Cysticko-adenomatózny defekt vývoj pľúc(CCAM) je anomália charakterizovaná rastom terminálnych bronchiolov s tvorbou cýst rôznych veľkostí, ktoré nepostihujú alveoly. Niektorí autori definujú túto patológiu ako adenomatózny hamartóm pľúc.

Cysticko-adenomatózna malformácia pľúc sa tvorí v polovici prvého trimestra. Normálne v tomto čase formácia dýchacích ciest z endodermu (primárneho čreva) a respiračnej zložky z mezenchýmu. V dôsledku oneskorenia spojenia týchto dvoch embryonálnych štruktúr a následného rastu terminálnych bronchiolov dochádza k CCAM. Imunohistologické štúdie ukázali, že v oblasti pľúc s cysticko-adenomatóznymi zmenami existuje nesúlad medzi aktívnou proliferáciou epitelu a slabou vaskularizáciou. pľúcne tkanivo. Prvý je typický pre zrelé pľúca, druhý - pre skoré termíny(koniec prvého trimestra tehotenstva). V pľúcach plodu s CCPR, zvýšená aktivita proliferačných faktorov v porovnaní s pľúcnym tkanivom zdravého plodu, zatiaľ čo index apoptózy (programovaná bunková smrť) v zdravých pľúcach plodu a v CCAM sa líši 5-krát.

Frekvencia cysticko-adenomatóznej malformácie pľúc nebola úplne stanovená kvôli jej zriedkavosti. V našich štúdiách bol tento ukazovateľ 0,42:1000, avšak pochybnosti o presnosti diagnóz, ktoré vznikli počas retrospektívnej analýzy našich vlastných pozorovaní, naznačujú, že skutočný výskyt CCAM je o niečo nižší. Zaujímavé štúdie vykonali F. Gornall et al., v ktorých analyzovali register vrodených a dedičné choroby na 5 rokov. Tento register bol vyvinutý v regióne, kde sa ročne narodí približne 57 000 detí. Zo 42 prípadov deklarovaných v registri ako CCAM sa po dôkladnom preštudovaní predporodného aj postnatálneho priebehu ukázalo, že ide o tento defekt len ​​v 26 prípadoch. Výskyt CCAM bol teda 9 prípadov na 100 000 pôrodov. Po zahrnutí do výpočtu pozorovaní, považovaných za CCAM, ale vymiznutých v prenatálnom období, sa toto číslo zvýšilo na 13,6 na 100 000.

Cysticko-adenomatózna malformácia pľúc u detí bola prvýkrát popísaná v roku 1949 K. Chinom a M. Tangom. Mikroskopické charakteristiky CCAM opísali neskôr Kwittken Reiner (1977) a v tom istom roku J. Stacker a kol. navrhol postnatálnu klasifikáciu CCAM na základe okom viditeľný zmeny v pľúcach a ich histologické znaky. Podľa týchto autorov treba rozlišovať 3 typy CCAM. Typ I je charakterizovaný prítomnosťou jednotlivých veľkých cýst (priemer od 10 do 50 mm alebo viac) vystlaných stratifikovaný epitel. Tento typ CCAM predstavuje 50 % všetkých prípadov diagnostikovaných v postnatálnom období a má všeobecne priaznivú prognózu pre život a zdravie. Typ II je tvorba niekoľkých cýst s veľkosťou menšou ako 10 mm lemovaných stĺpcovým epitelom. Tvorí 40 % z celkového počtu postnatálne zistených prípadov a má o niečo horšiu prognózu, ktorá je zvyčajne spojená s veľká kvantita kombinovaná patológia. Typ III je tvorba obrovského množstva vystlaných mikrocyst kuboidný epitel. Tvorí 10 % postnatálne diagnostikovaných prípadov a podľa J. Stockera a spol. má najhoršiu prognózu.

Okrem postnatálnej klasifikácie cysticko-adenomatóznej malformácie pľúc existuje klasifikácia používaná v patológii, podľa ktorej sa rozlišuje 5 typov malformácií. Typ 0 (acinózna dysplázia) je zvyčajne nezlučiteľný so životom; pľúca sú malé a hypoplastické. Typ 1 sa vyznačuje prítomnosťou veľké cysty komunikácia s bronchiálnym stromom. Typ 2 je reprezentovaný cystami menšieho priemeru (maximálna veľkosť - 2,5 cm) a je sprevádzaný rastom koncových úsekov bronchiolov. Typ 3 je charakterizovaný malými cystami a posunutím mediastína. Typ 4 je spojený s periférnymi cystami.

V prenatálnom období sa častejšie používa klasifikácia navrhnutá N. Adzickom et al., ktorá je založená na echografických a anatomických znakoch. Títo autori vyčlenili iba 2 typy CCAM: typ I - ide o anechoické jednoduché alebo viacnásobné cysty veľkého priemeru (najmenej 5 mm), zreteľne viditeľné v ultrazvukové vyšetrenie; typ II - mnohopočetné mikrocysty (s priemerom menším ako 5 mm), vytvárajúce hyperechoický efekt na echografiu. Druhý typ je menej častý a má horšiu prognózu.

Prenatálna diagnostika cysticko-adenomatóznej malformácie pľúc je založená na echografickej detekcii hyperechogénnych pľúc (niekedy časti pľúc), v štruktúre ktorých sa vo väčšine prípadov zisťujú anechoické inklúzie rôznych priemerov.

