1

Статията представя морфологично изследване на състава на клетките на лимфоидния инфилтрат при автоимунен и фокален тиреоидит; Сравнителна характеристика. Проучването е проведено въз основа на изследване на медицинска история и хирургичен материал, получен от 72 пациенти с хистологично потвърдена диагноза автоимунен тиреоидит и 54 пациенти с фокален тиреоидит на фона на различни патологии. щитовидната жлеза. Установено е, че при автоимунен тиреоидит лимфоплазмоцитният инфилтрат може да образува лимфоидни фоликули с репродуктивни центрове, намира се както в стромата, така и в паренхима на щитовидната тъкан и се състои от Т-хелпери и В-лимфоцити и е в по-малка степен. степен, представена от Т-супресори. Фокалният тиреоидит се характеризира с образуването на лимфоиден инфилтрат, заемащ по-малко от 10% от площта на микропрепарата, разположен главно в стромата на органа, без да се образуват големи лимфоидни фоликули с центрове за възпроизвеждане. В този случай съставът на инфилтрата включва равни части Т-хелпери, Т-супресори и малко количество В-лимфоцити.

автоимунен тиреоидит

фокален тиреоидит

В лимфоцити

Т лимфоцити

имунохистохимично изследване

1. Бомаш Н.Ю. Морфологична диагностика на заболявания на щитовидната жлеза. – М., 1981. – 175 с.

2.Боташева В.С. Индикатори за активността на ядрените организатори при патология на щитовидната жлеза // Арх. патология. – 2000. – № 1. – С.21–24.

3.Боташева В.С. Комплексно хистологично и имунохистохимично изследване на В клетки при автоимунен тиреоидит и неопластични процеси на щитовидната жлеза / V.S. Боташева, Г.Д. Джикаев, О.И. Севрюкова // Фундаментални изследвания. – 2014. – No 4–1. – С. 48–50.

4. Джикаев Г.Д. Морфологични критерии за активност автоимунен тиреоидит// Бюлетин на млад учен. – 2012. – № 1. – с. 21–23.

5.Иванова О.И. Характеристики на морфологията на щитовидната жлеза при хроничен автоимунен тиреоидит / O.I. Иванова, С.В. Логвинов // Сибир. онкол. списание – 2006. – № 2. – С. 71–75.

6. Павлова Т.В. Ултраструктурни и имунохистохимични характеристики на рака на щитовидната жлеза / T.V. Павлова, Е.А. Смирнова, Л.Е. Гуревич, И.А. Павлов//Арх. патология. 2008. – № 4. – с. 10–13.

7. Палцев М.А. Сравнително изследване на тиреоидит на Хашимото и "фокален тиреоидит" / V.B. Золотаревски, О.В. Ветшев, Г.И. Габаидзе и др.//Арх. патология. – 1999. – № 5. – С.46–51.

8. Хмелницки О.К. Цитологична и хистологична диагностика на заболявания на щитовидната жлеза: ръководство. – Санкт Петербург, 2002. – 288 с.

9. Шапошников В.М. Комплексни морфологични критерии в диагностиката на заболяванията на щитовидната жлеза // Арх. патология. – 1991. – № 1. – С.23–27.

10. Шкороб О.С. Възможности за предоперативна морфологична верификация при нодуларни еутироидни образувания на щитовидната жлеза / O.S. Шкроб, Н.С. Кузнецов, P.S. Ветшев и др.// Хирургия. – 2000. – № 11. – С.22–26.

Хроничният автоимунен тиреоидит (AIT) е класическо органоспецифично автоимунно заболяване с образуване на автоантитела, основните морфологична проявакоето е лимфоидна инфилтрация на щитовидната тъкан. Изминаха около сто години от първото описание на автоимунния тиреоидит, но дори и днес морфологичната диагноза на автоимунните заболявания на щитовидната жлеза, по-специално тиреоидита на Хашимото, все още е трудна задача поради разнообразието от хистологични форми. Много автори разграничават фокалния тиреоидит като форма на автоимунен тиреоидит, приписвайки го на ранния стадий на заболяването, други автори разграничават фокалния тиреоидит като имунна реакциятялото към различни патологични процеси на щитовидната жлеза, които не са свързани с автоимунен тиреоидит. Има противоречиви данни относно хиперплазията на тиреоидния епител в В клетки. Според някои автори при фокален тиреоидит в областта на лимфоплазмоцитната инфилтрация тиреоидният епител има характерен вид и се състои от В-клетки, а според други фокалният тиреоидит се характеризира с липсата на В-клетки. Поради противоречиви данни, значението на изучаването на природата на клетъчната инфилтрация се увеличи (2). Днес има голям брой научни статиипосветен на морфологичното изследване на щитовидната жлеза при AIT, обаче информацията за клетъчния състав на лимфоидната инфилтрация е много оскъдна.

Цел на изследването- изследване на състава на клетките на лимфоидния инфилтрат при автоимунен и фокален тиреоидит.

Материал и методи на изследване

Проучването е проведено въз основа на изследване на медицинска история и хирургичен материал, получен от 72 пациенти с хистологично потвърдена диагноза AIT и 54 пациенти с фокален тиреоидит на фона на различни патологии на щитовидната жлеза, оперирани в градски болници на Ставропол в периода от 2009 до 2011 г.

За хистологични и хистохимични изследвания материалът се фиксира в 10% неутрален формалин, залива се с парафин и се приготвят срезове с дебелина 5-6 μm. Хистологични срезове с хематоксилин и еозин за целите на общия преглед, според Van Gieson, според Mallory, модифициран от Heidenhain. Резултатите от тежестта на определена черта бяха оценени с помощта на полуколичествен метод, предложен от O.K. Хмелницки, по следните критерии: 0 - отсъства, (+) - слаба степен, (++) - умерена степен, (+++) - тежка реакция. Имунохистохимичното оцветяване на всички срезове също се извършва с помощта на антитела срещу CD4 (Т хелперни клетки), CD8 (Т супресорни клетки) и CD19 В лимфоцити. За тази цел се приготвят парафинови срезове с дебелина 5 µm и се залепват върху стъкла, обработени с яйчен албумин. След това срезовете се сушат най-малко 24 часа при температура 37 °C, подлагат се на депарафинизация и дехидратация, демаскиране на антигени (чрез нагряване във водна баня до 95-99 °C) и директно оцветяване с антитела. За да интерпретираме резултатите, взехме предвид локализацията на имунореактантите и интензивността на тяхното оцветяване, което беше оценено с помощта на полуколичествен метод съгласно следните критерии: 0 - липсва, (+) - слаба реакция, (++) - умерена реакция, (+++) - изразена реакция. Морфометричният анализ е извършен на микроскоп Nicon Eclipse E200 с цифрова камера Nicon DS-Fil, персонален компютър с инсталиран софтуер NIS-Elements F 3.2.

Резултати от изследването и дискусия

Макроскопски щитовидната жлеза при автоимунен тиреоидит често е кремава, гъста, бучка, неравномерно лобулирана, често слята с околните тъкани и трудна за разрязване. Повърхността на среза е белезникаво-жълта, непрозрачна, много белезникави ретрахирани връзки разделят тъканта на малки неравни лобули, изпъкнали над повърхността. Теглото на щитовидната жлеза варира от 15 до 38 грама.

При фокален тиреоидит щитовидната жлеза има кремав цвят, лобуларна структура, еластична консистенция, не е слята с околните тъкани, теглото на щитовидната жлеза варира от 23 до 29 грама.

При хистологично изследване щитовидни жлезис автоимунен тиреоидит са открити различни степени на инфилтрация. В 18 случая площта на лимфоплазмоцитна инфилтрация заема 20 до 40%, докато инфилтратът образува лимфоидни фоликули без ясни граници и центрове за възпроизвеждане. От 40 до 60% в 41 случая в инфилтрата са идентифицирани големи фоликули с репродуктивни центрове в тях. В тъканите на щитовидната жлеза, съдържащи повече от 60% лимфоплазмоцитна инфилтрация (13 случая), освен големи фоликули с репродуктивни центрове, се наблюдава по-изразена стромална фиброза.

Лимфоплазмоцитните инфилтрати са разположени както в стромата, така и в паренхима на щитовидната жлеза. В близост до инфилтратите се открива разрушаване на тиреоидния епител и по-изразена В-клетъчна хиперплазия. В два случая (3%) от жлезата се наблюдават изолирани зони на епидермоидна метаплазия на фоликуларния епител сред лимфоплазмоцитната инфилтрация.

Имунохистохимичното изследване определя слаба (+) или умерена експресия (++) на CD4 върху Т хелперни клетки. Броят на имунопозитивните клетки в лимфоидния инфилтрат варира от 8 до 15% в едно зрително поле. CD8 оцветяването във всички случаи разкрива тяхната изразена експресия върху Т хелперни клетки (+++), а броят на имунопозитивните клетки в инфилтрата варира от 31 до 47%. CD19 се експресира в цитоплазмата на В-лимфоцити, с изразена (+++) степен на експресия, а броят на имунопозитивните клетки в инфилтрата варира от 38 до 53%.

При хистологично изследване на материал с наличие на фокален тиреоидит се определят области на лимфоидна инфилтрация предимно в стромата на щитовидната жлеза. При това в нито един от 54-те случая на натрупване лимфоидна тъканне образува фоликули с репродуктивни центрове. Във всички случаи площта, заета от инфилтрата, не надвишава 10%. Имунохистохимично изследване разкрива еднакво изразена (+++) експресия на CD4 върху Т-хелперните клетки и CD8 върху Т-супресорните клетки. При преброяване на CD4 имунопозитивни клетки бяха открити 35 до 57% от клетките в зрителното поле. Броят на CD8 имунопозитивните клетки варира от 44 до 56%. Нямаше експресия или слаба (+) експресия на CD19 върху В-лимфоцити, съответно броят на имунопозитивните клетки в инфилтрата беше от 0 до 5% в зрителното поле. Сред лимфоплазмоцитната инфилтрация при фокален тиреоидит не се наблюдават области на епидермоидна метаплазия на тиреоидния епител.

заключения

Лимфоплазмоцитната инфилтрация при автоимунен тиреоидит заема значителна площ от тиреоидния епител и се намира както в стромата, така и в паренхима на тиреоидната тъкан. Лимфоидният инфилтрат включва еднакво В и Т лимфоцити, но сред Т лимфоцитите има увеличение на броя на Т хелперните клетки спрямо Т супресорните клетки.

За разлика от автоимунния тиреоидит, огнищният тиреоидит има следните характеристики.

1. Лимфоидният инфилтрат е локализиран предимно в стромата на тироидната тъкан.
2. Лимфоидният инфилтрат заема не повече от 10% от площта на препарата.
3. Лимфоидният инфилтрат не образува големи лимфоидни фоликули със светли центрове на възпроизвеждане.
4. Инфилтратът се състои предимно от Т-лимфоцити и малко количество В-лимфоцити.

Въз основа на горните характеристики, няма причина да се счита фокалният тиреоидит за ранен стадий на автоимунен тиреоидит.

Рецензенти:

Коробкеев А.А., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по нормална анатомия, Ставрополски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Ставропол;

Чуков S.Z., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по патологична анатомия, Ставрополски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Ставропол.

Творбата е получена в редакцията на 25 септември 2014 г.

