Masáž 

Topografia maxilárno-lingválnej drážky. Klinická anatómia a operačná chirurgia hlavy


Téma #14

"ABSESS A FEGMON HYBLOGLOUS ARE, (MAXI-lingválna drážka), RETROMALARÁLNY PRIESTOR. TOPOGRAFIA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, LIEČBA."

počet hodín: 3,0


  1. Účel lekcie
Upevniť vedomosti študenta o topografii sublingválnej oblasti a retromalárneho priestoru, naučiť kliniku, diagnostiku a liečbu abscesov a flegmónov sublingválnej oblasti a retromalárneho priestoru.

III. Úlohy praktickej hodiny:


  1. POZNAŤ KLINIKA A LIEČBA ABSCESU A FEGMONA HYPOGLIOUS OBLASTI (MAXI-lingválna drážka)

  2. POZNAJ KLINIKU A LIEČBU RETROMALARÁLNEJ PERIOSTITÍDY (ABSCESU)

  3. MOŽNOSŤ VYŠETROVAŤ PACIENTA V ZÁPÁLI PODJAZYKOVÝCH A RETROMÁLNYCH PRIESTOROV.

  4. BYŤ SCHOPNÝ IDENTIFIKÁŤ PRÍČINNÝ ZUB

  5. ABY STE MOHLI VYKONAŤ REZ, VYRIEZNUTIE KAPCE, ODSTRÁNENIE DOLNÉHO ZUBU MÚDROSTI.

  1. Očakávané výsledky:

  1. ŠTUDENT BY SA MAL DOBRE Zorientovať V TOPOGRAFII PODJAZYKOVEJ OBLASTI

  2. POZNAŤ TOPOGRAFII HYBOGLINGICKÉHO RUSKÉHO A MAXI-LINGULÁRNEHO SPLACHOVANIA

  3. HRANICE RETROMÁLNEHO PRIESTORU

  4. MOŽNOSŤ VYKONAŤ PRIESKUM PACIENTA, ODBER ANAMNÉZY

  5. ABY STE MOHLI URČIŤ PRIDEĽNÚ ANALÝZU NA POTVRDENIE PODOZRIVEJ DIAGNOSTIKY.

  6. MÔŽEŤ VEDIEŤ VŠEOBECNÉ ÚDAJE VYŠETRENÍ, HISTÓRIE A ANALÝZ PRE DIFF. DIAGNOSTIKA A VYJADRENIE KONEČNEJ DIAGNOSTIKY.

  7. POZNAŤ KOMPLEX SYMPTOMOV S ABSCESOM MAXILLO-lingválnej drážky.

  8. POZNAŤ SYMPTOMOKOMPLEXIU V ABSCESTE HYBOGENCIÁLNEHO ČLOVEKA

  9. POZNAŤ SYMPTOMOKOMPLEXIU S FEGMÓNOM HYBOGLINGÓZNEJ OBLASTI

  10. POZNAJTE SYMPTOMOKOMPLEX V RETROMÁLNOM ABSCESE

  11. POZNAJ MIESTA PRE INSEKÁCIE V OTVORENÍ ABSCESOV A FEGMÓNU HYBLOGÓZNEJ OBLASTI A RETROMALARÁLNEHO PRIESTORU

  12. POZNAŤ OBJEM A ŠTÁDIÁ CHIRURGICKÉHO ZÁSAHU PRE ABSCESY A FEGMÓNIA HYBLINGÓZNEJ OBLASTI A RETROMALARÁLNEHO PRIESTORU.


  14. MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE, ICH LIEČBA A PREVENCIA.

  15. ABY SI MOHOL VYPLNIŤ POŽADOVANÚ DOKUMENTÁCIU (AMBUTNÚ KARTU, ANTÉNNU).

IV POZNÁMKY UČITEĽA K IMPLEMENTÁCII UVAŽOVANÝCH OTÁZOK:

Hnisavé procesy v sublingválnej oblasti sa často vyskytujú v dôsledku šírenia infekcie z odontogénnych ložísk v dolnej čeľusti.

Hranice hyoidnej oblasti sú spodné - maxillo-hyoidný sval alebo bránica úst, horné -, vonkajšie -, vnútorné - hyoidno-lingválne a. V obvode submandibulárnej slinnej žľazy komunikuje sublingválny priestor s podčeľustným trojuholníkom, ako aj s perifaryngeálnym a pterygo-mandibulárnym priestorom.

Distálna sublingválna oblasť, ktorá sa nachádza medzi laterálnym povrchom jazyka a telom dolnej čeľuste na úrovni veľkých molárov, sa nazýva maxilárna-lingválna drážka. Pred maxilárno-lingválnym žliabkom je sublingválny hrebeň (predná časť sublingválnej oblasti) - tvorený sublingválnou slinnou žľazou s okolitým tkanivom. Existujú abscesy hyoidnej oblasti - predná a zadná časť - (hyoidný valec a maxilárno-lingválna drážka), ako aj flegmón hyoidnej oblasti. Absces a flegmón sublingválnej oblasti spravidla začínajú akútne.

Abscesy sa podľa topografie môžu vyskytnúť v prednej a zadnej časti sublingválnej oblasti. Klinicky sa vyskytujú spontánne bolesti, ktoré sa zhoršujú prehĺtaním a pohybom jazyka. V submandibulárnych a submentálnych oblastiach môže dôjsť k opuchu. Ústa sa voľne otvárajú. V prednej časti hyoidnej oblasti je vydutie jazylového hrebeňa, husté a bolestivé. Sliznica nad ním je hyperemická a edematózna. Zápal sa rozširuje na sliznicu alveolárneho procesu, sublingválny záhyb a spodný povrch jazyka. Často sa môže vyskytnúť absces a flegmón lingválnej drážky.

Pri flegmóne maxilárno-lingválnej drážky sa pacienti sťažujú na ostré bolesti pri prehĺtaní alebo pohybe jazyka, čo obmedzuje otváranie úst. Opuch prebieha v zadnom submandibulárnom trojuholníku. Farba kože sa nemení, zápal smerom k mediálnemu pterygoidemu vytvára výraznú zápalovú kontraktúru dolnej čeľuste a obmedzuje otvorenie úst. Pohybom jazyka špachtľou (zrkadlom) do strany je možné preskúmať oblasť hyoidného valčeka vpredu a potom maxilárno-lingválnu drážku. Tkanivá sú ostro bolestivé, infiltrované, určujú sa oblasti kolísania. Flegmóna sublingválnej oblasti je jednostranná a obojstranná.

Vonkajšie vyšetrenie odhalí mierny difúzny opuch v submentálnej a vonkajšej časti submandibulárneho trojuholníka v dôsledku exsudátu.

Vzhľadom na hlboké umiestnenie abscesu v submandibulárnych a submentálnych trojuholníkoch nie je stanovené kolísanie. Pri porážke predných častí hyoidnej oblasti je otvorenie úst mierne obmedzené, pri postihnutí zadných častí je obmedzené. Opuch nad jazykom sa zvyšuje a posúva na zdravú stranu. Pri obojstrannej lézii sa jazyk prudko zväčšuje, ústa pacienta sú napoly otvorené, prehĺta, rozpráva, pohyb jazyka je výrazne obmedzený a niekedy nemožný. Abscesy sublingválnej oblasti sa často otvárajú rezom cez sliznicu, respektíve k zubom, ku ktorým prilieha opuch. Ďalej hlúpo otvorte absces. V maxilárno-lingválnom žliabku sa urobí rez v mieste najväčšieho výbežku a následne sa tupo otvorí absces, aby nedošlo k poškodeniu lingválnej artérie a žily. Dobrý účinok na indikácie je daný kombináciou intraorálnych a vonkajších rezov. Rozšírenie zápalu do celej sublingválnej oblasti, do všetkých tkanív dna úst môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám pacienta.

Retromalárny priestor podľa Bernadského Yu.I. nazývaná vzdialenosť medzi distálnym okrajom korunky dolnej druhej stoličky a foramen dolnej čeľuste. Hodnota tejto vzdialenosti má veľký význam pre erupciu dolných zubov múdrosti a v dôsledku toho je spojená s rozvojom zápalu v retromalárnej oblasti.

Pri nedostatku potrebného priestoru sa ôsme zuby nemôžu úplne oslobodiť od pterygomandibulárneho záhybu a kostného priezoru visiaceho zhora - z mäkkých a tvrdých tkanív je vytvorená kapucňa, pod ktorou sa hromadia potravinové produkty, mikróby a epiteliálne bunky. Navyše sa spája faktor lokálnej traumy.

To všetko vedie k zápalu slizničnej oblasti - perikoronitíde (perikoronitíde). V prípade akútneho priebehu perikoronitída ľahko prechádza do retromalárnej periostitis (absces), pričom mäkké tkanivá sa zapália v oblasti pterygomandibulárneho záhybu, predného palatinového oblúka, mäkkého podnebia, pred predným okrajom dolnej čeľuste a pozdĺž prechodný slizničný záhyb - nad vonkajšou šikmou líniou v rámci ôsmeho až šiesteho zuba. Existuje bolesť v krku. O niekoľko dní neskôr sa spod kapoty ôsmeho zuba začína objavovať hnisavý exsudát. Niekedy môže byť retromalárny absces komplikovaný na úrovni premolárov tvorbou pretrvávajúcich fistúl a potom môžu nastať diagnostické chyby. To. pred otvorením abscesu retromalárna periostitis prebieha akútne a po otvorení - subakútne a chronicky. V akútnej fáze sa vždy vyskytuje trizmus, pretože na zápale sa podieľajú žuvacie a vnútorné pterygoidné svaly. Prechod do chronickej fázy (spontánne otvorenie) môže tiež znamenať rozvoj chronickej kortikálnej osteomyelitídy čeľuste.

Liečba akútnej retromalárnej periostitídy pozostáva z intraorálneho rezu na zube múdrosti, vymenovania antibiotík, antiseptík na oplachovanie. Ôsmy zub, ktorý spôsobil vznik retromalárneho abscesu, sa zvyčajne odstraňuje, najlepšie po vymiznutí príznakov akútneho zápalu.

VI. POZNÁMKY UČITEĽOV

1 teoretické vedomosti

3. praktické zručnosti.

1 Teoretická časť

A. Znalosť topografie sublingválnej oblasti, maxilárno-lingválnej ryhy, retromolárneho priestoru.

B. Znalosť symptómov príslušnej patológie

B. Potreba chirurgického zákroku pri abscesoch a flegmóne maxilárno-lingválnej ryhy, sublingválnej oblasti a retromolárneho priestoru.

2. Analytická časť –


  1. Praktické zručnosti.
2.

VII. Pracovný list


(PRÍLOHA č.!)

  1. Situačné úlohy
(PRÍLOHA č. 2)

(PRÍLOHA č. 3)

(PRÍLOHA č. 4)

  1. Spätný projektor a diapozitívy na klinike, diagnostika, liečba abscesov a flegmóny sublingválnej oblasti a retromalárneho priestoru.

  2. Modely, kde sú na sekcii dané svaly, cievy a nervy

  3. Plagáty, albumy zobrazujúce kliniku a liečbu flegmóny maxilofaciálnej oblasti

  4. Lebka a spodná čeľusť.

  5. R-obrázky zubov a kostí tváre.

  6. Nástroje na vyšetrenie pacientov

X SAMOSTATNÁ PRÁCA ŠTUDENTOV


  1. topografická anatómia retromolárneho priestoru.

  2. spôsob otvorenia abscesu maxilárno-lingválnej drážky.

XI. TESTOVACIE OTÁZKY


  1. Etiológia abscesov a flegmónov sublingválnej oblasti

  2. Etiológia retromalárnej periostitis (absces)

  3. Topografia sublingválnej oblasti

  4. Topografia maxilárno-lingválnej drážky

  5. Topografia retromalárneho priestoru

  6. Operačný prístup pri otváraní abscesu a flegmóny sublingválnej oblasti (čeľusťovo-lingválna drážka)

  7. Operatívny prístup pri otvorení retromalárneho abscesu

  8. Typy anestézie počas otvárania uvažovaných anatomických útvarov.

  9. Typy anestézie na odstránenie príčinných zubov

  10. Indikácie pre disekciu, excíziu kapucne, odstránenie dolného zuba múdrosti.

  11. Možné komplikácie s abscesom a flegmónom sublingválnej oblasti a retromalárneho priestoru.

  12. Lieková terapia abscesov a flegmónov uvažovaných anatomických útvarov.

PRÍLOHA č.1

KONTROLNÉ OTÁZKY NA KONTROLU ÚROVNEJ ÚROVNE VEDOMOSTÍ.


  1. TOPOGRAPHY

  2. HRANICE MAXILLO-jazyková drážka

  3. HRANICE PODjazykového VALCE

  4. TOPOGRAFIA RETROMÁLNEHO PRIESTORU

  5. SPÔSOBY PRENIKANIA INFEKCIE DO SUBMAXILÁRNYCH A RETROMÁLNYCH OBLASTÍ

  6. ODONTOGENICKÝ CHARAKTER ABSCESOV A FEGMONA SUBJAZYKOVEJ OBLASTI A RETROMALARÁLNEHO PRIESTORU

  7. CHARAKTERISTIKY KLINIKY ABSCESOV A FEGMONA PODĽA DOLNEJ ČELUSTI

  8. OSOBITNOSTI KLINIKY ABSCESOV A FEGMONA SUBlingválnej OBLASTI

  9. KLINIKA RETROMÁLNEHO ABSCESU

  10. MIESTA REZOV NA OTVORENIE ABSCESOV A FEGMÓNU HYBLINGÓZNYCH A RETROMALARSKÝCH REGIÓNOV.

  11. LIEKOVÁ TERAPIA ABSCESOV A FEGMÓNIA MÄKKÝCH TKANIV MENCH.

  12. OBJEM A VLASTNOSTI CHIRURGICKÉHO ZÁSAHU PRI OTVÁRANÍ ABSCESOV A FEGMÓNOV SUBJAZYKOVEJ A RETROMÁLNEJ OBLASTI.

  13. MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE, LIEČBA A PREVENCIA.

PRÍLOHA №2

SITUAČNÉ ÚLOHY

35-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesti pri prehĺtaní, obmedzené bolestivé otváranie úst, celková slabosť, malátnosť, horúčka. Ochorenie začalo asi pred 2 dňami po podchladení. Pri vyšetrení na klinike zubným chirurgom bola stanovená diagnóza: absces maxilárno-lingválnej drážky vpravo. Exacerbácia chronickej parodontitídy vpravo dole 6; zub odstránený, absces otvorený.


  1. Na základe akých klinických príznakov bola táto diagnóza stanovená

  2. V akej lokalizácii zápalového procesu sa môžu pacienti prezentovať
podobné sťažnosti?

  1. 3. Aké závažné komplikácie sú možné pri otvorení abscesu maxilárno-lingválneho
drážka; čo treba urobiť, aby ste sa im vyhli?

22-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na ostré bolesti pod jazykom, obmedzenie otvárania úst z dôvodu bolesti, ťažkosti s rozprávaním a žuvaním potravy. Uvedené príznaky sa objavili pred 2 dňami, keď ochorel 7. ľavý dolný zub. Bolesti boli neustále, zhoršované uhryznutím. Symptómy sa zhoršovali. Došlo k zvýšeniu telesnej teploty na subfibrilové čísla. Objektívne: zväčšená prudko bolestivá pohyblivá lymfatická uzlina v ľavej submandibulárnej oblasti. Otvorenie úst do 2 cm, prudko bolestivé. Korunná časť 7 vľavo dole je zničená do 2/3, perkusie sú mierne bolestivé. Sliznica sublingválnej oblasti a maxilárna-lingválna drážka vľavo je edematózna, hyperemická. Ostro bolestivý infiltrát je prehmataný v oblasti maxilárno-lingválnej ryhy vľavo. Pohyb jazyka nie je obmedzený, bolestivý. Röntgenové vyšetrenie v oblasti 7. dolného ľavého zuba odhaľuje riedenie kostného tkaniva na vrcholoch koreňov a na rozdvojení s neostrými kontúrami s rozmermi 0,3 x 0,3 cm.


  1. Stanovte si diagnózu

  2. Urobte si plán liečby

  3. Špecifikujte hranice postihnutej anatomickej oblasti.

57-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesť v pravej polovici jazyka, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, jedením, ťažkým a bolestivým otváraním úst. Už 5 rokov je pozorovaná u otolaryngológa pre chronickú tonzilitídu. Dvakrát predtým sa uskutočnilo otvorenie paratonsilárnych abscesov. Pred týždňom ma bolelo hrdlo, obrátil som sa na lekára ORL. Liečil sa na exacerbáciu chronickej tonzilitídy. Napriek liečbe asi pred 3 dňami bol pocit zahlienenia v uchu vpravo, bolesť pri prehĺtaní, mierne zvýšená, viac vpravo. Vyskytli sa ťažkosti s otvorením úst, ostrá bolesť. Príznaky sa zvýšili, ORL lekár ho poslal na konzultáciu k zubárovi. Objektívne: sú zväčšené bolestivé lymfatické uzliny v oboch submandibulárnych oblastiach a tiež v oblasti zadnej čeľuste vpravo. Otvorenie úst na 1,5–2,0 cm, prudko bolestivé. Pohyby jazyka nie sú obmedzené, bolestivé. Určuje sa edém sliznice dna ústnej dutiny, viac vpravo, palatinové oblúky vpravo a vľavo. Mandle sú zväčšené, uvoľnené, hyperemické. Palpácia v oblasti pterygo-maxilárnych záhybov je mierne bolestivá, infiltrácia nie je stanovená. Ostro bolestivý infiltrát je prehmataný v oblasti maxilárno-lingválnej ryhy vpravo. Určuje sa mierna deformácia tela dolnej čeľuste vpravo v dôsledku opuchu. Palpácia je bezbolestná. V 6. vľavo dole je hlboká kazová dutina. Sondovanie a perkusie sú bezbolestné.