V prevažnej väčšine prípadov (98 %) je cysticko-adenomatózna malformácia pľúc jednostranným procesom, pričom v 80 – 95 % prípadov je postihnutý len jeden pľúcny lalok. Patológia pravej a ľavej strany sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou. Podľa J. Roelotsena a kol., CCAM vpravo bola registrovaná v 47% prípadov, vľavo - v 49%, na oboch stranách - iba v 4%. V našich štúdiách bol jednostranný proces diagnostikovaný v 91,7% prípadov, zatiaľ čo v 72,7% bola patológia lokalizovaná vľavo; v 8,3 % prípadov bolo zaznamenané zvýšenie echogenicity oboch pľúc.

Podľa G. Monni et al., 50 % prípadov cysticko-adenomatóznej malformácie pľúc v prenatálnom období tvoria mikrocysty, 50 % cysty veľké veľkosti(klasifikácia podľa N. Adzicka a kol.). Tieto čísla sú v súlade s výsledkami F. Gornalla a kol., v ktorých štúdiách bolo 30 % CCAM klasifikovaných ako typ I (cysty väčšie ako 1 cm), 14 % – ako typ II (menej ako 1 cm), 49 % - ako typ III (mikrocysty). Podľa A. lerullo et al. tvoria mikrocystické formy väčšinu prípadov CCAM (75 %).

Vývoj pľúcnej cysty u detí je fenomén s rôznymi etymológiami. Cysty sa v celej svojej rozmanitosti javia ako uzavretá dutina alebo kapsula. Obsah môže byť vzduch alebo kvapalina. Formácie sú rozdelené na: vrodené alebo získané, jednoduché alebo viacnásobné.

Veľkosť formácií môže byť mikroskopická aj veľká. V prvom prípade môže byť existencia patológie nevedomá a v druhom prípade cysta spôsobuje poruchu fungovania vnútorných orgánov.

Diagnóza patológie je charakterizovaná zložitosťou spojenou s faktorom asymptomatického priebehu ochorenia skoré štádium rozvoj. Novotvary v dýchacích orgánoch tradične vedú k nezvratným následkom, ktorých zoznam zahŕňa smrteľný výsledok.

Respiračné cysty sú klasifikované podľa pôvodu a mechanizmov tvorby.

Vrodené

Vrodené cysty sa vyvíjajú v štádiu tvorby pľúc u plodu. Tento jav nám umožňuje hovoriť o patológii dýchacieho orgánu od prvých dní života.

Ultrazvuk nie je vždy schopný ukázať poranenie pľúc. Narodené dieťa je uznané ako zdravé, pretože zjavné znaky cysty sa nenachádzajú. ale vrodené choroby sa nevyhnutne objavia ešte predtým, ako dieťa dosiahne prvé narodeniny. lekári, v tento prípad, diagnostikujú sa ochorenia: cystická hypoplázia, prídavné pľúcne príp.

Vrodené anomálie majú inú formu - dysontogenetickú. Príčinou tohto javu je nesprávna tvorba bronchopulmonálnych obličiek, ku ktorej dochádza po narodení dieťaťa. Tieto patológie sú vždy diagnostikované a bez ohľadu na vek. Diagnózu vyslovuje pulmonológ a nazýva chorobu: bronchogénne cysty alebo bronchogénny cystadenóm.

Problémové tehotenstvo a chronické ochorenia matky sú príčinou vývoja patológií u detí. Okrem toho sa pľúcne cysty vyvíjajú na pozadí genetické zmeny, vznikajú v dôsledku určitého spôsobu života matky alebo sa stávajú výsledkom negatívneho environmentálneho pozadia miesta bydliska.

Získané

Získané formy malátnosti sa objavujú v dôsledku prekonané choroby infekčný typ alebo zápalová povaha: pneumónia, gangréna, tuberkulóza.

Vzhľadom na tému kompozície, cystické novotvary rozdelené na: pravdivé; falošný. Toto definuje jednu alebo viac dutín, otvorených a uzavretých foriem.

Pozor! Lekári varujú, že cysty pľúc, bez ohľadu na ich typ, sú nebezpečné. Choroby negatívne ovplyvňujú schopnosť pacienta žiť plnohodnotný život. Takéto ochorenia u detí sa stávajú príčinou udusenia a vedú k smrti.

Symptómy

Prejav príznakov ochorenia je určený typológiou a lokalizáciou. Odborníci uvádzajú skutočnosť, že neexistuje štandardizovaný zoznam príznakov indikujúcich vývoj pľúcnej patológie u detí.

Je potrebné poznať príznaky respiračných chorôb, ktoré sa otvorene hlásia:

• Kašeľ. Novotvary s kvapalinou vo vnútri sú vyhlásené za príčinu vlhkého kašľa;
• Spút pri kašli a prítomnosť zápachu hniloby naznačuje nástup gangrény;
• V prítomnosti spúta s prímesou hnisu sa zistí absces dýchacieho orgánu;
• Krvné nečistoty v spúte naznačujú rozpad tkanív dýchacieho orgánu;
• Bolesť za hrudnou kosťou, zhoršená kašľom, vdýchnutím a polohou tela na strane zdravých pľúc, naznačuje začiatok exacerbácie;
• Dýchavičnosť je znak, ktorý si vyžaduje vážnu pozornosť;
• Teplota charakterizovaná trvaním a stabilitou vysoký výkon. O zvýšená teplota pacient pociťuje nevoľnosť a nevoľnosť, objavuje sa potenie, chýba chuť do jedla a dochádza k výraznému úbytku hmotnosti.

slobodný pľúcna formácia neprejavuje sa bez zápalu. Základom však môže byť významná veľkosť dutiny bolesť za hrudnou kosťou, prítomnosť kašľa a ťažkosti sprevádzajúce dýchací proces. V zriedkavých prípadoch sa dieťa môže sťažovať na ťažkosti sprevádzajúce proces jedenia.