Библиографска връзка

Джикаев Г.Д. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЛИМФОЦИТНАТА ИНФИЛТРАЦИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА ПРИ ФОКАЛЕН И АВТОИМУНЕН ТИРЕОИДИТ // Фундаментални изследвания. – 2014. – No 10-3. – С. 498-500;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35450 (дата на достъп: 20.03.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

5.14. Лимфоцитен ("Вариолоформен";, "Хроничен ерозивен";) гастрит

Лимфоцитният гастрит се характеризира с редица характеристики, които позволяват да се разграничи в специална формагастрит (178). Основният му симптом е изразената лимфоцитна инфилтрация на епитела. Известно е, че при всички гастрити се наблюдава повишаване на съдържанието на MEL, но инфилтрацията на епитела се комбинира с инфилтрация на lamina propria на лигавицата. При лимфоцитен гастрит има селективна или преобладаваща инфилтрация на епитела; Има относително малко лимфоцити и плазмени клетки в lamina propria, включително в областите на ерозия.

Лимфоцитите с характерен светъл ръб са разположени на групи само по гребените (фиг. 5.88) и повърхностната част на ямките, в по-дълбоките участъци ги няма.За лимфоцитен гастрит може да се говори, когато броят на лимфоцитите надвишава 30/ 100 епителни клетки.

Ендоскопското изследване на такива пациенти разкрива възли, удебелени гънки и ерозии. Постоянното наличие на възли с язвена повърхност определя този тип гастрит като вариолоформен. В последното издание на ръководството на R. Whitehead (1990) той е включен в групата на „хроничен ерозивен гастрит“; (14).

В класификацията на Германското дружество на патолозите „лимфоцитен гастрит“; изброени като специална патогенетична форма на гастрит, „при равни условия“; с автоимунен, бактериален и рефлуксен гастрит. Що се отнася до термина „ерозивен гастрит“, той е премахнат от класификациите на Германия и Сидни. Наличието и характеристиките на ерозиите в тези класификации са посочени в диагнозата, но като „наставка“; (16,18). Въпреки това, ние считаме за възможно в този раздел да обсъдим връзката между гастрит и ерозии.

Нодуларна лигавица с лимфоцитен гастрит се открива при 68% от пациентите с "неспецифичен гастрит"; в 16%, удебелени гънки съответно в 38 и 2% (178).

Локализацията на лимфоцитния гастрит също се различава от "неспецифичния" гастрит. В 76% е пангастрит, в 18% е фундален и само в 6% е антрален. „Неспецифични“; гастритът е антрален в 91%, фундален в 3% и тотален в 6% (178).

Лимфоцитният гастрит представлява около 4,5% от всички гастрити (179).

Етиология и патогенеза на това „ново”; (178) Формите на гастрит са неизвестни.

Може да се предположи, че говорим за имунна реакция към локалното влияние на някои антигени. Такива антигени могат да бъдат HP или хранителни съставки. Наистина HP се открива при 41% от пациентите, но много по-рядко, отколкото при пациенти с хроничен активен гастрит в контролната група, където HP се открива при 91% (179). В същото време серологичните признаци на HP инфекция са толкова чести, че това дава основание да се счита HP за антигена, отговорен за появата на лимфоцитен гастрит (179). Не всички изследователи обаче са съгласни с това (180). Трябва да се отбележи, че имуноморфологичните промени се различават от наблюдаваните при гастрит тип В: в нодуларно променената лигавица е намалено съдържанието на IgM плазмоцити, но е увеличен броят на IgG и IgE клетките (178).

Инфилтрацията на епитела при лимфоцитен гастрит изненадващо напомня на моделите, които постоянно се наблюдават в тънките черва на пациенти с целиакия (фиг. 5.89). В тази връзка дори се предполага, че лимфоцитният гастрит е проява на цьолиакия (181). Наистина, лимфоцитен гастрит е открит при 45% от пациентите с целиакия, което е 10 пъти по-често, отколкото при пациенти с всички форми на хроничен гастрит. Съдържанието на MEL в тънките черва е почти същото като в стомаха (47,2 и 46,5/100 епителни клетки) (180,181). В същото време липсват макроскопски признаци на лимфоцитен гастрит („вариолоформитет” на лигавицата) при целиакия (180).

Повърхностната локализация на лимфоцитите е свързана с действието на глутена. Възможно е глутенът да се абсорбира пасивно от стомашната лигавица на чувствителни към глутен пациенти и да предизвика имунна реакция, израз на която е лимфоцитен гастрит (181). Това предположение не се опровергава от факта, че лигавицата на стомаха, за разлика от лигавицата на тънките черва, е предназначена не за абсорбция, а за отделяне на слуз.Както е известно, ректума също отделя слуз, но въвеждането на глутен в него води до значително увеличаване на броя на MEL (182).

Лимфоцитният гастрит, като правило, е придружен от ерозии на стомашната лигавица и на тази основа се включва в групата на хроничния ерозивен гастрит.

R. Whitehead (1990) смята, че има поне 2 форми на хроничен ерозивен гастрит (14).

Едната е свързана с Хеликобактер гастрит В и е съчетана с язвена болест, може би дори предхождаща я. Този гастрит се локализира предимно в антрума.

Може да се предположи възпаление на лигавицата, намаляване на нейната устойчивост

устойчивостта на различни увреждащи фактори предразполага към развитието на ерозии. Такива ерозии имат вид на повърхностна некроза, заразена с левкоцити (фиг. 5.90), около тях е картина на хроничен активен гастрит. Такива ерозии са остри.

Втората форма на хроничен ерозивен гастрит се характеризира с наличието на хронични ерозии, чието дъно е образувано от некротични маси, фибриноиди и тънък нестабилен слой гранулационна тъкан (фиг. 5.91). Те са заобиколени от хиперпластични, удължени, извити и разклонени ями, често облицовани с незрели епителни клетки. В околната лигавица има много MEL. Мускулната пластина е интактна или хиперпластична.

Освен това HP се открива при 99% от пациентите с хронични ерозии. Интензитетът на замърсяване с HP и активността на гастрита са значително по-високи, отколкото при пациенти с хроничен гастрит Helicobacter pylori, но без ерозии. Въз основа на това се предполага, че гастритът с Helicobacter pylori играе водеща роля в патогенезата на хроничните ерозии. Това се дължи на високата цитотоксичност на микроорганизмите, които първоначално причиняват повърхностни микроерозии. HCL прониква през разрушената поради това лигавична бариера, уврежда подлежащата тъкан, която освен това в тези области е сравнително слабо кръвоснабдена.Тези топографски особености на фона на тежък гастрит усложняват репаративната регенерация и ерозията става хронична (183) .

Концепцията за ролята на HP в патогенезата на хроничните ерозии ни позволява да разберем произхода на така наречената отдалечена левкоцитоза (38). Говорим за постоянно откриване на известно разстояние от ерозии на области на левкоцитна инфилтрация на lamina propria и епител. Има всички основания да се класифицират като огнища на активен гастрит Helicobacter pylori, последващата им проява осигурява рецидивиращия характер на ерозиите.

Преценките за патогенезата и морфогенезата на ерозиите се усложняват от факта, че ерозиите, които ендоскопистът вижда, не винаги се откриват в хистологичните препарати. Мултицентрично европейско проучване (184) показва, че повърхностни епителни дефекти в биопсии са открити само при 42% от пациентите с ендоскопски диагностицирани ерозии. В повечето биопсии се виждат само области на остро възпаление, чревна метаплазия и субепителна хиперемия.

5.15. Псевдолимфом.

Псевдолимфомите се характеризират с изразена хиперплазия на лимфоидната тъкан, с инфилтрация не само на лигавицата, както при всички видове хроничен гастрит, но и на субмукозата. Въпреки това те се класифицират като хронични гастрити

там (1.158), използвайки като синоним термина лимфен (лимфобластоиден) гастрит, предложен още през 30-те години от R. Schindler (1937) и G.H. Конжецни (1938).

Обикновено псевдолимфомите се комбинират с язвена болест и по-рядко са независими.

Повечето псевдолимфоми се локализират на място, характерно за хроничния гастрит - в антрапиума на пилора, предимно по малката му кривина.

Гастроскопията разкрива дифузна полипоидна хиперплазия на гънките, понякога лигавицата има вид на калдъръмена настилка. Подобни промени обикновено се виждат в обиколката на стомашни язви.

Лигавицата е обилно инфилтрирана със зрели малки лимфоцити, винаги с примес на плазмени клетки и макрофаги (фиг. 5.92). Често се срещат и еозинофили. Инфилтратът разширява жлезите и може да проникне през мускулната пластина в субмукозата (фиг. 5.93). По-рядко се откриват инфилтрати в самия мускулен слой (фиг. 5.94).

Псевдолимфомите се характеризират с наличието на лимфни възли (фоликули) с големи светли (зародишни) центрове (фиг. 5.95а). Те са разположени, както всички фоликули, предимно в базалната част на лигавицата, но поради размера си групите им могат да заемат почти цялата й дебелина. Фоликулите също са често срещани в субмукозата (фиг. 5.956). Изглежда, че инфилтратът разпръсква вече съществуващата мрежа от аргирофилни влакна; тяхното ново образуване не се наблюдава (фиг. 5.96).

Идентифицирани са три подтипа стомашни псевдолимфоми (186).

1. Язви, заобиколени от обилен лимфоцитен инфилтрат. Очевидно тези снимки трябва да се разглеждат като реактивен процес.

2. Нодуларен лимфоидна хиперплазия. В тези случаи липсват язви и пост-язвена фиброза. Има големи повърхностно разположени лимфни агрегати, които деформират стомашните полета. При такива пациенти се отбелязват хипогамаглобулинемия и лямблиоза.

3. Ангиофоликуларна лимфоидна хиперплазия. Този подтип е рядък и се различава значително от предишните два. от хистологична структураима мономорфни клетки, полиморфни клетки и смесени варианти (187).

Инфилтратът в мономорфния клетъчен вариант на псевдолимфома се формира главно от зрели лимфоцити, но винаги има примес от плазмени клетки и еозинофили, така че е „мономорфен“; тук, за разлика от „истинското“; лимфомът не е пълен. Следователно е по-добре да говорим за „предимно мономорфен псевдолимфом“;.

В полиморфния клетъчен вариант, заедно с лимфоцитите, има много плазмени клетки, еозинофили и лимфобласти. При тази опция се отбелязва по-дълбока инфилтрация на стомашната стена.

Таблица 5.5. Диференциална диагноза между злокачествени лимфоми и псевдолимфоми на стомаха (по 1).

Критерии	Злокачествен лимфом	Peevdol mphoma
	обикновено кратко(< 1 года)	обикновено дългосрочно (1-5 години)
Обобщение	често (лимфни възли, далак, черен дроб)	отсъстващ
Локализация	всички отдели	обикновено пилороантрална
Дълбочина на инвазия	към серозната мембрана	обикновено в лигавицата, но може да проникне и в по-дълбоки слоеве
Поникване на кръвоносни съдове		отсъстващ
Състоянието на кръвоносните съдове	не се променя	стените често са удебелени
Полиморфноядрен инфилтрация		винаги на разположение
Размери на лимфоцитните ядра	обикновено големи
Форма на ядките	овал
Лимфни фоликули	рядко (с изключение на псевдофоликули при фоликуларен лимфом), без светли центрове	реактивна хиперплазия
Зона на мантията	лимфоплазмоцитоидни клетки,	малки лимфолити, плазма
фоликули	имунобласти	магически клетки
Имуноморфология	моноклонална клетъчна пролиферация	поликлонална клетъчна пролиферация
Митотичен индекс
		нито един

Смесеният вариант се характеризира с факта, че мономорфните клетъчни области се редуват с полиморфни клетъчни.

Псевдолимфомът може да бъде диагностициран с помощта на гастробиопсия, но заключението на патолога може да бъде само спекулативно поради малкия размер на биопсията.

