Хвороби очей у дітей 

Як проявляється і як лікується діагноз ммд у дитини. Діагноз невролога ММД (Мінімальна мозкова дисфункція)



Для цитування:Заваденко Н.М., Суворінова Н.Ю., Овчиннікова А.А., Румянцева М.В. Лікування мінімальних мозкових дисфункцій у дітей: терапевтичні можливості Інстенону//РМЗ. 2005. №12. С. 828

Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) у дітей є найбільш поширеною формою нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних та зарубіжних досліджень, частота народження ММД серед дітей дошкільного та шкільного віку досягає 5–20%.
В даний час ММД розглядаються як наслідки ранніх локальних пошкоджень головного мозку, що виражаються в вікової незрілостіокремих вищих психічних функційта їх дисгармонійний розвиток. При ММД спостерігається затримка у темпах розвитку функціональних систем мозку, що забезпечують такі складні інтегративні функції, як мовлення, увага, пам'ять, сприйняття та інші форми вищої психічної діяльності. За загальним інтелектуальним розвитком діти з ММД перебувають на рівні норми, але при цьому зазнають значних труднощів у шкільному навчанні та соціальної адаптації. Внаслідок осередкового ураження, недорозвинення чи дисфункції тих чи інших відділів кори великих півкульмозку, ММД у дітей проявляються у вигляді порушень рухового та мовного розвитку, формування навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія). Очевидно, найпоширенішим варіантом ММД є синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ).
Термін «мінімальна мозкова дисфункція» набув поширення в 1960-і роки, коли його почали використовувати стосовно групи різних з етіології та патогенезу станів, що супроводжуються розладами поведінки та труднощами навчання, не пов'язаними із загальним відставанням в інтелектуальному розвитку. Застосування нейропсихологічних методів щодо відзначалися в дітей із ММД поведінкових, пізнавальних і мовних розладів дозволило встановити певну взаємозв'язок між характером порушень і локалізацією осередкового поразки ЦНС . Важливе значення належить дослідженням, у яких було підтверджено роль механізмів спадковості у виникненні ММД.
У зв'язку з різноманіттям клінічних проявів, неоднорідністю факторів, що лежать в основі етіології та патогенезу ММД, для останнього перегляду Міжнародної класифікації хвороб МКХ-10, рекомендованої Світовою ОрганізацієюОхорони здоров'я (ВООЗ, 1994), були розроблені діагностичні критерії для низки станів, які раніше розглядалися в рамках ММД (табл. 1). Таким чином, у міру наукового вивчення ММД дедалі чіткіше простежується тенденція до їх розмежування на окремі форми. Однак слід зазначити те, що в клінічній практицінерідко доводиться спостерігати в дітей віком поєднання симптомів, які належать до однієї, а до кількох діагностичним рубрикам для ММД за класифікацією МКБ–10.
Вікова динаміка
мінімальних мозкових дисфункцій
Вивчення анамнезу показує, що в ранньому віці у багатьох дітей із ММД виявляється синдром гіперзбудливості. Прояви гипервозбудимости виникають частіше у перші місяці життя, у 20% випадків вони відставлені більш пізні терміни(Старше 6-8 місяців) . Незважаючи на правильний режим та догляд, достатню кількість їжі, діти неспокійні, у них відзначається безпричинний крик. Він супроводжується надмірною руховою активністю, вегетативними реакціямиу вигляді почервоніння або мармуровості шкірних покривів, акроціанозу, посиленої пітливості, тахікардії, почастішання дихання. Під час крику можна спостерігати підвищення м'язового тонусу, тремор підборіддя, рук, клонуси стоп та гомілок, спонтанний рефлекс Моро. Також характерні порушення сну (утруднене тривале засинання, часте спонтанне пробудження, раннє пробудження, здригання), труднощі з годуванням і шлунково-кишкові порушення. Діти погано беруть груди, неспокійні під час годування. Поруч із порушенням ссання відзначається схильність до зригування, а за наявності функціонального неврогенного пилороспазма – блювота. Схильність до рідкому стільцюповязана з підвищеною збудливістюкишкової стінки, що призводить до посилення перистальтики кишківника під впливом навіть незначних подразників. Проноси нерідко чергуються із запорами.
У віці від одного року до трьох років дітей з ММД відрізняють підвищена збудливість, руховий неспокій, порушення сну та апетиту, слабка надбавка в масі тіла, деяке відставання у психомовному та руховому розвитку. До трьох років привертають увагу такі особливості, як моторна незручність, підвищена стомлюваність, відволікання, рухова гіперактивність, імпульсивність, впертість і негативізм. У молодшому віці вони нерідко спостерігаються затримка у формуванні навичок охайності (енурез, энкопрез).
Як правило, наростання симптомів ММДприсвячено початку відвідування дитячого садка (у віці 3-х років) або школи (6-7 років). Подібна закономірність може бути пояснена нездатністю ЦНС справлятися з новими вимогами, що пред'являються дитині в умовах збільшення психічних і фізичних навантажень. Збільшення навантажень на ЦНС у цьому віці можуть призводити до порушень поведінки у вигляді впертості, непослуху, негативізму, а також до невротичних розладів, уповільнення психомовного розвитку.
Крім того, максимальна вираженість проявів ММД часто збігається з критичними періодами психомовного розвитку. До першого періоду відносять вік 1–2 роки, коли відбувається інтенсивний розвиток кіркових мовних зон та активне формування навичок мовлення. Другий період посідає вік 3–х років. На цьому етапі у дитини збільшується запас слів, що активно використовуються, удосконалюється фразова мова, активно розвиваються увага і пам'ять. У цей час у багатьох дітей з ММД виявляються затримка розвитку мови та порушення артикуляції. Третій критичний період відноситься до віку 6-7 років і збігається з початком становлення навичок письмової мови(Лист, читання). Для дітей із ММД цього віку характерні формування шкільної дезадаптації та проблеми поведінки. Значні проблеми психологічного характеру нерідко зумовлюють різні психосоматичні порушення, прояви вегетативно-судинної дистонії.
Таким чином, якщо до шкільному віцісеред дітей з ММД переважають гіперзбудливість, рухова розгальмованість або, навпаки, повільність, а також моторна незручність, розсіяність, відволікальність, непосидючість, підвищена стомлюваність, особливості поведінки (незрілість, інфантилізм, імпульсивність), то у школярів на перший порушення поведінки. Дітям з ММД властиві слабка психоемоційна стійкість при невдачах, невпевненість у собі, занижена самооцінка. Нерідко у них також спостерігаються прості та соціальні фобії, запальність, задиристість, опозиційне та агресивна поведінка. У підлітковому віці у ряду дітей з ММД наростають порушення поведінки, агресивність, труднощі у взаєминах у сім'ї та школі, погіршується успішність, з'являється потяг до вживання алкоголю та наркотиків. Тому зусилля фахівців мають бути спрямовані на своєчасне виявлення та корекцію ММД.
Лікування ММД
Медикаментозна терапія займає важливе місце у лікуванні ММД поряд з методами психолого-педагогічної корекції. Лікарська терапіяпризначається за індивідуальними показаннями в тих випадках, коли порушення когнітивних функцій і проблеми поведінки у дитини з ММД виражені настільки, що не можуть бути подолані лише за допомогою психолого-педагогічних заходів. В даний час при лікуванні ММД знаходять застосування різні групи препаратів, у тому числі стимулятори ЦНС (метилфенідат, декстроамфетамін, пемолін), ноотропні препарати(церебролізин, енцефабол та ін.).
У клінічних випробуваннях показано високу клінічна ефективністьІнстенону в лікуванні енцефалопатій різного генезу та порушень мозкового кровообігу. Тому в даний час основними показаннями до його призначення є ішемічний інсульт, церебральні судинні кризи, наслідки порушень мозкового кровообігу, дисциркуляторна, посттравматична, постгіпоксична енцефалопатія. Слід зазначити, що показання належать головним чином до психоневрологічної патології дорослого і похилого віку.
Тим часом застосування Інстенона має широкі перспективи у дитячій психоневрології, і насамперед під час лікування ММД. Так, показано висока ефективністьІнстенону в лікуванні СДВГ та наслідків закритої черепно-мозкової травми у дітей.
Характеристика Інстенону
Інстенон – комбінований нейрометаболічний препарат, до складу якого входять три компоненти: етаміван, гексобендин, етофілін. Етаміван має виражену активуючу дію на лімбіко-ретикулярний комплекс. Розлади функціонального стану лімбіко-ретикулярного комплексу розглядаються як один з механізмів у патогенезі ММД у дітей. Етаміван покращує інтегративну діяльність головного мозку за рахунок підвищення активності висхідного відділу ретикулярної формації. Активація ретикулярної формації стовбура мозку служить при цьому пусковим механізмом для підтримки адекватного функціонування нейронних комплексів кори та підкірково-стовбурових структур, а також їх взаємодії.
Гексобендін підвищує «енергетичний статус» нервової клітини, збільшує транспорт і споживання глюкози та кисню клітинами мозку за рахунок анаеробного гліколізу та активізації пентозних циклів Стимуляція анаеробного окислення дає енергетичний субстрат для синтезу та обміну нейромедіаторів та активізації синаптичної передачі. За сучасними уявленнями важливу рольу патогенезі ММД грає функціональна недостатністьнизки нейромедіаторних систем мозку. Крім того, гексобендин підтримує адекватне регулювання церебрального кровотоку.
Етофілін активує метаболізм міокарда зі збільшенням хвилинного об'єму серця, що сприяє покращенню перфузійного тиску та мікроциркуляції в нервовій тканині. При цьому системне артеріальний тисксуттєво не змінюється. Його активізуюча дія на ЦНС проявляється у стимуляції підкіркових утворень, структур середнього мозку та стовбура.
За даними літератури, алергічні реакціїПри призначенні Інстенона зустрічаються дуже рідко. Побічні діїзустрічаються в окремих випадках, в основному при недооблік можливих протипоказань(епілептичні синдроми, підвищений внутрішньочерепний тиск), а також при швидкому внутрішньовенне введенняпрепарату.
Характеристика дослідження
та групи хворих
На клінічних базах кафедри нервових хвороб педіатричного факультету Російського державного медичного університетута кафедри нервових хвороб та нейрохірургії Владивостокського державного медичного університету було проведено комплексне обстеження 86 дітей (73 хлопчики та 13 дівчаток) віком від 4 до 12 років з різними формами ММД. Обстеження та лікування дітей із ММД проводилися в амбулаторних умовах.
Під час відкритого контрольованого дослідження всі пацієнти були розподілені на дві групи:
1-я група - 59 дітей з ММД (50 хлопчиків, 9 дівчаток), яким проводився курс лікування Інстеноном;
2-я група (контрольна) - 27 дітей з ММД (23 хлопчики, 4 дівчинки), яким призначалися низькі дози полівітамінів.
Тривалість курсу лікування всім пацієнтів становила 1 місяць. При відборі пацієнтів у групи, що вивчаються, використовувалися наступні критерії.
Критерії включення:
1. Діти з ММД віком від 4 до 12 років (хлопчики та дівчатка).
2. Наявна у пацієнта симптоматика відповідає діагностичним критеріям для наступних станів (за класифікацією МКБ-10, ВООЗ, Санкт-Петербург, 1994), що розглядаються в рамках ММД:
F90.0 Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ)
F80 Затримка мовного розвитку
F81 Розлади розвитку шкільних навичок:
- Затримка формування навичок читання (дислексія),
– затримка формування навичок письма (дисграфія),
- Затримка формування навичок рахунку (дискалькулія).
F82 Розлади розвитку рухових навичок (диспраксія).
3. Симптоми постійно зберігаються протягом щонайменше 6 місяців такою мірою вираженості, що свідчить про погану адаптацію дитини.
4. Недостатня адаптація проявляється у різних ситуаціях та видах навколишнього оточення(вдома та в школі або дошкільному закладі), незважаючи на відповідність рівня загального рівня інтелектуального розвитку дитини нормальним віковим показникам.
5. Згода батьків та самої дитини на участь у дослідженні.
Критерії виключення з дослідження:
1. Вік дітей менше 4 та старше 12 років.
2. Наявність виражених осередкових неврологічних симптомів та/або ознак внутрішньочерепної гіпертензії.
3. Значне зниження зору та слуху.
4. Наявність в анамнезі тяжких нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту), епілептичних нападів.
5. Присутність симптомів хронічних соматичних захворювань, анемії, ендокринних захворювань (зокрема, гіпер- та гіпотиреозу, цукрового діабету).
6. Психічні порушення, обумовлені розумовою відсталістю, аутизмом, афективними розладами, психопатією, шизофренією.
7. Складнощі сімейної обстановки, як основна причина наявних у дитини порушень поведінки та труднощів навчання (конфлікти між батьками, часті покарання, гіперопіка тощо).
8. Застосування протягом трьох місяців, що передували цьому дослідженню, будь-яких психотропних препаратів (седативних, ноотропних, антидепресантів та ін.).
Діти з ММД були розподілені на три вікові групи: 4-6 років, 7-9 років, 10-12 років (табл. 1). Основні клінічні прояви ММД в обстеженій групі дітей представлені в таблиці 2. Крім того, у цій таблиці дано характеристику патологічних станів, які супроводжували ММД, серед пацієнтів різних вікових груп. Як видно з представлених даних, у абсолютної більшості пацієнтів спостерігалося поєднання кількох клінічних варіантівММД. Так, затримка мовного розвитку в дітей віком 4–6 років часто супроводжувалася СДВГ. Серед дітей 7–9 та 10–12 років СДВГ, як правило, поєднувався з труднощами шкільного навчання(дисграфією, дислексією, дискалькулією). Часто у дітей із ММД також виявлялася диспраксія розвитку (23–30% випадків) та порушення поведінки (21–24%).
Оскільки розподіл дітей з ММД за трьома віковими групами виявився нерівномірним, представлена ​​частота народження основних і супутніх клінічних проявів у цих групах лише частково відображає вікову динамікусимптоматики ММД Проте при переході від молодшої групидітей до старших можна простежити певні закономірності у еволюції клінічних проявів ММД. Насамперед, це стосується СДВГ: серед дітей 4–6 та 7–9 років переважала його поєднана форма з гіперактивністю та порушеннями уваги, тоді як у дітей 10–12 років ознаки гіперактивності були значно менш вираженими та спостерігалися набагато рідше, у зв'язку з чим серед них найчастіше зустрічався варіант СДВГ з переважанням порушень уваги. У віці 4-6 років характерним варіантом ММД була затримка мовного розвитку, у деяких дітей спостерігалося заїкання, а після 7 років на зміну порушенням мовлення приходили труднощі формування письмової мови у вигляді дислексії та дисграфії.
Досить часто серед дітей з ММД спостерігалися такі супутні порушення, як енурез (як правило, первинний нічний, в окремих випадках денний або поєднаний денний та нічний), енкопрез, головний біль, тривожний розладу вигляді простих і соціальних фобій, нав'язливості та тики. У зв'язку з цим в оцінці ефективності проведеного лікування нами бралася до уваги динаміка як основних, а й супутніх клінічних проявів ММД.
Інстенон призначався в таблетованій формі перорально, 2 рази на день після сніданку та обіду; склад 1 таблетки: гексобендин – 20 мг, етаміван – 50 мг, етофілін – 60 мг. Підбір дози здійснювався індивідуально залежно від віку пацієнта з поступовим підвищенням за наведеною в таблиці 3 схемою. Повільне нарощування дози Інстенону рекомендувалося з метою зниження ймовірності побічних ефектів препарату. При появі побічних ефектів рекомендувалося повернутися до попередньої дози (при цьому лікар повинен був зробити у відповідній формі запис про характер побічних ефектів, дату їх виникнення та дозу препарату, що застосовувалася).
Дітям з ММД, що входять до контрольної групи, призначається розчин полівітамінів для прийому внутрішньо в низькій дозі по 1 чайній ложці 1 раз на день вранці.
Інстенон застосовувався як монотерапії, супутня терапія не призначалася. Дітям контрольної групи супутня терапія також не рекомендувалась.
Напередодні початку курсу лікування (день 0) та наприкінці його (день 30) діти з ММД проходили комплексне обстеження, що включало:
1. Анкетування батьків з допомогою структурованого опитувальника.
2. Загальний огляд із детальним аналізом скарг та дослідженням неврологічного статусу.
3. Психологічне дослідження: дослідження сфери уваги, слухо-мовленнєвої та зорової пам'яті (із застосуванням різних модифікацій методик, підібраних для трьох вікових груп).
Клінічні та психологічні методи: якісна та кількісна оцінкааналізованих показників
1. Структурований опитувальник призначений для анкетування батьків та дозволяє докладно охарактеризувати загальний стан та поведінку дитини з ММД. Заповнення опитувальника передбачає як фіксацію тих чи інших симптомів, а й умовну оцінку ступеня їх вираженості в балах. Цей підхід як дозволяє дати кількісну характеристику наявних розладів поруч із якісної, але й дає можливість простежувати динаміку стану. Опитувальник містить перелік питань щодо 72 симптомів, які можуть спостерігатися при ММД. Після того, як один або спільно обидва батьки завершать заповнення таблиці, фахівець аналізує отримані дані. Відповіді оцінюються наступним чином: симптом відсутній – 0 балів, виражений мало – 1 бал, виражений значно – 2 бали, виражений дуже сильно – 3 бали. Всі питання згруповані за спеціальними шкалами, які включають перелік симптомів, що поєднуються один з одним. Оцінки характеристик поведінки за шкалами обчислюються шляхом підсумовування оцінок за окремими симптомами з наступним поділом отриманої суми на кількість отриманих відповідей. За результатами заповнення опитувальника для кожного пацієнта визначалися оцінки за такими шкалами: церебрастенічні симптоми; психосоматичні порушення; тривожність, страхи та нав'язливості; рухові порушення; порушення усного мовлення; увага; емоційно-вольові порушення; порушення поведінки; агресивність та реакції опозиції; Проблеми шкільного навчання (у дітей віком від 7 років); порушення читання та письма (у дітей від 7 років).
2. Загальний та неврологічний огляд. Додатково до неврологічного огляду, який проводився за загальноприйнятою схемою, використовувалися основні завдання методики М.В. Denckla для дослідження моторики та координаторної сфери. Ця методика складається із двох розділів: проби на ходьбу по лінії, проби на утримання рівноваги; завдання на чергування рухів кінцівок. Якість виконання оцінюється за бальною системою, при цьому враховується кількість помилок, наявність мимовільних рухів та синкінезій. У другому розділі проводиться оцінка часу виконання двадцяти послідовних рухів.
3. Психологічне дослідження ґрунтувалося на оцінці функцій уваги та пам'яті. p align="justify"> Особливе місце оцінці функцій уваги і пам'яті у дітей з ММД відводилося не випадково. Увага і пам'ять є складними інтегративними процесами, які спираються на ряд структур мозку і широко представлені в різних відділах ЦНС. Саме це робить їх дуже вразливими та пояснює значну поширеність порушень уваги та пам'яті серед дітей із ММД.
Дослідження уваги. Увага є самостійною цілісною складовою серед інших когнітивних функцій. Але разом з тим, увага – багатовимірне поняття, що включає такі компоненти, як підтримувана увага і вибіркова увага, гальмування імпульсивних дій, вибір необхідних реакцій з контролем за їх здійсненням. Досліджуваним пропонувався ряд завдань, призначених для оцінки різних характеристик уваги: ​​коректурна проба, субтест «кодування» з методики дослідження інтелекту у дітей Д. Векслера та фрагмент тесту Равена. Для трьох вікових груп було підібрано тести різної складності.
Слід зазначити, що виконання завдань у всіх перерахованих методиках, крім уваги, вимагає також участі інших вищих психічних функцій і когнітивних процесів, зокрема пам'яті, візуально-просторового сприйняття, просторового (конструктивного) мислення, візуально-моторної координації, і, отже, може розглядатися і як характеристика останніх, що особливо важливо при обстеженні дітей з різними варіантамиММД.
Вивчення пам'яті. Для дослідження пам'яті застосовувався адаптований варіант нейропсихологічної методики «Лурія-90», що дозволяє оцінити стан слухомовної та зорової пам'яті у дітей в умовах безпосереднього та відстроченого відтворення. Дослідження слухо-мовленнєвої пам'яті здійснювалося за допомогою традиційних тестів на запам'ятовування двох груп по три слова та групи з п'яти слів у заданому порядку. Для дослідження зорової пам'яті використовувалися тести на запам'ятовування п'яти літер та п'яти фігур.
Оцінка терапевтичної
ефективності інстенону
Аналіз ефективності Інстенону в досліджуваних групах хворих на ММД здійснювався у два етапи: 1. Індивідуальна оцінка ефективності терапії для кожного хворого; 2. Статистична обробка даних дослідження. Статистичний аналіздинаміки всіх кількісних характеристик у досліджуваних групах хворих на ММД до та після проведення лікування Інстеноном проводився з використанням непараметричного тесту Вілкоксону для попарно пов'язаних вибірок.
У ході індивідуальної оцінки результатів лікування у кожного хворого за критерії позитивного ефекту приймали:
регрес скарг, що відзначалися під час першого обстеження;
покращення характеристик поведінки за даними опитувальника для батьків та шкільної успішності;
