Bệnh bạch hầu là gì? Chúng tôi sẽ phân tích nguyên nhân xảy ra, chẩn đoán và phương pháp điều trị trong bài viết của Tiến sĩ Alexandrov P. A., một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm với 11 năm kinh nghiệm.

Định nghĩa bệnh. Nguyên nhân của bệnh

bệnh bạch hầu(từ tiếng Latin diftera - phim; tiền cách mạng - "bệnh của những bà mẹ khóc", "căn bệnh kinh hoàng của những bà mẹ") - một bệnh truyền nhiễm cấp tính do các chủng trực khuẩn bạch hầu gây độc tố, ảnh hưởng độc hại đến hệ tuần hoàn, mô thần kinh và tuyến thượng thận, đồng thời gây viêm sợi huyết ở khu vực cửa vào (nơi nhiễm trùng). Nó được đặc trưng lâm sàng bởi một hội chứng nhiễm độc nhiễm trùng nói chung, viêm hạch bạch huyết, viêm amidan, các quá trình viêm cục bộ có tính chất xơ hóa.

căn nguyên

Vương quốc - Vi khuẩn

chi Corynebacterium

loài - Corynebacterium diphteriae

Đây là những que gram âm nằm ở một góc V hoặc W. Ở hai đầu có những chỗ dày lên hình câu lạc bộ (từ tiếng Hy Lạp coryne - chùy) do các hạt volutin. Có một đặc tính của metachromasia - nhuộm không có màu của thuốc nhuộm (theo Neisser - màu xanh đậm và tế bào vi khuẩn - màu nâu nhạt).

Chứa lipopolysacarit, protein và lipid. Thành tế bào chứa yếu tố dây, chịu trách nhiệm bám dính (dính) vào các tế bào. Thuộc địa mitis, intermedius, gravis được biết đến. Chúng vẫn tồn tại trong môi trường bên ngoài: trong điều kiện bình thường, chúng vẫn sống trong không khí tới 15 ngày, trong sữa và nước, chúng sống tới 20 ngày, trên bề mặt của mọi thứ - tới 6 tháng. Chúng mất đặc tính và chết khi đun sôi trong 1 phút, trong 10% hydro peroxide - trong 3 phút. Nhạy cảm với chất khử trùng và kháng sinh (penicillin, aminopenicillins, cephalosporin). Chúng thích môi trường dinh dưỡng có chứa đường (McLeod chocolate medium).

Làm nổi bật các sản phẩm gây bệnh như:

1) Exotoxin (sự tổng hợp độc tố được xác định bởi gen tox+, đôi khi bị mất), bao gồm một số thành phần:

• độc tố hoại tử (gây hoại tử biểu mô ở cổng vào, làm hỏng mạch máu; điều này dẫn đến thoát huyết tương và hình thành màng fibrinoid, do enzyme thrombokinase được giải phóng khỏi tế bào, chuyển fibrinogen thành fibrin);
• độc tố bạch hầu thực sự là một ngoại độc tố (tác dụng tương tự như cytochrom B, một loại enzyme hô hấp tế bào; nó thay thế cytochrom B trong tế bào và ngăn chặn quá trình hô hấp của tế bào). Nó có hai phần: A (một loại enzyme gây ra tác dụng gây độc tế bào) và B (một thụ thể thúc đẩy sự xâm nhập của A vào tế bào);
• hyaluronidase (phá hủy axit hyaluronic, là một phần của mô liên kết, làm tăng tính thấm của màng và lan truyền chất độc ra bên ngoài trọng tâm);
• yếu tố tan máu;

2) Neuraminidaza;

3) Cystinase (cho phép bạn phân biệt vi khuẩn bạch hầu với các loại vi khuẩn corynebacteria và bạch hầu khác).

Dịch tễ học

nhân chủng học. Người gây nhiễm trùng là người mắc các dạng bệnh bạch hầu khác nhau và là người lành mang các chủng vi khuẩn bạch hầu sinh độc tố. Một nguồn lây nhiễm có thể xảy ra cho con người là vật nuôi (ngựa, bò, cừu), trong đó mầm bệnh có thể khu trú trên màng nhầy, gây loét bầu vú, viêm vú.

Nguy hiểm nhất về sự lây lan của nhiễm trùng là những người mắc bệnh bạch hầu mũi, họng và thanh quản.

Cơ chế lây truyền: qua không khí (khí dung), tiếp xúc (qua tay, đồ vật), đường tiêu hóa (qua sữa).

Một người không có sức đề kháng tự nhiên (sức đề kháng) với mầm bệnh và không có mức độ miễn dịch chống độc cần thiết (0,03 - 0,09 IU / ml - được bảo vệ có điều kiện, 0,1 IU / ml trở lên - được bảo vệ) bị bệnh. Sau khi mắc bệnh, khả năng miễn dịch kéo dài khoảng 10 năm, sau đó có thể tái phát bệnh. Độ bao phủ của dân số với tiêm chủng phòng ngừa ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh. Tính thời vụ là thu đông. Khi thực hiện một đợt tiêm chủng đầy đủ chống lại bệnh bạch hầu ở trẻ em và tái định kỳ (10 năm một lần), khả năng miễn dịch cường độ cao ổn định được phát triển và duy trì, giúp bảo vệ chống lại căn bệnh này.

Bất chấp những thành công của chăm sóc sức khỏe hiện đại, tỷ lệ tử vong do bệnh bạch hầu ở cấp độ toàn cầu (chủ yếu là các nước kém phát triển) vẫn nằm trong khoảng 10%.

Các triệu chứng của bệnh bạch hầu

Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 10 ngày.

Diễn biến của bệnh là bán cấp (nghĩa là hội chứng chính xuất hiện vào ngày thứ 2-3 kể từ khi phát bệnh), tuy nhiên, với sự phát triển của bệnh ở độ tuổi trẻ và trưởng thành, cũng như các bệnh lý kèm theo của bệnh. hệ thống miễn dịch, nó có thể thay đổi.

hội chứng bạch hầu:

• hội chứng nhiễm độc truyền nhiễm chung;
• viêm amidan (xơ) - hàng đầu;
• viêm hạch vùng (hàm dưới);
• xuất huyết;
• phù nề mô mỡ dưới da.

Sự khởi phát của bệnh thường đi kèm với nhiệt độ cơ thể tăng vừa phải, tình trạng khó chịu nói chung, sau đó hình ảnh lâm sàng phân kỳ tùy theo dạng bệnh.

dạng không điển hình(đặc trưng bởi sốt ngắn trong hai ngày, hơi khó chịu và đau họng khi nuốt, hạch bạch huyết ở hàm trên tăng lên đến 1 cm, hơi nhạy cảm khi chạm nhẹ);

hình dạng điển hình(nặng đầu khá rõ rệt, buồn ngủ, thờ ơ, suy nhược, da xanh xao, nổi hạch hàm trên từ 2 cm trở lên, đau khi nuốt):

điểm chung(chủ yếu phổ biến hoặc phát triển từ khu trú) - tăng nhiệt độ cơ thể lên mức sốt (38-39 ° C), suy nhược rõ rệt, loạn trương lực cơ, da xanh xao, khô miệng, đau họng khi nuốt cường độ vừa phải, đau hạch bạch huyết hạch lên đến 3 cm;

b) độc hại(độc hại chủ yếu hoặc xảy ra từ một loại thông thường) - đặc trưng bởi nhức đầu dữ dội, thờ ơ, thờ ơ, da nhợt nhạt, niêm mạc miệng khô, có thể đau bụng ở trẻ em, nôn mửa, nhiệt độ 39-41 ° C, đau họng khi nuốt , đau đớn các hạch bạch huyết lên đến 4 cm, sưng mô mỡ dưới da xung quanh chúng, trong một số trường hợp lan sang các bộ phận khác của cơ thể, khó thở bằng mũi - giọng mũi.

Mức độ phù nề của mô mỡ dưới da:

• dạng cận độc (sưng một bên hoặc vùng mang tai);
• độc độ I (đến giữa cổ);
• độc độ II (đến xương đòn);
• nhiễm độc độ III (phù nề lan đến ngực).

