Найбільш поширеними препаратами хімічної контрацепції вважаються таблетки, свічки чи креми. У Останнім часомз'явилися також тампони та губки. Це звані «препарати-носії». Принцип їхньої дії приблизно такий: активна речовина рівномірно розподіляється по тампону/губці і довго утримується у піхву. Відповідно продовжується час ефективності активної речовини (про них ми також розповімо у цій статті). Для порівняння: термін дії протизаплідної таблетки місцевого призначення – 2 години, а тампона – близько 12-ти. До того ж створюється і своєрідний механічний бар'єр, який є додатковим захистом.

На відпочинку за всіма параметрами найкраще підходить презерватив. Проте відомо, що не всі чоловіки люблять його використовувати. Щоб наслідки любовних відносинне довелося лікувати, а тим більше робити вакуум чи аборт, варто спробувати хімічний спосібконтрацепції. Тим більше, що це саме той метод, який залежить від жінки. Ще одна незаперечна перевага - на відміну від презервативу, анітрохи не знижує чутливості.

Спосіб застосування та принцип дії у всіх препаратів хімічної контрацепції однаковий: засіб вводиться всередину піхви та пригнічує активність сперматозоїдів. В результаті, вони втрачають рухливість, тобто не проникають у канал шийки матки, а залишаються у піхву, де зачаття неможливе навіть теоретично. Звичайно, у контрацепції за допомогою хімічних препаратів, є як свої переваги та недоліки.

Плюси

можна купити практично у будь-якій аптеці;

невисока вартість;

компактна упаковка, зручно носити в жіночій сумочці;

можна використовувати разом із презервативом, що не руйнують латекс;

використовуються безпосередньо перед статевим актом;

практично немає побічних ефектів, крім алергічних реакцій;

додаткова антисептична та протимікробна дія;

не впливає на гормональний фон та нормальну мікрофлору піхви;

якщо вагітність все ж таки настає, вона проходить нормально, ризику для протікання немає.

Мінуси

Потрібно точно дотримуватися інструкції: витримувати час до статевого акту, протягом двох годин до і після статевого акту не слід обмивати статеві органи мильною водою, т.к. це призводить до руйнування препарату, якщо використовуються таблетки, свічки чи крем;

потребує використання перед кожним статевим актом;

при використанні руки повинні бути обов'язково чистими, щоб не занести інфекцію (препарати глибоко вводяться в піхву);

заявлена ​​ефективність 90%, практично вона становить близько 75%;

алергічні реакції, що часто зустрічаються.

Сьогодні у світі хімічної контрацепції пальма першості належить препаратам нового покоління, що містять хлорид бензалконію або нонаксиналон. Входила раніше до складу таких препаратів лимонна кислотавже практично не використовується.

Дія хлориду бензалконіюпов'язане зі здатністю руйнувати мембрани сперматозоїдів. Простіше кажучи, у них відвалюються «хвости». На відміну від хлориду бензалконію нонаксиналонпаралізує сперматозоїди, пригнічуючи їхню активність. Вторинний ефект цієї речовини – створення механічного бар'єру для чоловічих статевих клітин «у вигляді» піни перед шийкою матки.

Для кожного виду хімічних контрацептивівіснують свої показники ефективності та рекомендації щодо використання.

Характе- ристика	Нове покоління	Попереднє покоління
активна речовина	хлорид бензалконію або нонаксиналон	лимонна кислота
ефективний- ність	80-75%	дуже низька
рекомен- дації, свідчення	у зв'язку з антисеп- тичним і протимік- робною дією (на гонококи, хламідії, трихомонади, ентерококи, корині- бактерії, стафілококи, гриби кандида, вірус герпесу) підходить для рідкісних статевих контактів; при протипо- казанні до гормональної і внутрішньо- точну контрацепцію; у перервах між прийомом гормональних контрацепти- вів або першого тижня прийому; при пропуску прийому протиза- чаткової таблетки; для жінок, у яких відсутній регулярний менстру- альний цикл; у перерві між пологами, та при годівлі грудьми.	використовувати разом з презерва- тивом; особливо екстрених випадках(наприклад, при розриві презервативу або у разі, коли інших контрацептів вів просто немає в наявності).
приклади контра- цептивів	хлорид бензалконію: Фарматекс, Фармаг- некс, Еротекс нонаксиналон: Патентекс-овал	Контра- цептин С

В аптеках протизаплідні хімічні засоби мають різну вартість, навіть ті, у складі яких одна і та ж активна речовина. Наприклад, вартість містять хлорид бензалконію Фармагінексузначно нижче, ніж Фарматексу. Чи означає це, що дорожчий засіб має більший ступінь захисту? Насправді ціна залежить від фірми-виробника та від того, хто першим вивів препарат на ринок. Наприклад, Фарматекс - це перший препарат, що базується на хлориді бензалконію, який з'явився на ринку. Отже, компанія-виробник – французька лабораторія «Іннотера» та розповсюджувач «Інотек інтернейшнл» вклали більше коштів на проведення дослідів при створенні цього препарату, його просування, рекламну компанію. Тому і кінцева вартість препарату буде більшою, ніж у наступних аналогів. Що ж до ступеня ефективності, то, практично вона однакова.

А тепер найважливіше – що потрібно пам'ятати при використанні препаратів хімічної контрацепції. Уважно вивчіть інструкцію, і постарайтеся дотримуватись її максимально точно. Якщо вказано, що перед кожним статевим актом потрібно застосовувати нову пігулку або свічку, робіть це неухильно. Економія протизаплідних засобіву цьому випадку недоречна. У деяких ситуаціях не дуже зручно витримати певний часдо статевого акту. Намагайтеся підібрати для себе оптимальний варіант. Наприклад, крем ефективний відразу після введення. Щоб не занести інфекцію в сечостатеву систему, при використанні препарату руки повинні бути чистими. Обмивати необхідно лише зовнішні статеві органи. Якщо препарат вимивається з піхви, його ефективність зводиться нанівець.

Не всі можуть переносити активну речовину в основі препарату. Може виникнути подразнення, почервоніння, свербіж, печіння. Причому звертаємо увагу на те, що подібні симптоми можуть проявитися як у жінок, так і у чоловіків. У разі таких симптомів лікарі радять або замінити сам препарат, або тільки його форму. Наприклад, таблетки на свічки, свічки на крем і т. д. Пам'ятайте – ваш комфорт тут залежить тільки від вас і від того, наскільки ви здатні прислухатися до своїх відчуттів та реакцій організму на вплив препаратів.

З лікарської практики

Трапляються випадки, коли партнер не володіє інформацією про можливі алергічні реакції на препарат, стикався з ними і, не розібравшись у чому справа, звинувачував партнерку в зараженні венеричним захворюванням. Найчастіше це відбувається тоді, коли відносини партнерів побудовані лише на сексі.

Ми ще продовжимо розповідь про методи контрацепції, а поки що сподіваємося, що інформація, запропонована в цій статті, стане корисною і продовжить приємні хвилини відпочинку не менш приємними спогадами після нього.

Розглянуто методи контрацепції для жінок. Наведено назви найпоширеніших контрацептивів, які продаються в аптеці.

Контрацептиви – засоби, які оберігають жінку від небажаної вагітності. Дуже багато міфів навколо гормональних пігулок. Багато хто вважає, що їх прийом супроводжується набором маси тіла і неможливістю завагітніти в подальшому. Ми спробуємо розвіяти чи підтвердити сумнівну інформацію щодо жіночих контрацептивів.

Навіщо жінкам використовувати контрацептиви?

Якщо запитати про найпопулярніший контрацептив, то більшість відповість що це презервативи. Але даний спосібнезручний та досить дорогий, якщо у вас постійний сексуальний партнер, якому ви довіряєте.

Відповідно контрацептиви жінками використовуються для запобігання вагітності та отримання більш яскравих відчуттів під час сексу. Оральні контрацептиви використовуються в лікувальних цілях і дозволяють позбутися проблем зі шкірою та жіночими недугами.

Які є види контрацептивів для жінок?

Види жіночих контрацептивів:

• Сперміциди- мазі або гелі, що містять речовини, що уповільнюють рух сперматозоїдів. Ці препарати згущують цервікальний слиз і не дають чоловічим клітинам проникнути всередину матки.
• Спіраль- невелике пластикове або металевий виріб. Ставиться лікарем усередину матки
• Оральні контрацептиви- таблетки на основі жіночих гормонів. Вони можуть блокувати овуляцію або згущувати цервікальний слиз
• Пластир- Гормональний контрацептив. Гормони проникають в організм через шкіру.
• Вагінальне кільце– силіконове чи пластикове кільце, що містить невелику дозу гормонів. Встановлюється на 21 день. Це можна зробити самостійно без допомоги лікаря
• Природний метод- Календарний метод. Використовується виходячи з прорахування періодів безваги та фертильності.
• Метод переривання статевого акту- Перед сім'явипорскуванням партнер витягує статевий член з піхви

Бар'єрні контрацептиви для жінок. За та проти

Бар'єрна контрацепція – метод запобігання вагітності шляхом використання механічних перешкод, що перешкоджають проникненню сперми в порожнину матки. До бар'єрної контрацепціївідносяться місцеві хімічні засоби, що пригнічують активність сперматозоїдів. До бар'єрних контрацептивів відносяться: губка, діафрагма, ковпачок, жіночий презерватив, свічки, мазі, гелі.

Переваги:

• Можна використовувати безпосередньо перед статевим актом
• Захищають від більшості хвороб, що передаються статевим шляхом (сперміциди)
• Висока надійність
• Можна використовувати народжуючим і жінкам, що не народжували
• Низька ціна
• Швидке відновлення репродуктивної функції

Недоліки:

• Найменший ступінь надійності порівняно з гормональними контрацептивами
• Часто викликають алергію та свербіж
• Знижують чутливість

Хімічні контрацептиви для жінок

Це бар'єрна контрацепція, що ґрунтується на зменшенні активності сперми за допомогою хімічних речовин. Часто викликають алергію та печіння. Високий ступінь захисту та низька ціна. Нижче наведено список найпопулярніших сперміцидів.

Негормональні контрацептиви для жінок

Ці речовини є засобами бар'єрної контрацепції. Їхня ефективність обумовлена ​​зниженням активності сперми. Деякі із засобів взагалі вбивають сперматозоїдів.

Список хімічних негормональних контрацептивів:

• Фарматекс– препарат, що випускається у вигляді свічок, губок, крему та гелю. Це звичайний сперміцид, який містить хлорид бензалконію – антисептик. Відповідно, препарат можна використовувати при занятті сексом з випадковими партнерами. Період дії 3 години після введення у піхву
• Бенатекс- Випускається у вигляді вагінальних таблеток і гелю. У складі сперміцид та антисептик. У препараті немає гормонів, тому речовина не впливає на менструальний цикл
• Пантекс Овал- Сперміцид на основі ноноксинолу. Має протимікробні та противірусні властивості. Вводиться у піхву за 15 хвилин до статевого акту
• Концептрол– випускається у вигляді свічок та містить ноноксинол
• Гінекотекс- Сперміцид на основі бензалконію хлориду. Це комбінована речовина, яке вбиває віруси та бактерії, а також знижує рухову активністьсперматозоїдів

Місцеві контрацептиви для жінок

Це хімічні та механічні засоби, які або знижують рухливість сперми, або просто перешкоджають їх проникненню всередину матки.

