СТІНОКАРДІЯ(грец. stenos вузький, тісний + kardia серце; син.: грудна жаба angina pectoris) - симптом гострої ішемії міокарда, що виражається нападом болю за грудиною. У клин, практиці склалося ставлення до С. як до самостійного клин, синдрому, що вимагає невідкладної терапії, чому сприяли зокрема можливість несприятливого результату нападу (інфаркт міокарда, фібриляція шлуночків), а також нерідке поєднання больових відчуттів з емоціями страху, порушенням вегетативних функцій (холодний піт, зміни АТ та ін.).

За рекомендацією експертів ВООЗ (1979) С. відносять до проявів ішемічної хвороби серця (див.). Виділяють С. напруги, яку поділяють на вперше виниклу, стабільну і прогресуючу; С. спокою (спонтанна С.); особливу формуС., що часто позначається як стенокардія Принцметала. На підставі частоти виникнення нападів та їх залежності від фізичного навантаження С. поділяють на декілька форм: легку форму (напади виникають рідко, при надмірних для даного хворого фізичних або психоемоційних навантаженнях); середньо важку форму, коли розвиток нападів пов'язане з повсякденними професійними чи побутовими навантаженнями та рідко спостерігається у спокої; важку форму з частими щоденними або неодноразовими протягом дня нападами при найменшій фізичній напрузі та у спокої.

Детальний опис клин, картини С. вперше дав Геберден (W. Heberden) в 1768 р.: «У тих, хто піддається їй (грудній жабі), при ходьбі, особливо після їжі, виникають найболючіші неприємні відчуття в грудях, які , здається, заберуть життя, якщо тільки посиляться чи продовжаться, але варто зупинитися, як ця скутість зникає. У всіх інших відносинах пацієнти на початку цієї хвороби почуваються добре і, як правило, відсутнє укорочене дихання, від якого цей стан повністю відрізняється ». Вже Гебердену було відомо, що напади С. можуть виникати при дефекації, при хвилюваннях, а також у спокої, в лежачому положенні, що взимку захворювання протікає важче, ніж влітку, що частіше хворіють чоловіки старше 50 років з надмірною вагою. Він описав іррадіацію болю в ліву руку, випадки раптової смерті під час нападу Паррі (С. Н. Parry, 1799) припустив, що біль при грудній жабі викликається зменшенням постачання серця киснем. Лейтем (Р. М. Latham, 1876) вважав, що причиною С. може бути спазм коронарних (вінцевих, Т.) артерій. Натомість існували погляди на С. як на хворобу нервової системи. Р. Лаеннек (1826) називав С. невралгією серця. Клінічно важливим було встановлення зв'язку С. з патологією коронарних артерій та диференціація С. з інфарктом міокарда при його прижиттєвій діагностиці. У 1918 р. Боус-філд (G. Bousfild) опублікував дані про зміни ЕКГ при С. У 1959 р. Прин-цметал (М. Prinzmetal) описав особливу форму С. У 60-ті рр. 20 ст. уявлення про патогенез С. розширилися за рахунок вивчення впливу на серце симпатико-адреналової системи і катехоламінів, які, за даними Рааба (W. Raab), можуть зумовити виникнення С., збільшуючи потребу міокарда в кисні. У ці ж роки розширилися відомості про механізми саморегуляції тонусу коронарних артерій, доведено роль їх спазму в розвитку нападу при деяких формах С., збільшилися також можливості диференціальної діагностики С. і подібних з нею больових нападів, що не належать до проявів коронарної недостатності (так назва кардіалгії).

Будучи досить специфічним симптомом ішемічної хвороби серця (ІХС), С. спостерігається, однак, не у всіх випадках цієї хвороби. При одномоментному еггідеміолі. обстеженні одного з р-нів Москви, проведеному серед чоловіків віком 50-59 років, ІХС виявлено у 18,8% обстежених, а С. напруги - у 11,4%. Спостереження протягом 4,52-5 років за випадково обраними особами серед населення Нью-Йорка (4% від 110 тис. жителів) у віці 35 – 64 років показало, що частота виникнення С. напруги склала у чоловіків 2,03 та у жінок 0,92 на 1000 обстежених на рік. У поодиноких випадках С. пов'язана з коронарною недостатністю (див.), обумовленою не ІХС, а ураженням коронарних артерій при інших хворобах, зокрема васкулітом при ревматизмі, вузликовому пери артеріїті, сифілітичному мезаортиті. Причиною С. можуть бути порушення коронарного кровотоку при значному зниженні діастолічного артеріального тиску в аорті, зокрема при недостатності клапана аорти, значному зниженні серцевого викиду (напр., при аортальному стенозі, серцевій недостатності). Розвитку С. сприяє порушення транспортної функції крові (анемія, отруєння чадним газом), збільшення в'язкості крові (еритремія), гіпоксемія, пов'язана з хворобою легень або зниженням вмісту кисню у повітрі, що вдихається.