Ở dạng độc nghiêm trọng của bệnh bạch hầu, do phù nề, cổ trở nên ngắn và dày về mặt thị giác, da giống như một chất keo (một triệu chứng của "lãnh sự La Mã").

Da xanh xao tỷ lệ thuận với mức độ say. Các mảng trên amidan không đối xứng.

c) siêu độc- khởi phát cấp tính, một hội chứng rõ rệt về nhiễm độc truyền nhiễm nói chung, những thay đổi rõ ràng ở vị trí của cổng vào, tăng thân nhiệt từ 40 ° C; suy tim cấp tính, huyết áp không ổn định;

d) xuất huyết- tẩm các chất lắng đọng fibrin với máu, chảy máu từ đường mũi, đốm xuất huyết trên da và niêm mạc (đốm đỏ hoặc tím hình thành khi mao mạch bị tổn thương).

Nếu trong trường hợp không được điều trị đầy đủ, nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường, thì điều này không thể được coi là một sự cải thiện một cách dứt khoát - đây thường là một dấu hiệu cực kỳ bất lợi.

Có bệnh bạch hầu hiếm gặp trong tiêm chủng (tương tự như bệnh bạch hầu không điển hình) và bệnh bạch hầu kết hợp với nhiễm liên cầu (không có sự khác biệt cơ bản).

Các dạng nhiễm trùng bạch hầu khác:

1. thanh quản (tình trạng sốt nhẹ - nhiệt độ tăng nhẹ; không rõ ràng là hội chứng nhiễm độc truyền nhiễm nói chung, thời kỳ catarrhal đầu tiên- Ho thầm lặng có đờm, khó cả khi hít vào (mạnh hơn) và thở ra (kém rõ rệt hơn), thay đổi âm sắc hoặc mất giọng; sau đó thời kỳ hẹp, kèm theo khó thở và co rút các vùng không ổn định của ngực; giai đoạn ngạt tiếp theo- trạng thái phấn khích, kèm theo đổ mồ hôi, da xanh và tiếp tục thay thế bằng suy hô hấp, buồn ngủ, rối loạn nhịp tim - có thể dẫn đến tử vong);
2. mũi (nhiệt độ bình thường hoặc tăng nhẹ, không có nhiễm độc, đầu tiên một đường mũi bị ảnh hưởng với biểu hiện chảy mủ huyết thanh hoặc mủ có tẩm xuất huyết, sau đó là đường thứ hai. Ướt và đóng vảy xảy ra trên cánh của mũi, lớp vỏ khô có thể xuất hiện trên trán, má và vùng cằm (có thể sưng mô mỡ dưới da ở má và cổ ở dạng độc hại);
3. mắt (biểu hiện bằng phù nề và sung huyết kết mạc ở mức độ vừa phải, mủ xám chảy ra từ túi kết mạc ở mức độ nghiêm trọng vừa phải. Ở dạng màng - sưng mí mắt đáng kể và hình thành các màng trắng xám trên kết mạc rất khó gỡ bỏ);
4. vết thương (vết thương lâu ngày không lành với xung huyết ở rìa, mảng xám bẩn, thâm nhiễm các mô xung quanh).

Các tính năng cho soi họng:

a) không điển hình (sung huyết và phì đại amidan khẩu cái);

b) điển hình (đỏ không rõ rệt với tông màu hơi xanh, mảng bám màng, sưng amidan. Lúc đầu bệnh có màu trắng, sau đó có màu xám hoặc xám vàng; khi cắt bỏ có áp lực, rách - sau khi cắt bỏ để lại vết thương chảy máu . Bộ phim dày đặc, không hòa tan và nhanh chóng chìm trong nước, nhô lên trên mô.Ít đau là đặc điểm, vì có gây mê):

cơ chế bệnh sinh bạch hầu

Cổng vào - bất kỳ khu vực nào của da (thường là màng nhầy của hầu họng và thanh quản). Sau khi cố định vi khuẩn, quá trình sinh sản diễn ra tại vị trí xâm nhập. Hơn nữa, việc sản xuất exotoxin gây hoại tử biểu mô, gây tê mô, làm chậm lưu lượng máu và hình thành màng xơ. Vi khuẩn bạch hầu không lây lan ra ngoài trọng điểm, nhưng độc tố lan truyền qua mô liên kết và gây rối loạn chức năng của các cơ quan khác nhau:

Phân loại và các giai đoạn phát triển của bệnh bạch hầu

1. theo thể lâm sàng:

a) không điển hình (catarrhal);

b) điển hình (có phim):

• bản địa hóa;
• phổ thông;
• chất độc hại;

2. Theo mức độ nghiêm trọng:

• nhẹ;
• trung bình;
• nặng.

3. Theo nhà cung cấp dịch vụ:

• thoáng qua (một khi được phát hiện);
• ngắn hạn (tối đa 2 tuần);
• thời hạn trung bình (15 ngày - 1 tháng);
• kéo dài (đến 6 tháng);
• mãn tính (hơn 6 tháng).

4. Bằng cách bản địa hóa:

• hầu họng (90% trường hợp);
• thanh quản (khu trú và lan rộng);
• mũi, mắt, bộ phận sinh dục, da, vết thương, kết hợp.

5. Với bệnh bạch hầu của hầu họng:

a) không điển hình;

b) điển hình:

6. Bản chất của viêm:

dấu hiệu	hình thức bản địa hóa			Phổ thông hình thức
	bệnh catarrhal	Đảo	có màng
triệu chứng nhiễm trùng	còn thiếu	diễn viên phụ yếu, nhẹ đau đầu	khởi đầu cấp tính, thờ ơ, vừa phải đau đầu	khởi đầu cấp tính, Đau đầu dữ dội đau đớn, yếu đuối, nôn mửa, xanh xao, khô miệng
nhiệt độ	37,3-37,5℃ 1-2 ngày	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
viêm họng	diễn viên phụ	tầm thường phát triển khi nuốt	vừa phải, phát triển khi nuốt	vừa phải, phát triển khi nuốt
viêm hạch bạch huyết (viêm hạch bạch huyết)	tăng lên đến 1 cm cảm xúc. khi sờ nắn	tăng lên đến 1 cm hoặc hơn cảm xúc. khi sờ nắn	tăng lên đến 2 cm không đau	tăng lên đến 3 cm đau đớn
vòm miệng amidan	đỏ và phì đại	đỏ và phì đại, đảo nhỏ mạng nhện đột kích, dễ dàng quay mà không có sự chảy máu	trì trệ chứng sung huyết, đột kích từ ngọc trai bóng bùn, loại bỏ với áp lực bị chảy máu	tím tái sung huyết, phù nề amidan, mềm mô hầu họng, nhiều phim bay đi nước ngoài amidan

Biến chứng của bệnh bạch hầu

• 1-2 tuần: viêm cơ tim do nhiễm độc (đau tim, nhịp tim nhanh, xanh xao, lan rộng viền tim, khó thở);
• 2 tuần: viêm đa dây thần kinh nhiễm độc (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 tuần: liệt và liệt (flaccid ngoại vi - paresis of the soft vòm miệng);
• sốc nhiễm độc;
• hoại tử nhiễm độc;
• suy thượng thận cấp (đau vùng thượng vị, đôi khi nôn, tím tái, vã mồ hôi, hạ huyết áp, vô niệu);
• suy hô hấp cấp (bạch hầu thanh quản).

Chẩn đoán bệnh bạch hầu

Điều trị bệnh bạch hầu

Nó được thực hiện trong điều kiện cố định (các dạng nhẹ có thể không được phát hiện và điều trị tại nhà).

Bắt đầu điều trị hiệu quả nhất trong ba ngày đầu tiên của bệnh. Chế độ trong bệnh viện là đấm bốc, giường (vì có nguy cơ bị liệt tim). Thời hạn đối với bệnh bạch hầu cục bộ - 10 ngày, đối với bệnh độc hại - 30 ngày, đối với các dạng khác - 15 ngày.

Chế độ ăn kiêng số 2 theo Pevzner ở đỉnh điểm của bệnh (tiết kiệm cơ học và hóa học, thành phần đầy đủ), sau đó là chế độ ăn uống số 15 (bảng chung).

