Angiografia c sa týka röntgenovej kontrastnej štúdie krvných ciev. Táto technika sa používa v počítačovej tomografii, fluoroskopii a rádiografii, hlavným účelom je posúdiť kruhový prietok krvi, stav ciev, ako aj rozsah patologického procesu.

Táto štúdia by sa mala vykonávať iba v špeciálnych röntgenových angiografických miestnostiach založených na špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú moderné angiografické vybavenie, ako aj vhodné počítačové vybavenie, ktoré dokáže zaregistrovať a spracovať získané snímky.

Hagiografia je jedným z najpresnejších lekárskych vyšetrení.

Túto diagnostickú metódu možno použiť pri diagnostike ischemickej choroby srdca, zlyhávania obličiek a pri zisťovaní rôznych typov porúch cerebrálnej cirkulácie.

Typy aortografie

Pre kontrast aorty a jej vetiev v prípade zachovania pulzácie a. femoralis sa najčastejšie používa metóda perkutánnej aortálnej katetrizácie (Seldingerova angiografia), za účelom vizuálneho odlíšenia brušnej aorty, translumbálna punkcia v. používa sa aorta.

To je dôležité! Technika spočíva v zavedení vo vode rozpustnej kontrastnej látky s obsahom jódu priamou punkciou cievy, najčastejšie cez katéter, ktorý sa zavedie do femorálnej artérie.

Seldingerova katetrizačná technika

Perkutánna katetrizácia femorálnej artérie podľa Seldingera sa vykonáva pomocou špeciálnej sady nástrojov, ktorá zahŕňa:

• punkčná ihla;
• dilatátor;
• zavádzač;
• kovový vodič s mäkkým koncom;
• katéter (francúzska veľkosť 4-5 F).

Ihla sa používa na prepichnutie stehennej tepny, aby prešla kovovým vodičom vo forme šnúrky. Potom sa ihla odstráni a cez vodič v lúmene tepny sa zavedie špeciálny katéter - nazýva sa to aortografia.

Kvôli bolesti pri manipulácii potrebuje pacient pri vedomí infiltračnú anestéziu s roztokom lidokaínu a novokaínu.

To je dôležité! Perkutánnu katetrizáciu aorty podľa Seldingera možno vykonať aj cez axilárne a brachiálne tepny. Prechod katétra cez tieto tepny sa častejšie vykonáva v prípadoch, keď je obštrukcia femorálnych tepien.

Seldingerova angiografia sa v mnohých smeroch považuje za univerzálnu, a preto sa používa najčastejšie.

Translumbálna punkcia aorty

Na vizuálne odlíšenie brušnej aorty alebo tepien dolných končatín, napríklad, keď sú postihnuté aortoarteritídou alebo aterosklerózou, sa dáva prednosť takej metóde, ako je priama translumbálna punkcia aorty. Aorta sa prepichne špeciálnou ihlou zo zadnej strany.

Ak je potrebné získať kontrastné vetvy brušnej aorty, potom sa vykoná vysoká translumbálna aortografia s punkciou aorty na úrovni 12. hrudného stavca. Ak úloha zahŕňa proces kontrastovania bifurkácie tepny dolných končatín alebo brušnej aorty, potom sa translumbálna punkcia aorty vykonáva na úrovni dolného okraja 2. bedrového stavca.

Počas tejto translumbálnej punkcie je veľmi dôležité venovať osobitnú pozornosť metodológii výskumu, najmä sa vykonáva dvojstupňové odstránenie ihly: najprv sa musí odstrániť z aorty a až po niekoľkých minútach - z para-aortálny priestor. Vďaka tomu je možné predísť a zabrániť vzniku veľkých paraaortálnych hematómov.

To je dôležité! Techniky ako translumbálna punkcia aorty a Seldingerova angiografia sú najpoužívanejšie postupy kontrastovania tepien, aorty a jej vetiev, čo umožňuje získať obraz takmer akejkoľvek časti arteriálneho riečiska.

Použitie týchto techník v podmienkach špeciálnych zdravotníckych zariadení umožňuje dosiahnuť minimálne riziko komplikácií a zároveň je dostupnou a vysoko informatívnou diagnostickou metódou.

Polyetylénový katéter je vedený pozdĺž vodiča rotačno-translačnými pohybmi do hĺbky 5-10 cm do hornej dutej žily. Vodič sa odstráni, pričom sa pomocou injekčnej striekačky kontroluje prítomnosť katétra v žile. Katéter sa prepláchne a naplní roztokom heparínu. Pacientovi sa ponúkne, že na krátky čas zadrží dych a v tomto momente sa injekčná striekačka odpojí od kanyly katétra a uzavrie sa špeciálnou zátkou. Katéter sa pripevní na kožu a aplikuje sa aseptický obväz. Na kontrolu polohy konca katétra a vylúčenie pneumotoraxu sa vykonáva rádiografia.

1. Punkcia pohrudnice a pľúc s vývojom v súvislosti s týmto pneumotoraxom alebo hemotoraxom, kožným emfyzémom, hydrotoraxom v dôsledku intrapleurálnej infúzie.

2. Punkcia podkľúčovej tepny, vznik paravazálneho hematómu, mediastinálny hematóm.

3. S punkciou vľavo - poškodenie hrudného lymfatického kanála.

4. Poškodenie prvkov brachiálneho plexu, priedušnice, štítnej žľazy pri použití dlhých ihiel a výbere nesprávneho smeru punkcie.

5 Vzduchová embólia.

6. Priechodná punkcia stien podkľúčovej žily elastickým vodičom pri jej zavádzaní môže viesť k jej extravaskulárnej lokalizácii.

Punkcia podkľúčovej žily.

a - anatomické orientačné body miesta vpichu, body:

1 (obrázok nižšie) - bod vypnutia; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smer ihly.

Ryža. 10. Bod vpichu podkľúčovej žily a podkľúčovej cesty smer vpichu ihly

Ryža. 11. Punkcia podkľúčovej žily podkľúčovým spôsobom

Punkcia podkľúčovej žily supraklavikulárnym spôsobom od Ioffeho bodu

Punkcia podkľúčovej žily.

Katetrizácia podkľúčovej žily podľa Seldingera. a - prechod vodiča cez ihlu; b - odstránenie ihly; c - držanie katétra pozdĺž vodiča; d - fixácia katétra.

1- katéter, 2-ihla, 3- vodič v tvare "J", 4- dilatátor, 5- skalpel, 6- striekačka - 10 ml

1. Intersticiálny priestor krku: hranice, obsah. 2. Subclavia a jej vetvy, brachiálny plexus.

Tretím medzisvalovým priestorom je medziškálová trhlina (spatium interscalenum), priestor medzi predným a stredným šupinovým svalom. Tu leží druhý úsek podkľúčovej tepny s odchádzajúcim rebrovo-cervikálnym kmeňom a zväzkami brachiálneho plexu.

Vnútri od tepny leží žila, posteriorne, nad a von 1 cm od tepny - zväzky brachiálneho plexu. Bočná časť podkľúčovej žily je umiestnená pred a pod podkľúčovou tepnou. Obe tieto cievy pretínajú hornú plochu 1. rebra. Za podkľúčovou tepnou sa nachádza kupola pohrudnice, ktorá sa týči nad sternálnym koncom kľúčnej kosti.

Techniky katetrizácie femorálnej žily

Najjednoduchší a najrýchlejší spôsob, ako získať prístup k podávaniu liekov, je katetrizácia. Používajú sa hlavne veľké a centrálne cievy, ako je vnútorná horná dutá žila alebo jugulárna žila. Ak k nim nie je prístup, nájdu sa alternatívne možnosti.

Prečo sa vykonáva

Femorálna žila sa nachádza v inguinálnej oblasti a je jednou z hlavných ciest, ktoré odvádzajú krv z dolných končatín človeka.

Katetrizácia stehennej žily zachraňuje životy, pretože je umiestnená na dostupnom mieste a v 95% prípadov sú manipulácie úspešné.

Indikácie pre tento postup sú:

• nemožnosť zavedenia liekov do jugulárnej, hornej dutej žily;
• hemodialýza;
• vykonávanie resuscitácie;
• cievna diagnostika (angiografia);
• potreba infúzií;
• stimulácia;
• nízky krvný tlak s nestabilnou hemodynamikou.

Príprava na postup

Na prepichnutie stehennej žily sa pacient položí na pohovku v polohe na chrbte a požiada sa, aby natiahol a mierne roztiahol nohy. Pod spodnou časťou chrbta je umiestnený gumený valec alebo vankúš. Povrch kože sa ošetrí aseptickým roztokom, v prípade potreby sa ochlpenie oholí a miesto vpichu sa obmedzí sterilným materiálom. Pred použitím ihly sa prstom nájde žila a skontroluje sa pulzácia.

