Набряк головного мозку – захворювання, небезпечне у віці. Аналіз причин набряку мозку говорить про те, що даної патології схильні як діти, так і дорослі.

Наслідки захворювання бувають тяжкими. Вони можуть призводити до порушення розумової діяльності, інвалідності чи смерті людини.

Що таке набряк головного мозку

Набряк головного мозку - це його набухання, до якого призводять фізико-хімічні процеси в організмі під впливом травми чи хвороби. Суть набряку полягає у накопиченні тканинами головного мозку. зайвої рідини. При цьому простір обмежений кістками черепної коробки. Внаслідок цього відбувається здавлення тканин мозку.

Пошкодженими можуть виявитися мозкові центри, які відповідають за життєдіяльність мозку та організму.

Види та причини, що викликають набряк

Набряк мозку може розвиватися з таких причин:

• черепно-мозкова травма різного ступеня важкості;
• отруєння отруйними речовинами, ліками, алкоголем;
• асфіксія;
• наявність у головному мозку пухлин, що здавлюють мозкові тканини та судини;
• метастази у головний мозок при раку іншої локації;
• анафілактичний шок унаслідок сильної алергічної реакції;
• субарахноїдальний крововилив при ішемічному інсультіпри високому артеріальному тиску;
• високий внутрішньочерепний тиск при геморагічному інсульті;
• гематома у сфері кори мозку;
• важка форма цукрового діабетуз підвищенням рівня глюкози у крові;
• тяжка ниркова або печінкова недостатність;
• у дітей: родові травми, тяжкий пізній токсикоз при вагітності матері, асфіксія при обвиванні пуповиною або затяжних пологах;
• судоми при епілепсії, тепловому ударі, високій температурі на тлі інфекційних захворювань, що важко протікають (грипу, менінгіту, енцефаліту, кору та інших);
• після хірургічних операцій із розкриттям черепної коробки;
• різкі перепади тиску та нестача кисню при перепадах висоти.

Порушення проникності судин, підвищення тиску в капілярах сприяють накопиченню води у міжклітинному просторі, що також сприяє утворенню набряку.

Набряки головного мозку поділяються за ступенем локалізації:

1. Локальний, чи регіонарний набряк – розташований у певній області. Такий вид набряку буває різної форми: кіста, гематома, абсцес, пухлина.
2. Генералізований (дифузний) – поширюється весь мозок. Розвивається внаслідок великої втрати білка із сечею через зміну біохімічних процесів під час важких патологій. Особливо небезпечний його розвиток при торканні стовбура мозку.

До групи ризику входять люди, які мають проблеми із серцево-судинною системою, зловживають спиртним, працюють на фізичній роботі з високим ризиком травматизму. Окрема група – немовлята.

За своєю природою набряки мозку діляться кілька видів:

1. Цитотоксичний набряк розвивається в результаті ішемії, гіпоксії, інтоксикації; при ньому спостерігається ненормальне збільшення кількості сірої речовини.
2. Вазогенний виникає на тлі розвитку пухлини, абсцесу, ішемії, а також після хірургічних операцій. Патологічно зростає кількість білої речовини. В рамках черепної коробки відбувається активне стискання головного мозку.
3. Осмотичний – патологія, яка з'являється при підвищеному рівні глюкози та натрію у крові; результатом хвороби стає зневоднення мозку, та був всього організму.
4. Інтерстиціальний набряк – розвивається через проникнення тканини мозку води.

ОГМ у новонароджених

Набряк мозку у дітей має ряд відмітних ознак, обумовлених м'якістю хрящових тканин, що з'єднують черепні кістки, наявністю «джерель», зростанням мозку. Виникає при накопиченні в мозку дитини рідини. Це відбувається з однієї з таких причин:

• травми під час проходження по родових шляхах;
• уроджені патології розвитку нервової системи;
• гіпоксія плода, хронічний брак кисню;
• уроджені захворювання, пов'язані з утворенням пухлин у голові;
• енцефаліт чи менінгіт;
• інфекції при вагітності матері, зокрема токсоплазмоз;
• недоношеність, коли у крові підвищується кількість натрію.

Симптоми

Симптоматика набряку мозку виявляється залежно від тяжкості захворювання.

Найчастіше хворого турбують:

• нудота;
• блювання;
• запаморочення;
• головні болі;
• погіршення пам'яті;
• порушення координації рухів;
• артеріальна гіпотензія (зниження тиску);
• проблеми з промовою;
• ритм дихання, що збивається.

Всі ці ознаки нагадують скарги, характерні для низки інших захворювань.

У більш важких випадках спостерігаються судоми та паралічі, що призводять до нездатності м'язів скорочуватися.Можуть бути галюцинації, набряки обличчя з синцями, непритомність.

Набряк головного мозку може призвести до коми. Якщо захворювання не лікувати, можливий летальний кінець.

Діагностика: основні методи

Проблема діагностики набряку мозку полягає в тому, що хвороба майже ніяк себе не виявляється на ранніх стадіях. Проте, можна встановити діагноз, враховуючи фактори ризику – травму або основне захворювання, на яке страждає пацієнт. І те, й інше може стати причиною, що викликає набряк.

Якщо є підозра на набряк мозку, хворого потрібно обстежити за умов стаціонару, зазвичай це відділення реанімації чи нейрохірургії.

Виявити захворювання допомагає дослідження очного дна. Для уточнення діагнозу, визначення локалізації та ступеня тяжкості набряку використовують КТ ( комп'ютерну томографію) та МРТ (магнітно-резонансну томографію) головного мозку. Це дуже інформативні сучасні неінвазивні методи, що дозволяють своєчасно діагностувати різноманітні патології.

Відповідно до ситуації, можливе також проведення ангіографії, люмбальної пункції. Доцільність тієї чи іншої виду досліджень визначать лікарі.

Лікування

Набряк мозку найчастіше лікується медикаментозним методом.Основні цілі – поліпшення кровотоку, активізація руху ліквору у мозкових тканинах, виведення їх зайвої рідини, токсинів.

Лікування проводиться з постійним контролем температури тіла та артеріального тиску. Призначаються антибіотики, сечогінні препарати, діуретики, при необхідності – барбітурати як протисудомні засоби.

При локальних набряках допомагає терапія кортикостероїдами. гормональна терапія). Для нормалізації обміну речовин у тканинах мозку рекомендуються ноотропні засоби: пірацетам, ноотропіл, церебролізин.

Для поліпшення мозкового кровообігу лікар призначає курантил, трентал, зміцнення стінок судин – контрикал та інші засоби. Часто хворому прописуються міорелаксанти, седативні препарати. В останні роки ефективним та рекомендованим методом стало також лікування підвищеними дозами кисню – оксигенотерапія.

Лікування набряку головного мозку повинно проводитися в лікарні, а у випадках, коли хворому може знадобитися екстрена допомога у життєзабезпеченні, – у відділенні інтенсивної терапії.

Однак не завжди медикаментозне лікування дає належний ефект. Тоді залишається лише вдатися до хірургічного втручання. Це може бути як порівняно невелика операція, так і складніша – трепанація черепа.Черепна коробка розкривається, якщо у тканинах мозку утворилися гематоми або у пацієнта діагностовано онкологічне захворювання. У такому випадку видаляються гематома або пухлина, що викликали набряк.

Наслідки набряку мозку у дорослих

Наслідки захворювання значною мірою залежать від його тяжкості, а також своєчасності діагностики та лікування. Якщо лікується виключно основне захворювання, ускладненням якого став набряк мозку, хороший прогноз дати важко, наслідки можуть бути важкими. Повністю відновити функції ураженої ділянки можна лише при невеликих перифокальних набряках. Майбутнє інших пацієнтів виглядає більш похмурим. Як мінімум вони отримують групу інвалідності.

Після проведеного лікування у людини нерідко залишається такий неприємний симптом, як підвищений внутрішньочерепний тиск. Воно наділяє хворого на сонливість, загальмованість, частими головними болями. Розумові здібності у пацієнта знижуються, те саме відбувається з його здатністю спілкуватися з людьми, орієнтуватися у часі. Якість життя такої людини помітно погіршується.

Ще один наслідок хвороби – спайкові процесиу головному мозку. Спайки можуть утворюватися між оболонками мозку, у шлуночках, по ходу струму лікворної рідини. Виявляється дана патологія головними болями, депресивними станами, розладами свідомості, порушеннями нервово-психічних реакцій

Дуже небезпечними бувають наслідки набряку в довгастому мозку. Саме в ньому знаходяться найважливіші центри життєзабезпечення організму. Результатом можуть стати порушення кровопостачання, дихання, судоми, напади епілепсії.Якщо відбувається утиск або передислокація (зміщення) мозкового стовбура, можуть статися параліч, зупинка дихання.

Смерть пацієнта настає також у разі, якщо не проводиться лікування запущеного набряку мозку. В самому сприятливому випадкудане захворювання, перенесене пацієнтом без лікування, викличе згодом зниження інтелекту, порушення мозкової діяльності. Але йдеться про не найважчу форму набряку.

Тим не менш, відомі випадки повного лікуваннябез жодних наслідків. Це найбільше характерно для молодих людей, які не страждають на хронічні захворювання, дотримуються рекомендацій лікаря. Як правило, у таких випадках йдеться про неширокий локальний набряк, отриманий найчастіше в результаті струсу мозку при аварії або бійці. Крім того, причиною буває інтоксикація (у тому числі алкоголем), гірська хвороба (може спостерігатись у альпіністів). Невеликі набряки у випадках здатні пройти самі собою.

Як впливають наслідки набряку на дітей

Вилікувати набряк мозку в дітей віком, як і, як і в дорослих, який завжди вдається повністю. Це загрожує проблемами зі здоров'ям у майбутньому. У дитини можуть зберегтися порушення мови, координації рухів. Можливі наслідки у вигляді захворювань внутрішніх органів. У дітей, які перенесли набряк головного мозку, можуть розвинутися епілепсія, гідроцефалія, церебральний дитячий параліч (ДЦП).

У дитини може спостерігатися відставання в розумовому розвитку. Перенесений набряк головного мозку здатний також дати себе знати підвищеною нервовою збудливістю, психічною нестійкістю.

Батькам, близьким дитини з перенесеним набряком мозку необхідно багато терпіння та любові до свого малюка, щоб подолати (наскільки це можливо) наслідки захворювання.

Профілактика набряку мозку

Щоб уникнути цієї недуги, потрібно подбати про відсутність побутових травм, ДТП, аварій, падінь тощо. інцидентів. Дотримання правил поведінки, безпеки в побуті, на дорогах, при їзді велосипедом, при роботі на будівництві має бути нормою життя.

Особливу увагу слід приділяти своєму організму під час походу в гори. Необхідно дати мозку час на акліматизацію та звикнути до збільшення висоти.

Відмова від шкідливих звичоктакож багато в чому сприяє нормалізації обмінних процесів у мозку, зниження факторів ризику, більшої безпеки людини. Необхідно вчасно робити щеплення, берегти себе та інших людей від інфекційних хвороб та їх поширення, дотримуватись норм гігієни та санітарії.

Режим, що щадить, дбайливе ставлення, здоровий спосіб життя особливо важливі для вагітних жінок. Деякі випадки набряку мозку у немовлят можна запобігти при постійному контролі здоров'я мами, спостереженні у лікаря протягом усієї вагітності, проведенні УЗД-досліджень, інших заходів, що забезпечують безпеку пологів.

Епілепсія. Причини, симптоми та ознаки, діагностика та лікування патології

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

Епілепсія– захворювання, назва якого походить від грецького слова epilambano, що буквально означає «схоплюю». Раніше під цим терміном розуміли будь-які судомні напади. Інші древні назви захворювання - "священна хвороба", "Геркулесова хвороба", "падуча".

Сьогодні уявлення лікарів про цю хворобу змінилися. Не будь-який судомний напад можна назвати епілепсією. Судоми можуть бути виявом великої кількості різних захворювань. Епілепсія - це особливий стан, що супроводжується порушенням свідомості та електричної активності головного мозку.

Справжня епілепсія характеризується такими ознаками:

• нападоподібні розлади свідомості;
• напади судом;
• нападоподібні порушення нервової регуляціїфункцій внутрішніх органів;
• поступово наростаючі зміни у психоемоційній сфері.

Отже, епілепсія – це хронічне захворювання, що має прояви як під час нападів.

Факти про поширеність епілепсії:

• на захворювання можуть страждати люди будь-якого віку, від немовлят до старих;
• приблизно однаково часто хворіють чоловіки та жінки;
• загалом епілепсія трапляється у 3 – 5 на 1000 осіб (0,3% – 0,5%);
• поширеність серед дітей вища – від 5% до 7%;
• епілепсія зустрічається у 10 разів частіше, ніж інше поширене неврологічне захворювання – розсіяний склероз;
• у 5% людей хоча б раз у житті зустрічався напад, що протікав на кшталт епілептичного;
• Епілепсія в країнах, що розвиваються, зустрічається частіше, ніж у розвинених (шизофренія, навпаки, більше поширена в розвинених країнах).

Причини розвитку епілепсії

Спадковість

Судоми - дуже складна реакція, яка може виникати у людини та інших тварин у відповідь на дію різних негативних факторів. Існує таке поняття, як судомна готовність. Якщо організм зіткнеться з певним впливом, він відповість судомами.

Наприклад, судоми виникають при тяжких інфекціях, отруєннях. Це нормально.

Але окремі люди можуть мати підвищену судомну готовність. Тобто у них судоми виникають у таких ситуаціях, коли у здорових людейїх немає. Вчені вважають, що ця особливість передається у спадок. Це підтверджують такі факти:

• найчастіше на епілепсію хворіють люди, у яких у сім'ї вже є або були хворі;
• у багатьох епілептиків родичі мають порушення, які близькі за природою до епілепсії: нетримання сечі (енурез), патологічний потяг до алкоголю, мігрень;
• якщо обстежити родичів хворого, то 60 – 80% випадків можна виявити порушення електричної активності мозку, які притаманні епілепсії, але з виявляються;
• Часто захворювання виникає у однояйцевих близнюків.