  1. Urobte si plán vyšetrenia pacienta

  2. Urobte predpokladanú diagnózu.

  3. Aké ďalšie informácie odhalené počas vyšetrenia môžu ovplyvniť plán liečby a ako?

  4. Uveďte znaky, ktoré nie sú pre túto chorobu podstatné; s čím sú spojené.

DODATOK №3

TESTY 1. ÚROVNE ZLOŽITOSTI


  1. Určiť spodný okraj jazylovej oblasti?

  1. Maxilolohyoidný sval (bránica úst)

  2. Vnútorný povrch tela dolnej čeľuste

  3. Sliznica ústnej dutiny

  4. Geniolingválny sval

  5. Geniohyoidný sval

  1. Určiť horný okraj jazylovej oblasti?

  1. Sliznica ústnej dutiny

  2. Maxilofaciálny sval

  3. Vnútorný povrch tela dolnej čeľuste

  4. Genioglossus sval

  5. Geniohyoidný sval

  1. Distálna sublingválna oblasť sa nazýva?

  1. maxilárno-jazyková drážka

  2. retromalárna oblasť

  3. sublingválny valec

  4. torusálna eminencia

  5. perifaryngeálny priestor

  1. Flegmóna sublingválnej oblasti je otvorená?

  1. Intraorálny a extraorálny prístup

  2. intraorálny prístup

  3. Extraorálny prístup

  4. Submentálny rez

  5. Retromaxilárny rez

  1. Označte dva znaky charakteristické pre sublingválnu flegmónu?

  1. Neschopnosť pohybovať jazykom

  2. obmedzenie otvárania úst

  3. Posun jazyka na postihnutú stranu

  4. Zhoršená sekrécia slinných žliaz

  5. Porušenie inervácie jazyka

DODATOK №4

TESTY 2 ÚROVEŇ ZLOŽITOSTI


  1. Čo je najčastejšou príčinou retromalárneho abscesu?

  1. dolné zuby múdrosti

  2. horné zuby múdrosti

  3. Horné stoličky

  4. dolné stoličky

  5. Infekcia zo susedného priestoru

  1. Je retromalárny absces často dôsledkom?

  1. Akútna perikoronitída

  2. Akútna paradonitída

  3. Chronická parodontitída

  4. Akútna osteomyelitída

  5. Chronická osteomyelitída

  1. Vykonáva sa pitva retromalárneho abscesu?

  1. Na pterygo-mandibulárnom záhybe

  2. pozdĺž prechodového záhybu

  3. submandibulárny rez

  4. perifaryngeálny rez

  5. cez otvor dolného tretieho molára

  1. Často slúži ako preventívne opatrenie pre retromalárny absces?

  1. Odstránenie dolného zuba múdrosti

  2. periostotómia

  3. excízia kapucne

  4. pitva kapucne

  5. osteoperforácia

  1. retromalárny priestor sa chápe ako:

  1. oblasť za dolným druhým molárom

  2. oblasť za dolným tretím molárom

  3. oblasť za dolným prvým molárom

  4. priestor za hornými a dolnými stoličkami

  5. priestor za hornými stoličkami

  1. Téma #15
ABSCESS A FEGMON JAZYKA. SVALOVÁ ŠTRUKTÚRA.

ETIOLÓGIA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, LIEČBA.»

počet hodín 3,0

II. Účel lekcie:

Demontovať štruktúru jazyka, prezentovať ho ako svalový orgán, učiť etiológiu, kliniku, diagnostiku a liečbu abscesov a flegmónu jazyka.

III CIELE PRAKTICKEJ HODINY


  1. POZNAŤ ŠTRUKTÚRU JAZYKA, ETIOPATOGENÉZU ZÁPALOVÝCH PROCESOV JAZYKA.

  2. POZNAŤ KLINIKA A DIAGNOSTIKU ABSCESOV A FEGMONA JAZYKA.

  3. MÔŽETE VYŠETROVAŤ PACIENTOV S ABSCESOM A FEGÓNIOU JAZYKA.

  4. ABY STE VEDIELI IDENTIFIKÁŤ PRÍČINU ZÁPALU V JAZYKU, A AK JE TO MOŽNÉ, ODSTRÁNIŤ.

  5. MÔŽETE POSKYTNÚŤ NÚDZOVÚ NEMOCNIZACIU PACIENTA SO ZÁPALOVÝM PROCESOM JAZYKA.

IV. OČAKÁVANÉ VÝSLEDKY


  1. ŠTUDENTA BY SI MAL DOBRE PREDSTAVIŤ ŠTRUKTÚRU JAZYKA AKO SVALOVÝ ORGÁN.

  2. ZNAKY ETIOLOGIE ABSCESOV A JAZYKOVÉHO FEGMONA (TRAUMATICKÝ CHARAKTER)

  3. VLASTNOSTI ZÁSOBOVANIA KRVI A INERVÁCIE JAZYKA

  4. POZNAJTE CHARAKTERISTIKY KLINICE, ABSCESY A FEGMÓNU JAZYKA (MOŽNÉ PORUCHY DÝCHACIEHO ÚČASTI)

  5. ABY STE MOHLI VYKONAŤ PRIESKUM, ZOBERTE ANAMNÉZU.

  6. ABY STE MOHLI ZOŠEOBECOVAŤ ÚDAJE Z HISTÓRIE VYŠETRENÍ, VÝSLEDKOV KLINICKEJ A LABORATÓRNEJ ANALÝZY POČAS DIAGNOSTIKY.

  7. POZNAJTE NALIEHAVÉ REANIMAČNÉ OPATRENIA PRI ROZDELENOM DÝCHANÍ S ABSCESMI A JAZYKOVÝMI FEGMONISMI

  8. MÔŽETE VYKONAŤ JAZYKOVÝ PALPACIU - NÁJSŤ MIESTO FLUKTUÁCIE

  9. POZNAŤ OBJEM ZÁSAHU PRI OTVÁRANÍ ABSCESOV A FEGMONA JAZYKA.

  10. POZNAJTE DIFERENCIÁLNU DIAGNOSTIKU ABSCESOV A FEGMÓNU JAZYKA SO ŠPECIFICKÝMI CHOROBAMI

  11. POZNAJTE DIFFIDIAGNOSTIKU ABSCESOV A FEGMÓNU S MALÍGNYMI LÉZIAMI

  12. BYŤ SCHOPNÝ PREDPISIŤ A Zdôvodniť LIEČIVO

  13. MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE S ABSCESOM A FEGMONOM JAZYKA, LIEČBA, PREVENCIA.

  14. SCHOPNI VYPLNIŤ POŽADOVANÚ DOKUMENTÁCIU (AMBUTNÚ KARTU, ANTÉZU, OPERAČNÝ DENNÍK)

Zápalové procesy v jazyku môžu mať odontogénny, stomatogénny a menej často tonzilogénny charakter.

Pri odontogénnych abscesoch alebo celulitíde sú často príčinou dolné rezáky. Absces a flegmóna sa môžu vyvinúť v dôsledku jednorazových alebo opakovaných poranení sliznice jazyka - uhryznutie, rybia kosť, ostré hrany zubov, iatrogénny faktor. Infekciu je možné šíriť zo sublingválnych, menej často z submentálnych oblastí.

Jazyk je svalový orgán. Zväzky majú pozdĺžny, priečny a zvislý smer prepletania. Na koreni jazyka medzi svalovými vláknami sú vrstvy vlákna. Zvnútra je vlákno obmedzené na genio-lingválne a zvonku - na hyoidné-lingválne svaly. Vo voľnom vlákne vpravo a vľavo sú lingválne tepny, sú tam malé lymfatické uzliny.

Existujú abscesy chrbta, tela, koreňa jazyka a flegmóna jazyka.

Pri abscese sú pohyby jazyka obmedzené a bolestivé. Reč je ťažká, prehĺtanie bolestivé. Neexistujú žiadne vonkajšie zmeny. Palpácia - bolestivosť lymfatických uzlín v submentálnej jamke submandibulárneho trojuholníka. Otvorenie úst je relatívne voľné.

V ústnej dutine - zhrubnutie polovice jazyka v dôsledku infiltrácie laterálneho úseku, hustá, prudko bolestivá, sliznica je prudko hyperemická. Edém sa môže rozšíriť na spodný povrch jazyka, sublingválny záhyb. V hrúbke opuchu je bolestivá, zmäkčená oblasť - kolísanie. Môže dôjsť k spontánnemu preniknutiu abscesu. V iných prípadoch zápal prechádza do druhej polovice. Absces jazyka vzniká častejšie medzi párovými svalmi jazyka nad maxillohyoidným svalom. Pri abscesoch je opuch často vyjadrený v submentálnej oblasti, koža sa nemení, je dobre zložená. Otváranie úst voľné, ale bolestivé. Jazyk je zväčšený, edematózny, hustý, bolestivý, jeho pohyblivosť je obmedzená. Reč je nesúvislá.

Flegmóna tela jazyka je charakterizovaná rozšírením zápalu do koreňa jazyka; dole - do švu čeľusť-hyoidných svalov; až - k prepleteniu svalov jazyka.

S flegmónom, sťažnosti na silnú bolesť v jazyku, vyžarujúce do ucha, hrdla. Silná bolesť, nezrozumiteľná reč, ťažkosti s dýchaním. Opuch zo submentálneho trojuholníka sa rozširuje na predné časti submandibulárnych trojuholníkov.

Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé. V hĺbke submentálnej oblasti sa palpuje difúzny infiltrát. Dochádza k zápalovej kontraktúre žuvacích svalov. Jazyk je prudko zväčšený, pohyby sú obmedzené, bolestivé. Nie je nezvyčajné, že jazyk vyčnieva z úst a vystupuje nahor, čo núti pacientov držať ústa otvorené. Potiahnutý jazyk, zápach z úst. Prehĺtanie je ťažké.

Keď sa do procesu zapoja supraglotické záhyby, objavia sa ťažkosti s dýchaním. Chirurgické zákroky na absces sa vykonávajú cez oblasť najväčšieho zmäkčenia. Potom hlúpo prejdú cez zväzky svalov a vyprázdnia absces.

Absces alebo flegmón koreňa jazyka je otvorený v submentálnom trojuholníku pozdĺž strednej čiary. Okraje rany sú posunuté od seba, sval je chovaný, hlúpo stúpajú, kde sa nachádza nahromadenie exsudátu. Z estetických dôvodov sa uprednostňuje oblúkovitý rez.

Hnisavé procesy v jazyku sa môžu rozšíriť do sublingválnej oblasti, do tkanív dna ústnej dutiny, perifaryngeálnych a pterygo-mandibulárnych priestorov, zostúpiť do krku, čo vedie k stenóze a dokonca k asfyxii, čo robí prognózu vážnou.

VI. POZNÁMKY UČITEĽOV

Na základe času vyhradeného na praktickú hodinu (3 hodiny) a písomky pripravenej na danú tému (kontrolné otázky, testy, situačné úlohy) sa učiteľ snaží maximálne využiť dostupné učebné pomôcky na rozvoj a posilnenie:

1 teoretické vedomosti

2. Analytická schopnosť

3. praktické zručnosti.

Takéto rozdelenie lekcie je veľmi podmienené, ale musí sa nevyhnutne uskutočniť v každej lekcii.

1 Teoretická časť

Hlboké teoretické vedomosti sú najdôležitejším základom v práci lekára. S konkrétnym odkazom na tému hodiny by mal učiteľ, ktorý vedie a pridáva odpovede študentov, dosiahnuť pochopenie:

A. Znalosť štruktúry jazyka

B. Kliniky pre abscesy a flegmónu jazyka

B. Potreba chirurgického zákroku pri abscesoch a flegmóne jazyka.

2. Analytická časť – mali by sa používať situačné úlohy v rôznych verziách - situačnú úlohu možno prečítať pre celú skupinu, jedna situačná úloha sa rozdelí dvom žiakom. V tomto prípade odpoveď nie je dlhšia ako 2-3 minúty. Pri zapájaní žiakov do prijímania pacientov je dôležité dbať (podporovať) na zvýšenie komunikačnej schopnosti žiakov – uskutočnenie prieskumu u pacientov, schopnosť komunikovať s pacientom, správny dôraz pri odbere anamnézy, v závislosti o posudzovanej patológii, gramotnosť interpretácie klinických a laboratórnych štúdií. Dôležitým prvkom analytickej časti je schopnosť správneho vyplnenia potrebnej zdravotnej dokumentácie.

Žiak si musí presne a dôsledne viesť zošit, v ktorom sú premietnuté praktické cvičenia a denník pre prijímanie pacientov.

Pri klasifikácii hodnotenia by analytická časť mala tvoriť 30 – 35 % hodnotenia.


  1. Praktické zručnosti. Skúsenosti ukazujú, že toto je jeden z najťažších aspektov lekcie. Pre jeho úspešné riešenie, najmä v 3. ročníku, by mali byť široko využívané dostupné vizuálne pomôcky - figuríny, stoly, fantómy, diashow. Učiteľ by mal odzrkadľovať úroveň osvojenia si určitých praktických zručností študenta: 1. vykonávanie vyšetrenia ústnej dutiny
2. schopnosť odobrať anamnézu pacienta

3. vedieť nakresliť paralelu medzi postihnutým zubom s existujúcou patológiou v tkanivách parodontu.

4. poznať optimálne načasovanie röntgenového vyšetrenia pacienta

5. Vedieť zdôvodniť predpísanú lekársku a chirurgickú liečbu. Dôležitým prvkom praktickej časti je samostatná práca študentov – drobné správy a analýzy za prítomnosti celej skupiny. Praktická časť tvorí asi 35-45% z celkového skóre.

VII. Pracovný list


  1. Kontrolné otázky na kontrolu počiatočnej úrovne vedomostí žiakov
(PRÍLOHA č.!)

  1. Situačné úlohy
(PRÍLOHA č. 2)

  1. Testy prvej úrovne zložitosti
(PRÍLOHA č. 3)

  1. Testy druhej úrovne zložitosti
(PRÍLOHA č. 4)

VIII. VYBAVENIE PRAKTICKEJ LEKCIE


  1. Spätný projektor a diapozitívy na klinike, diagnostika, liečba abscesov a flegmóny jazyka

  2. Modely, kde sú na sekcii prezentované svaly jazyka

  3. Plagáty, albumy zobrazujúce kliniku a liečbu abscesov a flegmóny jazyka

  4. Lebka a spodná čeľusť.

  5. R-obrazy zubov a čeľustí.

  6. Nástroje na vyšetrenie pacientov (zrkadielko, pinzeta, špachtľa, držiak jazyka)

IX TYPY KONTROLY VEDOMOSTÍ, ZRUČNOSTÍ A SCHOPNOSTÍ

Hodnotenie teoretických vedomostí prebieha v súlade s odpoveďami na kontrolné otázky a riešením situačných problémov v bodovom hodnotení. Zohľadňuje sa praktická práca študenta (manuálne zručnosti, komunikácia s pacientom, vypĺňanie zdravotnej dokumentácie) a zobrazuje sa v praktickom pracovnom denníku. Konečné skóre hodnotenia je oznámené a zverejnené v časopise. Dostáva možnosť zlepšiť si známku počas týždňa po doplnkovom tréningu mimo vyučovania.

X. SAMOSTATNÁ PRÁCA ŠTUDENTOV

1. Spôsob otvorenia abscesu jazyka.

XI. TESTOVACIE OTÁZKY


  1. Svalová štruktúra jazyka

  2. Etiológia abscesov a flegmón jazyka.

  3. Klinika abscesov a flegmóny jazyka

  4. Operatívne prístupy na otvorenie abscesov a flegmónu jazyka

  5. Typy anestézie počas otvárania abscesov a flegmónu jazyka

  6. Možné komplikácie s abscesmi a flegmónom jazyka

  7. Možný objem chirurgickej a lekárskej intervencie v prípade komplikácií.

XII. LITERATÚRA

1. BAZHANOV N, N,” Chirurgická stomatológia. Moskva, 1979."

2. Bezrukov V.M., Robustova T.G. „Učebnica chirurgickej stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie“, Moskva, 2OOOg.