Основното при биопсията е диференциалната диагноза между псевдолимфом и злокачествен лимфом. Трябва да се има предвид, че картината на псевдолим-

Фомата при повърхностно изрязана биопсия не изключва наличието на лимфом в по-дълбоки области. В допълнение, инфилтрацията на лимфоидни клетки може да бъде реакция на злокачествен лимфом. Също така не може да се изключи, че ако лимфомът произхожда от вече съществуващи реактивни елементи, тогава тези промени, които се считат за псевдолимфом, могат да се окажат ранен стадий на тумора (14) или „предтумор“ (186). Дори се предполага, че така нареченият псевдолимфом е лимфом, но с нисък клас (188). Установено е, че първичният В-клетъчен лимфом на стомаха може да остане дълго време локален процес, лимфните възли може да не са засегнати и дългосрочните резултати от хирургичното лечение са много благоприятни (189).

Някои критерии за диференциална диагноза между псевдолимфоми и злокачествени лимфоми са дадени в таблица 5.5.

При изследване на биопсичен материал трябва да се подозира лимфом при наличие на плътна инфилтрация на лигавицата, която е запазила структурата си без признаци на улцерация (14). Лимфомът се характеризира с феномена на епителен тропизъм на туморните клетки с образуването на така наречените лимфоепителни лезии с прогресивна деструкция на епитела (189). Тези картини са лесни за разграничаване от активния гастрит, при който епителът се разрушава от левкоцити и нелимфоцити. За разлика от интерепителните лимфоцити, те нямат характерен светъл ръб и образуват големи клъстери, които изпъкват в лумена.

При псевдолимфомите често има увреждане на повърхностния епител под формата на тежка дистрофия (фиг. 5.97), некробиозаинекроза с образуване на ерозии. Тези процеси очевидно се дължат на нарушена микроциркулация поради обилна инфилтрация на лигавицата, което може да се обясни с наличието на дълготрайни незарастващи ерозии при много пациенти.

Псевдолимфомът може да се комбинира с рак на стомаха (фиг. 5.98). Приемат се две възможности: първо, псевдолимфомът представлява реакция към рак, и второ, псевдолимфомът стимулира развитието на аденокарцином (190). Не може да се изключи, че продължителното съществуване на дефект в лигавицата води до постоянна стимулация на пролиферативната активност на епитела, което създава определени предпоставки за злокачествено заболяване поради нарушена репаративна регенерация, причинена от променен тъканен трофизъм (191).

Хроничен гастрит, L.I. Аруин, 1993 г

Намален брой жлези, огнища на чревна метаплазия, плетора, оток и склероза на стромата, дифузна лимфоплазмоцитна инфилтрация със значителни включвания на полинуклеарни левкоцити. Поставете диагноза. A. *Хроничен атрофичен гастрит в активна фаза

Б. Хроничен атрофичен гастрит в неактивна фаза

В. Хроничен повърхностен гастрит

D. Остър катарален гастрит

Д. Остър фибринозен гастрит

1. 
   Морфологичното изследване на стомаха разкрива дълбок дефект на стената с увреждане на мускулния слой, чийто проксимален ръб е подкопан, дисталният ръб е плосък. Микроскопското изследване разкрива зона на некроза в долната част на дефекта, под която има гранулационна тъкан и масивна област от белези на мястото на мускулния слой. Поставете диагноза.

А. *Хронична язва в стадий на обостряне

Б. Хронична язва със злокачествено заболяване

В. Остра язва

Д. Рак-язва

1. 
   При изследване на отстранения стомах лекарят открива дълбок дефект на лигавицата в антрума по малката кривина, достигащ до мускулния слой, с диаметър 1,5 см, кръгла форма, гладки ръбове. В долната част на дефекта се идентифицира полупрозрачна, плътна област, наподобяваща на външен вид хиалинен хрущял. Какъв процес се е развил в дъното на дефекта в стомаха?

A. *Локална хиалиноза

Б. Амилоидоза

В. Мукоиден оток

D. Фибриноидни промени

Д. Обща хиалиноза

1. 
   По време на гастроскопията се взема биопсия от лигавицата за хистологично изследване. При изследването се установи, че лигавицата е запазена, задебелена, оточна, хиперемирана, с множество малки кръвоизливи, обилно покрита със слуз. Определете формата на остър гастрит.

A. *Катарален (прост)

Б. Ерозивен

В. Фибринозен

D. Гнойни

E. Некротичен

1. 
   По време на операция при пациент с кърваво повръщане е установено, че има язва, проникваща в мускула стомашен слой. Ръбът на язвата е плътен, на дъното има кървящ съд. За биопсия в ръбовете и дънотоязвибеше открита тъкан от белег. Що за язва е това?

A. *Хронична кървяща язва

Б. Пенетрираща язва

В. Остра кървяща язва

Г. Перфорирана стомашна язва

Д. Злокачествена язва

1. 
   При пациент със стомашна язва, усложнена със стомашен кръвоизлив, повърнатото е тъмнокафяво на цвят, което се описва като повръщане. утайка от кафе" Наличието на какъв пигмент в повърнатото определя този цвят?

A. *Хематин хидрохлорид

Б. Хемоглобин

C. Билирубин

Г. Хемомеланин

E. Железен сулфид

1. 
   При аутопсията на мъж, починал в резултат на прогресираща анемия, придружена с повръщане на тъмно стомашно съдържимо, в стомаха са открити около 1 литър течна кръв и кръвни съсиреци, а по малката кривина - язва с овална форма с ролкови повдигнати плътни ръбове и гладко дъно. Какво заболяване е налице?

A. *Хронична стомашна язва

Б. Хроничен атрофичен гастрит

° С. Остър гастрит

Г. Остра стомашна язва

Д. Хроничен хипертрофичен гастрит

1. 
   Хистологично изследване на гастробиопсични проби разкрива изтъняване на стомашната лигавица с намаляване на броя на жлезите и значителна пролиферация съединителната тъкан, каналите на жлезата са разширени; лигавицата е инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки. Коя от следните диагнози е най-вероятна?

A. *Хроничен тежък атрофичен гастрит

Б. Хроничен повърхностен гастрит

В. Хроничен тежък атрофичен гастрит с чревна метаплазия

D. Хроничен умерен атрофичен гастрит

Д. Флегмон на стомаха

1. 
   При хистологично изследване на отстранена стомашна язва се открива фибринозно-левкоцитен ексудат, зона на фибриноидна некроза и слоеве от гранулационна и фиброзна тъкан на дъното. Вашата диагноза:

A. *Хронична язва

Б. Остра язва

В. Остра ерозия

Г. Злокачествена язва

Д. Целулит

1. 
   При фиброгастроскопия на 48-годишен пациент, шофьор, който се оплаква от болки в епигастриума след хранене, стомашната лигавица е хиперемирана и нейните гънки са изтънени. Микроскопски в гастробиоптичен препарат - атрофия на лигавицата, пролиферация на съединителната тъкан. тъкан, инфилтрирана с лимфоцити и плазмени клетки. Моля, посочете вашата диагноза:

A. *Хроничен атрофичен гастрит

Б. Остър катарален гастрит

В. Остър гноен гастрит

Г. Хроничен повърхностен гастрит

Д. Гигантски хипертрофичен гастрит

1. 
   При аутопсия на 33-годишна жена се установява удебеляване на стомашната стена в пилорната област с разрастване на плътна бяла тъкан в субмукозния слой, с малки нишки в мускулния слой. Релефът на лигавицата е запазен, гънките са твърди и неподвижни. Определете макроскопската форма на тумора в този случай:

A. *Инфилтрат

1. 
   При аутопсия на 29-годишен мъж, който дълго времестрада от язва на дванадесетопръстника, установени са признаци на перитонит, множествена стеатонекроза на ретроперитонеалната мастна тъкан и панкреаса, като в областта на тялото й е открит язвен дефект с диаметър 5 mm и дълбочина до 10 mm, чиито ръбове съдържаха некротични маси. Диагностицирайте усложненията на язвата на дванадесетопръстника.

А. *Проникване

Б. Кървене

Г. Перфорация

E. Злокачествено заболяване

1. 
   По време на аутопсията на мъж, починал от ракова кахексия, при макроскопско изследване стената на стомаха е задебелена до 1,2 см, лигавицата е неподвижна, не се установяват гънки. На участъка - хомогенна, белезникава, хрущялна плътност. За каква макроскопска форма на тумора са характерни описаните изменения?

A. *Инфилтрат

D. Язвено-инфилтративен

Д. Киста

1. 
   При микроскопско изследване на отстранения апендикс се установява оток, дифузна неутрофилна инфилтрация на стената с некроза и наличие на дефект на лигавицата с увреждане на мускулната й пластина. Каква форма на апендицит се е развила при пациента?

A. *Флегмонозно-язвен

Б. Флегмонозни

В. Гангренозен

D. Повърхностни

Д. Апостематозен

1. 
   Отстраненият препарат е изпратен за хистологично изследване. апендикс. Размерите му са увеличени, серозната мембрана е матова, пълнокръвна, покрита с фибрин, стените са удебелени, а от лумена се отделя гной. Микроскопското изследване разкрива застой на съдовете, оток на всички слоеве и дифузна инфилтрация на полинуклеарни левкоцити. Каква е формата на възпалението?

А. *Флегмонозни

Б. Апостематозен

C. Обикновено

D. Повърхностни

Д. Гангренозен

1. 
   Хирургично отстраненият вермиформен апендикс е удебелен, серозната му мембрана е матова, пълнокръвна, с белезникави рехави филмови покрития, в лумена има мътна, белезникаво-жълта течност. При микроскопско изследване стената на процеса е дифузно инфилтрирана с неутрофили. За какъв вариант на апендицит можем да мислим в този случай?

А. *Флегмонозни

Б. Гангренозен

C. Обикновено

D. Повърхностни

Д. Хронична

1. 
   Апендиксът, изпратен в отдела по патология след апендектомия, е удебелен и увеличен по размер, серозната мембрана е матова, съдовете са пълни с кръв, от лумена на апендикса се отделя жълто-зелена течност. При каква форма на апендицит се развиват подобни изменения?

А. *Флегмонозен апендицит

Б. Прост катарален апендицит

В. Повърхностен катарален апендицит

D. Гангренозен апендицит

E. Апостематозен апендицит

1. 
   Хистологично се откриват полиморфонуклеарни левкоцити, плетора и хемостаза в значително количество във всички слоеве на апендикса. Тази картина е характерна за:

А. *Флегмонозен апендицит

Б. Гангренозен апендицит

C. Повърхностен апендицит

D. Прост апендицит

Д. Хроничен апендицит

1. 
   Вермиформеният апендикс, отстранен по време на апендектомия, е удебелен и покрит с фибринозно-гнойна плака. Всички слоеве на апендикса са инфилтрирани с гноен ексудат, лигавицата е разрушена. Каква е вашата диагноза?

A.*Флегмонозно-язвен апендицит с фокална деструкция на лигавицата и субмукозния слой

Б. Обикновен апендицит

В. Флегмонозен апендицит

D. Гангренозен апендицит

Д. Повърхностен апендицит

1. 
   При изследване на апендикса се наблюдава дифузна левкоцитна инфилтрация на всички слоеве на стената. Какъв е типът процес?

A. *Остър флегмонозен

Б. Пикантно просто

В. Некротичен

D. Остра повърхностна

Д. Гангренозен

1. 
   Апендиксът е дълъг 9 cm, дебелина 0,9 cm, серозната мембрана е матова и пълнокръвна. Микроскопскистената е едематозна, стаза в капиляри и венули и леки кръвоизливи; в лигавиците и субмукозните мембрани има огнища на некроза с левкоцитна инфилтрация около тях. Коя от следните диагнози е най-вероятна?

