Operasyon

Chemotherapy

Remote radiation therapy

Listahan ng mga pagdadaglat

HPV - human papillomavirus

WHO - organisasyong pandaigdig kalusugan

EBRT – panlabas na beam radiotherapy

CT – CT scan

RT - radiation therapy

LU - lymph node

MRI - magnetic resonance imaging

NSAIDs – non-steroidal anti-inflammatory drugs

NPF - hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic

S/c – subcutaneously

PCT - polychemotherapy

PET - positron emission tomography

ROD – solong focal dose

SOD - kabuuang focal dose

FNA – fine needle aspiration biopsy

LE – antas ng ebidensya

Ultrasound – pagsusuri sa ultrasound

5-FU – 5-fluorouracil

CRT - chemoradiotherapy

CT - chemotherapy

TNM - (abbreviation para sa tumor, nodus at metastasis) internasyonal na pag-uuri ng mga yugto ng pag-unlad ng mga cancerous na tumor

Mga Tuntunin at Kahulugan

Electrolarynx- isang nanginginig na elektronikong aparato na inilalapat sa baba at ginagawang boses ang mga panginginig ng boses ng mga kalamnan ng sahig ng bibig. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ito ay metal, kulang sa timbre at emosyonal na pangkulay, boses.

Relapse-free survival (RFS)– mula sa sandali ng pagpapatawad hanggang sa sandali ng pagbabalik.

Event-free survival (EFS)– mula sa simula ng paggamot hanggang sa katapusan ng pagpapatawad, anuman ang dahilan na humantong dito.

Pangkalahatang kaligtasan (OS)– mula sa simula ng paggamot hanggang sa katapusan ng pag-aaral o pagkamatay ng pasyente.

Kumpletong pagpapatawad (CR)- walang palatandaan ng paglaki ng tumor sa loob ng 4 na linggo. pagkatapos makamit ang buong epekto

Buong epekto (PE)- kawalan ng mga palatandaan ng isang tumor ayon sa mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri.

Pag-unlad– ang hitsura ng isang bagong pokus ng tumor at/o paglaki ng pangunahing pokus ng tumor, metastatic foci ng higit sa 25%.

Bahagyang pagpapatawad (PR)- pagbawas sa laki ng tumor foci ng higit sa 50%, sa kawalan ng mga bago.

1. Maikling impormasyon

1.1 Kahulugan

Kanser ng hypopharynx -malignant na tumor, na umuunlad mula sa mga elemento ng non-keratinizing epithelium ng laryngopharynx.

1.2 Etiology

Sa karamihan ng mga kaso, kasama sa kasaysayan ng medikal ng pasyente ang mahabang panahon ng paninigarilyo, pag-inom ng alak, at pagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon ( produksyon ng tela), paglanghap ng mga nakakapinsalang carcinogenic substance (petrolyo, mga produkto ng distillation nito, benzene, phenolic resins, asbestos). Napakadelekado Ang malignancy ay sinusunod sa mga papillomas (kanser na nauugnay sa HPV), paulit-ulit na papillomatosis, pachyderma, dyskeratosis. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng talamak nagpapasiklab na proseso(laryngitis).

1.3 Epidemiolohiya

Ang standardized na mga rate ng saklaw ng pharyngeal cancer sa Russian Federation noong 2015 sa mga kalalakihan ay 6.87 bawat 100 libong populasyon, sa mga kababaihan 0.95 bawat 100 libong populasyon, ang ganap na bilang ng mga kalalakihan at kababaihan na bagong nasuri na may pharyngeal cancer ay 4658 katao. at 749 katao ayon sa pagkakabanggit.

1.4 Pag-coding ayon sa ICD 10

C12 Malignant neoplasm ng pyriform sinus

C13.0 Malignant neoplasm ng cricoid region

C13.1 aryepiglottic fold ng lower pharynx

C13.2 Posterior wall ng ibabang bahagi ng pharynx

C13.8 Lesyon ng ibabang bahagi ng pharynx, na lumalampas sa isa o higit pa sa mga lokalisasyon sa itaas

C13.9 Ibabang bahagi ng pharynx, hindi natukoy.

1.5 Pag-uuri

TNM Klinikal na pag-uuri

T X Hindi sapat na data para sa pagtatasa pangunahing tumor

T0 Ang pangunahing tumor ay hindi natukoy

Tis Preinvasive carcinoma (Carcinoma in situ)

T1 Ang tumor ay limitado sa isang anatomical na rehiyon ng hypopharynx at hindi hihigit sa 2 cm ang pinakamalaking sukat

T2 Ang tumor ay nakakaapekto sa ilang anatomical na bahagi ng hypopharynx o mga katabing istruktura na hindi hihigit sa 4 cm ang pinakamalaking sukat nang hindi naaayos ang kalahati ng larynx

T3 Tumor na higit sa 4 cm ang pinakamalaking sukat o may pag-aayos ng kalahati ng larynx

T4a Ang tumor ay kumalat sa alinman sa mga sumusunod

mga istruktura: thyroid/cricoid cartilage, hyoid bone, thyroid gland at/o esophagus, gitnang bahagi ng malambot na tisyu 1

T4b Ang tumor ay kumakalat sa prevertebral fascia,

lamad ng carotid arteries, mga istruktura ng mediastinum

Tandaan 1 Ang gitnang bahagi ng malambot na mga tisyu ng leeg ay kinabibilangan ng mga preglottic na kalamnan at subcutaneous fat.

N - Mga rehiyonal na lymph node

N X Hindi sapat na data upang suriin ang mga rehiyonal na lymph node

N0 Walang palatandaan metastatic lesyon rehiyonal na mga lymph node

N1 Metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 3 cm ang pinakamalaking sukat

N2 Metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat, o metastases sa ilang mga lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat, o metastases sa mga lymph node ng leeg sa magkabilang panig hanggang 6 cm sa pinakamalaking sukat ng sukat

N2a Metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat

N2b Metastases sa ilang mga lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat

N2c Metastases sa mga lymph node sa magkabilang panig o kabaligtaran hanggang 6 cm ang pinakamalaking sukat

N3 Metastases sa mga lymph node na higit sa 6 cm ang pinakamalaking sukat

Ang mga midline na lymph node ay itinuturing na mga node sa apektadong bahagi.

M - Malayong metastases

M X Hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases

M0 Walang mga palatandaan ng malayong metastases

M1 May mga malalayong metastases

Pag-uuri ng patolohiya ng pTNM

pN0 Ang materyal na nakuha mula sa bahagyang cervical lymph node dissection ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 6 na lymph node para sa pagsusuri sa histological. SA

ang materyal na nakuha mula sa radical o modified radical lymph node dissection ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 10 lymph nodes para sa morphological examination. Kung ang mga lymph node ay negatibo at mas mababa sa 6 at 10 ang napagmasdan, sila ay inuri bilang pN0.

Talahanayan 1 – pagpapangkat ayon sa mga yugto

Yugto 0
Yugto ako
Yugto II
Yugto III
Yugto IVA
Yugto IVB
Yugto IVC

Histopathological pagkita ng kaibhan

G X Ang antas ng pagkakaiba-iba ay hindi maitatag

G1 Mataas na antas ng pagkita ng kaibhan

G2 Average na antas ng pagkita ng kaibhan

G3 Mababang antas ng pagkita ng kaibhan

G4 Mga tumor na walang pagkakaiba

2. Mga diagnostic

2.1 Mga reklamo at anamnesis

Sa mga unang yugto klinikal na kurso kanser sa laryngopharyngeal asymptomatic. Ang mga pangunahing reklamo at pangunahing dahilan para sa pagbisita sa isang doktor ay dysphagia (lokal na sakit kapag lumulunok, kung minsan ay nagliliwanag sa tainga sa apektadong bahagi; mga functional disorder: nasasakal sa pagkain, pakiramdam ng laway na lumiligid sa ibabaw ng roller, pagpapanatili ng pagkain, atbp.) at may kapansanan sa paggana ng boses sa anyo ng pamamaos, bihirang ubo. Kung hinaharangan ng proseso ang lumen ng larynx, maaaring magkaroon ng kahirapan sa paghinga.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, binabayaran ang pansin sa pagtukoy ng mga etiopathogenetic na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit. Ang isang anamnesis ng voice disorder ay mahalaga (ang likas na katangian ng voice dysfunction, ang tagal nito, ang pangangailangan ng pasyente para sa vocal stress), pati na rin ang isang pagtatasa ng paglunok at nutritional disorder.

Mga sintomas tulad ng: patuloy na ubo, namamagang lalamunan na hindi nawawala sa antibacterial, anti-inflammatory treatment, sakit kapag lumulunok, pinalaki ang cervical lymph nodes.

2.2 Pisikal na pagsusuri

• Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, inirerekumenda na bigyang-pansin ang mga pagbabago sa mga contour ng leeg at pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node. Ang kadaliang kumilos at ang laki ng balangkas ng laryngeal ay dapat masuri. Ang hindi direktang laryngoscopy ay nagbibigay-daan sa visualization at hinala ng pagkakaroon ng isang tumor.

2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo

• Inirerekomenda ang pagsusuri sa histological.

Mga komento: Pangunahing paraan differential diagnosis Ang mga benign neoplasms ng laryngopharynx ay isang pagsusuri sa histological. Ang pagkuha ng biopsy mula sa laryngopharynx ay maaaring isagawa sa panahon ng fibrolaryngoscopy, sa panahon ng hindi direktang laryngoscopy, sa panahon ng direktang laryngoscopy ng isang otolaryngologist o isang endoscopist o isang oncologist na may kinakailangang mga kasanayan sa pag-opera.

2.4 Instrumental diagnostics

• Ang mga sumusunod na pag-aaral ay inirerekomenda: hindi direktang laryngoscopy, fibrolaryngoscopy, direktang microlaryngoscopy upang masuri ang lawak ng proseso

• Inirerekomenda na magsagawa ng ultrasound ng leeg na may pagbutas ng mga di-nararamdaman na mga lymph node.

• Inirerekomenda na magsagawa ng ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan at retroperitoneal space.

• Inirerekomenda ang chest x-ray

• Inirerekomenda na magsagawa ng ECG.

• Inirerekomenda na magsagawa ng CT scan na may intravenous contrast kung ang tumor ay kumalat sa cartilages ng larynx o sa base ng bungo ay pinaghihinalaang.

• Inirerekomenda na magsagawa ng osteoscintigraphy kung pinaghihinalaan ang mga metastatic lesyon ng skeletal bones.

• Inirerekomenda na magsagawa ng TAB sa ilalim ng patnubay ng ultrasound kung ang mga metastases ng l/n neck ay pinaghihinalaang

• Bilang paghahanda para sa kirurhiko paggamot, inirerekumenda na isagawa karagdagang pagsusuri: echocardiography, Holter cardiac monitoring, function study panlabas na paghinga, Doppler ultrasound ng mga daluyan ng dugo leeg at mas mababang paa't kamay, konsultasyon sa isang cardiologist, endocrinologist, neurologist, atbp.

2.5. Iba pang mga diagnostic

• Inirerekomenda na magsagawa ng mga pag-aaral ng MRI at PET upang linawin ang lawak ng proseso ng tumor kung mayroong hinala ng pagkalat ng tumor sa kabila ng organ o pagpapakalat ng proseso ng tumor.

• Inirerekomenda na magsagawa ng histological na pagsusuri ng surgically inalis na ispesimen ng tumor, at inirerekomenda na ipakita ang mga sumusunod na parameter sa morphological report:

1. Laki ng tumor;
2. Lalim ng pagsalakay ng tumor
3. Histological na istraktura ng tumor;
4. Degree ng pagkita ng kaibahan ng tumor;
5. Ang pagkakaroon ng lymphovascular, perineural invasion (dapat ding isaad ang isang negatibong resulta
6. рN (nagsasaad kabuuang bilang sinuri at apektadong mga lymph node, mga palatandaan ng extranodal na pagkalat ng tumor);
7. Ang pagkakaroon ng pinsala sa mga margin ng resection (dapat ding sabihin ang isang negatibong resulta);

3. Paggamot

3.1 Mga taktika sa paggamot

Ang mga taktika sa paggamot para sa kanser sa laryngopharynx ay naglalayong hindi lamang sa pagpapagaling ng pasyente, kundi pati na rin sa pagpapanumbalik ng paglunok, vocal, respiratory at protective function ng organ at depende sa lokasyon ng laryngopharynx lesion, ang lawak ng proseso ng tumor, at ang sensitivity. ng tumor sa radiation o paggamot sa droga (Talahanayan 2).

