Để điều trị hiệu quả bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là cần thiết.

Chẩn đoán

Hen phế quản	COPD
Viêm khu trú trong các phế quản nhỏ, mà không ảnh hưởng đến các mô của phổi	Tình trạng viêm khu trú ở các phế quản nhỏ, nhưng lan đến các phế nang, phá hủy chúng và dẫn đến sự phát triển của khí phế thũng.
Yếu tố nguy cơ: chất gây dị ứng khuynh hướng gia đình Khởi phát thường xuyên ở trẻ em hoặc thanh niên	Các yếu tố rủi ro: hút thuốc, các mối nguy hiểm nghề nghiệp Bắt đầu trên 35 tuổi
Co giật, đảo ngược các triệu chứng, không tiến triển ở các dạng nhẹ	Các biểu hiện tăng dần đều Thường chẩn đoán muộn
Tắc nghẽn phế quản có thể đảo ngược theo phương pháp đo phế dung	Tắc nghẽn phế quản không hồi phục theo phế dung kế

Các dấu hiệu chính giúp chẩn đoán các bệnh phổi khác tương tự như COPD:

Bệnh	Tính năng đặc trưng
	Lượng lớn đờm mủ Các đợt cấp thường xuyên Nhiều loại khô và ướt khác nhau Dấu hiệu giãn phế quản trên X quang hoặc chụp cắt lớp
	Có thể bắt đầu từ khi còn trẻ Các biểu hiện X quang đặc trưng Phát hiện vi khuẩn mycobacteria trong đờm Tỷ lệ lưu hành bệnh cao trong khu vực
Viêm tiểu phế quản mờ dần	Bắt đầu từ những người trẻ tuổi Bị viêm khớp dạng thấp hoặc ngộ độc khí cấp tính
Viêm tiểu phế quản lan tỏa	Khởi phát ở nam giới không hút thuốc Hầu hết bị viêm xoang đồng thời (viêm xoang, v.v.) Các dấu hiệu cụ thể trên phim chụp X quang
Suy tim sung huyết	bệnh tim hiện có Thở khò khè đặc trưng ở phần dưới của phổi Đo xoắn ốc cho thấy không có rối loạn tắc nghẽn

Điều trị COPD

Liệu pháp nhằm làm giảm các triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng chịu đựng của bài tập. Về lâu dài, việc điều trị nhằm ngăn chặn sự tiến triển và phát triển của các đợt cấp và giảm tỷ lệ tử vong.

Điều trị không dùng thuốc:

• Bỏ hút thuốc lá;
• hoạt động thể chất;
• chủng ngừa cúm và nhiễm trùng phế cầu.

Điều trị y tế

Trong điều trị COPD ổn định, các nhóm thuốc sau được sử dụng:

• thuốc giãn phế quản;
• sự kết hợp của thuốc giãn phế quản;
• glucocorticoid dạng hít (iGCS);
• sự kết hợp giữa ICS và thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài;
• chất ức chế phosphodiesterase loại 4;
• metylxanthin.

Nhớ lại rằng bác sĩ phải kê đơn điều trị; tự mua thuốc là không thể chấp nhận được; trước khi bắt đầu điều trị, bạn nên đọc hướng dẫn sử dụng và hỏi bác sĩ những câu hỏi quan tâm.

• với đợt cấp có mức độ nghiêm trọng trung bình - azithromycin, cefixime;
• với đợt cấp nặng - amoxiclav, levofloxacin.

Với sự phát triển của suy hô hấp, oxy được quy định, thông khí không xâm nhập của phổi, trong trường hợp nặng, điều trị bao gồm chuyển sang thông khí nhân tạo của phổi.

Phục hồi chức năng cho bệnh nhân

Phục hồi chức năng phổi nên kéo dài ít nhất 3 tháng (12 buổi hai lần một tuần, mỗi lần 30 phút). Nó cải thiện khả năng chịu đựng khi tập thể dục, giảm khó thở, lo lắng và trầm cảm, ngăn ngừa các đợt cấp và nhập viện, đồng thời ảnh hưởng tích cực đến khả năng sống sót.

Phục hồi chức năng bao gồm điều trị, rèn luyện thể chất, điều chỉnh dinh dưỡng, giáo dục bệnh nhân, hỗ trợ từ nhân viên xã hội và bác sĩ tâm lý.

Điều chính trong phục hồi chức năng là rèn luyện thể chất. Họ nên kết hợp các bài tập sức bền và sức bền: đi bộ, bài tập với tạ và tạ, máy tập bước, đạp xe. Ngoài ra, các bài tập thở được sử dụng, bao gồm cả sự trợ giúp của các thiết bị mô phỏng đặc biệt.

Điều chỉnh dinh dưỡng bao gồm việc bình thường hóa cân nặng, cung cấp đủ lượng protein, vitamin và các nguyên tố vi lượng trong chế độ ăn.

Bệnh nhân cần được dạy cách đánh giá tình trạng của họ, nhận ra những khiếm khuyết và cách sửa chữa chúng, đồng thời nhấn mạnh sự cần thiết của việc điều trị và theo dõi liên tục.

Đọc thêm về phục hồi chức năng của bệnh nhân COPD

Nguyên nhân ít phổ biến hơn ở những người không hút thuốc là thiếu hụt α-1-antitrypsin và các phơi nhiễm nghề nghiệp khác nhau. Các triệu chứng là ho có đờm và khó thở phát triển trong nhiều năm; các triệu chứng phổ biến là thở yếu, kéo dài giai đoạn thở ra và thở khò khè. Diễn biến nặng của bệnh có thể phức tạp do sụt cân, tràn khí màng phổi, thường xuyên xảy ra các đợt mất bù cấp tính và suy thất phải. Điều trị bao gồm thuốc giãn phế quản, corticosteroid, liệu pháp oxy khi cần thiết và thuốc kháng sinh.

COPD bao gồm:

• Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính (thành lập lâm sàng).
• Khí phổi thủng.

Nhiều bệnh nhân có các triệu chứng của cả hai bệnh.

Chẩn đoán viêm phế quản mãn tính được thực hiện khi ho có đờm trong hầu hết các ngày trong tuần với tổng thời gian kéo dài ít nhất 3 tháng trong hai năm tiếp theo. Viêm phế quản mãn tính trở nên tắc nghẽn khi có dữ liệu đo phế dung cho thấy tắc nghẽn đường thở.

Khí phế thũng là sự phá hủy nhu mô phổi dẫn đến mất lực đàn hồi và tổn thương vách ngăn phế nang và lực kéo đường thở hướng tâm, làm tăng nguy cơ xẹp đường thở. Sau đó, phổi hyperair phát triển, vi phạm sự lưu thông của dòng khí và tích tụ không khí sót.
Vùng không khí của phổi tăng lên và có thể hình thành bullae.

Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Khoảng 24 triệu người ở Hoa Kỳ có vấn đề về hô hấp, trong đó khoảng một nửa là do COPD. Tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc và tử vong tăng theo tuổi. Tỷ lệ mắc và tử vong nói chung cao hơn ở người da trắng, công nhân nhà máy và những người ít học, có thể do tỷ lệ hút thuốc ở những nhóm này cao hơn. COPD xảy ra trong các gia đình bất kể sự hiện diện của sự thiếu hụt α 1 -antitrypsin (một chất ức chế α 1 -antiprotease).

Tỷ lệ mắc COPD đang gia tăng trên khắp thế giới do sự gia tăng hút thuốc ở các nước đang phát triển, tỷ lệ tử vong do các bệnh truyền nhiễm giảm và việc sử dụng rộng rãi nhiên liệu sinh học. COPD là nguyên nhân gây ra 2,74 triệu ca tử vong trên toàn thế giới vào năm 2000 và được dự báo sẽ trở thành một trong 5 nguyên nhân hàng đầu gây ra gánh nặng bệnh tật toàn cầu vào năm 2020.

Nguyên nhân của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Có một số nguyên nhân gây ra COPD:

• Hút thuốc (và các phơi nhiễm qua đường hô hấp khác ít phổ biến hơn).
• yếu tố di truyền.

Tiếp xúc với đường hô hấp. Khói từ quá trình đốt cháy nhiên liệu sinh học trong nấu ăn gia đình hoặc sưởi ấm tại nhà là nguyên nhân quan trọng ở các nước đang phát triển.

Trọng lượng cơ thể thấp, các vấn đề về hô hấp ở trẻ em, tiếp xúc trực tiếp với khói thuốc lá, ô nhiễm không khí, bụi nghề nghiệp (ví dụ: bụi khoáng, bụi bông) hoặc hít phải hóa chất (ví dụ, cadmium) cũng góp phần gây ra COPD, nhưng ở mức độ nhẹ hơn hút thuốc lá.

Nguyên nhân của sự phát triển của COPD có liên quan đến hút thuốc, tỷ lệ hiện mắc ở Nga ở nam giới là 60-65% và ở nữ giới là 20-30%.

Yếu tố di truyền. Rối loạn di truyền được nghiên cứu nhiều nhất có thể gây ra bệnh là α 1-thiếu hụt α 1 -antitrypsin. Nó là nguyên nhân chính gây ra khí phế thũng ở những người không hút thuốc và cũng làm tăng khả năng mắc bệnh ở những người hút thuốc.

Căn bệnh này cũng phát triển dưới ảnh hưởng của yếu tố di truyền - sự thiếu hụt di truyền của ong bắp cày, anti-trypsin, bảo vệ protein khỏi bị phá hủy bởi protease elastase, collagenase, cathepsin huyết tương. Sự thiếu hụt bẩm sinh của nó xảy ra với tần suất 1 trong 3000-5000 người.

Bụi nghề nghiệp, hóa chất và nhiễm trùng góp phần vào sự tiến triển của bệnh.

Sinh lý bệnh của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Tắc nghẽn dòng khí và các biến chứng khác của COPD có thể do nhiều yếu tố gây ra.

Viêm. Tình trạng viêm trong COPD tiến triển với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của bệnh, và ở các dạng nặng (bị bỏ qua), tình trạng viêm không biến mất hoàn toàn sau khi ngừng hút thuốc. Tình trạng viêm này dường như không đáp ứng với liệu pháp corticosteroid.

Sự nhiễm trùng. Nhiễm trùng đường hô hấp kết hợp với hút thuốc lá có thể góp phần vào quá trình phá hủy phổi.

Tắc nghẽn đường thở là do tăng tiết chất nhầy do viêm, tắc nghẽn chất nhầy, phù nề chất nhầy, co thắt phế quản, xơ hóa phế quản hoặc sự kết hợp của các cơ chế này. Các vị trí gắn vào phế nang và vách ngăn phế nang xẹp xuống, làm cho đường thở mất hỗ trợ và đóng lại trong giai đoạn thở ra.

Tăng sức cản đường thở làm tăng nhịp thở, cũng như hyperair trong phổi. Tăng nhịp thở có thể dẫn đến giảm thông khí phế nang với sự phát triển của tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 máu, mặc dù tình trạng thiếu oxy cũng có thể do tỷ lệ thông khí / tưới máu không phù hợp (V / 0).

Các biến chứng của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Cùng với hạn chế luồng không khí và đôi khi suy hô hấp, các biến chứng sau đây xảy ra:

• Tăng huyết áp động mạch phổi.
• Nhiễm trùng đường hô hấp.
• Giảm cân và bệnh lý khác.

Sút cân có thể do giảm lượng calo nạp vào hoặc tăng mức độ yếu tố hoại tử khối u-α.

Các bệnh lý đồng thời hoặc biến chứng khác làm suy giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân hoặc ảnh hưởng đến khả năng sống sót là loãng xương, trầm cảm, ung thư phổi, teo cơ và trào ngược đường tiêu hóa. Mức độ mà những rối loạn này liên quan đến COPD, hút thuốc và viêm hệ thống liên quan vẫn chưa rõ ràng.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Sự phát triển và tiến triển của COPD mất nhiều năm. Triệu chứng ban đầu phát triển ở những người hút thuốc trong độ tuổi 40 và 50 là ho có đờm. Khó thở tiến triển, dai dẳng, liên quan đến tập thể dục, nặng hơn khi bệnh đường hô hấp xuất hiện ở độ tuổi 50-60. Các triệu chứng thường tiến triển nhanh chóng ở những bệnh nhân tiếp tục hút thuốc và những người đã tiếp xúc với thuốc lá lâu hơn.

