Психіатричну допомогу нашій країні здійснюють психіатрична і наркологічна служби. Законодавча базав галузі психіатрії захищає інтереси психічно хворих і створює умови для виконання всіх вимог та поставлених завдань, спрямованих на надання психіатричної та соціальної допомоги хворим.

В даний час у сучасних умовахпсихіатрична та наркологічна служби представлені наступним чином:

• лікувально-профілактичні установи системи Міністерства охорони здоров'я (психіатричні та наркологічні лікарні, психоневрологічні та наркологічні диспансери, спеціалізовані психосоматичні відділення у загальносоматичних установах, спеціалізовані дорослі та дитячі кабінети у загальносоматичних поліклініках та центральних районних лікарнях, науково-дослідні інститути психічного здоров'я);
• приватні наркологічні та психіатричні клініки та кабінети;
• установи Міністерства освіти (спеціальні школи, школи-інтернати, санаторії та санаторно-лісові школи, спеціальні дошкільні заклади);
• установи соціального забезпечення(спеціальні будинки інвалідів, медико-соціально-експертні комісії – МСЕК); установи Міністерства юстиції (спецлікарні).

Відповідно до завдань психіатрична та наркологічна лікувально-реабілітаційна допомога організується у таких видах:

• амбулаторна: психоневрологічні диспансери (лікарські ділянки дорослі та дитячі, підлітковий прийом, денні стаціонари дорослі та дитячі, «Стаціонари вдома»), наркологічні диспансери (кабінети амбулаторного прийому дорослі та дитячі, денні стаціонари для дорослих та дітей, відділення наркологічних експертиз, хіміко-токсикологічна лабораторія, кабінет функціональної діагностики), дитячі психоневрологічні диспансери, консультативні кабінети психіатра при дитячій та дорослій поліклініках;
• стаціонарна: психіатричні лікарні загального типудля дорослих та дітей, наркологічні лікарні для дорослих та дітей, психосоматичні відділення у лікарнях загального профілю, стаціонари спеціалізованого типу для проведення стаціонарного примусового лікуванняза рішенням суду; в окремих випадках, спеціалізовані лікарні типу для психічно хворих, які страждають на туберкульоз;
• невідкладна психіатрична та наркологічна допомога: спеціалізовані бригади «швидкої допомоги», відділення інтенсивної терапіїпсихіатричного та наркологічного профілю;
• реабілітація та соціальна підтримка: лікувально-трудові майстерні, робочі групи при органах соціального забезпечення для догляду за хворими вдома, гуртожитки та спеціалізовані будинки інвалідів для психічно хворих, які залишилися без опіки;
• освіта та Професіональна підготовкаінвалідів: спеціалізовані школи; професійно-технічні училища (ПТУ)

Амбулаторну допомогу надають у вигляді консультативно-лікувальної допомоги чи диспансерного спостереження.

Для психіатричної допомогидорослим хворим виділяється ставка дільничного лікаря-психіатра на 25 тис. дорослого населення. На кожній психіатричній ділянці є ставка дільничної медичної сестри, соціального працівника, на 75 тис. осіб. медичний психологі фахівець з соціальної роботи, на 100 тис. населення – психотерапевт. Таку поліпрофесійну бригаду очолює дільничний психіатр. Діяльність цих бригад обов'язкові регулярні групові обговорення лікувально-реабілітаційних планів та його наступне виконання.

Дільничний психіатр чи нарколог ведуть прийом хворих та відвідує їх вдома. Крім лікувально-діагностичної та консультативної допомоги співробітники диспансерів (лікарі, медичні сестри, соціальні працівники) здійснюють соціальну підтримку, проводять реабілітацію хворих, у разі потреби консультують родичів пацієнтів, виступають на захист правових інтересів психічно хворих. У амбулаторних умовпроводяться амбулаторні судово-психіатричні експертизи (лікарями-експертами), а також військова та трудова експертизи.

