Guy de Chauliac(1300-13681, slávny chirurg z Avignonu vo Francúzsku), uviedol: „Dobrú operáciu nemožno vykonať bez znalosti anatómie.“ Znalosť anatómie je v biliárnej chirurgii veľmi dôležitá.Biliárni chirurgovia sa stretávajú s nespočetnými anatomickými variáciami, ktoré sa vyskytujú v r. hilum pečene a extrahepatálne biliárne štruktúry.Chirurg musí poznať normálnu anatómiu a najbežnejšie abnormality.Pred ligáciou alebo disekciou musí byť každá anatomická štruktúra starostlivo identifikovaná, aby sa predišlo fatálnym následkom.

žlčníka nachádza sa na dolnom povrchu pečene a vo svojom lôžku je držaný pobrušnicou. Linka oddeľujúca pravý a ľavý lalok pečene prechádza cez lôžko žlčníka. Žlčník má tvar hruškovitého vaku dlhého 8-12 cm a priemeru do 4-5 cm, jeho kapacita je od 30 do 50 ml. Keď je bublina natiahnutá, jej kapacita sa môže zvýšiť na 200 ml. Žlčník prijíma a koncentruje žlč. Bežne má modrastú farbu, ktorá vzniká kombináciou priesvitných stien a žlče, ktorú obsahuje. Pri zápale sa steny zakaľujú a stráca sa priesvitnosť.

žlčníka rozdelené na tri segmenty, ktoré nemajú presné rozlíšenie: dno, telo a lievik.
1. Spodná časť žlčníka- je to časť, ktorá vyčnieva za prednú hranicu pečene a je úplne pokrytá pobrušnicou. Dno je hmatateľné. keď je žlčník opuchnutý. Dno sa premieta na prednú brušnú stenu v priesečníku deviatej rebrovej chrupavky s vonkajším okrajom pravého priameho brušného svalu, existujú však početné odchýlky.

2. Telo žlčníka umiestnený vzadu a so vzdialenosťou od dna sa jeho priemer postupne zmenšuje. Telo nie je úplne pokryté pobrušnicou, spája ju so spodným povrchom pečene. Spodný povrch žlčníka je teda pokrytý pobrušnicou, zatiaľ čo horná časť je v kontakte so spodným povrchom pečene, od ktorej je oddelená vrstvou voľného spojivového tkaniva. Prechádzajú ním krvné a lymfatické cievy, nervové vlákna a niekedy aj ďalšie pečeňové kanály. Pri cholecystektómii musí chirurg oddeliť toto uvoľnené spojivové tkanivo, čo vám umožní operovať s minimálnou stratou krvi. Pri rôznych patologických procesoch je priestor medzi pečeňou a močovým mechúrom obliterovaný. V tomto prípade je pečeňový parenchým často zranený, čo vedie k krvácaniu. 3. Lievik je tretia časť žlčníka, ktorá nasleduje po tele. Jeho priemer sa postupne zmenšuje. Tento segment močového mechúra je úplne pokrytý pobrušnicou.

Je to vnútri hepatoduodenálne väzivo a zvyčajne vyčnieva dopredu. Lievik sa niekedy nazýva Hartmannovo vrecko (Hartmann (. Domnievame sa však, že Hartmannovo vrecko je výsledkom patologického procesu spôsobeného porušením zubného kameňa v spodnej časti lievika alebo v hrdle žlčníka. To vedie k rozšíreniu úst a vytvoreniu Hartmannovho vrecka, čo zase prispieva k tvorbe adhézií s cystickými a spoločnými žlčovými cestami a sťažuje cholecystektómiu. Hartmannovu kapsu treba považovať za patologickú zmenu, keďže normálny lievik nemá tvar vrecka.

žlčníka pozostáva z vrstvy vysokých cylindrických epiteliálnych buniek, fibromuskulárnej vrstvy pozostávajúcej z pozdĺžnych, kruhových a šikmých svalových vlákien a vláknitého tkaniva pokrývajúceho sliznicu. Žlčník nemá submukózne a svalovo-slizničné membrány. Neobsahuje slizničné žľazy (niekedy môžu existovať jednotlivé slizničné žľazy, ktorých počet sa zápalom o niečo zvyšuje; tieto slizničné žľazy sa nachádzajú takmer výlučne na krku). Fibromuskulárna vrstva je pokrytá vrstvou voľného spojivového tkaniva, cez ktoré preniká krv, lymfatické cievy a nervy. Vykonať subseróznu cholecystektómiu. je potrebné nájsť túto voľnú vrstvu, ktorá je pokračovaním tkaniva, ktoré oddeľuje žlčník od pečene v pečeňovom lôžku. Lievik prechádza do hrdla 15-20 mm dlhého, zviera ostrý uhol, otvorený nahor.