Механічні місцеві контрацептиви:

• Жіночий презерватив- Аналог чоловічого, вводиться в піхву. Один край фіксується на шийці матки, а другий залишиться зовні. Відповідно оберігає не тільки від вагітності, а й зараження недугами, що передаються під час занять сексом
• Діафрагма– це куполоподібний ковпачок із латексу або гуми. Одягається на шийку матки і просто перешкоджає проникненню сперми в матку. Можна використовувати кілька разів. Підбирає цей засіб контрацепції лікар, оскільки розміри діафрагми різні. Після пологів або через набір ваги необхідно придбати діафрагму більшого розміру
• Цервікальний ковпачок- Виріб з м'якої гуми. Одягається на шийку матки за принципом присоски. Створюється негативний тиск через стиск ковпачка, і він надійно фіксується. Невисокий ступінь захисту через можливість перекосу ковпачка під час статевого акту.

Гормональні контрацептиви для жінок

• Препарати, що містять гормони естроген та прогестин.Вони змінюють склад і в'язкість цервікального слизущо унеможливлює проникнення сперми у піхву. Деякі комбіновані контрацептивипригнічують овуляцію. Відповідно яйцеклітина не дозріває, тому вагітність неможлива
• Механічні вироби з не великим змістомпрогестинів: пластир, уколи та підшкірні імпланти. Найбільш зручним можна вважати пластир – це відносно новий контрацептив. Він містить етинілестрадіол та норелгестромін – синтетичні аналоги жіночих гормонів. Гормони проникають у кров через шкіру. Щодня виділяється невелика кількість гормонів. Дія пластиру заснована на зменшенні товщини слизової оболонки матки, до якої не зможе прикріпитись ембріон. Крім того, пластир пригнічує роботу яєчників і не дає вирости домінантному фолікулу, що містить яйцеклітину.

Уколи контрацепції для жінок. За та проти

У нашій країні такий метод контрацепції непопулярний. Це пов'язано з високою ціноюпрепарату та недовірою жінок. Укол робиться раз на 3 місяці внутрішньом'язово. Потрібно, щоб ін'єкція вводилася на 5 день менструального циклу.

Сутність використання препарату полягає в тому, що в його складі знаходиться прогестерон, який потовщує слизову оболонку матки та згущує цервікальний слиз.

Крім того, пригнічується овуляція. Ін'єкції можуть використовуватися жінками, що народжували і не народжували. У світі не зареєстровано жодного випадку безплідності після відміни препарату. Хоча репродуктивна функція відновлюється 6-12 місяців.

Переваги:

• Ефективність складає 99%
• Немає потреби постійно вираховувати дні менструального циклу
• Підходить жінкам, що палять
• Має лікувальні властивості та сприяє зникненню ендометріозу, гіперплазії ендометрію.

Оральні контрацептиви для жінок, відео

Оральні контрацептиви – всім відомі протизаплідні таблеткиіз комбінованим гормональним складом. На відео можна переглянути виступ лікаря гінеколога щодо КОКів.

Відео: Оральні контрацептиви

Засоби контрацепції для жінок після пологів

Зверніть увагу, комбіновані контрацептиви в період грудного вигодовуванняприймати не можна. Вони впливають кількість грудного молока.

• Міні-пили
• Гормональні уколи
• Внутрішньоматкова спіраль
• Пам'ятайте, після пологів не можна займатися сексом місяць, відповідно після припинення виділень ви можете відновити статеве життя
• Якщо у вас постійний статевий партнер, то є сенс поставити спіраль або приймати гормональні контрацептиви на основі гестагенів. Це синтетичні гормонисхожі за своєю дією на прогестерон. Він не пригнічує лактацію, не шкодить здоров'ю малюка, тому що в молоко проникає зовсім незначна кількість препарату.
• Раніше вважалося, що можна оберігатися після народження дитини природним способом. Тобто через розвиток лактаційної аменореї, коли немає місячних, безпечно займатися сексом. Але зараз багато лікарів відзначають неефективність методу. У деяких жінок має місце спонтанна овуляція, яка призведе до незапланованої вагітності.

Засоби контрацепції для жінок, що не народжували

Багато молодих дівчат з побоюванням ставляться до прийому гормональних оральних контрацептивів. вони вважають, що сильно одужають і стануть непривабливими. Це неправда, так як у більшості жінок збільшення маси тіла не відбувається взагалі, або спостерігається незначний набір ваги на 2-3 кг.

Ходять чутки про численні випадки безплідності після відміни КОКів. Це теж міф, тому що репродуктивна функція відновлюється через 3-8 місяців. Деяким дівчатам вдавалося зачати дитину в перший місяць після відміни контрацептивів.

Але якщо ви вирішили приймати КОКи, то зверніться за допомогою до лікаря, він призначить препарат з мінімальними дозами прогестинів і естрогенів. Найчастіше молодим дівчатам призначають Новінет, Джаз, Ярину.

Вони покращують стан шкіри, роблять місячні менш болючими. КОКи не застосовують при кістозних змінах у яєчниках та при ендометріозі.

Ідеальними для жінок, які не народжували, у яких є постійний статевий партнер, є такі способи:

• Бар'єрні контрацептиви
• Презервативи

Внутрішньоматкову спіраль дівчатам, що не народжували, не встановлюють через можливість розвитку больового синдрому і маткових кровотеч після зняття спіралі.

Екстрені засоби контрацепції застосовуються у таких випадках:

• Згвалтування
• Пропуск прийому КЗК
• Пошкодження презервативу
• Статевий контакт без запобігання

Це препарати, що викликають відшарування ендометрію від матки. Таким чином, починаються місячні і сперма просто виноситься з матки разом із кров'ю. Рекомендується приймати не пізніше 24-72 години після статевого контакту. Ось назви деяких екстрених контрацептивів: Постінор, Ескапел, Міфегін, Міропрістон.

Найкращі засоби контрацепції для жінок після 30 років. Відео

• Зазвичай до 30 років у жінки вже є дитина та постійний статевий партнер. У такому разі ідеальним варіантом вважається внутрішньоматкова спіраль.
• Часто прописують спіраль із вмістом прогестерону. Такі засоби контрацепції показані жінкам з ендометріозом та іншими естрогензалежними захворюваннями. Найпопулярнішою гормональною спіраллю вважається Мірена. Вартість її висока, але термін її дії становить 3-5 років
• У жінок, що народжували після 30 застосовують середньодозовані комбіновані оральні контрацептиви. У них вміст гормонів більший, це пов'язано з фізіологічними особливостямиорганізму у цьому віці. Серед таких препаратів Діане, Хлоє, Дімулен

ВІДЕО: Конрацептиви для жінок

Контрацептиви для жінок після 45 років. Які вибрати?

• У цьому віці у багатьох жінок є хронічні недугита зайва вага. Саме тому класичні коки не призначають
• Для таких жінок розроблені трифазні препарати з мінімальним андрогенним ефектом. Нерідко перед менопаузою призначають міні-пили прогестинові контрацептиви. Так як у багатьох жінок, що народжували, спостерігається гіперплазія ендометрію і ендометріоз.
• Найкраще після 45 років поставити гормональну спіральМірена. Вона допоможе не тільки не завагітніти, а й відновити слизову оболонку матки. Така спіраль знижує в рази ризик розвитку раку матки.
• Після народження другої чи третьої дитини жінка може зробити стерилізацію. Це операція з перев'язування маткових труб. Наразі така операція проводиться без використання скальпелів, методом лапароскопії.

Контрацептиви для жінок, що годують. Особливості вибору контрацептивів для жінок на грудному вигодовуванні

• Ідеальний варіант - міні-пили або ін'єкції Депо-Провера (прогестини). Вони не впливають на лактацію, ніяк не відбиваються на здоров'я малюка. Але в більшості випадків жінки не хочуть приймати жодних ліків у період лактації, тому використовують бар'єрні методи контрацепції.
• Використовувати для контрацепції відсутність місячних при лактації не варто. Цей метод працює тільки в тому випадку, якщо ви жодного разу не пропускали годування, тобто перерва між прикладаннями складала не більше 3 годин

Жіночі протизаплідні таблетки. Які вибрати?

• Низько дозовані препарати. Призначають дівчатам, що не народжували, в них міститься мінімум гормонів (Джаз, Новинет)
• Середньо дозовані препаратипризначають жінкам старше 30 років (Діані)
• Прогестинові препаративарто приймати за наявності ендометріозу, гіперплазії ендометрію (Норколут, Міні-пили)

Не купуйте протизаплідні таблетки самостійно за рекомендацією подруги чи фармацевта.

Лікар має оцінити ваш стан здоров'я і лише після цього призначати конкретний препарат. Те, що підходить вашій подрузі, може не підійти. При гіперплазії ендометрію та аденоміозі не можна приймати препарати з великим вмістом естрогенів. Від цього слизова оболонка потовщується і проблема погіршується.

Народні засоби контрацепції. Рецепти

• Спринцювання слабокислим розчином.Зазвичай на склянку води додається столова ложка оцтової кислотиабо соку лимона
• Календарний метод. Вираховуються періоди безваги до і після місячних. Безпечними вважаються 5 днів до менструації та після неї
• Засіб із квітів горобини.Для приготування речовини залийте столову ложку квітів 200 мл окропу. Наполягайте годину та процідіть. Приймайте перед кожним їдою по 100 мл.
• Метод перерваного статевого акту
• Спринцювання слабким розчином марганцівки

Народна медицина пропонує багато способів екстреної контрацепції, які спричиняють відторгнення плодового яйця при вагітності. Практично після використання кожного із цих засобів жінку забирають на швидкій допомозі від маткової кровотечі. У стаціонарі здійснюють чищення. Відомі випадки летального результатучерез зараження крові внаслідок гниття плода усередині матки.

Значення контрацептивів у збереженні репродуктивного здоров'я жінки

Комбіновані оральні контрацептиви при правильному застосуванні та призначенні лікаря продовжують молодість жінки. Як не дивно, після відміни препаратів навіть жінки віком 45-55 років можуть завагітніти. Це з тим, що з народженні кожної дівчинки в яєчниках містяться зачатки майбутніх домінантних фолікулів.

При прийомі КОКів овуляції немає, а отже цей потенційний домінантний фолікул зберігається до наступного разу. У медицині цей феномен називається Антимюллерів гормон. При високому його утриманні жінка може завагітніти. При дуже низькій концентрації даного гормону жінка не зможе завагітніти навіть із застосуванням ЕКЗ, оскільки запас яйцеклітин вичерпався.

Вплив контрацептивів на організм жінки

Якщо приймати препарати правильно і за призначенням лікаря, вплив ліків буде позитивним. Багато КОКів створені для лікування недуг репродуктивної функції жінок. Намагайтеся щорічно змінювати контрацептив, оскільки часто організм звикає і може виникнути спонтанна вагітність.

Як оберігатися без таблеток та спіралей?

Незважаючи на свою неефективність, як і раніше, користуються популярністю такі методи:

• Календарний
• Метод перерваного статевого акту
• Спринцювання марганцівкою або розчином оцту після сексу
• Для впевненості використовуйте бар'єрні методи контрацепції
• Найпростіше використовувати презерватив
• З постійним статевим партнером можете використовувати сперміцидні гелі та свічки

Про гормональні контрацептиви можна знайти масу позитивних і негативних відгуків. Найчастіше негативний досвід пов'язані з застосуванням препарату, який прописував лікар, а порекомендувала подруга чи фармацевт.

• Часто після викиднів відновлення менструального циклу призначають низькодозовані КОК. Після їх скасування багатьом жінкам вдалося завагітніти
• У молодих дівчат, які не народжували, покращується стан шкіри, пропадає вугровий висип, а менструації стають менш болючими
• Загалом прийом гормональних контрацептивів позитивно впливає на здоров'я жінки. Це набагато безпечніше, ніж відновлюватись після аборту або викидня

Остаточне рішення щодо використання контрацептивів приймає жінка. Пам'ятайте, жодні вмовляння партнера та задоволення від статевого акту без презервативу та контрацептивів не варті вашого здоров'я. Тому завжди охороняйтеся і консультуйтеся у добрих гінекологів. Здоров'я вам.