Ak pľúcny novotvar praskne, potom majú deti pocit zhoršenia Všeobecná podmienka, je silná dýchavičnosť. Ak sa pľúcna dutina zapáli, potom sa telesná teplota pacienta zvýši. Výskyt kašľa, sprevádzaný uvoľňovaním spúta a krvných nečistôt, naznačuje porušenie priechodnosti priedušiek.

Pozor! Podobné príznaky sú charakteristické aj pre iné ochorenia dýchacieho systému. Diagnózu by mal vykonať pulmonológ s použitím rôznych metód.

Diagnostika

Keď už hovoríme o príznakoch pľúcneho ochorenia, treba ešte raz poznamenať, že sa neobjavujú v počiatočných štádiách. Na identifikáciu takýchto ochorení lekári používajú moderné vybavenie: ultrazvuk, MRI a CT.

Hlavné metódy detekcie ochorenia:

• Krvný test, všeobecný a biochemický;
• mikroskopia;
• Analýza spúta.

Objasnenie v celkovom obraze choroby robia výsledky rádiografie a fibrobronchoskopie. Pomocou röntgenového žiarenia je možné identifikovať ochorenie u detí, ktoré často trpia zápalom pľúc.

Vďaka súhrnu výsledkov vykonaného výskumu lekári dostávajú úplný obraz choroby: zistite jeho polohu, konfiguráciu, veľkosť. Iba týmto spôsobom lekári nemôžu hádať, ale presne vedia mieru negatívneho vplyvu ochorenia na dýchací systém.

Liečba

Efektívnosť liečebné opatrenia Akceptácia je založená na kombinácii faktorov: typológia novotvaru, umiestnenie, veľkosť a správne lieky. Zohľadňuje sa miera nepohodlia, ktoré choroba spôsobuje pacientovi, produktivita fungovania orgánov a systémov tela detí postihnutých chorobou.

Prevádzka

Operácia je predpísaná, ak má pacient:

• Osamelý novotvar bez komplikácií;
• Pozoruje sa vývoj komplikácií nebezpečných pre zdravie dieťaťa.

Metódy chirurgickej intervencie sú určené typom a zložitosťou novotvarov: starostlivé odstránenie, drenáž, punkcia, torakotómia, excízia, resekcia. Kontraindikácie k chirurgické formy liečba definovať rámec všeobecných zásad terapeutických opatrení zameraných na elimináciu ochorení dýchacích orgánov hnisavého typu.

Ambulantná liečba

Domáca liečba túto chorobu uznané ako možné. Pri predpisovaní dispenzárnej liečby má pacient vytvorené prijateľné podmienky pre pobyt doma a určuje načasovanie pravidelných vyšetrení a konzultácií.

Liečba cysty u detí je predpísaná lekárom. Najmenšie zhoršenie zdravia sa stáva základom chirurgickej intervencie.

Ľudové prostriedky

Ak hovoríme o spôsoboch, ako sa vysporiadať s chorobou prostredníctvom receptov tradičná medicína, potom sú vylúčené. Použitie určitých receptov a ľudových metód je povolené ako dodatočné terapeutické opatrenia a len po dohode s ošetrujúcim lekárom.

Prevencia

V lekárskych kruhoch existuje názor, že neexistuje skutočné metódy zabránenie vzniku väčšiny patologických dutín. Na identifikáciu stále prebieha výskum skutočné dôvody rozvoj cystické útvary. Vykonané experimenty však dávajú vážne dôvody na tvrdenie, že látky, ktoré tvoria grapefruit, môžu pozitívne ovplyvniť schopnosť zabrániť rozvoju nebezpečného ochorenia, a to nielen pri cystických léziách obličiek.

– patologická dutina v pľúcnom parenchýme, naplnené vzduchom alebo tekutým obsahom. Priebeh pľúcnej cysty môže byť asymptomatický, klinicky výrazný (s dýchavičnosťou, kašľom, ťažkosťou a bolesťou na hrudníku) a komplikovaný (infekcia, pneumotorax, krvácanie atď.). Hlavná diagnóza cysty je rádiologická, vrátane obyčajná rádiografia hrudné orgány, CT vyšetrenie pľúc, angiopulmonografia, bronchografia. Liečba pľúcnych cýst je prevažne chirurgická – odstránenie cysty alebo resekcia pľúc pomocou torakotómie alebo videoasistovanej torakoskopickej intervencie.

Pľúcne cysty sa nazývajú intrapulmonárne dutiny polyetiologického pôvodu, zvyčajne obsahujú hlienovú tekutinu alebo vzduch. Vzhľadom na širokú škálu patomorfologických foriem ochorenia je pomerne ťažké posúdiť skutočnú prevalenciu pľúcnych cýst v populácii. Podľa niektorých výskumníkov medzi všetkými pacientmi s respiračnými ochoreniami tvoria pacienti s pľúcnymi cystami 2,9-5,3%. Cysty pľúc sa vyskytujú v každom veku, od novorodencov až po starších ľudí. Napriek svojej dobrej kvalite môže pľúcna cysta v komplikovanom priebehu predstavovať vážnu hrozbu pre život, preto je v pulmonológii vo vzťahu k týmto patologickým formáciám zvykom vykonávať taktiku chirurgickej liečby.

