Алкоголь міцно закріпився у житті як засіб розслаблення і предмет святкового столу. Проте авторитетні вчені наводять результати досліджень, у яких спиртні напої ототожнюються із наркотиками. ЗМІ така інформація, звичайно ж, не до душі, оскільки в цій справі причетні великі гроші. І все ж таки поняття білої гарячки відоме практично кожному, навіть якщо і перебільшено.

Що це таке? Делірій – це безумство, у перекладі з латині. Якщо стан утворюється внаслідок зловживання спиртними напоями, то кажуть, що це алкогольний делірій.

Білою гарячкою хворобу охрестили психіатри та наркологи, а в народі її називають «білочкою». Небезпека недуги полягає у виражених психічних та соматичних розладах, які не кожна людина може пережити – помирають приблизно 10% хворих.

Коли починається та в кого буває?

Захворювання трапляється у людей, які страждають на 2 і 3 стадію алкоголізму (5-7 років зловживання спиртним). Стан виникає через 1-3 дні після припинення запою, у деяких випадках – на 4-6 добу.

У клінічній практиціє випадки розвитку білої лихоманки внаслідок отруєння сурогатними спиртними напоями людей, за якими раніше не помічалося подібної залежності. У світлі великої кількості фальсифікатів на ринку, проблема набуває великих масштабів.

Крім того, якщо людина раніше мала черепно-мозкові травми або захворювання центральної нервової системи, то велика ймовірність розвитку делірію.

Медики акцентують увагу на тому, що в осіб, які одного разу перенесли алкогольний психоз, можливе повторення «білочки» навіть після малих доз спиртного.

Скільки триває?

Головні провісники такого психічного розладу – порушення сну та почуття занепокоєння. Затьмарення розуму зазвичай триває 3-5 діб, і за цей час ситуація може змінитися як на кращу, так і гіршу сторону.

Хорошим знаком вважається нормалізація сну, але нерідко людина просто впадає в шаленство, стає неадекватною і небезпечною. Характерні для алкогольного делірію стадії відрізняються за симптоматикою, хоч і незначно.

Ознаки захворювання поділяють на 2 типи - психічні та соматичні. Виявляються вони в комплексі, тому у медиків рідко виникають сумніви щодо діагнозу. Отже, при алкогольному делірії симптоми полягають у наступному:

1. Психічні:

• порушення сну (безсоння, кошмари);
• занепокоєння;
• маячня;
• панічне почуттястраху;
• галюцинації (зорові, слухові, тактильні);
• надмірне збудження;
• дезорієнтація у часі та просторі.

2. Соматичні:

• тремор рук;
• пітливість;
• підвищення ЧСС (понад 100);
• підвищення АТ до 180/110;
• підвищення температури до 39-40 ° С;
• задишка;
• головний біль;
• блювання;
• судоми (рідко);
• почервоніння обличчя.

Ключовою особливістю білої гарячки є галюцинації. Багатьом знайомий вислів «напився до чортиків»? Для хворих людей це зовсім не жарт. У своїй реальності вони бачать різних тварин (жуків, павуків), що повзають тілом, або казкових істот (чортів, гномів, ельфів).

Уява такої людини настільки непередбачувана, що вона не тільки спостерігає зорові образи, а й відчуває їх дотик. У боротьбі з цими «рисками» хворий нерідко завдає каліцтва сам собі, хоча на сторонніх людейТрадиційно і не виникає агресії.

Серед інших розладів виділяється порушення водно-сольового гомеостазу, що обумовлюється загальним зміною метаболізму. При тривалому запої в людини настільки підвищується концентрація етанолу у крові, що організм кидає всі сили з його виведення.

Через це обмінні процеси йдуть із меншою інтенсивністю. До того ж такий перебіг подій провокує порушення в роботі внутрішніх органів, які бувають настільки серйозними, що викликають смерть.

Стадії алкогольного делірію

Самостійно вийти зі стану божевілля дуже проблематично, особливо на пізніх етапах захворювання. Лікарі, описуючи алкогольний делірій, види та стадії розвитку, дають наступну характеристику захворювання:

1. Стадія I- загрозливий делірій:

• симптоми виражені поверхнево;
• людина зберігає усвідомлення власної особистості;
• стан нормалізується та без лікарської допомоги.

2. Стадія ІІ- делірій, що відбувся:

• яскрава симптоматика;
• самовилікування неможливе;
• за відсутності терапії майже завжди перетворюється на третю стадію.

3. Стадія ІІІ - загрозливий для життяделірій:

• виражені всі психічні та соматичні симптоми;
• невиразне мовлення;
• зниження реакції на будь-які подразники;
• зниження АТ та пульсу (на відміну від стадій I та II);
• людина перестає усвідомлювати себе.

Алкогольний делірій не лікується в домашніх умовах – хворого госпіталізують у психоневрологічний стаціонар. Однак лікарі не мають однозначної думки з приводу терапії хвороби.

Наприклад, у країнах Європи застосовують клометіазол, а в РФ та США – речовини з групи бензодіазепінів. Такі препарати мають виражену психоактивну дію: знижують збудливість та усувають судоми, а при збільшенні дози – занурюють пацієнта у сон.

Для відновлення водно-сольового гомеостазу використовують гідрокарбонат натрію та реополігкюкін; набряк легенів та мозку усувають манітом (осмотичний діуретик). Крім того, обов'язково показані вітаміни C, PP та групи B.

Інші ліки застосовують залежно від симптомів, але терапевтичний курс призначає лікар. Не варто навіть намагатися позбутися білої гарячки самостійнооскільки невміле використання ліків може нашкодити. Та й купити спеціальні препарати без рецепта не вдасться.

При алкогольному делірії лікування часто проводять примусово, на вимогу родичів хворого. Результатом лікарського втручання стане якийсь із трьох можливих результатів:

1. Повне одужання.
2. Одужання із дефектом (наприклад, психічні порушення).
3. Смерть пацієнта (10% від усіх випадків).

Організм настільки ослаблений, що додаткову медикаментозну терапію може просто не перенести. Але й залишати хворого може безумства небезпечно і його життя, й у оточуючих.

До того ж 3 стадія білої гарячки сама по собі може призвести до смерті, і краще спробувати допомогти людині (навіть незважаючи на певні ризики), ніж кинути у скрутну хвилину.

Ускладнення

За алкогольного делірії порушується робота всіх органів. А це, у свою чергу, загрожує ускладненнями:

• запалення;
• запалення легенів;
• порушення роботи серця (стенокардія, тахікардія, інфаркт міокарда тощо);
• дисфункція печінки;
• набряк головного мозку;
• ниркова недостатність.

І це лише короткий перелік можливих наслідків. Крім того, навіть якщо при алкогольному делірії допомогу надати своєчасно, цілком імовірно розвиток хронічних захворювань печінки, нирок тощо.

Висновок

Біла лихоманка з'являється у хронічних алкоголіків після закінчення чергового запою. Найяскравішим ознакою захворювання виступають галюцинації, які часом призводять до членоушкодження.

Впоратися з розладом можна медикаментозним способомале не завжди лікування рятує пацієнта і приносить повне зцілення. Тому для кожної людини краще утриматися від такого згубного зловживання алкоголем.

Біла гарячка - гостре психічний розлад, Викликане тривалим прийомом алкоголю. Характеризується важким розладом свідомості, маренням, зоровими та слуховими галюцинаціями, втратою у просторовій орієнтації, агресією. Такий стан хворого спостерігається на 2-3 день після запою. Обмежень щодо віку та статі немає.

Етіологія

Що стосується етіології, то тут причина лише одна – надмірне вживання алкоголю. У більшості випадків алкогольний делірій (біла гарячка) проявляється на третій день після надмірного споживання спиртного.

Як правило, біла лихоманка розвивається за умови споживання спиртного більше одного тижня, при дозуванні більше 500 мл на день.

Ознаки

У цьому випадку можна визначити початок нападу алкогольного делірію за такими ознаками:

• хворий припиняє споживання алкоголю, мотивуючи це тим, що його більше не цікавить спиртне;
• різка змінанастрої;
• тремтіння в руках або ногах;
• зорові чи слухові галюцинації.

Такий стан хворого може тривати від кількох годин до кількох днів. Після цього настає напад білої гарячки.

Загальна симптоматика

Як свідчить медична практика, напад алкогольного делірію настає ближче до ночі та має миттєву динаміку.

Симптоми білої гарячки такі:

• галюцинації;
• агресивний стан хворого;
• маячня, часткова втратапам'яті;
• тремор пальців рук, тремтіння в колінах;
• уривчаста, безладна мова;
• дезорієнтація у часі та просторі.

