Бактеріальний ендокардит – запальний процес у внутрішній оболонці серця, викликаний впливом патологічних мікроорганізмів, головним з яких є стрептокок. Найчастіше ендокардит є вторинним проявом, розвиненим і натомість інших захворювань, але саме бактеріальне поразка оболонки є самостійним розладом. Вражає людей будь-якої вікової групи, через що нерідко діагностується ендокардит у дітей. Відмінною рисою є те, що чоловіки страждають від такого захворювання у кілька разів частіше, ніж жінки.

Основною причиною виникнення недуги є проникнення в організм хвороботворної бактерії, в більшості випадків це зелений стрептокок, трохи рідше, пневмокок і . Сприятливими факторами прилипання того чи іншого мікроорганізму до ендокарда є – у дитини, вторинні ураження клапанів серця. Групи ризику становлять люди з наявністю дефекту міжшлуночкової перегородки чи коарктації аорти. Крім цього, захворювання розвивається у людей зі зниженою імунною системою, осіб похилого віку або при веденні нездорового способу життя.

У деяких випадках захворювання досить тривалий час може не проявлятися будь-якими симптомами, зокрема у людей похилого віку та у людей зі зниженим імунітетом. Але в більшості випадків виражаються такі ознаки, як зростання показників температури тіла, зниження апетиту, на тлі чого різко знижується маса тіла. Крім цього захворювання характеризується виникненням небезпечних наслідків.

Діагностика захворювання полягає у здійсненні великої кількості лабораторно-інструментальних обстежень пацієнта, які полягають у оцінюванні працездатності серця та його клапанів. Лікування хвороби ґрунтується на призначенні лікарських препаратів та хірургічному втручанні, яке, у свою чергу, потребує проведення спеціальної підготовки.

Етіологія

Основною причиною виникнення бактеріального ендокардиту є патологічна дія деяких мікроорганізмів. Нині відомо понад сто двадцять збудників подібного розладу. Але найчастіше захворювання формується під впливом , кандиди та ентерококу. До факторів ризику прояви такої недуги відносяться:

• вроджені або придбані вади серцевих клапанів;
• наявність у людини штучних клапанів;
• провисання стулок клапанів;
• гнійно-запальні процеси в організмі;
• індивідуальні особливості будови серця;
• ведення нездорового способу життя, зокрема при регулярному вживанні великої кількості наркотичних речовин;
• проведені раніше інвазивні методики діагностики;
• безладне застосування антибіотиків;
• шкідливі умови праці, які знижують імунітет людини;
• виконання лікування будь-якого захворювання за допомогою хірургічного втручання;
• інфекційні процеси у ротовій порожнині;
• природна родова діяльність за наявності інфікування пологових шляхів – основний ризик виникнення ендокардиту в дітей віком.

Розвиток захворювання відбувається приблизно за такою схемою – спочатку уражаються клапани серця, після чого запальний процес залучається ендокардом. Далі відбувається відрив тромбу, на тлі чого і розвивається недуга.

Різновиди

Залежно від варіанта течії, подібний розлад поділяється на декілька форм:

• гостру– відрізняється раптовим та різким початком, а тривалість захворювання становить приблизно два тижні;
• підгостру- Протікає протягом кількох місяців, до того моменту, як буде поставлений діагноз;
• хронічну- характеризується досить тривалим перебігом. Триває вона протягом кількох років і дуже важко піддається лікуванню.

Крім поділу захворювання за часом перебігу, існує ще одна класифікація хвороби, залежно від варіанта її перебігу:

• інфекційно-токсична;
• імунно-запальна;
• дистрофічна.

Залежно від факторів виникнення недуги він ділиться на:

• первинний– що виник на непошкоджених клапанах;
• вторинний- Розвивається на тлі вже розвинених серцевих патологій, раніше перенесеного інфекційного ендокардиту або.

Класифікація виникнення подібного захворювання у дітей:

• вроджене- Формується в період внутрішньоутробного розвитку. Найчастіше за наявності у майбутньої матері гострої чи хронічної течії інфекційних розладів;
• придбане- Виявляється у дітей на перших двох роках життя, досить часто на непошкоджених клапанах. У дітей старше дворічного віку, як і у дорослих, така недуга розвивається через .

Симптоми

У деяких випадках симптоматика може бути повністю відсутня, зокрема у людей похилого віку або при зниженому імунітеті. Клінічне прояв бактеріального ендокардиту залежить від форми перебігу захворювання. Таким чином, симптомами ендокардиту гострої форми є:

• значне підвищення показників температури тіла, аж до гарячкового стану;
• підвищене потовиділення;
• сильний озноб;
• організму – загальмованість та напади головного болю;
• підшкірні крововиливи, а також аналогічний процес на слизових або на очному дні;
• на пальцях верхніх кінцівок формуються невеликі вузлики, що завдають біль;
• серцева недостатність.

Підгострий бактеріальний ендокардит виражається такими ознаками, як:

• лихоманка;
• підвищена пітливість;
• озноби;
• м'язова слабкість та біль;
• сильне зниження маси тіла;
• зміна забарвлення шкірного покриву. Шкіра стає схожою за кольором на каву з молоком;
• виникнення геморагічного висипу;
• порушення сну;
• зменшення кількості виділеної урини за добу;
• формування під шкірою невеликих болючих вузликів;
• розшарування нігтьових пластин.

При діагностиці виявляється збільшення розмірів селезінки, рідше печінки.

Ускладнення

Бактеріальний ендокардит є небезпечним захворюванням, яке може спричинити виникнення важких і непоправних ускладнень, особливо якщо вчасно не розпочати лікування. Формування наслідків обумовлено скупченням бактеріями клітин, які, своєю чергою, утворюють корости. У міру розвитку захворювання корости можуть відриватися і потрапляти в інші органи. Саме це і призводить до виникнення таких ускладнень, як:

• або;
• нестача надходження кисню до внутрішніх органів;
• абсцеси порожнин серця;
• порушення функціонування клапанів серця;
• повторне виникнення захворювання;
• формування тромбів;
• патології кровообігу мозку

Крім цього, існує низка ускладнень, які формуються після лікарського втручання. До таких наслідків відносять:

• гостру серцеву та ниркову недостатність;
• інсульт;
• порушення процесу зсідання крові;
• атріовентрикулярну блокаду.

Діагностика

Оскільки бактеріальний ендокардит відноситься до важких станів, то при перших симптомах необхідно звертатися за допомогою до фахівців. Чим раніше буде проведено діагностику, тим позитивнішим буде прогноз хвороби.

