V práci všeobecnej chirurgickej nemocnice tvoria pacienti s gastrointestinálnym krvácaním 1/10 zaťaženia lôžkového fondu. Najčastejšie sú pacienti dovážaní sanitkou, menej často sú preložení z terapie po neúspešnej liečbe.

Je veľmi ťažké oddeliť črevné krvácanie od žalúdočného krvácania. Diagnostický proces je náročný bežné príčiny, podobný klinické príznaky, blízke umiestnenie zdrojov, anatomická a funkčná jednota celého gastrointestinálneho traktu.

Štatistická klasifikácia

Ak je postihnutý žalúdok, časť krvi nevyhnutne prejde do čriev a zistí sa pri testoch stolice. Dokonca aj v medzinárodnej klasifikácii (MKN-10) sú typy takéhoto vnútorného krvácania spojené do jednej skupiny: K92.2 (nešpecifikované gastrointestinálne) a meléna (čierna hojná stolica) - K92.1.

Pre niektoré patológie je možné uviesť povahu a lokalizáciu ochorenia:

• pre dvanástnikový vred (počiatočná časť čreva) - K26;
• s vyššou lokalizáciou (gastrojejunal) - K28;
• ak je krvácanie určite z konečníka - K62,5.

Podľa lokalizácie zdrojov poškodenia dolného tráviaceho traktu:

• na prvom mieste je dvanástnik (30% všetkých prípadov, vzhľadom na to, že 50% pripadá na žalúdok);
• na druhom - hrubého čreva(rektum a priečny tračník) 10 %;
• na treťom - tenké črevo 1%.

Ľavá polovica hrubého čreva je najnebezpečnejšou lokalizáciou zhubných nádorov.

Čo sú črevné krvácanie

Existujú akútne a chronické typy. Líšia sa rýchlosťou vývoja klinické prejavy, podľa hlavných príznakov.

Akútna profúzna (veľkoobjemová) strata krvi v priebehu niekoľkých minút alebo niekoľkých hodín vedie pacienta do mimoriadne vážneho stavu. S malými porciami dlhodobo stratenej krvi neexistuje svetlá klinika, ale postupne sa rozvíja anémia.

Ak je proces natiahnutý na dlhú dobu, zmení sa na chronický pohľad strata krvi. Telo nie je schopné kompenzovať nedostatok červených krviniek a reaguje so vzhľadom anémia z nedostatku železa. Liečba tohto stavu bude vyžadovať veľa trpezlivosti a dlhý termín.

Dôvody

Pre črevné krvácanie rovnaké príčiny sú charakteristické ako pre celý tráviaci trakt: ulcerózne lézie a neulcerózne.

K prvej skupine treba pridať:

• novovzniknuté vredy v mieste gastrointestinálnych spojov po operácii na odstránenie časti žalúdka (resekcia);
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba (viacpočetné štrbinovité vredy tenkého a hrubého čreva na pozadí zápalu).

Nádory čreva sú častejšie lokalizované v zostupnom úseku priečneho tračníka: benígne (lipómy, leiomyómy), malígne (sarkóm, karcinóm).

V konečníku sú polypózne výrastky, ktoré spôsobujú krvácanie, keď sú traumatizované výkalmi.

Skupina nevredových ochorení by mala zahŕňať:

• črevné divertikuly;
• chronické hemoroidy;
• rektálne trhliny.

Okrem uvedené dôvody, krvavú stolicu možno zistiť pri infekčná léziačrevá (týfus, úplavica, tuberkulóza, syfilis).

Symptómy a vlastnosti

Hlavným príznakom črevného krvácania je krv vychádzajúca z konečníka počas pohybu čriev alebo sama o sebe. Na začiatku ochorenia sa to nezaznamená.

Je potrebné pamätať na možnosť sfarbenia výkalov vo viacerých tmavá farba pri liečbe železa, bizmutu, aktívneho uhlia. Niektoré potraviny môžu viesť k podozrivému vzhľadu: čučoriedky, arónia, granátové jablko, čierne ríbezle.

Okrem toho u detí je možné prehltnúť krv a spútum s krvácaním z nosa, u dospelých - s pľúcnym krvácaním.

Bolestivý syndróm je spôsobený spastickými kontrakciami čreva

Masívnosť straty krvi možno nepriamo posúdiť všeobecným stavom človeka:

• bledá koža;
• pokles krvný tlak;
• závraty a "stmavnutie" v očiach.

Pri rakovine hrubého čreva a konečníka

Rozvíjanie chronická anémia, pretože krvácanie nie je silné (často sa pri vyšetrení pacienta s anémiou zistí malígna formácia). Ak sa nádor nachádza v ľavých častiach hrubého čreva, potom sa výkaly zmiešajú s hlienom a krvou.

Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde

Pacient sa sťažuje na falošné nutkanie na defekáciu. V stolici sa nachádza vodnatý charakter, nečistoty krvi, hnisu a hlienu. Dlhý priebeh ochorenia môže prispieť k anémii.

Na Crohnovu chorobu

Príznaky sú ako pri kolitíde, ale ak je lézia v časti hrubého čreva, môže dôjsť k akútnemu krvácaniu z hlbokých vredov.

S hemoroidmi

Krv sa vylučuje v prúde šarlátovej farby v čase defekácie alebo bezprostredne po nej, menej často sama o sebe pri fyzickej námahe.

Výkaly nie sú zmiešané s krvou. Existujú aj iné príznaky hemoroidov (svrbenie v konečníku, pálenie, bolesť). Ak sa rozšírenie hemoroidných žíl objavilo v dôsledku vysokého tlaku v portálnom systéme (s cirhózou pečene), potom sa uvoľní bohatá tmavá krv.

S rektálnou trhlinou

Charakter stolice je podobný hemoroidom, ale sú typické silná bolesť počas a po defekácii, spazmus análneho zvierača.

Črevné krvácanie v detstve

Krvácanie z nižšie divízie tráviaceho traktu sa najčastejšie vyskytujú u detí do troch rokov. Počas novorodeneckého obdobia sú možné prejavy vrodená patológiačrevá:

• duplikácia tenkého čreva;
• infarkt časti hrubého čreva v dôsledku volvulu a obštrukcie;
• ulcerózna nekrotická enterokolitída.

Bábätko má nadúvanie. Neustále regurgitácia, vracanie, zelená stolica vodnatého charakteru s hlienom a krvou. Krvácanie môže byť masívne.

Bolesť brucha u dieťaťa vyžaduje povinné vyšetrenie lekárom

Ako poskytnúť prvú pomoc?

Prvá pomoc pri identifikácii príznakov črevného krvácania spočíva v opatreniach na zabránenie masívnej strate krvi:

• pacient musí dodržiavať odpočinok na lôžku;
• položte si na žalúdok ľadový obklad alebo vyhrievaciu podložku studená voda;
• ak je k dispozícii v domáca lekárnička hemoroidné čapíky, môžete dať sviečku do konečníka.

Ak je krvácanie nevýznamné, mali by ste zavolať lekára z kliniky doma. Pri hojnom prúde krvi alebo chorobe dieťaťa musíte zavolať sanitku.

znamenia akútna anémia vyžadujú naliehavú pomoc. Lekári brigády nediagnostikujú lokalizáciu postihnutej oblasti. Zavádzajú sa lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (Dicinon, Vikasol). Pacient je transportovaný na nosidlách do chirurgickej nemocnice.

Liečba

Liečba pacienta s príznakmi črevného krvácania sa vykonáva v chirurgické oddelenie. Ak máte podozrenie na infekčnú povahu - v boxovom oddelení infekčného oddelenia.