позитивна динаміка у неврологічному статусі за результатами дослідження моторики та координаторної сфери за методикою M.B. Denckla;
позитивна динаміка показників психологічного тестування
Отримані результати
та їх обговорення
У групі дітей, які отримали курс Інстенону, результати лікування виявилися такими (табл. 4): чіткого позитивного ефекту було досягнуто в 71% випадків, в решті 29% суттєвої динаміки в стані пацієнтів не було. У контрольній групі позитивний ефект спостерігався лише у 15% випадків, динаміка була відсутня – у 85%.
У таблиці 5 характеризується динаміка загального стану та поведінки дітей із ММД, які отримали курс лікування Інстеноном, за даними анкетування їх батьків. Подані результати свідчать про достовірне поліпшення показників по 8 з 11 шкал, що аналізувалися. Водночас у контрольній групі дітей з ММД не визначалося суттєвої динаміки оцінок за всіма 11 шкалами.
На фоні лікування Інстеноном у більшості обстежених дітей відзначалося зменшення вираженості церебрастенічних симптомів: підвищеної стомлюваності, примхливості, плаксивості, коливань настрою, поганого апетиту, головного болю, порушень сну у вигляді труднощів засинання, неспокійного поверхневого сну з тривожними. У ряді випадків це супроводжувалося регресом психосоматичних порушень: безпричинного болю в животі або в різних частинахтіла, енурезу, енкопрезу, парасомній (нічних страхів, сноходіння, сноговоріння).
Одним з важливих аспектів дії Інстенона стала його ефективність у подоланні тривожності, страхів і нав'язливостей у дітей з ММД, у тому числі боязні залишатися одному, боязні незнайомих людей, нових ситуацій, відмов відвідувати дитячий садок або школу через побоювання невдач у навчанні та спілкуванні. , а також тиків і нав'язливих дій (смокче пальці, гризе нігті, кусає губи, колупає пальцем у носі, смикає волосся, одяг і т.д.).
Оцінюючи батьками рухових порушень в дітей із ММД було відзначено зменшення незграбності, незручності, поганої координації рухів і труднощів дрібної моторики (погано застібає гудзики, зав'язує шнурки на черевиках, погано малює).
Поліпшувалися характеристики уваги, порушення якого до лікування зазвичай виявлялися у вигляді труднощів його концентрації при виконанні домашніх та шкільних завдань, під час ігор, швидкої відволікання, нездатності виконувати завдання самостійно, доводити справу до кінця, а також у тому, що діти відповідали на питання не замислюючись, не вислухавши їх до кінця, часто втрачали свої речі в дитячому садку(школі) чи вдома. Одночасно з цим у багатьох дітей з ММД спостерігався регрес емоційно-вольових порушень (дитина веде себе невідповідно до віку, як маленький, сором'язливий, боїться не сподобатися оточуючим, надмірно образливий, не може постояти за себе, вважає себе нещасним).
На особливу увагу заслуговує зменшення в групі дітей з ММД, що пройшли курс Інстенона, виразності порушень поведінки (дражниться, пояснює, буває неохайним, неохайним, галасливим, неслухняний вдома, не слухає вихователя чи вчителя, хуліганить у дитячому садку або в школі, обманює дорослих) і проявів агресивності та реакцій опозиції (запальний, поведінка непередбачувано, свариться з дітьми, загрожує їм, б'ється з дітьми, дерзить і відкрито не підпорядковується дорослим, відмовляється виконувати їх прохання, навмисно робить вчинки, що дратують інших людей, свідомо із домашніми тваринами).
Незважаючи на те, що в групі дітей, які лікувалися Інстеноном, при аналізі результатів анкетування батьків не було встановлено достовірної динаміки оцінок за шкалами «порушення мовлення», «труднощі шкільного навчання», «порушення читання та письма», у деяких пацієнтів до кінця курсу лікування покращилися мова (у підгрупі дітей 4–6 років) та шкільна успішність (серед дітей 7–12 років). Очевидно, доцільно проведення окремих досліджень, спрямованих на оцінку впливу Інстенона на мовні функції у дітей із затримками мовного розвитку, а також показники читання, письма та рахунки у дітей із дислексією, дисграфією та дискалькулією із застосуванням спеціальних методів тестування.
При дослідженні неврологічного статусу у дітей із ММД зазвичай не вдається виявити характерної осередкової неврологічної симптоматики. Але водночас вони виділяються своєю моторною незручністю, якій відповідає «м'яка» неврологічна симптоматика як дискоординації рухів на кшталт елементів статико–локомоторной і динамічної атаксії, дисдиадохокинеза, недостатності дрібної моторики, наявності синкінезій. Як випливає з даних, представлених у таблиці 6, групи дітей, які отримали лікування Інстеноном, при дослідження моторики за методикою M.B. Denckla було зареєстровано достовірне покращення бальних оцінок як за виконання проб на ходьбу та рівновагу, так і у завданнях на чергування рухів. Це свідчило про зменшення вираженості порушень координації рухів та праксису.
При виконанні завдань на ходьбу та рівновагу зменшувалися кількість помилок (відхилень від лінії при ходьбі), виразність похитування, використання допоміжних установок рук. У пробах чергування рухів кінцівок реєструвалося зменшення гіперметрії, дизритмії, дзеркальних рухів, синкінезій. У контрольній групі немає значних змін відповідних бальних оцінок, отже, і поліпшення рухових функцій.
Оскільки для дітей з ММД характерне відставання від однолітків у швидкості виконання дрібних рухів кінцівок, особлива увага приділялася оцінці часу виконання проб на 20 послідовних рухів у правих та лівих кінцівках (постукування носом стопи, бавовни по коліну, удари) вказівним пальцемкисті про велику, послідовні удари 2-5 пальців кисті про велику - всього 8 завдань). На 30-й день у дітей з СДВГ, які отримали лікування Інстеноном, спостерігалося достовірне зменшення часу виконання у 4 з 8 завдань, тоді як у контрольній групі – лише в одному завданні.
Результати дослідження сфери уваги у дітей з ММД до та після лікування наводяться в таблиці 7. Підтримувана увага (здатність зберігати необхідну реакцію під час тривалої та повторюваної діяльності) оцінювалася у обстежених нами пацієнтів за допомогою коректурної проби. Зосереджена увага (здатність реагувати на специфічні стимули дискретно, по-різному) досліджувалося за допомогою субтесту «кодування». З даних слід, що Інстенон надавав виражене позитивна діяна показники як підтримуваного, і спрямованої уваги в дітей із ММД. У той самий час прийом полівітамінів мало впливав на сферу уваги у контрольної групі пацієнтів.
При виконанні коректурної проби враховувалося число допущених помилок (перепусток) у трьох її послідовних частинах та загальну кількість помилок (рис. 1). Після лікування Інстеноном кількість помилок, допущених дітьми з ММД, значно зменшилася, тоді як у контрольній групі цей показник не змінився достовірно. Подані на малюнку 1 графіки, що демонструють кількість помилок у дітей з ММД в 1–й, 2–й та 3–й частинах завдання, можна розглядати як своєрідні «криві працездатності», що відображають зміни концентрації уваги у трьох його послідовних частинах, рівноцінних за складністю . Терапія Інстеноном сприяла покращенню працездатності у дітей з ММД та її збереженню на стабільному рівні при переході від 1-ї частини коректурної проби до 2-ї та 3-ї, про що свідчить вирівнювання кривої внаслідок зникнення коливань якості виконання завдання. У контрольній групі динаміка показників підтримуваної уваги практично була відсутня (дві криві на графіку для Дня 0 та Дня 30 майже збігаються). Що ж до часу виконання коректурної проби, воно зменшилося обох групах.
Важливе значення при вирішенні питань клінічної діагностики ММД у дітей має нейропсихологічне обстеження, і насамперед – оцінка стану слухомовної та зорової пам'яті. Як показали нейропсихологічні дослідження, серед дітей з ММД часто зустрічаються розлади як слухомовної пам'яті, так і зорової пам'яті.
На підставі показаних результатів розраховувалися бальні оцінки для ряду параметрів пам'яті, а потім сумарні бали для слухомовної та зорової пам'яті. Для слухо-мовленнєвої пам'яті оцінювалися обсяг, гальмівність слухових слідів, міцність слухових слідів, відтворення порядку стимулів, відтворення звукової структури слів, регуляція і контроль, для зорової пам'яті - обсяг, відтворення порядку зорових стимулів, відтворення просторової конфігурації, феномен слідів, регуляція та контроль зорової пам'яті. Чим вище сумарні бали, тим значніша виразність порушень пам'яті та кількість допущених випробуваних помилок.
Як видно з таблиці 8, на фоні лікування Інстеноном у дітей з ММД достовірно покращувалися характеристики слухомовної пам'яті, а показники зорової пам'яті залишалися стабільними. З іншого боку, в контрольній групі звертає на себе увагу тенденція до погіршення показників як слухомовної, так і зорової пам'яті при повторному обстеженні. Таким чином, Інстенон надавав значну позитивну дію на стан слухомовної пам'яті у дітей з ММД.
Побічні ефекти
Небажані побічні ефекти в групі обстежених дітей з ММД на фоні лікування Інстеноном спостерігалися рідко, не були стійкими та значно вираженими. Їх виникнення належало до 1–2 тижнів лікування та вимагало повільнішого та поступового нарощування дози, або вони регресували самостійно без змін дози препарату. Часто вони виникали при неточному дотриманні батьками схеми призначення з поступовим збільшенням дози, прийомом препарату в ранкові та денні години. Усього при лікуванні Інстеноном побічні ефекти були зафіксовані у 12 (20%) пацієнтів, у яких були відзначені поява збудливості, дратівливості, плаксивості (8 осіб), головний біль (4) або біль у животі (2) незначної інтенсивності, нудота (2) , сноговоріння (1), минущий свербіж шкіри (1). У 2 дітей з ММД батьки відзначали зниження апетиту після 1-го тижня лікування та до кінця курсу Інстенону.
Висновки
З отриманих результатів можна дійти невтішного висновку у тому, що проведене дітям із різними варіантами ММД лікуванняІнстеноном у 71% випадків супроводжувалося позитивним ефектом, який виявлявся у покращенні характеристик поведінки, а також показників моторики, уваги та пам'яті, функцій організації, програмування та контролю психічної діяльності. При точному дотриманні схеми призначення Інстенону (поступове збільшення дози, призначення в ранкові та денні години) ризик виникнення небажаних побічних ефектів мінімальний.
Враховуючи основні механізми генезу ММД, слід зазначити, що застосування Інстенону як одного з найбільш ефективних препаратівноотропного ряду, що благотворно впливає на недостатньо сформовані у пацієнтів з ММД вищі психічні та рухові функції, має особливо важливе значенняу дитячому віці, коли процеси морфофункціонального розвитку ЦНС продовжуються, великі її пластичність та резервні можливості.