Діагностичні заходи подібної патології передбачають проведення великої кількості інструментально-діагностичних досліджень. Але перед їх призначенням, необхідно провести кілька маніпуляцій лікаря. Перше, це вивчення анамнезу життя та історії хвороби пацієнта. Це необхідно для пошуку сприятливих факторів виникнення хвороби. Далі проводиться виконання ретельного огляду, зокрема шкірного покриву, а також слизових оболонок ротової порожнини та очей. Це здійснюється для з'ясування наявності та ступеня інтенсивності прояву симптомів. Крім цього, необхідно з'ясувати перший час їхнього прояву.

Таким чином, фахівець з'ясує повну картину та стадію перебігу хвороби у кожного пацієнта.

Тільки після цього призначають проведення лабораторних досліджень:

• загальноклінічні дослідження крові та урини – проводяться для виявлення супутніх хвороб, які можуть негативно впливати протягом основного захворювання;
• біохімічне вивчення крові – оцінюється рівень вмісту сечової кислоти та холестерину, що може говорити про внутрішнє ураження деяких органів;
• визначення здатності крові до згортання;
• імунологічне дослідження крові – для пошуку антитіл до патологічних мікроорганізмів та власних клітин;
• бакпосів - виконується для визначення збудника;
• ПЛР діагностика.

Інструментальні діагностичні методики включають виконання:

• ЕКГ – виявлення можливого порушення ритму серця;
• фонокардіограми – відбувається оцінювання серцевих шумів, які можуть відповідати вазі серця;
• рентгенографії області грудної клітки – процедура дає можливість визначити об'єми серця, виявити застій крові чи інфаркт легені;
• ЕхоКГ – основний спосіб встановлення діагнозу бактеріального ендокардиту. Він допомагає визначити розміри порожнин та товщину серцевих м'язів, а також виявляє вади серця;
• чресхарчоводну ЕхоКГ – дослідження серця, у якому датчик вводять стравохід. Призначають лише у випадках, коли попередній метод не дав достатньої інформації;
• СКТ – процедура виконання кількох знімків у різних проекціях та на різній глибині. Дозволяє отримати найточніше зображення досліджуваного органу;

Завдяки проведенню вищезгаданих досліджень лікар призначає ефективну тактику терапії.

Лікування

Початок лікування такого захворювання здійснюється негайно після проведення діагностичних заходів. Комплексне усунення захворювання включає призначення лікарських препаратів і проведення хірургічної операції. Основу медикаментозної терапії становить:

Проведення лікарського втручання показано до здійснення практично у половині випадків діагностики такого розладу. Є кілька способів проведення операції, залежно від термінів її виконання:

• екстрена – виконується протягом доби з підтвердження діагнозу. Показаннями до такого типу операції є гостра серцева недостатність та виявлення бактерій, які слабо піддаються лікарській терапії;
• термінова – проводиться протягом кількох днів перебування пацієнта у стаціонарі;
• відкладена – здійснюється після двотижневого курсу прийому антибіотиків.

Цілями виконання тієї чи іншої операції є повна ліквідація структур, що містять збудник, заміна пошкоджених клапанів на біологічні або механічні. Під час хірургічного втручання вмирає кожен десятий пацієнт.

Профілактика

Профілактика бактеріального ендокардиту полягає у усуненні патологічних мікроорганізмів. Щоб у людини не було проблем із таким небезпечним захворюванням, необхідно дотримуватися кількох правил:

• своєчасне усунення запальних процесів бактеріального походження;
• профілактичне застосування антибіотиків;
• дотримання правил безпеки у людей із вадами серця.

Прогноз бактеріального ендокардиту залежить від кількох факторів – вікової групи пацієнта, наявності ускладнень, виду бактерії збудника, результатів діагностики. Гострий перебіг захворювання, за відсутності лікування закінчується смертю через місяць, підгострий – через півроку. При своєчасному прийомі антибіотиків помирає кожен четвертий пацієнт, а при вторинному ураженні штучного клапана кожен другий. У пацієнтів похилого віку прогноз сумніший, оскільки перетікає в хронічну форму з частими загостреннями.

Ендокардит - це запалення оболонки серця, в більшості випадків торкаються клапанів і клітин, які вистилають поверхню прилеглих до серця судин.

Найнебезпечніший і швидкоплинний варіант ендокардиту - септичний. У старій класифікації він називався гострим ендокардитом. Найчастіше причиною його виникнення є оперативні втручання на серце, катетеризація камер серця, протезування. 10% всіх операцій на серці ускладнюється ендокардитом. Період виникнення ускладнення – 14-30 добу. У цьому випадку збудниками є внутрішньолікарняні штами. У переважній більшості випадків у сівбі виявляються стафілококи, синьогнійні палички та гриби.

Підгострий септичний ендокардит

Підгострий септичний ендокардит – затяжний млявий хроніосептичний процес з локалізацією інфекційного вогнища на клапанах, спотворених старим ревматичним, сифілітичним, уродженим, травматичним пороком, або раніше не зміненим.

Збудник захворювання - найчастіше зелений стрептокок, рідше стафілококи, пневмококи, гриби Кандіда. Часто захворюванню передує потрапляння в кров маловірулентних агентів, що нормально заселяють порожнину рота, носоглотку, верхні дихальні шляхи та ін. Проходить бактеріємія спостерігається після екстракції зубів, тонзилектомії, катетеризації сечовивідних шляхів, після пологів, абортів і т.д. У нормі ця бактеріємія безвісти проходить через кілька днів.

Органічний клапанний порок серця є основною умовою осідання на клапанах септичної інфекції, подібно до того, як у класичних дослідах Високовича попереднє механічне пошкодження клапанів виявилося необхідною умовою отримання експериментального ендокардиту при введенні бактерій в кров.

Підгострий септичний ендокардит часто передують різні інфекційні захворювання, ангіни, ускладнення після абортів, іноді після хірургічних втручань травм.

Для виникнення захворювання важливе зниження опірності організму через попередню сенсибілізацію. Захворюваність підвищується у період стихійних лих, воєн тощо. Можна отримати й експериментальну модель захворювання – це сепсис у попередньо сенсибілізованому організмі. Часто хвороба розвивається у хворих з ревматичними вадами серця, за наявності змін внутрішньої оболонки артерій. Рідше хвороба вражає інтактне серце.

Особливості захворювання

• Уражається ендокард.
• Наявне системне залучення ретикуло-ендотеліальної системи, що викликає генералізоване ураження судин.
• Залучаються також інші органи ретикуло-ендотеліальної системи (печінка, селезінка).
• При попаданні бактерій у кров вони передусім осідають на клапанах серця, причому найчастіше на аортальних. Надалі клапани самі стають джерелом інфекції, рідше страждає на мітральний клапан, ще що - тристулковий.

