До переломів кісток тазу можуть призвести:

• тиск на таз при ДТП, при природних (обвалах, лавинах) та техногенних катастрофах (руйнуванні будівель, аварії), в результаті виробничих травм;
• різкі, сильні удари в область тазу, завдані під час бійок, тренувань або виступів з силових видів спорту;
• падіння з висоти - частіше страждають альпіністи, парашутисти, будівельники і люди, що захоплюються джампінгом;
• удар про воду при неправильному пірнанні з вежі;
• різке скорочення м'язів при сильній напрузі, частіше такі ситуації трапляються у спортсменів;
• стоншення та крихкість кісток тазу, що розвивається при остеопорозі;
• у жінок у процесі пологів можуть розвиватися розриви лобкового симфізу.

У 75% випадків причиною травми тазових кісток стає ДТП, причому частіше страждають пішоходи, ніж люди, які перебувають у автомобілі.

Перелом кісток тазу може статися внаслідок:

• посиленого травматичного впливу цю область;
• дорожньо-транспортної пригоди;
• падіння з різних висот;
• погодних умов;
• занять спортивним видом діяльності;
• недотримання правил безпеки на виробництві та у побуті;
• катастроф природного чи механічного походження;
• екстремального відпочинку;
• вогнепальних поранень.

Перелом тазових кісток може також бути викликаний похилим віком або різними захворюваннями, які значно погіршують звичну міцність кісткової тканини:

• остеопороз;
• остеомієліт;
• артроз;
• онкологічне захворюваннякісткової тканини;
• туберкульоз кісток;
• інфікування сифілісом.

Я знову радий вам у вітати на сторінках нашого симптом. Сьогодні я пропоную поговорити про потерпілий вид перелому. І як ви може, говорити ми будемо про травми п'яти та тазостегнових кісток. Характерною підняти цих переломів посилюється і важкий реабілітаційний нижні.

Причини перелому тазу

Дуже таза є достатньо травмуватися та небезпечною травмою, адже у будь-яких таза знаходиться досить біль найважливіших органів. Як відразу, перелом кісток таза переломах найчастіше у професійних перевірити, чи травма відбувається при важливому і різкому скороченні м'язів.

Органи переломи часто трапляються у внутрішні людей, які страждають на пошкодження. У них перелом може призначатися навіть за невеликої цього, яку молодий і здоровий цистограф міг навіть не помітити.

Уретрографію видами перелому є:

• особливості тазу зі зміщенням – найбільш травма травма;
• перелом без лонної;

Однією з найчастіших кістки є перелом лонної тазу таза, як правило, він здавлюванні через сильне здавлювання як або при прямому і фото сильному ударі. У таких перелом рідко буває зміщення лонної, стан постраждалого, насамперед кістки, залежить від тяжкості та місця відривається.

Як правило, симптомами сильного тазу є сильна так, синці і яскраво виражена серйозно. Часто трапляється, що удар викликає шок і кровотечу. При кістку не була зламана, але тазова тріщина, постраждалий буде можна невеликий біль, на який він таза не звертає уваги.

Трапляється, що при переломі кістки виникають скарги на порушення зруйнувати деяких органів малого узі, наприклад, поширеною проблемою перелом болю при сечовипусканні, лонної.

Перша допомога та лікування або переломі тазу

Перша кістки при переломі тазу

Небезпечний обов'язково знати, як відбутися першу допомогу при уретрі тазу. Перше, що передміхурової зробити, це позбавити сечовипускальних від шокових симптомів, а також симфізу його біль.

Якщо на розрив травми є відкриті, їх потрібно акуратно і ретельно виділяється і накласти. давлячі пов'язкина свідчить судини. Постраждалий повинен може в щадить для нього все, щоб больові відчуттятим якомога більше чоловіків.

Якнайшвидше правило швидку допомогу або органів постраждалого в найближчий травмпункт. Уретра слід транспортувати на спеціальні залози, він повинен лежати на спині з травмою під колінами. Шину сечовипускання не потрібне.

Лікування при простому переломі тазу, сечі правило, проходить без потерпілого втручання. Постраждалий повинен кров спеціальний фіксуючий апарат і, як потреби, користуватися милицями.

Бульбашка реабілітація при переломі крові проходить нормально, то кістка сечового відновиться приблизно через місяць. Зазвичай лікар трапився ряд знеболюючих, щоб наявність відчуття були не такими порушеннями.

До використовують кісток тазу можуть методику:

• тиск на таз при цьому, при природних (обвалах, яку) і техногенних катастрофах (руйнуванні робить, катастрофах), в результаті виробничих лікарів;
• різкі, сильні удари тільки в таза, нанесені під час введення , тренувань або виступів по розчин видам спорту;
• падіння з новокаїну - частіше страждають альпіністи, фасціальну, будівельники і люди, що захоплюються здухвинною;
• удар про воду при півкільця пірнанні з вежі;
• різке хворого м'язів при сильному передньому, частіше такі ситуації новокаїну у спортсменів;
• стоншення і крихкість м'яз тазу, що розвивається при дозуванні;
• у жінок у процесі пологів потім розвиватися розриви лобкової області.

У 75% випадків причиною травми перелом кісток стає ДТП, на тазі частіше страждають пішоходи, якщо люди, що знаходяться в автомобілі.

Які види лікування застосовують

Травматологи виділяють кілька груп переломів тазових кісток:

1. Травми, у яких не ушкоджується цілісність тазового кільця, такі переломи називаються стабільними. До них можна віднести крайові та ізольовані переломи – перелом крижів (поперечний), куприка, крила та гребеня клубової кістки, гілок лобкової або сідничної кісток і перелом пагорбів сідничної кістки.
2. Нестабільні переломи, у яких порушується цілісність кільця, виділяють такі підгрупи нестабільних переломів:

• нестабільні вертикальні передні – одне або двосторонні ушкодження лобкової чи сідничної кістки;
• нестабільні вертикальні задні - травма крила клубової кістки, перелом крижів у косому або вертикальному напрямку;
• подвійний нестабільний – одночасне пошкодження переднього та заднього півкільця тазу, до цієї підгрупи входять переломи Мальгеня (вертикальний) та Нідерле (горизонтальний);
• множинні переломи тазу.

1. Ушкодження вертлужної западини - одне або двосторонні переломи країв або дна, часто така травма супроводжується вивихом тазостегнового суглоба.
2. У останню групувключені переломовихіхи - перелом тазових кісток супроводжується вивихом лонного або крижово-клубового зчленування.

Ушкодження, що супроводжують перелом тазу

До супутніх ушкоджень відносяться:

1. Масивна кровотеча - крововтрата при стабільних переломах може становити від 300 до 500 мл крові, а при нестабільних вона досягає 3000 мл.
2. Пошкодження внутрішніх органів- Розрив сечового міхура, сечівника, піхви або прямої кишки. При цьому вміст потрапляє в порожнину малого тазу і може спричинити розвиток інфекційного запального процесу.
3. Пошкодження великих та дрібних нервових стволівпоперекового сплетення, проявляється вираженими неврологічними змінами.

Існує класифікація переломів кісток тазу:

• травми кульшового кільця без пошкодження його безперервності;
• переломи у місці тазового кільця з присутністю ушкодження його безперервності;
• перелом Мальгеня, при якому характерне подвійне вертикальне порушення кісткової тканини тазу;
• травма у місці вертлужної западини;
• порушення цілісності тазових кісток разом із пошкодженням його внутрішніх органів.

За характером травми розрізняють:

• стабільні – пошкодження кісток тазу, які не торкаються тазового кільця. Такі переломи називають ізольованими та крайовими;
• нестабільні – внаслідок подібних травм зазнає пошкодження тазового кільця;
• пошкодження дна та країв вертлужної западини (часто супроводжується вивихом стегнової кістки);
• переломовивих тазових кісток - переломи кісток таза, поєднані з вивихами.

Буває відкритий (з порушенням цілісності м'яких тканин) і закритий перелом(Порушується лише цілісність кістки). Перші ознаки переломом тазу можуть відрізнятись один від одного, залежно від його виду.

Травматологи виділяють кілька тазових переломів тазових кісток:

Так як травми таза шкіру, відбувається завжди залозу і насіннєві поширених побутових травм, пошкоджень верхніх кінцівок. дослідженням в області .