Talahanayan 2 – Mga taktika sa paggamot para sa laryngopharyngeal cancer depende sa lokasyon at lawak ng proseso ng tumor

Tiklupin ng larynx
Yugto	Paggamot
	Pangunahin	Pagpapatuloy ng primary/adjuvant
T1–2, N0 (hindi nangangailangan ng laryngectomy)	o surgical resection (Endolaryngeal resection o partial laryngopharyngectomy) ± operasyon sa leeg Sa kawalan ng pagmamasid sa NPF*	Sa pagkakaroon ng NPF* - RT o CRT (LE 1), muling operasyon– para lamang sa T1
Т1, N+ T2–3, anumang N (nangangailangan ng laryngectomy)	o mapagkumpitensyang CRT na may kasamang cisplatin microwave GT (LE 3)	Sa kaso ng kumpletong/bahagyang pagbabalik ng pangunahing sugat, inirerekumenda ang independiyenteng RT (LE 1) o CRT (LE 2B). Sa pagkakaroon ng NPF* pagkatapos ng operasyon – RT o CRT (LE: 1).
Т4а, anumang N	operasyon o induction chemotherapy o mapagkumpitensyang CRT (UD 3)	RT o, sa pagkakaroon ng NPF* CRT. Sa kaso ng kumpletong / bahagyang pagbabalik ng pangunahing sugat pagkatapos ng induction chemotherapy, inirerekumenda ang independiyenteng RT o CRT. Sa kawalan ng tumor regression, operasyon na sinusundan ng radiation therapy o chemotherapy. Kung mayroong natitirang tumor pagkatapos ng konserbatibong paggamot, inirerekomenda ang pag-opera sa pagsagip. Sa pagkakaroon ng natitirang mga lymph node sa leeg - lymph node dissection

*NPF – mga selula ng tumor sa resection margin, ang extracapsular tumor ay kumakalat sa mga lymph node.

3.2 Paggamot sa kirurhiko

Kasama sa surgical na paraan ng paggamot ang mga operasyon ng iba't ibang volume na naglalayong alisin ang pangunahing pokus ng tumor, kabilang ang mga diskarte sa pagpapanatili ng organ (endolaryngeal laser resection, endoscopic resection), bukas na pagputol ng mga apektadong bahagi ng hypopharynx (piriform sinus, posterior wall ng hypopharynx ), pinagsamang pahalang na pagputol ng larynx na may pagputol ng posterior arytenoid laryngopharynx area, at laryngectomy.

• Sa kaso ng N+, inirerekumenda na sabay-sabay na magsagawa ng cervical lymph node dissection ng kaukulang panig.

3.3 Konserbatibong paggamot

Mga mode ng LT

Postoperative RT: Ang pagitan sa pagitan ng operasyon at pagsisimula ng postoperative RT ay hindi dapat lumampas sa 6 na linggo. Mataas na panganib - ang pagkakaroon ng hindi kanais-nais mga katangiang morpolohikal– 60-66 Gy (2 Gy/fraction) araw-araw mula Lunes hanggang Biyernes sa loob ng 6-6.5 na linggo. Mababa o katamtamang panganib ang klinikal na hindi nagbabagong mga lymph node mula 44-50 Gy (2.0 Gy/fraction) hanggang 54-63 Gy (1.6-1.8 Gy/fraction).

• LT sa sarili nitong bersyon: Ang inirerekumendang RT para sa pangunahing lesyon at mga panrehiyong metastases na nakikita sa klinika ay 66-70 Gy (2 Gy/fraction) araw-araw mula Lunes hanggang Biyernes sa loob ng 6-7 na linggo; sa clinically unchanged lymph nodes 44-60 Gy (2.0 Gy/fraction)

• Competitive HLT: Inirerekomenda ang RT para sa pangunahing sugat at mga panrehiyong metastases na nakikita sa klinika – 70 Gy (2.0 Gy/fraction) araw-araw mula Lunes hanggang Biyernes para sa 6-7 na linggo; sa klinikal na hindi nagbabagong mga lymph node mula 44-60 Gy (2.0 Gy/fraction).

3.4. Mga prinsipyo ng systemic chemotherapy

Ang pagpili ng chemotherapy ay dapat na indibidwal depende sa mga katangian ng pasyente ( pangkalahatang estado, mga layunin sa paggamot).

• Induction chemotherapy na sinusundan ng sequential chemotherapy Inirerekomenda ang induction chemotherapy: Docetaxel* 75 mg/m2 araw 1 + cisplatin** 75 mg/m2 araw 1 + 5-FU** 1000 mg/m2/araw araw 1-4, kabuuang 2-3 kurso ng chemotherapy na may isang pagitan ng 3 linggo. Bilang isang mapagkumpitensya (sabay-sabay) na chemotherapy pagkatapos ng induction, ang chemotherapy na may kasamang cisplatin** 100 mg/m2 ay inirerekomenda sa mga araw 1, 22, 43 o lingguhang pangangasiwa ng carboplatin 1.5-2.0 AUC o cetuximab 400 mg/m2 para sa isang linggo bago. ang pagsisimula ng radiation therapy at 250 mg/m2 lingguhan sa panahon ng radiation therapy.

• Ang mga paulit-ulit na inoperable na tumor o ang pagkakaroon ng malalayong metastases Inirerekomenda: cisplatin** 100 mg/m2 araw 1 + 5-FU** 1000 mg/m2/araw na araw 1-4 o paclitaxel 175 mg/m2 araw 1 + carboplatin AUC 5-6 araw 1 o docetaxel 75 mg/m2 m2 araw 1 + cisplatin 75 mg/m2 araw 1 o gemcitabine 1250 mg/m2 araw 1 at 8 + cisplatin 75 mg/m2 araw 1. Ang bilang ng mga kurso sa chemotherapy ay depende sa pagiging epektibo ng paggamot.

• Sabay-sabay na CRT. Inirerekomenda: Cisplatin + RT. RT sa pangunahing sugat at mga panrehiyong metastases na nakikita sa klinika - 70 Gy (2.0 Gy/fraction) araw-araw mula Lunes hanggang Biyernes sa loob ng 6-7 na linggo; sa clinically unchanged lymph nodes 44-60 Gy (2.0 Gy/fraction); Cisplatin sa isang dosis na 100 mg/m? laban sa background ng overhydration sa mga araw 1, 22 at 43 ng RT (kabuuang dosis sa panahon ng RT – 300 mg/m?).

4. Rehabilitasyon

• Inirerekomenda na magsagawa ng rehabilitasyon batay sa mga pangkalahatang prinsipyo ng rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon, radiation therapy at/o chemotherapy.

Mga komento: Posible ang rehabilitasyon ng boses sa pamamagitan ng voice prosthetics, paggamit ng electric larynx, at pagbuo ng esophageal speech. Para sa sapat na rehabilitasyon ng pagsasalita at paglunok function, konsultasyon sa isang speech therapist ay ipinapayong.

5. Pag-iwas at klinikal na pagmamasid

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri:

- unang taon - bawat 1-3 buwan;

- ika-2 taon - bawat 2-4 na buwan;

- 3-5 taon - bawat 4-6 na buwan;

– > 5 taon – bawat 6–12 buwan.

Ang unang control imaging (CT, MRI) ng pangunahing lokalisasyon ng lesyon ng tumor (at leeg, kung isinasagawa ang paggamot) ay inirerekomenda para sa mga yugto ng T3-4 o N2-3 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng therapy (LE 2B). Ang karagdagang pag-uulit ng imaging ay isinasagawa ayon sa ipinahiwatig depende sa pagkakaroon ng mga palatandaan/sintomas (hindi karaniwang inirerekomenda para sa mga pasyenteng walang sintomas).

Chest imaging gaya ng clinically na ipinahiwatig.

Tukuyin ang mga antas ng TSH tuwing 6-12 buwan kung ang pag-iilaw ng leeg ay ginawa.

Mga pagsusuri sa pagsasalita/pagdinig at paglunok at rehabilitasyon gaya ng klinikal na ipinahiwatig.

Pagtanggi masamang ugali(paninigarilyo, pag-inom ng alak).

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

	Pamantayan sa kalidad	Antas ng ebidensya
	Ang isang medikal na pagsusuri ay isinagawa kasama ang koleksyon ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal
	Ang morphological verification ng diagnosis ay isinagawa bago ang paggamot, maliban sa mga kaso ng emergency surgery
	Ang pagsasagawa ng 5-fluorouracil infusions sa pamamagitan ng central venous access (kung ang pasyente ay sumasailalim sa 96-hour IV infusion ng 5-fluorouracil)
	Pagkakaroon ng mga appointment sa pagsusuri bago ang surgical treatment alinsunod sa mga rekomendasyon
	Pagganap paggamot sa kirurhiko sa halagang naaayon sa mga tinukoy sa mga rekomendasyon
	Pagsasagawa ng anesthesia ayon sa lakas ng tunog interbensyon sa kirurhiko at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente
	Ang pagsasagawa ng histological examination ng inalis na ispesimen, na nagpapahiwatig ng mga parameter alinsunod sa mga rekomendasyon (sa mga pasyente na sumailalim sa kirurhiko paggamot)
	Nakumpleto ang pagtatasa katayuan sa hormonal ayon sa mga rekomendasyon
	Ang isang morphological na pag-aaral ng mga tinanggal na tisyu ay isinagawa sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng operasyon
	Pagsasagawa ng thromboprophylaxis ng mga komplikasyon sa postoperative (sa kondisyon na walang mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito; sa mga pasyente na sumailalim sa kirurhiko paggamot)
	Kawalan ng pharyngeal incompetence pagkatapos ng surgical treatment

Bibliograpiya

1. Kaprin A.D., Starinsky V.V. Malignant neoplasms sa Russia noong 2015 (morbidity at mortality) - M.: MNIOI im. P.A. Herzen? sangay ng Federal State Budgetary Institution "NMRRC" ng Ministry of Health ng Russia, 2017, pp. 18, 19, 142, 143
2. Alieva. S.B., Alymov Yu.V., Kropotov M.A., Mudunov A.M., Podvyaznikov S.O. Kanser sa laryngeal. Oncology. Mga rekomendasyon sa klinika / Ed. M.I. Davydova. – M.: Publishing group RONC, 2015., pp. 209-212
3. E.G. Matyakin, S.O. Mga bukol ng Podvyaznikov thyroid gland. Oncology: Isang Handbook ng Practitioner / Ed. Kaukulang miyembro I.V. Poddubnoy. – M.: MEDpress-inform, 2009., pp. 173-177
4. Malignant tumor sa ulo at leeg. inedit ni Kropotova M.A.., Podvyaznikova S.O., Alieva S.B., Mudunova A.M. Mga klinikal na alituntunin para sa paggamot ng mga bukol sa ulo at leeg ng National Oncology Network (USA) - M.: ABV-Press LLC, 2011.
5. L.H. Sobin, M. Gospodarovich, K. Wittekind. TNM. Pag-uuri ng mga malignant na tumor - Ika-7 edisyon - M.: Logosfera, 2011, pp. 45-49.
6. Mga praktikal na rekomendasyon para sa paggamot sa droga ng mga malignant na tumor. Inedit ni V.M. Moiseenko, 2013, pp. 37-39
7. A.I. Paches, E.G. Matyakin. Mga tumor ng hypopharynx. Mga tumor sa ulo at leeg: mga kamay / A.I. Paches. – 5th ed., idagdag. at naproseso – M.: Praktikal na Medisina, 2013, pp. 182-185
8. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Kanser ng Supraglottic Larynx. Bersyon 1.2016.
9. Thomas LD, Basavaiah M, Mehanna N, Jones H, Paleri V. Open Conservation partial Laryngectomy para sa laryngeal cancer: isang Systematic review ng English language literature. Paggamot sa Kanser Rev 2012;38:203–11.
10. Ambrosch P. Ang papel ng laser microsurgery sa paggamot ng laryngeal cancer. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007;15:82–8
11. Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, Maor MH, Goepfert H, Pajak TF et al. Pangmatagalang resulta ng RTOG 91-11: isang paghahambing ng tatlong diskarte sa paggamot na hindi kirurhiko upang mapanatili ang larynx sa mga pasyente na may lokal na advanced na kanser sa larynx. J Clin Oncol 2013;31:845–52
12. Pignon JP, le Maitre A, Maillard E, Bourhis J. Meta-analysis ng chemotherapy sa kanser sa ulo at leeg (MACH-NC): isang update sa 93 randomized na pagsubok at 17,346 na pasyente. Radiother Oncol 2009;92:4–14
13. Blanchard P, Bourhis J, Lacas B, Posner MR, Vermorken JB, Hernandez JJ et al. Taxane-cisplatin-fluorouracil bilang induction ng chemotherapy sa mga lokal na advanced na kanser sa ulo at leeg: isang indibidwal na meta-analysis ng data ng pasyente ng meta-analysis ng chemotherapy sa pangkat ng kanser sa ulo at leeg. J Clin Oncol 2013;31:2854–60
14. T M Jones, M De et al., Laryngeal cancer: United Kingdom National Multidisciplinary guidelines. The Journal of Laryngology & Otology (2016), 130 (Suppl. S2), S75–S82.
15. Moyer JS, Wolf GT. Advanced stage cancer ng larynx. Bahagi A: Pangkalahatang mga prinsipyo at pamamahala. Sa: Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds. Kanser sa Ulo at Leeg: Isang Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams at Wilkins; 2009:367-384.
16. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, et al. Kasabay na chemotherapy at radiotherapy para sa pangangalaga ng organ sa advanced na laryngeal cancer. N Engl J Med. 2003;349:2091-2098
17. Gold KA, Lee HY, Kim ES. Mga target na therapy sa squamous cell carcinoma ng ulo at leeg. Kanser. 2009;115:922-935.