Podľa núdzových indikácií sa vykonáva fibrogastroskopia na vylúčenie ochorení žalúdka, sigmoidoskopia na vyšetrenie konečníka.

Hemostatické lieky sa podávajú intravenózne (roztok kyseliny aminokaprónovej, Fibrinogén, Etamsylát).

Pri porušení hemodynamiky (nízky krvný tlak, tachykardia) - Reopoliglyukin, krvná plazma, roztok sódy.

O otázke využitia chirurgickej liečby pri zisťovaní rozkladajúceho sa nádoru, krvácajúceho polypu sa rozhoduje v plánované po príprave pacienta.

Ak sa príznaky vnútorného krvácania zintenzívnia, potom chirurgovia idú na laparotómiu (otvorenie brušnej dutiny), pátranie po zdroji sa musí vykonať na operačný stôl. Ďalšie akcie, objem chirurgická intervencia zodpovedajú povahe zistenej patológie.

Dodržiava sa obvyklá šetriaca diéta peptický vred bez korenistých a vyprážaných jedál

Ako jesť s krvácaním

V nemocnici je hladovka predpísaná 1 až 3 dni. Živiny sa podávajú intravenózne vo forme koncentrovanej glukózy, proteínových prípravkov.

Potom je povolené 2 - 3 dni tučné mlieko, surové vajcia, ovocné želé. Na konci týždňa prechádzajú na cereálie, tvaroh, mäsové suflé, vajcia namäkko, želé. Všetko sa podáva studené.

Obdobie zotavenia

Po črevnom krvácaní je potrebný čas na obnovenie celistvosti čreva, zahojenie vredov a prasklín. Preto je potrebné dodržiavať prísnu diétu aspoň šesť mesiacov, akákoľvek fyzická aktivita je zakázaná.

Po 6 mesiacoch by mal byť pacient opätovne vyšetrený gastroenterológom a dodržiavať jeho odporúčania. Liečba sanatória sa v blízkej budúcnosti neodporúča. Otázka jeho účelnosti by sa mala dohodnúť so špecialistom. Pamätajte, že aj malá strata krvi z čriev počas dlhého obdobia môže viesť k ochoreniam krvi.

Akékoľvek krvácanie, ktoré sa vyskytuje vo vnútri tela, je veľmi závažné porušenie vyžadujúce okamžitú diagnostiku a nápravu adekvátnu liečbu. Koniec koncov, pri absencii včasnej terapie môžu takéto porušenia výrazne zhoršiť stav pacienta a dokonca spôsobiť smrť. Predpokladá sa, že najčastejšie krvácanie sú tie, ktoré sú lokalizované v zažívacom trakte. Porozprávajme sa na www.site o tom, ako zistiť črevné krvácanie, zistiť príčiny, hlavné príznaky a tiež odpovedať na otázku, ako urgentná starostlivosť v tomto stave a aká liečba je potrebná pre pacientov s takouto diagnózou.

Príčiny črevného krvácania

Termín "črevné krvácanie" sa týka krvácania, ktoré sa vyskytuje v lúmene tenkého alebo hrubého čreva. Takéto porušenie sa môže vyskytnúť pri mnohých črevných ochoreniach: s ulcerózna lézia dvanástnikový vred alebo kolitída, ktorá je sprevádzaná tvorbou vredov vo vnútri hrubého čreva. Okrem toho môže byť krvácanie spôsobené rakovinou hrubého čreva, niektorými infekčnými ochoreniami (úplavica alebo brušný týfus).

Niekedy daný stav sa vyvíja v dôsledku hemoroidov a análnych trhlín.

V niektorých prípadoch sa krvácanie v čreve objavuje v dôsledku angiodysplázie hrubého čreva alebo tenkého čreva, v dôsledku divertikulózy, ischemických lézií, traumy a cudzích telies. Existujú prípady, keď je krvácanie vysvetlené aorokishechnými fistulami alebo helmintiázami.

O tom, ako sa určuje črevné krvácanie, aké príznaky zhoršenia blahobytu sa vyskytujú

Črevné krvácanie sa rýchlo stáva príčinou anémie. Je to jeho závažnosť, ktorá určuje úroveň závažnosti stavu pacienta.

Anémia sa prejavuje celkovou slabosťou, závratmi, smädom a bledosťou kože. Okrem toho medzi bežné príznaky takejto choroby patrí aj oslabenie a určitá zvýšená srdcová frekvencia.

Najzákladnejším znakom črevného krvácania je nápadná zmena farby výkalov. A podľa povahy výtoku možno vyvodiť závery o tom, kde presne je lokalizovaná oblasť krvácania. Takže ak krvácanie pochádza z dvanástnika alebo tenkého čreva, výkaly budú tekuté, čiernej farby a veľmi nepríjemného zápachu. Ak sú výkaly zmiešané s krvou, krvácanie s najväčšou pravdepodobnosťou vzniklo z počiatočnej časti hrubého čreva. Ak vidíte, že krv má výraznú šarlátovú farbu a nie je vôbec zmiešaná s výkalmi, krvácanie sa objavilo v dolných častiach hrubého čreva. S takýmito príznakmi rozprávame sa s najväčšou pravdepodobnosťou o hemoroidoch alebo o trhline konečníka alebo o rakovine konečníka.

Drobné krvácanie je takmer nepostrehnuteľné, vedú len k miernej zmene farby výkalov, ktoré mierne stmavnú. V takýchto prípadoch je možné prítomnosť krvi vo výkaloch zistiť len pomocou špeciálnych štúdií.

O tom, ako rýchlo zastaviť črevné krvácanie (núdzové)

Prvá pomoc pri črevnom krvácaní je určená masívnosťou krvácania. Nezávažné krvácanie, pri ktorom sa krv postupne vylučuje počas vyprázdňovania alebo vyteká kvapôčkami, si nevyžaduje žiadne špeciálne opatrenia. Pacient by mal vložiť tampón konečník a následne prevezený do nemocnice. V prípade, že pacient stratí pomerne veľa krvi a zdroj krvácania zostáva neznámy, je potrebné vykonať niekoľko naliehavých opatrení. Pred príchodom sanitky je potrebné poskytnúť pacientovi odpočinok a uložiť ho. V prípade, že krvácanie trvá nepretržite, je potrebné použiť uterák alebo iný materiál na vstrebanie krvi. Navyše nie je potrebné vyhadzovať takúto podšívku, pretože podľa jej hmotnosti môžu lekári určiť približný objem straty krvi a naplánovať svoje kroky.

Ak pacient spozoruje uvoľnenie krvi až pri stolici, je potrebné odobrať aj rozbor vzorky stolice.

Pri črevnom krvácaní je mimoriadne dôležité odmietnuť jesť jedlo a tekutina by sa mala užívať teplá a v malých dúškoch.

Pri pomoci obeti by ste mali starostlivo sledovať jeho pulzovú frekvenciu a ukazovatele krvného tlaku, ako aj vyhodnotiť jeho všeobecný stav. Pacient by mal byť transportovaný iba v ľahu - iba na nosidlách.

O tom, ako sa koriguje zistené črevné krvácanie (liečba podľa plánu)

Terapia črevného krvácania závisí výlučne od príčiny jeho výskytu. Vo veľkej väčšine prípadov tento príznak zmizne sám. Mierne vyjadrené krvácania úspešne podliehajú konzervatívnej korekcii. V prípade divertikulózy sa pacientovi pri angiografii ukáže infúzia vazopresínu. Môže sa vykonať aj transkatétrová arteriálna embolizácia. Ak takéto opatrenia nepomáhajú vyrovnať sa s krvácaním, vykoná sa chirurgická intervencia.