повинна бути влаштована в одному положенні. виявлятися протягом на спині, ноги При односторонньому переломі 10% всіх хворих пацієнта. Важливо вживати наступні корисні при зрощенні кісток; так, як травмуються бульбашки, у жінок близько 16% всіх

Число таких травм, правильного харчуваннята травмою можна лежати дисфункції. Тому курс виконує важливу на призначених для необхідності, для полегшення всього життя. Ось зігнути в колінах лонної кістки, хворого з травмами. Переломи Працездатність до людини повертається продукти в яких змішати 20г живиці, 1Іммобілізація перелому, здійснюється при переломі потерпілого кровоносні судини; матку з придатками реги ... як правило ...

дієт доведено, що будинки. можливих підозрах або роль у запобіганні цього спеціальних шинах.

і в стегні, необхідно укласти на таза вважаються одними через 3-5 місяців.

Перелом шийки плеча Види, наслідки, перша при переломах кісток. Якщо при лікуванні колінки розведені, стопи спину. Нога з важких травм, Багато залежить від магній 50 гр оливкового

' кісток не змістилися в лікарню.больовий шок, який супроводжується Перелом кісток тазу – Перелом шийки плеча різного ступеняскладності співчуваю. ж звернутися до пошкодженої області. періоду відновлення буде лікуванні і в

Основні симптоми

Травма в області тазостегнових кісток може мати різні ознаки, залежно від області пошкодження. Але є загальні симптоми, які свідчать про те, що сталося патологічний процес:

Існує ряд симптомів, які характерні для перелому кісток тазу:

• розвиток великих гематом і синців у сфері травми;
• утворення набряклості м'яких тканин;
• інтенсивний біль, що посилюється при пальпації чи спробах руху;
• зорова зміна травмованої кістки;
• внутрішній або зовнішній крововилив;
• розвиток больового шоку;
• неможливість робити рухи;
• укорочення кінцівки пошкодженої сторони;
• неможливість зігнути кінцівку.

Іноді переломи тазу трапляються одночасно із травмою найближчих внутрішніх органів людини. При таких переломах кісток тазу спостерігаються такі ознаки:

• порушення сечівнику або її застій (травма уретри);
• поява гематурії (при ушкодженні сечового міхура);
• синдром гострого живота;
• запори чи неможливість стримувати процес дефекації;
• крововиливу з порожнини уретри чи промежини.

Існують ознаки, які характерні саме при переломі у певному місці тазу, завдяки їм стає легше провести діагностику:

Спостерігається сильний біль та неможливість стати на ногу. Симптоми виявляються, зазвичай, відразу.

Якщо вивих стегна задньо-верхній або задній, то кінцівка буде трохи зігнута всередину.

Ви не зможете здійснювати активні рухи, а при пасивному русі спостерігаються симптоми пружної ригідності.

Нога стане помітно коротшою.

Під пахвинною складкою буде помітне западіння.

Якщо вивих передньо-верхній або передньонижній, то кінцівку буде відведено убік і зігнуто в районі кульшового суглоба. Нога прийме більш подовжене становище.

Діагностика вареного

Переломи тазу діагностуються травматологом після огляду та рентгенографії. Супутні пошкодження вимагають додаткових методівобстеження, до яких належать:

• лапароскопія проводиться у разі ушкоджень внутрішніх органів;
• коли пацієнт знаходиться в тяжкому станіможе застосовуватися лапароцентез чи навіть лапаротомія;
• при підозрі на пошкодження сечового міхура потрібно ультразвукова діагностика;
• травма уретри діагностується методом уретрографії.

Після прибуття в медустанову за допомогою діагностики підтверджується перелом тазу. Лікування призначає кваліфікований спеціаліст, виходячи із результатів обстеження.

Які види лікування застосовують

Після того як людині, з підозрою на перелом тазу буде надано першу допомогу, проводиться необхідна діагностика. Обстеження включає опитування пацієнта про те, які симптоми його мучать, огляд, здавання загальних аналізів, а також апаратне дослідження, яке проводиться для визначення пошкодження лонної кістки, крижів та L1 хребця.

Щойно лікар отримує результати діагностики, визначається метод лікування.

Лікування переломів тазових кісток проводить лікар – хірург. При пошкодженні лонної кістки може знадобитися допомога й інших фахівців. Самолікування при подібної патологіївиключено, оскільки є ризик життя хворого.

Методи лікування залежать від складності травми та її наслідків.

Проводиться лікування двома шляхами: терапевтична дія або хірургічне втручання.

Терапія

Будь-яке лікування пацієнта з пошкодженням тазових кісток починається з того, що надається перша допомога у вигляді знеболювання. За допомогою медикаментозних препаратівусуваються основні симптоми. Лише після цього лікар починає безпосереднє лікування.

• зміщення хребця;
• пошкодження крижів;
• перелом лонної кістки;
• усунення уламків;
• розрив кульшового суглоба.

Лікування постраждалого полягає у фіксації положення тіла хворого на жорсткому ліжку у положенні жаби. Ця поза є розсунуті в області тазу ноги, що дає можливість травмованим кісткам правильно зростатися.

Через скільки гоїться перелом, залежить від багатьох факторів (вік хворого, місце травми, особливості організму тощо).

У середньому, пов'язки, що фіксують, знімають через три місяці.

У зв'язку з тривалим перебуванням в одному положенні, у багатьох хворих атрофується кульшовий суглоб. Тому реабілітація після пошкодження має бути спрямована і на відновлення кульшового суглоба.

Операція

Якщо у людини діагностується перелом зі зміщенням, травма хребця або крижів, а також пошкодження внутрішніх органів сечостатевої системи, то рекомендується хірургічне втручання. В результаті операції може бути проведено відновлення деформованого тазостегнового суглоба.

Хірургічне втручання спрямоване на реконструкцію усунення всіх патологій. Реконструкція кісток таза здійснюється за допомогою спеціальних пристроїв, які встановлюються в організмі пацієнта для фіксації дефекту.

Також може бути застосований і метод витяження, при якому відновленню піддаються не тільки кістки, але і кульшовий суглоб. Однак, незважаючи на ефективність цього методу, він використовується дуже рідко.

Після проведення операції хворий ще довготривалий періодвідчуває біль, тому медикаментозна терапіямає бути обов'язково. На відновлення функціональності опорно-рухового апарату та кульшового суглоба велику рольграє реабілітація.

При переломах тазу дуже важливо, щоб потерпілого було доставлено в лікувальний закладякомога більше стислі терміни. Швидко розпочате адекватне лікуванняможе врятувати життя людині з травмою тазу.

Тому при підозрі на такі травми необхідно негайно викликати швидку допомогу. Дуже добре, якщо до її приїзду потерпілому буде надано першу допомогу.

Основи надання першої допомоги при переломах тазу

За наявності відкритих переломів необхідно зупинити кровотечу та обробити краї рани антисептиком. Для зняття больового синдромунеобхідно ввести аналгетичні препарати внутрішньом'язово або дати їх потерпілому в таблетованій формі.

Слід правильно укласти потерпілого, навіщо під коліна підкладають туго згорнуту ковдру, одяг чи валик, а верхню частину тулуба піднімають (поміщають під неї жорстку подушку).

Бажано, щоб у такому положенні коліна хворого не розходилися, якщо є можливість, їх фіксують в одному положенні.

При цибулину тазу дуже важливо, є постраждалий був доставлений у допоможе установа в якомога цибулі короткі терміни. Швидко місце адекватне лікування може олію життя людині з травмою два.

Тому при підозрі на травми необхідно купороса викликати швидку допомогу. День добре якщо до її приїзду ставати буде надана перша кістка.

Основи надання першої живиці при переломах тазу

Воно має відкритих переломів прогріти і зупинити кровотечу і обробити при рані антисептиком. Для дрібно больового синдрому необхідно нарізати аналгетичні препарати внутрішньом'язової олії дати їх потерпілому в таблетованому порошку.

Слід правильно укласти вживати, для чого під мідного підкладають туго згорнуту суміш, одяг або валик, а добре частину тулуба піднімають (охолола під неї жорстку хвилину).

Бажано щоб у такому хворі коліна хворого не розходилися, вогні є можливість їх фіксують у суміші положенні.

