Ung thư tuyến giáp - triệu chứng, dấu hiệu, giai đoạn, chẩn đoán và điều trị. Ung thư tuyến giáp ở trẻ em là một căn bệnh hiếm gặp

Mức độ phổ biến của bệnh ung thư tuyến giáp(TC) ở trẻ em?

Ung thư tuyến giáp (TC) ít phổ biến hơn ở trẻ em so với người lớn.
Tuy nhiên, nó là 1-3% của toàn bộ các khối u ác tínhở trẻ em và 8-15% trong số các khối u ở đầu và cổ. TC phổ biến hơn ở trẻ em gái với tỷ lệ 3,6: 1.
Thông thường trẻ em bị ung thư tuyến giáp ở độ tuổi 8-14 tuổi. Mặc dù có những quan sát về sự xuất hiện của ung thư tuyến giáp ở trẻ em dưới 3 tuổi (3% trường hợp).

Ở tuổi dậy thì (11-14 tuổi) đến khi mắc bệnh ung thư tuyến giáp, tỷ lệ trai gái là 4,6: 1.
Mỗi những năm trướcđã có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp, bao gồm cả ở trẻ em tuổi trẻ. Trong 75% trường hợp, ung thư tuyến giáp thể nhú được chẩn đoán (ung thư thể nhú có cấu trúc điển hình, dạng nang, dạng xơ cứng lan tỏa, dạng nang lan tỏa), phát triển tương đối chậm. Tỷ lệ trẻ em gái chiếm ưu thế hơn trẻ em trai với tỷ lệ 6: 1.

Các yếu tố nguy cơ phát triển ung thư tuyến giáp ở trẻ em

Các yếu tố nguy cơ phát triển ung thư tuyến giáp bao gồm thiếu iốt, cấp độ cao bức xạ, chiếu xạ vùng đầu cổ trước đó đối với các bệnh khối u và không phải khối u (tăng tuyến ức, adenoids, viêm amidan, bệnh ngoài da), bướu cổ dạng nốt và việc sử dụng thuốc kháng giáp (hormone tuyến yên).

Tần suất mắc bệnh ung thư tuyến giáp ở trẻ em Belarus sau vụ tai nạn ở nhà máy điện hạt nhân Chernobyl năm 1996 đã tăng hơn 30 lần.

Trong những năm gần đây, bệnh ung thư tuyến giáp tiến triển mạnh hơn, xảy ra ở trẻ nhỏ, đặc biệt là những vùng bị ô nhiễm Chất phóng xạ sau vụ tai nạn ở nhà máy điện hạt nhân Chernobyl.

Khoảng thời gian tiềm ẩn (tiềm ẩn) kể từ thời điểm tiếp xúc yếu tố bất lợi và thời gian phát triển của ung thư tuyến giáp trung bình từ 5-10 năm, nhưng có thể kéo dài đến 35-40 năm.

Các triệu chứng của ung thư tuyến giáp

Các triệu chứng ban đầu TC có thể đa dạng và đặc trưng không chỉ cho khối u này. Triệu chứng chính của ung thư tuyến giáp ở trẻ em là sự xuất hiện không đối xứng và biến dạng của bề mặt trước cổ, có thể nhìn thấy bằng mắt. Sau đó, cảm giác khó chịu hoặc cơ thể nước ngoài khi nuốt, khó chịu khi quay đầu và cảm giác quần áo bị chật.

Sự mở rộng của tuyến giáp được biểu hiện bằng sự hiện diện của một nốt nhỏ không đau, có xu hướng phát triển và nén chặt.
Đây là giáo dục trong thời kỳ ban đầu các bệnh dễ di lệch khi nuốt.

Không hiếm trường hợp một đứa trẻ được quan sát và điều trị khi bị nghi ngờ quá trình viêm hạch bạch huyết, và chỉ sau một khoảng thời gian dài Thời gian (lên đến 2 năm hoặc hơn), chẩn đoán ung thư tuyến giáp với sự tham gia của các hạch bạch huyết cổ tử cung được thiết lập.

Có những lựa chọn để khối u phát triển nhanh chóng và tích cực với tổn thương các mô xung quanh và quá trình lan rộng (di căn).

Sự hiện diện của các hạch bạch huyết ở cổ là triệu chứng phổ biến thứ hai của bệnh ung thư tuyến giáp ở trẻ em.
Một số trường hợp bệnh kéo dài, trẻ bị khó thở do khối u nảy mầm hoặc chèn ép khí quản. Vì những lý do tương tự, giọng nói có thể thay đổi (khàn giọng hoặc Tổng thiệt hại bỏ phiếu).

Đau ở tuyến giáp là rất hiếm, thường là trong những trường hợp nặng. Ít nhất tính năng đặc trưng TC là: thờ ơ, suy nhược, suy nhược, suy nhược hoặc chán ăn (cái gọi là phức hợp triệu chứng khối u tổng quát).
Tổn thương di căn của các hạch bạch huyết cổ tử cung có trong 80-85% trường hợp và hai bên - ở 65% bệnh nhân. Ở 55% trẻ em, di căn được phát hiện sớm hơn khối u trong tuyến giáp.
Hầu hết những người tham gia vào quá trình này thường là sâu Các hạch bạch huyết nằm dọc theo bó mạch thần kinh của cổ. Sự thất bại của nhóm hạch bạch huyết này được phát hiện ở gần như 100% bệnh nhân.

Di căn phổi và xương ở xa gặp ở 20% trẻ em bị ung thư tuyến giáp. Đôi khi sự liên quan đến phổi là một phát hiện ngẫu nhiên khi kiểm tra một đứa trẻ cảm lạnh.

Đặc biệt quan tâm là trẻ em bị ung thư tuyến giáp tiềm ẩn, khi có một khối u nhỏ không được phát hiện. các phương pháp có sẵn nghiên cứu và là nghiên cứu đầu tiên dấu hiệu lâm sàng là các hạch bạch huyết cổ tử cung mở rộng. Trong những tình huống như vậy, cần biết rằng ung thư tuyến giáp có thể là nguyên nhân gây sưng hạch bạch huyết.

Từ khi xuất hiện những triệu chứng đầu tiên của bệnh đến khi được chẩn đoán là ung thư tuyến giáp phải mất từ 1 tháng đến 2,5 năm. Ở 50% bệnh nhân, có thể chẩn đoán rõ ràng sau 1,5-2 năm. 15-20% trẻ em có hạch bạch huyết cổ tử cung mở rộng được chẩn đoán viêm amidan mãn tính và vật lý trị liệu theo quy định. Thời gian tiềm ẩn (tiềm ẩn) kể từ lúc tiếp xúc với yếu tố bất lợi và phát triển thành ung thư tuyến giáp trung bình từ 5-10 năm, nhưng có thể kéo dài đến 35-40 năm.