Ak je krvácanie vysvetlené angiodyspláziou črevnej sliznice, vykoná sa elektrokoagulácia alebo laserová koagulácia. Pri akútnych ischemických léziách sa lekári pokúšajú obnoviť prietok krvi pomocou vazodilatancií alebo revaskularizačných operácií. Komplikácie vyžadujú resekciu postihnutej oblasti.

Hemoroidy a análne trhliny sa úspešne liečia konzervatívnymi metódami.

V prípade črevného krvácania by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Krvácanie sa môže vyskytnúť kdekoľvek v gastrointestinálnom trakte. Najnebezpečnejším a najbežnejším je krvácanie zo žalúdka. Črevné krvácanie sa zistí oveľa menej často (asi 10% prípadov) a vo väčšine prípadov sa zastaví samo. Akútne krvácanie môže viesť k smrteľný výsledok, takže vyžadujú núdzové ošetrenie ktoré môžu byť konzervatívne alebo operatívne.

Dôvody

Krvácanie do čriev alebo žalúdka môže byť vyvolané:

• patológie gastrointestinálneho traktu (vredy, novotvary, divertikuly, Crohnova choroba, ulcerózna alebo bakteriálna kolitída, helminty, hemoroidy, poranenia, cudzie predmety);
• portálna hypertenzia (hepatitída a cirhóza pečene, trombóza portálnej alebo pečeňovej žily, kompresia alebo kavernózna transformácia portálna žila nádory, infiltráty);
• poškodenie cievy(sklerodermia, lupus, reumatizmus, avitaminóza C, ateroskleróza, trombóza alebo embólia mezenterických ciev);
• ochorenia krvi (trombasténia, aplastická anémia, leukémia, hemofília, nedostatok vitamínu K, hypoprotrombinémia).

Akútne gastrointestinálne krvácanie môže byť komplikáciou rôznych chorôb a syndrómov (bolo opísaných viac ako 100 patológií, ktoré môžu vyvolať krvácanie v gastrointestinálnom trakte). Zdroj krvi sa najčastejšie nachádza v hornej časti tráviacej trubice (pažerák, žalúdok, dvanástnik).

Akútne krvácanie sa najčastejšie vyvíja v dôsledku vredov, syndrómu portálnej hypertenzie, hemoragickej erozívna gastritída, nádory, Mallory-Weissov syndróm. V 15-20% prípadov chronický vred horné divízie Gastrointestinálny trakt (gastrointestinálny trakt) je komplikovaný krvácaním. Môže ísť aj krv zo steny žalúdka hypertenzia, ateroskleróza, kýla pažeráka, Rendu-Oslerova choroba, krvné choroby, leiomyóm, lipóm, tuberkulóza, syfilis, poranenie alebo popálenie žalúdka, akútna pankreatitída a iné patológie.

Krv zo steny dvanástnika môže ísť s divertikulom, ruptúrou aneuryzmy aorty, rakovinou pankreasu, hystériou, hemobiliou. Zriedkavo môže byť príčinou krvácania adenóm pankreasu, volvulus, zápal slepého čreva, sepsa, beriberi, otrava jedlom, choroba z ožiarenia, alergia, urémia, operácia, vred vytvorený na pozadí užívania liekov.

Krvácanie zo segmentov umiestnených pod duodenálnym jejunom má tendenciu sa vyskytovať v dôsledku benígnych a malígnych nádorov hrubého čreva a konečníka. Akútne krvácanie do hrubého čreva sa vyskytuje pri rakovine, kolitíde, úplavici, polypóze, cholere, intususcepcii, mezenterickej trombóze, črevnej tuberkulóze a syfilise.

Sliznica konečníka alebo konečník môže po odbere materiálu na histológiu krvácať s hemoroidmi, análnymi trhlinami, poraneniami, prolapsom čreva, špecifickými vredmi a NUC (ulcerózna kolitída), proktitídou, paroprakticky. V tráviacej trubici sa krv môže nachádzať v dôsledku prasknutia aneuryzmy aorty, tepien žalúdka, čriev alebo sleziny, hemobilie po úraze pečene, pečeňových abscesov, purulentnej pankreatitídy a tiež pri ochoreniach obehového systému. a iné telesné systémy.

Krvácanie v gastrointestinálnom trakte v 75% prípadov má ulceratívnu etiológiu

Provokujúcim faktorom krvácania môže byť použitie kortikosteroidov, aspirínu, nesteroidných protizápalových liekov, intoxikácia alkoholom, profesionálne riziká. U detí je príčinou krvácania častejšie trauma črevnej steny cudzím telesom.

Symptómy

V závislosti od rýchlosti straty krvi sa krvácanie zvyčajne delí na zjavné a latentné, druhé je možné určiť len pri analýze výkalov na Okultná krv. Vyslovene akútne sa prejavujú krvavým zvracaním a kriedou a skryté krvácania spôsobujú prejavy anémie. Včasné príznaky črevného krvácania sú slabosť, závraty, mdloby, búšenie srdca, čo je spojené s výskytom anémie.

Ak je krvácanie závažné, potom krvavé zvracanie (v dôsledku pretečenia žalúdka krvou) alebo meléna (čierna polotekutá stolica s zlý zápach, ktorý sa tvorí z krvi a črevného obsahu). Pri malej strate krvi nedôjde k krvavému zvracaniu, pretože krv má čas evakuovať zo žalúdka do črevného traktu.

Krv sa objaví vo zvratkoch, ak je krvácajúci vred v dvanástniku a obsah dvanástnika sa hodí do žalúdka. opakované zvracanie a meléna sa vyskytuje pri masívnom krvácaní. Ak je vracanie časté, potom to naznačuje pokračujúce krvácanie vo vysokých častiach gastrointestinálneho traktu a ak sú intervaly medzi nutkaniami dlhé, s najväčšou pravdepodobnosťou sa krvácanie obnoví.

Ak krvácanie nie je masívne alebo chronické, potom sa meléna a zvracanie môže objaviť len niekoľko dní po začatí krvácania zo steny sliznice. Črevné krvácanie sa častejšie prejavuje nie vracaním, ale prítomnosťou krvi v stolici. Dá sa určiť aj pri digitálnom rektálnom vyšetrení, navyše ako červenať krv, čím bližšie k konečník miesto poškodenia.

Ak je strata krvi väčšia ako 100 ml, potom na pozadí zrýchleného prechodu výkalov bude stolica obsahovať tekutá krv tmavej farby a ak črevný obsah pokročil viac ako 6 hodín, potom sa objaví dechtová stolica (melena). Silu výlevu môžete určiť podľa konzistencie výkalov. Pri porážke tenkého čreva sú výkaly tekuté, čierne, pálivé.

Ak sa krvácanie otvorí nad rektosigmoidným hrubým črevom, potom má krv čas na zmiešanie s výkalmi. Keď je krv izolovaná nezmenená a nezmiešaná s výkalmi, existuje podozrenie na hemoroidné krvácanie alebo poškodenie perianálnej oblasti.

Väčšina spoločná príčinačrevné krvácanie - divertikulóza čriev

Často pred akútnym krvácaním pacienti hovoria o zvýšenej bolesti epigastrická oblasť, a akonáhle vred začne krvácať, bolesť bude menej intenzívna alebo úplne zmizne. Krv totiž riedi kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku. Koža s gastrointestinálnym krvácaním sa stáva bledá, cyanotická, studená, vlhká. Pulz sa zrýchli a krvný tlak (krvný tlak) je normálny alebo nízky.

