Catad_tema Хламідіоз - статті

Урогенітальний хламідоз: клініка, діагностика, лікування

В.А. Молочків, проф., д.м.н.Урогенітальний хламідіоз - найбільш поширена інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ), що зустрічається в 2-4 рази частіше, ніж гонорея і в 7,5 разів частіше, ніж сифіліс. За далеко не повними даними у світі щорічно реєструється до 89 млн хворих на урогенітальний хламідіоз.

Chlamydia trachomatis (серовари D-К) - збудник урогенітального хламідіозу в першу чергу інфікує сечостатеві органи (уретру у чоловіків, канал шийки матки у жінок), а також здатний уражати пряму кишку, задню стінку глотки, кон'юнктиву ока, епітеліальні та епітелі. , клітини ретикулоендотелію, лейкоцити, моноцити, макрофаги Інфекція зазвичай передається статевим шляхом, а також може бути передана із генітального тракту інфікованої матері новонародженому. Позастатевий шлях передачі (через забруднені інфікованим відокремлюваним руки, білизну, інструментарій, загальну постіль тощо) зустрічається рідко.

Соціальна значимістьурогенітального хламідіозу обумовлена ​​не лише високим рівнем захворюваності з частими ускладненнями, але й несприятливим впливом, який інфекція чинить на демографічні показники, суттєво підвищуючи частоту чоловічого та жіночої безплідності.

В даний час С. Trachomatis є найчастішою причиною негонококових уретритів у чоловіків, хронічних запальних захворювань органів малого тазу у жінок, хвороби Рейтера, хронічного простатиту, гострого епідидиміту в осіб молодше 35 років, трубного безпліддя та великого відсотка позаматкової вагітності. Урогенітальний хламідіоз веде до звичного невиношування вагітності, внутрішньоутробного інфікування плода, інфікування новонародженого і тим самим до підвищення антенатальної смертності, виникнення кон'юнктивіту та пневмонії у новонароджених.

Висока поширеність урогенітальним хламідіозом в даний час обумовлено як особливостями збудника (зокрема збільшенням частоти його персистентних форм, стійких до протихламідійних антибіотиків у зв'язку з їх безконтрольним або нераціональним прийомом, а також самолікуванням), так і соціальними факторами: демографічними зрушеннями з збільшенням , Підвищенням частоти розлучень; соціальними катаклізмами ( локальні війни, стихійні лиха тощо); соціально-економічними факторами (збільшення чисельності міського населення, збільшення вільного часу, міжнародний туризм тощо); несприятливими економічними умовами: безробіттям, матеріальною незабезпеченістю, недоступністю лікарських засобівчерез них високої вартостіі т.д.; особливостями поведінки та сексуальної орієнтованості окремих представників суспільства (вживання наркотиків та зловживання алкоголем, проституція, гомосексуалізм, наявність груп підвищеного ризику зараження, куди входять біженці, іммігранти, сезонні робітники, кримінальні елементи тощо).

Джерелом зараження урогенітальним хламідіозом найчастіше є хворі, які не знають про наявність у них цієї інфекції, практикують часті статеві зв'язки з постійною зміною статевих партнерів і не використовують засобів індивідуальної профілактики вензахворювань (презервативи тощо).

Безпрецедентне зростання захворюваності на урогенітальний хламідіоз пояснюється ще й рідкісною звертальністю хворих до лікаря через переважання хронічних суб'єктивно мало- або безсимптомних форм перебігу хвороби, недостатньої реєстрацією хворих, складності виявлення збудника та лікування хронічних ускладнених форм інфекції, відсутності заходів профілактики. Доведено, що урогенітальний хламідіоз збільшує сприйнятливість до інфікованості ВІЛ-1, а штами ВІЛ-інфекції, виділені від таких хворих, більш вірулентні.

Імунна відповідь на хламідій характеризується клітинними та гуморальними імунними реакціями, зокрема виробленням специфічних IgA, IgG, IgM, що проте не призводить до резистентності до інфекції. Постінфекційний імунітет нестійкий та короткочасний. Можливі випадки реінфекції та суперінфекції. В останні роки повідомляється про формування персистентних форм хламідійної інфекції (при яких хламідій, незважаючи на переривання типового циклу розвитку, залишаються життєздатними, але менш чутливими до впливу захисних факторів організму та антибіотиків), що супроводжується морфологічним збільшенням збудників та зміною їх антигенного складу експресії основного видоспецифічного антигену зовнішньої мембрани хламідій - МОМР та LPS та збільшенням експресії асоційованого з внутрішньою мембраноюбілка теплового шокухламідій - HSP-60). Останній на 50% ідентичний такому ж білку мембрани клітини людини, у зв'язку з чим імунна та фагоцитарна системи перестають розпізнавати його як чужорідну, не формуючи адекватних реакцій; проте антитіла до HSP-60 можуть викликати аутоімунні ураження тканин, зумовлені перехресними реакціями з HSP-60 людини. Зменшення кількості МОМР в клітинній стінці атипових РТ персистирующих форм хламідій на думку ряду авторів може призводити до зменшення чутливості до антибіотиків через те, що МОМР здатний функціонувати як порин, пропускаючи в стінку великі гідрофільні молекули, до яких відносяться більшість антибіотиків. Персистування хламідій в спеціальних мембранообмежених зонах епітелію і трихомонад, а також у нейтрофілах, макрофагах, лімфоцитах, в ендотеліоцитах лімфатичних капілярів і позаклітинних фагосомах також сприяє переживанню збудниками періоду лікарської терапії.

Хламідійна інфекція має високу контагіозність: хламідії виявляють у 80% жінок – статевих партнерок інфікованих хламідіями чоловіків. Дуже часто (до 80% випадків) хламідій асоціюються із збудниками інших ІПСШ. З цієї причини, а також виходячи з ідентичності клінічної картини ураження сечостатевих органівхламідіями та іншими збудниками уретрогенних ІПСШ, класифікація урогенітального хламідіозу аналогічна прийнятій для гонореї.

Виділяють свіжий урогенітальний хламідіоз (з давністю до 2 місяців), який за течією ділиться на стадії: гостру, підгостру і торпідну (малосимптомну) і хронічний урогенітальний хламідіоз (з давністю більше 2 місяців), що зазвичай протікає торпідно, загострюючись під впливом.

Інкубаційний період хламідійного уретриту, що становить у середньому 2-3 тижні, при змішаній інфекції може збільшуватись.

Урогенітальний хламідіоз у чоловіківпротікає найчастіше у формі уретриту. На відміну від гонорейного уретриту хламідійний уретрит протікає як правило підгостро з невеликими гнійно-слизовими виділеннями та незначними дизуричними розладами або торпідно, субманіфестно, коли хворі помічають лише незначні слизові виділення з уретри вранці або тільки склеювання. Нерідко хворі взагалі не помічають торпідного уретриту, який діагностується лише за збільшенням кількості лейкоцитів при миркроскопії зіскрібків з уретри. Найчастіше наявність уретриту розпізнається лікарем, коли хворий поводиться вже з якими-небудь ускладненнями. Хламідійний уретрит часто протікає у вигляді змішаної інфекції з іншими збудниками ІПСШ: гонококами, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вірусами герпесу простого І та ІІ імунотипу. Особливе значення має змішана інфекція з гонококами, при якій найчастіше буває клініка гострого уретриту (рясні гнійні виділення з уретри, ріжучі болі на початку сечовипускання, каламутна від гною сеча). Змішана інфекція з хламідіями має місце у 30% випадків гонореї. Без лікування хламідії можуть зберігатися в уретрі невизначено довго та давати різні ускладнення. При уретроскопії якихось характерних для хламідіозу змін слизової оболонки немає. При свіжому процесі виявляють дифузне ураження уретри; при хронічному – ініфільтрати (м'який, перехідний, твердий), літтреїт, морганіт, катаральний, інтерстиціальний чи атрофічний колікуліт.

Хронічний простатит нерідко супроводжує хламідійний уретрит. Він супроводжується симптомами, властивими уретриту, з наявністю парестезії і болю в області промежини, крижів і прямої кишки (відчуття тяжкості, тиску), що посилюються при тривалому сидінні, дефекації, їзді в транспорті і т.д., іноді іррадіюють у статевий член, мошонку , криж, поперек. Функціональні розладипри цьому складаються з розладу з боку сечового апарату (часті та болючі позиви до сечовипускання, часткова затримка сечі тощо), розладів статевої функції (слабка ерекція); передчасна еякуляція, Втрата оргазму), розладів з боку нервової системи та психіки (у формі вторинного неврастенічного синдрому, безсоння, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності, розлади серцевої діяльності, неврологічних болів, що зникають після лікування простатиту). Приблизно у 2/3 хворих на хронічний хламідійний простатит протікає безсимптомно. Течія хронічного хламідійного простатиту супроводжується загостреннями. У секреті передміхурової залози збільшено кількість лейкоцитів та знижено вміст лецитинових зерен.

Везикуліт протікає хронічно. Носить одно- чи двосторонній характер. Хворі пред'являють скарги на неприємні відчуття, біль у ділянці таза, відчуття розпирання в промежині, незначний біль, що іррадіює в криж і пахвинну ділянку. При пальпації виявляється набухання насіннєвих бульбашок, болючість.

Епідідіміт гострий починається з різкого болю в області яєчка, підвищення температури тіла до 39-40 С, гіперемії та набряку відповідної сторони мошонки. У зв'язку з випотом в оболонки яєчка (періорхоепідідіміт) або у зв'язку з одночасним ураженням придатка яєчка (орхоепідідіміт) органи мошонки не контуруються. Гострота стихає через 2-5 днів навіть без лікування, і в області хвоста або тіла придатка визначається щільний, злегка горбистий інфільтрат, що часто заміщується рубцем і викликає обтураційну аспермію, що поряд з розвитком аутоагресії по відношенню до сперматозоїдів є причиною безпліддя. У процес може залучатися сім'явивідна протока, яка промацується у вигляді щільного болючого шнура (деферентит), іноді весь насіннєвий канатик перетворюється на хворобливий тяж товщиною з палець (фунікуліт).

Урогенітальний хламідіоз у жінокхарактеризується багатоосередковістю і в переважній більшості випадків безсимптомністю (поки не розвинуться ускладнення запальних захворювань органів малого тазу). Саме тому лише 10-20% жінок звертаються до лікаря самостійно, решта залучається до лікування після виявлення хламідіозу у статевого партнера, виявлення при профоглядах або при зверненні у зв'язку з розвитком ускладнень.

При свіжому гострому уретриті хворі скаржаться на болючість і печіння при сечовипусканні, почастішання сечовипускання (уретроцистит); губки уретри гіперемовані, набряклі, стінки уретри тестуватої консистенції, після масажу уретри з неї виділяється крапля гною. При свіжому торпідному та хронічному уретритах суб'єктивні відчуття, як правило, відсутні, ознак запалення губок уретри немає. В уретрі може промацувати інфільтрацію. Можуть з'являтися убогі слизово-гнійні виділення із зовнішнього отвору уретри. При уретроскопії виявляються грубі складки слизової оболонки, м'який інфільтрат тощо.

Вагініт - запалення стінок піхви, що розвивається у вагітних, у жінок під час менопаузи та у дівчаток (вул'вовагініт). У гострій стадії турбують рясні виділення, свербіж, печіння, покриви піхви набряклі, гіперемійовані, особливо у склепіннях. При торпідному свіжому та хронічному процесахклінічні прояви виражені слабко чи відсутні.

Бартолініт - запалення великих залозпереддень, частіше носить катаральний характер. Хламідії локалізуються в циліндричному епітелії вивідних проток бартолінієвої залози, обумовлюючи запалення лише усть вивідної протоки залози. Але при змішаній інфекції з гонококами можливий розвиток гострого абсцесу залози з лихоманкою, сильними болями, що потребує оперативного втручання.

Ендоцервіцит - запалення шийки матки - найчастіше і типовий проявурогенітального хламідіозу у жінок. Захворювання зазвичай не викликає скарг, але іноді хворі вказують на виділення з піхви, біль, що тягневнизу живота. При огляді навколо зовнішнього отвору шийного каналу утворюються ерозії, та якщо з каналу витікають слизово-гнійні виділення. Нерідко в області зіва видно лімфоїдні фолікули (фолікулярний цервіцит), що не зустрічається при інших урогенітальних інфекціях.