Vybavenie procedúry zahŕňa:

• sterilné rukavice, obväzy, obrúsky;
• liek proti bolesti;
• ihly na katetrizáciu 25 gauge, striekačky;
• veľkosť ihly 18;
• katéter, flexibilný vodič, dilatátor;
• skalpel, šijací materiál.

Položky na katetrizáciu by mali byť sterilné a mali by byť k dispozícii lekárovi alebo zdravotnej sestre.

Technika, zavedenie Seldingerovho katétra

Seldinger je švédsky rádiológ, ktorý v roku 1953 vyvinul metódu katetrizácie veľkých ciev pomocou vodiaceho drôtu a ihly. Punkcia femorálnej artérie podľa jeho metódy sa vykonáva dodnes:

• Medzera medzi symfýzou pubis a prednou iliakálnou chrbticou je konvenčne rozdelená na tri časti. Femorálna artéria sa nachádza na križovatke strednej a strednej tretiny tejto oblasti. Nádoba by sa mala pohybovať do strany, pretože žila prebieha paralelne.
• Miesto vpichu sa odreže na oboch stranách, čím sa vykoná subkutánna anestézia lidokaínom alebo inými liekmi proti bolesti.
• Ihla sa zavádza pod uhlom 45 stupňov v mieste pulzácie žily, v oblasti inguinálneho väzu.
• Keď sa objaví krv tmavej čerešňovej farby, punkčná ihla sa vedie pozdĺž cievy o 2 mm. Ak sa krv neobjaví, musíte postup zopakovať od začiatku.
• Ihla sa drží nehybne ľavou rukou. Do jej kanyly sa vloží flexibilný vodiaci drôt a posúva sa cez rez do žily. Nič by nemalo prekážať pri postupe do cievy, pri odpore je potrebné mierne otáčať prístrojom.
• Po úspešnom zavedení sa ihla odstráni a miesto vpichu sa stlačí, aby sa zabránilo hematómu.
• Po vyrezaní miesta vpichu skalpelom sa na vodič nasadí dilatátor a ten sa vloží do cievy.
• Dilatátor sa odstráni a katéter sa zavedie do hĺbky 5 cm.
• Po úspešnej výmene vodiča katétrom sa k nemu pripojí injekčná striekačka a piest sa pritiahne k sebe. Ak krv vstúpi, potom sa pripojí a fixuje infúzia s izotonickým fyziologickým roztokom. Voľný priechod lieku naznačuje, že postup bol správny.
• Po manipulácii je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli.

Zavedenie katétra pod kontrolou EKG

Použitie tejto metódy znižuje počet postmanipulačných komplikácií a uľahčuje sledovanie stavu zákroku, ktorého postupnosť je nasledovná:

• Katéter sa čistí izotonickým fyziologickým roztokom pomocou flexibilného vodiaceho drôtu. Ihla sa vloží cez zátku a skúmavka sa naplní roztokom NaCl.
• Elektróda „V“ sa privedie ku kanyle ihly alebo sa upevní svorkou. Na zariadení obsahuje režim "priradenie hrudníka". Ďalším spôsobom je pripojenie vodiča pravej ruky k elektróde a zapnutie zvodu číslo 2 na kardiografe.
• Keď sa koniec katétra nachádza v pravej srdcovej komore, komplex QRS na monitore je vyšší ako normálne. Znížte komplex úpravou a potiahnutím katétra. Vysoká vlna P indikuje umiestnenie zariadenia v predsieni. Ďalšie smerovanie do dĺžky 1 cm vedie k vyrovnaniu zuba podľa normy a správnemu umiestneniu katétra v dutej žile.
• Po vykonaných manipuláciách je trubica šitá alebo fixovaná obväzom.

Možné komplikácie

Pri vykonávaní katetrizácie nie je vždy možné vyhnúť sa komplikáciám:

• Najčastejším nepríjemným dôsledkom je prepichnutie zadnej steny žily a v dôsledku toho tvorba hematómu. Sú chvíle, keď je potrebné urobiť ďalší rez alebo prepichnutie ihlou, aby sa odstránila krv, ktorá sa nahromadila medzi tkanivami. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli, tesné obväzovanie, teplý obklad v oblasti stehna.
• Tvorba trombu v stehennej žile má vysoké riziko komplikácií po zákroku. V tomto prípade je noha umiestnená na vyvýšenom povrchu, aby sa znížil opuch. Na podporu resorpcie krvných zrazenín sa predpisujú lieky na riedenie krvi.
• Postinjekčná flebitída je zápalový proces na stene žily. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa teplota až 39 stupňov, žila vyzerá ako turniket, tkanivá okolo nej napučiavajú, sú horúce. Pacientovi sa podáva antibiotická terapia a liečba nesteroidnými liekmi.
• Vzduchová embólia - vzduch vstupujúci do žily cez ihlu. Výsledkom tejto komplikácie môže byť náhla smrť. Symptómy embólie sú slabosť, zhoršenie celkového stavu, strata vedomia alebo kŕče. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a pripojený k dýchaciemu aparátu pľúc. S včasnou pomocou sa stav osoby vráti do normálu.
• Infiltrácia - zavedenie lieku nie do žilovej cievy, ale pod kožu. Môže viesť k nekróze tkaniva a chirurgickému zákroku. Symptómy sú opuch a začervenanie kože. Ak dôjde k infiltrátu, je potrebné urobiť vstrebateľné obklady a odstrániť ihlu, čím sa zastaví prietok lieku.

Moderná medicína nestojí na mieste a neustále sa vyvíja, aby zachránila čo najviac životov. Nie je vždy možné poskytnúť pomoc včas, ale so zavádzaním najnovších technológií klesá úmrtnosť a komplikácie po zložitých manipuláciách.

Pri katetrizácii podkľúčovej a vnútornej jugulárnej žily je pacient umiestnený do Trendelenburgovej polohy (hlavový koniec stola je spustený pod uhlom najmenej 15°), aby sa vyvolal opuch krčných žíl a zabránilo sa vzduchovej embólii

Po venóznej katetrizácii katéter vždy uzavrite, aby ste predišli vzduchovej embólii.

Pripravte operačné pole podľa pravidiel asepsie

Vodičová struna s hrotom J

ihla vodiaceho drôtu

skalpel s čepeľou №11

katéter (so zabudovaným dilatátorom)

lidokaín a ihla na lokálnu anestéziu

šijací materiál na upevnenie katétra

Stanoví sa bod vpichu a ošetrí sa betadínom

Ak je pacient pri vedomí, anestetizujte kožu a podkožné tkanivá

Natiahnite 0,5 ml lidokaínu do injekčnej striekačky a pripojte ju k ihle, aby ste vložili vodiaci drôt na odstránenie možnej kožnej zátky po prechode ihly cez kožu

voľný tok venóznej krvi do injekčnej striekačky naznačuje, že ihla je v lúmene cievy

Šnúra vodiča sa vkladá cez ihlu, až kým nevznikne odpor alebo kým mimo ihly nezostanú len 3 cm.

ak pred vstupom vodiaceho drôtu do cievy pocítite odpor, cieva sa odstráni, opätovne sa potvrdí, že cieva je správne katetrizovaná a vodiaci drôt sa znovu zavedie

Malý rez sa urobí koncom skalpela v blízkosti vodiacej struny.

Pozdĺž vodiaceho drôtu je vložený katéter (so zabudovaným dilatátorom)

Uchopte proximálny koniec vodiaceho drôtu, ktorý vyčnieva z proximálneho konca katétra

Rotačné pohyby posúvajú katéter pozdĺž vodičovej šnúry cez kožu do cievy

Zabezpečte, aby žilová krv voľne prúdila z katétra

Pripojte katéter k IV trubici

Upevnite katéter stehmi a aplikujte obväz

Komplikácie cievnej katetrizácie Seldingerovou metódou:

Ruptúra ​​hrudného kanálika

Zle umiestnený katéter

Video techniky centrálnej venóznej katetrizácie - umiestnenie podkľúčového katétra

Materiály pripravené a zverejnené návštevníkmi stránky. Žiadny z materiálov nie je možné aplikovať v praxi bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Materiály na umiestnenie sa prijímajú na zadanú poštovú adresu. Správa stránky si vyhradzuje právo zmeniť ktorýkoľvek zo zaslaných a zverejnených článkov, vrátane úplného odstránenia z projektu.

Punkcia tepny Seldingerom

Katetrizácia femorálnej artérie Seldingerovou technikou

N.B. Ak pacient tesne pred operáciou kardiopulmonálneho bypassu podstupuje angiografiu A. femoralis, NIKDY neodstraňujte katéter (puzdro), cez ktorý bol zákrok vykonaný. Odstránením katétra a priložením kompresného obväzu vystavujete pacienta riziku vzniku nepozorovaného arteriálneho krvácania („pod plachtami“) počas totálnej heparinizácie. Použite tento katéter na monitorovanie krvného tlaku.

Copyright (c) 2006, Kardiochirurgická JIS v nemocnici Leningradskej oblasti, všetky práva vyhradené.