Lần đầu tiên sử dụng huyết thanh kháng bạch hầu (i.m. hoặc iv) sau khi xét nghiệm được chỉ định dùng thuốc:

• khóa học không gánh nặng - 15-150 nghìn IU;
• có nguy cơ dẫn đến kết quả không thuận lợi - 150-500 nghìn IU.

Một phần không thể thiếu của điều trị là liệu pháp kháng sinh (penicillin, aminopenicillin, kháng sinh nhóm cephalosporin).

Liệu pháp điều trị bệnh bao gồm giải độc, hỗ trợ nội tiết tố nếu cần thiết.

Các nhóm thuốc sau đây có thể được sử dụng như liệu pháp triệu chứng:

• thuốc hạ sốt ở nhiệt độ ở người lớn trên 39,5 ℃, ở trẻ em trên 38,5 ℃ (paracetamol, ibuprofen);
• thuốc chống viêm và kháng khuẩn tác dụng tại chỗ (viên nén, viên ngậm, v.v.);
• thuốc an thần;
• thuốc chống dị ứng;
• thuốc chống co thắt.

Người mang mầm bệnh được điều trị bằng kháng sinh trên cơ sở chung.

Quy định cho bệnh nhân xuất viện:

• sự biến mất của hình ảnh lâm sàng của bệnh;
• chấm dứt phân lập mầm bệnh (hai lần nuôi cấy âm tính chất nhầy từ hầu họng và mũi, được thực hiện không sớm hơn 14 ngày sau khi bình thường hóa phòng khám với khoảng thời gian 2-3 ngày).

Sau khi xuất viện, việc khử trùng cuối cùng được thực hiện trong hộp.

Dự báo. Phòng ngừa

Cách quan trọng nhất để ngăn ngừa các dạng nhiễm trùng bạch hầu nghiêm trọng trên toàn thế giới là tiêm phòng. Khóa học chính được thực hiện trong thời thơ ấu, sau đó việc tái định kỳ được thực hiện ở tuổi trưởng thành (cứ sau 10 năm). Tiêm chủng không tiết kiệm được từ việc vận chuyển vi khuẩn, mà từ độc tố do vi khuẩn tạo ra, gây ra một hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng. Theo hướng này, rõ ràng cần phải liên tục duy trì mức độ bảo vệ của miễn dịch chống độc, thường xuyên tiêm phòng lại (ở Liên bang Nga - với vắc-xin ADS-m).

Bạch hầu là bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae gây ra. Bệnh được đặc trưng bởi các triệu chứng như sự phát triển của quá trình viêm tại vị trí mầm bệnh và tổn thương độc hại đối với hệ thần kinh và tim mạch. Trước đây, căn bệnh này thường được quan sát thấy ở trẻ em, nhưng trong những năm gần đây, số ca mắc bệnh ở người lớn đã tăng lên đều đặn. Những người ở độ tuổi 19-40 dễ mắc bệnh bạch hầu (đôi khi bệnh nhân ở độ tuổi 50-60 cũng được phát hiện). Đó là lý do tại sao việc phòng ngừa bệnh bạch hầu ở cả trẻ em và người lớn đều có tầm quan trọng hàng đầu. Về việc điều trị căn bệnh này và mọi thứ bạn cần biết về nó, chúng tôi sẽ nói trong bài viết này.

Phân loại bệnh bạch hầu

Theo nội địa hóa việc đưa vi khuẩn bạch hầu corynobacteria vào cơ thể, các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm phân biệt các dạng bạch hầu sau:

• bệnh bạch hầu đường hô hấp trên;
• bệnh bạch hầu;
• bệnh bạch hầu mũi;
• bệnh bạch hầu ở mắt;
• bạch hầu hiếm gặp (vết thương và cơ quan sinh dục).

Theo mức độ nghiêm trọng của khóa học, bệnh truyền nhiễm này có thể thuộc các loại sau:

• không độc hại: hình ảnh lâm sàng này điển hình hơn đối với những người được tiêm phòng, bệnh tiến triển mà không có triệu chứng nhiễm độc nghiêm trọng;
• subtoxic: nhiễm độc được thể hiện ở mức độ vừa phải;
• độc hại: kèm theo nhiễm độc nặng và phát triển sưng các mô mềm ở cổ;
• xuất huyết: kèm theo chảy máu với cường độ khác nhau (từ mũi, niêm mạc miệng và các cơ quan khác) và các triệu chứng nhiễm độc nghiêm trọng, sau 4-6 ngày kết thúc bằng cái chết;
• tăng độc: các triệu chứng của bệnh tăng với tốc độ cực nhanh và được đặc trưng bởi một đợt cấp nặng, sau 2-3 ngày sẽ xảy ra hậu quả nghiêm trọng.

Bạch hầu có thể là:

• không phức tạp;
• phức tap.

Nguyên nhân và cách lây truyền

Tác nhân gây bệnh bạch hầu là corynobacterium (trực khuẩn bạch hầu), trong quá trình sinh sản, chúng giải phóng một ngoại độc tố bạch hầu đặc biệt độc hại. Nhiễm trùng có thể xâm nhập vào cơ thể con người qua màng nhầy của cơ quan hô hấp hoặc qua da và tai.

Nguồn gốc của mầm bệnh gây bệnh này là người bệnh hoặc người mang vi khuẩn. Thông thường, trực khuẩn bạch hầu lây lan qua các giọt nhỏ trong không khí, nhưng cũng có khả năng lây nhiễm qua các đồ vật bị nhiễm bệnh (bát đĩa, khăn tắm, tay nắm cửa) và thực phẩm (sữa hoặc thịt).

Sự phát triển của bệnh bạch hầu có thể góp phần vào:

• SARS và;
• bệnh mãn tính của đường hô hấp trên;

Sau khi mắc bệnh bạch hầu, cơ thể con người hình thành khả năng miễn dịch tạm thời và một người đã bị bệnh có thể bị nhiễm trực khuẩn bạch hầu một lần nữa. Vắc-xin phòng bệnh này cung cấp rất ít hoặc không có tác dụng bảo vệ chống nhiễm trùng, nhưng những người được tiêm vắc-xin mang bệnh bạch hầu ở dạng nhẹ hơn nhiều.

Sau khi giới thiệu vi khuẩn bạch hầu corynobacteria, một ổ viêm xuất hiện tại vị trí xâm nhập của nó. Các mô bị ảnh hưởng bị viêm, sưng lên và tại vị trí diễn ra quá trình bệnh lý, các màng sợi màu xám nhạt được hình thành, chúng được hàn chặt vào bề mặt vết thương hoặc màng nhầy.

Trong quá trình sinh sản của mầm bệnh, một chất độc được hình thành, lan truyền khắp cơ thể theo dòng máu và bạch huyết và gây tổn thương cho các cơ quan khác. Thông thường nó ảnh hưởng đến hệ thần kinh và tuyến thượng thận.

Mức độ nghiêm trọng của những thay đổi cục bộ tại vị trí giới thiệu corynobacteria bạch hầu có thể cho thấy mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh (nghĩa là mức độ nhiễm độc chung của cơ thể). Các cổng xâm nhập phổ biến nhất của nhiễm trùng là màng nhầy của hầu họng. Thời gian ủ bệnh bạch hầu là từ 2 đến 7 ngày.

Triệu chứng

Dấu hiệu đặc trưng của bệnh là đau họng kèm theo khó nuốt và say.

Các triệu chứng của bệnh bạch hầu có thể được chia thành hai nhóm: nhiễm độc và viêm tại chỗ nhiễm trùng.

Viêm màng nhầy của hầu họng và amidan đi kèm với:

• đỏ;
• khó nuốt;
• viêm họng;
• khàn giọng;
• đổ mồ hôi;
• ho.

Vào ngày thứ hai của nhiễm trùng, các màng fibrin mịn và sáng bóng có màu trắng xám với các cạnh được xác định rõ ràng xuất hiện tại vị trí xâm nhập của mầm bệnh bạch hầu. Chúng được loại bỏ kém và sau khi tách ra, các mô bắt đầu chảy máu. Sau một thời gian ngắn, những bộ phim mới xuất hiện ở vị trí của chúng.

Trong bệnh bạch hầu nghiêm trọng, sưng các mô bị viêm kéo dài đến cổ (lên đến xương đòn).