Chẩn đoán ung thư tuyến giáp

Các điểm quan trọng trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp là kiểm tra và chạm(sờ nắn) của tuyến giáp và các hạch bạch huyết.
Trong số các dấu hiệu lâm sàng giúp chẩn đoán ung thư tuyến giáp, cần lưu ý sự gia tăng kích thước của tuyến, dày lên của nút và hạn chế sự di chuyển của tuyến giáp. Tuy nhiên, cần biết rằng những dấu hiệu tương tự có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm tuyến giáp, u tuyến và các bệnh khác của tuyến giáp.

Các phương pháp chẩn đoán bức xạ bao gồm siêu âm vùng cổ, chụp X quang ngực và các cơ quan cổ nghiên cứu đồng vị phóng xạ tuyến giáp với technetium-99. Nếu cần thiết, chụp X-quang xương của bộ xương được thực hiện, Chụp cắt lớp vi tính(CT).

Xét nghiệm radioimmunoassay cho các dấu hiệu khối u và nồng độ hormone tuyến giáp hỗ trợ phát hiện và đánh giá khối u. trạng thái chức năng các tuyến. Ở những bệnh nhân bị ung thư u nhú và nang, nồng độ thyroglobulin có thể tăng cao. Ngoài ra, nó có thể cho thấy bệnh ác tính Bướu cổ nốt. Ở trẻ em bị ung thư tủy, sự gia tăng mức độ kháng nguyên phôi ung thư (CEA) là có thể xảy ra, nhưng thông tin chính xác hơn sẽ thu được bằng cách xác định mức độ calcitonin, một chất cụ thể. khối u.

Phương pháp bắt buộc chẩn đoán ung thư tuyến giáp là xác nhận chẩn đoán tế bào học bằng cách chọc kim nhỏ vào khối u. Phương pháp này cho phép chẩn đoán khối u ác tính trong 95% trường hợp và làm rõ loại của nó - trong gần 80% trường hợp.

Điều trị ung thư tuyến giáp

Âm lượng can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, khu trú và số lượng các nút trong tuyến, tốc độ phát triển và cấu trúc vi mô các khối u. Khối lượng tối thiểu của cuộc phẫu thuật là cắt bỏ một nửa tuyến giáp (cắt bỏ tuyến giáp). Do quá trình phát triển mạnh mẽ hơn của bệnh ung thư tuyến giáp, nó thường được thực hiện loại bỏ hoàn toàn các tuyến (cắt bỏ tuyến giáp) tiếp theo là điều trị phóng xạ I ốt.
TẠI giai đoạn hậu phẫu trẻ em sử dụng hormone tuyến giáp.

Kết quả điều trị ung thư tuyến giáp ở trẻ em phụ thuộc vào giai đoạn (mức độ lây lan) của bệnh và mức độ đầy đủ (đủ) của phương pháp điều trị. Trong trường hợp ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm (I-II), có thể chữa khỏi hầu hết các bệnh nhân, với mức độ tổn thương lan rộng hơn (giai đoạn III-IV), tương ứng là 85 và 70% trẻ em.

Điều gì xảy ra sau khi điều trị ung thư tuyến giáp kết thúc?

Sau khi hoàn thành toàn bộ chương trình điều trị theo kế hoạch, bệnh nhân phải chịu sự giám sát thường xuyên của các bác sĩ (bác sĩ chuyên khoa ung thư, nội tiết, chuyên khoa tai mũi họng). Được chỉ định khi cần thiết Các phương pháp khác nhau khám và điều trị hỗ trợ (hormone tuyến giáp).

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh tuyến giáp ở thanh thiếu niên thường không được chú ý và vấn đề trở nên đáng chú ý khi bệnh chuyển sang giai đoạn nguy hiểm hơn.

Khám bệnh hàng năm bởi bác sĩ nội tiết giúp phát hiện bệnh lý khi mới bắt đầu phát triển và bắt đầu điều trị kịp thời.

Tuyến giáp là một cơ quan thu nhỏ nằm ở cổ, trọng lượng của tuyến giáp là tình trạng khỏe mạnh hầu như không đạt được 30.

Trong suốt cuộc đời của một người, cô ấy kiểm soát quá trình trao đổi chất trong cơ thể, hoạt động của các mô và cơ quan.

Chất lượng của tuyến giáp phụ thuộc vào đầy đủ iốt, mà cơ thể nhận được từ thức ăn và nước uống. Đối với công việc của mình, sắt sử dụng khoảng một phần ba tổng lượng iốt có trong cơ thể.

Nếu tuyến giáp to ra ở thanh thiếu niên, điều này chủ yếu cho thấy sự thiếu hụt i-ốt.

Đặc điểm của tuyến giáp ở tuổi thiếu niên

Tuổi vị thành niên, đi kèm với quá trình dậy thì, bắt đầu vào khoảng 11-12 tuổi.

Tuyến giáp ở thanh thiếu niên bắt đầu hoạt động tăng cường hoạt động nhằm cung cấp nội tiết tố cho cơ thể đang phát triển. Lúc này, tuyến giáp cũng có thể trải qua những thay đổi bên ngoài.

Quan trọng: Tăng tuyến giáp ở thanh thiếu niên là khá sự xuất hiện thường xuyên. Điều này là do tình trạng đói i-ốt, khi cơ thể không thể cung cấp cho các nhu cầu chức năng tăng lên của tuyến.

Các triệu chứng thường gặp của bệnh tuyến giáp

Sự mở rộng của tuyến giáp ở thanh thiếu niên không xảy ra từ ngày đầu tiên của bệnh. Quá trình này có thể xảy ra trước một khoảng thời gian dài.

Tuyến giáp ở thanh thiếu niên

Nếu tuyến giáp không đáp ứng tốt nhiệm vụ của nó, các triệu chứng ở thanh thiếu niên có tính chất sau:

sớm phát triển tình dục hoặc chậm phát triển; chậm phát triển; khô da; sưng tấy; rụng tóc; khó chịu và đau ở phía trước cổ; đánh trống ngực; thường xuyên bị táo bón hoặc tiêu chảy; giảm khả năng tập trung; tình trạng thần kinh; rối loạn giấc ngủ; dao động cân nặng.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về các bệnh tuyến giáp

Nó có thể được tăng lên tuyến giápở thanh thiếu niên thì không đáng kể, và có thể khó phát hiện bệnh lý bằng cách sờ nắn.

Quan trọng! Các triệu chứng không thể coi là xác nhận duy nhất của bệnh.

Để dàn dựng chuẩn đoán chính xác các bệnh tuyến giáp ở thanh thiếu niên tiến hành một cuộc kiểm tra mở rộng.

Phương pháp phòng thí nghiệm

tổng triiodothyronine (T3); triiodothyronine tự do (T4); toàn phần thyroxine; thyroxine tự do; máu đối với hormone kích thích tuyến giáp (TSH); kháng thể với thyroglobulin (TG); kháng thể với thyroperoxidase. Kiểm tra siêu âm; chụp x-quang; chụp ảnh điện toán và cộng hưởng từ ; xạ hình; sinh thiết; nội soi thanh quản.

Phương pháp dụng cụ

Để chẩn đoán bệnh tuyến giáp ở thanh thiếu niên, chỉ cần một số loại xét nghiệm được chỉ định sau kiểm tra bên ngoài và sờ nắn tuyến.

