Extrahepatálna rakovina žlčových ciest(hilový cholangiokarcinóm) postihuje žlčové cesty mimo pečene. Žlčový kanál je dlhá trubica, ktorá prenáša žlč z pečene do čriev. V hornej polovici žlčových ciest sú kombinované s pečeňou a ich spodná polovica - s pankreasom.

Žlčový kanál vstupuje do časti čreva nazývanej dvanástnik. Upchatie žlčovodu spôsobí, že žlč vstúpi do krvného obehu, pretože existujúca bariéra bráni jej prirodzenému toku do čriev.

Tento stav sa nazýva "mechanická žltačka", pretože koža pacient zožltne od nahromadenej žlče v krvi. Rakovina žlčových ciest, tiež nazývaná Klatskinov nádor, je nádor, ktorý sa tvorí v žlčových cestách.

Klasifikácia biliárnych nádorov

Existujú dva hlavné typy nádorov žlčových ciest:
. rakovinový nádor distálne žlčovody, objavujúce sa v spodnej časti žlčovodu,
. Klatskin tumor postihujúci hornú časť.
Táto klasifikácia má veľký význam, keďže ďalšia liečba závisí od toho, v ktorej časti sa nachádza malígny novotvar.

Symptómy, štádiá rakoviny žlčových ciest

Príznaky sú podobné ako pri mnohých ochoreniach žlčových ciest: cirhóza pečene, hepatitída. Prvým príznakom je obštrukčná žltačka (97 % prípadov). Môže sa postupne zvyšovať počas 1-3 mesiacov alebo sa rýchlo rozvíjať.

Dochádza k zvlnenému priebehu, kedy sú obdobia exacerbácií nahradené remisiami. Častejšie dochádza k trvalému zachovaniu výraznej ikterickej farby kože a skléry.

Nevoľnosť, vracanie, astenický syndróm, výrazný a progresívny úbytok hmotnosti, svrbenie bežné príznaky rakovina žlčovodu. Moč stmavne, výkaly sa sfarbia.

Najnepriaznivejším variantom obštrukčnej žltačky je zablokovanie funkcií žlčníka v dôsledku nepriechodnosti žlčových ciest. Úplné zablokovanie spôsobuje rozvoj sekundárnej biliárnej cirhózy pečene, cholangitídy, vodnatieľky žlčníka, empyému.

Štádiá ochorenia

Tis (0) - preinvazívny karcinóm. Malígne bunky "na mieste" v tkanivách sliznice žlčníka.
. T1 - nádor rastie v vnútorný plášťžlčovodu do spojivového tkaniva alebo do svalu.
. T2 - klíčenie rakoviny v prietokových stenách.
. T3 - šírenie zhubného nádoru v pobočke portálna žila a hepatická artéria, žlčník, pečeň, pankreas, hrubé a tenké črevo.
Subštádium N1 - výskyt metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.
. T4 - nádorový proces pokrýva spoločnú pečeňovú tepnu alebo hlavnú portálna žila. Možnosť distribúcie malígny novotvar v žalúdku, hrubom čreve a dvanástniku, prednej brušnej stene.

Neskoré štádium IV rakoviny - zväčšený žlčník a pečeň (hepatomegália). Komplikácie ako krvácanie z nádoru, cholangiogénna sepsa sú menej časté, no vo väčšine prípadov končia smrťou pacienta.

Diagnóza nádoru potrubia

Diagnóza je založená na výsledkoch inštrumentálny výskum, laboratórne testy. Štúdium sérových enzýmov je prioritou pri obštrukčnej žltačke.

Komplex biochemických testov je charakterizovaný zvýšenými hladinami bilirubínu a cholesterolu, strednou aktivitou aminotransferáz, hyperfosfatémiou.

Základné diagnostické metódy:

MRI je stále najúčinnejšou metódou na určenie obštrukcie nádoru. Presný výsledok poskytuje skenovacia cholangiopankreatikografia.

CT angiografia žlčových ciest - stanovenie stupňa zapojenia do patologického procesu krvných ciev.

Viacfázové špirálové CT - dopĺňa ultrazvuk, ukazuje lézie blízkych orgánov, prítomnosť malígnych hmôt v žlčových cestách.

Endoultrazvukografia - umožňuje odlíšiť rakovinu pankreatických vývodov od zhubného nádoru hlavy.

Perkutánna transhepatálna cholangiografia - stanovenie úrovne stenózy potrubia s presnosťou 96%. Počas katetrizácie žlčových ciest je možná biopsia zo stien potrubia a stanovenie histotypu malígneho novotvaru.

Predbežná diagnóza je indikáciou na štúdium všetkých orgánov pankreatoduodenálnej zóny.

Patologická terapia

Spôsob liečby rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest je určený jej lokalizáciou, štádiom ochorenia a celkovým stavom pacienta. Zvyčajne je hilový cholangiokarcinóm diagnostikovaný v posledných štádiách, čo komplikuje chirurgickú liečbu.

Metódy chirurgická liečba:

Pankreatoduodenálna resekcia je radikálna liečba včasného štádia malígneho nádoru žlčovodu, ktorá nepostihuje najbližšie štruktúry;

Resekcia potrubia a cholecystektómia - vykonáva sa, keď sa proces rozšíri do supraduodenálnej časti potrubia;

Pankreatoduodenálna resekcia - lokalizácia novotvaru v distálnom žlčovode;

Paliatívna chirurgia - úľava od cholangitídy a intoxikácie, eliminácia biliárnej hypertenzie. Perkutánna transhepatálna drenáž kanálikov poskytuje normálny odtok žlče a zlepšuje pohodu pacienta.

Je indikovaný na šírenie malígneho novotvaru mimo pankreasu a prítomnosť vzdialených metastáz.

Whippleova operácia alebo čiastočná hepektómia - sa praktizuje pri šírení nádorových procesov.

Dodnes neexistujú jednoznačné údaje potvrdzujúce zlepšenie prognózy života počas chemoterapie u tejto kategórie pacientov.
Paliatívne operácie sú zamerané na dekompresiu žlčových ciest a obnovenie odtoku žlče do čreva.

Najdôležitejším paliatívnym opatrením je v tomto prípade eliminácia žltačky, inými slovami eliminácia vstupu žlče do krvi. Na tento účel sa používa špeciálna drenáž, ktorá zabezpečuje odstránenie žlče obchádzajúcu malígny novotvar.

Prognóza a prežitie

Úmrtnosť je odôvodnená tvorbou žlčových hnilobných alebo pečeňových abscesov, ktoré sa tvoria, keď nádor okluduje proximálne žlčové cesty. Okrem toho prežitie závisí od toho, ako rýchlo sa diagnostikuje a ako je predpísaná vhodná terapia. O pokročilé štádium prognóza je skôr nepriaznivá.

Pri intrahepatálnom cholangiokarcinóme dosahuje 3-ročná miera prežitia operovaných pacientov 40-60% a priemerná miera prežitia je 18-36 mesiacov u neoperovaných pacientov - nie viac ako 6-8 mesiacov. U pacientov s lokalizáciou tumoru v hilu pečene je pri odstránení vývodu 18 – 20 mesiacov prežitia, pri odstránení vývodu s časťou pečene 18 – 24 mesiacov. Prognóza a prežitie závisia aj od šírenia metastáz.