За особами, які страждають на хронічні, часто загострюються психічні захворювання, диспансер встановлює спостереження. Хворого на диспансерному спостереженні, залежно від виду спостереження, лікар повинен систематично оглядати. Якщо хворий не є на черговий прийом, його відвідують удома (лікар чи дільнична сестра). Особливу увагуслід приділити хворим, які мають інвалідність, які перебувають під опікою, самотнім, спрямованим у денний стаціонар, які потребують поліпшення житлових умов, які вчинили спробу суїциду або правопорушення, схильні до сексуальних перверсій (перекручень). Якщо такі хворі змінюють місце проживання, відомості про них направляють у відповідний психоневрологічний чи наркологічний диспансер. Диспансерне спостереженняприпускає деяку несвободу хворих. Перебування на диспансерному спостереженні може стати причиною відмови у видачі прав водія або дозволу на носіння зброї. Тому Закон зазначає, що таке спостереження може бути встановлене лише на той час, коли в цьому зберігається потреба. При одужанні або значному та стійкому (зберігається протягом 4-5 років) поліпшенні диспансерне спостереження може бути припинено. Рішення про постановку та зняття з обліку приймає призначена адміністрацією медичного закладу лікарська комісія (ВК). Якщо хворий не згоден, щоб за ним проводили спостереження, він може звернутися до суду. Суд, розглянувши докази лікарів, адвоката та експертів, може вважати диспансерне спостереження зайвим і скасувати його.

Лікарі психоневрологічного диспансеру, крім диспансерного спостереження, здійснюють і лікувально-консультативний прийом, який проводиться виключно на добровільній основі. Хворий приходить до лікаря, тільки коли сам відчуває потребу. Хоча на хворого і в цьому випадку заводять амбулаторну карту(Історію хвороби), його права ніяк не можуть бути обмежені. Наприклад, для оформлення прав водія такий пацієнт може звернутися до реєстратури психоневрологічного та наркологічного диспансерів, і йому буде видано довідку про те, що він не перебуває на диспансерному спостереженні. На жаль, у населення зберігається упереджене, недовірливе ставлення до психіатричної та наркологічної служб, і пацієнти з м'якими розладами, що перебувають на консультативному спостереженні, становлять не більше 20% усіх, хто спостерігається в диспансерах, хоча їх кількість значно перевищує цю цифру. У Останніми рокамистворюються спеціалізовані кабінети психоневролога та психотерапевта при загальних поліклініках, що дозволяє в умовах конфіденційності проводити лікування м'яких психічних та психосоматичних розладів, і навіть успішніше виявляти ті чи інші психічні розлади в населення.

Амбулаторну психіатричну чи наркологічну допомогу дітям віком до 14 років здійснює психіатр чи нарколог у дитячому психоневрологічному диспансері або наркологічному диспансері, з 14 до 18 років підлітки отримують допомогу у підлітковому кабінеті. Згода на огляд неповнолітнього (до 15 років) дає його законний представник (батьки, опікун).

Психіатрична допомога включає в себе обстеження психічного здоров'я громадян, діагностику психічних розладів, лікування, догляд та медико-соціальну реабілітацію осіб, які страждають на психічні розлади. Наведене загальне формулювання, закріплене у статті 1 Закону «Про психіатричну допомогу», поєднує за змістом психіатрію з іншими галузями медицини та не наголошує на її специфіках. У Принципах захисту прав психічно хворих та покращення психіатричної допомоги, які були прийняті Генеральною асамблеєю ООН 17 грудня 1991 р., термін «психіатрична допомога» включає аналіз або діагноз психічного стану особи, а також лікування, догляд та реабілітацію у зв'язку з встановленим або передбачуваним психічним захворюванням.

Перерахування конкретних видів психіатричної допомоги та її мінімальний обсяг, гарантований державою, закріплено у статтях 10-12 Закону про психіатричну допомогу. Перелік основних видів допомоги дає уявлення про рівень їхнього розвитку в країні, а також про те, які з них законодавець вважає найбільш необхідними для забезпечення потреб громадян у спеціалізованій медичної допомоги. Наведемо їх коротку характеристику.