4. Projekčné línie krvných ciev v ľudskom tele.

1. Horná končatina. A.brachialis - premieta sa pozdĺž línie od stredu podpazušia do stredu ohybu lakťa.A.radialis - od stredu lakťa po styloidný processosradialis.A.ulnaris - od stredu lakťa k vonkajšiemu okraj pisiformnej kosti (na hranici vnútornej a strednej tretiny línie, prechádzajúcej medzi styloidnými výbežkami.

2.Dolná končatina. A.femoralis - od stredu inguinálneho väzu po vnútorný kondyl Belra. V podkolennej jamke sa delí na -A.tebialis ant.- od stredu podkolennej jamky po stred vzdialenosti medzi členkami na zadnej strane chodidla A.tebialis post.- od polovice podkolennej jamky. fossa do stredu vzdialenosti medzi vnútorným členkom a hľuzou kalkanea.

3.A.carotis communis - od uhla dolnej čeľuste po sternoklavikulárny kĺb.

Praktické závery. Pulzácia ciev, auskultácia ciev, tlak prstov, punkcia ciev.

5. Prepichnutie hlavných ciev. Seldingerova metóda.

1958 - Seldingerova technika. Je potrebné mať - Beerovú ihlu, vodítko - vlasec, katétre vybavené uzamykacím zariadením, injekčnú striekačku.

1. fáza - nádoba sa prepichne Beerovou ihlou.

2. fáza - odstráňte tŕň, vložte vodič.

3. fáza - ihla sa odstráni a cez vodič sa vloží fluoroplastová trubica.

4. fáza - vodič sa odstráni, trubica môže byť v lúmene cievy až jeden týždeň, môžu sa cez ňu vstrekovať kontrastné látky a liečivé látky.

S terapeutickým účelom možno P. použiť na podávanie liekov, krvi a jej zložiek, krvných náhrad a prostriedkov na parenterálnu výživu do cievneho riečiska (venepunkcia, katetrizácia podkľúčovej žily, intraarteriálna aplikácia, regionálna intraarteriálna infúzia , perfúzia); zavedenie liekov do rôznych tkanív (intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intraoseálne podanie), do dutín, ako aj do patologického zamerania; na lokálnu anestéziu, novokainové blokády a pod., na exfúziu krvi od darcov, na autohemotransfúziu, hemodialýzu, výmenné transfúzie (na hemolytickú žltačku novorodencov); na evakuáciu z dutiny alebo ohniska hnisu, exsudátu, transudátu, odtoku krvi, plynov atď.

Kontraindikácie P. prakticky neexistujú, relatívnou kontraindikáciou je kategorické odmietnutie P. alebo motorická excitácia pacienta.

6. Topografické a anatomické zdôvodnenie RTG angiografie.

Angiografia (grécky angeion nádoba + graphō napísať, znázorniť, synonymum vazografie) je röntgenové vyšetrenie ciev po zavedení rádiokontrastných látok do nich. Existujú A. artérie (arteriografia), žily (venografia alebo flebografia), lymfatické cievy (lymfografia). V závislosti od cieľov štúdie sa vykonáva všeobecná alebo selektívna (selektívna) A. So všeobecnou A. sú kontrastné všetky hlavné cievy študovanej oblasti, so selektívnymi - jednotlivé cievy.

Na zavedenie rádioopaknej látky do skúmanej cievy sa prepichne resp katetrizácia . S A. ciev arteriálneho systému prechádza röntgenkontrastná látka cez tepny, kapiláry a vstupuje do peny skúmanej oblasti. Podľa toho sa rozlišujú fázy A. - arteriálna, kapilárna (parenchýmová), venózna. Podľa dĺžky trvania A. fáz a rýchlosti vymiznutia rádioopaknej látky z ciev sa posudzuje regionálna hemodynamika v skúmanom orgáne.

Cerebrálna angiografia umožňuje identifikovať najmä aneuryzmy , hematómy, nádory v lebečnej dutine, stenózy a trombózy ciev. A. vnútorná krčná tepna (angiografia krčnej tepny) sa používa pri diagnostike patologických procesov v mozgových hemisférach. Na rozpoznanie patologických procesov v oblasti zadnej lebečnej jamky sa katetrizáciou vertebrálnej artérie vyšetrujú cievy vertebrobasilárneho systému (vertebrálna angiografia).

Selektívna celková cerebrálna A. sa uskutočňuje katetrizačnou metódou, všetky cievy zapojené do krvného zásobenia mozgu sú striedavo kontrastné. Metóda je zvyčajne indikovaná u pacientov, ktorí mali subarachnoidálne krvácanie na zistenie zdroja krvácania (zvyčajne arteriálna alebo arteriovenózna aneuryzma), ako aj na štúdium kolaterálnej cirkulácie počas cerebrálnej ischémie.

Superselektívna cerebrálna angiografia (katetrizácia jednotlivých vetiev stredných, zadných alebo predných mozgových tepien) sa zvyčajne používa na detekciu cievnych lézií a na vykonávanie endovaskulárnych intervencií (napríklad inštalácia okluzívneho balónika do aferentnej cievy aneuryzmy na jej otočenie z obehu).

Hrudná aortografia(A. thoracic aorta a jej vetvy) je indikovaná na rozpoznanie aneuryzmy hrudnej aorty, koarktácie aorty a iných anomálií jej vývoja, ako aj insuficiencie aortálnej chlopne.

Angiokardiografia(vyšetrenie hlavných ciev a dutín srdca) sa používa na diagnostiku malformácií hlavných ciev, vrodených a získaných srdcových chýb, objasnenie lokalizácie defektu, čo umožňuje zvoliť racionálnejší spôsob chirurgického zákroku.

Angiopulmonografia(A. pľúcny kmeň a jeho vetvy) sa používa pri podozrení na malformácie a nádory pľúc, tromboembolizmus pľúcnych tepien.

Bronchiálna arteriografia, pri ktorej sa získa obraz tepien zásobujúcich pľúca, je indikovaná pri pľúcnych krvácaniach nejasnej etiológie a lokalizácie, zdurení lymfatických uzlín nejasného charakteru, vrodených srdcových chybách (tetr. Fallo), malformácie pľúc, sa vykonáva pri diferenciálnej diagnostike malígnych a benígnych nádorov a zápalových procesov v pľúcach).

Abdominálna aortografia(A. brušná aorta a jej vetvy) sa používa pri léziách parenchýmových orgánov a retroperitoneálneho priestoru, krvácaní do brušnej dutiny alebo gastrointestinálneho traktu. Abdominálna aortografia umožňuje odhaliť hypervaskulárne nádory obličiek, pričom možno súčasne zistiť metastázy do pečene, inej obličky, lymfatických uzlín, nádorové bujnenie do susedných orgánov a tkanív.

celiakografia(A. celiakálny kmeň) sa vykonáva na objasnenie diagnózy nádorov, poranení a iných lézií pečene a jej ciev, sleziny, pankreasu, žalúdka, žlčníka a žlčových ciest, väčšieho omenta.

Horná mezenterikografia(A. superior mezenterická tepna a jej vetvy) je indikovaná pri diferenciálnej diagnostike fokálnych a difúznych lézií tenkého a hrubého čreva, ich mezentéria, pankreasu, retroperitoneálneho tkaniva, ako aj za účelom identifikácie zdrojov črevného krvácania.

Renálna arteriografia(A. renálna artéria) je indikovaná pri diagnostike rôznych obličkových lézií: poranenia, nádory. hydronefróza, urolitiáza.

Periférna arteriografia, pri ktorej sa získava obraz periférnych tepien hornej alebo dolnej končatiny, sa využíva pri akútnych a chronických okluzívnych léziách periférnych tepien, ochoreniach a poraneniach končatín.

Horná kavografia(A. superior vena cava) sa vykonáva s cieľom objasniť lokalizáciu a rozsah trombu alebo kompresie žily, najmä pri nádoroch pľúc alebo mediastína, aby sa určil stupeň invázie nádoru do hornej dutej žily.

Dolná kavografia(A. vena cava inferior) je indikovaná pri nádoroch obličiek, hlavne pravej, používa sa aj na rozpoznanie ileofemorálnej trombózy, zistenie príčin edémov dolných končatín, ascitu neznámeho pôvodu.

Portografia(A. portálna žila) je indikovaná na diagnostiku portálnej hypertenzie, lézií pečene, pankreasu, sleziny.

Renálna flebografia(A. obličková žila a jej vetvy) sa vykonáva s cieľom diagnostikovať ochorenia obličiek: nádory, kamene, hydronefróza atď Štúdia umožňuje identifikovať trombózu obličkovej žily, určiť polohu a veľkosť trombu.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Punkcia tepny Seldingerom

SELDINGEROVÁ METÓDA (S. Seldinger; syn. punkčná katetrizácia tepien) - zavedenie špeciálneho katétra do krvnej cievy perkutánnou punkciou na diagnostické alebo terapeutické účely. Navrhol Seldinger v roku 1953 pre arteriálnu punkciu a selektívnu arteriografiu. Následne S. začal používať m na punkciu žíl (pozri katetrizácia punkčných žíl).