Симптоми підгострого септичного ендокардиту

Захворювання зустрічається у різному віці (6-75 років), але найчастіше у молодому (21-40 років). Нерідко характеризується поступовим розвитком. Прояви спочатку малохарактерні (нездужання, втома, біль голови, підвищена пітливість, субфебрильная температура), відзначається періодичне поліпшення загального стану. Клінічна картина складається із симптомів загальносептичного характеру (лихоманки, ознобу, підвищеної пітливості); симптомів ураження серця (тахікардії, розширення меж серця, зміни звучності тонів та появи шуму з поступовим розвитком типової картини пороку серця, найчастіше аортального); симптомів ураження судин (петехії, тромбоемболії). Поява петехій дуже характерна для затяжного септичного ендокардиту, типові петехії з білим центром на кон'юнктиві нижньої повіки (симптом Лукіна - Лібмана). Геморагічні висипання нерідко мають хвилеподібний характер і мають симетричність розташування. Іноді з'являються вузлики Ослера (червоні шкірні ущільнення діаметром до 1,5 см, болючі на дотик і розташовані на долонях, пальцях, підошвах, під нігтями).

Гострий септичний ендокардит

Гострий септичний ендокардит розвивається як септичне ускладнення ряду інфекційних захворювань, що затягуються: пневмонії, гонорреї, менінгококової інфекції, бруцельозу і по суті будь-якої іншої інфекції, так само як одна з вторинних локалізацій хірургічного (раневого) і акушерського, акушерського, акушерського, тромбофлебіту і т. д. Збудниками є найчастіше гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, пневмокок, гонокок, менінгокок, бруцелла, паличка інфлюенці і т. д., яких знаходять на клапанах серця і в крові.

Клапанна поразка носить характер бородавчато-виразкового з переважанням розпаду. У товщі клапанів вже при звичайному мікроскопуванні знаходять бактерій. Найчастіше уражаються аортальні-клапани, потім мітральний, нерідко відносно трикуспідальний клапан, зокрема, при пневмонії і гонорреї. Порівняно з підгострим септичним ендокардитом дещо частіше уражаються клапани, які раніше не пошкоджені іншим процесом, мабуть, у зв'язку з більш вираженою вірулентністю мікробів, що мають більшу здатність осідати і на здорових клапанах.

Хвороба зустрічається в будь-якому віці, дещо частіше у чоловіків. Щодо власне патогенезу захворювання слід враховувати нервово-рефлекторні та нервовотрофічні впливи, про які сказано в розділі про підгострий септичний ендокардит.

Симптоми гострого септичного ендокардиту

Захворювання протікає як загальносептичний процес, прояви септичного ендокардиту можуть і виступати першому плані. Лихоманка носить септичний характер, спостерігається озноб, профузний холодний піт, анемія, різко виражений нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, значно прискорена ШОЕ. З крові висівається гемолітичний стрептокок. На шкірі множинні петехії, крововиливи. Селезінка і печінка при пальпації м'які, збільшені, з'являються ознаки недостатності аортальних клапанів, що формується, явища гломерулонефриту, множинні емболії. Гострий септичний ендокардит може розвиватися і натомість попереднього ревматичного вади клапанів.

Підгострий септичний ендокардит – інфекційне зараження серця (внутрішньої його оболонки) та клапанів. Причиною інфекції в більшості випадків є зелений стрептокок, золотистий або білий стафілокок.

Інші інфекції також можуть спричинити септичне зараження серця, але такі факти констатують набагато рідше.

Профілактика хвороби повинна проводитися своєчасно, оскільки зрештою вона може мати незворотні наслідки та призвести до смерті. Лікування захворювання не завжди ефективне.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Відомий законодавець моди, Крістіан Діор, помер від септичного ендокардиту, причиною якого стала рибна кістка, що застрягла у стравоході.

Причини хвороби

Розвитку підгострого септичного ендокардиту часто передують наявні захворювання – вроджені вади серця та ревматичне ураження серцевих клапанів.

Патологічні мікроорганізми, що є збудниками захворювання, потрапляють із кровотоком у порожнину серця, після чого прикріплюються до стінок, ушкоджуючи їх і призводячи до деструкції та виразкових уражень. Іноді бактерії викликають прорив клапанів, викликаючи на їх оболонці вегетаційні процеси і розростання бородавчастих утворень.

Стоматологічні процедури, хірургічні операції на серці або інших внутрішніх органів, операція на судинах – це може стати причиною потрапляння інфекції в організм. Встановити точну причину інфікування який завжди можна.

• люди із слабким імунітетом;
• ті, хто вживають наркотики та спиртні напої;
• люди зрілого віку.

Септичний ендокардит вражає також дітей, частіше за тих, хто має вроджені вади серця.

Механізм течії

Затяжним ендокардитом, що розвинувся на тлі загального сепсису в результаті зеленого стафілокока, хворіють люди, які страждають на порок серця або перенесли ревматизм серцевих м'язів. У разі бактеріального затяжного ендокардиту уражаються, як правило, абсолютно здорові клапани.

Простежити механізм перехід від ревматизму до септичного ураження серця неможливо, оскільки наразі невідома причина ревматичного процесу. Серед можливих джерел хвороби виділяють запальні процеси в області мигдаликів, ясен та інших органах.

Затяжний ендокардит відрізняється від гострого тим, що ураження клапанів – тромбоэндокардит, має доброякісну природу. Некротичні ушкодження тканин практично не виражені, кров'яні згустки менш пухкі, що перешкоджає розвитку емболії.

У процесі ураження плоских клітин, що вистилають внутрішню частину судин, уражається ендотелій капілярів, внаслідок чого вони стають ламкими, що добре видно по шкірних крововиливах при накладенні джгута.

Якщо крововиливи стають рясними, то можна підозрювати артеріальне ураження та розвиток аневризми.

Симптоми хвороби

Симптоматика початкової стадії захворювання не виражена, проявляється частіше у вигляді втоми, занепаду сил. Більшість людей списують подібні симптоми на хронічну втому, недосипання, авітаміноз тощо.

Септичний ендокардит може розпочатися після стоматологічних маніпуляцій у ротовій порожнині або розвинутися у післяопераційний період. Інкубаційний період від бактеріального зараження на початок симптомів – близько 14 днів.