ВІДЕО: Наслідки гормональної терапії

Кошти контрацепції поділяються на кілька видів:

• бар'єрні,
• хімічні,
• гормональні (у тому числі виділяють гормони механічні),
• внутрішньоматкові спіралі,
• стерилізація.

Контрацептиви також поділяються на жіночі та чоловічі.

Надійність засобу контрацепції- це можливість не завагітніти протягом року, якщо постійно (і правильно) застосовувати цей засіб контрацепції. Це неможливість завагітніти при одноразовому статевому акті.

Наприклад, надійність у 98% для чоловічих презервативів означає, що якщо 100 жінок будуть при кожному статевому акті протягом року оберігатися, використовуючи (правильно надіті) чоловічі презервативи, то за цей рік не більше 2 з них мають шанси все-таки завагітніти. -за різних збоїв Звичайно, всі такі розрахунки надійності лише приблизні.

У всіх засобів контрацепції, крім стерилізації, надійність обмежена, оскільки у кожного засобу бувають збої. Як же досягти більшої безпеки? По-перше, при застосуванні одночасно двох методів контрацепції надійність різко зростає, тому що вкрай малоймовірно, що одразу два засоби одночасно дадуть збій. По-друге, якщо стався очевидний збій контрацепції на кшталт порзеру, що порвався, можна застосувати засіб екстреної контрацепції, по-іншому називаються посткоїтальними таблетками.

Бар'єрні контрацептиви

Бар'єрні контрацептиви перешкоджають потраплянню живих сперматозоїдів до матки. Не мають довгострокових ефектів на організм жінки чи чоловіка. До них відносяться:

• чоловічі та жіночі презервативи,
• вагінальні діафрагми та
• шийкові (цервікальні) ковпачки.

Чоловічий презерватив являє собою тонку довгасту оболонку з латексу. Одягається на ерегований член і захищає слизових партнерів від прямого контакту.

Презерватив - найважливіший на даний момент засіб контрацепції, оскільки при правильному використаннінадійно запобігає не тільки вагітності, а й передачі інфекцій, у тому числі ВІЛ та гепатиту.

Недоліки: потребує стійкої ерекції; може порватись.

Використання презервативу підконтрольне чоловікові, тоді як негативні наслідки у разі неправильного використання – небажана вагітність – здебільшого лягають на жінку. Ризик заразитися захворюваннями, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) мають обидва партнери.

Багато чоловіків відмовляються використовувати презервативи, вважаючи, що вони знижують інтенсивність відчуттів, очевидно, не порівнюючи їх із інтенсивністю відчуттів жінки при аборті. Насправді існують презервативи зі спеціальними поверхнями, що покращують відчуття обох партнерів, які рекомендують навіть чоловікам, які мають труднощі з досягненням оргазму.

Презервативи також використовують для захисту від передачі інфекцій при оральному та анальному сексі.

Надійність: 98%

Жіночий презерватив - Трубка з поліуретану діаметром 8 см і довжиною 15 см. Поміщається у піхву і захищає слизові партнерів від прямого контакту.

Як і чоловічий презерватив, запобігає вагітності та передачі інфекцій. Може використовуватись при слабкій ерекції. Може залишатися у піхві протягом кількох годин.

Недоліки: на даний момент не продається у Росії.
Надійність: 95%

Вагінальні діафрагми та шийкові (цервікальні) ковпачки.

Ковпачки та м'якіші еластичні діафрагми з різних матеріалів (силікон, латекс) використовуються разом зі сперміцидними мазями. Вони поміщаються у піхву так, щоб перешкоджати проникненню сперми в матку, і витягуються не раніше ніж через 6 годин після останньої еякуляції. Знижують ризик передачі деяких інфекцій. Не запобігають зараженню ВІЛ. Можуть використовуватися багаторазово (зазвичай протягом 1-2 років). Для вибору відповідного розміру ковпачка або діафрагми потрібна консультація гінеколога.

Недоліки ковпачків: Менш ефективні для жінок, що народжували. Потрібно наново підбирати розмір після пологів. Можуть завдавати незручностей партнерам.

Недоліки діафрагм: Потрібно знову підбирати розмір після пологів і при значній (від 5 кг.) зміні ваги. Можуть збільшувати ризик деяких інфекцій та запалення шийки матки.

Надійність: 85-95%.

Хімічні контрацептиви

До них відносяться вагінальні креми, свічки, тампони.

Одні з найпростіших у застосуванні засобів, які до того ж мають не тільки протизаплідні властивості, але ще й захищають від бактерій і вірусів, зокрема від хламідій, стафілококів, герпесу типу 2. Однак цей вид контрацепції більше підходить людям, які живуть нерегулярним статевим життям. , оскільки антисептик не тільки руйнує сперматозоїди та вбиває деякі віруси, але також порушує мікрофлору, від чого може розвинутися дисбактеріоз піхви. Найкраще використовувати ці засоби у поєднанні з презервативом, адже час дії у них нетривалий (виключенням є тампони) і при повторному статевому акті потрібне повторне введення контрацептиву. Також важливо пам'ятати, що при контакті з милом (з будь-яким лужним середовищем) активна субстанція препаратів руйнується, тому всі обмивання до та після статевого акту можливі лише чистою водою.

Препарати хімічної контрацепції: "Фарматекс" (вагінальні свічки, крем, тампони); "Патентекс-Овал" (свічки); Ноноксинол або Концептрол; "Стерилін" (свічки).

Надійність: 75-80%

Гормональні контрацептиви

Нині широко поширені лише жіночі гормональні препарати контролю народжуваності. Чоловічі гормональні контрацептивиіснують, але поки що знаходяться в стадії дослідження і широко не застосовуються.

Принцип дії жіночих гормональних контрацептивів у цьому, що вони перешкоджають овуляції.

Сучасні гормональні контрацептиви мають безліч форм: таблетки (комбіновані, що містять два гормони, прогестерон і естроген, а також чисто прогестагенні, або міні-пили), імплантати(у Росії їх немає) та ін'єкційні препарати. У різних засобах містяться різні дози гормонів. Щоб вибрати найбільш підходящий гормональний контрацептив, потрібно звернутися до гінеколога та зробити аналіз крові на гормони.

Гормональні контрацептиви мають деякі протипоказання та побічні ефекти. Але якщо контрацептиви першого покоління могли викликати серйозні ускладнення, правильно підібрані сучасні засобицілком нешкідливі. Попри поширене упередження, не всі гормональні контрацептиви викликають збільшення маси тіла.

Комбіновані оральні контрацептиви приймають щодня протягом 21 дня менструального циклу; міні-пили- щодня протягом усього циклу, причому важливо приймати їх в один і той же час дня.

Ін'єкціїГормональні контрацептиви робляться раз на 2-3 місяці. Вони показані тільки народжуючим жінкам старше 35 років, оскільки можуть порушувати менструальний цикл. Не захищають ін'єкції і від ЗПСШ.
Препарати: Депо-Провера, Нет-Ен (Нористерат).

Надійність: 96,5-97%

До гормональним засобамзапобігання небажаній вагітності відносяться і посткоїтальні таблетки , або засоби екстреної контрацепції. Вони приймаються після незахищеного статевого акту, і не дають яйцеклітині дозріти (і тоді її неможливо запліднити), або якщо вона вже дозріла і запліднена, перешкоджають її прикріпленню до стінки матки. Засоби екстреної контрацепції ефективні у перші п'ять днів після статевого акту, і краще прийняти засіб наступного дня. У будь-якому випадку, перед прийняттям варто уважно прочитати інструкцію.

Часто існують помилки щодо механізму дії посткоїтальних пігулок. Наприклад, іноді люди вірять, що вони "вишкрібають слизову оболонку матки". Говорячи відверто, це повна нісенітниця.

У Росії найвідоміший з таких препаратів – «Постінор». Він досить сильно дестабілізує гормональний фон, тому його застосування часто може викликати дуже серйозні ускладнення. Існують новіші та безпечні препарати(наприклад, «Гінепрістон»), у яких доза гормону набагато нижча. Тим не менш, важливо пам'ятати, що всі посткоїтальні препарати – це засоби екстреної контрацепції і не повинні використовуватися регулярно. У той же час, екстрена контрацепція набагато більш обережно діє на організм, ніж навіть найбезпечніший. медикаментозний аборт. Тому не варто використовувати екстрену контрацепціюяк єдиний спосіб запобігання, але якщо з якоїсь причини стався незахищений статевий акт, а вагітність, якщо вона станеться, все одно буде перервана - то куди краще застосувати екстрену контрацепцію.

Надійність: 97%

Механічні контрацептиви, які виділяють гормони

Це вагінальне кільце «НоваРінг» та контрацептивний пластир"Євра".

Кільце «НоваРінг» робиться з еластичного матеріалу і при введенні у піхву підлаштовується під контури тіла жінки. Кільце не знижує чутливості партнерів, не заважає жінці займатися спортом, не впливає на згортання крові (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, що тією чи іншою мірою буває від протизаплідних таблеток), проте воно не захищає від ЗПСШ.

Одне кільце розраховане на один цикл, на 22 день воно витягується, і через тиждень вводиться нове.

Надійність: 99%

Пластир «Євра» невеликого розмірувін може бути приклеєний практично на будь-яку частину тіла. Пластир змінюють щотижня і не використовують протягом четвертого тижня циклу.

Недоліки: протипоказаний жінкам, які палять 10 і більше цигарок на день. Безпечний і ефективний лише для жінок віком від 18 до 45 років. Не захищає від ЗПСШ.

Надійність: 99,4%

Внутрішньоматкові спіралі (ВМС)

Спіралі можуть бути як гормональними, так і негормональними. Але ті та інші вводяться в порожнину матки максимум на 5 років, після чого спіраль треба вийняти та під час наступної менструації поставити нову. Ставити спіраль може лише лікар-гінеколог.

Звичайна ВМСне дає прикріпитися заплідненої яйцеклітини до стінки матки і, отже, розвинутись ембріону; вона зменшує життєдіяльність сперматозоїдів та яйцеклітини.

Гормональна ВМС постійно виділяє гормон левоноргестрел (синтетичний аналог прогестагену), що ще надійніше захищає від небажаної вагітності.

При всій своїй популярності та простоті використання цей вид контрацепції досить небезпечний через ризик виникнення позаматкової вагітності. Він має довгий список протипоказань і не захищає від ЗПСШ.

Надійність: 75-80%

Стерилізація – один із методів контрацепції (не плутати з кастрацією). Стерилізація передбачає створення штучної непрохідності маткових труб у жінок і сім'явивідних проток у чоловіків. При цьому ні яєчники, ні яєчка не віддаляються, продовжуючи повноцінно працювати. Стерилізація не має негативного впливу на сексуальне життялюдини.

У Росії її операцію зі стерилізації дозволяється проводити тільки за письмовою заявою громадян не молодше 35 років або мають двох і більше дітей.

Надійність: 100%(Для чоловіків досягає 100% через півтора роки після операції).

Недоліки: проводиться у стаціонарі; ймовірність відновлення фертильності не стовідсоткова та невисока у жінок; у жінок при відновленні фертильності виникає ризик позаматкової вагітності.

Чоловіча стерилізація називається вазектомією.
Вазектомію роблять лише за добровільною усвідомленою згодою чоловіка. Згода дружини не є обов'язковою. Операція завжди проводиться платно.

В даний час у РФ практикують хірургічнийі безскальпельнийметоди вазектомії.