Črevné krvácanie je zriedkavo akútne, vo väčšine prípadov pacienti hovoria iba o výskyte krvi v stolici. Ak sa vyleje veľa krvi, potom to dráždi črevné steny a vedie k zrýchleniu prechodu výkalov cez tráviacu trubicu. Preto tá tekutá, čierna, páchnuca stolica.

Akútna strata krvi (viac ako 0,5 litra krvi) vedie k vzniku nasledujúce príznaky:

• slabé stránky;
• závraty;
• hluk a zvonenie v ušiach;
• tachykardia;
• dýchavičnosť
• tmavnutie v očiach;
• bolesť srdca;
• bledosť;
• silné potenie;
• ospalosť;
• končatiny prechladnú;
• zmätená myseľ;
• slabý pulz;
• nízky TK.

U mladých pacientov je krvácanie z dvanástnikových vredov bežnejšie a u pacientov po 40 rokoch je patológia častejšie lokalizovaná v žalúdku.

Známky chronického krvácania:

• bledosť kože a slizníc;
• glositída, stomatitída;
• zníženie pracovnej kapacity;
• závraty;
• anémia;
• zriedkavo dechtovitá stolica.

Zápalové črevné patológie spôsobujú bolesť v dolnej časti brucha, hnačku, tenesmus (bolestivé falošné nutkanie na defekáciu). Krv je zvyčajne zmiešaná so stolicou, pretože zdroj je nad rektosigmatom. Zápal hrubého čreva, ktorý je vyprovokovaný bakteriálnou infekciou, môže spôsobiť aj krvavé hnačky, no strata krvi nie je významná.

Brušný týfus, prejavujúce sa napríklad črevným krvácaním, horúčkou, zvyšujúcou sa intoxikáciou, vyrážkami, ktoré po stlačení zblednú, kašľom. Diagnóza je potvrdená sigmoidoskopiou s biopsiou a analýzou stolice. Pri ischémii hrubého čreva sa objavuje koliková bolesť brucha, častejšie na ľavej strane. Počas dňa sa pozoruje krvavá hnačka.

Strata krvi je zvyčajne minimálna, ale môže byť masívna. Diagnóza je stanovená po röntgenové vyšetrenie a kolonoskopia s biopsiou. Ak dôjde ku krvácaniu na pozadí dlhodobej nízkej horúčky, chudnutia, chronickej hnačky a príznakov intoxikácie, potom možno predpokladať črevnú tuberkulózu. Ak je výron krvi do čriev kombinovaný so systémovými léziami kože, kĺbov, očí a iných orgánov, potom je vysoká pravdepodobnosť nešpecifická kolitída.

Diagnostické opatrenia

Príčinu črevného krvácania môžete odhadnúť podľa sprievodných príznakov. Divertikulárne krvácanie je zvyčajne akútne, bezbolestné a javí sa ako jasne červená krv so stolicou, hoci meléna sa môže vyskytnúť, ak je divertikulum v tenké črevo.

Často s vnútornými hemoroidmi syndróm bolesti chýba a pacient si všimne krv toaletný papier, okolo výkalov. Pri análnych trhlinách sa krv tiež nezmieša so stolicou, ale je tu bolesť. Rovnaká klinika sa vyskytuje s rektálnymi polypmi a rektálnym karcinómom. Pri nádorových procesoch v počiatočnom štádiu sa akútne krvácanie vyskytuje zriedkavo, častejšie spôsobujú chronické okultné krvácanie a nedostatok železa.

Zvyčajne je sprevádzaná latentná strata krvi ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, pretože pri týchto chorobách veľké nádoby nepoškodené

Ezofagogastroduodenoskopia je najviac informatívna metóda diagnostika. Pomocou prieskumu je možné nielen diagnostikovať ochorenie, ale aj predpovedať úspešnosť liečby konzervatívnymi metódami. Na záver endoskopista udáva, či krvácanie pokračuje alebo už skončilo, ak pokračuje, je prúdové alebo kvapkajúce, a ak prebehlo, či sa len na dne vredu vytvorila krvná zrazenina alebo trombózne cievy ( Forrestova klasifikácia krvácania).

Posledný ukazovateľ je dôležitý na posúdenie rizika recidívy, pretože ak sa nevytvorí krvná zrazenina, potom je pravdepodobnosť opätovného otvorenia vredu vysoká.

Počas endoskopie, lekárske opatrenia ktoré zastavujú krvácanie (diatermokoagulácia, laserová koagulácia liečba hemostatickými alebo vazokonstrikčnými liekmi, použitie filmotvorných aerosólov alebo biologických lepidiel).

Na určenie stupňa straty krvi je potrebné sa opýtať, koľko krvi pacient stratil, zhodnotiť farbu kože a slizníc, frekvenciu dýchania, pulz, krvný tlak. Laboratórne testy ukáže odchýlky od normy v počte červených krviniek, hladine hemoglobínu, hodnote farebného indexu, veľkosti špecifickej hmotnosti krvi a plazmy.

Ak je krvácanie neulceróznej etiológie, potom môže byť potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia:

• fibrogastroduodenoscopy;
• fluoroskopia;
• angiografia;
• rádioizotopové skenovanie;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopia;
• CT vyšetrenie.

Ak chronické alebo neintenzívne črevné krvácanie, potom dôležitá úloha hrať sa na diagnostiku laboratórne metódy výskumu. Klinická analýza krv na stanovenie hladiny hemoglobínu, tvarované prvky krv, ESR (sedimentácia erytrocytov), ​​objem cirkulujúcej krvi. Pri silnom krvácaní sa tieto ukazovatele v prvých hodinách nevýznamne menia, takže nemôžu poskytnúť objektívne hodnotenie straty krvi.

Koagulogram pri akútnych krvácaniach ukazuje zvýšenie aktivity zrážania krvi. Vždy s GCC sa hladina močoviny zvyšuje a koncentrácia kreatinínu zostáva v normálnom rozmedzí. Dá sa to zistiť darovaním krvi na biochémiu.

Benzidínový test (Gregersenova reakcia) dokonca odhalí prítomnosť okultnej krvi vo výkaloch, avšak pozitívny výsledok možno získať krvácaním ďasien, infekciou bičíkovcom, po konzumácii jabĺk, orechov, sliviek, banánov, ananásov, vyprážané mäso, klobásy, šunka, paradajky, niektoré drogy, medzi ktoré patrí železo či bizmut.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi gastrointestinálnym, nazofaryngeálnym a pľúcnym krvácaním. Diagnóza je potvrdená po preštudovaní anamnézy, perkusie a auskultácie (poklepanie a počúvanie) pľúc, teploty, výsledkov röntgenu hrudníka.

Liečba akútneho a okultného krvácania z čriev

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti pre akútne krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu zahŕňa uloženie pacienta na chrbát, otočenie hlavy na jednu stranu a prechladnutie žalúdka. Ďalšie činnosti, ako je monitorovanie hemodynamiky, teploty a frekvencie dýchacie pohyby, oxygenoterapiu, intravenózne infúzie fyziologického roztoku, hydroxyetylškrobu a iných liekov môžu vykonávať iba zdravotnícki pracovníci.

Súprava prvej pomoci by mala obsahovať sterilné rukavice, ľad, hemostatické lieky. Pacienti s akútnym krvácaním môžu byť prepravovaní iba v polohe na chrbte. Hneď po diagnostikovaní patológie je potrebné začať s infúziou krvných náhrad. Na chirurgickom oddelení zároveň diagnostické opatrenia vykonáva sa korekcia volemických porúch a hemostázy.