Література
1. Волкова Л.С., Лалаєва Р.І., Мастюкова Є.М., Гріншпун Б.М. та ін Логопедія. Москва, 1995. - Т. 1. - 384 с.
2. Глезерман Т.Б. Мозкові дисфункції в дітей віком. Москва, 1983, 239 с.
3. Журба Л.С., О.В.Тимоніна, Т.М.Строганова, І.М.Посікера. Клініко-генетичні, ультразвукові та електроенцефалографічні дослідження синдрому гіперзбудливості центральної нервової системиу дітей раннього віку Москва, Міністерство Охорони Здоров'я РФ, 2001, 27 с.
4. Заваденко Н.М. Як зрозуміти дитину: діти з гіперактивністю та дефіцитом уваги. Москва, 2000, 112 с.
5. Заваденко Н.М., Суворінова Н.Ю., Григор'єва Н.В. Гіперактивність із дефіцитом уваги у дітей: сучасні підходи до фармакотерапії. Психіатрія та психофармакотерапія, 2000, том 2, № 2, с. 59–62
6. Кемалов А.І., Заваденко Н.М., Петрухін А.С. Застосування Інстенону у лікуванні наслідків закритої черепно-мозкової травми у дітей. Педіатрія та дитяча хіруртгія Казахстану, 2000 № 3, с.52–56
7. Корсакова Н.К., Мікадзе Ю.В., Балашова Є.Ю. Неуспішні діти: нейропсихологічна діагностика труднощів у навчанні молодших школярів. Москва, 1997, 123 с.
8. Котов С.В., Ісакова Є.В., Лобов М.А. та співавт. Комплексна терапія хронічної ішеміїмозку. Москва, 2001, 96 с.
9. Міжнародна класифікація хвороб (10-й перегляд). Класифікація психічних та поведінкових розладів.- Санкт-Петербург, 1994. - 300 с.
10. Равіч-Щербо І.В., Марютіна Т.М., Григоренко Є.К. Психогенетика. Москва, 1999, 447 с.
11. Симерницька Е.Г. Нейропсихологічна методика експрес-діагностики "Лурія-90". Москва, 1991, 48 з.
12. Філімоненко Ю., Тимофєєв В. Керівництво до методики дослідження інтелекту у дітей Д. Векслера. - Санкт-Петербург, 1993. - 57 с.
13. Яхно Н.М., Дамулін І.В., Захаров В.В. Дисциркуляторна енцефалопатія. Москва, 2001, 32 с.
14. Denckla M.B. Відображено неврологічне розслідування для субтитрів. Psychopharm. Bull., 1985, Vol.21, p.773-789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Learning disabilities and brain function. На neuropsychological approach. New York et al, 1994, 3rd ed., 594 p.