Ендометрит іноді виникає у післяпологовому або післяабортному періоді, коли хламідії впроваджуються в епітеліальні клітини слизової оболонки тіла матки. У гострих випадках з'являються болі внизу живота, підвищується температура тіла до 39°С, порушується менструальний цикл, маткові кровотечі, рясні слизово-гнійні виділення з шийного каналу Ендометрит може протікати хронічно - з менш вираженими симптомами: тупими болями внизу живота, кров'янистими виділеннями, що "мажуть". Шийка матки зяє, виділення менш виражені. При пальпації матка збільшена, болісна. При хронічному процесі порушується менструальний цикл, виділення з шийного каналу убогі, частіше рідкі або слизово-гнійні.

Сальпінгіт - найчастіший прояв висхідної хламідійної інфекції. Хламідії інфікують маткові труби, поширюючись на їх епітелій з цервікального каналу та ендометрію. Запалення може захоплювати яєчники (сальпінгоофорит). Ці ускладнення нерідко протікають субклінічно, малосимптомно і виявляються при обстеженні гінекологом у зв'язку з безпліддям і т.д. Гострий сальпінгіт і сальпінгоофорит супроводжуються посиленням болю, особливо під час руху, фізичного навантаження, сечовипускання, дефекації. Температурою до 38-39 С, нудотою, почастішанням сечовипускання, затримкою випорожнень, слизово-гнійними виділеннями з шийного каналу, порушенням менструального циклу.

Пельвіоперитоніт – запаленням тазової очеревини області малого тазу. Може протікати субклінічний і гостро. В останньому випадку хворих турбують різкі, часто переймоподібні болі внизу живота, метеоризм, запори, температура тіла близько 38-39°С.

Перигепатит – запаленням очеревини, що покриває печінку. Протікає в гострій та хронічній (субклінічній) формі. Гострий перигепатит характеризується різкими болями у правій половині живота або правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку і плече, напруга черевних м'язів, лихоманкою, інтоксикацією. Нерідко хворі піддаються помилково операції. При лапароскопії або лапаротомії виявляють спайки між передньою поверхнею печінки та пристінковою очеревиною, натягнуті у вигляді струн скрипки. Протихламідійна терапія швидко усуває всі симптоми захворювання та робить оперативне втручання зайвим.

Фарингіт і проктит у жінок і чоловіків відрізняються мало-або безсимптомністю, інфікування зазвичай відбувається при/оро- або/ано-генітальних контактах.

Офтал'мохламідіози протікають у вигляді простого або фолікулярного кон'юнктивіту("паратрахома") і розвиваються, як правило, внаслідок занесення хламідій із сечостатевого вогнища інфекції руками.

Реактивні артрити при урогенітальному хламідіозі входять до симптомокомплексу хвороби Рейтера.

Інфікування новонароджених може наступити у внутрішньоутробному житті (трансплацентарно або через інфіковані навколоплідні води) або при проходженні плодом інфікованих родових шляхів хворої матері, коли хламідії потрапляють у ротоглотку, дихальні шляхи, очі, піхву, уретру або пряму кишку. Симптоматика урогенітального хламідіозу у новонароджених зазвичай більш виражена, ніж у дорослих і проявляється вульвовагінітом, уретритом, цервіцитом нерідко з дифузною гіперемією вульви, набряком зовнішніх статевих органів та їх мацерацією внаслідок рясних гнійних виділень; фарингіти, євстахеїти та проктити можуть бути асимптомними; кон'юнктивіти, що виникають через 7-14 днів після народження, також зазвичай не супроводжуються гострим гнійним запаленням). C.trachomatis є найчастішою причиною підгострої пневмонії, що не супроводжується температурою, що розвивається на 1-3 місяці життя дитини, її характерними ознаками є: часті напади уривчастого кашлю, розширення легень, двосторонні дифузні інфільтрати на рентгенограмі грудної клітки, еозинофілія.

Етіологічна діагностика.Як матеріал при дослідженні використовуються зіскрібки з уражених слизових оболонок сечостатевого траку, очей, прямої кишки, а також з вогнищ екстрагенітальної локалізації, рідше - виділення, секрети, тканини). Безпосередня ідентифікація ЕТ і РТ хламідії в клінічних зразках проводиться за допомогою забарвлення по Романовському-Гімзі (ЕТ забарвлюються в червоний і фіолетово-червоний, а РТ - в синій і блакитний кольори), методу імунофлюоресценції зі специфічними антитілами метод) або вторинними антитілами, кон'югованими з таким барвником ( непрямий метод); посіву на клітинні культури (Mc-Coy, He La-229), генними методами (полімеразною ланцюговою реакцією та ін.). Для підтвердження діагнозу вдаються до методу виявлення хламідійних антитіл у сироватці крові (реакція зв'язування комплементу, реакція непрямої гемаглютинації, мікрометод реакції непрямої імунофлюоресценції, метод імуноферментного аналізу та ін), секреті передміхурової залози, насіннєвої рідини. Для експрес-діагностики хламідійної інфекції урогенітального тракту використовують метод імунохроматографії та ферментоспецифічну реакцію. Підхід до етіологічної діагностики урогенітального хламідіозу має бути комплексним: скринінгові методи проводять на рівні амбулаторій та соматичних стаціонарів, що підтверджують (імунофлюоресценція, ПЛР та ін.) – у спеціалізованих лабораторіях. Найбільш достовірні результати дає культуральний метод, проте "золотим стандартом" може вважатися поєднання культурального та генного методів.

Топічна діагностиказдійснюється за допомогою уретроскопічного, ультразвукового, бімануального та ін методів дослідження.

Лікування урогенітального хламідіозує дуже складною проблемою. Тільки при неускладненому свіжому гострому та підгострому ураженні уретри, слизової оболонки каналу шийки матки або прямої кишки можна обмежитися етіотропними препаратами (табл. 1).

Таблиця 1. Антибіотики, що застосовуються для лікування урогенітального хламідіозу

Назва препарату	Дози	Спосіб застосування
Тетрациклінові препарати
Окси- та хлортетрациклін	2000 мг/добу дорослим	всередину
Доксициклін (вібраміцин)	200 мг/добу	всередину
Макролідні антибіотики
Еритроміцин	2000 мг/добу	всередину
Рокситроміцин (рулід)	300 мг/добу	всередину
Азітроміцин (сумамед)	500-1000 мг/добу	всередину
Спіраміцин (роваміцин)	9,0 г/добу 1,5 млн од./добу №12-15	всередину лімфотропно
Кларитроміцин (клацид, клабакс)	500 мг/добу	всередину
Фторхінолони (4-хінолони)
Офлоксацин (заноцин та ін.)	600-800 мг/добу	всередину
Ломефлоксацин (максаквін)	800 мг/добу	всередину

Тривалість їхнього прийому - 7-10 днів. Патогенетичну та місцеву терапіюпри цьому застосовують лише у разі безуспішної антибіотикотерапії. Слід враховувати, що іноді новий епізод "свіжого хламідіозу" може нашаровуватись на вже наявну персистентну інфекцію, у подібних випадках, а також при свіжому торпідному, свіжому ускладненому та хронічному процесах призначають комплексне лікування. При цьому етіотропні препарати (зокрема офлоксацин із фторхінолонів) призначають протягом 21 дня одночасно або в середині курсу імунотерапії (пірогенал, тактивін, тималін, індуктор інтерферону неовір, свічки віферон тощо), ферментотерапії (хімотрипсин, рибенкле ін), фізіотерапії та адекватного місцевого лікування.

Місцеве лікування при свіжому торпідному та хронічному хламідійному уретриті у чоловіків проводиться щоденним промиванням уретри розчинами перманганату калію (1:6000-1:10000), хлоргексидину (1:5000). При м'якому інфільтраті застосовують інстиляції уретри 0,25-0,5% розчином нітрату срібла, 2% розчином протарголу на 50% ДМСО або 1% розчином коларголу через день, на курс - 6-8 процедур, при перехідному та твердому інфільтратах - тампонаду по Вашкевичу з 2% розчином протарголу в гліцерині 2 рази на тиждень (на курс 4-6 процедур) або вводять в уретру металеві бужі (через 1-2 дні, на курс 6-8 процедур). Катаральний колікуліт лікують введенням в уретру кривих бужів або гасінням насіннєвого горбка 10-20% розчином нітрату срібла 1 раз на 5-7 днів (на курс 5-7 процедур); атрофічний колікуліт лікують кривими бужами, змащуванням насіннєвого горбка кортикостероїдними мазями або інстиляціями 0,5% суспензії гідрокортизону. Стриктуру уретри лікують бужуванням, інстиляціями лідази, гідрокортизону, 30-40% ДМСО. При хронічному простатиті проводять масаж передміхурової залози (насіннєвих бульбашок) - через день (на курс 12-15 процедур) у поєднанні з фізіотерапією (НВЧ-терапією, індуктотермією, магнітотерапією, лазеро-терапією тощо). На цьому фоні призначають імунотерапію, ферментотерапію, препарати передміхурової залози - раверон, простатитлен, судинні препарати (ескузан та ін), ректальні свічки з протизапальними, спазмолітичними, аналгетичними засобами, а також з інтерфероном (свічки віферон), гарячі мікроклізми з ромашкою. У середині або наприкінці курсу приєднують етіотропне лікування. Гострий епідидиміт лікують у стаціонарі, хворому забезпечується постільний режим, іммобілізація мошонки суспензорієм, проводиться етіотропна та патогенетична терапія: аутогемотерапія, ферментотерапія, новокаїнова блокада насіннєвого канатика, на мошонку зігріваючий напівспиртовий компрес, УВЧ, електрофорез йодистого калію.

Таблиця 2. Місцеве лікування гонореї у жінок

Діагноз	Гостра стадія	Підгостра стадія	Хронічна стадія
Уретрит	Глибоке помивання та інстиляції 1-2% розчину протарголу, чергуючи з 3% розчином протарголу або коларголу	Інстиляції 0,5-1% розчину нітрату срібла або 3-5% розчину протарголу	Масаж уретри (при повному сечовому міхурі), змащування уретри (після сечовипускання) чистим іхтіолом або 1% розчином Люголя (7-10 днів) щодня або 1% розчином нітрату срібла (через 1-2 дні)
Вульвіт	Сидячі ванни (температура води 37-38 С, розчин перманганату калію 1:8000 або ромашки - 1 столова ложка на 2 склянки окропу - по 10-15 хвилин 1-2 рази на день)		Змащування 10% розчином протарголу у гліцерині.
Бартолініт	Місцева аутогемотерапія. Сидячі ванни з антисептичним та розчинами	При псевдоабсцесі – розтин (розріз 2 см), очищення порожнини, змащування 3% спиртовим розчиномйоду, тампонування турундою з білим стрептоцидом	Місцева аутогемотерапія. Введення гоновакцини над та під вивідною протокою залози. При рецидивуючих псевдоабсцесах – екстирпація протоки та залози.
Ендоцервіцит	Піхвові ванни з 3% розчином протарголу або коларголу. Піхвові кульки (протаргол 1,5; білий цукор 4,0; молочний цукор 3,0; олія какао 1,0)	Піхвові ванни з перекисом водню, введення тампона з 10% розчином протарголу в гліцерині на 24 години. Чергувати з ваннами з 3% розчину коларголу. Внутрішньошийкове (на 1-1,5 см) змащування 1% розчином Люголю на гліцерині, 2-3% розчином нітрату срібла 1 раз на 3-4	При фолікулярній ерозії припікання кристалічним перманганатом калію 1 раз на 2 дні. Ванни з 2% розчином нітрату срібла через 3-4 дні. Діатермокоагуляція ретенційних кіст шийки матки або розтин скальпелем.
Ендометит, метроендометрит, сальпігоофорит	При пельвіоперитоніті – лід на низ живота (30-60 хв з перервами о 3 годині) до зникнення симптомів подразнення очеревини. При кровотечах - 10% розчин хлористого кальцію (по 1 ст. ложці 3-4 рази на день 3 дні), вікасол (0,01 г 3 рази на день 3 дні), екстракт калини (30-40 крапель 3 рази на день) . Аутогемотерапія. Ректальні свічки з екстрактом беладони	Зігріваючий компрес із вазеліну на 48 годин на низ живота через 3-4 дні замінюється грілкою, надалі іонофорез хлоридом кальцію. При тривалій кровотечі консультація гінеколога	Грілка на животі. Мікроклізму з гарячим ізотонічним розчином хлориду натрію (по 100 мл 2 рази на день). Введення гонококової вакцини в шийку матки та підслизову уретри. Іонофорез йодиду калію, діатермія крижово-абдоміно-піхвова або індуктотермія. Потім озокерит і грязелікування (тампони та труси)

При дуже частому поєднанні хронічного ускладненого урогенітального хламідіозу з порушенням мікробіоцинозу кишечника слід віддавати перевагу фоторхінолонам - препаратам, що надають менший вплив на мікрофлору кишечника (заноцину та ін.). Слід також враховувати, що субтерапевтична доза антибіотиків, а також призначення сульфаніламідів, пеніциліну, цефалоспоринів І та ІІ поколінь, левоміцетину – важливий фактор персистенції хламідій. Терапія ж поєднаної хламідійно-гонорейної інфекції препаратами пеніциліну нерідко призводить до трансформації хламідій у L-подібні форми, що може спричинити рецидив інфекції або її безсимптомне носійство.