Pri príjme sa odoberie anamnéza, ktorá môže pomôcť pri určovaní príčiny črevného krvácania. Zisťujú sa aj hemodynamické a hematologické parametre ako pulz, krvný tlak, EKG, hemoglobín, kreatinín, urea, elektrolyty, krvná skupina a Rh faktor, acidobázický stav.

Pacient s akútnym gastroduodenálnym krvácaním by mal byť liečený chirurgicky

Pri závažnom gastroduodenálnom krvácaní je potrebné okamžite vykonať nasledujúce opatrenia:

• katetrizácia podkľúčová žila, obnovenie objemu cirkulujúcej krvi;
• sondovanie žalúdka, umývanie žalúdka studenou vodou na určenie lokalizácie erózie a zastavenie straty krvi;
• núdzová ezofagogastroduodenoskopia;
• stanovenie závažnosti straty krvi;
• kyslíková terapia;
• katetrizácia močového mechúra.

Črevné krvácanie je menej nebezpečné ako krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu a vo väčšine prípadov sa spontánne zastaví. Iba ak je krvácanie hojné a nezastaví sa samo, potom je predpísaná chirurgická intervencia.

Pri divertikulárnom alebo angiodysplastickom krvácaní je predpísané intraarteriálne podávanie vazopresínu, transkatétrová embolizácia črevných artérií, endoskopické koagulačné metódy a skleroterapia. Pri hemoroidoch sa odporúča vazokonstrikčná liečba, orálne podávanie 10% roztok chloridu vápenatého a ak je strata krvi významná, použije sa rektálna tamponáda.

Nízkointenzívne črevné krvácania si nevyžadujú hospitalizáciu pacienta, na odd intenzívna starostlivosť odosielajú sa len symptomatickí pacienti hemoragický šok. Liečba krvácania, ktoré sa vyskytlo na pozadí ischémie, zahŕňa obnovenie prietoku krvi. Ak sa vyvinul črevný infarkt, zápal pobrušnice, potom je potrebné postihnutú oblasť odstrániť. Krvácanie z hemoroidov sa zastaví sklerotizáciou alebo obväzom.

Pacientovi musí byť predpísaná šetriaca diéta, ktorá vylučuje tepelnú, chemickú a mechanickú traumu tráviaceho traktu. Zo stravy by mali byť vylúčené akékoľvek korenené, vyprážané, nakladané, mastné jedlá. Teplota jedla by mala byť medzi 15-60 ° C. Výživové odporúčania budú zohľadňovať diagnózu a sprievodné symptómy.

Ak sa liečba choroby, ktorá spôsobila črevné krvácanie, nezačne včas, môže ako komplikácia dôjsť k perforácii čreva a zápalu pobrušnice, ktoré si vyžadujú urgentnú chirurgická intervencia. S rozvojom napr závažné komplikáciešanca na priaznivý výsledok ochorenia je výrazne znížená, preto hneď ako sa objavia príznaky črevného krvácania, musíte požiadať o zdravotná starostlivosť.

Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi do dutiny žalúdka a čriev, po ktorom nasleduje jeho uvoľnenie iba s výkalmi alebo s výkalmi a zvracaním. Nie je to nezávislá choroba, ale komplikácia mnohých - viac ako sto - rôznych patológií.

Gastrointestinálne krvácanie (GI) je nebezpečný príznak, čo naznačuje, že je naliehavé nájsť príčinu krvácania a odstrániť ju. Aj keď sa uvoľní veľmi malé množstvo krvi (a existujú dokonca situácie, keď krv nie je viditeľná bez špeciálnych štúdií), môže to byť dôsledok veľmi malého, ale rýchlo rastúceho a extrémne malígneho nádoru.

Poznámka! ZhKK a vnútorné krvácanie- nie to isté. V oboch prípadoch môže byť zdrojom krvácania žalúdok resp rôzne oddeleniačrevá, ale s gastrointestinálnym krvácaním sa krv vylučuje do dutiny črevnej trubice a s vnútorným krvácaním - v brušná dutina. GIB možno v niektorých prípadoch liečiť konzervatívne, pričom vnútorné krvácanie (po úraze, tupá trauma a tak ďalej) sa lieči len promptne.

Čo sa stane, keď stratíte viac ako 300 ml krvi

Masívne krvácanie z gastrointestinálneho traktu spôsobuje v tele nasledujúce zmeny:

Príčiny gastrointestinálneho stavu

Príčin akútneho gastrointestinálneho krvácania je toľko, že sú rozdelené do dvoch klasifikácií naraz. Jedna z klasifikácií označuje typ príčin, druhá - príčiny, v závislosti od lokalizácie v gastrointestinálnej "trubici".

Takže v závislosti od typu príčin môže byť GCC spôsobený:

1. Zápalové, erozívne a ulcerózne formácie gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sú cievy, ktoré kŕmia túto alebo tú štruktúru, „korodované“. Nie všetky tieto patológie sa vyskytujú v dôsledku porušenia stravy alebo infekcie Helicobacter pylori. Erozívne a ulcerózne lézie sa vyskytujú pri akomkoľvek vážnom ochorení (toto sa nazýva stresové vredy). Spôsobujú ich popáleniny silným lúhom, kyselinami a zásadami, omylom alebo úmyselne. Tiež erózie a vredy sa často vyskytujú v dôsledku užívania liekov proti bolesti a glukokortikoidných hormónov.
2. Nádory gastrointestinálneho traktu akéhokoľvek stupňa malignity.
3. Rany a poranenia gastrointestinálneho traktu.
4. Choroby zrážania krvi.
5. Zvýšenie tlaku v cievach gastrointestinálneho traktu. Stáva sa to najmä pri syndróme portálnej hypertenzie spôsobenej cirhózou, krvnými zrazeninami v portálnej žile alebo kompresiou zvonku.

Podľa lokalizácie sa rozlišuje krvácanie z horných úsekov (až do konca dvanástnika) a krvácanie z dolných úsekov (začínajúc od tenkého čreva) tráviaceho traktu. Horné časti sú postihnuté častejšie: tvoria asi 90% gastrointestinálneho traktu a nižšie časti predstavujú o niečo viac ako 10% prípadov.

Ak uvážime frekvenciu poškodenia jednotlivých orgánov, tak krvácanie zo žalúdka je každý druhý GCC, krvácanie z dvanástnika 12 sa vyskytuje v každom treťom prípade. Hrubé črevo a konečník krváca každých 10, pažerák každé dvadsiate. Tenké črevo u dospelých zriedka krváca - v 1% prípadov.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania z horného gastrointestinálneho traktu sú:

• erozívna ezofagitída, ktorej hlavnou príčinou je požitie kyselín alebo zásad cez ústa;
• erozívna a hemoragická gastritída, vrátane tých, ktoré sa objavili pri užívaní liekov proti bolesti;
• peptický vred lokalizácie žalúdka alebo dvanástnika;
• zvýšený tlak v žilách pažeráka (syndróm portálnej hypertenzie). Vyvíja sa s cirhózou pečene, trombami v pečeňových alebo iných žilách komunikujúcich s portálnou žilou, stláčaním portálnej žily na úrovni srdca - s konstrikčnou perikarditídou alebo na akejkoľvek inej úrovni - s nádormi a jazvami blízkych tkanív;
• prenikajúce rany hrudníka alebo hornej časti brucha;
• Mallory-Weissov syndróm;
• polypy žalúdka;
• poranenia pažeráka alebo žalúdka cudzími telesami alebo pevným (kovovým) lekárskym vybavením počas vyšetrenia;
• krvácanie z divertikul („vrecká“) a nádory pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika 12;
• hiátová hernia;
• aorto-intestinálne fistuly;
• poranenia žlčových ciest (hlavne pri operáciách a manipuláciách), pri ktorých krv spolu s žlčou vstupuje do dvanástnika.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania z dolných častí sú:

• tupá abdominálna trauma;
• brušné rany;
• nádory;
• trombóza mezenterických ciev;
• infekcia červami;
• zvýšený tlak v žilách konečníka, ktorý je spôsobený portálnou hypertenziou, ktorá má rovnaké príčiny ako v prípade pažeráka;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba;
• análne trhliny;
• hemoroidy;
• divertikuly;
• infekčná kolitída;
• črevná tuberkulóza.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, je poškodenie ciev, keď:

• systémový lupus erythematosus;
• avitaminóza C;
• nodulárna periarteritída;
• ateroskleróza;
• Rendu-Oslerova choroba;
• reuma;
• vrodené malformácie, teleangiektázie a iné cievne malformácie,

• poruchy koagulácie (napr. hemofília);
• zníženie hladiny krvných doštičiek alebo porušenie ich štruktúry (trombocytopatia)

Okrem akútneho krvácania existujú gastrointestinálne trakty chronickej povahy. To znamená, že v určitej lokalizácii sú poškodené cievy malého kalibru, odkiaľ periodicky „unikajú malé, život ohrozujúce objemy krvi“. Hlavnými príčinami chronického krvácania sú vredy žalúdka a dvanástnika, polypy a nádory.

Ako rozpoznať gastrointestinálne krvácanie

Prvými príznakmi krvácania sú slabosť, ktorá sa zvyšuje rôznou rýchlosťou (v závislosti od rýchlosti straty krvi), závraty, potenie a pocit zrýchleného tepu. Pri silnej strate krvi sa človek stáva nedostatočným a potom postupne zaspáva a zbledne. Ak dôjde k rýchlej strate krvi, človek zažije silný pocit strachu, zbledne, stratí vedomie.

Tieto príznaky sú charakteristické pre akékoľvek akútne krvácanie so stratou viac ako 300 ml krvi, ako aj pri akýchkoľvek stavoch, ktoré môžu viesť k šoku (intoxikácia, užívanie antibiotík na pozadí výrazného bakteriálna infekcia užívaním alergénového produktu alebo lieku).

Je to o JCC, že by ste mali premýšľať o existujúcich príznakoch:

• cirhóza alebo trombóza pečeňových žíl. to žltá suchá koža, strata hmotnosti rúk a nôh s nárastom brucha, v ktorom sa hromadí tekutina, sčervenanie dlaní a chodidiel, krvácanie;
• koagulačné ochorenia. Toto je krvácanie pri čistení zubov, krvácanie z miesta vpichu atď.;
• gastritída, duodenitída a peptický vred. Ide o bolesti v hornej časti brucha bezprostredne po jedle (typické pre žalúdočné lézie) alebo 2-4 hodiny po ňom (typické pre dvanástnikové lézie), nevoľnosť, grganie;
• infekčné ochorenie čriev. Toto je horúčka, nevoľnosť, vracanie, zimnica, slabosť. V tomto prípade si človek môže pamätať, že zjedol niečo „nebezpečné“: surová voda, belyash na autobusovej stanici, trojdňový šalát s majonézou, koláč alebo pečivo so smotanou. Treba povedať, že infekčná gastroenterokolitída nespôsobí hojné gastrointestinálne krvácanie, okrem toho, že pôjde o úplavicu, pri ktorej sa (ale nie na samom začiatku ochorenia) tvoria vredy v dolných črevách.

Väčšina nádorov, divertikulov alebo polypov tráviaceho traktu nemá žiadne prejavy. Preto, ak sa gastrointestinálne krvácanie vyvinulo akútne, na pozadí plné zdravie(alebo si spomenieš len na striedanie zápchy a hnačky, nevysvetliteľné chudnutie), treba na to myslieť.

Prečo okamžite nepopíšeme vzhľad krvi, pretože GCC je nevyhnutne sprevádzaný? Áno, skutočne, krv má laxatívny účinok, nezostane v lúmene gastrointestinálneho traktu a nebude sa absorbovať späť. Nebude stagnovať, pokiaľ sa gastrointestinálny trakt nezhoduje s akútnym črevná obštrukcia(napríklad oklúzia čreva nádorom), ktorá sa môže veľmi zriedkavo zhodovať

Aby sa však krv „objavila“ navonok, musí uplynúť čas, kým prekoná vzdialenosť od poškodenej cievy ku konečníku alebo k ústam. Okamžite môžete opísať vzhľad krvi iba s krvácaním z sigmatu alebo konečníka. Vtedy prvými príznakmi nebudú slabosť a závraty, ale defekácia, kedy sa vo výkaloch našla šarlátová krv (najčastejšie ide o hemoroidy resp. análna trhlina takže defekácia bude bolestivá)

Ďalšie príznaky gastrointestinálneho krvácania sa líšia v závislosti od toho, ktorá časť cievy bola poškodená.

Ak je teda zdroj krvácania v horných častiach žalúdka a objem stratenej krvi presahuje 500 ml, dôjde k zvracaniu s krvou:

• šarlátová krv - ak je zdrojom tepna v pažeráku;
• podobne ako kávová usadenina (hnedá) - keď je zdroj v žalúdku alebo dvanástniku 12 a krv by sa mohla zmiešať s tráviace šťavy a oxidovať;
• tmavá (venózna) krv - ak je zdrojom zväčšená žila pažeráka.

Navyše pri akejkoľvek strate krvi z hornej časti stolice bude tiež zafarbená krvou: získa tmavšiu farbu. Čím viac krvi sa stratí, tým bude stolica černejšia a tekutejšia. Čím väčšie je krvácanie, tým skôr sa táto stolica objaví.

GI z horného GI traktu treba odlíšiť od stavov, kde krv pochádza z dýchacieho traktu. Musíte si zapamätať: krv z dýchacích ciest sa uvoľní s kašľom, obsahuje veľa peny. Zároveň stolička prakticky nestmavne.

Existujú aj stavy, keď zdroj krvácania bol v ústach, nose alebo hornej časti dýchacieho traktu krv prehltla a nasledovalo zvracanie. Potom si obeť musí spomenúť, či došlo k poraneniu nosa, pier alebo zubov, či došlo k prehltnutiu cudzie teloči bol častý kašeľ.

Pre krvácanie z tenkého a hrubého čreva nie je typické zvracanie s krvou. Vyznačujú sa len stmavnutím a zriedením stolice. Ak krváca:

• z konečníka alebo análneho zvierača - na povrchu výkalov sa objaví šarlátová krv;
• zo slepého čreva alebo vzostupného hrubého čreva - výkaly môžu byť tmavé alebo môžu vyzerať hnedé výkaly zmiešaná s tmavočervenou krvou;
• zo zostupného hrubého čreva, sigmatu alebo konečníka - sú v ňom viditeľné výkaly normálnej farby, pruhy alebo krvné zrazeniny.