Невідкладна психіатрична допомогає комплексом заходів, спрямованих на надання екстреної допомогихворим, або тим, хто перебуває в стані гострого психозу, або таким, що виявляє такий хронічний психічний розлад, який обумовлює в даний часїхня небезпека для себе або для оточуючих. Основними заходами даного виду допомоги є госпіталізація в психіатричний стаціонар, а також застосування медикаментозних засобів, фізичне сором і т. п. Оскільки більшість цих заходів може бути вжито лише за рішенням лікаря-психіатра, їх виконання покладається в основному на службу швидкої психіатричної допомоги або на установи, що надають позалікарняну психіатричну допомогу. У екстрених випадкахці функції можуть виконуватися до прибуття лікаря-психіатра бригадою загальної швидкої допомоги, котрий іноді органами міліції.

Консультативно-діагностична, лікувальна психопрофілактична, реабілітаційна допомога у позалікарняних та стаціонарних умовахвключає всі види планової психіатричної допомоги, основну частину якої складають діагностика і лікування. Саме до цього зводиться зрештою вся діяльність психіатричної служби. Однак у Законі закріплені та обов'язки держави щодо забезпечення заходів, спрямованих на попередження психіатричних захворювань (профілактика), а також щодо відновлення рівня соціальної адаптації, що знизився в результаті психічного розладу(Реабілітація).

Важливим розділом психіатричної допомоги є і всі види психіатричної експертизи.Проведення експертизи є органічною складовоюлікувально-діагностичної роботи лікаря, на якого лягає вся повнота відповідальності за її правильність. Без експертної оцінки характеру та глибини психічного розладу в аспекті його впливу на виконання тих чи інших соціальних функційнеможливо вирішити питання необхідності захисту правий і законних інтересів хворого чи його обмеження.

В даний час виділяють наступні видиекспертиз у психіатрії.

1. Судово-психіатрична експертиза.

2. Військово-психіатрична експертиза.

3. Експертиза тимчасової непрацездатності.

4. Медико-соціальна експертиза(МСЕК).

5. Специфічним різновидом психіатричної експертизи вважатимуться проведення обстежень визначення придатності до деяких видам професійної діяльностіта діяльності, пов'язаної з джерелом підвищеної небезпеки.

Експертні обстеження, що проводяться, допомагають виносити кваліфіковані та обґрунтовані висновки, необхідні для вирішення питань, пов'язаних з психічним станом особи, яка страждає на психічний розлад, і тягнуть для неї певні правові наслідки.

Соціально-побутова допомога та сприяння у працевлаштуванніє одним із суттєвих сторін діяльності психіатра. Вона включає різні заходи щодо забезпечення особам, які страждають на психічні розлади, передбачені законодавством привілеїв і пільг, наприклад житлових, права на безкоштовне медикаментозне лікуваннята ін.; рекомендації місцевим органам влади, адміністрації установ та підприємств щодо вирішення соціально-побутових, трудових питань, що стосуються осіб, які страждають на психічні розлади.

p align="justify"> Особливе значення для реалізації цього положення Закону має допомогу лікарів у працевлаштуванні пацієнтів. Для цього можуть бути встановлені необхідні контакти із місцевими підприємствами, органами працевлаштування; інваліди з психічного захворювання можуть безпосередньо прямувати до лікувально-трудових майстерень або лікувально-виробничих підприємств.

Вирішення питань опікидля захисту особистих та майнових прав та інтересів осіб, визнаних у встановленому порядку недієздатними, також значною мірою є сферою діяльності установ, які надають психіатричну допомогу. З одного боку, даний виддопомоги полягає у виконанні адміністрацією психіатричного закладу опікунських (піклувальних) обов'язків. З іншого боку, лікарі-психіатри у своїй повсякденній діяльності можуть виявляти осіб, які потребують встановлення над ними опіки, брати участь у підборі кандидатури опікуна та здійснювати контроль за його діяльністю. У разі виявлення медичними працівниками фактів неналежного виконання опікуном своїх обов'язків чи зловживання ними психіатричні установи порушують питання перед органом місцевого самоврядування про звільнення або усунення опікунів.