Хірургічна операція проводиться під місцевою анестезією. За відсутності ускладнень чоловік перебуває у стаціонарі один день. Через три-п'ять днів може поновити статеве життя. Після вазектомії чоловікам необхідно близько трьох місяців використовувати інші методи контрацепції, оскільки весь цей час сперма може містити активні сперматозоїди. Протягом 17 місяців після операції прохідність сім'явивідних проток може спонтанно відновитися, тому необхідно робити аналіз сперми на наявність живих сперматозоїдів.

В даний час методи мікрохірургії дозволяють з достатнім ступенем ймовірності відновити репродуктивну функцію у чоловіків шляхом відновлення сім'явивідних проток.

Вченими також ведеться розробка методу ультразвукової вазектомії, що призводить до тимчасової стерилізації (на кілька місяців).

Жіноча стерилізація називається трубною оклюзією. Проводиться в стаціонарі та може бути здійснена трьома способами.

Лапаротомія– порожнинна операція, розріз черевної порожнинидосягає 20 см. Цей метод має багато ускладнень і призводить до утворення рубців і шрамів. за медичним показаннямпроводиться безкоштовно.

Мінілапаротоміяпроводиться через розріз довжиною 2-5 см під місцевою анестезією.

Лапароскопія- Операція, в ході якої хірург робить 3-4 розрізи довжиною 1 см і проводить все необхідні процедуриза допомогою спеціального обладнання та відеокамери. За відсутності ускладнень після лапаротомії жінок виписують із стаціонару на 7-10 добу, після лапароскопії – на 2-3 добу. Реабілітаційний період становить від тижня до місяця.

Мінілапаротомія та лапароскопія входять до списку платних послуг. Трубна оклюзія проводиться тільки з добровільної усвідомленої згоди пацієнтки. Згода чоловіка не потрібна.

Відновлення фертильності (здатності до дітонародження) можливе методами мікрохірургії, проте успішність цих операцій поки невисока. При штучному відновленні фертильності у жінок виникає ризик позаматкової вагітності.

Думати та піклуватися про запобігання небажаній вагітності під час статевих актів має не лише чоловік, а й жінка. Тим більше, що саме їй доводиться згодом приймати найважливіші рішення – народжувати чи робити штучне переривання вагітності, виходити заміж чи залишитися самотньою матір'ю. Тому варто знати про всі види жіночої контрацепції, які схвалені та рекомендовані офіційною медициною.

Зміст:

Бар'єрний метод жіночої контрацепції

Суть бар'єрної контрацепції полягає у запобіганні попаданню в матку сперматозоїдів. Такий бар'єр можна створити механічним та/або хімічним способом.

Місцеві хімічні засоби

У медицині такі засоби називаються сперміцидами і випускаються у різних фармакологічні форми– таблетки та свічки піноутворюючого характеру, аерозолі, пасти, кульки для внутрішньовагінального використання. До складу таких засобів входять речовини, які згубно діють на сперматозоїди – наприклад, хлорид бензалконію, ноноксинол-9. Вважається, що ефективність місцевих хімічних засобів із категорії контрацептивів дорівнює 85%.

Особливості місцевих хімічних засобів:

• можна використовувати жінці без попереднього обстеження у гінеколога та отримання призначень;
• дані засоби запобігання небажаній вагітності сприяють утворенню додаткового мастила у піхву;
• не протипоказано використовувати одночасно з хімічними засобамибудь-які інші протизаплідні – це лише посилить ефект;
• здатні надавати неінтенсивну протизапальну дію, а за деякими даними служать профілактикою навіть онкологічних захворюваньжіноча статева система.

Зверніть увагу:сперміцид не починає діяти миттєво – для цього знадобиться хвилин 15-20, тому запровадження протизаплідних засобів саме цієї групи має здійснюватися якраз за 15-20 хвилин до статевого акту. Якщо кілька статевих актів йдуть поспіль, перед кожним їх потрібно вводити засіб.

Механічні методи жіночої контрацепції

Подібні засоби вважаються абсолютно нешкідливими і можуть використовуватися всіма жінками без обмежень. Причому жінка може будь-якої миті відмовитися від такої контрацепції, якщо прийнято рішення про зачаття дитини. Але лікарі стверджують, що жінці знадобиться спеціальне навчання із застосування механічних засобів контрацепції, а після пологів або при раптовому наборі ваги потрібно буде змінювати/підбирати новий розмір. До механічних методів жіночої контрацепції відносяться:

1. . Виглядають вони як ковпачок із гнучким обідком, виготовляються із гуми чи латексу. Купол діафрагми закриває шийку матки, що унеможливлює проникнення сперматозоїдів у порожнинний орган.

Як правильно користуватися: діафрагму вводять у піхву безпосередньо перед статевим актом, але можна і заздалегідь - допускається знаходження контрацептиву, що розглядається, у піхву від 6 до 24 годин. Піхвову діафрагму використовують разом із сперміцидами – ними обмазують внутрішній бік діафрагми та кільце.

1. Жіночі презервативи. Є мішечок з поліуретану довжиною 17 см і діаметром 7-8 см з двома кільцями на кінцях. На одному кільці є тонка плівка – вона примикає до шийки матки та перешкоджає проникненню сперматозоїдів у порожнину органу.

Як правильно користуватися: запроваджується жіночий презерватив просто, як звичайний тампон, за кілька годин до статевого акту. Цей засіб одноразовий, для наступного статевого акту потрібно використовувати новий презерватив жіночий.

1. Цервікальні ковпачки. Це ковпачок з м'якої гуми, який одягається безпосередньо на шийку матки – створюється негативний тиск між шийкою матки та обідком ковпачка, що унеможливлює проникнення сперматозоїдів. Цервікальний ковпачок має менший розмір, ніж вагінальна діафрагма, ефективність застосування становить 60-80%.

Як правильно користуватися: вставляється цервікальний ковпачок за півгодини до статевого акту та не виймається протягом 6-8 годин. Перед використанням аналізований контрацептив обробляється сперміцидами - ними змащують обідок.

Цей вид жіночої контрацепції вважається одним з найбільш ефективних, але він може застосовуватися лише за призначенням лікаря, та й поставити внутрішньоматкову спіраль самостійно у жінки не вдасться. Гінекологи встановлюють лише два види розглянутого засобу контрацепції:

• мідцевмісні;
• прогестинвмісні.

Виготовляються внутрішньоматкові спіралі із пластику (абсолютно безпечного), в який монтується або мідний дріт, або мініатюрний контейнер із прогестином.
Принцип дії внутрішньоматкових спіралей:

• перешкоджають проникненню сперматозоїдів у матку – прогестинвмісні ВМС значно знижують цю здатність;
• не допускають імплантації (переміщення) яйцеклітини в порожнину матки;
• протидіють овуляції – це стосується тільки прогестинсодержащих внутрішньоматкових спіралів;
• медьсодержащие засоби згубно діють і сперматозоїди, і яйцеклітини.

Внутрішньоматкова спіраль встановлюється на тривалий час – від 2 до 5 років і зазвичай організм жінки нормально/адекватно реагує на таке втручання. У деяких випадках можуть розвинутися ускладнення:

• запальні процеси шийки матки та придатків – за статистикою ризик розвитку подібних патологійпри наявній внутрішньоматковій спіралі зростає у 2-3 рази;
• порушення менструального циклу – можуть «зрушити» дати щомісячних кровотеч, вони стають ряснішими, можуть виникати міжменструальні кровотечі;
• дискомфорт під час статевого акту – біль, печіння.

Зверніть увагу:якщо жінка відзначає занадто тривалу кровотечу з піхви, є інтенсивні болі внизу живота, з'являється слабкість і блідість шкірних покривів, потрібно негайно звернутися за медичною допомогою. Такий стан може свідчити про перфорацію (прорив) стінки матки внутрішньоматковою спіраллю. Це трапляється вкрай рідко – за статистикою 1 випадок на 10 000, але знати про таке ускладнення має кожна жінка. Переваги використання внутрішньоматкової спіралі:

Недоліки використання внутрішньоматкової спіралі:

• перед установкою обов'язково пройти обстеження у гінеколога;
• поставити та зняти ВМС може тільки лікар;
• після кожної менструації слід перевіряти наявність вусиків внутрішньоматкової спіралі – іноді вона може випадати;
• у перші кілька місяців після встановлення ВМС можливе посилення менструальної кровотечі.

Протипоказання до встановлення внутрішньоматкової спіралі:

• діагностовані онкологічні захворювання геніталій чи внутрішніх статевих органів;
• підозра на вагітність, що відбулася;
• гострі/хронічні процеси запального чи інфекційного характеру у статевої системі (зокрема, і зовнішніх статевих органах);
• маткова кровотеча патологічного характеру нез'ясованої етіології;
• дворога матка;
• стеноз шийки матки.

Є й умовні протипоказання до використання внутрішньоматкової спіралі як контрацептив – тобто при них небажано ставити ВМС, але остаточне рішення приймає тільки гінеколог. До умовних протипоказань відносяться:

• позаматкова в анамнезі;
• діагностовані;
• відсутність пологів;
• порушення згортання крові.

Гормональна контрацепція

Рекомендуємо прочитати:

Гормональні контрацептиви – це засоби, які містять хімічні аналоги жіночих гормонів. Вони перешкоджають настанню овуляції, що унеможливлює зачаття дитини. До групи гормональних контрацептивів входять пігулки, імпланти, пластирі, гормональне вагінальне кільце. Найбільш популярними вважаються таблетки, але підбирати вид гормонального контрацептиву потрібно на основі своїх потреб/можливостей:

• таблетки для запобігання вагітності вимагають відмінної пам'яті, відповідальності і пунктуальності - їх слід приймати в певний час і не пропускати жодного дня;
• пластирі можуть використовуватися протягом 7-9 днів поспіль, тобто на місяць потрібно буде змінити лише 3 пластири;
• гормональне кільце має місячний термін експлуатації.

Перед початком застосування гормональних контрацептивних засобів необхідно відвідати гінеколога, пройти обстеження та зробити вибір на користь того чи іншого засобу. Є й чітко визначені протипоказання до вживання виду протизаплідних засобів, що розглядається:

• ви перебуваєте у періоді годування дитини грудьми, а після пологів минуло менше 6 місяців;
• годування груддю відсутнє, але після пологів пройшло менше 3 тижнів;
• в анамнезі є інсульт, ішемічна хворобасерця, легенева гіпертензія, ендокардит бактеріального характеру;
• раніше було діагностовано тромбофлебіт;
• відзначаються сильні і ваш вік становить 35 років і старше;
• у недавньому минулому жінка перенесла (менше 3 місяців тому);
• раніше було діагностовано цироз печінки та інші патології цього органу;
• в анамнезі є захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, які вимагають постійного прийомулікарських засобів;
• рак молочної залози (навіть після повного лікування);
• підвищена згортання крові;
• лікарем призначені та постійно приймаються засоби протисудомної та/або протитуберкульозної дії.

Зверніть увагу:якщо хоча б один із перелічених вище факторів має місце бути, то прийом гормональних контрацептивів категорично заборонений.

Жіноча хірургічна контрацепція

Йдеться про стерилізацію – незворотний процес, який вважається найефективнішим для запобігання небажаній вагітності. Показаннями для проведення стерилізації жінки є лише бажання припинити ймовірність зачаття. Але до цього питання слід підходити вкрай виважено – процес незворотній, хоч і є дорогі мікрохірургічні операції, здатні «повернути час назад». Нерідко хірургічна контрацепція застосовується за медичними показниками – наприклад, у жінки є тяжкі вади розвитку серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем, захворювання крові, злоякісні новоутворення. Протипоказаннями до проведення стерилізації є:

• гострі запальні захворюванняорганів малого тазу;
• інфекція генералізованої чи осередкової локалізації;
• пухлини доброякісного характеру, що розвиваються в малому тазі;
• кахексія вираженого характеру;
• цукровий/не цукровий діабет;
• спайкова хвороба органів малого тазу та/або черевної порожнини;
• пупкова грижа– стосується лише проведення хірургічної контрацепції лапароскопічним методом.