Зокрема хвороба проявляється у вигляді:

Втоми, занепаду сил, підвищеної стомлюваності навіть за незначних навантажень	Стан набуває хронічної форми, при цьому з кожним днем ​​самопочуття погіршується, а симптоми схожі на прояв депресії.
Зміни кольору шкірних покривів	Внаслідок зниження гемоглобіну, шкіра набуває жовтуватого відтінку.
Втрати ваги	Вживаючи звичну їжу, людина може почати швидко худнути.
Висока температура тіла	Гарячковий стан – типовий прояв септичного ендокардиту. Саме з нього можна будувати висновки про розвитку серйозного запального процесу у організмі. Температура тіла може підніматися вище за 39,5 градусів, при цьому людина відчуває озноб і відзначає підвищене потовиділення.
Поразки капілярів	Будь-яка, навіть найменша травма (бавовна, невелике натискання) проявиться на шкірі у вигляді синця.

Також ознакою патології може стати поява вузлових утворень у ділянці долонь.

Крім цих симптомів, які можна помітити самостійно, існує низка інших проявів хвороби, помітити які може лише фахівець.

До таких симптомів належать:

• запалення суглобів;
• тромбоутворення в артеріях;
• мітральний порок;
• артеріальні аневризми;
• патологічні зміни нирок
• ураження нервової системи

Встановити точний діагноз може лише лікар, оскільки зазвичай буває неправильною, через незначні прояви хвороби. Тому, щоб не пропустити початку септичного ендокардиту, необхідно при появі, яка має постійний характер, звернутися до фахівця.

Напрямки перебігу септичного ендокардиту

Залежно від походження, септичний ендокардит буває первинним та вторинним.

Також він буває гострим, підгострим та хронічним:

Гострий	розвиток гострого септичного ендокардиту відбувається стрімко (протягом 60 днів); спочатку відбувається зміни виразкового характеру, потім розвивається порок клапана; відбувається збільшення стулок клапана, у яких починають з'являтися кров'яні згустки та аневризми; також гнійні осередки як метастаз можуть вразити сусідні органи; на фоні цих змін починає розвиватися гостра серцева недостатність, аритмія та септичний інфаркт; в результаті швидкого розвитку хвороби імунна відповідь часто не настає, що помітно при клінічних дослідженнях крові.
Підгострий	термін розвитку підгострого септичного ендокардиту – близько 2,5 – 3 місяців; уражається в основному внутрішня частина серця, що призводить до змін багатьох органів та систем організму; серед збудників хвороби виділяють стафілокок, гемофілюс (належить до роду грамнегативних бактерій) та ентерокок; первинний підгострий септичний ендокардит виникає на інтактних клапанах.
Хронічний	затяжний або хронічний септичний ендокардит з'являється в результаті зараження стрептококами або пневмококами (рідко); клінічно нагадує прояви гострого септичного ендокардиту, але має особливості; оскільки хвороба набуває хронічної форми, починають уражатися нирки, збільшуватися селезінка, з'являються серцеві напади, розвивається анемія.

Септичний ендокардит після заміни кардіостимулятора може виникнути внаслідок потрапляння інфекції в організм на тлі заміни клапана.

Захворювання відноситься до дуже важких і розвивається практично у 2-4% хворих після клапанного протезування. Може виникнути у хворого з механічним клапаном або біопротез однаково часто, при цьому рецидив може відбутися протягом першого року після протезування.

Інші форми септичного ендокардиту можуть розвинутись у людей зрілого віку або тих, хто вживає наркотики чи алкоголь.

На патологічні процеси в області серця будуть вказувати шуми, що прослуховуються, які разом з іншими ознаками допоможуть у діагностиці хвороби.

Діагностика

Для складання загального анамнезу пацієнта, який звернувся зі скаргами до лікаря, фахівець у першу чергу вивчить симптоми та з'ясує про можливі хірургічні втручання або перенесені інфекції. Для уточнення діагнозу знадобляться також додаткові обстеження та дослідження крові.

Спочатку, як правило, береться кров для проведення бактеріологічного дослідження з метою виявити збудника, який спровокував хворобу. Особливо добре проводити забір крові у хворого в той момент, коли він перебуває в гарячковому стані, що супроводжується підвищеною температурою тіла. Саме цей період інфекція проявляється дуже добре.

Загальний аналіз крові при підозрі на септичний ендокардит не проводять, оскільки він ніяк не допоможе в діагностиці захворювання. Крім бакпосіву, можуть призначити біохімічне дослідження крові, яке покаже зміни, що відбулися з боку імунної системи організму, зокрема наявність змін у білковому секторі.

Також призначаються такі процедури як МРТ, ЕхоКГ, при проведенні яких можна побачити нашарування в області клапанів серця. Якщо виявлять кілька ознак септичного ендокардиту, то лікар зможе легко поставити діагноз.

Лікування

Оскільки природа захворювання є бактеріальною, лікування призначається за допомогою антибактеріальної терапії. Інфекції, які спричиняють септичний ендокардит, добре і давно вивчені і ліки від них підібрані, але проблема в тому, що всі бактерії схильні виробляти імунітет до антибіотиків, що ускладнює лікування хвороби.

Труднощі в лікуванні складають інфекції змішаного типу, які мають схильність доповнювати одна одну, тим самим ускладнюючи лікувальну терапію та відтягуючи одужання хворого.

Септичний ендокардит на сьогоднішній день відноситься до дуже небезпечних захворювань, що в більшості випадків закінчується летальним кінцем.

В результаті первинного лікування антибактеріальними препаратами результат може бути позитивним, але при проведенні вторинного лікування виявляється, що терапія була марною та хвороба прогресує.

Перед початком лікування лікар з'ясовує збудника хвороби та відповідно до цього призначає антибіотик. Курс лікування антибіотиками переважно тривалий, в результаті стійкості патогенних мікроорганізмів до протимікробного препарату.

Серед антибактеріальних препаратів, які застосовують як лікування бактеріального ендокардиту, виділяють антибіотики третього покоління, які мають широкий спектр впливу на бактерій і відрізняються мінімальними побічними ефектами (Цефтріаксон, Ампіцилін, Ванкоміцин та ін.). Також призначаються імуноглобуліни.

Крім консервативного лікування, нерідко застосовується хірургічне втручання, оскільки іноді лише з його допомогою можна вирішити проблему.

Якщо хвороба буде виявлена ​​на ранній стадії, лікування може бути продуктивним, в інших випадках ризик летального результату зберігається.

Профілактика хвороби

Є ретельне стеження за своїм здоров'ям. Люди, які мають вади серця, повинні щорічно проходити диспансерне спостереження.

Щоб запобігти ендокардиту, необхідно стежити за порожниною рота, під час лікувати зуби та мигдалики. Напередодні оперативних втручань необхідно кілька днів поспіль вводити певну дозу пеніциліну та стрептоміцину.

Під час лікування хвороби, щоб уникнути ускладнень, необхідно добре та якісно харчуватися. У раціоні має бути білкова їжа, вітаміни, залізовмісні продукти.

