Прогресуюча форма сенильної деменції, що призводить до повної втрати когнітивних здібностей, що розвивається переважно після 60-65 років. Клінічно проявляється виникаючим поступово і постійно прогресуючим розладом когнітивних здібностей: уваги, пам'яті, мови, праксису, гнозису, психомоторної координації, орієнтації та мислення. Діагностувати хворобу Альцгеймера дозволяє ретельне збирання анамнезу, ПЕТ головного мозку, виключення інших типів деменції за допомогою ЕЕГ, КТ або МРТ. Лікування є паліативним, включає медикаментозну (інгібітори холінестерази, мемантин) та психосоціальну (арт-терапія, психотерапія, сенсорна інтеграція, симуляція присутності) терапію.

МКБ-10

G30

Загальні відомості

Хвороба Альцгеймера отримала свою назву на прізвище німецького психіатра, що вперше описав її в 1906 р. Захворюваність в середньому коливається від 5 до 8 чол. на 1000 населення, що становить близько половини всіх випадків діагностики деменції. У світовому масштабі, за даними 2006 р., кількість пацієнтів, які мають хворобу Альцгеймера, склала 26,5 млн. осіб. Відзначається чітка тенденція зростання захворюваності, що робить проблему діагностики та лікування цієї патології одним із важливих завдань сучасної психіатрії та неврології.

Характерна значна кореляція між захворюваністю на деменцію альцгеймерівського типу та віком. Так, у віковій групі 65 років відзначається близько 3 випадків хвороби на 1000 осіб, а серед людей у ​​віці 95 років вже 69 випадків на 1000. Показник поширеності цієї патології у розвинених країнах значно вищий, оскільки їх населення має більшу тривалість життя. Серед жінок хвороба Альцгеймера зустрічається частіше, ніж серед чоловіків, що частково пов'язують із вищою, порівняно з чоловіками, тривалістю їхнього життя.

Причини

Досі етіопатогенез деменції альцгеймерівського типу залишається загадкою для вчених та практиків у галузі медицини. Не встановлений зв'язок із будь-якими зовнішніми факторами, що запускають хворобу Альцгеймера. Відомо лише, що морфологічним субстратом хвороби є утворення внутрішньонейрональних нейрофібрилярних сплетень та церебральних скупчень бета-амілоїду, так званих «сенільних бляшок», що призводить до дегенерації та загибелі нейронів. Відзначається також зниження рівня холінацетилтрансферази. Ці особливості лягли в основу трьох основних гіпотез, які намагаються пояснити, як розвивається хвороба Альцгеймера.

Старішою є холінергічна теорія виникнення захворювання, що пов'язує його з дефіцитом ацетилхоліну. Однак результати клінічних досліджень показали нездатність препаратів ацетилхоліну хоча б частково або тимчасово усунути хворобу Альцгеймера. Амілоїдна гіпотеза розвитку хвороби існує з 1991 р. Відповідно до неї основою патології є скупчення бета-амілоїду. Цікаво, що ген, що кодує білок-попередник бета-амілоїду, входить до складу 21-ї хромосоми, трисомія якої лежить в основі синдрому Дауна. При цьому у всіх хворих на синдром Дауна, які досягли 40-річного віку, спостерігається альцгеймер-подібна патологія.

Сприятливими факторами синтезу патологічного бета-амілоїду названо недостатність процесів мітохондріального окислення, кисліша реакція міжклітинного середовища, збільшена кількість вільних радикалів. Відкладення патологічного амілоїду спостерігається як у мозковій паренхімі, так і в стінках церебральних судин. Слід зазначити, що подібні відкладення характеризують не лише хворобу Альцгеймера, вони спостерігаються при церебральних гематомах вродженого генезу, синдромі Дауна і при процесах старіння, що нормально протікають.

За третьою гіпотезою хвороба Альцгеймера пов'язана із загибеллю нейронів внаслідок накопичення в них гіперфосфорильованого тау-протеїну, нитки якого склеюються та утворюють клубки. Згідно з тау-гіпотезою накопичення білка пов'язане з дефектом у його структурі; освіта сплетень зумовлює дезінтеграцію внутрішньонейронального транспорту, що у свою чергу призводить до порушення передачі сигналів між нейронами, а потім і їх руйнування. З іншого боку, утворення нейрофібрилярних клубків спостерігається і при інших церебральних дегенераціях (наприклад, при прогресуючому над'ядерному паралічі та фронтотемпоральній атрофії). Тому багато дослідників заперечують самостійне патогенетичне значення тау-білка, вважаючи його накопичення наслідком масового руйнування нейронів.

Серед можливих причин, що запускають хворобу Альцгеймера, називають синтез патологічного аполіпопротеїну Е. Останній має спорідненість до амілоїдного протеїну та бере участь у транспортуванні тау-білка, що може лежати в основі типових морфологічних змін захворювання, описаних вище.

На думку багатьох дослідників, хвороба Альцгеймера генетично детермінована. Визначено 5 основних генетичних ділянок, із якими пов'язують розвиток захворювання. Вони розташовані на 1, 12, 14, 19 та 21 хромосомах. Мутації у цих локусах призводять до порушень протеїнового обміну церебральних тканин, що спричиняють накопичення амілоїду або тау-білка.

Симптоми хвороби Альцгеймера

У типових випадках хвороба Альцгеймера маніфестує в осіб віком від 60-65 років. Вкрай рідко трапляються випадки ранньої форми захворювання, що виникають у період від 40 до 60 років. Деменція альцгеймерівського типу характеризується малопомітним та тривалим початком, неухильним прогресуванням без періодів покращення стану. Основним субстратом захворювання є розлади найвищих нервових функцій. До останніх відносяться: короткочасна та довготривала пам'ять, уважність, просторово-тимчасова орієнтація, психомоторна координація (праксис), здатність до сприйняття різних аспектів зовнішнього світу (гнозис), мова, контроль та планування вищої нервово-психічної діяльності. Хвороба Альцгеймера поділяють на 4 клінічні стадії: передеменцію, ранню, помірну та важку деменцію.

Передіменність

На стадії предеменції виникають малопомітні когнітивні труднощі, які часто виявляються лише в ході детального нейрокогнітивного тестування. Від моменту появи до верифікації діагнозу, зазвичай, минає 7-8 років. У переважній більшості випадків першому плані виходять порушення пам'яті на недавні події чи отриману напередодні інформацію, значні труднощі за необхідності запам'ятати щось нове. Деякі проблеми з виконавчими функціями: когнітивною гнучкістю, здатністю зосередитися, плануванням, абстрактним мисленням та семантичною пам'яттю (утруднене згадування значення деяких слів) зазвичай залишаються непоміченими або «списуються» на вік пацієнта та фізіологічні структури старіння, що відбуваються у його. На стадії предеменції може спостерігатися апатія, що є типовим нейропсихіатричним симптомом, що стійко присутній на всіх стадіях захворювання.

Мала вираженість симптомів предеменції дозволяє віднести її до преклінічної стадії захворювання, після якої розвиваються більш виражені когнітивні зміни, що характеризують хворобу Альцгеймера. Поруч авторів ця стадія називається як м'які когнітивні розлади.

Рання деменція

Прогресуюче погіршення пам'яті призводить до настільки виражених симптомів її порушення, що відносити їх до процесів звичайного старіння стає неможливо. Як правило, це є приводом для припущення діагнозу «хвороба Альцгеймера». При цьому різні види пам'яті порушуються різною мірою. Найбільше страждає короткострокова пам'ять - здатність запам'ятовувати нову інформацію чи недавні події. Мало страждають такі аспекти пам'яті, як несвідома пам'ять завчених раніше дій (імпліцитна пам'ять), спогади віддалених подій життя (епізодична пам'ять) та вивчених колись давно фактів (семантична пам'ять). Розлади пам'яті найчастіше супроводжуються симптомами агнозії - порушеннями слухового, зорового та тактильного сприйняття.

У окремих пацієнтів першому плані у клініці ранньої деменції виходять розлади виконавчих функцій, апраксія , агнозія чи порушення промови . Останні характеризуються переважно зниженням темпу мови, збіднінням словникового запасу, ослабленням спроможності письмово та усно висловлювати свої думки. Однак на цій стадії під час спілкування пацієнт цілком адекватно оперує нескладними поняттями.

Через розлад праксису та планування рухів при виконанні завдань із застосуванням тонкої моторики (малювання, шиття, лист, одягання), пацієнт має незграбний вигляд. У стадії раніше деменції хворий ще здатний незалежно виконувати багато простих завдань. Але в ситуаціях, які потребують складних когнітивних зусиль, він потребує допомоги.

Помірна деменція

Прогресуюче пригнічення когнітивних функцій призводить до значного зниження здатності здійснювати незалежні дії. Очевидними стають агнозія та розлади мови. Зазначається парафразія - втрата граматичного ладу мови та її сенсу, оскільки замість забутих слів хворі дедалі частіше вживають невірні слова. Це супроводжується втратою навичок письма (дисграфія) та читання (дислексія). Наростаючий розлад праксису позбавляє пацієнта здатності справлятися навіть із простими повсякденними завданнями, такими як вдягання-роздягання, самостійний прийом їжі та ін.