3. Bernadsky Yu.Yu. „Základy chirurgickej stomatológie“ Kyjev, 1984.

4. Dunaevsky V.A. "Chirurgická stomatológia" Leningrad, 1981.

5. Evdokimov A.I. , Vasiliev G.A. "Chirurgická stomatológia", Moskva, 1964.

6. Zausaev V.I. "Chirurgická stomatológia" Moskva, 1980.

7. Robustova T.G. „Chirurgická stomatológia“ Moskva, 1998.

8. Shargorodsky A.G. „Zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti a krku“.

PRÍLOHA č.1

KONTROLNÉ OTÁZKY NA KONTROLU ÚROVNE POČIATOČNÝCH VEDOMOSTÍ


  1. JAZYK JE SVALOVÝ ORGÁN

  2. INERVÁCIA JAZYKA

  3. ZÁSOBOVANIE KRVI A LYMFÓ JAZYKA

  4. TRAUMATICKÝ CHARAKTER ZÁPALOVÝCH JAVOV NA JAZYKU

  5. ZNAKY KLINIKY ABSCESOV A FLEGMONY JAZYKA

  6. KLINICKÉ PRÍZNAKY AKÚTNEHO ZÁPALU JAZYKA

  7. IATROGENICKÉ MENEJ JAZYKA

  8. POVAHA ZÁPALOVÝCH REAKCIÍ (ALERGICKÝCH) JAZYKA

  9. VLASTNOSTI OTVORENIA ABSCESOV A FEGMONA JAZYKA

  10. MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE (KRVÁCANIE, DÝCHACIE ťažkosti, TRACHEOSTÓMIA A pod.)

PRÍLOHA №2

SITUAČNÉ ÚLOHY

35-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na ostré bolesti v jazyku, ťažkosti s rozprávaním, neschopnosť prehĺtať, žuť jedlo. Poznamenáva tiež výskyt mierneho opuchu v horných častiach krku. Pred tromi dňami som si zranil jazyk v zadnej tretine rybou kosťou. Kosť bola odstránená lekárom ORL. Po návrate domov sa bolesť zintenzívnila, nastal pocit zväčšenia objemu jazyka. Opäť sa obrátil na lekára ORL, ale po vyšetrení ho poslali k zubárovi. Objektívne: ústa sú pootvorené, sliny vytekajú. Zisťuje sa opuch zadných častí submentálnej oblasti a horných predných častí krku. Pri hlbokom palpácii sa určí prudko bolestivý infiltrát nad hyoidnou kosťou. Jazyk je zväčšený, edematózny, lemovaný sivastým povlakom. Predné pohyby jazyka sú prudko bolestivé. Ostrú bolestivosť určuje aj tlak na jazyk zhora nadol, najmä v zadnej tretine. Sliznica maxilárno-lingválnych drážok na oboch stranách a sublingválnej oblasti je edematózna, napučiava. Pri palpácii v oblasti koreňa jazyka je zaznamenaný rozsiahly, ostro bolestivý zápalový infiltrát. Röntgenové vyšetrenie patologických zmien v kostnom tkanive nebolo odhalené.


  1. Stanovte diagnózu, urobte plán liečby.

  2. Popíšte chirurgický zákrok.

  3. Aké intervencie by sa mali vykonať dodatočne, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií v skorom pooperačnom období.

45-ročný pacient sa sťažoval na bolesť v koreni jazyka, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním, rozprávaním, jedením. Bolesť sa objavila pred 4 dňami. Ich prítomnosť nemá nič spoločné. Postupne sa bolesť zvyšovala. Z anamnézy vyšlo najavo, že pred šiestimi mesiacmi bola vykonaná operácia na odstránenie cysty koreňa jazyka. Bezprostredne po operácii som si všimol znecitlivenie predných 2/3 jazyka vľavo, ktoré trvalo asi 3 mesiace. Počas poslednej doby sa citlivosť začala pomaly obnovovať.

Objektívne: v pravej podčeľustnej oblasti je zväčšená bolestivá lymfatická uzlina priletovaná k okolitým tkanivám, plné otvorenie úst, bolestivé, jazyk je opuchnutý, viac v zadnej tretine, jeho výbežok z ústnej dutiny je prudko bolestivý. Sliznica jazyka v zadnej tretine zadnej a bočnej plochy jazyka je hyperemická. Sliznica dna ústnej dutiny je edematózna, obvyklej farby. Vertikálny tlak na koreň jazyka je prudko bolestivý. V oblasti koreňa je hmatný zápalový infiltrát 3x4 cm.Ústna dutina je dezinfikovaná.


  1. Urobte diagnózu, uveďte, čo môže byť dôvodom vývoja zápalového procesu?

  2. Urobte si plán liečby.

  3. Uveďte znaky, ktoré nie sú pre túto chorobu podstatné; s čím môžu byť spojené?

60-ročný pacient išiel k zubárovi na okresnej klinike so sťažnosťami na bolesť jazyka, ktorá sa zhoršuje jedením, rozprávaním, opuchom jazyka. Tieto sťažnosti sa objavili po tom, čo si pacientka pred 2 dňami zahryzla do jazyka. Nezávisle používané teplé sódové ústne kúpele, ale príznaky sa zvýšili. Po vyšetrení zubár diagnostikoval: absces prednej tretiny jazyka vpravo. Okrem toho bola upozornená na prítomnosť deformácie v dolnej čeľusti pacienta na úrovni 1 pravého dolného zuba v dôsledku opuchu. Palpácia je bezbolestná, sliznica je bez zmeny farby. V 2. pravom dolnom zube je hlboká kazová dutina, pri sondovaní nebolestivá, poklep nebolestivý.


  1. Na základe akých klinických príznakov bola táto diagnóza stanovená. S čím súvisí absces?

  2. Aký je spôsob chirurgickej liečby abscesu tejto lokalizácie?
Uveďte znaky, ktoré nie sú pre toto ochorenie podstatné. S čím môžu byť spojené, aká je ďalšia taktika lekára?

DODATOK №3

TESTY 1. ÚROVNE ZLOŽITOSTI


  1. So zápalovými léziami jazyka rozlišovať?

  1. Absces a flegmóna

  2. Absces

  3. flegmóna

  4. Lymfadenitída jazyka

  5. Glossalgia

  1. Absces a flegmóna koreňa jazyka sú otvorené?

  1. Vonkajší rez v submentálnom trojuholníku

  2. Rez v jazyku, v ústnej dutine

  3. Rez v maxilárno-lingválnom žliabku

  4. Prestrihnite pozdĺž prechodového záhybu

  5. V retromolárnej oblasti

  1. S abscesom chrbta a tela jazyka, otvorením úst?

  1. zadarmo

  2. Obmedzené

  3. Prudko bolestivé

  4. Obtiažnosť

  5. nemožné

  1. Pri abscese a flegmóne jazyka je reč pacienta?

  1. nevýrazný

  2. Bez prekážok

  3. neporušené

  4. Nezmenené

  5. normálne

  1. S flegmónou jazyka, prehĺtaním pacienta?

  1. Prudko bolestivé

  2. mierne bolestivé

  3. Bezbolestné

  4. zadarmo

  5. Neporušené

DODATOK №4

TESTY 2 ÚROVEŇ ZLOŽITOSTI


  1. S flegmónou jazyka, dychom pacienta?

  1. Často ťažké

  2. Nie zlomené

  3. zadarmo

  4. Bez zmien

  5. Nepodáva žiadnu sťažnosť

II S abscesom tela a zadnej časti jazyka sa urobí rez?


  1. Pozdĺž okraja alebo zadnej časti jazyka cez oblasť zmäkčenia

  2. Intraorálnym spôsobom

  3. Extraorálna metóda

  4. Submandibulárny rez

  5. Submentálny rez

III. K akej hroznej komplikácii môže viesť flegmóna jazyka?


  1. Stenóza dýchacích ciest a asfyxia

  2. Zapojenie do procesu sublingválnej oblasti

  3. Poškodenie perifaryngeálneho priestoru

  4. Poškodenie dna úst

  5. Poškodenie pterygoidného priestoru

  1. Svalnatý

  2. spojivové tkanivo

  3. zmiešané

  4. lymfoidná

  5. chrupkový

  1. S abscesom jazyka v hrúbke, môže byť palpovaný?

  1. Zameranie na zmäkčenie a kolísanie

  2. tkanivová infiltrácia

  3. Tkanivový edém

  4. Bolestivé zameranie

  5. Oblasť necitlivosti

Absces, flegmóna očnice(regie orbitalis)

Topografická anatómia

Hranice. Oblasť je ohraničená kostnými stenami, ktoré uzatvárajú dutinu očnice s jej obsahom. Vstup do dutiny očnice je uzavretý hustou fasciou, takzvaným orbitálnym septom (septum orbitale). Táto fasciálna doska je pripevnená k periostu kostí, ktoré obmedzujú vstup do očnice, a k chrupavke očných viečok. Orbitálna priehradka teda rozdeľuje oblasť očnice na dve časti - povrchovú oblasť alebo oblasť očného viečka (regie palpebralis) a hlbokú alebo vlastnú oblasť očnice (regio orbitalis), v ktorej sa nachádza očná buľva, svaly, cievy, nervy a tukové tkanivo. sa nachádzajú (obr. 29) .

Ryža. 29. Očná jamka - regio orbitalis (diagram sagitálneho rezu): 1 - bulbus oculi, 2 - septum orbitale, 3 - palpebra superior, 4 - palpebra inferior, 5 - fossa crania anterior, 6 - sinus maxillaris, 7 - canalis infraorbitalis, 8 - glandula lacrimalis, 9 - m. rectus superior, 10 - m. rectus inferior, 11 - m. rectus lateralis, 12 - m. obliquus inferior

Horná stena očnice (paries superior) hraničí s prednou lebečnou jamkou (fossa cranii anterior) a predným sínusom dýchacích ciest (sinus frontalis), spodná stena (paries inferior) - s čeľustným (hymorálnym) sínusom (sinus maxillaris) . Na spodnej stene je otvor infraorbitálneho kanála (canalis infraorbitalis) a na vonkajšej stene je otvor zygomaticko-temporálneho kanála.

Vnútorná stena (paries medialis) je ohraničená sfénoidným sínusom (sinus sphenoidalis) a bunkami etmoidálneho labyrintu (cellulae ethmoidalis). Je veľmi tenký, často má defekty a otvory na priechod krvných ciev a nervov, čo umožňuje, aby sa hnisavý zápalový proces rozšíril z vedľajších nosových dutín do vlákna očnice.

V zadnej časti očnice medzi kosťami sú horné a dolné očnicové trhliny (fissura orbitalis superior et inferior). Prvá z nich komunikuje dutinu očnice so strednou lebečnou jamkou (fossa cranii media) a obsahuje množstvo ciev a nervov: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. abducens. Zrakový nerv vstupuje do očnice cez optický kanál (canalis opticus) spolu s očnou tepnou (a. ophthalmica) - vetvou vnútornej krčnej tepny (a. carotis interna).

Infraorbitálna štrbina spája očnicu s pterygopalatinovou (fossa pterygopalatina) a infratemporálnou (fossa infratemporalis) fossae. Cez túto medzeru preniká do očnice konečná vetva r.maxillaris n. trigemim (n. infraorbitalis). Existujú aj anastomózy medzi pterygoidným venóznym plexom (plexus pterygoideus) a dolnou očnou žilou.

Predná časť orbitálnej dutiny zaberá očnú buľvu. Za ním je hojné nahromadenie tukového tkaniva, ktoré obklopuje cievy a nervy, ktoré tu prechádzajú. Očná guľa je oddelená od vlákna hustou kapsulou spojivového tkaniva (capsula bulbi). V dutine očnice je 7 svalov, z ktorých jeden (m. Levator palpebrae sup.) je pripevnený k hornému viečku. Zvyšok (4 rovné a 2 šikmé) sú pripevnené k albuginee oka a zabezpečujú jej pohyb (obr. 29).

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti 15 14 13 23 24 25 zubov s tromboflebitídou uhlovej žily (v. angularis). Sekundárna lézia v dôsledku šírenia infekčno-zápalového procesu z maxilárneho sínusu, etmoidnej kosti, infratemporálnej, pterygopalatínovej jamky, infraorbitálnej oblasti, očných viečok.

Charakteristické miestne príznaky abscesu, flegmón očnice

Sťažnosti na silnú bolesť v oblasti očí, bolesť hlavy, rozmazané videnie.

Objektívne. Edém očných viečok a spojovky očnej buľvy (chemóza), exoftalmus. Palpebrálna štrbina je zúžená, pohyby očnej gule sú obmedzené. Tlak na očnú buľvu (cez očné viečka) spôsobuje bolesť. Vízia je znížená až do úplnej straty.

Venózne dutiny dura mater, meningy, mozog, infratemporal, pterygopalatine fossa, kosti spodiny lebečnej.

Technika operácie otvorenia abscesu, flegmónu očnice

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa M.M.Weisblata.

S lokalizáciou purulentno-zápalového procesu v hornej časti obežnej dráhy:

Rez kože a podkožného tkaniva v oblasti horného vonkajšieho alebo horného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu) sa vedie pozdĺž spodného okraja obočia v dĺžke asi 2 cm (obr. 30, A, B). Hemostáza;


Ryža. 30. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu (flegmónu) hornej časti očnice (D, E - schéma sagitálneho rezu)

Oddelenie spodného okraja rany od periostu s obnažením horného vonkajšieho (obr. 30, C) alebo horného vnútorného okraja očnice;

- otvorenie abscesu (flegmóna) stratifikáciou tkaniva hornej časti očnice pomocou hemostatickej svorky, ktorá sa zavedie cez rez v očnicovej priehradke a posunie sa medzi hornú očnú buľvu a stenu očnice do stred purulentno-zápalového zamerania (obr. 30, E);
- zavedenie cez operačnú ranu páskovej alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru hornej časti očnice do centra hnisavého zápalového ložiska (obr. 30, E);

S lokalizáciou purulentno-zápalového procesu v dolnej časti obežnej dráhy:

Rez kože a podkožného tkaniva pozdĺž spodného vonkajšieho alebo spodného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu), ustupujúci od neho 0,5-0,7 cm smerom nadol, dlhý asi 2 cm (obr.: 31, A, B). Hemostáza;


Ryža. 31. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu (flegmónu) spodnej časti očnice (D, E, F - diagramy sagitálneho úseku očnice)

Oddelenie horného okraja rany od periostu s obnažením spodného vonkajšieho (obr. 31, C, D) alebo spodného vnútorného okraja očnice;
- disekcia orbitálnej priehradky (septum orbitale) skalpelom v mieste jej prichytenia na okraj očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 31, E);
- otvorenie abscesu (flegmóna) stratifikáciou tkaniva spodnej časti očnice pomocou hemostatickej svorky, ktorá sa zavedie cez rez v očnicovej priehradke a postúpi medzi očnú buľvu a spodok očnice do očnice. stred purulentno-zápalového zamerania (obr. 31, E);
- zavedenie cez operačnú ranu páskovej gumy alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru spodnej časti očnice do centra purulentno-zápalového ložiska (obr. 31, G);
- uloženie aseptického bavlneného gázového obväzu s hypertonickým roztokom, antiseptiká.

Keď sa infekčno-zápalový proces rozšíri do tkaniva hornej a dolnej časti očnice, otvorenie flegmónu sa uskutoční z dvoch operačných prístupov.

Anestézia- anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa M. M. Weisblata.

Prvým krokom je otvorenie a odvodnenie hnisavého zápalového ložiska v tkanive hornej očnice:

Rez kože a podkožného tkaniva v oblasti horného vonkajšieho alebo horného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu) pozdĺž spodného okraja obočia, dlhý asi 2 cm (obr. 30, A , B). Hemostáza;
- oddelenie spodného okraja rany od periostu s odhalením horného vonkajšieho (obr. 30, c) alebo horného vnútorného okraja očnice;
- disekcia orbitálnej priehradky (septum orbitale) skalpelom v mieste jej prichytenia k hornému okraju očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 30, D);
- otvorenie abscesu (flegmóna) stratifikáciou tkaniva hornej časti očnice pomocou hemostatickej svorky, ktorá sa zavedie cez rez v orbitálnej priehradke a posunie sa medzi očnú buľvu a hornú stenu očnice do stred purulentno-zápalového zamerania (obr. 30, E);
- zavedenie páskovej gumy alebo polyetylénovej drenáže cez operačnú ranu do bunkového priestoru hornej časti očnice do stredu purulentno-zápalového ložiska (obr. 30, E);
- uloženie aseptického obväzu s hypertonickým roztokom, antiseptiká.

Druhým stupňom je otvorenie a drenáž purulentno-zápalového ložiska v tkanive dolnej časti očnice s vonkajším infraorbitálnym prístupom (obr. 31) alebo prístupom cez čeľustný sínus. Indikáciou pre použitie druhého prístupu je prítomnosť klinických a rádiologických príznakov akútnej purulentnej alebo exacerbovanej chronickej sinusitídy u pacienta s orbitálnym flegmónom.

Technika otvorenia flegmónu očnice s prístupom cez maxilárny sínus (obr. 32, A)

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa Weisblata;
- rez sliznice a periostu alveolárneho výbežku hornej čeľuste sa vykonáva od špičáku k druhému moláru 3-4 mm pod prechodným záhybom;
- odlúčenie horného okraja rany spolu s periostom rašpľom od prednej plochy hornej čeľuste do infraorbitálneho otvoru (foramen infraorbitale);
- otvorenie maxilárneho sínusu odstránením časti jeho prednej steny vŕtačkou (obr. 32, B) alebo dlátom a frézami na kosti;
- evakuácia hnisu a odstránenie polypózou zmenenej sliznice maxilárneho sínusu lyžičkou;


Ryža. 32. Hlavné schémy operácie otvárania flegmónu očnice s prístupom cez maxilárny sínus (schéma sagitálneho rezu cez očnicu a maxilárny sínus)

Odstránenie zadnej časti hornej steny maxilárneho sínusu (spodok očnice) ostrou kyretážnou lyžičkou za účelom otvorenia a odvodnenia hnisavo-zápalového ložiska v tkanive dolnej časti očnice (obr. 32, C). Evakuácia hnisu;
- vytvorenie anastomózy medzi dolným nosovým priechodom a maxilárnym sínusom resekciou úseku steny nosovej dutiny dlátom a kyretážnou lyžicou (obr. 32, D) pre lepšiu drenáž hnisavo-zápalového ložiska v r. orbita a sínus;
- konvergencia okrajov operačnej rany sliznice alveolárneho výbežku hornej čeľuste stehmi.