Примітно, що свої особисті дані – ім'я, дату народження, хворий сказати при цьому може. Але в той же час він забуває своїх рідних, місце проживання та інші факти.

Вночі симптоматика білої гарячки посилюється. Не рідкість випадки, коли людина в такому стані робила спробу суїциду або сама суїцид.

У деяких випадках симптоми алкогольного делірію йдуть. Такі періоди називають люцидними проміжками. У цей час людина може докладно розповісти про картину своїх видінь, точно передати свої нічні кошмари.

Крім розладів психологічного характеру, у хворого спостерігаються такі фізіологічні порушення:

• підвищена температура – ​​до 40 градусів та більше;
• нестабільне артеріальний тиск;
• зневоднення організму;
• слабкість - хворий практично не піднімається з ліжка, якщо не перебуває у стані збудження;
• озноб;
• від людини виходить різкий, неприємний запах;
• блідість шкірних покривів.

Такий стан хворого може тривати від кількох днів до тижня.

Форми недуги

за міжнародної класифікаціїМКБ-10 розрізняють лише дві форми білої гарячки:

• професійна;
• муситируюча.

Найбільш небезпечним вважається мусситующий (у народі бурмочучий) делірій. При такому стані хворий може просто лежати в ліжку, видавати дивні звуки, здійснювати рухи, що імітують обгортання, погладжування. Небезпека такого стану полягає в тому, що велика ймовірність летального результату.

Професійний алкогольний делірій характеризується станом хворого, під час якого він імітує свою діяльність. При цьому він не тільки робить характерні для цього руху, а й імітує звуки. Ця форма недуги рідко закінчується летальним кінцем.

Діагностика

Діагностика цього стану полягає у особистому огляді пацієнта. Лабораторні та інструментальні методи дослідження проводяться лише в міру одужання хворого. Це потрібно для того, щоб діагностувати чи виключити інші фонові захворювання, обумовлені алкогольним отруєнням

Лікування

Лікувати білу гарячку в домашніх умовах не можна. За такого стану людині потрібна невідкладна госпіталізація. Застосування будь-яких нетрадиційних методівлікування при білій гарячці в домашніх умовах може призвести до летального результату.

При діагнозі «алкогольний делірій» людину госпіталізують до наркологічної лікарні чи психіатричного відділення. Використовується лише медикаментозне лікування виведення з організму токсинів і введення людини у глибокий сон. Тривалий сон дозволяє людині значно швидше прийти в норму та повернути ясність свідомості.

Після медикаментозної терапіїхворий може відчувати млявість, розбитість, провали в пам'яті. У деяких випадках людина виразно пам'ятає свої галюцинації, але забуває реальні події.

Лікування алкогольного делірію має проводитися лише стаціонарно, під наглядом лікаря-нарколога. У деяких випадках до лікування може підключатися психолог чи психотерапевт.

Медична допомога

Що робити, якщо у людини біла гарячка, а можливості викликати швидку допомогуні? Перше, що в такому разі можна зробити, це надати першу медичну допомогу до приїзду лікарів:

• укласти людину в ліжко, виключити доступ до предметів, за допомогою яких вона може нашкодити собі або оточуючим (у крайньому випадку її можна прив'язати до ліжка);
• прикласти до голови холодний компрес;
• давати якнайбільше рідини;
• якщо хворий перебуває у збудженому, агресивному стані, слід дати заспокійливе чи снодійне.

Після цього слід негайно викликати швидку допомогу. До приїзду лікарів робити нічого не потрібно.

Можливі ускладнення

Як показує медична практика, практично завжди біла лихоманка залишає наслідки. Особливо якщо нічого не робити чи проводити лікування в домашніх умовах. Найважчий наслідок у разі одне – летальний результат.

В інших випадках можливі такі наслідки:

• порушення у роботі головного мозку;
• гостра;
• порушення у психіці;
• недуги у сфері нервової системи;
• ослаблена імунна система;
• погіршення слуху та зору.

Такі важкі наслідкиобумовлені тим, що чиниться негативний вплив на весь організм, у тому числі і на головний мозок.

Але перерахованих вище наслідків можна уникнути, якщо не зловживати спиртними напоями або зовсім від них відмовитися. Летальний результат від білої гарячки становить від 5 до 10% загальної кількостівипадків. Найчастіше настає набряк головного мозку або зупинка серця.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Запальні нездужання, що супроводжуються проявом постійних больових відчуттіву суглобах, називаються артритом. По суті, артрит - це захворювання, яке сприяє витончення хрящів суглобів, зміну зв'язок та суглобової капсули. Якщо захворювання не лікувати, відбувається посилення процесу, що призводить до деформації суглобів.

Запалення легень (офіційно – пневмонія) – це запальний процесв одному чи обох дихальних органах, який зазвичай має інфекційну природу та викликається різними вірусами, бактеріями та грибками. У давні часи ця хвороба вважалася однією з найнебезпечніших, і, хоча сучасні засоби лікування дозволяють швидко і без наслідків позбутися інфекції, недуга не втратила своєї актуальності. За офіційними даними, в нашій країні щорічно близько мільйона людей страждають на запалення легень у тій чи іншій формі.

Алкогольний делірій – це порушення свідомості людини, яка зловживає алкоголем. Спостерігається у хворих на алкоголізм на ІІ чи ІІІ стадії. У народі цей стан називають «білою гарячкою». Делірій супроводжується зоровими та слуховими галюцинаціями. Провісники зміни психологічного стану - наростаюча тривога, кошмари, збільшене серцебиття, різке підвищення артеріального тиску, зміна настрою. Що таке алкогольний делірій, наскільки небезпечним є такий стан для самого алкоголіка, і які існують причини виникнення алкогольного психозу?

«Біла гарячка»: коли відбуваються зміни?

Велика кількість людей помилково припускають, що алкогольний делірій виникає у людини виключно у стані алкогольного сп'яніння. Насправді зміна психіки відбувається в період утримання від алкоголю на деякий час. Синдром відміни алкоголю з делірієм – це і є синдром «білої гарячки», який найчастіше супроводжується агресією. Рідше зміни у поведінці алкоголіка можуть супроводжуватися «припливами» опіки оточуючих: хворий виявляє доброзичливість, яка була йому нехарактерна.

Однак і в першій і в другій ситуації алкоголік не може вважатися безпечним для суспільства: передбачити дії та наміри у стані білої гарячки неможливо. Крім небезпеки для оточуючих, алкогольний делірій вважається небезпечним станом для самого хворого: внаслідок самогубств гине приблизно 10% алкоголіків, а навантаження, яке було спровоковане емоційним перенапругою, негативно впливає на серце (хворий може померти від інфаркту). Лікування цього стану відбувається виключно у стінах стаціонару медичного закладу.

Причини розвитку захворювання

Головна причина виникнення алкогольного делірію – тривалий, запійний алкоголізм. Серед додаткових факторів ризику виділяють:

• важкі запої з обмеженим харчуванням;
• вживання сурогатного алкоголю, технічних рідин, медикаментозних настоянок з високим процентним змістом етилового спирту;
• яскраво виражені зміни внутрішніх органів (цироз, гепатит, травм мозку);
• черепно-мозкові травми;
• хвороби кори головного мозку;
• хронічна інтоксикація організму;
• кисневе голодуванняголовного мозку.

Діагностується «біла лихоманка» на тлі психічного стресу (травма пацієнта в стані алкогольного сп'яніння збільшує ризик виникнення делірію). Припинення вживання спиртного з одночасною зміною обстановки збільшує ймовірність розвитку алкогольного делірію. Ідентична ситуація відбувається під час госпіталізації алкоголіків до гастроентерологічного чи будь-якого іншого відділення лікарні. У домашніх умовах ознаки «білої гарячки» виникають у період різкого виходу із тривалого запою (внаслідок загострення соматичної патології).