A. *Остър повърхностен апендицит

Б. Остър прост апендицит

В. Пикантен флегмонозен апендицит

D. Остър флегмонозно-язвен апендицит

Д. Остър гангренозен апендицит

1. 
   В дебелото черво колоноскопията разкрива дефект на лигавицата с диаметър 3,5 cm с неравно, грудкообразно дъно, издигащо се на 1,7 cm над дъното с неравни ръбове; границата на това възвишение е неясна. Тъканта на дъното и по краищата на дефекта е плътна, белезникава; слоевете на чревната стена в тази област не се различават. Определете макроскопската форма на тумора.

А. *Язва

В. Инфилтрация

Д. Инфилтративно-язвена форма

1. 
   При биопсия на дебелото черво има повърхностен дефект на лигавицата, намаляване на броя на бокалните клетки и количеството на слуз в тях, рязка лимфоплазмоцитна инфилтрация с наличие на сегментирани левкоцити, включително еозинофили. Изберете най-вероятната и точна диагноза.

A. *Неспецифичен улцерозен колит в острата фаза

Б. Болест на Crohn

В. Хронична исхемичен колит

D. Дизентерия в третия етап

Д. Чревна амебиаза с образуване на язви

24. Пациент, 38 години. е приет в клиниката с телесна температура 39,4, остра дифузна болка в епигастралната област. По време на операцията беше решено да се премахне целият стомах. Хистологично: дифузно гнойно-деструктивно възпаление на всички слоеве на стомашната стена и с образуване на множество малки абсцеси. Диагноза?

А. *Флегмонозен гастрит

Б. Хроничен гастрит тип А

В. Хроничен гастрит тип В

Г. Хроничен гастрит тип С

E. Гастрит, свързан с Helicobacter

25. При пациент при фиброгастоскопия на стомаха се установява рязко удебеляване на лигавицата. Хистологично в биопсията се установява пролиферация на жлезисти клетки, жлезиста хиперплазия, лимфоцитна и плазмоцитна инфилтрация на лигавицата. Вашата диагноза.

А. * Хипертрофичен гастрит

Б. Автоимунен гастрит

В. Дифузен рак на стомаха

D. Рефлукс-гастрит

Д. Остър гастрит

26. Пациент, който е имал постоянна болка в стомаха, е подложен на гастробиопсия. Хистологично се установява: покривният ямков епител е сплескан, жлезите са скъсени, броят им е намален. В lamina propria на лигавицата се откриват зони на склероза и дифузен лимфоплазмоцитен инфилтрат. Вашата диагноза.

А. *Атрофичен гастрит

Б. Хипертрофичен гастрит

В. Пептична язва

D. Повърхностен гастрит

д. Ерозивен гастрит

27. Пациент на 45 години има увеличени плътни супраклавикуларни лимфни възли вляво. При изследване на биопсичен материал се открива карцином на пръстеновидния пръстен. Изберете най-вероятното местоположение на първичния тумор.

А. *Рак на стомаха.

Б. Рак на дебелото черво

В. Рак на белия дроб

D. Рак на хранопровода

Д. Рак на щитовидната жлеза

28.Гастробиопсията на пациент Н. разкрива удебеления в пилорната част на лигавицата, тя е оточна, хиперемирана, повърхността е покрита с дебел слой слуз, на места има малки кръвоизливи. Вашата диагноза.

А. Катарален (прост) гастрит

Б. Флегмонозен гастрит

В. Фибринозен гастрит

Г. Сифилитичен гастрит

Д. Туберкулозен гастрит

29. При ендоскопско изследване на стомаха на пациент, който е приемал сулфатни лекарства, по лигавицата на малката кривина са открити дефекти с кафеникаво дъно. Микроскопски се установява, че те не проникват отвъд мускулната пластинка на лигавицата, ръбовете на дефектите са дифузно инфилтрирани с левкоцити. Кой от следните патологични процеси е най-вероятен?

A. * Остра ерозия

Б. Остра язва

C. Хронична язва в ремисия

D. Хронична язва в състояние на обостряне

30. 63-годишна жена е приета в болница със симптоми на хеморагичен шок, който е непосредствена причина за смъртта й. При аутопсията се установява дефект 2х2 см с кафяво дъно в луковицата на дванадесетопръстника. Микроскопски: некроза на лигавичния и субмукозния слой; отлагане на хематин на солна киселина в дъното на дефекта и левкоцитна инфилтрация на краищата му. Кой от следните патологични процеси е най-вероятен?

A. *Остра язва на дванадесетопръстника.

Б. Ерозия на дванадесетопръстника

В. Хронична язва на дванадесетопръстника

Д. Остър дуоденит

д. Хроничен дуоденит.

31. При пациент, починал от остра сърдечна недостатъчност, клинично се наблюдава хемотемеза, изследването на стомашната лигавица разкрива няколко дефекта, достигащи до мускулния слой; ръбовете и дъното им са предимно равни и хлабави, някои имат тъмночервена кръв. Какъв патологичен процес е установен в стомаха?

А. Остри язви

Б. Хронични язви

C. Ерозия

Г. Тромбоза

Д. Възпаление

32. При изследване на стомаха на починал от бъбречна недостатъчност се установява наличие на жълто-кафяв филм върху удебелената лигавица, който плътно прилепва към нейната повърхност. Микроскопски: наличие на хиперемия и некроза на мукозните и субмукозните слоеве, фибрин. Каква е вашата диагноза?

А. Дифтеритен гастрит

Б. Крупозен гастрит

В. Флегмонозен гастрит

D. Катарален гастрит

E. Ерозивен гастрит

33. При гастробиопсия на пациент А се установява метаплазия на повърхностния епител на лигавицата, който вместо цилиндричен придобива чревен вид. В същото време се наблюдава склероза на мястото на жлезите на лигавицата и дифузна лимфоплазмоцитна инфилтрация на lamina propria на лигавицата. За какво заболяване на стомаха можете да мислите?

А. Хроничен атрофичен гастрит

Б. Ерозивен гастрит

В. Хроничен гастрит с увреждане на жлезите без атрофия

D. Ерозивен гастрит

Д. Повърхностни хроничен гастрит

34. По време на рентгеново изследване на стомаха лекарят установи дефект в натрупването на контрастното вещество върху малката кривина от типа „плюс тъкан минус сянка“. Биопсията от тази област разкрива пролиферация на жлези от атипични клетки, множество патологични митози, хиперхромни клетки с увеличени ядра. За каква болест можете да мислите?

А. Стомашен аденокарцином

Б. Атрофично-хиперпластичен гастрит

В. Стомашен полип

D. Плоскоклетъчен карцином на стомаха

Д. Язва – рак на стомаха

35. Хистологичното изследване на апендикса, отстранен по време на операцията, разкрива широко разпространени дисциркулаторни промени с огнища на ексудативна гнойно възпалениеи повърхностни дефекти на епитела. Назовете формата на апендицит.

A. *Остра повърхностна

Б. Флегмонозни

В. Гангренозен

Г. Вторичен

Д. Просто

36. В патохистологичната лаборатория е доставен вермиформен апендикс с дебелина до 2,0 см. Серозната му мембрана е матова, задебелена, покрита с жълто-зелени ципести налепи. Стената му е отпусната, сиво-червена. Луменът на процеса е разширен и изпълнен с жълто-зелени маси. Хистологично: стената е обилно инфилтрирана с неутрофили. Определете заболяването на апендикса и неговата форма.

A. *Остър флегмонозен апендицит

Б. Остър гангренозен апендицит

В. Остър повърхностен апендицит

D. Остър прост апендицит

Д. Хроничен апендицит

Инфилтрация - какво е това? Лекарите разграничават няколко вида му - възпалителни, лимфоидни, постинжекционни и други. Причините за инфилтрацията са различни, но всички нейни видове се характеризират с наличието на необичайни клетъчни елементи в тъканта (или органа), нейната повишена плътност и увеличен обем.

Инфилтрат след инжектиране

Този тип патологични промени се появяват след инжектиране в резултат на проникване лекарствов плат. Има няколко причини, поради които възниква инфилтрация след инжектиране:

1. Не са спазени правилата за антисептична обработка.

2. Къса или тъпа игла на спринцовката.

3. Бързо приложение на лекарството.

4. Мястото на инжектиране е избрано неправилно.

5. Многократно приложение на лекарството на едно и също място.

Появата на инфилтрат след инжектиране също зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. При някои хора се проявява изключително рядко, докато при други пациенти се появява след почти всяка инжекция.

Лечение на инфилтрат след инжектиране

Няма инфекция в инфилтрираната тъкан, но опасността от тази патология след инжектиране е, че съществува възможен риск от абсцес. В този случай лечението може да се извърши само под наблюдението на хирург.

Ако не възникнат усложнения, тогава инфилтрацията след инжектиране се лекува с физиотерапевтични методи. Препоръчва се също така да се прилага йодна мрежа върху зоната на уплътняване на тъканите няколко пъти на ден и да се използва мехлем Вишневски.

Традиционната медицина също предлага няколко ефективни метода за премахване на "подутини", които се появяват след инжекции. Мед, листа от репей или зеле, алое, боровинки, извара и ориз могат да имат лечебен ефект, ако възникне подобен проблем. Например листата от репей или зеле трябва да се вземат пресни за лечение, да се налагат върху възпаленото място за дълго време. „Подутината“ може да се намаже предварително с мед. Компрес от извара също помага да се отървете от старите „подутини“.

Без значение колко добър е този или онзи метод за лечение на този проблем, последната дума трябва да принадлежи на лекаря, тъй като той ще определи какво да лекува и дали трябва да се направи.

Възпалителен инфилтрат

Тази група патологии е разделена на няколко вида. Възпалителен инфилтрат- какво е? Обяснява всичко медицинска енциклопедия, който говори за начините, по които възниква възпалението и посочва причините за появата на патологични тъканни реакции.

Медицината идентифицира голям брой разновидности на инфилтрати от разглежданата подгрупа. Тяхното присъствие може да показва проблеми с имунна система, вродени заболявания, наличие на остри възпаления, хронични инфекциозни заболявания, алергични реакции в организма.

Най-често срещаният тип на този патологичен процес е възпалителният инфилтрат. Какво е това помага да се разбере описанието на характерните черти на това явление. И така, на какво трябва да обърнете внимание? Уплътняване на тъканите в областта на възпалението. При натискане се появяват болезнени усещания. При по-силен натиск върху тялото остава дупка, която бавно се изравнява, тъй като разместените клетки на инфилтрата се връщат на първоначалното си място едва след известно време.

Лимфоиден инфилтрат

Един от видовете тъканна патология е лимфоидният инфилтрат. Големият медицински речник ви позволява да разберете какво е това. Там се казва, че такава патология се среща при някои хронични инфекциозни заболявания. Инфилтратът съдържа лимфоцити. Те могат да се натрупват в различни тъкани на тялото.

Наличието на лимфоидна инфилтрация показва неправилно функциониране на имунната система.

Следоперативна инфилтрация

По каква причина може да се образува? постоперативен инфилтрат? Какво е? Трябва ли да се лекува? Как да го направим? Тези въпроси засягат хора, които са се сблъскали с този проблем.

Развитието на постоперативна инфилтрация става постепенно. Обикновено откриването му става 4-6 или дори 10-15 дни след операцията. Телесната температура на пациента се повишава, в коремната област се появяват болки, възниква задържане на изпражненията. Установява се наличието на болезнена бучка.

В някои случаи може да бъде трудно да се определи къде се намира инфилтратът - в коремната кухина или в дебелината му. За това лекарят използва специални диагностични методи.

Причините за инфилтрация след операции не винаги могат да бъдат точно определени, но лечението му в повечето случаи завършва успешно. Антибиотиците и различните видове физиотерапия дават положителни резултати.