Здійснення консультацій з правових питань та іншої юридичної допомогиу психіатричних та психоневрологічних установах передбачає наявність у них фахівців, компетентних у питаннях права. Насамперед пацієнти потребують надання інформації про питання, що стосуються правового стану осіб, які страждають на психічні розлади. Певним мінімумом таких знань повинні мати всі медичні працівники (лікарі-психіатри, медичні сестри, фахівці із соціальної роботи та ін.).

Соціально-побутовий устрій інвалідів та людей похилого віку, які страждають на психічні розлади, а також догляд за нимитеж є необхідним компонентом системи заходів психіатричної допомоги та соціального захистуосіб, які страждають на психічні розлади. Цей захід передбачає турботу про таких хворих в амбулаторних умовах за допомогою відвідувань їх вдома, направлення до спеціальних гуртожитків, лікувально-виробничих майстерень тощо. на себе обов'язки щодо утримання та догляду за такими пацієнтами, а також за їх побутовим устроєм (забезпечення житлоплощею, прописка тощо) у разі вибуття з установи.

Навчання інвалідів та неповнолітніх, які страждають на психічні розлади, може проводитись у кількох формах. У випадках тривалого проведення лікувальних чи оздоровчих заходів виникає небезпека відриву дітей та підлітків від навчального процесу. Для запобігання цим негативних наслідківгоспіталізації у психіатричних установах забезпечується продовження навчання за рахунок включення до штату певної кількостіосвітян.

Для неповнолітніх, не здатних за психічним станом засвоювати програму загальноосвітніх шкіл, створено мережу шкіл та інтернатів для розумово відсталих дітей, де навчання проводиться за спеціальною програмою педагогами, які мають відповідну підготовку Прищеплення трудових навичок та елементів професійного навчання також здійснюється у названих школах. Особливого значення має відбір до цих шкіл, здійснюваний психолого-медико-педагогічними комісіями (ПМПК), і своєчасне переведення в звичайні школиу разі покращення психічного стану. В Україні є досвід створення спеціалізованих шкіл і для дітей, які страждають на деякі інші види психічних розладів.

Крім того, місцевими органами самоврядування визначаються виробничо-технічні училища, які приймають неповнолітніх та інвалідів, які страждають на психічні розлади, для навчання доступним для них професіям. Самостійне значення має професійне навчання дорослих інвалідів, які втратили спроможність працювати за фахом. В даний час цю функцію можуть здійснювати частково лікувально-виробничі майстерні психіатричних установ з подальшим працевлаштуванням, спеціальні ділянки або цехи, до яких можуть прийматися ці особи для роботи з нової спеціальності, а також лікувально-виробничі підприємства.

Психіатрична допомога при стихійних лихта катастрофахнабуває все більшої значущості у зв'язку зі збільшенням кількості надзвичайних ситуацій, які, як правило, супроводжуються вираженим психотравмуючим впливом. Зіткнення з такою ситуацією нерідко призводить до психічних розладів, які набувають масового характеру. Досвід роботи з ліквідації наслідків зазначених явищ свідчить про необхідність участі у них спеціалізованих психіатричних бригад чи включення психіатрів до складу загальномедичних підрозділів, які надають медичну допомогу постраждалим.

Психіатрична служба має ряд особливостей через особливості контингенту психічних хворих. Слід враховувати не лише медичні, а й правові аспекти надання медичної допомоги, оскільки суспільство також потребує захисту від протиправних дій, які можуть бути несвідомо ними вжиті. Тому психіатрична служба змушена іноді робити недобровільну (без згоди пацієнта) госпіталізацію.

За законом РФ «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» на психіатричну службу покладаються наступні функції:

Надання невідкладної психіатричної допомоги

Здійснення консультативно-діагностичної, психопрофілактичної, соціально-психологічної та реабілітаційної допомоги у позалікарняних та стаціонарних умовах

Проведення всіх видів психіатричної експертизи, зокрема визначення тимчасової непрацездатності

Надання соціально-побутової допомоги та сприяння у працевлаштуванні осіб, які страждають на психічні захворювання

Участь у вирішенні питань опіки зазначених осіб

Проведення консультацій з правових питань

Здійснення соціально-побутового устрою інвалідів та людей похилого віку, які страждають на психічні розлади

Надання психіатричної допомоги при стихійних лихах та катастрофах

Особливостями психіатричної допомоги РФ є її диференційованість, наступність і ступінчастість.