Každý pacient čelí skutočnosti, že chemoterapia v štádiách 3 a 4 prestáva znižovať nádor a metastázy. To naznačuje, že je čas prejsť na viac moderné metódy terapia rakoviny. Pre výber účinnej metódy liečby sa môžete obrátiť na

Konzultácia pojednáva o: - metódach inovatívnej terapie;
- možnosti zúčastniť sa experimentálnej terapie;
ako získať kvótu bezplatné ošetrenie do onkologického centra;
- organizačné záležitosti.
Po konzultácii je pacientovi pridelený deň a čas príchodu na ošetrenie, oddelenie terapie a ak je to možné, aj ošetrujúci lekár.

• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte rakovinu extrahepatálnych žlčových ciest

Čo je extrahepatálna rakovina žlčníka

Rakovina extrahepatálnych žlčových ciest je zriedkavá zhubné ochorenie ktorý postihuje časť žlčových ciest, ktoré sú mimo pečene.

Rakovina extrahepatálnych žlčových ciestčastejšie pozorované vo veku 60-70 rokov. V polovici prípadov je postihnutý spoločný žlčovod.

Nádor je adenokarcinóm rôznej diferenciácie s infiltračným typom rastu. Nádor rastie pozdĺž kanálikov, zahŕňa pečeňovú žilu a tepnu, portálnu žilu, pankreas, dvanástnik. Metastázy sa tvoria v regionálnych lymfatických uzlinách a pečeni. Klinické príznaky a diagnostické metódy sú rovnaké ako pri rakovine žlčníka.

Čo spôsobuje rakovinu extrahepatálnych žlčových ciest

Všetky faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku extrahepatálnej rakoviny žlčových ciest, sa nazývajú rizikové faktory. Prítomnosť rizikového faktora, ako aj jeho absencia, nemusí nevyhnutne znamenať vývoj malígnej patológie. Ak si pacient myslí, že je náchylný na rozvoj rakoviny, mal by sa poradiť s lekárom. Medzi rizikové faktory patria tieto patologické stavy:
- Primárna sklerotizujúca cholangitída.
- Chronický ulcerózna kolitída.
- Cysty žlčových ciest.
- Klonorchiáza pečene (infekcia motolicou čínskou - červom, ktorý sa dostane do tela pri konzumácii infikovaných rýb).

Kolitída, ako aj niektoré ochorenia pečene, zvyšujú riziko rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest

Symptómy rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest

Nádor extrahepatálnych žlčových ciest sa môže prejaviť žltačkou a bolesťou.

Príznaky uvedené nižšie môžu byť dôsledkom nádoru extrahepatálnych žlčových ciest, ako aj iných ochorení. Preto, ak máte aspoň jednu zo sťažností, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom:
- Žltačka (žlté sfarbenie kože a očných bielkov).
- Bolesť brucha.
- Horúčka.
- Svrbenie kože.

Žltačka- povinný znak poškodenia hlavných žlčových ciest. V polovici pozorovaní to príde náhle. U zostávajúcich pacientov sú preikterické symptómy zaznamenané v priemere 2-3 mesiace. Žltačka je zvyčajne intenzívna a pretrvávajúca. Ak je však primárny nádor lokalizovaný v mieste trojitého spojenia kanálikov alebo v jednom z lobárnych kanálikov, môže mať zvlnený alebo recidivujúci charakter. Viac ťažký priebeh mechanická žltačka s rýchly rozvoj príznaky hepatálnej dekompenzácie sa pozorujú pri úplnej obštrukcii hlavných kanálikov, čo spôsobuje vypnutie zásobníka žlčníka. Vzhľadom na to je klinicky potrebné rozlišovať medzi proximálnou a distálnou obštrukciou extrahepatálnych žlčových ciest s okrajom na úrovni trojduktového spojenia. Pre vysoké nádorové stenózy je charakteristické výrazné zvýšenie pečene a pre distálne - pozitívny príznak Courvoisier. Zväčšenie žlčníka s obštrukčnou žltačkou však nie vždy naznačuje úroveň obštrukcie, pretože ju možno vypnúť v dôsledku blokády cystického kanálika nádorom.

Cholangitída s rakovinou potrubia pozorovanou u 38-55 % pacientov. Približne s rovnakou frekvenciou sú zaznamenané bolesti. Významná strata hmotnosti pri rakovine potrubia má zriedka čas na rozvoj; tento príznak je charakteristický skôr pre rakovinu pankreasu.

Diagnóza rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest

Na diagnostiku rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest sa používajú testy zamerané na vyšetrenie žlčových ciest a pečene.

Môžu sa vykonať nasledujúce diagnostické testy a postupy:
- Vyšetrenie pacienta na určenie Všeobecná podmienka pacienta, prítomnosť príznakov ochorenia (akékoľvek príznaky a symptómy, ktoré sa nenachádzajú v zdravý človek). Semenníky je potrebné vyšetriť na opuch, opuch alebo bolesť pri palpácii (palpácii). Je tiež potrebné starostlivo sa opýtať pacienta na jeho životný štýl, zlé návyky, predchádzajúce ochorenia, prebiehajúca liečba.
- Ultrazvukový postup: s vysokofrekvenčným ultrazvukom zvukové vlny(ultrazvuk) odraziť vnútorné orgány a tkanivá, ako sú semenníky a dochádza k ozvene. Echo signály vytvárajú obraz tkanív a orgánov tela, ktorý sa nazýva sonogram. Výsledný obrázok je možné vytlačiť a neskôr prehodnotiť v dynamike.
- CT vyšetrenie: nasníma sa séria detailných snímok celého tela nasnímaných z rôznych uhlov. Snímky sa zobrazujú na obrazovke počítača pripojeného k röntgenovému prístroju. Na získanie jasnejšieho obrazu orgánov a tkanív je možné podať kontrastnú látku do žily alebo ju prehltnúť. Takýto postup je tzv Počítačová tomografia počítačová tomografia alebo počítačová axiálna tomografia.
- MRI (magnetická rezonancia): Táto výskumná metóda je založená na rádiomagnetickom žiarení, pomocou ktorého sa získava séria obrazov vnútorných orgánov človeka. Tieto obrázky sa zobrazujú na monitore počítača a v prípade potreby aj na filme. Tento postup sa tiež nazýva zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie.
- ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia): Metóda je založená na röntgenovej štúdii kanálikov, ktoré transportujú žlč z pečene a žlčníka do tenkého čreva. Niekedy rakovina žlčových ciest zužuje alebo úplne blokuje tok žlče, čo spôsobuje žltačku. Endoskop sa vloží cez ústna dutina do pažeráka, žalúdka a ranej časti tenkého čreva. Endoskop je tenký nástroj v tvare trubice so svetelným zariadením a špeciálnymi šošovkami na pozorovanie. Katéter (malá dutá trubica) sa zavedie do vývodu pankreasu cez endoskop. Zavedené cez katéter kontrastná látka a vykonávajú sa röntgenových lúčov. Ak je kanálik zúžený nádorom, možno do neho vložiť tenkú hadičku a obnoviť jeho priechodnosť. Je tiež možné získať podozrivé oblasti tkaniva, ktoré sa potom podrobia skúmaniu pod mikroskopom s cieľom odhaliť rakovinu.
- Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTCHG): röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest. Tenká ihla sa vpichne cez kožu pod rebrový oblúk do pečene, vstrekne sa kontrastná látka a urobia sa snímky pečene a žlčových ciest. Ak sú žlčové cesty zablokované, do pečene sa vloží tenká trubica nazývaná stent, ktorá odvádza žlč zo žlčových ciest do tenkého čreva alebo do špeciálneho vaku mimo tela.
- Biopsia: odstránenie buniek alebo kúska tkaniva na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom na prítomnosť nádorového procesu v nich. Vzorku materiálu je možné získať pomocou tenkej ihly zavedenej do žlčovodu pri RTG resp ultrazvuk. Tento postup sa nazýva tenká ihla aspiračná biopsia. Zvyčajne sa biopsia vykonáva počas ERCP alebo PTCG. Počas operácie je tiež možné odobrať kúsok tkaniva.
- Funkčné skúšky pečeň: vzorka krvi sa určuje podľa obsahu určitých látok, ktoré produkuje pečeň. Zvýšená koncentrácia týchto látok v krvi poukazuje na ochorenie pečene spôsobené nádorom žlčových ciest.