S. m sa používa na účely katetrizácie a kontrastnej štúdie srdcových predsiení a komôr, aorty a jej vetiev, zavádzanie farbív, rádiofarmák, liekov, darcovskej krvi a krvných náhrad do arteriálneho riečiska, ako aj , ak je to potrebné, opakované vyšetrenie arteriálnej krvi.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri srdcovej katetrizácii (pozri).

Štúdia sa vykonáva na RTG operačnej sále (pozri Operačný blok) pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sú súčasťou Seldingerovej súpravy - trokar, flexibilný vodič, polyetylénový katéter atď. Namiesto polyetylénového katétra môžete použiť Edman katéter - röntgenkontrastná elastická plastová hadička červenej, zelenej alebo žltej farby v závislosti od priemeru. Dĺžka a priemer katétra sa vyberá na základe cieľov štúdie. Vnútorný ostrý koniec katétra je tesne nastavený na vonkajší priemer vodiča a vonkajší na adaptér. Adaptér je pripojený k injekčnej striekačke alebo meraciemu zariadeniu.

Zvyčajne sa S. m používa na selektívnu arteriografiu, pre ktorú sa perkutánna punkcia vykonáva častejšie ako pravá femorálna artéria. Pacient je položený na chrbát na špeciálny stôl na srdcovú katetrizáciu a jeho pravá noha je trochu odstránená. Predoholená pravá inguinálna oblasť sa dezinfikuje a potom izoluje sterilnými plachtami. Pravá stehenná tepna sa nahmatá ľavou rukou bezprostredne pod inguinálnym väzom a fixuje sa ukazovákom a prostredníkom. Anestézia kože a podkožného tkaniva sa vykonáva 2% roztokom novokaínu pomocou tenkej ihly, aby sa nestratil pocit pulzácie tepien. Skalpel prereže kožu nad tepnou a zavedie trokar, ktorého špičkou sa snažia nahmatať pulzujúcu tepnu. Po naklonení vonkajšieho konca trokaru ku koži stehna pod uhlom 45° sa predná stena tepny prepichne rýchlym krátkym pohybom dopredu (obr., a). Potom sa trokar nakloní ešte viac smerom k stehnu, vyberie sa z neho mandrín a smerom k prúdu šarlátovej krvi sa zavedie vodič, ktorého mäkký koniec sa posunie do priesvitu tepny pod inguinálnym väzom o 5 cm ( Obr., b). Vodič je fixovaný cez kožu ukazovákom ľavej ruky v lúmene tepny a trokar je odstránený (obr., c). Stlačením prsta sa vodič zafixuje v tepne a zabráni sa vzniku hematómu v oblasti vpichu.

Katéter so špičkou nasmerovanou a tesne priliehajúcou k priemeru vodiča sa nasadí na vonkajší koniec vodiča, posunie sa ku koži stehna a zavedie sa cez vodič do lúmenu tepny (obr., d). Katéter spolu s mäkkým hrotom vodiča, ktorý z neho vyčnieva, sa posúva pod kontrolou röntgenovej obrazovky v závislosti od cieľov štúdie (všeobecná alebo selektívna arteriografia) do ľavého srdca, aorty, príp. jedna z jej pobočiek. Potom sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobí sa séria röntgenových snímok. Ak je potrebné zaregistrovať tlak, odobrať krv alebo podať liečivé látky, vodič sa z katétra vyberie a ten sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Po dokončení štúdie a odstránení katétra sa na miesto punkcie aplikuje tlakový obväz.

Komplikácie (hematóm a trombóza v oblasti punkcie femorálnej artérie, perforácia stien tepien, aorty alebo srdca) pri technicky správne vykonanom S. m. sú zriedkavé.

Bibliografia: Petrovský BV atď. Abdominálna aortografia, Vestn. hir., t. 89, č. 10, s. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Katéterová náhrada ihly pri perkutánnej arteriografii, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Angiografia podľa Seldingera - metóda na diagnostiku stavu krvných ciev

Angiografia c sa týka röntgenovej kontrastnej štúdie krvných ciev. Táto technika sa používa v počítačovej tomografii, fluoroskopii a rádiografii, hlavným účelom je posúdiť kruhový prietok krvi, stav ciev, ako aj rozsah patologického procesu.

Táto štúdia by sa mala vykonávať iba v špeciálnych röntgenových angiografických miestnostiach založených na špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú moderné angiografické vybavenie, ako aj vhodné počítačové vybavenie, ktoré dokáže zaregistrovať a spracovať získané snímky.

Hagiografia je jedným z najpresnejších lekárskych vyšetrení.

Túto diagnostickú metódu možno použiť pri diagnostike ischemickej choroby srdca, zlyhávania obličiek a pri zisťovaní rôznych typov porúch cerebrálnej cirkulácie.

Typy aortografie

Pre kontrast aorty a jej vetiev v prípade zachovania pulzácie a. femoralis sa najčastejšie používa metóda perkutánnej aortálnej katetrizácie (Seldingerova angiografia), za účelom vizuálneho odlíšenia brušnej aorty, translumbálna punkcia v. používa sa aorta.

To je dôležité! Technika spočíva v zavedení vo vode rozpustnej kontrastnej látky s obsahom jódu priamou punkciou cievy, najčastejšie cez katéter, ktorý sa zavedie do femorálnej artérie.

Seldingerova katetrizačná technika

Perkutánna katetrizácia femorálnej artérie podľa Seldingera sa vykonáva pomocou špeciálnej sady nástrojov, ktorá zahŕňa:

• punkčná ihla;
• dilatátor;
• zavádzač;
• kovový vodič s mäkkým koncom;
• katéter (francúzska veľkosť 4-5 F).

Ihla sa používa na prepichnutie stehennej tepny, aby prešla kovovým vodičom vo forme šnúrky. Potom sa ihla odstráni a cez vodič v lúmene tepny sa zavedie špeciálny katéter - nazýva sa to aortografia.

Kvôli bolesti pri manipulácii potrebuje pacient pri vedomí infiltračnú anestéziu s roztokom lidokaínu a novokaínu.

To je dôležité! Perkutánnu katetrizáciu aorty podľa Seldingera možno vykonať aj cez axilárne a brachiálne tepny. Prechod katétra cez tieto tepny sa častejšie vykonáva v prípadoch, keď je obštrukcia femorálnych tepien.

Seldingerova angiografia sa v mnohých smeroch považuje za univerzálnu, a preto sa používa najčastejšie.

Translumbálna punkcia aorty

Na vizuálne odlíšenie brušnej aorty alebo tepien dolných končatín, napríklad, keď sú postihnuté aortoarteritídou alebo aterosklerózou, sa dáva prednosť takej metóde, ako je priama translumbálna punkcia aorty. Aorta sa prepichne špeciálnou ihlou zo zadnej strany.

Ak je potrebné získať kontrastné vetvy brušnej aorty, potom sa vykoná vysoká translumbálna aortografia s punkciou aorty na úrovni 12. hrudného stavca. Ak úloha zahŕňa proces kontrastovania bifurkácie tepny dolných končatín alebo brušnej aorty, potom sa translumbálna punkcia aorty vykonáva na úrovni dolného okraja 2. bedrového stavca.

Počas tejto translumbálnej punkcie je veľmi dôležité venovať osobitnú pozornosť metodológii výskumu, najmä sa vykonáva dvojstupňové odstránenie ihly: najprv sa musí odstrániť z aorty a až po niekoľkých minútach - z para-aortálny priestor. Vďaka tomu je možné predísť a zabrániť vzniku veľkých paraaortálnych hematómov.

To je dôležité! Techniky ako translumbálna punkcia aorty a Seldingerova angiografia sú najpoužívanejšie postupy kontrastovania tepien, aorty a jej vetiev, čo umožňuje získať obraz takmer akejkoľvek časti arteriálneho riečiska.

Použitie týchto techník v podmienkach špeciálnych zdravotníckych zariadení umožňuje dosiahnuť minimálne riziko komplikácií a zároveň je dostupnou a vysoko informatívnou diagnostickou metódou.

Info-Farm.RU

Farmácia, medicína, biológia

Seldingerova metóda

Seldingerova metóda (Seldingerova katetrizácia) sa používa na získanie bezpečného prístupu k cievam a iným dutým orgánom. Používa sa na angiografiu, katetrizáciu centrálnych žíl (podkľúčových, vnútorných jugulárnych, femorálnych) alebo arteriálnu katetrizáciu, gastrostómiu metódou perkutánnej endoskopickej gastrostómie niektorých konikostomických techník, elektródové umiestnenie umelých kardiostimulátorov a kardioverter-defibrilátorov a iné intervenčné medicínske postupy.

História vynálezu

Metódu navrhol Sven Ivar Seldinger) - švédsky rádiológ, vynálezca v oblasti angiografie.