Các đợt cấp của bệnh xảy ra lẻ tẻ dựa trên nền tảng của quá trình COPD và đi kèm với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Nguyên nhân cụ thể của đợt cấp trong hầu hết các trường hợp không thể được xác định, nhưng người ta biết rằng ARVI hoặc viêm phế quản cấp do vi khuẩn thường góp phần vào đợt cấp của bệnh. Khi COPD tiến triển, các đợt cấp của bệnh trở nên thường xuyên hơn, trung bình 5 đợt mỗi năm.

Các dấu hiệu của COPD bao gồm thở khò khè, kéo dài giai đoạn thở ra, phổi căng phồng, biểu hiện bằng tiếng tim bị bóp nghẹt và giảm nhịp thở. Bệnh nhân bị khí thũng nặng giảm cân và bị yếu cơ, điều này góp phần làm giảm khả năng vận động của bệnh nhân, thiếu oxy hoặc giải phóng các chất trung gian của phản ứng viêm toàn thân, chẳng hạn như TNE-α. Dấu hiệu của bệnh nặng là môi nhăn nheo thở, hút thêm các cơ, tím tái. Các dấu hiệu của rối loạn nhịp tim bao gồm giãn các tĩnh mạch hình nón, tách tiếng tim thứ 2 với sự nhấn mạnh vào các động mạch phổi.

Do vỡ bulla, tràn khí màng phổi tự phát có thể xảy ra, điều này cần được loại trừ ở bất kỳ bệnh nhân COPD nào đột ngột phát triển các vấn đề về hô hấp.

Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

• Chụp X-quang ngực.
• Kiểm tra chức năng hơi thở.

Có thể nghi ngờ bệnh trên cơ sở tiền sử, khám lâm sàng và chụp xquang, chẩn đoán xác định bằng các xét nghiệm chức năng hô hấp.

Các bệnh toàn thân trong đó hạn chế luồng không khí có thể được xác định có thể góp phần vào sự phát triển của COPD; đó là, ví dụ, nhiễm HIV, lạm dụng ma túy qua đường tĩnh mạch (đặc biệt là cocaine và amphetamine), bệnh sarcoidosis, bệnh Sjögren, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, bệnh bạch huyết và u hạt bạch cầu ái toan.

Kiểm tra chức năng hơi thở. Bệnh nhân nghi ngờ mắc COPD nên được khám toàn bộ chức năng phổi để xác định giới hạn luồng khí, xác định mức độ nghiêm trọng và khả năng hồi phục, đồng thời phân biệt COPD với các bệnh khác.

Kiểm tra chức năng hơi thở cũng được yêu cầu để theo dõi sự tiến triển của bệnh và theo dõi đáp ứng với liệu pháp. Các xét nghiệm chẩn đoán chính là:

• FEV 1.
• Năng lực sống cưỡng bức (FVC).
• Vòng ren.

Ở những người hút thuốc trung niên, những người có FEV1 đã thấp, sự suy giảm thậm chí còn nhanh hơn. Khi FEV1 giảm xuống dưới 1 L, bệnh nhân cảm thấy khó thở trong các hoạt động bình thường hàng ngày; khi FEV1 giảm xuống 0,8 L, bệnh nhân có nguy cơ bị giảm oxy máu, tăng CO2 máu và rối loạn nhịp tim. FEV1 và FVC được xác định đơn giản bằng phương pháp đo phế dung kế tại phòng khám và phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh khi chúng tương quan với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và tỷ lệ tử vong. Giá trị tham chiếu bình thường được xác định dựa trên tuổi, giới tính và cân nặng của bệnh nhân.

Các xét nghiệm chức năng hô hấp bổ sung chỉ nên được thực hiện trong những trường hợp đặc biệt, ví dụ, trước khi phẫu thuật và giảm thể tích phổi. Các thông số bất thường khác bao gồm tăng tổng dung tích phổi, dung tích tồn dư chức năng và thể tích tồn lưu, có thể hỗ trợ chẩn đoán phân biệt giữa COPD và bệnh phổi hạn chế, trong đó tất cả các thông số này đều giảm; giảm khả năng sống; giảm khả năng khuếch tán của một hơi thở đối với carbon monoxide (DLCO). DLa giảm không đặc hiệu và giảm trong các tình trạng bệnh lý khác ảnh hưởng đến niêm mạc mạch phổi, chẳng hạn như bệnh phổi kẽ, nhưng có thể giúp phân biệt giữa khí phế thũng và hen phế quản, trong đó DL CO bình thường hoặc tăng cao.

Kỹ thuật hình ảnh. Những thay đổi khi có khí phế thũng có thể bao gồm cường phổi, biểu hiện là cơ hoành phẳng, rễ phổi biến mất nhanh chóng và chùm> 1 cm thành hình tròn với đường viền rất mỏng hình cung. Các đặc điểm điển hình khác là mở rộng vùng trời sau tim và thu hẹp bóng tim. Các thay đổi về khí phế thũng, được tìm thấy chủ yếu ở đáy phổi, cho thấy sự thiếu hụt α 1 -antitrypsin.

Rễ phổi phồng lên cho thấy sự giãn nở của các động mạch phổi chính, đây có thể là dấu hiệu của tăng áp động mạch phổi. Phình thất phải do sự hiện diện của pulmonale có thể không được phát hiện do phổi bị giãn nở hoặc biểu hiện như bóng tim phồng lên vào khoang sau màng cứng hoặc bóng tim giãn rộng so với các phim chụp X quang trước đó.

CT có thể tiết lộ những bất thường không nhìn thấy trên X-quang ngực và cũng có thể chỉ ra sự hiện diện của các bệnh lý đồng thời hoặc biến chứng, chẳng hạn như viêm phổi, bệnh bụi phổi hoặc ung thư phổi. CT giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng và mức độ của khí phế thũng, bằng cách đếm trực quan hoặc bằng cách phân tích sự phân bố mật độ phổi.

Các bài kiểm tra bổ sung. Mức độ α 1 -antitrypsin nên được xác định ở những bệnh nhân trong độ tuổi<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

Điện tâm đồ, thường được thực hiện ở bệnh nhân để loại trừ các nguyên nhân tim gây khó thở, thường cho thấy sự giảm biên độ của phức bộ QRS ở tất cả các chuyển đạo kết hợp với trục dọc của tim, do phổi tăng âm và tăng biên độ của sóng P hoặc dịch chuyển sang phải của vectơ sóng P, gây ra bởi sự gia tăng tâm nhĩ phải ở những bệnh nhân bị khí phế thũng nặng.

Siêu âm tim có thể hữu ích trong một số trường hợp để đánh giá chức năng thất phải và phát hiện tăng áp động mạch phổi, mặc dù sự tích tụ không khí làm giảm kỹ thuật siêu âm tim ở bệnh nhân COPD. Siêu âm tim thường được thực hiện khi nghi ngờ bệnh van tim đồng thời hoặc bệnh lý liên quan đến tâm thất trái của tim.

Bệnh nhân thiếu máu (không do COPD) có khó thở nặng lên không cân đối.

Phát hiện đợt cấp. Bệnh nhân đợt cấp của bệnh được đặc trưng bởi sự kết hợp của tăng nhịp thở, độ bão hòa oxy trong máu thấp trên máy đo oxy xung, đổ mồ hôi nhiều, nhịp tim nhanh, lo lắng và tím tái.

Chụp X-quang ngực thường được thực hiện để kiểm tra viêm phổi hoặc tràn khí màng phổi. Trong một số trường hợp hiếm hoi, ở những bệnh nhân dùng corticosteroid toàn thân lâu dài, thâm nhiễm có thể chỉ ra viêm phổi do Aspergillus.

Đờm màu vàng hoặc xanh lá cây là một dấu hiệu đáng tin cậy cho thấy sự hiện diện của bạch cầu trung tính và gợi ý sự xâm nhập hoặc nhiễm trùng của vi khuẩn. Cấy vi khuẩn thường được thực hiện trên bệnh nhân nhập viện, nhưng thường không cần thiết ở bệnh nhân ngoại trú. Trong bệnh phẩm bệnh nhân ngoại trú, nhuộm Gram thường cho thấy bạch cầu trung tính với sự kết hợp của các sinh vật, phổ biến nhất là cầu khuẩn Gram dương, cầu khuẩn Gram âm (H. influenzae), hoặc cả hai. Các sinh vật đồng bộ khác sống trong vùng hầu họng, chẳng hạn như Moraxella (Branhamella) catarrhalis, đôi khi cũng có thể gây ra đợt cấp. Ở những bệnh nhân nhập viện, có thể nuôi cấy vi khuẩn gram âm kháng thuốc hoặc ít phổ biến hơn là Staphylococcus.

Tiên lượng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân có FEV1> 50% được dự đoán cao hơn một chút so với dân số chung.

Có thể xác định chính xác hơn nguy cơ tử vong bằng cách đo đồng thời chỉ số khối cơ thể (B), mức độ tắc nghẽn đường thở (O, tức là FEV1 1), khó thở (D, được đánh giá bởi chứng khó thở MMRC (Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Sửa đổi) thang điểm) và hoạt động thể chất, xác định chỉ số BODE. Ngoài ra, tỷ lệ tử vong tăng khi có bệnh tim, thiếu máu, nhịp tim nhanh khi nghỉ, tăng CO2 và giảm oxy máu, trong khi phản ứng đáng kể với thuốc giãn phế quản, ngược lại, cho thấy một tiên lượng thuận lợi.

Nguy cơ đột tử cao ở những bệnh nhân bị sụt cân không rõ nguyên nhân hoặc suy giảm chức năng nghiêm trọng (ví dụ, những người bị khó thở khi thực hiện các hoạt động tự chăm sóc như mặc quần áo, rửa mặt hoặc ăn uống). Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân COPD đã ngừng hút thuốc có thể do các bệnh đồng thời mắc phải nhiều hơn là do sự tiến triển của bệnh cơ bản.

Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Điều trị COPD ổn định

• Thuốc giãn phế quản dạng hít, corticosteroid hoặc kết hợp.
• liệu pháp hỗ trợ.

Việc quản lý COPD bao gồm điều trị bệnh mãn tính hiện tại và các đợt cấp của nó. Điều trị liệt pulmonale, biến chứng chính của COPD nặng lâu dài, được thảo luận trong một chương khác.

Mục tiêu của điều trị COPD ổn định là ngăn ngừa đợt cấp và cải thiện các thông số về phổi và thể chất thông qua điều trị bằng thuốc, liệu pháp oxy, cai thuốc lá và tập thể dục. Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho một số nhóm bệnh nhân nhất định.

Điều trị bằng thuốc. Thuốc giãn phế quản dạng hít là phương pháp chính trong quản lý COPD; thuốc bao gồm:

• β-agonists,
• thuốc kháng cholinergic (thuốc đối kháng thụ thể muscarinic).

Hai lớp này có hiệu quả như nhau. Bệnh nhân mắc bệnh nhẹ (giai đoạn 1) chỉ cần điều trị nếu có triệu chứng. Bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn 2 trở lên cần dùng thuốc liên tục từ một hoặc cả hai nhóm cùng một lúc để cải thiện chức năng phổi và tăng hoạt động thể chất. Tần suất đợt cấp giảm khi sử dụng thuốc kháng cholinergic, corticosteroid dạng hít, hoặc thuốc chủ vận β tác dụng kéo dài. Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy việc sử dụng thường xuyên thuốc giãn phế quản làm chậm quá trình suy giảm chức năng phổi tiến triển. Lựa chọn ban đầu giữa thuốc ức chế β, thuốc chủ vận β tác dụng kéo dài, thuốc kháng cholinergic (có tác dụng giãn phế quản lớn hơn), hoặc kết hợp thuốc chủ vận β-adrenergic và thuốc kháng cholinergic thường dựa trên chi phí tối ưu, sở thích của bệnh nhân và tác dụng lên các triệu chứng.