Nosový absces(cavum nasi)

Topografická anatómia

Hranice. Nosová dutina na vrchu hraničí s prednou lebečnou jamkou, zospodu - na tvrdom podnebí, zo strán - na strednej stene očnice a maxilárneho (maxilárneho) sínusu. Nosová dutina je rozdelená na dve polovice pozdĺž strednej roviny nosnou priehradkou. Vpredu sa nosová dutina otvára hruškovitým otvorom (apertura piriformis), vzadu - komunikuje s hltanom cez choanae. Kostný základ stien nosnej dutiny je: zhora - vnútorný povrch nosových kostí, nosová časť čelovej kosti, lamina cribrosa etmoidnej kosti a telo sfénoidnej kosti; zospodu - horný povrch tvrdého podnebia (horizontálna doska palatinovej kosti). Bočnú stenu dutiny tvorí nosová kosť, čelový výbežok a nosová plocha hornej čeľuste, slzná kosť, labyrinty etmoidnej kosti, kolmá platnička palatinovej kosti a stredná platnička čeľuste. pterygoidný proces. Z bočnej steny nosovej dutiny odchádzajú tri nosové mušle - horná, stredná a dolná, medzi ktorými sú tri nosové priechody. V hornom priechode (medzi hornou a strednou škrupinou) sa otvárajú zadné a stredné bunky etmoidnej kosti. Na zadnom konci hornej škrupiny je otvor sphenopalatina (foramen sphenopalatinum), ktorý vedie do jamy pterygopalatina (fossa pterygopalatina) a nad horným okrajom škrupiny je otvor sínusu dýchacích ciest sfénoidnej kosti.

Čelné a maxilárne dutiny, ako aj predné bunky etmoidnej kosti sa otvárajú do stredného nosového priechodu. V dolnom priechode (medzi spodnou škrupinou a tvrdým podnebím) sa otvára slzný kanál. Kostný základ nosovej priehradky tvorí vomer (vomer) a kolmá platnička etmoidnej kosti.

Nosová dutina, ako aj steny vedľajších nosových dutín (čeľustná, čelná, sfénoidná, etmoidná), je lemovaná sliznicou, hojne zásobenou krvnými cievami a nervami. Artérie sú vetvy očných (aa. ethmoidales anterior et posterior), maxilárnych (a. sphenopalatina) a tvárových (aa. septi hasi) tepien. Žily nosnej dutiny sú prítoky tvárových, maxilárnych a oftalmických žíl. Anastomujú s žilami nosohltanu, očnice a sínusov dura mater. Nervy nosovej sliznice sú vetvy čuchového (n. olphactorius) a trojklanného nervu (prvá a druhá vetva).

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Infikované rany nosovej sliznice, purulentno-zápalové procesy v priľahlých oblastiach (horná pera, vonkajší nos).

Typické miestne príznaky nazálneho abscesu

Sťažnosti na bolesť v hlbokých častiach strednej zóny tváre pulzujúcej povahy, ťažkosti s nazálnym dýchaním.

Objektívne: predná rinoskopia odhaľuje infiltrát jednej alebo druhej lokalizácie, čo spôsobuje zúženie nosovej priechodky. Sliznica, ktorá ho pokrýva, je hyperemická.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Kosti spodiny lebečnej, očnice, dura mater a jej prínosových dutín.

Technika operácie otvorenia abscesu nosnej dutiny

1. Anestézia - aplikačná anestézia 1-2% roztokom dikaínu v kombinácii s lokálnou infiltračnou anestézou na pozadí premedikácie.
2. Rez nosovej sliznice pozdĺž spodného okraja zápalového infiltrátu pod vizuálnou kontrolou pomocou nosového zrkadla a čelného reflektora.
3. Chov okrajov rany hemostatickou svorkou "komár" s stratifikáciou tkaniva až do otvorenia hnisavého zápalového zamerania, evakuácia hnisu.

Absces, flegmóna ústnej dutiny(cavum oris) (tvrdé a mäkké podnebie, jazyk, okostice čeľustí)

Topografická anatómia

Ústna dutina je rozdelená alveolárnymi okrajmi čeľustí a chrupom na dve časti: vestibul a vlastnú ústnu dutinu. Predsieň je spredu a zo strán ohraničená sliznicou pier a líc. Na úrovni 2-3 horných molárov v predsieni úst na bukálnej sliznici sa otvára vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy.

Horná stena ústnej dutiny je tvrdé a mäkké podnebie, spodná je dno ústnej dutiny, ktorého základom je m. mylohyoideus (bránica dna úst). Má zložitú štruktúru a zahŕňa niekoľko anatomických oblastí: sublingválnu oblasť (regio sublingualis dext. et sin.), submandibulárnu oblasť (regio submandibularis dext. et sin.), submentálnu oblasť (regio submentalis). Zo strany spodnej plochy je dno ústnej dutiny pokryté kožou a topograficky patrí k hornej časti krku (regio suprahyoidea).
Na sliznici dna ústnej dutiny pod jazykom na oboch stranách uzdičky sú podjazykové papily (carunculae sublinguales), kde ústia vylučovacie cesty podčeľustných a podjazykových slinných žliaz.

Alveolárny výbežok hornej čeľuste a alveolárna časť dolnej čeľuste spolu so zubami tvoria hranicu medzi predsieňou a samotnou ústnou dutinou. Medzi anatomické štruktúry ústnej dutiny, najčastejšie postihnuté hnisavými zápalovými procesmi s rozvojom flegmóny, abscesu, patria: tvrdé podnebie, mäkké podnebie, periost čeľustí, oblasť jazyka.

Absces tvrdého podnebia(palatum durum)

Topografická anatómia

Tvrdé podnebie je tvorené palatinovými procesmi maxilárnych kostí a horizontálnych dosiek palatinových kostí. Sliznica lemujúca kostný základ tvrdého podnebia zo strany ústnej dutiny, v blízkosti chrupu a pozdĺž línie palatinového stehu, je pevne spojená s periostom. Submukózne tkanivo v týchto oblastiach úplne chýba. V celom zvyšku tvrdého podnebia je vrstva submukózneho tkaniva slabo vyjadrená, s výnimkou oblasti pozdĺž línie prechodu alveolárneho procesu hornej čeľuste do procesu palatínu.


Ryža. 33. Kostný základ tvrdého podnebia (palatum durum):1 - pre. incisivum, 2 - pre. palatinum majus, 3 - a. palatina

Krvné zásobovanie tvrdého podnebia sa uskutočňuje veľkými a malými palatinovými tepnami (aa. palatinae major et minor). Väčšia palatinová tepna spolu s nervom rovnakého mena vychádza z veľkého palatinového otvoru (foramen palatinum majus), ktorého výbežok je 1-1,5 cm mediálne od gingiválneho okraja tretieho molára (obr. 33).

Malý palatínový otvor (výstupný bod rovnomennej tepny) sa nachádza priamo za veľkým palatínovým otvorom. Predná časť tvrdého podnebia je zásobovaná krvou z incisívnej tepny (a. incisiva), ktorá je vetvou zadnej tepny nosnej priehradky. Spolu s incisívnou tepnou sa rovnomenným otvorom približuje k sliznici tvrdého podnebia nervus nasopalatine (n. nasopalatinus).

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti zubov hornej čeľuste, infekčné a zápalové lézie a infikované rany sliznice tvrdého podnebia.

Charakteristické miestne príznaky abscesu tvrdého podnebia

Sťažnosti na silnú pulzujúcu bolesť v oblasti hornej čeľuste (podnebia), ktorá sa zhoršuje jedením, rozprávaním.

Objektívne: v oblasti tvrdého podnebia je opuch alebo výčnelok s jasnými obrysmi. Sliznica nad ohniskom zápalu je hyperemická, palpácia spôsobuje bolesť. možno zistiť kolísanie.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Pterygo-maxilárne, perifaryngeálne bunkové priestory, mäkké podnebie.

Technika otvárania abscesu tvrdého podnebia

1. Úľava od bolesti. S lokalizáciou abscesu v prednej časti tvrdého podnebia, lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s anestéziou vedenia vo veľkom palatínovom otvore; s lokalizáciou abscesu v zadnej časti tvrdého podnebia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore podľa S.N. Weisblat, alebo infratemporálna anestézia podľa A.V.Višnevského na pozadí premedikácie.
2. Incízia sliznice tvrdého podnebia cez zápalový infiltrát po celej dĺžke rovnobežne s priebehom cievneho zväzku podnebia (obr. 34).


Ryža. 34. Miesto a smer incízie sliznice pri otvorení abscesu v oblasti tvrdého podnebia

3. Otvorenie hnisavého ohniska a evakuácia hnisu roztiahnutím okrajov rany hemostatickou svorkou.
4. Excízia pruhu sliznice šírky 2-3 mm pozdĺž okraja rany na zabezpečenie dobrého konštantného odtoku zápalového exsudátu bez zavedenia drenáže do rany. Hemostáza.

Absces mäkkého podnebia(palatum motte)

Topografická anatómia

Mäkké podnebie tvorí zadnú a čiastočne hornú stenu ústnej dutiny. Mäkké podnebie pozostáva z vláknitej platničky (palatinová aponeuróza) s pripojenými svalmi a sliznicou, ktorá ich pokrýva zhora a zdola.

Predný okraj palatinovej aponeurózy je priamym pokračovaním zadného okraja kostnej základne tvrdého podnebia. Zadný okraj mäkkého podnebia končí jazýčkom (jazýčkom), ktorého bočný má na každej strane pár palatinových oblúkov. Predný oblúk (arcus palatoglossus) smeruje k bočnému povrchu zadnej časti jazyka. Zadný oblúk (arcus palatopharyngeus) smeruje k bočnej stene hltana. Medzi oblúkmi je tonsilová jamka (sinus), v ktorej sa nachádza palatinová mandľa (tonsilla palatina).


Ryža. 35. Svaly mäkkého podnebia (schéma M.G. Prírastok hmotnosti a kol.): 1 - m. palatoglossus, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t. uvulae, 4 - t. t. tensor veil palatial, 5 - t. levator veil palatini

Svalovú vrstvu mäkkého podnebia tvoria: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. uvulae (obr. 35). Krvné zásobovanie sa uskutočňuje vetvami veľkých a malých palatinových tepien, vetvami tepien nosnej dutiny, inerváciou - vetvami plexu hltanového nervu. K m. tensor veli palatini, zapadá vetva z mandibulárnej vetvy trojklaného nervu.

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Infekčné a zápalové ochorenia sliznice mäkkého podnebia, infikované rany, hematómy (po lokálnej anestézii), tonzilitída, peritonzilitída, perikoronitída.

Typické miestne príznaky abscesu mäkkého podnebia

Sťažnosti na bolesť hrdla, zhoršené prehĺtaním, rozprávaním.

Objektívne: asymetria hltana s posunom uvuly na zdravú stranu. Postihnutá časť mäkkého podnebia je zväčšená v dôsledku zápalovej infiltrácie jeho tkanív, sliznica, ktorá ho pokrýva, je hyperemická. Tlak na infiltrát (nástrojom, počas palpácie) zvyšuje bolesť.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Perifaryngeálne, peritonsilárne priestory.

Technika otvárania abscesu mäkkého podnebia

1. Anestézia - lokálna infiltračná anestézia (možno predbežne vykonať aplikačnú anestéziu 1% roztokom dikaínu) na pozadí premedikácie.
2. Incízia sliznice cez vrchol zápalového infiltrátu (opuch) po celej dĺžke rovnobežne s palatinovým oblúkom (obr. 36).


Ryža. 36. Miesto a smer mukóznych rezov v abscesoch mäkkého podnebia

3. Rozmnoženie okrajov rany a postup do stredu purulentno-zápalového ložiska stratifikáciou tkanív pomocou hemostatickej svorky, evakuácia hnisu.
4. Keďže drenáž v rane mäkkého podnebia je slabo zadržiavaná, aby sa predišlo predčasnému zlepeniu okrajov rany, je možné pozdĺž okraja rany vyrezať pásik stenčenej sliznice široký 2-4 mm alebo okraje rany periodicky šíri.

Absces, flegmóna jazyka

Topografická anatómia

V jazyku je zaužívané rozlišovať medzi telom (corpus linguae) a koreňom (radix linguae). Telo jazyka, reprezentované svalovou sústavou, je rozdelené pozdĺž strednej čiary vláknitým septom (septum linguae). Krvné zásobenie sa uskutočňuje z lingválnej artérie (a. lingualis), ktorá sa nachádza pozdĺžne na spodnom povrchu jazyka. Z nej vybiehajúce vetvy vstupujú do hrúbky jazyka a vytvárajú sieť so slučkami predĺženými podľa priebehu svalových snopcov. V pozdĺžnom smere sa nachádza rovnomenná žila jazykový (n. lingualis) a hypoglossálny nerv (n. hypoglossus).

Koreň jazyka zabezpečuje jeho fixáciu k dolnej čeľusti a hyoidnej kosti (os hyoideum) vďaka týmto svalom: brada-jazykový (m. genioglossus), hyoidný (m. hyoglossus).

Hranice bunkového priestoru koreňa jazyka: horná - sliznica takzvanej maxilárno-lingválnej drážky (na úrovni veľkých molárov); spodný - genio-lingválny sval (m. genioglossus); vonkajší - hyoidno-jazykový sval (m. hyoglossus); chrbát - komunikuje so sublingválnym priestorom.

Vzhľadom na topografické a anatomické vlastnosti jazyka je obvyklé rozlišovať medzi abscesmi, flegmónom tela a koreňom jazyka.

Absces, flegmóna tela jazyka

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Infikované rany jazyka. Sekundárna lézia v dôsledku šírenia infekcie z jazykovej mandle (tonsilla lingualis).

Charakteristické miestne príznaky abscesu, flegmónu tela jazyka

V oblasti tela jazyka sú častejšie ohraničené purulentno-zápalové procesy-abscesy (obr. 37, A).


Ryža. 37. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu tela jazyka

Sťažnosti. Bolesť v oblasti jazyka, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, pokusom o jedenie, prehĺtaním.

Objektívne. Pri abscese dochádza k nerovnomernému (v tvare banky) zvýšeniu objemu jednej z polovíc jazyka, jeho posunutiu na "zdravú" stranu. Sliznica jazyka v oblasti dolného bočného povrchu je edematózna, cyanotická; v oblasti zadnej časti jazyka - pokrytá špinavým sivým povlakom. Z úst - hnilobný zápach. V hrúbke tela jazyka je palpovaný hustý infiltrát s pomerne jasnými obrysmi. Tlak na ňu spôsobuje bolesť.

Pri flegmóne tela jazyka je zaznamenané rovnomerné zvýšenie objemu jednej alebo oboch polovíc jazyka. Jazyk sa nemusí zmestiť do ústnej dutiny, preto sú ústa napoly otvorené, pozoruje sa slinenie. Palpácia je určená infiltráciou tkanív jazyka bez jasných hraníc.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Bunkový priestor koreňa jazyka, sublingválna oblasť.

Technika otvorenia abscesu, flegmónu tela jazyka

1. Anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodivou mandibulárnou, torusálnou (podľa M.M. Weisbrem) anestéziou na pozadí premedikácie.
2. Rez sliznice jazyka v pozdĺžnom smere (rovnobežne s priebehom hlavných ciev a nervov) cez vrchol zápalového infiltrátu po celej jeho dĺžke (obr. 37, B).
3. Otvorenie hnisavého ložiska vrstvením tkanív jazyka pozdĺž priebehu hlavných ciev a nervov pomocou hemostatickej svorky posunutej smerom k stredu zápalového infiltrátu (obr. 37, B).
4. Úvod do oblasti purulentno-zápalového ložiska drenáže pásky z gumy rukavíc alebo polyetylénového filmu (obr. 37, D).

Absces, flegmóna koreňa jazyka

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Infikované rany koreňa jazyka. Sekundárna lézia v dôsledku šírenia infekcie z jazykovej mandle (tonsilla lingualis).

Charakteristické miestne príznaky abscesu, flegmóna koreňa jazyka

Sťažnosti na bolesť v "hrdle", zhoršené pri pokuse o rozprávanie, prehĺtanie; na sťažené dýchanie.

Objektívne. Poloha pacienta nútená - sediaca. Z úst tečú sliny, reč je nezmyselná. Jazyk je zväčšený, vyvýšený, takmer nehybný, nezmestí sa do ústnej dutiny, preto sú ústa pootvorené. Sliznica jazyka a dno ústnej dutiny je edematózna, cyanotická, pokrytá špinavým sivým fibrinóznym povlakom. Hnilobný zápach z úst. Tlak na jazyk spôsobuje bolesť v "hrdle". Pri vyšetrení zvonku - opuch tkanív suprahyoidnej oblasti. Koža normálnej farby. V hĺbke sa palpuje infiltrát, tlak na ktorý spôsobuje bolesť.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Sublingválne, submentálne, submandibulárne oblasti.

Technika otvorenia abscesu, flegmónu koreňa jazyka

S lokalizáciou zápalového ložiska v oblasti koreňa jazyka (obr. 38, A, B):

1. Anestézia - anestézia (pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa aplikuje tracheostómia, ktorú možno použiť na endotracheálnu anestéziu), lokálna infiltračná anestézia na pozadí premedikácie.


Ryža. 38. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu, flegmónu koreňa jazyka

2. Vertikálny rez kože a podkožného tkaniva v submentálnej oblasti pozdĺž strednej čiary medzi čeľusťou a hyoidnou kosťou, dlhý 4-5 cm (obr. 38, C, D).
3. Oddelenie okrajov rany od podkožného svalu krku (m. platysma) s povrchovou fasciou krku, ktorá ju prekrýva.
4. Krížová disekcia podkožného svalu krku za účelom vytvorenia podmienok pre lepšie rozostupovanie okrajov operačnej rany (obr. 38, E, E). Hemostáza.
5. Disekcia vlastnej fascie krku (fascia colli propria) a maxilárno-hyoidného svalu (m. mylohyoideus) pozdĺž strednej čiary (obr. 38, G). Hemostáza.
6. Otvorenie hnisavého ložiska v oblasti koreňa jazyka zriedením jazylkovo-jazykových (mm. hyoglossus), bradovo-jazykových svalov (mm. genioglossus) smerom od strednej čiary a stratifikáciou vlákna smerom k stredu zápalu infiltrovať pomocou hemostatickej svorky (obr. 38, H, I).
7. Konečná hemostáza.
8. Zavedenie cez operačnú ranu do bunkového priestoru koreňa jazyka pásky alebo tubulárnej drenáže (obr. 38, K).
9. Aplikácia aseptického bavlneného gázového obväzu. Pri použití rúrkovej drenáže - pripojte ju k vákuovému systému.
Absces sublingválnej oblasti (regie sublingualis)

Topografická anatómia

Hranice sublingválnej oblasti. Horná je sliznica ústnej dutiny, spodná je horná plocha maxilárno-hyoidného svalu (m. mylohyoideus), laterálna a predná je vnútorná plocha tela dolnej čeľuste, vnútorná je genio-lingválny sval (m. genioglossus).