Cystický kanál spája žlčník s pečeňovým kanálikom. Keď sa spojí so spoločným pečeňovým kanálom, vytvorí sa spoločný žlčový kanál. Dĺžka cystického kanálika je 4-6 cm, niekedy môže dosiahnuť 10-12 cm, kanál môže byť krátky alebo úplne chýba. Jeho proximálny priemer je zvyčajne 2-2,5 mm, čo je o niečo menej ako jeho distálny priemer, ktorý je asi 3 mm. Navonok sa javí nepravidelný a skrútený, najmä v proximálnej polovici a dvoch tretinách, kvôli prítomnosti Heisterových chlopní v kanáliku. Ventily Geister majú tvar polmesiaca a sú usporiadané v striedavom poradí, čím vytvárajú dojem kontinuálnej špirály. V skutočnosti sú ventily od seba oddelené. Geisterove ventily regulujú tok žlče medzi žlčníkom a žlčovými cestami. Cystický kanál sa zvyčajne pripája k pečeňovému kanáliku v ostrom uhle v hornej polovici hepatoduodenálneho väzu, častejšie pozdĺž pravého okraja pečeňového kanála, čím vytvára vezikohepatálny uhol.

Cystický kanál môže kolmo vstúpiť do spoločného žlčovodu. Niekedy prebieha paralelne s pečeňovým kanálikom a spája sa s ním za počiatočnou časťou dvanástnika, v oblasti pankreasu a dokonca aj v blízkosti veľkej duodenálnej papily, čím vytvára paralelné spojenie. Niekedy sa spája s pečeňovým kanálikom pred plp za ním, vstupuje do kanála pozdĺž ľavého okraja plp na jeho prednej stene. Táto rotácia vzhľadom na pečeňový kanál sa nazýva špirálová fúzia. Táto fúzia môže spôsobiť hepatálny Mirizziho syndróm. Príležitostne cystický kanál odteká do pravého alebo ľavého pečeňového kanála.

Chirurgická anatómia pečeňového kanála

žlčových ciest vznikajú v pečeni vo forme žlčovodov, do ktorých sa dostáva žlč vylučovaná pečeňovými bunkami. Vzájomne sa spájajú a vytvárajú kanály so zväčšujúcim sa priemerom, ktoré tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál, pochádzajúci z pravého a ľavého laloku pečene. Normálne, keď opúšťajú pečeň, kanály sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál. Pravý pečeňový kanál je zvyčajne umiestnený viac vo vnútri pečene ako ľavý. Dĺžka spoločného pečeňového kanála je veľmi variabilná a závisí od úrovne spojenia ľavého a pravého pečeňového kanála, ako aj od úrovne jeho spojenia s cystickým kanálom za vzniku spoločného žlčovodu. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika je zvyčajne 2–4 cm, hoci 8 cm nie je nezvyčajné. Priemer spoločných pečeňových a spoločných žlčových ciest je najčastejšie 6-8 mm. Normálny priemer môže dosiahnuť 12 mm. Niektorí autori ukazujú, že kanály normálneho priemeru môžu obsahovať kamene. Je zrejmé, že existuje čiastočná zhoda veľkosti a priemeru normálnych a patologicky zmenených žlčových ciest.

U pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómii, ako aj u starších ľudí sa môže zväčšiť priemer spoločného žlčovodu. Pečeňový kanál nad vlastnou platňou obsahujúcou mukózne žľazy je pokrytý vysokým cylindrickým epitelom. Sliznica je pokrytá vrstvou fibroelastického tkaniva obsahujúceho určité množstvo svalových vlákien. Mirizzi opísal zvierač v distálnom hepatickom kanáliku. Keďže sa nenašli žiadne svalové bunky, nazval to funkčný zvierač spoločného pečeňového kanálika (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed a ďalší (19) preukázali prítomnosť svalových filamentov v hepatickom kanáliku. Na identifikáciu týchto svalových vlákien je po získaní vzorky potrebné okamžite pristúpiť k fixácii tkaniva, pretože v žlčových a pankreatických vývodoch rýchlo dochádza k autolýze. S ohľadom na tieto preventívne opatrenia sme spolu s Dr. Zuckerbergom potvrdili prítomnosť svalových vlákien v pečeňovom kanáliku.

Žlčové cesty sú systémom kanálov určených na odvádzanie žlče do dvanástnika zo žlčníka a pečene. Inervácia žlčových ciest sa uskutočňuje pomocou vetiev nervového plexu umiestnených v oblasti pečene. Krv vstupuje z pečeňovej tepny, odtok krvi sa vykonáva do portálnej žily. Lymfa prúdi do lymfatických uzlín umiestnených v portálnej žile.