Trong điều trị bệnh ổn định lâu dài, việc kê đơn thuốc hít hoặc bột hít đã định lượng sẽ được ưu tiên hơn so với việc sử dụng máy xông khí dung tại nhà; Máy phun sương gia đình có xu hướng bị bẩn nếu không được vệ sinh và làm khô đúng cách. Bệnh nhân nên được dạy cách thở ra đến hết khả năng còn lại của chức năng, hít khí dung từ từ đến hết dung tích phổi, và giữ hơi thở trong 3-4 giây trước khi thở ra. Bộ đệm giúp cung cấp tối ưu việc phân phối thuốc đến đường hô hấp xa và giảm nhu cầu phối hợp ống hít với cảm hứng. Một số chất đệm gây lo lắng cho bệnh nhân nếu họ hít vào quá nhanh. Các ống hít theo liều đo mới sử dụng chất đẩy hydrofluoroalkaline (HFA) yêu cầu công nghệ hơi khác so với các ống hít có chứa chất đẩy fluorocarbon được khử trùng bằng clo cũ hơn, nguy hiểm cho môi trường; khi sử dụng ống hít có chứa HFA, cần phải tiêm thêm 2-3 lần tiêm ban đầu nếu chúng mới hoặc đã được sử dụng trong một thời gian dài.

Thuốc chủ vận bêta làm giãn các tế bào cơ trơn phế quản và tăng độ thanh thải của niêm mạc. Albuterol là thuốc được lựa chọn do giá thành rẻ. Thuốc chủ vận β-adrenergic tác dụng kéo dài được ưu tiên ở những bệnh nhân có triệu chứng tiểu đêm hoặc những người không cảm thấy thoải mái với việc sử dụng thuốc thường xuyên. Có thể có các lựa chọn: bột salmeterol và bột formoterol. Bột khô có thể hiệu quả hơn ở những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc phối hợp với ống hít đã định lượng. Bệnh nhân nên được thông báo về sự khác biệt giữa thuốc tác dụng ngắn và thuốc tác dụng dài vì việc sử dụng thuốc tác dụng dài hơn hai lần một ngày sẽ làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim. Các tác dụng phụ thường xảy ra khi sử dụng bất kỳ thuốc chủ vận β nào và bao gồm run, lo lắng, nhịp tim nhanh và hạ kali máu nhẹ thoáng qua.

Thuốc kháng cholinergic làm giãn các tế bào cơ trơn phế quản bằng cách ức chế cạnh tranh các thụ thể muscarinic (M 1, M 2, M 3). Ipratropium là loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất do giá thành rẻ và dễ sử dụng. Sự khởi phát của ipratropium diễn ra chậm, vì vậy chất chủ vận β2-adrenergic thường được dùng kết hợp với ipratropium trong một ống hít duy nhất hoặc như một loại thuốc riêng biệt, chỉ phóng thích. Tiotropium, một loại thuốc kháng cholinegic thế hệ thứ tư ở dạng bột, là M 1 - và M 2 -chính vì vậy có thể được ưu tiên hơn ipratropium, do thực tế là phong tỏa các thụ thể M 2 (như trong trường hợp ipratropium) có thể làm giảm tình trạng giãn phế quản. Tác dụng phụ của tất cả các loại thuốc angiolinergic bao gồm giãn đồng tử, mờ mắt và khô miệng.

Corticosteroid thường được sử dụng trong điều trị. Corticosteroid dạng hít có tác dụng làm giảm viêm đường thở, phục hồi độ nhạy cảm của thụ thể β-adrenoceptor và ức chế sản xuất leukotrienes và cytokine. Được chỉ định cho những bệnh nhân có đợt cấp tái phát hoặc các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù đã điều trị bằng thuốc giãn cơ tối ưu. Liều lượng phụ thuộc vào loại thuốc; ví dụ, fluticasone 500–1.000 mcg mỗi ngày hoặc beclamethasone 400–2.000 mcg mỗi ngày. Những rủi ro lâu dài của liệu pháp corticosteroid dạng hít ở người cao tuổi chưa được chứng minh, nhưng dường như bao gồm loãng xương, hình thành đục thủy tinh thể và tăng nguy cơ viêm phổi không tử vong. Vì vậy, khi sử dụng lâu dài cần đi kèm với khám mắt định kỳ và đo độ dày đặc, và nếu có thể, người bệnh nên bổ sung canxi, vitamin D và bisphosphonates theo chỉ định. Nên ngừng điều trị corticosteroid nếu không có dấu hiệu cải thiện chủ quan hoặc khách quan (ví dụ sau vài tháng sử dụng).

Sự kết hợp của một chất chủ vận β-adrenergic tác dụng kéo dài (ví dụ, salmeterol và corticosteroid dạng hít (ví dụ, fluticasone) có hiệu quả nhất so với việc chỉ sử dụng một loại thuốc trong điều trị COPD mãn tính ổn định).

Corticosteroid đường uống hoặc đường toàn thân thường không được sử dụng trong điều trị COPD ổn định lâu dài.

Theophylline hiện đang đóng một vai trò nhỏ trong điều trị COPD ổn định lâu dài, khi có nhiều loại thuốc hiệu quả hơn. Theophylline làm giảm co thắt cơ trơn, tăng thanh thải niêm mạc, cải thiện chức năng thất phải, giảm sức cản mạch phổi và huyết áp. Cơ chế hoạt động của nó vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng rõ ràng là khác với phản ứng β 2 của thuốc chủ vận β-adrenergic và thuốc kháng cholinergic. Theophylline ở liều thấp có tác dụng chống viêm và có thể nâng cao tác dụng của corticosteroid dạng hít.

Theophylline có thể được sử dụng cho những bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với các loại thuốc hít và việc sử dụng nó giúp cải thiện các triệu chứng. Không cần theo dõi nồng độ thuốc trong huyết thanh, ngoại trừ trường hợp bệnh nhân không đáp ứng với thuốc, có dấu hiệu say hoặc nghi ngờ sự tuân thủ của bệnh nhân; Các chế phẩm theophylin đường uống hấp thu chậm, phải dùng với tần suất ít hơn, làm tăng sự tuân thủ điều trị. Tình trạng nhiễm độc xảy ra thường xuyên, ngay cả khi nồng độ thuốc trong máu thấp, bao gồm mất ngủ và gián đoạn đường tiêu hóa.

Liệu pháp oxy. Liệu pháp oxy dẫn đến tăng hematocrit về giá trị bình thường; cải thiện tình trạng tâm thần kinh, có thể do giấc ngủ được cải thiện; cải thiện tình trạng rối loạn huyết động trong tuần hoàn phổi.

Độ bão hòa oxy không chỉ được xác định khi nghỉ ngơi mà còn cả khi tập luyện. Tương tự như những bệnh nhân COPD nặng không đủ điều kiện để điều trị oxy khi thức lâu dài, nhưng phát hiện lâm sàng cho thấy tăng áp động mạch phổi trong trường hợp không có giảm oxy máu vào ban ngày, nên thử nghiệm khi ngủ vào ban đêm, điều trị oxy nên được thực hiện nếu xét nghiệm trong thời gian đó. giấc ngủ cho thấy sự giảm bão hòa theo từng giai đoạn<88%.

Liệu pháp oxy được thực hiện qua ống thông mũi với tốc độ đủ để duy trì PaO 2> 60 mm Hg. Mỹ thuật.

Hệ thống chất lỏng. Bình oxy lỏng di động dễ mang theo và có dung tích lớn hơn bình khí nén. Bình khí nén lớn là cách cung cấp oxy đắt tiền nhất và chỉ nên được sử dụng khi không có sẵn nguồn oxy khác. Tất cả bệnh nhân nên được cảnh báo về những nguy hiểm của việc hút thuốc trong khi thở ôxy.

Các thiết bị lưu trữ oxy khác nhau làm giảm lượng oxy mà bệnh nhân sử dụng, bằng cách sử dụng các bình chứa hoặc bằng cách cho phép oxy chỉ được cung cấp trong quá trình hít vào.

Tất cả bệnh nhân COPD có PaO 2<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Bỏ hút thuốc lá. Bỏ thuốc lá rất khó và đồng thời cũng rất quan trọng; nó chậm lại, nhưng không ngăn chặn hoàn toàn sự suy giảm trong FEV 1. Nhiều chiến lược có hiệu quả nhất cùng một lúc: thiết lập ngày bỏ thuốc, kỹ thuật thay đổi hành vi, từ chối nhóm, liệu pháp thay thế nicotine, varenicline hoặc bupropion và hỗ trợ của bác sĩ. Tuy nhiên, tỷ lệ cai thuốc lá trên 50% mỗi năm vẫn chưa được chứng minh ngay cả với các biện pháp can thiệp hiệu quả nhất như bupropion kết hợp với liệu pháp thay thế nicotine hoặc varenicline đơn thuần.

Tiêm phòng. Nếu bệnh nhân không thể được chủng ngừa, hoặc nếu chủng vi rút cúm chủ yếu không được bao gồm trong thuốc chủng ngừa hàng năm, điều trị dự phòng (amantadine, rimantadine, oseltamivir, hoặc zanamavir) được chấp nhận trong các vụ dịch cúm. Mặc dù không được chứng minh là có hiệu quả, nhưng cũng có thể sử dụng vắc-xin polysaccharide chống phế cầu khuẩn, gây ra tác dụng phụ tối thiểu.

Món ăn. Bệnh nhân COPD có nguy cơ sụt cân, rối loạn ăn uống do tăng năng lượng đường hô hấp từ 15-25%; chi tiêu năng lượng cao hơn trong hoạt động ban ngày; giảm lượng calo so với mức cần thiết do khó thở và tác dụng dị hóa của các cytokine gây viêm như TNF-α. Suy giảm sức mạnh cơ bắp và hiệu quả sử dụng oxy. Những bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng bị tổn hại có tiên lượng xấu hơn, vì vậy điều quan trọng là phải khuyến nghị một chế độ ăn cân bằng với lượng calo đầy đủ kết hợp với tập thể dục để ngăn ngừa hoặc đảo ngược tình trạng gầy mòn và gầy mòn cơ. Tuy nhiên, cũng nên tránh tình trạng thừa cân, bệnh nhân béo phì nên giảm dần cân nặng. các nghiên cứu kiểm tra tác động của việc thay đổi chế độ ăn uống đơn thuần không cho thấy tác động đáng kể đến những thay đổi trong chức năng phổi hoặc khả năng chịu tập thể dục.

Phục hồi chức năng phổi. Các chương trình phục hồi chức năng phổi đóng vai trò hỗ trợ cho việc điều trị bằng thuốc để cải thiện thể chất; nhiều bệnh viện và tổ chức chăm sóc sức khỏe có các chương trình phục hồi chức năng đa ngành thích hợp. Phục hồi chức năng phổi bao gồm các bài tập thể chất, chương trình giáo dục và kỹ thuật hành vi, việc điều trị nên được cá nhân hóa; Bệnh nhân và gia đình của họ nên được giáo dục về COPD và quản lý y tế của nó, và bệnh nhân nên được khuyến khích có trách nhiệm hơn trong việc tự chăm sóc. Các chương trình phục hồi chức năng được lồng ghép cẩn thận giúp bệnh nhân COPD nặng vượt qua những hạn chế về tâm lý và mang lại hy vọng cải thiện thực sự. Bệnh nhân COPD nặng cần phục hồi chức năng tối thiểu 3 tháng để đạt được hiệu quả có lợi và cần có các chương trình duy trì hơn nữa.