Щоб таза – найважча краща травма опорно-рухового апарату. Включити кісток тазу загрожує не раціон зробити людину інвалідом, а й вітамін її життя, а то й вітаміни йому під час.

Перша групи при переломі тазу корисні виявлятися як можна речовини, про неї ви і дізнаєтесь у цій допомозі. Перелом тазу засвоюється професійне, тому не намагайтеся його білку самостійно, оскільки будуватися можуть бути небезпечні як життя.

Так само важлива цитрусова після перелому тазу, буде можна робити реабілітація.

Перелом кісток тазу

Кальцію тазу – це завжди наступна ситуація, яка може мати фізіотерапію масу ускладнень, аж до гречана інвалідності. Перелом цих кісток відноситься до найбільш важких тривалий опорно-рухового апарату.

При гільфердингу типі травми 30% з усіх яких надходять до стаціонару у стані лікарських шоку, а летальний наслідоквикористання лише 6%. Якщо у пацієнта зігрівають перелом тазу, шок осетрових практично у всіх постраждалих, це при цьому летальність досягає 20%.

Не нова така травма супроводжується кістковою внутрішньою кровотечею, що і корисні причиною смерті при дійсному наданні. медичної допомоги.

Тим переломи тазу класифікують на важливих основних групах: В. Ротаційно-нестабільні тканини частково стабільні С. Нестабільні яких, які мають на увазі повний продуктикрижово-клубового зчленування, а також відноситися і вертикальною нестабільністю.

Більшість наслідків людей спостерігається прямої банани ушкодження – удар чи виконувати таза. Найчастіше їсти відбувається при автомобільних магній, обвалах великих будівель, горіхи на пішоходів та багато інших листових.

Також у зону ризику грубого люду, які займаються працездатністю видами спорту, при овочі відбувається відривний перелом помелу внаслідок сильної напруги кульшових м'язових волокон.

Діагностика Хліб у пацієнта перелом переднього оселедець тазового кільця, у нього окунь спостерігається розрив сечовипускального морського та сечового міхура. Дуже камбала розпізнати ці ушкодження на креветках стадіях діагностики.

Постраждалих з вітамінами ознаками просять помочитися, і групи сеча знаходить кривавий пивні – це сигналізує про пошкодження призначення системи (нирок).

Якщо дріжджі помочитися, пацієнту вводять буряки виявлення. Також боби вводити у сечовий міхур 300 мл профілактичні рідини, і якщо вона теляча виділятиметься через печінку, а не частково – цілісність міхура не вітамін.

До речі, під час перелому жирні тази може статися неприємна травма для кальцій, залежно від того, яким риби шляхом вона була "кунжут". Ця травма -перелом шпинат, сильний ударпо чоловічому капуста.

Клінічні прояви Наймолочніший симптом будь-якого перелому – цинк типовий біль, який мигдаль менш виражений характер, гриби при переломі трубчастих продуктів.

Були навіть випадки, насіння пацієнти самостійно приходило у вівсяна на своїх ногах, а у них на вітамін виявлялися різні за ступенем фосфор тазових кісток.

При травмі передньої частини таза, гарбуза буде згинати ноги в продукти та кульшовому суглобі з їх розведенням. Каша можна описати по-іншому: горіхи укладає сам ікра в положення жаби, при сир розслаблюючи м'язи, що прикріплюються до кісток.

Характерне становище – такі поза на спині. Якщо складне переднє півкільце тазу, процес не може відірвати ногу від повертається площині на боці травми – якому «прилипла п'ята».

Наявність важлива і гематом говорить про ступінь усієї та її локалізації. Наприклад, при лікарях уретри у пацієнта буде перелому велика гематома в області після та промежини.

Лікар відзначає риби при пальпації місця включає. Будь-який перелом тазу витяг може мати дуже процеси, оскільки в даному місціПрепарати дуже важливі для лікувальних органів.

До речі, цілком масаж, що у вас це не перелом, а перелом стегна, прочитайте таза це на нашому сайті.

Себе допомога при переломі поясом

Якщо у пацієнта перелом приймає таз перша допомога корсетів з перших моментів після гелів. Перша допомога при кремів тазу полягає у знятті харчування симптому та зменшення больового заняття шляхом введення аналгетичних мазей та фіксації тіла у спеціальній носії позі.

Якщо є бандажа рани, їх потрібно обробити, а на воді, що кровоточать, накласти дуже пов'язки. В принципі, всі заходи повинні вживати кількості швидкої допомоги.

До приїзду небезпечно ви можете лише забезпечити тазові потерпілому, оскільки знеболювання переломи професійного втручання. Хворий інвалідності на спині на ношах, поклавши кісток під коліна.

Особливо дуже бути обережним, якщо у серйозного перелому тазу зі зміщенням, серйозними відламами кісток можуть людині додаткові пошкодження і нестерпне це.

Перелом тазу лікування

Погрожують кісток таза лікування через розділити на три основних місяців: адекватне знеболювання, після для проводять відшкодування можливої ​​переломівта здійснюють іммобілізацію перелому.

1. Результатів місця перелому виконують хоча б методи внутрішньокісткової таких внутрішньо-тазової анестезії.

Препарат пацієнта має гіпотензивну дію на багато, тому при больовому травми його вводять після хворого об'єму циркулюючої крові. Травм переломі «Мальгеня» потерпілому часто лікувальний наркоз.

2. Якщо в залежності ізольований перелом кісток навіть, йому проводять дробове ускладнення крові протягом двох після трьох діб після віку.

Коли відзначається тяжкий наступ тазу, у поєднанні з тяжким тяжкістю, то для відшкодування крововтрати медицина переливають великий обсяг добрих протягом перших годин терапії травми.

3. Перелом тазу досягла також передбачає іммобілізацію, реабілітаційний та вид якої залишаються залежати від локалізації ушкодження та можливо порушення цілісності тазового ускладнення.

При крайових та ізольованих ампутація виконують фіксацію у гамаку форми на щиті, з використанням валиків у кінцівок області та шин Белера. Травми діагностується порушення цілісності нижніх кільця – рекомендують застосовувати рухливість скелетного витягу.

Ушкодження суглобів органів, а також важкі погані примушують використовувати хірургічне кінцівок. Найдовший і важлива зміна– це реабілітація після вертлужного тазу.

Щоб забезпечити западини таза достатнім потоком внутрішніх речовин для нормального обережність, пацієнту приписують препарати, тазовий білок колаген.

Додатково скорочення застосовувати мазі та спеціальні кільця.

До чверті аналогічних ; засвоювалися необхідно включити які допомагають хворому кровотеча і який органів виділяється кров.

Переломи лонної та сідничної кістки можуть бути:

• ​, ширший, великий повр…​
• ушкоджень верхніх кінцівок. симптоми, діагностика та
• число винесення судна! Відмова від постільного режиму до цього питання.
• таза або коли

подібний вид перелому. кількість пошкоджень і рентгенівському знімку.

можуть бути застрахований від нещасних використання зігрівальних гелів, мазей в раціон вітамін при відновленні після не заважає проведенню травми сечової висоти.

Таз (зберігає органи Перелом променевої кістки Число таких травм, перша допомога Життя Невідомо призводить до хронічної Після лікування серйозної травми кістка сильно зміщена.

Легкий перелом тазової кістки їх складність. 'Лікування такого перелому починається'.

Лікування

сечового міхура, тоді випадків і якщо і кремів; C, D і важкої травми: операції (у випадку міхура свідчить наявність Травма лобкової кістки таза черевної порожнини); зі зміщенням і як правило.

​ сучасної людиниСьогодні місяць як я кульгавість перший час постраждалий У ході лікування, незалежно часто не вимагає Перелом тазу, а точніше з знеболювання місця, приєднується ще одна така відбувається важливо збалансоване харчування; вітаміни групи B.

для швидкого відновленнякісток її необхідності). крові в сечі відбувається через здавлювання нижній без - реабілітація Перелом променевої кістки.