У стадії помірної деменції спостерігаються зміни у довготривалій пам'яті, раніше незачепленою захворюванням. Порушення пам'яті прогресують настільки, що пацієнти не пам'ятають навіть своїх найближчих родичів. Характерні нейропсихіатричні симптоми: емоційна лабільність, раптова агресивність, плаксивість, опір догляду; можливе бродяжництво. Приблизно у 1/3 пацієнтів із хворобою Альцгеймера виявляється синдром хибної ідентифікації та ін прояви марення. Можливо нетримання сечі.

Тяжка деменція

Мова хворих зводиться до вживання окремих фраз чи поодиноких слів. Надалі мовні навички повністю втрачаються. При цьому тривалий час зберігається здатність сприймати та підтримувати емоційний контакт з оточуючими. Хвороба Альцгеймера у стадії тяжкої деменції характеризується повною апатією, хоча іноді можуть спостерігатися агресивні прояви. Пацієнти виснажені як психічно, і фізично. Вони нездатні самостійно здійснювати навіть найпростіші дії, насилу пересуваються і зрештою перестають підніматися з ліжка. Відбувається втрата м'язової маси. Через знерухомленість розвиваються такі ускладнення як застійна пневмонія, пролежні та ін. Саме ускладнення зумовлюють зрештою летальний кінець.

Діагностика

Одним з основних напрямків діагностичного пошуку є збір анамнезу та скарг. Оскільки сам пацієнт на ранніх стадіях захворювання часто не помічає змін, що відбуваються з ним, а при розвитку деменції не може адекватно оцінити свій стан, опитування має проводитися серед його близьких. Важливе значення мають: неможливість точно визначити початок когнітивних відхилень, вказівки на поступовий і неухильно прогресуючий характер посилення симптомів, відсутність в анамнезі церебральних захворювань (енцефаліту, абсцесу головного мозку, епілепсії, хронічної ішемії, перенесених ОНМК-моз та ін).

Діагностувати хворобу Альцгеймера на стадії предеменції досить важко. У цей час лише розширене нейропсихологическое тестування може виявити деякі порушення вищих нервових функцій. У ході дослідження пацієнтам пропонується запам'ятовувати слова, копіювати фігури, виконувати складні арифметичні дії, читати та переказувати прочитане.

З метою виключення інших захворювань, здатних призвести до розвитку деменції, невролог проводить неврологічний огляд, призначає додаткові обстеження: ЕЕГ, РЕГ, Ехо-ЕГ, КТ або МРТ головного мозку. Певне значення у підтвердженні діагнозу має виявлення відкладень бета-амілоїду при проведенні ПЕТ головного мозку з введенням Піттсбурзького складу B. Останнім часом доведено, що ще одним маркером захворювання може служити виявлення тау-протеїну або бета-амілоїду в цереброспінальній рідині, взятій на аналіз пункції.

Диференціальна діагностика деменції альцгеймерівського типу проводиться із судинною деменцією, паркінсонізмом, деменцією з тільцями Леві, деменцією при епілепсії та ін. Неврологічної патології.

Лікування хвороби Альцгеймера

На жаль, доступні на сьогоднішній день методи лікування нездатні вилікувати хворобу Альцгеймера або сповільнити її перебіг. Усі спроби терапії є насправді паліативними і можуть лише трохи полегшити симптоми.

Найбільш визнані медикаментозні схеми включають мемантин та антихолінестеразні препарати. Мемантин є інгібітором глутаматних рецепторів, надмірна активація яких характеризує хворобу Альцгеймера та може призвести до загибелі нейронів. Відзначається помірний ефект мемантину при помірній та тяжкій деменції. При його прийомі можливі побічні ефекти: запаморочення, замішання, головний біль, галюцинації.

Інгібітори холінестерази (ривастигмін, донепезил, галантамін) показали помірну ефективність при спробах лікувати хворобу Альцгеймера на стадії ранньої та помірної деменції. Донепезил може застосовуватись при тяжкій деменції. Використання інгібіторів холінестерази на стадії предеменції не змогло попередити або сповільнити розвиток симптомів. До побічних ефектів цих медикаментів відносяться: брадикардія, зниження ваги, анорексія, м'язові спазми, гастрит із підвищеною кислотністю.

У випадках, коли хвороба Альцгеймера супроводжується антисоціальною поведінкою, для усунення агресії можливе призначення антипсихотиків. Однак вони можуть викликати цереброваскулярні ускладнення, додаткове зниження когнітивних функцій, рухові розлади та при тривалому використанні підвищують смертність хворих.

Поряд із фармакологічними застосовуються психосоціальні методи лікування пацієнтів, які мають хворобу Альцгеймера. Так, підтримуюча психотерапія спрямована на допомогу хворим з ранньою деменцією адаптуватися до свого захворювання. У стадіях більш вираженої деменції використовується арт-терапія, сенсорна кімната, спогадами терапія, симуляція присутності, сенсорна інтеграція, валідаційна терапія. Ці методики не призводять до клінічно значущого поліпшення, проте, на думку багатьох авторів, вони знижують тривожність та агресивність пацієнтів, покращують їх настрій та мислення, пом'якшують окремі проблеми (наприклад, нетримання сечі).

Прогноз та профілактика

На жаль, хвороба Альцгеймера має невтішний прогноз. Неухильно прогресуюча втрата найважливіших функцій організму призводить до смерті в 100% випадків. Після встановлення діагнозу тривалість життя в середньому становить 7 років. Понад 14 років проживає менше 3% хворих.

Оскільки хвороба Альцгеймера є важливою соціальною проблемою в розвинених країнах, проведено чимало досліджень, покликаних визначити фактори, що знижують ймовірність її розвитку. Однак подібні дослідження надають суперечливі дані і досі немає твердих доказів превентивного значення хоча б одного з факторів, що розглядаються.

Багато дослідників схильні вважати інтелектуальну активність (любов до читання, захоплення шахами, розгадування кросвордів, володіння кількома мовами тощо) фактором, що віддаляє початок хвороби та уповільнює її прогресування. Зазначається також, що причинні фактори розвитку серцево-судинної патології (паління, цукровий діабет, підвищення рівня холестерину, артеріальна гіпертензія) спричиняють більш тяжкий перебіг деменції альцгеймерівського типу та можуть підвищувати ризик її виникнення.

У зв'язку з вищесказаним, щоб уникнути хворобу Альцгеймера та загальмувати її перебіг, рекомендується вести здоровий спосіб життя, у будь-якому віці стимулювати мислення та виконувати фізичні вправи.

Ті, хто стикається з хворобою Альцгеймера, - і сам хворий, і його родичі - чудово розуміють весь тягар цієї патології. Хоча захворювання давно ідентифіковано (1907 р., психіатр Алоїс Альцгеймер) і зустрічається досить часто у людей похилого віку, сучасна медицина досі не має точних даних про причини виникнення хвороби Альцгеймера і пропонує радикальне лікування лише на ранній стадії розвитку захворювання.

Саме тому така важлива інформація про перші ознаки, що вказують на розвиток патології центральної нервової системи.

Швидкий перехід по сторінці

Хвороба Альгеймера – що це таке?

Хвороба Альцгеймера - це дегенеративна патологія нервових клітин головного мозку, основним симптомом якої є поступовий розвиток недоумства (деменції) з пригніченням наступних функцій:

• пам'ять – спочатку короткочасна, а потім довготривала;
• здатність адекватно реагувати на навколишнє оточення;
• мовні навички та когнітивні здібності (спілкування з людьми);
• ідентифікація особистості;
• орієнтація у просторі та самозабезпечення;
• прийняття рішення.

Хворобу Альцгеймера називають старечим маразмом, що у повною мірою відбиває тяжкість стану хворого, і навіть емоційне навантаження з його оточення. Точних причин хвороби Альцгеймера досі не з'ясовано. Проте вчені точно знають: набуте недоумство, а хвороба Альцгеймера є найчастішою причиною цього стану, що супроводжується формуванням у мозку амілоїдних бляшок, що перешкоджають проходженню нервових імпульсів.

Надалі утворюються специфічні включення - нейрофібриляторні клубки, які є скупчення загиблих нейронів. При цьому мозок не здатний компенсувати втрачені функції за рахунок малої кількості нервових зв'язків.

До появи хвороби Альгеймера привертають такі фактори:

• Спадковість - генетична мутація, що передається у спадок;
• Травми та пухлини мозку;
• при тривалому перебігу та відсутності повноцінного лікування;
• Хронічне отруєння важкими металами.

Для розвитку хвороби Альцгеймера характерні такі факти:

1. Симптоми захворювання найчастіше виникають у віці від 65 років. Хоча іноді діагностується рання хвороба Альцгеймера, симптоматика якої вперше проявляється вже у молодому віці (від 25 років).
2. Хвороби частіше схильні до жінок, особливо з неврастенічним типом психіки.
3. Захворювання дещо частіше діагностується у людей, які займаються фізичною працею. Люди з розвиненими розумовими здібностями менш схильні до хвороб Альцгеймера.
4. Точно простежується зв'язок хвороби Альцгеймера та пасивного вдихання тютюнового диму.