K pohybu žlče v žlčových cestách dochádza v dôsledku sekrečného tlaku pečene, ako aj v dôsledku motorickej funkcie zvieračov, žlčníka a v dôsledku tónu stien samotných žlčových ciest.

Štruktúra žlčových ciest

V závislosti od dislokácie sa vývody delia na extrahepatálne (sem patria ľavé a pravé pečeňové vývody, spoločné pečeňové, spoločné žlčové a cystické vývody) a intrahepatické. Pečeňový žlčovod je tvorený splynutím dvoch bočných (ľavých a pravých) pečeňových kanálikov, ktoré odvádzajú žlč z každého pečeňového laloku.

Cystický kanál zase pochádza zo žlčníka, potom sa spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál. Ten pozostáva zo 4 častí: supraduodenálna, retropankreatická, retroduodenálna, intramurálna. Intramurálna časť spoločného žlčovodu, ktorá ústi na Vaterovej bradavke dvanástnika, tvorí ústa, kde sú pankreatické a žlčové cesty spojené do takzvanej hepato-pankreatickej ampulky.

Choroby žlčových ciest

Žlčové cesty podliehajú rôznym chorobám, z ktorých najbežnejšie sú opísané nižšie:

• Cholelitiáza. Je charakteristická nielen pre žlčník, ale aj pre kanály. Patologický stav, ktorý najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú náchylní k plnosti. Spočíva v tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre v dôsledku stagnácie žlče a pri porušení metabolizmu určitých látok. Zloženie kameňov je veľmi rôznorodé: ide o zmes žlčových kyselín, bilirubínu, cholesterolu a ďalších prvkov. Kamene v žlčových cestách často nespôsobujú pacientovi hmatateľné nepohodlie, a preto sa ich preprava môže počítať na roky. V iných situáciách je kameň schopný upchať žlčové cesty, poškodiť ich steny, čo vedie k zápalu v žlčových cestách, ktorý je sprevádzaný hepatálnou kolikou. Bolesť je lokalizovaná v oblasti v pravom hypochondriu a vyžaruje do chrbta. Často sprevádzané vracaním, nevoľnosťou, vysokou horúčkou. Liečba kameňov v žlčových cestách pri tvorbe kameňov často zahŕňa diétu založenú na konzumácii potravín bohatých na vitamíny A, K, D, s nízkym obsahom kalórií a vyhýbaniu sa potravinám bohatým na živočíšne tuky;
• Dyskinéza. Časté ochorenie, pri ktorom je narušená motorická funkcia žlčových ciest. Je charakterizovaná zmenou tlaku žlče v rôznych častiach žlčníka a kanálikov. Dyskinéza môže byť ako nezávislé ochorenia, tak aj sprevádzať patologické stavy žlčových ciest. Príznaky dyskinézy sú pocit ťažkosti a bolesti v pravej hornej časti brucha, ku ktorému dochádza 2 hodiny po jedle. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie. Liečba žlčových ciest s dyskinézou spôsobenou neurotizáciou sa uskutočňuje pomocou prostriedkov zameraných na liečbu neuróz (predovšetkým koreňa valeriány);
• Cholangitída alebo zápal v žlčových cestách. Vo väčšine prípadov sa pozoruje pri akútnej cholecystitíde, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie. Prejavuje sa vo forme bolesti v pravom hypochondriu, horúčky, hojného potenia, často sprevádzaného záchvatmi nevoľnosti a vracania. Často sa žltačka vyskytuje na pozadí cholangitídy;
• Cholecystitída je akútna. Zápal v žlčových cestách a žlčníku v dôsledku infekcie. Rovnako ako kolika je sprevádzaná bolesťou v pravom podrebrí, horúčkou (od subfebrilií po vysoké hodnoty). Okrem toho dochádza k zvýšeniu veľkosti žlčníka. Spravidla sa vyskytuje po hojnom príjme tučných jedál, pití alkoholu;
• Cholangiokarcinóm alebo rakovina žlčových ciest. Intrahepatálne, distálne žlčovody, ako aj tie, ktoré sa nachádzajú v oblasti pečeňovej brány, sú náchylné na rakovinu. Riziko vzniku rakoviny sa spravidla zvyšuje s chronickým priebehom mnohých ochorení, vrátane cysty žlčových ciest, kameňov v žlčových cestách, cholangitídy atď. Príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé a môžu sa prejaviť ako žltačka, svrbenie v kanáloch, horúčka, vracanie a/alebo nevoľnosť a iné. Liečba spočíva v odstránení žlčových ciest (v prípade, že veľkosť nádoru je obmedzená vnútorným lúmenom ciest), alebo ak sa nádor rozšíril mimo pečene, je vhodné odstránenie žlčových ciest s postihnutou časťou pečene. odporúčané. V tomto prípade je možná transplantácia pečene darcu.