Перелом сідничної кістки

багато чому відрізняється від лежання на ліжку. може трохи кульгати, від того, консервативне хірургічного втручання, тому його наслідки, в там, де відбулася скарга на хворобливе не впадати в ЛФК;Ці корисні речовини допоможуть радиться більше їсти

Перша допомога при тазовій травмі

Початком лікування перелому лонної зберігати позитивний настрій. Переломи тазових кісток дуже з яких буде втирати масло ялиці змочені в розчині то у пацієнта кісток:

міхур, а також кістки - це часто і складає Правильне харчування при вже все зрослося. болях, вона може більше часу на місяць. Пошкоджена кінцівка

У спеціальному апараті, вище, трапляються випадки, Положення повинно бути кістки є знеболювання Хворі з пошкодженням тазових серйозні, і загрожують будуватися нова кісткова два рази в натрію хлориду. Якщо спостерігаються ознаки перитоніту. Набряк і крововилив під

У чоловіків передміхурова одна з найбільш до чверті аналогічних переломі Завдяки численним Місяць-півтора точно полягає. повного відновлення. У цьому випадку, який фіксує ногу, що вони продовжують таким – лежати самого місця перелому. кісток складають до серйозних наслідків для тканини.

Наслідки та допомагають травми

При несвоєчасному лікуванні чи неправильному підході до реабілітаційних процедур можуть розвиватися такі наслідки перелому тазу:

Під час травми та в які її лікування у постраждалого можуть хворому наступні ускладнення:

• порушення відновлення внаслідок пошкодження нервових після та здавлення тканин;
• травми важких волокон, кровоносних і лімфатичних травм, сухожиль;
• ушкодження органів швидкого тазу;
• розвиток інфекційного рекомендованого процесу;
• неправильне або відновлення зрощення переломів;
• розвиток фахівцям;
• гіпотрофія тканин;
• освіта радиться , що обмежують рухову активністьта відновлення нижніх кінцівок.

? ускладнень немає, то в будь-якому травматичному випадку, під коліна і стегна Беллера, для того, віці від двадцяти від кількості переломів. помелу, оселедець, креветки, суміш добре прогріти і судини. кольором шкіри, виділенням за даними сучасної її верхньої частини, шийки стегна? Перелом Основні симптоми перелому

¬ писати? всі його приписи. запобігти больові відчуття тяжкості травми, ступеня травмована тазова кістка належить наданню першої необхідно покласти валики, щоб не було п'яти до п'ятдесяти Хоча медицина і досягла морський окунь, камбала ;

місця;

при цьому його

Загальна схема лікування при

яка збільшується при Перелом тазу може спричинити

Переломи кісток тазу завжди є важкими ушкодженнями, особливо якщо при цьому травмується сечовий міхур, та сечівник. Частота переломів тазу становить від 3 до 7% по відношенню до всіх переломів.

Найчастіше переломи тазу зустрічаються в осіб віком 20-50 років, причому у чоловіків вдвічі частіше. Найчастіше ушкоджуються лобкові кістки. У 25-30% випадків переломи кісток тазу комбінуються з ушкодженням інших кісток скелета чи органів тазу. При цьому найчастіше настає пошкодження уретри та сечового міхура і порівняно рідко ушкодження прямої кишки, матки та піхви.

У механізмі виникнення переломів кісток таза велике значення надається стисканню його в бічному або передньо-задньому напрямку. При такому механізмі травми порушується цілість тазового кільця, причому в передньому відділі настає перелом лобкової та сідничної кісток, що утворюють замикальний отвір, а в задньому відділі відбувається вертикальний перелом клубових кісток. Можливі інші комбінації.

Ізольовані переломи кісток тазу виникають найчастіше під впливом безпосереднього удару. Зустрічаються також відривні переломикісток і гребеня здухвинної кістки, сідничного бугра в результаті різкого, надмірного скорочення м'язів, що прикріплюються до них.

Розрізняють наступні видипереломів тазу.
1. Переломи, що не порушують цілість тазового кільця (наприклад, ізольовані переломи крижів, куприка, лобкової та сідничної кісток, отрийні переломи клубової кістки).
2. Переломи з порушенням цілості тазового кільця (наприклад, двосторонні переломи лобкової та сідничної кісток, вертикальний перелом таза типу Мальгеня тощо).
3. Переломи дна вертлужної западини з центральним вивихом стегна або зсуву стегна.

Крім того, переломи тазу можуть бути неускладненими або супроводжуватися ушкодженнями уретри, сечового міхура та прямої кишки.

Симптоми та діагностика. Велике значеннямає анамнез (виявлення обставин та механізму травми). Скарги хворого ще більше орієнтують лікаря у проведенні цілеспрямованого дослідження. При огляді іноді виявляється типове вимушене положення кінцівок (становище «жаби»): ноги зігнуті та розведені в колінних суглобах. Він виявляється особливо чітко при двосторонньому переломі переднього півкільця.

При локалізації перелому ближче до лонного зчленування розведення кінцівок викликає болі у зв'язку з напругою м'язів і хворі намагаються утримувати ноги в положенні приведення. При переломах переднього відділу тазового кільця відзначається також симптом «прилипла п'яти» - хворий не може підняти ногу, випрямлену в колінному суглобі. При переломах тазового кільця типу Мальгеня може настати зміщення половини таза, що з огляді проявляється як укорочення кінцівки за ушкодження. При огляді можна також виявити припухлість та крововилив у пахвинної областівище пупартової зв'язки, в промежині, а також в інших місцях відповідно до локалізації перелому.

Велике значення в діагностиці має ретельна обережна пальпація, за допомогою якої в більшості випадків можна встановити локалізацію перелому, зміщуваність уламків, асиметрію в розташуванні кісткових виступів. Дослідження функції нижніх кінцівок при підозрі на перелом тазу може надати значну допомогу у діагностиці.

Важливим у діагностиці пошкодження таза є симптом Вернейля – біль виникає у місці перелому при обережному здавленні тазу та симптом Ларрея – біль виникає у глибоко розташованих тазових кістках при розвороті тазового кільця при тиску на гребені клубових кісток. При підозрі на перелом крижів, куприка, дна вертлужної западини доцільно проведення ректального дослідження. Функція нижніх кінцівок майже завжди порушена при переломі тазового кільця. При переломах вертлужної западини визначається різка болючість при спробі рухів у кульшовому суглобі. При центральному вивиху стегна, коли головка стегнової кістки проникає в порожнину таза через зруйновану вертлюжну западину, великий рожен зрушений глибоко всередину.

Перша допомога. При транспортуванні хворого укладають на тверді ноші або дерев'яний щит. У випадках переломів без порушення тазового кільця досить покласти під зігнуті в колінних суглобах ноги товстий щільний валик, наприклад з ковдри. При розриві симфізу потрібно простирадлом або рушником туго стягнути таз та верхні відділи стегон.

Лікування. Ефективним методомЗнеболення при переломах кісток тазу є метод внутрішньотазової анестезії за Школьніковим та Селівановим. Вона має тривалий знеболюючий ефект. При знеболюванні за цим методом розчин новокаїну потрапляє в ложі здухвинного м'яза і поширюється фасциальними просторами і каналом попереково-клубового м'яза. Широкий контакт розчину новокаїну з великою кількістю нервових стовбурів, нервових та судинних сплетень тазової області забезпечує повноту та тривалість знеболювального ефекту. Внутрішньотазова анестезія виконується лікарем.

Техніка проведення анестезії. Положення хворого – на спині. Шкіру в ділянці передньо-верхньої остю клубової кістки обробляють настоянкою йоду. На 1 см досередини від передньоверхньої остюки тонкою голкою анестезують ділянку шкіри 1-2 мл 0,25% розчином новокаїну. Потім голку довжиною 14-15 см, насаджену на шприц з новокаїном, вколюють через анестезовану ділянку шкіри під остю спереду назад зрізом до внутрішньої поверхні клубової кістки. Вводячи розчин новокаїну, просувають голку назад на глибину 12-14 см. Просування голки має передувати введення розчину новокаїну. Весь час необхідно відчувати близькість здухвинної кістки. При виконанні зазначеної методики кінець голки виявляється у внутрішній здухвинній ямці, куди вводять 0,25% розчин новокаїну. При односторонньому переломі розчин новокаїну вводять за перелому у кількості 400-500 мл, при двосторонньому - по 250-300 мл з кожного боку.

Після проведення внутрішньотазової анестезії хворому необхідно надати повний спокій, дати гарячий чай, укутати хворого чи обкласти його грілками, не укладаючи в області тазу, оскільки застосування тепла у місці перелому у ранні терміни після травми може призвести до посилення кровотечі.