Klasifikácia pľúcnych cýst

V závislosti od etiopatogenézy (vzniku a mechanizmov vzniku) sa rozlišujú vrodené, dysontogenetické a získané cysty pľúc.

• Vrodené cysty sa tvoria už v prenatálnom období a dieťa sa rodí už s prítomnosťou tejto malformácie pľúc. Tieto cysty sa zvyčajne nachádzajú v detstva. Patria sem: cystická pľúcna hypoplázia, bronchiolárny emfyzém, cystické zmenené prídavné pľúca, intralobárna sekvestrácia, vrodené obrovské cysty.
• Dysontogenetický pľúcne cysty sú tiež vrodené formácie spôsobené porušením vývoja bronchopulmonálnych obličiek v embryogenéze. Vývoj dysontogenetických cýst však začína už v postnatálnom období, takže patológiu možno zistiť v rôzneho veku. Tieto formácie zahŕňajú dermoidné cysty, bronchogénne cysty, bronchogénne cystadenómy pľúc.
• Získané cysty sa tvoria v určitom štádiu života pod vplyvom chorôb a poranení pľúc. Patria sem echinokoková cysta pľúc, bulózny emfyzém, pneumokéla, tuberkulózne kaverny, „taviace sa pľúca“, emfyzematózno-bulózna sekvestrácia pľúc atď.

Podľa morfologických znakov sú pľúcne cysty rozdelené na pravé a falošné. Prvý z nich je vždy vrodený, je zastúpený ich vonkajší obal spojivové tkanivo s prvkami steny priedušiek (chrupavkové platničky, hladké svaly a elastické vlákna atď.). Vnútorná vrstva pravá pľúcna cysta je tvorená epiteliálnou výstelkou z kvádrových a cylindrických epitelových buniek produkujúcich mukózne tajomstvo (bronchogénne cysty) alebo alveolárny epitel (alveolárne cysty). Falošné cysty sa získavajú v prírode a v ich stene nie sú žiadne štrukturálne prvky bronchu a sliznice.

Pri zohľadnení počtu dutín sú cysty rozdelené na jednoduché (osamelé) a viacnásobné (v druhom prípade je diagnostikovaná polycystická choroba pľúc). Ak cysta komunikuje s lúmenom bronchu, nazýva sa otvorená; pri absencii takejto správy sa hovorí o uzavretej pľúcnej cyste. Podľa typu obsahu sa rozlišujú vzduchové a vyplnené dutiny; podľa veľkosti dutiny - malá (do 3 segmentov), ​​stredná (3-5 segmentov) a veľká (viac ako 5 segmentov). Napokon, priebeh pľúcnych cýst môže byť nekomplikovaný a komplikovaný.

Príčiny pľúcnej cysty

Vznik vrodených a dysontogenetických cýst pľúc je spojený s defektmi tvorby pľúc v embryonálnom období. Najčastejšie takéto vnútromaternicové poruchy zahŕňajú alveolárnu agenézu, expanziu terminálnych bronchiolov alebo oneskorenie tvorby periférnych priedušiek. Pľúcne cysty sú konštrukčný komponent také vrodené anomálie vývoja pľúc ako cystická hypoplázia, vrodený lobárny emfyzém, McLeodov syndróm a množstvo ďalších. Medzi dysontogenetickými pľúcnymi cystami sú najčastejšie dermoidné cysty a cystické lymfangiómy, ktoré sú tiež často považované za benígne pľúcne nádory.

Malé a nekomplikované pľúcne cysty sú asymptomatické. Klinické príznaky sa objavujú s nárastom veľkosti cýst a kompresiou okolitých štruktúr alebo v dôsledku komplikovaného priebehu. Veľké alebo mnohopočetné cysty sú sprevádzané ťažkosťou a bolesťou na hrudníku, kašľom, dýchavičnosťou a niekedy dysfágiou.

Preniesť z asymptomatický priebeh do komplikovaného, ​​môže sa začať ARVI alebo pneumónia. Pri hnisaní pľúcnej cysty sa do popredia dostávajú príznaky ťažkej intoxikácie (slabosť, adynamia, anorexia) a hektická horúčka. Na pozadí všeobecnej nevoľnosti sa objavuje kašeľ s mukopurulentným spútom, možno hemoptýza.

Prielom cysty naplnenej hnisom do bronchu je sprevádzaný vykašliavaním hojného, ​​niekedy pátivého spúta, zlepšením celkového stavu a znížením intoxikácie. Dutina cysty je oslobodená od hnisu, ale len zriedka dochádza k jej úplnej obliterácii. Častejšie choroba nadobúda recidivujúci priebeh, ktorý postupne vedie k vzniku sekundárnej bronchiektázie a difúznej pneumofibrózy.

S prienikom obsahu cysty do pleurálnej dutiny sa môže vyvinúť klinika spontánneho pneumotoraxu, pyothoraxu, pleurisy. Komplikácie tohto typu sú charakterizované náhlou bolesťou na hrudníku, silnou, paroxyzmálny kašeľ, zvyšujúca sa cyanóza, tachykardia a dýchavičnosť. Možné výsledky takými komplikáciami môže byť tvorba bronchopleurálnej fistuly a chronický pleurálny empyém.