Зовні ММД у дітей може проявлятися по-різному (залежно від особливостей психіки дитини), але в основі цих проявів лежить дещо спільне: дитина не здатна регулювати свою поведінку і керувати своєю увагою.

   Для дитини з цим порушенням характерні такі особливості:

   1. Неуважність:

    - чує, коли до нього звертаються, але не реагує на звернення;

    - не може довго зосередитись навіть на цікавому занятті;

    - з ентузіазмом береться за завдання, але не закінчує його;

    - має труднощі у створенні (ігри, навчання, занять);

    - уникає нудних та потребують розумових зусиль занять;

    - часто втрачає речі;

    - дуже забудькуватий.

   2. Надактивність:

    - мало спить, навіть у дитинстві;

    - перебуває у постійному русі;

    - смикається, не може всидіти на місці;

    - виявляє занепокоєння;

    - дуже балакучий.

   3. Імпульсивність:

    - відрізняється різкими змінаминастрої;

    - відповідає до того, як його спитають;

    - не здатний дочекатися своєї черги;

    - часто втручається, перериває;

    - не може чекати винагороди (вимагає її тут і зараз);

    - не підпорядковується правилам (поведінки, ігри);

    - по-різному веде себе під час виконання завдань (іноді спокійний, інколи ж - ні).

Спеціалісти вважають, що причини ММД у дітей дуже різноманітні: перинатальна патологія, недоношеність, токсичні ураження нервової системи, черепно-мозкова травма і так далі. Однак до кінця так і не встановлено, як саме ці фактори призводять до різних ММД.

Парадокс полягає в тому, що малюк з ММД, за великим рахунком, здоровий. Бо це не хвороба. ММД - це функціональний розлад, що виникає через затримку розвитку окремих структурмозку (деякі структури формуються повільніше за інших, через що порушується тиск у судинах мозку).

   Все лікування при ММД у дітей (хоча однорічна дитина, хоч у віці 7-ми років) зводиться до трьох призначень: ноотропні препарати та вітаміни (для поліпшення роботи мозку), настої трав на ніч (щоб сон малюка був спокійним) та терпіння (це порада батькам). А ще спостереження та функціональне обстеження у невропатолога (раз на рік чи частіше).

Всі ці призначення не лікують, але оберігають від запалення, тобто від більш серйозних наслідків для організму, які вже дійсно доведеться лікувати.

   У 90% випадків ММД у дітей приблизно до 12-ти років проходить сама, навіть без медикаментозної підтримки, проте без неї у малюка з ймовірністю 99% залишаться набуті порушення поведінки як звичка і однозначне уявлення про себе як про важку і погану дитину.

Часто на тлі призначень невропатолога батьки бачать явний прогрес у малюка і вирішують, що можна скасувати застосування лікарських трав. І лише за місяць ситуація може повернутися до початкового стану.

Діагностика ММД у дітей

Діагноз поставити легко тільки у разі високої вираженості симптомів - надмірної та постійної гіперактивності у дитини (реактивний тип ММД). Для таких дітей є чіткі діагностичні критерії, на підставі яких роблять висновок про наявність СНВГ або СДВГ. Інші типи ММД (їх лише п'ять) важко розпізнати, поки дитині не виповниться 6,5 років.

   Насправді різні типиММД відрізняються таким:

   1. Активний тип.

Активний тип швидко включається в роботу, на початку дуже уважний, але так само швидко вимикається і втрачає концентрацію уваги. Така дитина може здаватися ледарем - насправді йому просто важко утримувати увагу.

   2. Ригідний тип.

Ригидний тип, навпаки, дуже важко включається в нову гру або заняття, активність і увага у нього з'являються тільки в кінці. Ця дитина зазвичай отримує ярлик "тугодум" або "тупий", а йому лише складно включатися в роботу.

   3. Астенічний тип.

Астенічний тип дуже повільний і при цьому неуважний і розсіяний. Такі діти дуже недовго здатні концентрувати увагу, тому їм просто не вистачає часу, щоб почути все, що потрібно.

   4. Реактивний тип

   Реактивний тип, навпаки, занадто активний. Але також швидко втрачає працездатність та важко засвоює нові знання.

   5. Субнормальний тип.

Субнормальний тип характерний для дітей, у яких концентрація уваги найбільш виражена в середині заняття або гри. Працездатність у них падає повільно. Вони справляють враження нормальних здорових дітлахів, але з низькою мотивацією. Насправді такі діти настільки стараються і викладаються, що їхній мозок періодично сам себе вимикає – щоб уникнути зайвого навантаження.

   Всі діти з ММД за типами розподіляються приблизно так: активний - 10%, ригідний - 20%, астенічний - 15%, реактивний - 25%, субнормальний - 30%. На жаль, визначити, якого типу належить порушення дитини, можна лише перед вступом до школи.

Якщо невропатолог поставив вашій дитині діагноз ММД, то слід прислухатися до наступних порад:

   1. Не варто лякати себе тим, що написано про дітей у статтях про ММД та гіперактивність. Пам'ятайте: організм дитини здатний компенсувати багато дисфункції.

   2. Не лайте дитину за те, що вона не може виправити в собі - надмірну рухливість, неуважність і таке інше. Це нічого не змінить, тільки зменшить його самооцінку.

   3. Ви дуже допоможете малюкові, якщо не створюватимете додаткових труднощів для його мозку. Як цього уникнути, підкаже психолог із урахуванням індивідуальних особливостей дитини.

1. Що таке мінімальна мозкова дисфункція (ММД)?

По-перше, ММД пов'язана з наслідком ранніх ушкоджень головного мозку у дітей. Безумовно, хтось із батьків можливо досить обізнаний, що це таке, але напевно серед читачок є такі мами, які мало знають про мінімальну мозкову дисфункцію і поки що не замислювалися, до чого вона призводить.

Звучить досить серйозно, я згодна, але щоправда кажуть, що: «захищений той, хто озброєний», у цьому контексті захищений саме той батько, який знає, яка допомога потрібна його дитині, якщо невролог ставить мінімальну мозкову дисфункцію. Давайте спробуємо почати глибше розбиратися в цій темі.

У 60-ті роки широкого поширення набув термін «Мінімальна мозкова дисфункція» ММД. Мінімальна мозкова дисфункція виявляється у віковій незрілості вищих психічних функцій (уваги, пам'яті, мислення). ММД пов'язані з труднощами у навчанні, соціальної адаптації, емоційними порушеннями, розладами поведінки, які пов'язані з вираженими порушеннями інтелектуального розвитку. ММД у дітей проявляється у вигляді порушень психологічного розвитку, сюди належать: формування навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія), розладів розвитку мовлення, розладів розвитку рухових функцій (диспраксія); поведінкові та емоційні розлади до них відносять: синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, порушення поведінки. ММД є найбільш поширеною формою нервово-психічних порушень дитячого віку, які за статистикою, на жаль, зустрічаються у кожного третього з наших дітей.

2. Як проявляється ММД у різному віці.

Діагноз ММД неврологи зазвичай ставлять вже в перші місяці життя дитини, в цей період батькам слід звернути увагу на наявність підвищеної збудливості у дитини, порушення сну, невмотивований безпричинний плач, надмірну рухову активність, підвищення м'язового тонусу, тремор різних частин тіла, почервоніння або мармур. покривів, посилену пітливість, труднощі з годуванням та шлунково-кишкові порушення.

У віці від 1 року до 3 роківу дітей з ММД часто відзначається підвищена збудливість, рухове занепокоєння, порушення сну та апетиту, слабке збільшення маси тіла, деяке відставання в психомовному та моторному розвитку.

До 3 років привертають увагу підвищена стомлюваність, моторна незручність, відволікання, рухова гіперактивність, імпульсивність, впертість і негативізм. Нерідко спостерігається затримка у формуванні навичок охайності (енурез, енкопрез). Симптоми ММД наростають до початку відвідування дитячого садка (віком 3 років) чи школи (6-7 років). Ця закономірність може бути пов'язана з нездатністю центральної нервової системи (ЦНС) справлятися з новими вимогами, які пред'являються дитині в умовах збільшення психічних і фізичних навантажень.

Максимальна вираженість проявів ММД часто збігається із критичними періодами психомовного розвитку у дітей. До першого періоду відносять вік 1-2 роки, коли відбувається інтенсивний розвиток кіркових мовних зон та активне формування навичок мовлення. Другий період припадатиме на вік 3 років. На цьому етапі у дитини збільшується запас слів, вдосконалюється фразова мова, активно розвиваються увага і пам'ять. У цей час у дітей з ММД виявляються затримка розвитку мови та порушення артикуляції. Третій критичний період відноситься до віку 6-7 років і збігається з початком становлення навичок писемного мовлення (лист, читання). Для дітей із ММД у цьому віці характерні формування шкільної дезадаптації та проблеми поведінки.

3. Як розпізнати ММД самостійно?

Можна говорити, що причини виникнення ММД різноманітні, це:

    патологія вагітності та пологів (важкий перебіг вагітності);

    токсикоз першої половини вагітності (особливо першого триместру);

    загроза викидня;

    це шкідливий впливна організм вагітної жінки хімічних речовин, радіації, вібрації, інфекційних хвороб, деяких мікробів та вірусів;

    це порушення термінів вагітності (дитина народжується недоношеною або переношеною), затяжні пологи зі стимуляцією родової діяльності, прискорені, швидкі пологи, нестача кисню (гіпоксія) через здавлювання пуповини, асфіксія, обвивання пуповини навколо шиї, кесарів розтин, родові травми;

    інфекційні, серцево-судинні та ендокринні захворювання матері;

    несумісність крові плода та матері за резус фактором;

    психічні травми матері під час вагітності, стреси, фізичне навантаження;

    дитина до року перенесла інфекційне захворювання, що супроводжувалося різними ускладненнями, отримала травму або перенесла операцію.