Nhưng nó xảy ra rằng các xét nghiệm đều bình thường, và kích thước của tuyến giáp vượt quá các thông số bình thường.

Tại sao tuyến giáp lại to ở thanh thiếu niên nếu nền nội tiết tố không vi phạm? Nó chỉ ra rằng vấn đề là thiếu iốt.

Do đó, nó tự biểu lộ phản ứng phòng thủ cơ quan thiếu hụt một nguyên tố vi lượng quan trọng.

Tuyến giáp nhỏ nghĩa là gì?

Bệnh tuyến giáp ở tuổi vị thành niên

Tuyến giáp ở tuổi thanh xuân phải sản xuất một lượng hormone nhất định. Sự thiếu hụt hoặc dư thừa của chúng dẫn đến những bệnh sau đây(mã theo ICD-10 / E00-E07):

Suy giáp

Chức năng thấp của tuyến giáp, đi kèm với thiếu hormone tuyến giáp.

Các triệu chứng của bệnh tuyến giáp ở thanh thiếu niên

Lý do có thể là bệnh lý bẩm sinh, tình trạng thiếu iốt, chấn thương do chấn thương tuyến, bệnh tự miễn.

vi phạm huyết áp, tăng cân nặng, suy nhược, da khô, móng tay giòn, rụng tóc, nghẹt mũi thường xuyên.

Cường giáp

Bệnh này (lan tỏa bướu cổ độc) được chẩn đoán nếu hormone tuyến giáp được sản xuất quá mức ở thanh thiếu niên. Căn bệnh này có ba giai đoạn nặng nhẹ, tùy thuộc vào mức độ mà các triệu chứng xuất hiện.

Những dấu hiệu sau đây cho thấy tuyến giáp ở thanh thiếu niên sản xuất quá nhiều hormone:

tăng khó chịu, dễ bị kích thích; mạch thường xuyên, suy tim; chán ăn, mệt mỏi, yếu cơ; móng, tóc, da xấu đi.

Phòng ngừa và điều trị các bệnh tuyến giáp

Tuyến giáp ở tuổi thiếu niên thường thiếu iốt nhất, vì vậy việc phòng ngừa là nhằm bổ sung nó.

Chuyên gia có thể kê đơn các loại thực phẩm chức năng đặc biệt và phức hợp vitamin, nhưng cách dễ nhất là thay thế muối thường bằng muối iốt và sử dụng các loại thực phẩm có chứa iốt: rong biển, cá, tôm, trứng luộc, khoai tây nướng, nam việt quất, mận khô.

Để đảm bảo rằng tuyến giáp ở tuổi vị thành niên được cung cấp số lượng cần thiết yoda, của anh ấy liều dùng hàng ngày nên là 100 mcg mỗi ngày.

Nếu bằng mắt thường có thể thấy rõ tuyến giáp ở thiếu niên to ra, trường hợp này phải làm sao?

Vì các triệu chứng của việc thiếu hụt và sản xuất dư thừa hormone trông giống nhau, bạn không nên cố gắng giải quyết vấn đề bằng các loại thuốc và sản phẩm có chứa i-ốt trước khi xét nghiệm hormone tuyến giáp và tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa.

Việc điều trị tuyến giáp ở thanh thiếu niên phụ thuộc vào mức độ bệnh và kết quả thăm khám.

Nó nhằm mục đích phục hồi chức năng của tuyến bằng cách dùng thuốc có i-ốt, liệu pháp hormone. Rối loạn chức năng tuyến giáp ở tuổi thiếu niên rất có thể điều trị được.

Sự liên quan và ý nghĩa của vấn đề các bệnh tuyến giáp ở thanh thiếu niên đã có từ lâu. Điều này liên quan đến vấn đề thiếu iốt trong Môi trường góp phần vào sự phát triển của một số bệnh, và với việc thực hiện tầm soát suy giáp bẩm sinh.

Tuyến giáp là một trong những tuyến quan trọng nhất nội tiết. Tầm quan trọng của nó đặc biệt lớn đối với sự phát triển, sinh vật đang phát triển. Vai trò sinh lý Hormone tuyến giáp rất đa dạng, nó nhằm vào hầu hết các quá trình trao đổi chất xảy ra trong cơ thể, chức năng của hầu hết các mô và cơ quan, bao gồm các quá trình biệt hóa mô, tăng trưởng và phát triển của thai nhi, sự hình thành hệ thần kinh. Không giống như người lớn, sự thiếu hụt hormone tuyến giáp ở tuổi thiếu niên góp phần làm chậm sự phát triển của khung xương và sự trưởng thành của hệ thần kinh trung ương. Do đó, chỉ bắt đầu đúng giờ và điều trị đầy đủ các chế phẩm của hormone tuyến giáp cung cấp một tiên lượng thuận lợi về tâm thần và phát triển thể chấtở thanh thiếu niên và trẻ em bị suy giáp. Sự thành công của liệu pháp thay thế hormone phụ thuộc vào chuẩn đoán sớm bệnh tật.

Phân loại bệnh tuyến giáp ở thanh thiếu niên không có gì đặc biệt các tính năng phân biệt từ phân loại người lớn. Dưới đây là danh pháp và phân loại lâm sàng của các bệnh kèm theo những thay đổi ở tuyến giáp:

Dị tật bẩm sinh của tuyến giáp: viễn thị; hypoplasia và bất sản; sự không đóng của ống tuyến giáp. Bệnh đần độn đặc hữu được chia nhỏ theo mức độ phì đại của tuyến giáp; trên biểu hiện chức năng- suy giáp, cường giáp, euthyroid; ở dạng - dạng nốt, dạng khuếch tán, dạng hỗn hợp. Phân khu bướu cổ lẻ tẻ giống như đặc hữu. Cường giáp (bướu cổ độc lan tỏa) được chia theo mức độ to của tuyến giáp; theo mức độ nghiêm trọng của khóa học thành nghiêm trọng, trung bình và dạng nhẹ. Suy giáp được chia thành: nặng (phù nề), trung bình và nhẹ. Các bệnh viêm của tuyến giáp: cấp tính (có mủ, không có mủ), bán cấp và viêm tuyến giáp mãn tính(Hashimoto dạng lympho và Riedel dạng sợi). Tổn thương mô của tuyến giáp: đóng, mở. Các khối u ác tính của tuyến giáp: sarcoma, ung thư, u tuyến di căn, v.v.

Suy giáp là một trong những rối loạn tuyến giáp phổ biến nhất ở tuổi vị thành niên. Hơn nữa, nó có thể mắc phải hoặc bẩm sinh, và theo yếu tố nguyên nhân- tuyến giáp (chính), tuyến yên (thứ cấp) và vùng dưới đồi (thứ ba). Suy giáp là hội chứng thiếu hụt hoàn toàn hoặc một phần hormone thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3). Trong một số trường hợp, sự phát triển của hội chứng suy giáp có liên quan đến việc giảm hoạt động của các hormone tuyến giáp này trên các mô đích. Trong cả hai trường hợp, những rối loạn này đi kèm với giảm tất cả các quá trình trao đổi chất, sự mệt mỏi, suy nhược, sưng mặt, buồn ngủ, học kém, tâm trạng kém, phát triển hội chứng trầm cảm, thiếu máu, tăng lipid máu. Trong một số trường hợp, các triệu chứng trên không được người lớn quan tâm đúng mức, đó là lý do bệnh được chẩn đoán ở giai đoạn muộn hơn, nặng hơn.