Диференційованістьполягає у чіткій організації допомоги різним контингентам хворих (загальна, дитяча, підліткова, геріатрична, прикордонна психіатрична допомога, судово-психіатрична експертиза, наркологічна служба).

Спадкоємністьроботи ґрунтується на тісній взаємодії психіатричних установ різного рівня (стаціонарного, напівстаціонарного, амбулаторного), що забезпечують безперервну, послідовну медичну та соціальну допомогупацієнту та за необхідності - його сім'ї.

Ступінчастістьпсихіатрична допомога полягає в можливості надання психіатричної допомоги в різних медичних установ(Психіатричних кабінетів поліклінік, медсанчастин, в ПНД, ПБ).

Стаціонарна допомога здійснюється за умов спеціалізованих психіатричних лікарень. За даними експертів ВООЗ достатньою забезпеченістю ліжко-місцями визнається наявність 1-1,5 ліжок на 1000 осіб. У РФ ця цифра становить 1,2 ліжка, або 10% всього ліжкового фонду. У Останнім часомвизначилася чітка тенденція до скорочення кількості стаціонарних психіатричних ліжок.

Робота ПБ будується за територіальним принципом, тобто. до кожної лікарні надходять мешканці певних районів. Цей факт має позитивну роль – пацієнта «знають» у лікарні.

У ПБ прийнято необхідну спеціалізацію відділень: звичайних, підліткового, геріатричного, психосоматичного, судово-психіатричного. У психіатричних відділеннях передбачені палати для суворого нагляду та посиленого спостереження за неспокійними, агресивними хворими та пацієнтами із суїцидальними тенденціями. Крім того, як правило, у кожній ПБ є лікувально-трудові майстерні.

Хворі надходять до ПБ у напрямку швидкої психіатричної допомоги, лікарів ПНД, або лікарів-психіатрів соматичних стаціонарів.

Госпіталізація – лише добровільна (крім особливих випадків, обумовлених у Законі). При надходженні хворий підписує згоду на госпіталізацію та згоду на лікування.

Згода на лікування має бути поінформованим.Хворий повинен бути поінформований про характер психічного розладу, передбачувану тривалість лікування, про методи лікування, які можуть бути застосовані до нього. Обумовлюються також можливі небажані явища, які можуть виникнути у процесі лікування

Далі хворий оглядається лікарем приймального спокою. Лікар ретельно оглядає хворого, описує в історії хвороби всі наявні шрами, порізи, синці, татуювання, шкірні та кісткові ушкодження. В історії хвороби описуються психічний, неврологічний та соматичний статуси хворого і ставиться попередній діагноз.

У відділенні існує 4 види психіатричних режимів:

1. Обмежувальне спостереження. Воно призначене для хворих з агресивними тенденціями та суїцидними думками та намірами. Ці пацієнти перебувають у спостережній палаті та за ними встановлено цілодобовий нагляд. У таких хворих забирають усі гострі та колючі предмети (окуляри, зубні протези, знімають ланцюжки, еластичні бинти). За межі наглядової палати хворі виходять лише у супроводі персоналу. Біля наглядової палати встановлено спеціальну посаду медсестри.

2. Лікувально-активуючий режим.Для хворих, які не становлять небезпеки для себе та оточуючих. Вони вільно пересуваються по відділенню, читають, грають у настільні ігри, дивляться телевізор. За межі відділення ці хворі виходять лише у супроводі персоналу.

3. Режим відчинених дверей.Такі хворі, як правило, довго перебувають у ПБ за соціальними показаннями. Вони можуть виходити без супроводу персоналу.

4. Режим часткової госпіталізації.Хворі відпускаються додому у лікувальні відпустки на 7-10 днів у супроводі родичів. На весь період хворому видаються ліки та інструкція, як їх приймати. Як правило, у домашні відпустки хворих відпускають із реабілітаційними цілями, вони знову налагоджують контакти із родичами, звикають до звичайного життя.