Metódy vyšetrenia žlčových ciest

Diagnóza chorôb žlčových ciest sa vykonáva pomocou moderných metód, ktorých popisy sú uvedené nižšie:

• intraoperačná chaledo- alebo cholangioskopia. Metódy vhodné na stanovenie choledochotómie;
• ultrazvuková diagnostika s vysokou presnosťou odhalí prítomnosť kameňov v žlčových cestách. Tiež metóda pomáha diagnostikovať stav stien žlčových ciest, ich veľkosť, prítomnosť kameňov atď.;
• duodenálne sondovanie je metóda, ktorá sa využíva nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu. Spočíva v zavedení dráždivých látok (zvyčajne parenterálne), stimulácii kontrakcií žlčníka a uvoľnení zvierača žlčovodu. Posun sondy pozdĺž tráviaceho traktu spôsobí uvoľnenie sekrétu a žlče. Posúdenie ich kvality spolu s bakteriologickou analýzou poskytuje predstavu o prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétnej choroby. Táto metóda vám teda umožňuje študovať motorickú funkciu žlčových ciest, ako aj identifikovať zablokovanie žlčových ciest kameňom.

Predtým, ako hovoríme o vývoji choroby a operácii, je dôležité porozumieť anatomickým vlastnostiam najdôležitejšieho kostného spojenia, na zdraví ktorého, dalo by sa povedať, závisí osud človeka. Zlyhanie TBS totiž negatívne ovplyvňuje biomechaniku nielen nôh, ale celého pohybového aparátu, čo často vedie k invalidite.

Kĺby sú bezpečne ukryté za šľachami, správne sa im hovorí „sáčky na kĺby“.

Bedrový kĺb je najväčší kĺb v tele. Tvoria ho dve kĺbové kosti – stehenná kosť a acetabulum panvy. Hlava stehennej kosti sa nachádza v miskovitém vybraní panvovej kosti, kde sa voľne pohybuje v rôznych smeroch. Vďaka tejto interakcii dvoch kostných prvkov je zabezpečené:

• flexia a extenzia;
• adukcia a únos;
• rotácia bedra.

Zadná časť.

Povrchy interagujúcich kostí sú pokryté špeciálnou elastickou vrstvou nazývanou hyalínová chrupavka. Špeciálny elastický povlak umožňuje hlave hladko a bez prekážok kĺzať, takže sa človek môže voľne pohybovať a nemá problémy v čase fyzickej aktivity. Chrupavka navyše plní funkcie stabilizácie bedrového kĺbu a tlmenia každého pohybu.

Štruktúra kĺbu je uložená v pevnom puzdre - kĺbovom puzdre. Vo vnútri kapsuly je synoviálna membrána, ktorá produkuje špecifickú tekutinu. Premasťuje chrupavkové povrchy kĺbových kostí, zvlhčuje a obohacuje o živiny, čím udržuje štruktúry chrupavky vo výbornom stave.

Mimo puzdra leží nadkĺbová skupina stehenných a panvových svalov, vďaka čomu sa vlastne kĺb dáva do pohybu. Okrem toho najväčší kĺb pokrýva vejár rôznych väzov, ktoré plnia regulačnú funkciu a bránia nadmernému pohybu bedra, viac ako je fyziologická norma.

Hlavná časť záťaže padá na TBS, preto je ľahko zranená a náchylná na rýchle opotrebovanie v prípade nepriaznivých faktorov. To vysvetľuje skutočnosť vysokej prevalencie ochorenia. Žiaľ, mnohí pacienti sa na lekárov obracajú v neskorom štádiu artrotických porúch, keď už funkčnosť nenávratne vyschla.

Pod vplyvom negatívnych javov dochádza k narušeniu syntézy synoviálnej tekutiny. Vyrába sa v katastrofálne nízkych množstvách, mení sa jeho zloženie. Chrupavkové tkanivá sú teda neustále zbavené výživy, dehydrované. Chrupavka postupne stráca svoju bývalú pevnosť a pružnosť, odlupuje sa a zmenšuje objem, čo znemožňuje hladké a hladké kĺzanie.

Jedno z hlavných miest v systéme žlčových ciest je obsadené žlčníkom - nepárovým orgánom, ktorý slúži ako akýsi "akumulátor" žlče vylučovanej pečeňou. Následne je táto žlč transportovaná do tenkého čreva. Tento proces sa vyskytuje pod vplyvom hormónu cholecystokinínu - vyvoláva kontrakciu a následné vyprázdnenie žlčníka.