У період реабілітації необхідно відвідувати профільні санаторії та проходити диспансерне спостереження. Іноді люди, які перенесли бактеріальний ендокардит, потребують повторного лікування за допомогою антимікробних препаратів.

Так само важливо стежити за своїм здоров'ям і звертати увагу на зміни, що відбуваються в організмі, що носять тривалий характер, щоб не пропустити небезпечне захворювання - септичний ендокардит. Щороку, як профілактика, необхідно відвідувати клініку з метою діагностики всього організму.

Затяжний септичний ендокардит- Це своєрідне хронічне захворювання, яке в основному супроводжується ураженням ендокарда, клапанного апарату серця, а також ураженням багатьох систем, органів.

Етіологія і патогенез Більшість авторів вважають, що ця хвороба є самостійною нозологічною одиницею і викликається в основному негемолітичним зеленим стрептококом, рідше – гемолітичним стрептококом, стафілококом, пневмококом та ін. Затяжний септичний ендокардит найчастіше розвивається у людей з атеросклеротичного. сифілітичного, травматичного, оскільки змінені клапани є сприятливим ґрунтом для розвитку в них септичного процесу.

Ряд авторів заперечують наявність будь-якого зв'язку між ревматизмом і затяжним септичним ендокардитом і стверджують, що останній розвивається на незмінених клапанах. Були висловлені й оригінальні судження, згідно з якими ревматизм і затяжний септичний ендокардит є різними фазами єдиного септичного процесу (ревмосепсису).

Інфекційні вогнища, які нерідко стають джерелом розвитку септичного ендокардиту, зазвичай локалізуються в придаткових порожнин носа, мигдаликах, в середньому вусі та синусах. Важливу роль у патогенезі цього захворювання виконує підвищена імунобіологічна реактивність організму, що підтверджується неспецифічними інфекційно-алергічними реакціями (гіперергічні васкуліти, дифузний гломерулонефрит, артрити, міокардит). При цьому зазначені реакції в більшості випадків мають аутоалергічний характер.

Патологічна анатомія

Під впливом бактерій (токсинів), що впровадилися, на клапанах розвиваються некрози, дескваміція ендотелію, утворення виразок, на поверхні яких відкладаються тромботичні маси, що легко розпадаються і кришаються (бородавчато-виразковий ендокардит) - джерело емболій в різні органи: мозок, нирки, селі розвитком крововиливів, інфарктів.

Спостерігаються також некротичні процеси у стінках судин, особливо дрібних, з розвитком васкулітів, тромбоваскулітів, порушенням проникності, дрібними крововиливами у шкірі чи слизовій оболонці рота, кон'юнктиві. Ці вогнища некрозу можуть утворитися занесенням бактерій та їх частинок, відірваних із уражених клапанів. У товщі судин відбувається розмноження гістицитарних та ендотеліальних клітин, які розглядаються як результат розвитку в них фібринозного некрозу. Клапани деформуються, зростаються між собою, виникають дефекти клапанного апарату, особливо в аортальних клапанах. Гіпертрофується лівий шлуночок серця.

У нирках спостерігається осередковий та дифузний гломерулонефрит, амілоїдний нефроз. У селезінці виявляють множинні інфаркти, інфільтрацію плазматичними клітинами, іноді некроз фолікулів і дуже часто периспленит. У печінці виникають дегенеративні зміни паренхіми та явища проліферативної реакції з боку ретикуло-ендотеліальної системи.

Клінічна картина затяжного септичного ендокардиту

Сам процес протікає непомітно і дуже повільно у період формування захворювання, яке триває 3 місяці. На початку хворі скаржаться на слабкість, нездужання, занепад сил, біль у суглобах, серцебиття, невеликий озноб, підвищення температури до субфебрильних цифр. Дуже рідко захворювання починається гостро, скаргами на біль у попереку (емболія в нирку).

Важливою ознакою хвороби є тривала висока температура неправильного типу. Температура часто підвищується до 39 гр. з ознобом, а також наступним профузним потовиділенням. Вона буває високою при рецидивах, у період ремісії знижується до норми чи стає субфебрильною. Однією з основних ознак є також ураження клапанного апарату, зокрема розвиток недостатності аортальних клапанів, що характеризується збільшенням серця вниз, вліво та появою діастолічного аортального шуму, а ще раніше – у точці Боткіна – Ерба (зліва 4-те міжребер'я). Іноді в процесі захворювання спостерігається динаміка розвитку свіжої вад серця, частіше аортального, рідше мітрального, трикуспідального. Пульс ритмічний, артеріальний тиск знижений.

Зовнішній вигляд хворого

Забарвлення шкіри бліде, із сірувато-жовтим відтінком, що нагадує колір молочної кави, що пояснюється високим розпадом еритроцитів, недокрів'ям, ураженням печінки, недостатністю аортальних клапанів. На шкірі та слизовій оболонці рота видно петехії або геморагії; петехії з білим центром може бути на кон'юнктиві (симптом Лукіна). Петехії виникають внаслідок васкулітів та тромбоваскулітів.

У вигляді васкулітів відбувається ураження судинної системи, виникає крихкість судин, що підтверджується позитивним ендотеліальним симптомом Румпель-Лееде - Кончаловського (симптом джгута) - виникнення в ліктьовому згині точкових крововиливів при накладенні джгута на передпліччя - і симптомом. Про порушення ендотелію дрібних судин свідчать також симптом Бітторфа – Тушинського – збільшення кількості ендотеліальних клітин після масажу в крові, взятої з мочки вуха, та банкова проба Вальдмана – у крові, взятій із місця накладання банки, моноцитів більше, ніж у контролі. З мочки вуха беруть кров двічі – вперше без підготовки, а вдруге – після легкого масажу.

Тромбоемболії та ураження ендотелію ведуть до утворення інфарктів у селезінці, нирці, легенях, шкірі, а також до гострих порушень мозкового кровообігу внаслідок крововиливів, осередкового та дифузного запалення нирок.

Верхні фаланги пальців рук мають потовщення, пальці формою нагадують барабанні палички, нігті — годинникове скло. Збільшення пальцевих фаланг відбувається за рахунок гіперплазії окістя, м'яких тканин. Походження цієї ознаки не зовсім зрозуміле. Вважають, що він пов'язаний із нейродистрофічними змінами в організмі.

Важливий симптом

Одним із постійних симптомів затяжного септичного ендокардиту є збільшення селезінки: селезінка м'яка, пізніше вона стає щільною. Збільшення селезінки викликається септичною гіперплазією її пульпи. При інфарктах розміри селезінки збільшуються і вона стає болісною при пальпації. У лівому підребер'ї вислуховується і відчувається періспленіт - шум тертя очеревини.