Передається у спадок не сама епілепсія, а схильність до неї, підвищена судомна готовність. Вона може змінюватися з віком, підвищуватися чи знижуватись у певні періоди.

Зовнішні фактори, що сприяють розвитку епілепсії:

• ураження головного мозку дитини під час пологів;
• порушення обміну речовин у головному мозку;
• травми голови;
• надходження токсинів в організм протягом тривалого часу;
• інфекції (особливо інфекційні захворювання, що вражають головний мозок - менінгіти, енцефаліти);
• порушення кровообігу в головному мозку;
• алкоголізм;
• перенесений інсульт;
• пухлини головного мозку

В результаті тих чи інших ушкоджень у головному мозку виникає ділянка, що відрізняється підвищеною судомною готовністю. Він готовий швидко перейти в стан збудження та дати початок епілептичному нападу.

Питання про те, чи є епілепсія більшою мірою вродженим чи набутим захворюванням, досі залишається відкритим.

Залежно від причин, що викликають захворювання, виділяють три різновиди судомних нападів:

• Епілептична хвороба – спадкове захворювання, основу якого лежать вроджені порушення.
• Симптоматична епілепсія - захворювання, при якому є спадкова схильність, але істотну рольграють і дії ззовні. Якщо би не було зовнішніх факторів, то, швидше за все, захворювання не виникло.
• Епілептиформний синдром - сильний вплив ззовні, в результаті якого у будь-якої людини виникне судомний напад.

Найчастіше навіть лікар-невролог не може точно сказати, який із трьох станів є у пацієнта. Тому дослідники все ще обговорюють причини та механізми розвитку захворювання.

Види та симптоми епілепсії

Великий судомний напад

Це класичний напад епілепсії з яскраво вираженими судомами. Він складається з декількох фаз, які йдуть одна за одною.

Фази великого судомного нападу:

Розвиток набряку головного мозку: які симптоми та як проводиться лікування?

Набряк мозку є важким станом, при якому відбувається пошкодження всіх структур цього органу. Мозкові тканини просочуються рідиною, що міститься у цьому відділі організму, внаслідок чого функціонування всієї системи та судинного простору порушується.

Механізм формування

Симптоми патології дуже яскраві, а відсутність екстреного лікуванняможе призвести до загибелі хворого. Не можна забувати, що одним з найпоширеніших провокуючих факторів, що призводять до цієї недуги, вважається алкоголь. Спиртне негативно впливає на всі ділянки організму, а на головний мозок – найсильніше. Хоча, звісно, ​​це далеко ще не єдина причина патології.

Механізм розвитку хвороби залежить від причини набряку головного мозку. Будь-яке порушення в цій сфері, що впливає на кровотік, є фактором, що привертає до цієї недуги. Саме такі впливи змінюють перебіг біохімічних процесів в органі, що проявляється набряклістю.

За яких умов може розвинутися набряк:

Набряк мозку буває кількох видів, що визначаються за загальним обсягом ушкоджень тканини цієї області. Симптоми та лікування кожної з форм хвороби також залежатимуть від типу патології. Види набряків:

1. Регіональний, чи локальний. Такі набряки відрізняються локалізацією, зазвичай утворюються біля патологічного вогнища, не поширюючись далеко його межі.
2. Дифузний (проникає). Зазвичай фіксується у людей, які перенесли аварії, оскільки саме при різкому гальмуванні або, навпаки, прискоренні можна отримати травму, яка викликає подібні ушкодження.
3. Генералізований (повний). Причини набряку мозку цього виду можуть бути дуже різноманітними: інсульт, отруєння чадним газом та інше. Таке порушення часто не прив'язане до окремої півкулі.

Якщо такий руйнівний процес був масштабним, то відбувається розрив аксонів органу та формуються мікрокрововиливи. У безпосередній близькості від місця травми спостерігається затримка ліквору ( спинномозкова рідина) або поява набряку головного мозку. Подібні стани смертельно небезпечні, наслідки їх можуть бути непоправними, артеріальний тиск швидко падає, розвивається колапс та кома, яка може бути дуже тривалою.

Причини патології

Нормальний внутрішньочерепний тиск у кожної людини становить 4-15 мм рт. ст. Ці показники можуть змінюватись під впливом певних факторів та бути короткочасними. Якщо люди чхають, кашляють чи піднімають важкі предмети, спостерігається збільшення цих показань. Такий стан безпечний, тому що не викликає неприємних симптомів і не провокує набряку головного мозку. Коли тиск усередині черепа значно піднімається і є наслідком патологічних процесів, то порушується функціонування центральної нервової системи і розвиваються інші ускладнення.

Яка може бути причина:

Викликати початок такого патологічного процесу можуть не лише внутрішньочерепні фактори, цей стан може свідчити про серйозні ускладнення захворювань інших органів (нирок, печінки, серця тощо).

Алкоголь - теж нерідка причина набряку, і люди, які вживають спиртне, перебувають у групі ризику. У пацієнтів, які страждають на алкоголізм, найчастіше виникає абстинентний синдром або отруєння, що провокує скупчення ліквору.

Багато хто не надає великого значення якості та кількості спиртного. Алкоголь може випускатися без проходження необхідних перевірок та утримувати смертельно небезпечні отрути. При вживанні такого напою ймовірність смертельного результатузбільшується багаторазово. Перевищивши допустиму норму, також очікується появи набряку мозку та інших важких наслідків. Сьогодні алкоголь небезпечний як ніколи, але мало хто думає про це.

Симптоми та методи діагностики

Клінічна картина цього стану не залишиться непоміченою, симптоми виявляються інтенсивно, а самопочуття хворого погіршується з кожною годиною. Людині потрібно термінове лікування, тому що без необхідних терапевтичних заходівможливий летальний кінець.

Симптоми набряку мозку як у ранній стадії формування недуги, і у пізнішому періоді, залежить від сили тиску всередині черепної коробки. Якщо сталося набухання органу, ситуація стала вкрай тяжкою. Не завжди виникають відразу кілька ознак цього стану, на ранній стадії розвитку може спостерігатися лише слабкість та біль голови. Проте навіть за незначних проявів цієї хвороби потрібно звертатися до лікаря.

Діагностика набряку головного мозку не становить складнощів. Сучасна медицинамає техніку, що дозволяє виявити недугу на будь-якому етапі її формування.

Зокрема застосовуються такі методи обстеження:

1. МРТ (магнітно-резонансна томографія).
2. Виявлення відхилень у рефлекторних якостях нервової системи людини, наявність патологічних рефлексів.
3. КТ (комп'ютерна томографія).
4. Люмбальна пункція.
5. Вивчення очного дна.

Набряк мозку у дітей проявляється менш специфічно, ніж у дорослих, але визначити його можна за зовнішніми ознаками. Іноді доцільно розпочати лікування хворого до отримання результатів обстеження, якщо є ризик смерті пацієнта.

Особливості розвитку та лікування

Важливою частиною терапії є пошук та усунення причини, що викликала недугу. Усі маніпуляції лікарів проводяться виключно за умов реанімаційного відділення лікарні. У особливо важких випадках цієї хвороби медики вдаються до оперативного втручання.

Можливі ускладнення

Набряк головного мозку має 3 стадії, від яких залежить лікування, прогноз та можливий розвиток ускладнень:

При початковій стадії набряк головного мозку вважається оборотним і не завдає істотної шкоди здоров'ю людини. Виражений перебіг захворювання – більш важкий і вимагає негайних терапевтичних заходів, оскільки їхня відсутність може призвести до термінальної стадії та смерті хворого.

Наслідки набряку мозку можуть розвинутися навіть після проведення курсу терапії. Запобігти появі ускладнень досить важко. Коли лікування патології розпочато своєчасно, існує велика ймовірність сприятливого результату.

• розлад психіки та розумової діяльності;
• порушення рухової активності та координації;
• зорова дисфункція;
• людина стає некомунікабельною та непристосованою до самостійного життя;
• довге перебування в комі та летальний кінець.

Симптом у дітей

Причини виникнення такого стану у дитини можуть бути різними. Багато залежить від віку хворого. Якщо йдеться про дітей 1-6 місяців, то, швидше за все, патологія розвинулася внаслідок родової травми чи неправильного внутрішньоутробного формування плода. Коли захворювання виявлено у старшої дитини, значить причиною стала інша недуга або травма.

Причини появи набряклості у дітей:

Прояви захворювання у дітей різного віку також відрізняються. Якщо дитині від 6 місяців до 2 років, то лікар легко визначити патологію за наявності опуклого тім'ячко і збільшення кола голови. У старших дітей під час візуального огляду лікар може і не виявити змін.

Методи терапії

Важливо правильно надати першу допомогу пацієнтові, стабілізувавши роботу серця, дихання та тиск усередині черепа. Далі призначається низка медикаментозних засобів, що сприяють зняттю набряклості.

Багато хто не розуміє, чому в них розвинувся набряк мозку. Непатологічні причини накопичення рідини в цьому органі, такі як гірська хвороба, зазвичай не завдають значної шкоди. Стан людини нормалізується за кілька днів у домашніх умовах. У разі тяжких порушень мозку без втручання лікарів не обійтися. Алкоголь та інші отрути здатні нашкодити людям та спровокувати набряклість тканин мозку, але виявити вплив цих факторів можна лише в умовах стаціонару.

Захворювання, ускладненням яких стала ця недуга, потребують ретельної діагностики та терапії. Адже навіть після успішного проведення лікування набряку мозку залишається ризик повторного скупчення рідини в цій галузі, тому тільки усунувши провокуючий фактор можна сподіватися на повне одужання.

Епілепсія: причини, симптоми, діагностика та лікування

Епілепсія відома давно, але нещодавно її перестали порівнювати з божевіллям і одержимістю. Дане захворювання – наслідок ураження нервової системи, яка зовні проявляється у вигляді періодичних нападів, що супроводжуються судомами та конвульсіями, після чого може статися непритомність або настати стан, близький до коми.

Епілептичний напад може трапитися з кожним, в особливій групі ризику - дітьми від двох до чотирнадцяти років.

Епілепсія – що це

Цей останній тип найчастіше проявляється у неповнолітніх віком до 14 років. Особливо виділяють напади у малюків до 2 років, оскільки у них все ж таки є об'єктивна причина- Порок розвитку мозку, занадто висока температуратіла або серйозна вада обміну речовин. А ось напади у людей старше 25 років розвиваються після інсультів, травм, розвитку пухлин.

Що провокує напад?

Серед причин появи нападу лікарі зазвичай називають:

• Спалах світла і кольору, що повторюються;
• Звуки, що повторюються;
• Яскраві картинки, що змінюються, відеоефекти;
• Дотику до деяких частин тіла;
• Отруєння будь-якого роду;
• Прийом алкоголю, наркотичних засобів;
• Прийом деяких видів ліків;
• Кисневе голодування;
• Гіпоглікемічний напад – падіння у крові рівня цукру.

Цікаво, що останні три причини здатні викликати епілептичний нападнавіть у цілком здорової людини. На жаль, у нашому житті всі перераховані вище пункти трапляються в надлишку, тому повністю вберегти епілептика, особливо маленького, не можна. Стробоскопи на танцювальних вечірках, популярна музика, фільми та відеоігри, реклама магазинів на вулиці, задуха в приміщенні, лікування певними медикаментами, дієти та нерегулярне харчування, забруднення навколишнього середовища та штовхаючи в громадському транспорті в час пік – все це підвищує ризик того, що напад може статися прямо тут і зараз.

Чому це відбувається? Вважається, що мозкова тканина епілептиків має значно більшу чутливість. Так що стандартні сигнали для здорової людини нешкідливі, а для хворих на епілепсію будь-який хімічний подразник, у тому числі, що виділяється самим організмом, стає причиною нападу.

Як розпізнати

Часто епілептик та його оточення і не підозрюють про недугу до першого нападу. Вперше буває досить складно встановити його причину і конкретний подразник, але ознаки його наближення практично у всіх однакові:

• Головний біль за кілька днів до нападу;
• Порушення сну;
• Нервовість і дратівливість;
• Поганий апетит;
• Поганий настрій.

Якщо епілептичні напади трапляються з пацієнтів досить часто, краще проводити час із кимось, хто може допомогти. Інакше варто носити спеціальні розпізнавальні знаки, які допоможуть лікарям та випадковим помічникам зрозуміти, що це саме епілепсія.

Найстрашніше – після нападу людина може пам'ятати про неї, скаржитися на втому, млявість. Під час судом у нього напружені м'язи і відсутня реакція на будь-що - не розширюються / звужуються зіниці, хворий не чує звуків і не реагує на дотики і навіть на біль.

Але це ознаки при повноцінному нападі, а бувають ще так звані малі – у цей час людина не падає, але в неї може статися непритомність, обличчя судорожно посмикується, хворий робить дивні та невластиві йому речі, повторює один рух багато разів. Після малого нападу епілептик також нічого не пам'ятає про те, що відбувалося, і поводиться як ні в чому не бувало.

Також напади розрізняються за розташуванням уражених областей мозку:

• Фокальний – малий осередок ураження мозку;
• Генеральний - вражений весь мозок;
• Скроневий - уражена область, що відповідає за почуття, наприклад, нюх;
• Психічний – у поєднанні із психічними відхиленнями;
• Джексонівський - напад починається з однієї частини тіла;
• Психомоторні – попередня втрата орієнтації у просторі, сплутаність свідомості;
• Конвульсивні або тоніко-клонічні - безпосередньо великі напади, які прийнято вважати епілептичними, супроводжуються судомами.

Отже, якщо людина застигла, дивиться скляними очима в одну точку, у неї трохи сіпається обличчя, і вона не реагує ні на що, але не падає і не сіпається – це малий напад чи абсанс. Якщо пацієнт непритомніє, у нього починаються судоми, різко повертається голова, стискаються зуби і він мимоволі писається, але після всього цього приходить до тями - це консульсивний або судомний напад.