Angiografické vyšetrenia sú založené na technike, do cievy sa zavedie katéter s ihlou na dávkované podanie kontrastnej látky. Problémom bolo, že na jednej strane je potrebné dopraviť látku na požadované miesto, no zároveň minimálne poškodiť cievy, najmä v mieste štúdie. Pred vynálezom Svena Seldingera sa používali dve techniky: katéter na ihle a katéter cez ihlu. V prvom prípade môže dôjsť k poškodeniu katétra pri prechode tkanivami. V druhom prípade je potrebná veľká ihla, ktorá spôsobuje oveľa väčšie poškodenie cievy v mieste katetrizácie. Sven Seldingera, narodený v rodine mechanikov, sa pokúsil nájsť spôsob, ako zlepšiť angiografickú techniku ​​umiestnením najväčšieho katétra s najmenšou ihlou. Technika v podstate spočíva v tom, že najprv sa nainštaluje ihla, cez ňu sa zavedie vodiaci drôt, potom sa ihla vyberie a cez vodiaci drôt sa zavedie katéter. Otvor teda nie je väčší ako samotný katéter. Výsledky boli prezentované na konferencii v Helsinkách v júni 1952 a potom Seldinger tieto výsledky zverejnil.

Seldingerova metóda znížila počet komplikácií v angiografii, čo prispelo k ich väčšiemu rozšíreniu. To tiež znamenalo, že katéter mohol byť ľahšie orientovaný na požadované miesto v tele. Vynález položil základ pre ďalší rozvoj intervenčnej rádiológie.

Klasifikácia katetrizačných metód

V súčasnosti existujú najmenej tri spôsoby katetrizácie:

• ihlový katéter;
• ušný katéter;
• katetrizácia podľa Seldingera;

Technika "katétra na ihle" je široko používaná na katetrizáciu periférnych ciev. Doteraz bolo vyvinutých mnoho rôznych periférnych venóznych katétrov. Céva sa prepichne ihlou s katétrom, ihla sa drží v jednej polohe a katéter sa posúva. Ihla sa úplne odstráni. Pri použití na prepichnutie hlboko umiestnených orgánov (najmä centrálnych žíl) môže dôjsť k poškodeniu katétra pri prechode cez tkanivá.

Technika "katéter v ihle" sa používa na katetrizáciu epidurálneho priestoru počas epidurálnej anestézie (chirurgické zákroky) a analgézie (pôrod, akútna pankreatitída, niektoré prípady črevnej obštrukcie, úľava od bolesti v pooperačnom období a onkologickí pacienti), pri dlhodobom spinálnej anestézii. Spočíva v tom, že sa orgán najskôr prepichne ihlou a do nej sa vloží katéter. Neskôr sa ihla odstráni. Ihla je oveľa hrubšia ako katéter. Ak sa používajú katétre s veľkým priemerom, pri použití tejto techniky dochádza k poraneniu tkaniva.

Vlastne Seldingerova katetrizácia.

Technika metódy

Seldingerova katetrizácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

• a. Orgán sa prepichne ihlou.
• b. Ohybný kovový alebo plastový vodič prechádza do ihly a posúva sa ďalej do orgánu.
• c. Ihla sa vyberie.
• d. Na vodič sa nasadí katéter. Katéter sa posúva pozdĺž vodiča do orgánu.
• e. Vodič sa vyberie.

Obrázok 3 Odstránenie ihly

Obrázok 4 Zavedenie katétra

Obrázok 5 Odstránenie vodiča

Čím tenšia je ihla, tým menšie poškodenie tkaniva. Ak je katéter výrazne hrubší ako ihla, pred nasadením na vodič sa cez vodič prevlečie dilatátor, ktorý zväčší priemer priechodu v tkanivách. Expandér sa odoberie a potom sa cez vodič vloží samotný katéter.

Obrázok 1 prepichnutie orgánu ihlou

Obrázok 2 Zavedenie vodiaceho drôtu do ihly

Obrázok 3 Odstránenie ihly

Obrázok 4 Použitie expandéra

Obrázok 5 Zavedenie katétra

Obrázok 6 Odstránenie vodiča

Obzvlášť často sa dilatátor používa pri nastavovaní centrálnych venóznych katétrov s niekoľkými lúmenmi. Každý lúmen katétra končí portom na zavedenie liekov. Jeden z lúmenov začína na špičke katétra (jeho port je zvyčajne označený červenou farbou) a druhý / ostatné strany (jeho port je zvyčajne označený modrou alebo inou farbou ako červenou). Dvojlumenové katétre sa používajú na zavádzanie rôznych liečiv (v maximálnej možnej miere sa zabraňuje ich miešaniu) a na metódy mimotelovej terapie (napríklad hemodialýza).

Možné komplikácie

Seldingerova katetrizácia môže byť v závislosti od podmienok vykonaná tak bez ďalších zobrazovacích metód, ako aj pod ultrazvukovou alebo rádiologickou kontrolou. V každom prípade s rôznou frekvenciou sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• Poškodenie steny príslušného orgánu ihlou, vodičom, dilatátorom alebo katétrom.
• Poškodenie okolitých štruktúr ihlou, vodičom, dilatátorom alebo katétrom (v závislosti od miesta katetrizácie to môžu byť tepny, nervy, pľúca, lymfatický kanál a pod.) s následným rozvojom príslušných komplikácií.
• Zavedenie katétra mimo požadovaného orgánu, po ktorom nasleduje zavedenie vhodnej látky.
• infekčné komplikácie.
• Napríklad strata častí poškodeného vodiaceho drôtu alebo katétra v orgáne. časti centrálneho venózneho katétra.
• Ďalšie komplikácie v dôsledku už dlhého pobytu katétrov v cievach a orgánoch.

Punkcia tepny Seldingerom

Seldingerova punkcia sa vykonáva s cieľom zavedenia katétra do aorty a jej vetiev, cez ktoré je možné kontrastovať cievy, sondovať srdcové dutiny. Ihla s vnútorným priemerom 1,5 mm sa vstrekuje bezprostredne pod inguinálny väz pozdĺž projekcie femorálnej artérie. Cez lúmen ihly zavedenej do tepny sa najskôr zavedie vodič, potom sa ihla vyberie a namiesto nej sa na vodič nasadí polyetylénový katéter s vonkajším priemerom 1,2-1,5 mm.

Katéter sa spolu s vodičom posúva pozdĺž femorálnej artérie, iliakálnych artérií do aorty na požadovanú úroveň. Potom sa vodič odstráni a ku katétru sa pripojí injekčná striekačka s kontrastným činidlom.

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na umiestnenie a priania pošlite na adresu

Odoslaním materiálu na umiestnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

2.4. Angiografická diagnostika

Angiografické štúdie do značnej miery zabezpečili rýchly rozvoj cievnej chirurgie. Dnes sa však už nedá jednoznačne povedať, že angiografia je v súčasnosti „zlatým štandardom“ diagnostiky ochorení aorty a periférnych ciev. Najnovšie neinvazívne zobrazovacie metódy: ultrazvukové duplexné skenovanie, počítačová tomografia, magnetická rezonančná angiografia – nielenže znižujú riziko diagnostických štúdií, ale v niektorých prípadoch majú aj vyššie rozlíšenie. Celosvetovým trendom vo vývoji radiačnej diagnostiky je stále častejšie využívanie neinvazívnych techník výberu taktiky a metód chirurgickej liečby. V súčasnej fáze vývoja medicínskych technológií sa angiografia čoraz viac stáva medicínskym postupom a využíva sa pri RTG chirurgii, endovaskulárnych intervenciách.

Napriek tomu relatívne vysoké náklady na také diagnostické zariadenia, ako sú röntgenové, počítačové, elektrónové emisné alebo magnetické rezonančné tomografy, obmedzujú široké použitie týchto metód. Zároveň vďaka rozvoju počítačových technológií na spracovanie a ukladanie snímok, syntéze nových nízkotoxických rádiokontrastných prípravkov je angiografia naďalej jednou z hlavných diagnostických metód, ktorá vám pri relatívne nízkych nákladoch umožňuje získať integrálny obraz ktorejkoľvek časti cievneho riečiska, slúžia ako metóda na overenie údajov získaných inými metódami radiačnej vizualizácie. Zavedenie digitálnej subtrakčnej angiografie (DSA) prispelo k zvýšeniu informačného obsahu angiografických údajov. Vďaka tomu sú zložité invazívne výkony rýchlejšie a menej rizikové a výrazne sa znížilo množstvo kontrastných látok vstrekovaných do cievneho riečiska pri diagnostických a intervenčných výkonoch.