Много често има инфилтрат на следоперативния белег. Понякога може да се появи няколко години след операцията. Една от причините за възникването му е използвания конец. Може би инфилтратът ще се разреши сам. Въпреки че това се случва рядко. Най-често явлението се усложнява от абсцес, който трябва да бъде отворен от хирург.

Това опасна патологияизискващи незабавно лечение. Използвайки рентгенови данни и биопсия, лекарите могат да открият белодробна инфилтрация при пациент. Какво е? Белодробната инфилтрация трябва да се разграничава от белодробен оток. При тази патология пациентът изпитва проникване и натрупване на течности, химически вещества, клетъчни елементи в тъканите на вътрешния орган.

Белодробната инфилтрация най-често има възпалителен произход. Може да се усложни от процеси на нагнояване, което води до загуба на функцията на органа.

Умерен уголемяване на белия дроб, уплътняване на тъканта му - характерни особеностиинфилтрация. За разпознаването им помага рентгеновото изследване, при което се вижда потъмняване на тъканите на вътрешния орган. Какво дава това? Въз основа на естеството на потъмняването лекарят може да определи вида на въпросната патология и степента на заболяването.

Туморен инфилтрат

Най-често срещаните патологии включват туморна инфилтрация. Какво е? Най-често се състои от атипични туморни клетки от различен характер (рак, сарком). Засегнатите тъкани променят цвета си, стават плътни и понякога болезнени. Проявява се в туморен растеж.

Вероятността от възникване на инфилтрация е еднакво налична при хора на всяка възраст.

Резултатите от изследването показват, че причината за заболяването могат да бъдат различни видове наранявания и инфекциозни заболявания. Те могат да се предават чрез контакт и имат лимфогенен тип разпространение.

Много често се развива инфилтрат в тъканите на перимаксиларния регион. Какво е? Как да го различим от други заболявания? Само опитен лекар може да оцени състоянието на пациента и да даде точен отговор на поставените въпроси. Причинителите на възпалението са стафилококи, стрептококи и други представители на микрофлората на устната кухина.

Сложното състояние на остър апендицит също може да причини развитието на инфилтрат. Възниква поради ненавременна хирургическа намеса.

Симптоми на инфилтрация

С развитието на заболяването пациентът може да почувства леко повишена температура. Задържа се на определено ниво няколко дни. Понякога този индикатор остава нормален. Инфилтратът се разпространява в една или повече части на тялото. Това се изразява в подуване и уплътняване на тъканите с ясно изразен контур. Засягат се всички тъкани едновременно - лигавица, кожа, подкожна мастна тъкан и мускулни мембрани.

Инфилтратът, който се развива на фона на усложнение на апендицит, се характеризира с постоянна болка в долната част на корема, треска до 39 градуса и студени тръпки. В този случай възстановяването на пациента е възможно само с навременна хирургическа намеса. Наличието на този тип инфилтрат се определя по време на преглед от лекар (не изисква специални диагностични методи).

В други случаи само диференциалният подход позволява да се установи точна диагноза и да се предпише необходимото лечение. Понякога, за да се установи диагноза, се вземат предвид данните от резултатите от пункция от мястото на възпалението.

Специалистите изследват материали, взети от възпаленото място. Инсталиран различно естествоклетки, изграждащи инфилтрата. Именно това обстоятелство позволява на лекарите да класифицират заболяването. По правило в инфилтрата се открива голямо натрупване на дрожди и нишковидни гъбички. Това показва наличието на състояние като дисбиоза.

Основната цел на лечението на инфилтрацията е премахването на възпалителните огнища. Това се постига чрез консервативни методи на лечение, които включват физиотерапия. Пациентът не трябва да се самолекува и да отлага посещението при специалист.

Благодарение на физиотерапевтичното лечение, резорбцията на инфилтрата се постига чрез увеличаване на кръвния поток. По това време настъпва елиминирането на стагнацията. Има също намаляване на отока и облекчаване на болката. Най-често се предписва електрофореза на антибиотици и калций.

Физиотерапията е противопоказана, ако има гнойни формизаболявания. Интензивното излагане на засегнатата област само ще провокира бързото развитие на инфилтрация и по-нататъшното разпространение на лезията.

Избор на метод за лечение на пациенти с рак на ректума

След приключване на клиничния преглед се определя както естеството и обемът на оперативната интервенция, така и изборът на оптимален метод на лечение. Определящият фактор при избора на характера на хирургическата интервенция е спазването на две основни положения– осигуряване на максимална радикалност на хирургическата интервенция, т.е. отстраняване на тумора заедно с областите на регионални метастази в една фасциална капсула (блок) и желанието да се осигури максимална физиологичност на извършваните операции. Тези две разпоредби съставляват основната стратегическа посока при избора на обема и характера на хирургическата интервенция.

Сред многобройните фактори, които определят естеството и обхвата на хирургичните интервенции и на първо място органосъхраняващите, основната роля принадлежи на степента на локално разпространение на туморния процес (стадия на заболяването) и нивото на локализация на тумора. в ректума.

IN Катедра по онкопроктология, Руски научен изследователски център на Руската академия на медицинските науки на името на Н. Н. БлохинПриема се следната класификация на части от ректума

1) 4,1–7,0 cm – долна ампуларна секция

2) 7,1 – 10,0 cm – среден ампулен участък

3) 10,1 – 13,0 cm – горен ампуларен участък

4) 13,1-16,0 cm – ректосигмоидна област

Според тази класификация при почти половината от пациентите (47,7%) туморът е локализиран в долната ампуларна част на ректума, при 29,5% в средната ампуларна част и при 22,8% в горната ампуларна и ректосигмоидна част на ректума. ректума.

Сред по-малко значимите фактори, влияещи върху избора на индикации за различни видове хирургични интервенции, определена роля се дава на възрастта на пациента, степента и тежестта на съпътстващата патология и наличието на усложнения от туморния процес.

Като се вземат предвид тези фактори, целият набор от хирургични интервенции на ректума може да бъде разделен на две категории - със и без запазване на сфинктерния апарат на ректума. Освен това през последните години навсякъде в големите онкопроктологични клиники се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на броя на органоспестяващите операции. Подобен модел се наблюдава в Руския център за изследване на рака на име. Н. Н. Блохин, където през последните години процентът на операциите за запазване на сфинктера се е увеличил до 70,1% (диаграма)

Разбира се, разширяването на индикациите за органосъхраняващи операции трябва да върви успоредно с разработването на ясни критерии за тяхното извършване, основани на сравнителен анализдългосрочни резултати от лечението, разработване и внедряване на стаплери, обосновка на индикациите за използване на комбинирани и комплексни лечебни програми, които повишават абластичността на хирургичните интервенции.

Рак на горната ампула и ректосигмоидния ректум

При рак на горната ампула и ректосигмоидния ректум, според преобладаващото мнозинство онкопроктолози, методът на избор е трансабдоминална (предна) резекция на ректума. Така тази операция се извършва в повече от 85%. Други видове хирургични интервенции (абдоминоперинеална екстирпация на ректума, операция на Хартман, коремно-анална резекция) при тази локализация на тумора са само 14-15% от оперираните пациенти. Освен това тези хирургични интервенции се извършват, като правило, в случай на сложен туморен процес или тежка съпътстваща соматична патология на пациентите, когато образуването на междучревна анастомоза е свързано с висок рискразвитие на недостатъчност на анастомозните конци.

В случай на неусложнен ход на туморния процес, извършването на хирургични интервенции за рак на ректосигмоидния и горния ампуларен ректум не представлява технически затруднения и възможността за извършване на пълна интраоперативна визуализация на степента на локално и лимфогенно разпространение на туморният процес позволява напълно да се спазват принципите на онкологичния радикализъм (предварително лигиране на артериовенозни стволове, само изолация на тумори остър начин, минимален контакт с тумора, т.е. спазване на принципа „без докосване“ и др.).

Когато туморът е локализиран на нивото на тазовия перитонеум, последният се отваря с лировиден разрез в пресакралната област и ректума с параректална тъкан се мобилизира в единична фасциално-обвивна капсула на 5-6 cm под тумора. На това ниво фасциалната капсула на ректума се дисектира и чревната стена се освобождава от параректалната тъкан. В този случай периректалната тъкан се измества към тумора и се отстранява в един блок. Важно е да се подчертае, че само пълната и адекватна мобилизация на параректалната тъкан дистално от тумора е най-малко 5-6 cm и отстраняването на последния е най-важният факторза предотвратяване на екстраинтестинални рецидиви (от параректални лимфни възли).

Друг важен фактор за превенцията на локорегионалните рецидиви е извършването на пълна лимфна дисекция, като се вземат предвид основните пътища на лимфен дренаж. Като се има предвид, че основният път на лимфен дренаж от тумори на този участък на ректума е по хода на горните ректални съдове, последните трябва да бъдат лигирани в точката, където произхождат от долната мезентериална артерия (или от сигмоидната артерия ) и отстранен заедно с тумора в един блок. Ако се открият увеличени лимфни възли по протежение на долната мезентериална артерия, последната се лигира в началото си от аортата.

След отстраняване на част от червото с тумора в повечето случаи се възстановява непрекъснатостта на дебелото черво - образува се междучревна анастомоза. При извършване на трансабдоминална (предна) резекция междучревната анастомоза се формира или с помощта на устройства за зашиване (домашно устройство AKA-2 за прилагане на компресионни анастомози, внесени устройства ETICON или JOHNSON & JOHNSON) или ръчно. Изборът на метод за формиране на междучревна анастомоза (ръчно или хардуерно) до голяма степен зависи от опита с използването на скоби, квалификацията на оперативните хирурзи, настройката на клиниката и др.

Анализирайки резултатите от хирургичното лечение на рак на горната ампула на ректума, трябва да се отбележи, че локалните рецидиви се срещат при 11,2%, общата 5-годишна преживяемост е 79,9%, 5-годишната преживяемост без рецидив е 69,4% (данни от Руския онкологичен изследователски център)

Тази клинична ситуация налага спешно търсене на начини за увеличаване на абластичността на хирургичните интервенции, като се използват възможностите на комбинирания метод с включването на предоперативна широкофракционна лъчева терапия в лечебната програма.

Използва се комбиниран метод на лечение в обща фокална доза от 25 Gy. при пациенти с тумори, надвишаващи 5 cm, беше възможно да се намали честотата на локорегионалните рецидиви до 6,2% (с хирургично лечение 11,2%), поради намаляването им при пациенти с метастази в регионални лимфни възли (от 15,1% на 5,8%).

Получените данни дават основание да се смята, че най-разумният метод за лечение на рак на горната ампула и ректосигмоидния ректум при тумори, които не надвишават 5 cm и при липса на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, е хирургически и трябва да се използва комбиниран метод, ако подозират се метастатични лезии на регионалните лимфни възли. и (или) при пациенти, при които размерът на туморния процес надвишава 5 cm.

Средноампуларен рак на ректума

Хирургията на средноампуларния рак на ректума има редица специфични особености, дължащи се на локализацията на туморния процес в малкия таз - под тазовия перитонеум. При тези условия мобилизирането на ректума с тумор след дисекция на тазовия перитонеум настъпва в дълбините на малкия таз при условия на ограничен костни структури хирургично поле, което създава определени трудности при спазването на основните принципи на хирургическата абластика. Така че, в случай на рак на средната ампуларна част, ако предварителното лигиране на горните ректални съдове не представлява технически затруднения, тогава лигирането и особено отделното лигиране на средните ректални съдове, преминаващи в дълбините на малкия таз, е невъзможно. без предварителна мобилизация на почти целия ректум. Известни трудности възникват при опит за спазване на принципа „без докосване“, т.е. използване на техниката „без контакт“ с тумора по време на операция.