Apendiks A1. Komposisyon ng working group

1. Alieva Sevil Bagaturovna, Doctor of Medical Sciences, Nangungunang Mananaliksik, Department of Radiation Oncology, Federal State Budgetary Institution “Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N.N. Blokhin" ng Ministry of Health ng Russia, miyembro ng All-Russian pampublikong organisasyon"Russian Society of Head and Neck Tumor Specialists"
2. Alymov Yuri Vladimirovich, oncologist, nagtapos na estudyante ng departamento ng oncology ng Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian medikal na akademya tuloy-tuloy bokasyonal na edukasyon» Ministry of Health ng Russia, Executive Director ng All-Russian public organization na "Russian Society of Head and Neck Tumor Specialists"
3. Bolotin Mikhail Viktorovich, Kandidato ng Medical Sciences, Researcher, Surgical Department No. 11 ng Tumor ng Upper Respiratory at Digestive Tracts ng Federal State Budgetary Institution "Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N.N. Blokhin" ng Ministry of Health ng Russia, miyembro ng All-Russian public organization na "Russian Society of Head and Neck Tumor Specialists"
4. Ignatova Anastasia Valerievna, oncologist, nagtapos na estudyante ng Department of Oncology ng Russian Medical Academy of Continuing Professional Education ng Ministry of Health ng Russia, miyembro ng All-Russian public organization na "Russian Society of Head and Neck Tumor Specialists"
5. Mudunov Ali Muradovich, Doctor of Medical Sciences, Pinuno ng surgical department No. 11 ng mga tumor ng upper respiratory-digestive tract ng Federal State Budgetary Institution "Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N.N. Blokhin" ng Ministry of Health ng Russia, Pangulo ng All-Russian public organization na "Russian Society of Head and Neck Tumor Specialists"
6. Podvyaznikov Sergey Olegovich, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Federal State Budgetary Educational Institution ng Karagdagang Propesyonal na Edukasyon "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" ng Ministry of Health ng Russia, Bise-Presidente ng All-Russian public organization "Russian Society of Head at Mga Espesyalista sa Neck Tumor"

Salungatan ng interes wala.

1. Mga oncologist;
2. Mga Surgeon;
3. Mga Radiologist;
4. Mga doktor ng kemoterapiya;
5. Mga geneticist;
6. Mga estudyanteng medikal, residente at nagtapos na mga estudyante.

Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: Maghanap sa mga elektronikong database data; pagsusuri ng mga modernong pang-agham na pag-unlad sa problema ng Belarus sa Russian Federation at sa ibang bansa; pangkalahatan ng praktikal na karanasan ng mga espesyalista sa Russia at dayuhan.

Talahanayan P1– Mga antas ng ebidensya ayon sa inuri ng Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR, 1992)

Mga antas ng ebidensya	Paglalarawan
	Katibayan batay sa meta-analysis ng randomized controlled trials
	Katibayan batay sa hindi bababa sa isang mahusay na dinisenyo na randomized na kinokontrol na pagsubok
	Katibayan batay sa hindi bababa sa isang malaking non-randomized na kinokontrol na pagsubok
	Katibayan batay sa hindi bababa sa isang mahusay na disenyo na quasi-experimental na pag-aaral
	Katibayan na nakabatay sa mahusay na disenyong hindi pang-eksperimentong naglalarawang mga pag-aaral, tulad ng mga paghahambing na pag-aaral, pag-aaral ng ugnayan at pag-aaral ng case-control.
	Katibayan batay sa opinyon ng eksperto, karanasan o opinyon ng mga may-akda

Talahanayan P2– Lakas ng mga rekomendasyon ayon sa inuri ng Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ, 1994)

Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon - pinagkasunduan ng eksperto.

Pagsusuri sa ekonomiya

Walang ginawang pagsusuri sa gastos at hindi nasuri ang mga publikasyong parmasyutiko.

• Panlabas na peer review
• Panloob na pagsusuri ng mga kasamahan

Ang mga draft na rekomendasyong ito ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na humingi ng komento lalo na sa lawak kung saan nauunawaan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon.

Natanggap ang mga komento mula sa mga oncologist sa pangunahing pangangalaga tungkol sa kalinawan ng mga rekomendasyon at kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang isang gumaganang tool sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Kabilang sa mga malignant na tumor ng ENT organs, ang cancer ng hypopharynx ay pumapangalawa pagkatapos ng cancer ng larynx, na nagkakahalaga ng 40-60%. Sa mga tumor ng upper respiratory at digestive tracts, ang laryngopharyngeal cancer ay umabot sa 10-20%, at ang istraktura ng pangkalahatang saklaw ng cancer ay 10-20%.

Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 6 na beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang pinaka-apektadong edad ay 45-65 taon.

Ang hypopharynx - ang ibabang bahagi ng pharynx ay isang kumplikadong anatomical na rehiyon na gumaganap ng mahalagang papel sa paggana ng digestive at mga sistema ng paghinga. Ang hypopharynx ay matatagpuan sa likuran mula sa antas ng itaas na gilid ng epiglottis hanggang sa ibabang gilid ng cricoid cartilage. Ang posterior wall nito ay tumutugma sa IV-VI cervical vertebrae. Ang haba ng hypopharynx, ayon sa literatura, ay humigit-kumulang 5 cm. Ang transverse size ay, sa karaniwan, 2-3 cm, ang anteroposterior 2 cm. Mula sa pananaw ng clinician, napakahalagang pag-aralan ang relasyon ng hypopharynx sa preepiglottic space. Ngayon ay itinuturing na itinatag na ang preepiglottic space ay pinaghihiwalay mula sa pyriform sinuses sa pamamagitan ng sarili nitong literal na pader, na sa parehong oras ay ang submucosal layer ng anterior wall ng sinuses.

Ang suplay ng dugo sa laryngopharynx ay ibinibigay ng superior thyroid artery. Ang mga ugat ng laryngopharynx ay umaagos ng dugo mula sa mga espesyal na venous plexuse, na kumakatawan sa isang serye ng mga bipolar venous network. Ang mga plexus na ito, kasama ang malalim na bahagi ng inferior pharyngeal constrictor, ay bumubuo ng roller sa hangganan ng laryngopharynx at esophagus, na siyang "bibig ng esophagus." Ang venous outflow ay direktang isinasagawa sa panloob na jugular vein, o sa isa sa mga sanga nito: lingual, superior thyroid, facial. Ang lymphoarchitecture ng submucosal layer ng pharynx ay naglalaman ng mga longitudinally na matatagpuan na mga sisidlan na bumubuo sa mga pangunahing kolektor ng isang solong lymphatic network, na nagpapaliwanag ng posibilidad ng tumor emboli na kumalat sa isang malaking distansya mula sa pangunahing tumor. Ang extraorgan lymphatic system ng laryngopharynx ay kinakatawan ng mga vessel na umaabot mula sa panlabas na dingding nito, pangunahin mula sa panlabas na dingding nito, pangunahin sa lugar ng superior horn ng thyroid cartilage, papunta sa mga lymph node ng malalim na jugular chain, ang upper mediastinum, pre- at paratracheal, pati na rin ang supraclavicular.

Upang matukoy at hatulan ang lokasyon ng tumor, makilala ito mula sa mga neoplasms ng larynx, esophagus, oropharynx, at masuri ang lawak ng proseso, ipinapayong ibigay ang mga klinikal at anatomical na mga hangganan ng laryngopharynx at mga seksyon nito.

Ang superior border ay isang eroplanong tumatakbo sa kahabaan ng libreng gilid ng epiglottis na patayo sa posterior wall ng pharynx. Ang inferior border ay isang eroplanong dumadaan sa ibabang gilid ng cricoid cartilage, patayo sa posterior wall ng pharynx. Ang hangganan na may larynx ay isang linya na tumatakbo sa kahabaan ng libreng gilid ng epiglottis, ang gilid ng aryepiglottic folds sa tuktok ng arytenoid cartilages. Ang hangganan na may oropharynx ay isang pahalang na eroplano na dumadaan sa antas ng valculae sa posterior wall ng pharynx.

Ang mga anatomical na seksyon ng hypopharynx ay kinabibilangan ng pyriform sinuses, ang retrocricoid region, at ang posterior wall ng hypopharynx.

1. Ang mga pouch na hugis peras ay nililigpitan sa itaas ng pharyngeal-epiglottic folds, sa gilid loobang bahagi thyroid cartilage, medial-pharyngeal surface ng aryepiglottic folds, arytenoid at cricoid cartilage. Ang pyriform sinuses ay nahahati sa mga sumusunod na anatomical na bahagi: a) medial wall; b) lateral; c) anterior (ang anggulo sa pagitan ng medial at lateral walls).

2. Ang retrocricoid region ay ang posterior wall ng larynx mula sa arytenoid cartilages hanggang sa ibabang gilid ng cricoid cartilage (lumabas sa esophagus), sa gilid ng mga gilid ng pyriform sinuses.

3. Ang posterior wall ng laryngopharynx ay umaabot mula sa antas ng itaas na gilid ng libreng bahagi ng epiglottis hanggang sa antas ng ibabang gilid ng cricoid cartilage (pasukan sa esophagus), sa gilid hanggang sa posterior na mga gilid ng pyriform sinuses .

Ang posterior wall ng laryngopharynx, tulad ng sa retrocricoid, ay nahahati ng sagittal plane sa dalawang anatomical na bahagi: a) ang kanang kalahati; b) kaliwa kalahati.

Ang mga malignant na tumor ng hypopharynx ay kadalasang nabubuo sa pyriform sinus, ang retrocricoid region at sa posterior wall ng hypopharynx. Ayon sa Moscow Scientific Research Institute of Oriental Studies. P.A. Herzen, ang pangunahing cancer ng hypopharynx ay naisalokal sa mga sumusunod na anatomical na lugar: medial wall ng pyriform sinus (44.7%), anterior wall (16.9%), retrocricoid region (16.1%), panlabas na pader ng piriform sinus (10%) , posterior wall hypopharynx (9.2%). Kaya, 62.6% ng laryngopharyngeal cancer ay nangyayari sa pyriform sinus.

Sa mga malignant na tumor ng hypopharynx, ang iba't ibang uri ng squamous cell carcinoma ay sinusunod sa 90% ng mga kaso. Dapat pansinin na mayroong isang opinyon tungkol sa hindi gaanong pagkakaiba-iba ng kalikasan ng laryngopharyngeal cancer kumpara sa laryngeal cancer.

Ang klinikal na kurso ng laryngopharyngeal cancer ay iba-iba. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng tumor, kadalasan ay walang mga sintomas. Ang mga lokal na pagpapakita ng sakit ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: pharyngeal at laryngeal. Ang una ay kinabibilangan ng sakit, sakit kapag lumulunok, pandamdam banyagang katawan sa pharynx, dysphagia, labis na paglalaway, tuyong bibig, pagkawala ng gana. Kasama sa mga sintomas ng laryngeal ang pamamalat, ubo, at kung minsan ay plema, na kadalasang may halong dugo. Habang nagpapatuloy ang proseso, lumilitaw ang kahirapan sa paghinga. Ang pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga sintomas ng melon ay tinutukoy ng lokasyon ng tumor at ang direksyon ng paglaki nito. Kadalasan, ang sakit kapag lumulunok, na lumalabas sa tainga, ay sinamahan ng iba't ibang mga karamdaman sa pag-andar (nasakal sa pagkain), at pagkatapos ay pamamaos, na sinusundan ng kahirapan sa paghinga. Kasunod nito, lumilitaw ang mga pangkalahatang sintomas (kahinaan, pagbaba ng timbang). Gayunpaman, sa kabila ng sitwasyong ito, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay ginagamot ng mga otorhinolaryngologist sa loob ng ilang buwan para sa talamak na pharyngitis at tonsilitis, na humahantong sa pagpapabaya sa proseso ng tumor. Kahit na ang umuusbong na dysphagia at laryngeal stenosis ay madalas na hindi nakakaalarma hindi lamang sa pasyente, kundi pati na rin sa doktor. Ang cancer ng pyriform sinus, ang retroarytenoid region at ang posterior wall ng hypopharynx ay nailalarawan sa, sa pangkalahatan, ang parehong anamnesis, bagaman ang pagkakasunud-sunod ng pagpapakita ng ilang mga sintomas ng pharyngeal at laryngeal ay maaaring magkakaiba. Ang mga sintomas ng kanser sa laryngopharyngeal ay nagiging mas malinaw habang umuunlad ang tumor. Habang umuunlad ang pangunahing tumor, nangyayari ang rehiyonal na metastasis.