V zadnom smere vlákno sublingválneho priestoru pokračuje priamo do tkaniva takzvanej maxilárno-lingválnej ryhy a koreňa jazyka. V podjazykovom priestore sa nachádza podjazyková slinná žľaza (glandula sublingualis), jazykový nerv (n. lingualis), 1-2 lymfatické uzliny, vetva jazykovej tepny, rovnomenná žila a vývod s rovnakým názvom. (ductus submandibularls), v mieste prechodu ktorého cez maxilo-hyoidný sval komunikuje sublingválny bunkový priestor s podčeľustným bunkovým priestorom.

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti zubov dolnej čeľuste (častejšie v oblasti premolárov a molárov), infekčné a zápalové procesy a infikované rany sliznice dna úst. Sekundárna lézia v dôsledku šírenia purulentno-zápalového procesu z maxilárno-lingválnej drážky, jazyka, submandibulárnej oblasti.

Charakteristické miestne znaky sublingválneho abscesu

Sťažnosti na bolesť pod jazykom, zhoršené rozprávaním, žuvaním, prehĺtaním; zvýšené slinenie.

Objektívne. Sublingválny záhyb (plica sublingualis) je prudko zväčšený v objeme, zdvihnutý; sliznica nad ňou je hyperemická, môže byť pokrytá fibrinóznym plakom. Pri palpácii z ústnej dutiny sa určí infiltrát, ktorý zaberá priestor medzi jazykom a spodnou čeľusťou. Tlak na infiltrát spôsobuje bolesť.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Submandibulárny bunkový priestor, bunkové priestory maxilárno-jazykovej ryhy, koreň jazyka, podjazykový priestor opačnej strany.

Technika operácie otvorenia abscesu sublingválnej oblasti

S lokalizáciou zápalového ložiska v sublingválnej oblasti (obr. 39, A, B):

Anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodivou mandibulárnou, torusálnou (podľa M.M. Weisbrem) anestéziou na pozadí premedikácie.


Ryža. 39. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu sublingválnej oblasti

Incízia sliznice dna ústnej dutiny v zápalovom infiltráte v intervale medzi sublingválnym záhybom (plica submandibularis) a alveolárnym okrajom dolnej čeľuste je rovnobežná a bližšie k nej (obr. 39, C, D).
- otvorenie purulentno-zápalového ložiska stratifikáciou vlákna pozdĺž horného povrchu maxilo-hyoidálneho svalu (m. mylohyoideus) smerom do stredu zápalového infiltrátu pomocou hemostatickej svorky (obr. 39, E).
- zavedenie páskovej drenáže z rukavicovej gumy alebo polyetylénovej fólie cez operačnú ranu do sublingválneho bunkového priestoru (obr. 39, E).

Absces maxilárno-lingválnej drážky

Topografická anatómia

Hranice maxilárno-jazykovej drážky: horná - sliznica dna úst, spodná - zadná časť maxilo-hyoidného svalu (m. mylohyoideus), vonkajší - vnútorný povrch tela dolná čeľusť na úrovni stoličiek, vnútorná - laterálna plocha koreňa jazyka, chrbát - základňa predného palatinového oblúka (arcus palatoglossus), predná hranica prakticky chýba, pretože vlákno maxilárno-jazyková drážka je priamo spojená s vláknom sublingválneho priestoru.

V rámci tejto anatomickej formácie je jazykový nerv (n. lingualis) a rovnaký názov tepna a žila.

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti dolných molárov (vrátane perikoronitídy s ťažkou erupciou dolných tretích molárov), infekčných a zápalových lézií a infikovaných rán sliznice dna úst.

Sekundárna lézia v dôsledku šírenia purulentno-zápalového procesu zo sublingválnej oblasti.

Charakteristické miestne znaky abscesu maxilárno-lingválnej drážky

Sťažnosti na bolesť v krku alebo pod jazykom, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, žuvaním, prehĺtaním, otváraním úst.

Objektívne. Maxilárna-lingválna drážka je vyhladená v dôsledku infiltrátu, ktorý zaberá priestor medzi koreňom jazyka a spodnou čeľusťou. Infiltrát sa rozprestiera na predný palatinový oblúk, môže tlačiť jazyk v opačnom smere. Sliznica dna ústnej dutiny nad infiltrátom je hyperemická, jej palpácia spôsobuje bolesť. Otvorenie úst je stredne obmedzené (kvôli bolesti).

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Bunkové priestory koreňa jazyka, sublingválna, submandibulárna oblasť, pterygo-maxilárny bunkový priestor.

Technika otvárania abscesu maxilárno-lingválnej drážky

S lokalizáciou zápalového ložiska v oblasti maxilárno-lingválnej drážky (obr. 40, A):

Anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodivou mandibulárnou, torusálnou (podľa M.M. Weisbrem) anestéziou na pozadí premedikácie.


Ryža. 40. Hlavné štádiá otvorenia abscesu maxilárno-lingválnej drážky

Rez sliznice dna ústnej dutiny na úrovni molárov, podľa dĺžky zápalového infiltrátu v medzere medzi jazykom a alveolárnym okrajom dolnej čeľuste, rovnobežne a bližšie k nim ( Obr. 40, B, C).
- otvorenie hnisavého ložiska stratifikáciou vlákna pozdĺž vnútornej plochy alveolárneho výbežku dolnej čeľuste a potom pozdĺž hornej plochy maxilolohyoidálneho svalu (m. mylohyoideus) smerom do stredu zápalového infiltrátu pomocou hemostatickej svorky ( Obr. 40, D, E).
- zavedenie do bunkového priestoru maxilárno-lingválnej ryhy cez operačnú ranu páskovej drenáže z rukavicovej gumy alebo polyetylénovej fólie (obr. 40, E).

Subperiosteálne abscesy (periostitis) alveolárneho okraja čeľustí

Topografická anatómia

Alveolárny výbežok hornej čeľuste a alveolárny okraj dolnej čeľuste, ktoré spolu so zubami tvoria hranicu medzi vestibulom a samotnou ústnou dutinou, sú pokryté sliznicou ďasien (gingiv). Sliznica ďasien je nehybná a neroztiahnuteľná, pretože tu nie je žiadna submukózna vrstva. Je pevne spojená s periostom alveolárnych procesov čeľustí. Sliznica okraja ďasna vstupuje do zubnej objímky a vytvára gingiválnu kapsu. V miestach, kde sliznica prechádza z ďasna na pery a líca, sa vytvárajú oblúky predsiene ústnej dutiny (fornix superior et inferior).

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Zdroje infekcie - ložiská chronickej odontogénnej infekcie vo forme parodontitídy, parodontitídy, perikoronitídy. Hlavná cesta šírenia je pozdĺž dĺžky, cez kostné štruktúry obklopujúce zub. Táto okolnosť vysvetľuje určitý vzorec v lokalizácii abscesov na vnútornom (palatinovom, lingválnom) alebo vonkajšom povrchu alveolárneho procesu hornej čeľuste, alveolárnej časti dolnej čeľuste v prítomnosti fokálnej infekcie v oblasti jednotlivé zuby (obr. 41).


Ryža. 41. Najčastejší smer šírenia infekčno-zápalového procesu mimo čeľuste pri apikálnej parodontitíde

Charakteristické miestne príznaky subperiostálnych abscesov v oblasti alveolárnej časti čeľustí

Sťažnosti na lokalizovanú bolesť pulzujúcej povahy v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste, ktorej vzniku často predchádza exacerbácia chronickej parodontitídy (bolesť v oblasti zuba postihnutého kazom, ktorá sa zhoršuje uhryznutím tohto zuba ).

Objektívne. Sliznica ďasna nad takzvaným kauzálnym zubom (zub s deštruovanou korunkou, zaplombovaný zub alebo zub pokrytý umelou korunkou) je zhrubnutá v dôsledku zápalovej infiltrácie tkaniva, hyperemia. Infiltrát sa šíri smerom k prechodnému záhybu sliznice, čo spôsobuje hladkosť oblúka predsiene úst, jeho palpácia spôsobuje bolesť. Poklepanie "príčinného" zuba tiež často spôsobuje bolesť.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Pozdĺž dĺžky - do susedných anatomických oblastí a priestorov, lymfogénnou cestou - do lymfatických uzlín, ktoré sú regionálne pre jednu alebo druhú skupinu zubov.

Technika operácie otvárania subperiostálnych abscesov v oblasti alveolárnej časti čeľustí

1. Anestézia – lokálna infiltračná anestézia, a ak je to potrebné, súčasné odstránenie „kauzálneho“ zuba dolnej čeľuste – v kombinácii s kondukčnou anestézou (mandibulárna, podľa M.M. Weisbrem).

2. Rez gingiválnej sliznice s podložnými tkanivami, vrátane periostu, cez hornú časť zápalového infiltrátu pozdĺž prechodného záhybu v celom infiltráte (obr. 42, A, B). Pri širokom oddelení periostu by ste sa mali zdržať nadmerného poškodenia zdrojov extraoseálneho krvného zásobenia čeľuste v oblasti infekčno-zápalového procesu.


Ryža. 42. Miesto incízie sliznice pri otváraní subperiostálnych abscesov alveolárnej časti čeľustí

3. Keď sa hnisavý zápalový proces rozšíri do tkaniva pod sliznicou pomocou hemostatickej svorky, stratifikuje tkanivá, otvorte ohnisko a evakuujte hnis.
4. Aby sa zabránilo zlepeniu okrajov rany, zavedie sa do nej drenážna páska z gumy rukavíc alebo polyetylénovej fólie.
5. Operácia sa zvyčajne končí elimináciou primárneho infekčného ložiska odstránením „kauzálneho“ zuba (pokiaľ nedôjde k rozumnému rozhodnutiu pokúsiť sa o záchranu zuba, nasleduje výplň koreňového kanálika, resekcia hrotu koreňa).

MM. Solovjov, O.P. Boľšakov
Abscesy, flegmóna hlavy a krku

Ukážka dokumentu

Absces maxilárno-jazykovej ryhy (abscessus sulci mandibulo-lingualis). Maxilárna-lingválna drážka je zadná časť sublingválnej oblasti, ktorá sa nachádza za sublingválnou slinnou žľazou, medzi bočným povrchom jazyka a telom dolnej čeľuste. Na vyšetrenie maxilárno-lingválnej ryhy je potrebné posunúť jazyk v opačnom smere pomocou špachtle alebo zubného zrkadla.

Zápalový proces sa rozširuje do tejto oblasti sublingválnej oblasti s chronickou, zhoršenou alebo akútnou hnisavou apikálnou periodontitídou dolných veľkých molárov, ako aj s ťažkou erupciou dolného zuba múdrosti (perikoronitída).

Zápalové javy v abscese maxilárno-lingválnej drážky sa spravidla vyvíjajú akútne. Na 2. – 3. deň od nástupu ochorenia je otváranie úst zvyčajne už výrazne obmedzené, pri pohybe jazyka a prehĺtaní sú zaznamenané silné bolesti. Teplota často stúpa na 37,5-38,50.

Pri externom vyšetrení je len u niektorých pacientov možné zaznamenať mierny opuch (edém) v oblasti submandibulárneho trojuholníka, koža v tejto oblasti je bez zmeny farby. Palpácia tkanív v tejto oblasti odhaľuje bolestivosť a zvýšenie skupiny submandibulárnych lymfatických uzlín. V súvislosti s šírením zápalového procesu do spodnej časti mediálneho pterygoidného svalu spravidla dochádza k zápalovej svalovej kontraktúre druhého alebo dokonca tretieho stupňa.

Pri vyšetrovaní vestibulu úst sa nezistia žiadne zmeny. Po pomalom a opatrnom zriedení čeľustí, ktoré je vhodné vykonať malými otáčkami kovovej špachtle, je možné preskúmať sublingválnu oblasť a posunutím jazyka s nástrojom v opačnom smere aj maxilárno-lingválnu drážku . Sliznica v oblasti tejto drážky a v zodpovedajúcej oblasti vnútornej strany alveolárneho procesu je ostro hyperemická. Čeľusťovo-lingválna ryha je vyhladená alebo vydutá, tkanivá v tejto oblasti sú infiltrované, často sa zistí fluktuácia.

Spontánne otvorenie abscesu v dôsledku prerazenia sliznice, ktorá ho pokrýva, alebo vyprázdnenia po reze zvyčajne vedie k rýchlemu zastaveniu všetkých bolestivých javov.

S progresiou procesu sa hnisavý exsudát z tkanív tvoriacich čeľustno-lingválnu drážku šíri do sublingválnej oblasti pozdĺž susedného tkaniva alebo do submandibulárneho trojuholníka pozdĺž tkaniva obklopujúceho kanál submandibulárnej slinnej žľazy. Často purulentný proces z tkanív, ktoré tvoria maxilárno-lingválnu drážku, prechádza do pterygo-maxilárneho a dokonca aj do perifaryngeálneho priestoru.

Liečba abscesu maxilárno-lingválnej drážky je chirurgická. V mieste najväčšieho opuchu tkaniva sa urobí rez dlhý asi 1,5-2 cm, pričom hrot skalpela smeruje k alveolárnemu výbežku, aby nedošlo k poraneniu lingválneho nervu, ako aj lingválneho žily a tepny nachádzajúce sa v jej blízkosti. Vzhľadom na výrazne obmedzené otváranie úst je pohodlnejšie vykonávať operáciu malým skalpelom na úzkej rukoväti.

Ak po disekcii sliznice nedôjde k uvoľneniu hnisu, zavedie sa do rezu mierne ohnutá ryhovaná sonda, hlbšie tkanivá sa odtlačia a tým sa otvorí absces. Pri tomto chirurgickom zákroku sa infiltračná anestézia zvyčajne vykonáva bez zavedenia anestetika do dutiny abscesu (je možné vykonať mandibulárnu anestéziu, s ťažkou zápalovou svalovou kontraktúrou - anestézia podľa Bershe-Dubova; možnosti vodivej anestézie umožňujú aj odstránenie "kauzálny" zub).

Po odznení akútnych zápalových javov sa zub, ktorý slúžil ako vstupná brána pre infekciu, odstráni, ak sa neodstráni ihneď.

situačné úlohy.

Úloha č. 9

22-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na ostré bolesti pod jazykom, obmedzenie otvárania úst z dôvodu bolesti, ťažkosti s rozprávaním a žuvaním potravy. Uvedené príznaky sa objavili pred dvoma dňami, keď ochorelo 37. Bolesti boli trvalého charakteru, zhoršované uhryznutím. Symptómy sa zhoršovali. Zaznamenala zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla. Objektívne: zväčšená, prudko bolestivá, pohyblivá lymfatická uzlina je prehmataná v ľavej submandibulárnej oblasti. Otváranie úst do 2,0 cm, prudko bolestivé. Koronálna časť 37 je zničená z 2/3, perkusie sú mierne bolestivé. Sliznica sublingválnej oblasti a maxilárna-lingválna drážka vľavo je edematózna, hyperemická. Ostro bolestivý infiltrát je prehmataný v oblasti maxilárno-lingválnej ryhy vľavo. Pohyb jazyka nie je obmedzený, bolestivý. Röntgenové vyšetrenie v oblasti 37 ukazuje riedenie kostného tkaniva na vrcholoch koreňov a na rozdvojení s neostrými kontúrami s rozmermi 03 x 0,3 cm.

1. Stanovte si diagnózu.

2. Načrtnite plán liečby.

3. Špecifikujte hranice postihnutej anatomickej oblasti.

1. Absces maxilárno-lingválnej ryhy vľavo, exacerbácia chronickej parodontitídy 37.

2. Odstránenie 37, otvorenie abscesu, drenáž, lieky, fyzioterapia.

3. Zápalový proces je lokalizovaný v oblasti maxilárno-lingválnej drážky. Vpredu prechádza do sublingválnej oblasti. Za - predný okraj stredného pterygoidného svalu. Vonku vnútorný povrch tela dolnej čeľuste, zvnútra koreň jazyka, spod čeľuste-hyoidný sval, zhora sliznica.

Úloha číslo 10

57-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesť v pravej polovici jazyka, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, jedením, ťažkým a bolestivým otváraním úst. Už päť rokov ju sleduje otolaryngológ pre chronickú tonzilitídu. Dvakrát predtým bolo vykonané otvorenie parotonsilárnych abscesov. Pred týždňom ma bolelo hrdlo, obrátil som sa na lekára ORL. Liečil sa na exacerbáciu chronickej tonzilitídy. Napriek liečbe asi pred tromi dňami bol pocit zahlienenia v uchu vpravo, bolesť pri prehĺtaní sa mierne zvýšila viac vpravo, ťažkosti s otváraním úst, ostrá bolesť.

Symptómy sa zhoršovali. Lekár ORL ho poslal na konzultáciu k zubárovi. Objektívne sa zisťujú zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny v oboch submandibulárnych oblastiach, ako aj v oblasti zadnej čeľuste vpravo. Otvorenie úst 1,5-2,0 cm, prudko bolestivé. Pohyb jazyka nie je obmedzený, bolestivý. Určuje sa edém sliznice dna ústnej dutiny, viac vpravo, palatinové oblúky vpravo a vľavo. Mandle sú zväčšené, uvoľnené, hyperemické.