Z čoho sa skladá ľudský žlčník?

Ľudský žlčník v systéme žlčových ciest je nepárový dutý orgán hruškovitého tvaru o veľkosti približne 7-10 x 2-3 cm s objemom 40-70 ml. Ľahko sa však naťahuje a môže voľne, bez poškodenia, obsahovať až 200 ml tekutiny.

Žlčník má charakteristickú tmavozelenú farbu a nachádza sa na vnútornom povrchu pečene v jamke žlčníka. záleží od pohlavia, veku a telesnej stavby človeka. U mužov sa nachádza na línii vedenej od pravej bradavky k pupku, u žien je určená líniou spájajúcou pravé rameno s pupkom. V niektorých prípadoch môže byť žlčník čiastočne alebo úplne umiestnený vo vnútri pečeňového tkaniva (intrahepatálna lokalizácia) alebo naopak môže byť úplne zavesený na jeho mezentériu, čo niekedy spôsobuje jeho skrútenie okolo mezentéria.

Medzi zriedkavé vrodené anomálie patrí absencia žlčníka, ako aj jeho čiastočné alebo úplné zdvojnásobenie.

Nižšie sa dozviete, z čoho pozostáva žlčník a ako sú usporiadané jeho transportné systémy.

Štruktúra žlčníka zahŕňa 3 časti - dno, telo a krk:

• Spodná časť ide do spodnej časti pečene a vyčnieva spod nej, pričom ide o časť viditeľnú spredu, ktorú je možné vyšetriť pomocou ultrazvukových diagnostických metód.
• Telo je najdlhšia a najrozšírenejšia časť. V mieste prechodu tela do jeho krku (najužšia časť) sa zvyčajne vytvorí ohyb, takže krk je v uhle k telu žlčníka a smeruje k bránam pečene.
• Krk pokračuje do cystického vývodu, ktorého lúmen je v priemere 3 mm, dĺžka je od 3 do 7 cm.Cystické a pečeňové vývody tvoria spoločný žlčovod, ktorý má lúmen 6 mm a dĺžku až 8 cm Keď sú ústa upchaté, lumen spoločného žlčovodu sa môže zväčšiť až na 2 cm v priemere bez akejkoľvek patológie.

Znakom štruktúry žlčníka je, že spoločný žlčovod spája sa s hlavným vývodom pankreasu a cez Oddiho zvierač ústi do dvanástnika vo Vaterovej (veľkej) papile.

Pozrite sa na fotografiu štruktúry žlčníka, aby ste lepšie pochopili, z ktorých častí pozostáva:

Steny a membrány žlčníka

Stenu žlčníka tvoria membrány slizníc, svalov a spojivového tkaniva a spodný povrch je pokrytý seróznou membránou:

• sliznica Je reprezentovaný voľnou sieťou elastických vlákien a obsahuje hlienotvorné žľazy, ktoré sa nachádzajú najmä v krčnej oblasti žlčníka. Na sliznici sú početné malé záhyby, ktoré jej dodávajú zamatový vzhľad. V oblasti krku 1-2 sú priečne záhyby značne vysoké a spolu so záhybmi v cystickom kanáliku tvoria chlopňový systém nazývaný Heisterova chlopňa.
• Svalová membrána Žlčník je tvorený zväzkami hladkých svalov a elastických vlákien. V krčnej oblasti sú svalové vlákna umiestnené prevažne kruhovo (do kruhu), tvoriace akúsi miazgu – Lutkensov zvierač, ktorý reguluje tok žlče zo žlčníka do cystického žlčovodu a naopak. Medzi zväzkami svalových vlákien v stene žlčníka sú viaceré medzery - Aschoffove pasáže. Zle odvodnené môžu byť miestom stagnácie žlče, tvorby kameňov, ložísk chronickej infekcie.
• Plášť spojivového tkaniva pozostáva z elastických a kolagénových vlákien. V tele žlčníka nemajú membrány svalového a spojivového tkaniva jasný rozdiel. Niekedy vlákna po prechode na seróznu membránu tvoria úzke trubicové priechody so slepo končiacimi koncami - Lushkove priechody, ktoré zohrávajú úlohu pri výskyte mikroabscesov v stene žlčníka.

Zmeny v stenách a transportných systémoch žlčníka

Pretiahnutý žlčník s patologicky zmenenou stenou má často Hartmannovu kapsu, v ktorej sa zvyknú hromadiť žlčové kamene. Niekedy, keď sa steny žlčníka zmenia, toto vrecko dosiahne dostatočne veľkú veľkosť, čo značne komplikuje detekciu sútoku cystického kanála do spoločného pečeňového kanála.