Якщо судоми не припиняються, а симптоми посилюються – це епілептичний статус, особливий стан сильного впливу електричної активності на мозок. У цьому випадку слід негайно викликати швидку допомогуі докласти всіх зусиль, щоб під час конвульсій хворий не травмував себе. Без медичної допомогипри епілептичному статусі можливий летальний кінець.

Діагностика

За одним нападом жоден лікар не поставить діагноз. Їх має статися щонайменше два, а також у пацієнта не повинно бути інших хвороб, які можуть виявлятися у вигляді нападів.

Watch this video on YouTube

На жаль, головна група ризику – підлітки, серед них епілепсія проявляється особливо часто та сильно. Друга група ризику, як не дивно – люди похилого віку старше 60 років. Людина середнього віку має найменші шанси стати епілептиком, якщо у нього не було черепно-мозкових травм та інсультів. Маленькі діти до двох років схильні до разових нападів, схожих за симптомами з епілептичними, але діагноз майже ніколи не підтверджується.

Діагностика епілепсії відбувається лише після повного обстеження людини та аналізу інших її захворювань. На підставі отриманих даних, а також збору усного анамнезу про можливі подібні захворювання серед родичів, після двох і більше нападів діагноз підтверджується або скасовується. Як найважливіші дослідження виступають комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія та електроенцефалографія, електрокардіографія. Також найбільш ретельно перевіряють роботу нирок, печінки, роблять біохімічний аналізкрові. Найбільш рідкісне і серйозне дослідження - любмальна пункція для виявлення інфекції, що вразила мозок.

Специфіка постановки діагнозу епілепсії така, що зазвичай сам хворий майже нічого не здатний повідомити лікаря достовірно про свій стан, оскільки він зазвичай не пам'ятає нічого, що відбувалося під час нападу. Тому дуже важливо для лікаря вислухати подробиці від їхнього свідка.

Як лікують епілепсію

Епілептичний напад виглядає досить страшно, але при належному лікуванні можна знизити їх частоту або навіть повністю позбутися їх.

На сьогоднішній день є кілька способів полегшити життя страждаючих від епілепсії. Якщо лікування проходить правильно і хворий дотримується рекомендацій лікарів, напади сходять нанівець.

При точному визначеннічастки мозку, в якій присутня патологія, з'являється можливість медикаментозно знизити в ній електричну активність. Звичайно, при великих обсягах ліків та комплексному підході бувають певні побічні ефекти, але їх також можна нівелювати.

На жаль, є й особлива категорія епілептиків, для яких доводиться робити вибір – пити ліки з ризиком для здоров'я або чекати нападу без них – це вагітні та матері-годувальниці. Для запобігання нападам їм потрібен постійний лікарський нагляд та курс лікування узгодженими ліками.

Є й радикальніший шлях – хірургічне втручаннята видалення ураженої ділянки тканин. Але це дуже ризиковано і дозвіл на таку операцію отримати непросто, та й робити її візьметься не кожен нейрохірург.

Найкращий шлях – знайти причину розвитку хвороби та нейтралізувати її. Якщо це проблеми зі складом крові або інфекційне захворювання, то людина має всі шанси вилікуватися. З іншого боку, деякі види нападів невиліковні, наприклад, малі, і ліків проти них немає.

Епілептичний напад при пухлини головного мозку

Епілепсія при пухлинах головного мозку. Значення повільної активності мозку

Якщо судорожний епілептичний нападне пригнічується в початковій фазі розвитку, то включення антиепілептичної системи (тобто механізмів придушення епілептичної активності) відбувається, як правило, поступово вже в ході нападу: епілептичний ритм залучення змінюється чергуванням епілептичних гіперсинхронних розрядів із повільними коливаннями, що знаменує собою перехід тонічної фази нападу на більш сприятливу - клонічну.

Це проявляється у вигляді феноменівпік - хвиль з поступовим уповільненням їх частоти, тобто наростанням представленості повільної активності н наступним повним придушенням епілептичних коливань.
Інша модель, на якій ми вивчали взаємини епілептичної та повільної активності, - пухлини центральної області(27 спостережень).

Встановлено, що в періоді, коли єдиним клінічним проявом пухлини є епілептичний припадок, у більшості випадків переважають іритативні явища: гострі хвилі, піки, пік-хвильові розряди. На цьому фоні у меншої частини хворих виявляється фокальна дельта-і тета-активність.

При повторних дослідженнях відзначаєтьсянаростання повільних коливань за збереження епілептичних. Як правило, це відповідає певній динаміці нападів: залишаючись спочатку настільки ж частими, вони втрачають здатність до генералізації, усувається джексоївський марш, напади стають суто фокальними.

Надалі у хворих з пухлинамицентральній області повільна активність витісняє і, нарешті, повністю пригнічує епілептичну, відповідно, епілептичні напади стають рідкісними і поступово зникають.

Таким чином, повільнаактивність перешкоджає передусім генералізації епілептичної активності. Це нагадує аналогічні відносини повільної активності та епілептичної активності у дельта-сні, у якому дельта-активність є основною електрографічною характеристикою функціонального стану мозку.

Кардинальним фактомє наявність зворотної кореляції між ФМС і генералізованими епілептичними нападами: при епілепсії неспання, при якій напади не розвиваються під час сну, мають місце менша латентність періодів н велика тривалість дельта-сиз.
Звичайно, повільна активність. як і будь-яка міра компенсації, може мати певні межі корисного ефекту.

Н. П. Бехтерєва(1980) справедливо показує, що з активному; осередку епнлептогенезу пароксизмальна повільна активність не тільки повністю відображає ефективний захист, а й призводить до порушення функцій мозку. Посилення поширення, збільшення амплітуди н періоду складових її компонентів свідчать про перехід фізіологічного феномену в патологічний з усіма наслідками для діяльності мозку.

Як ми вважаємо, яскравим прикладом переважанняВже патологічного впливу повільної активності на нервову діяльність є гіпсаритмня - електрографічний корелят дитячого спазму, що супроводжується затримкою психомоторного розвитку дитини, а нерідко і розпадом вже набутих навичок.

Епілепсія при пухлині мозку

Дані про частоту судомних нападів при пухлинах мозку коливаються між 19 та 47,4%. Супратенторіальні пухлини становлять близько 79% усіх випадків, інфратенторіальні – близько 20%. Тоніс і Брейк спостерігали напади в половині всіх випадків пухлин. великого мозкуу дітей. Для четвертого десятиліття життя частота нападів становить 38,2%, для третього - 34,6%, для решти віку - близько 22%.

Вид пухлин. З питання зв'язку між видом пухлин і частотою нападів Тоніс і Брейк наводять такі цифри. Епілептичні напади відзначалися при олігодендрогліомах у 59,9% випадків, при астроцитомах – у 55,2% (66%), при епендіомах – у 36,6% (56%), при менінгіомах – 23,4% (74%), при гліобластомах - у 21% (42%), при спонгіобластомах - у 35,7%. При пухлинах гіпофіза спостерігаються напади у 11% випадків. При швидкорослих гліомах припадки виникали рідше, ніж при повільно ростуть.

Локалізація. Припадки спостерігаються найчастіше при локалізації пухлини і, отже, здавлювального процесу в областях центрально-тім'яної, а потім у скроневій, лобовій та потиличній. Пухлини лобових часток мозку можуть давати картину, подібну до абдомінальної епілепсії, а психічна симптоматика при пухлинах скроневих часток близька до такої при генуїнній епілепсії. Наявність генералізованих нападів ще не говорить про відсутність пухлини мозку. При кірковій локалізації пухлин як осередкові, так і генералізовані напади бувають частіше, ніж при глибшому розташуванні. Тип нападу визначається не видом пухлини, а її місцезнаходженням.

Течія. У 58% випадків судомні напади є першим симптомом мозкової пухлини, особливо при артеріовенозних аневризмах. Ці напади особливо виражені за відсутності застійних сосків; серед 166 випадків у 53 були генералізовані напади, у 109 – осередкові та у 4 – абсанс; аура при скроневій локалізації спостерігалася у 40% випадків, при потиличній – у 28%, при центрально-тім'яній – у 16% та при лобовій – у 14,9% випадків. З точки зору часу появи припадків протягом доби у 144 хворих Тоніс виявив таку картину: у 81,2% вони виникали в різний час, у 15,3% – уночі, а у 3,5% – при ранковому пробудженні. Прілл знаходив органічний психосиндром значно частіше при епілептиформних нападах, ніж при пухлинах без нападів.

При поверхнево розташованих пухлинах мозку електроенцефалограма може набути вирішального значення для діагностики, оскільки дозволяє безпосередньо встановити локалізацію пухлин. Найбільш частим електроенцефалографічним симптомом пухлини великих півкуль є локалізований дельта-вогнище (більш ніж у половині випадків таких пухлин). Уповільнення та нерегулярність ритмів з діагностичної точки зору важливіше, ніж уповільнення альфа-ритму. Якщо є різниця альфа-ритму справа і зліва, питання локалізації пухлини вирішується при констатації меншої частоти і регулярності ритмів; менша амплітуда чи менша вираженість не відіграють істотно ролі.

Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Герхард Скорш

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

Епілепсія – захворювання, назва якого походить від грецького слова epilambano, що буквально означає «схоплюю». Раніше під цим терміном розуміли будь-які судомні напади. Інші древні назви захворювання - "священна хвороба", "Геркулесова хвороба", "падуча".

Сьогодні уявлення лікарів про цю хворобу змінилися. Не будь-який судомний напад можна назвати епілепсією. Судоми можуть бути виявом великої кількості різних захворювань. Епілепсія - це особливий стан, що супроводжується порушенням свідомості та електричної активності головного мозку.

Справжня епілепсія характеризується такими ознаками:

• нападоподібні розлади свідомості;
• напади судом;
• нападоподібні порушення нервової регуляції функцій внутрішніх органів;
• поступово наростаючі зміни у психоемоційній сфері.

Отже, епілепсія – це хронічне захворювання, що має прояви як під час нападів.

Факти про поширеність епілепсії:

• на захворювання можуть страждати люди будь-якого віку, від немовлят до старих;
• приблизно однаково часто хворіють чоловіки та жінки;
• загалом епілепсія трапляється у 3 - 5 на 1000 осіб (0,3% - 0,5%);
• поширеність серед дітей вища – від 5% до 7%;
• епілепсія зустрічається у 10 разів частіше, ніж інше поширене неврологічне захворювання – розсіяний склероз;
• у 5% людей хоча б раз у житті зустрічався напад, що протікав на кшталт епілептичного;
• Епілепсія в країнах, що розвиваються, зустрічається частіше, ніж у розвинених (шизофренія, навпаки, більше поширена в розвинених країнах).

Причини розвитку епілепсії

Спадковість

Судоми - дуже складна реакція, яка може виникати у людини та інших тварин у відповідь на дію різних негативних факторів. Існує таке поняття, як судомна готовність. Якщо організм зіткнеться з певним впливом, він відповість судомами.

Наприклад, судоми виникають при тяжких інфекціях, отруєннях. Це нормально.

Але окремі люди можуть мати підвищену судомну готовність. Тобто у них судоми виникають у таких ситуаціях, коли у здорових людей їх не буває. Вчені вважають, що ця особливість передається у спадок. Це підтверджують такі факти:

• найчастіше на епілепсію хворіють люди, у яких у сім'ї вже є або були хворі;
• у багатьох епілептиків родичі мають порушення, які близькі за природою до епілепсії: нетримання сечі (енурез), патологічний потяг до алкоголю, мігрень;
• якщо обстежити родичів хворого, то 60 – 80% випадків можна виявити порушення електричної активності мозку, які притаманні епілепсії, але з виявляються;
• Часто захворювання виникає у однояйцевих близнюків.

Передається у спадок не сама епілепсія, а схильність до неї, підвищена судомна готовність. Вона може змінюватися з віком, підвищуватися чи знижуватись у певні періоди.

Зовнішні фактори, що сприяють розвитку епілепсії:

• ураження головного мозку дитини під час пологів;
• порушення обміну речовин у головному мозку;
• травми голови;
• надходження токсинів в організм протягом тривалого часу;
• інфекції (особливо інфекційні захворювання, що вражають головний мозок – менінгіти, енцефаліти);
• порушення кровообігу в головному мозку;
• алкоголізм;
• перенесений інсульт;
• пухлини головного мозку

В результаті тих чи інших ушкоджень у головному мозку виникає ділянка, що відрізняється підвищеною судомною готовністю. Він готовий швидко перейти в стан збудження та дати початок епілептичному нападу.

Питання про те, чи є епілепсія більшою мірою вродженим чи набутим захворюванням, досі залишається відкритим.

Залежно від причин, що викликають захворювання, виділяють три різновиди судомних нападів:

• Епілептична хвороба – спадкове захворювання, основу якого лежать вроджені порушення.
• Симптоматична епілепсія - захворювання, при якому є спадкова схильність, але істотну роль відіграють і дії ззовні. Якби не було зовнішніх факторів, то, швидше за все, захворювання не виникло б.
• Епілептиформний синдром - сильний вплив ззовні, в результаті якого у будь-якої людини виникне судомний напад.

Найчастіше навіть лікар-невролог не може точно сказати, який із трьох станів є у пацієнта. Тому дослідники все ще обговорюють причини та механізми розвитку захворювання.

Види та симптоми епілепсії

Епілепсія відома давно, але нещодавно її перестали порівнювати з божевіллям і одержимістю. Дане захворювання – наслідок ураження нервової системи, яка зовні проявляється у вигляді періодичних нападів, що супроводжуються судомами та конвульсіями, після чого може статися непритомність або настати стан, близький до коми.

Епілептичний напад може трапитися з кожним, в особливій групі ризику - дітьми від двох до чотирнадцяти років.