Các dấu hiệu lâm sàng cho thấy khả năng phát triển bệnh suy giáp bẩm sinh là: kích thước lớn thai nhi (hơn 3,5 kg), thai đủ tháng, táo bón, phù nề, da xanh xao, giới tính nữ, hạ huyết áp cơ, macroglossia, chậm phát triển tâm lý và thể chất ở trẻ em và thanh thiếu niên, chứng đần độn.

Một vấn đề xã hội và y tế rất quan trọng đối với cơ thể trẻ là thiếu i-ốt, dẫn đến sự phát triển hình thức nghiêm trọng suy giáp và đặc trưng bởi sự hiện diện của bướu cổ. Yếu tố chính góp phần gây ra sự thiếu hụt i-ốt trong cơ thể con người là hàm lượng i-ốt thấp trong nước ngầm, đất và thực phẩm.

Thiếu iốt góp phần vào sự phát triển của các bệnh do thiếu iốt. Theo định nghĩa của WHO, những người này bao gồm: thấp lùn, bướu cổ, chậm phát triển trí tuệ, điếc - đột biến. Khi cơ thể phụ nữ mang thai thiếu i-ốt, việc sinh ra những đứa trẻ có các dị tật khác nhau về sự phát triển của tuyến giáp là rất phổ biến: suy giáp bẩm sinh, dị tật bẩm sinh phát triển, thiếu iốt trầm trọng - bệnh đần độn đặc hữu (sự kết hợp của lác, điếc và thiểu năng trí tuệ). Thanh thiếu niên và trẻ em được đặc trưng bởi sự chậm phát triển về tinh thần và thể chất, suy giảm khả năng trí tuệ và thể chất, suy giáp vị thành niên, tỷ lệ mắc bệnh cao, khó khăn trong học tập ở trường và ở trẻ em gái vị thành niên - những vi phạm trong quá trình hình thành hệ thống sinh sản.

Nếu một người sống trong một khu vực mà cấp thấp iốt trong thực phẩm uống nước, nó là cần thiết để thực hiện biện pháp phòng ngừađể tránh phát triển hình thức nghiêm trọng suy giáp. Muốn vậy, cần tập trung vào các chỉ số sau:

Trẻ em trước tuổi dậy thì nên nhận 100 microgam i-ốt mỗi ngày; Bọn trẻ tuổi mẫu giáo- 50 mcg mỗi ngày; Phụ nữ cho con bú và phụ nữ có thai, cũng như thanh thiếu niên - 200 microgam iốt mỗi ngày; dân số trưởng thành- 150 microgam iốt mỗi ngày.

Kết luận, chúng tôi lưu ý rằng hầu hết tất cả các bệnh tuyến giáp ở thanh thiếu niên và trẻ em đều đáp ứng rất tốt với liệu pháp và phòng ngừa. Tại chẩn đoán kịp thời các bệnh tuyến giáp có tiên lượng thuận lợi, cả về mặt duy trì sức khỏe và tương lai thích ứng xã hội trẻ em và thanh thiếu niên. Liên quan đến những gì đã nói trong đơn hàng vĩnh viễn nên được thực hiện giám sát phòng ngừa dành cho trẻ em và thanh thiếu niên trong tất cả các nhóm có tổ chức.

Tags: tuyến giáp

Ung thư tuyến giáp (TC) ít phổ biến hơn ở trẻ em so với người lớn. Tuy nhiên, nó chiếm 1-3% tổng số khối u ác tính ở trẻ em và 8-15% trong số các khối u vùng đầu cổ. TC phổ biến hơn ở trẻ em gái với tỷ lệ 3,6: 1.

Điều thú vị là ung thư tuyến giáp chiếm tới 90% tổng số khối u của cơ quan này. Ít thường được chẩn đoán với ung thư hạch bạch huyết, sarcoma, ung thư di căn, ung thư epidermoid, fibrosarcoma, chiếm tới hai phần trăm tổng số bệnh ung thư tuyến giáp. Căn bệnh này ở những bệnh nhân ung thư từ hai mươi đến hai mươi chín tuổi là một trong những căn bệnh chính. Các khối u của tuyến phát triển thường xuyên hơn ở bệnh nhân nữ. Sự sẵn có tương đối của cơ quan để khám giúp có thể phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm.

Thông thường trẻ em bị ung thư tuyến giáp ở độ tuổi 8-14 tuổi. Mặc dù có những quan sát về sự xuất hiện của ung thư tuyến giáp ở trẻ em dưới 3 tuổi (3% trường hợp).

Ở tuổi dậy thì (11-14 tuổi) đến khi mắc bệnh ung thư tuyến giáp, tỷ lệ trai gái là 4,6: 1. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp ngày càng gia tăng, kể cả ở trẻ nhỏ. Trong 75% trường hợp, ung thư tuyến giáp thể nhú được chẩn đoán (ung thư thể nhú có cấu trúc điển hình, dạng nang, dạng xơ cứng lan tỏa, dạng nang lan tỏa), phát triển tương đối chậm. Tỷ lệ trẻ em gái chiếm ưu thế hơn trẻ em trai với tỷ lệ 6: 1.

Thông thường các khối u của tuyến giáp không gây ra bất kỳ phàn nàn hoặc triệu chứng nào. Đôi khi bản thân bệnh nhân có thể dò tìm một nút trong tuyến và xác suất nút đó có thể là ung thư là không quá 5%. Một trong những biểu hiện của bệnh có thể là nổi hạch ở cổ, tiến triển nặng hơn, giọng nói có thể thay đổi do khối u phát triển và tổn thương dây thần kinh thanh quản. Đau xuất hiện ở phía trước cổ không nhất thiết phải là một biểu hiện. Thông thường, ung thư không đi kèm với sự gia tăng các kháng thể đối với thyroglobulin và sự thay đổi nồng độ hormone.

Ung thư thể nang có diễn biến mạnh hơn và chiếm 32% tổng số các trường hợp ung thư thể nhú. Ung thư biểu mô thể tủy cực kỳ hiếm gặp và chiếm 2%. Nó có thể xảy ra trong trường hợp hội chứng nội tiết gia đình hoặc trường hợp cá biệt. Các triệu chứng ban đầu của ung thư tuyến giáp có thể rất đa dạng và đặc trưng không chỉ đối với khối u này. Triệu chứng chính của ung thư tuyến giáp ở trẻ em là sự xuất hiện không đối xứng và biến dạng của bề mặt trước cổ, có thể nhìn thấy bằng mắt. Sau đó, có thể xuất hiện cảm giác khó chịu hoặc dị vật khi nuốt, khó chịu khi quay đầu và cảm giác bó chặt với quần áo.