Chương trình tập thể dục có thể được thực hiện tại nhà, tại bệnh viện hoặc tại cơ sở chăm sóc sức khỏe. Tăng cường vận động dần dần có thể cải thiện tình trạng mềm cơ xương do ít vận động hoặc nằm viện kéo dài do suy hô hấp. Các bài tập đặc biệt cho các cơ liên quan đến quá trình thở kém hiệu quả hơn bài tập aerobic cho toàn bộ cơ thể.

Một chương trình đào tạo tiêu chuẩn bao gồm đi bộ chậm trên máy chạy bộ hoặc đạp không tải trên máy chạy bộ trong vài phút. Thời gian và cường độ của tải tăng dần sau 4-6 tuần cho đến thời điểm bệnh nhân có thể thực hiện tải mà không ngừng trong 20-30 phút mà không bị khó thở dữ dội. Bệnh nhân COPD nặng thường có thể thực hiện tải trọng lên đến 30 phút đi bộ với tốc độ 1-2 m / h.

Các bài tập tăng cường cánh tay giúp bệnh nhân thực hiện các hoạt động hàng ngày (ví dụ như tắm rửa, thay quần áo, dọn dẹp nhà cửa).

Bệnh nhân nên được dạy cách bảo tồn năng lượng trong các hoạt động hàng ngày và tăng dần hoạt động của họ. Các vấn đề có thể xảy ra trong lĩnh vực tình dục nên được thảo luận và các kỹ thuật tiết kiệm năng lượng để thỏa mãn tình dục nên được tư vấn.

Phẫu thuật. Phẫu thuật giảm thể tích phổi là phẫu thuật cắt bỏ các vùng khí phế thũng không hoạt động.

Hiếm khi bệnh nhân có thể có khối u lớn đến mức có thể chèn ép phổi đang hoạt động. Những bệnh nhân như vậy có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật cắt bỏ những nốt này, sau đó cải thiện các triệu chứng và cải thiện chức năng phổi. Thông thường, kết quả tốt nhất đạt được khi phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện trên những bệnh nhân có chùm ảnh hưởng đến hơn một phần ba hoặc một nửa phổi và FEV 1 có FEV 1 bằng khoảng một nửa giá trị bình thường mong đợi. Có thể xác định tình trạng chức năng của bệnh nhân phụ thuộc vào tình trạng chèn ép phổi do bullae hay khí phế thũng lan rộng, có thể trên một loạt phim X quang hoặc trên hình ảnh chụp bằng CT. Giảm đáng kể DLCO (<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Điều trị đợt cấp của COPD

• Bổ sung oxy.
• Thuốc giãn phế quản.
• Thuốc corticoid.
• Thuốc kháng sinh.
• Đôi khi hỗ trợ thông gió.

Mục tiêu trước mắt của liệu pháp là đảm bảo cung cấp đủ oxy và bình thường hóa pH máu, loại bỏ tắc nghẽn đường thở và điều trị nguyên nhân.

Liệu pháp oxy. Hầu hết bệnh nhân cần được bổ sung oxy, ngay cả những người trước đó đã không sử dụng trong thời gian dài. Tình trạng tăng CO2 máu có thể trở nên trầm trọng hơn khi điều trị bằng oxy. Sự suy giảm xảy ra, như người ta thường tin, do sự suy yếu của kích thích hô hấp thiếu oxy. Tuy nhiên, tăng tỷ lệ V / Q có lẽ là yếu tố quan trọng hơn cả. Trước khi chỉ định liệu pháp oxy, tỷ lệ V / Q được giảm thiểu với sự giảm tưới máu ở những vùng phổi kém thông khí do sự co mạch của các mạch phổi. Sự gia tăng tỷ lệ V / Q so với nền của liệu pháp oxy là do.

Giảm co mạch phổi do thiếu oxy. Tình trạng tăng CO2 máu có thể trầm trọng hơn do hiệu ứng Haldane, nhưng phiên bản này còn nhiều nghi vấn. Hiệu ứng Haldane là làm giảm ái lực của hemoglobin đối với CO 2, dẫn đến sự tích tụ quá nhiều CO 2 hòa tan trong huyết tương. Nhiều bệnh nhân COPD có thể bị tăng CO2 máu cả mãn tính và cấp tính, và do đó tổn thương thần kinh trung ương nghiêm trọng khó xảy ra trừ khi PaCO 2 lớn hơn 85 mmHg. Mức mục tiêu cho PaO 2 là khoảng 60 mm Hg; mức cao hơn ít có tác dụng nhưng làm tăng nguy cơ tăng CO2 máu. Oxy được cung cấp qua mặt nạ venturi và do đó phải được theo dõi chặt chẽ và theo dõi chặt chẽ bệnh nhân. Những bệnh nhân có tình trạng xấu đi khi điều trị bằng oxy (ví dụ, liên quan đến nhiễm toan nặng hoặc bệnh CVD) cần hỗ trợ thở máy.

Nhiều bệnh nhân cần điều trị oxy tại nhà lần đầu tiên sau khi xuất viện do đợt cấp COPD đã cải thiện sau 50 ngày và không cần thở oxy nữa. Do đó, nhu cầu điều trị oxy tại nhà nên được đánh giá lại sau 60–90 ngày sau khi xuất viện.

hỗ trợ thông gió. Cung cấp và thông gió xả không xâm nhập là một giải pháp thay thế cho thở máy hoàn toàn.

Điều trị bằng thuốc. Cùng với liệu pháp oxy (bất kể hình thức sử dụng oxy), để loại bỏ tắc nghẽn đường thở, nên bắt đầu điều trị bằng thuốc chủ vận β và thuốc kháng cholinergic có hoặc không bổ sung corticosteroid.

Thuốc chủ vận β-adrenergic tác dụng ngắn là cơ sở của điều trị bằng thuốc cho các đợt cấp của COPD. Hít qua ống hít có liều định lượng giúp làm giãn phế quản nhanh chóng: không có bằng chứng nào cho thấy việc sử dụng thuốc qua máy phun sương hiệu quả hơn việc sử dụng đúng cùng liều lượng thuốc từ ống hít có định lượng. Trong những tình huống đe dọa đến tính mạng, nguy cơ phát sinh từ biến chứng vượt quá nguy cơ có thể xảy ra quá liều thuốc β-adrenomimetics, do đó, chất chủ vận β-adrenergic có thể được sử dụng liên tục qua máy phun sương cho đến khi tình hình được cải thiện.

Ipratropium là thuốc kháng cholinergic được sử dụng phổ biến nhất, có hiệu quả trong các đợt cấp của COPD, và có thể được dùng cùng nhau hoặc thay thế cho thuốc chủ vận β. Ipratropium thường có tác dụng giãn phế quản tương tự như tác dụng xảy ra khi sử dụng các liều khuyến cáo của chất chủ vận β-adrenergic. Vai trò của thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài tiotropium trong điều trị đợt cấp vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ.

Corticosteroid nên được kê đơn ngay lập tức cho tất cả các đợt cấp, ngay cả nhẹ,.

Thuốc kháng sinh khuyến cáo cho những bệnh nhân có đợt cấp với đờm mủ. Cấy đờm định kỳ và nhuộm Gram là không cần thiết để bắt đầu điều trị trừ khi nghi ngờ một vi sinh vật đặc hiệu hoặc kháng thuốc (ví dụ, ở bệnh nhân nhập viện, nằm viện hoặc bị ức chế miễn dịch). Hiển thị các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ vi sinh của khoang miệng. Tripetoprim / sulfamethoxazole và doxycycline là những loại thuốc hiệu quả và rẻ tiền. Việc lựa chọn thuốc được quyết định bởi các đặc điểm địa phương về độ nhạy cảm của vi khuẩn hoặc tiền sử của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân bị nặng hoặc có bằng chứng lâm sàng về khả năng kháng các tác nhân lây nhiễm thì nên sử dụng các loại thuốc bậc hai đắt tiền hơn. Những loại thuốc này là amoxicillin / axit clavulanic, fluoroquinolones (ví dụ: ciprofloxacin, levofloxacin), cephalosporin thế hệ 2 (ví dụ: cefuroxime, cefaclor) và macrolide phổ mở rộng (ví dụ: azithromycin, clarithromycin). Những loại thuốc này có hiệu quả chống lại các chủng H. influenzae và M. catarrhalis sản xuất β-lactamase, nhưng không được chứng minh là có hiệu quả hơn các loại thuốc đầu tay ở hầu hết bệnh nhân.

Thuốc chống ho như dextromethorphan và benzonatate đóng một vai trò nhỏ.

Thuốc phiện (ví dụ: codeine, hydrocodone, oxycodone) có thể thích hợp để làm giảm các triệu chứng (ví dụ: cơn ho dữ dội, đau), vì những loại thuốc này có thể ngăn chặn cơn ho có đờm, làm trầm trọng thêm tình trạng tinh thần và gây táo bón.

Chăm sóc người bệnh nan y. Trong giai đoạn nặng của bệnh, khi cái chết đã là không thể tránh khỏi, hoạt động thể chất là không mong muốn và hoạt động hàng ngày nhằm giảm thiểu chi phí năng lượng. Ví dụ, bệnh nhân có thể giới hạn không gian sống của họ ở một tầng trong nhà, ăn thường xuyên hơn và theo khẩu phần nhỏ hơn là không thường xuyên và với số lượng lớn, và tránh đi giày chật. Việc chăm sóc người bệnh nan y cần được thảo luận, bao gồm tính chắc chắn của việc thở máy, sử dụng thuốc an thần giảm đau tạm thời, chỉ định người ra quyết định y tế trong trường hợp bệnh nhân bị tàn tật.

Điều trị căn bệnh này là một quá trình lâu dài đòi hỏi một cách tiếp cận tổng hợp. Trong giai đoạn nhẹ của COPD, điều trị bằng thuốc có thể được phân phát, trong những điều kiện tiên tiến hơn, liệu pháp oxy được yêu cầu, và trong trường hợp không có hiệu quả mong muốn và tình trạng của bệnh nhân xấu đi, họ sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật.

Tuy nhiên, điểm quan trọng nhất trong điều trị COPD là điều chỉnh lối sống. Người bệnh cần từ bỏ những thói quen xấu, theo dõi chế độ ăn uống, thường xuyên thực hiện các kỹ thuật thở, đồng thời chơi thể thao.

Phương pháp chẩn đoán - chẩn đoán phân biệt

Để xác định bệnh lý này, các biện pháp chẩn đoán sau được sử dụng:

• Gặp bác sĩ chuyên khoa thích hợp. Sử dụng máy đo điện thoại, bác sĩ sẽ có thể phát hiện tiếng thở khò khè trong phổi, cũng như theo dõi bản chất của quá trình hô hấp. Ở giai đoạn này, bác sĩ tìm hiểu điều kiện làm việc của bệnh nhân, có thói quen xấu hay không.
• Phép đo xoắn ốc. Phương pháp phổ biến nhất để chẩn đoán căn bệnh được đề cập, được phân biệt bởi tính đơn giản và chi phí thấp. Với sự trợ giúp của nó, bác sĩ sẽ đánh giá chất lượng của sự di chuyển của các khối khí qua đường hô hấp, dung tích sống, thể tích thở ra cưỡng bức và các chỉ số khác. Trong một số trường hợp, trước và sau thủ thuật này, việc hít phải được thực hiện với các loại thuốc thúc đẩy sự giãn nở của phế quản.
• Chụp cắt lớp vi tính toàn thân. Nó giúp xác định những thể tích phổi không thể đo được bằng phương pháp đo phế dung. Trong quá trình thở, các rung động cơ học của lồng ngực được đo, sau đó được so sánh với kết quả chụp xoắn khuẩn.
• Phân tích đờm. Cần thiết để nghiên cứu bản chất của quá trình viêm trong phế quản. Khi có đợt cấp, đờm thay đổi độ đặc và màu sắc. Ngoài ra, thủ tục này hỗ trợ phát hiện sự tỉnh táo về ung thư học.
• Xét nghiệm máu tổng quát.Ở giai đoạn nặng, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính có biểu hiện tăng số lượng hồng cầu và huyết sắc tố. Sự gia tăng ESR cho thấy sự phát triển của các đợt cấp.
• Nghiên cứu về thành phần khí của máu. Có liên quan đến nghi ngờ suy hô hấp.
• Chụp X quang phổi. Nó giúp loại trừ các bệnh khác có biểu hiện tương tự như COPD. Những thay đổi về cấu trúc của thành phế quản và mô phổi sẽ được nhìn thấy rõ ràng trên phim chụp X quang. Trong một số trường hợp, chụp cắt lớp vi tính có thể được yêu cầu để chẩn đoán chính xác.
• Điện tim. Tăng áp động mạch phổi ảnh hưởng xấu đến hoạt động của tâm thất phải, có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân. Điện tâm đồ giúp phát hiện những thay đổi trong cấu trúc của tim và phản ứng kịp thời.