Крім психіатричних режимів у відділеннях існує диференційоване спостереження.Воно призначене для спостереження за хворими з епілептичними нападами, імпульсивними діями, для соматично ослаблених, для хворих з відмовою від їжі та тими, хто перебуває на примусовому лікуванні.

Здійснюється наступність роботи стаціонару та диспансеру.

Амбулаторна психіатрична допомогаздійснюється мережею ПНД, які працюють за територіальним принципом. Завдання ПНД – динамічний нагляд за хворими, здійснення підтримуючої терапії, надання консультативної та соціальної допомоги.

Таким чином, амбулаторна допомога здійснюється у вигляді консультативної допомоги та диспансерного спостереження.

Консультативна допомога виявляється психіатром тільки при самостійному зверненніхворого на ПНД. Такі хворі надалі не спостерігаються лікарями ПНД («не перебувають на обліку»).

Диспансерне спостереженнявстановлюється незалежно від згоди хворого та передбачає постійне спостереження за станом його психічного здоров'я та надання йому необхідної медичної та соціальної допомоги.

Диспансерне спостереження зазвичай встановлюється за особою, яка страждає хронічним і затяжним психічним розладом з важкими стійкими або хворобливими проявами, що часто загострюються.

Групи динамічного спостереження:

1 група - хворі, нещодавно виписані з ПБ (підгострий стан). Оглядаються психіатром 1 раз на 3 дні.

2 група – хворі, які перебувають на активному лікуванні. Оглядаються 1 раз на 2 тижні.

3 група – хворі на ремісії. Оглядаються 1 раз на 1 міс.

4 група – хворі у стійкій ремісії. Оглядаються 1 раз на 3 міс.

5 група – хворі у стаціонарному стані (з олігофренією, деменціями). Оглядаються 1 раз на 6 міс.

6 група – хворі з прикордонними станами. Оглядаються 1 раз на рік.

7 група - хворі, які у Наразігоспіталізовано.

Денний стаціонар ПНД. Він є напівстаціонарним відділенням, що працює в ранкове і денний час. Пацієнти отримують необхідне обстеження, лікування, харчування. Показаннями для лікування денному стаціонаріє: недостатньо стійкий стан при виписці з ПБ, необхідність корекції підтримуючої терапії, профілактика рецидиву, що починається. Широко використовується психотерапія.

ПНД здійснює соціальну допомогу хворим: проводить МСЕК, оформлення інвалідності, вирішує питання працевлаштування (за ПНД існують лікувально-трудові майстерні, де можуть працювати інваліди 2 групи).

Психіатричне обслуговування дітей у РФ забезпечують дитячі психіатри при дитячих поліклініках. Якщо після досягнення 15-річного віку психічний станпацієнта вимагає спеціалізованої допомоги, він перекладається для подальшого спостереження та лікування у ПНД. У разі потреби лікування дітей проводиться у спеціалізованих психічних стаціонарах та відділеннях для дітей та підлітків.

Нині психіатричної допомоги приділяється величезну увагу, сучасне законодавство у плані постійно вдосконалюється. На сьогоднішній день виділяються декілька різних видівпсихіатричної допомоги, які можуть бути надані особам із психічними захворюваннями. Для кожного з видів характерні свої відмінності в порядку подання, також вони мають індивідуальні особливостіорганізаційно-правового порядку. Психіатрична допомога має три види. Це психіатричне обстеження, стаціонарна психіатрична допомога, а також особливо ефективна психіатрична амбулаторна допомога. Ці три види є основними і робота з пацієнтами проводиться з їх застосуванням.

Вид психіатричної допомоги, що називається психіатричним оглядом, застосовується для з'ясування – чи є певна особа психічний розлад, чи вона відсутня. У тому числі, на цьому етапі з'ясовується, чи потребує людина того, щоб їй було надано психіатричну допомогу. Якщо приймається позитивне рішення, то далі встановлюється, яка саме допомога необхідна в даному конкретному випадку, і яким буде порядок її надання. Існують правила, згідно з якими лікар повинен представитися особі, яка має пройти огляд. Також лікар може представитися законному представнику пацієнта. При цьому психіатр викладає мету огляду, називає свою посаду.