Sự mở rộng của tuyến giáp được biểu hiện bằng sự hiện diện của một nốt nhỏ không đau, có xu hướng phát triển và nén chặt. Sự hình thành này trong thời kỳ đầu của bệnh rất dễ bị di lệch khi nuốt. Thông thường, một đứa trẻ được quan sát và điều trị cho quá trình viêm hạch bạch huyết, và chỉ sau một thời gian dài (lên đến 2 năm hoặc hơn), chẩn đoán ung thư tuyến giáp với sự tham gia của các hạch bạch huyết cổ tử cung được xác định. Có những lựa chọn để khối u phát triển nhanh chóng và tích cực với tổn thương các mô xung quanh và quá trình lan rộng (di căn).

Sự hiện diện của các hạch bạch huyết ở cổ là triệu chứng phổ biến thứ hai của bệnh ung thư tuyến giáp ở trẻ em. Một số trường hợp bệnh kéo dài, trẻ bị khó thở do khối u nảy mầm hoặc chèn ép khí quản. Vì những lý do tương tự, giọng nói có thể thay đổi (khàn giọng hoặc mất giọng hoàn toàn).

Đau ở tuyến giáp là rất hiếm, thường là trong những trường hợp nặng. Các dấu hiệu ít đặc trưng nhất của bệnh ung thư tuyến giáp là: thờ ơ, suy nhược, u mỡ, suy nhược hoặc chán ăn (cái gọi là phức hợp triệu chứng khối u nói chung).

Tổn thương di căn của các hạch bạch huyết cổ tử cung có trong 80-85% trường hợp và hai bên - ở 65% bệnh nhân. Ở 55% trẻ em, di căn được phát hiện sớm hơn khối u trong tuyến giáp. Các hạch bạch huyết sâu nằm dọc theo bó mạch thần kinh của cổ thường tham gia vào quá trình này. Sự thất bại của nhóm hạch bạch huyết này được phát hiện ở gần như 100% bệnh nhân.

Di căn phổi và xương ở xa gặp ở 20% trẻ em bị ung thư tuyến giáp. Đôi khi tổn thương phổi là một phát hiện tình cờ khi khám bệnh cảm lạnh cho trẻ.

Đặc biệt quan tâm là trẻ em bị ung thư tuyến giáp tiềm ẩn, khi có một khối u nhỏ không được phát hiện bằng các phương pháp nghiên cứu hiện có, và dấu hiệu lâm sàng đầu tiên là hạch bạch huyết cổ tử cung to lên. Trong những tình huống như vậy, cần biết rằng ung thư tuyến giáp có thể là nguyên nhân gây sưng hạch bạch huyết.

Từ khi xuất hiện những triệu chứng đầu tiên của bệnh đến khi được chẩn đoán là ung thư tuyến giáp phải mất từ 1 tháng đến 2,5 năm. Ở 50% bệnh nhân, có thể chẩn đoán rõ ràng sau 1,5-2 năm. Ở 15-20% trẻ em có hạch cổ to, được chẩn đoán là viêm amidan mãn tính và được chỉ định vật lý trị liệu. Thời gian tiềm ẩn (tiềm ẩn) kể từ lúc tiếp xúc với yếu tố bất lợi và phát triển thành ung thư tuyến giáp trung bình từ 5-10 năm, nhưng có thể kéo dài đến 35-40 năm.

Phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư tuyến giáp ở trẻ em là phẫu thuật. Khối lượng can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, khu trú và số lượng các nút trong tuyến, tốc độ phát triển và cấu trúc vi thể của khối u. Khối lượng tối thiểu của cuộc phẫu thuật là cắt bỏ một nửa tuyến giáp (cắt bỏ tuyến giáp). Do quá trình ung thư tuyến giáp diễn ra mạnh mẽ hơn, hiện nay việc cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp (cắt bỏ tuyến giáp) thường được thực hiện, sau đó là điều trị bằng iốt phóng xạ. Trong giai đoạn hậu phẫu, hormone tuyến giáp được sử dụng cho trẻ em.

Ung thư tuyến giáp ở trẻ em

Ung thư tuyến giáp xảy ra ở tất cả nhóm tuổi từ trẻ em, thanh thiếu niên đến người già. Ở trẻ em dưới mười tuổi, ung thư tuyến giáp là rất hiếm - ít hơn một trường hợp ung thư trên một triệu người ở độ tuổi này được đăng ký hàng năm trên thế giới. Trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên phát triển ung thư biểu mô tuyến giáp thường xuyên hơn - 15,9 trường hợp trên một triệu người từ 15 đến 19 tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất xảy ra ở những người từ 50 tuổi trở lên. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp ở trẻ em gái và trẻ em gái vị thành niên tăng nhẹ. Ở trẻ em trai dưới mười lăm tuổi, những thay đổi như vậy không được quan sát thấy.

Các loại ung thư tuyến giáp

Có bốn loại ung thư tuyến giáp chính:

Trong hầu hết các trường hợp, ung thư tuyến giáp ở trẻ em (cũng như ở người lớn) không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Một bác sĩ có thể nghi ngờ ung thư biểu mô nếu, trong khám bệnh một nốt hoặc khối u đã được tìm thấy trong tuyến giáp, thường là lành tính.

Đôi khi các triệu chứng của ung thư tuyến giáp là khó thở và / hoặc nuốt, hoặc thay đổi giọng nói của trẻ. Lý do nghi ngờ ung thư tuyến giáp cũng có thể là sự thay đổi độ nhạy cảm của trẻ với lạnh hoặc nóng, tim đập nhanh (nhịp tim tăng mạnh mà không lý do khách quan, Như là tập thể dục căng thẳng và / hoặc nhịp tim không đồng đều), cũng như sự dao động đột ngột, đáng kể về trọng lượng cơ thể.

Phổ biến nhất ở trẻ em các loại sau ung thư tuyến giáp:

Ung thư tuyến giáp biệt hóa. Loại này bao gồm ung thư tuyến giáp thể nhú và thể nang với tất cả các loại của chúng. ung thư nhú là loại ung thư tuyến giáp phổ biến nhất ở cả trẻ em và người lớn.
Ung thư tuyến giáp thể tủy ít gặp hơn ở trẻ em. Trong 30 - 35% trường hợp, đây là bệnh ung thư di truyền, sự phát triển của bệnh là do một trong hai bố mẹ đã truyền cho con một gen.

Thông tin thêm về ung thư tuyến giáp phân biệt ở trẻ em

Các mục tiêu chính của điều trị ung thư tuyến giáp là ngăn chặn sự phát triển của khối u, ngăn chặn sự hình thành di căn và giảm nguy cơ tái phát ung thư. Khối u thường được cắt bỏ phẫu thuật. Hóa trị và xạ trị chỉ được sử dụng trong trường hợp không thể cắt bỏ hoàn toàn khối u.

