Хиповолемията е патология, характеризираща се с намаляване на обема на кръвта, циркулираща в човешкото тяло. Това показва развитието на всякакви патологични процеси. Това състояние е животозастрашаващо и изисква спешна медицинска помощ. Може да се появи при всеки, независимо от пол и възраст.

Когато съдовете и сърцето са пълни с достатъчно количество кръв, индикаторът за налягане е нормален, тъканите на тялото се снабдяват с кислород и хранителни вещества. Но ако обемът на течността спадне, кръвното налягане започва да пада и възникват неизправности във функционирането на вътрешните органи.

Етиология

Причините за това заболяване са различни, защото зависят от вида на патологията:

• Обилното кървене може да предизвика развитие на патология от нормоцитемичен тип. Това се случва по време на операция или след нараняване. Причината може да е шок, инфекциозно заболяване, отравяне. Може да се предизвика и от неконтролирана употреба на лекарства.
• Олигоцитемичната хиповолемия възниква по време на изгаряне, когато голям брой червени кръвни клетки умират.

Провокира това състояние на тялото. Това може да се случи след повръщане или диария. Също така, липсата на течност възниква при перитонит, силно изпотяване и неправилна употреба на диуретици.

Състоянието на хиповолемия възниква поради неправилно преразпределение на вътреклетъчната течност. Това се влияе от плазменото онкотично налягане. Среща се при цироза, липса на белтъчини. Това състояние може да бъде провокирано от високо венозно налягане и силна съдова пропускливост.

С тази патология започва да се появява компенсаторна хемодинамична реакция. Малък обем кръв намалява количеството на плазмата, така че венозното връщане се забавя. По този начин тялото поддържа притока на кръв, който е необходим за функционирането на мозъка и сърдечно-съдовата система.

Класификация

Видовете намаляване на обема на циркулиращата кръв са както следва:

• Нормоцитемична или проста форма. Това означава, че намаленият общ кръвен обем се компенсира от намаляване на нивата на кръвната плазма. Това обикновено се случва веднага след тежко кървене и спешна помощ.
• Олигоцитемичната форма възниква, когато количеството кръв и броят на червените кръвни клетки намаляват, поради което тъканите получават по-малко кислород. Това състояние може да възникне, ако е необходимо кръвопреливане, но не е налично в лечебно заведение.
• Полицитемичната хиповолемия възниква, когато процентът на плазмата спадне. Броят на червените кръвни клетки се увеличава рязко, кръвта става гъста и вискозна. Това състояние се причинява от диария, повръщане, шок от изгаряне и много други.
• Относителна хиповолемия възниква, когато има нарушение на обема на кръвния поток и циркулиращата кръв.
• Абсолютната хиповолемия е липса на кръвен обем.
• Хиповолемията на щитовидната жлеза е ниското производство на тиреоидни хормони. В същото време нивото на течността в тялото спада.

Понякога пациентът е диагностициран с комбинация от няколко форми на тази патология.

Симптоми

Симптомите на патологията са свързани с скокове на кръвното налягане. Тежестта на показаните симптоми зависи от степента на развитие на патологията и тежестта на курса.

Основните характеристики включват:

• ниско кръвно налягане;
• силна слабост;
• световъртеж;
• болка в корема;
• диспнея.

Визуалните знаци са:

• бледа кожа;
• ниска производителност;
• подуване на долните крайници;
• намалена мозъчна функция.

На фона на хипотония човек се чувства студен, въпреки че телесната температура е повишена. Пулсът и дишането се ускоряват. Когато налягането намалее, замаяността изчезва и се заменя със слабост. Пациентът може да загуби съзнание и дори да изпадне в кома, така че се нуждае от спешна помощ.

При деца под тригодишна възраст симптомите на хиповолемия се увеличават много бързо. Когато бебето има диария или повръщане, то бързо става летаргично, сънливо и сънливо. Зоната около носа и устните посинява, а кожата става бледа.

Също така симптомите, които се появяват, ще се различават за всяка степен на развитие на заболяването:

• лесно. Ако се появи поради загуба на кръв, тогава кръвното налягане пада, появява се задух, кожата става бледа. Също така се наблюдават слабост, силно гадене и жажда. Може да настъпи припадък.
• Средна – загубата на кръв е 40% от общия кръвен обем. В същото време горният индикатор за налягане не се повишава над 90 mm Hg. Изкуство. Появява се тахикардия, отделя се студена и лепкава пот. Лицето става бледо. Става сънлив, жаден и объркан.
• тежък. Развива се при тежка кръвозагуба - до 70%. Индикаторът за горно налягане не е по-висок от 60 mm Hg. Изкуство. Сърдечната честота се ускорява силно, пулсът е ускорен, кожата става много бледа, появяват се гърчове. Човек става инхибиран, появява се дезориентация в пространството. Понякога може да настъпи кома.

Крайният стадий на това състояние може бързо да се превърне в шок. Внезапното спадане на кръвното налягане може да причини припадък. Или, напротив, нервната система на човека ще започне да се възбужда. Ще има смущения в работата на бъбреците, сърцето и дишането.

При полицитемичния тип на този синдром, в допълнение към всички горепосочени симптоми, образуването на тромби започва в малки съдове. На този фон възниква органна недостатъчност.

Диагностика

За да диагностицира това заболяване, лекарят прави:

• визуален преглед на пациента;
• изучава историята на заболяването;
• изяснява причините за загуба на кръв.

Като допълнителна диагностика се предписват лабораторни изследвания и инструментални методи за изследване.

В тежки случаи се използват лекарства за възстановяване на съдовата регулация. Анемията, причинена от обилно кървене, се лекува с интравенозно приложение на червени кръвни клетки. Хиповолемията на щитовидната жлеза се елиминира с хормонални лекарства, както и лекарства с високо съдържание на йод.

За да се предизвика стабилна ремисия на заболяването, е необходимо да се премахне причината, която е повлияла на неговото развитие.

Възможни усложнения

Ако не се предостави навременна помощ за тази патология, пациентът развива хиповолемичен шок. Това състояние е много опасно за човешкия живот.

В допълнение, намаляването на обема на кръвта, циркулираща в тялото, засяга неизправността на някои вътрешни органи. Това са бъбреците, черния дроб, мозъка.

Предотвратяване

Превантивните мерки за това състояние са както следва:

• предпазете се от сериозни наранявания;
• навременно лечение на остри чревни заболявания;
• пийте необходимото количество течност на ден;
• Бъдете внимателни, когато използвате диуретици.

Рискът от възникване на патология след последваща профилактика ще бъде минимален.

Намаляването на общото количество кръв в кръвоносните съдове на човек се нарича хиповолемия.В нормално здравословно състояние при мъжете обемът на течната кръв варира от 65 ml / kg до 75 ml / kg, а плазмата - 36-42 ml / kg. При здрави жени стойностите са малко по-ниски и възлизат на 58–64 ml/kg кръв и около 42 ml/kg плазма.

Намаляването на общия обем на кръвта в човешките съдове води до развитие на дехидратация или дехидратация, тъй като кръвта е част от извънклетъчната течност. Лекарите смятат, че основният фактор за появата на хиповолемия е междуклетъчното изпотяване на течната фракция на кръвта от съдовете в човешката тъкан.

Причини за хиповолемия

Причините за тази патология са доста разнообразни. Всичко започва с повишаване на вътреартериалното налягане, нарушаване на целостта на стените на артериите и вените.

В резултат на това налягането на кръвната плазма пада и преразпределението на течността между съдовете и тъканите намалява.

Това състояние е характерно за различни патологии на органи и системи.

• На първо място, трябва да обърнете внимание на стомашно-чревните заболявания. Известно е, че храносмилателните органи постоянно се нуждаят от течност. Природата е предвидила това - в стомаха и червата се отделят до 9 литра течност на ден, а още около 3 литра влизат в тялото с храната. В здрав организъм той се използва почти изцяло и само 8-10% от него се отделя при акта на дефекация. При възникване на различни нарушения (диария, повръщане, стомашно-чревни разстройства) секреторната функция на червата се увеличава и абсорбцията на течност в тъканта намалява, което води до дехидратация на тялото.
• Опасни са и различни нарушения на пикочно-половата система. Увеличаването на екскрецията на течност от тялото през бъбреците може да бъде следствие от приема на диуретични лекарства, както и проява на заболявания като захарен диабет, гламерулонефрит и хронична бъбречна недостатъчност. В този случай, в допълнение към възможното развитие на хиповолемия, съществува висок риск от екскреция на натриеви соли от тялото, което от своя страна води до повишено съдържание на калий в тъканите с появата на различни патологии на сърдечно-съдовата система. . Единственият положителен аспект в този случай е едновременното намаляване на течността в клетките, което повече или по-малко стабилизира ситуацията. Хиповолемията остава умерена.

В допълнение към горните причини загубата на течност може да възникне и през кожата и лигавиците, белите дробове по време на продължителна механична вентилация. Различни заболявания и наранявания (перитонит, панкреатит, масивни и дълбоки изгаряния) причиняват проникване и отлагане на течност в областта на възпалението с образуване на интерстициален оток, което от своя страна води до развитие на хиповолемия.

Симптомите на патологичния процес

Спусъкът за появата на външни прояви на хиповолемия е рязък спад на течната част в клетките, което води до намаляване на количеството плазма в съдовете и спад на кръвното налягане. Увеличава се силата на сърдечния импулс, увеличава се натоварването на венозните стени и намалява тургорът им.

Основните симптоми на дехидратация са тежка слабост, суха кожа и лигавици, мускулни крампи в ръцете и краката и възможното развитие на ортостатичен колапс. Всички тези прояви са причинени от дисбаланс на електролити и промени в обмена на интерстициална течност. Също така чести признаци на тази патология включват понижаване на телесната температура, слаб импулс, цианоза на кожата и лигавиците и намалено уриниране.

Нарушенията във водния метаболизъм в тъканите на коремните и гръдните органи водят до силна болка в корема и белите дробове, неврологични разстройства под формата на ступор и загуба на съзнание. Проблемите на сърдечно-съдовата система също са изразени.

При масивна загуба на течности може да се развие тежко усложнение - хиповолемичен шок. Неговото облекчаване и по-нататъшна терапия изисква участието на реаниматори в лечението.

Класификация на хиповолемията

Намаляването на общото количество кръв, циркулираща в съдовете, може да се случи по три различни начина.

1. Проста хиповолемия. В този случай имаме предвид състояние, при което спадът в общото количество кръв в човешките съдове се компенсира от съответното намаляване на нивото на кръвната плазма и различни формирани елементи. Това състояние е най-характерно в първите часове след обилно кървене при правилна и навременна медицинска помощ.
2. При олигоцитемична хиповолемия се наблюдава рязко намаляване на течната част на кръвта заедно с намаляване на броя на червените кръвни клетки, което пряко влияе негативно на транспорта на кислород към тъканите. Появата на олигоцитемична хиповолемия при пациент често се дължи на липсата в медицинско заведение на достатъчно количество кръв и кръвни заместители, необходими за предоставяне на спешна помощ при остро кървене. Опитите да се компенсира липсата на кръв със солеви разтвори и физиологията разреждат течната част на кръвта и стимулират абсорбцията на течност от тъканите в съдовете.
3. Полицитемичната хиповолемия възниква, когато причината за намаляване на обема на кръвта, циркулираща в съдовото легло, е спад в процента на плазмата. В този случай се наблюдава рязко увеличаване на броя на червените кръвни клетки на единица обем кръв, което води до нейното удебеляване и повишен вискозитет. Подобни състояния са типични за диария и повръщане, шок от изгаряне и други патологии, присъщи на общата дехидратация на тялото.

Трябва също да се отбележи, че причините за различните видове хиповолемия също се различават една от друга. Простата или нормоцитемична хиповолемия най-често се причинява от остро масивно кървене, водещо до развитие на шок. Основната причина за намаляването на BCC е защитната функция на тялото да изпомпва и съхранява голямо количество кръв във венозната система на тялото, за да предпази мозъка и сърцето от кислороден глад.

Олигоцитемичната хиповолемия се причинява от състояния след кървене, когато последствията от недостатъчна компенсация от депозирана кръв причиняват липса на червени кръвни клетки. Също така, подобна патология възниква, когато еритропоезата е нарушена, когато голям брой червени кръвни клетки се стопят, което е типично за големи и дълбоки повърхности на изгаряне. Възможно е намаляване на насищането на тъканите с кислород и изразено нарушение на процесите на микроциркулация, което води до развитие на хипоксия на телесните тъкани.

Най-честите причини за полицитемична хиповолемия:

• Ограничаване, дори до невъзможност, на приема на течности в тялото. Това може да включва липса на вода поради гладуване, престой в пустиня или друго място, бедно на течности за пиене.
• Голяма загуба на телесна течност поради различни заболявания. Това може да бъде често повтарящо се повръщане поради различни интоксикации, продължителни разхлабени изпражнения поради различни токсични инфекции, тежка полиурия поради патология на пикочната система.
• Дълъг престой на места с горещ и сух климат. Това води до повишено изпотяване и дехидратация на тялото.

Според тежестта на състоянието някои медицински източници разделят хиповолемията на лека, относително тежка и тежка или абсолютна. В допълнение, скоростта на процеса. хиповолемията може да бъде разделена на остра и хронична. При разделяне на тежестта на състоянието основният показател е обемът на течната кръв на пациента.

Човешката кръв е ценна течност, която измива органите и им дава живот. Кръвта изпълнява много функции, включително транспорт, хранене, защита и терморегулация. Освен това кръвта е точен информатор, който ви позволява да оцените състоянието на тялото и да идентифицирате дълга поредица от заболявания.

Като се има предвид несъмненото значение на кръвта за човешкия живот, става очевидно, че всички проблеми, свързани с нея, са изпълнени със сериозни последици. И има много възможни проблеми. В допълнение към самите заболявания на кръвта, има и патологични състояния, като например намаляване на общото количество кръв в тялото. Това състояние може да бъде опасно и определено изисква лечение. Нарича се хиповолемия.

Както всяка патология, хиповолемията има свои собствени симптоми и методи на лечение, които ще бъдат разгледани по-долу.

Какво е хиповолемия и как се случва?

Хиповолемията е намаляване на количеството кръв, циркулираща в тялото. В този случай говорим за проста форма на хиповолемия - нормоцитемична. При този тип патология хематокритът (обемът на червените кръвни клетки) остава в нормални граници. В зависимост от обема на загубената кръв, нормоцитемичната хиповолемия може да бъде разделена на три етапа:

• лека - когато загубата на кръв не надвишава 20% от общия кръвен обем;
• средна - когато кръвозагубата е доста сериозна, от 20 до 40% от общия кръвен обем;
• тежка - когато загубата на кръв достигне тревожни размери, от 40 до 70% от общия кръвен обем.

Загубата на повече от 70% кръв може да доведе до смърт.

Има и други форми на хиповолемия, при които проблемът не се ограничава до намаляване на обема на кръвта: пропорциите на нейните елементи също са нарушени. Говорим за такива патологии като олигоцитемична хиповолемия и полицитемична хиповолемия. Те отразяват две крайности на промените в нивото на хематокрита: в първия случай нивото на червените кръвни клетки намалява, което се отразява негативно на снабдяването на тъканите и органите с кислород; във втория червените кръвни клетки, напротив, стават повече от нормалното, което води до сгъстяване на кръвта и насърчава образуването на кръвни съсиреци.

Има случаи, когато наред с намаляването на циркулиращата кръв намалява и количеството хормони на щитовидната жлеза. Тази патология се нарича хиповолемия на щитовидната жлеза. Този тип хиповолемия е по-рядко срещан от други и наборът от симптоми включва:

• качване на тегло;
• влошаване на състоянието на косата, загуба на коса;
• суха кожа;
• Жените могат да получат менструални нередности.

Липсата на лечение застрашава репродуктивната система: при мъжете това може да доведе до импотентност, при жените - до безплодие. Хиповолемията на щитовидната жлеза е не по-малко опасна за малките деца, тъй като може да причини забавено умствено и физическо развитие.

Причини за хиповолемия

Причините за нормоцитемична хиповолемия, при която се наблюдава нормално ниво на червените кръвни клетки, са кървене от различен произход и локализация, както и състояние на шок и вазодилататорен колапс (несъответствие на кръвоносните съдове с обема на циркулиращата кръв поради тяхната разширение).

Олигоцитемичната форма се развива известно време след тежка загуба на кръв или в резултат на намаляване на червените кръвни клетки в кръвта (поради определени инфекциозни заболявания, наследствени и автоимунни патологии, както и под влияние на други причини).

Полицитемията се причинява от дехидратация на тялото. Дехидратацията може да бъде причинена от значителна загуба на вода в резултат на продължително повръщане, диария, изпотяване, прием на диуретици и др.

Симптоми и диагностика на патологията

Признаците на хиповолемия в по-голямата си част са признаци на дехидратация:

• понижено кръвно налягане и телесна температура;
• сухота на кожата и лигавиците, тяхната бледност;
• слаб пулс и физическа слабост, припадък;
• сънливост, объркване;
• крампи в крайниците;
• гадене, повръщане;
• тахикардия;
• намалена честота на уриниране.

Хиповолемията обикновено може да бъде диагностицирана по време на преглед на пациента, както и чрез анализ на съществуващите симптоми. Ако остават съмнения относно правилността на диагнозата или е необходима допълнителна информация, тогава могат да бъдат предписани лабораторни кръвни изследвания, които ще позволят да се оцени броят на червените кръвни клетки и плазмата. Може да се предпише и изследване на урината.

Лечение и профилактика

Лечението на хиповолемия е насочено към борба с дехидратацията и увеличаване на общия кръвен обем. Нормализиране на водния баланс се постига чрез пиене на вода и разтвор на натриев хлорид от пациента. Ако пациентът не може да пие, разтворът се прилага интравенозно.

Пациентът може да се нуждае от кръвопреливане, както и въвеждането на хемодинамични кръвни заместители (препарати на базата на декстран, желатин, хидроксиетил нишесте, полиетиленгликол и др.). Тези кръвни заместители се наричат ​​още противошокови и тяхната задача е да нормализират хемодинамичните параметри.

Предотвратяването на хиповолемия включва предотвратяване на прекомерна загуба на кръв и дехидратация. Трябва да научите умения за оказване на първа помощ: тогава, в случай на кървене, можете да окажете компетентна помощ на пострадалия или дори на себе си. Без такива умения има риск да направите лоша услуга - неправилното поставяне на турникет например може да доведе до ампутация на крайник.

Що се отнася до дехидратацията, в някои случаи тя може да бъде предотвратена. Например, ако имате повръщане и диария, трябва да пиете много, дори само вода. И още по-добре - захарно-солев разтвор, минерална вода или специални препарати за възстановяване на водно-електролитния баланс (например Regidron, Glucosolan, Gastrolit, Oralit).

Заболяванията на сърдечно-съдовата и пикочно-половата система също трябва да бъдат излекувани своевременно.

Хиповолемията не предполага самолечение и използването на методи на традиционната медицина: лекарят трябва да се занимава с елиминирането на тази патология.

Опасност от заболяване

Опасността от хиповолемия е, че намаляването на обема на кръвта, циркулираща в тялото, може да доведе до влошаване на функционирането на вътрешните органи поради недостатъчното им хранене, както и до увреждане на органи или дори смърт. Хиповолемията може да причини сериозни последствия като инсулт и сърдечен арест.

Хиповолемията по време на бременност е двойно опасна, тъй като представлява заплаха не само за майката, но и за детето. Възможно е да възникнат проблеми с плацентата, което може да доведе до хипоксия и забавено развитие на плода.

Хиповолемия при бременни и деца

Хиповолемия при бременна жена може да възникне по различни причини, но най-често това е банална токсикоза. Симптомите не се различават от симптомите на хиповолемия при обикновен човек, но опасностите се увеличават, защото сега говорим за здравето не на един човек, а на двама наведнъж.

Лечението на хиповолемия при бременна жена също няма да има отклонения от обичайната схема, с единствената разлика, че ще е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на плода.

Хиповолемия при дете може да възникне поради липса на течност в съдовата система. Може да причини сериозни последствия, включително метаболитни нарушения и появата на патологии във вътрешните органи. Незабавно трябва да се вземат мерки, които включват кръвопреливане и кръвозаместители, както и прилагане на различни разтвори, включително натриев хлорид.

Допълнителните мерки трябва да включват използването на разтвори на захар и сол (приготвени самостоятелно), ограничаване на физическата активност (почивка в леглото), осигуряване на чист въздух на болното дете и поддържане на топла стайна температура.

Хиповолемията е пряко свързана с дехидратацията: или е причинена от нея, или е причинена от нея. Известно е, че кръвната плазма е приблизително 90% вода, поради което всяко кървене също води до загуба на вода, а всяка загуба на вода води до намаляване на количеството кръв. Такава силна връзка между тези две течности ни задължава да ги вземем предвид заедно и, ако една от тях е недостатъчна, да започнем да се тревожим за достатъчността на втората. Това, което усложнява нещата е, че хиповолемията и дехидратацията имат едни и същи симптоми. Ето защо, ако има характерни прояви, по-добре е да се доверите на лекар.

Материалите са публикувани само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашето лечебно заведение!

Хиповолемията е едно от опасните заболявания на хемопоетичната система, което може да доведе до смърт на човек. Какво е синдром на хиповолемия? Колко опасно е заболяването и какви са неговите видове? Нека разгледаме причините, симптомите, видовете хиповолемия, методите на лечение.

Намаляването на кръвообращението в хематологията се нарича хиповолемия. С развитието на това заболяване възниква нарушение на образуваните елементи в кръвната плазма. Обикновено обемът на циркулиращата плазма (CVP) в човешкото тяло варира около 69 ml/kg при мъжете и 65 ml/kg при жените. Хиповолемията е сериозно състояние, което, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, може да доведе до смърт. Това заболяване не е независимо, а се развива като усложнение на фона на вътрешни заболявания. Ето защо, след като човек развие симптоми на хиповолемия, е важно да се установи етиологичният фактор и едва след това да се предприемат мерки за лечение. При хиповолемия възниква неправилно разпределение на вътреклетъчната течност, което води до намаляване на кръвообращението.

Хиповолемия - намаляване на обема на кръвообращението

Важно: Синдромът на хиповолемия може да се развие както при тежки патологии на вътрешните органи, така и при по-малко опасни състояния, така че е важно да се установят причините за хиповолемията и едва след това да се проведе лечение.

причини

Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да възникне по различни причини, но това състояние се проявява главно при следните заболявания:

1. Дехидратация на тялото.
2. Метаболитни нарушения: захарен диабет.
3. Бъбречни заболявания: гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност.
4. Травми на вътрешните органи.
5. Усложнения след хирургични интервенции.
6. перитонит.
7. Вътрешен кръвоизлив.
8. Стомашно-чревни заболявания.
9. Ендокринни нарушения.
10. Патологии на сърдечно-съдовата система.

Предразполагащи фактори за развитието на хиповолемия са:

1. Недостатъчен прием на вода.
2. Редовен стрес, депресия.
3. Изгаряния.
4. Кръвопреливане.
5. Многократно и обилно повръщане.
6. диария

Дехидратацията е една от причините за хиповолемия

Това не са всички причини, които могат да провокират развитието на хиповолемия. В редки случаи пациентите се диагностицират с хиповолемия на щитовидната жлеза, при която се наблюдава не само намаляване на течността, но и намаляване на производството на хормони. По принцип това състояние се диагностицира изключително рядко и само след продължителна загуба на кръв.

Видове

В хематологията има три основни типа хиповолемия, всяка от които има свои собствени характеристики:

1. Нормоцитемичен - характеризира се с намаляване на циркулиращата кръв със стабилен хематокрит. Основната причина за това състояние се счита за остра загуба на кръв, колапс и други тежки състояния, водещи до намаляване на потока във вените и големите артерии.
2. Олигоцитемичната хиповолемия е намаляване на количеството кръв и формирани елементи с намаляване на хематокрита. Основната причина за развитието на това състояние се счита за развитие в резултат на дефицит на червени кръвни клетки или обширна хемолиза на червени кръвни клетки. Това състояние е характерно за изгаряния от 1-ва или 2-ра степен.
3. Полицитемичната хиповолемия се причинява от намаляване на обема на кръвта на фона на намаляване на количеството плазма.

Етапи на заболяването

Ходът на хиповолемията зависи пряко от количеството загуба на кръв, както и от симптомите, с които пациентът се е обърнал към лекарите.

Има три основни степени на хиповолемия, всяка от които има характерни симптоми:

1. Лека степен.Загубата на кръв е средно не повече от 15% от общото кръвообращение. Пациентите изпитват понижаване на кръвното налягане, тахикардия, ускорен пулс и дишане. Кожата е бледа, горните и долните крайници са студени, има повишена сухота в устата и обща слабост.
2. Средна степен.Загубата на кръв е до 40%. Състоянието на пациента е доста тежко, кръвно налягане под 90 mmHg, ускорен пулс, тежко аритмично дишане, повишено изпотяване, цианоза на устните, бледност, повишена сънливост, чувство за липса на въздух. В някои случаи може да има повръщане, припадък и намаляване на количеството на урината.
3. Тежка степен.Пациентът губи до 70% от общия кръвен обем, налягането е под 60 mmHg, пулсът е едва доловим, силна тахикардия, объркване, възможни са конвулсии, дишането е затруднено. Това състояние е изключително опасно за човешкия живот, тъй като може да доведе до смърт.

Как се проявява хиповолемията?

Клиничните признаци на хиповолемия са доста изразени и са придружени от следните симптоми:

1. Намалена диуреза.
2. Повишена жажда.
3. Бледност на кожата.
4. Намалена телесна температура.
5. Повишена сърдечна честота.
6. Загуба на телесно тегло.
7. Сухота и лющене на кожата.
8. Подуване на краката.
9. Повишена умора.
10. Намалено кръвно налягане.
11. Чести главоболия.
12. "Поплавъци" пред очите.

Диагностика и лечение

Ако се подозира хиповолемия, лекарят предписва серия от лабораторни изследвания, които ви позволяват да определите броя на червените кръвни клетки и кръвната плазма, а също така се предписва тест за урина. При намаляване на извънклетъчната течност се извършва кръвен тест заедно с протеинови разтвори, глюкоза и електролитни разтвори. Резултатите от изследването позволяват да се създаде пълна картина на заболяването, да се определи етапът, вида и да се предпише подходящо лечение.

Какво е хиповолемия (дефиниция)

Хиповолемията е състояние, характеризиращо се с намаляване на общия обем на кръвта и, като правило, нарушение на съотношението на неговите формирани елементи и плазма. Различават се нормоцитемична, олигоцитемична и полицитемична хиповолемия.

Обемът на кръвта в нашето тяло е доста статичен, като се променя леко под въздействието на определени фактори.

Въпреки това, в някои случаи кръвните нива могат да спаднат значително. Това състояние се нарича хиповолемия.

Има много фактори, които могат да провокират развитието му, като навременното им идентифициране и последваща корекция играят много важна роля. Нека се опитаме да разберем по-подробно причините, които могат да провокират хиповолемия, както и да определим симптомите на това патологично състояние и да разгледаме методите, използвани за неговата корекция.

Хиповолемията на щитовидната жлеза е диагноза, която се поставя в случаите, когато не само нивото на течности в тялото, но и производството на хормони на щитовидната жлеза е значително намалено. Обикновено се наблюдава след продължителна загуба на кръв.

Причини (етиология) на хиповолемия

Нормоцитемичната хиповолемия е състояние, проявяващо се с намаляване на общия кръвен обем при поддържане на Ht в нормални граници.

Най-честите причини за нормоцитемична хиповолемия: остра кръвозагуба, шокови състояния, вазодилататорен колапс. В последните два случая нормоцитемичната хиповолемия се развива в резултат на отлагането на голям обем кръв във венозните (капацитивни) съдове и значително намаляване на обема на кръвния обем поради това.

Проявите на нормоцитемична хиповолемия се определят от естеството на причината, която я е причинила (загуба на кръв, шок, колапс), както и включването на механизми за компенсация, насочени към елиминиране на остра хипоксия.

Олигоцитемична хиповолемия

Олигоцитемичната хиповолемия е състояние, характеризиращо се с намаляване на общия кръвен обем с преобладаващо намаляване на броя на формираните му елементи. Ht е под нормата.

Най-честите причини за олигоцитемична хиповолемия.

Състояния след остра кръвозагуба (на етапа, когато транспортирането на течност от тъканите и освобождаването на отложената кръв в съдовото легло все още не елиминира хиповолемията, а доставката на кръвни клетки от хемопоетичните органи не елиминира дефицита на еритроцити ).

Еритропения в резултат на масивна хемолиза на червените кръвни клетки (например при изгаряния на голяма повърхност на тялото, когато хемолизата се комбинира със загуба на течна част от кръвта от тялото поради плазморагия) и потискане на еритропоезата (напр. , с апластични или арегенеративни състояния).

Полицитемична хиповолемия

Полицитемичната хиповолемия е състояние, при което намаляването на общия обем на кръвта в тялото се причинява главно от намаляване на плазмения обем. Стойността на Ht при това състояние е над нормалния диапазон.

Най-честите причини за полицитемична хиповолемия.

Състояния, които причиняват повишена загуба на течност от организма: многократно повръщане (например при бременни жени или в резултат на екзогенна интоксикация), продължителна диария (например с нарушено мембранно храносмилане, чревни токсични инфекции), полиурия (напр. с бъбречна недостатъчност), повишено и продължително изпотяване (например в горещ климат или в горещи производствени цехове) и обширни кожни изгаряния (придружени от плазморагия).

Състояния, които възпрепятстват приема на достатъчно течности в тялото (водно „гладуване“): липса на питейна вода и невъзможност за пиене на вода (например в резултат на мускулен спазъм поради тетанус или бяс).

Патогенеза

Хиповолемията от всякакъв тип води до компенсаторна хемодинамична реакция. Полученият дефицит на циркулиращ кръвен обем причинява намаляване на плазмения обем и венозно връщане, тъй като сърдечните и белодробните вени са фиксирани и възниква симпатиково медиирана вазоконстрикция. Този защитен механизъм ви позволява да поддържате кръвообращението за мозъчната и сърдечната дейност.

Тежката хиповолемия намалява сърдечния дебит и по този начин намалява системното кръвно налягане. Това намалява кръвоснабдяването на тъканите и органите.

Кръвното налягане се нормализира поради повишеното венозно връщане, сърдечната контрактилност и сърдечната честота, както и повишеното съдово съпротивление поради повишената секреция на ренин от бъбреците и симпатиковия ефект.

При лека степен на намаляване на обема на кръвта, активирането на симпатиковата нервна система, придружено от лека тахикардия, е достатъчно, за да се нормализира кръвното налягане.

При тежка хиповолемия вазоконстрикцията е по-изразена поради влиянието на хормона ангиотензин II и активността на симпатиковата нервна система. Този хормон помага за поддържане на кръвното налягане в легнало положение, но при промяна на позицията може да се появи хипотония (проявяваща се със замайване).

Продължителната загуба на течности по време на тежка хиповолемия води до тежка хипотония дори в легнало положение. Може да се развие шок.

Симптоми (клинична картина) на хиповолемия

Прояви на олигоцитемична хиповолемия.

Намален кислороден капацитет на кръвта (в резултат на еритропения).
Признаци на хипоксия (например намалено съдържание на кислород в кръвта, ацидоза, намалено p02 на венозна кръв и др.).
Нарушения на кръвообращението на органната тъкан и микрохемоциркулацията в различна степен, причинени, наред с други фактори, от намаляване на обема на кръвта.

Прояви на полицитемична хиповолемия.

Нарушения на микроциркулацията на органната тъкан поради хиповолемия и полицитемия.
Повишен вискозитет на кръвта, агрегация на кръвни клетки в микросъдовете на органи и тъкани и дисеминирана микротромбоза.
Признаци на основната патология, причиняваща полицитемична хиповолемия (например шок, безвкусен диабет, бъбречна недостатъчност, изгаряне и др.).

При нормоцитемична хиповолемия симптомите се появяват в зависимост от обема на загубената кръв:

Лека хиповолемия се наблюдава при средна степен на загуба на кръв (от 11 до 20% от обема на кръвта). В този случай се наблюдава понижение на кръвното налягане с 10%, умерена тахикардия, леко повишен пулс и дишане. Кожата става бледа, крайниците стават студени, има замайване, чувство на слабост, сухота в устата и гадене. Възможна е забавена реакция, припадък и внезапна загуба на сила.

Хиповолемия с умерена тежест се наблюдава при голяма степен на загуба на кръв (от 21 до 40% от обема на кръвта). Кръвното налягане пада до 90 mmHg. Чл., пулсът се ускорява, дишането е аритмично, повърхностно и учестено. Наличието на студена лепкава пот, цианотичен назолабиален триъгълник и устни, заострен нос, прогресираща бледност, сънливост и прозяване се отбелязват като признак на липса на кислород. Може да има потъмняване на съзнанието, апатия, повишена жажда, възможно повръщане, синкаво оцветяване на кожата и намаляване на количеството на урината.

Тежка хиповолемия се наблюдава при масивна кръвозагуба (до 70% от обема на кръвта). Кръвното налягане в този случай не надвишава 60 mm Hg, нишковидният пулс достига 150 удара / мин, има остра тахикардия, пълна апатия, объркване или липса на съзнание, делириум и смъртоносна бледност, анурия. Чертите се изострят, очите стават тъпи и хлътнали, възможни са конвулсии. Дишането става периодично (тип Чейн-Стокс).

Неонатална хиповолемия

Една от причините за шок при деца може да бъде относителна или абсолютна липса на течност в съдовата система.

Основните клинични симптоми на хиповолемичен шок: понижено кръвно налягане, ускорен пулс, бледа кожа, студена пот, студенина на горните и долните крайници, олигурия. Въпреки това, не всички пациенти имат тежка хипотония и олигурия и това трябва да се вземе предвид при диагностицирането на шок. Когато възникне шок поради хиповолемия, трябва да се вземат спешни мерки, тъй като впоследствие причинява тежки метаболитни нарушения, функцията на централната нервна система и почти всички вътрешни органи.

Лечението започва с интравенозно приложение на прясна цяла кръв със скорост 5-30 ml/kg или кръвна плазма в същите количества или кръвни заместители (полиглюкин, поливинилпиролидон и др.). Ако тези разтвори не са налични, тогава венозно се инжектира малко количество хипертоничен разтвор на натриев хлорид (10-25 ml), след което незабавно се прилага разтвор на Рингер с натриев лактат и 5% разтвор на глюкоза със скорост 10-30 ml / kg. от тази смес от разтвори (1:1) .

В бъдеще видът и количеството на преливаната течност зависи от хода на заболяването, клиничните и лабораторните данни. Повтарящите се трансфузии на горните течности са приемливи. Вазопресорните лекарства се предписват парентерално: адреналин, норепинефрин в дозировка, специфична за възрастта; пийте много вода, към която добавете една чаена лъжичка трапезна сол, половин чаена лъжичка сода бикарбонат и три чаени лъжички кристална захар (на 250 мл вода).

На пациента се осигурява пълна почивка. Кислородна терапия. Затопляне. Интензивно лечение на основната причина за шока. При лечение на дехидратация при деца с трансфузии на различни физиологични разтвори могат да възникнат усложнения, основните от които са хипокалиемия, алкалоза, ацидоза, хипокалцемия, хипоксемия и водна интоксикация. Необходимо е да се осигури постоянно подаване на чист въздух в стаята и всяко охлаждане на болното дете е неприемливо.

Диагностика на хиповолемия

За диагностика се използва следното:

• Клинична картина.
• В редки случаи определяне на плазмения осмоларитет и биохимичен анализ на урината.
• Хиповолемия се подозира при рискови пациенти - най-често ако има анамнеза за недостатъчен прием на течности, прекомерна загуба на течности, употреба на диуретици или заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези.

Диагнозата се основава на симптомите. Ако причината е ясна и поправима, не са необходими лабораторни изследвания; в други случаи се определя съдържанието на серумни електролити, уреен азот и креатинин. При откриване на метаболитна алкалоза се определя и съдържанието на С1 в урината.

Понякога трябва да се извършват инвазивни диагностични процедури при пациенти, при които дори малки допълнителни увеличения на обема могат да бъдат опасни.

Следните точки трябва да се имат предвид, когато се интерпретират нивата на електролита в урината и осмоларитета.

• По време на хиповолемия здравите бъбреци запазват способността да задържат Na.
• Когато хиповолемията се комбинира с метаболитна алкалоза, концентрацията на Na в урината може да се увеличи, тъй като голямо количество HCO3 навлиза в урината и екскрецията на Na е необходима, за да се поддържа неговата електрическа неутралност. В такива случаи по-надежден индикатор за намаляване на обема е концентрацията на С1 в урината.<10 мэкв/л.
• Съобщава се също за измамно висок Na в урината или нисък осмолалитет на урината при загуба на Na от бъбреците поради бъбречна недостатъчност, диуретици или надбъбречна недостатъчност. Хематокритът често се повишава, но това е трудно да се прецени, ако не знаете първоначалната стойност на показателя.

Лечение на хиповолемия

Лечението е симптоматично.

Попълване на дефицита на Na и вода.

Елиминирайте причината за хиповолемия; съществуващият обемен дефицит, както и продължаващата загуба на течности, както и дневните нужди се компенсират чрез прилагане на течности. При лека или умерена хиповолемия, ако пациентът е в съзнание и не повръща, Na и вода се прилагат перорално. В други случаи се прилага интравенозно 0,9% физиологичен разтвор.

Последствия

Тежката хиповолемия води до хиповолемичен шок. Хиповолемията стимулира освобождаването на вазопресин, което повишава кръвното налягане, което води до повишен кръвен поток и подобряване на храненето на органите и тъканите.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да доведе до повреда на редица вътрешни органи, увреждане на бъбреците, мозъка и смърт.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на хиповолемия, е необходимо правилно и своевременно да се лекуват сърдечни и съдови заболявания, проблеми с бъбреците, диабет и др. Освен това важна роля играе оказването на първа помощ в случай на масивна загуба на кръв, както и носене превантивни инфузии, когато има заплаха от дехидратация на тялото по различни причини.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате хиповолемия?

Анестезиолог

КОД по МКБ-10

R57.1 Хиповолемичен шок