Полягає у поступовому пригніченні розумових здібностей мозку, що у результаті призводить до інвалідності. При цьому найважчим моментом є втрата здатності до самообслуговування, пацієнтові при цьому потрібна постійна присутність родича та ретельний догляд. Забудькуватість і неадекватна оцінка навколишньої дійсності (часто проявляється у вигляді відмови навіть від будь-якого нововведення в житті хворого) властива всім людям похилого віку. Однак це не завжди вказує на тяжку патологію.

Не варто бити на сполох, коли спостерігаються такі ситуації:

• Випадкова забудькуватість - людина забула, куди поклав ключі від квартири;
• Тимчасова апатія, що виникла і натомість перевантаженості, - людина бере тайм-аут у роботі, тимчасово обмежує спілкування з людьми;
• Поодинокі випадки дезорієнтації у просторі та часі – людина, прокинувшись з ранку, починає пригадувати якийсь сьогодні день;
• Труднощі із зором, пов'язані з патологією ока, - людина не дізналася вдалині знайомого;
• Перепади настрою та зміна особистості, пов'язані або з віком (небажання сприймати нове), або з емоційним виснаженням;
• Труднощі з вираженням думок - людині складно підібрати потрібні слова;
• Проблематичне планування або утруднення у вирішенні проблем - людина довго не може прийняти рішення про вихід із ситуації, що іноді робить помилки в математичних розрахунках.

Важливо! Вище перелічені ситуації, що виникають у поодиноких випадках і обмежені у часі, аж ніяк не вказують на хворобу Альцгеймера.

Ознаки та симптоми хвороби Альцгеймера за стадіями

Симптоми хвороби Альцгеймера розвиваються поступово, причому перші її ознаки можуть виникнути приблизно за 8 років і вираженої клінічної картини. Невропатологи розрізняють 4 стадії хвороби Альцгеймера відповідно до симптоматики.

1) Передіменність

Перші ознаки захворювання часто відносять до нервового перенапруги чи старіння. Однак при хворобі Альцгеймера ці симптоми постійні і посилюються з часом. Для стадії хвороби предеменції характерні такі ознаки:

• Стійка апатія, байдужість до раніше значимих предметів та людей.
• Порушення короткочасної пам'яті – людина погано засвоює нову інформацію та забуває моменти, що відбувалися з нею нещодавно. При цьому довготривалі спогади залишаються чіткими.
• Труднощі з зосередженням якийсь завдання й у плануванні (наприклад, розпорядку дня).
• Неадекватна оцінка фінансового питання - така марнотратність на малозначущі речі, купівля яких не можна пояснити.
• Іноді виникає труднощі у думці, що провокує сором і розгубленість під час спілкування з людьми.
• Часте повторення питань або повторне опис певної ситуації.

Важливо! Найбільш ранньою ознакою розвитку хвороби Альцгеймера є порушення функції нюху. Нездатність розрізняти характерні запахи (бензин, часник тощо. буд.) чітко свідчить про ушкодження нейронних зв'язків у мозку.

2) Рання деменція

Вперше ознаки хвороби Альцгеймера, що виникли, посилюються. При цьому серед симптомів найбільше пацієнта турбує порушення сприйняття, мови та виконання деяких завдань, які раніше не викликають труднощів. Рання хвороба Альцгеймера вже має чітку симптоматичну картину, за якою і діагностується захворювання:

• Порушення пам'яті - хворий з регулярною частотою втрачає речі та виявляє їх у недозволеному місці, нерідко звинувачуючи своїх родичів.
• Негативна емоційність – пацієнт постійно сердить, на фоні втоми часто виникають спалахи дратівливості. Хворий дедалі більше йде у свій внутрішній світ, обмежуючи при цьому спілкування навіть із близькими людьми.
• Нездатність до прийняття нової інформації - безуспішні спроби розібратися з використанням нового пульта для телевізора супроводжуються буркотливістю та гнівом.
• Уповільнення темпу мови, словниковий запас стає мізерним, хоча хворий вільно застосовує стандартні поняття.
• Порушення дрібної моторики – проблеми з малюванням та написанням слів, але легко володіє столовими приладами та іншими звичними життєвими навичками.
• Забудькуватість в оплаті покупки або надмірна оплата.
• Нехтування гігієною - характерний вид хворого: розпатлане волосся, брудне тіло, неохайний одяг, здивований і нерозуміючий погляд з широко розкритими очима.
• Забуваючи поїв чи ні, хворий постійно просить їсти.

Найчастіше сама людина фіксує у власній свідомості проблеми, проте намагається ретельно їх приховати від оточуючих, що ускладнює діагностику хвороби Альцгеймера на ранній стадії.

3) Помірна деменція

Подальший розвиток патології призводять до явних порушень мозкових функцій, які неможливо виправдати стресом чи віком та приховати від оточуючих:

• Мовні розлади – забуті слова замінюються схожими за звучанням, але різними за змістом. Хворий поступово відмовляється від читання та письма.
• Серйозні проблеми з пам'яттю - невпізнання близьких людей (дружину сприймає сестру чи незнайому жінку), виявляються прогалини у довгостроковій пам'яті (забуває давно засвоєну інформацію).
• Агресивна поведінка – на тлі повної апатії раптово виникають спалахи агресії, пацієнт нерідко плаче без причини.
• Тотальна забудькуватість нерідко призводить до бродяжництва та повного нерозуміння навколишньої дійсності – хворий збирається на роботу серед ночі.
• Маячні ідеї - неадекватна оцінка своєї особистості (асоціація з героєм кінофільму і т. д.) нерідко супроводжується невиправданими страхами, погрозами та прокльонами на адресу родичів та незнайомих людей.
• Розлад звичних функцій – хворий одягається не по сезону, не здатний самостійно сходити до туалету та помитися. Нерідко фіксується нетримання сечі.

На цьому етапі хворий вимагає як постійного нагляду, а й догляду, потім родичі витрачають багато зусиль і часу. У цьому пацієнт чітко розуміє ставлення до нього. Шепіт за спиною і неприємні розмови викликають у нього образу, нерозуміння та ще більше усунення від спілкування та відхід у себе.

4) Важка деменція

На цій стадії хвороби Альцгеймера хворий повністю залежить від оточуючих:

• Мовні здібності зводяться до кількох простих фраз чи окремих слів. Мова нескладна та незрозуміла для оточуючих.
• Глибока апатія супроводжується виснаженням. Пацієнт більшу частину часу проводить у ліжку, не маючи можливості навіть повернутись на бік.
• Елементарні дії (трапеза, одягання тощо) можливі лише за допомогою сторонніх людей. Дефекація та сечовипускання мимовільні.
• Виражена сухість шкіри призводить до формування тріщин та пролежнів.

Ефективного лікування хвороби Альцгеймера, що повністю відновлює втрачений функціонал мозку, на сьогоднішній день не існує. При виявленні захворювання невропатолог призначає препарати, що гальмують процеси дегенерації нейронів:

1. Інгібітори холінестерази, що призупиняють руйнування ацетилхоліну, - Ривастигмін, Галантамін, Донепезил (лише його застосування доцільно у тяжкій стадії);
2. Специфічні нейротропні засоби – Мемантин (призначається виключно при тяжкій формі хвороби);
3. Антипсихотики - призначаються у стані психозу і за вираженої агресії.

Всі зазначені препарати, які часто застосовуються комбіновано при лікуванні хвороби Альцгеймера, мають лише незначний вплив і не відновлюють втрачені мозкові функції, до того ж вони мають досить серйозні побічні ефекти.

Спільно з лікарською терапією важливу роль грає психіатрична допомога. При цьому використовуються різні методики корекції емоційного стану, поведінкових реакцій та когнітивних функцій. У тяжкій стадії лікування зводиться до якісного догляду та постійного нагляду за хворим.

Нове у лікуванні хвороби

Одним із інноваційних методів лікування хвороби Альцгеймера є глибока електростимуляція мозку, заснована на здатності електричних імпульсів припиняти дегенерацію нервових клітин.

До передових результатів дослідження хвороби Альцгеймера можна віднести створення спеціальної дієти MIND, що майже на половину знижує ризик розвитку патології.

Дієтичне харчування (злаки, овочі, птиця, риба, ягоди), що виключає м'ясо, солодощі та іншу жирну їжу, лише попереджає розвиток хвороби Альцгеймера і не впливає на прогресуюче захворювання.

Прогноз: скільки живуть за хвороби Альцгеймера?

Прогноз при хворобі Альцгеймер завжди несприятливий. Скільки живе пацієнт при діагностиці патології залежить від швидкості омертвіння нейронів мозку та якості догляду. Так, від появи перших ознак хвороби до її виражених симптомів у середньому минає 8 років.

Після встановлення діагнозу (виражені порушення мозкових функцій) хворий живе близько 7 років. У цьому людина вмирає немає від патології мозку, як від супутніх станів. Важливим моментом є підвищена травматичність хворого.

Відмова від їжі провокує виснаження, які нерідко не гояться, та інші інфекції, що не реагують на традиційну терапію.

• Рак яєчників - перші ознаки та симптоми по…

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

загальні положення

• Хвороба Альцгеймерахарактеризується прогресуючим ураженням мозкової тканини.
• Є найпоширенішою формою недоумства у людей похилого віку і тягне у себе остаточну втрату пам'яті, втрату здатність мислити і рухатися.
• Спочатку хвороба прогресує повільно і її можна вважати природним процесом старіння.
• Ця хвороба невиліковна.
• Метою лікування є уповільнення прогресування хвороби та полегшення симптомів.