Indikácie a kontraindikácie pre diagnostickú angiografiu. Príprava pacienta. Etapy angiografického vyšetrenia:

Definícia indikácií a kontraindikácií;

Príprava pacienta na štúdiu;

Prepichnutie alebo vystavenie cievy;

Zavedenie kontrastnej látky;

Röntgenové filmovanie angiografického obrazu;

Odstránenie katétra, zastavenie krvácania;

Všeobecné indikácie pre diagnostickú angiografiu sú potreba určiť povahu, lokalizáciu patologického procesu a posúdiť stav arteriálneho alebo venózneho riečiska v lézi, študovať kompenzačné možnosti kolaterálneho prietoku krvi, určiť chirurgickú taktiku liečby v každom konkrétnom prípad a podporovať výber racionálnej metódy operácie. Špecifickými indikáciami na angiografické vyšetrenie sú vrodené anomálie ciev a orgánov, traumatické poranenia, okluzívne a stenózne procesy, aneuryzmy, zápalové, špecifické, nádorové cievne ochorenia.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie angiografického vyšetrenia. Relatívne kontraindikácie sú akútne zlyhanie pečene a obličiek, aktívna tuberkulóza v otvorenej forme a iné špecifické ochorenia v akútnom štádiu priebehu, akútne infekčné ochorenia, individuálna intolerancia na jódové prípravky.

Príprava pacienta na štúdiu. Angiografické vyšetrenie je chirurgická manipulácia spojená s inváziou ihiel, vodičov, katétrov a iných nástrojov do cievneho riečiska, sprevádzaná zavedením rádiokontrastnej látky obsahujúcej jód. V tomto ohľade by sa malo vykonať po dôkladnom všeobecnom klinickom a inštrumentálnom vyšetrení vrátane ultrazvuku a v prípade potreby počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie.

Príprava pacienta zahŕňa predovšetkým vysvetlenie pacienta o potrebe röntgenovej angiografickej štúdie. Ďalej by ste mali podrobne zistiť anamnézu pacienta, aby ste určili náznaky možných minulých prejavov alergie na novokaín a lieky obsahujúce jód. Ak existuje podozrenie na individuálnu neznášanlivosť a je stanovená citlivosť pacienta na jód, je potrebné vykonať test Demyanenko. Ak je test pozitívny, štúdia by sa mala ukončiť, mala by sa vykonať desenzibilizačná liečba a test by sa mal zopakovať.

V predvečer štúdie sa vykonáva čistiaci klystír a v noci sú predpísané trankvilizéry. V deň štúdie pacient neje, jeho vlasy sú starostlivo oholené v oblasti punkcie cievy. Bezprostredne pred štúdiou (30 minút) sa začne premedikácia. Štúdia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Pri precitlivenosti na jódové preparáty možno na angiografické vyšetrenie použiť intubačná anestézia.

Ryža. 2.22. Prieskum aorto-gramu.

Po ukončení štúdie sa katéter odstráni z cievy a stlačením punkčného otvoru sa vykoná starostlivá hemostáza. Smer lisovania by mal zodpovedať smeru predchádzajúcej punkcie cievy. Potom aplikujte aseptický tlakový obväz s gumenou nafukovacou manžetou na 2 hodiny (malé nástroje) alebo tesným gázovým valčekom (veľké nástroje).

Počas translumbálnej aortografie a odstraňovania katétra z aorty sa z paraortálneho tkaniva injekčnou striekačkou odstráni krv a aplikuje sa aseptický obväz alebo nálepka. Pacient potrebuje prísny pokoj na lôžku v polohe na chrbte po dobu 24 hodín, kontrolu krvného tlaku a pozorovanie službukonajúceho lekára.

angiografické metódy. Prístup k cievnemu riečisku. V mieste vpichu kontrastnej látky a následnej registrácii angiogramov sa rozlišujú:

Priame - vstrekuje sa priamo do testovacej nádoby;

Nepriame - zavádza sa do arteriálneho systému, aby sa získala venózna alebo parenchýmová fáza kontrastu orgánu. S rozvojom digitálnej subtrakčnej angiografie sa často využívala nepriama arteriografia so zavedením kontrastnej látky do žilového riečiska.

Podľa spôsobu zavádzania kontrastnej látky sa rozlišujú tieto metódy:

▲ punkcia - zavedenie priamo cez punkčnú ihlu;

Panoramatická aortografia - kontrastná látka sa vstrekuje cez katéter do brušnej alebo hrudnej aorty. Táto metóda kontrastovania sa často nazýva "aortografia prieskumu", pretože po nej nasleduje podrobnejšie - selektívne angiografické vyšetrenie akéhokoľvek jednotlivého arteriálneho povodia (obr. 2.22).

Semiselektívna angiografia – do hlavnej cievy sa vstrekne kontrastná látka, aby sa získal kontrastný obraz tejto tepny aj jej blízkych vetiev (obr. 2.23).

Ryža. 2.23. Semiselektívny angiogram.

Selektívna angiografia zodpovedá hlavnému principiálnemu prístupu k angiografii – cieľavedomé dodávanie kontrastnej látky čo najbližšie k miestu patológie (obr. 2.24).

Typy cievnej katetrizácie. Antegrádna katetrizácia je metóda selektívneho prístupu k cievam: perkutánna katetrizácia femorálnej, popliteálnej alebo spoločnej karotídy a zavedenie simulovaného katétra do ciev na strane lézie.

Retrográdna katetrizácia - držanie katétra proti prietoku krvi pri angiografii punkciou femorálnej, popliteálnej, axilárnej, ulnárnej alebo radiálnej artérie podľa Seldingera.

Angiografia arteriálneho systému. Technika translumbálnej punkcie brušnej aorty. Poloha pacienta - ležiaca na bruchu, ruky ohnuté v lakťoch a umiestnené pod hlavou. Referenčnými bodmi pre punkciu sú vonkajší okraj ľavého m.erector spinae a spodný okraj XII rebra, ktorého priesečník je bodom vpichu ihly. Po anestézii kože 0,25-0,5% roztokom novokaínu sa urobí malý kožný rez (2-3 mm) a ihla je nasmerovaná dopredu, hlboko a mediálne pod uhlom 45 ° k povrchu tela pacienta ( približný smer k pravému ramenu). V priebehu ihly sa infiltračná anestézia uskutočňuje s roztokom novokaínu.

Ryža. 2.24. Selektívny angiogram (pravá renálna artéria).

Po dosiahnutí tkaniva paraaorty sú zreteľne cítiť prenosové vibrácie steny aorty, čo potvrdzuje správnosť punkcie. V para-aortálnom tkanive sa vytvorí "vankúš" novokaínu (40-50 ml), po ktorom sa krátkym ostrým pohybom prepichne stena aorty. Dôkazom toho, že ihla je v lúmene aorty, je výskyt pulzujúceho prúdu krvi z ihly. Pohyb ihly je neustále monitorovaný fluoroskopiou. Vodič sa zavedie cez lúmen ihly do aorty a ihla sa vyberie. Častejšie používajte priemernú punkciu aorty na úrovni L 2 . Pri podozrení na oklúziu alebo aneuryzmatickú expanziu infrarenálnej aorty je indikovaná vysoká punkcia suprarenálnej brušnej aorty na úrovni Th 12 -Lj (obr. 2.25).

Technika translumbálnej punkcie na angiografiu brušnej aorty je takmer vždy nevyhnutným opatrením, pretože požadovaný objem a rýchlosť injekcie kontrastnej látky na konvenčnom angiografickom zariadení (50-70 ml pri rýchlosti 25-30 ml/s) dokáže zaviesť len cez katétre s pomerne veľkým priemerom - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Pokusy použiť tieto katétre na transaxilárne alebo kubitálne arteriálne prístupy sprevádzajú rôzne komplikácie. Avšak s rozvojom digitálnej subtrakčnej angiografie, keď bolo možné po zavedení relatívne malého množstva kontrastnej látky vylepšiť röntgenkontrastný obraz ciev počítačovými metódami, sa začali používať katétre malých priemerov 4-6 F alebo 1,32-1,98 mm. byť čoraz viac využívané. Takéto katétre umožňujú bezpečný a účelný prístup cez tepny horných končatín: axilárne, brachiálne, ulnárne, radiálne. Technika punkcie spoločnej stehennej tepny podľa Seldingera.

Ryža. 2.25. Úrovne punkcie pre translumbárnu aortografiu. a - vysoká, b - stredná, c - nízka; 1 - kmeň celiakie; 2 - horná mezenterická artéria; 3 - renálne tepny; 4 - dolná mezenterická tepna.