Патогенез

Формування нападу С. пов'язують із роздратуванням нервових рецепторіву зоні ішемії міокарда продуктами порушеного метаболізму. Імовірність виникнення С. тим вища, чим більше виражена ішемія, тобто чим більша невідповідність між припливом крові до міокарда та його метаболічними потребами. Значною мірою ступінь ішемії визначається вираженістю атеросклерозу коронарних артерій. В експериментальних умовах кровотік у коронарній артерії залишається нормальним доти, доки її поперечний переріз не зменшиться на 85%, що відповідає зменшенню площі просвіту приблизно на 75%. Це забезпечується розширенням артеріол, розташованих дистальніше за стеноз. Дані коронарної ангіографії та результати досліджень, отримані під час операції шунтування коронарних артерій, свідчать про те, що стенозування артерії, що досягає 50% її просвіту, рідко супроводжується С.; при звуженні просвіту на 75% С. виникає часто; при більш вираженому стенозуванні (90-100% просвіту) С. розвивається і в умовах спокою. Виникнення ішемії міокарда і нападу С. знаходиться в прямому зв'язку з величиною роботи серця (визначає метаболічні потреби), яка підвищується при фізичних навантаженнях і емоційному напрузі, що супроводжуються почастішанням серцебиття та підвищенням АТ. При проведенні функціональної навантажувальної проби на велоергометрі (див. Електрокардіографія) С. виникає при досягненні певної величини добутку числа серцевих скорочень і середнього АТ, яка виявляється постійною для даного хворого. На величину роботи серця впливає і стан внутрішньосерцевої та загальної гемодинаміки. Підвищення кінцевого діастолічного тиску і діастолічного обсягу лівого шлуночка збільшує напругу, що розвивається, і, отже, потреба в кисні; крім того, у цих умовах погіршується кровопостачання субендо-кардіальних верств міокарда. Навантаження на велоергометрі гірше переноситься в горизонтальному положенні, коли збільшено венозний приплив до серця, зростають діастолічний об'єм та кінцевий діастолічний тиск у лівому шлуночку. Завдяки існуючим механізмамрегуляції коронарного кровотоку підвищення потреби міокарда в кисні призводить у здорових осібдо розширення коронарних артерій та адекватного збільшення припливу крові до міокарда. У хворих на атеросклероз коронарних артерій таке ж розширення непоражених артеріальних гілок може призвести до перерозподілу кровотоку: в основному кров надходить в ділянки, що забезпечуються нескле-розованими артеріями, а надходження її через стенозовані гілки різко знижується (феномен інтеркоронарного) обкрадання. Дилатовані судини, розташовані дистальніше стенозу, втрачаючи свій тонус, набувають властивості пасивних трубок і легко піддаються стиску при посиленні серцевої діяльності та систолічної напруги міокарда, при підвищенні кінцевого діастолічного об'єму і тиску в лівому шлуночку. Це посилює ішемію ділянки міокарда, що забезпечується склерозованими артеріями.

Причиною минущої ішемії міокарда та С. може бути спазм коронарних артерій, обумовлений порушенням регуляції їх тонусу, зокрема збудженням альфа-адренорецепторів стінок великих гілок коронарних артерій при активації симпатоадреналової системи (при стресі, гіпометамічну дисфункцію) реактивності стінок артерій внаслідок їхнього атеросклеротичного ураження. Роль спазму коронарних артерій показана, наприклад, при стенокардії Принцметала. Спазм коронарної артерії, що супроводжується нападом С., підйомом сегмента S Т на ЕКГ, може бути спровокований інтракоронарним введенням хворому під час коронарографії алкалоїду ріжків ергометрину. Ергометриновий спазм виникає в місцях гіперчутливості гладкої мускулатури коронарної артерії, що не завжди збігається з локалізацією зони ішемії, викликаної у того ж хворого фізичним навантаженням на велоергометрі (коли ішемія зазвичай розвивається в ділянках, що відповідають найбільшому органічному). Тому можливе існування двох форм С. в одного хворого, що відрізняються за патогенетичним механізмом.