Transportné systémy žlčníka:

• Žlčník je zásobovaný cystickou artériou, ktorá vychádza z pravej pečeňovej artérie. Venózne prúdy zo žlčníka pozdĺž niekoľkých žilových kmeňov cez hlavné tkanivo pečene do portálnej žily a čiastočne do pravej vetvy portálnej žily cez extrahepatálne cievy.
• Odtok lymfy sa vyskytuje tak v pečeni, ako aj v extrahepatálnych lymfatických cievach.
• Inervácia (zásobovanie orgánov a tkanív nervami, ktoré zabezpečuje ich spojenie s centrálnym nervovým systémom) žlčníka sa uskutočňuje cez solárny plexus, nervus vagus a pravostranný zväzok bránicového nervu. Tieto nervové zakončenia regulujú kontrakciu žlčníka, relaxáciu zodpovedajúcich zvieračov a vyvolávajú bolesť pri chorobách.

Vďaka svalovým vláknam je žlčník schopný kontrahovať spolu so žlčovými cestami a vrhať žlč do dvanástnika pod tlakom 200-300 mm vodného stĺpca!

Článok bol prečítaný 6 198-krát.

Anatómia

Čo je nebezpečné upchatie potrubí

Diagnostika chorôb

Vlastnosti liečby

Terapeutická diéta

etnoveda

Milí čitatelia, žlčovody (žlčovody) majú jednu dôležitú funkciu – odvádzajú žlč do čriev, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri trávení. Ak sa z nejakého dôvodu pravidelne nedostane do dvanástnika, existuje priame ohrozenie pankreasu. Koniec koncov, žlč v našom tele eliminuje vlastnosti pepsínu, ktoré sú pre tento orgán nebezpečné. Tiež emulguje tuky. Cholesterol a bilirubín sa vylučujú žlčou, pretože ich obličky nedokážu úplne odfiltrovať.

Ak sú žlčové cesty upchaté, trpí tým celý tráviaci trakt. Akútna blokáda spôsobuje koliku, ktorá môže vyústiť až do zápalu pobrušnice a urgentnej operácie, čiastočná obštrukcia narúša funkčnosť pečene, pankreasu a iných dôležitých orgánov.

Povedzme si, čo je najmä v žlčových cestách pečene a žlčníka, prečo začnú zle viesť žlč a čo je potrebné urobiť, aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom takéhoto upchatia.

Anatómia žlčových ciest je pomerne zložitá. Ale je dôležité to pochopiť, aby sme pochopili, ako funguje žlčový trakt. Žlčové cesty sú intrahepatálne a extrahepatálne. Zvnútra majú niekoľko epitelových vrstiev, ktorých žľazy vylučujú hlien. Žlčový kanál má biliárnu mikrobiotu - samostatnú vrstvu, ktorá tvorí spoločenstvo mikróbov, ktoré zabraňujú šíreniu infekcie v orgánoch žlčového systému.

Intrahepatálne žlčovody majú stromovú štruktúru. Kapiláry prechádzajú do segmentových žlčovodov a tie zasa prúdia do lobárnych kanálikov, ktoré mimo pečene tvoria spoločný pečeňový kanál. Vstupuje do cystického vývodu, ktorý odvádza žlč zo žlčníka a tvorí spoločný žlčovod (choledochus).

Pred vstupom do dvanástnika prechádza spoločný žlčový kanál do vylučovacieho kanála pankreasu, kde sa spájajú a vytvárajú hepatopankreatickú ampulku, ktorá je oddelená Oddiho zvieračom od dvanástnika.

Choroby, ktoré spôsobujú obštrukciu žlčových ciest

Choroby pečene a žlčníka tak či onak ovplyvňujú stav celého žlčového systému a spôsobujú upchatie žlčových ciest alebo ich patologické rozšírenie v dôsledku chronického zápalového procesu a stagnácie žlče. Vyvolajte obštrukciu takých chorôb, ako je cholelitiáza, cholecystitída, nadmerné množstvo žlčníka, prítomnosť štruktúr a jaziev. V tomto stave pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Blokovanie žlčových ciest je spôsobené nasledujúcimi chorobami:

• cysty žlčových ciest;
• cholangitída, cholecystitída;
• benígne a malígne nádory pankreasu a orgánov hepatobiliárneho systému;
• jazvy a striktúry kanálikov;
• cholelitiáza;
• zápal pankreasu;
• hepatitída a cirhóza pečene;
• helmintické invázie;
• zväčšené lymfatické uzliny pečeňovej brány;
• chirurgické zákroky na žlčových cestách.