Sa lahat ng iba't ibang mga sintomas na ipinakita, maaari silang bawasan sa isang triad na pinaka katangian ng laryngopharyngeal cancer:

1. at madalas ang pangunahing isa: lokal na sakit kapag lumulunok, kung minsan ay radiating sa tainga sa apektadong bahagi. Mula sa gilid ng leeg, maaaring matukoy ng pasyente ang masakit na lugar gamit ang kanyang daliri;

2. iba't ibang uri ng mga functional disorder (nasakal sa pagkain, ang pandamdam ng laway na lumiligid sa ibabaw ng isang "roller", pagpapanatili ng pagkain);

3. pamamaos na may kasunod na pag-unlad ng laryngeal stenosis.

Dapat pansinin na ang mga malignant na tumor ng hypopharynx sa karamihan ng mga pasyente ay bumangon laban sa background ng mga talamak na proseso ng atrophic ng pharyngeal mucosa.

Samakatuwid, ang hitsura sa isang pasyente, lalo na higit sa 40 taong gulang, laban sa background ng karaniwang mga reklamo na kasama ng talamak na atrophic pharyngitis, mahigpit na naisalokal na sakit sa pharynx na may patuloy na pagtaas ng sakit, ay isang pathognomonic na sintomas para sa isang malignant na tumor ng hypopharynx. Ang average na tagal ng medikal na kasaysayan sa mga pasyente na may pangunahing mga tumor ng hypopharynx ay 12.4 na buwan. Ang pinakamahabang kasaysayan ay sinusunod sa mga pasyente na may mga sugat ng posterior wall ng hypopharynx at ang pinakamaikling may mga sugat ng anterior wall ng hypopharynx (28.3 at 6.8 na buwan, ayon sa pagkakabanggit). Summarizing ang ipinakita na data sa symptomatology ng laryngopharyngeal cancer, dapat itong kilalanin na ang nakatanim na ideya ng isang asymptomatic na kurso ng sakit na ito mali. Ayon sa literatura, 5-10% lang talaga ang nakakapag-usap nakatagong agos sakit, dahil ang unang sintomas sa mga pasyenteng ito ay metastases sa mga lymph node ng leeg. Sa ibang mga pasyente, na may maingat na nakolektang anamnesis, lumilitaw ang isang malinaw na larawan ng pag-unlad ng sakit, depende sa pangunahing lokasyon ng tumor.

Ang inspeksyon at palpation ang pangunahing pangunahing diagnosis kanser sa laryngopharynx. Ipinahayag masakit na sensasyon kadalasang sanhi sapilitang sitwasyon ikiling ang ulo at leeg patungo sa apektadong bahagi. Ang mga tumor ng anterior at outer wall ng pyriform sinus ay maaaring mahayag bilang pamamaga sa kahabaan ng posterior edge ng plate ng thyroid cartilage. Kapag ang tumor ay lumalaki sa preepiglottic space, ang kinis ng thyroid cartilage notch ay nabanggit. Ang tumor ng posterior wall at sa likod ng cricoid region ay nagtutulak sa larynx sa harap at pababa. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan upang matukoy ang antas ng kahirapan sa paghinga at mga pagbabago sa timbre ng boses: mga bukol ng posterior wall, paglalagay ng presyon sa larynx, nagiging sanhi ng pagbawas sa sonority ng boses, pagtubo sa mga lead ng oropharynx sa tunog ng ilong. Ang pagkawatak-watak ng tumor ay nagdudulot ng ichoric na amoy mula sa bibig.

Sa panahon ng palpation, natutukoy kung mayroong nakaumbok na mga nauunang bahagi ng thyrohyoid membrane, o ang paglusot nito, at kung ang katawan ng hyoid bone ay contoured. Sa kaso ng makabuluhang pagkalat ng proseso, ang malaking sungay ng hyoid bone ay lumalapit sa itaas na gilid ng thyroid cartilage. Ang partikular na nakababahala ay dapat na sakit kapag tinutukoy ang kadaliang mapakilos ng larynx at ang kawalan ng mga sintomas ng crepitus ng larynx, na lumilitaw kapag ang kartilago ng larynx ay lumalaki at nagkakalat ng perichondritis. Ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon o kawalan ng mga rehiyonal na metastases.

Sa hindi direktang laryngopharyngoscopy, maaari kang makakuha ng pangunahing data sa paglaganap ng proseso ng tumor, lokalisasyon nito, ang interes ng kalapit na mga istrukturang anatomikal, mobility ng vocal folds, ang laki ng lumen ng larynx. Ang kanser sa hypopharynx ay karaniwang may hitsura ng tuberous na tumor o flat infiltrate na may mga palatandaan ng pagkabulok sa ibabaw. Ang lumen ng pyriform sinus, kung saan madalas na nangyayari ang tumor, ay makitid o ganap na sarado. Ang ganitong mga pagbabago sa lumen ay mas madalas na nangyayari kapag ang sinus ay infiltrated ng laryngeal cancer, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng immobility ng katumbas na kalahati nito. Sa mga kasong ito, tinutukoy ng laryngoscopy ang presensya at hyperemia ng laryngeal mucosa. Ang mga kanser ng hypopharynx ay kadalasang sinasamahan ng akumulasyon ng laway, at pagkatapos ay tinutukoy ang katigasan ng mga pader ng sinus. Ang pagtukoy sa mga pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng fiberscopic, x-ray, ultrasound at morphological.

Fibroscopy ng hypopharynx na kasalukuyang tinutukoy ipinag-uutos na pamamaraan diagnostics, dahil halos palaging nagbibigay-daan ito sa iyo na makakuha ng mahalagang karagdagang impormasyon at gumanap naka-target na biopsy mga bukol.

X-ray na pagsusuri. Upang suriin ang pyriform sinuses, ang endoscope ay paikutin nang naaayon. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa panahon ng ponasyon. Kung ang larynx ay hindi kumikilos, ang epiglottic fold ay dapat na ilipat pabalik, pagkatapos na ang view ng pyriform sinus ay nagpapabuti. Para sa fiberoscopy ng retrocricoid region, ang gumaganang bahagi ng fiberscope ay dapat na ipasok sa likod ng arytenoid cartilages. Dapat tandaan na ang pagsusuri sa lugar na ito ng hypopharynx ay pinakamahirap dahil sa mga tampok na anatomikal organ.

Sa kumplikadong paglilinaw ng diagnosis ng laryngopharyngeal cancer, ang x-ray na paraan ay sumasakop sa isang mahalagang lugar. Ang mga layunin ng pagsusuri sa x-ray ay ang mga sumusunod: kilalanin o tanggihan ang pagkakaroon ng tumor, lokasyon, laki at lawak, mga tampok ng paglaki ng tumor, linawin ang kalagayan ng mga kalapit na organo at tisyu, upang malaman functional na estado organ. Ang mga pamamaraan ng non-contrast radiography, tomography ng hypopharynx, larynx, trachea, cervical esophagus at radiography ng pharynx na may contrast suspension ay ginagamit. Kaya, sa mga tumor ng epiglottic fold, sa isang lateral radiograph ng non-contrast laryngopharynx, ang anino ng apektadong fold ay nadagdagan sa laki. Ang tabas ng libreng gilid ng fold ay itinuwid o bulges sa likuran. Ang mga tomogram ay nagpapakita ng pagpapaliit ng lumen ng cavity ng katabing pyriform sinus sa itaas na seksyon. Sa pagtatanghal, ang isang marginal na depekto ay nabanggit. Ang contrast contrast ay nagpapakita ng pagpapaliit ng cavity ng katabing sinus sa medial na bahagi. Ang isang paulit-ulit na mantsa ng kaibahan sa kaluwagan ng mauhog lamad ay madalas na salamin ng ulceration ng mauhog lamad.

Ang mga tumor ng pharyngeal-epiglottic fold sa isang lateral radiograph ay kinilala bilang isang karagdagang anino. Sa tomograms, ang lumen ng cavity ng katabing sinus ay lumilitaw na pinalawak kumpara sa kabilang panig. Sa ilang mga pasyente, ang contrast mass ay hindi umabot sa katabing sinus kahit walang pagbabago dito. Sa imahe ng kaluwagan ng mauhog lamad, ang tabas ng apektadong fold ay inilipat paitaas.

Ang mga tumor sa lugar ng arytenoid cartilages at ang signet ng cricoid cartilage, iyon ay, ang arytenoid region, sa isang lateral radiograph ng non-contrast laryngopharynx ay nagdudulot ng pagpapalawak ng soft tissue shadow sa harap ng gulugod. Sa tomograms ng apektadong kartilago, ang arytenoid cartilage ay nakataas at tumaas sa laki. Ang katabing pyriform sinus ay makitid sa mga distal na seksyon. Sa radiographs ng shell relief, bilang karagdagan sa pagpapaliit at pag-ikli ng sinus, ang isang pataas na displacement ng supraarytenoid at sa likod ng mga linya ng cricoid ay tinutukoy. Ang mga tumor ng posterior surface ng cricoid cartilage ay nagdudulot ng pagpapapangit ng mga fold ng mucous membrane na nagtatagpo patungo sa pasukan sa esophagus.

Ang mga tumor ng lateral wall ng laryngopharynx sa tomograms ay nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen ng cavity ng katabing pyriform sinus hanggang sa kumpletong pagdidilim nito. Kapag ang lateral wall ay nasira sa cartilaginous na bahagi ng sinus, ang distansya sa pagitan ng tabas nito at ang anino ng plate ng thyroid cartilage ay tumataas.

Ang mga tumor ng posterior wall ng hypopharynx sa lateral na imahe ay nagdudulot ng pagpapapangit ng tabas nito, na nasira at tuberous. Ang anino ng malambot na mga tisyu sa harap ng gulugod ay pinalawak; bilang isang panuntunan, ang mga marginal o central clearing ay makikita laban sa background nito dahil sa ulceration ng tumor at pagkawatak-watak nito. Kinukumpirma ng isang contrast study ang mga natukoy na sintomas at ginagawang posible na matukoy nang may malaking katiyakan ang mga hangganan ng lesyon, lalo na ang mas mababang isa.

SA mga nakaraang taon V klinikal na kasanayan Nagsimulang gumamit ng computed tomography, na nagbibigay ng sapat na impormasyon sa diagnostic. Ang paggamit ng mga layer-by-layer na seksyon ay ginagawang posible upang mas tumpak na masuri ang mga elemento ng istruktura ng larynx, hypopharynx, mga tisyu ng leeg, at nagbibigay-daan din sa iyo upang matukoy ang lokasyon, laki at lawak ng tumor, suriin ang mga contour, istraktura at density ng kartilago ng larynx, kilalanin ang kanilang pagkasira, itatag ang kaugnayan ng tumor sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang antas ng kadaliang mapakilos arytenoid cartilages, pagpapapangit ng mga dingding ng pyriform sinus. Sa tulong ng CT, posible na masuri ang kondisyon ng rehiyon ng cricoid, mga pagbabago sa hugis at sukat ng lumen ng panloob. jugular vein, pati na rin ang mga tampok ng mga lymph node sa kahabaan ng vascular bundle ng leeg na may diameter na higit sa 1.5 cm. Ang computed tomography (CT) ay nakakuha ng partikular na diagnostic value sa pagtukoy ng tumor invasion at pagkasira ng laryngeal cartilage sa mga lugar na 3 mm ang haba, paglusot ng preepiglottic space at malambot na tissue na nakapalibot sa tumor, na imposible sa ibang mga pamamaraan. Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang CT bilang ang pinaka-kaalaman sa kumplikadong paglilinaw ng diagnosis ng laryngopharyngeal cancer, kung ihahambing sa iba pang mga pamamaraan.

Tulad ng nalalaman, ang mga metastases ng laryngopharyngeal cancer sa mga lymph node ng leeg ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente - hanggang sa 90%. Kaya mataas na dalas Ang metastasis ay nangangailangan ng pangangailangan para sa mga diagnostic na pamamaraan na ginagawang posible upang matukoy ang tinatawag na "nakatagong" metastases na naisalokal sa mga hindi nakikitang lymph node ng leeg. Ang problemang ito ay nalutas sa pamamagitan ng paraan ng ultrasound sonography, na mabilis na umuunlad sa kasalukuyan.

Ang paraan ng ultrasound tomography, bilang kung hindi man ay tinatawag ang paraang ito, ay nagbibigay-daan, ayon sa aming data, 30% ng mga pasyente na magkaroon ng mga non-palpable lymph node. Ang pagdadala ng pagbutas ng mga node sa ilalim ng kontrol ng isang ultrasound screen sa kaso ng kanilang mga pathological pagbabago, na sinusundan ng pagsusuri sa cytological, ay nagbibigay-daan, bilang panuntunan, na gumawa ng tamang morphological diagnosis. Ang mga diagnostic ng ultratunog sa kumplikadong paglilinaw ng mga diagnostic ng kanser sa laryngopharyngeal ay walang alinlangan na isang paraan ng pag-aaral para sa pagsusuri sa mga lymph node ng leeg, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga di-nararamdaman na metastatic node, na higit na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot at pagbabala ng sakit.