Palpácia v oblasti pterygo-maxilárnych záhybov je mierne bolestivá, infiltrácia nie je stanovená. Ostro bolestivý infiltrát je prehmataný v oblasti maxilárno-lingválnej ryhy vpravo. Je určená mierna deformácia tela dolnej čeľuste vpravo v dôsledku opuchu, palpácia je bezbolestná. V 46 je hlboká karyózna dutina. Sondovanie, perkusie sú bezbolestné.

1. Vytvorte plán vyšetrenia pacienta.

2. Stanovte predpokladanú diagnózu.

3. Aké ďalšie informácie odhalené počas vyšetrenia môžu ovplyvniť plán liečby a ako?

4. Uveďte znaky, ktoré nie sú pre toto ochorenie podstatné. S čím súvisia?

1. Na zistenie príčiny zápalového ochorenia je potrebné dodatočné röntgenové vyšetrenie.

2. Absces maxilárno-lingválnej ryhy vpravo. Kompletnejšia diagnóza bude závisieť od výsledkov röntgenového vyšetrenia.

3. Plán liečby závisí od výsledkov röntgenového vyšetrenia. Pacient má deformáciu dolnej čeľuste v dôsledku opuchu a röntgenové vyšetrenie môže odhaliť útvar (cystu alebo nádor). V tomto prípade je okrem otvorenia abscesu a odstránenia príčinného zuba potrebné v budúcnosti naplánovať odstránenie novotvaru.

4. Nevýznamné znaky: upchatie ucha, bolesť hrdla, zväčšené mandle, opuch sliznice palatinových oblúkov naznačujú prítomnosť ochorení ORL.

Úloha číslo 11

Pacient M., 35 rokov, bol prijatý so sťažnosťami na bolesti pri prehĺtaní, obmedzené bolestivé otváranie úst, celková slabosť, malátnosť, horúčka.

Ochorenie začalo asi pred dvoma dňami po podchladení. Pri vyšetrení na klinike zubným chirurgom bola stanovená diagnóza: absces maxilárno-lingválnej drážky vpravo. Exacerbácia chronickej parodontitídy 46. Odstránená 46, otvorený absces.

1. Na základe akých klinických príznakov bola stanovená táto diagnóza?

2. V akej lokalizácii zápalového procesu môžu pacienti prezentovať podobné sťažnosti?

3. Aké závažné komplikácie sú možné pri otvorení abscesu maxilárno-lingválnej drážky? Čo treba urobiť, aby ste sa im vyhli?

1. Diagnóza bola stanovená predovšetkým na základe lokalizácie zápalového infiltrátu v oblasti maxilárno-lingválnej drážky. Diagnóza chronickej parodontitídy bola stanovená na základe klinického a rádiologického vyšetrenia.

2. Hlavnými ťažkosťami sú bolesť pri prehĺtaní a obmedzené bolestivé otváranie úst. Vyskytujú sa, keď je zápalový proces lokalizovaný v oblasti bočnej steny hltana a svalov zapojených do prehĺtania a pohybu dolnej čeľuste. Nasledujúce lokalizácie: absces maxilárno-lingválnej drážky, absces a flegmón pterygo-maxilárneho a perifaryngeálneho priestoru, flegmón infratemporálneho a krídlového - palatinového fossa.

3. Najzávažnejšími komplikáciami sú trauma alebo priesečník lingválnej artérie a lingválneho nervu, ktoré sa nachádzajú v submukóznej vrstve. V tomto prípade dochádza k ťažkému neliečiteľnému krvácaniu a pri poranení lingválneho nervu sa neuritída prejaví stratou citlivosti predných dvoch tretín jazyka na zodpovedajúcej strane. Aby sa predišlo týmto komplikáciám pri otváraní abscesu, je potrebné vypreparovať iba sliznicu čo najbližšie k vnútornému povrchu tela dolnej čeľuste. V tomto prípade je potrebné čepeľ skalpelu omotať gázou a nechať odkrytú len koncovú časť s dĺžkou 0,2 – 0,3 cm, čepeľ skalpelu smerovať k telu čeľuste. V budúcnosti sa disekcia tkaniva a otvorenie abscesu vykonáva iba tupým spôsobom.

Úloha č.12

44-ročný pacient išiel na obvodnú kliniku k zubárovi so sťažnosťami na ostré bolesti v podčeľusti vľavo a pod jazykom vľavo, opuch v podčeľusti vľavo, bolesť pri hryzení v 37 tt. Choroba začala dva dni pred návštevou lekára, príznaky sa postupne zvyšovali.

Z anamnézy vyplynulo, že v priebehu posledných mesiacov pacient zaznamenal výskyt opuchu v ľavej podčeľustnej oblasti, ktorý s ničím nesúvisel, opuchy mizli postupne v priebehu niekoľkých dní. Jej vzhľad bol sprevádzaný pocitom slanej chuti v ústach, miernou bolesťou. Na klinike bol diagnostikovaný zápal okostice dolnej čeľuste vľavo z lingválnej strany, exacerbácia chronickej parodontitídy 37. 37 bola odstránená, rez v alveolárnom výbežku na úrovni 36, 37, 38 z lingválnej strany. Rana je vyčerpaná.

Po zásahu sa však stav pacientky začal rapídne zhoršovať, bolesti sa zvyšovali. O pár hodín bol hospitalizovaný v zubnej ambulancii, kde mu po kompletnom vyšetrení diagnostikovali absces maxilárno-jazykovej ryhy vľavo. Absces sa otvoril, získal sa hnis.

1. Aké klinické informácie zrejme nebral do úvahy lekár okresnej kliniky, čo viedlo k chybnej diagnóze (za predpokladu, že v čase, ktorý uplynul po prvom zákroku, nedošlo k ďalšiemu šíreniu hnisavého procesu)?

2. Prečo prvý rez nestačil na evakuáciu hnisu?

3. Aké znaky nie sú podstatné pre absces maxilárno-lingválnej ryhy a s čím môžu súvisieť?

1. Miera zhoršeného otvárania úst nebola stanovená. Pri abscese maxilárno-lingválnej drážky je pri otváraní úst obmedzená a bolestivosť v dôsledku skutočnosti, že zápalový proces je lokalizovaný v oblasti svalov zapojených do pohybu dolnej čeľuste. Pri periostitíde sa spravidla nezaznamenáva obmedzenie otvárania úst. Lokalizácia infiltrátu sa nebrala do úvahy. Pri abscese maxilárno-lingválnej drážky je zápalový infiltrát lokalizovaný medzi koreňom jazyka a vnútorným povrchom dolnej čeľuste. Pri periostitíde je zápalový infiltrát úzko spojený s periostom a dolnou čeľusťou. Taktiež pri prvom reze nebolo možné získať hnisavý výtok spod periostu. Toto treba brať do úvahy aj pri diagnostike.

2. Keďže pri prvom reze sa otvoril iba periost a subperiostálny priestor, kde nebol hnisavý výtok. Tento rez nemal žiadnu súvislosť so zápalovým infiltrátom a hnisavým ložiskom lokalizovaným v mäkkých tkanivách maxilárno-lingválnej ryhy.

3. Nevýznamné anamnestické údaje o periodickom výskyte opuchu, slanej chuti a bolestivosti v submandibulárnej oblasti, ktoré môžu naznačovať prítomnosť sprievodnej sialadenitídy podčeľustnej slinnej žľazy. Po odstránení akútnych zápalových javov by mal byť pacient ďalej vyšetrený.

Horná hranica hyoidnej oblasti je:

1. čeľusťovo-hyoidný sval

Dolná hranica hyoidnej oblasti je:

2. sliznica dna úst

3. geniolingválne a hyoidné svaly

4. vnútorný povrch tela dolnej čeľuste.

Vonkajšia hranica sublingválnej oblasti je:

1. čeľusť – hyoidný sval

2. sliznica dna úst

3. brada – jazykové a hyoidné svaly

4. vnútorný povrch tela dolnej čeľuste.

Vnútorná hranica sublingválnej oblasti je:

1. čeľusť – hyoidný sval

2. sliznica dna úst

3. brada - lingválne a - hyoidné svaly

4. vnútorný povrch tela dolnej čeľuste.

Príčinnými činiteľmi abscesu maxilárno-lingválnej drážky sú najčastejšie:

1. anaeróby

2. žiarivé huby

3. svetlé spirochéty

4.stafylokoky, streptokoky

5.tuberkulózne mykobaktérie.

Dôvodom vzniku abscesu maxilárno-lingválnej drážky je zápalový proces v oblasti:

1.horná pera

2,48, 47, 46 a 36, ​​37, 38

3.čeľustné zuby

4.lymfatické uzliny bukálnej oblasti

5. lymfatické uzliny príušnej oblasti.

Typický klinický príznak abscesu maxilárno-lingválnej drážky je:

2. edém a hyperémia bukálnych oblastí

3. edém a hyperémia dna úst

Typický klinický absces maxilárno-lingválnej drážky je:

2. edém a hyperémia kože v oblasti spodnej pery

3. bolesť pri prehĺtaní, obmedzenie otvárania úst

4. infiltrát mäkkých tkanív v zadnej maxilárnej oblasti.

Absces maxilárno-lingválnej drážky sa musí rozlíšiť:

1.s trizmom

2.s karbunkou spodnej pery

3. s flegmónou bukálnej oblasti

4. s flegmónou spánkovej oblasti

5. s abscesom pterygo-čeľusťového priestoru.

1.v príušnej slinnej žľaze

2.do subdurálneho priestoru

3.v žilových dutinách mozgu

4. v pterygoide - čeľusťový priestor.

Pri nepriaznivom priebehu abscesu maxilofaciálnej drážky sa infekcia rozšíri:

1.ku koreňu jazyka

2.do subdurálneho priestoru

3. do parietálnej slinnej žľazy

Pri nepriaznivom priebehu abscesu maxilofaciálnej drážky sa infekcia šíri:

1.do subdurálneho priestoru

2.v submandibulárnej oblasti

3.v príušnej slinnej žľaze

4.v krídle - palatinový venózny plexus

5.v žilových dutinách mozgu.

V deň liečby abscesom maxilárno-lingválnej drážky je potrebné:

1. otvorte hnisavé ohnisko

2. začať s akupunktúrou

3. urobte novokainovú blokádu

4. predpísať fyzioterapeutickú liečbu

5. zaviesť intramuskulárne respiračné analeptiká.

Operačný prístup pri liečbe abscesu maxilárno-lingválnej ryhy je v sekcii:

1.Ohraničenie uhla mandibuly

2. Sliznica maxilárno-lingválnej ryhy je bližšie k vnútornému povrchu tela dolnej čeľuste

3.v submandibulárnej oblasti pozdĺž okraja dolnej čeľuste

4. sliznica pozdĺž pterygo-čeľusťového záhybu.

Vykonaním rezu pri liečbe abscesu maxilárno-lingválnej drážky môžete poškodiť:

2.jazykový nerv

3.jazyková kosť

4.tvárová tepna

5.jazyková tepna

6. príušná slinná žľaza.

Vykonaním rezu pri liečbe abscesu maxilárno-lingválnej drážky môžete poškodiť:

2.jazyková kosť

3.tvárová tepna

4.jazyková tepna

5. príušná slinná žľaza.

1.v tkanive dna úst

2.do subdurálneho priestoru

3.v príušnej slinnej žľaze

4.v krídle - palatinový venózny plexus

5.v žilových dutinách mozgu.

Pri nepriaznivom priebehu abscesu maxilárno-lingválnej drážky sa infekcia šíri:

1.v príušnej slinnej žľaze

2.do subdurálneho priestoru

3.v krídelno-palatinovom venóznom plexe

4.v žilových dutinách mozgu

5. v submandibulárnej oblasti, v tkanive dna úst.

1.kryoterapia

2.chemoterapia

3. fyzioterapia

4.Röntgen

5.elektrokoagulácia.

Komplex terapie abscesu maxilárno-lingválnej drážky zahŕňa:

1.lúč

2.sedatívum

3.manuál

4.hypotenzívny

5. znecitlivenie.

Komplex terapie abscesu maxilárno-lingválnej drážky zahŕňa:

1.lúč

2.sedatívum

3.manuál

4.hypotenzívny

5. antibakteriálne.

Komplex terapie abscesu maxilárno-lingválnej drážky zahŕňa:

1.lúč

2.sedatívum

3.manuál

4.hypotenzívny

5.detoxikácia

Topografická anatómia

Hranice maxilárno-jazykovej drážky: horná - sliznica dna úst, spodná - zadná časť maxilo-hyoidného svalu (m. mylohyoideus), vonkajší - vnútorný povrch tela dolná čeľusť na úrovni stoličiek, vnútorná - laterálna plocha koreňa jazyka, chrbát - základňa predného palatinového oblúka (arcus palatoglossus), predná hranica prakticky chýba, pretože vlákno maxilárno-jazyková drážka je priamo spojená s vláknom sublingválneho priestoru. V rámci tejto anatomickej formácie je jazykový nerv (n. lingualis) a rovnaký názov tepna a žila.

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti dolných molárov (vrátane perikoronitídy s ťažkou erupciou dolných tretích molárov), infekčných a zápalových lézií a infikovaných rán sliznice dna úst. Sekundárna lézia v dôsledku šírenia purulentno-zápalového procesu zo sublingválnej oblasti.

Charakteristické miestne znaky abscesu maxilárno-lingválnej drážky

Sťažnosti na bolesť v krku alebo pod jazykom, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, žuvaním, prehĺtaním, otváraním úst.

Objektívne. Maxilárna-lingválna drážka je vyhladená v dôsledku infiltrátu, ktorý zaberá priestor medzi koreňom jazyka a spodnou čeľusťou. Infiltrát sa rozprestiera na predný palatinový oblúk, môže tlačiť jazyk v opačnom smere. Sliznica dna ústnej dutiny nad infiltrátom je hyperemická, jej palpácia spôsobuje bolesť. Otvorenie úst je stredne obmedzené (kvôli bolesti).

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Bunkové priestory koreňa jazyka, sublingválna, submandibulárna oblasť, pterygo-maxilárny bunkový priestor.

Technika otvárania abscesu maxilárno-lingválnej drážky

S lokalizáciou zápalového ložiska v oblasti maxilárno-lingválnej drážky (obr. 40, A):

Anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodičovou mandibulárnou, torusálnou (podľa M.M. Weisbrem) anestéziou na pozadí premedikácie.

Rez sliznice dna ústnej dutiny na úrovni molárov, podľa dĺžky zápalového infiltrátu v medzere medzi jazykom a alveolárnym okrajom dolnej čeľuste, rovnobežne a bližšie k nim ( Obr. 40, B, C).

Sublingválny absces

Sťažnosti. Deti sa sťažujú na bolesť na jednej strane sublingválnej oblasti, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním a pohybom jazyka.

POLIKLINIKA. Otvorenie úst je voľné. V strednej časti hyoidnej oblasti na úrovni rezáka, očného zuba a premolára sa palpáciou zisťuje hustý a ostro bolestivý edém a infiltrát tkanív hyoidného valčeka. Sliznica nad nimi je hyperemická a edematózna. Edém sa môže rozšíriť do tkanív bočného povrchu jazyka a alveolárneho procesu dolnej čeľuste. Absces sublingválneho valčeka je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou.

Chirurgia. Absces sa otvára zo strany ústnej dutiny v projekcii stredného úseku sublingválnej oblasti. Distálne od sublingválneho hrebeňa, bližšie k lingválnemu povrchu čeľuste, sa vypreparuje iba sliznica, pretože kanál submandibulárnej slinnej žľazy a lingválna artéria prechádzajú hlbšie. Potom pomocou svorky typu komára prenikajú hlboko do zápalového ohniska.Rana musí byť odvodnená gumovými pásikmi.

Absces maxilárno-lingválnej drážky

Sťažnosti dieťa - na bolestivé obmedzené otváranie úst, akútnu bolesť pri prehĺtaní a žuvaní jedla, ako aj zhoršenie zdravotného stavu (slabosť, strata chuti do jedla, horúčka).

POLIKLINIKA. Patognomickým znakom abscesu maxilárno-lingválnej ryhy je ťažké bolestivé otváranie úst (trizmus rôznej závažnosti). Vzhľadom na obmedzené otvorenie úst je potrebné vykonať anestéziu podľa Berche alebo uviesť dieťa do anestézie, po ktorej je možné vykonať vyšetrenie a otvoriť ohnisko zápalu. Pri skúmaní čeľuste


jazyková drážka nie je definovaná (vyhladená) v dôsledku edému a infiltrácie tkanív tejto oblasti. Sliznica je tu edematózna, hyperemická. Palpácia tkanív je prudko bolestivá. "Kauzálny" zub je zvyčajne sfarbený alebo čiastočne alebo úplne zničený, sliznica okolo neho je hyperemická, bolestivá pri palpácii. Sprievodná je regionálna lymfadenitída submandibulárnej a zadnej maxilárnej oblasti.

Chirurgia. Chirurgická intervencia v lokálnej anestézii s abscesom maxilárno-lingválnej drážky je možná len pri uspokojivom otvorení úst. Zvyčajne sa pitva vykonáva v anestézii. Preparujte sliznicu rovnobežne s telom dolnej čeľuste a bližšie k nej. Je to spôsobené tým, že lingválna tepna a žila sú umiestnené mediálne a skôr povrchne. Potom pomocou svorky typu komára preniknú do ohniska zápalu a vyprázdnia ho. V tomto prípade musia prsty chirurga tlačiť tkanivá v distálnej submandibulárnej oblasti smerom nahor. Otvorenie abscesu maxilárno-lingválnej drážky nedáva požadované výsledky v prípadoch, keď exsudát klesá nadol do pterygomandibulárneho priestoru, kde sa môže pohybovať ohnisko zápalu, čo dokazuje bolestivosť a prítomnosť infiltrátu v projekcii uhla mandibuly a za ňou. To si vyžaduje dodatočnú incíziu tkaniva v tejto oblasti extraorálnou cestou pozdĺž línie "bezpečných" rezov a predĺženú drenáž rany.