Після закінчення цього виду психіатричної допомоги складається письмовий висновок, у якому зазначено стан психічного здоров'я обстежуваного. У тому числі викладаються причини, на підставі яких відбулося звернення людини до лікаря-психіатра. Зазвичай все медичні рекомендаціїсуворо фіксуються. Слід уточнити, що цей вид психіатричної допомоги лікар проводить або на прохання особи, або з її усвідомленої згоди. Якщо обстежуваний є неповнолітнім, з проханням можуть звернутися батьки. Крім батьків, подібні дії можуть робити опікуни, законні представники.

Крім психіатричного огляду пацієнту може бути надано вид психіатричної допомоги, яка є амбулаторною. У цьому випадку проводиться обстеження психічного здоров'я, і ​​надалі пацієнт отримує профілактичну допомогу, діагностичні процедури, терапію, спостереження медперсоналу Вид амбулаторної психіатричної допомоги передбачає проведення медико-соціальної реабілітації, що у амбулаторних умовах. Як і попередній вид психіатричної допомоги, надання амбулаторної допомоги проводиться психіатром, який отримав згоду пацієнта. Щодо неповнолітніх осіб необхідна наявність прохання опікунів, батьків чи інших офіційних представників.

У ряді випадків амбулаторна психіатрична допомога може бути здійснена без згоди особи. Наприклад, це є необхідністю, якщо пацієнт прагне вчиняти дії, небезпечні як для нього самого, так і для оточуючих. При цьому є значні підстави припускати, що має місце тяжкий психічний розлад. Якщо надання амбулаторної психіатричної допомоги проводиться примусово, пацієнт оглядається лікарем не рідше, ніж один раз протягом тридцяти днів. До того ж кожні півроку збирається комісія фахівців, яка приймає рішення про продовження надання даної допомоги, або про припинення.

Якщо виникає необхідність продовжити надання амбулаторної психіатричної допомоги, що виробляється примусово, лікар-психіатр повинен підтвердити це письмово, і нерідко вирішується справа через суд. Якщо пацієнт, який повинен лікуватися примусово, ухиляється від запропонованої психіатричної амбулаторної допомоги, і при цьому його психічне здоров'япогіршується, то пацієнт може бути примусово спрямований на стаціонарне лікування. Амбулаторно-поліклінічну допомогу надають спеціалізовані кабінети, які є в поліклініках, школах, до цієї категорії належать амбулаторна психіатрична допомога, що надається недержавними установами.

Цей вид психіатричної допомоги передбачає, що пацієнта госпіталізують. Лікування проводиться у психоневрологічних лікарнях та психіатричних клініках. У тому числі, для надання стаціонарної психіатричної клініки передбачається захищене житло, наприклад, спеціальні інтернати, психоневрологічні пансіонати та інше. До того ж, у наш час створюються спеціальні клуби, вони призначені для осіб, які страждають на психіатричні розлади. Подібні установи функціонують при соціальних центрах, різні пацієнтські організації. Як один із варіантів подібного клубу, можна розглядати лікувально-трудові майстерні.

Зазвичай, особа поміщається на стаціонарне лікування, згідно з його усвідомленим проханням. Якщо мова йдепро неповнолітнього пацієнта, то в даному випадку, його батьки повинні дати свою згоду на таке лікування Головними ланками психіатричної допомоги вважаються психіатрична лікарнята психоневрологічний диспансер, які ведуть прийом пацієнтів за територіальною ознакою Населенню надається психіатрична допомога трьох основних видів. Першорядне значення має добровільність надання будь-яких видів психіатричної допомоги. Відповідно до закону, гарантується дотримання прав громадян, допомога надається за згодою безпосередньо громадян чи представників.