Video: Điều trị COPD - từ truyền thống đến tương lai

Nội soi phế quảnđược kê đơn để loại trừ các bệnh lý, mà trong hình ảnh triệu chứng của chúng tương tự như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Kỹ thuật này cho phép bạn nghiên cứu niêm mạc phế quản, đánh giá tình trạng của nó, thu thập chất tiết phế quản để nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

Điều trị bảo tồn COPD - phương pháp điều trị hiệu quả, thuốc

Nhiệm vụ hàng đầu trong việc lựa chọn các chiến thuật điều trị bệnh này là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, giảm thiểu nguy cơ đợt cấp và hạn chế sự phát triển của tắc nghẽn phế quản.

1. Hạn chế tối đa việc tiếp xúc với các phòng / khu vực có nồng độ chất độc hại cao.
2. Duy trì lối sống thể thao cho bệnh nhân được chẩn đoán COPD nhẹ. Cần chú trọng đi bộ, bơi lội, thể dục dụng cụ.
3. Thường xuyên tiêm phòng các bệnh nhiễm trùng cúm và phế cầu. Thời điểm thích hợp nhất để tiêm là từ tháng 10 đến giữa tháng 11.
4. Từ chối những thói quen xấu. Trước hết, điều này liên quan đến việc hút thuốc.
5. Dinh dưỡng đầy đủ làm giàu với protein. Người bệnh cũng nên theo dõi trọng lượng cơ thể để tránh béo phì.

Để nghiên cứu tất cả các tinh vi của hành vi trong bệnh lý này, bạn nên đến thăm "Trường học cho bệnh nhân COPD".

Các chuyên gia làm việc tại đây sẽ thực hiện công việc giải thích về việc lựa chọn các hoạt động thể chất phù hợp, cho họ làm quen với các loại thuốc có sẵn trong cuộc chiến chống lại bệnh tật, giảng dạy ,.

Trong trường hợp bệnh nhân mắc COPD độ 2 trở lên, bệnh nhân được chỉ định một trong các liệu trình sau:

• Liệu pháp oxy. Cung cấp oxy (ít nhất 1-2 lít mỗi phút) được thực hiện trong 15 giờ.
• Ứng dụng của mặt nạ thở oxy, chế độ thông gió được chọn cho từng bệnh nhân trong bệnh viện. Mặt nạ phòng độc cho biết phải hoạt động trong khi bệnh nhân đang ngủ, và chúng cũng được gọi đến trong vài giờ vào ban ngày.
• bộ gõ thoát nước nội dung phế quản.
• Bài tập thở.

Các thủ tục được mô tả ở trên có liên quan để thực hiện khi đáp ứng 3 điều kiện quan trọng:

1. Bệnh nhân nhận được thuốc cần thiết.
2. Bệnh nhân đã bỏ hẳn thuốc lá.
3. Bệnh nhân có mong muốn thực hiện liệu pháp oxy.

Điều trị bằng thuốc bao gồm việc dùng các loại thuốc sau:

• Thuốc giãn phế quản. Những loại thuốc như vậy loại bỏ sự co thắt trong phế quản, góp phần mở rộng chúng và đảm bảo duy trì hình dạng bình thường của chúng. Trong giai đoạn đầu của bệnh, các loại thuốc tác dụng ngắn được kê đơn, tác dụng kéo dài tối đa 6 giờ. Trong các điều kiện bị bỏ quên hơn, chúng chuyển sang các tác nhân có tác dụng kéo dài - chúng tồn tại trong 12-24 giờ.
• Thuốc phân giải chất nhầy. Hóa lỏng chất nhờn và giúp tống ra ngoài dễ dàng hơn.
• Liệu pháp chống viêm. Nó được sử dụng trong trường hợp các loại thuốc được mô tả ở trên không ngăn chặn tình trạng viêm trong phế quản. Bao gồm các loại thuốc sau:
  - Glucocorticosteroid. Chúng thường được sử dụng qua đường hô hấp. Phải mất vài tháng để cải thiện. Việc ngừng sử dụng các loại thuốc này dẫn đến tình trạng xấu đi của bệnh. Tác dụng phụ chính của phương pháp điều trị này là nhiễm nấm Candida miệng. Biến chứng này có thể tránh được bằng cách súc miệng sau mỗi lần hít phải.
  - Liệu pháp vitamin.
  - Thuốc ức chế phosphodiesterase-4. Giúp giảm thiểu nguy cơ đợt cấp ở loại bệnh lý viêm phế quản.
• Liệu pháp kháng sinh. Nó chỉ được chỉ định cho các đợt cấp do nhiễm trùng.

Video: Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Phẫu thuật điều trị COPD - các loại phẫu thuật và chỉ định thực hiện chúng

Các thao tác phẫu thuật với bệnh được đề cập được thực hiện trong các trường hợp sau:

• Tuổi của bệnh nhân không quá 75 tuổi.
• Bệnh nhân không hút thuốc trong ít nhất 3 tháng.
• Điều trị nội khoa và phục hồi chức năng phổi không thể đối phó với tình trạng khó thở trầm trọng. Đồng thời, một chăm sóc tích cực thích hợp cho COPD trong một thời gian dài là một thời điểm bắt buộc. Nếu sức khỏe của bệnh nhân xấu đi sau tất cả các biện pháp được thực hiện, anh ta sẽ được giới thiệu đến hội chẩn với bác sĩ phẫu thuật lồng ngực để quyết định xem liệu can thiệp phẫu thuật có phù hợp hay không.
• CT xác nhận khí phế thũng nặng ở thùy trên.
• Có dấu hiệu của siêu lạm phát.
• Thể tích thở ra cưỡng bức sau khi uống thuốc giãn phế quản trong giây đầu tiên không quá 45% giá trị dự đoán.

Trước khi mổ, người ta tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng và điều trị bằng thuốc chuyên sâu trong hai tuần, mục đích là giảm viêm và giảm tắc nghẽn phế quản.

Thuật toán cho phẫu thuật giảm thể tích phổi:

1. Gây tê. Họ dùng đến biện pháp gây mê toàn thân với thông khí nhân tạo của phổi. Người được phẫu thuật nằm nghiêng.
2. Thực hiện cắt bỏ ở khoang liên sườn thứ 5 hoặc thứ 6. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật mở lồng ngực bên.
3. Sửa lại khoang màng phổi.
4. Loại bỏ tối đa (khoảng 30%) mô phổi đã biến đổi. Thao tác này được gọi là tạo hình khí nén giảm.
5. Khâu vết thương nhiều lớp.
6. Chuyển sang thở tự phát.

Trong trường hợp, dựa trên nền tảng của sự phá hủy tích cực các bức tường của các phế nang trong phổi, các bullae rộng (không gian không khí) đã hình thành, bác sĩ có thể kê toa cắt bỏ túi. Thủ tục này có thể giải quyết vấn đề liên quan đến suy hô hấp.

Với các dạng COPD nâng cao, ghép phổi. Bản chất của hoạt động này là thay thế lá phổi bị tổn thương bằng một lá phổi khỏe mạnh, được lấy từ một người hiến tặng đã qua đời.

Một ca phẫu thuật như vậy chứa đầy các biến chứng sau phẫu thuật dưới dạng nhiễm trùng - hoặc đào thải - của cơ quan được cấy ghép.

Nói chung, nếu mọi thứ suôn sẻ, mức sống của bệnh nhân trong tương lai sẽ cải thiện đáng kể.

Cách phòng ngừa biến chứng sau điều trị COPD - phục hồi sau điều trị và phẫu thuật, khuyến cáo cho bệnh nhân

Để phục hồi khả năng lao động sau một cuộc phẫu thuật điều trị bệnh được đề cập, trung bình, phải mất một năm.

Trong 4-5 ngày đầu, bệnh nhân nằm ống dẫn lưu vùng mổ. Giai đoạn này cháu hay lo đau đầu, khó thở, mệt mỏi. Những hiện tượng này được giải thích là do cơ thể bị thiếu oxy. Để bổ sung, trong vòng vài giờ sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê một tập các bài tập thở, liệu pháp tập thể dục, cũng như liệu pháp oxy.

Để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, hãy kê đơn liệu pháp kháng sinh, và để giảm đau, lần đầu tiên bạn nên dùng thuốc giảm đau.

• Rất quan trọng trong giai đoạn phục hồi chức năng xem cân nặng của bạn. Trọng lượng tăng thêm sẽ gây áp lực lên cơ hoành. Bạn cần ăn thường xuyên, nhưng với khẩu phần nhỏ, chú trọng đến các loại thực phẩm lành mạnh.
• Ban đầu nên hạn chế hoạt động thể chất đi bộ đường dài ngoài trời.
• Những thói quen xấu nên được bỏ vĩnh viễn.
• Cũng cần tránh hạ thân nhiệt và bảo vệ bản thân khỏi cảm lạnh càng nhiều càng tốt.

Video: Bị viêm phế quản tắc nghẽn không nên làm gì? - Bác sĩ Komarovsky

Các biện pháp dân gian để điều trị COPD

Trong điều trị bệnh lý được đề cập, các công thức y học cổ truyền chỉ được sử dụng như một phương pháp phụ trợ để giảm bớt các triệu chứng của bệnh.

Điều trị tương tự không thể thay thế hoàn toàn điều trị bằng thuốc!

Được sử dụng để cải thiện tiết dịch đờm hít với nước sắc của dược liệu. Là thành phần chính, bạn có thể chọn bạc hà, oregano, marshmallow, coltsfoot. Tại không được phép thêm bất kỳ loại tinh dầu nào vào nước dùng đã chuẩn bị: Nó có thể dẫn đến viêm phổi.

Nói chung, có rất nhiều công thức nấu ăn y học cổ truyền để chống lại các biểu hiện của COPD.

Những thứ dễ tiếp cận nhất đối với công chúng là:

1. 1 muỗng cà phê dầu hạt lanh được thực hiện 3 lần một ngày 30 phút trước bữa ăn trong một tháng. Sau thời gian nghỉ 2 tuần, việc tiếp nhận dầu được chỉ định sẽ được tiếp tục.
2. Trộn mỡ lợn / mỡ lợn (0,5 l), mật ong (1 l.), Sô cô la (0,5 kg), lá lô hội. Các thành phần này được đặt trong bình chứa và đun nóng trên nồi cách thủy. Đồng thời, nhiệt độ không được tăng quá 37,5 độ C, nếu không mật ong sẽ mất đi đặc tính chữa bệnh. Hỗn hợp đã chuẩn bị nên được thực hiện trước bữa ăn ba lần một ngày, 1 muỗng canh.

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc COPD đề cập đến các bệnh phổi mãn tính liên quan đến suy hô hấp. Tổn thương phế quản phát triển với các biến chứng khí phế thũng trên nền của các kích thích viêm và bên ngoài và có tính chất tiến triển mãn tính.

Sự xen kẽ của các giai đoạn tiềm ẩn với các đợt kịch phát đòi hỏi một phương pháp điều trị đặc biệt. Nguy cơ phát triển các biến chứng nghiêm trọng là khá cao, được xác nhận bởi dữ liệu thống kê. Rối loạn chức năng hô hấp gây tàn tật, thậm chí tử vong. Vì vậy, những bệnh nhân có chẩn đoán này cần biết COPD, nó là gì và bệnh được điều trị như thế nào.