Гіперактивація симпатоадреналової системи при стресі сприяє розвитку гіпоксії міокарда і С. не тільки через а-адренергічні механізми. Збільшений викид катехоламінів (див.) та стимуляція p-адренорецепторів серця підвищують його роботу та потребу в кисні при недостатньому розслабленні міокарда в період діастоли. Крім того, відзначається підвищення згортання крові зі збільшеною адгезією тромбоцитів (при цьому підвищується в'язкість крові і зростає опір кровотоку в судинах) і виділенням тромбокса-на, що має вазоконстрикторну дію; таку ж дію має простагландин F2a, виділення якого можливе у зв'язку з активізацією при стресі кінін-кал-лікреїнової системи. Метаболізм міокарда у зоні ішемії різко порушується; для виникнення больових відчуттів, т. е. власне С., має значення накопичення в гіпо-ксичному ділянці міокарда молочної кислоти, підвищення концентрації водневих іонів, позаклітинного калію, поліпептидів.

У серці є недиференційовані симпатичні рецепторні закінчення між клітинами. Вони з'єднуються з не-мієлінізованими волокнами, які периваскулярно проходять до серцевого сплетення. Передбачається, що напад С. обумовлений подразненням нервових закінчень поліпептидами, зокрема кінінами (див.), які вивільняються в умовах ішемії, коли клітинне середовище стає більш кислим або збільшується вміст іонів калію. Імпульси по сенсорним волокнам симпатичних нервів серця прямують до ганглій між Суп і ThIV, потім надходять у спинний мозок (зв'язок із соматичними нервами), сягають таламусу і зони сприйняття кори мозку. Виразність болю залежить від ступеня змін метаболізму в міокарді (пропорційних ступеня ішемії) та стану нервових закінчень; больові напади можуть зникнути після інфаркту міокарда, коли у ураженому ділянці відбувається деструкція нервових закінчень. Локалізація болю, що відчувається при С. зазвичай відповідає зонам іннервації від верхньогрудних сегментів, але в ряді випадків виникає біль нетипової локалізації.

Патологічна анатомія

У переважній більшості випадків морфол. основою С. є атеросклероз коронарних артерій серця. Мікроскопічна картина та ультраструктура міокарда при С. вивчені недостатньо у зв'язку з короткочасністю ішемії. В експерименті ознаки ішемії міокарда можна виявити за кілька хвилин після її наступу. Зникає внутрішньоклітинний глікоген і відбувається розслаблення міофібрил. Ці зміни оборотні, якщо ішемія триває трохи більше 30 хв. За даними пункційної біопсії міокарда (див. Серце), у хворих на ІХСвиявлено дистрофічні зміни органел міоцитів, в основному мембранних систем клітини, та меншою мірою - міофіб-риллярного апарату. Поряд з дистрофією в деяких міоцитах виявляються ознаки внутрішньоклітинної регенерації (наявність ядерців і еухроматину в ядрах, вільних рибосом, полісом і гранулярного ретикулуму в саркоплазмі).

Клінічна картина та перебіг

У типових випадках С. характеризується нападом болю стискаючого або давлячого характеру, що локалізується частіше в ділянці верхньої частини грудини, іноді ліворуч від неї. Болі можуть іррадіювати в ліву руку, в ліву половину шиї та обличчя, нижню щелепу, ліве вухо, в область лівої лопатки, іноді в праве плече або обидва плечі та обидві руки, спину. Рідше біль поширюється на ліву частину живота і попереку, на ноги. Початок болю рідко буває раптовим, зазвичай він поступово наростає, тримається кілька хвилин. потім зникає. Характерно швидке (протягом 2-3 хв.) усунення болю нітрогліцерином. Інтенсивність больових відчуттів залежить від індивідуальних особливостей хворого. Багато хворих скаржаться не на біль, а на відчуття тяжкості, здавлення або стиснення за грудиною, нестачі повітря. Приступ С. може супроводжуватися почуттям страху, іноді загальною слабкістю, пітливістю, тремором, зрідка почуттям нудоти, непритомністю, запамороченням, позивами на сечовипускання та рясним діурезом. При обстеженні хворого інколи ніяких відхилень від норми не виявляють. У момент нападу може спостерігатися блідість шкіри. В окремих випадках виявляють підвищену чутливістьшкіри в місцях іррадіації болю.