Liečba rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest

Šancu na uzdravenie (prognózu) pacienta a výber liečebnej metódy ovplyvňujú určité faktory.

Prognóza (šanca na zotavenie) a výber liečebnej metódy sa určujú podľa:
- Štádium rakoviny (distribúcia procesu iba do žlčových ciest alebo do iných orgánov a tkanív).
Je možné doplniť chirurgické odstránenie nádorov.
- Nádorové postihnutie dolnej resp horné divízie potrubia.
- Novozistené ochorenie alebo recidíva (návrat) choroby.

Výber liečebnej metódy závisí aj od symptómov spôsobených nádorom. Rakovina extrahepatálnych žlčových ciest sa zvyčajne odhalí už v pokročilých prípadoch, keď už nie je možná radikálna operácia. Paliatívna starostlivosť môže zmierniť príznaky ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Po stanovení diagnózy rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest musí pacient vykonať ďalšie vyšetrenie, aby sa zistilo, do akej miery sa proces rozšíril iba do žlčových ciest alebo do iných orgánov a tkanív.

Tento proces určovania prevalencie malígneho procesu v tele sa nazýva staging ochorenia. Na základe údajov o stagingu sa určí štádium ochorenia. Na výber optimálneho liečebného plánu je potrebné poznať štádium.

Štádium rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest zvyčajne nasleduje laparotómia. Na brušnej stene sa urobí rez, cez ktorý sa vyšetrujú brušné orgány na ich poškodenie malígnym procesom, ako aj odber tkaniva alebo odber tekutín na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom. Na určenie štádia ochorenia sa berú do úvahy údaje röntgenové štúdie laparoskopia a biopsia. Niekedy sa pred laparotómiou vykonáva laparoskopia na určenie rozsahu nádoru. Ak je rakovina v pokročilom štádiu a chirurg nedokáže novotvar úplne odstrániť, má právo laparotómiu nevykonať.

Existujú tri spôsoby, ako sa nádor šíri po celom tele.
Tie obsahujú:
- Klíčenie do iných tkanív. Okolo neho rastie zhubný novotvar zdravé tkanivo.
- Prostredníctvom lymfatického systému (lymfogénna dráha). Nádorové bunky infiltrujú lymfatický systém a podľa lymfatické cievy môže dostať do iných orgánov a tkanív človeka.
- S prietokom krvi (hematogénne). Malígne bunky prenikajú do žíl a kapilár a sú prenášané krvou do iných orgánov a tkanív.

Kedy nádorových buniek s prietokom krvi alebo lymfy sa prenášajú po celom tele, je možný vznik ďalšieho (sekundárneho) nádoru. Tento proces sa nazýva metastáza. primárny nádor a sekundárne (metastatické) novotvary označujú rovnaký typ rakoviny. Napríklad, ak sa rakovina prsníka rozšíri do kostí, potom nádorové bunky nachádzajúce sa v kostiach sú malígne bunky rakoviny prsníka. A novotvar v kostiach sa označuje ako metastatická rakovina rakovina prsníka, nie rakovina kostí.

Vývoj extrahepatálnej rakoviny žlčových ciest je rozdelený do nasledujúcich štádií:
Štádium 0 alebo karcinóm in situ(„rakovina in situ“, latinčina)
V nultom štádiu sú atypické bunky vo veľmi vnútorná vrstva sliznica. Tieto bunky sa môžu stať rakovinovými a napadnúť okolité zdravé tkanivo. Štádium 0 sa tiež nazýva karcinóm in situ.

Etapa I Rakovina sa delí na štádium IA a štádium IB.
- Štádium IA: nádor postihuje iba žlčovod.
- Štádium IB: nádor prerastá do steny žlčovodu.

Etapa II
Štádium II sa delí na štádium IIA a štádium IIB.
- Štádium IIA: nádor postihuje pečeň, žlčník, pankreas a/alebo pravú resp ľavá vetva hepatická artéria alebo pravá/ľavá vetva portálnej žily.
- Štádium IIB: Nádor napadne blízke lymfatické uzliny a:
1. nachádza sa v žlčovode; alebo
2. siaha až po stenu žlčovodu; alebo
3. postihuje pečeň, žlčník, pankreas a/alebo pravú alebo ľavú vetvu pečeňovej tepny, prípadne pravú/ľavú vetvu portálnej žily.

je návrat choroby po liečbe. Rakovina bude horieť, aby sa znovu objavila v žlčových cestách alebo v iných orgánoch a tkanivách.

Pre liečba rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest existujú rôzne metódy terapiu.

Niektoré prístupy sa považujú za štandardnú starostlivosť (liečba, ktorá dnes existuje), niektoré sa skúmajú Klinické štúdie. Klinické skúšky sa vykonávajú s cieľom zlepšiť existujúce terapie alebo získať údaje o účinnosti nových prístupov. Ak výsledky takýchto štúdií preukážu prínos skúmanej liečby, môžu sa stať novým štandardom starostlivosti. Mnohí pacienti môžu diskutovať o účasti v klinických štúdiách so svojím lekárom. Niektoré štúdie stále prijímajú pacientov, ktorí ešte nedostali liečbu.

Existujú 2 metódy štandardnej liečby:
- Chirurgická metóda
Pri rakovine extrahepatálnych žlčových ciest sa vykonávajú tieto operácie:
- Odstránenie žlčovodu: ak nádor malá veľkosť a nachádza sa úplne v žlčovode, ten sa dá úplne odstrániť. Nový kanál sa vytvorí spojením ústia kanála v pečeni s črevom. Odstránia sa aj lymfatické uzliny, ktoré sa potom skúmajú pod mikroskopom, aby sa v nich určila prítomnosť nádorových buniek.
- Čiastočná hepatektómia: odstránenie časti pečene postihnutej nádorom. Časť, ktorá sa má odstrániť, môže byť malý kúsok tkaniva, celý lalok pečene alebo dokonca veľká časť pečene s okolitým zdravým tkanivom.
- Whipple postup: operácia spočíva v odstránení hlavy pankreasu, žlčníka, časti žalúdka, segmentu čreva a žlčovodu. Zvyšný pankreas je dostatočný na produkciu tráviacich štiav a inzulínu.
- Biliárna anastomóza: Ak sa nádor nedá odstrániť, ale stláča tenké črevo a prispieva k hromadeniu žlče v žlčníku, môže sa vytvoriť biliárna anastomóza. Počas tejto operácie sa žlčník alebo žlčovod prereže a znova sa pripojí k tenkému črevu pozdĺž bypassu, čím sa obíde nádor. Tento postup obnovuje tok žlče, ktorá sa zhromažďuje v žlčníku, a znižuje výslednú žltačku.
- Stentovanie: Ak nádor blokuje žlčovod, do žlčovodu možno zaviesť stent (tenká hadička), aby sa umožnil odtok žlče. Druhý koniec odtoku môže ísť do vonkajší povrch telo alebo obísť nádor a skončiť v tenké črevo. Lekár môže umiestniť stent počas operácie alebo pomocou PTCG alebo endoskopu.