Punkcia femorálnej artérie sa vykonáva 1,5-2 cm pod pupartovým väzom, v mieste najvýraznejšej pulzácie. Po určení pulzácie spoločnej femorálnej artérie sa vykoná lokálna infiltračná anestézia roztokom novokaínu 0,25-0,5%, ale tak, aby sa nestratila pulzácia artérie; vrstva po vrstve infiltrujú kožu a podkožie vpravo a vľavo od tepny do periostu lonovej kosti. Je dôležité pokúsiť sa zdvihnúť tepnu z kostného lôžka ku kosti, čo uľahčuje punkciu, pretože približuje stenu tepny k povrchu kože. Po ukončení anestézie sa urobí malý kožný rez (2-3 mm), aby sa uľahčil prechod ihly. Ihla prechádza pod uhlom 45°, pričom sa tepna fixuje prostredníkom a ukazovákom ľavej ruky (počas punkcie pravej stehennej tepny). Keď sa jej koniec dostane do kontaktu s prednou stenou tepny, možno cítiť pulzné výboje. Prepichnutie tepny by sa malo vykonať ostrým krátkym pohybom ihly, pričom sa snažte prepichnúť iba jej prednú stenu. Potom cez lúmen ihly okamžite vstúpi prúd krvi. Ak sa tak nestane, ihla sa pomaly ťahá späť, kým sa neobjaví prúd krvi alebo kým ihla neopustí punkčný kanál. Potom by ste mali zopakovať pokus o punkciu.

Ryža. 2.26. Prepichnutie cievy podľa Seldingera. a: 1 - prepichnutie cievy ihlou; 2 - do nádoby je retrográdne zavedený vodič; 3 - ihla je odstránená, bougie a zavádzač sú vložené; 4 - zavádzač v tepne; b: 1 - správne miesto vpichu femorálnej artérie; 2 - nežiaduce miesto vpichu.

Tepna je prepichnutá tenkou ihlou s vonkajším priemerom 1-1,2 mm bez centrálnej mandríny so šikmým ostrením, a to v antegrádnom aj retrográdnom smere v závislosti od účelu štúdie. Keď sa objaví prúd krvi, ihla sa nakloní k stehnu pacienta a cez kanál sa zavedie vodič do lúmenu tepny. Poloha druhého je kontrolovaná fluoroskopiou. Potom sa vodič zafixuje v tepne a ihla sa odstráni. Pri dlhodobých zásahoch s výmenou katétrov sa pozdĺž vodiča do lúmenu tepny inštaluje katéter alebo zavádzač (obr. 2.26).

V prípadoch, keď sa femorálne tepny nedajú prepichnúť, ako napríklad po operácii bypassu alebo okluzívnom ochorení, keď je upchatý lúmen femorálnej tepny, panvových tepien alebo distálnej aorty, treba použiť alternatívny prístup.

Takýmito prístupmi môžu byť axilárne alebo brachiálne tepny, translumbálna punkcia brušnej aorty.

Ryža. 2.27. Kontralaterálny femorálny prístup.

Kontralaterálny femorálny prístup. Väčšinu endovaskulárnych intervencií na iliakálnych artériách možno vykonať pomocou ipsilaterálnej femorálnej artérie. Niektoré lézie, vrátane stenóz distálnej externej ilickej artérie, však nie sú dostupné z ipsilaterálnej spoločnej femorálnej artérie. V týchto prípadoch sa uprednostňuje kontralaterálny prístup; okrem toho umožňuje vykonať intervenciu v prípade viacúrovňových stenóz femorálno-popliteálnej a ilio-femorálnej zóny. Na prechod cez bifurkáciu aorty sa bežne používajú katétre Cobra, Hook, Sheperd-Hook. Kontralaterálny prístup pri stentovaní a arteriálnej artroplastike môže byť obtiažny pri použití balónikových expandovateľných stentov s relatívne tuhým dizajnom. V týchto prípadoch treba použiť dlhý zavádzač na pevnom vodiči „Amplatz syper tuhý“ a iné (obr. 2.27).

Technika kontralaterálneho prístupu má určité výhody oproti antegrádnemu prístupu pri intervenciách v femoropopliteálnej oblasti. Po prvé, retrográdne zavedenie katétra umožňuje zásah do proximálnej časti femorálnej artérie, ktorá by bola pri antegrádnej punkcii neprístupná. Druhým aspektom je tlak tepny pre hemostázu a aplikácia tlakového aseptického obväzu po zákroku nastáva na opačnej strane operácie, čo v konečnom dôsledku znižuje výskyt skorých pooperačných komplikácií.

Antegrádny femorálny prístup. Techniku ​​antegrádneho prístupu používajú mnohí autori. Tento typ intervencie poskytuje priamejší prístup k mnohým léziám v strednej a distálnej časti femoropopliteálneho segmentu artérie. Najbližší prístup k stenózam a uzáverom v tepnách nohy poskytuje presnejšie ovládanie nástroja. Avšak okrem potenciálnych výhod má antegrádna technika aj nevýhody. Na presné zasiahnutie povrchovej stehennej tepny je potrebná vyššia punkcia spoločnej stehennej tepny. Prepichnutie tepny nad inguinálnym väzom môže viesť k hrozivej komplikácii - retroperitoneálnemu hematómu. Techniky, ako je injekcia kontrastnej látky cez punkčnú ihlu, pomáhajú identifikovať anatómiu bifurkácie spoločnej femorálnej artérie. Pre jeho najlepšie zobrazenie slúži šikmá projekcia na otvorenie bifurkačného uhla (obr. 2.28).

Ryža. 2.28. Antegrádny femorálny prístup. A - uhol a smer ihly počas antegrádneho prístupu; LU - inguinálne väzivo; R - retrográdny prístup; 1 - miesto správnej punkcie femorálnej artérie; 2 - nežiaduce miesto vpichu.

Popliteálny prístup. Približne v 20 – 30 % štandardných prípadov technika antegrádnych a kontralaterálnych prístupov k artérii femoralis nie je schopná zabezpečiť dodanie nástrojov do okludovaných oblastí povrchových artérií femoralis. V týchto prípadoch je indikovaná technika popliteálneho prístupu, ktorá sa používa len u pacientov s otvorenými distálnymi segmentmi povrchovej femorálnej artérie a proximálnymi segmentmi popliteálnej artérie. Bezpečnú punkciu podkolennej tepny je možné vykonať len tenšími nástrojmi s priemerom maximálne 4-6 F. Pri použití nástrojov, ako sú vŕtačky, dilatačné balóniky so stentmi, je prípustné použiť zavádzače 8-9 F, keďže priemer tepny v tomto mieste 6 mm. Technika punkcie popliteálnej artérie je podobná technike opísanej vyššie. Podkolenná tepna spolu s nervom a žilou prebieha zhora pozdĺž uhlopriečky popliteálneho trojuholníka. Povrchové uloženie tepny v tomto mieste umožňuje jej retrográdnu punkciu, ktorá sa vykonáva presne nad kĺbom. V tomto prípade pacient leží na bruchu alebo na boku. Manipulácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii (obr. 2.29).

Prístup cez brachiálnu tepnu. Ramenný prístup je alternatívna technika zavádzania nástrojov do aorty a jej vetiev, ktorá sa často používa na diagnostické postupy, keď nie je možná punkcia femorálnej artérie alebo translumbálna punkcia aorty. Okrem toho môže byť tento prístup alternatívnym prístupom k endovaskulárnym intervenciám na renálnych artériách. Je vhodnejšie použiť ľavú brachiálnu artériu. Je to dané skutočnosťou, že katetrizácia pravej brachiálnej artérie výrazne zvyšuje riziko embolizácie mozgových ciev pri prechode nástrojov cez oblúk aorty. Brachiálna artéria by mala byť prepichnutá v jej distálnej časti nad lakťovou jamkou. V tomto mieste tepna leží najpovrchovejšie, hemostázu možno uľahčiť tlakom tepny na humerus (obr. 2.30).

Radiálny prístup cez radiálnu artériu je sprevádzaný poranením cievy menšej ako femorálna artéria, čo umožňuje zaobísť sa bez nevyhnutnej dlhodobej hemostázy, obdobia pokoja a pokoja na lôžku po endovaskulárnom zákroku.

Indikácie radiálneho prístupu: dobrá pulzácia a. radialis s primeranou kolaterálnou cirkuláciou z a. ulnaris cez palmový arteriálny oblúk. Na tento účel použite "Allenov test", ktorý sa musí vykonať u všetkých pacientov - kandidátov na radiálny prístup. Vyšetrenie sa vykonáva takto:

Stlačte radiálne a ulnárne artérie;

6-7 flexno-extenzorové pohyby prstov;

Pri neohnutých prstoch sa pokračuje v súčasnej kompresii ulnárnych a radiálnych artérií. Koža ruky zbledne;

Odstráňte kompresiu ulnárnej tepny;

Pokračujte v stláčaní radiálnej artérie a kontrolujte farbu pokožky ruky.

Do 10 s by sa farba kože ruky mala vrátiť do normálu, čo svedčí o dostatočnom rozvoji kolaterálov. V tomto prípade sa "Allenov test" považuje za pozitívny, radiálny prístup je prijateľný.

Ak farba kože na ruke zostane bledá, Allenov test sa považuje za negatívny a radiálny prístup nie je povolený.

Ryža. 2.29. Popliteálny prístup.

Kontraindikácie tohto prístupu sú absencia pulzu radiálnej artérie, negatívny Allenov test, prítomnosť arteriovenózneho skratu na hemodialýzu, veľmi malá radiálna artéria, prítomnosť patológie v. proximálnych artérií sú potrebné nástroje väčšie ako 7 F.