Лікарське обстеження хворого під час нападу С. не виявляє суттєвої динаміки у діяльності серця. Розміри серця не змінено; при аускультації лише іноді може бути зафіксовано незначне ослаблення тонів серця, патологічний III тон, систолічний шум, які зникають після нападу. Приступ може супроводжуватися незначною тахікардією (див.) або брадикардією (див.), рідко екстрасистолією (див.), причому остання особливо характерна для стенокардії Принцметалу, підвищенням артеріального тиску.

Для С. напруги характерна поява болю при фізичному навантаженні, зокрема при ходьбі; хворий змушений зупинитися, після чого біль через 2-3 хв. припиняється. Особливо погано хворі переносять ходьбу проти вітру, у холодну погоду. Акт дефекації може спровокувати напад С., його виникненню сприяє рясна їжа, здуття живота. С. напруги може виникати також при емоційних навантаженнях, що підвищують потребу міокарда в кисні внаслідок викиду катехоламінів, збільшення роботи серця через підвищення артеріального тиску та почастішання серцебиття.

С. спокою характеризується виникненням нападів без видимого зв'язку з фізичним чи емоційним навантаженням. Типово розвиток нападу вночі під час сну. Хворий прокидається від відчуття стискання за грудиною або ядухи, сідає в ліжку. Нерідко напади С. спокою протікають триваліше і важче, ніж напади С. напруги. У більшості випадків С. спокою розвивається у хворих з різко вираженим, часто стенозуючим атеросклерозом коронарних артерій. У таких хворих С. ​​спокою поєднується із С. напруги. У частини хворих з діагнозом С. спокою в процесі спостереження виявляється зв'язок нападів з навантаженням - підвищенням артеріального тиску та почастішанням числа серцевих скорочень вночі (під час швидкої фази сну), підвищенням об'єму циркулюючої крові в нічний час у хворих із прихованою або явною серцевою недостатністю. Ці форми мають той самий патогенез, що і С. напруги, але толерантність до фізичного навантаження при цьому різко знижена. Іноді напад стенокардії виникає у момент переходу хворого на горизонтальне положення (angina decubitus), що пояснюють збільшенням венозного повернення (переднавантаження).

Певну роль у виникненні С. спокою можуть відігравати патол. рефлекси з інтерорецепторів різних органів. Про власне рефлекторну С. говорять у випадках, коли напади безсумнівно пов'язані з рефлекторними впливами: вдиханням холодного повітря (рефлекс з дихальних шляхів), охолодженням шкіри (так зв. С. холодних простирадлом), загостренням жовчнокам'яної хвороби (холецисто-коронарний рефлекс) і т. д.

Типову С. напруги та спокою називають класичною стенокардією. Поряд з нею виділяють особливу форму С., що зазвичай позначається як стенокардія Принцметала; вона зумовлена ​​періодичним спазмом однієї із великих коронарних артерій без підвищення метаболічних потреб міокарда перед нападом. Ця форма зустрічається у 2-3% хворих на С. Поява болю не пов'язана з фізичним або емоційним навантаженням, але вони можуть провокуватися охолодженням, питтям холодної води, переїданням, курінням, гіпервентиляцією. Характерна індивідуальна циклічність у розвитку нападів, які частіше виникають вночі або під ранок. Як і при класичній С., біль локалізується за грудиною, але тривалість їх може досягати 20-30 хв. Нерідко напад супроводжується рясним потовиділенням, Іноді нудотою, блюванням. У деяких хворих може виникати кілька нападів поспіль з інтервалом між ними від 2-3 до 10 -15 хв. Стенокардія Принцметала може виникати як у хворих із незміненими коронарними артеріями, так і за наявності коронарного атеросклерозу. В останньому випадку вона може поєднуватися із С. напруги. Можливе ускладнення стенокардії Принцметала різними розладами ритму та провідності; шлуночковими екстрасистолами, повною та неповною атріовентрикулярною блокадою (див. Блокада серця). Тяжкі порушення серцевого ритмуможуть бути причиною раптової смерті хворого.

У частини хворих на С. протікає атипово. Біль іноді локалізується не за грудиною, а в лівій або правій руці, плечі, епігастральній ділянці, нижній щелепі, тобто в місцях, в які нерідко іррадіює загрудинний біль при типовій С. У таких випадках про С. слід думати, якщо біль атипової локалізації виникає при ходьбі та зникає при припиненні навантаження.