Желанието да се увеличи радикалността на хирургичните интервенции и в същото време да се запази сфинктерният апарат за рак на средния ампуларен ректум насърчава авторите да използват голямо разнообразие от видове хирургични интервенции. Най-извършваните оперативни интервенции при тази локализация на туморния процес са трансабдоминална (предна) резекция, абдоминално-анална резекция с редукция на дебелото черво, операция на Хартман, супранална резекция, модификация на операцията на Дюамел и абдоминоперинеална екстирпация на ректума.

Дълго време въпросът за възможността за извършване на операции за запазване на сфинктера при наличието на такъв прогностично неблагоприятен признак на локално разпространение на туморния процес като покълването на чревната стена от тумора не беше ясно решен. Това се отнася особено за циркулярни тумори, с инфилтрация на периректална тъкан и възможно увреждане на съседни структури (задна стена на влагалището, простатна жлеза, семенни мехурчета), както и за тумори с неепителен произход.

В тези клинични ситуации редица автори силно препоръчват извършването на абдоминоперинеална екстирпация на ректума.Въпреки това, както показват последващи клинични наблюдения, такива характеристики на туморния процес като кръгов модел на растеж с поникване в периректалната тъкан, в някои случаи и в съседните органи не трябва да служат като абсолютни противопоказания за извършване на операции за запазване на сфинктера.

Противопоказания за този вид интервенция са сложни форми на рак на ректума (перифокално възпаление, параректални фистули), както и ако туморът е от характер на съединителната тъкан. Този подход позволи да се увеличи процентът на комбинираните и разширени операции за запазване на сфинктера от 44,7% на 53,8%. , без да влошава дългосрочните резултати от лечението в сравнение с абдоминоперинеалната екстирпация на ректума.

Както при абдоминално-перинеална екстирпация на ректума, така и при абдоминално-анална резекция, ректумът с тумора се мобилизира в собствената си фасциална капсула към мускулите на тазовото дъно, последвано от отстраняването им в един блок. Този обем на мобилизация прави възможно извършването на пълна мезоректумектомия, която е ключов момент в превенцията на екстраинтестиналните рецидиви на рак и ви позволява да се оттеглите под тумора поне 2-3 cm и по този начин да предотвратите възможността за субмукозно разпространение на туморни клетки .

Разликите между тези две операции се отнасят само до запазването на леваторите и сфинктера при коремно-анална резекция, отстраняването на които не е онкологично оправдано, поради липсата на тяхното участие в туморния процес. По този начин желанието за извършване и разширяване на индикациите за извършване на сфинктер-съхраняваща коремно-анална резекция на ректума, когато туморът е локализиран в средноампуларния отдел на ректума, дори когато съседни органи са включени в туморния процес, е обосновано и обосновано онкологично.

Всичко по-горе дава възможност да се препоръча в клиничната практика извършването на органосъхраняващи операции при рак на средния ампуларен ректум само ако са изпълнени две най-важни онкологични изисквания - отстраняване на мезоректума (т.е. извършване на тотална мезоректумектомия) и резекция на червата най-малко 2-3 cm под дисталната граница на тумора.

Друг аспект при избора на индикации за извършване на различни видове сфинктер-съхраняващи операции (трансабдоминална или абдоминално-анална резекция) при рак на средната ампула на ректума е възможността за извършване на пълна (адекватна) дисекция на лимфни възли, особено по отношение на отстраняването на лимфните възли по средните чревни артерии.

Въз основа на опита в лечението на рак на ректума на средната ампула, натрупан в отделението по онкопроктология на Руския център за изследване на рака N.N. Blokhin, могат да се формулират следните показания за извършване на операции за запазване на сфинктера:

Въпреки това, въпреки съответствието диференциран подходпри избора на индикации за извършване на операции за запазване на сфинктера, честотата на рецидивите остава доста висока. Това даде основание да се смята, че хирургичният метод за лечение, по-специално на рак на дисталния ректум, е достигнал своя предел и е малко вероятно по-нататъшното усъвършенстване на хирургическата техника да доведе до по-нататъшно подобряване на резултатите от дългосрочното лечение. В тази връзка по-нататъшният напредък в тази посока е свързан с необходимостта от създаване на цялостна програма за превенция на рецидиви на локален рак.

Въз основа на радиобиологични данни за повишаване на ефективността на радиационното облъчване на тумори с големи фракции, Отделението по онкопроктология на Руския център за изследване на рака N.N. Blokhin използва техниката на широкофракционно предоперативно облъчване с обща фокална доза от 25 Gy за повече от 20 години. с дневно фракциониране в еднократни дози от 5 Gy.

Комбинираният метод на лечение значително намалява честотата на рецидивите от 22,1% на 10,1% и увеличава 5-годишната преживяемост без рецидиви с 15,1%.

По този начин резултатите от изследването дават основание да се твърди, че комбинираният метод за лечение на рак на средната ампула на ректума трябва да се счита за метод на избор, особено когато се планират операции за запазване на сфинктера. Приложение на един хирургичен методлечението на тумори с тази локализация, поради високата честота на рецидивите на локалния рак, трябва да има ограничено приложение и да се използва само в случаи на сложно протичане на туморния процес, когато предоперативната лъчева терапия е невъзможна.

Рак на долната ампула на ректума

Когато ракът е локализиран в долната ампулна част на ректума за дълго време, извършването на абдоминоперинеална екстирпация на ректума е единствената оправдана операция от гледна точка на спазването на принципите на онкологичния радикализъм. Въпреки това, дългосрочните резултати от хирургичното лечение на рак на тази локализация при извършване на такава привидно обширна хирургична интервенция остават разочароващи. Честотата на рецидивите на локорегионален рак варира от 20 до 40% от оперираните пациенти, а преживяемостта без рецидив при метастази, засягащи регионалните лимфни възли, не надвишава 26,3%.

Преди това (при лечението на рак на ректума на средната ампула) бяха представени радиобиологични данни за обосноваване на програмата за предоперативна гама-терапия с голяма фракция и беше даден метод на лечение. Колкото по-напреднал е туморният процес, особено при рак на долната ампула на ректума (напредналите стадии включват тези, класифицирани като T3N0 и T2-3N1), толкова по-малко значима е ролята на предоперативната лъчева терапия за подобряване на дългосрочните резултати от лечението.

На съвременния етап от развитието на онкологията по-нататъшни успехиРазвитието на лъчевата терапия и следователно на комбинирания метод на лечение е свързано с развитието на селективни ефекти върху радиочувствителността на туморни и нормални тъкани. Сред факторите, които избирателно повишават чувствителността на тумора към действие йонизиращо лъчение, на първо място трябва да включим използването на локална хипертермия, която при последните годининамира все повече и повече широко приложение. Въпреки това само в напоследъкТази техника е получила достатъчна научна обосновка. Използването на хипертермия се основава на факта, че поради голямото нагряване на тумора в сравнение с нормалните околни тъкани, поради особеностите на кръвоснабдяването в тях, има повишено термично увреждане на туморните клетки. Установено е, че топлинното лъчение унищожава директно предимно клетки във фаза на ДНК синтез (S) и в състояние на хипоксия. Прегряването причинява изразено нарушение, до спиране на микроциркулацията и намаляване на снабдяването на клетките с кислород и други необходими метаболити. Този ефект не може да бъде постигнат с нито една от техниките, алтернативни на хипертермията.

Всичко по-горе, както и отрицателните резултати от комбинирания метод за лечение на рак на долната ампула на ректума с помощта на една предоперативна гама терапия, послужиха като основа за създаване на програма съвместно с отдела по лъчева терапия на руския рак на N.N. Blokhin Изследователски център комбинирано лечениес включване на локална микровълнова хипертермия като неоадювантен компонент на лъчетерапията.

Интракавитарната хипертермия се извършва в режим на микровълнова радиовълна на домашни устройства Yalik, Yakhta-3, Yakhta-4 с честота на електромагнитни колебания 915 и 460 MHz. За целта са използвани специални емитерни антени, които се вкарват в лумена на червата. Температурата в тумора се поддържа 42,5-43 градуса в продължение на 60 минути. В случай на тежка туморна стеноза (лумен по-малък от 1 cm), големи размери на тумора (повече от 10 cm), нагряването се прилага през сакрума с помощта на устройства Ekran-2, Yagel, Yakhta-2, работещи в режим на радиовълни с честота от електромагнитни трептения от 40 MHz. Локалната микровълнова хипертермия се извършва от третия сеанс на предоперативната лъчева терапия през следващите три дни. Операцията се извършва през следващите три дни.

Използването на локална микровълнова хипертермия е мощен радиосенсибилизиращ агент на лъчевата терапия, значително (повече от 4 пъти) намаляващ процента на локорегионалните рецидиви за цялата група в сравнение със самото хирургично лечение. Освен това, този модел може да се наблюдава при лечението на локално напреднали (резектируеми) туморни лезии на ректума и особено при метастатични лезии на регионални лимфни възли, където честотата на рецидивите на рака намалява повече от пет пъти (22,7% при хирургични и 4,4% % с термолъчева обработка). Последствието от това беше надеждно увеличение 5-годишна преживяемост без рецидиви при комбинирано лечение с термолъчева компонента при пациенти с метастази на регионални лимфни възли, в сравнение с радиация и един хирургичен метод на лечение.

По този начин е показана фундаменталната възможност за повишаване на ефективността на радиационния компонент на комбинирания метод за лечение на рак на ректума на долната ампула с помощта на радиомодификатор на тъканната чувствителност - локална микровълнова хипертермия.

° Ссъвременна стратегия за избор на метод за лечение на пациенти с рак на ректума (алгоритъм за избор на метод на лечение)

Въз основа на резултатите от лечението на повече от 900 пациенти с рак на ректума могат да се формулират следните показания за избор на оптимален метод на лечение, като се вземат предвид основните прогностични фактори (локализация и степен на локално разпространение на туморния процес):

1) Рак на ректосигмоидния и горния ампуларен ректум:

2) Рак на средната ампула на ректума:

Методът на избор при всяка степен на локално разпространение на туморния процес е комбинирано лечение с предоперативна лъчева терапия. Използването на комбиниран метод на лечение е особено показано при планиране на операции за запазване на сфинктера.

3) Рак на долната ампула:

за всяка степен на локално разпространение на туморния процес е показано използването на предоперативна терморадиотерапия по отношение на комбинираното лечение. Хирургичното лечение трябва да има ограничено приложение и да се извършва само при усложнен туморен процес.

Прогнозни фактори за рак на ректума

Критерият за оценка на ефективността на метода за лечение на онкологични заболявания се счита за 5-годишна преживяемост. Тази цифра за хирургично лечение на рак на ректума не се е променила през последните десетилетия и е 50-63%. Оценката на дългосрочните резултати от лечението трябва да се извърши, като се вземат предвид размерът на тумора, неговото местоположение, дълбочината на туморна инвазия в чревната стена, наличието или отсъствието на метастатични лезии на регионалните лимфни възли, степента на диференциация на туморни клетки и редица други фактори. Само такъв цялостен анализ, характеризиращ степента на разпространение на туморния процес, е необходим за обективност и ни позволява да преценим прогнозата за всяка конкретна група пациенти с наличието на определен набор от прогностични признаци.

Фактори като пол на пациентите, продължителност на медицинската история, обем на кръвопреливане по време на операция, според повечето автори, нямат важно прогностично значение. Младата възраст на пациента е фактор, който утежнява прогнозата. Установено е обаче, че при млади пациенти честотата на метастатичните лезии на регионалните лимфни възли е значително по-висока, отколкото при пациенти на друга възраст. възрастови групи, поради което по-неблагоприятната прогноза при пациентите от тази категория се дължи именно на това обстоятелство, а самата възраст на пациента е вторичен прогностичен фактор.

Един от най-негативните прогностични фактори е големи размеритумори. Въз основа на изследване на прогностичната стойност на степента на тумора, който най-често заема повече от половината обиколка на чревната тръба, е ясно установено, че този фактор почти винаги корелира с дълбочината на инвазия чревна стенаи следователно рядко има независима прогностична стойност.

Задълбочен анализ на клиничните и морфологични наблюдения показва, че най-важните данни са патоморфологичното изследване на отстранените проби: дълбочината на инвазия на чревната стена, наличието или отсъствието на регионални метастази, хистологичната структура на тумора.

Известно е, че колкото по-дълбоко е инвазията на чревната стена, толкова по-лоша е прогнозата: 88,4% от пациентите, чиято туморна инфилтрация не надхвърля лигавично-субмукозния слой, живеят повече от 5 години, 67% - когато туморът се разпространи до мускулния слой, 49,6 % – с инвазия на параректалната тъкан. Все пак трябва да се отбележи, че степента на разпространение на тумора дълбоко в чревната стена има независимо прогностично значение само при липса на регионални метастази; ако се появят, тогава дълбочината на инвазията практически няма ефект върху 5-годишната преживяемост.

Всъщност единственият прогностичен фактор за рак на ректума, чиято роля не се обсъжда в литературата, но се приема единодушно, е метастатичното увреждане на регионалните лимфни възли. В същото време разликата в продължителността на живота на пациентите с метастази в регионалните лимфни възли се увеличава на всеки 5 години наблюдение.

Анализът на прогностичната стойност на хистологичната структура на рака на ректума се основава на Международната класификация на чревните тумори (Morson et al., 1976), която разграничава следните форми:

добре диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран, муцинозен аденокарцином и пръстеновидно клетъчен карцином. Сравнително по-благоприятна клинична форма с относително задоволителни дългосрочни резултати е характерна за високо и умерено диференцирания аденокарцином, докато слабо диференцираният мукозен и пръстеновидноклетъчен карцином, характеризиращ се с изразена структурна и клетъчна анаплазия, се характеризира с по-агресивен ход и по-лоша прогноза.

Може да се приеме, че вариабилността в резултатите от лечението на рака на ректума до известна степен се дължи на различната степен на диференциация на туморните клетки, която е свързана с темповете на растеж и следователно дълбочината на инвазия на стената и тенденцията към метастазират. Именно тези фактори определят прогнозата. По този начин регионалните метастази при слабо диференцирани форми на рак на ректума се откриват 3 пъти по-често, отколкото при силно диференцирани.

Една от проявите на способността на организма да реагира на развитието на неопластичен процес със защитни реакции е имунологичната активност на регионалните лимфни възли. В. И. Улянов (1985), който подробно изследва значението на тези фактори, смята, че те могат да обяснят несъответствието между неблагоприятните клинични тестове и успешния резултат от лечението. Петгодишен период се наблюдава при 72,8% от пациентите с хиперплазия на лимфоидната тъкан на регионалните лимфни възли и 58,2% от тези, при които тя не е изразена.

Много важен в прогностичен план е въпросът за нивото на ректална резекция, т.е. разстоянието от линията на пресичане на чревната стена до дисталната граница на неоплазмата. От пациентите, при които това разстояние е по-малко от 2 cm, 55% преживяват 5-годишния период, а когато е по-голямо - 70%; Освен това, според такива основни показатели като честотата на регионалните метастази и дълбочината на инвазията, двете групи са идентични. Може да се предположи, че в случаите, когато линията на резекция е близо до границата на тумора, по-лошите резултати се дължат не само на туморна инфилтрация на чревната стена, но и на недостатъчно радикално отстраняване на тъканта с лимфните възли.

Безспорен интерес представлява информацията за дългосрочни резултати в зависимост от вида на операцията, която се определя основно от местоположението на тумора. Най-високата 5-годишна преживяемост (69,6%) се наблюдава при пациенти, които са претърпели трансабдоминална резекция на ректума, обикновено се извършва, когато туморът е локализиран в горните ампулни и ректосигмоидни части на червата.

Трябва да се отбележи, че нито един от изброените фактори не ни позволява да обясним защо дори при сходни клинични и морфологични признаци, както и обема и естеството на хирургическата интервенция, ефективността на лечението е различна: някои пациенти живеят 5 или повече години, докато други умират в ранните етапи след лечение за прогресия на заболяването. Опитът да се обясни този факт подтиква изследването на по-фината структура на туморните клетки и връзката й с прогнозата на заболяването.

Работата на N.T. Raikhlin, N.A. Kraevsky, A.G.

За епитела на лигавицата на дебелото черво това са няколко вида клетки, които могат да бъдат разграничени само с помощта на електронен микроскоп:

1) граничещи ентероцити, които изпълняват функцията на абсорбция;

2) гоблетни ентероцити, произвеждащи слуз;

3) ендокринни клетки, които изпълняват функцията на хуморална регулация,

4) онкоцити, чиято роля не е установена;

5) клетки плосък епител, очевидно резултат от метаплазия.

Всички тези клетки са получени от общата популация на стволови клетки от чревни крипти. В зависимост от идентифицирането на определени ултраструктурни признаци на специфична диференциация в раковите клетки, стана възможно да се раздели клетъчната популация на рак на дебелото черво на 2 групи: т.нар. туморни клетки– изброените по-горе 5 типа (1-ва група), запазващи ултраструктурните признаци на определен прототип на нормалния епител на лигавицата на дебелото черво, и недиференцирани – без ултраструктурни признаци на органна специфичност (2-ра група).

Ултраструктурната класификация на туморите на дебелото черво съдържа концепцията за туморен вариант в зависимост от съотношението на ултраструктурата на диференцирани и недиференцирани клетки: Вариант I - повече от 50% диференцирани, Вариант II - равен брой, Вариант III - повече от 50% недиференцирани , IV вариант - само недиференцирани клетки.

Специално трябва да се подчертае, че критерият за степента на диференциация на светлооптично ниво е сходството на микроскопската структура на тумора с нормалния епител на лигавицата на дебелото черво, а на ултраструктурно ниво - съотношението на ултраструктурно диференцираните и недиференцирани елементи на тумора, определени като една от четирите структурни опции. Следователно, независимо от светлинно-оптичната диференциация на аденокарцинома, неговият клетъчен състав може да бъде доминиран както от ултраструктурно диференцирани, така и от недиференцирани клетки. Този факт ни позволява до известна степен да обясним причината за различната прогноза за една и съща хистологична форма на тумори.

Лимфоцитният (микроскопичен) колит е възпалително заболяване на дебелото черво, придружено от лимфоцитна инфилтрация на лигавицата. Този тип колит се характеризира с повтаряща се диария с дълъг курс.

Колагеновият колит се различава от лимфоцитния колит и се характеризира с хипертрофия на колагеновата тъкан в субепителния слой на дебелото черво.

Причини за лимфоцитен колит

Колагенният и лимфоцитният колит са редки форми на патология. Причините за заболяването не са известни.

Появата на заболяването е свързана с имунологични нарушения в лигавицата на дебелото черво.

Известно е, че подобни видове колит се наблюдават, като правило, при пациенти със синдром на Sjögren, ревматоиден артрити глутенова ентеропатия, т.е. заболявания, свързани с HLA A1 и HLA AZ антигени. Подозира се и патогенен ефект върху диференциацията и образуването на фибробласти на чревната микробна флора.

Функцията на колоноцитите е значително нарушена поради наличието на голямо количество съединителна тъкан. В резултат на това се нарушава абсорбцията на електролити и вода в дебелото черво, което води до хронична, предимно секреторна диария. Дълбочината на хаустрата и височината на полулунните гънки намаляват, а двигателно-евакуационната функция на червата също намалява. Дебелото черво придобива вид на тръба с гладки стени при колагенозен колит.

Етап I на заболяването (лимфоцитен или микроскопичен колит) се характеризира с неспецифична възпалителна реакция, която може да се прояви чрез изразена инфилтрация на чревната стена с лимфоидни клетки.

Етап II на заболяването (колагенен колит) се различава от предишния по това, че под базалната мембрана на епителните клетки се намира колагенов слой.

Симптоми на лимфоцитен колит

• диария (4-6 пъти на ден), която има периодичен, периодичен характер с периоди на ремисия
• спазми в корема
• загуба на тегло (рядко се развива анемия)

Лечение на лимфоцитен колит

За лечение на леки форми на лимфоцитен колит се предписват антидиарейни, противовъзпалителни и антибактериални лекарства до 2 месеца (смекта, бисмут, таналбин).

Основното лечение е будезонид (буденофалк). Лекарството не е системно, поради което се концентрира възможно най-много в мястото на възпалението и има малък брой странични ефекти.

Сред нелекарствените средства се използват различни билкови отвари с високо съдържаниетанини.

Отвара от коренище на горива и корен от огнище се използва по 1 супена лъжица 5-6 пъти на ден, отвара от коренище на кръвник - 1 супена лъжица 3 пъти на ден, отвара от плодове на череша - половин чаша 2-3 пъти на ден, инфузия на плодове елша (1:20) - 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден, отвара от дъбова кора или плодове от боровинки - 2 супени лъжици 3 пъти на ден.

Хранене при лимфоцитен колит

В периоди на тежка диария се предписва диета № 4а с разделно хранене до 6 пъти на ден. Диета № 4б се предписва след прекратяване на обилната диария. По време на ремисия на заболяването, с нормализиране на изпражненията - диета № 4.

Също така са изключени ястия, които засилват ферментацията. Храната се консумира варена и печена. Плодове - само печени. Можете да пиете мляко, а ако имате непоносимост, можете да пиете нискомаслен кефир, извара и меки сирена.

Избягвайте храни, които повишават чревната подвижност: шоколад, силно кафе, алкохол, сладки храни, пресни плодовеи зеленчуци, мазни рибии месо, сладкиши, газирани напитки, концентрирани сокове, зърнени храни (просо, перлен ечемик, ечемик), мляко, пълномаслена заквасена сметана.

Диагностика на коремна инфилтрация - какво е това?

Когато лекарят диагностицира абдоминална инфилтрация, какво представлява тя е от интерес за всеки пациент. Това е името на състояние, когато биологични течности (кръв, лимфа) или тъканни клетки се натрупват в органите на кухината или в самата кухина, което води до образуването на патологично уплътняване. Важно е инфилтратът да се елиминира своевременно, за да не се образува абсцес, фистула или кървене. При адекватно лечение изливът преминава напълно, без да оставя следи.

Най-често това е следствие от много различни заболявания, предимно възпалителни. Натрупването на биологични течности - излив (ексудат) - е признак за такива процеси или излишък на кръв и лимфа във вътрешните органи. Тези течности могат да съдържат кръвни елементи, протеини, минерали, мъртви клетки, както и патогени, които всъщност причиняват възпаление. В зависимост от състава се диагностицират хеморагични (кървави), серозни (от кръвен серум), фибринозни (главно от левкоцити, локализирани в някой орган), гнилостни, гнойни изливи. Необходимо е да се разграничи ексудат от трансудат, когато водата се натрупва в кухините по време на подуване.

Според медицинската статистика в резултат на заболяването в 23% от случаите се развива възпалителен инфилтрат с излив от кръвоносни съдове различни инфекции(стафилококи, стрептококи, кандида и др.), а в 37% - поради наранявания. Случва се при апендицит да се образува тумор с възпален придатък вътре, ако последният не бъде отстранен навреме. Понякога по време на хирургични интервенции след няколко седмици се открива следоперативна инфилтрация на коремните органи. Причините за уплътненията при тях са анестетици, антибиотици, алкохол и чужди тела. Поради некачествени хирургически конци може да се образува инфилтрация на белег дори няколко години след операцията. Ако причини развитието на абсцес (тежко нагнояване на тъканите с тяхното разпадане), трябва да се елиминира хирургично.

Когато злокачествените клетки се размножават, тъканите растат и увеличават обема си, образувайки туморен инфилтрат, който причинява болка. Лимфоидни уплътнения на коремните органи с преобладаване на лимфоцити се появяват при хронични инфекциозни заболявания, отслабена имунна система.

Постинжекционните инфилтрати често се образуват, ако инжекциите са направени неуспешно или в нарушение на правилата за медицинска манипулация.

Прояви на патология

Основните му симптоми са:

• слаб Това е тъпа болкав коремната кухина;
• по-отчетлива болка и образуване на вдлъбнатини при натиск;
• зачервяване, подуване на перитонеума, визуално видимо уплътняване под кожата;
• нормална телесна температура или леко повишаване (при апендицит значително, до 39 ° C);
• храносмилателни разстройства - запек, диария, метеоризъм.

Освен това, отличителните признаци на инфилтрация могат да включват леки прояви като леко зачервяване или лъскав вид на кожата. Симптомите, които се появяват при наличие на въздух в коремната кухина, са важни за диагностицирането на остър перитонит - тотално възпаление, което е животозастрашаващо. При откриване на гнойни огнища, ограничени от мускулите, повишените признаци на възпаление са от съществено значение за прогнозата за развитието на заболяването. За целта се извършва наблюдение и многократно палпиране на коремните органи.

За определяне на състава на ексудата се използва метод на биопсия - вземане на течна проба от перитонеума със специална игла. Последният се подлага на хистологичен анализ, който позволява да се постави окончателна диагноза. Ако се подозира възпалителен инфилтрат, е необходима диференциална диагноза, като се вземе предвид причината за патологията, нейната продължителност и условията, при които е възникнала.

Възможно е да се идентифицира структурата на инфилтрата, наличието на абсцес или кистозни неоплазми, в които се натрупва вода, с помощта на ехография. За да се определи местоположението и точния размер на уплътнението, се извършва ултразвук на коремните органи. В сложни случаи се изисква компютърна томография.

Основната цел е да се премахне инфилтрацията. Често това се постига само с помощта на консервативни методи на лечение. Общите принципи на лечение на тази патология са както следва:

• почивка на легло;
• локална хипотермия;
• прием на антибиотици;
• физиотерапия.

Локална хипотермия - студ върху перитонеалната област - свива кръвоносните съдове, инхибира метаболитни процеси, намалява производството на ензими и по този начин спомага за стабилизиране на възпалителния процес, предотвратявайки по-нататъшното му разпространение. добре антибактериално лечениеобикновено се предписва за период от 5-7 дни. Най-често използваните антибиотици са амоксицилин, ампицилин, цефтриаксон, метронидазол и др. Те се приемат едновременно с лекарства, които възстановяват полезна микрофлорачервата, например Linex или Bifiform.

Санирането на коремната кухина при липса на нагнояване и тумори с помощта на физиотерапия е много ефективно. Благодарение на електрофореза с антибиотици, калциев хлорид, сеанси на лазерно, електромагнитно или ултравиолетово облъчване, болката изчезва, подуването спада, местното кръвообращение се подобрява и уплътнението постепенно изчезва. Въпреки това, ако консервативното лечение е неефективно, образуването на абсцес или признаци на перитонит, е необходима хирургична интервенция. Абсцесът се отстранява чрез лапароскопска операция под ултразвуков контрол, по време на която се извършва дренаж гноен фокус. В случай на перитонит не може да се избегне обширна коремна операция.

След отстраняване на гнойния фокус, коремната кухина се санира с антисептични разтвори на натриев хипохлорит и хлорхексидин. Един от най-важните условияуспешно лечение - дренаж на коремната кухина. За да направите това, в последния се монтират няколко тръби, през които изтича ексудатът (средно 100-300 ml на ден). Дренажите намаляват степента на интоксикация на организма, осигуряват ранна диагностикавъзможни следоперативни усложнения: дехисценция на хирургични конци, перфорация на органи, кървене.

Навременното дрениране на коремната кухина, медикаментозното и физиотерапевтично лечение на инфилтрата, използвани в комбинация, водят до бърза резорбция на образуванието и осигуряват благоприятна прогноза за пациента.

Какво знаем за хемороидите?

В специален раздел на нашия уебсайт ще научите много необходима и полезна информация за заболяването "хемороиди". Широко разпространеното мнение, че "всеки" страда от хемороиди, е неправилно, но въпреки това хемороидите са най-често срещаното проктологично заболяване. Хората на възраст от 45 до 65 години са най-податливи на хемороиди. И мъжете, и жените страдат еднакво често от хемороиди. Много пациенти предпочитат да се лекуват самостоятелно или изобщо не лекуват хемороиди. В резултат на това напредналите случаи на хемороиди, за съжаление, са доста чести. Специалистите в Диагностично-лечебния център по колопроктология категорично не препоръчват отлагането на лечението на хемороидите, тъй като хемороидите не могат да изчезнат сами. Препоръчваме ви и продукти за хемороиди на сайта vitamins.com.ua. Винаги актуални цени, оригинални продукти и Бърза доставкав цяла Украйна. За всякакви въпроси, моля, свържете се с раздела Контакти на уебсайта vitamins.com.ua.

Лечебно-диагностичен център по колопроктология ЛИДИКО

Основни дейности на медицинския център

Симптоми на проктологични заболявания

Ето симптомите на хемороиди и други заболявания на дебелото черво: болка в ануса, ректално кървене, отделяне на слуз и гной от ануса, запек, запушване на дебелото черво, подуване на корема, диария.

Заболявания на дебелото черво и аналния канал

Диагностични методи, използвани в проктологията

Ще бъдете по-спокойни и удобни на среща с проктолог, ако познавате и разбирате характеристиките и предназначението на изследванията, които той провежда или предписва за диагностика на хемороиди и други заболявания.

Статии и публикации по проблемите на колопроктологията

Различни статии и публикации по проблемите на колопроктологията са разделени на теми: „Обща колопроктология“ (включително проблемите на лечението на хемороиди), „Тумори на дебелото черво“, „Нетуморни заболявания на дебелото черво“, „Колит“. Разделът периодично се актуализира с нови материали.

НОВО В УКРАЙНА: Безболезнено лечение на хемороиди.

Трансанална деартериализация на хемороиди. THD техника. Представяне на методиката. Видео.

ПРЕМАХВАНЕ НА ИНФИЛТРАТ В РЕКТУМА

Запишете се за консултация: 8-926-294-50-03;

Адрес на клиниката - Москва, ул. Троицкая, 5 (метростанция Цветной булевард)

СЪЗДАВАНЕ НА НОВО СЪОБЩЕНИЕ.

Притеснява ме следният проблем - има хемороиди и фисура. Често само пукнатината се влошава. Искам да уточня - имам постоянна млечница/вагинална кандидоза. Лекувам се и се оправям, но ако се изнервя или друг лош фактор пак се появява влагалищна кандидоза. Доколкото разбирам, имунната система отслабва и млечницата е точно там. Защо пиша за това, мисля, че може би се самозаразих от вагината си анален канали нездравата кожа изглежда не позволява на пукнатината да заздравее. Уважаеми лекари, кажете ми възможно ли е това? Тоест кандидозният анален дерматит е невидим за окото ми?

За да оцените отговорите и да коментирате, отидете на тази страница с въпроси »»»

Инфилтрация - какво е това и колко опасно е това явление? Този термин се отнася до натрупването в тъканите на клетки (включително кръв и лимфа), които не са характерни за тях. Инфилтрати могат да се образуват в различни човешки органи - черен дроб, бели дробове, подкожна мастна тъкан, мускули. Има няколко форми на образуване, които се появяват поради различни причини.

Има две форми на инфилтрати - възпалителни и туморни. Първият сорт се открива по време на бързата пролиферация на клетките. В проблемната зона се наблюдава натрупване на левкоцити, лимфоцити, кръв и лимфа, които изтичат през стените на кръвоносните съдове.

Туморният инфилтрат се отнася до развитието на различни тумори - фиброиди, саркоми, злокачествени тумори. Това е процесът на инфилтрация, който стимулира активния им растеж. В този случай се наблюдава промяна в обема на засегнатите тъкани. Те придобиват характерен цвят, стават плътни на допир и болезнени.

ДА СЕ отделна групавключват хирургични инфилтрати. Те се образуват на повърхността на кожата или тъканите на вътрешните органи поради изкуственото им насищане с различни вещества - анестетици, алкохол, антибиотици.

Видове възпалителни образувания

В медицинската практика най-често се среща възпалителна инфилтрация. В зависимост от клетките, които запълват образуванието, те се разделят на следните видове:

• Гнойни. Туморът съдържа полиморфонуклеарни левкоцити.
• Хеморагичен. Съдържа голям брой червени кръвни клетки вътре.
• Лимфоиден. Компонентът на инфилтрата са лимфоидни кръвни клетки.
• Хистиоцитно-плазмени клетки. Вътре в уплътнението има елементи от кръвна плазма, хистиоцити.

Независимо от естеството на произхода си, възпалителният инфилтрат може да изчезне сам в рамките на 1-2 месеца или да се развие в абсцес.

Причини за патология

Има много причини за появата на инфилтрати. Най-често срещаните са следните:

Причината за патологията може да бъде и развитието на алергична реакция, слаб имунитет, наличието на хронични заболявания, индивидуалните характеристики на тялото.

Симптоми

Възпалителните инфилтрати се развиват в продължение на няколко дни. По това време се наблюдават следните симптоми:

• Телесната температура остава нормална или се повишава до ниски нива. В последния случай спадът му не настъпва дълго време.
• Засегнатата област става леко подута. При палпация се определя уплътнение, което има ясно очертани граници.
• При натиск върху образуванието се усеща болка и се появява дискомфорт.
• Областта на кожата в засегнатата област е леко напрегната и има хиперемия.
• При наличие на инфилтрация в патологичния процес се въвличат всички слоеве тъкан - кожата, лигавицата, подкожната мастна тъкан, мускулите и близките лимфни възли.

Традиционно лечение

Ако се открият симптоми на инфилтрация, трябва да се предприемат редица терапевтични мерки. Всички те са насочени към елиминиране на възпалителния процес и предотвратяване на развитието на абсцес. Използва се за лечение специални средстваи методи за премахване на подуване на тъканите, възстановяване на притока на кръв в засегнатата област и премахване на болката. В повечето случаи терапията се свежда до следното:

• Приемането на антибиотици е важно, ако възпалителен процеспричинени от инфекция.
• Симптоматична терапия. Включва прием на болкоуспокояващи.
• Локалната хипотермия е изкуствено намаляване на телесната температура.
• Физиотерапия. Те използват специална лечебна кал, лазерно облъчване и UV лъчение. Тези методи са забранени, ако в инфилтрата се натрупа гной.

Ако консервативното лечение не доведе до положителен резултат, се прибягва до минимално инвазивна интервенция. Най-често под контрола на ултразвукови апарати се извършва дрениране на засегнатия участък и отстраняване на натрупаната течност. При тежки случаи на заболяването образуването се отваря хирургично чрез лапароскопия или лапаротомия.

Традиционно лечение

Ако инфилтрацията не е придружена от тежки симптоми, тя може да се лекува с народни средства у дома. Те са много ефективни, помагат за омекотяване на кожата и премахване на всички уплътнения само за няколко дни. Най-популярните рецепти народна медицинаса считани:

Не е трудно да се лекува инфилтрация с народни средства. Основното нещо е да следвате препоръките и да се консултирате с лекар, дори ако състоянието ви се влоши леко.