Вагітних лікують еритроміцином внутрішньо по 0,5 г через 6 годин протягом 7 днів; роваміцином внутрішньо по 3 млн ОД 3 рази на день 7-10 днів; рокситроміцин по 150 мг 2 рази на день 7-10 днів, азитроміцином – 1,0 г в одноразовій дозі. Дітям призначають азитроміцин внутрішньо по 10 мг/кг на 1 день, потім по 5 мг/кг 4 дні або рокситроміцин внутрішньо по 50 мг 2 рази на день 7-10 днів (дітям 4-6 років), по 100 мг 2 рази на день 7-10 днів (дітям 7-12 років) у поєднанні з місцевими процедурами: сидячими ваннами з настою квіток ромашки або шавлії (1 столова ложка на 1 склянку окропу), перманганату калію (1:5000-1:10000) 2 рази на день або спринцювання тими ж настоями та розчинами. Дітям при хламідійному кон'юнктивітіі пневмонії призначають еритроміцин внутрішньо по 50 мг/кг/добу, розділивши на 4 прийоми протягом відповідно 2 і 3 тижнів.

Критерії вилікуваності:перший контроль проводиться одразу після завершення лікування; у жінок контрольне дослідження також проводиться під час 1-2 найближчих менструальних циклів; чоловіки на клініко – лабораторному контролі перебувають протягом 1-2 міс. Критеріями вилікуваності урогенітального хламідіозу є відсутність клінічних симптомів та негативні результати. лабораторного дослідження. Для одержання репрезентативних результатів слід враховувати, що імунофлюоресцентне дослідження, проведене раніше 1 міс. після закінчення антибіотикотерапії, може дати хибнопозитивний результат через збереження на поверхні слизової оболонки нежиттєздатних хламідій; культуральне дослідження та ПЛР, проведені раніше 2 тиж. та 1 міс. після закінчення специфічного лікування відповідно, можуть бути причиною помилково-негативних результатів.

Профілактика. Раціональне лікуванняурогенітального хламідіозу з обстеженням та лікуванням статевих партнерів. Обстеження жінок під час переривання вагітності; вагітних; новонароджених, народжених від матерів, інфікованих хламідіями; пар, які звертаються до центрів планування сім'ї; новонароджені з кон'юнктивітом; дітей із атиповою пневмонією; хворих на реактивний артрит. Для попередження офтальмохламідіозу в очі новонароджених повинні вводитися 0,5% еритроміцинова або 1% тетрациклінова мазь очна не пізніше 1 години після народження. Головним засобом запобігання урогенітальному хламідіозу, як та інших статевих інфекцій, є бар'єрні методи, зокрема використання презервативу.

ЗАНОЦИН - Інструкція із застосування

Дане захворювання відноситься до інфекцій, які можуть передаватися статевим способом. Урогенітальний хламідіоз є найбільш поширеною бактеріальною ІПСШ у розвинених країнах, а можливо, і в усьому світі. Захворювання зустрічається в 2-4 рази частіше, ніж гонорея, і в 7,5 рази частіше, ніж сифіліс. За далеко не повними даними, у світі щорічно реєструється до 89 млн хворих на цю патологію.

Симптоми розвитку урогенітального хламідіозу

Інкубаційний період захворювання триває з зараження до розвитку клінічної картини; проходить від 1 тижня до кількох місяців (зазвичай 1-3 тижні), проте часто хламідійна інфекція протікає без симптомів урогенітального хламідіозу. У дорослих основні прояви хламідійної інфекції (крім серотипів, що викликають венеричну лімфогранулему та трахому) включають уретрит, цервіцит, проктит та кон'юнктивіт. Таким чином, клінічна картина хламідійної інфекції багато в чому відповідає такій при гонореї.

Однак на відміну від гонореї для хламідійної інфекції характерні легка течія, більш тривалий Інкубаційний період, велика частка безсимтомної інфекції Саме легка та безсимптомна течія зумовлює пізню діагностикута лікування хламідійної інфекції, збільшуючи ризик ускладнень. Клінічні симптоми хвороби відрізняються великою різноманітністю.

Типи перебігу урогенітального хламідіозу

Розрізняють:

підгострий,

хронічне

і прихована його течія.

При гострій формі у хворих виявляються: гіперемія слизових оболонок сечівника, шийки матки, іноді почастішання позивів до сечовипускання, слизово-гнійне відділення з сечовипускального каналу, піхви.

При підгострому та хронічному перебігу хвороби ці симптоми у чоловіків і жінок виражені слабше, гнійно-слизові виділення спостерігаються лише вранці.

При прихованою формоюхворі зазвичай не пред'являють скарг, а у відділеному з сечостатевих органів виявляються хламідії.

Форми урогенітального хламідіозу та їх прояви

Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду враховують такі форми інфекції.

• А 56.0 – Хламідійна інфекція нижніх відділів сечостатевого тракту.
• А 56.1 – Хламідійна інфекція органів малого тазу та інших сечостатевих органів.
• А 56.2 – Хламідійна інфекція сечостатевого тракту неуточнена.
• А 56.3 - Хламідійна інфекція аноректальної області.
• А 56.4 - Хламідійний фарингіт.
• А 56.8 - Хламідійна інфекція, що передається статевим шляхом, іншої локалізації.

Симптоми чоловічого урогенітального хламідіозу

У чоловіків первинно уражається сечівник; турбують зазвичай мізерні виділенняз уретри, помірна болючість при сечовипусканні. Іноді хворі описують ці скарги як свербіж чи печіння у сечівнику. За відсутності лікування хламідійний уретрит може ускладнюватися орхоепідідімітом (56% хворих), простатитом (46%), везикулітом (17%), рідше парауретритом або куперитом.

Захворювання у чоловіків протікає найчастіше у формі уретриту. На відміну від гонорейного уретриту хламідійний уретрит протікає, як правило, підгостро з невеликими гнійно-слизовими виділеннями і незначними дизуричними розладами або торпідно, субманіфестно, коли хворі помічають лише незначні слизові виділення з уретри вранці або тільки свердловини з уретри вранці або тільки свердловини. Нерідко при клінічній картині хворі взагалі не помічають торпідного уретриту, який діагностується лише за збільшенням кількості лейкоцитів при мікроскопії зіскрібків з уретри.

Найчастіше наявність уретриту розпізнається лікарем, коли хворий поводиться вже з якими-небудь ускладненнями. Хламідійний уретрит часто протікає у вигляді змішаної інфекції з іншими збудниками ІПСШ: гонококами, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вірусами герпесу простого І та ІІ імунотипу. Особливе значення має змішана інфекція з гонококами, при якій найчастіше буває клініка гострого уретриту (рясні гнійні виділення з уретри, ріжучі болі на початку сечовипускання, каламутна від гною сеча). Змішана інфекція з хламідіями має місце у 30% випадків гонореї. Без лікування хламідій можуть зберігатися в уретрі невизначено довго та давати різні ускладнення.

Хронічний простатитна тлі урогенітального хламідіозу нерідко супроводжує хламідійний уретрит. Він супроводжується симптомами, властивими уретриту, з наявністю парестезії і болю в області промежини, крижів і прямої кишки (відчуття тяжкості, тиску), що посилюються при тривалому сидінні, дефекації, їзді в транспорті і т. д., іноді іррадіюють у статевий член, мошонку , криж, поперек. Функціональні розлади при цьому складаються з розладу з боку сечового апарату (часті та болючі позиви до сечовипускання, часткова затримка сечі і т. д.), розладів статевої функції (слабка ерекція; передчасна еякуляція, втрата оргазму), розладів з боку нервової системи та псих (у формі вторинного неврастенічного синдрому, безсоння, підвищеної стомлюваності, зниження працездатності, розлади серцевої діяльності, неврологічних болів, що зникають після лікування простатиту). Приблизно у 2/3 хворих на хронічний хдамідійний простатит протікає безсимптомно. Течія хронічного хламідійного простатиту супроводжується загостреннями.

Епідідіміт гострийпочинається з різкого болю в області яєчка, підвищення температури тіла до 39–40°С, гіперемії та набряку відповідної сторони мошонки. У зв'язку з випотом в оболонки яєчка (періорхіепідідіміт) або у зв'язку з одночасним ураженням придатка яєчка (орхіепідідіміт) органи мошонки не контуруються. Гострота стихає через 2-5 днів навіть без лікування, і в області хвоста або тіла придатка визначається щільний, злегка горбистий інфільтрат, що часто заміщується рубцем і викликає обтураційну аспермію, що поряд з розвитком аутоагресії по відношенню до сперматозоїдів спричиняє безпліддя. У процес може залучатися сім'явивідна протока, яка промацується у вигляді щільного болючого шнура (деферентит), іноді весь насіннєвий канатик перетворюється на хворобливий тяж товщиною з палець (фунікуліт).

Симптоми жіночого урогенітального хламідіозу

У інфікованих жінок частіше уражається канал шийки матки, рідше – первинний сечівник. Хворі пред'являють скарги на виділення з піхви, біль при сечовипусканні, кров'янисті виділенняв середині менструального циклу з піхви або після статевого акту, тяжкість внизу живота та біль у ділянці попереку.

У жінок ознаки хвороби можуть бути такими:

Рези, печіння в області сечівника під час сечовипускання;

Піхвові виділення, білі або прозорі;

Свербіж у промежині;

Болі у нижній частині живота, які посилюються під час сечовипускання.

Епітелій каналу маткової шийки є улюбленим місцем для розмноження хламідій. Під час гінекологічного оглядуу жінки можуть бути виявлені ерозії та невиражена кровоточивість маткової шийки.

У багатьох хворих при симптомах урогенітального хламідіозу розвивається висхідна інфекція, при цьому уражається матка, маткові труби, яєчники, може запалюватись і очеревина. З сечівника хламідії можуть проникати і в сечовий міхур, викликаючи цистоуретрит. У жінок і гомосексуалістів іноді діагностується хламідійний проктит, що часто протікає малосимптомно або безсимптомно.

Захворювання у жінок характеризується багатоосередковістю та в переважній більшості випадків безсимптомністю (поки не розвинуться ускладнення – запальні захворювання органів малого тазу). Саме тому лише 10–20% жінок звертаються до лікаря самостійно, решта залучається до лікування після виявлення хламідіозу у статевого партнера, виявлення при профоглядах або при зверненні через розвиток ускладнень.

Бартолініт- Запалення великих залоз присінка, частіше носить катаральний характер. Хламідії локалізуються в циліндричному епітелії вивідних проток бартолінової залози, обумовлюючи запалення лише усть вивідної протоки залози. Але при змішаній інфекції з гонококами можливий розвиток гострого абсцесу залози з лихоманкою, сильними болями, що потребує оперативного втручання.

Ендоцервіцит– запалення шийки матки – найчастіший і типовий прояв урогенітального хламідіозу у жінок. Захворювання зазвичай не викликає скарг, але іноді хворі вказують на виділення з піхви, що тягне біль унизу живота. При огляді навколо зовнішнього отвору шийного каналу утворюються ерозії, та якщо з каналу витікають слизово-гнійні виділення. Нерідко в області зіва видно лімфоїдні фолікули (фолікулярний цервіцит), що не зустрічаються при інших урогенітальних інфекціях.