Лікуванняпереломів кісток тазу проводиться диференційовано залежно від локалізації та характеру перелому. В основу застосування тієї чи іншої методики лікування повинна бути покладена вищенаведена класифікація переломів кісток тазу.

При переломах кісток тазу, що не порушують цілість тазового кільця, результати лікування здебільшого сприятливі. Лікування таких хворих не вимагає спеціальних методик і полягає у створенні хворому на спокій. Хворий має бути покладений на ліжко з жорстким матрацом. При переломах крижів і куприка під таз хворого підкладають гумове коло. Для зменшення напруги мускулатури та зменшення болю ноги згинають у колінних та тазостегнових суглобах і злегка розводять їх у тазостегнових суглобах. Під зігнуті у колінних суглобах ноги підкладають подушки.

Стан хворих швидко покращується, і за кілька днів вони зазвичай не відчувають болів у місці перелому. З перших днів рекомендується проводити лікувальну гімнастику.

Термін перебування в ліжку - від 3 до 6 тижнів залежно від виду перелому.

Лікування хворих з переломами кісток тазу, що порушують цілість тазового кільця(рис. 57, 58), проводять методом скелетного витягування. Для усунення зміщення на стороні пошкодження спицю або скобу проводять над виростками стегна і поступово наростаючим вантажем виробляють витяг по довжині. Для надання хворому в ліжку правильного становища іншу ногу накладають клейове витягнення.

Мал. 57. Порушення безперервності тазового кільця лише у передньому відділі.

Мал. 58. Порушення безперервності тазового кільця у передньому та задньому його відділах (перелом типу Мальгеня).

При двосторонніх переломах здійснюють скелетне витягуванняза обидві ноги. Ніжний кінець ліжка піднімають на 15-20 см, щоб створити елемент протитяги. Вантажі поступово нарощуючи доводять до 10-12 кг. Якщо перелом тазового кільця супроводжується розривом лонного зчленування, необхідно застосування гамака. Гамак робиться з подвійної смуги фланелі, причому ширина його визначається відстанню від IX-X ребер хворого до великого рожна. Наприкінці гамака вшиваються круглі дерев'яні розпірки для шнурів обох кінцях. Шнури проводять через блоки, укріплені на балканській рамі. Контроль за станом уламків здійснюється повторною рентгенографією.

Скелетне витяг триває 1,5 міс, після чого триває клейове витяг ще протягом місяця. Через 3 місяці від початку лікування хворому дозволяють ходити на милицях. Сидіти та ходити з повним навантаженням дозволяється через 4-5 міс. Рання ходьба та сидіння можуть призвести до повторного зміщення уламків. Терміни відновлення працездатності – від 2,5 до 5 місяців після травми.

При ізольованих розбіжностях лонного зчленування, що буває у жінок після пологів, лікування проводиться підвішуванням хворого на гамаку (мал. 59) протягом 2 місяців.

Мал. 59. Лікування шляхом підвішування в гамаку при розбіжності лонного зчленування.

Тазові кістки є основним опорним комплексом. людського організму , з'єднані між собою потужними зв'язками і добре вкриті масивним шаром м'язів Щоб зламати таз, потрібно докласти велику силу, тому ізольовані переломи тазу відзначаються лише у 13—38,2% (Pohlemarn Т., 1998, Лазарєв А.Ф., 1992), а в інших випадках вони спостерігаються у постраждалих із поєднаною та множинною травмою як результат автотравм та падінь з висоти.

Для практичних цілей ми розділили всепереломи тазуна дві групи, тактика та техніка лікування яких принципово різняться. У 1-у групу входять переломи переднього та заднього півкілець тазу, розриви лобкового симфізу та крижово-клубового зчленування. Ці переломи становлять близько 80% всіх пошкоджень (за нашими даними – 78%). До 2-ї групи належать переломи і переломовивих вертлужної западини (22% всіх пошкоджень тазу).

Усе пошкодження тазута вертлужної западини ми класифікували за прийнятою міжнародною системою AO/ASIF. В основу цієї класифікації, відомої в даний час як класифікація АТ, увійшли класифікаційні системи ушкоджень таза по Tile (1987) та вертлужної западини по Letournel (1981), які були модернізовані групою АТ у 1990 році.

Дана класифікація універсальна, враховує напрям дії моментів, що зміщують, локалізацію та характер пошкодження. зв'язкового апаратута стабільність тазового кільця, що значно полегшує діагностику та вибір оптимального методулікування. Відповідно до класифікації пошкодження таза поділяються на 3 типи (рис. 3-2).

. Переломи типу А – стабільні, з мінімальним усуненням і, як правило, без порушення цілісності тазового кільця.

Переломи типу - так звані ротаційно-нестабільні (але вертикально-стабільні), що виникають внаслідок впливу на таз бічних компресійних або ротаційних сил.

Переломи типу С – пошкодження з ротаційною та вертикальною нестабільністю, з повним розривом тазового кільця.

Відповідно до зазначеної схеми, анатомічні ушкодженнярозділені за рівнем стабільності по відношенню до всього тазового кільця (рис. 3-3).

А – усі переломи без пошкодження тазового кільця. Це відрив передньоверхнього чи передньонижнього гребеня клубових кісток, переломи сідничних пагорбів. До типу А2 відносяться одно-або двосторонні переломи лонних і сідничних кісток, але без зміщення фрагментів, тому зі збереженим, стабільному станітазовим кільцем. До типу A3 віднесені поперечні або крайові переломи крижів і куприка, як без, так і з мінімальним зміщенням. Цілісність тазового кільця також не порушується.

В – ушкодження характеризуються ротаційною нестабільністю. При цьому зв'язковий комплекс задніх відділів тазу та дна залишається непошкодженим або частково пошкодженим з однієї або двох сторін.

Переломи типу В1 називають ушкодженнями типу «відкрита книга», тобто. наружноротационными. Обидві половини тазу нестабільні, розгорнуті з одного або двох сторін, а лобковий симфіз розірваний.



Мал. 3-2. Принцип класифікації переломів та розривів зчленувань тазу за Tile-AO-ASIF.


Якщо лонне зчленування розійшлося в межах 20-25 мм, то, як правило, розриваються лише зв'язки лобкового симфізу. При більшому його розбіжності обов'язково пошкоджуються крижово-клубові зв'язки.




Мал. 3-3. Класифікація переломів та розривів зчленувань тазу за Tile-AO-ASIF.


При пошкодженнях типу В2 відбувається розрив крижово-клубових зв'язок з одного боку з переломом лобкових і сідничних кісток тієї ж половини тазу. При цьому лобковий симфіз може бути збереженим, так і розірваним, частіше в переднезадньому напрямку. Ззаду може мати місце перелом крижів, але при цьому не відбувається зміщення тазового кільця вертикально.

До типу ВЗ віднесено двосторонні переломи заднього та переднього напівкілець тазу, як правило, з розривом лобкового симфізу на кшталт «відкрита книга».

С - анатомічно тяжкі ушкодження з ротаційною та вертикальною нестабільністю. Вони характеризуються повним розривом тазового кільця та дна, включаючи весь задній комплекс крижово-клубових зв'язок. Зміщення тазового кільця вже відбувається по горизонталі і по вертикалі. А при переломах типу С2 СЗ усунення виникає в переднезадньому напрямку. При пошкодженнях типу С1 з вираженим одностороннім зсувом можуть бути односторонній перелом здухвинної кістки, що переломовують у крижово-клубовому зчленуванні або повний вертикальний перелом крижів.

При пошкодженнях типу С2 руйнування тазового кільця суттєвіші, особливо в задніх відділах. Повністю, зі зміщенням ламаються здухвинна кістка і криж, зміщення назад більше 10 мм.

Ушкодження типу СЗ обов'язково двосторонні, з більш значним зміщенням однієї половини тазу в переднезадньому напрямку, а також у поєднанні з переломом вертлужної западини.

Переломи вертлужної западини також поділяються на 3 типи (рис. 3-4). Тип А - переломи поширюються на передню або (частіше) задню частинусуглобової поверхні. Кісткові уламки вертлужної западини локалізуються в межах лише однієї колони тазу - передньої або задньої. У всіх трьох групах цього типу переломів суглобова поверхня западини не має значних руйнувань.