- Liečenie ožiarením
Radiačná terapia je metóda liečby nádorov pomocou vysokofrekvenčného žiarenia. röntgenového žiarenia alebo iné druhy žiarenia. Metóda umožňuje dosiahnuť totálne zničenie malígnych buniek alebo spomalenie rastu nádoru.
Sú 2 typy rádioterapiu. Pri externej rádioterapii sú lúče zo stroja v blízkosti pacienta nasmerované na nádor. S vnútornou radiačnou terapiou rádioaktívne látky sú regrutované do ihiel, hadičiek alebo katétrov, ktoré sa vkladajú do tkanív umiestnených v blízkosti nádoru alebo priamo do novotvaru. Výber metódy rádioterapie závisí od typu a štádia malígneho procesu.
Klinické štúdie vyvíjajú nové spôsoby liečby.

Rádiosenzibilizačné činidlá
Klinické štúdie skúmajú možnosť zvýšenia účinku radiačnej terapie na nádorové bunky. To možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

Hypertermia: účinky na telesné tkanivá vysoká teplota na zabíjanie nádorových buniek alebo ich zvýšenie citlivosti na radiačnú terapiu a niektoré protirakovinové lieky.

Rádiosenzibilizátory: Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť nádorových buniek na radiačnú terapiu. Kombináciou radiačnej terapie a rádiosenzibilizačných činidiel môže byť zničených podstatne viac malígnych buniek.

- Chemoterapia
Chemoterapia je metóda liečby rakoviny pomocou cytotoxických liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na ničenie nádorových buniek alebo spomalenie zhubného bujnenia. Keď sa chemoterapeutické lieky užívajú perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne, liek vstupuje do celkového obehu a ničí nádorové bunky cirkulujúce v tele ( systémová chemoterapia). Ak sa chemoterapia podáva priamo do miechového kanála, do postihnutého orgánu alebo do telesnej dutiny, ako je brucho, nazýva sa to regionálna chemoterapia. Typ podávania liekov na chemoterapiu závisí od typu a štádia malígneho procesu.

- biologická liečba alebo bioterapiu
Bioterapia je založená na zdrojoch imunitný systém samotného pacienta bojovať proti rakovine. Na posilnenie, usmernenie a obnovu prirodzeného obranného systému pacienta sa používajú látky, ktoré si telo samo alebo v laboratóriu produkuje. Tento typ liečby sa tiež nazýva bioterapia alebo imunoterapia.
Pacienti môžu požiadať svojho lekára o účasť na klinických skúškach.
Pre niektorých pacientov môže byť účasť na klinických skúškach najlepšia voľba liečebná metóda. Klinické štúdie sú súčasťou procesu výskumu rakoviny. Vykonávajú sa s cieľom zistiť, či sú nové liečby nádorov účinné a bezpečné a ako prevyšujú štandardné terapie.

Väčšina dnešných štandardov liečby rakoviny je založená na predchádzajúcich klinických štúdiách. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú na štúdiách, môžu byť na štandardnej terapii alebo byť medzi prvými, ktorí dostanú novú liečbu.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú na klinických štúdiách, tiež ovplyvňujú zlepšenie liečby rakoviny v budúcnosti. Aj keď klinické skúšanie nevedie k objaveniu nového účinných metód boj proti chorobe, veľmi často na základe získaných výsledkov je možné dať odpovede na kritické problémy a pomôcť pri ďalšom štúdiu problému. Môžete sa zúčastniť klinických skúšok pred, počas alebo po protirakovinovej liečbe.

Niektoré štúdie prijímajú pacientov bez predchádzajúcej liečby. Ďalšie štúdie skúmajú účinok lieku u pacientov, ktorí nereagovali na predchádzajúcu liečbu. Existujú aj štúdie o nových metódach prevencie relapsov (návratov) choroby alebo ich redukcie vedľajšie účinky liek.

Po ukončení liečby musí byť pacient sledovaný lekárom.
Po liečbe môže byť potrebné niektoré zopakovať, aby sa zhodnotila účinnosť liečby diagnostické postupy vykonané skôr na stanovenie diagnózy alebo štádia procesu. Na základe získaných výsledkov sa rozhodne o pokračovaní, zmene alebo ukončení liečby. Tento postup sa nazýva restaging.

Niektoré vyšetrenia bude potrebné pravidelne opakovať aj po ukončení liečby. Údaje takýchto prieskumov pomáhajú posúdiť stav pacienta a včas odhaliť relaps (návrat) choroby. Tento proces sa nazýva dispenzárne pozorovanie alebo pravidelné kontroly.

Lokalizovaná rakovina extrahepatálnych žlčových ciest
Liečba lokalizovaného extrahepatálneho karcinómu žlčových ciest môže zahŕňať nasledovné:
- Stentovanie alebo biliárna anastomóza na obnovenie toku žlče sa môže vykonať pred chirurgickým zákrokom na zníženie žltačky.
- Chirurgický zákrok s externou radiačnou terapiou alebo bez nej.

Inoperabilná rakovina extrahepatálnych žlčových ciest
Liečba neoperovateľnej extrahepatálnej rakoviny žlčových ciest môže zahŕňať nasledovné:
- Stentovanie alebo biliárna anastomóza s externou radiačnou terapiou alebo bez nej ako paliatívna liečba na zmiernenie symptómov klinické príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.
- Účasť na klinických skúškach s použitím hypertermie, rádiosenzibilizátorov, chemoterapie alebo bioterapie.

Recidíva rakoviny extrahepatálnych žlčových ciest
Liečba rekurentnej extrahepatálnej rakoviny žlčových ciest môže zahŕňať nasledovné:
- Paliatívna starostlivosť na zníženie prejavov klinických príznakov a zlepšenie kvality života pacienta. 31.07.2018

V Petrohrade spustilo AIDS centrum v partnerstve s Mestským centrom pre liečbu hemofílie a s podporou Spoločnosti hemofilických pacientov v Petrohrade pilotný informačný a diagnostický projekt pre pacientov s hemofíliou infikovanou hepatitídou C. .

Lekárske články

Takmer 5 % zo všetkých zhubné nádory tvoria sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vráťte dobré videnie a rozlúčte sa s okuliarmi navždy a kontaktné šošovky je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Nádor žlčových ciest je malígny novotvar, ktorý postupuje v žlčových cestách a bráni prirodzenému odtoku žlče.

Toto ochorenie spravidla častejšie prevláda u mužov a postihuje vekovej kategórii nad 50 rokov. To však vôbec neznamená ženské organizmy nie sú vôbec náchylné na túto chorobu. Z hľadiska výskytu je táto forma rakoviny na druhom mieste a je jednou z najčastejších patológií. zažívacie ústrojenstvo.