Це все говорить про те, що, на жаль, Ваша дитина відноситься до групи ризику!

4. Шляхи допомоги дитині з ММД.

Якщо Ви розпізнали у дитини ММД, тоді розумієте, що вона як ніхто інший потребує уваги фахівців і ранньої медико-психолого-педагогічної підтримки.

Які насамперед потрібні дитині фахівці:

    невролог;

  1. нейропсихолог;

    логопед-дефектолог;

    вчитель-логопед

    Лікарі, невролог та педіатр допоможуть підібрати Вашій дитині адекватний курс медикаментозного лікування.

Логопед-дефектолог допоможе розвинути Вашій дитині пізнавальну та мовленнєву сфери, підбере індивідуальну програму корекції затримок психомовного та психічного розвитку, допоможе дітям з порушеннями інтелектуального розвитку.

Нейропсихолог проведе експрес діагностику готовності дошкільника до школи, діагностику розвитку вищих психічних функцій (уваги, пам'яті, мислення) та емоційно-особистісної сфери. Допоможе зрозуміти причини шкільної неуспішності дитини та проведе корекційні заняття, розробить індивідуальну програму корекції пізнавальної сфери дитини (розвиток уваги, пам'яті, мислення), допоможе зрозуміти причини поганої поведінки дитини та підібрати індивідуальну чи групову форму корекції поведінки та емоційно-особистісної сфери. Навчить Вас новим способам реагування на дитину та спілкування з нею. Що дасть Вам можливість краще розуміти свою дитину, бути ближче до неї та ефективніше як батькові, а дитині дасть можливість стати успішною в суспільстві, зрілою та розвиненою.

Вчитель-логопед підбере індивідуальну програму корекції розладів розвитку мови, допоможе зрозуміти, у чому проблема мовного порушення у дитини, сформує навички письма, читання та рахунки.

ЛОР виявить захворювання ЛОР-органів (вухо, горло, ніс).

Що відрізняє дитину, що має функціональні порушення в роботі мозку або (ММД, ЗПРР), від дітей, що нормально розвиваються:

    Затримка та порушення мовного розвитку.

    Проблеми навчання у школі.

    Швидка розумова стомлюваність та зниження розумової працездатності (при цьому загальна фізична втома може бути повністю відсутня).

    Різко знижені можливості самоврядування та довільного регулювання у будь-яких видах діяльності.

    Порушення у поведінці від млявості, сонливості на самоті, до рухової розгальмованості, хаотичності, дезорганізації діяльності у багатолюдній, галасливій обстановці.

    Складнощі у формуванні довільної уваги (нестійкість, відволікання, труднощі концентрації, розподілу та перемикання уваги).

    Зниження обсягу оперативної пам'яті, уваги, мислення (дитина може утримувати в розумі та оперувати обмеженим обсягом інформації).

    Несформованість орієнтації у часі та просторі.

    Підвищена рухова активність.

    Емоційно-вольова нестійкість (дратівливість, запальність, імпульсивність, невміння контролювати свою поведінку у грі та спілкуванні).

Шановні батьки, якщо Ваша дитина входить до «групи ризику» і має несприятливий неврологічний статус, їй необхідна рання допомога, підтримка та профілактика відхилень у розвитку, що поєднує психологічне, педагогічне та медикаментозне лікування. Вашій дитині допоможуть такі фахівці як: невролог, логопед-дефектолог та психолог.

У наш час усі ці проблеми переборні, за своєчасного звернення батьків до фахівців та надання спільної комплексної допомоги Вашій дитині. Способів надання допомоги зараз достатньо, щоб допомогти Вашій дитині гармонійно зростати та розвивати свій потенціал.

Існують різні психологічні програми індивідуальної та групової допомоги дітям з ММД, які спрямовані на:

    зниження рухової активностіу дітей під час навчального процесу;

    підвищення комунікативної компетентності дитини у сім'ї, у дитячому садку та школі.

    розвиток навичок розподілу уваги, рухового контролю;

    навчання навичкам саморегуляції (уміння володіти собою та конструктивно виражати свої емоції);

    формування навичок конструктивного спілкування з однолітками;

    формування вміння контролювати імпульсивність своїх дій;

    впізнавання своїх сильних якостей та ефективніше їх використання.

    формування у батьків уявлення про особливості дітей, з проявами гіперактивності та синдромом дефіциту уваги.

Кожен дбайливий батькоу глибині душі точно знає, що раннє звернення за кваліфікованою допомогою дозволить попередити та уникнути багатьох проблем у розвитку дитини та попередити труднощі з якими зіткнеться дитина, навчаючись у школі.

Я знаю, що батьки, котрі люблять і тонко відчувають своїх дітей, завжди думають про майбутнє своїх дітей і надають їм своєчасну підтримку, не відкладаючи вирішення важливих питань якось на потім.

Діагноз ММД у дитини ставить у глухий кут батьків. Звучить розшифровка досить жахливо - "мінімальна мозкова дисфункція", найрадісніше слово тут - "мінімальна". Що робити, якщо у дитини знайшли малу дисфункцію мозку, ніж це небезпечно і як вилікувати дитину, ми розповімо у цій статті.

Що це таке?

У неврології існує кілька дублюючих назв того, що ховається за абревіатурою ММД. легка дитячаенцефалопатія, синдром гіперактивності та нестачі уваги, мала мозкова дисфункція і т. д. Якою б не була назва, суть за ним криється приблизно одна і та ж – поведінка та психоемоційні реакції малюка порушені через деякі «збої» у діяльності центральної нервової системи .


Мінімальна мозкова дисфункція вперше потрапила до лікарських довідників у 1966 році, раніше їй не надавали значення. Сьогодні ММД – одна з найпоширеніших аномалій раннього віку, її ознаки можуть з'явитися вже у 2-3 роки, але найчастіше до 4 років. За статистикою, на мінімальну мозкову дисфункцію страждає до 10% учнів початкових класів. У дошкільному віці її можна виявити приблизно у 25% дітей, а особливо «талановитий та в'їдливий» невролог може знайти недугу і у 100% активних, рухливих та неслухняних хлопців.

Що відбувається з дитиною за мінімальної дисфункції ЦНС, зрозуміти не так просто. Якщо спростити, то певні центральні нейрони гинуть або мають проблеми з клітинним метаболізмом через негативні фактори внутрішнього або зовнішнього характеру.

В результаті цього мозок дитини працює з деякими аномаліями, не критичними для його життя та здоров'я, але що відбиваються на поведінці, реакціях, соціальній адаптації, здатності до навчання. Найчастіше ММД у дітей проявляється у вигляді порушення психоемоційної сфери, пам'яті, уваги, а також у підвищеній руховій активності.


У хлопчиків ММД зустрічається вчетверо частіше, ніж у дітей жіночої статі.

Причини

Основними причинами мінімальної мозкової дисфункції вважаються ураження ділянок кори мозку та аномалії розвитку центральної нервової системи малюка. Якщо ж перші ознаки ММД розвинулися після того, як дитині виповнилося 3-4 роки і старше, причиною може бути недостатня участь дорослих у вихованні та розвитку чада.


Найбільш поширені внутрішньоутробні причини. Це означає, що мозок малюка зазнав негативного впливу ще в період перебування малюка в материнській утробі. Найчастіше до мінімальної дисфункції ЦНС у дитини наводять інфекційні захворювання матері в період вагітності, прийом нею медикаментів, не дозволених майбутніх мам. Вік вагітної віком від 36 років, а також наявність у неї хронічних захворюваньпідвищують ризик негативного на нервову систему малюка.


Неправильне харчування, надлишкове збільшення у вазі, набряки (гестоз), а також загроза викидня теж можуть впливати на нейрони карапуза, тим більше що нейронні зв'язки під час вагітності ще тільки формуються. З цієї точки зору небезпечно і куріння, і прийом алкоголю в період виношування плода.

Порушення в нервовій системі можуть виникнути і в період пологів через гострої гіпоксії, яку може випробувати малюк у стрімких або затяжних пологах, протягом тривалого безводного періоду, якщо плодовий міхур розкрився (або був механічно розкритий), а після цього розвинулася слабкість пологових сил. Вважається, що і кесарів розтин є для дитини стресовим, оскільки вона не проходить через родові шляхи, а тому такий вид операцій теж відносять до тригерів ММД. Досить часто мінімальна мозкова дисфункція розвивається у дітей з великою вагою під час пологів – від 4 кілограмів та більше.