Zápalový proces v bronchu vypúšťajúci cystu prispieva k vytvoreniu ventilového mechanizmu, čo vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri dutiny cysty a jej napätiu. Cysta sa rýchlo zväčšuje, stláča okolité segmenty pľúc a spôsobuje posunutie mediastinálnych orgánov. Klinický obraz napätej pľúcnej cysty pripomína kliniku chlopňového pneumotoraxu (dýchavičnosť, tachypnoe, cyanóza, opuch krčných žíl, tachykardia). vážny stav chorý kvôli respiračné zlyhanie a hemodynamické poruchy. Počas napätej pľúcnej cysty sa rozlišujú kompenzované, subkompenzované a dekompenzované štádiá. Okrem všetkých vyššie uvedených skutočností môže byť pľúcna cysta komplikovaná pľúcnym krvácaním a malignitou. Pri drenážnych cystách u detí hrozí zadusenie.

Diagnóza pľúcnej cysty

V dôsledku absencie alebo nedostatku symptómov zostávajú nekomplikované pľúcne cysty zvyčajne nerozpoznané. Môžu sa stať náhodným nálezom počas profylaktickej fluorografie. Fyzikálne nálezy môžu zahŕňať skrátený perkusný zvuk, oslabené dýchanie a niekedy aj „amforické“ dýchanie.

Hlavná úloha pri detekcii pľúcnych cýst patrí metódam röntgenovej diagnostiky. Zmeny určené rádiografiou pľúc sú spôsobené typom a pôvodom cýst. Zvyčajne sa zistilo vytvorenie guľového tvaru s jasnými obrysmi. V dutine cysty sa niekedy pozoruje horizontálna hladina tekutiny. Na objasnenie lokalizácie a pôvodu cýst sa používa MSCT a MRI pľúc.

Výsledky bronchografie sú najinformatívnejšie pri diagnostike otvorených pľúcnych cýst, keď je možné, aby sa do dutiny dostala kontrastná látka. Pri uzavretých cystách môže bronchografia a angiopulmonografia zistiť cystu nepriamymi znakmi - v tomto prípade budú priedušky a krvné cievy obchádzať zaoblený tieň v pľúcach. Potvrdenie diagnózy je možné dosiahnuť počas diagnostickej torakoskopie.

Pľúcne cysty treba odlíšiť od benígnych a zhubné nádory pľúca periférnej lokalizácie, pľúcne metastázy, tuberkulóza, blokovaný absces, ohraničený pneumotorax, coelomická perikardiálna cysta, mediastinálne tumory a pod.

Liečba a prognóza pľúcnej cysty

Terapeutické taktiky vo vzťahu k pľúcnym cystám sú hlavne chirurgické. Nekomplikovaná pľúcna cysta sa má odstrániť pri plánované. Zároveň by sa nemalo odkladať operáciu, pretože výskyt komplikácií môže preniesť stav operácie do kategórie núdze, čo môže nepriaznivo ovplyvniť prognózu a prežitie. Najčastejšie s nekomplikovanými variantmi ochorenia sa vykonáva izolované odstránenie cysty alebo ekonomická resekcia pľúc. Operácia sa vykonáva ako torakotómia, tak aj s použitím videotorakoskopie. Pri bežných procesoch (polycystické, sekundárne ireverzibilné zmeny v parenchýme) možno vykonať lobektómiu alebo pneumonektómiu.

S cystami pľúc, komplikovanými hnisaním, predoperačná lekársky prípravok a operácia sa vykonáva po zmiernení exacerbácie. V prípade vývoja pio- alebo pneumotoraxu sa vykonáva núdzová drenáž pleurálna dutina nasleduje lokálna a systémová antibiotická liečba. Urgentná starostlivosť s napätou pľúcnou cystou komplikovanou respiračným zlyhaním, spočíva v urgentnej punkcii a transtorakálnej drenáži cysty pod ultrazvukovou kontrolou. Vo všetkých týchto prípadoch chirurgická intervencia vykonáva druhý stupeň a je radikálnejší.

Prognóza plánovanej liečby nekomplikovanej pľúcnej cysty je priaznivá; dlhodobé pooperačné výsledky sú dobré. V prípade komplikovaného priebehu závisí výsledok od načasovania a úplnosti ustanovenia Základná starostlivosť. AT akútne obdobie smrť pacientov môže pochádzať z respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti, masívneho krvácania; pooperačná mortalita dosahuje 5 %. V iných prípadoch je možné postihnutie v dôsledku pretrvávajúcich sekundárnych zmien v pľúcach (bronchiektázia, rozšírená pneumofibróza, chronické hnisavé procesy). Takíto pacienti vyžadujú celoživotné dispenzárne pozorovanie u pulmonológa. Prevenciou získaných pľúcnych cýst je predchádzať zraneniam, špecifickým a nešpecifickým pľúcnym ochoreniam.

Cysta pľúc- vystlaný epitelom alebo vláknitým tkanivom a obsahujúci plyn alebo kvapalinu, dutina zaobleného tvaru, vytvorená v štruktúre pľúc.

Cysty pľúc môžu byť jednoduché a viacnásobné, v druhom prípade sa vyvinú polycystické pľúca. Cysta je zvyčajne naplnená vzduchom, hnisom alebo hlienom. Často sa prítomnosť pľúcnej cysty nijako nehlási, je asymptomatická. Niekedy sa pacienti sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, títo ľudia sú náchylnejší na prechladnutie, pri najmenšom sa rýchlo unavia fyzická aktivita. Nebezpečenstvom je prasknutie pľúcnej cysty, v tomto prípade sa vyvinie ťažký ventilový pneumotorax s hnisaním.

Ako liečiť pľúcnu cystu?