Sinh sản của mầm bệnh, trong đó giải phóng độc tố bạch hầu, gây ra các triệu chứng nhiễm độc cơ thể:

• khó chịu nói chung;
• nhiệt độ tăng lên 38-40 ° C;
• Điểm yếu nghiêm trọng;
• đau đầu;
• buồn ngủ;
• xanh xao;
• nhịp tim nhanh;
• viêm các hạch bạch huyết khu vực.

Đó là tình trạng nhiễm độc cơ thể có thể gây ra sự phát triển của các biến chứng và tử vong.

Bạch hầu của các cơ quan khác tiến hành với các triệu chứng nhiễm độc tương tự, và các biểu hiện cục bộ của quá trình viêm phụ thuộc vào nơi đưa mầm bệnh vào.

bệnh bạch hầu

Với dạng bệnh này có thể bị ảnh hưởng:

• hầu họng và thanh quản;
• khí quản và phế quản (thường được chẩn đoán ở người lớn).

Với bệnh bạch hầu, các triệu chứng sau đây được quan sát thấy:

• xanh xao;
• ho dữ dội và sủa;
• khàn tiếng;
• khó thở;
• tím tái.

bệnh bạch hầu mũi

Loại bệnh truyền nhiễm này xảy ra trong bối cảnh cơ thể bị nhiễm độc vừa phải. Bệnh nhân cảm thấy khó thở ở mũi và phàn nàn về sự xuất hiện của dịch tiết ra từ mũi có mủ hoặc có tính chất lành mạnh. Trên màng nhầy của khoang mũi, các vùng đỏ, sưng, lở loét, xói mòn và màng bạch hầu được tìm thấy. Dạng bệnh này có thể đi kèm với bệnh bạch hầu ở đường hô hấp trên hoặc mắt.

bạch hầu mắt

Loại bệnh truyền nhiễm này có thể xảy ra ở:

• dạng catarrhal: kết mạc của bệnh nhân bị viêm và xuất hiện dịch tiết nhẹ từ mắt, không có dấu hiệu nhiễm độc và nhiệt độ cơ thể vẫn bình thường hoặc tăng nhẹ;
• dạng màng: một màng fibrin được hình thành trong tổn thương, các mô của kết mạc sưng lên, mủ-huyết thanh tiết ra, nhiệt độ dưới da và các dấu hiệu nhiễm độc ở mức độ vừa phải;
• dạng độc hại: bắt đầu nhanh chóng, kèm theo tình trạng nhiễm độc tăng dần và viêm hạch vùng, mí mắt sưng lên và phù nề có thể lan sang các mô lân cận, mí mắt bị viêm và viêm kết mạc có thể kèm theo viêm các bộ phận khác của mắt. con mắt.

Bạch hầu nội địa hóa hiếm gặp

Dạng bạch hầu này khá hiếm gặp và ảnh hưởng đến vùng sinh dục hoặc bề mặt vết thương trên da.

Khi cơ quan sinh dục bị viêm nhiễm, tình trạng viêm nhiễm sẽ kéo dài đến bao quy đầu (ở nam giới) hoặc môi âm hộ, âm đạo (ở nữ giới). Trong một số trường hợp, nó có thể lan đến hậu môn và tầng sinh môn. Các vùng da bị ảnh hưởng trở nên sung huyết và phù nề, xuất hiện dịch tiết âm đạo và cố gắng đi tiểu kèm theo đau.

Với bệnh bạch hầu da, tác nhân truyền nhiễm được đưa vào vị trí bề mặt vết thương, vết nứt, trầy xước, hăm tã hoặc vùng da. Một màng xám bẩn xuất hiện trong ổ nhiễm trùng, từ đó chảy ra chất dịch huyết thanh-mủ. Các triệu chứng nhiễm độc ở dạng bạch hầu này nhẹ, nhưng các triệu chứng cục bộ sẽ thoái triển trong một thời gian dài (vết thương có thể lành trong một tháng hoặc hơn).

biến chứng

Độc tố bạch hầu, được giải phóng trong quá trình sinh sản của mầm bệnh, có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng, xác định mức độ nguy hiểm của bệnh bạch hầu. Với dạng bệnh cục bộ, diễn biến của bệnh có thể phức tạp trong 10-15% trường hợp và với dạng nhiễm trùng nặng hơn (dưới dạng nhiễm độc hoặc nhiễm độc), khả năng các biến chứng có thể xảy ra ngày càng tăng và có thể lên tới 50- 100%.

Biến chứng của bệnh bạch hầu:

• sốc nhiễm độc;
• DIC;
• viêm đa dây thần kinh hoặc đơn nhân;
• thận hư độc;
• tổn thương tuyến thượng thận;
• suy đa tạng;
• suy hô hấp;
• suy tim mạch;
• viêm tai giữa;
• áp xe paratonsillar, v.v.

Thời gian xuất hiện các biến chứng trên phụ thuộc vào loại bệnh bạch hầu và mức độ nghiêm trọng của nó. Ví dụ, viêm cơ tim nhiễm độc có thể phát triển sau 2-3 tuần của bệnh, và viêm dây thần kinh và bệnh đa dây thần kinh - dựa trên nền tảng của bệnh hoặc 1-3 tháng sau khi hồi phục hoàn toàn.

chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh bạch hầu, trong hầu hết các trường hợp, dựa trên lịch sử dịch tễ học (tiếp xúc với bệnh nhân, sự xuất hiện của các ổ bệnh trong khu vực cư trú) và kiểm tra bệnh nhân. Bệnh nhân có thể được chỉ định các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm sau đây:

• phân tích máu tổng quát;
• phết vi khuẩn từ nguồn lây nhiễm;
• xét nghiệm máu để xác định hiệu giá kháng thể chống độc;
• xét nghiệm huyết thanh học (ELISA, RPHA) để phát hiện kháng thể kháng tác nhân gây bệnh bạch hầu.

trị liệu

Điều trị bệnh bạch hầu chỉ được thực hiện trong điều kiện của khoa truyền nhiễm chuyên biệt, và thời gian nghỉ ngơi tại giường và thời gian nằm viện của bệnh nhân được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng.

Phương pháp điều trị bệnh bạch hầu chính là đưa huyết thanh kháng bạch hầu vào cơ thể bệnh nhân, huyết thanh này có khả năng vô hiệu hóa hoạt động của chất độc do mầm bệnh tiết ra. Tiêm huyết thanh (tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp) được thực hiện ngay lập tức (khi bệnh nhân nhập viện) hoặc không muộn hơn ngày thứ 4 của bệnh. Liều lượng và tần suất dùng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh bạch hầu và được xác định riêng lẻ. Nếu cần thiết (có phản ứng dị ứng với các thành phần huyết thanh), bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng histamine.

Để giải độc cơ thể bệnh nhân, có thể sử dụng nhiều phương pháp khác nhau:

• liệu pháp tiêm truyền (dung dịch đa ion, Reopoliglyukin, hỗn hợp glucose-kali với insulin, huyết tương tươi đông lạnh, nếu cần, axit ascorbic, vitamin B được thêm vào dung dịch tiêm);
• lọc huyết tương;
• hấp thu máu.

Với các dạng bệnh bạch hầu độc hại và bán độc hại, liệu pháp kháng sinh được kê đơn. Đối với điều này, bệnh nhân có thể được khuyến cáo sử dụng các loại thuốc thuộc nhóm penicillin, erythromycin, tetracycline hoặc cephalosporin.

Bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu của cơ quan hô hấp nên thường xuyên thông gió cho phòng bệnh và làm ẩm không khí, uống nhiều nước kiềm, hít thuốc chống viêm và nước khoáng kiềm. Với sự gia tăng suy hô hấp, có thể khuyến cáo sử dụng aminophylline, thuốc kháng histamine và thuốc giảm đau. Với sự phát triển của bệnh bạch hầu và tăng chứng hẹp, tiêm prednisolone tiêm tĩnh mạch được thực hiện, và với sự tiến triển của tình trạng thiếu oxy, thông khí nhân tạo của phổi bằng oxy ẩm (qua ống thông mũi) được chỉ định.