Поразка нирок викликається емболією, бактеріями та пухкими тромботичними масами із клапанів серця. Тромбози судин нирок супроводжуються нападоподібними поперековими болями, виділенням сечі з кров'ю. При осередковому нефриті функція нирок не порушується, артеріальний тиск не підвищено.

При дифузному гломерулонефриті, виникнення якого може бути обумовлено токсичним впливом на нирки продуктів білкового розпаду, крім гематурії, альбумінурії та циліндрурії, відзначається зниження концентраційної функції нирок, а також питомої ваги сечі; збільшується кількість залишкового азоту у сироватці крові. При цьому відсутні набряки та гіпертонія, оскільки тонус судин знижений внаслідок септичного характеру захворювання. Часто спостерігається дифузне збільшення печінки; при біопсії в препаратах виявляють ознаки гепатиту та подразнення ретикулоендотеліальної системи.

Спостерігається гіпохромна анемія, спричинена зменшенням еритробластичної функції кісткового мозку. Іноді відзначається гемоліз еритроцитів із збільшенням кількості білірубіну у сироватці крові. При дослідженні у периферичній крові виявляють анізоцитоз, пойкілоцитоз, базофільну зернистість еритроцитів; коли ретикулоцитів підвищено, лейкоцитів - нормальна або знижена кількість. У поодиноких випадках зустрічається лейкоцитоз у межах 12000-14000 з нейтрофільним зрушенням вліво до юних мієлоцитів включно. Кількість еозинофілів зменшено (збільшення їх настає під час лікування антибіотиками). Спостерігається моноцитоз та гістіоцитоз. Кількість тромбоцитів нормальна, проте відзначається зменшення альбумінів та збільшення гамма-глобулінів, що відбивається на формоловій пробі. Позитивна формолова проба спостерігається більш ніж у 80% хворих на затяжний септичний ендокардит.

Диференціальний діагноз

Затяжний септичний ендокардит зазвичай диференціюють із сифілітичним аортитом, ревматичним ендокардитом, пієлонефритом, малярією, іноді з віковим тифом. При ревмокардит зазвичай виникають такі симптоми: помірна температура, наявність тонзиліту, порушення кровообігу, поліартрит, формолова проба негативна, відсутність інфарктів нирок, селезінки, немає васкулітів з емболіями, тромбозами. Від сифілітичного аортиту ця хвороба відрізняється значною анемією, позитивною формоловою пробою, тромбозами. При малярії у крові виявляється плазмодій, клапани серця не змінені та немає симптому «барабанних паличок». Наявність змін серця, барабанних паличок, тромбоваскулітів, спленомегалії допомагає диференціювати септичний ендокардит від пієлонефриту.

Течія Хвороба протікає хвилеподібно, з періодами погіршень (рецидиви), що чергуються, або поліпшень (ремісії), повільно прогресуючи. А період ремісії основні ознаки захворювання можуть зникнути. По переважанню окремих симптомів і поєднань хвороба ділиться кілька варіантів: 1) якщо головним симптомом є лихоманка, це септичний варіант; 2) анемічний – з різкою анемією; 3) нирковий – із явищами ниркової недостатності; 4) серцевий.

Прогноз Завдяки своєчасному та енергійному лікуванню затяжного септичного ендокардиту захворювання може бути ліквідовано. Однак розвиток вад серця обумовлює подальші порушення кровообігу.

Профілактика та лікування

З метою профілактики слід проводити санацію септичних вогнищ у зубах, мигдаликах, підвищувати опір організму інфекції за допомогою занять спортом, фізкультурою, загартовування. Велику роль відіграє повноцінне харчування. Показано десенсибілізацію. У профілактиці септичного ендокардиту важливе значення має боротьба з ревматизмом.

Лікування хвороби проводять за допомогою антибіотиків (пеніцилін, ристоміцин, оксалліцин, метицилін). Лікування антибіотиками триває кілька тижнів; у ряді випадків після короткого інтервалу воно має бути продовжено. При появі стійкої нормальної температури дози антибіотиків знижують з подальшим повним їх скасуванням. Вибір антибіотика або їхнього комплексу для лікування повинен ґрунтуватися на результатах визначення чутливості збудника до антибіотиків та характеру самого збудника.

При затяжному септичному ендокардиті необхідно проводити десенсибілізуючу терапію, спрямовану проти гіперергічних проявів захворювання та алергічних реакцій, що виникають зокрема, під впливом лікування антибіотиками. З цією метою застосовують десенсибілізуючі засоби. Лікування проводиться 2 тижні. При вираженій анемії призначають залізні препарати. камполон, антианемін, вітамін В гр. аскорбінову кислоту. яка сприятливо впливає на судинну стінку; іноді виробляються і трансфузії крові. Велике значення при лікуванні цієї хвороби має усунення осередкової інфекції, зокрема радикальне (наприклад, при тонзилітах). Під впливом комплексного лікування основні ознаки захворювання зникають. Раніше за всіх припиняється лихоманка: склад крові нормалізується пізніше, паралельно цьому відбувається уповільнення РВЕ; формолова проба стає негативною; регресують зміни у нирках.

Гострий септичний ендокардит Гострий септичний ендокардит - це тяжке септичне захворювання, що розвивається при ускладненнях різноманітних бактеріальних інфекцій, з вторинним ураженням ендокарда. Етіологія та патогенез Гострий септичний ендокардит частіше спостерігається після абортів, пологів та як ускладнення різних хірургічних втручань.

Така органічна недостатність (порок) аортального клапана виникає після ревматизму, іноді вона поєднується з мітральною пороком, сифілісом, в результаті травми (відрив стулки), атеросклеротичного процесу. У молодих етіологія захворювання зазвичай ревматична, у літньому.

Кардіосклероз Кардіосклероз – захворювання серця, при якому в його м'язі відбувається утворення сполучної тканини за частковою загибеллю м'язових волокон. Кардіосклероз може бути результатом запальних, інфекційних (міокардит), але найчастіше дистрофічних (некротичних) процесів. Тому є дві.

Облітеруючий ендартеріїт Облітеруючий ендартеріїт – захворювання периферичних судин, переважно артерій, що веде до облітерації судин та порушує периферичний кровообіг. Ендартеріїтом хворіють переважно молоді чоловіки; для жінок це захворювання є рідкістю. Етіологія та патогенез Найбільш поширена думка про.