У ряді випадків гостра коронарна недостатність проявляється не нападами болю, а іншими симптомами, еквівалентними С. Еквівалентом С., особливо у людей, що тривалий час хворіють або після перенесеного інфаркту міокарда, може бути поява відчуття нестачі повітря або утрудненого дихання під час ходьби при відсутності явних ознаксерцевої недостатності; при різко вираженому кардіосклерозі гостра коронарна недостатність у ряді випадків проявляється не типовими нападами С., а у формі серцевої астми (див.) - астматичний еквівалент С. або набряку легень (див.). Іноді еквівалентом С. може бути пароксизм миготливої ​​аритмії (див.), виникнення частих шлуночкових екстрасистол, пароксизмальної тахікардії (аритмічний еквівалент С.).

Течія

Ступінь тяжкості С. визначається частотою, тяжкістю та тривалістю больових нападів; чим менше навантаження, що провокує С., тим більший ступінь коронарної недостатності. Течія С. може бути стабільною, коли напади виникають за однотипних обставин, а їх частота залежить від способу життя та навантажень хворого. Прогресуюча, або нестабільна, С. характеризується почастішанням, збільшенням тяжкості та тривалості нападів (зазвичай збільшується кількість таблеток нітрогліцерину, що приймається хворим за добу, іноді нітрогліцерин стає неефективним); іноді до С. напруги приєднуються С. спокою. До нестабільної С. відносять також вперше С., що вперше виникла (давністю до 1 міс., яка в подальшому може прийняти стабільну течію або передувати розвитку інфаркту міокарда), а також тривалий (до 15-30 хв.) ангінозний напад, що не купується нітрогліцерином , Зі змінами ЕКГ типу вогнищевої дистрофії, але без характерних для інфаркту міокарда (див.) Лабораторних даних, і стенокардію Принцметала у фазі загострення, якщо останній напад був не пізніше 1 міс. тому назад. Якщо перебіг нестабільної С. завершується розвитком інфаркту міокарда, ретроспективно говорять про передінфарктний стан.

Діагноз

У діагностиці С. найважливішу роль відіграє ретельно зібраний анамнез та деталізація скарг хворого. Найбільш суттєві нападоподібність і короткочасність болю, зв'язок її з фізичною напругою, локалізація за грудиною (у типових випадках), швидкий ефектвід нітрогліцерину. Лабораторні дані під час нападу не змінюються. Електрокардіографічні та векторкардіографічні зрушення під час нападів виявляються у 50-70% хворих. Найбільш характерними змінами на ЕКГ є депресія сегмента ST та зменшення амплітуди, сплощення або інверсія зубця Т; часто він стає негативним або двофазним (рис., в, г і д), іноді збільшується до гігантського гострого зубця. Можуть фіксуватися минущі порушенняритму та провідності. Поза нападом ЕКГ може бути змінена. Для стенокардії Принцметала типова елевація сегмента ST під час нападу, що свідчить про трансмуральну ішемію міокарда. У разі неповної вазоконстрикції або часткової компенсації кровотоку можлива депресія сегмента ST. Повторні напади стенокардії Принцметала протікають зазвичай з однаковими змінами ЕКГ у тих самих відведеннях. При тривалому моніторному спостереженні за хворими, які страждають на цю форму С., спостерігаються епізоди безболевого підвищення сегмента SТ, що також буває обумовлено спазмом коронарних артерій. На векторкардіограмі (див. Векторкардіографія) під час нападу С. найчастіше змінюється петля Т, вона відхиляється і виходить за межі петлі QRS, утворюючи з нею кут до 60-100 °, а при вираженій гіпоксії - до 100-150 °, при цьому відзначається незамкненість петлі QRS.