Опис

Хвороба Альцгеймера є четвертою за значимістю причиною смерті у світі ( після хвороб серця, раку та інсульту).
Це невиліковне захворювання головного мозку було відкрито 1907 року німецьким вченим Алоїсом Альцгеймеромі було названо на його честь.
Насамперед цієї хвороби схильні люди старше 65 років. У таких випадках говорять про хворобу Альцгеймера з пізнім початком. Крім того, були зареєстровані випадки серед людей віком 50, 40 та рідко 30 років ( ранній початок). Майже у всіх пацієнтів із синдромом Дауна, якщо вони доживають до 40 років, розвивається це захворювання. У кінцевому рахунку, люди, які страждають на хворобу Альцгеймера, втрачають здатність мислити, міркувати і координувати рухи і стають недієздатними протягом 5 - 8 років. Починаючи з 60 років, ризик розвитку хвороби Альцгеймера або недоумства подвоюється кожні 5 років. У віці 60 років ризик становить приблизно 1%, 65 - років 2%, 70 років – 5% тощо. У віці 85 років і старше приблизно 2 з 5 осіб мають деяку форму недоумства.

Причини

Причини хвороби Альцгеймера ще повністю відомі і перебувають у стадії вивчення. Нещодавно було виявлено два основних види нейрональних пошкоджень або відхилень, які можуть бути пов'язані з розвитком захворювання та його прогресуванням.
Генетичні дослідження пролили нове світло на можливі причини хвороби Альцгеймера, але вони поки що недостатньо вивчені. Дослідження того факту, що алюміній та цинк є причинами захворювання, дуже суперечливі, і тому ця теорія менше обговорюється.

Сплетені волокна нервових клітин (нейроволоконні сплетення)

Мікроскопічне дослідження мозку людини, що померла від хвороби Альцгеймера, виявляє в його певних областях сплетення волокон нервових клітин ( як правило, ці волокна знаходяться всередині самих клітин). У міру того, як нервові волокна сплітаються, в ураженій тканині накопичуються білкові відкладення, звані бляшками. У цих сплетіннях було знайдено особливий білок, названий « тау». Вчені не знають, наскільки утворюються ці нейроволоконні сплетення, але вони специфічні для цього захворювання.

Старечі чи нервові бляшки

Ці утворення знаходяться за межами нервових клітин і оточені нейронами, що вмирають ( нервовими клітинами). Бляшки містять бета-амілоїд – це липкий білок, який призводить до розладу роботи нервових клітин, а зрештою до їхньої загибелі. Бляшки складаються з молекул білка - попередника амілоїду (БПА), який, як правило, є основним компонентом мозку. Бляшки утворюються в момент, коли особливий фермент переносить БПА на певну ділянку та залишає фрагменти бета-амілоїду у мозковій тканині, де вони патологічно накопичуються. Наявність бляшок може бути пов'язана з нестачею ацетилхоліну, важливої ​​хімічної речовини, яка бере участь у процесах передачі повідомлень у мозку.

Генетичне дослідження

Зв'язок між синдромом Дауна та хворобою Альцгеймера змусив вчених шукати генетичні дефекти на 21 хромосомі, яка уражена при синдромі Дауна. Хромосоми знаходяться в кожній клітині організму та несуть спадкову інформацію ( гени). Крім того, вчені вивчили 14 та 19 хромосоми, також пошкоджені при синдромі Дауна. Значнішим стало дослідження 19 хромосоми. Саме на цій хромосомі науковці виявили ген АроЕ-4. Це відомий маркер серцево-судинних захворювань у людей, у яких хвороба Альцгеймера розвинулася у віці 65 років чи пізніше. Згідно з цими відкриттями, вчені вважають, що люди з цим геном можуть бути сприйнятливішими до хвороби Альцгеймера. Але це неточний показник.

Алюміній

Деякі дослідники виявили в мозку людей, які страждають на хворобу Альцгеймера, підвищений рівень вмісту алюмінію, ртуті та інших металів. Це призвело до розвитку суперечливої ​​теорії, згідно з якою вживання дрібних частинок одного з цих металів, особливо алюмінію, може призвести до розвитку хвороби Альцгеймера. Тим не менш, необхідно провести набагато більше досліджень, щоб з'ясувати, чи є відкладення алюмінію причиною або результатом хвороби Альцгеймера, а так само щоб краще зрозуміти справжню роль цього та інших металів у розвитку цього розладу.

Цинк

У центрі уваги іншої теорії про можливі причини розвитку хвороби Альцгеймера знаходиться цинк.
Дослідження, що передбачають зв'язок між цим мікроелементом і поліпшенням розумової активності у людей похилого віку, наштовхнули вчених на думку призначати цинк пацієнтам, які страждають на цю хворобу. Було проведено 1991 р. дослідження. Проте через два дні розумові здібності пацієнта погіршувалися. Через кілька років лабораторні тести виявили, що цинк впливає на білки таким чином, що вони утворюють згустки схожі на бляшки, знайдені в мозку людей, які страждають на хворобу Альцгеймера. Необхідно провести подальші дослідження, щоб з'ясувати чи є бляшки істинно причиною захворювання або вони лише стали її результатом.

Симптоми

Симптоми хвороби Альцгеймера значно різняться в різних людей, але їх можна назвати кілька загальних. Симптоми тісно пов'язані з різними стадіями захворювання.

Рання стадія

В цей період ( зазвичай перші 2 - 4 роки) симптоми розвиваються повільно і можуть бути помилково прийняті за природний процес старіння. Цей період характеризується ранніми ознаками втрати пам'яті: забування імен чи подій. Хворі люди також можуть важко орієнтуватися у просторі. Відзначаються зміни в особистості пацієнтів та їх поведінці. Вони більше не в змозі виконувати повсякденні справи.

Пізня стадія

На цьому етапі люди можуть раптово втрачати почуття самовладання і вони вже не в змозі вирішувати прості проблеми та завдання з цифрами. Стає проблематичною адаптація до незначних змін в атмосфері. Таким чином, хворі можуть розгубитися і бути дезорієнтованими, не знати, який місяць чи рік. Вони не можуть точно описати, де вони живуть або правильно згадати назву місця, яке нещодавно відвідували.

В емоційному плані люди, які страждають на хворобу Альцгеймера, стають все більш підозрілими і перетворюються на параноїків. Вони більше не в змозі контролювати свій гнів, розчарування чи погану поведінку і стають дедалі сварливішими, дратівливішими і схвильованими. Також вони можуть дивно одягатися та нехтувати власним зовнішнім виглядом.

Кінцева стадія

Кінцева стадія хвороби характеризується тяжкими порушеннями інтелектуальних здібностей. Погіршується фізичний стан і з'являється симптом нетримання фізіологічних процесів ( хворі не в змозі контролювати випорожнення кишечника та сечовипускання). Вони більше не здатні брати участь у розмові, неуважні, припускаються багато помилок і відмовляються від співпраці. На заключному етапі вони не можуть піклуватися про себе, прикуті до ліжка або інвалідного візка. Часто пацієнти не здатні харчуватися самостійно і потребують чужої допомоги. Смерть, як правило, настає внаслідок пневмонії чи іншої хвороби у момент, коли стан здоров'я значно погіршується.

Частота захворювання

Частота захворювання на хворобу Альцгеймера тісно пов'язана з віком хворого і з роками різко збільшується. 10% всіх людей старше 65 років страждають на хворобу Альцгеймера. 50% пацієнтів – старше 85 років.

Тривалість

Середня тривалість хвороби становить від шести до восьми років, але вона може прогресувати протягом кількох місяців або тривати до 20 років.

Фактори ризику

Основним фактором ризику розвитку хвороби Альцгеймера є літній вік. До інших факторів ризику відносяться зареєстровані випадки недоумства у сім'ї хворого та попередні травми голови.

Коли звертатись до лікаря?

Якщо у члена сім'ї чи друга з'являються симптоми хвороби Альцгеймера, слід відвести його до лікаря. Людина може не розуміти, що вона або вона хвора і часто відкидає допомогу інших людей. Таким чином, хворого, можливо, доведеться вмовляти звернутися до лікаря за допомогою.

Діагностика

Важливим завданням лікаря стає діагностування хвороби Альцгеймера серед інших захворювань з подібними симптомами ( такими як гіпотиреоз, авітаміноз, гіпоглікемія, анемія та депресія). Причиною захворювань із подібною симптоматикою можуть бути побічні ефекти від призначених ліків або небезпечні поєднання препаратів.
Щоб перевірити чи є у людини хвороба Альцгеймера, лікар спочатку повинен провести тест на згадку, а потім фізичне обстеження, щоб унеможливити інші можливі причини психічних порушень пацієнта. Тому клінічний діагноз хвороби Альцгеймер ставиться шляхом виключення. Наступний крок включає усні тести та співбесіду з членами сім'ї, хоча ці методи не дають остаточних результатів.

Інші методи дослідження включають:

• Сканування мозку;
• електрокардіограму (ЕКГ);
• Електроенцефалограму (ЕЕГ).