Závažnosť gastrointestinálneho krvácania

Aby sme vedeli, ako pomôcť pri gastrointestinálnom krvácaní v konkrétnom prípade, bola vyvinutá klasifikácia, ktorá zohľadňuje niekoľko ukazovateľov, ich zmeny sú rozdelené do 4 stupňov. Na určenie potrebujete poznať pulz, krvný tlak a pomocou krvných testov určiť hemoglobín a (percento tekutej časti krvi a jej buniek), podľa ktorých sa vypočíta deficit cirkulujúcej krvi (DCC):

• Počet úderov srdca je do 100 za minútu, krvný tlak je v norme, hemoglobín je viac ako 100 g/l, DCC je 5 % normy. Osoba je pri vedomí, vystrašená, ale primeraná;
• Počet úderov srdca je 100 – 120 za minútu, „horný“ tlak je 90 mm Hg, hemoglobín je 100 – 80 g/l, DCC je 15 %. Osoba je pri vedomí, ale malátna, bledá, má závraty. Koža je bledá.
• Pulz viac ako 120 za minútu, slabo hmatateľný. "Horný" tlak 60 mm Hg. Vedomie je zmätené, pacient žiada neustále piť. Koža je bledá, pokrytá studeným potom.
• Pulz nie je hmatateľný, tlak nie je detekovaný alebo je hmatateľný raz v rozmedzí 20-30 mm Hg. DCC 30 % alebo viac.

Krvácanie u detí

Krvácanie u detí je veľmi vážny dôvod na vyhľadanie lekárskej pomoci. liečebný ústav. „Samo“ to neprejde, aj keď dieťa vracalo krv a potom sa správa normálne, hrá sa a pýta si jedlo. Pred kontaktovaním si pamätajte, či mohol zjesť čokoládu, hematogén alebo potraviny červenej farby (cviklu, koláče s červeným farbivom). Vylúčte aj poranenia v ústach a nose (sú viditeľné voľným okom).

Existuje mnoho príčin GI u detí. Pri hľadaní diagnózy lekári v prvom rade venujú pozornosť veku dieťaťa: existujú choroby, ktoré sú najcharakteristickejšie pre konkrétne vekové obdobie:

Vek	Choroby
2-5 dní života	Hemoragické ochorenie novorodenca - nedostatok vitamínu K. Charakterizované tmavou bohatou stolicou 3-4 r / deň
Až 28 dní života	Žalúdočné vredy (častejšie), dvanástnikové vredy (menej často), ulcerózna nekrotická kolitída u novorodencov
Od 14 dní do 1 roka	Dvanástnikové vredy (častejšie), žalúdočné vredy (menej často)
1,5-4 mesiace	Črevná intususcepcia
1-3 roky	Juvenilné črevné polypy, Meckelov divertikul, Dieulafoyova choroba, familiárna polypóza hrubého čreva (u 5 % neliečených detí sa do 5. roku života premení na rakovinu)
Staršie ako 3 roky	Kŕčové žily pažeráka
5-10 rokov	Syndróm portálnej hypertenzie, ulcerózna kolitída
10-15 rokov	Peutz-Jeghersov syndróm, keď sa v čreve nachádza veľa malých polypov. Zároveň má koža, pery, viečka vlastnosť- viacnásobné hnedé škvrny

V akomkoľvek veku dieťaťa, počnúc novorodeneckým obdobím, môžu byť:

• gastritída: príčina môže byť závažné ochorenie hypoxia (napr. u novorodencov);
• ezofagitída. Najčastejšie sa vyskytuje u detí so skrátením pažeráka, achaláziou kardie, hiátovou herniou;
• zdvojnásobenie žalúdka;
• duplikácia tenkého čreva;
• Mallory-Weissov syndróm;
• hiátová hernia;
• eozinofilná gastroenteropatia;
• malformácie ciev gastrointestinálneho traktu: hemangiómy a vaskulárne malformácie.

Diagnostika a neodkladná starostlivosť pre deti sú poskytované na rovnakom princípe ako pre dospelých.

Prvá pomoc

Algoritmus gastrointestinálneho krvácania je nasledujúci:

1. Zavolajte sanitku.
2. Položte pacienta, zdvihnite nohy a vráťte maximálne možné množstvo krvi z depa v žilách do krvného obehu.
3. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.
4. Dajte chladu na žalúdok. Nevyhnutne na oblečení, aby si nespôsobil omrzliny. Držte 15-20 minút, odstráňte na 10 minút a potom znova vložte.
5. Z liekov je možné vo vnútri podať iba 50 ml roztoku kyseliny aminokaprónovej a / alebo 1-2 lyžičky. chlorid vápenatý.
6. Nepodávajte jedlo ani pitie: môže to ďalej zvýšiť krvácanie.
7. Na záchod - na loď, plienku alebo nejakú nádobu, aby nemusel vstávať. Zároveň si nemôžete dovoliť tlačiť.

Čo robia v nemocnici

Od príchodu pacienta sa mu pomáha: prilievajú sa koloidné roztoky krvných náhrad (roztoky želatíny alebo škrobov), po určení krvnej skupiny sa transfúzia krvi a plazmy (v prípade potreby). Vysvetľuje to skutočnosť, že v prípade potreby je možná operácia na operačnej sále, dokonca aj v núdzový, musíte si vziať len pripraveného pacienta. Takýto pacient má väčšiu šancu prežiť.

Nezabudnite zaviesť hemostatické lieky ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") do žily, "kyselina aminokaprónová" sa podáva do úst. Ak sa zistia erozívne a ulcerózne lézie, do žily sa zavádzajú aj lieky, ktoré znižujú kyslosť (Contralok, Kvamatel alebo Ranitidín).

Celý ten čas je vyšetrovaný v prijímacia kancelária alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti (druhá možnosť - ak bol pacient privezený na veľmi vážny stav s 3-4 stupňom krvácania):

• vziať z prsta všeobecná analýza krv alebo hľadajte len „červenú krv“ (erytrocyty a hemoglobín);
• krv sa odoberá z žily na hematokrit, pričom sa určuje percento tekutej časti krvi a jej vytvorených prvkov a krv na koagulogram (stav koagulačného systému;

podľa týchto ukazovateľov posúdia stupeň HCC a vypracujú taktiku ďalšieho postupu;

• Vykonáva sa FEGDS – vyšetrenie žalúdka a dvanástnika technológiou optických vlákien za účelom zistenia zdroja krvácania. Ak sa takýto zdroj nájde v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku, snažia sa ho kauterizovať priamo počas zákroku. Ak sa to podarí, chirurgický zákrok sa nevykoná;
• ak je to potrebné a ak to stav pacienta umožňuje, s neinformatívnym FEGDS možno vykonať angiografiu.

Potom sa pozrú na výsledky vyšetrenia, pacienta čo najviac pripravia na operáciu a vykonajú ju jednou z metód: príp. otvorená operácia alebo zavedením fragmentu uzatvárajúceho cievu pomocou intravaskulárnej metódy alebo klipovaním (aplikovaním klipov) pod kontrolou endoskopu alebo laparoskopu.

Pri syndróme portálnej hypertenzie sa snažia zastaviť krvácanie konzervatívna metóda: nastavenie špeciálnej Blackmore sondy a intenzívna medikamentózna hemostatická terapia. Ak to nepomôže, vykoná sa bypass – nasmerujú krv zo žíl s vysokým tlakom do žíl s nižším tlakom.

Krváca. Tento život ohrozujúci stav môže viesť k smrti. Na oddelenie je prijatý približne každý piaty pacient urgentná operácia s touto diagnózou. Ide najmä o starších pacientov, viac mužov, s anamnézou ochorení horného tráviaceho traktu (pažeráka, žalúdka a dvanástnika). Spodné poschodia gastrointestinálneho traktu zvyčajne nedávajú také masívne straty krvi a zriedka vyžadujú núdzovú hospitalizáciu.

