nhân. Nhu cầu nhập viện được xác định bởi bác sĩ theo các chỉ định có sẵn. Dinh dưỡng của bệnh nhân viêm phổi phải đủ lượng calo cao, đồng thời chứa một lượng thức ăn khó tiêu tối thiểu. Nên bổ sung rau và trái cây trong chế độ ăn uống, cung cấp nhiều nước (để cải thiện khả năng tách đờm và ngăn ngừa mất nước).

Thành phần chính của điều trị viêm phổi là các chất kháng khuẩn (amoxicillin, azithromycin, levofloxacin, v.v.). Việc lựa chọn thuốc, liều lượng, tần suất và thời gian sử dụng cũng do bác sĩ quyết định, có tính đến tuổi của bệnh nhân, các đặc điểm của bệnh lý viêm phổi và sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Gần đây, trong điều trị viêm phổi, sự kết hợp của một số loại thuốc kháng khuẩn với thời gian điều trị trung bình ít nhất 7-10 ngày ngày càng được sử dụng nhiều hơn.

Ho có đờm là một dấu hiệu cho việc sử dụng thuốc long đờm (lazolvan, bromhexine, v.v.) và thuốc làm loãng đờm (ACC). Đồng thời, những bệnh nhân bị viêm phổi kèm theo ho khan (hoặc hoàn toàn không có) không nên sử dụng. Để loại bỏ chứng khó thở, nên sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít (berodual và berotek, salbutamol, v.v.). Cần lưu ý rằng cách tốt nhất để cung cấp chúng là hít bằng máy phun sương. Thuốc hạ sốt (paracetamol, axit acetylsalicylic) trong viêm phổi được dùng theo chỉ định (thường ở nhiệt độ cơ thể trên 38 ° C), tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Khi bị viêm phổi, cần chú ý đầy đủ đến liệu pháp điều hòa miễn dịch bằng vitamin tổng hợp.

Phòng ngừa viêm phổi cấp tính chủ yếu bao gồm duy trì lối sống lành mạnh và bồi bổ cơ thể nói chung. Đồng thời, không kém phần quan trọng là phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính. Với mục đích tương tự, nên loại trừ ảnh hưởng của tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến viêm phổi. Để phòng ngừa bệnh viêm phổi do tĩnh mạch chủ yếu xảy ra ở người lớn tuổi nằm lâu trên giường, cần xoa bóp lồng ngực bằng cách cho bệnh nhân nằm sấp, gõ nhẹ từ dưới lên trên toàn bộ bề mặt của lưng. Một phương pháp khá hiệu quả là tập thở bằng đồ chơi bơm hơi.