Епілепсія – що це

Епілептичний напад може статися лише одного разу і жодного разу більше не потурбувати або стати звичним супутником звичайного життя. Серед усього дорослого населення земного кроку щонайменше 2% хоча б раз у житті зазнавало епілептичного нападу. З цієї кількості хворих лише у чверті знаходять причину нападу за допомогою магнітно-резонансної томографії або електроенцефалографії, найчастіше це фіброз головного мозку або будь-яка інша патологія його електричної діяльності.

Цей останній тип найчастіше проявляється у неповнолітніх віком до 14 років. Особливо виділяють напади у малюків до 2 років, оскільки у них все ж таки є об'єктивна причина - вада розвитку мозку, занадто висока температура тіла або серйозна вада обміну речовин. А ось напади у людей старше 25 років розвиваються після інсультів, травм, розвитку пухлин.

Що провокує напад?

Серед причин появи нападу лікарі зазвичай називають:

• Спалах світла і кольору, що повторюються;
• Звуки, що повторюються;
• Яскраві картинки, що змінюються, відеоефекти;
• Дотику до деяких частин тіла;
• Отруєння будь-якого роду;
• Прийом алкоголю, наркотичних засобів;
• Прийом деяких видів ліків;
• Кисневе голодування;
• Гіпоглікемічний напад – падіння у крові рівня цукру.

Епілепсія – що це

Людина може навіть не здогадуватися про те, що в його організмі вже з'явилися ракові клітини, які з певною прогресією розмножуються, збільшуючи розмір вогнище ураження. Головний мозок – досить складна область, до лікування якої потрібно підходити з особливою обережністю. Важливо своєчасно виявити перші ознаки пухлини та розпочати нещадну боротьбу з нею всіма доступними методами.

• постійний головний біль. Спостерігаються навіть напади при пухлини головного мозку, які здатні посилюватися навіть за найменшої зміни положення тіла чи голови. Навіть прийом спазмолітиків не здатний вгамувати біль, що традиційно починається вранці;
• напади запаморочення наступають раптово у час доби, навіть уночі;
• відчуття нудоти і поява блювання зовсім не залежить від того, коли і що людина їла. Подібні напади можуть бути протягом дня;
• втома та почуття сонливості яскраво виражені;
• порушення пам'яті та концентрації уваги. Людина може навіть перестати впізнавати близьких та рідних людей;
• галюцинації виражаються різними звуками, незрозумілими картинками, яких немає насправді. Відчуття запаху та спалаху яскравих пучків світла також можуть мати місце у хворого;
• для певного відсотка хворих з'являються епілепсії, які раніше не спостерігалися;
• координація руху суттєво погіршується. Можливі навіть паралічі на короткий термін.

Одне з питань, що часто ставляться «як болить голова при пухлини головного мозку?». Однозначної відповіді ніхто не дасть. У кожного ці болючі відчуття відчуваються індивідуально. Проте зі зростанням новоутворення симптоми можуть посилюватися. Поведінка людини перестає бути адекватною, особистість змінюється на гірший бік, спостерігаються психічні розлади.

Зростаюча пухлина тисне на різні областіголовного мозку, що завдає нестерпний біль. Приступи можуть тривати від кількох годин до кількох діб. Навіть блювання не здатне полегшити стан хворого, а лише посилює загальний стан. Колір шкіри обличчя набуває блідого відтінку і під очима простежуються сині кола.

Ракова пухлина здатна вразити як певну частину, і весь головний мозок. Це своє чергу впливає зміни у поведінці людини. Кількість і інтенсивність нападів вказують на те, що чекає на людину в недалекому майбутньому. Вогнища з лівого боку призводять до порушення моторних функцій. Непоодинокі явища з тазовими розладами.

Ознаки пухлини мозку – явища, викликані її зростанням, впливом на відділи мозку, відповідальні за рухову активність. Токсини, що виділяються новоутворенням, підвищений внутрішньочерепний тиск, спазми судин обумовлюють симптоматику, що супроводжує головні болі при пухлини мозку:

1. Загальна слабкість, сонливість.
2. Порушення чутливості окремих ділянок шкіри, втрата слуху, зору. Утворюється внаслідок здавлювання пухлиною нервових закінчень.
3. Подвоєння зору (синдром Паріно). Супроводжується онімінням, слабкістю у м'язах.
4. Зниження пам'яті та розумових здібностей. Виявляється як забудькуватість, нездатність до самоідентифікації, невпізнання близьких.
5. Психічні розлади: помутніння свідомості, різка змінанастрої, зорові, нюхові галюцинації (спотворене сприйняття запахів), депресія, невроз, безконтрольна сексуальна поведінка, втрата відчуття сорому.
6. Нудота. Не залежить від їди, не проходить після прийому ліків, найчастіше виникає вранці.
7. Запаморочення. Спостерігається як при різкій зміні положення тіла, так і спокійному стані. Виникає як наслідок підвищення внутрішньочерепного тиску.
8. Блювота. Виникає внаслідок інтоксикації, як реакція на сильний більу дітей, підлітків.
9. Втрата голосу (синдром Валленберга). Відбувається внаслідок паралічу зв'язок.
10. Напруга кінцівок, судоми.
11. Збільшення розміру мозку за рахунок розростання новоутворення, накопичення рідини.
12. Витончення черепних кісток.
13. Бігаючі зіниці (горизонтальний ністагм).
14. Ожиріння або раптове стрімке схуднення при постійному режимі харчування.
15. Параліч.

Епілепсія – що це

Невідкладна допомога. Судорожні епілептичні напади при пухлинах головного мозку

Значне місце серед захворювань, що протікають із судорожними епілептичними нападами, займають пухлини головного мозку. За даними літератури, при цій патології епілептичні напади зустрічаються в 25-50% і навіть 80%, нерідко є єдиним проявом пухлини головного мозку протягом декількох років.

Як правило, напади розвиваються при супратенторіальних пухлинах, особливо часто лобно-скронево-тім'яної області [Болдирєв А. І., 1976; Карлов B. А., Бова B. E., 1980, та ін].

Судомний синдром

Судомний синдром при пухлинах головного мозку також характеризується деякими особливостями. Відзначено різноманіття форм епілептичних пароксизмів (залежно від локалізації та гістологічної структури пухлини), проте переважають парціальні (частіше джексоновські) або вдруге генералізовані напади, а також їх поєднання з тимчасовими або стійкими симптомами випадання.

В окремих випадках звертає на себе увагу щодо пізніше розвитку загальномозкової та осередкової симптоматики, характерної для пухлинного ураження головного мозку, що є досить частою причиною діагностичних помилок.

Разом з тим як одну з особливостей судомного синдрому при пухлинах головного мозку, можна відзначити тенденцію до дебюту судомних проявів на ранніх стадіях хвороби у вигляді серійних нападів та епілептичного статусу; з появою гіпертензійного синдрому припадки зазвичай припиняються.

Насіння М.М. (ліворуч) Професор, Д.М.Н., Заслужений Лікар РФ, Круглов С.В. (праворуч)

Запис на прийом

Редактор сторінки: Семенистий М.М.

Балязін Віктор Олександрович

Балязін Віктор Олександрович, Професор, Доктор Медичних наук, Заслужений лікар РФ, Відмінник Охорони здоров'я РФ, Лікар-нейрохірург, Завідувач кафедри нервових хвороб та нейрохірургії

Молдованов Володимир Архипович

Молдованов Володимир Архипович, Кандидат Медичних наук, Лікар вищої кваліфікаційної категорії, 35 клінічного стажу

Запис на прийом

Савченко Олександр Федорович

Савченко Олександр Федорович, Кандидат Медичних наук, Лікар вищої кваліфікаційної категорії, Завідувач нейрохірургічного відділення ЛШМД №2

Запис на прийом

Судомні напади при пухлинах головного мозку спостерігаються у трьох основних формах: загальні напади, половинні (інакше обмежені, односторонні, фокальні, джексоновські) та стовбурові, більш відомі під назвою мозочкових. Крім судомних нападів, спостерігаються різного родупароксизмальні стани: джексонівські чутливі, малі епілептичні, катаплексичні та нарколепсічні напади, сноподібні стани (dreamy states), почуття «вже баченого» (deja vu) і напади почуттів, галюцинації, що нападають, - зорові, слухові, нюхові і смакові. Особливу групу складають вегетативні або вісцеральні напади, які зазвичай носять змішаний чутливо-руховий характер.

З судомних нападів при пухлинах мозку найчастіше спостерігаються загальні напади; з пароксизмальних станів – галюцинації. Останні виникають самостійно, але частіше виступають як аура судорожних нападів.

Загальні епілептичні напади прийнято відносити до категорії загальних ознак пухлин мозку, а обмежені та стовбурові – до категорії осередкових. Однак такий підрозділ, за всієї його практичної важливості, є досить відносним. По-перше, обидва перші два типи судом не абсолютно розмежовані;

нерідко в одного й того ж хворого зустрічаються і ті, й інші напади. По-друге, половинні напади можуть переходити у загальні та навпаки; по-третє, половинні напади спостерігаються як при пухлинах центральних звивин, т. е. як осередкового симптому, а й за пухлинах інших відділів мозку, нерідко дуже віддалених від рухової області кори як віддалений симптом пухлини.

Загальні напади хоча і можуть виникати при будь-яких локалізаціях пухлини, але при деяких вони спостерігаються більш часто. Наприклад, при пухлинах мозочка та мозкового стовбура загальні епілептичні напади спостерігалися винятково рідко; навпаки, при пухлинах, лобовій і скроневій частці- порівняно часто (див. нижче).

Загальні епілептичні напади належать до категорії порівняно частих загальних симптомівпухлини мозку. Паркер (Parker), який обробив матеріал клініки Мейо, зазначав, що загальні епілептичні напади були у 21,6% хворих, які страждають на пухлину мозку (хворі з обмеженими припадками, які не супроводжувалися втратою свідомості, їм не були включені в це число).

Частота загальних нападів в окремих хворих з пухлинами головного мозку може коливатися у значних межах. Іноді протягом багатьох місяців. навіть кілька років захворювання спостерігається всього два-три напади; іноді ж вони повторюються щотижня, а періодами навіть кілька разів на день. Почавшись рідкісними нападами, вони поступово частішають і можуть переходити в епілептичний статус.

В окремих випадках епілептичні припадки при пухлинах мозку можуть тривалий часзберігати місячну періодичність, а у жінок перебувати у зв'язку з менструальним цикломтим самим даючи привід до помилкового прийняття їх за напади звичайної епілепсії.

Досі залишається недостатньо з'ясованим питання, чому при тих самих розмірах, локалізації та гістологічній структурі пухлини в одних хворих є напади, а в інших вони відсутні. Деякі автори намагаються пояснити це конституційною чи набутою підготовленістю мозку до епілептичного розряду.

Безпосередні причини виникнення епілептичного нападу при пухлинах мозку, розташованих поза руховою областю його, також потребують вивчення та уточнення. Але цілком імовірно, що до них цілком докладне пояснення, що дається І. П. Павловим виникнення нападів так званої «генуїнної» епілепсії. За даними І. П.

Павлова, основу епілептичних нападів лежить виникнення у корі мозку під впливом різких подразнень «осередків патологічної інертності, застійності збудливого процесу». Вони завдяки своєму патологічно підвищеного тонусуможуть приходити в різкий діяльний стан під впливом інших, що притікають до них подразнень.

Можна припустити, що пухлина як фактор, незвичайний і постійно діючий, може викликати в безпосередньо прилеглих до неї відділах кори виникнення патологічного застійного вогнища збудливого процесу. Під впливом будь-яких додаткових подразнень, наприклад, різкого світла, стукоту, імпульсів від переповненого сечею сечового міхураі т.п.

На існування при пухлинах мозку подібного роду вогнищ патологічної застійності збудливого процесу вказують такі часто аури, що часто спостерігаються при них, що передують настанню судомного нападу. Якщо збудження, що виникло в цих осередках, залишається обмеженим, воно проявляється відповідними галюцинаціями, наприклад, зорової, нюхової, слухової, а при іррадіації на більш великі відділи кори - сноподібним станом, порушенням орієнтування в навколишньому, короткочасним виключенням свідомості і т.д.

Можливі інші патофізіологічні механізми судомних нападів, наприклад, виникнення під впливом пухлини короткочасного рефлекторного спазму або паралічу мозкових судин, що призводять до розладів харчування кори мозку.

Вогнищеве збудження, що виникає під безпосереднім впливом пухлини, відіграє роль лише первинного нервового розряду, який дає поштовх до розгортання підвищеної нервової активностів інших відділах кори та мозку. У початкових стадіяхрозвитку пухлини осередком первинного розряду є відділи мозку, у яких виникла.

Але в міру руйнування цих відділів осередок первинного епілептичного розряду переміщається в прилеглі відділи (функція яких вже змінена), але не зазнали ще руйнування. Отже, внаслідок зростання пухлини характер епілептичного нападу може змінюватись. Наприклад, при пухлинах лобової частки напади спочатку можуть мати загальний характер і іноді передують сутінкові стану свідомості.

Аналіз змін характеру нападів у міру розвитку захворювання має велике значеннядля топічного діагнозу пухлини мозку Він може дати важливі вказівки для судження про те, в якому напрямку росте пухлина і, отже, де її основна маса.

Та обставина, що загальні епілептичні напади зазвичай виникають до підвищення внутрішньочерепного тиску, свідчить про малу участь останнього у тому патогенезі. На користь цього припущення свідчать і такі факти.

Тонічні та тоніко-клонічні судоми

Приклади хвороби

Таким чином, характерна особливість цього спостереження - виникнення епілептичного статусу парціальних нападів із збереженням свідомості на тлі загальномозкової та осередкової неврологічної симптоматики. Вогнищева неврологічна симптоматика була виражена головним чином мускулатурі обличчя, тобто. не відповідала зоні будь-якого судинного басейну.

Відео: перші ознаки пухлини мозку на ранній стадії

Тому що не так це страшно, якщо впізнати вчасно.

Пухлина головного мозку – це звучить страшно, пише CureJoy.

Однак зростання аномальних клітин у мозку буває доброякісним (тобто не раковим), принаймні спочатку.