Ang kumpirmasyon ng morpolohiya ng diagnosis ay isang sapilitan at panghuling pamamaraan ng diagnostic. Ang isang biopsy ay isinasagawa, o pagbutas ng tumor at pagbutas ng pinalaki na mga lymph node. Ginagawang posible ng histological diagnosis ang pag-diagnose ng cancer sa higit sa 90%. Ang pagiging maaasahan ng cytological na konklusyon ay mas mababa sa 60-70%. Sa kawalan ng isang morphological diagnosis at halata klinikal na larawan Ang pasyente ng kanser ay ipinahiwatig para sa pharyngotomy na may kagyat na intraoperative histological na pagsusuri.

Sa kabila ng magagamit na modernong diagnostic complex, ang laryngopharyngeal cancer ay nakilala nang huli. Hanggang sa 90% ng mga pasyente ay ginagamot sa yugto III-IV na proseso ng tumor. Mahigit sa kalahati ang nagsisimula ng paggamot 4-6 na buwan pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng tumor. Nasa ibaba ang isang paglalarawan ng mga yugto ng laryngopharyngeal cancer prevalence.

Stage 1 - isang tumor na hindi lumampas sa isang anatomical na bahagi at hindi nagiging sanhi ng mga paghihigpit sa pag-alis ng kaukulang kalahati ng larynx (ang tumor ay nakakaapekto sa mucous membrane at submucosal layer). Ang mga rehiyonal at malayong metastases ay hindi tinutukoy.

Stage II: a) tumor na kumakalat sa loob ng isang anatomical na rehiyon, limitado sa mucous membrane at submucosal layer at hindi nagiging sanhi ng mga paghihigpit sa pag-alis ng larynx; ang mga rehiyonal at malayong metastases ay hindi natukoy; b) isang tumor na naaayon sa stage I o IIa, ngunit may pagkakaroon ng isang solong displaced metastasis sa gilid ng laryngopharynx lesion. Ang malayong metastases ay hindi nakita.

Stage III: a) kumakalat na tumor lampas sa isang anatomical na rehiyon. Ngunit hindi lumalampas sa laryngopharynx, o isang tumor na naaayon sa mga yugto I at Ia, ngunit nagiging sanhi ng kawalang-kilos ng kaukulang kalahati ng larynx (ang tumor ay lumalaki sa pinagbabatayan na tissue), ang rehiyon at malayong metastases ay hindi natutukoy; b) isang tumor na tumutugma sa mga yugto I, Ia at IIIa, ngunit sa pagkakaroon ng isang solong limitadong displaced metastasis o displaced multiple regional metastases. Kabilang ang mga contralateral; Ang malalayong metastases ay hindi natukoy.

Stage IV: a) tumor na kumakalat sa kabila ng hypopharynx sa mga nakapaligid na tissue at organs (larynx, thyroid gland, esophagus, oropharynx, soft tissues ng leeg). Ang mga rehiyonal at malayong metastases ay hindi natukoy; b) isang tumor ng anumang laki, ngunit may pagkakaroon ng mga rehiyonal na hindi nababago o malayong metastases.

Tandaan: Ang pagkalat ng pangalawang malignant na mga tumor ng hypopharynx, iyon ay, ang mga lumaki sa hypopharynx mula sa mga kalapit na organo, ay palaging inuri bilang stage IV, ayon sa pag-uuri ng mga malignant na tumor ng organ na lugar ng cancer.

Kasama rin sa modernong oncological diagnosis ang data mula sa International Classification ayon sa TNP system.

Pangunahing tumor.

TX - hindi sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor

TO - hindi natukoy ang pangunahing tumor

Ti - preinvasive carcinoma

TI - ang tumor ay limitado sa isang anatomical na rehiyon ng hypopharynx

T2 - ang tumor ay nakakaapekto sa ilang mga anatomical na lugar ng hypopharynx (o pinagbabatayan na mga istruktura nang walang pag-aayos ng kalahati ng larynx)

T3 - ang tumor ay nakakaapekto sa ilang mga anatomical na lugar ng hypopharynx o katabing mga istraktura na may pag-aayos ng kalahati ng larynx

T4 - kumakalat ang tumor sa mga katabing istruktura: kartilago o malambot na tisyu ng leeg

Mga rehiyonal na lymph node

NХ - hindi sapat na data upang masuri ang mga rehiyonal na lymph node

HINDI - walang mga palatandaan ng metastatic lesyon ng mga rehiyonal na lymph node

NI- metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 3 cm ang pinakamalaking sukat

N2 metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking dimensyon o metastases sa lymph nodes alinman sa magkabilang panig o hanggang 6 cm sa tapat na bahagi sa pinakamalaking dimensyon

N2a - metastases sa isang lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat

N2b - metastases sa ilang mga lymph node sa apektadong bahagi hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat

N2c - metastases sa mga lymph node sa magkabilang panig o sa kabilang panig hanggang sa 6 cm ang pinakamalaking sukat

NZ - metastases sa mga lymph node na higit sa 6 cm ang pinakamalaking sukat

Malayong metastases

MC - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases

MO - walang mga palatandaan ng malayong metastases

MI - may mga malalayong metastases

Pagpapangkat ayon sa mga yugto

Yugto O TiNOMO

Stage I TINOMO

Stage II T2NOMO

Stage III T3NOMO TINIMO T2NIMO T3NIMO

Stage IV T4NO- IMO Any TN2 – ZMO Any T Any N MI

Ang paggamot para sa kanser ng hypopharynx ay pangunahing isinasagawa gamit ang isang pinagsamang pamamaraan (operasyon na sinusundan ng radiation therapy). Kamakailan, ginagamit namin ang polychemotherapy bilang isang bahagi ng kumbinasyon ng paggamot. Sa mga kasong ito, sa kawalan ng contraindications, ang isang kurso ng preoperative chemotherapy na may Vepezide 600 mg at Platidiam sa isang dosis na 100 mg ay ibinibigay. Bleomycin 75 mg. Sa kaso ng binibigkas na pathomorphosis ng gamot, 3 kurso ng polychemotherapy ng isang katulad na kalikasan ay isinasagawa sa postoperative period. Sa kawalan nito, isinasagawa ang postoperative radiation therapy. Sa ilang mga kaso, ang chemotherapy ay isinasagawa sa postoperative period, na isinasaalang-alang ang pagpapasiya ng indibidwal na sensitivity ng tumor sa mga gamot na chemotherapy na ginamit at ang kasunod na kurso ng radiation therapy pagkatapos ng operasyon. Ang preoperative radiation therapy ay nagdudulot ng mga kapansin-pansing pagbabago sa parehong tumor at nakapaligid na tissue, na nagpapahirap sa pagtukoy sa paunang lawak ng sugat. Kaugnay nito, ang operasyon na isinagawa sa ikalawang yugto ng pinagsamang paggamot ay maaaring hindi sapat na radikal.

Ang mga pamamaraan ng surgical intervention ay sumailalim sa isang makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon, na nauugnay sa mas malawak na pagpapakilala ng functionally gentle surgical interventions sa klinika. Kumpletuhin ang pagtanggal Ang laryngopharynx sa kumbinasyon ng laryngectomy, bilang ang operasyon na pinili, ay kasalukuyang pinagsama sa isang yugto ng reconstructive intervention upang maibalik ang esophagus. Depende sa lokasyon at lawak ng proseso ng tumor, ang mga sumusunod na radical surgical interventions ay ginagamit sa klinika: 1) resection ng hypopharynx mula sa larynx; 2) resection ng hypopharynx na may preserbasyon ng larynx (na may limitadong pinsala sa tumor sa posterior wall ng hypopharynx; 3) extended laryngectomy na may resection ng hypopharynx; 4) extended laryngectomy na may circular resection ng hypopharynx at cervical esophagus. Sa kaso ng mga naitatag na metastases, ang operasyon sa pangunahing sugat ay pinagsama sa sheath-fascial dissection ng mga lymph node at tissue ng leeg.

Ang indikasyon para sa iba't ibang mga opsyon para sa pagputol ng hypopharynx at larynx ay dapat ituring na limitadong cancer ng hypopharynx na may tumor localization sa loob ng itaas na bahagi ng pyriform sinus na may pagpapanatili ng kadaliang mapakilos ng parehong halves ng larynx na may pagkalat ng proseso ng tumor T3. Ang operasyon ay isinasagawa sa sumusunod na paraan: Ang isang hugis-V na paghiwa ng balat ay ginawa, na nagpapahintulot sa pagsasama-sama ng operasyon sa pangunahing sugat sa operasyon sa lymphatic system ng leeg. Upang ma-access ang apektadong lugar ng pharynx, bilang isang panuntunan, ginagamit ang isang suprahyoid pharyngotomy, kung saan ang malaking sungay ng hyoid bone ay nakahiwalay at intersected. Ang thyrohyoid membrane ay nahiwa. Upang magbigay ng access sa mga elemento ng hypopharynx at larynx, ang postero-superior fragment ng plate ng thyroid cartilage na may malaking sungay nito ay kasama sa block ng tissue na aalisin. Ang pagputol ng mga dingding ng pyriform sinus ay ginaganap, na umaatras mula sa mga hangganan ng tumor sa pamamagitan ng 1-1.5 cm. Ang muling pagtatayo ng larynx at laryngopharynx ay isinasagawa ayon sa mga pamamaraan na binuo sa Head and Neck Tumor Clinic ng Moscow Research Institute of Orthopedic Institute . P.A. Herzen gamit itaas na umbok ang thyroid gland sa panahon ng muling pagtatayo ng medial wall ng pyriform sinus, ang sternohyoid na kalamnan sa panahon ng muling pagtatayo ng anterolateral wall, ang omohyoid at sternohyoid na mga kalamnan sa panahon ng muling pagtatayo ng lahat ng mga pader ng pyriform sinus. Isang nasoesophageal tube ang ipinasok. Ang depekto sa kirurhiko ay natahi nang mahigpit sa pagpapakilala ng aspiration drainage sa ilalim ng balat sa loob ng 1-2 araw. Ang naso-esophageal tube ay tinanggal pagkatapos na maibalik ang proteksiyon na function ng larynx. Ang pasyente ay pagkatapos ay decannulated.

Para sa limitadong mga bukol ng rehiyon ng arytenoid, posible na gumamit ng isang mucocartilaginous flap na may pagsasama ng isang fragment ng arytenoid cartilage ng hindi apektadong bahagi. Kung ang kanser sa rehiyon ng arytenoid na T2-T3 ay laganap, upang matiyak ang radikal na interbensyon at isang yugto na muling pagtatayo ng laryngopharynx habang pinapanatili ang larynx, isang mas pinalawig na operasyon ang isinasagawa. Pag-unlad ng operasyon: tracheotomy, endotracheal anesthesia, pinagsamang lateral pharyngotomy. Ang pagkalat ng lesyon ng tumor ay tinutukoy at ang isang pabilog na pagputol ng bibig ng esophagus, mga dingding ng pyriform sinus, at mga elemento ng larynx ay ginaganap: mga bahagi ng plate ng thyroid cartilage, ang epiglottis, ang aryle ng epiglottic fold ng arytenoid cartilage. Pagkatapos ng pagpasok ng naso-esophageal probe, ang ugat ng dila ay pinakilos at inilipat pababa hanggang sa ito ay malayang makipag-ugnayan sa anterior wall ng resected esophagus. Ang posterior wall ng larynx ay naibalik sa pamamagitan ng pagtahi sa napanatili nitong mucous membrane na may mucous membrane ng mobilized esophagus. Ang lateral wall ay nilikha sa pamamagitan ng pagtahi sa mga dingding ng esophagus at ugat ng dila gamit ang lateral na bahagi ng oropharynx at laryngopharynx. Ang anastomosis probe ay sakop ng pharyngeal constrictors at anterior neck muscles.

Ang pagputol ng laryngopharynx na may pag-iingat ng larynx ay isinasagawa kapag ang posterior wall ng laryngopharynx ay apektado ng tumor. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng suprahyoid pharyngotomy. Ang larynx ay binawi sa harap na may paunang pagputol ng malalaking sungay ng hyoid bone. Kung pinipigilan ng superior laryngeal neurovascular bundle ang sapat na pagpapakilos. Maaari silang itali at i-cross. Ang pag-access na ito ay mahusay na nagbibigay-daan para sa radikal na operasyon. Ang nagresultang depekto ay tinanggal alinman sa tulong ng isang deltopectoral flap (kung ang tumor ay kumalat sa oropharynx), o sa pyriform sinuses at ang mobilized cervical esophagus. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-ikot ng larynx sa normal na posisyon nito.