Ak je táto diagnóza klasifikovaná, potom možno rozlíšiť tieto formy:

1. papilárny, ktorý má najpriaznivejší klinický obraz a je vhodný na intenzívnu liečbu;
2. infiltratívna, ktorá je prakticky neliečiteľná a je veľmi problematické ju diagnostikovať;
3. nodulárna je takzvaným „medzičlánkom“ z hľadiska symptómov a patogenézy medzi prvými dvoma formami.

Etiológia patologického procesu spočíva v rôznych ochoreniach tráviaceho traktu, ktoré v postihnutom organizme prevládajú najmä v chronická forma. V prvom rade je to sklerotizujúca cholangitída, ulcerózna kolitída a choledocholitiáza, ktoré sa stávajú výborným základom pre ďalšiu tvorbu rakovinových buniek. Ohrození sú aj pacienti, ktorí pravidelne prichádzajú do kontaktu s toxickými látkami, ako sú benzén a deriváty toluénu.

Malígny nádor má veľmi často infekčnú etiológiu a vyvoláva aktivitu takého patogénneho mikroorganizmu, akým je trematóda Clonorchis.

Okrem toho choroba rýchlo postupuje ekologicky nepriaznivé podmienky a kontaminovaných oblastiach podvýživa pacienta, ako aj v prípade prevahy akútnych zápalových infekcií v organizme. Tiež neprehliadnite genetická predispozícia, to znamená, že nádor žlčových ciest sa môže preniesť na ďalšie generácie krvnou líniou.

Ak sa patologický proces, ktorý sa začal, nespomalí včas, potom rozsiahla lézia a pečeňové metastázy. To je dôvod, prečo sú znalosti o príznakoch také informatívne pre ľudí, ktorí sú ohrození.

Symptómy

Spravidla všetko rakovinové bunky Gastrointestinálne orgány v štádiu ich tvorby sa správajú asymptomaticky, to znamená, že pacient sa naďalej považuje za absolútne zdravého. Výskyt zhubného nádoru v dutine žlčových ciest však úplne zmení kedysi bezoblačný klinický obraz a pacient má zjavné príznaky, ktoré výrazne znižujú kvalitu života a narúšajú zaužívaný pokoj.

Tradičnými príznakmi zhubného nádoru žlčových ciest sú bolesť, žltačka, svrbenie a nedostatok chuti do jedla. Všetky tieto príznaky sú celkom prirodzené a sú vysvetlené jednoducho:

1. Žltačka vzniká v dôsledku patogénneho upchatia žlčových ciest, keď je narušený prirodzený odtok žlče a krv dostáva dosť bilirubínu. Vonkajšie sa koža pacienta výrazne zožltne, ale tiež zmení farbu stolica a moč. Žltačka môže byť pretrvávajúca a intermitentná, ale v každom prípade v postihnutom organizme rýchlo postupuje.
2. Svrbenie kože- je to druh reakcie na zvýšené množstvo bilirubínu a jeho intenzita závisí od lokalizácie ohniska patológie. Takéto nepohodlie spôsobiť chronickú nespavosť, zvýšenú podráždenosť a dokonca agresivitu zo strany pacienta.
3. Cholangitída - zápalové zmeny v žlčových cestách, ktoré sú spôsobené priebehom akútneho zápalového procesu.
4. Ako pre syndróm bolesti, potom je spravidla lokalizovaný v hornej časti brucha a má paroxysmálny charakter. Intenzita pocitov bolesti je rôzna a závisí od prevahy zamerania patológie a štádia progresie malígneho nádoru charakteristického orgánu. Spolu s bolesťou sa objavuje pocit nevoľnosti a zvracania, ktoré nie sú spojené s jedlom.

Samozrejme, neodporúča sa začať pred syndrómom akútnej bolesti a pri prvých alarmujúcich príznakoch je vhodné kontaktovať kompetentného odborníka na radu a diagnostiku.

Diagnostika

Pacienti spravidla dlho nevedia o prítomnosti malígneho novotvaru a existuje podozrenie na nejaký druh ochorenia v tele. infekcia. Po intenzívnej antibiotickej terapii nedáva svoje pozitívne výsledky, lekár nariadi podrobnú štúdiu.

Prvé myšlienky o prítomnosti rakoviny sa objavujú po krvnom teste, v sére ktorého sa nachádzajú špecifické enzýmy. Ďalšou diagnostickou metódou by mal byť ultrazvuk, ktorý jasne preukáže stav pečene, žlčových ciest a žlčníka. V prítomnosti patogénneho novotvaru je možné určiť nielen jeho polohu, ale aj približnú veľkosť. Okrem toho, na objasnenie diagnózy, lekár posiela na CT a MRI, ktoré naopak objasňujú všetky kontroverzné body, ktoré prevládajú v konkrétnom klinickom obraze.

Samostatne by som chcel poznamenať také inštrumentálne vyšetrenia, ako je perkutánna cholangiografia a laparoskopia, ktoré je žiaduce vykonať pred začiatkom chirurgickej liečby a prísne podľa indikácií.

Prevencia

Doteraz nebola stanovená presná príčina výskytu rakovinových buniek v tele a lekári neustále predkladajú svoje hypotézy.

Preto nie je potrebné hovoriť o prevencii, hoci lekári stále nechávajú niektoré odporúčania.

1. Je veľmi dôležité zbaviť sa všetkých zlých návykov, pretože vytvára čiastočná intoxikácia tela priaznivé podmienky na vývoj zhubných nádorov. Obmedzenia sa týkajú aj kávy, silného čaju, drog a drog.
2. Správna výživa, obohatená o rastlinnú vlákninu a vitamíny, je zárukou večné zdravie. Odporúča sa obohatiť stravu čerstvé šťavy a ovocie, ako aj nejaká zdravá zelenina.
3. Žiarenie a žiarenie sú tie patogénne faktory, ktoré môžu spôsobiť rakovinu žlčových ciest, preto je vhodné vyhnúť sa takýmto patogénnym vplyvom na vlastný organizmus. Obmedzenia platia aj pre priame slnečné svetlo za slnečného dňa.
4. Dôležité je nezabúdať na genetickú predispozíciu, preto nezaškodí zistiť si od príbuzných, či v rodine boli ľudia s rakovinou a akú diagnózu im lekári stanovili.

Liečba

Všetky zhubné nádory spravidla podliehajú chirurgickej intervencii s ďalšími kurzami chemoterapie. Iba takáto komplexná schéma dáva pozitívnu dynamiku súčasnej choroby, ale nezabudnite na vedľajšie účinky.

Cieľom operácie je odstrániť nádor v žlčových cestách, ako aj tie tkanivá, do ktorých sa rozšírili metastázy. Veľmi často je potrebné časť odstrániť dvanástnik, ako aj podiel pankreasu, ktorý tiež trpel masívnym šírením rakovinových buniek.

V týchto klinické obrázky Keď zhubný nádor prerastie do pečene, chirurgický zákrok sa výrazne skomplikuje a operácia môže nečakane skončiť smrťou. Tiež nie sú vylúčené paliatívne operácie zamerané na odstránenie patologického zúženia žlčovodu a zabezpečenie normálneho odtoku žlče.