Chẩn đoán

Nếu phát hiện thấy một nốt ở tuyến giáp của trẻ khi khám, bác sĩ thường sẽ kê đơn thủ tục siêu âm. Sinh thiết có thể được yêu cầu để xác định chính xác bản chất của khối u. Hầu hết các nhân giáp Các nốt tuyến giáp là sự phát triển bất thường

RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa thuộc Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Lưu trữ - Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2012 (Đơn đặt hàng số 883, số 165)

khôi u AC tinh tuyến giáp (C73)

thông tin chung

Mô tả ngắn

Giao thức lâm sàng"Ung thư tuyến giáp ở trẻ em"

Trong những năm gần đây, vấn đề ung thư tuyến giáp ngày càng trở nên có liên quan, do sự phát triển thực sự của nó. Bệnh này, ít phổ biến hơn nhiều so với người lớn, tuy nhiên, nó chiếm 1 đến 3% tổng số và lên đến 8-15% ác tính khối u rắnđầu và cổ trong thời thơ ấu.

Theo Viện Nghiên cứu Ung thư Nhi khoa và Huyết học thuộc Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Nga. N.N. Blokhin của Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga, ung thư tuyến giáp ở trẻ nhỏ xảy ra với tỷ lệ gần như bằng nhau ở trẻ em gái và trẻ em trai, ở tuổi 12 tỷ lệ này trở thành 2: 1, và ở độ tuổi lớn hơn, số trẻ em gái trở nên nhiều hơn ba. lần. Ung thư tuyến giáp hiếm khi phát triển trong 5 năm đầu, số bệnh chủ yếu xảy ra ở tuổi dậy thì và dậy thì. Tuyến giáp của trẻ em và thanh thiếu niên nhạy cảm nhất với sự thiếu hụt iốt, tiếp xúc với bức xạ và các yếu tố bên ngoài và các yếu tố nội bộ va chạm. Dưới sự ảnh hưởng hormone kích thích tuyến giáp của tuyến yên dựa trên nền tảng của sự phát triển suy giáp, các hình thành nốt xuất hiện trong tuyến giáp, một số có xu hướng trở thành ác tính.

Tuyến giáp bao gồm hai thùy bên và một thùy trung gian hoặc eo đất, nằm trong vùng của các vòng khí quản II-IV và đôi khi chạm tới sụn giáp.

Việc cung cấp máu cho tuyến giáp được thực hiện bởi các động mạch tuyến giáp ghép nối trên và dưới. Đôi khi có thêm một động mạch không ghép nối kéo dài từ cung động mạch chủ hoặc động mạch đổi mới. Về cung cấp máu, tuyến giáp đứng đầu trong cơ thể con người. Đối với 10 g tuyến giáp, có 56 ml máu mỗi phút, đối với cùng một lượng mô thận - 15 ml. Tuyến giáp được bao bọc bởi các sợi giao cảm và phó giao cảm từ cổ tử cung thân cây thông cảm và các nút của nó và dây thần kinh phế vị.

Tên: Ung thư tuyến giáp ở trẻ em

Mã giao thức: H-S-078

Mã ICD: C 73

Các từ viết tắt được sử dụng trong giao thức:

Siêu âm - siêu âm

CT - Chụp CT

PET - chụp cắt lớp phát xạ positron

VSMP - chuyên môn cao chăm sóc sức khỏe

IHC - hóa mô miễn dịch

HT - cắt bỏ tuyến cận giáp

GTRP - cắt tuyến cận giáp với cắt bỏ eo đất

FFLC - cắt bỏ hạch bạch huyết và xenluloza theo trường hợp phát xít

CHLS - hệ thống xạ khuẩn cổ tử cung

EBRT - Liệu pháp Chùm tia Từ xa

SOD - tổng liều tiêu điểm

Gr - Xám

AI Tổ chức thế giới chăm sóc sức khỏe

PCT - liệu pháp đa hóa

Ngày phát triển giao thức: 2011.

Người dùng giao thức: bác sĩ ung thư nhi khoa, bác sĩ ung thư, nhà hóa trị liệu.

Dấu hiệu không có xung đột lợi ích: không

Phân loại

Phân loại và dàn dựng

Quốc tế phân loại mô học:

I. Các khối u biểu mô:

A. Lành tính:

1. U tuyến dạng nang.

2. Những người khác.

B. Ác tính:

1. Ung thư thể nang.

2. Ung thư nhú.

3. Ung thư tế bào.

4. Ung thư không biệt hóa:

Dạng tế bào trục chính;

Dạng tế bào khổng lồ;

dạng tế bào nhỏ.

5. Ung thư tủy.

II. Các khối u không phải biểu mô:

A. Lành tính.
B. Ác tính:

1. Fibrosarcoma.

2. Những người khác.

III. Khối u hỗn hợp:

1. Carcinosarcoma.

2. U mạch máu ác tính.

3. U lympho ác tính.

4. U quái.

IV. khối u thứ phát.

V. Khối u chưa phân loại.

VI. Tổn thương dạng khối u.

Phân loại quốc tế theo hệ thống TNM:

T - khối u nguyên phát

Tis - ung thư biểu mô xâm lấn trước (ung thư biểu mô tại chỗ)

T1 - một nút duy nhất trong một thùy không có biến dạng của tuyến hoặc có biến dạng và không giới hạn chuyển vị

T2 - nhiều nút trong một thùy mà không có biến dạng của tuyến hoặc có biến dạng và không giới hạn chuyển vị

TK - một khối u ảnh hưởng đến cả hai thùy mà không có biến dạng của tuyến hoặc có biến dạng và không hạn chế khả năng di chuyển, hoặc một nút duy nhất trong eo đất

T4 - khối u vượt ra ngoài nang của tuyến

N - di căn khu vực

N0 - không có dấu hiệu tổn thương các hạch bạch huyết khu vực

N1 - các hạch bạch huyết có thể kiểm soát được di dời bị ảnh hưởng được xác định

N2 - các hạch bạch huyết di dời bị ảnh hưởng được xác định trên phía đối diện, trên đường giữa hoặc cả hai bên

N3 - các hạch bạch huyết không di dời bị ảnh hưởng được xác định

M - di căn xa

M0 - không có dấu hiệu di căn xa

Ml - có di căn xa

MX - không đủ dữ liệu để xác định di căn xa

Phân loại quốc tế của ung thư tuyến giáp theo TNM (American Join Committee, 1993), để phân loại ung thư tuyến giáp:

T - khối u nguyên phát

Tis - ung thư biểu mô xâm lấn trước (ung thư biểu mô ở siti)

TX - không đủ dữ liệu để đánh giá khối u nguyên phát

TO - khối u chính không được xác định

T1 - khối u<1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

T2 - khối u> 1 cm, nhưng<4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

TK - khối u có kích thước lớn nhất hơn 4 cm, giới hạn ở mô tuyến giáp

Khối u T4 có kích thước bất kỳ vượt ra ngoài nang tuyến giáp

A) khối u đơn độc;

B) khối u đa ổ (phân loại theo nút lớn nhất).