Класифікація алкогольного делірію

Залежно від патогенезу розрізняють такі класифікації захворювання:

1. Типовий
   Прояви симптоматики відбувається послідовно, протягом тривалого періодучасу. Супроводжується зміною сприйняття реальності, зміною настрою, порушення сну.
2. Люцидний
   Галюцинації (зорові та слухові) відсутні. Хворий скаржиться на розлади координації, тремтіння в руках і ногах, виявляються симптоми тривоги, страху.
3. Абортивний
   Характерні фрагментарні галюцинації. Мова може бути недостатньо сформованою, думки плутаються, в наявності клінічні прояви у вигляді вираженої тривожності та страху.
4. Професійний
   Характерні ознаки білої гарячки. Зорові, слухові та тактильні галюцинації редукуються. Починають превалювати однакові повторювані руху, пов'язані з виконанням звичних обов'язків (наприклад, хворий кілька разів одягається і роздягається).
5. Мусуючий
   Є загостреною формою професійного делірію. Клінічна картина – помутніння свідомості, неадекватна оцінка того, що відбувається, хворий не впізнає знайомих та рідних, агресивне ставлення до предметів та людей.
6. Атиповий
   Виявляється у алкоголіків, які раніше кілька разів переживали симптоми білої гарячки. Клінічна картина схожа на прояви шизофренії. Вважається найбільш складним та небезпечним для життя пацієнта станом.
7. Травматичний
   Супроводжується агресією до оточуючих та до себе. Хворий прагне завдати собі травм, розбити голову, вистрибнути з вікна, і т.д.

Симптоми делірію на різних стадіях

Класичний (типовий) алкогольний делірій діагностується найчастіше. Приблизно 80% усіх нападів із проявами класичного типу захворювання.

Спостерігається поступове наростання симптоматики. Розрізняють лише чотири етапи розвитку клінічної картини:

• продромальний період;
• перша стадія;
• друга стадія;
• третя стадія.

Продромальний період супроводжується порушеннями сну у перші дві доби після закінчення прийому алкоголю. Хворий упродовж кількох днів бачить кошмари. Довге засинання, різке пробудження серед ночі, підвищене потовиділення – очевидні ознаки прогресуючого захворювання. Для цього періоду характерними є симптоми зниженого апетиту, пригніченого настрою, апатії та занепаду сил.

На другий день після припинення вживання спиртного спостерігаються абортивні епілептиформні напади. Набагато рідше провісниками захворювання стають слухові галюцинації. У більшості хворих продромальний період протікає абсолютно непомітно для оточуючих.

Стадії прояву

Перша стадія

Алкогольний делірій та його симптоми можуть відрізнятись, залежно від характеру хворого, його об'єктивного сприйняття реальності. Порушення настрою – перша ознака, яка є характерною особливістю для першої стадії «білої гарячки». Емоційні стани змінюються щохвилини: на зміну занепокоєнню приходить піднесений настрій. Мова та рухи хворого активні. У першій стадії захворювання пацієнти гостро реагують будь-які зауваження, прохання, неадекватно сприймають обстановку.

Стан внутрішнього занепокоєння наростає. Зовнішні подразники (світло, звук, запах) викликають підвищену агресію. Алкоголік у період привітності ділиться спогадами з минулого, ділиться планами на майбутнє, мова та ритм говірки різкі, уривчасті. Уривчасті слухові або зорові галюцинації викликають почуття підвищеного занепокоєння. Сон дуже чуйний, поверхневий. За ніч хворий може прокидатися кілька разів, важко засипати назад.

Друга стадія

Друга стадія характеризується гіпнагогічними галюцинаціями під час засипання. Сон поверхневий, неспокійний. Після пробудження алкоголіки не відрізняють сни від реальності. Вдень відзначаються зорові ілюзії: хворі бачать неіснуючих звірів, інопланетян, чоловічків. Реакція на зовнішні подразники гостра, різко негативна, хворий гостро реагує на світло та різкі звуки. Агресія змінюється добротою, але на даному етапі пацієнт уже ділиться з навколишніми баченнями, розмовляє з невидимими знайомими або лається з недругом.

Третя стадія

Третя стадія – найгостріша. Виникає, якщо своєчасно не проводилося потрібне лікування. У період третьої стадії хворий практично не спить, виникає постійне почуттястраху. Небезпека, дискомфорт, галюцинація стають реальними, численними, практично постійними.

Хворі страждають на всі види галюцинацій: тактильні, звукові, зорові. Виникає відчуття присутності стороннього тіла: волосся в роті, жук на нозі, і т. д. Галюцинації стають загрозливими для хворого, агресивними. Стан прогресує, хворий все більше «занурюється» у уявну реальність. З'являється відчуття, що тіло змінюється, предмети змінюють форму, становлять загрозу, обертаються.

Сприйняття часу суттєво змінюється: хворий не відчуває, не розуміє різниці у часі дня та ночі. Поведінка хворого частково залежить від вмісту галюцинацій: агресивні інопланетяни – агресія з боку хворого, і навпаки – привітність уявних звірят викликає симпатію та сміх у пацієнта.

Як проводиться лікування?

При перших ознаках захворювання важливо звернутися за допомогою до медичного закладу. Хворий може бути небезпечний як суспільства, так самого себе. Його рухи, наміри передбачити вкрай складно, ризик травматизму чи навіть смерті дуже вкрай високий. Залежно від стану здоров'я хворого можна говорити про ускладнення з боку нервової та серцево-судинної систем. Єдине продуктивне лікування– це госпіталізація до стаціонару наркологічного чи психіатричного відділення.

Як відбувається лікування у стаціонарі? Спочатку визначається класифікація делірію. Потім проводиться низка процедур та заходів:

• дезінтоксикаційна терапія (нормалізація життєво важливих функцій органів);
• плазмаферез (очищення крові);
• форсований діурез (прискорення виведення токсинів);
• інвазійна терапія (внутрішньовенне введення розчину хлориду калію, глюкоза, вітаміни та ноотропи);
• "Феназепам" або "Діазепам" ( психотропні препарати) призначаються сьогодні вкрай рідко.

Протипоказано лікування цими препаратами для муситуючого та професійного типу. Призначається виключно під наглядом нарколога, у період повного безсоння та яскраво вираженої тривожності.

Алкогольний делірій – це небезпечний стан для хворого, у період утримання спиртного після тривалого запою. В силу певних обставин, може розвиватися серцева недостатність, гострий алкогольний психоз та напади панічного страху. Одужання при типовому типі делірію відбувається майже 98%. Однак можуть спостерігатися залишкові наслідки цього стану:

• порушення пам'яті;
• судинна недостатність;
• гіпертермія;
• порушення сечовиділення;
• прискорене дихання та серцебиття.

Примітно, що всі свої бачення в період алкогольного делірію багато пацієнтів добре пам'ятають. А ось подальше вживання алкогольних напоїв загрожує рецидивом захворювання та його регресії. Кожен новий напад «білої гарячки» завдає непоправної шкоди психоемоційному стану хворого, так і його внутрішнім органам.

Ця патологія ще називається металкогольний психоз, зустрічається у людей, які тривалий час вживають у великих кількостяхспиртні напої. Алкогольний делірій (delirium) чи біла гарячка – серйозна хворобаз небезпечними симптомами, Що вимагає лікування. Одним із самих яскравих проявівє галюцинації, що розвиваються у більшості пацієнтів. Такий стан вимагає госпіталізації хворого до клініки та лікування під наглядом лікаря.

Що таке алкогольний делірій

Це найпоширеніший серед людей, які страждають на алкоголізм, вид алкогольного психозу. Як правило, розвивається через 7-9 років регулярного прийому спиртного, часто з'являються у хворих на алкоголізм 2-3 стадії. Зрідка почалося виникнення делірію спостерігається алкогольний ексцес у людей, які не страждають від алкоголізму. Завжди виявляються симптоми після різкої відмови від спиртного і ніколи, якщо людина продовжує вживати.

Форми білої гарячки

Розвиток хвороби відбувається поетапно і може проходити різними шляхами. Залежно від виду патології залежить схема лікування та види препаратів для нього. Виділяють такі типи делірію:

1. Класичний. Симптоми виникають поступово, відбувається кілька послідовних стадій розвитку патології.
2. Люцидний. Для цього виду делірію характерно гострий початок захворювання, відсутні галюцинації, маячний стансильніше виявляються тривога, тремор, розлади координації, страх.
3. Абортивний делірій. Притаманні цій формі фрагментарні галюцинації, уривчасті, недостатньо сформовані маячні ідеї. Людина спостерігається виражена тривожність. Цей вид може перейти в іншу форму психозу, іноді відзначається одужання.
4. Професійний делірій. Розвиток психозу починається, як із типової білочці. Далі марення, галюцинації редукуються, починають превалювати в клінічній картиніповторювані рухи, пов'язані з роботою людини, роздяганням, одяганням тощо.
5. Мусуючий делірій. Це наступна стадія, яка починається з професійної форми, але іноді може розвиватися з інших видів захворювання. До ознак можна віднести важке, виражене похмурість свідомості, соматовегетативні порушення, характерні рухові розлади.
6. Атиповий делірій. Виникає у пацієнтів, які раніше перенесли інші форми білої гарячки, алкогольний психоз. Цей вид включає симптоми схожі з шизофренією.