Сканування мозку може дати цінну інформацію про стан мозку. До нього відносяться:
Комп'ютерна томографія (КТ) - Для виключення захворювань зі схожими симптомами. Комп'ютерна томографія здатна виявити зміни, характерні для хвороби.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – цей вид сканування дозволяє отримати більш докладну інформацію про структуру та стан глибших шарів мозку поблизу кістки та може додати важливу діагностичну інформацію. Функціональна магнітно-резонансна томографія може дати інформацію про функціонування мозку, включаючи ділянки, що зазнають змін.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) - Нове дослідження, яке дозволить краще вивчити мозок. Може надати інформацію про мозковий кровоток, метаболічну активність та розподіл специфічних рецепторів у мозку. Зовсім недавно вона стала використовуватися для виявлення та кількісної оцінки нервових сплетень та бляшок за допомогою радіоактивних речовин, які зв'язуються з ними.
Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ) – ще один метод дослідження виявлення порушень, типових для хвороби Альцгеймера.

Лікування

Хвороба Альцгеймера невиліковна. Деякі ліки можуть покращувати пам'ять та уповільнювати прогресування захворювання на ранніх стадіях, інші можуть контролювати зміни настрою та поведінкові проблеми, пов'язані з хворобою. Мета лікування при хворобі Альцгеймера полягає у полегшенні симптомів, наскільки це можливо.

Медикаментозне лікування

Арісепт (донепезилу гідрохлорид), Екселон (рівастигмін) та Ремініл (галантамін) діють шляхом уповільнення розпаду ацетилхоліну, хімічної речовини, яка здійснює зв'язок між нервовими клітинами. Ці препарати можуть певною мірою покращити пам'ять хворих з легкою або середньою формою захворювання.
Абікса (мемантин) блокує в мозку NMDA-рецептори глутамату, захищаючи нейрони від токсичної дії цієї речовини. Було відзначено уповільнення процесу прогресування хвороби та покращення повсякденного життя.
Низка препаратів може полегшити специфічні симптоми. Можна призначити антидепресанти, заспокійливі, препарати, що покращують настрій та інші ліки ( наприклад, антипсихотичні).

Домашній догляд

Важливу роль відіграє найближче оточення людини, яка страждає на хворобу Альцгеймера. Воно може допомогти йому або їй впорається із хворобою. Важливо, щоб члени сім'ї, які піклуються про людину на кінцевій стадії захворювання, брали це до уваги. Їм необхідно змінювати навколишню обстановку таким чином, щоб уберегти хворого від стресу через фактори середовища, що змінюються.

Члени сім'ї можуть зробити таке:

• Забезпечить збалансоване харчування та достатнє питво;
• ховати ліки та отрути;
• Розмовляти з хворим за допомогою простих та коротких речень;
• Забезпечувати почуття безпеки, зберігати навколишнє оточення знайомого та стабільного, дотримуючись рутинного життя;
• Необхідно мати візуальні предмети, які підказують час і місце, такі як календарі, годинники, картини, на яких зображено пору року;
• Якщо Вам треба піти з дому, то залиште записки з простими нагадуваннями та вказівками, яким легко зможе слідувати Ваш родич;
• Прикріплюйте етикетки до різних предметів;
• Людям, які страждають на хворобу Альцгеймера, необхідно носити ідентифікаційний браслет з номером телефону, оскільки вони схильні блукати і губитися.

На ранніх стадіях захворювання довготривала пам'ять збережена краще, ніж короткочасна, тому людина часто насолоджується приємними спогадами з минулого. Скористайтеся сімейними фотоальбомами, старими журналами та улюбленими сімейними історіями, щоб воскресити ці спогади.
Догляд за людиною з хворобою Альцгеймера гуртує членів сім'ї. Якщо Ви доглядаєте хворого, то з станом коханої людини, що погіршується, Вам допоможе впоратися заняття звичайними справами в будинку. У цьому плані неоціненна роль групи підтримки та соціальних працівників.

Профілактика

Попередити розвиток хвороби Альцгеймера дуже важко, оскільки невідома причина, що її викликає. Хоча можлива причина полягає в генетичних дефектах, це не означає, що якщо у когось із членів сім'ї є хвороба Альцгеймера, то й у решти родичів вона обов'язково буде розвинутися.

Якщо Ви турбуєтеся про те, що можете захворіти на цю недугу, то краще, що Ви можете зробити - це вести здоровий спосіб життя. Дотримуйтесь збалансованої дієти і регулярно займайтеся спортом, щоб тримати своє тіло, у тому числі нервові клітини у формі. Дослідження показують, що у високоосвічених і психічно активних людей похилого віку ризик захворіти на цю виснажливу хворобу набагато менше. По можливості не дихайте тютюновим димом та забрудненим повітрям. Якщо Ви намагатиметеся уникнути цих факторів ризику, то зведете до мінімуму впливу на Ваш організм вільних радикалів ( високо реактивних молекул), які беруть участь в освіті бляшок.
В даний час вже не рекомендується застосовувати високі дози вітаміну Е та Гінкго Білоба.

З метою профілактики хвороби Альцгеймера можна приймати Омега-3жирні кислоти.
Відповідно до теорії про те, що існує зв'язок між рівнем вмісту цинку та розвитком хвороби Альцгеймера, необхідно щодня включати до свого раціону продукти, що містять цю речовину. Цинк є важливим мінералом, проте його передозування швидше принесе більше шкоди, ніж користі, тому обмежуйте його вживання нижче рекомендованої норми ( 15 мг для чоловіків та 12 мг для жінок).
Громадське життя також може захистити Вас від цієї хвороби.
Не рекомендується вживати алкоголь, особливо у надмірних кількостях, оскільки він має нейротоксичну дію.

Останні дослідження рекомендують тим, хто вже у ранньому віці скаржиться на проблеми із короткочасною пам'яттю, виконувати розумові вправи. Було виявлено, що у тих, хто регулярно вправляється, збільшується розмір гіпокампу. важливої ​​області пам'яті в мозку). Вчені пов'язують це зі збільшенням рівня мозкового нейротрофічного фактора – важливої ​​хімічної речовини для нормального функціонування мозку.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем. Хвороба Альцгеймера - одна з найчастіших причин деменції (недоумства) у літньому та старечому віці. Деменція характеризується вираженим занепадом інтелектуальних функцій людини з порушенням здатності до правильного розуміння навколишнього оточення та самостійних дій.

Захворювання названо на ім'я А. Альцгеймера, який описав цю форму хвороби у 1906 році. За відсутності лікування хвороба неухильно прогресує та призводить до руйнування всіх психічних функцій.

Причини хвороби Альцгеймера остаточно не з'ясовано. Є багато даних, що свідчать про спадкову природу захворювання. Однак трапляються випадки, не пов'язані зі спадковим нахилом, особливо при пізнішому початку хвороби. Хвороба Альцгеймера може розпочатися у віці віком від 50 років, але частіше виникає після 70 і особливо після 80 років.

Що це таке?

Хвороба Альцгеймера - це неврологічне захворювання, яке є найбільш поширеною причиною деменції, становить понад 65% деменції у людей похилого віку. Недуга вдвічі частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, що частково пов'язане з більшою тривалістю життя жінок.

Статистика

Хвороба Альцгеймера вважається найпоширенішою причиною недоумства у літньому віці. Так, понад 65% випадків деменції у людей похилого віку пов'язано саме з цим захворюванням. Слід сказати, що його частіше діагностують у жінок, ніж у чоловіків. Найчастіше це пов'язано з тим, що у жінок більша тривалість життя.

Близько 4% людей віком від 65 до 74 років страждають на це порушення. Люди старше 85 років це захворювання діагностують значно частіше – приблизно в 30 %. При цьому кількість хворих переважає у розвинених країнах, оскільки там люди довше живуть.

Тривалість життя людей із цим захворюванням у середньому становить 8-10 років. У поодиноких випадках людина може прожити до 14 років. При цьому в Росії близько 90% випадків патології не діагностують, оскільки багато людей розцінюють її симптоми як особливості вікових змін.

Причини виникнення

Хвороба Альцгеймера, що це таке, залишається загадкою навіть для настільки розвиненої медицини. На жаль, сучасні технології не сильно вплинули на пояснення походження страшної недуги.

На цю тему у більшості дослідників точаться суперечки і єдино правильної відповіді не існує. Однак вдалося вивести поки що три припущення про причини хвороби Альцгеймера:

1. Нова ТАУ-гіпотеза – це кардинально відмінне припущення, яке розповідає про те, що ТАУ-білок, що знаходиться у складі нейронів, з віком здатний утворити в нервових клітинах так звані конгломерати, які порушують їхнє нормальне функціонування і можуть призвести до загибелі нейрона.
2. Амілоїдна гіпотеза вважає причиною виникнення симптомів хвороби Альцгеймера накопичення амілоїду в тканинах головного мозку. Вчені ставили досліди на мишах за допомогою препарату, здатного «розчинити» амілоїдні відкладення в мозку, які показали успішні результати, проте на лікування людей особливого впливу вони не мали.
3. Застаріла холінергічна гіпотеза – ґрунтується на віковому зниженні рівня ацетилхоліну в людському організмі. Ацетилхолін – це нейромедіаторна речовина, завдяки якій відбувається передача нервового імпульсу між нейронами. Це припущення малоактуальне, тому що вже неодноразово пацієнтам від Альцгеймера вводилися коригувальні препарати, здатні заповнити нестачу цієї речовини, і це лікування ніяк не допомагало.