Оскільки реєстрація ЕКГ під час нападу С. не завжди можлива, виявлення коронарної недостатності використовують функціональні навантажувальні проби. До них відносяться дозоване фізичне навантаження на велоергометрі або тредмілі (див. Ергографія), електрична стимуляція передсердь та фармакол. проби з ізопреналіном або дипіридомолом (див. Електрокардіографія). Проби застосовують як для діагностики ІХС, так і для визначення толерантності до фізичного навантаження. Протипоказаннями для проведення цих проб є інфаркт міокарда гострому періоді, часті напади С., серцева недостатність, високий артеріальний тиск, аритмії серця, аортальний стеноз. Відносне протипоказання- Виражене ожиріння, емфізема легень, легенево-серцева недостатність. Позитивними, тобто такими, що свідчать про гіпоксію міокарда, вважають наступні зміни під час навантаження: 1) виникнення нападу С. з одночасними змінами ЕКГ або без них; 2) поява важкої задишки чи ядухи; 3) зниження АТ; 4) ЕКГ-ознаки: горизонтальне або дугоподібне зміщення сегмента S Т вгору або вниз на 1 - 2 мм, поява негативного зубця Т, особливо при одночасному зниженні висоти зубця R; косе висхідне зміщення сегмента S Т вниз, яке буває і у здорових осіб (рис., б), але розцінюється як ознака коронарної недостатності, якщо тривалість зниження сегмента S Т більше 0,08 сек. при глибині усунення не менше 1,5 мм; 5) виникнення частої політопної та особливо ранньої шлуночкової екстрасистоліїабо порушень передсердно-шлуночкової провідності. З появою однієї з цих ознак або при значному підвищенні артеріального тиску навантаження припиняють. Підставою для припинення навантаження є досягнення частоти пульсу, що відповідає рівню субмаксимального навантаження. Така частота пульсу, за критеріями ВООЗ (1971), у віці 20-29 років становить 170 ударів на 1 хв., у віці 30-39 років - 160, у віці 40-49 років - 150, у віці 50-59 років - 140, у 60 років і старше - 130 ударів за 1 хв. Якщо досягнення субмаксимальної частоти пульсу не супроводжується клінічними або електрокардіографічними ознаками ішемії міокарда, пробу вважають негативною, що, однак, не спростовує діагнозу ІХС, хоча робить його сумнівним.

Хибнопозитивні результати бувають у хворих з вадами серця, з артеріальною гіпертензієюта гіпертрофією лівого шлуночка, при вегетативно-судинній дисфункції, при прийомі серцевих глікозидів, діуретиків, естрогенів. Навантаження на велоергометрі дозволяє оцінити також потужність та обсяг виконаної роботи. Електрична стимуляція передсердь дає можливість доводити кількість серцевих скорочень до субмаксимального рівня без підвищення артеріального тиску та без участі периферичних факторів. Оскільки метод є інвазивним, він рідко використовується у клин, практиці.

Такі ж електрокардіографічні та клінічні критеріївикористовуються при рідко проведеному, але з рядом переваг (можливість негайного припинення тахікардії) методі частої електричної стимуляції передсердь.

Використання фармаколу. проб з ізопреналіном і дипіридамолом засновано на тому, що Р-адреностимулятор ізопреналін підвищує потребу міокарда в кисні і збільшує роботу серця, а дипіридамол викликає ішемію міокарда, кровопостачається склерозованими артеріями, за рахунок розширення неуражених артерійфено. Введення цих препаратів хворим на коронарний атеросклероз викликає появу ознак ішемії на ЕКГ. Для виявлення спазму коронарних артерій застосовують алкалоїд ріжків ергометрин. При цьому у хворих, які страждають на стенокардію Принцметала, на ЕКГ реєструється підйом сегмента SТ, іноді виникає больовий напад, у хворих з класичною С. можлива депресія сегмента SТ або напад болю без змін ЕКГ, що вказує на участь спастичного компонента в генезі нападів С. Для діагностики атеросклеротичного звуження коронарних артерій використовується коронарографія (див.). Показання для її проведення – передбачуване оперативне втручаннячи значні діагностичні труднощі.

Рентгеноконтрастна або радіонуклідна вентрикулографія дають можливість виявити ділянки гіпокінезії, акінезії або дискі-незії ішемізованого міокарда. Локальні порушення скоротливості міокарда внаслідок його ішемії виявляються за допомогою ехокардіографії (див.). Після прийому нітрогліцерину зона гіпокінезії може зменшитись або зникнути. Ішемію ділянки міокарда виявляють також за допомогою сцинтиграфії (див.) з талієм-201, поглинання якого тканиною міокарда в ішемізованій зоні знижено. Пірофосфат технеція-99 або технецій-99-тетрациклін, навпаки, накопичуються в осередках ішемії міокарда або його некрозу, що використовується для діагнозу.