Зверніть увагу:досі точаться суперечки про стерилізацію жінок з діагностованими психічними розладами, розумовою відсталістю – ці патології є медичним показником до хірургічної контрацепції.

Зараз це найбільш популярний метод хірургічної контрацепції – метод має багато переваг. Наприклад, після проведення такого оперативного втручанняна шкірному покривіне залишається рубець, період реабілітації дуже малий, пацієнтки таке втручання переносять добре. Зверніть увагу:не виключається проведення лапароскопічної перев'язки маткових труб у амбулаторних умов– жінці роблять місцеву анестезію, а через 2 години після завершення процедури та за відсутності будь-яких видимих ​​змін самопочуття на гірший бік пацієнтка може йти додому.

Робиться мініатюрний розріз передньої черевної стінки- Розмір не перевищує 6 см. Переваги такого методу хірургічної контрацепції полягають у відсутності необхідності використання дорогого обладнання, швидкої реабілітації.

Прямокишковоматковий простір розкривають ножицями і в рану, що утворилася, виводять маткову трубу - до появи її бахромки. Шов накладають посередині маткової труби, але дещо ближче до бахромок. Потім трубу перев'язують ниткою і витягують її ближче до хірурга, далі відбувається роздавлювання труби і перев'язування її. Такий самий алгоритм дій використовується і для другої маткової труби. Зверніть увагу:кінці всіх шовних ниток обрізають лише після того, як хірург закінчив роботу над двома матковими трубами. Розріз закривається матрацним швом. Переваги стерилізації з кольпотомічним доступом:

• може бути виконана в умовах будь-якого стаціонару гінекологічного спрямування;
• косметичні дефекти на передній черевній стінці відсутні;
• немає необхідності використовувати дороге обладнання та специфічні інструменти;
• мета, що переслідується (стерилізація) досягається відразу після оперативного втручання.

Дуже часто операція зі стерилізації проводиться під час кесаревого розтину- ніяких додаткових навантажень на організм не виявляється, самопочуття жінки не змінюється, періоди лактації та відновлення після пологів проходять без змін, гормональне тло не змінюється. Термін проведення хірургічної контрацепції:

• у другій фазі менструального циклу – відстрочена стерилізація;
• через 6 тижнів після пологів природним шляхом;
• відразу після штучного переривання вагітності, але якщо аборт пройшов без ускладнень.

Категорично протипоказано проводити стерилізацію після пологів, якщо діагностовано гостре інфекційне захворюванняпід час пологів або ще під час вагітності, якщо безводний проміжок пологів перевищив 24 години. Можливі ускладнення у післяопераційний період:

• кровотечі;
• ушкодження кишечника;
• післяопераційна інфекція

Ці ускладнення відносяться до рідкісних явищ, але про них повинна знати жінка, яка погодилася на хірургічну контрацепцію. Зверніть увагу:лікарі попереджають про те, що у перші 10 років після проведення операції стерилізації ймовірність вагітності зберігається в межах 2%.Жіноча контрацепція - багатий вибір, широкі можливості. Необхідно не лише самостійно визначитися з вибором засобу запобігання небажаній вагітності, але й отримати грамотну консультацію від гінеколога.

Контрацепція - захист від зачаття. Лише 6% жінок дітородного віку не використовують методи контрацепції.

Медичні показання до застосування контрацепції:

Забезпечення інтервалу у 2-3 роки між пологами (при такому інтервалі материнська смертність знижується у 2 р, а перинатальна – у 4)

Забезпечення інтервалу після кесареваперерізу тривалістю 2 роки, після позаматкової вагітності – 1 рік

Часте проведення абортів

Вік молодший 18 років (тільки одна з 13 вагітних цього віку доношує до строку та народжує)

Вік старше 35 років

Алкоголізм та наркоманія

Злоякісні новоутворення

Екстрагенітальні захворювання, що значно посилюються під час вагітності та пологів.

Методи контрацепції

Ритмічний метод (біологічний)

Бар'єрні (механічні)

Хімічні (сперміциди)

Перервані статеві зносини

Внутрішньоматкова контрацепція

Гормональна контрацепція

Вимоги до контрацептивів

Надійність у застосуванні

Відсутність шкідливого впливуна організм

Простота, доступність, дешевизна.

РИТМІЧНИЙ МЕТОД- утримання від статевих зносин у фертильний період або застосування інших методів контрацепції. Основна умова ефективності – регулярність менструального та оваріального циклів. Фертильний період - період менструального циклу, протягом якого можливе запліднення. При розрахунку фертильного періоду необхідно враховувати такі фактори:

Запліднення яйцеклітини можливе протягом 24-48 годин після овуляції.

Овуляція відбувається за 14-15 днів до початку менструації

Здатність сперматозоїдів до запліднення у статевих шляхах жінки зберігається 7-8 днів.

Варіанти

Календарний метод - обчислення термінів наступу та тривалості фертильного періоду виходячи з тривалості менструальних циклів за останні 8-12 міс.

Початок фертильного періоду обчислюють, віднімаючи число 18 з тривалості найкоротшого циклу (наприклад, за 12 місяців найкоротший цикл мав тривалість 26 днів, тому початок фертильного періоду припадає на 8 день циклу). Конецфертильного періоду - віднімають число 11 з тривалості найдовшого циклу (наприклад, за 12 місяців найдовший цикл мав тривалість 30 днів, тому кінець фертильного періоду настає на 19 день циклу).

Недоліки методу – низький контрацептивний ефект (варіабельність індивідуальних термінів овуляції), неприйнятність для жінок із нерегулярним циклом.

Температурний метод – визначення термінів фертильного періоду шляхом визначення базальної температури.

Базальна температура - температура тіла в стані повного спокою, виміряна відразу після пробудження до початку повсякденної активної діяльності, включаючи прийом їжі (вимірюють у прямій кишці). Базальну температуру визначають щодня та результати заносять у графік. Обов'язкова умова - вимірювання необхідно проводити тим самим термометром.

У першій половині циклу базальна температура - нижче 37 °С. За 12-24 години до овуляції базальна температура знижується на 0,1-0,2 °С (передовуляторний спад температури), а після овуляції підвищується на 0,2-0,5 °С (частіше до 37 °С і вище). На цьому рівні температура дотримується всю другу половину циклу аж до початку менструації.

Визначення термінів фертильного періоду. Фертильний період настає за 6 днів до передовуляторного спаду (день максимального ризику зачаття) та триває ще 3 дні після нього.

Недоліки методу - низький контрацептивний ефект (варіабельність індивідуальних термінів овуляції), неприйнятність жінок з нерегулярним циклом, необхідність щоденного виміру базальної температури, труднощі інтерпретації даних виміру базальної температури.

Цервікальний метод - визначення фертильного періоду на підставі зміни характеру слизу шийки під впливом естрогенів.

У передовуляторний період шийковий слиз стає прозорим, тягучим, світлим (нагадує сирий яєчний білок), кількість її збільшено, що проявляється відчуттям вологості напередодні піхви та появою слизових виділень. Овуляція відбувається через 24 години після зникнення підвищеного слизоутворення.

Фертильний період продовжується ще протягом 4 днів з моменту зникнення ознак підвищеного слизовиділення. Рекомендації пацієнткам

Щоденне визначення якості та кількості слизу шийки (слизові виділення з піхви, вологість присінка)

Від статевих контактів слід утримуватись протягом 4 днів після зникнення ознак підвищеного відділення слизу.

Недоліки - низький контрацептивний ефект (варіабельність індивідуальних термінів овуляції), неприйнятність для жінок з нерегулярним циклом, індивідуальність змін характеристик слизу шийки, неможливість застосування методу при церві-циті і кольпіті.

Мультикомпонентний метод має на увазі комплексну оцінку часу початку та тривалості фертильного періоду.

Протипоказання- Нерегулярний менструальний цикл.

Перевага- немає необхідності застосовувати механічні засоби чи хімічні речовини.

БАР'ЄРНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Основна перевага- запобігання не тільки зачаття, а й зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом (в т.ч. ВПГ, вірусом папіломи людини, хламі-діями, що сприяють розвитку онкологічних захворювань). Розрізняють такі типи бар'єрних контрацептивів: чоловічі (презервативи) та жіночі (діафрагми, ковпачки, контрацептивні губки).

Презервативи ефективні під час використання їх під час кожного статевого акту. Обов'язкова умова – одноразове застосування.

Латексні презервативи не пропускають повітря, воду та мікроорганізми, тому запобігають поширенню захворювань, що передаються статевим шляхом. Презервативи, виготовлені з інших матеріалів, такої здатності не мають.

Рекомендації до застосування

Необхідно перевірити термін придатності та якість

Презерватив необхідно надягати на статевий член у стані ерекції, на кінці слід залишити 1-1,5 см вільного простору

Для додаткового змащування не можна застосовувати вазелін, олію, що значно впливають на бар'єрний ефект презервативу.

Після еякуляції необхідно перевірити цілісність презервативу та у разі його розриву провести спринцювання та ввести у піхву сперміцидний крем, мазь, губку або прийняти пероральні контрацептиви за схемою. аварійноїконтрацепції (див. нижче).

Контрацептивний ефект – 12,5-20 вагітностей на 100 жінок на рік.

Показання до застосування (Слід враховувати низький контрацептивний ефект презервативів)

Попередження захворювань, що передаються статевим шляхом

Зниження ризику настання вагітності в пізньому репродуктивному віці або при поодиноких статевих контактах

Перерви у застосуванні інших методів контрацепції (ВМС чи пероральні контрацептиви)

Попередження передчасної еякуляції

Попередження імунологічної безплідності та алергії на компоненти сперми.

Протипоказання- Алергічні реакції, порушення ерекції.

Істотний недолік – зниження інтенсивності відчуттів під час статевого акту.

Діафрагми- куполоподібні напівсфери, виготовлені з гуми або латексу, з пружинним обідком діаметром від 50 до 95 мм. Діафрагму поміщають між задньою поверхнею лобкового зчленування та заднім склепінням піхви; вона покриває передню стінку піхви та шийку матки.

Фізичний бар'єр для сперматозоїдів. Достатню ефективність досягають поєднанням зі сперміцидними кремами і гелями, що перешкоджають нейтралізації кислого середовища піхви шийковим слизом ( кисле середовищепіхви несприятлива для сперматозоїдів).

Показання:контрацепція у жінок зі зниженим ризиком настання вагітності (рідкісні статеві контакти або пізній репродуктивний вік); комбінація із ритмічним методом контрацепції; тимчасова перерва у використанні ВМС чи пероральних контрацептивів.

Протипоказання: алергія на матеріали діафрагми, ендоцервіцит, ерозія шийки матки, підозра на злоякісні новоутворення, вагініти, рецидивні інфекції сечовивідних шляхів, синдром токсичного шоку в анамнезі (розвивається при використанні діафрагм у 10 випадків із 100000), аномалії розвитку піхви.

Недоліки: низький контрацептивний ефект (4,0-19.0 випадків на 100 жінок на рік), необхідність одночасного застосування спер-міцидів, необхідність маніпуляцій у піхву безпосередньо перед статевим контактом. Ефективність залежить від того, чи залишається діафрагма на місці протягом 6 годин після статевого акту, а також додаткового введення сперміциду при повторному статевому акті.

Шийкові ковпачки- Ковпачки, призначені для закриття шийки матки, що мають форму широкого наперстка розмірами до 31 мм. Існує кілька типів шийкових ковпачків. Ковпачки виготовлені із гуми.

Залежно від виду ковпачка його необхідно вводити на весь менструальний цикл, за винятком менструального періоду (лікарська процедура), або на 36-48 год (період статевих контактів - процедуру проводить сама жінка).