Ендометритпри симптомах урогенітального хламідіозу іноді виникає у післяпологовому або післяабортному періоді, коли хламідії впроваджуються в епітеліальні клітини слизової оболонки тіла матки. У гострих випадках з'являються болі внизу живота, підвищується температура тіла до 39 ° С, порушується менструальний цикл, маткові кровотечі, рясні слизово-гнійні виділення з каналу шийки. Ендометрит може протікати хронічно – з менш вираженими симптомами: тупими болями внизу живота, кров'янистими виділеннями, що «мажуть». Шийка матки зяє, виділення менш виражені. При пальпації матка збільшена, болісна. При хронічному процесі порушується менструальний цикл, виділення з шийного каналу убогі, частіше рідкі або слизово-гнійні.

Сальпінгіт- Найчастіший прояв висхідної хламідійної інфекції. Хламідії інфікують маткові труби, поширюючись на їх епітелій з цервікального каналу та ендометрію. Запалення може захоплювати яєчники (сальпінгоофоріт). Ці ускладнення нерідко протікають субклінічно, малосимптомно і виявляються тільки при обстеженні гінекологом у зв'язку з безпліддям і т. д. Гострий сальпінгіт і сальпінгоофорит супроводжуються посиленням болю, особливо при русі, фізичному навантаженні, сечовипусканні, дефекації, температурою до 3 , почастішанням сечовипускання, затримкою випорожнень, слизово-гнійними виділеннями з шийного каналу, порушенням менструального циклу.

Пельвіоперитоніт- Запалення тазової очеревини області малого таза. Може протікати субклінічно та гостро. У разі хворих турбують різкі, часто переймоподібні болі внизу живота, метеоризм, запори, температура тіла близько 38–39°С. Черевна стінка напружена, симптом Щеткіна-Блюмберга різко виражений. ШОЕ значно збільшена за нормальної кількості лейкоцитів крові.

Фарингіт та проктиту жінок і чоловіків відрізняються мало-або безсимптомності, інфікування зазвичай відбувається при оро-або аногенітальних контактах.

Офтальмохламідіозипри симптомах урогенітального хламідіозу протікають у вигляді простого або фолікулярного кон'юнктивіту («Піратрахома»)і розвиваються, як правило, внаслідок занесення хламідії із сечостатевого вогнища інфекції руками.

Інфікування новонароджених може наступити у внутрішньоутробному житті (трансплацентарно або через інфіковані навколоплідні води) або при проходженні плодом інфікованих родових шляхів хворої матері, коли хламідії потрапляють у ротоглотку, дихальні шляхи, очі, піхву, уретру або пряму кишку.

Симптоматика хвороби у новонароджених зазвичай більш виражена, ніж у дорослих, і проявляється вульвовагінітом, уретритом, цервіцитом, нерідко з дифузною гіперемією вульви, набряком зовнішніх статевих органів та їх мацерацією внаслідок рясних гнійних виділень; фарингіти, євстахеїти та проктити при симптомах урогенітального хламідіозу можуть бути асимптомними; кон'юнктивіти, що виникають через 7-14 днів після народження, також, як правило, не супроводжуються гострим гнійним запаленням. С. tpachomatis є найчастішою причиною підгострої пневмонії, що не супроводжується температурою, що розвивається на 1–3-му місяці життя дитини, її характерними ознаками є; часті напади уривчастого кашлю, розширення легень, двосторонні дифузні інфільтрати на рентгенограмі грудної клітки, еозинофілія.

Діагностика урогенітального хламідіозу

Діагностика проводиться шляхом безпосередньої ідентифікації ЕТ та РТ хламідії у клінічних зразках за допомогою забарвлення за Романовським-Гімзе (ЕТ забарвлюються у червоний та фіолетово-червоний, а РТ – у синій та блакитний кольори), прямого імунофлюоресцентного методу зі специфічними антитілами; посіву на клітинні культури (Мс-Соу, Не Lа-229), генними методами (полімеразною ланцюговою реакцією та ін.) або шляхом виявлення антитіл хламідій у сироватці крові (реакція зв'язування комплементу, реакція непрямої гемаглютинації, мікрометод реакції непрямої імунофлюоресценції). , секреті передміхурової залози, насіннєвої рідини (імуноферментний аналіз) і т. д. Найбільш достовірні результати дає культуральний метод, проте «золотим стандартом» може вважатися поєднання культурального та генного методів.

Топічна діагностиказдійснюється за допомогою уретроскопічного, ультразвукового, бімануального та інших методів дослідження.

Діагностика урогенітального хламідіозу проводиться шляхом безпосередньої ідентифікації елементарних та ретикулярних тілець хламідій у клінічних зразках за допомогою забарвлення за Романовським – Гімзою (елементарні тільця забарвлюються у червоний та фіолетово-червоний, а ретикулярне тільце – у синій та голий); прямого імунофлюоресцентного методу зі специфічними антитілами; посіву на клітинні культури, генними методами. Ампліфікаційний аналіз ДНК, включаючи лігазну ланцюгову реакцію, полімеразну ланцюгову реакцію та транскрипційну ампліфікацію, вважають методом вибору. Чутливість ампліфікаційного аналізу ДНК при дослідженні сечі та матеріалу із сечівника або шийки матки становить 90–95%.

Чутливість сівби - 70-80% (відрізняється в різних лабораторіях). Посів застосовується для дослідження виділень із прямої кишки. Для дослідження сечі не використовують. Чутливість інших методів діагностики урогенітального хламідіозу, включаючи гібридизаційний аналіз ДНК та імунологічні методистановить 50-70%. Вони застосовні для дослідження матеріалу із сечівника та шийки матки. Профілактика та контроль над хламідійною інфекцією складні через труднощі у її діагностиці.

Необхідно виявлення, обстеження та лікування всіх статевих партнерів незалежно від наявності симптомів. У ряді випадків виявляють давніх статевих партнерів. У процесі консультування звертають увагу на небезпеку повторного зараження через високого ризикуускладнень (особливо у жінок); рекомендують моногамні стосунки зі здоровим партнером; виключення випадкових статевих зв'язків, при статевих контактах із випадковими партнерами рекомендують користуватися презервативами. Враховуючи поширеність безсимптомної хламідійної інфекції, обстеження молодих людей є основою профілактики.

Ускладнення урогенітального хламідіозу

У окремих хворих хламідіоз протікає у тяжкій формі, при цьому поряд з ураженням сечостатевих шляхів спостерігаються: специфічні зміни суглобів, кон'юнктиви очей, іноді шкіри та слизових оболонок порожнини рота. Трапляються важкі поразки хламідіями внутрішніх органів:

міокардити,

осередкові гломерулонефрити,

пієлонефрити,

неврити периферичних нервівта ін.

У жінок хвороба негативно впливає на перебіг вагітності і може передаватися новонародженим. Нерідко хламідіоз є причиною безпліддя як у чоловіків, так і у жінок. Chlamydia trachomatis виявляють у матці та придатках більшості жінок з хламідійним цервіцитом без симптомів ендометриту та сальпінгіту. У більшості жінок з трубним безпліддям, обумовленим хламідійною інфекцією, відсутні дані про запальні захворювання матки та придатків.

Соціальна значущість хвороби обумовлена ​​не лише високим рівнем захворюваності з частими ускладненнями, а й несприятливим впливом, який інфекція чинить на демографічні показники, суттєво підвищуючи частоту чоловічої та жіночої безплідності.

В даний час С. trachomatis є найчастішою причиною негонококових уретритів у чоловіків, хронічних запальних захворювань органів малого тазу у жінок, хронічного простатиту, гострого епідидиміту вулиць молодше 35 років, трубного безпліддя та великого відсотка позаматкової вагітності. Урогенітальний хламідіоз веде до звичного співаношування вагітності, внутрішньоутробного інфікування плода, інфікування новонародженого і тим самим до підвищення антенаталі-юй смертності, виникнення кон'юнктивіту і пневмонії у новонароджених.

Доведено, що хламідіоз збільшує сприйнятливість до інфікованості ВІЛ-1, а штами ВІЛ-інфекції, виділені від таких хворих, вірулентніші.

Особливості лікування урогенітального хламідіозу

Лікування проводиться за призначенням та під контролем лікаря та триває 3 тижні і більше. Загальною обов'язковою умовою успішного лікуванняє одночасність лікування для подружжя або статевих партнерів, навіть у тих випадках, коли хламідії в одного з них не виявлено. У період терапії та подальшого контролю статеве життя забороняється.

Медикаментозна терапія урогенітального хламідіозу

Лікування урогенітального хламідіозу є складною проблемою. Тільки при неускладненому свіжому гострому та підгострому ураженні уретри, слизової оболонки каналу шийки матки або прямої кишки можна обмежитися етіотропними препаратами, тривалість їх прийому 7-10 днів (Азитроміцин призначають одноразово внутрішньо у дозі 1,0 г); патогенетичну та місцеву терапію при цьому застосовують лише у разі безуспішної антибіотикотерапії.

Слід враховувати, що іноді новий епізод «свіжого хламідіозу» може нашаровуватись на вже наявну персистентну інфекцію. У подібних випадках, а також при свіжому торпідному, свіжому ускладненому та хронічному процесах призначають комплексне лікування. При цьому етіотропні препарати призначають (протягом 21 дня) одночасно або в середині курсу імунотерапії (Пірогенал, Тактивін, Тімалін, індуктор інтерферону Неовір, свічки Віферон і т. д.), ферментотерапії (Хімотрипсин, Рібонуклеаза та ін), фізі місцевого лікування (див. «Гонорея»). Слід пам'ятати, що субтерапевтична доза антибіотиків, а також призначення сульфаніламідів, пеніциліну, цефалоспоринів І та ІІ поколінь, левоміцетину є. важливим факторомперсистенції хламідій. Терапія ж поєднаної хламідійно-гонорейної інфекції препаратами пеніциліну нерідко призводить до трансформації хламідій у L-подібні форми, що може спричинити рецидив інфекції або її безсимптомне носійство.

Вагітних лікують Еритроміцин внутрішньо по 0,5 г через 6 год протягом 7 днів; Роваміцин внутрішньо по 3 млн ОД 3 рази на день 7-10 днів; Рулідом по 150 мг 2 рази на день 7-10 днів, азітроміцином - 1,0 г в одноразовій дозі. Дітям призначають азітроміцин внутрішньо по 10 мг/кг в 1-й день, потім по 5 мг/кг 4 дні або роксітроміцин внутрішньо по 50 мг 2 рази на день 7-10 днів (дітям 4-6 років), по 100 мг 2 рази у подітий, 7–10 днів (дітям 7–12 років) у поєднанні з місцевими процедурами: сидячими ваннами з настою квіток ромашки або шавлії (1 столова ложка на 1 склянку окропу), перманганату калію (1: 5000–1: 10000) 2 рази на день або спринцювання тими самими настоями та розчинами. Дітям при хламідійному кон'юнктивіті та пневмонії призначають еритроміцин внутрішньо по 50 мг/кг/добу, розділивши на 4 прийоми, протягом відповідно 2 та 3 тижні.

Антибіотики в терапії урогенітального хламідіозу

Для лікування застосовують антибіотики у поєднанні з неспецифічними засобами та фізіотерапевтичними процедурами. Лікування урогенітального хламідіозу завжди індивідуально з урахуванням стадії запального процесу та топічного діагнозу, тобто в залежності від того, який орган і якою мірою уражений. Для лікування неускладненої інфекції використовується азітроміцин, 1,0 г внутрішньо одноразово (під наглядом медичного персоналу); або Доксициклін, 100 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7 діб, якщо немає сумнівів у виконанні хворим на лікарські призначення. Ефективність застосування цих препаратів щонайменше 95%.

До препаратів резерву відносяться Офлоксацин, 300 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7 діб; або Еритроміцин, 500 мг внутрішньо 4 рази на добу протягом 7 діб; ефективність використання цих препаратів менше 90%). Для лікування урогенітального хламідіозу вагітних застосовується Амоксицилін, 500 мг внутрішньо 4 рази на добу протягом 7-10 діб; або Азитроміцин 1,0 г внутрішньо одноразово; або Еритроміцин, 500 мг внутрішньо 4 рази на добу протягом 7 діб.