Диференціальний діагнозпроводять між нападом С. та інфарктом міокарда (див.), а також між С. та болями в ділянці серця некоронарогенного походження - так зв. кардіалгіями. Про інфаркт міокарда слід думати, якщо напад С. триває понад 30 хв. і характеризується інтенсивним болем, якщо С. супроводжується зниженням артеріального тиску, серцевою астмою, вираженою динамікою серцевих тонів. У разі діагноз уточнюється з допомогою електрокардіографії. Кардіалгії можуть зустрічатися при захворюваннях міокарда, перикарда або плеври, мати психогенне походження, можуть бути обумовлені патологією кістково-м'язового апарату або периферичної нервової системи, жел.-киш. тракти, діафрагми. Як правило, при кардіалгіях, на відміну від С., відсутня чітка приступоподібність болю, вони можуть тривати годинами і днями, часто бувають ниючими, щемливими, проколюючими. Локалізуються болі не за грудиною, а в області верхівки серця, відсутні чіткий зв'язок із фізичним навантаженням, ходьбою, ефект від нітрогліцерину. При запальних захворюваннях (міокардит, перикардит) виявляються відповідні зміни лабораторних даних, при перикардиті вислуховується шум тертя перикарда. При захворюваннях опорно-рухового апарату та невралгіях виявляються характерні болючі точки, іноді рентгенол. зміни, болі нерідко провокуються різкими рухами лівої руки, незручною позою, купіруються анальгетиками. При захворюваннях жел.-киш. тракту слід звертати увагу на зв'язок болів з їжею, поява їх у горизонтальному положенні після їжі (при грижі стравохідного отворудіафрагми). Допомагають у діагностиці спеціальні ендоскопічні та рентгенол. методи дослідження. У людей середнього та похилого віку кардіалгії у зв'язку з остеохондрозом хребта, ендокринними порушеннямита ін можуть поєднуватися з ІХС і С.

Лікування

Для усунення нападу С. застосовують нітрогліцерин (таблетки по 0,0005 г під язик або 1% спиртовий розчин, 1-3 краплі на цукор). Нітрогліцерин знімає спазм коронарних артерій, знижує їх опір і таким чином коронарорасширяющее дію. Під його впливом збільшується кровотік по колатералям та кількість функціонуючих гілок, знижується внутрішньошлуночковий тиск та об'єм шлуночків серця, що зменшує напругу стінок міокарда та їх тиск на артерії та колатералі в ішемізованій зоні. Крім того, нітрогліцерин зменшує периферичний артеріальний опір і викликає дилатацію вен, що призводить до гемодинамічного розвантаження лівого шлуночка та зниження споживання кисню міокардом. Дія нітрогліцерину проявляється через 1 – 2 хв. та триває 20-30 хв. Побічні дії нітрогліцерину - пульсуючий головний біль, іноді зниження артеріального тиску. Ці явища можуть бути усунені зменшенням дози препарату або використанням його у складі крапель Вотчалу (9 год. 5% ментолового спирту та 1 год. 1% нітрогліцерину). При тривалих нападах застосовують наркотичні і не наркотичні анальгетики, які вводять парентерально. Ангіоспасти-чеська стенокардія, або стенокардія Принцметала, найбільш чітко усувається сублінгвальним прийомомніфедипіну (коринфару). Сприяє купірування С. також застосування гірчичників на ділянку серця, занурення рук в гарячу воду(Рефлекторний вплив з рецепторів шкіри на коронарні судини). Хворі з нестабільною С. мають бути госпіталізовані, бажано до блоку інтенсивної терапії.

При наполегливій течії С. вирішується питання про оперативне втручання, мета якого полягає в усуненні больових нападів, що знижують працездатність хворого, підвищенні продуктивності серця і в профілактиці інфаркту міокарда у хворих з тяжкою С. спокою і напруги, що не піддається медикаментозної терапії. Для цього виробляють реваскуляризацію міокарда, що вважається абсолютно показаною хворим з нестабільною (передінфарктною) С., що мають атеросклеротичні ураження стовбура лівої коронарної артерії, проксимально розташовані критичні стенози (більше 75% просвіту) передньої міжшлуночкової артерії.

Оперативне втручання, яке виконується в умовах штучного кровообігу (див.) і Холодової кардіоплегії (див.), полягає в шунтуванні ураженої ділянки коронарної артерії за допомогою аортокоронарних аутовенозних шунтів (див. Атеросклероз, хірургічне лікування оклюзійних уражень); грудних артерій (див. Артеріалізація міокарда). Остання операція проводиться рідше через переваги операції множинного шунтування (див. Шунтування кровоносних судин). При цьому нерідко використовують один стрибок аутовенозний шунт з послідовними анастомозами з декількома коронарними артеріями. Поодиноке шунтування показано гол. обр. при ізольованому ураженні передньої міжшлуночкової артерії; в цьому випадку з успіхом виконують також ендоваскулярну дилатацію обмеженої протяжності ділянки стенозу без проведення відкритого оперативного втручання на серці (див. Рентгеноендоваску-лярна хірургія). При повторних операціяхабо за відсутності якісного аутогенного трансплантату використовують синтетичні (core-tex) алогенні або ксеногенні судинні біопротези.