Ang pinahabang laryngectomy na may resection ng hypopharynx ay ipinahiwatig para sa pyriform sinus cancer na may kabuuang pagkatalo mga pader nito at lumipat sa dalawa o higit pang bahagi ng larynx. Ang laryngectomy ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan na may subtotal resection ng laryngopharynx, maliban sa pyriform sinus, na hindi apektado ng tumor, kung saan isinasagawa ang pangunahing pharynx plastic surgery. Ang mga tanong tungkol sa preoperative na paghahanda at ang postoperative period ay pamantayan.

Sa mga kaso kung saan ang tumor ay kumakalat sa lateral at posterior wall ng hypopharynx, pati na rin ang cervical esophagus, ang operasyon ay ipinahiwatig, pinalawak na laryngectomy na may circular resection ng hypopharynx at cervical esophagus. Bilang resulta ng operasyong ito, a malawak na depekto tissue sa leeg. Maraming mga paraan ng plastic surgery ang ginagamit upang maibalik ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract. Sa mga kaso kung saan ang multi-stage na plastic surgery ay binalak. Pagkatapos alisin ang larynx at pharynx, ang mga flap ng balat ay inilalagay sa prevertebral fascia at tinatahi ng mga naputol na tahi. Ang isang pharyngo-esophago-tracheostomy ay nabuo. Plastic surgery pagkatapos ng 3 buwan na may skin-fat o skin-muscle flaps. Ang sabay-sabay na plastic surgery ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang circular pharyngoesophageal anastomosis, o sa pamamagitan ng bituka o tiyan gamit ang microsurgical vascular anastomoses. Sa ilang mga kaso, ang isang graft mula sa apektadong anterior wall ng larynx ay ginagamit para sa parehong layunin. Kapag pinagsama ang interbensyon sa kirurhiko sa pangunahing sugat na may case-fascial excision ng mga lymph node at tissue ng leeg, ipinapayong ayusin ang medial na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan nang direkta sa prevertebral fascia upang masakop ang neurovascular bundle. Panganib ng arrosive bleeding mula sa pangunahing sasakyang-dagat leeg at kaso ng suppuration postoperative na sugat minimal.

Ang pagpapatupad ng pinagsamang paggamot ay nagsasangkot ng postoperative therapy 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon habang ang sugat ay gumagaling at nagpapasiklab na pagbabago sa balat kasama ang surgical scar at sa paligid ng tracheostomy ay humupa. Isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng metastasis ng laryngopharyngeal tumor, ang saklaw ng postoperative irradiation ay dapat isama ang buong lymphatic collector: retropharyngeal, deep at superficial cervical lymph nodes. Ang itaas na hangganan ng irradiation zone ay iginuhit sa kahabaan ng mas mababang gilid ng proseso ng mastoid, ang mas mababa sa kahabaan ng itaas na gilid ng clavicle, ang nauuna sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ng leeg, at ang posterior kasama ang gilid ng mga vertebral na katawan. Sa pamamaraan, pinakaangkop na magsagawa ng malayuang gamma therapy mula sa dalawang static na magkasalungat na field, lateral na may tinatayang sukat na 7-8 x 12-14 cm. Ang pag-iilaw ay isinasagawa araw-araw mula sa dalawang field, na may isang solong dosis na 2 Gy sa isang kabuuang focal dose na 40-50 Gy. Ang pamamaraan ng pag-iilaw para sa maliliit na tumor ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pangunahing pokus. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa lugar ng pyriform sinus, ipinapayong gumamit ng dalawang pahilig na mga patlang, na may sukat na 4-5 x 8-10 cm. Ang anggulo sa pagitan ng mga axial ray ng mga patlang ay 110-120o. Kapag ang tumor ay naisalokal sa posterior wall ng pharynx, ginagamit din ang statistical irradiation mula sa dalawang anterior oblique field na magkapareho ang laki, na matatagpuan sa isang anggulo na 90° o 120° na may kaugnayan sa isa't isa na may mga filter na hugis wedge na may pareho. solong at kabuuang dosis.

Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot para sa kanser sa laryngopharyngeal ay higit na nakasalalay sa lawak ng proseso at mga pamamaraan ng paggamot. Ang mga random na pagsubok na isinagawa sa Gustave Roussy Cancer Institute (France) ay nagpakita na ang limang taong survival rate na may kumbinasyon ng preoperative radiation therapy at operasyon ay 14%, at may pinagsamang paggamot sa postoperative therapy - 56%. Ayon sa iba't ibang mga may-akda at major mga sentrong pang-agham lunas para sa laryngopharyngeal cancer na may pinagsamang paggamot (operasyon + radiation) ay may average na 30%. Napakabihirang, ang figure na ito, sa kawalan ng mga rehiyonal na metastases, ay umabot sa 50%. Ayon sa aming data, ang tatlong-taong survival rate kapag gumagamit ng functional-sparing operations sa pinagsamang paggamot ng mga pasyenteng may laryngopharyngeal cancer ay 36.6%, kumpara sa 38.1% kapag gumagamit ng standard technique. Na positibong nagpapakilala sa kanilang pagiging epektibo sa oncological. Ang buong pag-andar ng pharynx ay naibalik sa halos lahat ng mga operated na pasyente, at sa 61% ang buong pag-andar ng larynx ay napanatili. Ang mga resulta ng paggamit ng half-chemotherapy sa isang kumbinasyon ng regimen ng paggamot ay nagpapahiwatig ng pangako ng binuo na direksyon. Ang isang taong survival rate ay 78%, ang dalawang taong survival rate ay 56%, at ang tatlong taong survival rate ay 53%. Ang kumbinasyon ng isang kurso ng chemotherapy na may radiation sa postoperative period ay naging posible upang makamit ang kasiya-siyang resulta ng paggamot na may mga follow-up na panahon ng hanggang 1 taon sa 76.9%, hanggang 2 taon sa 38.4% at 3 taon sa 26% ng mga pasyente .

SEKSYON X KANSER SA Atay. KANSER NG MGA ORGAN NG PANCREATODUODENAL ZONE.

RECTAL CANCER Kanser sa tumbong: mga pamantayan sa paggamot sa Europa

Mula sa benign tumor hypopharynx ang pinakakaraniwan ay papilloma, medyo mas madalas - hemangioma, bihira - mga neoplasma na umuunlad mula sa tissue ng kalamnan(leiomyoma, rhabdomyoma), neuroma, fibroma, atbp.

Ang laryngopharynx ay mas malamang kaysa sa larynx na maging pangunahing lokalisasyon ng proseso ng tumor. Para sa malignant na mga tumor ng hypopharynx Ang pinaka-katangian ay ang exophytic growth form. Ang mga infiltratively na lumalaking tumor ay madaling kapitan ng sakit mabilis na ulceration, bagama't ang isang exophytic na tumor ay madalas na nagdidisintegrate at nag-ulcerate.

Ang pinakakaraniwang paunang lugar ng isang tumor ng hypopharynx ay ang medial wall (lateral surface ng aryepiglottic fold) ng pyriform sinus. Ang mga neoplasma ng lokalisasyong ito ay mabilis na tumagos sa larynx. Medyo mas madalas, ang tumor ay nagmumula sa nauuna na dingding (ang nauunang sulok ng pyriform sinus - ang lugar ng paglipat ng medial na pader sa lateral) ng pyriform sinus. Sa kahabaan ng anterior wall, ang tumor ay kumakalat pataas patungo sa epiglotopharyngeal fold at pababa sa cervical esophagus. Tulad ng lokalisasyon sa medial wall ng sinus na ito, ang tumor ay maaaring tumagos sa larynx at sa nauuna na ibabaw ng leeg. Kahit na hindi gaanong karaniwan ay ang mga neoplasma ng militar sa lateral wall ng sinus.

Hindi gaanong karaniwan ang mga tumor ng posterior wall ng hypopharynx at ang retrocricoid region. Ang mga neoplasma na lumalabas sa posterior wall ng laryngopharynx ay madalas na lumalaki nang exophytically, dahan-dahang kumakalat pataas at pababa, na umaabot sa oropharynx sa itaas, sa bibig at cervical esophagus sa ibaba. Ang proseso ay hindi kumakalat sa gulugod sa loob ng mahabang panahon; ang tumor ay kumakalat sa kahabaan ng prevertebral fascia. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag nagpapasya sa posibilidad ng paggamot sa kirurhiko. Mula sa rehiyon ng retrocricoid, ang tumor ay mabilis na bumababa sa cervical esophagus, at sa pamamagitan ng esophagus anteriorly sa trachea.

Mga sintomas ng hypopharynx tumor

Ang pinakakaraniwang sintomas ng benign tumor ng hypopharynx sa lokasyong ito ay mga palatandaan ng dysphagia - sensasyon ng banyagang katawan, kahirapan sa paglunok. Ang pananakit ay hindi tipikal para sa mga tumor na ito. Ang pananakit ay maaaring makaabala lamang sa pasyente sa ilang uri ng neuroma. Sa mga hemangiomas, ang pagdurugo mula sa pharynx ay posible. Pag-abot malalaking sukat, ang neoplasm ay maaaring i-compress at takpan ang pasukan sa esophagus, paliitin ang lumen ng larynx (kung ang tumor ay matatagpuan sa pasukan sa larynx). Ang pagpapaliit ng pasukan sa larynx ay humahantong sa kahirapan sa paghinga.

Mga sintomas ng malignant na mga tumor ng hypopharynx

Karamihan sa mga pasyente ay nag-uugnay sa pagsisimula ng sakit na may pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, mas madalas ang unang palatandaan ay sakit. Sa una, ito ay banayad na mga sensasyon ng sakit na nakakaabala sa mga pasyente pangunahin sa umaga kapag lumulunok ng laway. Unti-unti, ang sakit ay tumindi at nangyayari hindi lamang kapag lumulunok ng laway, kundi pati na rin kapag kumakain ng pagkain. Dahil ang mga neoplasms ng hypopharynx ay mabilis na nakakaapekto sa larynx, ang mga sintomas ng dysphagia ay sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa larynx: pamamalat, nabulunan, ubo, kahirapan sa paghinga. Habang nagkakawatak-watak ang mga tumor, lumilitaw ang mga ito mabaho mula sa bibig at dugo sa plema.

Diagnosis ng mga tumor ng hypopharynx

Ang diagnosis ng mga benign tumor ng hypopharynx ay itinatag batay sa kasaysayan ng medikal (pagkakasunod-sunod ng mga sintomas, tagal ng sakit), mga resulta ng hypopharyngoscopy (direkta at hindi direktang), fiberoscopy, radiography at iba pang mga pamamaraan ng radiation (CT, MRI). Ang isang biopsy na sinusundan ng pagsusuri sa histological ay may tiyak na kahalagahan sa pagtukoy ng uri ng tumor (ang histological structure nito).

Ang diagnosis ng mga tumor ng hypopharynx ay mas mahirap kaysa sa mga tumor ng oropharynx. Ang edad at kasarian ng pasyente, ang pagkakaroon ng masasamang gawi, mga panganib sa propesyonal o industriya, ang tagal ng sakit, at ang pagkakaroon ng mga precancerous na kondisyon ay mahalaga. Ang lahat ng impormasyong ito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-aaral ng anamnesis.

Mahirap i-install tamang diagnosis na may limitadong proseso ng tumor sa anterior at outer wall ng pyriform sinus, pati na rin sa retrocricoid region. Ang mga unang sintomas ay madalas na itinuturing na isang exacerbation ng talamak na pharyngitis o tonsilitis. Ang mga pasyente kung minsan ay patuloy na nagrereklamo ng pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan. Ang sintomas na ito ay hindi palaging binibigyang kahalagahan, dahil madalas itong nangyayari sa pharyngitis, mga sakit lamang loob, ilang mga karamdaman ng nervous system. Ang tumor ay pumapasok sa mga dingding ng pyriform sinus, at kahit na hindi pa ito matukoy, sa isang bilang ng mga pasyente maaari na itong matukoy. hindi direktang mga palatandaan mga sugat: kawalaan ng simetrya ng pyriform sinuses, akumulasyon ng laway sa apektadong bahagi.

Ang kaguluhan sa pagpasa ng pagkain ay sinusunod lamang sa mga advanced na proseso, kapag ang tumor ay sumasakop sa parehong pyriform sinuses o kumalat pababa sa "bibig" at cervical esophagus.

Instrumental na Pananaliksik

Ang mga pantulong na pamamaraan ng diagnostic ay radiography. CT at MRI ng hypopharynx at cervical esophagus, pati na rin ang contrast fluoroscopy. Gamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ito, posibleng matukoy ang pagkalat ng proseso sa esophagus, trachea, at cervical spine. Pinakamahalaga Sa diagnosis ng laryngopharyngeal tumor, ginagamit ang hypopharyngoscopy gamit ang optika at fiberscope.

Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng histological na pagsusuri ng materyal na nakuha mula sa biopsy. Sa ilang mga kaso, kapag nagsasagawa ng biopsy, kinakailangan na magsagawa ng direktang hypopharyngoscopy o fiberoscopy.