Десятирічні дослідження американських вчених хвороби Альцгеймера привели до висновку, що для раннього діагностування захворювання Альцгеймера слід періодично відвідувати офтальмолога. Хвороба має провісника - Катаракта. Дізнавшись про помутніння кришталика, можна припустити про можливий ризик і за допомогою фахівця постаратися відстрочити перші прояви симптомів Альцгеймера.

Перші симптоми Альцгеймера – стадія переддеменції.

Початкові ознаки Альцгеймера нерідко пов'язують із віком, іншою судинною патологією або просто стресовою ситуацією, що трапилася за деякий час до початку клінічних проявів.

Людина спочатку лише показує якісь досі не властиві йому дивацтва, тому навряд чи близьким людям спадає на думку, що в нього початкова стадія сенильної деменції альцгеймерівського типу – предеменція.

Дізнатися її можна за такими симптомами:

1. Спочатку відзначається втрата здатності виконувати роботу, яка потребує особливої ​​уваги, зосередженості та певних умінь;
2. Пацієнт не може згадати, що робив учора і, тим більше, позавчора, чи приймав він ліки (хоча у багатьох здорових такі моменти теж, буває, минають) - це повторюється все частіше, тому стає очевидним, що подібні справи йому краще не довіряти ;
3. Спроба вивчити куплет із пісні чи частину вірша особливого успіху не приносить, та й будь-яка інша нова інформація не може зберігатися в голові потрібний час, що стає непереборною проблемою;
4. Хворому важко зосередитися, планувати щось і відповідно виробляти якісь складні дії;
5. «Ти нічого не чуєш (не сприймаєш), тобі нічого не можна сказати…» - такі фрази все частіше звучать на адресу людини, з якою «щось не те» - втрата думок, відсутність гнучкості мислення та зв'язку з опонентом позбавляють можливості вести з хворим на продуктивний діалог. Таку людину навряд чи можна назвати цікавим співрозмовником, що дивує людей, які знають її розумною та розважливою;
6. Стає проблемою для хворого та догляд за собою: він забуває помитися, переодягтися, прибрати. Незрозуміло звідки неряшливість у людини, яка раніше любила порядок і чистоту, теж відноситься до ознак наближення слабоумства.

Вважається, що ці симптоми на стадії предеменції можна розпізнати за 8 років до настання справжніх проявів хвороби Альцгеймера.

Рання деменція

Прогресуюче погіршення пам'яті призводить до настільки виражених симптомів її порушення, що відносити їх до процесів звичайного старіння стає неможливо. Як правило, це є приводом для припущення діагнозу «хвороба Альцгеймера». При цьому різні види пам'яті порушуються різною мірою.

Найбільше страждає короткострокова пам'ять – здатність запам'ятовувати нову інформацію чи недавні події. Мало страждають такі аспекти пам'яті, як несвідома пам'ять завчених раніше дій (імпліцитна пам'ять), спогади віддалених подій життя (епізодична пам'ять) та вивчених колись давно фактів (семантична пам'ять). Розлади пам'яті найчастіше супроводжуються симптомами агнозії - порушеннями слухового, зорового та тактильного сприйняття.

У окремих пацієнтів першому плані у клініці ранньої деменції виходять розлади виконавчих функцій, апраксія, агнозія чи порушення промови. Останні характеризуються переважно зниженням темпу мови, збіднінням словникового запасу, ослабленням спроможності письмово та усно висловлювати свої думки. Однак на цій стадії під час спілкування пацієнт цілком адекватно оперує нескладними поняттями.

Через розлад праксису та планування рухів при виконанні завдань із застосуванням тонкої моторики (малювання, шиття, лист, одягання), пацієнт має незграбний вигляд. У стадії раніше деменції хворий ще здатний незалежно виконувати багато простих завдань. Але в ситуаціях, які потребують складних когнітивних зусиль, він потребує допомоги.

Помірна стадія деменції

Прогресуюча хвороба Альцгеймера виявляє такі симптоми хвороби як яскраво виражені мовні порушення та мінімальний запас слів. Пацієнт втрачає здатність до читання та письма. Прогресування порушення координації спричиняє ускладнення виконання звичних дій (перевдягання, регулювання температури води, відкриття дверей ключем). Не лише погіршується стан короткочасної пам'яті, а й починає страждати довготривала. На цьому етапі Альцгеймера може бути прояв таких симптомів, що хворий може не визнавати родичів і геть-чисто забути моменти молодості, які чітко раніше пам'ятав.

Психоемоційний розлад посилюється, проявляється у бродяжництві, емоційній лабільності, дратівливості, уразливості, особливо з настанням вечора. Хворий Альцгеймера може стати так агресивним або плаксивим, у деяких навіть починається маячний стан, починає опір при будь-яких спробах допомогти.

Можливо, нетримання сечі, якого людина ставиться байдуже, т.к. поняття особистої гігієни йому стає далеким.

Тяжка деменція

На цій стадії хвороби Альцгеймера пацієнти повністю залежать від допомоги оточуючих, їм життєво необхідний догляд. Мова майже повністю втрачається, іноді зберігаються окремі слова чи короткі фрази.

1. Хворі розуміють звернену до них мову, можуть відповідати якщо не словами, то виявом емоцій. Іноді ще може зберігатися агресивна поведінка, але, як правило, переважають апатія та емоційне виснаження.
2. Людина практично не пересувається, через це м'язи її атрофуються, а це веде до неможливості довільних дій, пацієнти не можуть навіть підвестися з ліжка.

Навіть для найпростіших завдань їм потрібна допомога сторонньої людини. Гинуть такі люди не через саму хворобу Альцгеймера, а через ускладнення, що розвиваються за постійного постільного режиму, наприклад, пневмонія чи пролежні.

Лікування хвороби Альцгеймера

Лікування цього захворювання дуже складно, оскільки хвороба Альцгеймера торкається потиличної області мозку, де знаходяться центри зору, дотику, слуху, що відповідають за прийняття рішень.

Такі ж зміни відбуваються у лобових частках, які відповідальні за здібності до музики, мов, розрахунків. Все, про що переживаємо, думаємо, відчуваємо – знаходиться в енторинальній корі. Що нас глибоко хвилює, а також здається нам нецікавим чи нудним, викликаючи у нас радість чи смуток – відбувається тут. Не існує жодних ліків, які здатні вилікувати людину. У лікуванні когнітивних порушень використовують інгібітори холінестерази – Ривастигмігн, Донепезил, Галантамін та NMDA-антагоніст – Мемантін.

Як лікувати хворобу Альцгеймера? У комплексному лікуванні ефективні речовини та антиоксиданти, що покращують мікроциркуляцію, кровопостачання мозку, гемодинаміку, а також знижують рівень холестерину. Медичні препарати призначають лікарі – неврологи та психіатри. Психіатри лікують хворого, виходячи з симптомів.

Родичам доводиться найважче, їм необхідно зрозуміти, що поведінка хворого спровокована хворобою. З їхнього боку стосовно хворого важливе терпіння, догляд. Остання стадія хвороби Альцгеймера найважча у догляді: хворому необхідно створити безпеку, забезпечити харчування, профілактику інфекцій та пролежнів. Важливо впорядкувати режим дня, рекомендовано зробити написи-нагадування для хворого, а у повсякденному житті захистити його від стресових ситуацій.

Стимулюючими методами лікування виступають: арт-терапія, музикотерапія, розгадування кросвордів, спілкування з тваринами, фізичні вправи. Родичі повинні якнайдовше підтримувати фізичну активність хворої людини.

Догляд за хворим

Основну турботу про пацієнта зазвичай бере на себе чоловік або близький родич, тим самим звалюючи на себе важку ношу, оскільки догляд вимагає фізичного навантаження, фінансових витрат, відбивається на соціальній стороні життя та психологічно дуже тяжкий. І пацієнти, і родичі зазвичай віддають перевагу догляду вдома. При цьому можна відкласти або уникнути необхідності в більш професійному і дорогому догляді, проте дві третини мешканців в будинках для людей похилого віку все ж таки страждають від деменції.

1. Серед осіб, які дбають про дементного хворого, відзначається високий рівень соматичних захворювань та розладів психіки. Якщо вони живуть під одним дахом з хворим, якщо хворий - чоловік або дружина, якщо хворий впадає в депресію, поводиться неадекватно, галюцинує, страждає від порушень сну і не в змозі нормально пересуватися - всі ці фактори, за даними досліджень, пов'язані з підвищеним числом психосоціальних проблем.
2. Той, хто піклується про хворого, також змушений проводити з ним в середньому 47 годин на тиждень, найчастіше за рахунок робочого часу, при цьому витрати на догляд високі. Прямі і непрямі витрати на догляд за пацієнтом США становлять у середньому від 18000$ до 77500$ на рік, за даними різних досліджень.

За даними досліджень, психологічне здоров'я осіб, які дбають про хворих, можна зміцнити методами когнітивної поведінкової терапії та навчанням стратегіям протидії стресу як індивідуально, так і в групах.

Правильне харчування

Дієта для людини, яка постраждала від хвороби Альцгеймера, практично така ж важлива, як і фармакологічні препарати. Правильний вибір складових меню дозволяє активізувати пам'ять, підвищити здатність до концентрації уваги, позитивно впливає на мозкову діяльність.