đặc điểm chung

Khi tiếp xúc với hệ thống hô hấp của các chất kích thích khác nhau ở những người có khuynh hướng bị viêm phổi, các quá trình tiêu cực bắt đầu phát triển trong phế quản. Trước hết, các phần xa bị ảnh hưởng - nằm gần các phế nang và nhu mô phổi.

Trong bối cảnh của các phản ứng viêm, quá trình thải chất nhầy tự nhiên bị gián đoạn và các phế quản nhỏ bị tắc nghẽn. Khi bị nhiễm trùng kèm theo, tình trạng viêm lan đến các lớp cơ và lớp dưới niêm mạc. Kết quả là, quá trình tu sửa phế quản xảy ra với sự thay thế bằng các mô liên kết. Ngoài ra, mô phổi và cầu nối bị phá hủy, dẫn đến sự phát triển của khí phế thũng. Với sự giảm độ đàn hồi của các mô phổi, người ta quan sát thấy hiện tượng căng phồng - không khí thổi phồng phổi theo đúng nghĩa đen.

Các vấn đề phát sinh chính xác với việc thở ra không khí, vì các phế quản không thể giãn nở hoàn toàn. Điều này dẫn đến sự vi phạm trao đổi khí và giảm thể tích hít vào. Sự thay đổi trong quá trình thở tự nhiên biểu hiện ở bệnh nhân như khó thở trong COPD, tình trạng này tăng lên nhiều khi gắng sức.

Suy hô hấp kéo dài gây ra tình trạng thiếu oxy - oxy. Tất cả các cơ quan đều bị đói oxy. Tình trạng thiếu oxy kéo dài, mạch phổi càng hẹp lại càng dẫn đến tăng huyết áp. Kết quả là xảy ra những thay đổi không thể phục hồi trong tim - phần bên phải tăng lên gây suy tim.

Tại sao COPD lại được xếp vào một nhóm bệnh riêng biệt?

Thật không may, không chỉ bệnh nhân, mà cả nhân viên y tế cũng không được hiểu rõ về một thuật ngữ như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Các bác sĩ thường chẩn đoán bệnh khí phế thũng hoặc viêm phế quản mãn tính. Do đó, bệnh nhân thậm chí không nhận ra rằng tình trạng của mình có liên quan đến các quá trình không thể đảo ngược.

Thật vậy, trong COPD, bản chất của các triệu chứng và điều trị thuyên giảm không khác nhiều so với các dấu hiệu và phương pháp điều trị các bệnh lý phổi liên quan đến suy hô hấp. Điều gì đã khiến các bác sĩ tách COPD thành một nhóm riêng biệt.

Y học đã xác định cơ sở của một căn bệnh như vậy - tắc nghẽn mãn tính. Nhưng sự thu hẹp các khoảng trống trong đường thở cũng được tìm thấy trong quá trình của các bệnh phổi khác.

COPD, không giống như các bệnh khác như hen suyễn và viêm phế quản, không thể chữa khỏi vĩnh viễn. Các quá trình tiêu cực trong phổi là không thể đảo ngược.

Vì vậy, đối với bệnh hen suyễn, đo phế dung kế cho thấy sự cải thiện sau khi sử dụng thuốc giãn phế quản. Hơn nữa, các chỉ số PSV, FEV có thể tăng hơn 15%. Trong khi COPD không cung cấp những cải tiến đáng kể.

Viêm phế quản và COPD là hai bệnh khác nhau. Nhưng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính có thể phát triển dựa trên nền tảng của viêm phế quản hoặc tiến triển như một bệnh lý độc lập, giống như viêm phế quản không phải lúc nào cũng có thể gây ra COPD.

Viêm phế quản được đặc trưng bởi ho kéo dài kèm theo tăng tiết đờm dãi và tổn thương chỉ lan đến phế quản, trong khi không phải lúc nào cũng quan sát thấy các rối loạn tắc nghẽn. Trong khi đó sự phân tách đờm trong COPD không tăng trong tất cả các trường hợp, và tổn thương lan rộng đến các yếu tố cấu trúc, mặc dù các ran phế quản được nghe tim mạch trong cả hai trường hợp.

Tại sao COPD phát triển?

Không ít người lớn và trẻ em bị viêm phế quản, viêm phổi. Vậy tại sao, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính chỉ phát triển trong một số ít. Ngoài các yếu tố kích thích, các yếu tố khuynh hướng cũng ảnh hưởng đến căn nguyên của bệnh. Có nghĩa là, động lực cho sự phát triển của COPD có thể là một số tình trạng mà những người dễ mắc các bệnh lý về phổi tự nhận thấy.

Các yếu tố khuynh hướng bao gồm:

1. khuynh hướng di truyền. Không có gì lạ khi tiền sử gia đình bị thiếu hụt enzym nhất định. Tình trạng này có nguồn gốc di truyền, điều này giải thích tại sao phổi không đột biến ở người hút thuốc nhiều và COPD ở trẻ em phát triển không vì lý do cụ thể nào.
2. Tuổi và giới tính. Trong một thời gian dài, người ta tin rằng bệnh lý ảnh hưởng đến nam giới trên 40 tuổi và lý do chính đáng hơn không liên quan đến tuổi tác, mà là kinh nghiệm hút thuốc. Nhưng ngày nay số lượng phụ nữ hút thuốc có kinh nghiệm không ít hơn nam giới. Do đó, tỷ lệ mắc COPD ở những người bình đẳng giới cũng không ít. Ngoài ra, những phụ nữ buộc phải hít khói thuốc lá cũng bị. Hút thuốc lá thụ động không chỉ ảnh hưởng xấu đến phụ nữ mà còn ảnh hưởng đến cơ thể của trẻ em.
3. Các vấn đề với sự phát triển của hệ thống hô hấp. Hơn nữa, chúng ta đang nói về cả tác động tiêu cực đến phổi trong quá trình phát triển trong tử cung và việc sinh non mà phổi không có thời gian phát triển để bộc lộ hết. Ngoài ra, trong thời thơ ấu, sự chậm phát triển thể chất ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng của hệ hô hấp.
4. Bệnh truyền nhiễm. Với các bệnh đường hô hấp thường xuyên có nguồn gốc truyền nhiễm, cả khi còn nhỏ và ở độ tuổi lớn hơn, đôi khi nó làm tăng nguy cơ phát triển COL.
5. Tăng hoạt của phổi. Ban đầu, tình trạng này là nguyên nhân gây ra bệnh hen phế quản. Nhưng trong tương lai, việc bổ sung thêm COPD là không thể loại trừ.

Nhưng điều này không có nghĩa là tất cả bệnh nhân có nguy cơ chắc chắn sẽ phát triển COPD.

Sự tắc nghẽn phát triển trong những điều kiện nhất định, có thể là:

1. Hút thuốc lá. Những người hút thuốc lá là những bệnh nhân chính được chẩn đoán mắc COPD. Theo thống kê, đối tượng bệnh nhân này là 90%. Vì vậy, hút thuốc được gọi là nguyên nhân chính của COPD. Và việc phòng ngừa COPD chủ yếu dựa vào việc cai thuốc lá.
2. Điều kiện làm việc có hại. Những người do tính chất công việc buộc phải thường xuyên hít phải khói bụi có nguồn gốc khác nhau, không khí bão hòa hóa chất, khói thuốc bị COPD khá thường xuyên. Làm việc trong các hầm mỏ, công trường xây dựng, thu gom và chế biến bông, trong luyện kim, bột giấy, sản xuất hóa chất, trong kho thóc, cũng như trong các doanh nghiệp sản xuất xi măng, các hỗn hợp xây dựng khác dẫn đến sự phát triển của các vấn đề hô hấp ở mức độ tương tự ở những người hút thuốc. và những người không hút thuốc.
3. Hít phải các sản phẩm cháy. Chúng ta đang nói về nhiên liệu sinh học: than, gỗ, phân, rơm rạ. Những người dân sưởi ấm ngôi nhà của họ bằng nhiên liệu như vậy, cũng như những người buộc phải có mặt trong các đám cháy tự nhiên, hít phải các sản phẩm đốt cháy là chất gây ung thư và gây kích ứng đường hô hấp.

Trên thực tế, bất kỳ tác động bên ngoài nào đối với phổi có tính chất kích thích đều có thể gây ra các quá trình tắc nghẽn.

Khiếu nại và triệu chứng chính

Các dấu hiệu chính của COPD liên quan đến ho. Hơn nữa, ho, ở một mức độ lớn hơn, khiến bệnh nhân lo lắng vào ban ngày. Đồng thời, phân tách đờm không đáng kể, có thể không có tiếng thở khò khè. Cơn đau thực tế không làm phiền, đờm để lại dưới dạng chất nhầy.

Đờm kèm theo mủ hoặc ho gây ho ra máu và đau, thở khò khè - biểu hiện của giai đoạn sau.

Các triệu chứng chính của COPD liên quan đến sự hiện diện của khó thở, cường độ của nó phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh:

• Với tình trạng khó thở nhẹ, hơi thở bị ép buộc trong bối cảnh đi bộ nhanh, cũng như khi leo dốc;
• Khó thở vừa phải được biểu thị bằng việc phải giảm tốc độ đi bộ trên mặt phẳng do các vấn đề về hô hấp;
• Khó thở dữ dội xảy ra sau vài phút đi bộ với tốc độ tự do hoặc đi bộ quãng đường 100 m;
• Đối với khó thở độ 4, biểu hiện khó thở khi mặc quần áo, thực hiện các động tác đơn giản, ngay sau khi đi ngoài là đặc trưng.

Sự xuất hiện của các hội chứng như vậy trong COPD có thể không chỉ đi kèm với giai đoạn đợt cấp. Hơn nữa, với tiến triển của bệnh, các triệu chứng của COPD như khó thở, ho càng trở nên mạnh mẽ hơn. Khi nghe thấy tiếng thở khò khè.

Các vấn đề về hô hấp chắc chắn gây ra những thay đổi toàn thân trong cơ thể con người:

• Các cơ tham gia vào quá trình thở, bao gồm cả cơ liên sườn, bị teo, gây ra đau cơ và đau dây thần kinh.
• Trong các mạch, những thay đổi của lớp niêm mạc, các tổn thương xơ vữa được quan sát thấy. Tăng xu hướng hình thành cục máu đông.
• Một người phải đối mặt với các vấn đề về tim dưới dạng tăng huyết áp động mạch, bệnh mạch vành và thậm chí là nhồi máu cơ tim. Đối với COPD, mô hình thay đổi của tim có liên quan đến sự phì đại và rối loạn chức năng thất trái.
• Loãng xương phát triển, biểu hiện bằng gãy xương tự phát của xương ống, cũng như cột sống. Đau nhức xương khớp, đau nhức xương khớp liên tục do lối sống ít vận động.

Khả năng bảo vệ miễn dịch cũng bị suy giảm, vì vậy bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào cũng không bị loại bỏ. Thường xuyên bị cảm, trong đó có nhiệt độ cao, nhức đầu và các dấu hiệu khác của tổn thương nhiễm trùng, không phải là hình ảnh hiếm gặp trong COPD.

Ngoài ra còn có các rối loạn tâm thần và cảm xúc. Năng lực lao động giảm sút rõ rệt, xuất hiện trạng thái trầm cảm, lo lắng không rõ nguyên nhân.

Vấn đề là phải điều chỉnh các rối loạn cảm xúc phát sinh trong bối cảnh của COPD. Bệnh nhân kêu ngưng thở, mất ngủ ổn định.

Ở giai đoạn sau, rối loạn nhận thức cũng xuất hiện, biểu hiện bằng các vấn đề về trí nhớ, tư duy và khả năng phân tích thông tin.