Ендокардит септичний затяжний. Симптоми

Клінічна картина. Початок хвороби може бути поступовим. Ведучим у клінічній картині є лихоманка - від невеликої до гектічної, нерідко з ознобом. Звичайна значна слабкість, пітливість, відсутність апетиту, зниження маси тіла. У більшості хворих виявляється аускультативна симптоматика, що змінюється, пов'язана з пошкодженням клапанів. Найчастіше ушкоджуються аортальні та мітральний клапани, рідше – трикуспідальний, дуже рідко – клапани легеневої артерії. Поступове руйнування клапанів та ураження міокарда призводять до серцевої недостатності. Поразка міокарда як міокардиту у частині випадків виступає першому плані у клінічної картине. Можливі надриви та перфорації клапанних стулок, розрив сосочкового м'яза або хорди з різким погіршенням кровообігу. Іноді відзначається стенокардія, зумовлена ​​коронаріітом. Зрідка виявляється шум тертя перикарда.

Характерно наявність петехій в ділянці ключиць, біля основи нігтьового ложа, на кон'юнктиві ока, на слизовій оболонці рота (окремі елементи з'являються і зникають протягом декількох днів). Можливі артралгії, поліартрити. Більшість хворих виявляється помірне збільшення селезінки, іноді — явища гиперспленизма. У частини хворих збільшена печінка, що може бути пов'язане із септичним гепатитом або серцевою недостатністю. Протягом кількох тижнів може розвинутись анемія. Брудний колір шкіри («кава з молоком») характерний для тривалого і недостатньо лікованого захворювання. При тривалому перебігу хвороби утворюються «барабанні пальці» на руках та ногах. Картина крові характеризується помірною нормохромною анемією без ретикулоцитозу, прискоренням ШОЕ (при вроджених вадах з еритроцитозом ШОЕ може залишатися нормальною). Частою є тенденція до деякої лейкопенії, але може бути і невеликий нейтрофільний лейкоцитоз. Великий лейкоцитоз може з'явитися при тробмоэмболических ускладненнях. Зазвичай виявляється диспротеїнемія із збільшенням гамма-глобулінової фракції, з позитивною формоловою пробою. У багатьох хворих виявляється позитивний ревматоїдний фактор, зниження комплементу. З великою постійністю знаходять протеїнурію та мікрогематурію, що відображають наявність дифузного нефриту.

У більшості нелікованих хворих відзначається постійна бактеріємія. На будь-якій стадії захворювання можуть виникнути емболії в мозок, селезінку (іноді з утворенням абсцесу селезінки), нирку, коронарну артерію, кишечник, кінцівки та інші органи із відповідною симптоматикою. Пізніми ускладненнями є хронічна ниркова недостатність (нині рідко), амілоїдоз нирок.

В останні роки відзначається тенденція до деякої зміни симптоматики затяжного септичного ендокардиту - хвороба нерідко виникає в пізньому віці, частіше стають стерті малосимптомні форми з невисокою лихоманкою; все частіше як збудник виступають ентерокок і гриби.

Деякі етіологічні форми затяжного септичного ендокардиту відрізняються своєрідністю. Стафілококовий ендокардит виникає слідом за стафілококовою інфекцією (карбункул, абсцес), хірургічним втручанням, абортом і протікає зазвичай гостріше з утворенням метастатичних абсцесів. Пневмококовий ендокардит іноді ускладнює пневмококовий менінгіт і нерідко призводить до розриву аортальних клапанів з тяжкою серцевою недостатністю. Ентерококовий ендокардит частіше вражає літніх чоловіків з урологічними захворюваннями та жінок середнього віку, нерідко без попереднього ураження серця; відзначається велика схильність до метастазування гнійних вогнищ, часті абсцеси селезінки. Гонококовий ендокардит часто характеризується двома добовими підйомами температури та більш важким ураженням печінки з жовтяницею. При грибковому ендокардиті відзначається схильність до емболії великих артерій, резистентність до антибіотиків. Затяжний септичний ендокардит із ураженням правого серця нерідко виникає на нормальних клапанах, їх ушкодження виявляється пізніше. Особливістю клінічної картини є повторні емболії та інфекції легень; петехії та спленомегалія менш характерні. Захворювання у літніх людей зазвичай протікає більш мляво, часто не розпізнається і тому має найгірший прогноз. Інфекція артеріовенозної фістули (частіше зеленим стрептококом) приблизно у третини хворих надалі ускладнюється ураженням аортальних клапанів.

Захворювання / Затяжний септичний ендокардит

Затяжний септичний ендокардит - це захворювання ендокарда, що супроводжується виразкою клапанів серця, найчастіше ортальних та мітральних, іноді обох клапанів. Повільний початок та перебіг, відсутність первинного гнійно-септичного вогнища, наявність латентних осередків інфекції, що передують ураженню ревматичним процесом клапанного апарату серця, відрізняє затяжний септичний ендокардит від гострого септичного ендокардиту.

Етіологія та патогенез

Найбільш часто з крові висівається зелений стрептокок, рідше білий і золотистий стафілокок і ентерококи. Для розвитку затяжного септичного ендокардиту потрібна наявність септикопіємії, сенсибілізації організму до патогенних бактерій та порушення структурної цілісності ендокарда.

Патологічна анатомія

Характерною є наявність виразкового ураження ендокарда з тромботичними накладаннями, головним чином на клапанах, які мають поліпозний вигляд.

клінічна картина

Початок хвороби мало помітний. Стан хворого поступово погіршується, з'являються невелика стомлюваність, слабкість, неприємні відчуття в області серця, невеликі болі в суглобах. У поодиноких випадках буває гострий розвиток захворювання, що залежить від емболій, що раптово настали, при ендокардиті, що латентно протікав.

Лихоманка – найчастіший симптом при затяжному септичному ендокардиті. На тлі субфебрильної температури бувають періоди підвищення температури тіла до 39 ° С, часто відзначається познабування, рідше виражений озноб. Крім того, прогресує гіпохромна анемія.

При огляді шкіра бліда з жовтуватим відтінком, часто пальці мають вигляд барабанних паличок, з'являються ознаки клапанної вад серця, що передували розвитку септичного ендокардиту.

При аускультації можуть вислуховуватись систолічний та діастолічний шуми, які мають непостійний характер. Найчастіше уражаються аортальні клапани, тому знаходять ознаки недостатності клапанів аорти. Збільшуються розміри серця. Може розвинутись екстрасистолія, миготлива аритмія, порушення провідності серця. Ознаки серцевої недостатності розвиваються при прогресуванні ураження клапанів та супутнього міокардиту.

Найбільш характерним проявом септичного ендокардиту є емболії в судинах нирок, мозку, селезінки, шкіри, кінцівок та шлунково-кишкового тракту з утворенням інфарктів внутрішніх органів. Найчастішим проявом захворювання є системне ураження судин.