Через недостатню визначеність понять « психічне захворювання», «душевнохворий» ці терміни та похідні від них не вживаються у Законі. Як родове збірне поняття, що охоплює всіх людей, які потребують психіатричної компетенції, в Законі застосовано формулу: «особи, які страждають на психічні розлади», оскільки вона включає в себе і власне психічно хворих, і осіб з прикордонними нервово-психічними розладами, і пацієнтів з так званими психосоматичними захворюваннямичи симптоматичними порушеннями психіки при загальносоматичних захворюваннях. Диференціація цього великого контингенту з метою визначення показань до тих чи інших видів психіатричної допомоги, у тому числі здійснюваної у недобровільному порядку, проводиться за допомогою додаткових критеріїв, що враховують ступінь та глибину розладів, рівень соціальної адаптації тощо, що забезпечує можливість прийняття індивідуальних решенийКоментар до Законодавству Російської Федерації у сфері психіатрії / Колл. авторів. За заг. ред. Т. Б. Дмитрієвої. - М: Видавництво «Спарк», 1997. С.7.

Психіатрична допомога включає: консультативно-діагностичну, лікувальну, психопрофілактичну, реабілітаційну допомогу у позалікарняних та стаціонарних умовах; всі види психіатричної експертизи; соціально-побутову допомогу у працевлаштуванні осіб, які страждають на психічні розлади, а також догляді за ними; навчання інвалідів та неповнолітніх, які страждають на психічні розладиМалеїна М. Н. Людина та медицина в сучасне право. Навчальне та практичний посібник. - М: Видавництво БЕК, 1995. С.104.

Психіатрична допомога гарантується державою та здійснюється на основі принципів законності, гуманності та дотримання прав людини та громадянина.

Діагноз психічного розладу ставиться відповідно до загальновизнаних міжнародними стандартамиі не може ґрунтуватися лише на незгоді громадянина з прийнятими в суспільстві моральними, культурними, політичними чи релігійними цінностями або на інших причинах, безпосередньо пов'язаних зі станом його психічного здоров'я Закон РФ від 2 липня 1992 р. №3185-1 «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» // ВРНД та ЗС РФ. 1992. №33. Ст.1913. .

Психіатричну допомогу надають державні, недержавні психіатричні та психоневрологічні установи та приватнопрактикуючі лікарі-психіатри, які отримали на це дозвіл. Діяльність щодо надання психіатричної допомоги без державної ліцензії забороняється.

Для отримання ліцензії до ліцензійної комісії при органі державного управління подають заяву із зазначенням видів медичної діяльності з надання психіатричної допомоги та встановлені документи (статут, установчий договір, документи, що підтверджують кваліфікацію працівників, висновок про технічний стан будівлі та ін.). Ліцензійна комісія розглядає заяву у двомісячний строк. У разі відмови у видачі ліцензії комісія повідомляє письмово заявнику причину відмови, яку може бути оскаржено в судовому порядку.

Установи та приватнопрактикуючі лікарі-психіатри, які отримали ліцензію, вносяться до відповідного єдиного державний реєстр. У ліцензії зазначаються повне найменування установи або прізвище, ім'я, по-батькові приватнопрактикуючого лікаря-психіатра, їх юридична адресата види медичної діяльності з надання психіатричної допомоги, на здійснення яких надається дозвіл. Зупинення дії та анулювання ліцензії здійснюється за рішенням суду.

Право на лікарську діяльність з надання психіатричної допомоги має лікар-психіатр, який отримав вищу медична освітаі який підтвердив свою кваліфікацію в установленому законодавством порядку. Інші фахівці та медичний персонал, які беруть участь у наданні психіатричної допомоги, повинні пройти спеціальну підготовкуі підтвердити свою кваліфікацію для допуску до роботи з особами, які страждають на психічні розлади.

При наданні психіатричної допомоги лікар-психіатр незалежний у своїх рішеннях і керується лише медичними показниками, лікарським боргом та законом. Лікар-психіатр, думка якого не збігається з рішенням лікарської комісії, має право дати свій висновок, який долучається до медичної документації Малєїна М. Н. Людина та медицина в сучасному праві. Навчальний та практичний посібник. - М: Видавництво БЕК, 1995. С.105.