Việc xuất viện của bệnh nhân chỉ được phép sau khi hồi phục lâm sàng và có kết quả phân tích vi khuẩn âm tính kép từ hầu họng và mũi (phân tích đầu tiên được thực hiện 3 ngày sau khi ngừng kháng sinh, lần thứ hai - 2 ngày sau lần đầu tiên) . Người mang mầm bệnh bạch hầu sau khi xuất viện phải được theo dõi tại bệnh viện trong 3 tháng. Họ được theo dõi bởi một nhà trị liệu địa phương hoặc một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm từ phòng khám đa khoa tại nơi cư trú.

Phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật bệnh bạch hầu được chỉ định trong những trường hợp khó khăn:

• với bệnh bạch hầu: với sự trợ giúp của các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt, màng bạch hầu được loại bỏ mà bệnh nhân không thể tự ho ra (thao tác được thực hiện dưới gây mê toàn thân);
• với sự tiến triển mạnh của suy hô hấp: đặt nội khí quản hoặc mở khí quản được thực hiện, sau đó là thông khí nhân tạo cho phổi.

»» Số 3-4 "Y học 2000: khoa học và thực hành

Bệnh truyền nhiễm

A. V. Sundukov
Đại học Y khoa và Nha khoa quốc gia Moscow

Nhiều năm kinh nghiệm với bệnh nhân và sinh viên mắc bệnh bạch hầu cho thấy rằng việc phân loại bệnh bạch hầu được áp dụng ở nước ta, được phát triển bởi A.A. Koltypin, V.I. Molchanov, Rozanov S.N. và dựa trên nội địa hóa và mức độ phổ biến của quá trình này, phức tạp, thường không đưa ra một bức tranh lâm sàng đầy đủ về bệnh. Vì vậy, các bác sĩ đánh giá bệnh bạch hầu dưới độc và độc ở mức độ nghiêm trọng đầu tiên khác nhau, có nhiều bất đồng trong việc xây dựng bệnh bạch hầu tăng độc, không có sự khác biệt lâm sàng rõ ràng về mức độ nghiêm trọng của các biến chứng. Theo phân loại hiện tại của WHO, các dạng bạch hầu độc sau đây được phân biệt:

1. Bệnh bạch hầu mức độ trung bình (mức độ nghiêm trọng cấp 1 và độc tính cấp 1)

2. Bạch hầu nặng (độc độ 2 và 3)

Mặt khác, nhiều tác giả cho rằng nên đơn giản hóa việc phân loại - ví dụ, Turyanov M.Kh. và Belyaeva N.M. đề xuất một phân loại dựa trên nội địa hóa của quá trình (hầu họng, mũi, thanh quản, v.v.), các hội chứng hàng đầu (bệnh cơ tim, bệnh thận, v.v.), cũng như phân chia theo mức độ nghiêm trọng và tiến trình của bệnh. Chúng tôi đề xuất phân loại riêng của chúng tôi về các dạng độc của bệnh bạch hầu hầu họng, được điều chỉnh cho phù hợp với mức độ hiểu biết hiện tại về vấn đề này và được phân tích ở 450 bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu hầu họng độc.

Việc phân loại các thể độc của bệnh bạch hầu hầu họng được trình bày trong Bảng 1.

Bảng 1

Phân loại lâm sàng bạch hầu độc

bản địa hóa	Mức độ phù nề	mức độ nghiêm trọng của bệnh bạch hầu	Biến chứng chính	Giai đoạn nghiêm trọng của các biến chứng
hầu họng	chất độc hại tôi độ	Nhẹ	Viêm cơ tim (Sớm muộn)	bồi thường
			viêm đa dây thần kinh
	chất độc hại độ II	Vừa phải	thận độc	bù trừ
kết hợp	độ III	nặng	ngũ cốc
			DIC	mất bù
		tối cao	ITSH
			mở

Từ cách phân loại được trình bày, có thể thấy rằng nó dựa trên các cách phân loại đã biết. Chúng tôi đã bảo tồn đầy đủ sự phân chia của bệnh bạch hầu tùy thuộc vào quá trình nội địa hóa. Theo mức độ phù nề của mô dưới da ở cổ, ba dạng bệnh còn lại: độ I độc (phù ở giữa cổ), độ II độc (sưng xương đòn) và độ III độc (phù nề). dưới xương quai xanh). Trong phân loại của chúng tôi, không có hình thức như subtoxic, bởi vì. phân tích diễn biến của bệnh không cho thấy bất kỳ sự khác biệt rõ rệt nào giữa bệnh bạch hầu cận độc và độc cấp độ một cả về điều trị và bệnh cảnh lâm sàng, cũng như tần suất và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng và tiên lượng của bệnh. Mặt khác, chúng tôi cũng loại trừ dạng siêu độc, vì không có tiêu chuẩn chung và sự khác biệt giữa thể này và bạch hầu độc độ III, dẫn đến chẩn đoán quá mức ở nhiều phòng khám khác nhau. Và mức độ nghiêm trọng của dạng tăng độc thực sự được xác định bằng cách bổ sung các biến chứng ở giai đoạn đầu của bệnh (DIC, viêm cơ tim sớm), tức là. tương ứng với các tiêu chí lâm sàng về mức độ nghiêm trọng của bệnh bạch hầu III nhiễm độc, diễn biến tối cấp. Ngoài ra, trong phân loại của chúng tôi, không có dạng bạch hầu xuất huyết, dạng này không thể độc lập giữa các thể độc khác và phù hợp với bức tranh bạch hầu độc với DIC.

Vì sưng mô dưới da ở cổ không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh bạch hầu, nên chúng tôi đã phân biệt mức độ nghiêm trọng của bệnh một cách riêng biệt, chia thành 4 độ: nhẹ, trung bình, nặng và tối cấp. Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bằng tình trạng nhiễm độc, có tính đến tình trạng chán ăn, sốt, tình trạng chung của bệnh nhân, tình trạng của hệ thống tim mạch, v.v. nặng thì độ II và III luôn nặng hoặc tối cấp.

Các tính năng phân loại bao gồm việc phân chia các biến chứng phổ biến nhất, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chúng, thành ba mức độ: bù (nhẹ), mất bù (trung bình) và mất bù (nặng). Sự phân chia này đưa ra một bức tranh rõ ràng về mức độ nghiêm trọng của các biến chứng và khả năng điều trị nhanh chóng và đầy đủ.

Viêm cơ tim còn bù - nhóm này bao gồm viêm cơ tim, chỉ được phát hiện bằng các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm - siêu âm, điện tâm đồ, xác định các enzym đặc hiệu cho tim. Viêm cơ tim bù trừ đã được đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng - tiếng thổi tâm thu, nhịp tim nhanh, mở rộng ranh giới của tim, suy nhược, huyết áp giảm nhẹ, tiếng tim mờ.

Viêm cơ tim mất bù được đặc trưng bởi sự mở rộng đáng kể ranh giới của tim, tiếng tim bị bóp nghẹt nghiêm trọng, huyết áp giảm đáng kể, gan to, nôn mửa, bỏ ăn hoàn toàn, đau bụng, nhịp tim chậm, phong tỏa nhĩ thất, nhịp phi mã.

Việc phân chia bệnh đa dây thần kinh được thực hiện trên cơ sở sau - khả năng phục vụ và ăn thức ăn một cách độc lập: bù - bệnh nhân ăn uống tự do và hoàn toàn có thể tự chăm sóc bản thân, bù trừ - nuốt thức ăn khó khăn, từng miếng nhỏ, cũng khó có thể phục vụ bản thân anh ấy. Mất bù - không thể ăn một cách độc lập (cho ăn bằng ống), và cũng không thể di chuyển một cách độc lập.

Chia thận độc thành 3 giai đoạn; Giai đoạn 1 (bồi thường) - chỉ được phát hiện bằng phương pháp phòng thí nghiệm. Giai đoạn thứ hai (subcompensated) - ngoài các bất thường trong phòng thí nghiệm, các dấu hiệu lâm sàng cũng được phát hiện ở giai đoạn này: suy nhược, tăng huyết áp, giảm chức năng bài tiết của thận, phù không rõ rệt. Giai đoạn thứ ba là mất bù: thiểu niệu đến vô niệu, tăng urê và creatinine máu, phù rõ rệt.