Дуже важливо розуміти симптоми цієї хвороби, адже головний мозок – надто важливий орган, щоб відкладати лікування.

Людський череп має обмежений простір, тому що не може розширюватися. Тому будь-яка пухлина, велика або мала, збільшить внутрішньочерепний тиск і давитиме на мозок.

Симптоми, викликані пухлинами головного мозку, виникатимуть через цей тиск, або через те, що пухлина зачіпатиме певні частини мозку.

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Епілепсія – це захворювання, у якому порушується провідність нервових імпульсів мозку. Внаслідок цього порушуються нейронні зв'язки. Парціальна епілепсія характеризується ураженням не лише головного мозку (як при генералізованій), а лише деяких його ділянок.

Парціальна епілепсія з'являється під дією перинатальних чи постнатальних факторів. У 36% випадків патологія розвивається при внутрішньоутробному ураженні ЦНС – гіпоксія, інфекція, асфіксія плода. Також епілепсія може бути спричинена родовими травмами. Але основною причиною її виникнення є генетична схильність. Тому ознаки патологічного процесу можуть проявитися у дитячому чи підлітковому віці.

Також до захворювання можуть призвести такі постнатальні фактори:

• Злоякісні або доброякісні пухлиниголовного мозку. Вони здавлюють тканини, нервові закінчення та судини, що призводить до серйозних порушень.
• Кісти, гематоми та абсцеси головного мозку.
• Порушення кровообігу мозку. Це може статися при інсульті, ішемії та деяких інших захворюваннях.
• Вроджені відхилення нервової системи.
• Черепно-мозкові травми, що призвели до струсу головного мозку.
• Попадання нейроінфекції. Це відбувається при сифілісі, менінгіті, енцефаліті та інших патологіях.

Під впливом вищезгаданих факторів нейрони певних частинголовного мозку починають подавати хибні сигнали з неправильною інтенсивністю Поступово порушення торкаються всіх клітин, що оточують патологічну область. Це може призвести до виникнення епілепсії. Якщо людина вже хвора, перераховані вище фактори провокують нові напади.

Форми патології залежно від локалізації

Залежно від локалізації вогнищ епілептичної активності епілепсія може підрозділятися на кілька форм.

Лобова

Захворювання спостерігається у 15-20% випадків. Епілептичні напади розвиваються внаслідок первинного ураження лобової частки головного мозку. При цьому симптоми можуть з'явитись одразу або через деякий час після виникнення порушень. Може розвинутися у будь-якому віці. Супроводжується судомними нападами та втратою свідомості.

Скронева

Це найпоширеніша форма захворювання – зустрічається у 25% випадків. Вогнища епілептичної активності розташовані у скроневій частині. Але іноді ознаки скроневої епілепсії можуть спостерігатися при інших формах хвороби – патологічний розряд спрямовується у скроневу ділянку з інших частин мозку.

Приблизно у 50% випадків захворювання спостерігається на тлі скроневого склерозу. Однак немає підтверджень, що склероз провокує чи є наслідком епілептичних нападів.

Темна

При цій формі епілепсії епілептогенний фокус розташовується в тім'яній зоні і є наслідком первинного ураження. Найчастіше захворювання розвивається через пухлини, але можливі й інші причини. Це може статися у будь-якому віці.

На початкових етапах тім'яна епілепсія супроводжується соматосенсорними пароксизмами. Вони тривають 1-2 хвилини і супроводжуються парестезією (оніміння і поколювання кінцівок, відчуття мурашок, що бігають), болем, але людина не втрачає свідомість.

Для тім'яних нападів характерним є поширення епілептичної активності на інші зони головного мозку. Тому під час нападів можуть спостерігатися й інші симптоми: посмикування кінцівки (лобова зона), напруження кінцівок (область скронь), амавроз (потилична частина).

Потилична

Захворювання спостерігається у 5-10% всіх випадків. Виявляється в основному фокальними нападами, що супроводжуються зоровими галюцинаціями. Епілептичні осередки перебувають у потиличній зоні головного мозку. Найчастіше хвороба спостерігається у дітей. Зустрічається криптогенна, метаболічна, ідіопатична та симптоматична парціальна потилична епілепсія.

Мультифокальна

При парціальній (фокальній) епілепсії епілептичні напади зумовлені порушеннями чітко обмеженої зони головного мозку. Мультифокальна епілепсія – це коли є відразу кілька вогнищ епілептичної активності.

Інші форми захворювання

Вирізняють також Джексонівську епілепсію. Особливість такого захворювання в тому, що напад поширюється лише на одну частину тіла. При цьому пацієнт свідомий. Спочатку спостерігається парестезія однієї з кінцівок, а потім напад поширюється далі, торкаючись однієї сторони тіла.

Зустрічається та ідіопатична парціальна епілепсія. Така патологія розвивається не через пошкодження головного мозку, а в результаті підвищення активності нейронів, що збільшує рівень їх збудливості. Основними причинами виникнення є: погана спадковість, хвороби ЦНС, вроджені порушення мозку. Її підтипом є роландична епілепсія, яка найчастіше спостерігається у дітей 2-13 років. Вогнища розташовані у роландовій корі мозку. Відноситься до доброякісної формита проходить самостійно з досягненням підліткового віку.

Симптоми та ознаки

Приступи парціальної епілепсії можуть протікати по-різному у різних пацієнтів, може відрізнятись їх тривалість. Виділяють 3 основні типи перебігу нападів симптоматичної парціальної епілепсії, які характеризуються певною симптоматикою:

• Прості. Людина залишається у свідомості. Але при цьому можуть бути супутні ознаки. З'являється парестезія – поколювання та оніміння м'язів обличчя та кінцівок. Хворий може закатати очі в один бік, він зречений всього навколишнього і мовчить, хоча при необхідності відповідає на запитання. Він може виконувати мимовільні рухи губами, жувати. Іноді з'являються різні галюцинації.
• Складні напади. Спостерігається часткове порушення свідомості. Людина може усвідомлювати, що з нею відбувається, але не відповідає на запитання.
• Вторинно-генералізовані судомні. Приступи парціальної епілепсії рідко супроводжуються судомами. Але поступово захворювання може призвести до генералізованої епілепсії, що супроводжується більш вираженими симптомами.

Всі перераховані вище ознаки вказують на епілепсію. Щоб полегшити стан хворого, оточуючі мають знати, як допомогти йому під час нападів.

Надання першої допомоги

При перших ознаках та симптомах парціальної епілепсії епілептику необхідно надати першу допомогу, тому під час нападу:

• Не можна панікувати. Потрібно зберігати ясний розум, щоби діяти максимально правильно.
• Потрібно бути поруч. Коли напад закінчиться, людину потрібно буде заспокоїти і допомогти їй прийти до тями.
• Слід подивитися довкола хворого. Якщо поруч із ним є предмети, про які може ударитися чи поранитися, їх краще відсунути убік.
• Засікти час початку нападу. Якщо він триватиме довше 5 хвилин, потрібно буде викликати швидку допомогу.
• Хворого потрібно покласти на підлогу чи ліжко. Утримувати його не варто, оскільки це може призвести до травмування.
• Хворому не можна нічого ставити до рота. Існує хибна думка, що під час епілепсії людина може проковтнути мову. Насправді він знаходиться в гіпертонусі і практично нерухомий. Щелепи дуже сильно стиснуті, якщо спробувати їх розтиснути, хворий може випадково вкусити.
• Після приступу повернути потерпілого набік. Прислухатись до його дихання. Якщо воно довго не приходить у норму, слід викликати швидку допомогу.
• Потрібно залишатися з хворим доти, доки він повністю не відновиться.

Правильно перша допомога може коштувати людині життя.

Діагностика

Для діагностики захворювання необхідно звернутися до невролога або епілептологи. Епілепсію необхідно диференціювати від психогенних нападів, непритомності, вегетативних кризів. Основний та найбільш інформативний метод – ЕЕГ. Така процедура не має протипоказань і може проводитись у будь-якому віці. За допомогою такої методики визначається джерело патологічної активності мозку. При проведенні ЕЕГ під час нападу епілептична активність спостерігається майже у всіх випадках, а в інтериктальному періоді – у 50% хворих.

ЕЕГ – один із методів діагностики парціальної епілепсії

Також інформативним методом діагностики вважається МРТ мозку. Ця процедура допомагає виявити хвороби, що призвели до епілепсії (пухлини, аневризму). У деяких випадках потрібно проводити додаткові дослідження- ЕКГ, аналізи крові та інші.

Лікування

Епілепсія відноситься до невиліковних захворювань. Терапія спрямована лише на зменшення частоти нападів та зниження їх вираженості. Можуть використовуватися медикаментозні та немедикаментозні методи. У 70% випадків правильно підібране лікування парціальної епілепсії призводить до майже повного зникнення нападів. Адекватна терапія дозволяє покращити соціальну інтеграцію припадкових людей.

Медикаментозне

Під час лікування захворювання використовується монотерапія. Призначається один протиепілептичний препарат. Спочатку прописуються мінімальні дози, які поступово підвищуються доти, доки приступи не припиняться. При використанні протиепілептичних препаратів необхідно регулярно здавати аналізи крові, щоб стежити за їх концентрацією у крові.

Вперше діагностовану епілепсію можуть лікувати як традиційними (Карбамазепін, Вальпроєва кислота), так і найновішими (Леветирацетам, Топірамат) засобами. При призначенні лікарських засобів лікар повинен враховувати індивідуальні особливості пацієнтів.

Хірургічне

Якщо застосування медикаментозних засобів неефективне і інтенсивність епілептичних нападів не зменшується, може вимагати проведення оперативного втручання.

Проводиться трепанація черепа у ураженій зоні головного мозку. Нейрохірургом січуться оболонки, що зарубцювалися, подразнюють мозкову кору. Після видалення рубців напади можуть припинитися. Але згодом вони відновлюються з новою силою, оскільки утворюються нові рубці.

Операція по Хорслі – один із методів лікування парціальної епілепсії.

Іноді може призначатися операція з Хорслі. Під час неї видаляються уражені центри кори головного мозку. Однак таке втручання неефективне, якщо напади виникають через тканини, що зарубцювалися. Крім того, така операція загрожує ускладненнями. Після неї може статися монопараліч однієї чи кількох кінцівок, якщо під час процедури торкнулися рухові центри. В результаті у людини назавжди залишається слабкість у руках чи ногах.

Прогноз

Прогноз залежить від характеру ураження мозку та кількості вогнищ. При парціальній епілепсії вдається досягти повної ремісії лише у 35-65% випадків.

Профілактика

Для профілактики епілепсії слід робити таке:

• Уникати травм голови. Навіть незначні удариможуть негативно вплинути на головний мозок, призвести до патологічним порушенням. Все це може спричинити епілепсію.
• Уникати алкогольного та лікарського отруєння. При інтоксикації частина нервових клітингине, нейронні зв'язки порушуються. Тому прийом алкогольних напоївпотрібно звести до мінімуму.
• Вчасно лікувати будь-які інфекції. Особливу увагупотрібно приділяти захворюванням вуха - звідси патогенні мікроорганізми легко потрапляють у мозок.

І хоча епілепсія є невиліковним захворюванням, є спеціальні медичні препарати, які майже повністю усувають неприємні симптоми. Тому навіть із таким діагнозом можна нормально жити.

Епілепсія (у перекладі з грецької - «падуча») є поліетиологічним захворюванням, обумовлене ураженням головного мозку; характерні повторні судомні напади з втратою і втрати свідомості; нерідко виникають зміни особистості.

Епідеміологія

Епілепсія - один із найпоширеніших проявів патології нервової системи. Захворюваність на епілепсію становить 30-50 на 100 000 населення (0,05%).

Кількість хворих на епілепсію у світі налічує близько 30 мільйонів осіб. З них у Європі – 3 млн, у США – 4 млн, у Росії – 500 тис. осіб. Щороку в Росії на епілепсію хворіють 54 тис. осіб.

Велика тривалість перебігу захворювання, часте виникнення нападів, зумовлених небажанням хворого лікуватися, безсистемна, недостатньо кваліфікована чи некваліфікована допомогу із боку медиків чи випадкових людей призводять до епілептизації мозку, тобто. до виникнення множини епілептичних вогнищ, пов'язаних між собою в систему. Результатом цього може бути почастішання нападів, поява їх генералізованих типів, зниження інтелекту і виникнення психічних порушень.

Етіологія та патогенез

За етіологією виділяють симптоматичну та ідіопатичну епілепсію. При симптоматичній епілепсії відома ймовірна причинаприпадку, яку можна усунути за допомогою специфічного лікування. Про ідіопатичну епілепсію говорять, коли

будь-якої певної причини не знаходять (приблизно у 75% хворих молодого віку та дещо рідше – у дітей до 3 років). Ідіопатична епілепсія виникає у віці 2-14 років.

Більш ніж у половини хворих перший напад виникає до 20 років. У новонароджених та немовлят найчастіші причини нападів – важка гіпоксія, генетичні дефекти метаболізму, аномалії розвитку головного мозку, а також перинатальні ураження головного мозку (нейроінфекції, травми тощо).

У дитячому віці напади можуть бути зумовлені інфекціями головного мозку і насамперед менінгітами, енцефалітами та абсцесами. Запальна етіологія як причина епілепсії зберігається у людей інших вікових категоріях.

Черепно-мозкова травма - основна причина епілепсії у молодому віці. Причому у 2/3 хворих на епілептичні напади виникають протягом року після черепно-мозкової травми, в інших напади можуть розвинутися в пізнішому періоді.

Судинно-мозкові захворювання – часта причина епілепсії у пацієнтів віком від 50 років. Приблизно у 30-40% хворих із пухлинами головного мозку у клінічній картині присутні епілептичні напади. Найчастіше вони виникають при поверхнево розташованих пухлинах.

Має значення генетична схильність. Так, більш високий ризик розвитку нападів у хворих з обтяженим сімейним анамнезом епілепсії.