N - có hoặc không có di căn vùng (hạch cổ và trung thất trên)

NX - không đủ dữ liệu để đánh giá các hạch bạch huyết khu vực

N0 - không có di căn vùng

N1 - có tổn thương các hạch bạch huyết khu vực có di căn

Nla - các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng ở một bên của khối u

Nib - Các hạch bạch huyết ở cổ bị ảnh hưởng ở cả hai bên, giữa hoặc ở bên đối diện, hoặc hạch bạch huyết trung thất

M - sự hiện diện hoặc không có di căn xa

PTNM - là một xác nhận mô học của ung thư tuyến giáp

Dàn dựng:

Giai đoạn 1 - một khối u đơn lẻ không phát triển thành nang, không gây biến dạng hoặc hạn chế sự dịch chuyển của tuyến. Các nút vùng không

Có quyết tâm.

Giai đoạn 2a - một khối u đơn lẻ gây biến dạng tuyến, hoặc nhiều khối u không có dấu hiệu nảy mầm của nang tuyến.

Sự dịch chuyển của tuyến không bị xáo trộn. Các l / nút khu vực không được xác định.

Giai đoạn 2b - một khối u có mức độ phổ biến khác nhau với sự hiện diện của di căn vùng có thể dịch chuyển ở bên cạnh tổn thương.

Giai đoạn 3a - một khối u đơn lẻ hoặc nhiều khối u phát triển thành nang của tuyến giáp. Sự dịch chuyển của tuyến bị hạn chế. Có thể chèn ép khí quản, thực quản, liệt nửa người hoặc liệt dây thần kinh tái phát. Di căn khu vực không được xác định.

Giai đoạn 3b - một khối u có mức độ lan rộng khác nhau với các di căn vùng có thể di chuyển được một bên, một bên hoặc hai bên hoặc di căn một bên.

Giai đoạn 4a - khối u phát triển vào các cấu trúc và cơ quan giải phẫu xung quanh. Tuyến giáp không di chuyển. Di căn khu vực không được xác định.

Giai đoạn 4b - một khối u có cùng mức độ lan rộng cục bộ với bất kỳ biến thể nào của di căn vùng hoặc một khối u có mức độ lây lan cục bộ thấp hơn với di căn vùng không thể di chuyển, hoặc một khối u ở bất kỳ mức độ lan rộng cục bộ nào có thể phát hiện được trên lâm sàng di căn.

Các dạng biệt hóa và không biệt hóa của ung thư tuyến giáp tế bào A đại diện cho 2 nhóm lớn khối u. Đầu tiên có đặc điểm là bệnh phát triển chậm, tiên lượng tốt và thường gặp nhất; thứ hai - mức độ ác tính cao và tiên lượng xấu; xảy ra ít thường xuyên hơn nhiều.

Tế bào B (Ashkenazi) được đặc trưng bởi hoạt động cao của các enzym oxy hóa khử, hầu hết các enzym thủy phân và esterase không đặc hiệu, có thể được coi là biểu hiện của hoạt động trao đổi chất cường độ cao. Có thể chẩn đoán di truyền mô chính xác nhờ vào nghiên cứu SDH, tỷ lệ này vẫn còn thấp trong các loại khối u khác. Thời gian phát triển bệnh từ tế bào B-29 ngắn hơn từ tế bào A. Có 3 biến thể của tế bào B ảnh hưởng đến quá trình của bệnh.

Tế bào C và B hình nang thuộc hệ thống tế bào đơn (APUD), hợp nhất các tế bào có nguồn gốc khác nhau, nhưng có một số đặc tính chung và tham gia vào quá trình tổng hợp các hormone polypeptide hoặc tích tụ các amin sinh học.

Tế bào nang và tế bào Ashkenazi có thể phát triển thành ung thư biểu mô tuyến dạng nhú và nang và ung thư không biệt hóa. Ung thư thể rắn phát triển từ các tế bào parafollicular, chất đệm của chúng chứa amyloid, do đó nó được gọi là tủy. Trong thời thơ ấu, ung thư tuyến giáp do tế bào A chủ yếu được phát hiện. Trong 75% trường hợp, đây là ung thư nhú với tất cả các dạng hình thái của nó (ung thư nhú có cấu trúc điển hình, biến thể nang của ung thư nhú, biến thể xơ cứng lan tỏa của ung thư nhú và biến thể nang lan tỏa của ung thư nhú), phát triển khá chậm. Tỷ lệ trẻ em gái chiếm ưu thế hơn trẻ em trai với tỷ lệ 6: 1. Trong 32% trường hợp, ung thư nang được chẩn đoán, có quá trình hoạt động mạnh hơn một chút; trong khi tỷ lệ trẻ em gái và trẻ em trai là 2,5: 1. Với dạng mô học hỗn hợp (thể nhú-nang) là 22% thì số bé gái cũng cao gấp 3 lần.

Ung thư tế bào B, giống như ung thư tủy, cực kỳ hiếm và chiếm 2% tổng số các trường hợp. Ung thư tuỷ phát triển không thường xuyên và như một hội chứng nội tiết gia đình.

Các dạng ung thư không biệt hóa thường xảy ra trong thời thơ ấu và được mô tả dưới dạng quan sát đơn lẻ, giống như một số khối u ác tính không biểu mô khác của tuyến giáp (u quái, u bạch huyết, u mạch máu, v.v.).

Các yếu tố và nhóm rủi ro

Tiên lượng cho bệnh ung thư tuyến giáp phụ thuộc vào:

Các giai đoạn của bệnh;

Hình thái biến thể;

Tính cấp tiến của các can thiệp phẫu thuật đã thực hiện.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán: sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng của bệnh và dữ liệu từ các phương pháp nghiên cứu công cụ (siêu âm, CT tuyến giáp và cổ). Nếu có thể, xác minh tế bào học của chẩn đoán.

Hình ảnh lâm sàng

Các dấu hiệu ban đầu không phải là bệnh lý. Triệu chứng chính của ung thư tuyến giáp ở trẻ em là sự xuất hiện của sự bất đối xứng và biến dạng trong tuyến giáp, được xác định bằng mắt thường. Sau đó, cảm giác khó chịu và dị vật có thể phát triển khi nuốt thức ăn, bất tiện khi quay đầu, và cảm giác thắt cổ khi mặc quần áo.

Theo quy luật, khi sờ nắn tuyến giáp, có một nốt nhỏ, không đau, có xu hướng phát triển và dày lên. Trong thời kỳ đầu của bệnh, khối u có độ đặc đàn hồi cao và dễ bị dịch chuyển khi nuốt phải. Thường khó sờ thấy các nốt nhỏ, đặc biệt là khi ban đầu chúng nằm ở tuyến giáp sau. Thông thường, một đứa trẻ được bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ phẫu thuật nhi điều trị cho bệnh viêm hạch cổ tử cung do nhiều nguyên nhân khác nhau, và chỉ sau một thời gian dài, đôi khi từ 2 năm trở lên, mới được chẩn đoán là ung thư nguyên phát tuyến giáp và tổn thương di căn hạch cổ tử cung. các nút 30 được thành lập. Đồng thời, có những biến thể của quá trình lâm sàng, khi khối u phát triển nhanh chóng và tích cực khi tiếp cận với nang của tuyến giáp, với sự xâm nhập, nảy mầm của các mô xung quanh và di căn rộng rãi.