Diagnosis ng oropharyngeal tumor

1. Palpation ng mga lymph node submandibular na rehiyon
at leeg sa magkabilang panig (mula sa proseso ng mastoid hanggang
collarbone).

2. Oropharyngoscopy, laryngoscopy at hypopharyngoscopy
(salamin o endoscopy).

3. Pagsusuri ng nasopharynx.

4. Mandatoryong digital na pagsusuri ng mga tisyu ng dila,
parehong tonsils at ang lateral walls ng pharynx.

5. Biopsy o pagbutas ng tumor at pagbutas ng metastases.

6.
mga selula.

Pagsusuri ng ihi.

9. Gastroscopy.
10. ECG.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Kanser ng tonsil

Ang kanser ng palatine tonsils ay tumutugon nang maayos sa radiation at chemoradiotherapy. Remote gamma therapy

ay isinasagawa mula sa dalawang magkasalungat na hugis na mga patlang, kabilang ang dami ng tissue (90% isodose) mula sa matigas na palad hanggang sa hyoid bone at mula sa likod hanggang sa gitna ng mga vertebral na katawan. Ang nangungunang gilid ng field ay depende sa lokasyon ng tumor. Ang mas mababang mga bahagi ng zone ng rehiyonal na metastasis ay irradiated mula sa anteroposterior (tangential) na mga patlang. Kapag ang tumor ng tonsil ay tumubo sa mga katabing anatomical na bahagi, ang paggamot ay dapat magsimula sa neoadjuvant chemotherapy na sinusundan ng radiation. Kung ang tonsil tumor ay hindi sumailalim sa kumpleto o makabuluhang resorption pagkatapos ng 40 Gy, posibleng gumamit ng brachytherapy o electroresection gamit ang intraoral access. Kapag nagpapatakbo sa lugar na ito, kinakailangan ang mahusay na pangangalaga dahil sa kalapitan ng malalaking arterial vessel. Sa kaso ng hindi kumpletong regression ng regional metastases, ang isang radikal na cervical dissection (Crile operation), kabilang ang mga tisyu ng submandibular region, ay ginaganap.

Lymphoepshelioma at lymphosarcoma

Ang Lymphoepithelioma at lymphosarcoma - mga exophytically growing tumor na may maagang rehiyonal at malayong metastasis - ay napapailalim sa chemoradiotherapy.

Kanser ng ugat ng dila at vallecules

Sa kaso ng kanser sa ugat ng dila at vallecules, dahil sa kahirapan ng pagsusuri sa lokasyong ito gamit ang mata, kinakailangan ang mirror hypopharyngoscopy at digital na pagsusuri. Ang mga tumor sa ugat ng dila ay maagang nag-metastasis.

Ang mga unang yugto ng kanser sa ugat ng dila at mga vallecule ay maaaring magamot nang pantay-pantay sa pamamagitan ng radiation therapy, chemoradiotherapy at isang pinagsamang pamamaraan (70% na lunas). Gayunpaman, ang radiation at chemoradiotherapy ay humantong sa hindi gaanong kapansanan sa paggana. Ang pag-iilaw ng pokus ay isinasagawa mula sa dalawang magkasalungat na mga patlang, na sumasaklaw sa ugat at posterior third ng katawan ng dila, submandibular at cervical lymph nodes, sa isang ROD na 70-74 Gy. Paggamot sa radiation Ang pangunahing pokus ay maaari ding isagawa gamit ang brachytherapy. Kung walang sapat na resorption ng tumor ng ugat ng dila at vallecules pagkatapos ng 40 Gy, ang mga pasyente ay sumasailalim sa electroresection.

Para sa mas karaniwang mga proseso (T3-4), ang paggamot ay dapat magsimula sa neoadjuvant polychemotherapy na sinusundan ng radiation. Pagkatapos ng paggamot bago ang operasyon, ang bahagi o lahat ng ugat ng dila ay tinatanggal, kadalasan ay may pagputol ng epiglottis at iba pang mga tisyu. Sa panahon ng operasyon, ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa hypoglossal nerves. Sa postoperative period, ang panlabas na beam radiation therapy ay ginaganap sa isang dosis na 30 Gy. Sa pagkakaroon ng mga rehiyonal na metastases at ang kanilang hindi kumpletong regression, ang isang radikal na cervical dissection ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon ay ginaganap.

Kanser ng posterior pharyngeal wall at soft palate

Ang kanser sa posterior pharyngeal wall at soft palate ay bihira. Ang mga tumor ng posterior wall ng pharynx ay madalas na nagsisimula bilang granulosa pharyngitis - isang exophytic, makinis na pagbuo hanggang sa 1 cm na may hindi nagbabagong mucosa. Nang maglaon, ang tumor ay nag-ulcerate at mabilis na kumakalat sa kahabaan ng posterior wall. Ang mga exophytic at ulcerated na tumor sa posterior wall ay madalas na nakikita lamang sa panahon ng laryngoscopy.

Ang kanser sa malambot na palad ay madalas na naisalokal sa kahabaan ng libreng gilid nito at mabilis na nag-ulserate, na nagiging sanhi ng pananakit. Para sa tamang pagtatasa Kung ang tumor ay laganap, ang posterior rhinoscopy ay kinakailangan upang suriin ang posterior surface ng soft palate.

Ang kanser sa posterior wall ng pharynx at soft palate ay tumutugon nang maayos sa radiation at chemoradiotherapy. Ang mga patlang ng pag-iilaw ay kapareho ng para sa ugat ng dila, ngunit ang posterior na hangganan ng patlang ay tumatakbo sa gitna ng mga vertebral na katawan. Sa kaso ng natitirang tumor pagkatapos ng 40-50 Gy, brachytherapy, cryo-destruction o operasyon ay maaaring gamitin. Ang mga lugar ng rehiyonal na metastasis ay na-irradiated mula sa anterior o anteroposterior na mga patlang. Kung walang sapat na resorption ng metastases, isinasagawa ang radical cervical dissection.

Paggamot ng oropharyngeal cancer depende sa stage mga sakit

I-IImga yugto(Tl-2 NOMO). Radiation o chemoradiotherapy (karaniwang adjuvant) therapy. Kung pagkatapos ng 40 Gy sa sugat at

zone ng rehiyonal na metastasis, ang tumor ay bumaba ng 50% o higit pa, ang pag-iilaw (panlabas na sinag o brachytherapy) ng sugat ay nagpapatuloy hanggang sa 70 Gy. Sa kaso ng hindi sapat na pagbabalik ng tumor (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

III-IVyugto (T1-2 N1-3 MO). Radiation o chemoradiotherapy (adjuvant o neoadjuvant) therapy para sa mga yugto 1. Sa kaso ng kumpleto o makabuluhang regression ng pangunahing sugat at metastases pagkatapos ng 40 Gy, ang pag-iilaw ay nagpapatuloy hanggang 70 Gy. Kung mayroong makabuluhang regression ng tumor, ngunit hindi sapat na pagbawas ng rehiyonal na metastasis, ang pag-iilaw ay isinasagawa sa buong dosis, pagkatapos kung saan ang radical cervical dissection ay ginanap. Kung pagkatapos ng 40 Gy ang tumor at metastases ay bahagyang bumabalik, ang mga interbensyon sa kirurhiko sa lesyon at rehiyonal na metastases ay kinakailangan.

III-IVmga yugto(T3-4ab HINDI-3). Karaniwang pinagsama ang paggamot: neoadjuvant chemotherapy at preoperative radiation therapy na 40-50 Gy sa lesyon at mga lugar ng regional metastasis. Depende sa bisa ng paggamot - irradiation hanggang 70 Gy o surgical intervention sa primary lesion at regional metastases (sequential or simultaneous) at postoperative irradiation 30-40 Gy.

Lymphoepithelioma at lymphosarcoma

Chemoradiation treatment tulad ng para sa non-Hodgkin's lymphomas.

Mga panahon ng pagmamasid:

ang unang anim na buwan - buwanang;

ang pangalawang anim na buwan - pagkatapos ng 1.5-2 na buwan;

ikalawang taon - pagkatapos ng 3-4 na buwan;

ikatlo hanggang ikalimang taon - pagkatapos ng 4-6 na buwan;

pagkatapos ng limang taon - pagkatapos ng 6-12 buwan.

Saklaw ng pagsusuri:

Palpation ng submandibular region at leeg.

Oropharyngoscopy.

Anterior at posterior rhinoscopy.
4.Ultrasound ng leeg.

X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib
mga selula.

Tomography paranasal sinuses o CT.

Kung ang mga tinukoy na deadline ay sinusunod, ang mga pag-ulit ng tumor at mga rehiyonal na metastases ay matutukoy sa isang napapanahong paraan at palaging magiging posible na magsagawa ng surgical intervention sa kinakailangang lawak.

MALIGNANT TUMORS NG HYRPHYNAH

(C 12, C13)

Ang pangalawang pinakakaraniwang lokasyon para sa mga tumor sa pharynx ay ang laryngopharynx. Pinakamataas na limitasyon Ang laryngopharynx ay isang linya mababang limitasyon ang oropharynx sa antas ng mas malaking sungay ng hyoid bone at ang itaas na gilid ng libreng bahagi ng epiglottis na patayo sa posterior wall ng pharynx, ang mas mababang - isang eroplano na dumadaan sa ibabang gilid ng crico-invisible cartilage. Ang hangganan na may larynx ay isang linya na tumatakbo kasama ang libreng gilid ng epiglottis, ang gilid ng arytenoid-supraglottic folds at arytenoid cartilages. Kadalasan, ang mga tumor ay nabubuo sa pyriform sinus. Ang mga tumor ay bihirang mangyari sa posterior cricoid region at sa posterior wall.

Sa lahat ng iba't ibang mga sintomas ng pyriform sinus disease, ang mga pangunahing ay sakit kapag lumulunok ng laway at pagkain, kung minsan ay nagliliwanag sa tainga sa apektadong bahagi. Humigit-kumulang 30-70% ng mga pasyente ang nagreklamo ng pinalaki na mga lymph node sa leeg.

Sa hypopharynx, ang nangingibabaw na anyo ng tumor ay squamous cell carcinoma. Ang mga nonepithelial tumor ay sinusunod sa 2-3% ng mga kaso. Karamihan sa mga lalaki 40-60 taong gulang ay apektado. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa mga neoplasma na ito ay

tulad ng mga tumor ng larynx, ay paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol.

Anatomical na rehiyon at mga bahagi ng hypopharynx

Pharyngeal-esophageal junction (ang lugar sa likod ng daliri)
invisible cartilage): umaabot mula sa antas ng aryepochal
prominenteng cartilage at aryepiglottic folds hanggang sa
ang ibabang hangganan ng cricoid cartilage at mga form
anterior wall ng hypopharynx.

Pyriform sinus: umaabot mula sa arytenoid
supraglottic fold sa itaas na gilid ng esophagus, huli-
ralally na limitado ng thyroid cartilage, medially -
ang ibabaw ng aryepiglottic fold,
arytenoid at cricoid cartilages.

Posterior wall: Lumalawak mula sa antas ng valleculae hanggang sa inferior na hangganan ng cricoid cartilage.

Mga rehiyonal na lymph node

Ang mga rehiyonal na lymph node para sa hypopharynx ay ang malalim na cervical lymph nodes na matatagpuan sa kahabaan ng panloob na jugular vein at sa submandibular na rehiyon.

TNMklinikal na pag-uuri

T1 - ang tumor ay hindi lumalampas sa isang anatomical na bahagi ng hypopharynx at hanggang 2 cm ang pinakamalaking sukat.

T2 - ang tumor ay umaabot nang lampas sa isang anatomical na bahagi ng hypopharynx o kumakalat sa mga katabing istruktura nang hindi naaayos ang kalahati ng larynx, o lumampas sa 2 cm.

T3 - isang tumor na higit sa 4 cm sa pinakamalaking sukat o may pag-aayos ng kalahati ng larynx.

T4a - ang tumor ay sumalakay sa mga katabing istruktura: thyroid/cricoid cartilage, hyoid bone, soft tissues ng leeg, (hyoid muscles o

subcutaneous fat), thyroid gland,

esophagus. T4b - kumakalat ang tumor sa prevertebral

fascia, carotid artery o mga istruktura ng mediastinal. N - mga rehiyonal na lymph node (tingnan ang seksyong "Larynx"). M - malalayong metastases (tingnan ang seksyong "Laryn").

Histopathological pagkita ng kaibhan G

(tingnan ang seksyong “Laryngeal cancer”) Pagpapangkat ayon sa mga yugto (tingnan ang seksyong “Laryngeal cancer”)

Mga diagnostic

Palpation ng leeg at submandibular area sa magkabilang panig
panig

Oropharyngoscopy.

Salamin o fiberoscopy ng larynx at hypopharynx.

Biopsy ng tumor.

X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib
mga selula.

Kumpletuhin ang bilang ng dugo, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh-
kadahilanan, pagsusuri ng dugo para sa RW at asukal sa dugo, pangkalahatan
Pagsusuri ng ihi.