Bạch hầu thanh quản - giai đoạn I (còn bù): giọng khàn, ho khan, không khó thở, khó thở. Giai đoạn II (bán bù) - bệnh nhân có tư thế bắt buộc trên giường, hơi thở trở nên ồn ào, thở khò khè, ghi nhận sự co rút của các vị trí phù hợp của ngực, bệnh nhân trở nên bồn chồn. Giai đoạn III (mất bù) - thở im lặng, hời hợt, tím tái rõ rệt ở môi, móng tay, chóp mũi, tứ chi lạnh, mạch thường xuyên, mỏng manh.

DIC (bồi thường) cũng chỉ được phát hiện bằng các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, giai đoạn thứ hai - bù trừ - biểu hiện dưới dạng xuất huyết tại chỗ tiêm, tiền gửi fibrin được bão hòa với máu và thời gian đông máu giảm đáng kể. Và giai đoạn thứ ba - mất bù - biểu hiện dưới dạng chảy máu ồ ạt và giảm đông máu sâu (đến mức không thể đông máu hoàn toàn). Sốc nhiễm độc trong bệnh bạch hầu thường xảy ra cùng với DIC; bù trừ được biểu hiện bằng kích động tâm thần vận động, đầu chi lạnh, nhịp tim nhanh, khó thở, da xanh xao. Giai đoạn thứ hai - bù trừ - nhiệt độ cơ thể giảm, chứng tím tái, huyết áp giảm xuống 50%, thiểu niệu. Giai đoạn thứ ba - mất bù - biểu hiện bằng khó thở, huyết áp giảm hơn 50%, mạch đập, vô niệu.

Ví dụ về chẩn đoán: bạch hầu hầu họng, nhiễm độc cấp I, viêm cơ tim còn bù, trung bình.

Bạch hầu kết hợp vùng hầu họng và mũi, nhiễm độc độ II, diễn tiến nặng, bệnh đa dây thần kinh mất bù.

Do đó, việc phân loại được trình bày rất đơn giản và đưa ra một bức tranh hoàn chỉnh về tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, điều này rất quan trọng để điều trị đầy đủ. Điều quan trọng là tất cả các biến chứng được chia thành ba mức độ, điều này cho phép điều trị bệnh sinh chính xác hơn - với các biến chứng còn bù, liệu pháp có thể được thực hiện tại khoa tổng quát, với các biến chứng dưới mức bù, nên được thực hiện tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt và các biến chứng mất bù. yêu cầu chuyển bệnh nhân đến phòng chăm sóc đặc biệt. Chúng tôi coi cách phân loại này là một mô hình hoạt động và không giả vờ là toàn diện, mặc dù việc sử dụng cách phân loại này có tính đến tình trạng của bệnh nhân ở mức độ lớn hơn, theo ý kiến ​​​​của chúng tôi, điều này sẽ góp phần điều trị hiệu quả hơn.

Văn chương

1. Turyanov M.Kh., Belyaeva N.M. Phân loại lâm sàng bệnh bạch hầu / Kỷ yếu của Hội nghị toàn Nga về các bệnh truyền nhiễm. -Moscow-Volgograd. 1995-C 117-118.

2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. v.v. Bạch hầu./ M. Medicine, 1988, C 22-34.

3. Yushchuk N.D., Astafva N.V., Vengerov Yu.Ya., Turyanov M.Kh. và những người khác Bệnh bạch hầu ở người lớn (Lâm sàng, chẩn đoán, điều trị) / Hướng dẫn, M. 1995,27 S.

4. Forbes J.A. Bạch hầu.// Y học quốc tế, 1988, 2141-2144.

Bạch hầu là bệnh truyền nhiễm cấp tính do trực khuẩn Loeffler gây ra. Tùy thuộc vào vị trí của trọng tâm gây bệnh, một số loại bạch hầu được phân biệt: bạch hầu hầu, thanh quản và mũi. Các hình thức nội địa hóa hiếm gặp bao gồm mắt, niêm mạc miệng và da.

Các tác nhân gây bệnh là các que bất động gây bệnh, nằm ở một góc với nhau và khi quan sát dưới kính hiển vi, trông giống như một chữ số La Mã V. Tác nhân gây bệnh ổn định trong môi trường bên ngoài và có khả năng biểu hiện tuyệt vời. sự thay đổi tùy thuộc vào các điều kiện mà nó được đặt.

cây đũa phép

Thanh của Leffler chịu được nhiệt độ giảm xuống 0 ° C và vẫn tồn tại trong một thời gian dài khi được sấy khô. Tác nhân gây bệnh bạch hầu được bao phủ bởi một lớp màng hoặc chất nhầy, do đó, ngay cả khi được sấy khô, nó vẫn có thể tồn tại và gây độc trong vài tháng. Nếu vi khuẩn ở trạng thái phun trong không khí, thì ngay cả dưới ánh sáng mặt trời, chúng vẫn tồn tại trong vài giờ và trong bóng tối - lên đến 2 ngày.

Thứ duy nhất chết cây đũa phép, - các dung dịch khử trùng. Trong quá trình sinh sản, vi khuẩn bạch hầu tiết ra ngoại độc tố, rất nguy hiểm cho con người. Nguồn lây nhiễm là người bệnh hoặc người mang vi khuẩn.

Sự nhiễm trùng

Nhiễm trùng xảy ra vào ngày cuối cùng của thời kỳ ủ bệnh. Sau khi mầm bệnh không còn nổi bật khỏi cơ thể bệnh nhân, nó không còn gây nguy hiểm cho người khác.

Theo quy định, quá trình làm sạch cơ thể khỏi mầm bệnh kéo dài trung bình khoảng 1 tháng, tuy nhiên, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, nó có thể dài hơn hoặc ngắn hơn.

Bệnh bạch hầu được truyền qua các giọt nhỏ trong không khí. Tác nhân gây bệnh được truyền sang người khi nói chuyện, hắt hơi, ho. Tuy nhiên, cũng có một cách lây truyền bệnh không tiếp xúc, vì mầm bệnh tồn tại rất lâu trên các vật dụng gia đình và trong một số sản phẩm, trực khuẩn thậm chí có thể nhân lên.

Bệnh bắt đầu với sự hình thành một ổ viêm cục bộ ở nơi mầm bệnh xâm nhập. Vi khuẩn bạch hầu tiết ra một loại độc tố lây lan khắp cơ thể theo kiểu lympho, dẫn đến nhiễm độc nói chung. Các vị trí nội địa hóa phổ biến nhất của trọng tâm gây bệnh là thanh quản, hầu họng và tai. Mũi và thậm chí cả màng nhầy, mắt và da thường bị ảnh hưởng.

quá trình viêm

Quá trình viêm trong tâm điểm của nhiễm trùng có bản chất là sợi huyết. Điều này được biểu hiện bằng hoại tử tế bào, đông máu fibrinogen và hình thành màng fibrinous. Viêm fibrinous có thể là croupous và bạch hầu. Trong trường hợp đầu tiên, một tổn thương bề mặt của màng nhầy xảy ra (trong trường hợp này, màng bị ảnh hưởng dễ dàng tách ra khỏi các mô bên dưới). Trong quá trình bạch hầu, các mô nằm sâu cũng bị ảnh hưởng (trong trường hợp này, màng được kết nối chặt chẽ với chúng).

Các mô xung quanh vị trí của ổ bệnh trở nên phù nề và quá trình viêm lan rộng, thu giữ chất xơ.

Các hình thức

Các dạng nghiêm trọng của bệnh được đặc trưng bởi xuất huyết ở các bộ phận khác nhau của cơ thể. Căn bệnh này đặc biệt nguy hiểm vì cơ thể bị nhiễm độc nặng, hệ thần kinh trung ương của bệnh nhân cũng như thận và tuyến thượng thận bị tổn thương. Hệ thống tim mạch cũng bị ảnh hưởng. Một biến chứng phổ biến của bệnh bạch hầu là viêm cơ tim, trong đó cơ tim tăng kích thước đáng kể và trở nên nhão.