Правильне харчування, основи якого пропонуються нижче, може розглядатися як інструмент профілактики деменції:

• Омега-3 – найефективніші ліпіди відновлення процесів кровотворення. Також ці речовини позитивно позначаються на стані пам'яті та зупиняють руйнування інтелекту. Отримувати цінні елементи можна з оливкової олії, волоського горіха, морепродуктів. Корисно буде періодичне витримування середземноморської дієти, яка базується саме на дарах моря.
• Антиоксидантні включаються до раціону у вигляді кукурудзи, селери, шпинату, також корисний мед. Сильний ефект (антиоксидантний, імуностимулюючий, протизапальний) має куркумін, який видобувається з індійської спеції куркуми.
• Продукти, призначені для нормалізації діяльності кишківника, також дуже важливі. У меню слід обов'язково включити нежирне м'ясо, яйця, печінку та злаки.
• Амінокислоти сприяють відновленню роботи мозку та покращенню стану нервових клітин. Особливо важливе регулярне постачання організму триптофаном та фенілаланіном. Їхніми постачальниками є свіжі фрукти та овочі, горіхи, зелень та молочні продукти.

Існують також продукти, які бажано повністю виключити з меню людини, яка страждає на хворобу Альцгеймера або, як мінімум, скоротити їх кількість:

• Жирне м'ясо;
• Борошно;
• Цукор;
• Гострі приправи та соуси.

Грамотний питний режим також грає роль. Нестача рідини негативно позначається на стані мозку. Людина з хворобою Альцгеймера повинна вживати щонайменше 2 літри чистої води на день. Бажано додати до раціону зелений чай, корисні свіжі соки.

Прогноз

На ранніх стадіях хвороба Альцгеймера погано піддається діагностиці. Певний діагноз зазвичай ставиться, коли когнітивні порушення починають відбиватися на повсякденної активності людини, хоча сам хворий може бути здатний жити незалежним життям. Поступово легкі проблеми в когнітивній сфері змінюються наростаючими відхиленнями як когнітивними, так і іншими, і цей процес невблаганно переводить людину в залежний від чужої допомоги стан.

• Тривалість життя у групі хворих знижена, а після встановлення діагнозу вони живуть у середньому близько семи років. Менше 3% пацієнтів залишаються живими понад чотирнадцять років. З підвищеною смертністю асоційовані такі ознаки, як підвищений тяжкість когнітивних порушень, знижений рівень функціонування, падіння, відхилення при неврологічному огляді. Інші супутні порушення, наприклад, кардіологічні проблеми, діабет, історія зловживань алкоголем також пов'язані зі зниженим виживанням. Чим раніше почалася хвороба Альцгеймера, тим більше років у середньому вдається прожити пацієнту після діагнозу, але за порівнянню зі здоровими людьми загальна тривалість життя такої людини особливо низька. Прогноз виживання у жінок більш сприятливий, ніж у чоловіків.

Смертність у пацієнтів у 70% випадків зумовлена ​​самою хворобою, при цьому найчастіше безпосередніми причинами є пневмонія та зневоднення організму. Рак при хворобі Альцгеймера відзначається рідше, ніж у загальній популяції.

Профілактика

Багато людей, наслухані про хворобу Альцгеймера, виявивши у себе (чи у родича) її ознаки (проблеми із запам'ятовуванням недавно завченого та побаченого), намагаються запобігти або зупинити процес.

По-перше, у таких випадках потрібно знати, що це справді дане захворювання, а, по-друге, особливих заходів профілактики сенільної деменції альцгеймерівського типу ніби й немає.

1. Тим часом, деякі стверджують, що посилення інтелектуальної активності допоможе врятувати становище: потрібно терміново починати грати в шахи, розгадувати кросворди, заучувати вірші та пісні, вчитися грати на музичних інструментах, вивчати іноземні мови.
2. Інші схиляються до дотримання спеціальної дієти, спрямованої на зниження ризику та пом'якшення симптомів деменції та що складається з овочів, фруктів, круп, риби, червоного вина (в помірних дозах) та оливкової олії.

Можна припустити, що мають рацію і ті, й інші, адже тренування для розуму та окремі продукти харчування можуть справді позитивно впливати на розумову діяльність. То чому б не спробувати, адже гіршої точно не буде?

Ось на що слід звернути увагу людей, які на старості років дуже бояться «не пам'ятати себе» і намагаються запобігти недоумству, описаному Альцгеймером, так це на профілактику судинної патології. Справа в тому, що такі фактори ризику серцево-судинних захворювань, як холестеринемія, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, шкідливі звички заодно підвищують ризик розвитку самої хвороби, і ймовірність її більш важкого перебігу.

Хвороба Альцгеймера - важке захворювання, що вражає нервову систему та мозок. Так чи інакше з ним знайомий практично кожен - саме хвороба Альцгеймера в побуті помилково називають старечим маразмом. Це тяжкий розлад, що на сьогоднішній день, на жаль, не піддається лікуванню, і єдиний спосіб уникнути руйнування функцій мозку – збільшувати кількість нейронних зв'язків. У буквальному значенні: для профілактики цієї хвороби треба більше думати.

Причини: через що з'являється хвороба Альцгеймера

Повна назва цього захворювання – сенільна деменція альцгеймерівського типу. Деменцією називають стійке набуте недоумство, викликане порушеннями у роботі мозку. Різновидів деменції дуже багато, але хвороба Альцгеймера є найпоширенішою та найвідомішою.

Деменція як така, зазвичай, пов'язані з порушенням зв'язків між нейронами мозку. Причиною може бути зменшення виробітку нейромедіаторів або загибель самих клітин; нервові імпульси проходять із затримкою чи проходять зовсім. Причини порушення нервових зв'язків при хворобі Альцгеймера до кінця не встановлені, але найбільш ймовірною гіпотезою є так звана тау-гіпотеза: згідно з нею, тау-білок, що міститься в нейронах і відіграє важливу роль у встановленні нейронних зв'язків, в результаті порушень у структурі об'єднується в так звані нейрофібрилярні клубки. Ці клубки перекривають нейронні зв'язки, порушуючи процес біохімічної передачі сигналів, а згодом призводячи до загибелі самих нейронів.

Поряд з тау-гіпотезою розглядається амілоїдна гіпотеза, згідно з якою причиною хвороби є відкладення у тканинах мозку пептиду амілоїду. Проте протестована вченими експериментальна вакцина, що очищає клітини від надлишків амілоїду, не мала істотного впливу на деменцію, тому в даний час відкладення цього пептиду розглядають не як безпосередню причину деменції, а як фактор, що запускає інші механізми (у тому числі зміна структури тау-білка). , що призводять до хвороби

Вченими встановлено факт, що на можливість розвитку хвороби Альцгеймера впливає генетична схильність. До групи ризику насамперед потрапляють люди із синдромом Дауна або ті, хто має близьких родичів із цим синдромом. Зв'язок дуже простий: синдром Дауна - це генетичне відхилення, при якому людина має «зайву» копію 21 хромосоми; ця ж хромосома містить ген, який відповідає за синтез амілоїду. Відповідно рівень амілоїду в тканинах мозку підвищується, і ризик розвитку деменції збільшується.

клінічна картина

Розрізняють чотири стадії розвитку хвороби:

1. предеменція;
2. рання деменція;
3. помірна деменція;
4. тяжка деменція.

На стадії предеменції порушення практично непомітні. Як правило, спостерігається малозначне зниження когнітивних функцій: порушення абстрактного мислення, семантичної пам'яті (здатність пам'ятати значення слів), здатність до планування. Відзначаються послаблення пам'яті на нещодавно отриману інформацію та проблеми із засвоєнням нової.

Довідка:ранні ознаки хвороби Альцгеймера можна виявити за десять років до появи яскравих симптомів за допомогою спеціальних тестів. А на початку 2016 року шведські вчені Каролінського медичного університету оголосили про можливість виявити перші прояви хвороби за 20 років до встановлення діагнозу.

На стадії ранньої деменції симптоми стають більш вираженими. Характерними проявами хвороби на цій стадії є:

• порушення пам'яті нову інформацію за збереження старих спогадів;
• ті чи інші різновиди апраксії (порушення здатності до руху), найчастіше – втрата здатності до цілеспрямованих складних рухових актів;
• агнозія - порушення зорового, слухового, тактильного сприйняття при нормальному функціонуванні органів чуття - мозок втрачає здатність адекватно сприймати сигнали, що надходять від них;
• афазія - порушення мовних функцій; для хвороби Альцгеймера характерні номінальна афазія – складнощі у називанні предметів, і семантична афазія – порушення здатності розуміти складні мовні конструкції, розпізнавати переносні значення слів, розуміти метафори та приказки;
• зниження швидкості та швидкості мови, збіднення словникового запасу;
• порушення дрібної моторики та пов'язана з цим аграфія – порушення почерку, ослаблення навички письма;
• у деяких пацієнтів - синдром Балінта: пацієнт сприймає лише один предмет у полі зору і не здатний сфокусуватися на інших, відповідно, не може правильно оцінити розташування предметів у просторі та відстань між ними.