Причини виникнення

Головним та основним фактором розвитку патології стає алкоголізм. До додаткових факторів слід зарахувати тривалі вживання, неякісні алкогольні напої (технічні рідини, алкогольні сурогати, фармакологічні препаратиіз спиртом), виражені патології внутрішніх органів. До типового делірію можуть призвести і такі фактори:

1. Черепно-мозкові травми мають певне значення, як захворювання головного мозку в анамнезі.
2. Вирішальну роль, на думку лікарів, грає хронічна інтоксикація організму, порушення обмінних процесів у головному мозку.
3. Імовірність поява білої гарячки підвищує виражений фізичний, психічний стрес, наприклад, якщо під час сп'яніння пацієнт отримує травму та потрапляє до лікарні. Алкоголь перестає надходити в організм, розвивається абстинентний синдромна тлі зміни обстановки, дискомфорту та фізичного болю, переживань щодо травми.
4. Схожа з вищеописаною ситуацією ситуація розвивається при вступі до відділення лікарні (кардіологічне, гастроентерологічне) запойних хворих.
5. У домашніх умовах делірій розвивається, як правило, після різкого виходу із запою на фоні загострення соматичних розладів.

Алкогольний делірій – симптоми

Виділяють два основні види ознак розвитку захворювання – соматичні та психічні. Проявляються вони, як правило, разом, тому лікарі майже зі 100%-ю гарантією ставлять правильний діагноз. Найяскравішим ознакою стають галюцинації, насправді людина спостерігає різних комах, тварин чи фантастичних створінь. Які літають поруч, повзають його тілом. Уява настільки непередбачувано, що хворий як їх бачить, а й може відчути дотик. Головна небезпека полягає в тому, що пацієнт може сам себе травмувати через помилкові відчуття.

Фізіологічні

Це один із видів симптоматики, яка властива алкогольному психозу. До цієї групи входять ознаки патології, що мають пряму фізіологічну природу. Виділяють такі ключові симптоми цього типу:

• пітливість;
• тремор рук;
• почервоніння обличчя;
• мерзнуть кінцівки;
• ЧСС понад 100 ударів;
• задишка;
• АТ підвищується до 180/100;
• блювання;
• температура тіла підвищується до 40 градусів;
• судоми;
• головний біль.

Симптоматика затьмарення свідомості

Ця група ознак пов'язана з абсурдними розладами, серйозними ураженнями мозку. Виявляються вони одночасно з фізіологічними симптомами та становить повноцінну картину делірію. До цієї групи належать такі прояви:

• маячня;
• безсоння, кошмари та інші порушення сну;
• тактильні, слухові, зорові галюцинації;
• занепокоєння;
• панічне почуття страху;
• дезорієнтація у просторі та часі;
• надмірне збудження.

Стадії розвитку делірію

на пізніх стадіяхзахворювання вийти самостійно з алкогольного психозу практичні неможливо, цей стан вимагає медичної допомоги. Існує кілька етапів захворювання, що мають специфічну характеристику. Схема терапії призначається з урахуванням стану хворого, тож це важливий діагностичний момент. Нижче описано основні стадії розвитку алкогольного психозу (делірію).

Початкова

На першій стадії відзначають характерні порушення емоційного станулюдини. Воно швидко змінюється, на зміну занепокоєнню та тривозі відразу ж приходить піднесений настрій, ейфорія, потім може настати зневіру, пригніченість. Міміка і мова хворого залишаються живими, тому людину просто схожу на стурбовану і розвинену. Для цієї стадії характерні такі прояви:

1. Будь-які подразники викликають гостру реакцію: запахи, звук, спалахи світла.
2. Хворий розповідатиме про яскраві спогади, образи, що спливають у його свідомості.
3. Відзначаються уривчасті зорові, слухові галюцинації.
4. Вночі людина відчуває виражену тривогу, часто прокидається, поверхневий сон.

Стадія появи ілюзій

Це стадія делірію, що відбувся, коли всі симптоми хвороби стають більш яскравими. Відзначаються такі ознаки алкогольного психозу:

1. Повноцінні зорові галюцинації, додаються слухові та тактильні, в деяких випадках навіть теплові, нюхові та смакові.
2. Людині здається, що її намагаються вбити, її хтось переслідує.
3. Зорове марення проявляється у вигляді павуків, мошок, що літає по кімнаті павутинні, іноді з'являються образи померлих близьких людей.
4. Людина відчуває, як по шкірі повзають щури, змії, дрібні комахи – це тактильні галюцинації.
5. Вищеописаний симптом призводить до підвищення температури тіла, ЧСС, артеріального тиску.
6. Якщо в хворого присутні супутні патології, наприклад, депресія, тяжка травма, раніше перенесений делірій, друга стадія швидко перетворюється на третю.

Справжній галюцинаторний делірій

Це фінальна стадія захворювання, яка потребує стаціонарного лікування. Для терапії використовуються медикаментозні та фізіотерапевтичні методи. Істинний делірій має наступними симптомами:

1. Пацієнт перестає адекватно реагувати на зовнішні команди, мова нескладна та тиха.
2. Спостерігається зниження на 20% до норми артеріального тиску.
3. Відбуваються часті судоми, зіниці розширені, переривчасте дихання, по всьому тілу проходить тремтіння.
4. М'язи потилиці перестають деформуватися.
5. У важких випадках хворий впадає в кому, може статися набряк мозкової тканини, що призводить до смерті.
6. Відбувається безповоротне порушення функціонування багатьох внутрішніх органів.

Лікування алкогольного делірію

Цей стан потребує не тільки інтенсивної лікарської терапії, Але й постійно спостереження за хворим, щоб забезпечити безпеку його самого та оточуючих. У деяких випадках потрібні реанімаційні заходи при наданні невідкладної допомоги. Проводити лікування делірію необхідно з урахуванням психоневрологічного стаціонару, під наглядом терапевта чи реаніматолога. Не існує єдиної точки зору щодо алгоритму терапії, запропоновано багато препаратів, здатних допомогти пацієнтові при клінічній картині алкогольного психозу.

Купірування симптомів

Як тільки були помічені клінічні прояви алкогольних галюцинозів, слід відразу ж викликати швидку допомогу для госпіталізації хворого. Для лікування людини відправляють до наркологічної або психіатричної клініки, де вона зможе отримати необхідне спостереження та медикаментозне лікування. До приїзду швидкої необхідно хворого з характерною психічною симптоматикою укласти в ліжко та зберігати це положення максимально довго. При усуненні алкогольного делірію не можна ні на секунду людини залишати одного.

Санітарний нагляд

Це обов'язкова умова при лікуванні хворого з явними ознакамискасування спиртного при хронічному алкоголізмі. При різкому припиненні вживання спостерігаються розлади свідомості. Приступи делірію супроводжуються вегетативними розладами та маренням переслідування, характерні зорові галюцинації, які розходяться з дійсністю. Такий стан може призвести до травми хворого або оточуючих. У медичному закладі забезпечують безпеку пацієнта, контроль лікування. Як правило використовують два основні методи:

1. Виконають глибоку седацію, хворого підключають до апарату штучного вентилювання легень, доки не закінчаться напади делірію.
2. Людина залишається на спонтанному диханні, купірування гострих психозівпроводиться з допомогою медичних препаратів.

Медикаментозне лікування

Суворо заборонено самолікування абстинентного синдрому. Досвідчений лікар зможе правильно підібрати список необхідних препаратівякі приведуть стан хворого до норми Якщо схема буде складено неправильно, можуть розвинутися ускладнення. У лікарні для лікування делірію, як правило, використовують такі групи медикаментів:

• психотропні препарати;
• засоби для нормалізації дихальної системи;
• препарати для водно-сольового балансу;
• фенотизини для коригування артеріального тиску;
• засоби від безсоння;
• медикаменти для нормалізації метаболізму;
• препарати для покращення роботи серцево-судинної системи;
• дезінтоксикаційні ліки.

Дезінтоксикація організму

Алкогольна інтоксикація продовжує отруювати організм, тому необхідно очистити кров, внутрішні органи від отрут. На тлі алкоголізму у людини часто розвивається серцева недостатність, спостерігається ураження печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту. Для очищення організму часто використовують внутрішньовенне введення медикаментів на зразок Пірацетаму або Унітолу. Якщо при діагностиці виявлено психічні порушення, то використовують антипсихотромні препарати (Реналум, Тезапам).