Do sự hình thành huyết khối thành, tắc mạch não và sự phát triển của tê liệt trung tâm có thể xảy ra. Tử vong trong bệnh bạch hầu trong hầu hết các trường hợp xảy ra do suy tim và viêm cơ tim.

Phục hồi xảy ra do sự tích tụ chất chống độc trong cơ thể. Bộ phim dần dần bị từ chối, và các vết loét trên bề mặt lành lại.

Dạng phổ biến nhất của bệnh bạch hầu là bạch hầu họng. Nó có thể độc hại và không độc hại. Ở dạng độc hại của bệnh bạch hầu hầu họng, phù nề được quan sát thấy ở vùng hạch bạch huyết khu vực. Các dạng không độc có thể khu trú và lan rộng. Hình thức cục bộ phổ biến hơn, được đặc trưng bởi sự tập trung của quá trình bệnh lý ở vùng amidan.

Tiên lượng cho dạng bệnh này là thuận lợi, với liệu pháp kịp thời và đúng cách, bệnh tiến triển mà không có biến chứng.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi cục bộ, bệnh bạch hầu có thể là amidan, đảo và catarrhal. Khi bắt đầu bệnh, bệnh nhân có nhiệt độ tăng nhẹ (lên đến 38 °). Trong trường hợp này, bệnh nhân khó nuốt. Khi kiểm tra, amidan có màu đỏ vừa phải và phủ đầy. Trong những ngày đầu tiên của bệnh, mảng bám này trông giống như một màng mỏng, nhưng sau một thời gian, các cạnh của nó có những đường viền rõ ràng và mảng bám này nhô lên trên bề mặt amidan.

Ở dạng amidan của bệnh, mảng bám giống như mảng hoặc đảo nhỏ. Người bệnh cảm thấy đau khi nuốt, các hạch bạch huyết bị viêm và đau. Ở dạng catarrhal, không có triệu chứng nhiễm độc rõ rệt, vì vậy chẩn đoán chỉ có thể được thực hiện bằng các phương pháp phòng thí nghiệm.

Với các dạng bạch hầu cục bộ, bệnh nhân được chỉ định dùng huyết thanh chống bạch hầu. Theo quy định, trong những trường hợp như vậy, sau 2-3 ngày, tình trạng của bệnh nhân được cải thiện đáng kể. Nếu không được điều trị, bệnh sẽ ở dạng độc hại.

Dạng độc hại của bệnh bạch hầu trong hầu hết các trường hợp phát triển do điều trị không kịp thời hoặc không đúng cách. Bệnh bắt đầu cấp tính: nhiệt độ cao tăng ngay lập tức, bệnh nhân kêu đau đầu dữ dội, suy nhược, đau bụng và nôn mửa. Mảng xơ hóa không chỉ chiếm giữ amidan mà còn cả vòm miệng mềm và cứng. Do tổn thương vòm họng, bệnh nhân khó thở, chảy máu có thể xảy ra.

Ở dạng cận độc, phù nề không có kích thước đáng kể và khu trú chủ yếu ở một bên, chiếm khu vực xung quanh các hạch bạch huyết khu vực. Cần lưu ý rằng phù nề càng rõ rệt thì các hạch bạch huyết càng to. Ở dạng nặng của bệnh, các hạch to, dày đặc và đau.

Các dạng nguy hiểm nhất của bệnh bạch hầu

Các dạng nguy hiểm nhất của bệnh bạch hầu là bùng phát và xuất huyết, là những dạng tăng độc tố. Trong trường hợp đầu tiên, sưng họng diễn ra nhanh chóng, sau vài giờ, cơ thể bắt đầu xuất hiện tình trạng nhiễm độc. Trong trường hợp thứ hai, mảng bám có màu nâu do máu tích tụ trong đó.

Với dạng bệnh nhanh như chớp, đầu óc bệnh nhân trở nên u ám, huyết áp giảm, tim hoạt động chậm lại. Nhiễm độc tiến triển dẫn đến tử vong vài ngày sau khi phát bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân tử vong là suy mạch máu.

Bạch hầu thanh quản còn được gọi là bệnh bạch hầu thanh quản. Nhóm chính được khu trú trong thanh quản, thứ phát - trong mũi hoặc cổ họng. Dấu hiệu đặc trưng của bệnh bạch hầu thanh quản là ho dữ dội, giọng thay đổi và chít hẹp. Bệnh trải qua 3 giai đoạn - catarrhal, hẹp và ngạt.

Ở giai đoạn catarrhal, nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân tăng lên, đồng thời quan sát thấy ho và khàn giọng. Sau 2 ngày, giai đoạn hẹp bắt đầu, trong đó một màng fibrin dày đặc gây co thắt các cơ của thanh quản. Quá trình này đi kèm với phù nề niêm mạc, dẫn đến hẹp.

Hẹp thường phát triển dần dần và trải qua 4 giai đoạn. Ở giai đoạn đầu, bệnh nhân thở khò khè, ở giai đoạn thứ hai, giọng nói biến mất. Khi hít vào, các khoảng liên sườn và hố dưới đòn được rút lại. Ở giai đoạn thứ ba, các triệu chứng thiếu oxy xuất hiện, do đó tình trạng thiếu oxy của vỏ não phát triển. Ở giai đoạn thứ tư, vỏ não bị nhiễm độc carbon dioxide. Sau một thời gian, cái chết xảy ra.

Bệnh bạch hầu ở mũi thường được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh. Dạng bệnh này không gây ra nhiệt độ cao. Đứa trẻ trở nên khó thở, đốm chất lỏng xuất hiện từ mũi. Một màng fibrinous xuất hiện trên niêm mạc mũi.

Bệnh bạch hầu ở mắt có thể là bệnh bạch hầu hoặc bệnh bạch hầu. Trong trường hợp đầu tiên, màng xơ bao phủ kết mạc. Đồng thời, mí mắt của bệnh nhân bị phù nề, có máu chảy ra từ mắt, các vết nứt ở lòng bàn tay bị thu hẹp. Màng fibrinous dễ dàng được loại bỏ khỏi kết mạc. Ở dạng bạch hầu, màng hợp nhất với các mô bên dưới. Đồng thời, nhiệt độ của bệnh nhân tăng mạnh và mí mắt bị sưng rõ rệt. Mảng bám đầy máu và khó lấy ra khỏi kết mạc. Đây là dạng nghiêm trọng nhất của bệnh, biến chứng của nó là mù hoàn toàn.

Bạch hầu tai được đặc trưng bởi tổn thương biểu mô của ống tai và màng nhĩ. Những khu vực này tạo thành một bộ phim fibrinous. Với bệnh bạch hầu da, phát ban tã hoặc bệnh chàm xảy ra, được bao phủ bởi màng bạch hầu. Do hậu quả của bệnh, nhiều loại nhiễm độc và biến chứng nhiễm độc thường phát triển.

Biến chứng nguy hiểm nhất của bệnh bạch hầu là suy thượng thận, phát triển do tổn thương nghiêm trọng ở vỏ thượng thận. Trong hầu hết các trường hợp, biến chứng biểu hiện vào ngày thứ ba của bệnh. Mạch của bệnh nhân, khi sờ thấy, đều đặn và mỏng manh, huyết áp động mạch giảm. Biến chứng này hầu như luôn kết thúc bằng suy sụp và tử vong.

Tuy nhiên, với việc sử dụng kịp thời huyết thanh và thuốc corticosteroid, bệnh nhân có thể thoát khỏi tình trạng này. Một biến chứng khác của bệnh bạch hầu là thận nhiễm độc. Bệnh thận không đe dọa đến tính mạng và khi hồi phục, các triệu chứng của nó sẽ biến mất.

Một biến chứng nguy hiểm của bệnh bạch hầu là viêm cơ tim, biểu hiện vào đầu tuần thứ hai của bệnh. Tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân xấu đi, xuất hiện điểm yếu, trông nhợt nhạt. Bệnh nhân bồn chồn, kêu đau bụng và buồn nôn. Khi nghe tim, có sự mở rộng ranh giới của tim, gan to ra, mạch bị xáo trộn. Tất cả những hiện tượng này cho thấy một quá trình bệnh lý nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong.