Техніка використання ковпачка, що залишається на 36-48 год: купол ковпачка наповнюють сперміцидним засобом, вводять у піхву у складеному стані та притискають до шийки матки для створення негативного тиску. Ковпачок вводять за 30 хв до статевих зносин і залишають у піхву на 6-8 годин (максимальний термін - 36-48 годин). Витяг ковпачка: слід натиснути на обідок ковпачка і порушити герметичність його прилягання, після чого витягти пальцем. Після вилучення ковпачок миють з милом, витирають і замочують у розчині хлорного вапна (профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом).

Недоліки: мала контрацептивна ефективність (16-17 вагітностей на 100 жінок на рік), необхідність маніпуляцій у піхву незадовго до статевих зносин, необхідність одночасного застосування сперміцидів. Іноді виникають ерозії на слизовій оболонці шийки матки, можливі виявлення атипових клітин, рецидиви запальних захворювань статевих органів.

Показання: контрацепція у жінок зі зниженим ризиком настання вагітності (рідкісні статеві контакти або пізній репродуктивний вік); комбінація із ритмічним методом контрацепції; тимчасова перерва у використанні ВМС чи пероралиних контрацептивів.

Протипоказання: наявність медичних протипоказань до вагітності; анатомічні особливості будови шийки матки, що ускладнюють введення ковпачка; наявність атипових клітин у мазках із шийки матки; синдром токсичного шоку в анамнезі; цервіцит; рецидивне запалення сечостатевих шляхів

Контрацептивні губи.Перешкоджають проникненню сперматозоїдів у канал шийки матки та виділяють сперміцидну речовину. Найчастіше губки виготовлені з поліуретану, просоченого 1 г ноноксинолу-9.

Техніка введення. Безпосередньо перед застосуванням слід змочити губку невеликою кількістю води та у положенні лежачи ввести у піхву. При правильному введеннігубка повністю прикриває шийку матки. Губку необхідно залишити у піхву на 6-8 год після статевих зносин, після чого її витягають шляхом потягування за спеціальну петлю.

Показання

Протипоказання: наявність медичних протипоказань до вагітності, алергічні реакції на компоненти губки, синдром токсичного шоку в анамнезі, пологи або мимовільний аборт не більше 2 тижнів тому, кольпіт, цервіцит.

Недоліки: відносно низький контрацептивний ефект (частота настання вагітності – 14-25 випадків на 100 жінок на рік), необхідність маніпуляцій у піхві безпосередньо перед статевим зносинами.

ХІМІЧНИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦІЇ

Сперміциди- креми, гелі, аерозольні піни, а також пінні та непінні супозиторії, що мають у складі активний компонент, що інактивує сперматозоїди протягом декількох секунд (максимально - 2 хв). Зазвичай використовують разом з іншими протизаплідними засобами, наприклад, діафрагмами, контрацептивними губками та презервативами. 3% жінок застосовують лише сперміциди.
Як активний інгредієнт використовують 2 типи речовин:

Сурфактанти (наприклад, ноноксинол-9)

Інгібітори активних ферментів.

Активні інгредієнти знищують сперматозоїди, знижують рухливість або інактивують ферменти, необхідні для проникнення сперматозоїда в яйцеклітину. Частина сперматозоїдів, що проникають у слиз шийки після впливу сперміциду, має знижену фертильну здатність.

Необхідно поєднувати з методами бар'єрної контрацепції.

Слід повторно вводити сперміцид при кожних статевих зносинах

Після статевого акту із застосуванням сперміциду не можна проводити спринцювання протягом 6-8 год.

Після вживання аплікатор слід промити водою.

Показання: контрацепція у жінок зі зниженим ризиком настання вагітності (рідкісні статеві контакти або пізній репродуктивний вік); комбінація із ритмічним методом контрацепції; тимчасова перерва у використанні ВМС або пероральних контрацептивів.

Недоліки: відносно низький контрацептивний ефект (частота вагітності становить 25-30 випадків на 100 жінок на рік), можливість тератогенного впливу на плід при вагітності, що вже настала.

Переваги. Запобігає захворюванням, що передаються статевим шляхом, запалення органів тазу, особливо при поєднанні з бар'єрними методамиконтрацепції. Встановлено, що ноноксинол-9 інактивує також гонококи, вірус генітального герпесу, трихо-монади, бліду трепонему та навіть ВІЛ.

ПРЕРВАНИЙ ПОЛОВИЙ ЗНОС (Coitus interruptus).

Звичайний статевий акт завершується еякуляцією поза статевими шляхами жінки. Метод має багато недоліків

Низький контрацептивний ефект (15-30 вагітностей на 100 жінок на рік)

60% жінок не відчувають оргазм

При тривалому застосуванніможливий розвиток застійних явищ у малому тазі, фригідності, дисфункції яєчників.

У чоловіків тривале застосування здатне зумовити неврастенію, зниження потенції, гіпертрофію передміхурової залози.

ВНУТРІШНІХ ЗАСОБІ

Переваги

Висока ефективність - частота наступу вагітності при використанні внутрішньоматкових засобів (ВМС) становить 2-3 випадки на 100 жінок на рік

Відсутність супутнього системної діїна обмін речовин

Для тривалого застосування достатньо одноразової процедури (запровадження ВМС)

Відсутність тератогенної дії

Оборотність контрацептивного впливу

Усунення психологічного дискомфорту, пов'язаного з необхідністю піклуватися про запобігання небажаній вагітності перед кожним статевим зносинами.

Недоліки

Велика кількість протипоказань

Високий ризик розвитку запальних процесів матки та її придатків

Збільшення крововтрати при менструаціях

Високий ризик перфорації матки.

Механізм дії

Інертні (немедикаментозні) ВМС – дія пов'язана з місцевою асептичною запальною реакцією, спричиненою присутністю в матці стороннього тіла.

Скорочення міометрію, посилення перистальтики маткових труб - запліднена яйцеклітина швидше проходить по фалопієвимтрубам і потрапляє в порожнину матки раніше, ніж виникають умови для її імплантації.

Запалення ендометрію (не завжди), що також перешкоджає імплантації. Додавання міді посилює запальну реакцію.

Після видалення як покритих, так і не покритих міддю ВМС запальна реакція швидко зникає, після чого відновлюється здатність до запліднення.

Сперматотоксична та овотоксична дія іонів міді.

Медикаментозні ВМС з прогестероном виявляють свою контрацептивну дію локально в ендометрії та шийці матки – ендометрій не зазнає змін, необхідних для імплантації, зміни шийного слизу ускладнюють проникнення сперми.

Мідь-засоби, що містять, слід замінювати кожні 6 років внаслідок поступового розчинення міді.

ТСі-380А: термін застосування – 5 років

TCu-220, TCu-220B - 3 роки

TCu-200Ag - 3 роки

TCu-380Ag - 4 роки

Multiload Сі 375 - 5 років

Гестагеновмісні ВМС Т-подібної форми слід замінювати щороку; запас прогестерону виснажується через 12 місяців (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Методика запровадження ВМС

Можливо будь-якого дня менструального циклу

Перед введенням необхідно ретельно зібрати анамнез, провести піхвове дослідження, оцінити ступінь чистоти піхви, що відділяється, каналу шийки матки і уретри.

При введенні ВМС неприпустимий надмірний тиск із застосуванням сили

Введення ВМС має здійснювати лише фахівець за наявності відповідного обладнання.

Техніка вилучення ВМС.

Шийку матки та піхву обробляють розчином антисептика, нитки ВМС захоплюють корнцангом або пінцетом. Обережно та повільно витягають. У разі опору необхідно провести зондування порожнини матки, розширення цервікального каналу, після чого слід знову потягнути за нитки ВМС. При неефективності вищезазначених заходів необхідно видалення ВМС за допомогою діагностичного вишкрібанняпорожнини матки у стаціонарних умовах.

Показання. ВМС вважають оптимальним методомконтрацепції для жінок, які народжували, мають одного статевого партнера.

Протипоказання

Абсолютні

Вагітність

Гострі та підгострі запальні процеси зовнішніх та внутрішніх статевих органів

Відсутність в анамнезі пологів

Підлітковий вік

Відносні: аномалії розвитку статевої системи, фіброміома матки, ендометріоз, інфантильна матка (довжина порожнини матки менше 6 см), деформація шийки матки, ерозія шийки матки, підозра на гіперпластичний процес ендометрію, порушення менструального циклу, рецидивуючі запальні крові (у т.ч.анемія), екстрагенітальні захворювання ( підгострий ендокардит, цукровий діабет, хронічні запальні екстрагенітальні захворювання з частими загостреннями), алергія на мідь, позаматкова вагітністьв анамнезі, наявність більше одного статевого партнера, часті статеві контакти (понад 5 р/тиждень), стеноз каналу шийки матки.

Статеве життяслід відновлювати лише після першого огляду, який проводиться через 3-5 днів після введення ВМС

Подальші огляди необхідно проводити кожні 3-6 місяців

Після закінчення менструації слід перевіряти положення ниток ВМС (процедуру проводить жінка)

Ситуації, які вимагають звернення до лікаря:

Відсутність ниток ВМС під час перевірки після закінчення менструації

Підвищення температури тіла, поява болів у низу живота, патологічних виділень із статевих шляхів, зміна характеру чи затримка менструації.

Ускладнення

Порушення менструального циклу – основна причина видалення ВМС

Гіперполіменорея (3,7-9,6%) – для корекції рекомендують прийом інгібіторів синтезу простагландинів протягом перших 3 менструацій

Ациклічні маткові кровотечі(5-15%) - за винятком інших патологічних процесівпризначають кровоспинні засоби або комбіновані пероральні контрацептивні засоби протягом 1-3 циклів

Якщо кровотеча продовжується, ВМС необхідно видалити.

Перфорація дна матки

Первинне прорив при введенні виникає приблизно в 1 випадку на 1000 введень

Проведення дна матки необхідно виключити, якщо при огляді лікар не виявляє контрольних ниток у шийці матки, а жінка не помітила випадання ВМС

Може статися обертання ВМС та втягування нитки в порожнину матки.

Якщо ВМС виявляють поза маткою, його необхідно видалити, щоб уникнути можливих ускладнень (наприклад, спайок та непрохідності кишечника).

Інфікування.

Частота інфікування органів тазу найвища протягом перших 2 тижнів. Чинники, що підвищують ризик інфікування:

Запальні захворювання органів тазу в анамнезі

Відсутність в акушерському анамнезі пологів

Вік менше 25 років

Велика кількість статевих партнерів.

Частота сальпінгіту у тих, хто користується ВМС, в 3 рази вище порівняно з тими, хто застосовує діафрагми або пероральні контрацептиви. Особливо високий ризик у жінок, що не народжували, молодше 25 років.

Лікування

Видалення ВМС

Антибіотикотерапія<>Односторонній тубооваріальний абсцес, що іноді виникає у жінок з ВМС, можна видалити без загальної санації органів малого тазу. Такий абсцес розвивається лише після застосування ВМС.

Експульсія (мимовільне випадання ВМС з порожнини матки) – 2-16%. При повторній експульсії ВМС слід вдатися до іншого методу контрацепції.

Вагітність (1-1,8%).

Болі (3,6%) – причинами можуть бути експульсія ВМС, запальні процеси, мимовільний аборт,
підвищена секреція простагландинів; ектопічна вагітність.

Ускладнення, що виникають під час розвитку вагітності

Мимовільний аборт - близько 50% випадків за наявності ВМС. При вагітності рекомендують видалення ВМС щоб уникнути інфікування. При видаленні ВМС на ранньому терміні вагітності частота мимовільних абортів становить приблизно 20-30%.