Liečba cysty pľúc sa tradične koná chirurgicky. Pred predpísaním operácie lekár zhromažďuje anamnézu ochorenia, určuje, ako naliehavá je operácia. Vývoj cysty je kontrolovaný röntgenovým vyšetrením, pre samotných pacientov musia byť vytvorené vhodné životné podmienky. S rozvojom komplikácií je indikovaná urgentná chirurgická intervencia a rozsah operácie je určený veľkosťou, lokalizáciou cysty a povahou komplikácie. Prudký a rýchly nárast dutiny cysty vyžaduje urgentnú punkciu, po ktorej nasleduje transtorakálna drenáž. Hnisanie cysty je dôvodom jej excízie s maximálnym zachovaním intaktnej pľúcne tkanivo. Resekcia pľúcneho tkaniva je nevyhnutným opatrením v prípade infekcie viacerých cýst.

Liečba pľúcnych cýst doma

Liečba cysty pľúc doma je možné, keď ošetrujúci lekár rozhodne o dispenzárne pozorovanie. V tomto prípade sú pacientovi poskytnuté všetky náležité podmienky na pobyt doma, je mu tiež pridelená pravidelná návšteva kliniky v mieste bydliska. Pacient zostáva práceneschopný, ak sú v mieste jeho pôsobenia zabezpečené vhodné odborné podmienky.

Podľa predpisu lekára môže pacient užívať lieky, avšak akékoľvek zhoršenie stavu a riziko komplikácií môže byť dôvodom na chirurgický zákrok.

Aké lieky na liečbu pľúcnej cysty?

Lieky by mal predpisovať výlučne ošetrujúci lekár, ak uprednostňuje konzervatívnu liečbu pred chirurgickou liečbou.

Liečba pľúcnych cýst alternatívnymi metódami

V tomto prípade je lepšie nepoužívať recepty tradičnej medicíny, je to plné zhoršenia patológie, liečba musí byť zverená tradičná medicína. Recepcia ľudové lieky môže byť dodatočným opatrením liečby po dohode s ošetrujúcim lekárom.

Liečba pľúcnych cýst počas tehotenstva

Liečba cysty pľúc u tehotnej ženy musí byť pod dohľadom špecializovaného odborníka, ktorý pozná situáciu ženy. Samotné tehotenstvo v žiadnom prípade nespôsobuje výskyt cysty, môže sa však vyvinúť ako komplikácia z predchádzajúceho ochorenia alebo úrazu. Terapeutické opatrenia sa predpisujú na základe pomeru potenciálneho prínosu pre matku a rizika pre plod. Chirurgická alebo konzervatívna liečba môže byť predpísaná podľa všeobecných princípov terapie hnisavých pľúcnych ochorení a kontroly nad stavom pacienta.

Ktorých lekárov kontaktovať, ak máte pľúcnu cystu

Liečba iných chorôb písmenom - k

Liečba kampylobakteriózy

Liečba kožnej kandidózy

Liečba kašľa

Liečba cysty pečene

Liečba cysty pankreasu

Liečba cysty sleziny

Liečba ovariálnej cysty

Liečba klastrovej bolesti hlavy

Liečba kliešťovej encefalitídy

liečba menopauzy

Liečba kolitídy

Vrodené cysty pľúc- malformácia, ku ktorej dochádza, keď sa rast priedušiek zastaví medzi 3. až 5. mesiacom vnútromaternicového života plodu, teda keď sa vyvinú sekundárne vetvy priedušiek.

Tie bronchiálne obličky, ktorých rast sa zastavil, napučiavajú a tvoria veľké dutiny, obsahujúce alebo neobsahujúce tekutinu. Cysty pľúc môžu byť jednostranné alebo obojstranné, jedno alebo viacnásobné, jednokomorové alebo viackomorové a v závislosti od povahy komunikácie s bronchiálnym stromom otvorené alebo uzavreté.

Symptomatológia a klinika sú rôznorodé. Vrodenú povahu cysty možno často posúdiť podľa anamnestických údajov. Neprítomnosť pľúcnych ochorení v anamnéze umožňuje podozrenie na malformáciu priedušiek. Pomerne často sa cysty kombinujú s inými malformáciami. rôzne telá a systémy, najmä cievy pľúc. Často, po mnoho rokov, pacienti nemajú podozrenie, že sú nosičmi pľúcnych cýst. Trvanie ochorenia je preto možné určiť až od okamihu klinického prejavu vo forme astmatického záchvatu, hemoptýzy, bolesti na hrudníku, dýchavičnosti, cyanózy a niekedy aj obrazu spontánneho pneumotoraxu. Nie bezdôvodne klinický obraz pľúcne cysty sa považujú za necharakteristické.

Horúčka, kašeľ s hojným hlienom, slabosť, zimnica s potením, dýchavičnosť nie sú príznakmi pľúcnych cýst. Sú to príznaky buď komplikácií, alebo patologických procesov v pľúcach, ktoré sa vyskytujú na pozadí cýst.

fyzické metódy vyšetrenia pacientov s pľúcnymi cystami odhaliť cenné údaje. Pri cystách naplnených tekutinou je nad nimi určená tuposť zvuku s ostrým prechodom na normálny pľúcny zvuk. Takéto cysty nemajú auskultačné javy. Vzduchové cysty perkusie pľúc sa prejavujú oblasťami tympanitídy. Cysty umiestnené subpleurálne vydávajú kovový zvuk. Pri otvorených pľúcnych cystách sa nad nimi ozýva amforické dýchanie, niekedy s kovovým nádychom. „Hluk kvapky“ naznačuje, že v dutine cysty je nejaká tekutina (často hnis).