Ефективний метод очищення крові від алкогольних токсинів – плазмаферез. Це метод очищення плазми, частина її замінюється спеціальними розчинами. Це допомагає досягти максимальної дезінтоксикаційної дії, яка очищає клітини від отрут, що викликають абстинентний синдром. Плазмоферез має такі переваги при терапії делірію:

• нормалізація живлення головного мозку;
• покращення реологічних властивостей крові;
• висока безпека процедури;
• нормалізація роботи імунної системи;
• скорочення тривалості лікування алкоголізму;
• відчутне полегшення стану хворого при тяжкому перебігуабстиненції;
• зняття навантаження із печінки;
• знижується ризик розвитку загострення патологій внутрішніх органів при лікуванні делірію та різкої відміни прийому алкоголю.

Додатковий позитивний ефектдосягається за рахунок прийому діуретичних медикаментів Лазікс або Маннітола. Рекомендується до складу інфузії використовувати комбіновано діючі кошти. Важливою складовою дезінтоксикаційного лікування є ліки, що відновлюють, захищають тканини печінки. До них відносяться:

• Гептрал;
• Есенціалі.

Стимулювання фізіологічного сну

Для цього використовуються ліки групи бензодіазепіни, які є основою лікування делірію. У медицині вони визнані найбезпечнішими, ефективним медикаментамдля терапії усім стадіях алкоголізму. Дозування підбирається індивідуально так, щоб у пацієнта було куповано всі основні ознаки алкогольного психозу, але не виявлялося пригнічення. самостійного дихання. Ці медикаменти допомагають ввести людину у стан тривалого сну за необхідності.

У Росії її та країнах СНД частіше використовують Діазеам, іноді – феназепам. У більшості країн найбезпечнішим і найефективнішим вважається Лоразепам, особливо, якщо і у хворого діагностовано захворювання печінки. Застосування достатніх початкових доз цієї групи медикаментів допомагає уникнути сильного збудження із загрозливим характером. Традиційна схема прийому бензодіазепінів така:

1. 3-6 разів на добу вводять болюсом 2 мг Феназепаму або 10 мг Діазепаму.
2. Поєднують прийом бензодіазепінів з нейролептиками через недостатній антипсихотичний ефект.
3. При досягненні необхідного седативного ефектувведення препаратів припиняють. Це дозволяє уникнути пригнічення, зупинки дихання та гіпотензії.

Нейролептики при збудливості та наявності агресії

Це ще одна основна група медикаментів, яка застосовується під час терапії алкогольного психозу. У сучасній практицівикористовується як додаткові заходи при недостатній ефективності вищеописаних засобів. Пов'язано це з низкою недоліків цих препаратів: викликають гіпотензію, знижують поріг судомної готовності. Сама висока ймовірністьрозвитку гіпотензії спостерігається при прийомі промазину, хлорпромазину. Починають прийом з кількох доз і за необхідності збільшують їх. Приклади таких препаратів:

• Переціазин;
• Пропофол;
• Бенперидол;
• Дексмедетомідин;
• Клозапін.

Серцеві глікозид

Це група лікарських препаратів, які мають рослинне або синтетичне походження і спрямовані на покращення серцевої діяльності. Як правило, вони використовуються при терапії важких випадків, спричинених порушенням скорочувальної здатності міокарда Виявляється вона у вигляді хрипів, задишки. Це одні з характерних ознакабстинентного синдрому, який створює значне навантаження на серцевий м'яз. Глікозиди стають частиною комплексної терапії.

Препарати для зниження набряклості мозку

Це одне з найстрашніших ускладнень, яке без лікування може призвести до смерті. Починається терапія після зняття гострого стану, психозу. Для лікування алкогольної енцефалопатіївикористовують такі медикаменти:

• нейропротектори: Актовегін, Церебролізин;
• ноотронні засоби: Елькар, Кавінтон, Пантогам;
• седативні: Реланіум, Феназепам;
• лікування зловживання алкоголем: Колме, Тетурам, Еспераль.

Наслідки алкогольного делірію

Різка відмова при патологічному сп'яніння від вживання алкогольних напоїв веде до небезпечних наслідків. Самим небезпечним ускладненнямстає набряк мозку, що веде до летального результату. Уникнути цього можна лише за своєчасного діагностування та надання медичної допомоги. Біла гарячка стає каталізатором для розвитку різних захворювань, наприклад:

• панкреатит;
• пневмонія;
• ниркова недостатність;
• алкогольна кардіоміопатія;
• рабдоміоліз;
• порушення вітамінного обміну;
• збій водно-сольового балансу;
• порушення кислотно-лужного стану;
• набряк головного мозку.

Відео

С. І. Уткін
Національний науковий центрнаркології МОЗ РФ, Москва

Вступ

Проблема зловживання алкогольними напоямивідома людству дуже давно. Так було в Росії закони, створені задля боротьбу з непомірним пияцтвом, приймалися ще XIII столітті. У середні віки алкоголізм не вважався хворобою, тому антиалкогольні заходи зводилися до ізоляції надмірно питущого, читання спеціальних молитов, виконання ритуалів вигнання бісів щодо хворих, які перебували у психотичному стані.

Нині хронічний алкоголізм сприймається як хвороба. Чинниками, що сприяють розвитку алкоголізму, є генетична схильність, меншою мірою - соціальні умови та середовище.

У Останніми рокамиу нашій країні спостерігається зростання таких важливих показників, як захворюваність на хронічний алкоголізм і алкогольні психози. Останній із перерахованих показників найбільш точно відображає поширеність та ступінь тяжкості перебігу хронічного алкоголізму. За даними НДІ наркології МОЗ РФ (Є. А. Кошкіна, 2002 р.), у період з 1991 р. по 2000 р. захворюваність на алкогольні психози зросла вчетверо.

Відзначається також і певний патоморфоз хронічного алкоголізму у бік збільшення числа тяжких та атипових алкогольних деліріїв, випадків раннього розвиткупершого делірію (через три-п'ять років від початку захворювання), алкогольних психозів у підлітків.

Багато сучасних авторів справедливо вважають, що поява психотичних розладів у хворого на хронічний алкоголізм свідчить про перехід захворювання на розгорнуту, важку стадію. Існувала навіть думка, що не існує алкогольного абстинентного синдрому (а відповідно і алкоголізму) без психозу.

Алкогольний делірій при неправильному лікуванні може закінчитися смертю, ймовірність смерті при цьому захворюванні становить 1%. Смертність при алкогольних енце-фалопатіях, за даними різних авторів, досягає 30-70% (Д. Сіроло, Р. Шейдер, Д. Грінблат та ін.).

Необхідно також відзначити, що кожен перенесений психоз супроводжується стійкими, а найчастіше незворотними змінами в центральній нервовій системі (ЦНС), що виявляються у вигляді хронічної енцефалопатії, резидуального (залишкового, на тлі зовнішньої нормалізації поведінки) марення і т.д.

Все вищесказане дозволяє зробити висновок про важливість своєчасної, правильної діагностики та лікування алкогольних психозів.

Етіологія та патогенез алкогольних психозів

Питання про причини виникнення та механізми розвитку алкогольних психозів, як і раніше, залишається відкритим, хоча в останні роки через очевидну актуальність проблеми в цій галузі ведуться активні дослідження.

В даний час прийнято вважати, що у розвитку алкогольних психозів велику рольграє поєднання кількох факторів - ендо-і екзогенної інтоксикації, порушення обміну речовин, насамперед нейромедіаторів ЦНС, імунних розладів. Справді, психози розвиваються у хворих на хронічний алкоголізм на другій-третій стадіях, для яких характерні виражені порушеннягомеостазу.

У літературі також співіснує термін «металкогольні психози», який підкреслює, що ці стани розвиваються внаслідок тривалої, хронічної алкогольної інтоксикації, коли уражаються внутрішні органи та страждає на обмін речовин в цілому.

Психотичні стани, як правило, спостерігаються у хворих у гострому абстинентному періоді після тривалих запоїв або наприкінці тривалого запою на фоні зниження добових доз алкоголю (що пов'язано із виснаженням хворого). Мають значення та додаткові фактори, що погіршують стан пацієнта, - травми, гостре отруєння(наприклад, сурогатами алкоголю, лікарськими засобами та ін), супутня патологія.

У патогенезі алкогольного делірію велику роль грає обмін катехола-мінів, насамперед дофаміну. І. П. Анохіна (1984) довела наявність прямої залежності між рівнем цього нейромедіатора і тяжкістю стану хворого - у пацієнтів з клінічними проявами алкогольного делірію концентрація дофаміну досягала 300% від норми. Тим не менш, блокатори дофамінових рецепторів (нейролептики) при алкогольному делірії неефективні. Очевидно, це можна пояснити впливом інших нейромедіаторів і модульаторів ЦНС (серотоніну, ендорфінів та інших.), обмін яких менш явно порушений, і навіть зміною біологічного ефектудофаміну при взаємодії нейромедіатора з продуктами катаболізму та патологічно зміненими нейропептидами.