Після народження дитина може зазнавати дії токсинів, а також отримати черепну травму, наприклад, при ударі головою під час падіння. Це також може спричинити порушення у роботі ЦНС. Досить часто причиною хвороби є перенесений у ранньому віці грип та ГРВІ, якщо виникли нейроускладнення – менінгіт, менінгоенцефаліт.


Симптоми та ознаки

Виявитись ознаки мозкової дисфункції можуть у будь-якому віці. При цьому симптоми будуть досить характерними саме для певної вікової групи.

У дітей до року зазвичай мають місце так звані малі неврологічні ознаки- Порушення сну, часті сильні здригання, розлитий гіпертонус, клонічні скорочення, тремтіння підборіддя, рук, ніг, косоокість, а також рясні зригування. Якщо малюк плаче, симптоми посилюються і стають помітнішими. У спокійному станіїх прояв може бути згладженим.


Вже півроку стає помітна затримка психічного розвитку – дитина мало реагує на знайомі особи, не посміхається, не гучить, не виявляє великого інтересу до яскравих іграшок. З 8-9 місяців стає помітною затримка предметно-маніпулятивної активності – дитину погано виходить брати предмети. У нього не вистачає терпіння дотягуватись або доповзати до них. Вони швидко йому набридають.

У дітей до року ММД супроводжується підвищеною збудливістю та чутливістю органів травлення. Звідси спочатку проблеми з відрижками, а пізніше – з чергуванням діареї та запорів, які можуть змінювати один одного.


З року діти з мінімальною мозковою дисфункцією виявляють підвищену моторну активність, вони дуже збудливі, у них продовжують бути проблеми з апетитом – або дитину постійно їсть, або її зовсім неможливо нагодувати. Часто діти повільніше, ніж однолітки, набирають вагу. Більшості до трьох років властивий неспокійний і тривожний сон, енурез, загальмований та повільний розвиток мови.

З трьох років малюки з ММД стають незграбнішими, але при цьому вони дуже запальні і часом негативно налаштовані до критики та вимог дорослих.Дитина в цьому віці зазвичай може досить довгий часзайматися чимось одним, діти з мінімальними мозковими порушеннями цього нездатні. Вони постійно змінюють рід діяльності, кидають недороблене. Досить часто ці хлопці болісно сприймають гучні звуки, задуху та спеку. Дуже часто, за спостереженнями неврологів, саме малюків та підлітків із ММД заколисує до блювання при поїздках у транспорті.


Але найяскравіше ММД починає виявлятися тоді, коли дитина потрапляє до компанії ровесників, а це зазвичай відбувається у віці 3-4 років. Виявляється підвищена чутливість, Істеричність, малюк виробляє величезну кількість рухів, його складно заспокоїти і захопити чимось, наприклад, заняттям. У школі дітям з таким діагнозом доводиться найважче – їм складно навчитися писати, читати, їм дуже важко сидіти на уроці та дотримуватися заведеної дисципліни в класі.


Діагностика

У віці до півтора року проводять УЗД головного мозку, решті дітей може бути призначено КТ, МРТ, ЕЕГ. Ці методи дозволяють оцінити структуру кори та підкіркового шару головного мозку. Причину проявів малої мозкової дисфункції встановити вдається який завжди. Невролог щодо дітей віком до трьох років виносить своє рішення, засноване на результатах обстеження рефлексів.

У старшому дошкільному та шкільному віці проводиться психодіагностика. тест Векслера, тест Гордона, Лурія-90.


Лікування

Терапія у всіх випадках комбінована – до неї входить прийом медикаментів, фізіотерапія, гімнастика та масаж, а також виховні та розвиваючі заняття з малюками або психологічні заняття зі школярами. Особлива місія у питанні терапії приділяється сім'ї, адже більшу частину часу дитина проводить саме в ній. Рекомендується розмовляти з дитиною спокійно, акцентувати увагу на успіхах, а не на недоліках її поведінки.

Батькам слід позбавитися слів «не можна», «не смій», «кому кажуть», «ні» і встановити більш довірчі та добрі стосунки з чадом.

Дитині з ММД не можна довго дивитися телевізор або за комп'ютером. Йому обов'язково потрібний режим дня, щоб вчасно вирушати до сну та вставати.Прогулянки на свіжому повітрі та активні спортивні ігри на вулиці вітаються. Серед домашніх спокійних ігор краще зупинити вибір на тих, які вимагають від малюка зосередженості та терпіння – пазли, мозаїка, малювання.


Залежно від конкретних симптомів можуть бути рекомендовані седативні чи снодійні засоби, ноотропні препарати, транквілізатори та антидепресанти. Доктор Комаровський, до думки якого прислухаються мільйони мам усього світу, стверджує, що ліків від ММД не існує, і більшість препаратів, що призначаються неврологами, призначаються абсолютно невиправдано, адже лікує дитину не таблетка, а любов і участь дорослих.


Прогнози

Незважаючи на жахливу назву, мінімальна мозкова дисфункція далеко не така страшна. Так, близько 50% дітей із ММД успішно «переростають» порушення, до підліткового віку у них не виявляється відхилень. Лікувати ММД проте потрібно. Якщо не брати до уваги медикаменти, то масаж, спорт, адекватне виховання та заняття з дитиною, що розвивають, дають дуже хороший результат. Лише у 2% дітей патологія зберігається до дорослого віку та не піддається корекції. У майбутньому вона створює чимало проблем для людини у питаннях контактів, роботи, міжособистісних стосунків. Людині з ММД важко створити благополучну сім'ю, зберегти в ній нормальні стосунки.

Мінімальна мозкова дисфункція (ММД) - комплекс щодо легких порушень та захворювань центральної нервової системи, що виявляються у формі девіантної поведінки, мовних розладів, проблем із навчанням. До ММД також належать: синдром дефіциту уваги, гіперактивність, уповільнене психомоторний розвиток, дитячі психози і т.д.

Ознаки порушень у роботі ЦНС, які призводять надалі до виникнення різних мозкових дисфункцій в дітей віком, спостерігаються приблизно в 20% новонароджених. З віком майже у половини спостережуваних порушення коригується або самостійно, або під впливом зовнішніх факторів(Вихування, навчання і т.д.). Серед школярів симптоми ММД реєструються у 5–15% – залежно від соціального становищата регіону проживання. Найчастіше захворювання проявляється у дітей, яким батьки не приділяють належної уваги, у неблагополучних сім'ях і, навпаки, у сім'ях з великим достатком, де дитині надається величезна свобода дій і вона виховується в обстановці вседозволеності.

Хоча термін «легкі порушення» може здатися батькам, які не становлять небезпеки, це не так. Наслідками вчасно не виправленої мозкової дисфункції можуть стати серйозні проблеми у психологічному, розумовому та фізичний розвитокдитини. Наприклад, порушення особистісного розвитку: часті депресивні та пригнічені стани; відставання у навчанні, пов'язані зі складнощами у засвоєнні точних та творчих предметів; вегетосудинні захворювання. Нерідко у дорослому віці діти з ММД виявляють ознаки соціальної неадекватності, що виражаються у схильності до алкоголізму та наркоманії, відсутності професійних навичок, неможливості адаптації у суспільстві.

Мозкова дисфункція у дітей або підозри на неї повинні стати для батьків першим сигналом для того, щоб звернутися за допомогою до фахівця-остеопату.

Причини появи та розвитку мозкової дисфункції

Основний і самий частою причиноюпояви ММД у дітей стає родова травма, отримана як під час перебігу вагітності, і під час пологів. Хребет дитини і особливо її шийний відділ зазнають величезних навантажень під час руху по родових шляхах. Протискуючи між кістками тазу, діти здійснюють поворот майже на 360 градусів, що нерідко відбивається на положенні шийних хребців, спричиняє їх зміщення, а згодом – порушення кровопостачання.

Не менш поширене та небезпечне здавлювання, деформація та пошкодження кісток черепа, які можуть бути спричинені неправильними та неакуратними діями акушерки. Все це безпосередньо відбивається на кровообігу та постачанні мозку киснем.

Ще одна важлива та поширена причина – недотримання режиму матір'ю в період виношування дитини. Незбалансоване харчування, недостатній сон, стреси, лікування з використанням сильнодіючих фармакологічних препаратів, токсикози – все це стає причиною порушення обміну речовин в організмі та може спричинити тривалу гіпоксію плода. Тому важливо, щоб у період вагітності жінка весь час була під наглядом не лише терапевта та гінеколога, а й досвідченого лікаря-остеопату, який зможе оперативно скоригувати будь-які порушення в організмі, спричинені несприятливим впливом зовнішніх факторів.

Симптоми та діагностика ММД

Симптоматика ММД дітей дуже велика і різноманітна. Слідкувати можливі відхиленняу розвитку дитини слід з перших днів її життя. Разом з тим, прояв одного або декількох симптомів ще не означає, що ваш малюк потребує лікування, але показати його фахівцеві і докладно розповісти про відхилення, що спостерігаються, треба обов'язково. Можливо це допоможе виявити та скоригувати перебіг захворювання, позбавити вашу дитину від проблем і зробити її щасливою.