Gastroscopy.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot sa kanser sa anumang bahagi ng hypopharynx ay hindi gaanong epektibo kaysa paggamot sa katabing larynx. Ang paggamot sa radiation ng laryngopharyngeal cancer, kahit na T1-2, ay epektibo sa 20-30% ng mga kaso. Ang pinakamahusay na mga resulta para sa pyriform sinus cancer (60-70%) ay nakuha pagkatapos ng conventional o extended laryngectomy nang sabay-sabay sa radical cervical dissection at kasunod na pag-iilaw. Gayunpaman, ang neoadjuvant polychemotherapy at kasunod na radiation therapy ayon sa isang radikal na programa ay makakamit ang lunas sa 40% ng mga pasyente sa loob ng 3 taon.

Samakatuwid, ang paggamot sa mga bukol ng laryngopharyngeal ay dapat magsimula sa polychemotherapy at paraan ng sinag(40Gy) (tingnan ang seksyong “Laryngeal cancer”). Kung, pagkatapos ng unang kurso ng paggamot sa droga, ang tumor ay bumaba ng mas mababa sa 50%, ang pasyente ay nangangailangan ng preoperative radiation at operasyon. Ang interbensyon sa mga lymph node ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng metastases.

Paggamot ng laryngopharyngeal cancer depende sa stage mga sakit

Pyriform sinus cancer

Unang yugto (T1-2 N0 MO). Neoadjuvant chemotherapy, radiation therapy (40 Gy) sa lugar ng pangunahing sugat at mga lugar ng rehiyonal na metastases sa magkabilang panig. Sa kaso ng kumpleto o makabuluhang regression ng pangunahing sugat, pag-iilaw hanggang sa 70 Gy, kabilang ang mga lugar ng rehiyonal na metastasis. Kung ang paggamot sa tumor ay hindi sapat na epektibo, ang laryngectomy at postoperative irradiation ay isinasagawa.

III-IVAByugto (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
Neoadjuvant chemotherapy, radiation therapy (40
Gr) sa lugar ng pangunahing pokus at zone
rehiyonal na metastasis. Sa kabutihan
pagiging epektibo ng paggamot mula sa pangunahin
focus at rehiyonal na metastases ay nagpapatuloy
pag-iilaw hanggang sa 70 Gy. Sa kaso ng makabuluhan
regression ng pangunahing pokus, ngunit hindi sapat
pagbawas ng mga rehiyonal na metastases, pag-iilaw
dapat ipagpatuloy hanggang sa maabot ang buong dosis. Tanong tungkol sa
radical cervical dissection (Crile operation)
nalutas pagkatapos makumpleto ang pangunahing paggamot
apuyan. Kung ang pangunahing pokus at metastases
bahagyang nabawasan, ito ay kinakailangan

surgical intervention sa pangunahing sugat at metastases (sabay-sabay o sunud-sunod).

Kanser sa retrocricoid

Ang kanser ng retrocricoid na rehiyon ay napapailalim sa pinagsamang paggamot sa anumang yugto. Preoperative irradiation SOD 40 Gy, surgery at postoperative irradiation.

MALIGNANT TUMORSNasopharynx (C 11)

Nasopharynx - itaas na bahagi pharynx, na matatagpuan sa ibaba ng base ng bungo sa likod ng lukab ng ilong. Ang hangganan na may gitnang seksyon (oropharynx) ay isang maginoo na pahalang na linya na tumatakbo kasama matigas na panlasa. Ang itaas na dingding ay ang base ng bungo (ang katawan ng pangunahing buto, ang pangunahing bahagi ng occipital bone at ang pyramid ng temporal na buto); anterior wall - mga gilid ng choanae; posterior - nauuna na mga ibabaw ng I at II vertebrae; ang mga dingding sa gilid ay maskulado (pharyngeal constrictors); mas mababa - ang posterior surface ng soft palate.

Ang mga lalaki ay nakakakuha ng nasopharyngeal cancer 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang nangingibabaw na edad ng mga pasyente na may kanser sa nasopharyngeal ay 40-60 taon. Ayon sa kanilang morphological structure, ang iba't ibang anyo ng squamous cell carcinoma ay mas karaniwan sa nasopharynx. Ang pangalawang pinakakaraniwan ay lymphoepithelioma.

Ang mga tumor ng nasopharynx sa napakaagang metastasize sa mga lymph node ng itaas na ikatlong bahagi ng leeg at maxillary region (60-90%).

CLASSIFICATION NG NASOPHARYNX TUMORSAnatomical na lugar at bahagi ng nasopharynx

Posterosuperior wall: mula sa antas ng linya ng koneksyon
matigas at malambot na panlasa sa base ng bungo.

Lateral wall, kabilang ang fossa ng Rosenmüller.

Ang ibabang pader, na siyang likod
ibabaw ng malambot na palad.

TNMpag-uuri

Tl - tumor sa loob ng nasopharynx.

T2 - kumakalat ang tumor sa malambot na mga tisyu ng itaas

bahagi ng oropharynx at/o nasal fossa.

T2a - walang extension sa peripharyngeal

mga istruktura.

T2b - na may pagkalat sa peripharyngeal

mga istruktura. T3 - kumakalat ang tumor sa buto at/o

mga istruktura ng paranasal. T4 - ang tumor ay umaabot sa cranial cavity mayroon man o wala

paglahok ng cranial nerves, nakakaapekto sa infratemporal

fossa, orbit, hypopharynx o masticatory na mga kalamnan. M - malalayong metastases (tingnan ang seksyong "Laryn").

N - mga rehiyonal na lymph node

N - hindi sapat na data upang masuri ang kundisyon

rehiyonal na mga lymph node. HINDI - walang palatandaan ng metastasis

rehiyonal na mga lymph node. N1 - unilateral metastases hanggang 6 cm sa itaas

supraclavicular fossa. N2 - bilateral metastases hanggang 6 cm sa itaas ng supraclavicular

N3 - metastases higit sa 6 cm o sa supraclavicular fossa. N3a - metastases higit sa 6 cm N3b - metastases sa supraclavicular fossa.

Histopathological pagkita ng kaibhan G

(tingnan ang seksyong “Laryngeal cancer”) Pagpapangkat ayon sa mga yugto

	T 1 HINDI MO yugto III

IV Isang yugto

T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

TK N1 MO TZ N2 MO

Any T N3 MO Any T any

Buod

Pharynx

Oropharynx

T2 > 2 cm hanggang 4 cm.

TZ > 4 cm.

T4a Larynx, malalim o panlabas na kalamnan ng dila,

medial plate ng proseso ng pterygoid,

matigas na panlasa, ibabang panga. T4b Lateral pterygoid na kalamnan, pterygoids

plates, lateral wall ng nasopharynx, base

bungo, carotid artery.

hypopharynx

T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 hanggang 4 cm o lampas sa isa

anatomikal na bahagi.

TZ> 4 cm o may pag-aayos ng kalahati ng larynx. T4a Ang thyroid o cricoid cartilage ay apektado,

hyoid bone, thyroid gland, esophagus,

malambot na tisyu ng leeg (mga panlabas na kalamnan ng larynx o

subcutaneous tissue ng leeg). T4b Prevertebral fascia, carotid artery, mga istruktura

Ang nilalaman ng artikulo

Ang pangunahing lugar sa mga malignant na tumor ng hypopharynx ay inookupahan ng squamous cell carcinoma; bihira ang iba pang mga anyo ng neoplasms. Ang cancer ng hypopharynx ay sinusunod sa 8-10% ng mga pasyente na may malignant na mga tumor ng ulo at leeg, sa 1.3% ng lahat. malignant neoplasms. Ito ay mas madalas na napansin sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan (5.2: 1, ayon sa pagkakabanggit), sa edad na 40-59 taon.
Pyriform pouch cancer kadalasang nangyayari sa isang infiltrative form na may direksyon ng paglaki ng tumor patungo sa larynx. Bukod dito, dahil sa kawalan ng cartilage sa isang malaking lugar ng medial wall, ang tumor ay mabilis na lumalaki sa larynx, lalo na kung ang tumor ay unang naisalokal sa medial wall.
Kapag na-localize sa posterior wall ng hypopharynx at sa retrocricoid region, ang tumor ay may higit na exophytic growth. Samakatuwid, lalo na sa mga unang yugto, ang kanser ay kumakalat sa lumen ng organ. Ang pagbuo sa itaas na bahagi ng rehiyon ng retroarytenoid, ang isang malignant na tumor ay mabilis na kumakalat sa larynx. Kapag ang tumor ay kumalat sa esophagus o may malaking volume, mahirap matukoy ang paunang lokasyon ng paglaki nito.

Pag-uuri ng kanser sa laryngopharyngeal ayon sa mga yugto (ayon sa sistema ng TNM)

T - pangunahing tumor
TO - hindi natukoy ang pangunahing tumor
Tx - hindi sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor
Tis - preinvasive carcinoma (carcinoma in situ)
T1 - tumor na limitado sa isang anatomical na rehiyon ng hypopharynx
T2 - ang tumor ay nakakaapekto sa ilang anatomical na bahagi ng hypopharynx o katabing mga istraktura nang walang pag-aayos ng kalahati ng larynx
T3 - ang tumor ay nakakaapekto sa ilang anatomical na bahagi ng hypopharynx o mga katabing istruktura na may immobility ng kalahati ng larynx
T4 - kumakalat ang tumor sa mga katabing anatomical na lugar - kartilago o malambot na tisyu ng leeg
N - mga rehiyonal na lymph node M - malalayong metastases

Klinika ng Hypopharynx Cancer

Ang klinikal na kurso ng laryngopharyngeal cancer ay medyo iba-iba at depende sa paunang lokasyon ng tumor. Lahat klinikal na sintomas nahahati sa pharyngeal at laryngeal. Ang mga sintomas ng pharyngeal ay kinabibilangan ng pananakit, sakit kapag lumulunok, ang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan, ang pakiramdam ng "laway at pagkain na lumiligid sa roller," nasasakal sa pagkain, pagpapanatili ng pagkain, labis na kaligtasan o pagkatuyo, atbp.; para sa laryngeal - pamamalat, ubo (tuyo o may duguan plema), laryngeal stenosis. Kadalasan, ang pangunahing pagpapakita ng kanser sa laryngopharyngeal ay metastases sa mga lymph node ng leeg - sa itaas at gitnang mga grupo kasama ang malalim na jugular chain.
Ang palpation ng leeg ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang pagkakaroon o kawalan ng metastases sa mga lymph node, ang kanilang pag-aalis, at ang kanilang kaugnayan sa neurovascular bundle at mga kalamnan sa leeg. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng palpation maaari kang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng laryngeal cartilages at ang kanilang crepitus. Kaya, kung mayroong isang tumor sa lateral wall ng pyriform recess, ang isa sa mga plate ng thyroid cartilage ay maaaring itulak sa harap. Nagdudulot ito ng pagtaas sa dami at pagpapapangit ng balangkas ng larynx. Ang palpation ay nagpapakita ng unilateral tissue infiltration kasama ang posterior edge ng thyroid cartilage. Ang pinsala sa medial na pader ng sinus ay maaaring humantong sa pagpasok ng mga tisyu ng preepiglottic space; na may kanser sa posterior wall ng hypopharynx, ang laryngeal mass ay itinutulak sa harap. Ang sintomas ng "crepitus" ng larynx ay humina o wala.
Upang linawin ang diagnosis, matukoy ang paunang lokalisasyon ng proseso at ang lawak nito, ginagamit ang fibropharyngolaryngoscopy na may biopsy, ultrasound tomography ng leeg, computed tomography at magnetic resonance imaging ng larynx at hypopharynx.

Paggamot ng laryngopharyngeal cancer

Paraan ng kirurhiko kadalasang nagsisilbing bahagi ng pinagsama o kumplikadong paggamot. Ang dami ng mga surgical intervention ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon at lawak ng proseso:
pagputol ng hypopharynx na may pangangalaga ng larynx (na may limitadong mga sugat ng posterior wall ng hypopharynx);
pagputol ng hypopharynx at larynx:
pinahabang laryngectomy na may pagputol ng laryngopharynx;
pinahabang laryngectomy na may circular resection ng hypopharynx at cervical esophagus.
Sa kawalan ng mga clinically detectable metastases (N0, Nx), sa kaso ng mga lokal na advanced na proseso, ayon sa mga simbolo na T3-T4, ang preventive fascial-sheath excision ng neck tissue mula sa homolateral side ay ipinahiwatig. Kung may mga metastases sa mga lymph node ng leeg, ang isang katulad na operasyon o isang operasyon ng Kreill ay isinasagawa para sa mga layuning panterapeutika bilang isang elemento ng isang pinalawig na pinagsamang operasyon.
Radiation therapy ginamit bilang malayang pamamaraan sa paggamot ng mga yugto ng kanser sa laryngopharyngeal I-II o kasama ng operasyon o polychemotherapy.