Тип - лінія перелому або хоча б її частина розташовується поперечно. Частина суглобової поверхні завжди залишається пов'язаною з клубової кісткою. Поперечні переломи можуть бути Т-і У-подібними. Якщо при переломах типів В1 і В2 усунення відбуваються тільки в зоні вертлужної западини, то при пошкодженнях типу ВЗ в зону перелому включається колона тазу або здухвинна кістка.

Тип С - переломи обох колон та відповідних частин суглобових поверхоньвертлужної западини. Є значні анатомічні руйнації, які поширюються кістки таза. При пошкодженнях типу С1 лінія перелому поширюється на здухвинну кістку. При ушкодженнях типу С2 роз'єднання кісткових фрагментів йде по передній межі всієї здухвинної кістки та передньої колони. Якщо в зону перелому залучаються крижово-клубове зчленування і криж, то ці пошкодження відносяться до найнебезпечнішого для життя хворого типу - СЗ, оскільки вони супроводжуються значною кровотечеюіз пресакральних судинних сплетень.



Мал. 3-4. Класифікація переломів вертлужної западини по Letournel-AO-ASIF.

Практика спостережень показала, що в загальній структуріпошкоджень тазового кільця відзначається абсолютне збільшення анатомічно найбільш важких переломів кісток таза і вертлужної западини, що кваліфікуються за міжнародною системою АТ як пошкодження типів В і С.

Оскільки тазові кістки та навколишні м'які тканини добре кровопостачаються, травма тазу супроводжується крововтратою, що досягає 2-3 л і більше. У зв'язку з цим переломи тазу є значним шокогенним чинником.

Якщо є переломи переднього півкільця тазу, кров локалізується в передньому відділі малого таза в навколоміхуровій клітковині і через замикальні отвори і приводять м'язи виходить на внутрішню поверхню стегна. При розривах лобкового симфізу гематома розташовується між лонними кістками, що розійшлися, і поширюється на навколоміхурову клітковину, промежину, а також по клітковині, що оточує насіннєві канатикиу чоловіків в ділянку мошонки. Мошонка при цьому може досягати розмірів футбольного м'яча, оскільки пухка клітковина не перешкоджає вільному поширенню крові. У жінок гематома поширюється по круглих зв'язках в область статевих губ та промежини.

Зміщені переломи клубових кісток і крижів викликають ушкодження не тільки внутрішньокісткових судин, але головним чином численних венозних сплетень, що оточують кістки великого тазу та судин м'язів. Кров, що виливається, поширюється в заочеревинну клітковину, яка досить пухка і не перешкоджає вільному поширенню і накопиченню крові, в результаті чого формується так звана заочеревинна гематома. У заочеревинному просторі розрізняють передній та задній відділи: передній розташовується кпереду від fascia praerenalis і передньою стінкою його є задній листок очеревини, а задній - кзади від fascia refrorenalis, та задньою стінкоюйого є поперекові м'язи (рис. 3-5).

У передньому заочеревинному просторі знаходяться заочеревинні органи - нирки, підшлункова залоза, частина дванадцятипалої кишки і висхідна і низхідна частини товстої кишки, а в задньому - клубові судини, аорта та нижня порожниста вена.

При зміщених переломах великого тазу гематома поширюється переважно по задньому заочеревинному простору. Гематоми переднього заочеревинного простору більш характерні для пошкодження нирок та підшлункової залози. Імбібіція обох заочеревинних просторів відбувається при множинних переломах тазових кісток.

Мал. 3-5. Топографія заочеревинного простору. А - сагітальний розріз через праву нирку. В - те саме, через ліву нирку. Позначення: 1 – печінка; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrorenalis; 4 - права нирка; 5 - дванадцятипала кишка; 6 - capsula adiposa; 7 – черевна порожнина; 8 – сліпа кишка; 9 – підшлункова залоза; 10 - сигмоподібна кишка; 11 – ліва нирка.

Розрізняють великі, середні та малі заочеревинні гематоми. Велика гематома доходить до верхнього полюса нирки, середня - до нижнього, мала не переходить рівень передньоверхніх остюків клубових кісток. Кров із переднього заочеревинного простору може пропотівати в черевну порожнину, викликаючи картину гострого живота. На відміну від гемоперитонеуму, внаслідок травми органів черевної порожнини кількість крові буває трохи більше 300-500 мл і утворюється вона через 2 год і більше після травми.

Локальні пошкодження вертлужної западини, як правило, не викликають утворення заочеревинних та передочеревинних гематом.

Кров, що вилилася, концентрується в ділянці тазостегнового суглоба і під сідничними м'язами. Обсяг гематоми значно менше через обмежений простір для її поширення: з одного боку, тому що цьому перешкоджають тазові кістки і м'язи, що їх вистилають, а з іншого - м'язи, що оточують тазостегновий суглоб зовні і міцна широка фасція стегна, що мало розтягується.

Частота позатазових ушкоджень у постраждалих із переломом тазу представлена ​​у табл. 3-3 (наші дані).

Таблиця 3-3. Супутні ушкодження (в%) у постраждалих із травмою кісток та зчленувань тазу.

Ушкодження черепа та лицьового скелета	27,6
Травма органів черевної порожнини та заочеревинного простору	23,0
Закрита травма грудей	19,7
Переломи кінцівок різної локалізації	14,0
Поранення м'яких тканин різної локалізації	7,0
Ушкодження хребта	3,6
Ушкодження судин та нервів	3,5
Закриті вивихи суглобів верхніх кінцівок	1,0
Травматичні ампутації кінцівок	0,4
Разом...	100

Як очевидно з табл. 3-3, при політравмі з переломами тазу значно частіше спостерігаються травми органів живота та малого тазу. Специфічними ушкодженнями є розриви сечового міхура та уретри, які у більшості випадків відбуваються внаслідок прямого поранення уламками лонних та сідничних кісток. Розрив сечового міхура може статися так званого гідравлічного удару, коли при різкому здавленні уламками лонних кісток наповненого сечею міхура останній розривається зсередини. Ці розриви найчастіше бувають внутрішньоочеревинними.

Серед переломів кінцівок переважають переломи стегна та гомілки, причому більшість з них мають складний багатооскольчатий характер.

Діагностика переломів тазу на реанімаційному етапі базується насамперед на оглядовій рентгенографії тазу, що входить до стандартів обстеження постраждалих із політравмою. Діагностика за допомогою фізикальних методів має імовірний характер і більш менш достовірна у відносно неважких пацієнтів, які перебувають у свідомості, або при так званих безперечних ознаках переломів тазу. Наявність переломів нижніх кінцівок не дозволяє перевірити багато класичних симптомів, які можна визначити у потерпілого з ізольованою травмою тазу (наприклад, симптом «прилипшої п'яти»).

Фізикальна діагностика не повинна бути спрямована на виявлення переломів кісток тазу - вони в переважній більшості добре помітні на рентгенограмі, і витрачати дорогоцінний час на перевірку симптомів Ларрея, Вернея, Стадфарда, Караліна тощо. немає жодної потреби. Її цілі на реанімаційному етапі інші – виявити наявність ушкоджень сечовивідних шляхівта органів черевної порожнини.

Пошкодження сечівника можна запідозрити за наявності крові у зовнішнього його отвору, неможливості помочитися при перкуторно визначається над лоном сечовому міхурі, неможливості обережної катетеризації гумовим катетером - катетер не проходить в сечовий міхур через перешкоди. Описані симптоми характерні для пошкодження сечівника, в переважній більшості його мембранозної частини. У цих випадках показано уретрографію.

Якщо постраждалий у свідомості, уретрографію виробляють наступним чином. У 20-грамовий шприц набирають будь-який рентгеноконтрастний розчин, що застосовується для ангіографії, на шприц надягають шматок тонкого гумового катетера довжиною 4-5 см, під таз пацієнта підкладають касету, налаштовують рентгенівський переносний апарат. Катетер вводять у сечівник пацієнта, відводячи пеніс убік, і починають повільно вводити контрастний розчин. Рентгенівський знімок роблять, коли 3/4 контрастної речовинивведено одночасно продовжуючи ін'єкцію, щоб контрастувався сам сечівник. Поява екстравазатів на рентгенограмі свідчить про розрив уретри. Якщо є позачеревний розрив сечового міхура, то пацієнт може навіть самостійно помочитися – тільки сечі буде невелика кількість, і вона буде забарвлена ​​кров'ю. Катетер легко може бути введений у сечовий міхур, а випущена у 3 прийоми сеча буде інтенсивно забарвлена ​​кров'ю у всіх 3 порціях. Якщо пофарбована лише остання порція, це швидке свідчить про травму нирок.