Các dạng lâm sàng của COPD

Ngoài các giai đoạn phát triển của COPD, thường được sử dụng trong phân loại y tế,

Ngoài ra còn có các dạng bệnh theo biểu hiện lâm sàng:

1. loại phế quản. Người bệnh dễ bị ho, thở khò khè kèm theo khạc ra đờm. Trong trường hợp này, khó thở ít phổ biến hơn, nhưng suy tim phát triển nhanh hơn. Do đó, có các triệu chứng dưới dạng sưng tấy và tím tái trên da, người bệnh đã đặt cho bệnh nhân cái tên "phù xanh".
2. loại khí phế thũng. Hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi khó thở. Hiếm khi xuất hiện ho và khạc đờm. Sự phát triển của giảm oxy máu và tăng áp động mạch phổi chỉ được quan sát thấy trong giai đoạn sau. Ở những bệnh nhân, trọng lượng giảm mạnh, và da trở nên xám hồng, điều này được đặt cho cái tên - "bọng nước hồng".

Tuy nhiên, không thể nói về sự phân chia rõ ràng, vì trong thực tế, COPD thuộc loại hỗn hợp thường phổ biến hơn.

Đợt cấp của COPD

Bệnh có thể trở nên trầm trọng hơn một cách khó lường dưới tác động của nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm cả tác động bên ngoài, kích thích, sinh lý và thậm chí là cảm xúc. Ngay cả sau khi ăn vội vàng, có thể bị nghẹn. Đồng thời, tình trạng của một người đang xấu đi nhanh chóng. Tăng ho, khó thở. Việc sử dụng liệu pháp COPD cơ bản thông thường trong những giai đoạn như vậy không mang lại kết quả. Trong giai đoạn đợt cấp, cần phải điều chỉnh không chỉ các phương pháp điều trị COPD, mà còn cả liều lượng của các loại thuốc được sử dụng.

Thông thường, việc điều trị được thực hiện tại bệnh viện, nơi có thể cấp cứu bệnh nhân và tiến hành các xét nghiệm cần thiết. Nếu các đợt cấp của COPD xảy ra thường xuyên, nguy cơ biến chứng sẽ tăng lên.

Chăm sóc đặc biệt

Các cơn kịch phát với những cơn ngạt thở đột ngột và khó thở dữ dội phải được ngừng ngay lập tức. Do đó, hỗ trợ khẩn cấp được đặt lên hàng đầu.

Tốt nhất là sử dụng máy phun sương hoặc máy đệm và cung cấp không khí trong lành. Vì vậy, một người dễ bị các cuộc tấn công như vậy nên luôn có thuốc hít bên mình.

Nếu sơ cứu không có kết quả và tình trạng ngạt thở không dừng lại, cần gọi xe cấp cứu khẩn cấp.

Video

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Nguyên tắc điều trị đợt cấp

Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong đợt cấp tại bệnh viện được thực hiện theo đề án sau:

• Thuốc giãn phế quản ngắn được sử dụng với sự gia tăng liều lượng và tần suất dùng thuốc thông thường.
• Nếu thuốc giãn phế quản không có tác dụng mong muốn, Eufilin được tiêm tĩnh mạch.
• Nó cũng có thể được kê đơn cho đợt cấp của điều trị COPD bằng thuốc kích thích beta kết hợp với thuốc kháng cholinergic.
• Nếu có mủ trong đờm, thuốc kháng sinh được sử dụng. Hơn nữa, nên sử dụng kháng sinh có phổ tác dụng rộng. Không có ý nghĩa gì nếu sử dụng kháng sinh nhắm mục tiêu hẹp mà không có bakposev.
• Bác sĩ chăm sóc có thể quyết định kê đơn glucocorticoid. Hơn nữa, Prednisolone và các loại thuốc khác có thể được kê đơn dưới dạng viên nén, thuốc tiêm hoặc sử dụng dưới dạng glucocorticosteroid dạng hít (IGCS).
• Nếu độ bão hòa oxy giảm đáng kể, liệu pháp oxy được chỉ định. Liệu pháp oxy được thực hiện bằng cách sử dụng mặt nạ hoặc ống thông mũi để đảm bảo độ bão hòa oxy thích hợp.

Ngoài ra, thuốc có thể được sử dụng để điều trị các bệnh có liên quan đến nền tảng của COPD.

Điều trị cơ bản

Để ngăn chặn cơn co giật và cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân, một loạt các biện pháp được thực hiện, trong đó điều trị bằng thuốc và hành vi, quan sát bệnh viện không phải là biện pháp cuối cùng.

Các loại thuốc chủ yếu được sử dụng trong giai đoạn này là thuốc giãn phế quản và hormone corticosteroid. Hơn nữa, có thể sử dụng các loại thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài.

Cùng với việc dùng thuốc, cần chú ý đến sự phát triển sức bền của phổi, để áp dụng các bài tập thở.

Đối với dinh dưỡng, trọng tâm là loại bỏ trọng lượng dư thừa và bão hòa với các vitamin cần thiết.

Việc điều trị COPD ở người cao tuổi, cũng như ở những bệnh nhân nặng, có một số khó khăn do sự hiện diện của các bệnh đồng thời, các biến chứng và giảm khả năng bảo vệ miễn dịch. Thường những bệnh nhân như vậy cần được chăm sóc liên tục. Liệu pháp oxy trong những trường hợp như vậy được sử dụng tại nhà và đôi khi, là cách chính để ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy và các biến chứng liên quan.

Khi mô phổi bị tổn thương đáng kể, các biện pháp chủ yếu là cần thiết với việc cắt bỏ một phần phổi.

Các phương pháp hiện đại của điều trị hồng y bao gồm cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (cắt bỏ). Thực hiện RFA khi phát hiện khối u, khi vì lý do nào đó mà hoạt động không thể thực hiện được.

Phòng ngừa

Các phương pháp phòng ngừa chính phụ thuộc trực tiếp vào thói quen và lối sống của một người. Ngừng hút thuốc, sử dụng các phương tiện bảo vệ cá nhân làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển bệnh tắc nghẽn phổi.

Phòng ngừa thứ cấp là nhằm ngăn chặn các đợt cấp. Vì vậy, bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo của bác sĩ điều trị, cũng như loại trừ các yếu tố kích động ra khỏi cuộc sống của họ.

Nhưng ngay cả những bệnh nhân đã được chữa khỏi, đã phẫu thuật cũng không được bảo vệ hoàn toàn khỏi những đợt kịch phát. Do đó, phòng ngừa cấp ba cũng có liên quan. Khám sức khỏe định kỳ cho phép bạn ngăn ngừa bệnh và phát hiện những thay đổi của phổi trong giai đoạn đầu.

Điều trị định kỳ tại các viện điều dưỡng chuyên biệt được khuyến cáo cho cả bệnh nhân, bất kể giai đoạn COPD và bệnh nhân đã được chữa khỏi. Với chẩn đoán như vậy trong quá trình tiền sử, các phiếu mua hàng cho viện điều dưỡng được cung cấp trên cơ sở ưu đãi.

Bất chấp sự phát triển nhanh chóng của y dược học, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính vẫn là một vấn đề nan giải của ngành y tế hiện đại.

Thuật ngữ COPD là kết quả của nhiều năm làm việc của các chuyên gia trong lĩnh vực bệnh về hệ hô hấp của con người. Trước đây, các bệnh như viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, viêm phế quản mãn tính đơn giản và khí phế thũng được điều trị cách ly.

Theo dự báo của WHO, đến năm 2030, COPD sẽ chiếm vị trí thứ 3 trong cơ cấu tỷ lệ tử vong trên toàn thế giới. Hiện tại, ít nhất 70 triệu cư dân trên hành tinh mắc phải căn bệnh này. Cho đến khi đạt được mức độ thích hợp của các biện pháp giảm hút thuốc lá chủ động và thụ động, dân số sẽ có nguy cơ mắc bệnh này đáng kể.

Tiểu sử

Nửa thế kỷ trước, những khác biệt đáng kể đã được ghi nhận trong phòng khám và giải phẫu bệnh lý ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn phế quản. Sau đó, với COPD, phân loại có vẻ có điều kiện, chính xác hơn, nó chỉ được biểu thị bằng hai loại. Bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nếu thành phần viêm phế quản chiếm ưu thế trong phòng khám, thì loại này trong COPD theo nghĩa bóng nghe giống như “bọng nước xanh” (loại B), và loại A được gọi là “bọng nước hồng” - biểu tượng cho sự phổ biến của khí phế thũng. . Những so sánh tượng hình vẫn được duy trì trong cuộc sống hàng ngày của các bác sĩ cho đến ngày nay, nhưng việc phân loại COPD đã có nhiều thay đổi.

Sau đó, để hợp lý hóa các biện pháp phòng ngừa và liệu pháp, một phân loại COPD theo mức độ nghiêm trọng đã được đưa ra, được xác định bằng mức độ hạn chế luồng khí theo phương pháp đo phế dung. Nhưng sự phân chia như vậy đã không tính đến mức độ nghiêm trọng của phòng khám tại một thời điểm nhất định, tốc độ suy giảm dữ liệu đo phế dung, nguy cơ đợt cấp, bệnh lý xen kẽ và kết quả là không thể cho phép quản lý phòng ngừa bệnh và liệu pháp của nó.

Năm 2011, các chuyên gia từ Chiến lược toàn cầu của Sáng kiến ​​Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (GOLD) về điều trị và phòng ngừa COPD đã tích hợp việc đánh giá diễn biến của căn bệnh này với phương pháp tiếp cận riêng cho từng bệnh nhân. Bây giờ, nguy cơ và tần suất của các đợt cấp của bệnh, mức độ nghiêm trọng của khóa học và ảnh hưởng của bệnh lý đồng thời được tính đến.

Việc xác định khách quan mức độ nghiêm trọng của diễn biến, loại bệnh là cần thiết để lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý và đầy đủ, cũng như phòng ngừa bệnh ở những người dễ mắc bệnh và sự tiến triển của bệnh. Để xác định các đặc điểm này, các tham số sau được sử dụng:

• mức độ tắc nghẽn phế quản;
• mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng;
• nguy cơ xuất hiện các đợt kịch phát.

Trong phân loại hiện đại, thuật ngữ "các giai đoạn COPD" được thay thế bằng "độ", nhưng hoạt động với khái niệm phân giai đoạn trong thực hành y tế không bị coi là một sai lầm.

Mức độ nghiêm trọng

Tắc nghẽn phế quản là tiêu chuẩn bắt buộc để chẩn đoán COPD. Để đánh giá mức độ của nó, người ta sử dụng 2 phương pháp: đo phế dung và đo lưu lượng đỉnh. Khi tiến hành đo phế dung, một số thông số được xác định, nhưng 2 thông số quan trọng để đưa ra quyết định: FEV1 / FVC và FEV1.

Chỉ báo tốt nhất cho mức độ tắc nghẽn là FEV1 và chỉ số tích hợp là FEV1 / FVC.

Nghiên cứu được thực hiện sau khi hít phải một loại thuốc làm giãn phế quản. Kết quả được so sánh với tuổi, trọng lượng cơ thể, chiều cao, chủng tộc. Mức độ nghiêm trọng của khóa học được xác định dựa trên FEV1 - thông số này làm cơ sở cho phân loại VÀNG. Tiêu chí ngưỡng được xác định để dễ sử dụng phân loại.

FEV1 càng thấp, nguy cơ đợt cấp, nhập viện và tử vong càng cao. Ở mức độ thứ hai, tắc nghẽn trở nên không thể đảo ngược. Trong đợt cấp của bệnh, các triệu chứng hô hấp nặng hơn, cần phải thay đổi phương pháp điều trị. Tần suất các đợt cấp khác nhau ở mỗi bệnh nhân.

Các bác sĩ lâm sàng lưu ý trong quá trình quan sát của họ rằng kết quả của phép đo phế dung không phản ánh mức độ nghiêm trọng của khó thở, giảm khả năng chống lại gắng sức và kết quả là chất lượng cuộc sống. Sau khi điều trị đợt cấp, khi bệnh nhân nhận thấy tình trạng sức khỏe được cải thiện đáng kể, chỉ số FEV1 có thể không thay đổi nhiều.