Väčšina ochorení žlčového systému spôsobuje chronický zápal žlčových ciest. Vedie k zhrubnutiu stien sliznice a zúženiu lumenu duktálneho systému. Ak sa na pozadí takýchto zmien kameň dostane do kanálika žlčníka, kameň čiastočne alebo úplne zablokuje lúmen.

Žlč stagnuje v žlčových cestách, čo spôsobuje ich rozšírenie a zhoršenie príznakov zápalového procesu. To môže viesť k empyému alebo vodnatieľke žlčníka. Po dlhú dobu človek trpí malými príznakmi upchatia, ale nakoniec sa začnú objavovať nezvratné zmeny na sliznici žlčníka.

Prečo je to nebezpečné

Ak sú žlčové cesty upchaté, je potrebné čo najskôr konzultovať s odborníkom. V opačnom prípade dôjde k takmer úplnej strate pečene z účasti na detoxikačných a tráviacich procesoch. Ak sa včas neobnoví priechodnosť extrahepatálnych alebo intrahepatálnych žlčových ciest, môže dôjsť k zlyhaniu pečene, ktoré je sprevádzané poškodením centrálneho nervového systému, intoxikáciou a prechádza do ťažkej kómy.

Blokovanie žlčových ciest môže nastať ihneď po záchvate žlčovej koliky https://site/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kameňov. Niekedy sa obštrukcia vyskytuje bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. Chronický zápalový proces, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje pri biliárnej dyskinéze, cholelitiáze, cholecystitíde, vedie k patologickým zmenám v štruktúre a funkčnosti celého žlčového systému.

Zároveň sú rozšírené žlčovody, môžu obsahovať drobné kamienky. Žlč prestane prúdiť do dvanástnika v správnom čase a v požadovanom množstve.

Emulgácia tukov sa spomaľuje, metabolizmus je narušený, enzymatická aktivita pankreasu klesá, potraviny začínajú hniť a kvasiť. Stagnácia žlče v intrahepatálnych vývodoch spôsobuje smrť hepatocytov - pečeňových buniek. Žlčové kyseliny a priamy aktívny bilirubín sa začínajú dostávať do krvného obehu, čo spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov. Absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch na pozadí nedostatočného príjmu žlče do čreva sa zhoršuje, čo vedie k hypovitaminóze, čo je porušenie funkcií systému zrážania krvi.

Ak sa v žlčovode zasekne veľký kameň, okamžite uzavrie jeho lúmen. Existujú akútne príznaky, ktoré signalizujú vážne následky obštrukcie žlčových ciest.

Ako sa prejavuje upchatie potrubí?

Mnohí z vás pravdepodobne veria, že ak sú žlčové cesty upchaté, príznaky budú okamžite také akútne, že ich nemožno tolerovať. V skutočnosti sa klinické prejavy blokády môžu postupne zvyšovať. Mnohí z nás zažili nepohodlie v správnom hypochondriu, ktoré niekedy trvá aj niekoľko dní. Ale nie sme v zhone s týmito príznakmi k špecialistom. A taká boľavá bolesť môže naznačovať, že žlčové cesty sú zapálené alebo dokonca upchaté kameňmi.

Keď sa priechodnosť kanálov zhoršuje, objavujú sa ďalšie príznaky:

• akútna bolesť pásu v pravom hypochondriu a bruchu;
• zožltnutie kože, výskyt obštrukčnej žltačky;
• zmena farby výkalov v dôsledku nedostatku žlčových kyselín v čreve;
• svrbenie kože;
• stmavnutie moču v dôsledku aktívneho vylučovania priameho bilirubínu cez obličkový filter;
• ťažká fyzická slabosť, zvýšená únava.

Venujte pozornosť príznakom obštrukcie žlčových ciest a ochoreniam žlčového systému. Ak podstúpite diagnostiku v počiatočnom štádiu, zmeníte charakter výživy, môžete sa vyhnúť nebezpečným komplikáciám a zachovať funkčnosť pečene a pankreasu.

Choroby biliárneho systému liečia gastroenterológovia alebo hepatológovia. Ak máte sťažnosti na bolesť v správnom hypochondriu a iné charakteristické príznaky, mali by ste kontaktovať týchto špecialistov. Hlavnou metódou diagnostiky ochorení žlčových ciest je ultrazvuk. Odporúča sa pozrieť sa na pankreas, pečeň, žlčník a vývody.