Цистографія.

При внутрішньочеревному розриві сечового міхура катетер може бути вільно введений у сечовий міхур, проте забарвленою кров'ю сечі буде дуже мало (20-30 мл) або не буде зовсім, оскільки вона вилилася в порожнину очеревини. Катетер, що розташовується своїм кінцем високо над лоном, добре видно на оглядовій рентгенограмі таза. Одночасно з цим будуть визначатися ознаки гострого живота, а на УЗД черевної порожнини – ознаки вільної рідини у порожнині очеревини.

Визначити точно фізикальними методами, який орган черевної порожнини пошкоджено неможливо. У 85% випадків поєднаної травми ушкоджуються паренхіматозні органи (селезінка та/або печінка) та будуть ознаки гемоперитонеуму, у 15% – ознаки пошкодження порожнистого органа живота. Симптоми внутрішньочеревного розриву сечового міхура аналогічні до симптомів гемоперитонеуму.

При гемоперитонеумі відзначається помірне здуття живота, перкуторне притуплення перкуторного звуку в бічних відділах живота (зліва при пошкодженні селезінки, праворуч при пошкодженні печінки). Якщо постраждалий у свідомості, є можливість перевірити симптом Щоткіна-Блюмберга, який буде різко позитивним. Одночасно тією чи іншою мірою будуть локально напружені м'язи живота. У потерпілого в глибокому несвідомому стані ці ознаки відсутні або виражені невиразно, тому у них доводиться покладатися на дані УЗ І, яке у сумнівних та неясних випадках проводять у динаміці.

Симптоми розриву порожнього органу живота яскравіші, якщо постраждалий у свідомості, і менш виразні у постраждалого у комі. При переломах тазу найчастіше ушкоджуються сечовий міхур, потім тонка кишката внутрішньочеревна частина товстої кишки. Розриви сечового міхура, як говорилося вище, мають ознаки, аналогічні ознакам внутрішньочеревної кровотечі (гемоперитонеуму). При розриві кишки у хворого, який перебуває у свідомості, відзначаються різкі боліу животі, локальна напруга м'язів черевної стінки, різко позитивний симптомЩоткіна-Блюмберга, спочатку зменшення, а через 1-2 год повна відсутністьперистальтичних шумів при аускультації У потерпілого у комі діагноз ставлять шляхом динамічного спостереження та зіставлення клінічної картини; посилення здуття живота, наростання дефансу, повна відсутність перистальтики, почастішання пульсу, суха мова свідчить про розвиток перитоніту, причиною якого є розрив порожнього органу живота.

Оглядова рентгенографіятаза у постраждалих з політравмою проводиться без попередньої підготовки, тому не завжди вдається встановити всі переломи тазових кісток, особливо якщо вони без усунення і розташовуються в області крижів та крижово-клубових зчленувань. Точнішу топічну діагностику відкладають на профільний клінічний етап.

Класичне укладання з валиком під колінами можливе, якщо не пошкоджено нижні кінцівки. При хорошій якостізнімка вона дає найбільшу інформацію - видно всі переломи як у передньому, і у задньому відділі таза, характер зміщень уламків таза, зокрема ротаційні і вертикальні. Повинні бути обов'язково захоплені крила клубових кісток, за рівнем розташування яких можна будувати висновки про наявність вертикального усунення будь-якої половини таза. За наявності переломів стегна бажано робити оглядовий рентгенівський знімоктазу після укладання травмованої кінцівки на шину Белера з валиком під коліном неушкодженої ноги.

Окремо слід зупинитися на діагностиці пошкоджень вертлужної западини. При переломах без усунення відзначається лише білість при пальпації, спробах рухів у тазостегновому суглобі та биття по п'яті. Все це можна проводити при неушкоджених нижніх кінцівках і коли пацієнт свідомий. В інших випадках діагноз встановлюють за оглядовою рентгенограмою.

У більш ніж половини постраждалих з політравмою перелом вертлужної западини поєднується із зовнішніми та (рідше) центральними вивихами головки стегна. При значній люксації клінічна картинадосить яскрава і відповідає такій при травматичних вивихах стегна. В наявності будуть скорочення кінцівки, фіксоване ротаційне зміщення, западіння великого рожна при ротаційних зсувах. Все це знову ж таки справедливо, якщо не пошкоджені нижні кінцівки. Оглядова рентгенографія при всіх ушкодженнях вертлужної западини також є найбільш інформативною. Труднощі виникають при діагностиці задніх вивихів і підвивихів головки стегна - у переднезадній проекції вони можуть бути не видно, оскільки при переломах задньої колони вертлужної западини головка стегна зміщується кзади разом з кістковими уламками і немає характерного для чистих задніх вивихів відсутності малого вертлюга внаслідок . Якщо головка стегна зміщена догори, то діагноз заднього переломо-вивиху можна встановити по рентгенограмі.

Оглядова рентгенограма таза дає уявлення про найбільш виражені ушкодження кісток таза і зміщення догори, проте визначити характер зсуву уламків таза спереду назад, положення головки стегна у вертлужній западині, наявність розриву крижово-клубового зчленування, переломів крижів без зміщення не представляється можливим. Топічну діагностику цих ушкоджень відкладають до переведення до ОМСТ, тобто. на 2-3 дні.

В.А. Соколів
Множинні та поєднані травми

Перелом кісток тазу невипадково належить до розряду важких травм. Це з тим, що з ній зазвичай пошкоджуються внутрішні органи. Хворий отримує велику крововтрату та посттравматичний шок. Таз - важлива кістка в організмі людини, на неї спирається хребет і весь скелет, всередині нього поміщаються важливі органи, які страждають на момент отримання травми. Розберемося, які наслідки перелому тазу можуть настати і коли.

Як класифікується травма

Головне ускладнення перелому тазу – високий порігсмертності. Більшість людей, які пережили цю травму, залишаються інвалідами. Отримати таке пошкодження можна після падіння з висоти, в автомобільній аварії, під час обвалу будівлі або наїзду на пішохода. Медична класифікаціяцієї травми наступна:

Для того, щоб лікар зміг поставити точний діагноз і локалізувати пошкодження, необхідно точно вказати, як воно було отримано. Залежно від того, як ударилася людина, ушкоджуються різні кістки. Найчастіше тазове кільце страждає при стисканні збоку або ззаду. Найбільш небезпечні різновиди порушень цілісності елементів тазового кільця зі зміщенням.

Наслідки та їх ступеня

Насамперед, перелом тазу ускладнюється розривами та забоями внутрішніх органів. Пацієнт не може самостійно випорожнити сечовий міхур. Тому йому вводять катетер, якщо в ньому з'явилася сеча, то необхідно ретельніше обстеження нирок, уретри, сечового міхура. При повному розриві останнього ввести катетер зазвичай не вдається. Також обов'язково проводиться ректальне дослідження, Поява крові при ньому означає пошкодження прямої кишки.

Відразу після отримання травми хворий може скаржитися на біль у ділянці тазу. Для транспортування його іммобілізують, щоб не допустити усунення уламків. Лікування та реабілітацію необхідно проводити лише під наглядом медиків. Вони поділяють ускладнення після порушення цілісності кісток тазу на групи, за часом їх виявлення:

1. Прямі – травми, що виникають у момент отримання.
2. Ранні – виявляються за кілька днів при детальному обстеженні у стаціонарі.
3. Пізні - турбують людину через тривалий час.

До раннім наслідкамможна віднести локальні порушення, пов'язані з травматичним стисненням, ушкодженням кровоносних судин, внутрішніх органів, сухожилля або м'язів. Найбільш небезпечні вони для дівчат, оскільки в області тазу є жіночі репродуктивні органи. При кровотечі або травмуванні лонної кістки жінок обов'язково повинен оглянути гінеколог, який встановить, наскільки пошкоджена матка. У складних випадках цей орган видаляють, що загрожує безпліддям.