У Європейський стандарт лікування хламідійної інфекції включений Кларитроміцин 250 мг 2 рази на добу протягом 7 діб. Наголошується, що порівняно з іншими препаратами, які застосовуються для лікування хламідійної інфекції, Кларитроміцин краще переноситься пацієнтами завдяки значно менш вираженим. побічним ефектам. Методичні матеріали для працівників практичної охорони здоров'я РФ рекомендують обов'язкові контрольні дослідження після лікування хламідійної інфекції через 3-4 тижні та повторно через 1,5-2 місяці. Контрольне обстеження через 2-3 тижні після терапії показане всім вагітним незалежно від методу лікування.

Прогноз при сучасному та адекватному лікуванні сприятливий. Хворий вважається залікованим, якщо після закінчення лікування протягом 1-2 місяців при лабораторних дослідженнях у нього не виявляються хламідії.

Причини хвороби та шляхи зараження хламідіозом

Статевий шлях - головний, але не єдиний шлях поширення хламідіозу. Набагато рідше зараження хламідіозом може здійснюватися за допомогою засобів особистої гігієни рознощика хламідій (наприклад, хустку, рушник, Нижня білизна). Бактерії хламідіозу можуть протягом тривалого періоду жити в бавовняних натуральних тканинах.

Місце проникнення хламідій усередину організму людини – це слизові оболонки (головним чином слизові оболонки органів сечостатевої системи), які покриті епітелієм. Під час попадання бактерій хламідіозу на слизові піхви, каналу маткової шийки, уретри вони проникають усередину клітин епітелію і починають активно розмножуватися.

Хламідії - це бактерії, розташовані строго всередині клітин пошкодженого органу. Цикл, за яким розвиваються хламідії, може розпочатися у клітинах пошкодженого органу. По ходу розмноження урогенітального хламідіозу інфікована клітина вмирає, а хламідії, що опинилися в міжклітинному середовищі, потрапляють в навколишні клітини, де починається черговий цикл розвитку мікроорганізму.

Масивне ураження клітин слизової оболонки пошкодженого органу провокує виникнення перших ознак захворювання. Захворювання має специфічні симптоми, які, ймовірно, є показниками того, що в сечостатевій системі стало розвиватися запалення. Визначити, який саме збудник спричинив запальний процес, можна лише у разі проведення спеціальних досліджень у лабораторії.

Chlamydia trachomatis (серовари D – К) – збудник урогенітального хламідіозу – в першу чергу інфікує сечостатеві органи (уретру у чоловіків, канал шийки матки у жінок), а також здатний уражати пряму кишку, задню стінку глотки, кон'юнктиву ока, епітеліальні та епітеліальні органів, клітини ретикулоендотелію, лейкоцити, моноцити, макрофаги Інфекція зазвичай передається статевим шляхом, а також може бути передана із генітального тракту інфікованої матері новонародженому. Позастатевий шлях передачі (через забруднені інфікованим відокремлюваним руки, білизну, інструментарій, загальну постіль тощо) зустрічається рідко.

Джерелом зараження найчастіше є хворі, які не знають про наявність у них цієї інфекції, практикують часті статеві зв'язки з постійною зміною статевих партнерів і не використовують засобів індивідуальної профілактики вензахворювань (презервативи тощо).

Збудники урогенітального хламідіозу

С. trachomatis - патогенна грамнегативна бактерія, відкрита в 1903 р. Л. Гельберштедтером і С. Провачеком, входить до порядку Chlamydeales, сімейство Chlamydiaceae, рід Chlamydia. Крім C. trachomatis, до нього входять ще 3 види:

Усі хламідії подібні до морфологічними ознаками, мають загальний родоспецифічний антиген, характерний для грамнегативних бактерій і представлений ліпополісахаридом (LPS) зовнішньої мембрани клітинної стінки, а також різні видо-, підвидо- та типоспецифічні антигени .

Відомі лабораторні тварини (миші, морські свинки, хом'яки, кролики) не сприйнятливі до цієї інфекції під час їх зараження у різний спосіб. Лише в деяких мавп (бабуїнів, макак, зелених африканських мавп) вдається викликати короткочасний уретрит при внесенні в сечівник хламідій, виділених від хворих людей. Ряд серотипів Chlamydia trachomatis викликають трахому, яка залишається серйозною проблемою в країнах, що розвиваються. Три серотипи Chlamydia trachomatis викликають венеричну лімфогранулему, яка входить до числа 5 класичних венеричних хвороб (разом із гонореєю, сифілісом, м'яким шанкром та донованозом). Серотипи, що викликають венеричну лімфогранулему та трахому, рідко зустрічаються у розвинених країнах. Chlamydia pneumoniae вражає дихальну систему, асоціюється з атеросклерозом та ішемічною хворобою серця. Статевим шляхом Chlamydia pneumoniae не передається. За результатами патофізіологічних та епідеміологічних досліджень повторне зараження хламідійною інфекцією асоціюється з вищим ризиком ускладнень порівняно з таким при першому зараженні. Найімовірніше, це обумовлено вираженою імунною відповіддю на повторну інфекцію.

Висока поширеність урогенітального хламідіозу в даний час обумовлена ​​як особливостями збудника (зокрема, збільшенням частоти його персистентних форм, стійких до протихламідійних антибіотиків у зв'язку з їх безконтрольним або нераціональним прийомом, а також самолікуванням), так і соціальними факторами, аналогічними розглянутим при гонореї.

Патогенез урогенітального хламідіозу

Імунна відповідь на хламідій характеризується клітинними та гуморальними імунними реакціями, зокрема виробленням специфічних IgА, IgG, IgМ, що, однак, не призводить до резистентності до інфекції. Постінфекційний імунітет нестійкий та короткочасний. Можливі випадки реінфекції та суперінфекції. В останні роки повідомляється про формування персистентних форм хламідійної інфекції (при яких хламідій, незважаючи на переривання типового циклу розвитку, залишаються життєздатними, але менш чутливими до впливу захисних факторів організму та антибіотиків), що супроводжується морфологічним збільшенням збудників та зміною їх антигенного складу експресії основного видоспецифічного антигену зовнішньої мембрани хламідій – МОМР та LPS та збільшенням експресії асоційованого з внутрішньою мембраною білка теплового шоку хламідій – Н5Р-60). Останній на 50% ідентичний такому ж білку мембрани клітини людини, у зв'язку з чим імунна та фагоцитарна системи перестають розпізнавати його як чужорідну, не формуючи адекватних реакцій; проте антитіла до Н5Р-60 можуть викликати аутоімунні ураження тканин, обумовлені перехресними реакціями Н8Р-60 людини.

Зменшення кількості МОМР в клітинній стінці атипових РТ персистирующих форм хламідій, на думку ряду авторів, може призводити до зменшення чутливості до антибіотиків через те, що МОМР здатний функціонувати як порин, пропускаючи в стінку великі гідрофільні молекули, до яких відноситься більшість антибіотиків. Персистування хламідій в спеціальних мембранообмежених зонах епітелію і трихомонад, а також у нейтрофілах, макрофагах, лімфоцитах, в ендотеліоцитах лімфатичних капілярів і позаклітинних фагосомах також сприяє переживанню збудниками періоду лікарської терапії.

Причини поширення урогенітального хламідіозу

Висока поширеність урогенітального хламідіозу нині обумовлена ​​як особливостями збудника (зокрема, збільшенням частоти його персистентних форм, стійких до протихламідійних антибіотиків у зв'язку з їх безконтрольним або нераціональним прийомом, а також самолікуванням), так і соціальними факторами. Спостерігають асоціацію урогенітального хламідіозу з низьким освітнім та соціально-економічним рівнем, у жінок – з прийомом гормональних контрацептивів(В останньому випадку неясно, чим це зумовлено: підвищеною сприйнятливістю до інфекції або підвищеною чутливістюлабораторних досліджень).

У США хламідійну інфекцію, герпес статевих органів та інфекцію ВПЛ відносять до трьох найбільш поширених ІПСШ. Характерний статевий шлях розвитку урогенітального хламідіозу та зараження під час пологів. Джерелами зараження зазвичай є чоловіки та жінки з маніфестними та клінічно безсимптомними формами хламідійної інфекції. Враховуючи можливість тривалого безсимптомної течіїхвороби останні статеві контакти не обов'язково є причиною зараження. Спостерігають асоціацію з молодим віком, що, ймовірно, обумовлено двома факторами – біологічним (фізіологічна ектопія шийки матки) та поведінковим. Найбільш висока захворюваність у жінок посідає вік 15–19 років; у чоловіків – на вік 20–24 роки.

Хламідійну інфекцію реєструють дещо частіше у жінок (30-60%), ніж у чоловіків (до 50%), які страждають на негонококові запальні захворювання сечостатевого тракту. Це обумовлено масовими обстеженнями жінок на хламідійну інфекцію та тим, що чоловікам із симптомами урогенітального хламідіозу часто призначають симптоматичне лікування. Справжнє співвідношення захворюваності у чоловіків та жінок становить 1:1.

Catad_tema Сечостатеві інфекції - статті

Урогенітальні інфекційні захворювання, спричинені генітальними мікоплазмами. Клінічні поради

А.А. КУБАНОВА, М.Р. РАХМАТУЛІНА

Urinogenetal infectious diseases caused genital mycoplasma. Clinical recommendations

A.A. KUBANOVA, M.R. RAKHMULINA
Про автора: А.А. Кубанова, директор, ФДМ "ДНЦД Росмедтехнологій", академік РАМН, д. м. н., професор (Москва); М.Р. Рахматуліна, провідний науковий співробітник, д.м.н., доцент, ФДМ "ДНЦД Росмедтехнологій" (Москва).

Наведено сучасні поглядидослідників на роль генітальних мікоплазм у розвитку патологічних процесів урогенітальної системи, узагальнено показання до обстеження та лікування пацієнтів з урогенітальними інфекційними захворюваннями, спричиненими генітальними мікоплазмами; представлена ​​тактика ведення пацієнтів із запальними захворюваннями органів сечостатевого тракту, зумовленими генітальними мікоплазмами.

Ключові слова: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma homlnls, урогенітальні інфекційні захворювання, діагностика та лікування.

Праці містяться в сучасних ідеях дослідників, що відносяться до ролі genital mycoplasma в розвитку pathologic processes в urogenial system; indications for examination and treatment of pacients with urogenial infectious diseases caused by genital mycoplasma have been generalized; tactics for tracking patients with inflammatory urogenital tract diseases caused by genital mycoplasma були presentd.

Key words: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, urogenial infectious diseases, diagnostics and treatment.

Згідно з даними сучасних дослідників більш ніж у 40% хворих із запальними захворюваннями урогенітальної системи виявляються генітальні мікоплазми, при цьому найбільше клінічне значення мають 3 представники класу Mollicutes (мікоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Mycoplasma genitalium в даний час більшістю дослідників розглядається як патогенний мікроорганізм, здатний викликати уретрит, цервіцит, запальні захворювання органів малого тазу та патологію вагітності Поширеність M. genitalium серед чоловіків без ознак уретриту, за даними різних дослідників, коливається від 0 до 177%. Проте при негонококкових уретритах (НГУ) ці мікроорганізми виявляють в 11,5% - 41,7% (в середньому 19,8%) спостережень, а при негонококкових уретритах нехламідійних - у 3-54,5%. У жінок із ознаками запальних захворювань органів малого тазу (ВЗОМТ) у 7-10 % випадків у зразках шийки матки та/або ендометрію було виділено M. genitalium.

Частота виявлення Ureaplasma urealyticum і Mycoplasma hominis широко варіює у різних популяційних групах, становлячи від 10 до 50% (за даними ряду авторів, - до 80%). Слід зазначити, що уреаплазми та Mycoplasma hominis нерідко виявляються у клінічно здорових осібі, будучи умовно-патогенними мікроорганізмами, можуть у нормі колонізувати органи урогенітальної системи. Однак за певних умов ці мікроорганізми можуть потенціювати розвиток запальних процесів сечостатевого тракту.

Незважаючи на неоднозначність думок дослідників щодо патогенної ролі Ureaplasma urealyticum та Mycoplasma hominis, в етіологічній класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я (2006 р.) та синдромальної класифікації Centers for Disease Control and Prevention ці мікроорганізми виділені як можливі етіологічні агенти неспецифічних захворювань. тазу та бактеріального вагінозу.

Основним шляхом інфікування генітальними мікоплазмами є прямий статевий контакт, у дітей інфікування можливе при проходженні через родові шляхи матері колонізовані генітальними мікоплазмами. При цьому більшість дослідників пов'язують колонізацію урогенітальної системи генітальними мікоплазмами з молодшим віком, низьким соціально-економічним статусом, високою сексуальною активністю, більшим числомстатевих партнерів та іншими факторами.