Quá trình hồi phục của bệnh nhân sau viêm cơ tim kéo dài, theo quy luật, nó kéo dài 2-3 tháng. Ngoài viêm cơ tim, các triệu chứng tê liệt sớm có thể xảy ra trên nền bệnh bạch hầu. Trong hầu hết các trường hợp, có sự tê liệt của vòm miệng mềm với sự biến mất khả năng vận động của nó.

Người bệnh thường gặp khó khăn trong quá trình ăn uống, khó nuốt. Tình trạng tê liệt là tiền đề cho sự xuất hiện thêm của bệnh viêm đa dây thần kinh. Polyradiculoneuritis được phát hiện một tháng sau khi phát bệnh. Bệnh nhân bị giảm phản xạ gân xương. Đặc biệt nguy hiểm là tê liệt, dẫn đến rối loạn chức năng của nhiều hệ thống và cơ quan. Trong trường hợp viêm phổi tham gia vào quá trình bệnh lý, có thể gây tử vong.

Sự đối đãi

Huyết thanh kháng bạch hầu được sử dụng trong điều trị bệnh bạch hầu. Hơn nữa, huyết thanh được đưa vào càng sớm thì tiên lượng càng thuận lợi. Ở dạng nhẹ của bệnh bạch hầu, một liều duy nhất của huyết thanh là đủ, và trong trường hợp nhiễm độc, thuốc phải được dùng trong vài ngày.

Ở dạng độc hại của bệnh bạch hầu, truyền tĩnh mạch nhỏ giọt các chế phẩm protein - albumin hoặc huyết tương được chỉ định. Ngoài ra, neocompensan và gemodez với dung dịch glucose 10% được dùng cho bệnh nhân, cocarboxylase và prednisolone cũng được kê đơn.

Trong quá trình điều trị, bệnh nhân cần liệu pháp vitamin. Bệnh nhân phải tuân thủ nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt trong toàn bộ thời gian điều trị. Với bệnh bạch hầu, bệnh nhân nên được nghỉ ngơi và không khí trong lành. Trong thời gian điều trị, thuốc an thần được chỉ định: phenobarbital, chlorpromazine, bromides. Tuy nhiên, phải cẩn thận để đảm bảo rằng bệnh nhân không rơi vào giấc ngủ sâu.

Glucocorticosteroid được sử dụng để giảm hẹp thanh quản. Phim và chất nhầy từ đường hô hấp được loại bỏ bằng cách hút điện. Để ngăn ngừa các biến chứng của bệnh viêm phổi, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng sinh. Trong trường hợp hẹp nghiêm trọng, phẫu thuật mở khí quản được thực hiện.

Người mang vi khuẩn trải qua một đợt điều trị trong 1 tuần. Chúng được hiển thị erythromycin, tetracycline và axit ascorbic.

Tuy nhiên, bệnh bạch hầu nguy hiểm không nhiều với các tổn thương cục bộ, mà với các hiện tượng nhiễm độc nói chung và tổn thương độc hại đối với hệ thống tim mạch và thần kinh.

Diễn biến của bệnh ở những người chưa được tiêm phòng đặc biệt nghiêm trọng. Việc sử dụng rộng rãi DTP trong những năm sau chiến tranh ở nhiều quốc gia hầu như đã loại bỏ tỷ lệ mắc bệnh bạch hầu. Tuy nhiên, vào nửa đầu những năm 1990, dịch bệnh bạch hầu đã bùng phát ở Nga, nguyên nhân là do trẻ em và người lớn không được tiêm phòng đầy đủ. Hàng ngàn người đã chết vì một căn bệnh lẽ ra có thể ngăn ngừa được bằng vắc-xin.

Những lý do

Bệnh lây truyền qua các giọt nhỏ trong không khí từ bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu hoặc từ người mang vi khuẩn khỏe mạnh, trong một số trường hợp hiếm gặp - qua các vật bị nhiễm bệnh.
Khi bị nhiễm bệnh bạch hầu, mức độ nghiêm trọng của bệnh và khả năng tử vong được xác định chủ yếu bởi lượng độc tố hình thành trong tâm điểm nhiễm bệnh. Độc tố bạch hầu được máu mang đi khắp cơ thể và chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào của cơ tim, thận và hệ thần kinh.

Có các dạng bệnh bạch hầu sau:

• bệnh bạch hầu hầu họng;
• bệnh bạch hầu đường hô hấp;
• bệnh bạch hầu mũi;
• bệnh bạch hầu hiếm gặp (da, âm hộ, bề mặt vết thương).

Các triệu chứng của bệnh bạch hầu

Bệnh thường bắt đầu với nhiệt độ thấp và chảy ra từ ổ viêm. Bạch hầu họng (dạng nguy hiểm nhất của bệnh) thường đi kèm với sự hình thành các màng fibrin màu xám đặc trưng có chứa vi khuẩn coryne trên bề mặt màng nhầy. Sự gia tăng kích thước của những bộ phim này có thể dẫn đến khó thở. Sau một tuần hoặc hơn kể từ khi phát bệnh, tác dụng của chất độc đối với các cơ quan cách xa ổ nhiễm trùng bắt đầu bộc lộ. Ở trẻ sơ sinh, bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến khoang mũi (bạch hầu mũi), trẻ lớn dễ mắc bệnh bạch hầu hầu họng.

Một đặc điểm của bệnh bạch hầu (không giống như đau thắt ngực) là không có nhiệt độ cao. Mặc dù mọi bác sĩ khi đưa ra chẩn đoán "viêm amidan" đều nhất thiết phải loại trừ khả năng nhiễm bệnh bạch hầu.

biến chứng

Trong số các biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh bạch hầu là viêm cơ tim, rối loạn nhịp điệu, tê liệt cơ hô hấp và cơ hoành, cũng như tổn thương hệ thần kinh.

Bạn có thể làm gì

Bệnh nhân mắc bệnh bạch hầu, cũng như bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh bạch hầu, phải được cách ly ngay lập tức và sơ tán đến khoa truyền nhiễm của bệnh viện.

Nếu bạn hoặc người thân của bạn gần đây đã tiếp xúc với người mắc bệnh bạch hầu, hãy báo cho bác sĩ của bạn ngay lập tức.

Đừng tự dùng thuốc. Hãy chắc chắn gọi cho bác sĩ khi có chút nghi ngờ về bệnh viêm họng hoặc bệnh bạch hầu. Chẩn đoán chính xác chỉ có thể được thực hiện bởi bác sĩ sau khi kiểm tra cẩn thận.

bác sĩ có thể làm gì

Để xác nhận chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, một vết bẩn từ hầu họng và mũi được thực hiện.

Phương pháp điều trị chính là sự ra đời của huyết thanh antidiphtheria chống độc. Tuy nhiên, liệu pháp này chỉ có hiệu quả trong những trường hợp được sử dụng trong những giờ đầu tiên của bệnh, tức là trước khi một phần đáng kể chất độc xâm nhập vào các cơ quan nội tạng. Thật không may, một khoảng thời gian đáng kể thường trôi qua giữa nhiễm trùng và bắt đầu điều trị. Do đó, việc giới thiệu PDS ở dạng độc hại của bệnh bạch hầu, ngay cả trong những ngày đầu tiên của bệnh, không loại trừ khả năng biến chứng.

Đồng thời với việc giới thiệu huyết thanh antidiphtheria, thuốc kháng khuẩn và liệu pháp giải độc được kê đơn.

Phòng chống bệnh bạch hầu

Cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa bệnh bạch hầu là chủng ngừa bằng giải độc tố bạch hầu (độc tố là một dẫn xuất độc tố vô hại có thể tạo ra các kháng thể đối với độc tố ban đầu). Nó là một phần của vắc-xin bại liệt được sử dụng để tiêm chủng cho trẻ em dưới dạng thành phần "D", ví dụ, trong DPT (vắc-xin ho gà-bạch hầu-uốn ván) và ngăn ngừa bệnh bạch hầu rất đáng tin cậy. Tuy nhiên, để liên tục duy trì khả năng miễn dịch, cần phải tiêm lại độc tố bạch hầu mười năm một lần. Điều này thường không được thực hiện, vì vậy một tỷ lệ đáng kể dân số cao tuổi dễ mắc bệnh bạch hầu.