Đây là một thủ tục phức tạp bao gồm một số bước. Thành công của nó được xác định các yếu tố khác nhau, bắt đầu từ sự chuyên nghiệp của các bác sĩ và tải lên những đặc thù về tình trạng sức khỏe của một người phụ nữ. Chuẩn bị cho IVF là rất quan trọng. Sự tuân thủ quy tắc đơn giản và khuyến nghị của các chuyên gia để tăng hiệu quả của phương pháp và giảm khả năng tác dụng phụ.

Chuẩn bị một người phụ nữ cho IVF

Trước khi tiến hành thụ tinh trong ống nghiệm, cần xác định trạng thái ban đầu sức khỏe của người phụ nữ. Đối với điều này, nó được chỉ định kiểm tra toàn diện, mà bao gồm:

• Xác định nồng độ hormone trong máu.
• Siêu âm cơ quan sinh sản.
• Phân tích vết bẩn từ âm đạo, niệu đạo, ống cổ tử cung.
• phân tích chung máu và nước tiểu.
• Xác định nhóm máu và yếu tố Rh.
• Tư vấn của các chuyên gia chuyên ngành.

Nếu cần thiết, bác sĩ có thể chỉ định các phương pháp chẩn đoán khác sẽ giúp thu được thông tin khách quan và đầy đủ nhất về tình trạng bệnh. Cơ thể phụ nữ. Những dữ liệu này là cần thiết để chọn một trong các giao thức IVF và xác định bệnh ẩn. Nếu họ được chẩn đoán, thì giai đoạn chuẩn bịđiều trị của họ được thực hiện, sau đó kiểm tra kiểm soát được quy định.

Ngoài ra, trong quá trình chuẩn bị thụ tinh ống nghiệm, người phụ nữ phải quan sát khuyến nghị chung trong đó bao gồm: đúng và dinh dưỡng tốt, lối sống lành mạnh mạng sống, hoạt động thể chất, nhưng không mang vác nặng, v.v. Danh sách chính xác sẽ do bác sĩ chăm sóc tổng hợp riêng.

Cách chuẩn bị cho từng giai đoạn IVF

Trong số các bước chính thụ tinh trong ống nghiệm những điều sau đây có thể được lưu ý:

1. Kích thích rụng trứng.
2. Bộ sưu tập tế bào trứng.
3. Bón phân.
4. Nuôi cấy phôi.
5. Chuyển phôi vào buồng tử cung

Với IVF trong chu kỳ tự nhiên kích thích trưởng thành của trứng không được thực hiện, vì quá trình này xảy ra về mặt sinh lý. Nhưng với sự sai lệch về mức độ hormone, quá trình rụng trứng không tự xảy ra mà phải được kích thích. Đối với sự trưởng thành của trứng trong buồng trứng, bác sĩ chuyên khoa sinh sản kê toa liệu pháp nội tiết tố cho bệnh nhân. Chuẩn bị cho sự rụng trứng là tuân thủ chính xác chế độ hormone. Ngay cả những sai lệch nhỏ so với lịch trình đã định cũng có thể gây ra hiện tượng rụng trứng muộn hoặc chín sớm trứng.

Giai đoạn thứ hai là thu thập các nang trứng. Nó được thực hiện vào ngày thứ 13-15 của chu kỳ kinh nguyệt. Đại diện can thiệp phẫu thuật thông qua fornix của âm đạo. Nó được thực hiện khi bụng đói dưới gây mê tĩnh mạch và kéo dài không quá 5 phút. Để chuẩn bị cho ca mổ, bệnh nhân cần hiến máu để phân tích, làm điện tâm đồ và hỏi ý kiến ​​bác sĩ gây mê.

Các bước tiếp theo - thụ tinh, nuôi cấy và lựa chọn phôi khả thi được thực hiện bởi các chuyên gia trong phòng thí nghiệm. Những thao tác này không còn phụ thuộc vào người phụ nữ, vì vậy không cần phải chuẩn bị cho chúng.

Chuẩn bị yêu cầu giai đoạn cuối của IVF - chuyển phôi. Thủ tục được thực hiện 3-5 ngày sau khi thụ tinh. Bệnh nhân nên làm xét nghiệm máu để tìm hormone. Ngoài ra, người phụ nữ nên đi tắm và uống 1-2 ly nước để lấp đầy Bọng đái. Nếu nó trống rỗng, nó sẽ khó thao tác hơn. Việc trồng lại hoàn toàn không đau và kéo dài trong vài phút. Sau đó, khóa học được chỉ định thuốc nội tiết tố, phải được thông qua chính xác với sơ đồ đã soạn thảo.

Chuẩn bị một người đàn ông cho IVF

Mặc dù thực tế là trong quá trình IVF, hầu hết các thao tác được thực hiện với cơ thể người phụ nữ, nhưng việc chuẩn bị cho người đàn ông cho thủ thuật cũng là điều bắt buộc. Điều này là do thực tế là khi trứng được thụ tinh, tinh trùng của nó sẽ được sử dụng. Theo truyền thống, trước khi bắt đầu IVF, một người đàn ông được chỉ định khám toàn diện, bao gồm:

• Kiểm tra máu và nước tiểu.
• tinh trùng đồ.
• Phân tích phết từ niệu đạo cho nhiễm trùng sinh dục.
• siêu âm Nội tạng, Nếu cần.
• Tư vấn của các chuyên gia hẹp.

Cần chuẩn bị kỹ lưỡng trước khi lấy tinh trùng, tinh trùng này sẽ được sử dụng trong quá trình thụ tinh với trứng. Một người đàn ông nên có lối sống lành mạnh, ăn uống hợp lý, tránh quá nóng và tuân theo các khuyến nghị khác của bác sĩ.

Ngoài ra, cả hai vợ chồng có thể vượt qua chuẩn bị tâm lý, trong một số trường hợp nhất định cũng có thể làm tăng hiệu quả của IVF và dễ dàng chuyển thủ tục khó khăn này hơn.

vô sinh nữ- được biểu hiện bằng việc không có thai trong 1,5 - 2 năm trở lên ở phụ nữ có đời sống tình dục bình thường, không sử dụng biện pháp tránh thai. Phân bổ vô sinh tuyệt đối liên quan đến không thể đảo ngược điều kiện bệnh lý, không bao gồm thụ thai (dị thường trong sự phát triển của bộ phận sinh dục nữ), và vô sinh tương đối, có thể điều chỉnh được. Họ cũng phân biệt giữa nguyên phát (nếu người phụ nữ chưa có một lần mang thai nào) và vô sinh thứ phát(nếu có tiền sử mang thai). Vô sinh nữ là một sang chấn tâm lý nặng nề đối với cả nam và nữ.

Thông tin chung

Chẩn đoán khô khan” được đặt cho một người phụ nữ trên cơ sở nếu cô ấy không mang thai trong 1 năm trở lên với quan hệ tình dục thường xuyên mà không sử dụng các biện pháp tránh thai. Về vô sinh tuyệt đối nói nếu bệnh nhân không thể đảo ngược thay đổi giải phẫu làm cho việc thụ thai không thể xảy ra (không có buồng trứng, ống dẫn trứng, tử cung, dị tật nghiêm trọng trong sự phát triển của cơ quan sinh dục). Với vô sinh tương đối, các nguyên nhân gây ra nó có thể được điều trị y tế.

Vô sinh do lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán ở khoảng 30% phụ nữ mắc bệnh này. Cơ chế ảnh hưởng của lạc nội mạc tử cung đối với vô sinh vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, tuy nhiên, có thể khẳng định rằng các vị trí lạc nội mạc tử cung trong ống dẫn trứng và buồng trứng ngăn cản sự rụng trứng bình thường và sự di chuyển của trứng.

Sự xuất hiện của một dạng vô sinh miễn dịch có liên quan đến sự hiện diện của kháng thể kháng tinh trùng ở người phụ nữ, nghĩa là, miễn dịch đặc hiệuđược sản xuất để chống lại tinh trùng hoặc phôi. Trong hơn một nửa số trường hợp, vô sinh không phải do một yếu tố duy nhất gây ra mà do sự kết hợp của 2-5 nguyên nhân trở lên. Trong một số trường hợp, nguyên nhân gây vô sinh vẫn chưa được xác định, ngay cả sau khi kiểm tra toàn bộ bệnh nhân và bạn tình của cô ấy. Vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 15% số cặp vợ chồng được khảo sát.

chẩn đoán vô sinh

Phương pháp hỏi bệnh trong chẩn đoán hiếm muộn

Để chẩn đoán và xác định nguyên nhân gây vô sinh, người phụ nữ cần được tư vấn với bác sĩ phụ khoa. Tầm quan trọng có chức năng thu thập và đánh giá các thông tin về sức khỏe tổng quát và phụ khoa của bệnh nhân. Điều này tiết lộ:

1. Khiếu nại (sức khỏe, thời gian không có thai, hội chứng đau, nội địa hóa và mối liên hệ với kinh nguyệt, thay đổi trọng lượng cơ thể, sự hiện diện của dịch tiết từ tuyến vú và đường sinh dục, khí hậu tâm lý trong gia đình).
2. Gia đình và yếu tố di truyền(truyền nhiễm và bệnh phụ khoaở mẹ và những người thân, tuổi của mẹ và cha khi sinh bệnh nhân, tình trạng sức khỏe của họ, sự hiện diện những thói quen xấu, số lần mang thai và sinh con của người mẹ và quá trình của họ, sức khỏe và tuổi của người chồng).
3. Bệnh của bệnh nhân (nhiễm trùng trong quá khứ, bao gồm tình dục, phẫu thuật, chấn thương, phụ khoa và bệnh lý đồng thời).
4. Tính cách chức năng kinh nguyệt(tuổi bắt đầu có kinh lần đầu, đánh giá tính đều đặn, thời gian, cơn đau khi hành kinh, lượng máu mất trong kỳ kinh, chỉ định các rối loạn hiện có).
5. Đánh giá chức năng tình dục (tuổi bắt đầu hoạt động tình dục, số lượng bạn tình và hôn nhân, tính cách quan hệ tình dục trong hôn nhân - ham muốn tình dục, đều đặn, cực khoái, khó chịu khi giao hợp, các biện pháp tránh thai đã sử dụng trước đây).
6. Sinh con (sự hiện diện và số lần mang thai, đặc điểm của quá trình mang thai, kết quả, quá trình sinh nở, sự hiện diện của các biến chứng khi sinh con và sau đó).
7. Phương pháp kiểm tra và điều trị, nếu chúng được thực hiện trước đó, và kết quả của chúng (xét nghiệm, nội soi, X quang, phương pháp chức năng khảo sát; y tế, phẫu thuật, vật lý trị liệu và các loại điều trị khác và khả năng dung nạp của chúng).

phương pháp kiểm tra khách quan trong chẩn đoán vô sinh

Phương pháp kiểm tra khách quan được chia thành chung và đặc biệt:

phương pháp Tổng điều tra trong chẩn đoán vô sinh cho phép đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân. Chúng bao gồm kiểm tra (xác định loại cơ thể, đánh giá tình trạng của da và niêm mạc, bản chất của sự phát triển của lông, tình trạng và mức độ phát triển của tuyến vú), sờ nắn tuyến giáp, bụng, đo nhiệt độ cơ thể , huyết áp.

Đặc biệt khám phụ khoa của bệnh nhân vô sinh rất nhiều và bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, chức năng, dụng cụ và các xét nghiệm khác. Tại khám phụ khoa sự phát triển của lông, các đặc điểm của cấu trúc và sự phát triển của các cơ quan sinh dục bên ngoài và bên trong được đánh giá, bộ máy dây chằng, tiết dịch từ đường sinh dục. Trong số các xét nghiệm chức năng, phổ biến nhất trong chẩn đoán vô sinh là:

• xây dựng và phân tích đường cong nhiệt độ (dựa trên số liệu đo Thân nhiệt chuẩn) - cho phép bạn đánh giá hoạt động nội tiết tố của buồng trứng và quá trình rụng trứng;
• xác định chỉ số cổ tử cung - xét nghiệm chất lượng dịch nhầy cổ tử cung tính theo điểm, phản ánh mức độ bão hòa của cơ thể với estrogen;
• xét nghiệm postcoitus (postcoital) - được thực hiện để nghiên cứu hoạt động của tinh trùng trong dịch tiết của cổ tử cung và xác định sự hiện diện của các cơ quan chống tinh trùng.

Từ chẩn đoán phương pháp phòng thí nghiệm giá trị cao nhất với vô sinh, họ có những nghiên cứu về hàm lượng hormone trong máu và nước tiểu. Không nên thực hiện các xét nghiệm nội tiết tố sau khi khám phụ khoa và vú, quan hệ tình dục, ngay sau khi thức dậy vào buổi sáng, vì mức độ của một số hormone, đặc biệt là prolactin, có thể thay đổi. Tốt hơn là thực hiện các xét nghiệm nội tiết tố nhiều lần để có được nhiều hơn kết quả đáng tin cậy. thông tin vô sinh các loại sau nghiên cứu nội tiết tố:

• nghiên cứu mức độ DHEA-S (dehydroepiandrosterone sulfate) và 17-ketosteroid trong nước tiểu - cho phép bạn đánh giá chức năng của vỏ thượng thận;
• nghiên cứu mức độ prolactin, testosterone, cortisol, hormone tuyến giáp (T3, T4, TSH) trong huyết tương vào ngày 5-7 của chu kỳ kinh nguyệt - để đánh giá tác động của chúng đối với giai đoạn nang trứng;
• một nghiên cứu về mức độ progesterone trong huyết tương vào ngày 20-22 của chu kỳ kinh nguyệt - để đánh giá sự rụng trứng và hoạt động của hoàng thể;
• nghiên cứu mức độ kích thích nang trứng, hormone tạo hoàng thể, prolactin, estradiol, v.v. trong trường hợp rối loạn kinh nguyệt (thiểu kinh và vô kinh).

Trong chẩn đoán vô sinh, các xét nghiệm nội tiết tố được sử dụng rộng rãi để xác định chính xác hơn trạng thái của từng bộ phận của bộ máy sinh sản và phản ứng của chúng đối với việc hấp thụ một loại hormone cụ thể. Thông thường nhất trong vô sinh được thực hiện:

• xét nghiệm progesterone (với norkolut) - để xác định mức độ bão hòa của cơ thể với estrogen trong tình trạng vô kinh và phản ứng của nội mạc tử cung đối với việc sử dụng progesterone;
• xét nghiệm chu kỳ hoặc estrogen thai kỳ với một trong các loại thuốc nội tiết tố: gravistat, non-ovlon, Marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - để xác định sự tiếp nhận của nội mạc tử cung đối với các hormone steroid;
• xét nghiệm clomiphene (với clomiphene) - để đánh giá sự tương tác của hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng;
• xét nghiệm với metoclopramide - để xác định khả năng tiết prolactin của tuyến yên;
• thử nghiệm với dexamethasone - ở những bệnh nhân bị nội dung cao hormone sinh dục nam để xác định nguồn sản xuất của chúng (tuyến thượng thận hoặc buồng trứng).

Để chẩn đoán các dạng vô sinh miễn dịch, hàm lượng kháng thể kháng tinh trùng (kháng thể đặc hiệu với tinh trùng - SAT) trong huyết tương được xác định và dịch nhầy cổ tử cung bệnh nhân nữ. Đặc biệt quan trọng trong vô sinh là kiểm tra các bệnh nhiễm trùng tình dục (chlamydia, lậu, mycoplasmosis, trichomonas, herpes, cytomegalovirus, v.v.), ảnh hưởng đến chức năng sinh sản của phụ nữ. Phương pháp chẩn đoán thông tin cho vô sinh là chụp X quang và soi cổ tử cung.

Bệnh nhân vô sinh do dính buồng tử cung hoặc dính tắc ống dẫn trứng được chỉ định kiểm tra bệnh lao (chụp X quang phổi, xét nghiệm lao tố, soi vòi tử cung, kiểm tra nội mạc tử cung). Để loại trừ bệnh lý thần kinh nội tiết (tổn thương tuyến yên), bệnh nhân bị rối loạn nhịp điệu kinh nguyệt sẽ được chụp X-quang hộp sọ và bao quy đầu. Đến khu phức hợp biện pháp chẩn đoán trong trường hợp vô sinh, soi cổ tử cung là bắt buộc để phát hiện các dấu hiệu xói mòn, viêm nội mạc tử cung và viêm cổ tử cung, là biểu hiện của quá trình lây nhiễm mãn tính.

Với sự trợ giúp của chụp cắt lớp tử cung (chụp X-quang tử cung và ống dẫn trứng), các bất thường và khối u của tử cung, dính trong tử cung, lạc nội mạc tử cung, tắc ống dẫn trứng, dính, thường là nguyên nhân gây vô sinh, được phát hiện. Quét siêu âm cho phép bạn kiểm tra độ bền của ống dẫn trứng. Để làm rõ tình trạng của nội mạc tử cung, một chẩn đoán nạo khoang tử cung được thực hiện. Vật liệu thu được phải chịu kiểm tra mô học và đánh giá sự tương ứng của những thay đổi trong nội mạc tử cung với ngày của chu kỳ kinh nguyệt.

Các phương pháp ngoại khoa chẩn đoán vô sinh

Các phương pháp phẫu thuật để chẩn đoán vô sinh bao gồm nội soi tử cung và nội soi ổ bụng. Hysteroscopy là kiểm tra nội soi khoang tử cung bằng thiết bị quang học-hysteroscope, được đưa vào qua lỗ tử cung bên ngoài. Theo khuyến cáo của WHO - Tổ chức thế giới chăm sóc sức khỏe, phụ khoa hiện đại đã giới thiệu nội soi tử cung như một tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc đối với bệnh nhân vô sinh tử cung.

Chỉ định cho hysteroscopy là:

• vô sinh nguyên phát và thứ phát, sảy thai thường xuyên;
• nghi ngờ tăng sản, polyp nội mạc tử cung, dính trong tử cung, dị thường trong sự phát triển của tử cung, adenomyosis, v.v.;
• kinh nguyệt không đều, kinh nguyệt nặng, chảy máu theo chu kỳ từ khoang tử cung;
• u xơ phát triển trong khoang tử cung;
• những lần thử IVF không thành công, v.v.

Hysteroscopy cho phép bạn kiểm tra bên trong một cách nhất quán kênh cổ tử cung khoang tử cung, phía trước, phía sau và bề mặt bên, Phải và miệng tráiống dẫn trứng, đánh giá tình trạng của nội mạc tử cung và xác định hình thành bệnh lý. Hysteroscopy thường được thực hiện trong bệnh viện gây mê toàn thân. Trong quá trình nội soi tử cung, bác sĩ không chỉ có thể kiểm tra bề mặt bên trong tử cung, nhưng cũng loại bỏ một số khối u hoặc lấy một mảnh mô nội mạc tử cung để phân tích mô học. Sau khi soi buồng tử cung, việc xuất viện được thực hiện trong khoảng thời gian tối thiểu (từ 1 đến 3 ngày).

Nội soi ổ bụng là một phương pháp nội soi để kiểm tra các cơ quan và khoang của khung chậu nhỏ bằng cách sử dụng thiết bị quang học được đưa vào qua một vết rạch siêu nhỏ ở thành bụng trước. Độ chính xác của chẩn đoán nội soi là gần 100%. Giống như nội soi tử cung, nó có thể được thực hiện đối với vô sinh với chẩn đoán hoặc mục đích điều trị. Phẫu thuật nội soi được thực hiện dưới gây mê toàn thân trong môi trường bệnh viện.

Các chỉ định chính cho nội soi ổ bụng trong phụ khoa là:

• vô sinh nguyên phát và thứ phát;
• mang thai ngoài tử cung, vỡ buồng trứng, thủng tử cung và các trường hợp cấp cứu y tế khác;
• tắc nghẽn ống dẫn trứng;
• lạc nội mạc tử cung;
• u xơ tử cung;
• thay đổi nang trong buồng trứng;
• dính trong khung chậu, vv

Những ưu điểm không thể chối cãi của nội soi ổ bụng là phẫu thuật không gây chảy máu, không gây đau dữ dội và chỉ khâu thô trong giai đoạn hậu phẫu và nguy cơ phát triển quá trình kết dính sau phẫu thuật là tối thiểu. Thông thường, sau khi nội soi 2-3 ngày, bệnh nhân có thể xuất viện. phẫu thuật phương pháp nội soiít chấn thương hơn, nhưng hiệu quả cao cả trong chẩn đoán vô sinh và điều trị, do đó chúng được sử dụng rộng rãi để kiểm tra phụ nữ tuổi sinh sản.

Điều trị vô sinh nữ

Quyết định điều trị vô sinh được đưa ra sau khi tiếp nhận và đánh giá kết quả của tất cả các cuộc kiểm tra và xác định nguyên nhân gây ra nó. Thông thường, điều trị bắt đầu bằng việc loại bỏ nguyên nhân chính gây vô sinh. kỹ thuật trị liệuđược sử dụng trong vô sinh nữ nhằm mục đích: phục hồi chức năng sinh sản bệnh nhân bảo thủ hoặc phương pháp phẫu thuật; việc sử dụng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trong trường hợp không thể thụ thai tự nhiên.

Với dạng vô sinh nội tiết, rối loạn nội tiết tố được điều chỉnh và buồng trứng được kích thích. Các loại điều chỉnh không dùng thuốc bao gồm bình thường hóa cân nặng (trong trường hợp béo phì) thông qua liệu pháp ăn kiêng và tăng hoạt động thể chất, vật lý trị liệu. Quan điểm chính thuốc điều trị vô sinh nội tiết là liệu pháp hormone. Quá trình trưởng thành của nang trứng được kiểm soát bằng cách theo dõi siêu âm và động lực học của các hormone trong máu. Tại lựa chọn chính xác và tuân thủ điều trị nội tiết tố 70-80% bệnh nhân vô sinh dạng này có thai.

Với vô sinh do ống dẫn trứng-phúc mạc, mục tiêu điều trị là khôi phục lại sự thông thoáng của ống dẫn trứng bằng phương pháp nội soi. Hiệu quả của phương pháp này trong điều trị vô sinh do ống phúc mạc là 30-40%. Với sự tắc nghẽn lâu dài của các ống hoặc với sự không hiệu quả của hoạt động trước đó, nên thụ tinh nhân tạo. Ở giai đoạn phôi thai, có thể bảo quản lạnh phôi để chúng có thể sử dụng nếu cần thì làm lại IVF.

trong trường hợp dạng tử cung khô khan - khiếm khuyết giải phẫu sự phát triển của nó - phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo được thực hiện. Xác suất mang thai trong những trường hợp này là 15-20%. Nếu nó là không thể phẫu thuật chỉnh sửa vô sinh do tử cung (không có tử cung, dị tật rõ rệt trong quá trình phát triển của nó) và việc một người phụ nữ tự mang thai nhờ đến các dịch vụ mang thai hộ, khi phôi được chuyển vào tử cung của một người mẹ thay thế đã trải qua một cuộc tuyển chọn đặc biệt.

Vô sinh do lạc nội mạc tử cung được điều trị bằng nội soi nội soi, trong đó các ổ bệnh lý được loại bỏ. Kết quả của nội soi ổ bụng được cố định bằng một đợt điều trị bằng thuốc. Tỷ lệ có thai là 30-40%.

Với vô sinh do miễn dịch, thường áp dụng phương pháp thụ tinh nhân tạo bằng cách thụ tinh nhân tạo với tinh trùng của chồng. Phương pháp này cho phép bạn vượt qua hàng rào miễn dịch của ống cổ tử cung và thúc đẩy mang thai trong 40% trường hợp vô sinh miễn dịch. Điều trị các dạng vô sinh không rõ nguyên nhân là vấn đề nan giải nhất. Thông thường, trong những trường hợp này, hãy sử dụng phương pháp trợ giúp công nghệ sinh sản. Ngoài ra, các chỉ định cho thụ tinh nhân tạo là:

Hiệu quả điều trị vô sinh bị ảnh hưởng bởi tuổi của cả hai vợ chồng, đặc biệt là phụ nữ (xác suất mang thai giảm mạnh sau 37 tuổi). Do đó, điều trị vô sinh nên được bắt đầu càng sớm càng tốt. Và bạn không bao giờ nên tuyệt vọng và mất hy vọng. Nhiều dạng vô sinh có thể được điều chỉnh bằng phương pháp truyền thống hoặc cách thay thế sự đối đãi.

Cần phải kiểm tra cả hai vợ chồng. Và cần phải khám người chồng trước hết vì nguyên nhân vô sinh nam dễ xác định hơn nữ.

Để xác định tình trạng chức năng sinh sản của nam giới, cần kiểm tra bằng kính hiển vi tinh trùng - tinh trùng đồ. Để chẩn đoán, cần lặp lại phân tích tinh dịch ít nhất ba lần theo quy định. quy tắc nhất định. Để các chỉ số mang tính thông tin, cần kiêng sinh hoạt tình dục trong 3-5 ngày trước khi đưa tinh trùng đi phân tích (tốt nhất là không ít hơn, nhưng không nhiều hơn). Tốt nhất là nên phân tích tinh dịch trong cùng một phòng nơi đặt phòng thí nghiệm. Làm mát tinh trùng dẫn đến biến dạng hiệu suất của nó. Điều quan trọng cần nhớ là tiềm năng của nam giới không phải là một chỉ số về khả năng sinh sản của tinh trùng, tức là. khả năng sinh sản của cô ấy. Nếu tinh trùng đồ chỉ ra sự hiện diện của một số thay đổi nhất định, thì cần phải kiểm tra thêm để xác định nguyên nhân của bệnh lý và điều trị bởi bác sĩ chuyên khoa nội tiết.

Tại Bình thường tinh trùng tiến hành các xét nghiệm đặc biệt về khả năng tương thích sinh học của các đối tác, theo kết quả có thể thiết lập sự hiện diện của một dạng vô sinh miễn dịch. Điều cực kỳ quan trọng cần biết là sự không tương thích có thể được kết hợp với bất kỳ hình thức vô sinh nào, do đó, kiểm tra khả năng tương thích ( kiểm tra sau giao hợp) nên là một trong những thủ tục đầu tiên và bắt buộc khi khám cho tất cả các cặp vợ chồng hiếm muộn. Xét nghiệm sau giao hợp được thực hiện vào ngày thứ 12-14 của chu kỳ kinh nguyệt. Nếu xét nghiệm âm tính, thì họ nói về vô sinh miễn dịch. Và nếu xét nghiệm sau giao hợp dương tính, họ sẽ tiến hành kiểm tra đầy đủ phụ nữ.

Khi xem xét các nguyên nhân vô sinh nữ hầu hết phương pháp thông tin nghiên cứu về chức năng nội tiết tố của buồng trứng là đường cong nhiệt độ trực tràng phụ nữ trong

trong nhiều chu kỳ kinh nguyệt. Ngay cả với thường xuyên chu kỳ kinh nguyệtở 30% phụ nữ bị vô sinh, sự vắng mặt đã được tiết lộ, và do đó, phương pháp này được chỉ định cho tất cả phụ nữ vô sinh. Để làm điều này, một người phụ nữ vào buổi sáng cùng một lúc, không ra khỏi giường, đưa cùng một nhiệt kế vào trực tràng khoảng 4-5 cm và đo nhiệt độ trong 5 - 7 phút. Các phép đo phải được thực hiện trong ít nhất 3-4 chu kỳ, bao gồm cả những ngày hành kinh. Tất cả các biểu đồ nhiệt độ trực tràng nên được lưu lại.

Trong số các cuộc kiểm tra cần thiết để xác định nguyên nhân vô sinh - và nghiên cứu hormone máu. Đồng thời, không chỉ xác định các hormone do buồng trứng sản xuất mà còn cả các hormone khác, bao gồm cả những hormone do tuyến yên sản xuất, tuyến giáp, tuyến thượng thận, vì các tuyến bài tiết nội bộ liên quan về mặt chức năng. Bệnh nhân hiếm muộn do nội tiết tố là nhóm bệnh nhân khó điều trị nhất điều trị lâu dài. Khi mang thai, họ thường phải dùng thuốc nội tiết.

Hiện nay được sử dụng rộng rãi trong phụ khoa phương pháp siêu âm nghiên cứu (siêu âm), với sự trợ giúp của nó có thể xác định các khối u và sự bất thường trong sự phát triển của các cơ quan sinh dục bên trong, để theo dõi sự trưởng thành của trứng và tình trạng của lớp bên trong tử cung, để điều tra các dấu hiệu khác.

Để loại trừ dạng vô sinh do ống dẫn trứng hoặc ống dẫn trứng-phúc mạc, vào ngày thứ 6-7 kể từ khi bắt đầu hành kinh, hysterosalpingography. — bài kiểm tra chụp X-quang tử cung và ống dẫn trứng sử dụng chất tương phản- cho phép đánh giá kích thước và độ nhẹ của niêm mạc tử cung, độ bền và trạng thái chức năngống dẫn trứng. tia Xđưa ra ý tưởng về tình trạng của tử cung và ống dẫn trứng, nhưng không cho phép đánh giá mức độ nghiêm trọng quá trình kết dính xung quanh các ống, buồng trứng, sự hiện diện của các tiêu điểm, v.v.

Để xác định tình trạng của thành và khoang tử cung, sự hiện diện của chất kết dính, ổ lạc nội mạc tử cung, hạch myomatous, vách ngăn bên trong tử cung, soi buồng tử cung một thủ tục trong đó một chất được đưa vào khoang tử cung dụng cụ quang học cho phép bạn kiểm tra các bức tường của tử cung. Trong thủ tục này, các mảnh nhỏ được lấy vỏ trong tử cung để kiểm tra.

Để nghiên cứu tình trạng của tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng hiện đang được sử dụng rộng rãi Nội soi ổ bụng. Phẫu thuật nội soi là một hoạt động trong đó khoang bụng phụ nữ thông qua các vết mổ nhỏ ở phía trước thành bụng chèn một thiết bị quang học. Trong quá trình nội soi, bạn không chỉ có thể nhìn thấy các cơ quan sinh dục bên trong của người phụ nữ mà còn có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật(tách dính, đông máu - đốt cháy - ổ lạc nội mạc tử cung, v.v.). TRONG những năm trước nội soi được sử dụng rộng rãi với hiệu suất đồng thời nội soi nhiễm sắc thể(thông qua ống cổ tử cung nối âm đạo với khoang tử cung, một chất có màu được tiêm vào, chất này thường sẽ tràn vào khoang bụng) để làm rõ độ thông thoáng của ống dẫn trứng.

Nội soi ổ bụng cũng có thể được kết hợp với nội soi buồng tử cung để bác sĩ có được bức tranh toàn cảnh về tình trạng bộ phận sinh dục của bệnh nhân.

Ngay trước khi chụp tử cung tử cung và nội soi ổ bụng, một miếng gạc âm đạo được lấy từ bệnh nhân để đảm bảo rằng không có quá trình viêm trong đường sinh dục. Trong trường hợp kết quả phết tế bào không khả quan hoặc trong trường hợp phát hiện mầm bệnh lây truyền qua đường tình dục, cần tiến hành điều trị trước khi nghiên cứu. Trong quá trình khám vô sinh, cần phải cẩn thận tránh mang thai, vì các thủ thuật được thực hiện để chẩn đoán và điều trị vô sinh có thể dẫn đến chấm dứt thai kỳ đang phát triển, ảnh hưởng xấu đến tình trạng của hệ thống sinh sản.

Như vậy, việc chẩn đoán nguyên nhân hiếm muộn khá phức tạp và thường mất nhiều thời gian. Sẽ tốt hơn nếu tất cả các nghiên cứu được tiến hành để xác định nguyên nhân gây vô sinh đều do một bác sĩ điều phối.

Sự đối đãi

Loại bỏ kịp thời cả nguyên nhân chính gây ra sự vi phạm chức năng sinh sản và các nguyên nhân liên quan quá trình bệnh lý cải thiện tiên lượng điều trị. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây vô sinh và được quyết định bởi các bác sĩ. Bất kỳ tự dùng thuốc là không thể chấp nhận được. Việc điều trị của các nhà ngoại cảm và các "chuyên gia" khác không những không giúp ích gì mà còn làm chậm thời gian khám và điều trị, do đó tiên lượng xấu đi. vô sinh namđược điều trị bởi các bác sĩ nam khoa.

Điều trị bệnh viêm nhiễmáp dụng chống viêm và liệu pháp kháng sinh , và nếu phát hiện mầm bệnh lây truyền qua đường tình dục thì bắt buộc phải điều trị cho cả hai vợ chồng.

Nếu việc mang thai không xảy ra trong vòng 6-12 tháng sau khi điều trị, thì người phụ nữ sẽ trải qua nội soi ổ bụng.

Điều chỉnh rối loạn nội tiết tố hoàn toàn là của từng cá nhân, việc lựa chọn liều lượng và thời gian dùng thuốc nội tiết tố được xác định bởi bác sĩ, dưới sự theo dõi thường xuyên về mức độ hormone trong máu.

Phòng ngừa vô sinh

Phòng ngừa vô sinh chủ yếu liên quan đến sự kết hợp của các biện pháp phòng ngừa và điều trị kịp thời các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục, cũng như các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Phòng ngừa vô sinh nguyên phát cung cấp quản lý hợp lý giai đoạn hậu phẫu và phục hồi chức năng sớm sau khi phẫu thuật các cơ quan vùng chậu và bụng, chẩn đoán kịp thời và điều trị các bệnh khác của khoang bụng, đặc biệt là viêm ruột thừa. Phòng ngừa vô sinh nữ thứ phát, ngoài các biện pháp trên, cần quản lý sinh đẻ hợp lý và thời kỳ hậu sản và từ chối phá thai nội khoa như một phương pháp ngừa thai.

Để tìm ra lý do cho sự suy giảm khả năng sinh sản, các xét nghiệm được thực hiện. Chi phí kiểm tra phụ thuộc vào số lượng và loại biện pháp chẩn đoán được chỉ định cho bạn. Giá phân tích vô sinh ở phụ nữ khác nhau tùy thuộc vào loại nghiên cứu. Không có chi phí chung cho tất cả các bài kiểm tra.

Phân tích vô sinh ở phụ nữ

Vì không thể xác định vô sinh ở phụ nữ dựa trên các triệu chứng hoặc dữ liệu tiền sử, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Chúng bao gồm: xét nghiệm máu và nước tiểu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh, xét nghiệm bệnh giang mai và viêm gan, và một số loại nhiễm vi-rút.

Kiểm tra sự hiện diện của nhiễm trùng sinh dục

Việc kiểm tra được thực hiện để xác định tác nhân gây bệnh nhiễm trùng tình dục, chẳng hạn như gardnerella, ureaplasma, chlamydia và mycoplasma. Việc phát hiện và điều trị kịp thời là rất quan trọng vì chúng thường là nguyên nhân gây vô sinh hoặc thai chết lưu.

xét nghiệm miễn dịch

Để xác định các cơ thể kháng tinh trùng cản trở quá trình thụ thai, xét nghiệm MAP và xét nghiệm PCT (sau giao hợp) được sử dụng. Bản chất của cái sau là xác định tác động của chất nhầy bên trong cổ tử cung đối với hoạt động của tinh trùng vài giờ sau khi giao hợp.

Đo nhiệt độ cơ bản

Thử nghiệm này nên được thực hiện trong ít nhất 3-4 chu kỳ. Nó là rẻ nhất và có đủ độ chính xác. Với nó, bạn có thể xác định xem một người phụ nữ có rụng trứng hay không.

Kiểm tra sơ bộ cho phép các chuyên gia của chúng tôi xác định nguyên nhân gây vô sinh và phát triển một kế hoạch tối ưu sẽ đạt được kết quả tốt nhấtđiều trị và sinh ra một đứa trẻ khỏe mạnh.

Xét nghiệm vô sinh ở phụ nữ giúp hiểu được nguồn gốc của vấn đề nằm ở đâu. Có lẽ thủ phạm của việc thiếu thụ thai là đối tác; theo thống kê khoảng 40% các cặp vợ chồng không có con do vô sinh nam. Do đó, cả hai đối tác nên được kiểm tra.

Chẩn đoán vô sinh ở phụ nữ bao gồm thủ tục khác nhau, từ các xét nghiệm tiêu chuẩn đơn giản nhất đến các thủ thuật xâm lấn phức tạp. Trong một số trường hợp, trong quá trình can thiệp, không chỉ có thể phát hiện ra nguyên nhân của các vi phạm đã phát sinh mà còn có thể loại bỏ nó, chẳng hạn như bằng nội soi tử cung hoặc nội soi ổ bụng.

Trong hầu hết các trường hợp, vấn đề hiếm muộn xảy ra ở các cặp vợ chồng đều có liên quan đến 4 đối tượng chính đóng vai trò quyết định trong việc thụ thai là tinh trùng, buồng trứng, tử cung và ống dẫn trứng. Xác suất phát hiện vi phạm trong công việc của các cơ quan này ở nam và nữ là xấp xỉ nhau - 40%. Trong 10% trường hợp, cả hai đối tác đều có vấn đề. 10% còn lại là những trường hợp không phát hiện vi phạm rõ ràng trong công tác nội tạng và không làm rõ nguyên nhân. Những tình huống như vậy được gọi là vô căn hoặc vô sinh không rõ nguồn gốc.

Chẩn đoán vô sinh trong gia đình là một quá trình được thiết lập tốt. Vì theo quy định, mối quan tâm đầu tiên là phụ nữ, chính các bác sĩ phụ khoa đã phát triển các kế hoạch chẩn đoán vô sinh theo từng giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên của cuộc khảo sát bao gồm các nghiên cứu cho phép bạn chú ý đến tất cả các khía cạnh về khả năng sinh sản của cả phụ nữ và nam giới. Hơn nữa, kiểm tra chuyên sâu phụ thuộc vào các tính năng được xác định.

1. Kiểm tra các bệnh lây truyền qua đường tình dục và hệ vi khuẩn.
2. Nội tiết tố trong máu: prolactin, testosterone, AT-TPO, T4 St. , TSH, AT-TG, DHEA, LH, FSH. Đọc thêm về điều này trong bài viết " Bàn giao xét nghiệm nội tiết tố"
3. Một người đàn ông phải trải qua quá trình phân tích tinh trùng.

Ngoài những thứ được liệt kê, bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm và nghiên cứu khác, tùy thuộc vào điều kiện chung sức khỏe của vợ hoặc chồng và các vi phạm được xác định ở họ.

TRONG những thập kỷ gần đây người đàn ông khảo sát đặt ở vị trí đầu tiên. Lý do rất đơn giản: nam giới có nhiều trường hợp vô sinh như nữ giới và ở giai đoạn đầu, nam giới chỉ cần gửi tinh trùng để phân tích. Thủ tục hiến tặng đơn giản và không đau (thủ dâm), có kết quả sau 1-2 giờ, hàm lượng thông tin của tinh đồ rất cao.

Nếu phát hiện vi phạm trong tinh trùng, người đàn ông sẽ được kiểm tra và điều trị thêm song song với vợ, điều này cho phép bạn đẩy nhanh quá trình mang thai.

Bài kiểm tra tính tương thích tinh trùng và chất nhầy cổ tử cung (xét nghiệm sau giao hợp). Xét nghiệm được thực hiện để phát hiện vô sinh do yếu tố cổ tử cung, khi tinh trùng bình thường bất động trong cổ tử cung. 5-6 giờ sau khi giao hợp, chất nhầy được lấy ra từ âm đạo và cổ tử cung của người phụ nữ. Khả năng vận động của tinh trùng được xác định dưới kính hiển vi. Nếu chúng ít di động hơn trong cổ tử cung so với tinh trùng bình thường được chođàn ông, họ kết luận ảnh hưởng tiêu cực chất nhầy cổ tử cung.

Ngoài các nghiên cứu được mô tả, các bác sĩ thường giới thiệu bệnh nhân đến siêu âm (siêu âm). Nghiên cứu này, rất phức tạp về mặt hỗ trợ kỹ thuật và bề ngoài rất đơn giản, cho phép bạn tận mắt chứng kiến ​​​​rất nhiều vi phạm về cấu trúc của cơ quan sinh dục. Với sự trợ giúp của siêu âm, có thể phát hiện các rối loạn bẩm sinh về cấu trúc tử cung, u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, có thai hay không có thai trong tử cung, thai ngoài tử cung, rối loạn cấu trúc buồng trứng, sự hiện diện và kích thước của nang trứng và trứng. Siêu âm là vô hại, nếu cần thiết, nó có thể được thực hiện thường xuyên. thiết bị hiện đại và việc sử dụng đầu dò âm đạo cho phép bạn tránh được chi tiết khó chịu khi chuẩn bị siêu âm - tràn bàng quang.

Nội soi ổ bụng - vận hành hiện đại, nếu không có nó sẽ không thể đạt được nhiều thành tựu trong cuộc chiến chống vô sinh. Trong quá trình nội soi, một cây kim mỏng được đưa vào khoang bụng, qua đó một đầu dò linh hoạt được trang bị quang học được đưa vào. Tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng được kiểm tra thông qua đầu dò. ngoài, họ có thể tiến hành can thiệp phẫu thuật - cắt dính, lấy nang ra khỏi buồng trứng, cắt bỏ u xơ tử cung (có trường hợp u xơ nặng hơn 2 kg được cắt bỏ bằng phương pháp nội soi!).
Đồng thời, các biến chứng thực tế được loại trừ, bệnh nhân đạt được khả năng làm việc trong sớm nhất có thể, MỘT thiệt hại bên trong tối thiểu.

X-quang hộp sọ và sella turcica. Nghiên cứu này được thực hiện nếu bác sĩ nghi ngờ sự hiện diện của khối u tuyến yên hoặc nhận được hiệu suất cao nội tiết tố prolactin trong máu. Prolactin được sản xuất bởi tuyến yên và chịu trách nhiệm sản xuất sữa ở các bà mẹ cho con bú. Hiện tại, một nghiên cứu như vậy hầu như không bao giờ được thực hiện, vì những thay đổi ở tuyến yên xảy ra trên nền của một khối u lớn. Những thay đổi ban đầu được xác định bởi hơn cách hiện đại - Chụp cắt lớp vi tính.

Các nghiên cứu được mô tả chỉ có thể bắt đầu một quá trình lâu dài, kết quả là nguyên nhân (hoặc nguyên nhân) vô sinh ở cặp vợ chồng này sẽ được thiết lập.

Bắt đầu đi khám hiếm muộn, vợ chồng nên nghĩ đến việc năm tháng trôi qua, tuổi tác tăng thì cơ hội giảm. Chẩn đoán lâu dài thực hiện trong phù hợp và bắt đầu trong khác nhau cơ sở y tế, không có kế hoạch, không có tài khoản đặc điểm cá nhân làm giảm cơ hội điều trị tiếp theo thành công.

Tại Phòng khám MAMA, bạn có thể trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện để tìm ra nguyên nhân gây vô sinh hoặc làm rõ chẩn đoán. Bạn có thể thảo luận về phạm vi kiểm tra cần thiết với bác sĩ của Phòng khám tại cuộc hẹn ban đầu.

Thực hiện bước đầu tiên - đặt lịch hẹn!