Механізми виникнення алкогольного делірію та гострих енцефалопатії, мабуть, близькі. Особливу роль розвитку останніх грає порушення обміну вітамінів групи У, передусім тіаміну.

Патогенез алкогольних галюцинозів та маячних психозівНині практично невідомий.

Клінічні форми алкогольних психозів

Існують різні підходи до класифікації алкогольних психозів. З клінічної точки зору виділяють гострі, затяжні та хронічні психози, а також провідні у клінічній картині психопатологічні синдроми: деліріозний, галюцинаторний, маячний, параноїдний та ін.

Для гострих алкогольних психозів характерна певна фазність клінічних проявів, що часто поєднується з їх поліморфізмом (тобто в їх структурі одночасно існують або послідовно змінюють різні психотичні розлади). У таких випадках говорять або про перехідні синдроми, або про послідовні етапи алкогольного психозу. Так, наприклад, при алкогольному делірії можуть спостерігатися вербальний псевдогалюциноз, транзиторний онейроїд, психічні автоматизми і т.д.

При алкогольному делірії дуже важливо враховувати і тяжкість стану, оскільки у таких хворих крім психотичних розладів зазвичай спостерігаються: порушення нейрогормональної регуляції, дисфункції внутрішніх органів і систем, імунодефіцитні стани, виражені неврологічні розлади ( судомні напади, прогресуюча енцефалопатія з набряком головного мозку та ін).

На фоні сучасної терапіїалкогольний делірій триває не більше восьми-десяти діб, але можлива подальша трансформація делірію на галюциноз, параноїд або хронічну енцефалопатію. Інші алкогольні психози вважаються гострими, якщо редукуються протягом місяця; затяжні (підгострі) психози продовжуються до шести, а хронічні - понад шість місяців.

Відповідно до цього можна виділити такі алкогольні (метал-когольні) психози.

• Алкогольні делірії (абортивний, типовий, муситуючий, атиповий: систематизований, з вербальним псевдогалюцинозом, з транзиторним онейроїдом, психічними автоматизмами). Гостра течія.
• Алкогольні галюцинози (вербальний галюциноз, галюциноз із чуттєвим маренням, галюциноз із психічними автоматизмами). Гострий, затяжний та хронічний типи течії.
• Алкогольні маячні психози (алкогольний параноїд, алкогольне марення ревнощів). Гострий, затяжний та хронічний типи течії.
• Алкогольні енцефалопатії (гостра енцефалопатія, хронічна енцефалопатія, енцефалопатія Гайє-Верніке, алкогольний псевдопараліч).

Також до алкогольних психозів традиційно відносили алкогольну депресію, алкогольну епілепсію та дипсоманію. В даний час ці стани зазвичай розглядають у рамках абстинентних розладів (алкогольна депресія), як прояв патологічного потягу до алкоголю (дипсоманія або запійне пияцтво) або як особливе захворювання, причиною розвитку якого є хронічний алкоголізм (алкогольна епілепсія) (Н. М. Іванець, А. Л. Ігонін, 1983 р.).

Алкогольний делірій

Алкогольний делірій розвивається у стані абстиненції (найчастіше на другий-четвертий день), як правило, маніфестує у вечірній чи нічний час. Найчастіше делірій виникає після тяжких та тривалих запоїв, при вживанні сурогатів алкоголю, на тлі вираженої соматичної патології, у хворих з ознаками органічного ураження головного мозку, з черепно-мозковими травмами в анамнезі.

Ранніми ознаками делірію, що настає, є: занепокоєння і непосидючість хворого, виражена тривога і стійке безсоння. Наростають ознаки збудження симпато-адреналової системи - блідість шкірних покривів, часто з ціанотичним відтінком, тахікардія і артеріальна гіпертензія, гіпергідроз, помірна гіпертермія. Потім до описаних вище розладів приєднуються парейдолічні ілюзії (плоскі зображення мінливого, частіше фантастичного змісту, основою яких є існуючий малюнок, орнамент і т. д.).

Ілюзорне сприйняття навколишнього оточенняшвидко змінюється появою зорових галюцинацій. Психотичні розлади в цей період мають нестійкий характер: при активації хворого галюциноз на якийсь час може редукуватися і навіть повністю зникнути. Для абортивного делірію характерні короткочасні стани потьмарення свідомості з неповним дезорієнтуванням у просторі та часі, які хворі описують як «провали», «щось приснилося» тощо.

При типовому алкогольному делірії симптоматика мерехтить від кількох годин до доби, після чого галюциноз набуває постійного характеру. Характерні зорові зоологічні галюцинації (комахи, дрібні гризуни тощо. буд.), тактильні галюцинації (найчастіше як дуже реалістичного відчуття присутності стороннього предмета - нитки чи волоска - у роті), можливі вербальні галюцинації, переважно загрозливого характеру. Афективні порушення лабільні, переважають страх, тривога, розгубленість. Втрачається здатність орієнтуватися дома й у часі, та заодно хворий може ідентифікувати себе як особистість. У більшості випадків типовий алкогольний делірій критично дозволяється після тривалого сну із збереженням протягом кількох днів дефіцитарних симптомів (порушення пам'яті, когнітивних функцій).

Алкогольний делірій може структурно ускладнюватись: можливе приєднання маячних переживань, поява ідей самозвинувачення, шкоди, відносини, переслідування. Галюцинації також можуть ставати складнішими, сценоподібнішими (побутового, професійного, рідше релігійного, батального або фантастичного плану).

При наростанні ознак потьмарення свідомості спостерігаються оглушеність, зменшення рухової активності, Пацієнт перестає розмовляти, рухи стають автоматичними, часто хворий відтворює рухи, пов'язані з його професійною діяльністю, характерні помилкові впізнавання (професійний делірій).

При подальшому погіршенні стану хворий стає байдужим до того, що відбувається, перебирає пальцями складки білизни, натягує ковдру, намагається щось із себе струсити, нерозбірливо бурмоче, не впізнає оточуючих (делирій, що борсає або бурмочить). Підвищується температура тіла, різко знижується діурез, знижується артеріальний тиск. Мусуючий делірій може розвинутися і дуже швидко, протягом декількох годин або доби, практично без галюцинаторно-маячних переживань. І тут, зазвичай, першому плані виходять виражені соматонев-рологические розлади, і стан хворого визначається як енцефалопатія Гайе-Вернике.

Алкогольний галюциноз

Алкогольний галюциноз - другий за частотою розвитку (після алкогольного делірію) психоз з переважанням слухових галюцинацій, марення та афективних тривожних розладівзазвичай спостерігається в абстиненції або в кінці тривалих запоїв на тлі зниження толерантності. Гострі тяжкі алкогольні галюцинози за клінічними проявами наближаються до делірію. Так, на висоті психозу може розвинутись галюцинаторна сплутаність, близька за клінічними проявами до онейроїдного затьмарення свідомості. Однак абсолютна більшість алкогольних галюцинозів протікають за ясної свідомості.

Гострі алкогольні галюцинози маніфестують з афективних порушень як тривоги, занепокоєння, страху, часто спостерігаються розлади сну. На цьому фоні з'являються акоазми (елементарні слухові галюцинації у вигляді окремих звуків, шумів, пострілів та ін.) та фонеми (слухові галюцинації у вигляді окремих слів та фраз). Зазвичай хворі здатні чітко локалізувати джерело звуку (з коридору, кватирки, сусіднього приміщення тощо). Галюцинації супроводжуються руховим занепокоєнням, афектом подиву. Психотичні розлади часто зникають після глибокого сну, одночасно редукуються та афективні порушення.

У випадках подальшого розвиткупсихозу з'являються множинні вербальні галюцинації, до них приєднується вторинна маячня (стосунки, впливу, звинувачення, переслідування чи фізичного знищення). Хворі надзвичайно схильні до нападів страху і паніки, вкрай підозрілі. Поступово марення починає шикуватися хворим у певну систему, в якій галюцинаторні переживання вплітаються в реальні події (іноді досить правдоподібно). Після призначення терапії психотичні розлади, як правило, швидко редукуються, пацієнт виявляється здатний критично оцінити пережите, при цьому у нього можуть зберігатися порушення депресивного та астенічного кола.

Затяжні (підгострі) та хронічні алкогольні галюцинози характеризуються стійким вербальним галюцинозом із приєднанням депресивних та маячних розладів.