Ak odborník zistí striktúry, nádory, expanziu choledochusu a duktálneho systému, dodatočne sa priradia tieto štúdie:

• MRI žlčových ciest a celého žlčového systému;
• biopsia podozrivých oblastí a novotvarov;
• výkaly na koprograme (zistite nízky obsah žlčových kyselín);
• biochémia krvi (zvýšený priamy bilirubín, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každom prípade sú predpísané testy krvi a moču. Okrem charakteristických zmien v biochemickej štúdii, keď sú kanály upchaté, protrombínový čas sa predlžuje, leukocytóza sa pozoruje s posunom doľava a počet krvných doštičiek a erytrocytov klesá.

Vlastnosti liečby

Taktika liečby patológií žlčových ciest závisí od sprievodných ochorení a stupňa zablokovania lumenu duktálneho systému. V akútnom období sú predpísané antibiotiká, vykonáva sa detoxikácia. V tomto stave sú závažné chirurgické zákroky kontraindikované. Špecialisti sa snažia obmedziť na minimálne invazívne metódy liečby.

Patria sem nasledujúce položky:

• choledocholitotómia - operácia na čiastočnú excíziu spoločného žlčovodu, aby sa uvoľnil z kameňov;
• stentovanie žlčových ciest (inštalácia kovového stentu, ktorý obnovuje priechodnosť kanálikov);
• drenáž žlčových ciest zavedením katétra do žlčových ciest pod kontrolou endoskopu.

Po obnovení potrubného systému môžu odborníci plánovať závažnejšie chirurgické zákroky. Niekedy je upchatie vyvolané benígnymi a malígnymi novotvarmi, ktoré sa musia odstrániť, často spolu so žlčníkom (s kalkulóznou cholecystitídou).

Celková resekcia sa vykonáva pomocou mikrochirurgických nástrojov, pod kontrolou endoskopu. Lekári odstraňujú žlčník malými vpichmi, takže operácia nie je sprevádzaná veľkou stratou krvi a dlhým rehabilitačným obdobím.

Počas cholecystektómie musí chirurg posúdiť priechodnosť duktálneho systému. Ak po odstránení močového mechúra zostanú v žlčových cestách kamene alebo striktúry, v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť silné bolesti a núdzové situácie.

Odstránenie močového mechúra naplneného kameňmi určitým spôsobom šetrí iné orgány pred zničením. A potoky tiež.

Neodmietajte operáciu, ak je nevyhnutná a ohrozuje celý žlčový systém. Zo stagnácie žlče, zápalu, reprodukcie infekčných patogénov trpí celý tráviaci trakt a imunitný systém.

Často človek na pozadí chorôb potrubia začína dramaticky chudnúť, cíti sa zle. Je nútený obmedziť svoju činnosť, vzdať sa svojej obľúbenej práce, pretože neustále záchvaty bolesti a zdravotné problémy mu neumožňujú žiť plnohodnotný život. A operácia v tomto prípade zabraňuje nebezpečným následkom chronického zápalu a stagnácie žlče vrátane malígnych nádorov.

Terapeutická diéta

Pri akýchkoľvek ochoreniach žlčových ciest je predpísaná diéta č.5. To zahŕňa vylúčenie mastných, vyprážaných potravín, alkoholu, sýtených nápojov, potravín, ktoré vyvolávajú tvorbu plynu. Hlavným cieľom takejto výživy je znížiť zvýšené zaťaženie žlčového systému a zabrániť ostrému priebehu žlče.

Pri absencii silnej bolesti môžete jesť ako obvykle, ale iba vtedy, ak ste predtým nezneužívali zakázané potraviny. Pokúste sa úplne opustiť transmastné kyseliny, vyprážané jedlá, korenie, údeniny, polotovary. Ale zároveň by mala byť výživa kompletná a pestrá. Je dôležité jesť často, ale v malých porciách.

etnoveda

Pri upchatí žlčových ciest s mimoriadnou opatrnosťou je potrebné uchýliť sa k liečbe ľudovými prostriedkami. Mnoho bylinných receptov má silný choleretický účinok. Použitím takýchto metód riskujete svoje zdravie. Keďže nie je možné čistiť žlčové cesty bylinnými prípravkami bez rizika vzniku koliky, nemali by ste doma experimentovať s bylinkami.

Najprv sa uistite, že neexistujú žiadne veľké kamene, ktoré by mohli spôsobiť zablokovanie duktálneho systému. Ak používate choleretické byliny, dajte prednosť tým, ktoré majú mierny účinok: harmanček, šípka, ľanové semienka, slamienka. Predtým sa však poraďte s lekárom a vykonajte ultrazvuk. Nemali by ste žartovať s choleretickými zlúčeninami, ak existuje vysoké riziko zablokovania žlčových ciest.

Články, ktoré vám môžu pomôcť:

Toto video popisuje jemné čistenie žlčníka a kanálikov, ktoré možno použiť doma.