Abscesy infraorbitálnej oblasti a psích semenníkov

Absces infraorbitálnej oblasti

Infraorbitálna oblasť zahŕňa tkanivá nachádzajúce sa v nasledujúcich hraniciach: nad - infraorbitálny okraj, pod - projekcia na kožu prechodného záhybu hornej predsiene úst, vonku - zygomaticko-čeľustný steh, vo vnútri - krídlo nos. Dôvody pre rozvoj abscesu infraorbitálnej oblasti sú 14, 13, 12, 22, 23, 24 zubov.

Sťažnosti deti - na ostrú bolesť a prítomnosť opuchu tkanív infraorbitálnej oblasti.

POLIKLINIKA. Určuje sa edém a bolestivá zápalová infiltrácia tkanív infraorbitálnej oblasti, koža nad ňou je hyperemická, nie je vzatá do záhybu. S rozšírením edému na očné viečka sú tesne uzavreté. Môžu sa vyskytnúť príznaky podráždenia infraorbitálneho nervu. Otvorenie úst je voľné. V ústach je možné vidieť "kauzálny" sfarbený alebo zničený zub s hyperemickou edematóznou sliznicou okolo. Palpácia miesta je bolestivá.

Chirurgia. Otvorenie abscesu infraorbitálnej oblasti sa prakticky nelíši od abscesu psie jamky. Jediný rozdiel je v tom, že na dosiahnutie ohniska zápalu sa svorka posunie bližšie k spodnému orbitálnemu okraju, ktorý je zvonku fixovaný prstom chirurga.

Časť 3


Absces psie jamky

Pod infraorbitálnou oblasťou sa nachádza psia jamka, čo je predná stena maxilárneho sínusu.

Zápalový proces v psiej jamke sa vyskytuje z dočasných alebo trvalých horných očných zubov a prvých premolárov, menej často z rezákov.

Sťažnosti deti - na bolesť v postihnutej oblasti a deformáciu tkanív líca a nasolabiálneho záhybu. Klinický priebeh procesu spočiatku pripomína akútnu purulentnú periostitídu hornej čeľuste.

POLIKLINIKA. Počas vyšetrenia sa zisťuje edém infraorbitálnej a mediálnej bukálnej oblasti, hornej pery, prechádzajúci zo strany lézie na dolné a niekedy aj na horné viečko. Nasolabiálny záhyb je vyhladený, krídlo nosa je trochu zdvihnuté. Koža normálnej farby, palpácia miesta, najmä bimanuálna (súčasne z kože a vestibulu), spôsobuje bolesť. Otvor úst je voľný, prechodný záhyb hornej predsiene je vyhladený, jeho sliznica (na strane líca a prechodného záhybu) je hyperemická a edematózna. „Kauzálny“ zub (13, 23,53, 63, 14, 24) býva zničený alebo vyplnený, jeho poklep je bolestivý.

Chirurgia absces očnej jamky pozostáva z tkanivového rezu vedeného nad prechodným záhybom hornej predsiene a rovnobežne s ňou. Ďalej, priľne ku kosti, prenikajú do psie jamky, kde je lokalizované ohnisko zápalu, a odvádzajú ho gumeným absolventom.

Abscesy a flegmóna bukálnej oblasti

Hranice bukálnej oblasti zodpovedajú miestam pripojenia bukálneho svalu: zhora - spodný okraj jarmovej kosti, zdola - spodný okraj dolnej čeľuste, vpredu - nasolabiálny záhyb a jeho pokračovanie do okraj dolnej čeľuste, za - predný okraj žuvacieho svalu.

Príčinou abscesov a flegmón bukálnej oblasti je šírenie infekcie z molárov hornej čeľuste, ako aj z infraorbitálnej a príušno-žuvacej oblasti, posttraumatický hnisavý hematóm alebo abscesová forma furunkulu. Abscesy na lícach u detí sa môžu vyskytnúť na pozadí zápalu tkaniva tukového tela tváre a lymfatických uzlín, ktoré sa v ňom nachádzajú (niekedy sa tieto procesy nazývajú "bishaites").

Sťažnosti deti s lícnym abscesom - na prítomnosť deformácie tkaniva, bolesti, zhoršené dotykom.

POLIKLINIKA. Vyšetrenie odhalí ohraničený bolestivý infiltrát okrúhleho tvaru v hrúbke líca, opuch tkanív okolo neho je nevýznamný, koža je prispájkovaná k infiltrátu, je jasne hyperemická a zle sa zachytáva do záhybu. V strede ohniska možno pozorovať kolísanie. Otváranie úst je trochu ťažké kvôli bolestivosti a infiltrácii lícnych tkanív. Preto dieťa obmedzuje otváranie úst. Sliznica líc je hyperemická, edematózna, niekedy s odtlačkami zubov. Pri odontogénnom procese dochádza k zmene farby zuba, jeho koronálnej časti je čiastočne alebo úplne zničená. Okolitá sliznica je edematózna, hyperemická, bolestivá pri palpácii.


Sťažnosti detí s flegmónou líca - pre ostrú bolesť, ktorá sa zhoršuje otvorením úst a žuvaním, ako aj výraznou deformáciou tkanív líc, očných viečok, hornej a niekedy aj dolnej pery.

POLIKLINIKA. Celkový stav dieťaťa sa výrazne zhoršuje - pozoruje sa slabosť, nedostatok chuti do jedla, poruchy spánku, horúčka.

Vyšetrenie odhalí difúzny opuch tkanív bukálnych, infraorbitálnych oblastí, viečok, nasolabiálnych záhybov, horných a dolných pier. Koža v týchto oblastiach je červená, lesklá, nie je vtiahnutá do záhybu. Otváranie úst dieťaťa je obmedzené a bolestivé. Pozoruje sa edém a hyperémia bukálnej sliznice, hornej a dolnej vestibule úst; často na sliznici viditeľné odtlačky zubov.

Z bukálnej oblasti sa hnisavý proces môže rozšíriť do príušno-žuvacích, temporálnych oblastí a do hornej pery.

Chirurgia. Pri abscesoch a flegmónoch bukálnej oblasti (bez ohľadu na ich lokalizáciu - bližšie ku koži alebo k sliznici) sa rez z estetických dôvodov najčastejšie vedie zo strany ústnej sliznice v oblasti hornej predsiene alebo pod úrovňou uzatvárania zubov, vzhľadom na umiestnenie príušného kanálika. Ranu treba drénovať drenážou s lemom a fixovať v rane stehom.

Flegmóna dna úst

Membrána dna úst je tvorená maxilárnym-hyoidným svalom, ktorý sa nachádza medzi polovicami dolnej čeľuste a hyoidnou kosťou. Na oboch stranách strednej čiary nad bránicou sú geniohyoidné a geniolingválne svaly a pod bránicou sú predné brušká digastrických svalov.

Svaly nachádzajúce sa za bránicou, ako aj vyššie uvedené svaly a vlákno ústnej dutiny sú spojené so všetkými bunkovými priestormi maxilofaciálnej oblasti a krku. Toto je obzvlášť dôležité u detí, pretože aponeurotické septa v nich voľne oddeľujú hranice anatomických a topografických oblastí. Preto má zápalový proces v jednom z nich (nad alebo pod bránicou dna ústnej dutiny) tendenciu k šíreniu a všetkým klinickým príznakom flegmóny dna úst (obr. 49).

Z hľadiska začiatku zápalového procesu v oblasti dna ústnej dutiny je dôležité rozdeliť ho na dve „poschodia“:

1. "poschodie" - to sú tkanivá umiestnené medzi sliznicou a bránicou úst;

2. "poschodie" - tkanivá nachádzajúce sa medzi bránicou a kožou submentálnej oblasti.

Klinické a topografické hranice dna úst sú:



Časť 3


Zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti

Horná - ústna sliznica;

Dolná - koža pravej a ľavej submandibulárnej a submentálnej oblasti;

Zadné - koreň jazyka a sval pripojený k styloidnému procesu;

Predná - vnútorný povrch tela dolnej čeľuste.

Príčina flegmóny dna úst je zvyčajne odontogénna. Vrcholy dočasných a trvalých zubov dolnej čeľuste od rezákov po prvý molár sú nad bránicou dna úst a spôsobujú zápal v tejto oblasti a vrcholy koreňov druhých stoličiek sú pod bránicou. Preto v závislosti od toho, ktorý zub (rezák, premolár, molár) je príčinou zápalového procesu, druhý sa začína rozvíjať nad alebo pod bránicou úst. Keď sa teda odontogénny zápalový proces rozšíri z 35, 45, 75, 85 zubov, ohnisko je spočiatku lokalizované v sublingválnej oblasti, to znamená nad membránou, a od 36, 46 - pod membránou.

Sťažnosti dieťa alebo jeho rodičia - na prítomnosť bolestivého opuchu tkanív v oblasti dna úst, ťažkosti s prehĺtaním (neschopnosť jesť), horúčku, bolesť hlavy, letargiu, slabosť.

POLIKLINIKA. Keď je ohnisko zápalu pri vyšetrení lokalizované nad bránicou, charakteristický vzhľad dieťaťa je: ústa sú pootvorené, sliny z nich voľne vytekajú, z úst je cítiť nepríjemný zápach. Otváranie úst v dôsledku bolesti je obmedzené. Zmena farby kože, edém a infiltrácia mäkkých tkanív submentálnej oblasti nie sú stanovené. V ústnej dutine môžete vidieť vyvýšený jazyk v dôsledku opuchu tkanív sublingválnej oblasti pokrytý sivastým povlakom. Sliznica tejto oblasti je hyperemická, palpácia je ostro bolestivá.

Ak je ohnisko zápalu lokalizované pod bránicou dna úst (2. „poschodie“), klinické príznaky sú nasledovné: pokožka tváre je bledá, sivá, tvár má utrpenie. Ústa sú pootvorené, bolestivým prehĺtaním z nich vytekajú sliny. Koža submandibulárnych a submentálnych oblastí je napätá, lesklá, hyperemická. Palpáciou je určený difúzny hustý bolestivý infiltrát. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé, ale nie sú jasne hmatateľné v dôsledku prítomnosti infiltrátu. "Kauzálny" zub je zničený, jeho poklep je bolestivý. Sublingválny valec je infiltrovaný a stúpa nad spodné zuby, bolestivý pri palpácii. Sliznica je tu hyperemická, pokrytá fibrinóznym plakom. Možné respiračné zlyhanie až asfyxia v dôsledku stlačenia priedušnice opuchnutými a infiltrovanými tkanivami dna úst, posunutie koreňa jazyka dozadu. Zápalový proces sa môže rozšíriť do pterygomandibulárnych a perifaryngeálnych priestorov, do predného mediastína.

Chirurgia takéto dieťa sa musí vykonávať iba v nemocnici a operácia - v celkovej anestézii.

Veľkosť rezu a jeho línia sú určené lokalizáciou zápalového procesu, jeho šírením a vytvorením podmienok pre efektívny odtok exsudátu.

Ak je ohnisko zápalu lokalizované nad bránicou, môže sa otvoriť intraorálnym prístupom, ale vzhľadom na rýchle šírenie knihy


zu, je vhodné vykonať extraorálny rez. Otvorenie zápalového ohniska, keď sa nachádza na 2. „poschodí“, sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary alebo v projekcii budúceho horného kožného záhybu (oblúkovitého tvaru) alebo v submandibulárnej oblasti pozdĺž línie „bezpečného“ rezy.

Keď sa zápal rozšíri do submandibulárnej oblasti, urobí sa oblúkovitý tkanivový rez v projekcii budúceho kožného záhybu rovnobežne s okrajom dolnej čeľuste. Tento záhyb je definovaný nasledovne: podmienečne nakreslite vodorovnú čiaru, ktorá prebieha pozdĺž kužeľového väziva rovnobežne s okrajom tela dolnej čeľuste k predným pólom mastoidných procesov. To znamená, že pozdĺž záhybu vytvoreného, ​​keď je hlava naklonená nadol. Táto línia je horná hranica krku. Prostredníctvom nej sa vykonáva rez tkaniva.

Medikamentózna liečba by sa nemala začať antibiotickou terapiou, ale detoxikáciou, pretože čím je dieťa mladšie, tým sú následky intoxikácie nebezpečnejšie. Kritériom zlepšenia stavu dieťaťa v pooperačnom období je zníženie príznakov intoxikácie.

Anaeróbny flegmón Zhansul-Ludwig

Priebeh ochorenia je spôsobený účasťou na vývoji jeho anaeróbov (Cl. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Cl. Septicum, nesporogénne anaeróby). Pri Ludwigovej angíne sú do procesu zapojené všetky tkanivá dna ústnej dutiny, ako aj pterygomaxilárne a perifaryngeálne priestory (obr. 50). Zápal sa vyvíja rýchlo. U detí je to extrémne zriedkavé, ale je to veľmi nebezpečné. Na klinike tejto choroby prevažujú príznaky intoxikácie nad lokálnymi prejavmi.

Zhansul-Ludwigov flegmón je charakterizovaný takými patognomickými príznakmi:

1. Krepitus tkanív.

2. Rýchle šírenie infiltrátu po krku a prednom mediastíne.

3. Absencia (s neprichytením banálnej mikroflóry) hnisu s
otvorenie flegmóny.

Liečba Ludwigovu angínu sa odporúča vykonať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po prvé, ohnisko zápalu v tkanivách dna úst sa otvorí s rovnakým prístupom ako pri flegmóne v tejto oblasti. Dieťaťu sa podáva lokálna trvalá dialýza rany s roztokmi tekutín, ktoré uvoľňujú kyslík (peroxid



Časť 3


Zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti

Vodík, manganistan draselný), chlórhexidín a iné antiseptiká. Na urýchlenie čistenia rany sa premyje proteolytickými enzýmami. Okrem antibakteriálnej, detoxikačnej, antihistamínovej, regeneračnej a vitamínovej terapie je povinné podávať dieťaťu antigangrénne polyvalentné sérum s obsahom antitoxínov proti všetkým patogénom plynatej gangrény. Ak proces siaha až do hrudníka, potom sa na liečbe takéhoto pacienta podieľa hrudný chirurg, ktorý drénuje mediastinum. Antibakteriálna terapia by mala zahŕňať antibiotiká 4. – 5. generácie, ako je thienam.

Abscesy a flegmóny pterygo-maxilárneho priestoru

Pterygoidný priestor sa nachádza medzi vnútorným povrchom vetvy dolnej čeľuste a oboma pterygoidnými svalmi; za ňou je čiastočne pokrytá príušnou slinnou žľazou. Pterygomandibulárny priestor má veľmi obmedzený objem. Vyplnená voľným vláknom sa spája s retromaxilárnou oblasťou a predným perifaryngeálnym priestorom, s temporálnymi, infratemporálnymi a pterygopalatinovými jamkami, so submandibulárnym trojuholníkom, čo vysvetľuje možnosť rozšírenia zápalového procesu do týchto oblastí. Vývoj abscesov a flegmónov je tu spôsobený zápalovými procesmi v zuboch 36, 37, 46, 47, ťažkou erupciou dolných zubov "múdrosti" u dospievajúcich, ako aj hematómami, ktoré hnisali po mandibulárnej anestézii.

Sťažnosti deti s abscesmi pterygomaxilárneho priestoru - pre bolesť, ktorá sa zvyšuje pri žuvaní a (niekedy) prehĺtaní, progresívne obmedzenie otvárania úst. Zápalové javy nerastú tak rýchlo ako pri flegmóne.

POLIKLINIKA. Pri vyšetrení sa asymetria tváre zvyčajne nepozoruje. Palpácia môže odhaliť zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny v submandibulárnom trojuholníku. Otvorenie úst je nemožné kvôli kontraktúre III. stupňa. Po anestézii, ale Bersche v ústnej dutine, dochádza k hyperémii a opuchu sliznice pozdĺž pterygomandibulárneho záhybu a pri palpácii - prudko bolestivý obmedzený infiltrát. "Kauzálny" zub je zničený, jeho poklep je bolestivý.

Sťažnosti detí s flegmónou pterygomandibulárny priestor - k ostrej bolesti v oblasti uhla čeľuste, ktorá sa zvyšuje pri prehĺtaní a otváraní úst, slabosť, bolesť hlavy.

POLIKLINIKA. Keďže javy intoxikácie u dieťaťa rýchlo rastú, dochádza k bledosti pokožky a výrazne stúpa telesná teplota. Objektívne sa edém tkaniva zisťuje pod uhlom dolnej čeľuste, tu cítiť aj hustý bolestivý infiltrát a balík zväčšených lymfatických uzlín. Otvorenie úst je ostro obmedzené v dôsledku zapojenia mediálnych a laterálnych pterygoidných svalov do zápalového procesu a je možné až po uvedení dieťaťa do anestézie. Vyšetrenie v ústnej dutine odhaľuje hyperémiu a edém pterygo-mandibulárneho záhybu a palatoglossálneho oblúka, niekedy sa edém rozširuje na bočnú stenu hltana. "Kauzálny" zub je zničený, jeho poklep je bolestivý.