Маячні психози

Гострий алкогольний параноїд проявляється чуттєвим (несистематизованим, уривчастим) маренням переслідування, тривожно-депресивним афектом, ідеями особливого значення, фізичного впливу. Для гострого алкогольного параноїда, поряд з маревним трактуванням оточуючого, характерно ілюзорне сприйняття. Так, наприклад, у розмовах хворим постійно здається загроза на свою адресу, підкреслено негативне ставлення до себе і т. д. Переважає афект страху, щодо уявних переслідувачів можливі агресивні дії.

При підгострому та хронічному пара-ноїді зникає ілюзорний компонент марення, спостерігається його деяка систематизація. Поведінка стає більш упорядкованою, хворі стають ще більш замкнутими, підозрілими, характерні спалахи дисфорії (хворі стають похмуро-злобними, іноді агресивними). Зберігається тривожний, знижений настрій. Поступово інтенсивність переживань слабшає, можлива соціальна адаптація. Відносно тривалий час зберігається резидуальне марення.

Алкогольна маячня ревнощів (алкогольна параноя) - це психоз, переважно із затяжним і хронічним типом течії, з переважанням первинного систематизованого марення ревнощів, що розвивається на тлі хронічної алкогольної енцефалопатії. Зустрічається, як правило, у чоловіків із психопатичними парано-яльними рисами характеру. Маячня монотематична, розвивається поступово - спочатку маячні висловлювання з'являються лише в стані сп'яніння або абстиненції. Формуванню марення синдрому часто передують реально існуючі погані відносиниу сім'ї, пов'язані з систематичною алкогольною інтоксикацією та особливостями характеру хворого. Тривалий часМаячня, як правило, залишається досить правдоподібною, але згодом коло подій і вчинків, які отримують марення трактування, розширюється, а поведінка набуває специфічних маячних рис. Іноді до існуючого марення ревнощів приєднуються пов'язані з ним ідеї переслідування. Можливі агресивні та аутоагресивні дії з боку хворого, марення може дисимулюватися. На фоні лікування параноїльна маячня змінюється стійкою резидуальною маренням.

Алкогольні енцефалопатії

Гострі енцефалопатії спостерігаються при масованій алкогольній інтоксикації у III, рідше у II стадії алкоголізму або при інтоксикації сурогатами алкоголю та технічними рідинами. Для цих станів характерні: затьмарення свідомості аж до аменції, делірій та виражені неврологічні порушення. На тлі терапії прояви гострої алкогольної енцефалопатії редукуються, в результаті - минущі неврологічні та астенічні розлади різного ступеня тяжкості або хронічна алкогольна енцефалопатія.

Енцефалопатія Гайє-Верніке - це геморагічна енцефалопатія з гострою течією. У патогенезі цього стану особливу роль грає порушення обміну вітаміну Bj. Про-дром триває чотири-п'ять місяців, проявляється вираженою астенізацією та наростанням дистрофії, різким зниженнямтолерантності. На цьому фоні гостро розвивається мусситуючий делірій. Артеріальна гіпертермія, що розвивається на початку психозу, у міру погіршення стану переходить у гіпотонію з колаптоїдними станами. Дихання часто, 30-40 за хвилину, наростає гіповолемія, часто - лейкоцитоз. Стан швидко погіршується, підвищується температура тіла, з'являються кататонічні явища, аменція.

Хронічна енцефалопатія, насправді, є наслідком тривалої, систематичної алкогольної інтоксикації. У клінічній картині поряд з деменцією можуть спостерігатися неврити кінцівок, порушення чутливості, ослаблення сухожильних рефлексів, Корсаковський синдром (фіксаційна, ретро- та антероград-на амнезія, амнестична дезорієнтування та конфабуляції (хибні спогади), ейфорія) та інші розлади.

Алкогольний псевдопараліч - варіант хронічної енцефалопатії, що проявляється зниженням інтелектуально-мнестичного та морально-етичного рівня; він супроводжується безтурботністю, ейфорією чи тривожно-депресивним настроєм, маревними ідеямивеличі.

Лікування тяжкого алкогольного абстинентного синдрому (ААС)

Як уже зазначалося вище, ймовірність розвитку алкогольного делірію висока при тривалій та масивній алкогольній інтоксикації, вживанні сурогатів чи наявності психотичних порушень в анамнезі. У цих випадках особливого значення набуває індивідуального підходу до терапії алкогольного абстинентного синдрому, що протікає у таких хворих з вираженими соматовегетативними, неврологічними та психопатологічними порушеннями. Адекватна терапія ААС дозволяє запобігти розвитку алкогольних психозів, які якщо й розвиваються, то не у тяжкій формі. Активне застосування психотропних засобіву хворих з ААС може призводити до посилення інтоксикації та сприяти розвитку делірію. Особливу небезпеку в цьому плані становлять препарати з холінолі-тичним ефектом - димедрол, трициклічні антидепресанти (аміт-риптилін, меліпрамін), деякі нейролептики, особливо азалептин. Тому при лікуванні хворих з ААС, що важко протікає, психофармакотерапія повинна застосовуватися досить обережно.

Для лікування хворих з тяжким ААС можна рекомендувати:

• детоксикаційну терапію Доцільним є призначення ентеросорбентів ще у фазі алкогольної інтоксикації або у хворих з початковими проявами ААС (наприклад, активоване вугілля по 4-6 г на добу протягом трьох-чотирьох днів). З метою детоксикації призначається також інфузійна терапія (див. нижче);
• специфічну терапію. Методик-сил 600 мг на добу, внутрішньовенно протягом трьох днів; надалі – 1000 мг на добу, у таблетках. Курс лікування 5-14 днів;
• плазмаферез. Проводиться один раз на добу протягом двох-трьох днів. Об'єм плазми, що видаляється - 10-15% об'єму циркулюючої плазми (ОЦП);
• інфузійну терапію, що призначається з метою детоксикації, а також для корекції водно-електролітних розладів та порушень кислотно-лужного стану (КЩС). Об'єм розчинів, що призначаються, зазвичай становить 10-20 мл/кг, інфузійна терапія повинна проводитися під контролем діурезу;
• психофармакотерапію, під час якої зазвичай застосовуються наступні препарати:
  • транквілізатори для лікування афективних, вегетативних порушень, розладів сну. Препарати цієї групи зменшують відчуття тривоги, страху, афективної напруженості. Зазвичай застосовуються: розчин діазепаму (реланіум) 0,5% 2-4 мл внутрішньом'язово, внутрішньовенно, внутрішньовенно крапельно, добова доза до 0,06 г; розчин фе-назепаму 0,1% 1-4 мл внутрішньом'язово, внутрішньовенно, внутрішньовенно крапельно або феназепам у таблетках по 0,0005, 0,001, добової дозидо 0,01 м; лоразепам по 0,0025 до 0,015 г на добу;
  • снодійні засоби. Призначаються у випадках, коли транквілізатори виявляються неефективними або недостатньо дієвими в плані корекції розладів сну. Зазвичай застосовуються фенобарбітал по 0,1-0,2 на ніч, або імований по 0,0075 г на ніч, або івадал по 0,01 на ніч, або реладорм 0,11-0,22 на ніч. Фенобарбітал іноді використовується у хворих з ААС і протягом дня як замісної терапії, З метою зниження інтенсивності абстинентних розладів. Призначаються паглюферал по 1-2 таб три-чотири рази на добу або корвалол по 30-40 крапель три-чотири рази на добу;
  • протисудомні препарати. Призначаються для профілактики судомних нападів (особливо за наявності в анамнезі), і навіть з метою терапії патологічного потягу ПАР. У наркології найчастіше застосовується карбамазепін (фінлепсин) по 0,2, у добовій дозі до 1,2 г. Цей препарат, що «вирівнює» фон настрою, ефективний також при афективній лабільності. При непереносимості або недостатній ефективності фін-лепсин призначається клоназепам по 0,001, у добовій дозі до 0,008 г або мідокалм по 0,05, у добовій дозі до 0,1-0,2 г;
  • нейролептики. У гострому абстинентному періоді необхідно призначати з крайньою обережністю через небезпеку розвитку лікарської інтоксикації, психотичних розладів. У ряді випадків можна рекомендувати призначення деяких нейролептиків для терапії суїцидальної або агресивної поведінки, вторинного потягу до алкоголю. Перевага зазвичай надається неулептилу. Найбільш зручною для застосування в наркології формою цього препарату є його 4-відсотковий розчин для перо-рального застосування; одна крапля розчину містить 1 мг неулептилу; препарат призначається у дозі 15-20 мг на добу, при генералізованому потягі до алкоголю – до 30 мг;
  • препарати з вегетостабілізуючою дією. Препарати цієї групи призначаються при виражених вегетативних розладах. Як правило, вегетостабілізуючого ефекту бензодіазепінів виявляється цілком достатньо, в іншому випадку до лікування додається пірроксан, зазвичай по 0,015 г три рази на добу;
• вітамінотерапію. Призначаються вітаміни групи В і С, що беруть участь у освіті ферментів і коферментів, які сприяють нормалізації окислювально-відновних процесів в організмі, впливають на тканинне дихання, вуглеводний обмін, діяльність периферичної нервової системи Використовуються розчини тіаміну хлориду 5% 2-4 мл внутрішньом'язово, внутрішньовенно крапельно, піридоксину гідрохлориду 5% 5-8 мл внутрішньовенно, внутрішньовенно краплинно; нікотинової кислоти 0,1% 1-2 мл в/м; аскорбінової кислоти 5% 5-10 мл внутрішньом'язово, внутрішньовенно крапельно. Парентерально вітаміни призначаються у перші кілька діб відміни алкоголю, зазвичай у складі інфузійної терапії, потім триває пероральний прийом полівітамінних препаратів - аеровіт, комплівіт, глутамевіт, центрум по 1 драже на добу, курсом два-три тижні;
• ноотропні засоби. Застосовуються засоби, що не володіють ефектом, що розгальмовує: семакс по дві-чотири краплі в ніс двічі на добу, або пантогам по 0,5 три рази на добу, або пі-камілон по 0,05 три рази на добу, або фенібут по 0,5 тричі на добу.