Ryža. 2.30. Prístup cez brachiálnu tepnu.

Ryža. 2.31. Prístup cez radiálnu tepnu.

Technika radiálneho arteriálneho prístupu. Pred vykonaním punkcie sa určí smer radiálnej artérie. Punkcia tepny sa vykonáva 3-4 cm proximálne od styloidného procesu polomeru. Pred punkciou sa vykoná lokálna anestézia roztokom novokaínu alebo lidokaínu cez ihlu držanú rovnobežne s kožou, aby sa vylúčila arteriálna punkcia. Kožný rez musí byť tiež robený veľmi opatrne, aby nedošlo k poraneniu tepny. Punkcia sa robí otvorenou ihlou pod uhlom 30-60 ° ku koži v smere tepny (obr. 2.31).

Technika priamej katetrizácie krčných tepien. Punkcia spoločnej krčnej tepny sa používa na selektívne štúdie krčných tepien a tepien mozgu.

Orientačnými bodmi sú m.ster-nocleidomastoideus, horný okraj štítnej chrupavky, pulzácia spoločnej krčnej tepny. Horná hranica chrupky štítnej žľazy označuje umiestnenie bifurkácie spoločnej krčnej tepny. Po anestézii sa koža prepichne hrotom skalpela, m. sternocleidomastoideus sa vytlačí smerom von a ihla sa posúva dopredu v smere pulzácie spoločnej krčnej tepny. Je veľmi dôležité, aby pulzné výboje nepociťovali na boku hrotu ihly, ale priamo pred ním, čo naznačuje orientáciu ihly do stredu tepny. Tým sa zabráni tangenciálnym ranám steny tepny a tvorbe hematómov. Krátkym dávkovaným pohybom sa tepna prepichne. Keď sa cez lúmen ihly objaví prúd krvi, do tepny sa vloží vodič a ihla sa vyberie. Pozdĺž vodiča do lúmenu tepny je inštalovaný katéter, ktorého typ závisí od účelu štúdie (obr. 2.32).

Otvorený prístup. Nástroje s veľkým priemerom sa nepoužívajú z dôvodu rizika poškodenia tepny, otvorený prístup do ciev sa vykonáva arteriotómiou.

Prístrojové vybavenie, dávky a rýchlosť podávania kontrastnej látky.

Pre hrudnú a brušnú aortografiu sú potrebné katétre kalibru 7-8 F 100-110 cm dlhé, ktoré poskytujú rýchlosť vstrekovania kontrastnej látky až 30 ml/s; a pre periférnu a selektívnu angiografiu 4-6 katétrov F s dĺžkou 60-110 cm Na injekciu kontrastnej látky do aorty sa typicky používajú katétre z prasacieho chvosta s viacerými laterálnymi otvormi. Kontrastná látka sa zvyčajne podáva automatickým injektorom. Na selektívnu angiografiu sa používajú katétre iných konfigurácií, z ktorých každý poskytuje selektívnu katetrizáciu úst ktorejkoľvek artérie alebo skupiny aortálnych vetiev - koronárnych, brachiocefalických, viscerálnych atď. V tomto prípade na získanie angiogramov často úplne postačuje ručná injekcia kontrastnej látky.

Ryža. 2.32. Prístup k punkcii cez spoločné krčné tepny, a - všeobecný prístup; b - antegrádne a retrográdne vpichy.

V súčasnosti sa na angiografiu častejšie používajú neiónové kontrastné látky rozpustné vo vode s obsahom od 300 do 400 mg jódu na 1 ml (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 atď.). . V ojedinelých prípadoch sa používa doteraz hojne používaná vo vode rozpustná iónová kontrastná látka 60-76% Urografin, ktorá by sa vzhľadom na výraznú bolestivosť, nefro- a neurotoxické účinky mala obmedziť na diagnostiku distálnych lézií arteriálneho riečiska resp. používa sa pri intraoperačnej angiografii v intubačnej anestézii.

Rýchlosť podávania kontrastnej látky má byť úmerná zobrazovacej technike a rýchlosti prietoku krvi. Pre injekcie do hrudnej aorty postačuje rýchlosť 25 až 30 ml/s; pre brušnú aortu - od 18 do 25 ml / s; pre periférne tepny (panvové, femorálne) - rýchlosť je od 8 do 12 ml / s pri použití od 80 do 100 ml kontrastnej látky. To poskytuje vizualizáciu tepien dolných končatín až po chodidlá. Rýchlosť zobrazovania pre hrudnú aortografiu je zvyčajne 2 až 4 snímky za sekundu; pre brušnú aortografiu - 2 snímky / s; pre končatiny v súlade s rýchlosťou prietoku krvi - 1-2 snímky / s; pre panvu - 2-3 snímky / sa pre cievy nôh - od 1 do 1 snímky / 3 s.

Digitálna subtrakčná angiografia vyžaduje menší objem a pomalšiu rýchlosť vstrekovania kontrastnej látky. Na brušnú aortografiu teda stačí zaviesť 20–25 ml RTG kontrastnej látky rýchlosťou 12–15 ml/s. A v niektorých prípadoch je možné získať aortogramy zavedením rádioopakného činidla do žilového lôžka. Treba si uvedomiť, že si to vyžaduje dostatočne veľký objem kontrastnej látky – do 50 – 70 ml a výsledné angiogramy budú zodpovedať kvalite prehľadu – celkové angiogramy. Najvyššie rozlíšenie DSA sa dosahuje pri priamom selektívnom vstreknutí kontrastnej látky do skúmanej cievy s takzvaným postprocesným počítačovým spracovaním obrazu - subtrakcia masky (kostra a mäkké tkanivá), sumácia obrazu, zvýraznenie a podčiarknutie cievneho obrazu. vzor angiogramov, pozdĺžna alebo objemová rekonštrukcia obrazov viacerých anatomických oblastí do jedného celku. Nezanedbateľnou výhodou moderných angiografických prístrojov je možnosť priameho intraoperačného merania priemeru ciev, parametrov stenózy či aneuryzmy tepny. To vám umožní rýchlo určiť taktiku röntgenovej chirurgickej intervencie, presne vybrať potrebné nástroje a implantovateľné zariadenia.

Komplikácie. Akékoľvek rádiokontrastné štúdie nie sú absolútne bezpečné a sú spojené s určitým rizikom. Medzi možné komplikácie patrí vonkajšie a vnútorné krvácanie, trombóza, arteriálna embólia, perforácia neprerazenej steny cievy vodičom alebo katétrom, extravazálna alebo intramurálna injekcia kontrastnej látky, pretrhnutie vodiča alebo katétra, reakcie spojené s toxickým účinkom kontrastné látky. Frekvencia a typ komplikácií, ktoré sa vyskytujú počas arteriálnej punkcie, sa líšia v závislosti od miesta katetrizácie. Frekvencia komplikácií je odlišná: napríklad s femorálnym prístupom - 1,7%; s translumbar - 2,9%; s ramenným prístupom - 3,3 %.

krvácanie môže byť vonkajšie a vnútorné (skryté) s tvorbou pulzujúceho hematómu a ďalšej pseudoaneuryzmy;

trombóza sa vyskytuje pri dlhšom upchatí cievy alebo jej disekcii; jeho frekvencia sa však výrazne znížila s použitím katétrov a vodiacich drôtov s menším priemerom, skrátením doby operácie a zlepšením antikoagulačných liekov;

embólia sa vyvíja s deštrukciou aterosklerotických plátov alebo oddelením krvných zrazenín z arteriálnej steny. Povaha komplikácie závisí od veľkosti embólie a špecifickej cievy zásobujúcej tento arteriálny bazén;

arteriovenózne fistuly môžu vzniknúť v dôsledku súčasného prepichnutia tepny a žily, najčastejšie femorálnym prístupom.

Podmienkou bezpečnosti aortoarteriografie je dôsledné dodržiavanie indikácií, kontraindikácií a racionálny výber metodiky výskumu, množstvo preventívnych opatrení zameraných na boj s prípadnými komplikáciami (vymývanie ihiel, katétrov a spojovacie hadičky izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom, dôkladná kontrola nástrojov). Manipulácie s vodičom a katétrom by mali byť krátke a menej traumatické. Počas celej diagnostickej štúdie alebo terapeutickej röntgenovej chirurgickej intervencie je potrebné kontrolovať EKG, krvný tlak a čas zrážania krvi. Antikoagulanciá, spazmolytiká, desenzibilizačné lieky tiež prispievajú k prevencii komplikácií a sú kľúčom k zníženiu rizika angiografie.

Ryža. 2.33. Punkcia vnútornej jugulárnej žily, a-prvá metóda; b - druhý spôsob.

Pri správnej technike punkcie a manipulácie s katétrom a pri použití neiónových alebo nízkoosmolárnych kontrastných látok je miera komplikácií pri angiografii nižšia ako 1,8 %.