Позаматкова вагітність – ймовірність становить від 3 до 7% порівняно з 1-2% у жінок без ВМС

Недоношеність -передчасні родиу 12-15% всіх вагітностей, які закінчилися народженням живої дитини. Передчасність пологів, можливо, пов'язана з ВМС, викликаним подразненням міометрія в III триместрі вагітності.

ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Гормони з метою контрацепції почали застосовувати з кінця 50-х років. В даний час гормональним методомконтрацепції користуються понад 120 млн. жінок.

Гормональна контрацепція та новоутворення. Немає статистично достовірних даних про зв'язок між застосуванням пероральних контрацептивів та розвитком новоутворень молочної залози, шийки матки, ендометрію чи яєчників.

Молочна залоза

Прогестини протидіють стимулюючому впливу естрогенів на тканину молочної залози.

Доброякісні захворювання молочної залози рідшевиникають у жінок, які застосовують пероральні контрацептиви.

Захворюваність на рак молочної залози не змінюється протягом останніх 15-20 років, незважаючи на широке використання пероральних контрацептивів.

Пероральні контрацептиви не впливають на частоту виникнення карциноми шийки матки, проте вони не перешкоджають проникненню потенційно канцерогенних факторів, наприклад, вірусів папіломи людини та простого герпесу.

Ендометрій

Прогестини конкурують з естрогенами за місця зв'язування у клітинах ендометрію.

Прогестини зменшують стимулюючу дію естрогенів та перешкоджають переходу нормальної проліферації ендометрію до гіперплазії.

Переважна дія прогестинів на ендометрій зумовила їх застосування як терапевтичного засобупри лікуванні деяких випадків аденоматозної гіперплазії

Яєчники

Функціональні кісти виникають рідше при прийомі пероральних контрацептивів

Зниження захворюваності на рак яєчників припускають, але не вважають доведеним.

Класифікація

Комбіновані естроген-гестагенні препарати (одно- та багатофазні)

Міні-пили (прогестагени)

Ін'єкційні (пролонговані) гормональні контрацептиви

Підшкірні імплантати.

Комбіновані естроген-протестагенні препарати

До складу входять естрогенний комполент (найчастіше етині-лестрадіол, рідше - местранол) та прогестагенний компонент. Препарати різних поколінь містять різні за хімічною структурою прогестагени (оптимальні препарати третього покоління). Найбільш оптимальним для контрацептивного ефекту вважають вміст естрогену 30-35 мкг, прогестагенового - 50-150 мкг. Препарати з більш високим змістомслід застосовувати під час лікування різних гінекологічних захворювань.

Механізм контрацептивної дії

Пригнічення овуляції - естрогени та прогестагени пригнічують синтез гонадотропінів та запобігають овуляції.

Шийковий слиз стає густим і в'язким, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів по шийному каналі.

Ендометрій під дією прогестагенів не зазнає змін, необхідних для імплантації заплідненої яйцеклітини.

Класифікація та режим прийому

Монофазні

Доза гормонів у кожній таблетці залежно від дня менструального циклу постійна. Кількість таблеток в упаковці – 21

Препарати: Демулен, Діане-35, Мінізістон, Рігевідон, Сілест, Фемоден, Марвелон

Режим прийому: приймати необхідно з першого дня менструального циклу (день початку менструації) протягом 21 дня, потім перерву на 7 днів.

Якщо прийом препарату починають із 5 дня циклу, то протягом 7 днів необхідно застосування додаткових методів контрацепції (наприклад, бар'єрних).

Багатофазні

Концентрація естрогену стала, а вміст прогестерону збільшується в 2 або в 3 рази (відповідно дво- та трифазні препарати)

Препарати: двофазний - Антеовін (приймають з 5 дня менструального циклу протягом 21 дня з 7-денним інтервалом), трифазні - Трирегол, Тризістон, Триквіларів, Триновум, Тринордіол 21, Синфазе - з 1 дня менструального циклу протягом 2 денним інтервалом (необхідно попередити пацієнтку, що перша менструація при прийомі препарату настане на 23-24 день)

Деякі фірми випускають упаковки з 28 таблеток - 21 таблетка містять гормональні речовини, 7 - плацебо (іноді містять препарати заліза).

Примітка. Найбільш оптимальні для контрацепції трифазні препарати та монофазні, що містять прогестагени третього покоління (Марвелон, Мерсилон, Сілест).

Контрацептивна ефективність – 0-1 вагітність на 100 жінок на рік.

Показання

Необхідність надійної контрацепції

Необхідність контрацепції молодим жінкам, що не народжували (підліткам не рекомендують багатофазні препарати, оптимальними для цієї вікової групивважають монофазні препарати, що містять прогестагени третього покоління)

Забезпечення відповідного інтервалу між пологами

Контрацепція за наявності у сімейному анамнезі раку яєчників

Терапевтичні показання (порушення менструальної функції, альгоменорея, передменструальний синдром, функціональні кісти яєчників, клімактеричний синдром, постгеморагічна анемія, дозвіл запальних процесів матки та її придатків, реабілітація після ектопічної вагітності, рожеві вугри, жирна себорея, Гірсутизм).

Примітка. При використанні гормональних контрацептивів слід виключити активне куріння(більше 10-12 цигарок на добу).
Протипоказання

Абсолютні: вагітність, тромбоемболічні захворювання, ураження судин головного мозку, злоякісні пухлини статевих органів чи молочних залоз, тяжкі порушення функцій печінки, цироз. Перераховану соматичну патологію вважають абсолютним протипоказаннямнавіть за наявності в анамнезі.

Відносні: тяжкий токсикоз другої половини вагітності, ідіопатична жовтяниця в анамнезі, герпес вагітних, тяжка депресія, психози, бронхіальна астма, артеріальна гіпертензія тяжкого ступеня (вище 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клі важка течіяцукрового діабету, ревматична хвороба серця, отосклероз, гіперліпідемія, важкі захворюваннянирок, варикозне розширення вен та тромбофлебіт, калькулезний холецистит, міхурове занесення (до зникнення хоріонічного гонадотропіну в крові), кровотечі зі статевих шляхів неясної етіології, гіперпролактинемія, ожиріння III-IV ступенів, активне куріння (понад 10-12 цигарок на добу), особливо у віці старше 35 років.

Побічні ефекти

Етроген-і гестагензалежні. Вид побічних ефектів залежить від вмісту в конкретному препараті естрогенів та гестагенів, а також від індивідуальної чутливості до них

Естрогензалежні: нудота, збільшення чутливості шкіри молочних залоз та/або їх збільшення; затримка рідини, що обумовлює циклічне збільшення маси тіла; посилення вагінальної секреції; ектопія циліндричного епітелію шийки матки; головні болі; запаморочення; дратівливість; судоми в литкових м'язах; хлоазму; артеріальна гіпертензія; тромбофлебіт

Гестагензалежні (андрогензалежні): підвищення апетиту та збільшення маси тіла, депресія, підвищена стомлюваність, зниження статевого потягу, рожеві вугри, підвищення активності сальних залозшкіри, нейродерміт, свербіж, висипання, головний біль, зменшення тривалості менструацій і зниження кількості крові, що виділяється, припливи,сухість у піхву, кандидозний кольпіт, холестатична жовтяниця.

Ранні та пізні

Ранні: нудота, запаморочення, збільшення та болючість молочних залоз, міжменструальні кров'янисті виділення, біль у животі. Виникають, як правило, у перші 3 місяці застосування препаратів і проходять без лікування

Пізні:стомлюваність, дратівливість, депресія, збільшення маси тіла, зниження статевого потягу, порушення зору, затримка менструально-подібної реакції. Виникають через 3-6 місяців від початку прийому препарату.

Ускладнення

Тромбоемболія. Естрогени викликають збільшення концентрації ряду факторів згортання плазми крові, особливо фактора VII, імовірно, за рахунок дії на печінку. Вміст антитромбіну III знижується протягом перших 10 днів після початку застосування пероральних контрацептивів. Імовірність тромбозу як поверхневих, так і глибоких вен при вживанні пероральних контрацептивів підвищена.

Захворювання ССС. У жінок, які приймають пероральні контрацептиви, відзначають більше високі показникисмертності від серцево-судинних або цереброваскулярних захворювань (4 р). Найчастіша причина – ІМ. Частота розвитку залежить від тривалості використання пероральних контрацептивів.

Захворюваність та смертність від серцево-судинних захворювань, обумовлені прийомом пероральних контрацептивів, значно нижчими при використанні препаратів, що містять менше 50 мкг естрогенів.

Жінки, що палять старше 35 років, схильні до найбільшого ризику.

Артеріальна гіпертензія - необхідний періодичний вимір АТ, особливо при зміні препарату або в тих випадках, коли жінка вперше почала застосовувати пероральні контрацептиви.

При використанні пероральних контрацептивів спостерігається підвищення вмісту ангіотензиногену, активності реніну плазми та рівня ангіотензину. Спостерігають збільшення секреції альдостерону ізатримку натрію нирками

Розвиток артеріальної гіпертензії, мабуть, пов'язаний із тривалістю застосування пероральних контрацептивів; її реєструють приблизно у 5% жінок через 5 років після початку застосування пероральних протизаплідних засобів -с- Майже у всіх жінок з артеріальною гіпертензією, обумовленої застосуванням пероральних контрацептивів, АТ повертається до норми після припинення їх прийому

Аменорея, обумовлена ​​припиненням прийому таблеток, виникає в 0,2-3,1% випадків і не залежить від тривалості застосування пероральних контрацептивів.

У 35-56% жінок з аменореєю, що виникла після припинення пероральних контрацептивів, і раніше були порушення менструального циклу

При аменореї у разі необхідно виключити аденому гіпофіза. При аменореї, пов'язаній з припинення прийому контрацептивів, необхідно перевірити вміст пролактину в сироватці крові.

Пухлини печінки – гепатоцелюлярна аденома. Ризик появи збільшується при пероральних контрацептивів протягом 5 років і більше. Пухлина виникає із частотою 3 випадки на 100 000 жінок на рік.

Недоліки

Необхідність щоденного прийому препарату

Високий ризик зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом

Можливість розвитку побічних ефектів та ускладнень. При вмісті естрогенів менше 30 мкг та використанні прогестагенів третього покоління ризик побічних ефектів та ускладнень мінімальний.

Ведення пацієнток

Суворий контроль за наявністю протипоказань.

Гінекологічне обстеження 1 р/рік (кольпоскопія, цитологічне дослідження).

Трансвагінальне УЗД або 1 р/год, або при порушеннях менструальної функції (міжменструальні кровотечі через 3 місяці після початку прийому препарату, помилкова аменорея).

Огляд молочних залоз 1-2 р/рік.

Вимірювання АТ. При підвищенні діастолічного артеріального тиску до 90 мм рт.ст. та вище показано припинення прийому пероральних контрацептивів.

Регулярне клініко-лабораторне обстеження пацієнток з обтяженою спадковістю, невиразними порушеннями функцій печінки та нирок.

Ведення пацієнток з побічними ефектами.

Збільшення маси тіла - препарати з низькою андрогенною активністю, дієта, фізичні вправи; циклічне збільшення тіла - препарати з низьким вмістом гормонів або їх скасування.

Порушення зору (частіше виникають при носінні контактних лінз) - скасування пероральних контрацептивів, тимчасова відмова від використання контактних лінз, консультації офтальмолога та невропатолога.

Депресія – відміна пероральних контрацептивів, призначення вітаміну В 6 (20 мг на добу), антидепресантів (за потреби), консультація психіатра.

Убогі кров'янисті виділення зі статевих шляхів.- При появі у перші 3 цикли від початку прийому препаратів необхідності в лікуванні немає.