Лікування алкогольного делірію та алкогольної енцефалопатії

Сучасна тактика лікування гострого алкогольного делірію незалежно від ступеня його тяжкості передбачає проведення форсованого діурезу (застосування масивної інфузійної терапії обсягом 40-50 мл/кг під контролем центрального венозного тиску, електролітного балансу, КЩС крові, цукру крові та діурезу, при необхідності призначаються діуретики, інсулін).

У всіх випадках слід пам'ятати про необхідність поповнення електролітних втрат та порушень КЩС. Особливо небезпечна втрата калію, що призводить до виникнення тахіарит-мій та зупинки серця. При дефіциті калію та метаболічному алкалозі призначається одновідсотковий розчин хлориду калію внутрішньовенно повільно, причому максимальна кількістькалію, що вводиться за 24 години, - не більше 150 мл однопроцентного розчину. За порушення функції нирок введення препаратів калію протипоказане. Конкретні дозування встановлюються залежно від показників водно-електролітного балансу та КЩС. При метаболічному ацидозі призначається 50-100 мл (до 1000 мл на добу) чотиривідсоткового розчину гідрокарбонату натрію внутрішньовенно, повільно, під контролем КЩС.

У розчини для внутрішньовенної інфузії додаються великі дози вітамінів: тіаміну (до 1 г на добу), піридоксину, аскорбінової та нікотинової кислот.

Доцільно також призначення препаратів, що покращують метаболізм ЦНС (розчину рибоксину 2% 5-10 мл один-два рази на добу), реологічні властивостікрові (реополіглюкін по 200-400 мл на добу), мозковий кровообіг (розчин інстенону по 2 мл один-два рази на добу або розчин тренталу 2% по 5 мл один-два рази на добу у розведенні 5-відсотковим розчином глюкози), ноотропів (семакс по дві-чотири краплі в ніс двічі на добу або пантогам по 0,5 три рази на добу) та гепатопротекторів (гептрал по 400 мг один-два рази на добу). Слід призначати лікарські засобита проводити заходи, спрямовані на профілактику гіпоксії та набряку головного мозку (мілдронату розчин 10% по 10 мл один раз на добу, сульфату магнію розчин 25% 10 мл двічі на добу, оксигенотерапія, гіпербарична оксигенація, краніальна гіпотермія та ін.)- Показана також симптоматична терапія, спрямована на підтримку життєво важливих функцій (наприклад серцевих глікозидів при серцевій недостатності, аналептиків при порушенні функції зовнішнього дихання тощо). При погіршенні соматичного стану, наростанні поліорганної недостатності необхідно якнайшвидше перевести хворого на реанімаційне відділення.

Конкретний вибір препаратів та розчинів для інфузійної, лікарської та немедикаментозної терапіїмає здійснюватися з урахуванням наявних у кожному даному випадку порушень.

Вже при появі ранніх ознакделірію доцільно проведення плазмаферезу з видаленням 20-30% ОЦП (в середньому 600-700 мл плазми).

Необхідно відзначити, що відомі в даний час психотропні засоби не мають достовірної антипсихотичної активності при алкогольних деліріях. Показання їх застосування - це психомоторне збудження, виражені тривога і

безсоння, а також судомні напади (наявність їх в анамнезі). Препаратами вибору є бензодіазе-піни (розчин діазепаму (реланіум) 0,5% 2-4 мл внутрішньом'язово, внутрішньовенно, внутрішньовенно краплинно, до 0,06 г на добу; розчин феназепаму 0,1% 1-4 мл внутрішньом'язово, внутрішньовенно внутрішньовенно краплинно, до 0,01 г на добу) і барбітурати короткої дії (тіопентал натрію, гексенал до 1 г на добу внутрішньовенно краплинно під постійним контролем дихання та кровообігу). При важких алкогольних деліріях (професійний, муситируючий варіанти делірію) і при гострих алкогольних енцефалопатіях введення психотропних засобів протипоказане.

Для лікування хронічних енцефалопатії застосовуються різні ноотропи, полівітамінні препарати, засоби, що покращують метаболізм і кровообіг ЦНС (тривалими курсами), амінокислоти.

Лікування алкогольного галюцинозу та маячних алкогольних психозів

У лікуванні алкогольних галюцинозів та маячних психозів основне місце займає психофармакотерапія. Препаратами вибору є нейролептики з переважно антипсихотичною дією (наприклад, га-лоперидол по 5-10 мг двічі-тричі на добу або рисперидон (рисполепт) 4-6 мг на добу), при виражених афективних розладахдодатково застосовуються бензодіазепіни (розчин феназепаму 0,1% по 2-4 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно, лоразепам по 0,0025 до 0,015 г на добу). Тривалими курсами призначають ноотропні засоби, вітаміни, симптоматичне лікування.

При затяжних і хронічних галюцинозах і параноїді призначаються гало-перидол або інші нейролептики бу-тирофенонового та фенотіазинового рядів (іноді в поєднанні). Використовуються галоперидол по 10-20 мг на добу, етаперазин 8-20 мг на добу, рисперидон по 4-6 мг на добу, піпортил по 10-20 мг на добу. Ефективні та зручні у застосуванні пролонговані форми нейролептиків: масляні розчини галоперидолу-деканоат та піпор-тил-Ь4, що застосовуються в дозі 50-100 мгв/м, кожні три-чотири тижні. За наявності у хворого на алкогольне марення ревнощів препаратами вибору є трифтазин - по 5-15 мг на добу, або галоперидол - по 10-30 мг на добу.

Так само як і при лікуванні гострих психозів, необхідні тривалі курси ноотропних препаратів, амінокислот (метіонін по 2,0 г на добу, глютамінова кислота по 1,5 г на добу, гліцин по 0,5 г на добу), засобів, що покращують метаболізм та кровообіг у ЦНС (інстенон, трентал, рибоксин та ін.), полівітамінів.

Для вирішення питання про психофармакотерапію хворих на алкогольні психози обов'язкова консультація лікаря психіатра-нарколога.

Література:
1. Анохіна І. П. Клініка, діагностика та лікування основних нервових та психічних захворювань. – Тбілісі, 1987. – С. 589-590.
2. Блейхер Ст М., Крук І. Ст. Тлумачний словникпсихіатричних термінів. У 2-х т. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 1996.
3. Складальник В. Є., Пуцай С. А. та ін. Невідкладна наркологія. – Харків, 1987. – С. 25-28.
4. Мосолов З. М. Основи психофармакотерапии.- М.: Схід, 1996.
5. Нижніченко Т І. Невідкладна наркологія. – Харків, 1987. – С. 111-113.
6. Посібник з наркології/ Під ред. М. М. Іванця. У 2-х т. – М.: Медпрактика-М, 2002.
7. Психіатрія За ред. Р. Шейдер; Пров. з англ.). - М: Практика, 1998. - 485 с.
8. Уваров І. А., Поздєєв А. Р., Лекомцев В. Т. Психічні та поведінкові розлади, пов'язані з вживанням алкоголю. - М., 1996.
9. Swift R. М. Drag therapy for alcohol dependence // New England Journal of Medicine 340(19):1482-1490,

Фінлепсин - Досьє препарату