Причинами розвитку епілептичних нападів можуть бути також метаболічні розлади (гіпоглікемія, гіпопаратиреоз, фенілкетонурія), вплив токсичних речовин (камфори, хлорохіна, стрихніну, свинцю, алкоголю, кокаїну), гіпоксія мозку (синдром Адамса-Стокса, синдром каротид чадним газом, затримка дихання), аномалії розвитку мозку, набряк мозку (гіпертензійна енцефалопатія, еклампсія), черепно-мозкова травма (переломи, родові травми), анафілаксія (алергія до чужорідних сироваток або лікарських препаратів). Припадки також можуть бути одним із проявів абстинентного синдрому при хронічному алкоголізмі та тривалому прийомі снодійних, транквілізаторів, наркотиків.

Незважаючи на успіхи генетики, біохімії, впровадження в клінічну практику нових діагностичних методів дослідження, приблизно у 2/3 хворих на епілепсію етіологічний фактор встановити не вдається.

ся. Єдиний напад, що супроводжується втратою свідомості та тонічними судомами, ще не свідчить про епілептичну хворобу. Він може бути синдромом чи симптомом якогось іншого захворювання. Наприклад, у хворих з пухлиною або судинною патологією після її хірургічного видалення можливе зникнення епілептичних нападів. У разі епілептичні напади були симптомом хвороби. Встановлення епілептичної хвороби відбувається протягом тривалого (не менше 3-5 років) спостереження із ретельним клінічним аналізом характеру нападів та додаткових методик дослідження (динаміка ЕЕГ, лікворологічне дослідження з виявленням епі-тесту, КТ, МРТ, ПЕТ). Відмітні ознаки епілептичних нападів:

Раптовість їх появи та припинення;

Короткочасність (часто);

Повторюваність;

Стереотипність.

Найбільш важливі причини, що провокують епілептичний напад:

Швидке скасування протисудомних препаратів;

Прийняття алкоголю у будь-якому вигляді та у будь-якій кількості;

Порушення сну.

Причинами, що провокують епілептичний напад, можуть бути стресові ситуації, збудження, температурний фактор, що швидко змінюється, алергія, раптові звуки, вплив деяких лікарських препаратів.

Необхідно уникати швидкої зміни освітленості, світлових спалахів, а також миготіння предметів за вікнами транспорту, що рухається, в основному при їзді в поїзді.

Класифікація

У 1969 році прийнято Міжнародну класифікацію епілептичних нападів. Розрізняють парціальні напади, що характеризуються локальним початком, і генералізовані, котрим характерно билатерально симетричне початок.

Парціальні напади відбуваються внаслідок надмірного фокального розряду нейронів. На ЕЕГ виявляють локальну епілептичну активність. Парціальні напади може бути з порушенням і порушення свідомості.

Генералізовані напади зачіпають обидві півкулі головного мозку та викликають раптову втрату свідомості на самому початку.

Класифікація парціальних нападів

■ Прості:

З моторними ознаками;

З соматосенсорними або сенсорними симптомами (прості галюцинації - спалахи світла, звуки);

З вегетативними симптомами (неприємні відчуття в надчеревній ділянці, блідість, пітливість, почервоніння шкіри, пілоерекції, розширення зіниці);

З психічними симптомами (порушення вищих мозкових функцій).

■ Складні.

Вдруге генералізовані.

При простих парціальних нападах непритомність не виникає.

Для складних парціальних нападів характерні деякі порушення свідомості. При цьому хворий може здаватися у свідомості, але він лише частково розуміє, що відбувається в навколишньому середовищіі не може надалі відтворити даний випадок. Складні парціальні напади виникають у будь-якому віці, однак у більшості хворих перший напад відбувається до 20 років. При цьому зазвичай існує локальне вогнище у скроневій або лобовій частці. Припадок часто починається з аури. Аура може протікати у вигляді нудоти або дискомфорту в області шлунка, слабкості або запаморочення, головного болю, афазії, оніміння губ, язика, відчуття здавлення в горлі, болю в грудях або порушення дихання, неприємних відчуттів у роті, стану сонливості, незвичайного сприйняття оточення відчуття, що все довкола незнайоме, нове, дивно, стани «вже баченого», «вже чутного», слухових чи нюхових галюцинацій.

До продромальних симптомів також відносять підвищену збудливість, відчуття незвичайного стану. Ці продроми виникають за кілька годин чи днів до припадку. На ЕЕГ реєструють патологічні розряди в одній із скроневих часток. Відзначають порушення свідомості та неадекватні, недостатньо цілеспрямовані автоматизовані рухи (жування, прицмокування губами, роздягання у громадському місці тощо).

У деяких випадках патологічні фокальні розряди при простих або складних парціальних нападах можуть, поширюючись по мозку, викликати появу генералізованих тоніко-клонічних нападів. Цей тип нападів називають вторинно-генералізованими парціальними нападами.

Розрізняють:

Прості парціальні напади, що переходять у генералізовані;

Складні парціальні напади, що переходять у генералізовані;

Прості парціальні напади, що переходять у складні з подальшим розвитком у генералізовані тоніко-клонічні.

Генералізовані напади

При генералізованих нападах у процес залучені обидві півкулі головного мозку. На ЕЕГ реєструють двосторонні зміни. Свідомість втрачається на початку припадку. Аура та фокальні рухові прояви відсутні.

До цих нападів відносять:

Абсанси;

Міоклонічні напади;

Клонічні напади;

Тонічні напади;

Тоніко-клонічні напади;

Атонічні напади.

Абсанси зазвичай виникають у віці 4-12 років (у віці старше 20 років – дуже рідко). Характерні короткі порушення свідомості, зазвичай трохи більше кількох секунд. Дитина в положенні стоячи або сидячи затихає з поглядом, спрямованим у якусь точку, припиняє говорити і не чує, що йому кажуть. Потім також раптово продовжує свою діяльність. Частота нападів - або дуже рідко, або понад сто разів на день. Абсансам ніколи не передує аура. Вони мають малу тривалість, починаються та закінчуються раптово.

Міоклонічні напади - раптові, короткі, несподівані м'язові скорочення, що збігаються з епілептичною активністю на ЕЕГ. Вони можуть охоплювати все тіло або присутні в особі, кінцівках чи тулубі.

При клонічних і тонічних нападах хворі непритомніють, падають на землю. Клінічно виявляють клонічні та тоні-

судоми. Тонічні напади частіше виникають під час сну та мають тривалість до 10-30 с.

Тоніко-клонічні напади виникають раптово, збудження охоплює весь мозок, хворий непритомний і падає на землю. При початковій тонічній фазі судом відбувається одночасне скорочення кістякових м'язів, що зумовлює появу генералізованої ригідності. Скорочення діафрагми та грудної мускулатури призводить до епілептичного крику. Очні яблука повертаються в будь-який бік, хворий прикушує язик. Тонічну фазу змінюють клонічні посмикування голови, обличчя та кінцівок, надалі виникає м'язова гіпотонія і відбувається припинення нападу, нерідко з розслабленням сфінктерів, з нетриманням сечі, калу. Свідомість після нападу сплутана. Хворий спить протягом кількох хвилин-годин.

Атонічні напади виникають у віці 2-5 років. Припадки дуже короткі тривалістю до 1 хв. Свідомість втрачається. У дитини раптово «підкошуються» ноги, вона падає.

Розрізняють кіркове та підкіркове розташування епілептичних вогнищ. Поверхневі, або кіркові, епілептичні осередки частіше виникають у хворих з перенесеними черепно-мозковими травмами, рідше – при запальних процесах головного мозку та при судинній патології. Підкіркові осередки частіше виникають у перинатальному періоді, при судинній патології, запальних процесах головного мозку та рідше – при черепно-мозковій травмі.

клінічна картина

Можливі осередкові неврологічні симптомизалежно від локалізації епілептичного осередку (табл. 10-1).

При епілептичному статусі напади з руховими, сенсорними або психічними проявами йдуть один за одним, причому в проміжках між ними хворий не приходить до тями. Тривалість статусу нападів grand malстановить кілька годин чи днів; завершення – летальний кінець. Він виникає спонтанно або при раптовому відміні протисудомних препаратів.

Осередкові прояви	Локалізація вогнища
Локалізовані посмикування м'язів (джексоновський напад)	Лобна частка ( рухова зонакори)
Локалізоване оніміння чи поколювання	Тіменна частка (сенсорна зона кори)
Жувальні рухи або прицмокування губами	Передня частина скроневої частки
Нюхові галюцинації	Передньомедіальна область скроневої частки
Зорові галюцинації (складні образи)	Скронева частка
Зорові галюцинації (спалах світла, фотопсії)	Потилична частка
Складні поведінкові (психомоторні) автоматизми	Скронева частка

йдуть один за одним з інтервалом кілька секунд або хвилин, тривалість - кілька днів та тижнів.

Діагностика епілепсії

Можна виділити кілька відмінностей пароксизмальних порушень при ураженні правої та лівої півкуль.

При ураженні правої півкулі хворий сам розповідає про свої відчуття та переживання після виходу з нападу. У момент нападу поведінка і зовнішній вигляд хворого малоінформативні: він млявий, малорухливий або знерухомлений. Характеристика пароксизму дуже суб'єктивна. При ураженні лівої півкулі хворий після нападу, як правило, нічого не пам'ятає. Він не може розповісти лікареві про переживання, вчинки, скоєні ним у момент абсансу або сутінкового стану свідомості. Лікар може отримати відомості про хворого лише від спостерігачів, які опинилися поруч із пацієнтом у момент нападу (характеристика нападу об'єктивніша).

Клінічна характеристика на момент нападу різна. При поразці правої півкулі виникають минущі порушеннясприйняття навколишнього світу і самого себе (психосенсорні рас-

будови). При ураженні лівої півкулі - розлади мови та пов'язаних з нею психічних процесів (вербального мислення, пам'яті), рухової поведінки (психомоторні порушення).

У момент нападу хворий із поразкою правої півкулі повністю «повертається» у свій минулий час, іноді дуже далекий. При поразці лівої півкулі діяльність хворого починається у часі і закінчується у майбутньому часу.

Хворий з ураженням правої півкулі відхилений від реальної зовнішнього світу, а пацієнт із поразкою лівої півкулі звернений щодо нього своїми діями.

Вихід із нападу може бути представлений як відновлення повного обсягу свідомості за рахунок нормалізації психомоторної сфери у хворих із поразкою лівої півкулі, а за рахунок нормалізації психосенсорної сфери – у хворих із поразкою правої півкулі.

Амнезія на напад, як правило, формується при поразці правої півкулі.

Існують відмінності в галюцинаціях і минущих емоційні порушення. При патології правої півкулі особливо значущі нюхові, смакові, зорові, слухові галюцинації та афекти туги, страху; при ураженні лівої півкулі – вербальні (словесні) галюцинації та афекти тривоги, розгубленості.

Істеричні напади

Епілептичні напади необхідно диференціювати від істеричних нападів, що виникають при істеричному неврозі (конверсійний розлад).

Істеричний напад зазвичай розвивається за неприємними переживаннями, сваркою, іноді внаслідок надмірної турботи близьких про благополуччя хворого. Спочатку як реакція на душевні хвилювання виникають неприємні відчуття в ділянці серця, відчуття серцебиття, відчуття нестачі повітря, «підкочування» грудки до горла («істеричний грудок»). Хворий падає, з'являються судоми частіше за тонічний характер, але можливі також клонічні або тоніко-клонічні. Судоми часто мають характер складних рухів. Під час нападу обличчя хворого червоніє або блідне, але не синюшне або багряно-синюшне, як при епілепсії. Очі закриті, при спробі сторонніх їх відкрити хворий ще більше

заплющує повіки. Реакція зіниць на світ збережена. Нерідко хворі рвуть у собі одяг, б'ються головою об підлогу. Судорожному нападу нерідко передує плач чи плач та сміх одночасно. Під час нападу стогне чи вигукує якісь слова. Припадки ніколи не виникають у сплячого. При падінні зазвичай не буває забиття або прикусу язика (проте може бути прикус губи або щоки). Свідомість збережена. Хворий про напад пам'ятає. Не буває мимовільного сечовипускання, відсутня сон після нападу. Значно частіше напади менш виражені, ніж епілептичні, хворий сідає чи лягає, починає плакати чи сміятися, виробляючи ряд безладних рухів кінцівками, переважно руками. Жести можуть бути театральними зі спробою рвати на собі волосся, дряпати тіло, розкидати предмети, що трапляються під руку. Хворі можуть деякий час залишатись нерухомими.

Діагностика епілепсії за допомогою додаткових методівдослідження

Електроенцефалографія

Крім детального оповідання очевидців нападу, велике значення має ЕЕГ у період між нападами. На ЕЕГ виявляють відносно симетричні спалахи гострих хвиль та повільну (4-7 за секунду) активність. При абсансах виникають комплекси «пік-хвиля», що йдуть із частотою 3 в секунду. При психомоторних нападах у міжприступному періоді часто існує епілептична активність (піки та повільні хвилі) у скроневій частці. Приблизно у 15% хворих у міжнападному періоді патології на ЕЕГ не виявляють. Разом з тим, більш ніж у 20% випадків риси епілептичної активності на ЕЕГ зустрічаються у практично здорових людей, у яких не було епілептичних нападів. Очевидно, у людей із судомною готовністю мозку (за даними ЕЕГ) частіше виникають епілептичні напади після перенесених черепно-мозкових травм, нейроінфекцій, судинних уражень мозку.

Діагностика епілепсії за допомогою ЕЕГ дотепер становить серйозні труднощі, незважаючи на використання сучасних методів. За допомогою ЕЕГ реєструють активність нервових клітин. У записах електроенцефалограми у хворих на епілепсію з'являються специфічні зміни (епілептична активність) у вигляді розрядів гострих хвиль і хвиль з високою амплітудою. Так, при

генералізованих нападах на ЕЕГ виникають групи розповсюджених комплексів «пік-хвиля» у всіх відділах мозку. При осередковій епілепсії патологічні зміни відбуваються лише у записах з певних локальних ділянок мозку.