Симптоми мінімальних мозкових порушеньможуть виявлятися в різному віці. Зазвичай з роками вони стають більш вираженими та складніше піддаються корекції. Тому краще, якщо ви або фахівець-остеопат виявите їх на самих ранніх стадіях. До найбільш виражених та поширених симптомів розладу ЦНС відносяться:

  • підвищена стурбованість у дитячому віці. Маля часто кричить і плаче без причини, повертається уві сні, погано засинає і часто прокидається, демонструє неадекватну реакцію на навколишній світ, людей;
  • сповільнений розвиток. Дитина пізніше однолітків перевертається, сідає, встає на ніжки, починає ходити, розмовляти. Іноді відставання у дітей може виявлятися в тому, що вони довгий час продовжують ходити навшпиньки, погано координують свої рухи при ходьбі та бігу;
  • нестандартна форма голови. Вона може бути непропорційно великою чи маленькою, мати нерівну форму. У дитини може бути несиметрична особа або надмірно відстовбурчені вуха;
  • проблеми з зором. Зазвичай починають проявлятися ще в ранньому віці у формі косоокості, короткозорості чи астигматизму та прогресують із віком, особливо після початку навчання у школі;
  • гіпер-або гіподинамія. Порушення проявляються у постійній метушні та нервозності або, навпаки, надто спокійній реакції на зовнішні подразники;
  • неспокійний сон. Може спостерігатися у дітей у будь-якому віці. Маля може прокидатися уві сні, турбуватися через кошмари, часто вставати вночі в туалет. Нерідко дитині складно заснути через перезбудження, перед контрольними та/або іспитами, в очікуванні дня народження чи Нового року, якихось інших подій. Типові проявихарактеру «сови» у дитячому віці – пізнє засинання та неможливість рано прокинутися – також відносяться до симптомів ММД;
  • часті захворювання. Це можуть бути банальні ГРЗ та ГРВІ або «нешкідливі», на думку батьків, «шморгання» носом, алергічні реакції на цвітіння та харчова алергія, підвищена втома та часті головні болі, а також безпричинна психологічна спустошеність, депресивні стани;
  • проблеми із травленням. Можуть виявлятися в нудоті після їжі, неможливості контролювати насичення, що призводить до постійного переїдання, проносів і закрепів, підвищеного метеоризму;
  • проблеми з поставою та ходою. Зазвичай виражаються в появі плоскостопості, клишоногості, початкових ознаксколіозу;
  • метеозалежність. Дитина неважливо почувається при різкій зміні погоди, відчуває біль у суглобах перед дощем, головний біль через сонячну активність тощо;
  • проблеми із промовою. Діти з ММД спостерігається як пізніше розвиток мови, а й заїкуватість, нездатність вимовити складні слова, плутанина з наголосами, закінченнями, проблеми із запам'ятовуванням віршів, переказом прочитаних книжок;
  • проблеми із координацією рухів. Виражаються в нездатності швидко освоїти спортивні ігри, навчитися їздити велосипедом, контролювати м'яч, стрибати через скакалку тощо;
  • порушення дрібної моторики. Дітям з мінімальною мозковою дисфункцією складно виконувати дрібні рухи – застібати гудзики, зав'язувати шнурки, втягувати нитку в голку, підстригати собі нігті.

Перелік симптомів досить широкий та наявність великої кількостіїх говорить про можливі проблеми у розвитку дитини. Якщо ви спостерігаєте не просто поодинокі ознаки, які можуть бути результатом індивідуальних особливостей особистості, а цілий рядсимптомів, слід звернутися за допомогою до фахівця. Для точної та надійної діагностики захворювання необхідно пройти низку обстежень у окуліста, невропатолога, психолога, остеопату. Тільки комплексне обстеження дитини дозволить упевнено говорити про наявність у неї мозкової дисфункції. Це дасть можливість вжити подальших заходів для лікування захворювання та корекції відхилень, що вже склалися в поведінці.

Лікування мінімальної мозкової дисфункції методами остеопатії

Помилково вважати, що остеопатія є панацеєю від усіх хвороб і лікар легко позбавить вашу дитину від усіх симптомів ММД, зробить її відмінником у школі та успішною людиною у житті. Ефективне лікуваннямає бути комплексним. Остеопат у своїй лише вносить корективи, спрямовано і точково впливаючи на ЦНС дитини, її внутрішні органи, систему кровообігу. Саме активізація останньої найчастіше і тим поштовхом, який остеопат дає дитячому організму, дозволяючи йому розвиватися у потрібному напрямі.

Для призначення грамотного лікування у фахівця має бути повна картина захворювання, що неможливо без аналізів та складання анамнезу. Чималу роль у розвитку дитини грає спадковість, тому нехай вас не дивують питання спеціаліста про здоров'я мами та тата, бабусь та дідусів.

Виходячи з характеру захворювання та прояву симптомів, призначається лікування, першим ступенем якого зазвичай стає корекція мікротравм та порушень, що стали першочерговими причинами відхилень. Паралельно впливає на мозкові оболонкита кістки черепа. Адже саме від їхнього рівноважного становища та можливості вільних мікроколивань залежить кровопостачання мозку. Недоотримання окремими ділянками кори головного мозку кисню, вітамінів та мікроелементів призводить до того, що ділянки центральної та периферійної нервових систем працюють неправильно, що й обертається косоокістю, порушенням моторики, відхиленням у мовному апараті.

Слід пам'ятати, що зміна відбуваються далеко не відразу і навіть після кількох сеансів. Остеопат працює з дуже тонкими матеріями і не так виліковує, скільки спрямовує організм дитини до самостійної адаптації до зовнішніх умов, що змінилися, і виправленню вроджених і набутих відхилень.

Остеопатичний вплив має поєднуватися з комплексом інших лікувальних та профілактичних заходів, що включають лікувальну фізкультуру, Постійні заняття та вправи з дитиною, роботою з її виховання і т.д. Тобто якщо дитина через порушення мовних ділянок головного мозку (гіпоксії) неправильно вимовляє слова, відновлення кровопостачання ще не «навчить» його говорити правильно. Мозок повинен відновити нейронні зв'язки, а мовний апарат пристосуватися до нових внутрішніх умов організму - з дитиною необхідно займатися, прищеплюючи правильну вимову. Згодом це увійде в нього у звичку, і він навчиться грамотно говорити і мислити вже без сторонньої допомоги. Те саме стосується й інших відхилень – у фізичному розвитку, психологічному стані тощо.

Мінімальна мозкова дисфункція дітей потребує особливої ​​уваги від батьків та вчителів. Паралельно з лікуванням у остеопату, занять у психолога, лінгвіста та інших фахівців необхідно постійно працювати з дитиною, вчити її та виховувати. Всі нижчеперелічені рекомендації спеціаліста-остеопату і застосовні і до здорових дітей. Але саме для тих, хто страждає на ММД, ці поради є важливими на шляху до повного одужання:

  • дотримання режиму дня. Це дозволить не лише дисциплінувати дитину, а й шляхом щеплення регулярних звичних дій синхронізує роботу її нервової системи та організму;
  • здоровий сон. Для дітей дошкільного віку необхідно спати щонайменше 10 годин на добу. Бажано розбивати період сну на два проміжки, наприклад, 8 годин нічного та 2 години післяобіднього сну. Якщо у дитини спостерігається безсоння, постарайтеся більше захоплювати її фізичними заняттями, спортивними іграми, прогулянки на свіжому повітрі;
  • дозування навчального матеріалу. Нехай вас не бентежить нездатність дитини освоїти весь навчальний матеріалвідразу. Намагайтеся подавати його маленькими порціями з невеликими перервами. Вимагайте від дитини частого повторення вже пройденої інформації. Багатьом дітям легше засвоїти нові знання через ігри, фільми, книжки;
  • рух. Не примушуйте дитину годинами просиджувати нерухомо на одному місці, засвоюючи навчальний матеріал. Мінімальна дисфункція мозку у дітей може виражатися у недорозвиненні м'язів діафрагми, через що їх організм відчуває кисневе голодуванняза відсутності руху. Тобто дитині буквально «важко дихати», коли вона довгий час перебуває у нерухомості;
  • творчий розвиток Заняття на фантазію, творчі завдання стимулюють образне мислення у дітей, що призводить до активації та сусідніх ділянок мозку. Практика показує, що найчастіше з розвитком творчих здібностей школярі починають краще засвоювати точні науки;
  • доброзичлива домашня атмосфера. Дитина не повинна переживати стресових ситуацій, психологічного тиску, образ з боку однолітків через те, що у нього проявляється мінімальна мозкова дисфункція, лікування буде ефективним лише в тому випадку, якщо організм дитини сам почне працювати над виправленням відхилень. А для цього потрібна сприятлива психологічна атмосфера як вдома, так і в школі.