Класифікація

Згідно Міжнародної класифікаціїхвороб 10-го перегляду діагноз урогенітальних інфекційних захворювань, спричинених генітальними мікоплазмами, встановлюється так:

N34.0
+ B96.8 уретрит, викликаний уточненим бактеріальним агентом (M. genitalium та/або Ureaplasma urealyticum та/або Mycoplasma hominis);

B07.0
+B96. 8 вагініт, викликаний уточненим бактеріальним агентом (M. genitalium та/або Ureaplasma urealyticum та/або Mycoplasma hominis);

N72.0
+B96.8 цервіцит, викликаний уточненим бактеріальним агентом (M. genitalium та/або Ureaplasma urealyticum та/або Mycoplasma hominis).

клінічна картина

При аналізі анамнестичних даних пацієнта особливу увагуслід приділити:

даним акушерсько-гінекологічного, урологічного та статевого анамнезу;

даним клініко-лабораторного обстеження статевого партнера;

відомостям про наявність в анамнезі інфекційних захворювань, спричинених генітальними мікоплазмами, або інших урогенітальних інфекційних захворювань, у тому числі переданих статевим шляхом;

даним, що свідчать про обтяжений акушерсько-гінекологічному анамнезі (перинатальні втрати, безплідність та ін.);

даним про рецидивуючі патологічні процеси урогенітальної системи, асоційовані з порушенням мікробіоценозу слизових оболонок сечостатевої системи (бактеріальний вагіноз, неспецифічний уретрит та ін.);

даних про прийом лікарських препаратів, включаючи антибактеріальні, протягом останніх 3 місяців.

Суб'єктивні симптоми

дизурія (свербіж, печіння, болючість при сечовипусканні);

дискомфорт, свербіж, печіння в ділянці уретри;

слизово-гнійні чи слизові виділення з уретри;

прискорене сечовипускання та/або імперативні позиви на сечовипускання (при переході запального процесу на задній відділ уретри та шийку сечового міхура);

слизові або слизово-гнійні виділення зі статевих шляхів;

дискомфорт, свербіж, печіння на слизовій оболонці піхви;

болючість під час статевих контактів (диспареунія).

кров'яні виділення після статевих контактів;

дискомфорт чи біль у нижній частині живота;

болючість під час статевих контактів (диспареунія).

Об'єктивні симптоми

Уретрит, спричинений генітальними мікоплазмами:

гіперемія та набряклість слизової оболонки зовнішнього отвору сечівника, інфільтрація стінок уретри;

слизово-гнійні чи слизові виділення з уретри.

Вагініт, спричинений генітальними мікоплазмами:

гіперемія слизової оболонки піхви;

слизові або слизово-гнійні вагінальні виділення.

Цервіцит, спричинений генітальними мікоплазмами:

набряклість, пухкість, гіперемія та ерозія слизової оболонки шийки матки;

слизові або слизово-гнійні виділення із цервікального каналу.

Колонізація сечостатевої системи жінок генітальними мікоплазами (Ureaplasma urealyticum та Mycoplasma hominis) нерідко асоційована з бактеріальним вагінозом. У цьому випадку основними симптомами захворювання будуть:

гомогенні білувато-сірі вагінальні виділення, часто з неприємним запахом, що посилюються після незахищеного статевого акту або після менструації;

дискомфорт у сфері зовнішніх статевих органів;

диспареунія (болючість під час статевого акту);

іноді - свербіж та/або печіння на слизовій оболонці статевих органів, дизурія (свербіж, печіння, болючість при сечовипусканні).

При проведенні додаткових дослідженьвизначатиметься підвищення значення рН вагінального ексудату > 4,5, позитивний результат амінотесту та зміни мікроценозу піхви, що виявляються при мікроскопічному дослідженні вагінального ексудату.

Діагностика урогенітальних інфекційних захворювань, спричинених генітальними мікоплазмами.

Показання до обстеження на M. genitalium:

клінічні та/або лабораторні ознаки запального процесу органів урогенітального тракту (уретрит, вагініт, цистит, цервіцит, ВЗОМТ, пієлонефрит, простатит та ін.);

виявлення M. genitalium у статевого партнера;

зміна статевого партнера за відсутності використання бар'єрних методів контрацепції;

обстеження жінок під час вагітності;

наявність обтяженого акушерського чи гінекологічного анамнезу (невиношування вагітності, перинатальні втрати, безпліддя та ін.).

Проведення обстеження на M. genitalium також рекомендується для виявлення інших збудників інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Показання до обстеження на U. urealyticum та M. hominis:

клінічні та/або лабораторні ознаки запального процесу органів урогенітального тракту (уретрит, простатит, цистит, цервіцит, ВЗОМТ, ерозія шийки матки, пієлонефрит, вагініт та ін.);

рецидивні патологічні процеси, пов'язані з порушенням балансу вагінального біотопу (бактеріальний вагіноз);

передгравідарне обстеження статевих партнерів;

майбутні оперативні (інвазивні) маніпуляції на органах малого тазу із високим ризиком розвитку інфекційних ускладнень;

наявність обтяженого акушерського чи гінекологічного анамнезу (невиношування вагітності, перинатальні втрати, безплідність);

можливість інфікування плода при ускладненому перебігу вагітності

Для якісного проведення лабораторної діагностики важливе значеннямає правильне отриманняклінічний матеріал для дослідження від пацієнта. У разі недотримання основних правил отримання зразків для дослідження підвищується ймовірність отримання хибно-позитивних та хибнонегативних результатів. Для отримання достовірних результатів лабораторних досліджень для ідентифікації генітальних мікоплазм необхідно дотримання низки вимог, до яких належать:

терміни отримання клінічного матеріалу з урахуванням застосування антибактеріальних препаратів (до початку лікування або не раніше ніж через 1 місяць після закінчення антибактеріальної терапії);

отримання зразків клінічного матеріалу з осередків максимальної концентраціїзбудника (з урахуванням статі та віку пацієнта);

отримання клінічного матеріалу з уретри не раніше ніж через 3 години після останнього сечовипускання, за наявності рясних уретральних виділень - через 15-20 хвилин після сечовипускання;

одержання клінічного матеріалу з цервікального каналу та піхви перед менструацією або через 1-2 дні після її закінчення;

отримання клінічного матеріалу у достатньому для лабораторних досліджень обсязі;

максимальне дотримання умов отримання клінічного матеріалу, що запобігають можливій його контамінації резидентною мікрофлорою урогенітального тракту;

дотримання умов герметичності, стерильності та цілісності зразків клінічного матеріалу у процесі його транспортування до лабораторії.

Клінічний матеріал для лабораторних досліджень одержують:

у чоловіків – з уретри, за показаннями – з передміхурової залози; можливе дослідження еякуляту та першої порції ранкової сечі;

у жінок - з уретри, піхви та цервікального каналу;

у дітей та осіб жіночої статі, які не мали в анамнезі статевих контактів з пенетрацією, - з уретри (за можливості), піхви, при огляді з використанням дитячих гінекологічних дзеркал та при проведенні вагіноскопії - з цервікального каналу;

в осіб жіночої статі, які перенесли гістеректомію, - з уретри, бічних склепінь піхви.

Лабораторні дослідження

1. Мікроскопічне дослідження клінічного матеріалу з уретри, піхви та цервікального каналу проводиться з метою:

оцінки стану епітелію уретри, піхви, цервікального каналу;

оцінки ступеня лейкоцитарної реакції;

виключення супутніх ІПСШ (гонококова інфекція, урогенітальний трихомоніаз);

оцінки стану мікробіоценозу піхви

Діагностичними критеріями, що підтверджують наявність уретриту у чоловіків, є:

виявлення 5 і більше поліморфноядерних лейкоцитів у полі зору у мазках з уретри при перегляді більше 5 полів зору зі збільшенням мікроскопа х1000;

виявлення 10 та більше лейкоцитів в осаді першої порції сечі (при збільшенні мікроскопа х400).

Діагностичним критерієм, що підтверджує наявність уретриту у жінок, є:

виявлення 10 і більше поліморфноядерних лейкоцитів у полі зору мазках з уретри при перегляді більше 5 полів зору при збільшенні мікроскопа х1000.

Діагностичним критерієм, що підтверджує наявність вагініту, є співвідношення поліморфноядерних лейкоцитів до клітин плоского епітелію більш ніж 1:1.

Діагностичним критерієм, що підтверджує наявність цервіциту, є виявлення 10 і більше поліморфноядерних лейкоцитів у полі зору мазків з цервікального каналу при перегляді більше 5 полів зору при збільшенні мікроскопа х1000. Для встановлення діагнозу цервіциту обов'язково наявність клінічних ознак запалення (слизово-гнійних виділень із цервікального каналу), тобто діагноз може бути встановлений за наявності сукупності клінічних та лабораторних показників.

2. Для ідентифікації M. genitalium єдиним методом дослідження є метод ПЛР. У зв'язку з низькою швидкістю поділу клітин мікроорганізму та високими вимогами до складу середовищ для зростання M. genitalium культуральний метод дослідження для виявлення даного патогену не застосовується. Діагностика урогенітальних інфекційних захворювань, викликаних генітальними мікоплазмами, методом імуноферментного аналізу також є недоцільною у зв'язку з низькими імуногенними властивостями мікроорганізмів та можливістю перехресних реакцій з іншими представниками свого класу.

3. Для ідентифікації U. urealyticum або M. hominis проводиться культуральне (бактеріологічне) дослідження з кількісним визначенням виділених мікроорганізмів. Клінічно значущим є виявлення U. urealyticum або M. hominis у кількості більше 10 4 КУО/мл.

Додаткові дослідження (за наявності клінічних проявів захворювання):

дослідження на ІПСШ;

культуральне дослідження на факультативно- та облігатно-анаеробні мікроорганізми;

постановка комплексу серологічних реакцій на сифіліс;

визначення антитіл до ВІЛ, гепатиту В та С;

клінічний аналіз крові та сечі;

біохімічний аналіз крові;

УЗД органів малого тазу;

2-склянкова проба Томпсона;

кольпоскопія;

уретроскопія;

вагіноскопія;

лапароскопічне дослідження (при обстеженні жінок з безпліддям або ВЗОМТ);

консультації суміжних фахівців (за потреби).

Консультації суміжних фахівців:

гінеколога:
- при запальних захворюваннях органів малого тазу;
- при ускладненому перебігу вагітності;
- за необхідності інвазивного дослідження органів сечостатевої сфериу хворої, яка страждає на запальні захворювання органів малого тазу;

уролога:
- з метою діагностики можливих ускладненьз боку репродуктивної системи;
- при важкому або середнього ступенятяжкості перебігу епідидиміту, епідідімоорхіту, простатиту.

Лікування

Показання до антибактеріальної терапії урогенітальних інфекційних захворювань, спричинених M. genitalium:

виявлення M. genitalium у пацієнта чи його статевого партнера.

Показання до антибактеріальної терапії урогенітальних інфекційних захворювань, спричинених M. hominis та/або U. urealyticum:

клінічні прояви запального процесу та виявлення M. hominis або U. urealyticum у кількості ≥ 10 4 КУО/мл;

майбутні оперативні або інвазивні лікувально-діагностичні маніпуляції в області сечостатевих органів та виявлення M. hominis або U. urealyticum у кількості ≥ 10 4 КУО/мл;

обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (невиношування вагітності, безпліддя, перинатальні втрати та ін.) та виявлення M. hominis або U. urealyticum у кількості ≥ 10 4 КУО/мл;

можливість інфікування плода при ускладненому перебігу справжньої вагітності

Основними цілями лікування урогенітальних інфекційних захворювань, спричинених генітальними мікоплазмами, є:

досягнення клінічної ефективностілікування (зменшення чи зникнення клінічних симптомів захворювання);

досягнення лабораторної ефективності лікування (ерадикація M. genitalium, ерадикація або зниження кількості U. urealyticum та/або M. hominis менше 10 3 КУО/мл);

запобігання розвитку ускладнень;

запобігання інфікуванню інших осіб. Вибір препаратів та схем терапії проводиться з урахуванням анамнестичних даних (алергічні реакції, індивідуальна непереносимість препаратів, наявність супутніх інфекцій, що передаються статевим шляхом).