Ale úlohou chemoterapie je zastaviť patologický proces a ďalší vývoj rakovinové bunky. Takéto silné lieky majú vážne vedľajšie účinky, ale umožňujú predĺžiť život pacienta na niekoľko rokov. Ale v každom prípade sa choroba považuje za smrteľnú, to znamená, že nie je možné ju úplne vyliečiť.

Najčastejším typom rakoviny žlčových ciest je adenokarcinóm. Zdielať papilárna rakovina, vyznačujúci sa relatívne priaznivou prognózou, predstavuje 10% všetkých prípadov rakoviny žlčových ciest.

Najnepriaznivejšia prognóza rakoviny z buniek tvoriacich hlien, predstavuje 5% prípadov rakoviny žlčových ciest.

Nádory žlčových ciest

Výskyt nádorov žlčových ciest v západných krajinách je 1,5 na 100 000 obyvateľov.

Najčastejším predisponujúcim faktorom je sklerotizujúca cholangitída.

Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí invázia Clonorchis sinensis, intrahepatálna cholelitiáza a cholestáza (napr. vrodené cysty spoločný žlčovod).

Anatomická klasifikácia a distribúcia nádorového procesu

Cholangiokarcinómy, najmä sklerotizujúceho a judulárneho typu, sa šíria infiltráciou perineurálneho tkaniva a steny žlčovodu, čo vedie k obštrukcii žlčovodu.

V neskorších štádiách sa zisťuje priame rozšírenie nádoru do dvanástnika a peritoneálna karcinomatóza.

Symptómy a príznaky žlčových ciest

• Bezbolestná žltačka (niekedy intermitentná).
• Hmatateľný zväčšený žlčník (príznak Courvoisier).
• Strata váhy.
• Zvýšená únava.

Diagnostika žlčových ciest

Pri vyšetrení krvi sa odhalí obraz charakteristický pre obštrukčnú žltačku:

• s cholangitídou sa aktivita aminotransferáz v krvnom sére zvyšuje najmenej 5-krát;
• počet nádorové markery ako je antigén CA19-9, rakovinový embryonálny antigén.
• znížená zrážanlivosť krvi (nedostatok vitamínu K). Ultrazvuk, CT.

Angiografia (cenná metóda, ktorá umožňuje chirurgovi posúdiť resekabilitu nádoru).

MRI cholangiografia (umožňuje získať jasný obraz žlčových ciest).

Liečba žlčových ciest

Žlčové cesty postihnuté rakovinou podliehajú resekcii, ak nie sú žiadne vzdialené metastázy a nádorová invázia do hepatickej artérie a portálnej žily.

Výsledky chirurgickej liečby sú dobré. Resekciu vývodov je možné vykonať v 75 % prípadov, 5-ročné prežívanie je podľa najoptimistickejších údajov približne 50 %.

Pri cholangiokarcinóme hilu pečene je nutná komplexná chirurgická intervencia, mala by sa vykonať v r. špecializované centrá. Operačná mortalita je 8 %, 5-ročné prežívanie je 20 %.

Intrahepatálny cholangiokarcinóm je resekovateľný približne u 60 % pacientov. V niektorých centrách sa pri rakovine tejto lokalizácie vykonáva transplantácia pečene.

S neresekovateľným nádorom sa vykonáva paliatívna chirurgia, ako aj endoskopické alebo perkutánne intervencie na odstránenie cholestatickej žltačky.

Hoci sú cholangiokarcinómy zvyčajne rezistentné na chemoterapiu a ožarovanie, existujú správy o účinnosti chemoterapie cisplatinou a 5-fluóruracilom v kombinácii s kyselinou listovou1. V niektorých prípadoch po takejto terapii bol nádor odstránený.irinotekan.

Nádory žlčníka

Výskyt nádorov žlčníka v západných krajinách je 1-1,5 prípadu na 100 000 obyvateľov.

Ženy ochorejú 2 krát častejšie ako muži, kvôli ich predispozícii k cholelitiáza, čo je najvýznamnejší etiologický faktor.

Tento nádor je zriedkavý. Viac ako 90 % týchto nádorov sú adenokarcinómy, zvyšok sú aplastické alebo zriedkavo skvamózne nádory. V týchto nádoroch sa často nachádzajú žlčníkové kamene a predpokladá sa, že hrajú dôležitú úlohu v etiológii nádorov.

Šírenie nádorového procesu a klinických prejavov

Nádor infiltruje svalovú vrstvu steny žlčníka a priľahlé segmenty IV a V pečene a šíri sa do regionálnych lymfatických uzlín a pečene. AT neskoré štádium pozorujú sa vzdialené metastázy.

Možné sú dva varianty makroskopického obrazu. V jednom prípade sa nádor zistí pri cholecystektómii vykonanej pre cholelitiázu, v 1% prípadov vo forme malého útvaru v odstránenom žlčníku, ohraničeného na stenu žlčníka alebo cez ňu prerastajúceho. V inom variante sa rakovina žlčníka prejavuje obštrukčnou žltačkou, bolesťami brucha a hmatateľným útvarom, ktorým je buď samotný nádor, alebo jeho metastázy.

Diagnóza žlčníka

V zriedkavých prípadoch sa môže prejaviť opakovanými záchvatmi biliárnej koliky, po ktorých nasleduje pretrvávajúca žltačka a strata hmotnosti. Pri vyšetrení je možné nahmatať zväčšený žlčník. Indikátory FPP naznačujú prítomnosť cholestázy a na röntgenovom snímku je možné zistiť kalcifikáciu stien žlčníka. Nádor sa dá diagnostikovať ultrazvukom a staging pomocou CT.

Krvný test: možné odchýlky v biochemické parametre funkcie pečene.

Ultrazvuk brucha často odhalí nádor žlčníka a posúdi prítomnosť nasledujúcich javov:

• klíčenie v žlčových cestách;
• metastázy do lymfatických uzlín;
• metastázy do pečene.

CT. Angiografia môže odhaliť klíčenie v cievach.

Liečba žlčníka

Pacienti s takzvaným „porcelánovým“ žlčníkom a polypmi žlčníka väčšími ako 1 cm by mali podstúpiť profylaktickú cholecystektómiu (riziko vzniku rakoviny žlčníka pri týchto ochoreniach je výrazne zvýšené).

Žlčník postihnutý nádorom by sa mal odstrániť spolu so stenou hepaticocholedochu, lymfatické uzliny a súčasne resekovať IV a V segmenty pečene.

V prípade neresekovateľných nádorov žlčníka sa na odstránenie obštrukčnej žltačky vykonávajú rovnaké chirurgické a röntgenové chirurgické paliatívne intervencie ako pri cholangiokarcinóme.

Výsledky liečby

5-ročné prežitie po radikálna liečba rakovina žlčových ciest štádium I je 90%, štádium II - 80%. Výsledky liečby pokročilejších druhov rakoviny v špecializovaných centrách vykonávajúcich rozšírenú resekciu sa zlepšili a 5-ročná miera prežitia po chirurgickej liečbe rakoviny žlčových ciest v štádiu III dosiahla 40 %.

Rakovina v žlčových cestách je pomerne zriedkavá. Ale patológia je ťažké liečiť kvôli neprístupnosti žlčových ciest.