Неефективність зазначених заходів може бути зумовлена ​​помилками в прийомі препаратів або органічною патологією.
- Затримка менструальноподібної реакції (необхідно насамперед припускати наявність вагітності, особливо при недотриманні правил прийому препарату).
- Оптимальна тривалість гормональної контрацепції становить від 12 місяців до декількох років за даними різних авторів.
- Рекомендації пацієнткам
- Строго дотримуватись режиму прийому препарату та 7-денний інтервал. Препарат необхідно приймати в той самий час дня (вранці або ввечері), запиваючи молоком для попередження нудоти або водою.
- Якщо таблетка не була прийнята вчасно, необхідно прийняти її якнайшвидше (протягом 12 годин). Протягом 14 днів після пропуску прийому контрацепцію вважають ненадійною, що потребує застосування додаткових методів контрацепції.
- Якщо менструальноподібна реакція не настала вчасно, слід продовжити прийом препарату та звернутися до лікаря.

Поєднання пероральних контрацептивів та антибіотиків широкого спектру дії, антигістамінних препаратів, протисудомних, аналгезирующих засобів, нітрофуранів, барбітуратів призводить до зниження контрацептивного ефекту. Рекомендують застосовувати інші методи контрацепції до чергової менструальноподібної реакції.

Після припинення прийому препарату вагітність може розвинутись вже в першому циклі (rebound-ефект).

Необхідно припинити прийом пероральних контрацептивів за 6 тижнів до планового хірургічного втручання.

За бажання мати дитину слід припинити прийом пероральних протизаплідних засобів і протягом 3 місяців застосовувати інший метод контрацепції (найкраще бар'єрний).

Заміну одного перорального контрацептиву іншою, з меншим вмістом гормонів, здійснюють прийомом нового препарату наступного дня після прийому останньої таблетки попереднього; при заміні монофазного препарату на багатофазний можливе виникнення більш рясної та болючої менструації.

Якщо після прийому чергової таблетки препарату з будь-яких причин виникло блювання протягом 3 годин, то необхідний прийом ще однієї таблетки; при діареї протягом кількох днів рекомендовано застосування додаткових методів контрацепції до чергової менструальноподібної реакції.

Прийом препарату слід припинити при:

раптовому нападі сильного головного болю

нападі мігрені

болях за грудиною

порушення зору

утрудненні дихання

жовтяниці

підвищенні АТ понад 160/100 мм рт.ст.

Убогі міжменструальні виділення в перші місяці прийому препарату - необхідно прийняти додаткову таблетку із запасної упаковки (при багатофазних препаратах необхідно прийняти таблетку, призначену для того ж дня), потім звичайний режим прийому препарату.

Посткоїтальна контрацепція

Посткоїтальні препарати (наприклад, Постинор) ВООЗ до вживання не рекомендує, оскільки при великій частоті побічних ефектів (у 40% випадків виникають порушення менструального циклу) вони не мають високого контрацептивного ефекту.

Для контрацепції у разі неприкритогостатевого акту (згвалтування, розрив презервативу) застосовують т.зв. аварійну контрацепцію(Висока контрацептивна ефективність). У перші 72 год після неприкритогостатевого акту приймають 2-3 таблетки монофазного перорального контрацептиву (сумарна доза естрогенів - не менше 100 мкг), через 12 годин прийом повторюють у такій же дозі. Зазвичай через 2 доби з'являються кров'янисті виділення. Методику аварійної контрацепції не рекомендують застосовувати більше 1 р/рік. Як альтернативний варіант можливий прийом етинілестрадіолу по 5 мг протягом 5 днів.

Даназол у таблетках по 400 мг 3 рази з інтервалом 12 год.

Введення ВМС протягом п'яти днів після статевого акту.

Після статевого акту, близького до овуляції, можливий прийом ранкової посткоітал'ної таблетки(якщо не застосовували інші методи контрацепції)

Препарат необхідно прийняти пізніше 72 год після статевого акта; переважно протягом 24 год

Глюкокортикоїди, прийняті в великий дозівідразу після овуляції, змінюють стан ендометрію, запобігаючи імплантації яйцеклітини.

Через можливу тератогенну дію гормонів у разі невдалої посткоїтальної контрацепції та виникнення вагітності рекомендовано медичний аборт.

Препарати: Континуїн, Мікронор, Оврет, Екслютон, Фемулен.

Препарат застосовують у безперервному режимі, починаючи з 1 дня менструального циклу.

Контрацептивна ефективність – 0,3-9,6 вагітностей на 100 жінок на рік.

Поради пацієнткам.

Протягом перших 7 днів потрібне застосування додаткових методів контрацепції.

При затримці прийому препарату на 3 години необхідно застосування додаткових методів контрацепції протягом 7 днів.

При перепустці 1 таблетки її необхідно прийняти в найкоротші терміни, при перепустці 2 таблеток показаний метод аварійної контрацепції.

Міжменструальні кровотечі в перші місяці - слід продовжити прийом препарату, при міжменструальних кровотечах, що продовжуються, необхідно звернутися до лікаря.

При тривалій діареї слід вдатися до додаткових методів контрацепції.

За бажання мати дитину допустимо припинити прийом препарату безпосередньо перед зачаттям.

Показання

Період лактації (не впливають на лактаційну функцію)

Старший репродуктивний вік

Наявність протипоказань до застосування естрогенів

Ожиріння.

Обмеження методу

Відносно невисока ефективність порівняно з комбінованими пероральними контрацептивами

Збільшення ризику розвитку кіст яєчника

Збільшення ризику позаматкової вагітності

Порушення менструального циклу.

Ін'єкційні (пролонговані) препарати.Про-гестагени пролонгованої дії без естрогенної та андрогенної активності. Контрацептивний ефект – 0,5-1,5 вагітностей на 100 жінок на рік.

Найчастіше застосовуваний препарат - медроксипрогестерон (Депо-перевірка-150): прогестин, який пригнічує овуляцію за рахунок дії на систему гіпоталамус-гіпофіз. Препарат також діє на стан ендометрію та секрецію шийного слизу (підвищення в'язкості та волокнистості).

Звичайна доза – 150 мг в/мкожні 3 місяці на 5 день менструального циклу (ефективність досягає 100%). Відновлення фертильності відбувається через 4-24 місяці (частіше через 9 місяців).

Показання: неможливість щоденного прийому пероральних контрацептивів, пізній репродуктивний вік, період лактації, наявність протипоказань до призначення естрогенів, контрацепції у ранній період аборту.

Рекомендації пацієнткам

Протягом 2 тижнів після першої ін'єкції слід застосовувати додаткові методиконтрацепції

Ін'єкції необхідно проводити кожні 3 місяці лікувальному закладімісце ін'єкції не можна масажувати

За бажання мати дитину слід припинити ін'єкції за кілька місяців до запланованої вагітності

Звернутися до лікаря необхідно з появою скарг на головний біль, депресію, збільшення маси тіла, прискорене сечовипускання, рясні маткові кровотечі.

Переваги: ​​простота застосування, високий контрацептивний ефект, відсутність виражених змін обміну речовин (відсутні естрогени), надання терапевтичного ефекту при альгоменореї, передменструальному та клімактеричному синдромах, порушення менструації і т.д.

Ускладнення: різні порушення менструального циклу (дисменорея, аменорея) За її розвитку необхідно припинення прийому препарату.

Аналоги гонадоліберину

Суперагоніст бусерелін-аналог гонадоліберину; застосовують інтраназально, викликає пригнічення овуляції внаслідок зменшеної секреції го-надотропних гормонів, обумовлену гіпочутливістю рецепторів ліберину після тривалої їх стимуляції.

Щодня від 400 до 600 мкг бусереліну інтраназально протягом 3-6 місяців

Кровотечі при тривалому застосуванні су-перегоніста - досить регулярні менструальноподібні, можливі олігоменорея та аменорея; проте дисфункціональні маткові кровотечі не виникають

Побічні ефекти не з'являються, крім порушення характеру кровотеч, зумовленого ановуляцією.

Підшкірні імплантати. Левоноргестрел (норплант, нор-плант-2) - тривалий, оборотний і ефективний контрацептивний засіб.

Механізм контрацептивної дії: поступове виділення левоноргестрела, що обумовлює придушення овуляції (не у всіх зміна характеру слизу шийки (стає більш в'язкою), придушення проліферативних змін ендометрію.

Контрацептивна ефективність – 0,5-1,5 вагітності на 100 жінок на рік.

Спосіб застосування

Шість гнучких імплантатів із силіконової гуми, що містять левоноргестрел, імплантують під шкіру плеча жінки.

Невелика кількість левоноргестрелу вивільняється з відносно постійною швидкістю протягом 5 років при застосуванні норплати та 3 років -норпланта-2

Час введення

У перші 7 днів менструального циклу

Після медичного аборту

Через 6-8 тижнів після пологів

Видалення імплантату проводять під місцевою анестезією після закінчення терміну його дії, у разі розвитку стійких побічних реакцій або у будь-який час за бажанням жінки.

Достатній контрацептивний ефект розвивається через 24 години після введення препарату.

Рану шкіри після імплантації не слід мочити до її загоєння.

Препарат необхідно своєчасно видалити (через 3 або через 5 років).

Ситуації, які диктують необхідність звернення до лікаря:

виникнення запальної реакції у місці введення імплантату

відсутність менструації або рясна маткова кровотеча

болі в низу живота

експульсія капсул

головний біль, що нагадує мігрень

порушення зору.

Показання: пізній репродуктивний вік, наявність протипоказань до застосування препаратів, що містять естроген, міома матки розмірами до 8 тижнів вагітності, необхідність призначення прогестагенів з лікувальною метою(Фіброзно-кістозна мастопатія, гіперполіменорея, альгоменорея, овуляторні болі).

Побічна дія -поява частих та нерегулярних кровотеч, міжменструальних мажучих виділень або аменореї. Якщо побічні ефекти не зникають за кілька місяців, імплантати необхідно видалити.

ДОБРОВІЛЬНА ХІРУРГІЧНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ- Найпоширеніший метод планування сім'ї. У 1990 році хірургічну стерилізацію перенесли 145 млн жінок та 45 млн чоловіків. Метод найбільш ефективний та економічний, але забезпечує незворотну контрацепцію. Відновлення фертильності можливе, проте найчастіше важко.

Жіноча стерилізація- Створення механічної перерви маткових труб. Найбільш оптимальним є лапароскопічний доступ.

Методи

Методи перев'язування та поділу - лігування маткових труб з наступним перетином

Механічний метод – накладення на маткову трубу силіконових кілець або затискачів. Перевага: реконструктивні операції з метою відновлення фертильності технічно простіші

Коагуляційний метод

Інші методи -введення в маткові труби спеціальних пробок, хімічних речовин, викликають освітустриктур.

Контрацептивна ефективність – 0,05-0,4 вагітностей на 100 жінок на рік.

Показання

Наявність медичних протипоказань до вагітності

Бажання жінки за наявності наступних умов(за законами Російської Федерації)

Вік старше 32 років за наявності однієї дитини в сім'ї

Наявність 2 та більше дітей у сім'ї.

Протипоказання

Абсолютні - гострі запальні захворювання органів малого тазу

Відносні: захворювання ССС (в т.ч.та наявність аритмій, артеріальної гіпертензії), захворювання дихальної системи, цукровий діабет, пухлини органів малого тазу, виражена кахексія, ожиріння, спайкова хвороба, пупкова грижа

Чоловіча стерилізація (вазектомія) - перетин сім'явивідних проток. Операція в порівнянні з жіночою стерилізацієювідносно проста і недорога

Ускладнення: гематома, розвиток запальних процесів (найчастіше – застійного епідидиміту), гранульома

Контрацептивний ефект – 0,1-0,5 вагітностей на 100 жінок на рік.