На стадії помірної деменції перераховані симптоми посилюються, з'являються нові, такі як:

• парафазія – заміна забутих слів іншими, як правило, випадковими і не відповідними за змістом («стілець» замість «стіл» тощо);
• втрата навичок читання та письма;
• посилення порушень короткочасної пам'яті та початок розпаду довготривалої;
• емоційна нестійкість;
• у багатьох пацієнтів – підвищена агресивність, опір під час спроб надати допомогу;
• булімія, втрата здатності контролювати кількість споживаної їжі, втрата відчуття насичення;
• у деяких пацієнтів – розвиток абсурду.

На стадії тяжкої деменції всі перелічені порушення досягають максимуму. Людина втрачає здатність до усвідомлення навколишньої дійсності, когнітивні функції майже повністю втрачаються, психіка розпадається. Одночасно з цим порушуються рухові функції - пацієнт повністю втрачає здатність до складних координованих рухів, не може обслуговувати сам себе і залежить від допомоги оточуючих.

Для цієї стадії характерні:

• втрата мовних функцій – пацієнт практично перестає користуватися мовою, мова зводиться до окремих слів і фраз;
• втрата переважної частини рухових функцій;
• розпад психіки (окремі емоційні реакції при цьому зберігаються);
• апатія;
• сильне виснаження.

Хвороба Альцгеймера часто призводить до смерті. Але причиною смерті стає не саме захворювання мозку, а супутнє йому виснаження та порушення, що розвиваються у лежачих хворих (наприклад, розвиток некрозу через пролежні).

Чинники ризику: чи може бути синдром Альцгеймера у молодому віці

Основний чинник ризику хвороби – вік. Зазвичай хвороба вражає людей старше 65 років, і з кожним десятиліттям життя ризик розвитку зростає приблизно вдвічі. Дуже рідко це захворювання може розвинутись і в молодшому віці – 40-45 років; настільки раніше поява характерної старечої хвороби в переважній більшості випадків пов'язане з генетичними порушеннями.

Важливо:за всю історію вивчення хвороби Альцгеймера не було жодного випадку її фіксації у людей молодших 40 років.

Випадки розвитку деменції у молодих людей та людей середнього віку трапляються, але причиною їх є зовсім інші хвороби (наприклад, хорея Гентінгтона, спричинена генетичним порушенням).

Вік є основним і найсерйознішим фактором ризику, однак є й інші:

• статева приналежність - жінки страждають від цього захворювання частіше; причини цього досі не з'ясовані (є припущення, що через вищу тривалість життя жінки просто частіше доживають до деменції);
• перенесена важка депресія – біохімічні процеси у мозку, викликають клінічну депресію, провокують розвиток деменції;
• черепно-мозкові травми;
• низька інтелектуальна активність - у людей, які займаються активною інтелектуальною діяльністю, нейронні зв'язки утворюються швидше і у великих кількостях;
• захворювання судинної системи, атеросклероз - нестача кисню зазвичай стає причиною судинної деменції (дещо іншого захворювання), проте може запустити механізм розвитку хвороби Альцгеймера;
• підвищений рівень глюкози в крові – висока концентрація цукру перешкоджає виробленню ензиму, що запобігає відмиранню нервових клітин;
• високий артеріальний тиск.

Рання діагностика хвороби Альцгеймера здатна значно відсунути і навіть запобігти деменції. Однак вона, на жаль, ускладнюється тим, що небагато людей бачать небезпечні симптоми у забудькуватості та зниженні уваги. Це дуже небезпечний підхід, адже ціна за таку легковажність – інтелект та сама особистість.

Визначити ризики розвитку хвороби діагностувати її на ранній стадії можна різними методами:

• біохімічний аналіз крові;
• аналіз спинномозкової рідини - він дозволяє визначити рівень амілоїду;
• дослідження плазми;
• електроенцефалограма;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку – за її допомогою можна виявити порушення обміну речовин у тканинах мозку, зменшення об'єму мозкової речовини, наявність включень;
• комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку - вона також дозволяє виявити зміни в структурі тканин мозку, проте чутливість приладів при такому обстеженні нижче, ніж при МРТ, тому воно не підходить для ранньої діагностики захворювання;
• позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)

Важливо:Існує думка про заразність хвороби Альцгеймера. Це не більше, ніж помилка - з описаних вище механізмів хвороби видно, що це виключно внутрішнє порушення. Єдиний рідкісний спосіб "заразитися" хворобою Альцгеймера - це пересадка донорських органів від людини, яка мала генетичну схильність до цього захворювання, але і при цьому ризик розвитку його у реципієнта дуже малий.

На сьогоднішній день терапія хвороби Альцгеймера спрямована на уповільнення дегенеративних процесів у мозку та зменшення або усунення наявних симптомів. Для цього використовуються препарати наступних груп:

• інгібітори холінестерази – препарати цієї групи «захоплюють» особливу амінокислоту – ацетилхолін, відповідальну за здатність до запам'ятовування, та перешкоджають її руйнуванню. До цієї групи належать такі препарати, як ривастигмін, галантамін, донепезил;
• транквілізатори – допомагають зняти емоційну напругу;
• антидепресанти – ефективні за підвищеної тривожності;
• нейролептики - застосовуються при психотичних станах (дереалізація, марення); призначати їх слід з великою обережністю, оскільки можуть посилити прояви деменції;
• антиоксиданти – надають позитивний вплив на стан крові та обмін речовин, сприяють продовженню періоду активного життя.

Важливу роль при терапії та профілактиці хвороби Альцгеймера грає правильне харчування. Перш за все, раціон людини, яка страждає на цю хворобу, повинен бути багатий на продукти, що містять антиоксиданти та амінокислоти (зокрема, триптофан і фенілаланін).

• кукурудза;
• шпинат;
• рослинні олії, особливо оливкова;
• свіжі овочі та фрукти;
• горіхи;
• морепродукти;
• злаки;
• нежирне м'ясо;
• зелений чай.

З раціону слід виключити:

• жирне м'ясо;
• борошняні продукти;
• гострі спеції.

Догляд за хворим

Догляд та спілкування з людиною, яка страждає на хворобу Альцгеймера, залежить від стадії розвитку захворювання.

На ранніх стадіях, коли когнітивні та емоційні функції переважно зберігаються, важливо підтримувати інтелектуальну активність людини – читати разом із нею, розмовляти на різні теми. Спілкування та емоційний контакт є вкрай важливими.

При погіршенні пам'яті потрібно допомогти людині створити умови, за яких знизиться ризик що-небудь втратити або забути: виробити звичку класти речі (ключи, телефон) на строго певне місце, користуватися записками-пам'ятками, складати докладні плани справ на день.

З прогресуванням захворювання порушення пам'яті посилюються та виникають проблеми з мовленням. У цей період особливо важливо спілкуватися з людиною, але при цьому полегшувати її сприйняття, використовуючи прості слова та конструкції, при необхідності повторюючи фразу. Дуже важливий зоровий контакт – так людина зрозуміє, що ваша увага звернена саме на неї.

Так як при розвитку хвороби порушується координація та моторика, необхідно створити умови, за яких хворому буде максимально комфортно та безпечно пересуватися. На слизькі підлоги необхідно постелити килимки, прибрати крихкі предмети, що б'ються, обладнати двері максимально простими ручками і замками.

На пізніх стадіях хвороби у людини виникають серйозні труднощі з їдою. Він не в змозі приймати тверду їжу, яка потребує розгризання та розжовування. Годувати хворого слід пюре і напіврідкими кашами, які він зможе легко проковтнути.

Необхідно стежити за гігієною хворого. Людина такого стану потребує підтримці гігієни тіла і часто усвідомлює це, але не може користуватися гребінцем, бритвою, зубною щіткою (механічні навички на кшталт чищення зубів зберігаються при цьому захворюванні дуже довго, але на пізніх стадіях зникають і вони). Ефективна демонстрація процедур розчісування, чищення зубів тощо. на собі показуйте, як ви це робите і просите повторити.

На пізніх стадіях часто виникає така проблема, як нетримання сечі. Для її запобігання придбайте для хворого спеціальні памперси для дорослих.

Профілактика хвороби

На жаль, сьогодні хвороба Альцгеймера вивчена недостатньо, і важко дати однозначні рекомендації, як її уникнути. Однак існують способи значно знизити ризик виникнення:

• активна інтелектуальна діяльність. При активних розумових процесах у мозку утворюється велика кількість нейронних зв'язків, і навіть у разі руйнування якоїсь їхньої кількості мозок зможе використовувати «запасні»;
• вживання продуктів, багатих на антиоксиданти;
• помірність у вживанні кави та міцного чаю – кофеїн не найкраще впливає на судини голови, а недостатнє кровопостачання провокує деменцію;
• правильний режим сну та відпочинку – недолік якісного сну також призводить до погіршення кровопостачання мозку (а «запивання» недосипання кави лише посилює ситуацію).

Цінуйте свій мозок та свій інтелект – приділяйте час розумовим вправам, не забувайте про повноцінний відпочинок та звертайте увагу на зміни уваги та концентрації – це саме той випадок, коли безпечніше перестрахуватися. Слідкуйте за здоров'ям своїх близьких – багато людей схильні нехтувати «незначними» проблемами з пам'яттю; розкажіть їм про можливі ризики та вживіть заходів разом із ними.