Рішення про проведення антибактеріальної терапії захворювань, викликаних U. urealyticum та/або M. hominis у вагітних, приймається спільно з акушерами-гінекологами після оцінки передбачуваного ризику виникнення патології вагітності та можливого впливу інфекційних агентів на плід.

Схеми лікування урогенітальних інфекційних захворювань, спричинених M. genitalium:

джозаміцин по 500 мг внутрішньо 3 рази на добу протягом 10 днів або

доксициклін по 100 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 10 днів; або

азитроміцин 500 мг усередину першого дня, далі по 250 мг на добу протягом 4 днів.

Схеми лікування урогенітальних інфекційних захворювань, спричинених U. urealyticum.

Альтернативна схема лікування:

Схеми лікування урогенітальних інфекційних захворювань, спричинених M. hominis
Рекомендована схема лікування:

Джозаміцин по 500 мг внутрішньо 3 рази на добу протягом 7-10 днів.
Альтернативна схема лікування:

доксициклін по 100 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7-10 днів.
Лікування вагітних:

Джозаміцин по 500 мг внутрішньо 3 рази на добу протягом 10 днів.

Тривалість курсу терапії залежить від ступеня клінічних проявів запальних процесів сечостатевих органів, результатів лабораторних та інструментальних досліджень, оцінки ступеня ризику майбутніх оперативних чи інвазивних втручань, акушерсько-гінекологічного анамнезу, у вагітних – перебігу справжньої вагітності Залежно від перерахованих вище факторів тривалість терапії може бути збільшена до 14 днів.

Встановлення клініко-мікробіологічних критеріїв лікування урогенітальних інфекційних захворювань, викликаних генітальними мікоплазмами, проводиться через 1 місяць після закінчення лікування (методом ПЛР для M. genitalium і культуральним методом з кількісним визначенням для U. urealyticum і M. hominis). При негативних результатах обстеження або при виявленні U. urealyticum або M. hominis у кількості менш ніж 10 3 КУО/мл пацієнти не підлягають подальшому спостереженню.

За відсутності ефективності лікування урогенітальних інфекційних захворювань, спричинених M. genitalium, необхідне призначення іншого антибактеріального препарату. При збереженні клінічних проявів захворювання та виявленні на контрольному обстеженні U. urealyticum та/або M. hominis, у кількості понад 10 4 КУО/мл рекомендується призначення іншого антибактеріального препарату. При відсутності клінічних проявів захворювання та виявленні U. urealyticum та/або M. hominis у кількості понад 10 4 КУО/мл можливе динамічне спостереження пацієнта з оцінкою клінічної картини захворювання та лабораторних показників, при необхідності – повторне призначення терапії.

Ведення статевих партнерів
1. Необхідне проведення клініко-лабораторного обстеження та призначення лікування статевим партнерам пацієнтів з виявленими урогенітальними інфекційними захворюваннями, спричиненими M. genitalium.
2. Статеві партнери осіб, у яких виявлено U. urealyticum та/або M. hominis, підлягають лікуванню за наявності у них клінічної симптоматикизапального процесу сечостатевих органів та при обтяженому акушерсько-гінекологічному анамнезі у партнерки.
3. У період лікування та диспансерного спостереження рекомендується утриматися від статевих контактів або використовувати бар'єрні методи контрацепції при статевих контактах до встановлення критерію лікування.

Література
1. Ross J. D., Jensen J. S. Mycoplasma genitalium як sexually transmitted infection: implications for screening, testing, and treatment. Sex Transm Infect 2006. Vol. 82; № 4. Р. 269-271.
2. Clausen H. F., Fedder J., Drasbek M., Nielsen P. K., Toft B., Ingerslev H. J., Birkelund S., Christiansen G Serological investigation Mycoplasma genitalium in infertile women. Hum Reprod 2001. Vol. 16. P. 1866-74.
3. Bradshaw C.S., Chen M.Y., Fairley C.K. PLoS ONE. 2008; 3 (11): e3618. Epub 2008 Nov 3
4. Yokoi S., Maeda S., Kubota Y., Tamaki M., Mizutani K., Yasuda M., і роль Mycoplasma genitalium і Ureaplasma urealyticum biovar 2 в postgonococcal urethritis. Clin Infect Dis 2007; 45 (7): 866-71
5. Cohen C. R., Mugo N. R., Astete S. G., Odondo R., Manhart L. E., Kiehlbauch J. A., et al. Визначення Mycoplasma genitalium у women with laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Sex Transm Infect 2005. Vol. 81; № 6. Р. 463-6.
6. В. В. Рафальський та співавт., 18 ECCMID, 2008, Poster № 1545.

Незважаючи на безперервний розвиток медицини та впровадження у використання нових препаратів, інноваційне лікування інфекцій та обладнання, інфекційні захворювання сечостатевої системи залишаються найпоширенішими серед дорослих та дітей. Розмір уретри у чоловіків довший, ніж у жінок захворювання, вражають нижні відділи сечостатевої системи. Уретра ширша і коротша у жінок, тому реєструються частіші захворювання, ніж у чоловіків.

Сечостатеві інфекції

Загальний опис захворювань

Інфекційні захворювання сечостатевих органів розвиваються внаслідок того, що мікроб проникає в сечостатеві шляхи, що спричиняє запалення. Деякі фахівці поєднують статеві захворювання та сечостатеві захворювання.

Нижче вказані назви мікроорганізмів, викликають захворюваннясечостатевих органів:

• трихомонада,
• протей,
• листерії,
• грибки Кандіда,
• стафілококи, стрептококи,
• мікоплазма,
• хламідії,
• гонокок,
• бліда трепонема,
• уреаплазма,
• віруси герпесу, папіломавірус тощо,
• кишкова та синьогнійна палички.

Хвороби поділяються на специфічні та неспецифічні. Тип хвороби визначається видом збудника хвороби. Відповідне лікування проводиться методом на збудник.

• Неспецифічні - хвороби, викликані мікробом, що вражають сечостатеву систему, але не мають відмінних характеристик запалення.
• Специфічні хвороби, викликані мікробами, що вражають органи з конкретними особливостями, специфічними лише даному виду збудника.

Нижче наведено назви бактерій, що викликають специфічні інфекції сечостатевої системи:

• сифіліс,
• трихомоніаз,
• гонорея,
• мікст-інфекції.

Запалення у важкій формі, що прогресує «з вини» змішаних збудників, називається мікст-інфекцією.

Наступні бактерії є причиною неспецифічних сечостатевих захворювань:

• палички,
• хламідії,
• віруси,
• коки,
• грибки Кандіда,
• уреаплазми,
• гарнднерели.

Так, аднексит, причиною якого є стафілокок або хламідії, є неспецифічною інфекцією, що має типові ознаки.

Шляхи зараження

Захист від хламідійних інфекцій

Сучасна медицина виділяє 3 групи шляхів, що сприяють передачі інфекцій сечостатевих шляхів:

• Незахищений секс будь-якого виду. Під словом незахищений мається на увазі нехтування презервативами.
• Проникнення плазми в сечостатеві органи через крово- та лімфострум з інших органів, де є запалення, що зустрічається вкрай рідко.
• Попадання інфекції на шкірний покрив чи зовнішні статеві органи через недотримання правил особистої гігієни і сходження її до надниркових залоз тощо.

Існує багато мікроорганізмів, здатних викликати інфекцію в сечостатевій системі та у всьому організмі. Вони поділяються на 2 види:

• Патогенні,
• Умовно-патогенні.

Природне середовище органів людини містить умовно- патогенні бактерії, які не провокують жодних інфекцій Тоді як патогенні бактерії не входять до складу здорової мікрофлори і можуть спричинити інфекцію у сечостатевій системі.

Порушення імунітету, переохолодження, вірусні інфекції, травми слизової та шкіри тощо сприяють тому, що умовно-патогенні бактерії перетворюються на патогенні, тим самим викликаючи хвороби сечостатевої системи.

Деякі патогенні бактерії будучи схожими на певні органи, викликають хворобу саме в ньому. Деякі мікроорганізми мають схожість з кількома органами і можуть спричинити запалення в одному або іншому органі, а іноді й одразу в кількох. Наприклад, стрептокок групи В провокує ангіну, проте, будучи схожим з нирками та гландами. Даний мікроорганізм проникає через струм крові в тканини нирки та спричинить запалення органу.

Особливості прояву хвороб у обох статей

Болі у статевих органах

Як зазначено вище, особливість чоловічої уретри сприяє ураженню нижніх відділень сечостатевої системи. Захворювання сечостатевої системи у чоловіків наголошується в наступному:

• ріжучі болі при випорожненні сечового міхура,
• тягнучі болі в пахвинній ділянці.

Зазначені симптоми вимагають невідкладного звернення до фахівця. Уретрит і простатит - найпоширеніші захворювання сечостатевої системи у чоловіків. Причини подібних захворювань у чоловіків такі:

• у разі недотримання правил індивідуальної гігієни, особливо при не обрізаній крайній плоті,
• аномалія сечівників,
• анальний секс,
• мікрофлори партнерки, що сприяє розвитку інфекцій

Фізіологічні відмінності сечостатевої системи у жінок, а саме: широкий і короткий канал схильні до легкого проникнення мікроорганізмів у сечовий міхур, а звідти по сечоводів до нирок.

Симптоми не такі яскраві, як у чоловіків. Це призводить до того, що хвороби прогресують у хронічну форму. В основному у жінок фіксуються такі інфекції сечостатевої системи, як уретрит, цистит, а також пієлонефрит. Безсимптомну бактеріурію виявляють лише після результатів аналізів мікрофлори, коли бактерії виявляються в уріні жінок.

Дитячі інфекції

Визначальними факторами поширеності інфекцій у дітей є вік та стать. Так, серед новонароджених дітей хлопчики хворіють на більше дівчаток. Ближче до віку 1 рік дівчатка хворіють у чотири рази більше за хлопчиків.

Інфекції у дітей провокуються такими шляхами:

• гематогенний,
• висхідний,
• лімфогенний.

У новонародженому та грудному віці дітей гематогенний шлях особливо значущий. Загальна система лімфообігу між кишечником і ЗМС сприяє розвитку сечостатевих інфекційу дітей.

Нормальна уродінаміка (збір, резерв та сечовипускання) у дітей перешкоджає входженню інфекції.

У дітей 3-ї та 4-ої групи крові найчастіше виникають інфекції сечових шляхів. Також такі групи ризику серед дітей мають бути більш детально обстежені:

• Малюки з порушеною уродінамікою.
• Діти, які страждають частими запорами та захворюваннями кишечника.
• Дівчатка, а також всі діти з 3-ою та 4-ою групами крові і т.д.

Лікування дітей передбачає дотримання режиму харчування та сну.

Симптоматика

Печіння у статевих органах

Зупинимося на деяких сечостатевих захворюваннях та їх симптомах. Уретрит - захворювання, яке переважно часто зустрічається у представників обох статей. Має такі симптоми:

• Часті позиви до сечовипускання, що супроводжуються печінням.
• Також пацієнт може скаржитися на виділення, внаслідок чого отвір сечівника може злипнутися і почервоніти,
• Фахівець може не виявити присутність збудників, однак рівень лейкоцитів у сечі буде високим.

Уретритом заражаються при недотриманні правил індивідуальної та статевої гігієни, а також у деяких випадках збудники можуть перейти в сечостатеву систему через кров та лімфу, якщо в організмі присутні збудники пародонтиту або тонзиліту.

Фахівці виявляють наявність кишкової палички як збудника при діагностиці уретриту, однак справжніми збудниками є Ureaplasma urealyticum або Chlamydia trachomatis. Щоб виявити останні, необхідно використовувати спеціальні методи.

Цистит – захворювання, спричинене роздратуванням слизової оболонки сечового міхура. Причини роздратування:

• наявність каменів у сечовому міхурі,
• затримка сечовипускання,
• пухлина в сечовому міхурі,
• вплив холодної температури,
• зловживання копченою та пряною їжею,
• недотримання індивідуальної/статевої гігієни,
• вже наявні запалення в інших органах сечостатевої системи,
• наявність аномалій сечостатевих органів від народження.

Гострий цистит виражається частими позивами до сечовипускання. У деяких випадках хворий може «бігати» до вбиральні до 5 разів протягом години. Наприкінці сечовипускання може відчуватися біль у вигляді різі, печіння або біль тупий над лобком.