Chirurgia. Otvorenie abscesov pterygomandibulárneho priestoru sa uskutočňuje extraorálnym prístupom pozdĺž línií "bezpečných" rezov v submandibulárnej oblasti. Koža, podkožné tukové tkanivo, povrchová fascia krku sú rozrezané a po dosiahnutí kosti v oblasti uhla dolnej čeľuste, prilepené na vnútorný povrch jej vetvy, tupo preniknú do pterygo-maxilárneho priestoru. svorka typu komára. Rana sa musí drénovať hlboko a dlhodobo, odstráni sa „kauzálny“ zub.

Abscesy a flegmón časovej oblasti

Hranice časovej oblasti zodpovedajú línii pripojenia časovej aponeurózy: zospodu a spredu - to je zygomatický oblúk, časová rovina tvorená temporálnymi, parietálnymi a sfénoidnými kosťami, horná a zadná časť - časová línia . Spánkový sval rozdeľuje oblasť v hĺbke na dve časti - povrchovú (nachádza sa medzi kožou a svalom) a hlbokú (nachádza sa medzi svalom a kosťou).

Zápalové procesy v temporálnej oblasti sa zvyčajne vyskytujú sekundárne, keď sa infekcia šíri z bukálnej, príušno-žuvacej oblasti, pterygo-maxilárneho a perifaryngeálneho priestoru, z infratemporálnych a pterygopalatinových jamiek. U malých detí sa vyskytujú v dôsledku stafylokokových alebo streptokokových lézií kože časovej oblasti.

Anatomická štruktúra tkanív temporálnej oblasti, malé množstvo podkožného tukového tkaniva, sklon spánkovej kosti, husté pripevnenie aponeurózy k nej určujú vývoj flegmóny častejšie ako abscesy.

Sťažnosti deti s povrchovým flegmónom - na rýchlo sa zvyšujúcu intenzívnu pulzujúcu bolesť, obmedzené otváranie úst, opuch tkanív spánkovej oblasti. Zvyčajne s flegmónom časovej oblasti rodičia chorých detí okamžite hľadajú pomoc - obávajú sa lokalizácie procesu a zhoršenej funkcie otvárania úst.

POLIKLINIKA. Počas vyšetrenia sa zisťuje mierna deformácia tkanív nad zygomatickým oblúkom a kolaterálny edém siahajúci do parietálnej a čelnej oblasti. Koža nad ňou je hyperemická, lesklá, nie je vložená do záhybu. Palpácia je určená hustým bolestivým infiltrátom časovej oblasti. Ak je odvolanie skoré, tak ešte nie je hnis, nie je výkyv. Otváranie úst dieťaťa je obmedzené. V ústnej dutine nad prechodným záhybom v projekcii tuberkulózy hornej čeľuste palpácia určuje bolestivosť tkanív.

Hlboký flegmón časovej oblasti u detí je zriedkavý. V takýchto prípadoch nedochádza k deformácii mäkkých tkanív a otvorenie úst je výrazne obmedzené. Toto je patognomický príznak hlbokého flegmónu časovej oblasti. Pomerne často u detí je flegmóna temporálnej oblasti príčinou šírenia zápalového procesu do infratemporálnej oblasti, zatiaľ čo u dospelých sa flegmóna často vyvíja pozdĺž dĺžky, od infratemporálnej oblasti po temporálnu oblasť.

Chirurgia. Otvorenie povrchových abscesov a flegmónov temporálnej oblasti sa uskutočňuje rezom kože, podkožného tukového tkaniva v spodnej časti ohniska zápalu (nad zygomatickým oblúkom rovnobežne s ním), aby sa vytvorili podmienky pre efektívny odtok. exsudátu. Ten je zvyčajne serózny, čo je spojené s včasnou chirurgickou intervenciou v štádiu serózneho zápalu. Rana musí byť vyčerpaná.


Časť 3


Zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti

Pri hlbokom flegmóne sa často vedie oblúkovitý rez pozdĺž temporálnej línie a tupo pomocou svorky typu komára prenikajú pod spánkový sval. Niekedy sa opísaný rez kombinuje s rezom nad zygomatickým oblúkom.

Abscesy a flegmóna infratemporálnej jamky

Infratemporálna jamka sa nachádza v blízkosti základne lebky, mediálne od nej je pterygopalatínová jamka, ktorá sa na ňu pripája. Neexistujú žiadne anatomické štruktúry oddeľujúce jamky. Prostredníctvom spodnej orbitálnej trhliny je pterygopalatinová fossa pripojená k obežnej dráhe, cez okrúhly otvor - k lebečnej dutine.

Zápalový proces v tejto oblasti sa môže vyvinúť častejšie na pozadí hematómov vyplývajúcich z nesprávnej techniky tuberálnej anestézie u starších detí, ako aj pri šírení zápalového procesu z pterygomaxilárnych a perifaryngeálnych priestorov. "Kauzálnymi" zubami môžu byť horné stoličky.

Flegmón tejto lokalizácie je charakterizovaný nesúladom medzi lokálnymi príznakmi ochorenia a závažnosťou všeobecnej reakcie tela.

Sťažnosti dieťa - na bolestivé otváranie úst, bolesti hlavy, stratu spánku a chuti do jedla, vysokú telesnú teplotu.

POLIKLINIKA. Celkový stav dieťaťa je výrazne zmenený (jav intoxikácie), hoci vonkajšie klinické prejavy v dôsledku hlbokej lokalizácie ohniska zápalu nie sú vyjadrené. Existuje asymetria tváre v dôsledku mierneho opuchu tkanív temporálnej oblasti, mierneho opuchu bukálnej a zygomatickej oblasti, niekedy dolného viečka. Koža nad opuchom je normálnej farby, pohyblivá, otvorenie úst je obmedzené, bolestivé. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa pozoruje edém a hyperémia sliznice hornej predsiene a infiltrát bolestivý pri palpácii za tuberkulom hornej čeľuste, čo je hlavný klinický príznak pri abscesoch a flegmóne tejto lokalizácie. "Kauzálny" zub je zničený, jeho poklep je bolestivý.

Chirurgia vykonávané v nemocnici v celkovej anestézii. Odstráňte "kauzálny" zub. Rez pre flegmónu infratemporálnej jamky sa vedie nad prechodným záhybom hornej predsiene a hlúpo preniká v smere vzad-hlboko po povrchu kosti tuberkulózy hornej čeľuste k priemetu zárezu predsiene. spodná čeľusť. Intervencia sa vykonáva čo najskôr po stanovení diagnózy. Práve pri tejto lokalizácii flegmóny je veľmi dôležitou podmienkou zabezpečenie primeraného a predĺženého odtoku exsudátu drenážou, aby sa zabránilo šíreniu procesu do pterygopalatinovej jamky, ku ktorej je oveľa ťažší prístup.

Abscesy a flegmón príušnej žuvacej oblasti

Oblasť žuvania príušnej kosti sa nachádza medzi spodným okrajom jarmovej kosti a oblúkom, spodným okrajom tela dolnej čeľuste, predným okrajom žuvacieho svalu a zadným okrajom vetvy dolnej čeľuste.

V tejto oblasti majú staršie deti často abscesy a flegmóny od 36, 37, 46, 47 zubov a mladšie deti majú neodontogénne abscesy a flegmóny spojené s postihnutím lymfatických uzlín v zápalovom procese alebo vznikajúce v dôsledku šírenia hnisu. ako komplikácie.


purulentná parotitída alebo Herzenbergova pseudoparotitída. Izolované flegmóny žuvacej oblasti sú u detí veľmi zriedkavé.

Pri neodontogénnych abscesoch a flegmónoch tejto oblasti u detí zvyčajne hovoríme o povrchových procesoch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia kože alebo hnisania hematómov.

Sťažnosti. Pri abscese tejto lokalizácie sa deti sťažujú na bolesť, opuch tkanív v oblasti príušnej žuvačky a ťažkosti s otvorením úst, horúčku a bolesť hlavy.

POLIKLINIKA. Celkový stav je často narušený - tvár je bledá, dieťa je nepokojné. Počas vyšetrenia sa zistí asymetria tváre v dôsledku opuchu tkanív v tejto oblasti. Na tom istom mieste je palpovaný hustý bolestivý infiltrát, koža nad ním je napätá, hyperemická. Kolísanie nemusí byť pozorované kvôli umiestneniu hnisavého zamerania pod fasciou a žuvacím svalom. Otvorenie úst u dieťaťa je trochu obmedzené, bolestivé. Sliznica líca je edematózna. Sú na ňom stopy po zuboch. Ak je zápalový proces odontogénneho pôvodu, potom v ústnej dutine je možné vidieť, že „kauzálny“ zub má zvyčajne zmenenú farbu, jeho korunková časť je úplne alebo čiastočne zničená; poklep zuba je bolestivý, sliznica okolo neho je edematózna, hyperemická. Kritériom na určenie povrchového alebo hlbokého abscesu príušnej žuvacej oblasti je porušenie funkcie žuvania s hlbokým a prítomnosť deformácie obrysov tváre v tejto oblasti - s povrchovým abscesom.

V závislosti od príčiny zápalového procesu, napríklad purulentnej parotitídy, sú príznaky tohto ochorenia tiež klinicky určené. Sťažnosti. Pri flegmóne príušno-žuvacej oblasti sa deti sťažujú na výrazný bolestivý opuch tkanív, bolesť sa zintenzívňuje pri otváraní úst. To často vedie k odmietnutiu jedla. Obavy z bolesti hlavy, slabosti, horúčky.

POLIKLINIKA. Porušenie celkového stavu dieťaťa je významné - je letargický, adinamický, jeho tvár je bledá. Pri vyšetrení je ostrá asymetria tváre v dôsledku difúzneho opuchu tkanív príušnej žuvacej oblasti, koža nad ňou je napätá, hyperemická. Palpácia je určená ostro bolestivým infiltrátom, v strede ktorého možno zistiť kolísanie. Otváranie úst je v dôsledku kontraktúry žuvacieho svalu obmedzené a je bolestivé. Sliznica líca na strane lézie je edematózna, s odtlačkami zubov. Ak je príčinou vývoja flegmóny zub, potom vyšetrenie odhalí zmenu farby jeho korunkovej časti na sivú, môže byť čiastočne alebo úplne zničená. Sliznica okolo zuba je hyperemická, jej palpácia je bolestivá.

V diferenciálnej diagnostike treba vylúčiť hnisavý proces v príušnej slinnej žľaze, hnisavé predné fistuly a hnisavé aterómy. Najdôležitejšie je určiť zmeny v kvalite a množstve slín.

Chirurgia. Ak sa ohnisko zápalu nachádza v dolných častiach príušnej žuvacej oblasti, potom sa rez vedie z podčeľustných alebo zadných čeľustí pod uhlom čeľuste. V tomto prípade nie je potrebné pitvať a (najmä) odrezávať spodnú časť žuvania


Časť 3


Zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti

svaly. Keď je do patologického procesu zapojená príušná slinná žľaza, je vhodné otvoriť ohnisko zo strany ústnej dutiny nad alebo pod líniou uzatvárania zubov, aby nedošlo k poraneniu kanálika. gl.parotis. Ak sa počas liečby vytvorí slinná fistula, otvorí sa do ústnej dutiny. Ak je ohnisko zápalu umiestnené povrchne, otvorí sa pozdĺž predného záhybu.

Absces retrobulbárneho priestoru

Vlákno v retrobulbárnom priestore sa nachádza rovnomerne okolo očnej buľvy a v distálnej časti je cez dolnú orbitálnu štrbinu spojené s vláknom pterygopalatinovej jamky. U detí sa absces retrobulbárneho priestoru vyskytuje častejšie s hematogénnou a menej často s odontogénnou osteomyelitídou. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami dolného okraja očnice, vysokým umiestnením maxilárneho sínusu a nevýznamnou výškou priestoru od dolného okraja orbity po psiu jamku, ako aj pórovitosťou kosti hornej čeľuste u detí, malé množstvo anorganických látok v ich zložení a bohatá sieť kolaterálov umiestnených vo vlákne.

Sťažnosti dieťa - na rastúcu pulzujúcu bolesť, vyčnievanie oka, bolesť hlavy, rozmazané videnie (diplopia, blikajúce "midges").

POLIKLINIKA. Pri vyšetrení sa zisťuje zápalový opuch viečok a modrastý odtieň kože v dôsledku prekrvenia, medzi zavretými viečkami vyčnieva zdurená spojovka (chemóza). Sliznica spojovky je hyperemická, edematózna. Existuje exoftalmus. Tlak na očnú buľvu je bolestivý, jej pohyblivosť je obmedzená. V pokročilých prípadoch sa videnie zhoršuje, objavujú sa zmeny v funduse. Vyšetrenie posledného ukazuje rozšírenie sietnicových venulov.

Absces retrobulbárneho priestoru môže byť komplikovaný šírením infekcie do mozgových blán, dutín, mozgu, spôsobiť atrofiu zrakového nervu a slepotu. Zvýšenie kolaterálneho edému očných viečok s jeho vývojom na zdravej strane, zhoršenie celkového stavu a intoxikácia môže niekedy naznačovať vývoj trombózy kavernózneho sínusu.

Chirurgia. Na otvorenie ohniska zápalu v retrobulbárnom priestore v anestézii sa koža infraorbitálnej oblasti stiahne späť, takže v budúcnosti sa jazva skryje pod dolným viečkom, koža a podkožné tkanivo sa vypreparujú a ustúpia do stredu od okrajový okraj obežnej dráhy. Potom pomocou svorky hlúpo preniknú do hĺbky obežnej dráhy, priľnú k jej spodnej stene a presunú sa do retrobulbárneho priestoru. Predĺžená drenáž rany je povinná.

Pri liečbe abscesov tejto lokalizácie je potrebné konzultovať s oftalmológom kvôli možným komplikáciám z orgánu videnia. Ak sa celkový stav dieťaťa nezlepšuje, dominujú meningeálne príznaky, je potrebná urgentná konzultácia s neurochirurgom.

Abscesy a flegmón perifaryngeálneho priestoru

Perifaryngeálny priestor má nasledujúce hranice: vonkajší - mediálny pterygoidný sval a faryngálny proces príušnej slinnej žľazy; interné


predná - laterálna stena hltana, zadná - časť fascie spájajúca prevertebrálnu fasciu so svalmi steny hltana, predná - interpterygoidná fascia, horná - spodina lebky, spodná - podčeľustná slinná žľaza. Styloglossus, styloglossus a stylohyoidné svaly rozdeľujú perifaryngeálny priestor na prednú a zadnú oblasť. Treba pripomenúť, že v zadnej časti prechádza vnútorná krčná tepna a jugulárna žila, lymfatické uzliny a v prednej časti sa nachádza voľné vlákno, ku ktorému zhora prilieha pterygoidný venózny plexus. Toto tkanivo je cez infratemporálnu jamku spojené s tkanivom temporálnej a pterygopalatinovej jamky, sublingválnou oblasťou, kde sa zápalový proces môže šíriť z perifaryngeálneho priestoru.

Zriedkavo sa pozoruje izolovaný vývoj zápalového procesu v perifaryngeálnom priestore. Môže sa šíriť zo submandibulárneho, sublingválneho, pterygo-mandibulárneho priestoru počas odontogénnej infekcie alebo sa môže vyskytnúť ako komplikácia akútnej alebo chronickej tonzilitídy. Komplikáciou druhého môže byť absces paratonsilárneho priestoru.

Zápalový proces z perifaryngeálneho priestoru sa môže šíriť pozdĺž hltana a neurovaskulárneho zväzku do predného mediastína s rozvojom prednej mediastinitídy.

Sťažnosti dieťaťa s abscesom perifaryngeálny priestor - na jednostrannú bolesť pri prehĺtaní, v súvislosti s ktorou odmieta potravu. Celkový stav dieťaťa sa výrazne zhoršuje - je rozmarné, slabé, zle spí, telesná teplota je zvýšená.

POLIKLINIKA. Starostlivé vyšetrenie môže odhaliť mierny opuch tkanív v uhle dolnej čeľuste zo strany lézie. Otvorenie úst je trochu obmedzené a bolestivé. Pozoruje sa hyperémia a opuch polovice mäkkého podnebia, palatoglossálne a palatofaryngeálne oblúky, vyčnievanie bočnej steny hltanu. Ak s takýmto klinickým obrazom (to znamená s abscesom) nie je poskytnutá kvalifikovaná pomoc včas, potom sa zápalový proces šíri veľmi rýchlo a vzniká flegmóna.

Sťažnosti s flegmónou perifaryngeálny priestor - pri jednostrannej bolesti zvyšujúcej sa pri prehĺtaní, v závislosti od trvania ochorenia, je možné bolestivé obmedzené otváranie úst, niekedy aj ťažkosti s dýchaním. Stav dieťaťa je ostro narušený - slabosť, zimnica, horúčka, zlý spánok sú znepokojujúce, odmieta jedlo, intoxikácia rýchlo rastie.

POLIKLINIKA. Pri vyšetrení sa určuje edém tkaniva v uhle dolnej čeľuste zo strany ohniska, palpácia odhaľuje hlboký bolestivý infiltrát. Vyšetrenie ústnej dutiny je náročné z dôvodu obmedzeného otvárania úst v dôsledku kontraktúry mediálneho pterygoideálneho svalu, preto sa najlepšie robí v celkovej anestézii, najmä u malých detí. Po otvorení úst dochádza k výraznému edému a hyperémii zodpovedajúcej polovice mäkkého podnebia a uvuly, pterygomandibulárneho záhybu, infiltrácie laterálnej steny hltana. Tkanivový edém sa rozširuje na sliznicu sublingválnej oblasti a jazyka.

Chirurgia. Adekvátne otvorenie abscesu perifaryngeálneho priestoru sa dosiahne extraorálnym prístupom v submandibulárnej oblasti, aj keď je možné otvoriť absces a intraorálny prístup. To posledné poskytuje