Medzi onkologickými patológiami tráviaceho systému patrí rakovina žlčových ciest z hľadiska frekvencie výskytu na 6. miesto. Ochorenie postihuje mladých aj starých ľudí. Podľa štatistík 2/3 prípadov cholangiokarcinómu, ako túto patológiu odborníci nazývajú, boli zaznamenané u žien nad 65 rokov.

Malígny novotvar sa môže vyskytnúť na akejkoľvek úrovni žlčového systému. Ovplyvňuje najmenšie kanály alebo väčšie kanály, ktoré odstraňujú biologicky aktívnu tekutinu.

Typ rakoviny žlčových ciest určujú špecialisti v závislosti od miesta tvorby. Extrahepatálny nádor sa vyvíja v kanáloch mimo pečene. Často vznikajú zmenené bunky a začnú sa množiť na sútoku pravého a ľavého pečeňového kanálika.

Incidencia tohto typu rakoviny žlčových ciest dosahuje 60% medzi všetkými cholangiokarcinómami.

Nádor rozdelenia spoločného potrubia sa vyvíja pomerne pomaly, ale je charakterizovaný ťažkosťami pri chirurgickej liečbe. A tiež extrahepatálne nádory žlčových ciest sa objavujú na sútoku vylučovacích kanálov do dvanástnika.

Intrahepatálny novotvar je oveľa menej častý ako extrahepatálny. Nádory tohto typu sa vyvíjajú v kanáloch umiestnených v hrúbke pečeňového tkaniva.

Príčiny rakoviny

Mnohí pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný cholangiokarcinóm, nemajú v anamnéze žiadne faktory, ktoré by mohli ochorenie vyprovokovať. Existuje však niekoľko stavov, ktoré výrazne zvyšujú riziko rakoviny žlčových ciest.

zápal

Ľudia s chronickým zápalové ochorenia sú ohrozené. Tieto patológie zahŕňajú ulceróznu kolitídu, pri ktorej trpia črevá, a primárny zápal žlčových ciest. Cholecystitída môže tiež spôsobiť rakovinu.

Anomálie vo vývoji kanálov

Prítomnosť vrodených anomálií žlčových ciest môže tiež viesť k výskytu rakoviny. Takýmito patológiami sú Caroliho choroba spojená s génovou mutáciou, pri ktorej majú intrahepatálne kanáliky cystické expanzie, ako aj bežná cysta kanálov. Papilómy, ktoré vyrástli v žlčovode, príp benígne nádory od epitelové tkanivá- tiež spoločná príčina rakovina.

Iné dôvody

Staroba sa považuje za faktor vyvolávajúci mnohé onkopatológie vrátane nádoru žlčových ciest. Okrem neho sa lekári venujú ďalším možné dôvody choroby:

• Lynchov syndróm dedičná forma rakovina hrubého čreva bez polypózy);
• Crohnova choroba (chronický granulomatózny zápal gastrointestinálneho traktu);
• fajčenie;
• Röntgenová diagnostika s použitím oxidu tóritého ako kontrastu.

AT nedávne časy vedci zastávajú názor, že výskyt rakoviny žlčových ciest súvisí s vírusová hepatitída(B, C), ako aj vírus ľudskej imunodeficiencie.

Príznaky onkopatológie žlčových ciest

Zákernosť choroby spočíva v tom, že v ranom štádiu o nej nedá vedieť ani jeden príznak. Ale ako sa onkologický proces vyvíja, vznikajú nepríjemné pocity, ktorých závažnosť závisí od umiestnenia nádoru.

Najčastejšie v dôsledku porušenia normálneho odtoku žlče dochádza. Tento príznak sa prejavuje zožltnutím kože, očného bielka. Moč je zafarbený tmavá farba, a výkaly sa naopak odfarbia a získajú sivobiely odtieň. Chorí ľudia sa sťažujú na takýto komplex symptómov:

• neznesiteľné svrbenie;
• bolesť v bruchu a v pravom hypochondriu;
• výskyt slabosti a únavy;
• nedostatok chuti do jedla;
• náhla strata hmotnosti.

S ľahkým poklepaním na pravej strane človek cíti ťažké nepohodlie a všimne si, že žlčník je opuchnutý, hoci samotný nádor je takmer nemožné cítiť.

U väčšiny pacientov s rakovinou žlčníka zostáva telesná teplota normálna. Ale kvôli stagnácii a zápalu, ktorý sa kvôli nej vyvíja, niekedy dochádza k hypertermii. Stagnácia tiež vedie k dysfunkcii pečene.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených symptómov môže byť spojený s viac než len rakovinou žlčových ciest. Ale aby sa choroba nezačala, sotva sa necíti dobre, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza "rakoviny žlčových ciest" sa robí až po prechode pacienta úplné vyšetrenie. Predpokladá komplex laboratórne testy a hardvérové ​​metódy diagnostiky.

Výsledky analýzy kapilárnej krvi (klinické) ukazujú zníženie hladiny hemoglobínu a súčasný prebytok normy leukocytov a krvných doštičiek. Zvyšuje tiež ESR.

Biochemický výskum odhaľuje vysoký obsahžlčové farbivo bilirubín, aktivita alkalickej fosfatázy a enzýmu GGTP. Krvné testy na nádorové markery CEA a CA-19-19 umožňujú zistiť v krvnom sére prítomnosť antigénov špecifických pre onkologické formácie gastrointestinálneho traktu.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk brušných orgánov umožňuje zistiť objektívny obraz o stave pečene, žlčníka a identifikovať, ktorý kanál je postihnutý nádorom. Postup sa zvyčajne vykonáva v ranné hodiny nalačno Ultrazvukové vyšetrenie pre pacienta absolútne bezbolestné.

Tomografia

Diagnostická metóda, ktorá umožňuje získať vrstvený obraz postihnutej oblasti v rôznych projekciách. Na identifikáciu polohy a veľkosti nádoru, ktorý blokoval cestu pre odtok žlče, sa používa tomografia:

• počítač;
• špirála;
• magnetická rezonancia.

Príprava na vyšetrenie spočíva v tom, že pacient 4-6 hodín pred tomografiou odmieta jesť a piť. Niekedy je pre jasnejší obraz potrebné kontrastné médium.

Biopsia

Na základe informácií získaných v dôsledku testov, ultrazvuku a tomografie špecialista predpisuje biopsiu pacientovi s podozrením na rakovinu žlčových ciest. Toto diagnostická metóda umožňuje konečne sa uistiť, že novotvar je malígny. Do potrubia sa vloží špeciálny nástroj, ktorý odoberie malú vzorku tkaniva na vyšetrenie. Aby sa presne zhromaždil materiál na analýzu, vykoná sa biopsia pod vedením ultrazvuku.

Histologické vyšetrenie buniek získanej vzorky umožňuje konečne potvrdiť alebo vyvrátiť možnosť onkológie.

Endoskopia

Metóda endoskopickej cholangiopankreatikografie je jedným z najinformatívnejších typov vyšetrenia pri podozrení na cholangiokarcinóm. Počas procedúry sa kontrast vstrekuje do potrubia cez dvanástnik pomocou endoskopu. Lekár dostane jasný obraz skúmanej oblasti a má tiež možnosť odobrať tkanivo na analýzu.