У картині ЕЕГ при абсансах з'являються ритмічні (3 за секунду) комплекси («пік-хвиля»). При міоклонічних судомах на ЕЕГ виникають численні комплекси «пік-хвиля». При тоніко-клонічних судомах в картині ЕЕГ характерні пікові розряди, що часто повторюються (зазвичай 10 в секунду), а пізніше - множинні комплекси «пік-хвиля».

ЕЕГ дозволяє не тільки уточнити тип нападів, але й оцінити ефективність лікування, що проводиться, і дати відповідні рекомендації.

Комп'ютерна томографія

Цей метод дослідження мозку здійснюють за допомогою рентгенівського випромінювання. Хворому роблять серію знімків мозку у різних площинах, що дозволяє отримати зображення мозку. Після обробки даних рентгенографії на ЕОМ виходить зображення головного мозку як анатомічних зрізів, які дозволяють бачити його різних рівнях. За допомогою цього методу можна діагностувати пухлини, кальцифікати, атрофію мозку, гідроцефалію, кісти, деформації та дислокацію мозку. Деякі з цих патологічних утворень можуть бути причиною появи епілептичних нападів.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ – один з інформативних методів діагностики патології головного мозку. В основі цього методу - ядерно-магнітний резонанс, що є фізичним явищем, заснованим на властивостях деяких атомних ядер при поміщенні їх у сильне магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні і випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу. Таким чином, при використанні цього методу рентгенівське випромінювання не використовують, тому дослідження можливе навіть у вагітних.

МРТ дозволяє досліджувати щільність мозку в різних його відділах і виявляти ділянки ішемічного, геморагічного та кістозно-рубцевого ураження, особливо в медіобазальних відділах лобових та скроневих часток. Ці ділянки мозку часто бувають зоною локалізації епілептичної активності (рис. 10-1).

Рис. 10-1.Магнітно-резонансна томографія, Т I -режим.Гліознозмінена ділянка лівої гіпокампової звивини (епілептичний осередок): а - бічна проекція; б - пряма проекція

Позитронно-емісійна томографія

Цей метод дозволяє оцінити функціональний станмозку, це важливо при багатьох неврологічних захворюваннях, для яких потрібне як хірургічне, так і медикаментозне лікування; також можливо оцінити ефективність лікування та

прогнозувати перебіг захворювання. За допомогою даної методики можна досліджувати мозковий кровотік, обмінні процесиу головному мозку (метаболізм), їх кількісну характеристику, а також виявляти пухлинні процеси головного мозку. Використання ПЕТ при діагностиці епілепсії необхідне виявлення вогнищ зниженого метаболізму, які спричиняють розвиток епілептичних нападів. За допомогою цього методу можна простежити також ефективність призначеного медикаментозного лікування (рис. 10-2, див. кол.

Методи лікування епілепсії

Сучасні принципи лікування епілепсії:

Ліквідація причин розвитку епілептичних нападів;

Виключення факторів, які провокують появу нападу;

Чітке уявлення про тип епілептичного нападу у даного пацієнта, динаміку його розвитку;

Підбір адекватного лікарського лікування та спостереження за перебігом епілепсії у пацієнта в динаміці;

Суворе дотримання хворим на режим відпочинку, роботи та харчування.

Надання першої допомоги при судомному нападі

Важливо пам'ятати, що людина, яка страждає на епілепсію, під час нападу нічого не усвідомлює і не відчуває жодного болю. Зазвичай тривалість епілептичного нападу вбирається у 2- 4 хв. Людині, що спостерігає напад, необхідно простежити всі особливості її розвитку, при цьому не намагатися насильно стримувати судомні рухи, а лише оберігати хворого від можливих травм (притримувати голову, повернувши її дещо у бік з метою запобігання попаданню блювотних мас у дихальні шляхи та западання язика) . Не потрібно переміщати хворого з місця, де стався напад. Не слід намагатися розтиснути зуби та проводити штучне дихання чи масаж серця. Найчастіше судоми припиняються власними силами за кілька хвилин. Транспортувати хворого або припинити спостереження за ним можна лише після стабілізації гемодинамічних показників (пульс та артеріальний тиск) та повноцінного відновлення свідомості. У разі розвитку млявості, слабкості, сонливості потрібно дати хворому виспатися. Тривалість сну зазвичай не перевищує 1-3 год.

У випадках повторення нападів або їх тривалості понад 5 хв, отримання травми (черепно-мозкової та кінцівок), появи після нападу утруднення дихання, при нестабільній гемодинаміці, а також якщо постраждала вагітна, бажано або навіть необхідно направити пацієнта до стаціонару.

Якщо епілепсія у хворого проявляється абсансами, то під час нападу йому не потрібна жодна допомога. Однак необхідне стороннє спостереження на період нападу для запобігання травматизації.

Медикаментозне лікування

При медикаментозне лікуванняепілепсії необхідно дотримуватися кількох основоположних принципів. Перший принцип передбачає використання лікарських засобів, що вибірково діють на певний тип епілептичного нападу. Тому всі препарати для лікування епілепсії можуть бути розділені на дві групи. Першу групу складають препарати, найефективніші при безсудомних чи малих генералізованих нападах. Друга група включає препарати, ефективні при парціальних нападах (простих та складних), а також при повторно генералізованих (табл. 10-2).

Другий принцип передбачає початок лікування з монотерапії. Дослідження показали, що в цьому випадку припадки у більшості хворих досить добре контролюються, краще відбувається добір препарату та його дози. При монотерапії токсичність ліків зведена до мінімуму, полегшено дослідження його рівня у сироватці крові, виключено взаємодію ліків один з одним.

Передбачуваний план лікування для кожного пацієнта:

Виняток будь-якого схильного до виникнення епілептичного нападу фактора (дотримання дієти зі зменшенням цукру, рідини; дотримання режиму);

Прийом препарату доцільно розпочинати з невеликих доз (збільшення дози має відбуватися за збереження нападів, відсутності побічних ефектів і під контролем рівня препарату в сироватці крові);

За відсутності ефекту можливе використання другого препарату з першого ряду (після підбору оптимальної дози

Тип нападу	Препарати першого ряду (основні протиепілептичні препарати)	Препарати другого ряду (резервні протиепілептичні препарати)
Парціальні напади: простий парціальний; складний парціальний; вторинно-генералізований	Карбамазепін Фенітоїн Вальпроат Фенобарбітал	Вігабатрін Клобазам Ацетазоламід
Генералізовані напади: тоніко-клонічні; тонічні, клонічні	Вальпроат Карбамазепін, фенітоїн, фенобарбітал	Вігабатрін Клобазан
	Етосуксимід Вальпроат	Клоназепам Ацетазоламід
Атипові абсанси	Вальпроат	Фенобарбітал
Атонічні	Клоназепам Клобазам	Карбамазепін Фенітоїн Ацетазоламід

препарат може бути поступово відмінений, зазвичай це відбувається протягом 1-2-3 тижнів);

Дозу другого препарату, який приймають ізольовано, необхідно доводити до оптимальної так само, як для першого;

При припадках, що продовжуються, незважаючи на максимально переносиму дозу всіх ізольовано використаних препаратів першого ряду, на другому етапі застосовують комбінацію двох препаратів з першого ряду для цього типу припадку;

При неефективності комбінації двох препаратів першого ряду можна рекомендувати прийом препарату, який був ефективний, і додатково призначити препарат другого ряду.

Дози протиепілептичних препаратів представлені у табл. 10-3.

Поряд з протиепілептичними лікарськими засобами, хворим на епілептичну хворобу показано призначення дегідратаційних препаратів (салуретики), малих транквілізаторів [оксазепам (тазепам*, нозепам*), феназепам*, тофізопам (грандаксин*) та ін. вітамін Е). З

Таблиця 10-3.Початкові та підтримуючі дози протиепілептичних препаратів для дорослих

При неефективності запропонованої схеми доцільно призначати хірургічне лікування.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування – одна із найскладніших проблем сучасної нейрохірургії. Найбільшу увагу нейрохірургів привертає симптоматична епілепсія (форми епілепсії, які супроводжуються певними, нерідко множинними, осередковими). клінічними ознакамизахворювання).

Центральним у діагностиці та уточненні показань до хірургічного лікування симптоматичної епілепсії служить визначення кількості, розташування та меж епілептичного вогнища або вогнищ. Діагностику проводять на підставі, як було зазначено вище, динамічного електроенцефалогічного дослідження, КТ, МРТ, ПЕТ.

При кіркових формах епілепсії зазвичай проводять відкрите хірургічне втручання головному мозку (кістково-пластична трепанація). За допомогою електрокортикографії встановлюють локалізацію епілептичного вогнища (область рубця, кіста, гліоз, чужорідне тіло), після чого резецируют субпіально розташовані епілептогенні ділянки мозку. Операцію закінчують при отсутс-

тиї патологічних епілептичних форм активності в записі електрокортикограми (рис. 10-3, див. кол. вклейку).

Для діагностики підкіркових форм епілепсії додатково у важких випадках застосовують стереотаксичне введення довгострокових електродів у передбачувані осередки епілептичної активності (мішені) з наступним моніторинговим записом біоелектричної активності з цих ділянок. Подана методика дозволяє діагностувати найважчі підкіркові форми епілепсії та руйнувати їх надалі при стереотаксичному оперативному втручанні.

Ми розглянули вище стану, які дещо нагадують епілептичний напад, про які завжди треба пам'ятати при розпізнаванні природи самого нападу. Але якщо характер самого нападу як епілептичного не підлягає сумніву, звідси ще не можна механічно укласти діагноз «епілепсія».

Як ми бачили вище, за цілого ряду патологічних станівОдним із проявів хвороби може бути епілептичний напад без того, щоб це означало розвиток у хворого на епілептичну хворобу.

На першому місці в цьому переліку мають бути поставлені пухлини головного мозку.

При пухлинах головного мозку, за даними І. Я. Раздольського, епілептичні напади як загального характеру, і комбіновані з різними аурами зустрічаються майже 22% всіх випадків. І. С. Бабчин також наводить частоту епілептичних нападів при пухлинах головного мозку у 17-22%. Деякі автори наводять ще більші цифри - 45% для супратенторіальних пухлин за Пенфілдом, і до 80% у випадках, коли пухлина займає лобову та скроневу частки.

З'являються епілептичні напади дуже часто ще до розвитку ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску і в ряді випадків взагалі можуть бути першим симптомом хвороби. Частоту цих останніх випадків І. Я. Раздольський визначає 7,3%. Деякі нейрохірурги вважають таку комбінацію ще частішою. Так, за даними Мартіна та Мак Дауела, судомні напади можуть бути початковим симптомом мозкової пухлини у 20-35% випадків.

Особливо може ускладнювати діагностику те, що судомні напади при пухлинах мозку можуть задовго передувати появі інших пухлинних симптомів. І. Я. Раздольський наводить у вигляді прикладу такого поєднання 2 хворих, які страждали на менінгіому лобової частки, причому епілептичні напади були єдиним симптомом хвороби протягом 16 років у одного хворого і протягом 18 років у іншого.

За такого стану справи стає зрозумілим, що з прижиттєвому встановленні діагнозу «епілепсія» у якомусь відсотку випадків неминуче виявиться, що ці хворі насправді страждають на пухлину мозку. Правильне уявлення, що висловлюється сучасними нейрохірургами про те, що виникнення епілептичних нападів у пізнішому віці завжди змушує підозрювати можливість пухлини мозку. У ряді аналогічних випадків діагноз пухлини може бути встановлений пневмоенцефалографічно. Вказують, що при цьому способі дослідження наявність мозкової пухлини може бути виявлено з частотою від 1% (у молодших хворих, які страждають на епілептичні напади) і до 10% (у хворих старших). При цьому з'ясовується, що при загальних епілептичних нападах, у разі негативного неврологічного статусу електроенцефалограми, так і пневмограми лише рідко відкривають пухлинний процес; у випадках наявності змін з боку неврологічного статусу пневмографія може вказати як наявність пухлини, так і сторін
у, в якій вона розташована. Що ж до нападів фокальної епілепсії, то там пневмоенцефалографія може виявляти наявність пухлини й у разі, якщо неврологічний статус це не дає якихось вказівок. Про частоту пухлинного процесу при фокальних формах епілепсії ми наводили деякі дані вище. Неодноразово вказувалося, що на відміну епілепсії судомні напади при пухлинах мозку лише рідко бувають нічними.

Дуже важливе діагностичне питання про те, чи можуть судомні напади при пухлині мозку, подібно до нападів при епілепсії, правильно повторюватися через однакові терміни, дозволяється в сучасної літературипо-різному. Все ж таки слід, мабуть, визнати найбільш типовим, що саме при пухлинах не спостерігається тієї правильності в чергуванні нападів, яка властива епілептичній хворобі, за винятком частого збігу нападів з менструаціями, що спостерігається і при нападах на ґрунті пухлини мозку.

Що ж до можливого розвитку при пухлинах мозку малих нападів, те це питання дозволяється суперечливо. Одні цю можливість визнають, інші схильні вважати, що типовий малий напад майже завжди є проявом так званої «ідіопатичної», не фокальної епілепсії, - точка зору, з якою навряд чи можливо повністю погодитися, оскільки спостерігаються хворі, які мають одночасно як напади типу малих нападів, і виражений фокальний характер великих судомних нападів.

Судорожні напади трапляються особливо часто при супратенторіальній локалізації пухлин мозку. Часто судомні напади спочатку загального типу надалі починають набувати більш фокального характеру. Нерідко судомні напади при пухлини від початку з'являються у вигляді важкої серії, що також не властиве перебігу звичайної епілепсії.

Судомні напади можуть ускладнювати собою перебіг різних пухлин за своєю будовою і вихідних як з речовини мозку, так і з мозкових оболонок.