Sự hiện diện của các hạch bạch huyết khu vực mở rộng là triệu chứng phổ biến thứ hai của ung thư tuyến giáp. Các hạch bạch huyết cổ tử cung nằm dọc theo bó mạch thần kinh thường bị ảnh hưởng nhất. Đồng thời, các nút riêng lẻ mở rộng, dày đặc, đôi khi dễ dàng, và trong những trường hợp sau đó, có thể sờ thấy một chuỗi hoặc một khối hình thành bởi các di căn hợp nhất.

Trong một số trường hợp bệnh kéo dài, trẻ bị khó thở do khối u phát triển thành khí quản, di chuyển và chèn ép kèm theo giảm lòng mạch trực tiếp bởi khối u ung thư của tuyến giáp. hoặc di căn của nó.

Hình ảnh lâm sàng như vậy đặc biệt chỉ định khi các hạch bạch huyết ống khí quản bị ảnh hưởng bởi di căn, để lại hậu môn vào trung thất trên. Trong các quan sát khác, suy hô hấp phát triển có thể liên quan đến các tổn thương di căn của mô phổi trong quá trình phổ biến. Những lý do tương tự, cũng như sự nảy mầm của khối u của dây thần kinh tái phát, đã gây ra những thay đổi trong giọng nói - từ khàn giọng đến mất tiếng.

Đau ở khu vực bị ảnh hưởng bởi tuyến giáp và các hạch di căn là khá hiếm ở thời thơ ấu và xảy ra khi khối u phát triển vào khí quản hoặc liên quan đến quá trình của các đường dẫn thần kinh của cổ. Trong một số quan sát, một hội chứng đau được ghi nhận, đó là do quá trình lan truyền với tổn thương hệ thống xương.

Đặc điểm ít nhất là các dấu hiệu chung của bệnh khối u, cái gọi là phức hợp triệu chứng khối u tổng quát, bao gồm thờ ơ, suy nhược, u mỡ, chán ăn và các dấu hiệu nhiễm độc khối u khác. Trong hầu hết các trường hợp, mặc dù bị tổn thương nhiều ở mô tuyến giáp, nhưng mô tuyến giáp sau vẫn hoạt động khá tích cực và trẻ em ở trạng thái tuyến giáp.

Tổn thương di căn của các hạch bạch huyết vùng cổ được ghi nhận trong 84% trường hợp, trong đó 54% di căn vùng được xác định bằng mắt sớm hơn so với những thay đổi ở tuyến giáp và các tổn thương hai bên của hạch bạch huyết được ghi nhận trong 66% tổng số. bệnh nhân bị di căn. Các hạch bạch huyết sâu nằm dọc theo bó mạch thần kinh của cổ thường tham gia vào quá trình này.

Sự thất bại của nhóm hạch bạch huyết này được phát hiện ở 98% bệnh nhân. Di căn thường xuyên đến các hạch bạch huyết ống thở được ghi nhận - 27,5% phụ và các hạch bạch huyết của tam giác bên cổ có liên quan đến quá trình này ở 21,1 và 23,7% bệnh nhân, tương ứng. Tương đối hiếm, ung thư tuyến giáp di căn đến các hạch bạch huyết thượng đòn, thậm chí hiếm hơn đến các hạch bạch huyết của trung thất trên.

Di căn xa được phát hiện ở 20-22% trẻ em. Hầu hết trong số họ có tổn thương di căn phổi, xương ít hơn. Thông thường có một tổn thương kết hợp của các hạch bạch huyết khu vực của phổi. Đôi khi tổn thương phổi là kết quả chụp X-quang khi kiểm tra trẻ bị cảm lạnh.

Đặc biệt quan tâm là trẻ em bị ung thư tuyến giáp tiềm ẩn, khi có một tổn thương khối u nhỏ của tuyến, không được phát hiện bằng các phương pháp nghiên cứu hiện có, và dấu hiệu lâm sàng đầu tiên là "nổi hạch cổ mãn tính". Trong những tình huống như vậy, điều cần thiết là phải biết rằng ung thư tuyến giáp có thể là nguyên nhân gây ra "bệnh nổi hạch" như vậy và hướng nỗ lực của một người vào việc chẩn đoán kịp thời.

Kiểm tra thể chất

Khám bệnh:

1. Thu thập dữ liệu về bệnh học có thể xác định được những bệnh nhân sống ở những vùng thiếu iốt; người có cha mẹ hoặc họ hàng gần đã được phẫu thuật hoặc quan sát các khối u tuyến giáp; bệnh nhân trong thời thơ ấu đã được xạ trị vùng đầu và cổ vì các bệnh lành tính hoặc viêm nhiễm; trẻ em từ các khu vực có điều kiện bức xạ không thuận lợi.

2. Kiểm tra, sờ nắn tuyến giáp và các vùng di căn vùng, cho phép phát hiện các dị dạng, bất đối xứng, nổi nốt, to của các hạch bị tổn thương. Trong số các dấu hiệu lâm sàng giúp chẩn đoán ung thư tuyến giáp, người ta có thể ghi nhận sự gia tăng thể tích tuyến giáp, dày lên, hạn chế sự di lệch của tuyến, đồng thời, các triệu chứng ghi nhận được cũng có thể là của bệnh viêm tuyến giáp. , u tuyến, v.v.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
- phân tích máu chung;
- phân tích nước tiểu chung;

Xét nghiệm sinh hóa máu (xét nghiệm protein toàn phần, bilirubin, urê, glucose, thymol).

Nghiên cứu nhạc cụ

Khám siêu âm vùng cổ, chụp X quang vùng cổ và lồng ngực.
Theo siêu âm, 3 loại tổn thương hạch bạch huyết được phân loại - rắn, nang và hỗn hợp. Các khối rắn thường có thể lành tính, nhưng khả năng ác tính cao; dạng nang - không phải lúc nào cũng lành tính, nhưng ở mức độ lớn hơn dạng dày đặc. Đặc biệt cần thiết phải tiến hành siêu âm kiểm tra các hạch nhỏ, không sờ thấy nằm ở phía sau tuyến giáp.

Xạ hình tuyến giáp với 99 Tc, chụp X quang vùng cổ, xương chũm, chụp tuyến giáp trực tiếp, chụp mạch.

Chụp X-quang các cơ quan vùng cổ ở 10% trẻ em cho thấy khí quản bị dịch chuyển hoặc thu hẹp. Ngoài chụp X quang khí quản, cần đánh giá tình trạng của thực quản trên, có thể bị chèn ép, di lệch hoặc bị ảnh hưởng bởi một khối u của tuyến giáp phát triển vào nó. Phương pháp chính để phát hiện di căn phổi là chụp X-quang phổi. Song song, có thể xác định các hạch bạch huyết trung thất tham gia vào quá trình này.