Röntgenové vyšetrenie

Ďalším spôsobom, ako potvrdiť diagnózu, je vykonať endoskopickú retrográdnu cholangiografiu. Tenkou ihlou lekár vstrekne do pečene kontrastnú látku, ktorá vyplní žlčovod. Potom sa urobia röntgenové lúče.

Pri angiografii sa kontrast vstrekuje do krvného obehu. Postup vám umožňuje zistiť klíčenie nádoru v cievach pečene, ktoré sú blízko kanálov, kde vznikol onkologický proces.

Metódy terapie

Pri ochorení, akým je rakovina žlčových ciest, je výber terapeutickej stratégie určený štádiom, v ktorom pacient vyhľadal pomoc. Na jeho určenie odborníci vykonávajú vyšetrenie lymfatických uzlín žlčového systému. Najlepšie je liečiť prvé štádium ochorenia. S ním rakovina postihuje žlčové cesty zvnútra alebo zachytáva celú jeho stenu, ale neovplyvňuje okolité tkanivá.

Každý ďalší stupeň rozvoja patologický proces charakterizované klíčením nádoru v pečeni, žlčníku alebo pankrease. Rovnako ako šírenie rakovinových buniek do lymfatických uzlín a iných orgánov.

Nádor žlčovodu sa ťažko lieči. Je to spôsobené neprístupnosťou niektorých častí žlčového systému, v ktorých sa nádor nachádza. Hlavnou liečbou cholangiokarcinómu je chirurgický zákrok. Použitie chemoterapie a radiačnej terapie zostáva predmetom lekárskeho sporu o vhodnosti v prípade rakoviny potrubia.

Chirurgické metódy

V počiatočnom štádiu vývoja onkoprocesu podlieha odstráneniu iba postihnutý žlčový trakt. Zvyšné zdravé kanály počas operácie sa posielajú do čriev. To umožňuje odtok žlče. Odstráni sa aj nádor v druhom štádiu, ktorý zachytil pečeňové tkanivo operačným spôsobom spolu s poškodenými potrubiami.

Keď sa rakovina rozšíri mimo pečene do iných orgánov, musí sa odstrániť aj nádor. Okrem kanálov a pečene je možné operovať ktorýkoľvek z nasledujúcich orgánov:

• žlčníka
• žalúdok;
• segment tenkého čreva;
• pankreasu;
• blízke lymfatické uzliny.

Paliatívne operácie

AT špeciálne príležitosti Keď je prístup k nádoru nemožný alebo operácia na jeho odstránenie nemôže byť vykonaná z dôvodu výrazného šírenia procesu, onkológovia používajú metódy zamerané na zmiernenie stavu pacienta. V prvom rade sa lekári snažia uvoľniť cestu pre normálny odtok žlče.

Počas operácie sa vytvoria obtokové kanály, aby sekrécia prúdila z pečene do čreva. Keď je blokovaný nádorom dvanástnika chirurgicky spája žalúdok a nepostihnutý segment čreva.

Ďalšou účinnou technikou -. Počas operácie do nej chirurgovia vložia špeciálnu hadičku, ktorá sa následne otvorí a zabezpečí normálny odtok. Nevýhodou tohto typu ošetrenia je nutnosť výmeny hadičky každé 3-4 mesiace, inak sa upchá. Môže to byť indikované príznakom, ako je výskyt žltačky spolu s vysokou horúčkou.

Takýto bolestivý stav nemožno ignorovať. Ak sa necítite dobre, musíte okamžite informovať svojho lekára. Okrem výmeny stentu môže byť predpísaná antibiotická liečba.

Transplantácia pečene sa vykonáva aj v prípade neoperovateľnej rakoviny potrubia. Ale kvôli problémom pri získavaní vhodného darcovského orgánu nie je táto liečebná metóda veľmi bežná. Častejšie sa vykonáva transplantácia časti orgánu od príbuzného darcu. Táto liečba je spojená s vysoké riziko odmietnutie, takže pacient musí užívať imunosupresíva a iné lieky, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie v dôsledku výskytu vedľajších účinkov:

• zvýšený krvný tlak;
• hypercholesterolémia;
• výskyt cukrovky;
• zníženie pevnosti kostí;
• zhoršenie funkcie obličiek.

Rádioterapia

Radiačná terapia diaľkovým žiarením sa používa na zabíjanie rakovinových buniek. energetický potenciál. Lúč rádioaktívnych lúčov je premietaný špeciálnym prístrojom na miesto nádoru. Ďalšia možnosť rádiologickej liečby je spojená s vnútorným umiestnením zdroja žiarenia v tesnej blízkosti rakoviny.

Žiarenie alebo rádioterapia sa používa ako dodatočná metóda na zníženie rizika recidívy rakoviny. A tiež je to potrebné, keď je nádor príliš veľký a nedá sa odstrániť. V tomto prípade ožarovanie pomáha spomaliť jeho rast.

Cytotoxické látky (chemoterapeutické lieky) sa predpisujú pacientom s rakovinou žlčových ciest na potlačenie rastu a deštrukcie rakovinových buniek. Tento spôsob liečby sa používa pri návrate ochorenia po operácii. Používa sa aj vtedy, keď nie je možnosť chirurgickej liečby. Chemoterapia je predpísaná, keď počas operácie nebol odstránený celý nádor.

Chemoterapia ovplyvňuje rakovinové bunky a ničí ich. Tento typ liečby je spojený s výskytom ťažkej intoxikácie, oslabením obranyschopnosti tela. Ale nie vždy rakovinové bunky žlčových ciest sú citlivé na cytostatiká. Na najprogresívnejších klinikách je použitie chemoterapeutických liekov kombinované s vystavením nádoru vysokým teplotám.

Liečba je jedným alebo viacerými liekmi. Trvanie kurzu sa určuje individuálne v závislosti od toho, ako telo chorého človeka reaguje na chémiu.

Chemoradiačná liečba

Kombinované terapeutický kurz sa predpisuje pacientom po operácii, pri ktorej bol odstránený postihnutý žlčový trakt. Ak sa nádor nedá odstrániť, používa sa aj kombinácia chemoterapie a rádioterapie.

Fotodynamická liečba

Táto metóda liečby je jednou z najúčinnejších pri cholangiokarcinóme. Je založená na použití fotosenzibilizačnej látky. Pod vplyvom svetelnej vlny určitej dĺžky liek spôsobuje aktívnu chemická reakcia a výber Vysoké číslo kyslík, ktorý ničí nádorové tkanivo. Potom sú mŕtve rakovinové bunky neutralizované fagocytmi.

Fotodynamická liečba vedie k deštrukcii cievy ktoré dodávajú živiny a kyslík do nádoru. Pomáha aj pri jeho neutralizácii. Fotodynamickú liečbu možno použiť ako samostatne, tak aj v komplexnom režime terapie.

Záver

Očakávaná dĺžka života pacienta po liečbe závisí predovšetkým od jej včasnosti. Preto lekári trvajú na tom, aby každý človek aspoň raz ročne podstúpil ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. To vám umožňuje identifikovať patológiu, v ktorej môže byť v počiatočnom štádiu ovplyvnený žlčový trakt.

Tí, ktorí sa už stali pacientom onkologickej ambulancie, musia byť neustále sledovaní ošetrujúcim lekárom a presne dodržiavať všetky jeho stretnutia. Odborníci odporúčajú v prvých 3 rokoch po liečbe kontrolovať zdravotný stav každých 6 mesiacov.