Hnisavé vrodené cysty sa klinicky príliš nelíšia od pľúcnych abscesov (pozri) a hnisavých získaných cýst (pozri). Nepriame príznaky prítomnosti vrodené cysty sú (v porovnaní s abscesmi a získanými cystami) relatívne málo výrazná intoxikácia a uspokojivý stav pacientov s veľkou dutinou v pľúcach a vo veľkom počte spúta.

Diagnostika. charakteristický príznaky pľúcnych cýst možno určiť pomocou röntgenové vyšetrenie.

Otvorené bronchiálne cysty sa pri röntgenovom vyšetrení javia ako prstencové alebo eliptické dutiny bez obsahu alebo čiastočne naplnené tekutinou a tekutina tvorí číru horizontálnu hladinu na hranici so vzduchom.

Hrúbka steny cýst sa pohybuje od 0,1 do 3 mm. Steny sú často hladké, dobre ohraničené, ale môžu byť aj nerovné, vrúbkované s viackomorovými cystami. V obvode cysty zvyčajne nie sú žiadne zápalové zmeny, takže nájdenie oblastí zhutnenia pľúcneho tkaniva pozdĺž periférie cystickej dutiny by malo v prvom rade naznačovať intralobárnu sekvestráciu.

Intralobarová sekvestrácia sa zvyčajne nazýva čiastočne alebo úplne oddelená skoré štádia embryogenézy, časť pľúcneho laloku, ktorá zachováva prvky embryonálneho obehu. Zvyčajne ide o anatomicky a funkčne izolovanú oblasť cystického pľúcneho tkaniva, zásobovanú arteriálnou krvou z hrudnej alebo brušnej aorty. Priedušky sekvestrovaného miesta nekomunikujú s hlavným bronchiálnym stromom a až po nástupe zápalu je možné nadviazať spojenie s normálnym bronchiálnym stromom. Oddelená časť pľúc má spoločný s hlavným lalokom pľúcna pleurálnaškrupina, sa nachádza subpleurálne, takmer spravidla v posteromediálnej časti dolných lalokov. Vyskytuje sa u 1-2% pacientov podstupujúcich chirurgické zákroky na pľúcach.

Intralobarová sekvestrácia sa zvyčajne rozpoznáva u osôb mladších ako 30 rokov, pretože nositelia tejto malformácie priťahujú pozornosť lekárov s opakovanými pľúcnymi ochoreniami, ktoré sa vyskytujú pri kašli, spúte, horúčke, hemoptýze a zimnici. V tomto prípade existujú príznaky patologického procesu v jednej alebo oboch pľúcach. Všetci výskumníci zdôrazňujú identitu rádiografických nálezov.

Ak medzi hlavným bronchiálnym stromom a oddelenou oblasťou nie je žiadna komunikácia, potom v priamej projekcii možno vidieť intenzívne, homogénne stmavnutie, ktoré má okrúhly alebo oválny tvar. V laterálnej projekcii sa tento tieň stáva heterogénnym, beztvarým, ale dá sa zistiť, že zaberá posteromediálnu časť dolného laloku. Dlhá os tieňa je častejšie nasmerovaná dovnútra a dozadu, akoby naznačovala možnosť spojenia s dno hrudník resp top brušnej aorty.

Bronchografické štúdie ukazujú, že sekvestrovaná oblasť sa nachádza medzi segmentmi VII a X alebo VIII a X, nemá s nimi priame spojenie a priedušky vyššie uvedených segmentov sú často vytlačené dopredu a von. Kontrastná látka nepreniká v tejto oblasti.V prípadoch, keď existuje komunikácia medzi hlavným bronchiálnym stromom a sekvestrovanou oblasťou, v rovnakých častiach dolných lalokov sa určí jedna alebo viac cýst obsahujúcich jedno alebo iné množstvo tekutiny. charakteristický znak cysty s intralobárnou sekvestráciou je, že neexistuje jasná hranica medzi tenkostennou dutinou cysty a nezmeneným pľúcnym tkanivom. V takýchto prípadoch sa cysty nachádzajú medzi oblasťami zhutnenia pľúcneho tkaniva.

Priľahlé segmentové priedušky na bronchografii vyzerajú nezmenené alebo deformované a nerovnomerne rozšírené.

Pred aortografiou nie sú žiadne patognomické rádiologické príznaky intrapulmonálnej sekvestrácii, existuje však množstvo klinických a rádiologických symptómov, ktoré umožňujú podozrenie na malformáciu alebo ju určiť.

Tieto znaky zahŕňajú charakteristická lokalizácia, nízky vek pacientov s „pľúcnou anamnézou“, rádiologické a bronchografické nálezy (tichá zóna v dolnej mediálnej časti dolného laloku pľúc alebo prítomnosť cýst so zhutnením pľúcneho tkaniva pozdĺž ich periférie).

Literatúra popisuje prípady úmrtia v dôsledku krvácania z centrálneho konca anomálnej vetvy aorty, ktorá bola prerezaná počas operácie, zvyčajne prechádzajúca v pľúcnom ligamente.