Діагностичне значення має поява на шкірі вузликів Ослера – це вузлики ціанотично-червоного кольору завбільшки з шпилькову голівку та більше, які з'являються на пальцях, долонях та підошвах. Через 2-3 дні вузлик розсмоктується.

Після легкої травми шкіри з'являються підшкірні крововиливи. Може розвинутись геморагічний ексудативний плеврит при інфарктній пневмонії.

Часто виявляють збільшену щільну селезінку, а також збільшену печінку, внаслідок розвитку токсичного гепатиту та застою крові. Часто розвивається артеріїт та емболії судин головного мозку.

З боку крові виявляється гіпохромна анемія, тромбопенія та збільшення ШОЕ, кількість лейкоцитів нормальна, але після емболічних інфарктів спостерігається лейкоцитоз. Дуже часто бувають позитивними сулемова, формолова та тимолова реакції, вміст Альфа-2 та Гамма-глобулінової фракції білка у сироватці крові підвищено. Реакція Вассермана може бути позитивною. У 70% випадків із крові висіюється збудник хвороби. Майже завжди у сечі виявляється білок та еритроцити.

Разом з розвитком вогнищевого нефриту прогресує ниркова недостатність, знижується відносна щільність сечі, наростає азотемія, нерідко настає уремія, що призводить до смерті. Тривалість хвороби від кількох місяців до 5-8 років. Важливим чинником у діагностиці є виявлення у крові патогенних мікроорганізмів.

Лікування має бути комплексним і включати антибактеріальну, протизапальну, дезінтоксикаційну, антианемічну, метаболічну і кардіотонічну терапію. Застосовують великі дози антибіотиків широкого спектра дії: пеніциліни, тетрацикліни, цефалоспорини, аміноглікозиди. При приєднанні до антибіотиків сульфаніламідів тривалої дії відзначається хороший ефект.

З протизапальних препаратів застосовують саліцилати, амідопірин, бутадіон, індометацин, бруфен та, за показаннями, глюкокортикостероїди – преднізолон, дексаметазон. При анемії застосовують лікарські засоби, що містять залізо, вітамін С та вітаміни групи В, а також переливання цільної крові або еритроцитарної маси.

Затяжний септичний ендокардит - це захворювання ендокарда, що супроводжується виразкою клапанів серця, найчастіше ортальних та мітральних, іноді обох клапанів. Повільний початок та перебіг, відсутність первинного гнійно-септичного вогнища, наявність латентних осередків інфекції, що передують ураженню ревматичним процесом клапанного апарату серця, відрізняє затяжний септичний ендокардит від гострого септичного ендокардиту.

Етіологія та патогенез
Найбільш часто з крові висівається зелений стрептокок, рідше білий і золотистий стафілокок і ентерококи. Для розвитку затяжного септичного ендокардиту потрібна наявність септикопіємії, сенсибілізації організму до патогенних бактерій та порушення структурної цілісності ендокарда.

Патологічна анатомія
Характерною є наявність виразкового ураження ендокарда з тромботичними накладаннями, головним чином на клапанах, які мають поліпозний вигляд.

клінічна картина
Початок хвороби мало помітний.
Стан хворого поступово погіршується, з'являються невелика стомлюваність, слабкість, неприємні відчуття в області серця, невеликі болі в суглобах. У поодиноких випадках буває гострий розвиток захворювання, що залежить від емболій, що раптово настали, при ендокардиті, що латентно протікав.

Лихоманка – найчастіший симптом при затяжному септичному ендокардиті. На тлі субфебрильної температури бувають періоди підвищення температури тіла до 39 ° С, часто відзначається познабування, рідше виражений озноб. Крім того, прогресує гіпохромна анемія.

При огляді шкіра бліда з жовтуватим відтінком, часто пальці мають вигляд барабанних паличок, з'являються ознаки клапанної вад серця, що передували розвитку септичного ендокардиту.

При аускультації можуть вислуховуватись систолічний та діастолічний шуми, які мають непостійний характер. Найчастіше уражаються аортальні клапани, тому знаходять ознаки недостатності клапанів аорти. Збільшуються розміри серця.
Може розвинутись екстрасистолія, миготлива аритмія, порушення провідності серця. Ознаки серцевої недостатності розвиваються при прогресуванні ураження клапанів та супутнього міокардиту.

Найбільш характерним проявом септичного ендокардиту є емболії в судинах нирок, мозку, селезінки, шкіри, кінцівок та шлунково-кишкового тракту з утворенням інфарктів внутрішніх органів. Найчастішим проявом захворювання є системне ураження судин.

Діагностичне значення має поява на шкірі вузликів Ослера – це вузлики ціанотично-червоного кольору завбільшки з шпилькову голівку та більше, які з'являються на пальцях, долонях та підошвах. Через 2-3 дні вузлик розсмоктується.

Після легкої травми шкіри з'являються підшкірні крововиливи. Може розвинутись геморагічний ексудативний плеврит при інфарктній пневмонії.

Часто виявляють збільшену щільну селезінку, а також збільшену печінку, внаслідок розвитку токсичного гепатиту та застою крові.
Часто розвивається артеріїт та емболії судин головного мозку.

З боку крові виявляється гіпохромна анемія, тромбопенія та збільшення ШОЕ, кількість лейкоцитів нормальна, але після емболічних інфарктів спостерігається лейкоцитоз. Дуже часто бувають позитивними сулемова, формолова та тимолова реакції, вміст Альфа-2 та Гамма-глобулінової фракції білка у сироватці крові підвищено. Реакція Вассермана може бути позитивною. У 70% випадків із крові висіюється збудник хвороби. Майже завжди у сечі виявляється білок та еритроцити.

Разом з розвитком вогнищевого нефриту прогресує ниркова недостатність, знижується відносна щільність сечі, наростає азотемія, нерідко настає уремія, що призводить до смерті. Тривалість хвороби від кількох місяців до 5-8 років. Важливим чинником у діагностиці є виявлення у крові патогенних мікроорганізмів.

Лікування
Лікування має бути комплексним і включати антибактеріальну, протизапальну, дезінтоксикаційну, антианемічну, метаболічну і кардіотонічну терапію.
Застосовують великі дози антибіотиків широкого спектра дії: пеніциліни, тетрацикліни, цефалоспорини, аміноглікозиди. При приєднанні до антибіотиків сульфаніламідів тривалої дії відзначається хороший ефект.

З протизапальних препаратів застосовують саліцилати, амідопірин, бутадіон, індометацин, бруфен та, за показаннями, глюкокортикостероїди – преднізолон, дексаметазон. При анемії застосовують лікарські засоби, що містять залізо, вітамін С та вітаміни групи В, а також переливання цільної крові або еритроцитарної маси.