Existuje niekoľko typov krvácania v gastrointestinálnom trakte v závislosti od rýchlosti a závažnosti straty krvi, miesta zdroja a závažnosti symptómov. V niektorých prípadoch je možné určiť formu krvácania podľa klinického obrazu, ako aj pri použití dodatočné metódy výskum - endoskopia, ultrazvuk.

V súčasnosti v súvislosti s plošným zavádzaním do praxe endoskopické metódy diagnostike, nie je ťažké identifikovať zdroj krvácania v gastrointestinálnom trakte, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby a zlepšuje prognózu pre pacienta.

Rozlišovať nasledujúce typy krvácanie z gastrointestinálneho traktu:

1. Akútne a chronické. Prvý sa vyskytuje náhle, zatiaľ čo objem straty krvi môže byť odlišný - masívna strata krvi za niekoľko hodín môže viesť k smutnému výsledku, malá - sa prejavuje postupne. Chronické krvácanie - vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa.
2. Explicitné (externé) a skryté (interné). Ten druhý je častejšie chronický.
3. Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (až po Treitzovo väzivo, ktoré podporuje dvanástnik) a z dolných (po dvanástniku).
4. Podľa závažnosti - mierne, stredné a ťažké (v závislosti od objemu a rýchlosti straty krvi, dysfunkcie životne dôležitých orgánov).

Etiológia a patogenéza

Príčiny gastrointestinálneho krvácania môžu byť rôzne choroby a poškodenie orgánov zažívacie ústrojenstvo, portálna hypertenzia poškodenie ciev a ochorenia krvotvorby. Najbežnejšie sú tieto dôvody:

Patogenéza gastrointestinálneho krvácania je najčastejšie spojená s porušením celistvosti cievnej steny (erózia, vredy, prietrže, skleróza, embólia, trombóza, ruptúra ​​aneuryzmy alebo patologicky rozšírené uzliny, zvýšená priepustnosť malých kapilár).

Druhým mechanizmom sú zmeny v systéme hemostázy (zhoršená zrážanlivosť krvi). Je možná kombinácia týchto dvoch mechanizmov u toho istého pacienta.

Symptómy a metódy diagnostiky

V klinickom vývoji akéhokoľvek krvácania existujú dve hlavné obdobia:

• latentné (latentné) obdobie - začína od okamihu, keď krv vstúpi do gastrointestinálneho traktu, kým sa neobjavia vonkajšie príznaky;
• generalizované obdobie - keď sa prejavia všetky príznaky straty krvi (hluk v hlave, veľká slabosť a bledosť, smäd, studený pot tachykardia, pokles krvného tlaku, mdloby).

Trvanie prvej periódy závisí od rýchlosti a objemu straty krvi a pohybuje sa od niekoľkých minút do 24 hodín. S pomalým a ľahkým krvácaním celkové príznaky môže byť vzácny - mierna bledosť kože a slizníc, únava, mierna tachyarytmia na pozadí normálneho krvného tlaku. Je to spôsobené tým, že telo má čas zapnúť všetky kompenzačné mechanizmy na kompenzáciu straty krvi.

Treba pamätať na to, že vnútorné krvácanie sa môže prejaviť len celkovými príznakmi, pričom krv nevyteká von, ale do niektorej z dutín ľudského tela, čo v prípade včasnej diagnózy vážne ohrozuje život pacienta.

Všetky ostatné typy gastrointestinálneho krvácania majú príznaky vonkajšieho prietoku krvi cez ústa alebo konečník:

1. Hemateméza - ak vychádza nezmenená krv, tak zdroj je v pažeráku alebo v žalúdku (pri vysokej intenzite straty krvi nestihnú nastať reakcie s kyselinou chlorovodíkovou). Ak sa krv nahromadí v dutine žalúdka na nejaký čas až do množstva jedného pohára, potom dôjde k zvracaniu ako kávová usadenina. Ak sa hemateméza opakuje do dvoch hodín, treba myslieť na prebiehajúce krvácanie, ale ak sa vracanie obnoví po 4 a viac hodinách, ide o opätovné krvácanie.
2. Výkaly s krvou - šarlátová krv na vrchu výkalov naznačuje, že zdrojom straty krvi je spodná časť hrubého čreva (hemoroidy, rektálna trhlina). Tmavo sfarbená krv zmiešaná s výkalmi a zrazeninami hlienu je charakteristická pre rakovinu hrubého čreva a konečníka. Tmavá stolica podobná dechtu (melena) naznačuje krvácanie v hornom gastrointestinálnom trakte (vred, rakovina žalúdka).

Nedochádza k zvracaniu, výkaly nemenia farbu a celkové príznaky sú mierne - to sa stane, ak objem stratenej krvi za deň nepresiahne 100 ml, v takom prípade príde na pomoc test na skrytú krv vo výkaloch. Táto analýza sa vykonáva u všetkých pacientov s chronickou, najmä s dedičnou onkologickou záťažou.

Hlavné inštrumentálna metóda diagnóza gastrointestinálnej patológie je endoskopia.

Ak príznaky naznačujú krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, potom najviac informatívny výskum bude EFGDS (ezofagogastroduodenoscopy), s poškodením dolných úsekov sa vykonáva sigmoidoskopia, kolonoskopia. Tieto metódy umožňujú zastaviť malé krvácanie počas štúdie. Ďalšie informácie dať ultrazvuk, MRI a röntgenové metódy.

Pri analýze symptómov u pacienta je potrebné vziať do úvahy možnosť výskytu čiernych výkalov počas liečby prípravkami železa s použitím aktívneho uhlia, čučoriedok, sliviek, čerešní. Prímes krvi vo zvratkoch môže byť pri jej prehltnutí počas nazálneho alebo pľúcneho krvácania. Naopak, hemoptýza (vykašliavanie krvi) môže nastať, keď krv prúdi z pažeráka a hltana do priedušnice a dolných dýchacích ciest.

Pomoc

Gastrointestinálne krvácanie je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú prvú pomoc pacientovi doma, v práci alebo na dovolenke.

Aj podozrenie na existujúce krvácanie je dôvodom na privolanie rýchlej lekárskej pomoci a hospitalizáciu pacienta do najbližšej chirurgickej nemocnice.

Prvá pomoc je nasledovná:

• pacient by mal byť položený, nohy mierne zdvihnuté nad úroveň hlavy;
• je dovolené pohybovať sa len na nosidlách;
• nedávajte jedlo a vodu, kým nepríde sanitka;
• dajte ľad alebo fľašu studenej vody na miesto predpokladaného zdroja krvácania, odstráňte každých 15 minút na 3 minúty;
• v nemocnici sa vykonáva vyšetrenie, identifikácia a odstránenie zdroja krvácania (zavedenie hemostatických činidiel), doplnenie objemu stratenej tekutiny a cirkulujúcej krvi, liečba anémie a sprievodnej patológie;
• chirurgická intervencia sa vykonáva pri absencii účinku lekárske metódy zastaviť krvácanie.

Oneskorenie pri hľadaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti alebo pokusov samoliečba môže viesť k vážne následky pre zdravie a život pacienta - rozvoj hemoragického šoku, anémia, akútne viacorgánové zlyhanie, smrť. Na prevenciu je potrebné pravidelne absolvovať vyšetrenie u špecialistov (gastroenterológ, proktológ), liečiť existujúce ochorenia, dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa stravovania a správnej životosprávy.