Preto má predoperačná diagnostika alebo aspoň predpoklad intralobárnej sekvestrácie veľký praktický význam. Solitárne pravé pľúcne cysty sú častejšie lokalizované v dolných lalokoch a v horný lalok pravé pľúca, majú vzhľad tenkostenných dutín guľovitého alebo vajcovitého tvaru, s hladkými, hladkými, jasnými obrysmi, vo veľkej väčšine bez akýchkoľvek tesnení v okolitom pľúcnom tkanive. Takáto otvorená cysta je naplnená vzduchom a môže pravidelne obsahovať malé množstvo sekrečnej tekutiny. Ak je drenáž narušená, môže napučať (v dôsledku porušenia priechodnosti priedušiek), čo môže viesť k stlačeniu priľahlých častí pľúc a posunutiu mediastinálnych orgánov v opačnom smere k lézii. Kedy úplné porušenie priechodnosť priedušiek, vzduch obsiahnutý v cyste sa vstrebe a sekrečná tekutina ju postupne tesne naplní.

Uzavreté solitárne cysty pľúc nemajú obľúbenú lokalizáciu vo vzťahu k pľúcnemu koreňu, ich tvar je okrúhly alebo vajcovitý, obrysy sú jasné, hladké, hladké. Tieň cysty je homogénny, steny nie sú viditeľné na pozadí obsahu. Charakteristická je absencia zápalových, infiltračných zmien v pľúcnom tkanive obklopujúcom cystu. Uzavretá bronchiálna cysta, ako každá dutina v pľúcach naplnená tekutinou, ktorá nekomunikuje s bronchiálnym stromom, môže zmeniť svoj tvar v extrémnych fázach dýchania bez toho, aby zmenila svoj objem (Nemenov-Escudero symptóm). Pozdĺž periférie je pľúcny vzor trochu vylepšený v dôsledku bronchiálnych a cievnych vetiev odsunutých touto formáciou, čo je jasne viditeľné na tomogramoch a bronchogramoch. Pri bronchografii kontrastná látka zriedka preniká do dutiny cysty, čo sa vysvetľuje absenciou inspiračnej trakcie v tejto oblasti pľúc, malým kalibrom drenážneho bronchu, zakrivením a kompresiou. jeho distálny segment. Vrodená cysta je charakterizovaná absenciou sekundárnych vetiev v bronchu vedúcich k cyste. Pri veľkých cystách môže byť jeden alebo druhý lobárny alebo segmentálny bronchus nedostatočne vyvinutý alebo môže úplne chýbať.

Viacnásobné cysty sa vo všetkých ohľadoch nijako nelíšia od vyššie opísaných solitárnych cýst, ale vyskytujú sa 2-3-4 v jednej, laloku alebo pľúcach medzi nezmeneným pľúcnym tkanivom alebo medzi oddelenou oblasťou pľúc.

Je potrebné odlíšiť otvorené pľúcne cysty s pľúcnymi abscesmi, ako aj s tuberkulóznymi kavernami.

Najťažšie je rozlíšiť získané a vrodené cysty. Často môže konečnú diagnózu urobiť iba patológ po histologickej štúdii odstránených pľúc.

Diferenciácii môže pomôcť aortografia, ktorá odhalí tepny vybiehajúce z aorty v prípadoch intralobárnej sekvestrácie.

Uzavreté pľúcne cysty je potrebné odlíšiť od benígnych nádorov, periférnych foriem rakoviny pľúc, tuberkulózy.

Detekcia rakoviny prsníka, seminómu, hypernefrómu a iných malígnych novotvarov v tele subjektu často vrhá svetlo na povahu okrúhleho tieňa v pľúcach.

Tuberkulómy (kazeómy) sú zvyčajne sprevádzané charakteristickými zmenami v koreni pľúc, ako aj inými tuberkulóznymi zmenami v pľúcach. Nemalý význam pre diagnostiku tuberkulózy má aj detekcia tuberkulóznych baktérií v spúte. Charakteristické pre tuberkulózu a vápenné usadeniny. S periférnym rakovina pľúc zriedkavo sú také hladké a hladké obrysy. S ním sa často zvyšujú lymfatické uzliny mediastína.

Detekcia novotvarov v spúte je najspoľahlivejšia, aj keď nie častá a nie skorý príznak rakovina. Zaväzuje sa použiť tento diagnostický test vo všetkých pochybných prípadoch.

Liečba vrodených pľúcnych cýst chirurgické. Pri absencii zmien v okolitom pľúcnom tkanive a prieduškách je operáciou voľby pre pľúcne cysty odstránenie pľúcny segment spolu s cystou. So zmenami v okolitých tkanivách sa človek musí uchýliť k lobektómii. Rovnaká operácia sa najčastejšie musí vykonať s hnisavými cystami.

Od operácie cystektómie s následnou sutúrou steny, ako aj od operácie exfoliácie cysty väčšina chirurgov v súčasnosti upúšťa, pretože nezaručujú recidívu, ale najmä preto, že zošitie steny alebo lôžka cysty vedie k hrubým deformáciám priedušiek a následného rozvoja patologických procesov v nich .

Pri intralobárnej sekvestrácii je odstránenie sekvestrovanej oblasti pľúcneho tkaniva povinné. Malo by sa pamätať na to, že tieto oblasti sú zásobované krvou z tepien siahajúcich priamo z aorty v hrudnej alebo brušnej oblasti. Tieto tepny prebiehajú v pľúcnom väzive. Ich poškodenie môže silné krvácanie. Zvlášť nebezpečné sú takzvané odlúčenia týchto tepien od aorty. V týchto prípadoch sa na zastavenie krvácania musí uchýliť k zošitiu aorty, čo, hoci technicky nie je veľmi náročné, môže zahŕňať intraaortálnu trombózu s následnými vážnymi následkami.

Príručka klinická chirurgia, spracoval V.A. Sacharov