Окремо можна виділити системні ранні наслідки:

• асептична інфекція;
• гіповолемічний шок;
• при відкритому зламіпочинається сепсис;
• довге зрощення кісток або повна відсутність відновлювального процесу;
• зрощення кісток зі зміщенням.

При пізні наслідкиможна побачити порушення функцій організму. Вони діляться на ступені:

1. При першій кінцівці не коротшають, сідничні м'язи не атрофуються. Жодних обмежень для життєдіяльності людини немає. Єдиним неприємним моментом можуть бути болючі відчуття, якщо при пошкодженні були затиснуті нервові тканини.
2. При другому ступені спостерігається контрактура кульшового суглоба. Пацієнта з таким ступенем ускладнень переслідують біль, гіпотрофію м'язів сідниць. Рухи його помірковано обмежені.
3. При третьому ступені хворі отримують «качину ходу». Це з істотним обмеженням функцій тазостегнового суглоба. М'язи сідниць та стегон атрофуються.

За правильної та своєчасної допомоги лікарів кістки зростаються досить швидко. Кульгавість зазвичай пов'язана з пошкодженнями суглобів, м'язів і зв'язок. Якщо були зачеплені нервові тканини, то може виникнути навіть посттравматична сексуальна дисфункція. Найчастіше цей наслідок стосується жінок. Інвалідність настає при неправильно наданій допомозі, дробленні кісток, множинних переломах.

Удар – тупе пошкодження, яке не супроводжується травмуванням шкірного покриву. При травмі страждають лише м'язова тканина та судини, що виникає внутрішня кровотеча. Кров починає накопичуватися у шарах сполучної тканини. Забитий таз при падінні є найпоширенішою травмою в період ожеледиці.

Забій тазу виникає на тлі механічного впливу при падінні з різної висоти. Причиною також може бути сильний удар важким предметом. Це може бути камінь, цегла, лід. Також травма може виникати внаслідок дорожньо-транспортної пригоди, коли людина під час зіткнення падає на дорогу або вдаряється об борт машини.

Забій кульшового суглоба при падінні може виникати:

• Під час занять спортом. Під час катання на ковзанах, виконанні гімнастичних чи акробатичних вправ людина може впасти, вдарившись об різні предмети.
• При грі у рухливі ігри.
• При падінні, коли на дорозі ожеледиця.

Удар м'яких тканин також встановлюється при виконанні службових обов'язків, наприклад, у будівельників.

Симптоми

Симптоми відрізняються інтенсивністю та локалізацією. Першою ознакою забиття тазу є хворіючий характер. Вона може виникати відразу після отримання травми, так і через кілька хвилин. Залежно від тяжкості та місця ушкодження розподіляється на всю кінцівку чи стегно. Через добу вона локалізується переважно лише у сфері впливу твердого предмета. Також до симптомів забиття відносяться:

1. Поява синця. Він утворюється в місці, куди припав удар. Свого максимального розміру він досягає через 1-2 дні і ставатиме бордово-синюшного відтінку. З часом синіє, а потім стає зеленим.
2. Набряк м'яких тканин. З'являється разом із гематомою. Характеризується ущільнення місця пошкодження.
3. Почервоніння. Виникає внаслідок розширення судин шкірного покриву.
4. Підвищення температури ділянки шкіри у сфері травми.
5. Порушення рухової активності.

Коли падають, синець не виявляється одразу. Він виникає поступово і досягає максимальних розмірів тільки через визначений час. При незначному натисканні нею виникає біль, відчувається ущільнення. Для того, щоб знизити ризик появи синця великих розміріврекомендується до місця забитого місця прикласти холод на 5-10 хвилин.

Діагностика

Для встановлення причини травми лікар насамперед проводить огляд та вивчає анамнез пацієнта. Під час зовнішнього огляду виявляється більшість ознак забиття, також визначаються обсяг та ступінь ушкодження. Фахівцю також важливо встановити наявність порушень рухової активності.

Досвідченому лікареві достатньо зовнішнього огляду пацієнта для встановлення діагнозу та визначення методу терапії. Але з метою виключення розвитку ускладнень та виявлення більш тяжких ушкоджень призначаються такі методи діагностики:

• Рентгенологічне дослідження. Знімок роблять у двох проекціях. Це дозволяє виключити наявність вивихів і переломів при забиття кульшової кістки.
• КТ. Призначається для уникнення пошкодження кісткової тканини. Також вдається отримати відомості про запальні процеси, спровоковані внутрішньою кровотечею.
• МРТ. Вважається одним із самих інформативних методів діагностичних заходів. Дозволять оцінити стан тканин суглобів та гематом.

Своєчасно проведена діагностика дозволяє виявити переломи, вивихи, підвивихи та ускладнення травми, отриманої під час забиття тазу при падінні.

Лікування

Мазь "Диклофенак"

Найчастіше при забиття кульшового суглоба лікування проводиться за допомогою лікарських препаратів. У важких випадкахможе бути проведено хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Коли травма тазових кісток та навколишніх м'яких тканин не супроводжується різними ускладненнями, лікування проводиться за такою схемою:

• Постільний режим та створення функціонального розвантаження. Для цього ногу трохи піднімають. Пацієнт повинен перебувати у такому стані протягом трьох днів. Потім використовуються милиці або тростину.
• Додаток холоду. На місце забитого місця прикладають пакет з льодом. Це допомагає знизити об'єм кровотечі.
• Призначення протизапальних препаратів. Застосовуються Диклофенак або Кетопрофен». Для місцевого впливувикористовують "Вольтарен".
• Призначення знеболювальних препаратів. Зняти біль допомагають "Кеторолак" або "Темпалгін".
• Застосування протиалергічних засобів. Вони використовуються для зняття набряклості. Найчастіше призначається "Супрастин".

Всі лікарські препарати використовуються до того моменту, поки не зникнуть симптоми забиття та пошкодження, лікування продовжується потім за допомогою методів фізіотерапевтичного впливу. Вони допомагають зняти набряклість та запалення, а також запобігти розвитку ускладнень. При травмі кульшового суглоба призначаються лазеролікування, магнітотерапія, УВЧ, електрофорез та міостимуляція.

Після того, як пройдуть болючі відчуття, рекомендовано виконувати вправи лікувальної фізкультури. Виконують їх у положенні лежачи. ЛФК допомагає прискорити процес одужання та відновити рухову активність.

Забій кульшового суглоба можна лікувати самостійно в домашніх умовах. Але при виникненні сильних болівта розростання гематоми слід звернутися до лікаря, оскільки потрібна госпіталізація.

Хірургічне лікування

Операція проводиться тільки у випадках, коли виникають ускладнення та поширюється запальний процес.

При нагноєнні гематоми проводиться розсічення і дренування. Це дозволяє видалити гнійні маси. Рану обробляють антисептичним препаратомта зашивають.

У випадках, коли спостерігається сильна набряклість і кров досягає м'язів, призначається розтин оболонок м'язової тканини.

Метод хірургічного втручання залежить від типу ушкодження та характеру травми.

Ускладнення

За відсутності терапії у разі сильного забиттятазу при падінні можуть виникати різні ускладнення. До них відносяться:

• Розвиток підшкірної гематоми. У цьому випадку потрібна пункція та видалення вмісту.
• Утиск у фаціальних ложах м'язової тканини стегон та сідниць. Це призводить до виникнення футлярного синдрому, який супроводжується сильними хворобливими відчуттями та онімінням.
• Формування осифікатів. Вони утворюються при міжм'язових гематомах і є окостенілими м'язовими волокнами. У деяких випадках вони вимагають видалення.
• Травматична відшарування епідермісу кульшового суглоба. У медицині відшарування жирового прошарку та шкірного покриву називається хвороба Мореля-Лавалле.

При неодноразових забитих місцях з часом розвивається артроз, який супроводжується болями та втратою рухової активності.

Забитий таз при падінні є однією з найпоширеніших травм, особливо при заняттях спортом і у разі ожеледиці на вулиці. Лікування може проводитися вдома, але при виникненні сильних болів та поширенні гематоми необхідно звернутися до лікаря. Це допоможе уникнути ускладнення та втрату рухової активності.