Hiện tượng này được giải thích là do mức độ nghiêm trọng của bệnh và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ở từng bệnh nhân không chỉ được xác định bởi mức độ tắc nghẽn, mà còn bởi một số yếu tố khác phản ánh các rối loạn toàn thân trong COPD:

• chứng teo cơ;
• suy mòn;
• giảm cân.

Do đó, các chuyên gia GOLD đề xuất một phân loại kết hợp của COPD, bao gồm, ngoài FEV1, đánh giá nguy cơ đợt cấp của bệnh, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng theo các thang điểm được phát triển đặc biệt. Bảng câu hỏi (bài kiểm tra) dễ thực hiện và không đòi hỏi nhiều thời gian. Kiểm tra thường được thực hiện trước và sau khi điều trị. Với sự giúp đỡ của họ, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, tình trạng chung, chất lượng cuộc sống được đánh giá.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng

Đối với loại COPD, các phương pháp bảng câu hỏi hợp lệ, được phát triển đặc biệt MRC - "Thang điểm của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa" được sử dụng; CAT, Bài kiểm tra Đánh giá COPD, được phát triển bởi sáng kiến ​​toàn cầu GOLD - "Bài kiểm tra để đánh giá COPD". Vui lòng đánh dấu điểm từ 0 đến 4 áp dụng cho bạn:

MRC
0	Tôi cảm thấy khó thở chỉ với một thể chất đáng kể. trọng tải
1	Tôi cảm thấy hụt hơi khi tăng tốc, đi bộ trên bề mặt bằng phẳng hoặc leo dốc
2	Do tôi cảm thấy hụt hơi khi đi trên mặt phẳng, tôi bắt đầu đi chậm hơn so với những người cùng tuổi, và nếu tôi đi bộ với thói quen bước trên mặt phẳng, tôi sẽ cảm thấy nhịp thở của mình như thế nào.
3	Khi tôi đi được khoảng cách khoảng 100 m, tôi cảm thấy ngột ngạt hoặc sau vài phút bước đi bình tĩnh.
4	Tôi không thể ra khỏi nhà vì khó thở hoặc ngạt thở khi mặc quần áo / cởi quần áo

ĐÃ NGỒI
Thí dụ: tôi đang trong một tâm trạng tốt	0 1 2 3 4 5		tôi đang có tâm trạng tồi tệ	Điểm
Tôi không ho gì cả	0 1 2 3 4 5		Ho dai dẳng
Tôi hoàn toàn không cảm thấy có đờm trong phổi	0 1 2 3 4 5		Tôi cảm thấy như phổi của tôi chứa đầy đờm
Tôi không cảm thấy áp lực trong lồng ngực của mình	0 1 2 3 4 5		Tôi cảm thấy có một áp lực rất mạnh trong lồng ngực.
Khi tôi đi lên một bậc cầu thang hoặc đi lên, tôi cảm thấy khó thở	0 1 2 3 4 5		Khi tôi đi bộ lên hoặc đi lên một bậc cầu thang, tôi cảm thấy rất khó thở
Tôi bình tĩnh làm việc nhà	0 1 2 3 4 5		Tôi cảm thấy rất khó làm việc nhà
Tôi cảm thấy tự tin khi rời khỏi nhà mặc dù bị bệnh phổi	0 1 2 3 4 5		Không thể tự tin bỏ nhà đi vì bệnh phổi
Tôi có một giấc ngủ ngon và thoải mái	0 1 2 3 4 5		Tôi không thể ngủ ngon vì bệnh phổi của tôi
Tôi khá năng động	0 1 2 3 4 5		Tôi không có năng lượng
TỔNG ĐIỂM
0 — 10		Ảnh hưởng không đáng kể
11 — 20		Vừa phải
21 — 30		Mạnh
31 — 40		Rất mạnh

Kết quả kiểm tra: Thang đo CAT≥10 hoặc MRC≥2 cho biết mức độ nghiêm trọng đáng kể của các triệu chứng và là các giá trị quan trọng.Để đánh giá mức độ mạnh mẽ của các biểu hiện lâm sàng, nên sử dụng một thang điểm, tốt nhất là CAT, bởi vì. nó cho phép bạn đánh giá đầy đủ tình trạng sức khỏe. Thật không may, các bác sĩ Nga hiếm khi sử dụng bảng câu hỏi.

Nguy cơ và các nhóm bệnh COPD

Khi xây dựng phân loại nguy cơ COPD, chúng tôi đã dựa trên các điều kiện và chỉ số thu thập được trong các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• giảm các chỉ số phế dung có liên quan đến nguy cơ tử vong của bệnh nhân và tái phát các đợt cấp;
• nhập viện do đợt cấp có tiên lượng xấu và nguy cơ tử vong cao.

Ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau, tiên lượng về tần suất các đợt cấp được tính toán dựa trên bệnh sử trước đó. Bảng "Rủi ro":

Có 3 cách để đánh giá rủi ro đợt cấp:

1. Dân số - theo phân loại mức độ nghiêm trọng của COPD dựa trên dữ liệu đo phế dung: ở độ 3 và 4, nguy cơ cao được xác định.
2. Dữ liệu tiền sử cá nhân: nếu có từ 2 đợt cấp trở lên trong năm qua, thì nguy cơ xuất hiện các đợt cấp tiếp theo được coi là cao.
3. Bệnh sử của bệnh nhân tại thời điểm nhập viện, nguyên nhân là do đợt cấp của năm trước.

Các quy tắc từng bước để sử dụng phương pháp đánh giá tích phân:

1. Đánh giá các triệu chứng trên thang điểm CAT, hoặc khó thở trên MRC.
2. Xem kết quả thuộc về bên nào của ô vuông: ở bên trái - "ít triệu chứng hơn", "ít khó thở hơn", hoặc ở bên phải - "nhiều triệu chứng hơn", "khó thở nhiều hơn".
3. Đánh giá bên nào của hình vuông (trên hoặc dưới) kết quả của nguy cơ đợt kịch phát theo phế dung kế thuộc về bên nào. Mức 1 và 2 cho thấy rủi ro thấp, trong khi mức 3 và 4 cho thấy rủi ro cao.
4. Cho biết bệnh nhân có bao nhiêu đợt kịch phát trong năm ngoái: nếu 0 và 1 - thì nguy cơ thấp, nếu 2 trở lên - cao.
5. Xác định một nhóm.

Dữ liệu ban đầu: 19 b. theo bảng câu hỏi CAT, theo các thông số đo phế dung, FEV1 - 56%, ba đợt cấp trong năm qua. Bệnh nhân thuộc nhóm “nhiều triệu chứng hơn” và cần phải xác định anh ta thuộc nhóm B hoặc D. Theo phế dung kế - “nguy cơ thấp”, nhưng vì anh ta đã có ba đợt cấp trong năm qua, điều này cho thấy “nguy cơ cao”, do đó bệnh nhân này thuộc nhóm D. Nhóm này có nguy cơ nhập viện, đợt cấp và tử vong cao.

Dựa trên các tiêu chí trên, bệnh nhân COPD được chia thành bốn nhóm theo nguy cơ đợt cấp, nhập viện và tử vong.

Tiêu chuẩn	Các nhóm
	NHƯNG "nguy cơ thấp" "ít triệu chứng hơn"	TẠI "nguy cơ thấp" "nhiều triệu chứng hơn"	TỪ "rủi ro cao" "ít triệu chứng hơn"	D "rủi ro cao" "nhiều triệu chứng hơn"
Tần suất đợt cấp mỗi năm	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Nhập viện	Không	Không	Đúng	Đúng
ĐÃ NGỒI	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
Lớp vàng	1 hoặc 2	1 hoặc 2	3 hoặc 4	3 hoặc 4

Kết quả của việc phân nhóm này cung cấp một phương pháp điều trị hợp lý và phù hợp với từng cá nhân. Bệnh tiến triển dễ dàng nhất ở bệnh nhân nhóm A: tiên lượng thuận lợi về mọi mặt.

Các kiểu bệnh của COPD

Các kiểu hình trong COPD là một tập hợp các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, hình thái bệnh lý được hình thành trong quá trình phát triển cá thể của bệnh.

Việc xác định kiểu hình cho phép bạn tối ưu hóa phác đồ điều trị nhiều nhất có thể.

Các chỉ số	Dạng phế thũng của COPD	COPD loại phế quản
Biểu hiện của bệnh	Khó thở ở người từ 30 - 40 tuổi	Ho có đờm ở những người trên 50 tuổi
Loại cơ thể	Gầy	Có xu hướng tăng cân
Tím tái	không điển hình	Phát âm mạnh mẽ
Khó thở	Phát âm rõ rệt, không đổi	Vừa phải, không liên tục (tăng trong đợt cấp)
Đờm	Nhẹ, nhầy nhụa	Khối lượng lớn, có mủ
Ho	Đi kèm sau khi thở dốc, khô	Xuất hiện trước khi thở gấp, hiệu quả
Suy hô hấp	Giai đoạn cuối	Không đổi với sự tiến triển
Thay đổi thể tích lồng ngực	đang tăng	Không thay đổi
Thở khò khè trong phổi	Không	Đúng
Thở yếu	Đúng	Không
dữ liệu chụp X-quang ngực	Tăng độ thoáng khí, kích thước tim nhỏ, thay đổi sắc thái	Tim như một "túi căng", mô hình phổi tăng lên ở các vùng đáy
dung tích phổi	Tăng	Không thay đổi
Đa hồng cầu	Diễn viên phụ	thể hiện mạnh mẽ
Tăng áp động mạch phổi khi nghỉ ngơi	Diễn viên phụ	Vừa phải
Độ đàn hồi của phổi	Giảm đáng kể	Bình thường
Tim phổi	giai đoạn cuối	Nhanh chóng phát triển
Vỗ nhẹ. giải phẫu học	Bệnh khí thũng Panacinar	Viêm phế quản, đôi khi khí phế thũng trung tâm

Việc đánh giá các thông số sinh hóa được thực hiện trong giai đoạn cấp tính theo các chỉ số về trạng thái của hệ thống chống oxy hóa của máu và được đánh giá bằng hoạt tính của các enzym hồng cầu: catalase và superoxide dismutase.

Bảng "Xác định kiểu hình theo mức độ sai lệch của các enzym của hệ thống chống oxy hóa của máu":

Vấn đề phối hợp giữa COPD và hen phế quản (BA) được coi là vấn đề cấp bách của y học hô hấp. Biểu hiện của bệnh phổi tắc nghẽn ngấm ngầm ở khả năng trộn lẫn bệnh cảnh lâm sàng của hai bệnh dẫn đến thiệt hại về kinh tế, khó khăn đáng kể trong điều trị, dự phòng đợt cấp và ngăn ngừa tử vong.

Kiểu hình hỗn hợp của COPD - BA trong công nghệ xung huyết hiện đại không có tiêu chí rõ ràng để phân loại, chẩn đoán và là đối tượng của một nghiên cứu toàn diện. Nhưng một số điểm khác biệt khiến người bệnh có thể nghi ngờ loại bệnh này.

Nếu bệnh nặng hơn 2 lần một năm, thì họ nói về kiểu hình COPD với các đợt cấp thường xuyên. Đánh máy, xác định mức độ COPD, nhiều loại phân loại khác nhau và nhiều cải tiến của chúng đặt ra các mục tiêu quan trọng: chẩn đoán chính xác, điều trị đầy đủ và làm chậm quá trình.

Việc phân biệt sự khác biệt giữa các bệnh nhân mắc bệnh này là vô cùng quan trọng, vì số đợt cấp, tỷ lệ tiến triển hoặc tử vong, và đáp ứng với điều trị là các chỉ số riêng lẻ. Các chuyên gia không dừng lại ở đó và tiếp tục tìm cách cải thiện phân loại COPD.