Збудники циститу мають високу чутливістьдо препаратів групи антибіотиків Тобто фахівець може призначити антибіотики. високої ефективності, не проводячи додаткового бактеріологічного аналізу Після першого прийому напади припиняються, проте, з метою профілактики фахівці рекомендують приймати препарати ще 4-5 днів. Лікування триває тиждень, у разі продовження нападів фахівець призначає аналізи на чутливість мікрофлори до активних речовин препарату. Рецидивні напади говорять про нове зараження. Присутність одного і того ж збудника в першому та другому випадку говорить про необхідність призначити лікування тривалістю 14 днів. Часті повтори циститу можуть виникати внаслідок використання піхвових діафрагм та сперміцидів, поряд із зараженням грибком Кандида. Для діагностики гострого циститу проводяться дані види обстеження: аналіз сечі, аналіз крові, ультразвукове дослідженнясечового міхура.

Хронічний цистит має таку ж симптоматику, як і гострий. Можливі причини:

• наявність патології сечівника,
• захворювання сечостатевої системи,
• аденома передміхурової залози у чоловіків тощо.

Діагностика хронічного циститупередбачає проведення кількох урологічних досліджень, і навіть цистоскопії.

Пієлонефрит – захворювання нирок, а саме – балії нирок, які відповідають за збирання сечі, секретованої нирками. Пієлонефрит, що розвивається внаслідок ускладнення після інших сечостатевих захворювань, називається вторинним. Пієлонефрит первинний – самостійне захворювання. Відповідно до цього призначається необхідне лікування.

Залежно від ураження однієї чи обох нирок пієлонефрит називають одно- та двостороннім відповідно.

У чоловіків ця хвороба розвивається після 50 років, як наслідок аденоми, коли порушується відтік сечі. У жінок пієлонефрит може розвинутись під час очікування дитини, коли сечоводи здавлені маткою. Цілком можливо, що жінок, які хворіли на хронічний пієлонефрит, але не знали про це, хвороба мучитиме під час вагітності, оскільки раніше хвороба ніяк не проявляла себе.

Первинний пієлонефрит має такі симптоми:

• лихоманка,
• біль у бічних частинах талії,

Результати бактеріологічного дослідження вказують, що в організмі присутні:

• бактерії,
• циліндри,
• лейкоцити.

Збудником є кишкова паличка. Абсцеси та сечокам'яні хворобивиявляються, якщо у пацієнта вторинний або ускладнений пієлонефрит за допомогою комп'ютерної томографії. Крім цього, фахівці проводять екскреторну урографію.

Захворювання передміхурової залози
Простатит - одне з найпоширеніших чоловічих захворювань сечостатевих шляхів. Фахівці рекомендують проводити ректальний масаж простати, перш ніж збирати сечу на дослідження для виявлення збудників.

Одне з найпоширеніших захворювань сечостатевих шляхів у жінок – аднексит. Інша назва хвороби – запалення яєчників. Захворювання буває гострої та хронічної форми.

Пацієнти з гострою формоюзахворювання скаржаться на такі симптоми:

• больові відчуття в нижній частині живота,
• підвищену температуру,
• рясне виділення поту,
• головні болі,
• біль під час тиску на живіт,
• порушений менструальний цикл
• больові відчуття під час статевого контакту,
• напруга у черевній стінці нижньої частини живота.

При хронічній формі захворювання період загострення чергується періодом ремісії. Причини загострення: переохолодження, стрес, ускладнення інших захворювань. Період загострення має однакову симптоматику з гострою формою, також з'являються зміни у менструальному циклі жінок:

• хвороблива менструація,
• збільшення кількості,
• менструація стає більш тривалою,
• рідкісні випадки фіксують зменшення кількості та тривалості.

Сальпінгіт має таку симптоматику:

• висока температура,
• болючі відчуття і дискомфорт в області крижів і внизу живота,
• болі передаються в пряму кишку,
• головні болі,
• відчуття слабкості,
• кількість білих клітин у сечі збільшується,
• розлади при сечовипусканні.

Вищезгадані симптоми з'являються внаслідок запалення маткових труб. Збудники хвороби: стафілококи, кишкова паличка, протей, трихомонади, стрептококи, хламідії та грибки. Але найчастіше сальпінгіт провокується мікроорганізмами декількох видів відразу. Шляхи зараження:

• через кровотік або лімфострум,
• з піхви, сигмовидної кишки або апендикса.

Лікування сечостатевих інфекцій

Сучасна медицина пропонує кілька складових для лікування вищезгаданих інфекцій у чоловіків і жінок. Лікування переважно складається з прийому антибактеріальних препаратів.

• Терапія, спрямована на знищення збудника (етіотропна терапія),
• Терапія для зміцнення імунітету (прийом спеціальних медикаментів),
• Прийом препаратів, що знижують дискомфорт та біль при хворобах. Дуже важливо правильно підбирати комбінації препаратів.

Вид збудника визначає вибір необхідного препарату. Інфекції можуть уражати поверхні органів. Вони обробляються локальними антисептичними препаратами.

При повторному зараженні лікування триває стільки ж, скільки за першому випадку. Якщо захворювання має хронічну форму, то лікування триває мінімум 1,5 місяці.

Урогенітальний хламідіоз – одна з форм хламідійної інфекції, яка вражає статеву систему хворого. За своїм поширенням ця недуга займає перші рядки «рейтингу» захворювань, що передаються статевим шляхом, і зустрічається частіше, ніж гонорея та сифіліс. На відміну від багатьох ІПСШ, сечостатевий хламідіоз важче лікується. Діагностика інфекції також пов'язана з труднощами, оскільки хламідії здебільшого асоціюються з трихомонадами, гонококами та вірусами.

При урогенітальному хламідіозі страждає статева система

Прояви хвороби

Хламідіоз виникає після зараження людини хламідія трахоматис - крихітної бактерією, яка на певних етапах розвитку веде себе як вірус, і в зрілому стані знаходиться не в міжклітинному просторі або на поверхні слизових оболонок, а всередині живих клітин уражених тканин.

Інфекція передається переважно під час статевого акту. Потрапляючи в організм нового носія, бактерії відразу проникають у плоскоклітинний епітелій. Цей вид клітин краще за інших підходить для розвитку першого покоління мікроорганізмів. Звідси інфекція може поширюватись по всьому організму хворого, а також активно передаватися його сексуальним партнерам.

Хламідії можуть заселити рота та слизову оболонку в очах носія інфекції. Відбувається це внаслідок недотримання норм особистої гігієни.

Хламідіоз може стати причиною кон'юнктивіту

Захворювання стає відправною точкою для розвитку інфекційного запального процесу в інших системах органів, особливо якщо вчасно не виявити його та не розпочати лікування. Другий за поширеністю вид хвороби – хламідіоз очей (кон'юнктивіт). Ця форма входить у тріаду симптоматичних проявів недуги, що характеризується:

• ураженням слизових оболонок і тканин сечостатевих органів з запаленням і зміною здорових клітин на сполучні тканини;
• появою хламідій у легенях, після чого виникає пневмонія, яка не піддається лікуванню звичайним набором препаратів;
• ураженням слизових оболонок очей, що супроводжується хронічним кон'юнктивітом, поступовою втратоюзору.

Фахівці відзначають, що найбільш поширений хламідіоз у статевозрілої частини населення. Це пов'язано з тим, що «осідає» в найбільш сприятливих для неї тканинах.

Однією з причин розвитку пневмонії є хламідіоз

Респіраторна форма хвороби в дітей віком спостерігається у кілька разів частіше, ніж в дорослих. Зумовлено це тим, що інфекція потрапляє у тіло дитини через дихальний канал під час внутрішньоутробного розвитку чи момент пологів.

Відбувається це тільки в тому випадку, якщо майбутню матір заражено, а терапія не проводилася.

Діагностування кон'юнктивіту також частіше відбувається у новонароджених дітей та у малюків на першому році життя. Найчастіше таке відбувається внаслідок внутрішньоутробного інфікування плоду чи його зараження під час пологів.

Від жінки з урогенітальним хламідіозом захворювання може передатися дитині

Симптоми

Виявлятися генітальний хламідіоз починає не раніше ніж через 2 тижні після інфікування. За цей час перше покоління бактерій розмножується в епітелії статевих органів та виходить у міжклітинну рідину. Це супроводжується загибеллю клітин, у яких проводилося розподіл мікроорганізмів.

Найбільш виражені симптоми спостерігаються при первинному зараженні хворого. При цьому відзначається формування вогнищ запалення в уретрі, цервікальному каналіпряма кишка. Виражається цей процес:

• дискомфортом при відвідуванні туалету - при сечовипусканні та/або при дефекації;
• почервонінням зовнішніх статевих органів та періанальної області (залежно від локалізації запального вогнища);
• появою прозорих склоподібних або злегка каламутних виділень із статевих органів;
• свербінням і печінням в уретрі у чоловіків та у піхву у жінок під час та після закінчення статевого акту.

При урогенітальному хламідіозі є характерні виділення з геніталій

В окремих випадках можна спостерігати хламідіоз у роті. Відбувається це при незахищеному оральному сексі, при якому насичений бактеріями біологічний матеріал потрапляє до ротової порожнини.

У міру прогресування захворювання до описаних раніше симптомів приєднуються ознаки запального процесу сечового міхура, матки та придатків у жінок та простати у чоловіків. Виражаються вони болями в промежині, паху, нижній частині живота та попереку. Також з'являються більш рясні виділення зі статевих шляхів.

Урогенітальна форма інфекції може супроводжуватись симптомами хламідіозу очей. У цьому випадку поряд з дискомфортом у пахвинній зоні та промежині спостерігається почервоніння та набряклість на одному або обох століттях. На вії з'являється слизово-гнійна плівка, яка може підсихати.

За відсутності своєчасного лікування розвиваються ускладнення

Ще рідше зустрічається хламідійний парапроктит – запалення слизової оболонки прямої кишки. Діагностується він переважно у представників сексуальних меншин.

Діагностика

Виявити інфекцію можна лише шляхом ретельного лабораторного дослідження біологічного матеріалу, взятого у хворого:

• слизових оболонок та речовини, що відокремлюється, з уретри та піхви - ПЛР, РНІФ або ПІФ, цитологічною або культуральною діагностикою;
• крові – ІФА.

Більшість методів дозволяють виявити хламідіоз навіть у прихованій, торпідній чи асимптоматичній формі.

Для діагностики проводиться аналіз крові

Лікування захворювання

Терапія хламідійної інфекції потребує застосування комплексного підходу. Залежно від ступеня ураження організму вибирають:

• антибіотики, як діючої речовинимістять тетрациклін;
• препарати із протимікробним ефектом, відомі як макроліди;
• лікарські засоби із групи фторхінолонів.

Зазначені медикаменти мають чимало серйозних протипоказань. Наприклад, тетрацикліни не призначаються вагітним жінкам.

Додатково застосовуються симптоматичні засоби. Найчастіше вони представлені протизапальними ліками, які також підбираються виходячи з показань, що є у хворого.

При урогенітальному хламідіозі потрібний прийом антибіотиків

Терапія інших проявів захворювання здійснюється за допомогою комплексних лікувальних заходів. Застосування місцевих засобів забезпечує короткочасне полегшення, тому що інфекція може зберегтися в інших органах та тканинах.

Захворювання іноді потребує тривалої терапії зі зміною препаратів та схеми лікування. Обов'язковою умовою для повного позбавлення інфекції є дотримання дієти. Харчування має бути здоровим, насиченим вітамінами, мінералами та речовинами, що посилюють імунітет. Нерідко меню збагачується за рахунок вітамінно-мінеральних комплексів.

Щоб прискорити відновлення організму, хворим показані розумні фізичні навантаження, фізіотерапія та інші процедури, дія яких спрямована на посилену регенерацію тканин

Контрацептиви не завжди можуть урятувати від передачі хламідіозу партнеру

Хворий вважається цілком здоровим лише тоді, коли повторно здані аналізи на хламідіоз двічі показали негативний результат.

Профілактика інфекції

Уникнути появи захворювання можна лише виключивши безладні сексуальні контакти. В окремих випадках від зараження не рятує навіть презерватив.

Для запобігання повторному інфікуванню бажано відмовитися від інтимних контактів на час лікування. При цьому партнери хворого повинні пройти обстеження і, якщо вимагатиме ситуація, повний курс терапії.

Дивіться у відео про симптоми та лікування хламідіозу: