Сечостатева система дитини 

Після пологів якась із кров'ю. Зупинка пізньої післяпологової кровотечі


Пологи — захід ризикований, і майбутні матері, які наважилися виносити та народити дитину, варті поваги. Але й після проходження цього доленосного етапу у житті жінки ще не всі страхи та проблеми позаду. Характерна ознака, що дозволяє визначити, наскільки добре йде відновленняорганізму після пологів - це післяпологові виділення. Чи довго вони тривають? Скільки днів ідекров після розродження і за яких особливостей післяпологової кровотечі варто насторожитися?

Виділення у перші 2–3 дні після пологів

Відразу після пологів запускається механізм відновлення всіх систем та органів до колишнього, «дотемного» стану, за винятком гормональної системита молочних залоз у разі грудного вигодовування. Насамперед цей процес зачіпає матку.

Вже після відділення посліду вона починає скорочуватися, виганяючи зі своєї порожнини все, що стало зайвим та непотрібним після пологів та зменшувати свої розміри. Відбувається це шляхом періодичних маткових скорочень, особливо інтенсивних у перші 2-3 дні після пологів.

Весь процес відновлення матки, чи інволюції, супроводжується відтоком післяпологових виділень, по-науковому лохий. Так відбувається очищення порожнини матки та оновлення її внутрішньої слизової оболонки. Протягом перших двох-трьох днів після пологів лохії йдуть дуже рясні і за консистенцією нагадують звичайну кров.

По суті, так воно і є, і в цей період зі статевих шляхів в основному йде кров із розірваних судин у місці кріплення плаценти, що відокремилася. Про те, скільки її виділилося в ці дні, судять за ганчірковими підкладними, що видаються в пологових будинках першого дня після пологів. У нормі її вистачає на 2:00 до наступної зміни.

Тому не дивуйтеся, коли медперсонал у перші години після пологів наполягає на використанні таких «ганчірочок» замість зручних, добре поглинаючих та сучасних прокладок, за якими складно визначити, скільки крові втрачено. Триває така рясна кровотеча трохи більше 3 днів. Поступово за допомогою скорочувальних рухів матки травмовані судини глибше втягуються в порожнину і завдяки процесу тромбоутворення оголені артерії і судини перекриваються.

Чи можна використовувати гліцеринові свічкивід запору після пологів

Виділення на 3-7 день після пологів

Через перші дні рясна кровотеча йдена спад і зміну йому приходять світліші чи коричнюваті виділення з домішкою кров'яних згустків і слизу, що нагадують звичайні місячні. Скільки триватиме період таких лохій, складно передбачити. Процес цей індивідуальний у кожному даному випадку залежить від властивої організму швидкості загоєння і регенерації тканин. Насправді трапляються випадки повного припинення післяпологових виділень мінімум за тиждень, максимум через 2 місяці, чи 8 тижнів після пологів.

Скільки йде процес відновлення при повторних пологах, також не можна сказати, спираючись на досвід попередніх. Зазвичай ці величини різняться з кожними наступними пологами. Ознака того, що все йде нормально - кровотеча після пологів поступово зменшується в обсягах, стає схожою на мазню після місячних, характер виділень слизовий і набуває світлий колір, З дедалі більш рідко з'являються кров'яними згустками. Запах не носить різкого та гнильного характеру.

Перші місячні чи патологічна кровотеча?

За скільки днів після пологів прийдуть місячні? Якщо ви годуєте грудьми за всіма канонами грудного вигодовування, то перші місячні можуть з'явитися не скоро, і з кровотечею їх не сплутаєш. Трохи складніше, коли годування грудьми змішане чи зовсім відсутнє.

У цьому випадку місячні можуть прийти вже через місяць після пологів, одразу після закінчення післяпологових виділень. Якщо при цьому турбують болі, підвищується температура тіла, виділення йдуть неприємним запахом, то можливо, під місячні маскується небезпечна патологічна кровотеча після пологів, спричинена порушенням процесу післяпологового відновлення. У будь-якому разі при появі сумнівів у причинах появи кров'янистих виділеньчерез 1–1,5 місяці після пологів слід звернутися до лікаря.

Патологічні кровотечі

Патологічне кровотеча після пологів може виникнути відразу після розродження, і через кілька днів і навіть тижнів. У пологовому будинку за станом жінки уважно стежать лікарі, і у разі найменшої підозри на відкриття кровотечі вживають заходів для запобігання тяжких наслідківданої патології. Найпоширеніша причина кровотеч раннього післяпологового періоду - відсутність нормальної скорочувальної активності матки. У цьому випадку кровотеча має назву гіпотонічного.

Чи можна проводити процедуру рентгену при грудному вигодовуванні

Буває абсолютна нездатність матки до скорочення, коли її тонус перебуває у стані атонії (розслабленості та повної відсутності) і м'язові волокна повністю втрачають здатність до скорочень. Сама матка при цьому не реагує на жодні фізичні та медикаментозні впливи — масажу, прикладання холоду або ін'єкцій окситоцину, що стимулює скорочувальну діяльністьматки та інших препаратів.

Подібне гіпотонічну кровотечузазвичай виникає відразу після пологів чи операції кесаревого розтинуносить масовий характер і становить значну загрозу життю жінки. Консервативними способамиусунути таку кровотечу часто неможливо, рахунок йде на секунди і якщо обсяг крововтрати перевалив за 1 тис. мл і ніякі механізми його зупинки не допомагають, то матку ампутують. Заради справедливості зауважимо, що зустрічається такий стан досить рідко.

Набагато частіше трапляється така причина, викликає кровотечупісля пологів у ранньому періоді(До 2 годин після пологів), як гіпотонія матки. У цьому випадку матковий тонус та здатність до скорочень також знижений, але сам орган рефлекторно реагує на сторонні дії. В умовах стаціонару лікарі з таким порушенням успішно справляються. Інші, менш поширені причини кровотечі в ранньому періоді після пологів - порушення згортання крові, недосвідченість та помилки акушера у ушиванні судин при кесаревому перерізі, затримка посліду та розрив матки.

У пізньому післяпологовому періоді(від 2 годин і до 6-8 тижнів після пологів) поява кровотечі - майже завжди наслідок залишків різних тканин у порожнині матки та запальних процесів. Причина знову ж таки, у зниженому маточному тонусі і мляво протікає відновлювальний процес. В результаті в матці систематично або постійно виникає застій виділень із залишками різних тканин – плацентарної, навколоплідної оболонки, ендометрію, старих згустків крові.

Ангіна при грудному вигодовуванні – що робити та як лікувати

Кровотеча виникає, як правило, раптово, має рясний характер і триває кілька днів, також може виникнути разово. При зниженому імунітетіта інших сприятливих факторах у порожнині матки активно починає процвітати мікроцарство — у багатому поживному середовищі післяпологових виділень розмножуються патогенні та умовно-патогенні мікроби, що запускають запальні явища.

Тканини, що відмирають у процесі їх діяльності, відторгаються від маткової стінки, що супроводжується кровотечами. Перед початком медичних процедур, спрямованих на усунення кровотечі та причин, що його викликали, визначають, скільки втрачено крові і у разі потреби проводять заходи щодо поповнення крововтрати. Пізні патологічна кровотечапісля пологів також є наслідком травм родових шляхівз порушенням техніки накладання швів та загальних захворювань.

Як бачимо, кров'яні виділення після пологів у кожної жінки йдуть по-різному. У середньому вони тривають 4–6 тижнів. Але й тиждень, і навіть 2 місяці не є винятком із правил.

Якщо при знижуваному їх об'ємі різко з'являється кровотеча, що посилилася, то необхідно бити тривогу.

Виділення крові після пологів – це нормальне явищеякщо тільки протікає без патологій. За великим рахунком – це клітини крові та епітелії зі стінок матки. Кровотеча після пологів у жінки пояснюється тим, що це дуже тяжкий фізіологічний процес, при якому дуже часто трапляються розриви та множинні мікротравми. Після відходження плаценти в матці залишається величезна кількість непотрібних епітелій, кровоносних судин. Саме вони й виходять із організму жінки у післяпологовий період.

Хтось ця кровотеча після вагітності переносить спокійно, безболісно, ​​а комусь іноді потрібна кваліфікована допомога. Цілком природно рясна виділення крові після пологів перші години, може вийти до 500 г крові. Але має здійснюватися постійний контроль жінки. Після закінчення певного часу вщухають. За місяць це має зійти практично «нанівець».

Причини

Багато жінок переживають, скільки має тривати кровотеча після пологів. Норма тривалості виділення крові після пологів триває до 60 днів. Трапляється, що кровотеча у жінки слабшає вже після двох тижнів після пологів.

У перші 2 години після пологів рясна кровотеча може бути через:

  • - вона рідка і буквально "ллється струмком" навіть не намагаючись звернутися;
  • Стрімкі пологи – теж причина сильної крововтрати;
  • Якщо плацента приросла і заважає інволюції.

Якщо кров не перестає виходити через 2 місяці, то це серйозний привідзвернутися до лікарів за діагностикою та лікуванням.

А причини кровотечі цього можуть бути такі:

  • Дисфункція матки, за якої вона мало скорочується. Або взагалі намагається позбутися непотрібного органічного матеріалу;
  • Фіброми та міоми теж є причиною;
  • Сильно розтягнулося тіло матки при багатоплідній вагітності;
  • Велике немовля;
  • Тривалі пологи, протягом яких були використані стимулюючі препарати;
  • Ще це може бути недбалість акушерки або лікаря;
  • Не весь слід вийшов і викликав запальний процес;
  • Ендометрит;
  • Якщо було передчасне відходження плаценти або щільне прикріплення тощо.

Після того, як жінка народить дитину, її організм повинен самостійно очиститись від усього непотрібного. Тобто з кров'ю виходять частинки слизової оболонки матки, і якщо вони спочатку виходять рясно, це прекрасно - значить процес самоочищення йде.

За весь період - це приблизно 6-8 тижнів, жінка в середньому втрачає від 500 - 1500 крові.

Жінки після пологів відчувають ниючий більвнизу живота цей процес, що відбувається в тілі матки, називається інволюція - скорочення матки.


У той час коли породілля прикладає дитину до грудей, у неї виробляється гормон окситоцин, він і змушує матку скорочуватися. Тому у жінок, які годують грудьми інволюція проходить швидше, ніж у тих, хто не годує. А якщо інволюція відбувається повільно – отже, можливо, у молодої матері гормональні чи імунні порушення. Можливо, у матці залишилися шматочки плаценти, і це провокує уповільнення скорочення матки.

Деякі породіллі стверджують, що перші дні важко навіть вставати з ліжка, тому що після вагітності буквально "струмком течуть". Це говорить про те, що при підйомі з ліжка м'язи напружуються, і внаслідок цього виштовхую все зайве з матки. Через це не рекомендують багато рухатись і тиснути на живіт, щоб не посилилася кровотеча у жінки. Правда лікарі радять спочатку після пологів спати на животі, але перетягувати його в жодному разі не можна.

Норма

Можна довго сперечатися про норми виділення крові, але треба враховувати, що кожна жінка окремо індивідуальна. Більшість лікарів стверджують, що сильна кровотеча після пологів має тривати не більше п'яти днів. Якщо у вас кров'яні виділення затягнулися, і не зменшуються по рясності, потрібно звернутися до лікарів.

Деякі жінки свої рясні виділення вважають цілком нормальними навіть після двох тижневого терміну, одна умова – прослідкуйте за і червоних кров'яних тілець- Зробивши аналіз крові. Бувають моменти, коли виділення крові набувають коричневого відтінку. А це означає, що червоних кров'яних тілець мало, загалом, це не є небезпечним для організму.

Якщо дуже тривалий час кров з вас виходить яскраво червона, то це дзвіночок, що щось не так. Нормою виділення крові після пологів вважається, якщо перші дні у вас виділення йдуть яскраві та густі, а надалі – набуває коричневого кольору, і просто «маже». Потім, виділення можуть змінити колір, до жовтого. Це теж нормально і не несе небезпеки для здоров'я. Пояснюється тим, що дедалі менше, і «мазня» зменшується.

Якщо кровотеча після якогось періоду відновилася, слід застосовувати спеціальні препарати.

Так як через велику втрату крові у пацієнтки може наступити гіпотонія, і блідість шкіри. Кровотечу після вагітності малюка можна зупинити як медикаментами, можна зробити зовнішній масажм'язів і покласти крижану грілку, так і операбельним способом – ушиваючи розриви промежини та видалення залишків плаценти руками.

Якщо розриви матки значні, це може призвести навіть до повному видаленнюматки. Якими б не були операбельні дії, вони завжди супроводжуються введенням спеціальних препаратів, які відновлюють крововтрату, або вливається або кров.

Статеві стосунки після пологів

Після пологів лікарі рекомендують не жити статевим життям півтора два місяці, щоби жінка відновилася. Адже під час статевого акту легко можна занести інфекцію в ослаблений та змучений організм жінки, оскільки матка в Наразіє суцільною незагоєну рану, А інфекція може призвести до запальних ускладнень та ендометриту, а це вже небезпечно для здоров'я породіллі.

Наступний факт - ранній статевий акт завдає біль жінці, через розриви, які повільно гояться і фізіологічної сухості піхви. Природа так задумала, що жінка, і не хоче близькості спочатку після розродження. Щоб не почалося ускладнення, і не настала наступна небажана вагітність.

Якщо ви поспішите розпочати статеві стосунки, то можете спровокувати посилення чи повернення кровотечі. Цьому також може сприяти і недоліковані ерозії шийки матки.

Коли звертатися до гінеколога

До гінеколога необхідно йти в тому випадку, якщо:

  • Виділення тривають понад два місяці;
  • Якщо вони вони посилилися;
  • Якщо є біль;
  • Якщо через короткий проміжок часу кровотеча почалася знову.

Приводом для походу до лікаря може стати неприємний запах від виділень. Взагалі запаху не повинно бути при кровотечі після пологів, якщо він присутній, отже, можливо, в матці знаходиться якась інфекція. Її могли викликати розриви під час родової діяльності, А конкретніше неправильно зроблена обробка.

Після того, як пройде 30 днів після розродження, необхідно прийти до гінеколога за консультацією. Не ходіть ворожками, і не лікуйте самі себе, інакше це може призвести до сумних наслідків.

Профілактика

Для того, щоб не занести інфекцію потрібно дотримуватись правил профілактики та особистої гігієни:

  • Щодня приймати душ з теплою водою, з використанням мила або гелю для інтимної гігієни;
  • Перший час після пологів користуйтеся прокладками стерильними пелюшками;
  • Якщо кровотеча рясна, то прокладки часто змінюйте (до 8 разів);
  • І останнє, у жодному разі не користуйтеся тампонами, навіть наприкінці цього періоду.

Кожній жінці, що народжувала, знайоме таке явище, як кровотеча після пологів. Такий процес має природний характер, оскільки організм відкидає залишки маткових тканин.

Залежно від інтенсивності та відтінку виділень відзначають деяку тривалість кровотечі.

Через кілька днів після пологів кровотеча, як правило, має найінтенсивніший характер у порівнянні зі звичайними періодичними місячними. Оскільки ця кров йде з судин, розташованих там, де кріпиться плацента, вона має червоний колір. Таке явище, як кров'яні виділення після народження дитини, пояснюються недостатньою скорочуваністю маткових м'язів. Це цілком природний процес, який не повинен лякати новоспечену матір, яка зіткнулася з цим уперше.

Кровотеча може тривати кілька тижнів, а деяких випадках тривати місяць і більше. Крім цього, виділення спостерігаються різних відтінків, вони можуть бути світло-рожевого кольору, насичено коричневими або жовтувато-білими.

Оскільки маткові м'язи весь цей час інтенсивно скорочуються, ці виділення поступово йдуть і перестають йти найчастіше через 2-3 тижні.

Проте бувають винятки, коли кровотеча триває набагато довше. Які ж виділення вважаються нормальними і коли варто звернутися за допомогою?

Насправді, протягом двох чи шести тижнів кров'янисті виділення з матки - це природний процес. Навіть через 6 тижнів можуть спостерігатися домішки крові у виділеннях. Трапляється, що через 2-3 дні після пологів виділення припиняються, але через деякий час знову дають себе знати.

Такий процес зазвичай спостерігається у активних жінок, які прагнуть бігти в спортзал майже відразу після виписки з пологового будинку. Якщо жінка зіткнулася з ситуацією, необхідно припинити фізичні навантаження, І тоді знову кровотеча зупиниться.

Цілком природним процесом вважається «мала» кровотеча, коли виділення починаються практично через місяць після народження немовляти. Воно проходить цілком непомітно протягом 1-2 діб. Якщо спостерігається така повторна кровотеча, звертатися за допомогою до гінеколога не потрібно.

Бувають також патологічні післяпологові кровотечі. До нього приводить у матці, який не дається скорочуватися їй віслюку пологів. У цьому випадку кровотеча залишається такою ж рясною і яскравою за кольором.

Якщо така ситуація спостерігається, необхідно терміново звернутися до лікаря-гінеколога, щоб провести він ще раз очистив слизову оболонку матки. Незважаючи на те, що багатьом жінкам ця процедура здається страшною, і її відколюють на потім, слід розуміти, що чистки все одно не уникнути, а якщо запустити ситуацію, додаткове лікуванняможе тривати місяцями.

Варто зазначити, що така недуга несприятливо позначиться на якості молока, яким годує мама дитини, а також може бути порушена дітородна функція жінки. Трапляється, що виділення коричневого кольорурясні і продовжуються через 6 тижнів після пологів. Таке явище може свідчити про інфекцію та супроводжується, як правило, болями в районі попереку та внизу живота. Якщо не посилювати ситуацію, це можна вилікувати швидко, звернувшись до гінеколога.

У найсерйозніших випадках кровотеча припиняється, але за кілька днів повертається інтенсивніше. У домашніх умовах вирішити таку проблему не можна, оскільки це явище є прямою загрозою життю жінки через втрату крові.

Найчастіше жінки досить недбало ставляться до свого здоров'я, але слід застерегти їх від того, що можуть виникнути незворотні наслідки, якщо вчасно не звернутися до лікаря у разі підозрілої хворобливої ​​кровотечі.

Вважається нормальним, коли кровотеча зупиняється за рахунок регулярного скорочення матки. У даному випадкуприродним стимулятором скорочення є грудне годування, що передбачено природою

Увага!Якщо після пологів матка недостатньо скорочується, це призводить до тривалої кровотечі.

Така ситуація спостерігається у тих жінок, пологи яких пройшли травматично, або ж була багатоплідна вагітність, великий малюк. Також дана ситуація пояснюється наявністю фіброзних вузлів у матці, відторгненням плаценти наперед або якщо вона неправильно прикріплена.

Найбільш рідко трапляється, коли в процесі пологів ушкоджується матка операбельним шляхом, або помилково не була визначена погана згортаннякрові. Якщо кровотеча через пару днів після появи немовляти на світ не припинилося, це може пояснюватись появою інфекції.

Так чи інакше, у будь-якому разі кров'яні виділення повинні суворо спостерігатися фахівцями. Кровотеча – досить складний і серйозний процес, тому, якщо у жінки з'являються найменші сумніви чи тривоги, варто негайно звернутися до лікаря, щоб не посилити ситуацію.

Оновлення: Жовтень 2018

Маточна кровотеча після пологів – таким «терміном» породіллі називають будь-які кров'янисті виділення зі статевих шляхів після завершення пологів. І багато хто з жінок, що народили, починають панікувати, не знаючи, скільки кровотеча після пологів повинна тривати, яка його інтенсивність і як відрізнити норму від патології.

З метою виключення подібних ситуацій акушер напередодні виписки з пологового будинку проводить з жінкою бесіду, пояснюючи всі особливості післяпологового періоду, його тривалість і призначає явку жіночу консультацію(Як правило, через 10 днів).

Особливості післяпологового періоду

Скільки після пологів триває так звана кровотеча, тобто виділення крові

У нормі інтенсивні кров'янисті виділення продовжуються не більше 2 – 3 днів. Це природний процес та подібні виділення називаються лохіями.

Як відомо, після народження плода відбувається відділення або, грубо кажучи, відрив дитячого місця (плаценти) від внутрішньої оболонкиматки. При цьому формується досить велика ранова поверхня, Що вимагає часу на загоєння. Лохії є не що інше, як раневий секрет, представлений відокремлюваним з ранової поверхні.

У першу добу після розродження лохії складаються з крові та шматочків децидуальної оболонки. Потім, у міру скорочення матки і поверненню її до нормальних «добеременних» розмірів до секрету приєднуються кров'яна плазма і тканинна рідина, а також частинки децидуальної оболонки, які продовжують відпадати, слиз з лейкоцитами. Тому через пару днів виділення після пологів стають кров'янистими, а потім і серозними. Колір їх також змінюється, від яскраво-червоного до бурого, і в кінці жовтих.

Поруч із забарвленням виділень змінюється та його інтенсивність (зменшуються). Закінчується процес виділень до 5-6 тижнів. Якщо виділення затягуються, або стають кров'янистими і інтенсивнішими, слід звернутися до лікаря.

Зміни матки та шийки

Шийка та сама матка також проходять етап змін. У післяпологовому періоді, який у середньому триває близько 6 – 8 тижнів, тобто до 42 днів, матка зменшується (зменшується) у розмірах, а її « внутрішня рана» гоїться. Крім того, формується і шийка матки.

Найбільш виражено етап зворотного розвитку чи інволюції матки протікає у перші 14 днів після пологів. До кінця першої післяпологової доби дно матки пальпується на місці пупка, а потім, за умови її нормального скороченняматка щодня опускається на 2 см чи 1 поперечний палець.

У міру зниження висоти дна матки відбувається зменшення інших маткових розмірів. Матка стає більш плоскою та вузькою у поперечнику. Приблизно до 10 дня після розродження дно матки опускається за межі лонних кісток і вже не промацується через передню черевну стінку. Під час проведення гінекологічного огляду можна визначити матку розміром із 9 – 10 тижнів вагітності.

Паралельно формується і шийка матки. Поступово звужується цервікальний канал. Через 3 дні він проходимо на 1 пальця. Спочатку відбувається закриття внутрішнього зіва, а після – зовнішнього. Повністю внутрішній зів закривається до 10 дня, тоді як зовнішній до 16 - 20 дня.

Що називають післяпологовою кровотечею

До післяпологових кровотеч відносяться інтенсивні втрати крові до 0,5% і більше маси тіла породіллі та безпосередньо пов'язані з пологами.

  • Якщо кровотеча після пологів виникла через 2 години і більше (найближчими 42 днями), Його називають пізнім.
  • Якщо інтенсивна втрата крові зафіксована відразу після пологів або протягом двох годин, воно називається раннім.

Післяпологові кровотечі вважаються грізним акушерським ускладненням і може призвести до загибелі породіллі.

Тяжкість кровотечі встановлюється за обсягом крововтрати. У здорової породіллі передбачуваний обсяг крововтрати під час пологів не перевищує 0,5% маси тіла, тоді як при гестозі, анемії або коагулопатії він знижується до 0,3%. Якщо у ранньому післяпологовому періоді жінка втратила більше кровіЧим розраховувалося, то говорять про ранню післяпологову кровотечу, що вимагає вживання негайних заходів, іноді аж до операції.

Причини післяпологових кровотеч

Причини рясних кровотеч, як у ранньому, і у пізньому післяпологовому періоді різноманітні:

Атонія або гіпотонія матки

Це один із провідних факторів, який сприяє виникненню кровотечі. Гіпотонією матки називається такий її стан, при якому знижено як тонус, так і її скорочувальну здатність. При атонії матки тонус і скорочувальна активність різко знижені або відсутні, і матка перебуває в «паралізованому» стані. Атонія, на щастя, зустрічається вкрай рідко, але небезпечна масивним, що не піддається консервативному лікуванню, кровотечею. Кровотеча, пов'язана з порушеним тонусом матки, розвивається у ранньому післяпологовому періоді. Зниженню та втраті тонусу матки сприяє один із перерахованих факторів:

  • надмірне перерозтягнення матки, що спостерігається при багатоводді, багатоплідності або великому плоді;
  • виражене втома м'язових волокон, чому сприяють затяжні пологи, нераціональне застосування скорочують, швидкі чи швидкі пологи;
  • втрата міометрієм здатності нормально скорочуватися при його рубцевих, запальних чи дегенеративних змінах.

Сприяють розвитку гіпо-або атонії такі фактори:

  • молодий вік;
  • патологічні стани матки:
    • міоматозні вузли;
    • вади розвитку;
    • післяопераційні вузли на матці;
    • структурно-дистрофічні зміни (запалення, велика кількістьпологів);
    • перерозтягнення матки при виношуванні плода (багатоводдя, багатоплідність)
  • ускладнення вагітності;
  • аномалії родових сил;
  • аномалії плаценти (передлежання або відшарування);
  • гестози, хронічні екстрагенітальні захворювання;
  • ДВС-синдром будь-якого походження ( геморагічний шок, анафілактичний шок, емболія навколоплідними водами

Порушення відділення плаценти

Після періоду вигнання плода настає третій або останній періодпологів, протягом якого плацента відокремлюється від маткової стінки та виділяється назовні. Як тільки плацента народилася, починається ранній післяпологовий період(Нагадаю, що він триває 2 години). Цей період найбільше потребує уваги, як породіллі, так і медперсоналу. Після народження посліду його оглядають на предмет цілісності, якщо якась часточка залишилася в матці, вона може спровокувати масивну втрату крові, як правило, подібна кровотеча починається через місяць після пологів, на тлі повного здоров'яжінки.

Приклад із практики: Викликали мене вночі до хірургії, надійшла молода жінка з місячною дитиною, якій стало погано Поки дитину оперували, у жінки відкрилася кровотеча, і настільки інтенсивна, що чергові медсестри самі, без лікаря (хірург був на операції), викликали гінеколога. З розмови з пацієнткою я з'ясувала, що пологи трапилися місяць тому, і протягом цього часу виділення у неї були звичайні, відповідали післяпологовому терміну, а почувала себе добре. На прийом у жіночу консультацію була, як ведеться, через 10 днів і через місяць, і (на думку хворої) перенервувала з приводу дитини, от і сталася сильна кровотеча. При гінекологічному огляді: матка м'яка, збільшена до 9-10 тижнів вагітності, чутлива при пальпації. Придатки без особливостей. З цервікального каналу, що пропускає вільно один палець, рясні кров'янисті виділення зі шматочками плацентарної тканини. Жінку довелося терміново вишкрібати, під час процедури було видалено часточку посліду. Після вишкрібання матки пацієнтка отримувала інфузійну терапію, антибіотики та препарати заліза (у крові, природно, значно знижений гемоглобін). Виписалася у задовільному стані.

Що хочеться наголосити. На жаль, подібні кровотечі, які раптом починаються через місяць і більше після пологів, не рідкість. Звісно, ​​винний лікар, який приймав пологи. Переглянув, що на плаценті не вистачає часточки, а може це взагалі була додаткова часточка (окремо від плаценти), і не прийняв відповідних заходів (ручний контроль порожнини матки). Але, як кажуть акушери: «Немає такої плаценти, яку не можна скласти». Тобто, відсутність часточки, особливо додаткової, легко не помітити, адже лікар людина, а не рентген. У хороших пологових будинках при виписці породіллі проводять обов'язкове УЗД матки, але, як це не сумно, не скрізь УЗ-апарат є. А кровотеча рано чи пізно у даної пацієнтки все одно почалася б, тільки в подібній ситуації його «підштовхнув» сильний стрес.

Травми родових шляхів

Далеко не останню роль у виникненні післяпологових кровотеч (зазвичай, у перші 2 години) грає акушерський травматизм. При виникненні рясних кров'яних виділеньіз статевих шляхів акушер, насамперед, повинен виключити ушкодження родових шляхів. Порушена цілісність може бути у:

  • піхви;
  • шийка матки;
  • матки.

Іноді розриви шийки матки зустрічаються настільки тривалими (3 – 4 ступеня), що переходять на склепіння піхви та нижній сегмент матки. Розриви можуть статися як спонтанно, під час вигнання плода (наприклад, стрімкі пологи), так і завдяки медичним маніпуляціям, що застосовуються під час вилучення плода (накладення акушерських щипців, вакуум-ескохлеатора).

Після кесаревого розтину кровотеча може бути обумовлена ​​порушенням техніки накладання швів (наприклад, пропущена невшита судина та розбіжність швів на матці). Крім того, в післяопераційному періодійого можуть спровокувати призначення антиагрегантів (розріджують кров) та антикоагулянтів (знижують її згортання).

Розриву матки сприяють сприятливі фактори:

  • рубці на матці після попередніх хірургічних втручань;
  • вишкрібання та аборти;
  • використання внутрішньоматкових контрацептивів;
  • акушерські маніпуляції (зовнішній поворот плода чи внутрішньоматковий поворот);
  • стимуляція пологів;
  • тонкий таз.

Захворювання крові

Різні хвороби крові, пов'язані з порушенням її згортання, також повинні розглядатися як фактор можливої ​​кровотечі. До них відносяться:

  • гемофілія;
  • хвороба Віллебранда;
  • гіпофібриногенемія та інші.

Також не виключається розвиток кровотечі та при захворюваннях печінки (як відомо, багато факторів згортання синтезуються в ній).

клінічна картина

Рання післяпологова кровотеча, як зазначалося, пов'язані з порушенням тонусу і скоротливості матки, тому жінка 2 години після пологів залишається під наглядом медперсоналу у пологовому залі. Кожна жінка, яка щойно стала мамою, повинна пам'ятати, що в ці 2 години їй не можна спати. Сильна кровотечаможе відкритися раптово, і цілком імовірно, що поруч із породіллею не виявиться лікаря або акушерки. Гіпо- та атонічну кровотечі можуть протікати за двома варіантами:

  • Кровотеча відразу стає масивною, «ллється як із крана». Матка при цьому дуже розслаблена та в'яла, межі її не визначаються. Немає ефекту від зовнішнього масажу, ручного контролю матки та скорочувальних препаратів. На увазі високого ризикурозвитку ускладнень (ДВС-синдром та геморагічний шок) породіллю негайно оперують.
  • Кровотеча має хвилеподібний характер. Матка часом розслаблюється, то скорочується, тому кров виділяється порціями 150 – 300 мл. Позитивний ефект від препаратів, що скорочують, і зовнішнього масажу матки. Але у певний момент кровотеча посилюється, і стан жінки різко погіршується, приєднуються вищезазначені ускладнення.

Але як визначити патологію, якщо жінка вже перебуває вдома? Насамперед варто пам'ятати, що загальний обсяг лохій за весь період відновлення (6 – 8 тижнів) становить 0,5 – 1,5 літра. Будь-які відхилення вказують на патологію та вимагають негайного зверненнядо лікаря:

Неприємний запах виділень

Гнійний та різкий «аромат» виділень, та ще й з домішкою крові або кров'янисті після 4 днів після пологів свідчить про розвиток запалення в матці чи ендометриті. Крім виділень може насторожити підвищення температури та поява болю внизу живота.

Рясні кров'яні виділення

Поява таких виділень, особливо після того, як лохії стали сіруватими або жовтими, має насторожити жінку. Кровотеча може бути одномоментною, або повторюватися періодично, у виділеннях можуть бути присутніми або відсутніми кров'яні згустки. Сама кров може змінювати колір - від яскраво-червоного до темного. Страждає і загальний станмами. У неї частішає пульс і дихання, з'являється слабкість і запаморочення, жінка може постійно мерзнути. Подібні ознаки говорять про залишки посліду в матці.

Інтенсивна кровотеча

Якщо почалася кровотеча і досить масивна, необхідно терміново викликати швидку допомогу. Визначити самостійно інтенсивність кровотечі молодій мамі не важко – потрібна зміна кількох прокладок за годину. До лікаря в такому стані самостійно йти не слід, оскільки високий ризик втрати свідомості на вулиці.

Припинення виділень

Не виключається і такий варіант, як раптове зникнення виділень, що також не є нормою та потребує надання медичної допомоги.

Кровотеча після пологів триває (в нормі) не більше 7 днів і схоже рясними менструаціями. Якщо період кров'янистих виділень затягнувся, це має насторожити молоду маму.

Лікування

Після народження посліду проводиться низка заходів, що запобігають виникненню ранньої післяпологової кровотечі:

Родильниця залишається в пологовому залі

Знаходження жінки в пологовому заліу наступні 2 години після закінчення пологів необхідно для прийняття екстрених заходіву разі можливої ​​кровотечі. У цей проміжок часу за жінкою спостерігає медперсонал, який оцінює кров'яний тискі пульс, колір шкірних покривіві кількість крові, що виділяється. Як зазначалося, допустима крововтрата під час пологів має перевищувати 0,5% від ваги жінки (загалом до 400 мл). В іншому випадку крововтрата розцінюється як рання післяпологова кровотеча, і вживаються заходи для її зупинки.

Випорожнення сечового міхура

Відразу після завершення пологів сечу виводять катетером, що необхідно для звільнення наповненого сечового міхурата запобігання його тиску на матку. В іншому випадку повний сечовик тисне на матку, що завадить їй нормально скорочуватися і може спровокувати кровотечу.

Огляд посліду

Після народження дитячого місця у обов'язковому порядкуакушер спільно з акушеркою його оглядають і вирішують питання про цілісність плаценти, наявність/відсутність додаткових часточок, їх відрив і затримку в маткової порожнини. У разі сумніву цілісності плаценти проводиться ручне обстеження матки (під наркозом). Під час обстеження матки лікар проводить:

  • виключає травму матки (розрив);
  • видаляє залишки плаценти, оболонок та кров'яних згустків;
  • проводить ручний (з обережністю) масаж матки на кулаку.

Введення утеротоніків

Як тільки народилася плацента, внутрішньовенно, рідше внутрішньом'язово вводяться препарати, що скорочують матку (окситоцин, метилергометрин). Ці препарати запобігають атонії матки та посилюють її скорочувальну здатність.

Огляд родових шляхів

У недавньому минулому огляд пологових шляхів після пологів проводився тільки у жінок, які першородили. На сьогоднішній момент ця маніпуляція проводиться всім породіллям, незалежно від кількості пологів. У процесі огляду встановлюється цілісність шийки матки та піхви, м'яких тканин промежини та клітора. При виявленні розривів проводиться їхнє ушивання (під місцевою анестезією).

Заходи при розвитку ранньої післяпологової кровотечі

У разі посилення кров'янистих виділень у перші 2 години після закінчення пологів (500 мл і більше) лікарі проводять наступні заходи:

  • Випорожнення сечового міхура (якщо це не було проведено раніше).
  • Введення утеротоніків внутрішньовенно у підвищеному дозуванні.
  • Холод вниз живота.
  • Зовнішній масаж порожнини матки

Встановивши руку на дні матки, обережно здавлюють і розтискають її до скорочення матки. Процедура для жінки не дуже приємна, але цілком терпима.

  • Ручний масаж матки

Проводиться, як зазначено вище, під загальною анестезією. У матку вводиться рука та після обстеження її стінок руку стискають у кулак. Іншою рукою масажують матку зовні.

У заднє вагінальне склепіння вводиться тампон, просочений ефіром, що викликає рефлекторне скорочення матки.

Якщо всі перелічені заходи не надали позитивного ефекту, а кровотеча посилилася і досягла 1 літра і більше вирішується питання про оперативне втручання. Одночасно проводиться внутрішньовенне введеннярозчинів, препаратів крові та плазми для поповнення крововтрати. З операцій застосовуються:

  • ампутація чи екстирпація матки (залежно від ситуації);
  • перев'язування артерій матки;
  • перев'язування артерій яєчників;
  • перев'язка клубової артерії.

Зупинка пізньої післяпологової кровотечі

Пізніша післяпологова кровотеча, як уже вказувалося, виникає з приводу затримки частин плаценти і оболонок, рідше згустків крові в матковій порожнині. Схема надання допомоги така:

  • негайна госпіталізація жінки у відділення гінекології;
  • підготовка до вишкрібання порожнини матки (проведення інфузійної терапії, введення скорочують);
  • виконання випорожнення (вишкрібання) порожнини матки та видалення залишків плодового яйцята згустків (під наркозом);
  • на 2 години на низ живота;
  • подальше проведення інфузійної терапії, за необхідності переливання препаратів крові;
  • призначення антибіотиків;
  • призначення утеротоніків, препаратів заліза та вітамінів.

Що може зробити жінка

Для запобігання виникненню кровотечі в пізньому післяпологовому періоді молодій мамі рекомендується слідувати нескладним інструкціям:

Стежити за сечовим міхуром

Слід регулярно мочитися, не допускаючи переповнення сечового міхура, особливо першу добу після пологового акта. Поки жінка знаходиться у пологовому будинку, відвідувати туалет кожні 3 години навіть за відсутності бажання. Вдома також не забувати про своєчасне спорожнення сечового міхура.

Годування малюка на вимогу

Часте прикладання дитини до грудей не тільки встановлює та закріплює фізичний та психологічний контакт між мамою та малюком. Роздратування сосків викликає виділення екзогенного (власного) окситоцину, який стимулює скорочення матки, а також посилює виділення (порожнення матки).

Лежати на животі

У горизонтальному положенніна животі не тільки сприяє посиленню скоротливості матки, а й відтоку виділень із неї.

Холод на низ живота

По можливості молода мама повинна прикладати на низ живота міхур із льодом (бажано до 4 разів на день). Холод стимулює скорочувальну активність матки та скорочує відкриті маткові судини на її внутрішній оболонці.

Кровотеча після пологів- Це виділення крові та залишків тканин з матки. Зазвичай виділяють приблизні періоди цієї кровотечі залежно від інтенсивності та кольору крові.

У перші три днікровотеча рясна, часто рясна за обсягом порівняно з місячним. Кров яскраво червона, оскільки вона виділяється із судин у місці кріплення плаценти.

Причиною цієї кровотечі єнедостатня скоротливість матки у перші кілька днів після пологів. Це нормально і не повинно Вас лякати.

Протягом наступних двох тижнівІнтенсивність кровотечі значно зменшується. Виділення змінюють колір від світло-рожевих до коричневих та жовтувато-білих.

Матка поступово скорочується і до кінця другого тижня всі виділення із неї зазвичай припиняються.

Із цього загального правилачасто бувають винятки. Розглянемо які з них теж є варіантом норми, а які ознака стану, що вимагає втручання лікаря.

Скільки триває кровотеча у ранньому післяпологовому періоді?

Отже, виділення з матки протягом перших 2-6 ​​тижніввважаються нормальними. У них навіть на шостому тижні може бути домішка крові.

Іноді, кровотеча після пологів спочатку припиняється за кілька днів, потім відновлюється.

Зазвичай це типово для дуже активних матусь, які вже на першому тижні після пологів прагнуть спортзалу. Тоді досить просто припинити навантаженняі кровотеча припиниться знову.

Варіантом нормивважається і так званий «малий період» кровотечі (він виникає через три тижні після пологів).

Кровотеча тоді не рясна і безболісна. Тривалість його не більше одного – двох днів. Такий повтор кровотечі теж вимагає звернення до лікаря.

Тепер поговоримо про патологічну (пізню) післяпологову кровотечу.

Найчастіше його причиноюстає частина плаценти, яка залишається в матці після пологів і перешкоджає її повному скороченню. Тоді, через тиждень після пологів кровотеча не зменшується, а залишається такою ж рясною і яскравою за кольором.

В цьому випадку обов'язковоякомога раніше потрапити на прийом до гінеколога і провести додаткову слизову оболонку матки.

Ця процедура лякає багатьох жінокі вони намагаються відстрочити візит до лікаря, сподіваючись, що кровотеча таки припиниться. Така позиція часто призводить до розвитку запалення в матці, підвищення болю.

"Чистки" все одно уникнути не вдається, а ось додаткове лікування після неї може затягнутися на місяці. Не варто говорити як це несприятливо позначається на грудному вигодовуванні та подальшій дітородній функції жінки.

Інший випадок- Продовження нерясих коричневих виділень довше шести тижнів після пологів. Це може бути спричинене інфекцією.

Часто такі виділення супроводжуються болем у нижній частині живота та температурою. Якщо не затягувати з візитом до лікаря, такий стан легко лікується і не викликає несприятливих наслідків.

І звичайно, найсерйозніший випадок- це коли кровотеча спочатку припинилася зовсім, а через один-два тижні відновилося у вигляді рясного виділенняіз порожнини матки.

Зупинити таку кровотечу в домашніх умовах неможливо. Воно реально загрожує життю через швидку втрату великого обсягу крові. Тому, у такому разі необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Причини

Що ж впливає на інтенсивність та тривалість кровотечі після пологів? Скільки йде і коли закінчується кровотеча після пологів? Які супутні станиЧи повинні насторожити жінку і зробити її уважнішою до свого здоров'я?

Нормальне явище- Це зупинка кровотечі за рахунок швидкого скорочення матки після пологів. Цьому сприяє грудне вигодовування як природний стимулятор м'язового скорочення матки, закладений природою.

Часто лікарі перші дні після пологів призначають ін'єкції окситоцину, щоб штучним шляхом прискорити цей процес.

Якщо матка після пологів залишається у розслабленому стані, кровотеча продовжується і стає патологічною. Часто це відбуваєтьсячерез травматичні пологи, великої дитиниабо .

Інші причини- множинні фіброзні вузли в матці, неправильне прикріплення плаценти, раннє відторгнення плаценти, виснаження жінки перед пологами.

Дуже рідкісний випадокпатологічної післяпологової кровотечі механічне пошкодженняматки під час пологів або не діагностовані проблеми зі згортанням.

Маткова кровотечачерез кілька тижнів після пологів може бути викликано приєднанням інфекції.

Отже, кровотеча після пологів – це серйозний процес, що вимагає пильного спостереження жінки та звернення до лікаря при найменших сумнівах та тривогах