Виразною епілептогенною роллю мають судинні пухлини: вроджені телангіектазії, ангіоми та аневризми, а також гемангіоми та ангіоретикуломи. Вказують на те, що саме при цих судинних пухлинах та аномаліях розвитку судомні напади найближче можуть відтворювати тип, характерний для епілептичної хвороби.

З суміжних патологічних процесів, здатних також виражатися в судомних нападах, слід згадати ще наступні 3 форми, що іноді об'єднуються під загальною назвою невроектодермазів. Це – туберозний склероз, неврофіброматоз та цефалотригемінальний ангіоматоз.

Туберозний склероз(хвороба Бурневиля) проявляється, крім мозкових симптомів(олігофренія та напади), характерними аденомами на обличчі та типовими судинними пухлинами, розташованими по краях нігтів на руках; на шкірі з'являються, крім того, пігментні плями та ділянки так званої «шагреневої шкіри».

Множинний неврофіброматоз(хвороба Реклінгхаузена) може давати судомні напади, оскільки в картину хвороби входить і розвиток справжніх внутрішньочерепних пухлин. Численні пухлини шкіри та шкірних нервівзазвичай у комбінації з пігментними плямами(часто кольори «кава з молоком»), що покривають шкіру, легко дозволяють розпізнати цю патологічну форму.

Цефалотригемінальний ангіоматоз(Хвороба Вебер-Краббе) характеризується, крім наявності епілептичних нападів, вродженою ангіоматозною пухлиною на обличчі та кальцифікацією потиличної частки, що визначається на рентгенівських знімках.

Про травматичну епілепсію ми говорили вище. Судоми цієї етіології відрізняються від нападів при епілептичній хворобі відсутністю стереотипності нападів, відсутністю певного ритму в їх появі та рідкістю малих нападів. Слід пам'ятати, що епілептичний статус може розвиватися і за травматичної епілепсії.

При ряді інфекцій можуть з'являтися епізодичні судомні напади як симптоми місцевого менінгіту, менінгоенцефаліту, енцефаліту або васкуліту. Ми вказували на значення щодо цього ревматизму і малярії. Безперечна також роль сифілісу. Туберкульозна етіологія деяких форм фокальної епілепсії може бути підтверджена наявністю одночасного туберкульозного процесу в інших органах та різко позитивною реакцією Пірке. Характерні рентгенологічні знахідки (осередки звапніння) і типові зміни на очному дні дозволяють розпізнати епілептичні напади на ґрунті токсоплазмозу. Дуже важливі, як ми бачили вище, походження епілептичних нападів та нейровірусні інфекції.

Слід мати на увазі, що тут не завжди легко провести кордон між епілептичною хворобою, спровокованою тією чи іншою інфекцією, та епізодичними судомними нападами як прояв інфекції, що зникає після ліквідації інфекції. Особливо це останнє міркування стосується нерідких судомних станівспостерігаються у дітей протягом підвищення температури, при будь-яких випадкових інфекціях Судоми ці, як ми бачили вище, відносно часто відзначаються в анамнезі хворих, які страждають на епілепсію, проте вони далеко не завжди означають неминучий розвиток епілепсії надалі. У цьому плані великий інтерес можуть представити дані, опубліковані нещодавно Леріком і Нехорошевой. Саме ці автори вивчили електроенцефалографічно 450 в іншому здорових дітей віком від 1 місяця до 8 років, у яких спостерігалися судомні напади протягом таких інфекцій, як ангіни, отити та ін. Виявилося, що тільки у 10 з них виявлено типову комбінацію «хвиля - вістря», і лише 27 із цих дітей відповідали характерними змінами на фотогенну провокацію. Таким чином, слід зробити висновок, що у величезній більшості випадків ці гіперпіретичні судоми виявляються доброякісними і не залишають після себе стійких церебральних порушень.

Тут приводом для розвитку нападу може бути момент гострого порушення мозкового кровообігу. При цьому помічено, що епілептиформні напади під час інсульту (загалом не часті) характерні саме для крововиливів, а не для ішемічних розм'якшень. Вказувалося також на відносну частоту епілептиформних судом на початку інсульту під час емболії. Спільними судомами починається часто субарахноїдальна геморагія.

Епілептичний напад може бути також одним із проявів так званої гострої гіпертонічної енцефалопатії. У цих випадках артеріальний тиск стоїть дуже високому рівні. Гостро розвивається оболонковий синдром, блювання, порушення зору (застійні соски) та епілептичні напади з наступною глибокою комою. Цей стан дуже тяжкий і може закінчитися летально. Воно розвивається, мабуть, на ґрунті гострого набряку і називається також псевдотуморозною формою гіпертонічної хвороби.

Інший тип появи судомних нападів при судинних захворюванняхголовного мозку стосується вже більше пізніх стадійхвороби – періоду утворення та оформлення некротичних вогнищ судинного походження. В одних хворих вся резидуальна симптоматика при цих станах обмежується явищами випадання в результаті стійкого руйнування певних відділів мозку, в інших хворих до цього приєднуються явища роздратування, що виходять з хворих ділянок нервової тканини, і, крім стійких паралічів, розладів мови тощо, з'являються і судомні напади.

З різних захворювань судин мозку епілептичні напади спостерігаються особливо часто при тромбозах мозкових вен. Гематоми твердої мозкової оболонки також часто супроводжуються епілептичними нападами. Описуються епілептичні напади і на ґрунті вузликового періартеріїтуде вони поєднуються і з іншими симптомами цього захворювання (неврити, підвищення температури, ураження внутрішніх органів та ін.).

Але й хронічні судинні процеси без вираженої осередковості (дифузний атеросклероз мозкових судин) можуть поряд з іншими явищами нервово-психічної деградації (слабодушність, дратівливість, ослаблення уваги та пам'яті, порушення мови та ін.) Приводити і до появи епілептичного нападу. Так звана «пізня» епілепсія ( epilepsia tarda), мабуть, найчастіше має саме атеросклеротичне походження.

Така гепатолентикулярна дегенерація, при якій поряд із загальносудомними нападами часто описувалися менш типові напади, що швидше відповідають уявленню про так звану підкіркову епілепсію. Сюди також відносяться дисемінований склероз, міоклонусепілепсія, що відрізняється як цілком характерною течією (вихід в екстрапірамідну скутість), так і своєрідним патолого-анатомічним субстратом (амілоїдоподібні включення до тіла нервових клітин), гідроцефалії різної етіології, юнацька форма амаврот. Окремі епілептиформні синдроми описувалися при хронічній прогресивній хореї. Також окремі випадки торсійної дистонії можуть бути ускладнені епілептичними нападами.

Окремо стоїть велика групадитячих церебральних склерозів, що мають різне походження(внутрішньоутробні енцефаліти, хвороби матері під час вагітності, травми, ранні інфекції, особливо тромбофлебіти, мабуть, розбіжність по резус-фактору). Вони виражаються то у пірамідних порушеннях (гемі- та диплегії), то у розвитку екстрапірамідних гіперкінезів типу геміатетозу або подвійного атетозу. Епілептичні напади зустрічаються більш ніж у половині випадків цього роду. Дуже часті при цьому синдромі також різні ступені олігофренії.

Виразна вираженість неврологічної симптоматики при всіх перерахованих формах не дозволяє, звичайно, змішувати їх з епілепсією.

Дещо великі діагностичні труднощі можуть зустрітися в наступній групі випадків - щодо епілептичних нападів, що розігруються на тлі різних аутоінтоксикацій.

Сюди відносяться передусім судомні напади, що розвиваються на ґрунті гіпоглікемії. Вони можуть мати місце при неправильно лікуванні діабету, а також при гіперінсулінемії на ґрунті гіперплазії або пухлин підшлункової залози або при порушеннях центральної вегетативної регуляції. З'являється загальна слабкість, піт, тремтіння, серцебиття, загальне занепокоєння, підвищене почуття голоду і можуть на цьому тлі виникати епілептичні напади. Вказувалося, що ці напади нерідко нагадують напади діенцефальної епілепсії, виражаючись в гіперемії, тремтіння, сплутаному свідомості з посмикуваннями кінцівок, причому такий напад може закінчуватися пітливістю, приголомшливим ознобом і позиком на сечовипускання і дефекацію. Складність розпізнавання цих станів посилюється внаслідок того, що найбільш характерний початкова ознакацих станів - екстрена потреба що-небудь з'їсти - може, виявляється, бути відсутнім навіть у випадках, що важко протікають.

Вказується, однак, що судомні напади у цих хворих майже завжди в якихось деталях все ж таки відрізняються від справжніх епілептичних нападів. Дослідження крові на кількість цукру, а також ефект від запровадження глюкози завжди з'ясовують походження цих станів.

Епілептичні напади можуть спостерігатися і за інших аутоінтоксикацій. Так, вони можуть мати місце при діабетичній комі (характерні глюкозурія, гіперглікемія, рідкісне глибоке дихання, запах ацетону в повітрі, що видихається), при захворюванні нирок (характерні блювоти, бліде набряклість, альбумінуричний ретиніт, симптоми підвищення , при гострій дистрофії печінки (жовтяничне забарвлення шкіри та склер, блювання, білірубінемія, знебарвлений глинистий кал) та при недостатності надниркових залоз (пігментація шкіри, артеріальна гіпотонія, загальна слабкість, виснаження). Неврологічні зміни при цих станах докладно опрацьовані та описані Н. К. Боголеповим. Завдяки цим змінам симптоматичні судоми за таких аутоінтоксикацій легко можуть бути відмежовані від епілепсії.

Епілептичні напади при вагітності, так звана еклампсія, розвиваються на тлі появи білка в сечі, набряків та підвищення артеріального тиску, ніж ці стани істотно відрізняються від епілептичної хвороби. Сам напад при цих станах може відтворювати тип звичайного епілептичного нападу, з тією різницею, що він часто призводить до тривалої зупинки дихання. Крім того, напад еклампсії розвивається зазвичай після характерних провісників, у вигляді сонливості, головного болю, запаморочення, нудоти, послаблення зору, утрудненого дихання та окремих м'язових посмикувань. У важких випадках у мозку під час екламптичних нападів можуть розвиватися великі крововиливи. Смерть може наступити також від асфіксії або паралічу дихання. Найближчі причини еклампсії досі не можна вважати з'ясованими.

Велику труднощі щодо відмежування епілепсії можуть становити випадки судомних нападів при тетанії. Епілептичні напади у цих випадках розвиваються одночасно з іншими проявами недостатності паращитовидних залоз (зниження в крові кальцію та збільшення фосфору, підвищення механічної та електричної збудливості нервових стволів, напади тонічних спазмів тетанічного типу у дистальних відділах кінцівок, іноді наявність катаракти). Припадки зникають при лікуванні кальцієм та вітаміном D. При цьому звичайне антиепілептичне лікування не чинить на них дії.

Складність розпізнавання цих випадків посилюється тим, що, як з'ясовується в Останнім часомможливі, особливо у дітей, випадки спазмофілії, при яких вміст кальцію в крові залишається нормальним. Патогенез цих нападів з'ясовується головним чином на підставі наявності симптому Хвостека, який явно посилюється після 3-хвилинної гіпервентиляції. І ці форми епілептичних нападів, що не піддаються звичайному антиепілептичному лікуванню, поступаються антитетанічною терапією.

При діагностиці спазмофілії раннього дитячого віку важливо наголосити також на досить частому збігу цього синдрому з рахітом.

Дуже характерне спостереження цього роду наводиться в монографії Н. К. Боголепова про коматозні стани. Це був 40-річний чоловік, який надійшов до стаціонару в стані епілептичного статусу. Синдром супроводжувався наявністю оболонкових симптомів та одностороннім симптомом Бабінського. Секція виявила набряк мозку, набряк і венозне повнокров'я легень та загальне виснаження з відсутністю жиру підшкірній клітковині, в сальнику, в черевній клітковині та в епікарді.

Характерні для цих хворих, крім різкого загального виснаження, бліда особа, субнормальна температура, суха нееластична шкіра, ціаноз та іноді набряклість кінцівок, дуже слабкого наповнення пульс, артеріальна гіпотонія, гіпопротеїнемія та гіпоглікемія.

Останнім часом зустрічаються вказівки, що епілептичні напади можуть спостерігатися і при червоному вовчаку (lupus erythematosus).

Епілептичний напад може бути далі одним із нерідких симптомів гострого перегрівання (так званого теплового або сонячного удару). Ф. Г. Кротков вказує, що судоми епілептичного характеру виникають при тепловому ударі в половині всіх випадків, що спостерігаються. Синдром поєднується з гіперемією шкіри, підвищенням температури тіла і з почастішанням пульсу і дихання.

За спостереженнями нашої клініки епілептичні синдроми, що виникають в результаті перегрівання, особливо часто відтворюють різні варіанти нападів діенцефального характеру.

Залишається, нарешті, довгий список найрізноманітніших екзогенних інтоксикацій, одним із симптомів яких може бути напад загальних судом. Сюди відносяться такі отрути, як алкоголь, абсент, свинець, окис вуглецю, камфора, кардіазол, ртуть, сантонін, морфін та ін.

Про всіх перерахованих у цьому розділі можливі причинисудомного нападу завжди слід подумати, особливо коли перший епілептичний напад спостерігається у дорослого хворого. Всі ці напади зникають після припинення хворобливої ​​причини і не перетворюються на самостійне захворювання.

Останнім часом у спеціальній літературі поставлено на чергу ще одне дуже важливе питання, саме питання про можливу роль епілепсії як стан, на тлі якого особливо легко можуть у таких випадках розвиватися хворобливі процеси, що мають зовсім іншу етіологію.

Таке, наприклад, нещодавно опубліковане спостереження Різі та співробітників, що стосується молодої дівчини, яка страждала на складний тик явно невротичної природи; на електроенцефалограмі у неї було виявлено типові епілептичні зміни; антиепілептичне лікування нормалізувало електроенцефалограму, одночасно з чим вилікувався і тик. Епілептична активність, таким чином, явно сприяла розвитку неврозу.