Найбільш грізне ускладненняоперацій – інтраопераційно виник інфаркт міокарда (див.) з розвитком у післяопераційному періоді кардіогенного шоку (див.). Профілактика цього ускладнення полягає у проведенні якісного захисту міокарда від аноксічних по ушкоджень під час виконання основного етапу операції на зупиненому серці (див. Кардіоплегія).

Найближчі та віддалені результати знаходяться у прямій залежності від вихідного стану скорочувальної функції міокарда, повноти його реваскуляризації, величини об'ємного кровотоку за обхідним шунтом (кровоток менше 40-50 мл/хв прогностично несприятливий через небезпеку тромбозу шунту). Після прямої реваскуляризації міокарда у 80-95% хворих практично повністю зникають напади С. або значно знижується потреба у специфічній медикаментозній терапії, підвищується толерантність до фізичного навантаження, повністю відновлюється чи покращується працездатність.

Профілактика стенокардії

Первинна профілактика (див. Профілактика первинна). Переважна більшість випадків стенокардії зводиться до заходів, спрямованих на попередження розвитку атеросклерозу (див.) та ішемічної хвороби серця (див.). Якщо причиною стенокардії є інші хвороби (напр., ревматичні вади серця, сифілітичний мезоаортит, аномалії розвитку серцево-судинної системи, виражена анемія), профілактикою стенокардії є лікування відповідних захворювань (див. Коронарна недостатність, пороки серця вроджені, вади серця Сифіліс). Вторинна профілактика включає постійне медикаментозне лікуваннята систему лікувально-фізкультурних заходів, що застосовуються для покращення коронарного колатерального кровообігу, а також заходи боротьби з прогресуванням захворювань, що лежать в основі стенокардії

Для запобігання нападам С. широко застосовують препарати нітрогліцерину пролонгованої дії (сустак, нітронг, тринітролонг і особливо нітросорбід) в індивідуально визначених дозах, а також інші нітрати тривалої дії (ериніт, нітросорбід). Важливе місце у профілактиці нападів С. займають бета-адреноблокатори (пропранолол, тразикор та ін), які знижують частоту, силу і швидкість серцевих скорочень, серцевий викид, АТ і в результаті зменшують потребу міокарда у кисні. Можливі їх побічні дії - бронхоспазм, посилення серцевої недостатності, гіпоглікемія у хворих на цукровий діабет, які отримують цукрознижувальні препарати. Вони протипоказані при бронхіальній астмі, різко вираженої брадикардії, атріовентрикулярної блокади При серцевій недостатності ці препарати застосовують у комбінації із серцевими глікозидами або використовують кардіоселективні бета-адреноблокатори (напр., корданум).

Якщо в основі нападу С. лежить спазм, показані антагоністи кальцію, наприклад, ніфедипін (корінфар). Ніфедипін не впливає на атріовентрикулярну провідність, кількість серцевих скорочень під впливом ніфедипіну збільшується і тому його можна призначати у поєднанні з бета-адреноблокаторами. Верапаміл (ізоптин) має подібну за механізмом, але менш виражену коронаророзширювальну дію; він знижує кількість серцевих скорочень, може уповільнювати атріовентрикулярну провідність, тому його не поєднують з бета-адреноблокаторами.

Ізоптіну властиво протиаритмічну дію. Він може використовуватися для профілактики нападів С. у разі легкого її перебігу при поєднанні С. та екстрасистолії. Похідні ізохіноліну - папаверин і но-шпа - мають пряму розслаблюючу судинну стінку дією. Їх застосовують внутрішньо для профілактики нападів або парентерально для усунення затяжних нападів у поєднанні з анальгетиками. Препарати показані при супутніх спастичних станах жовчних шляхів, кишківника, хрон. гастритах.

Карбохромен (інтенсаїн, інтенкордин) збільшує коронарний кровотік і при тривалому застосуваннісприяє розвитку кола-тералів. Його застосовують в основному при локалізованому коронарному атеросклерозі, тому є дані, що у хворих з поширеним стенозуючим атеросклерозом препарати карбохромену можуть викликати (особливо при парентеральному введенні) посилення болю. Дипіридамол (персантин, курантил) також збільшує колатеральний кровотік завдяки підвищенню концентрації аденозину в міокарді та знижує агрегацію тромбоцитів. Однак у великих дозах дипіридамол може погіршити кровопостачання ішемізованої ділянки в зоні стенозу артерії через розподіл крові на розширені судини (фенохмен «обкрадання»).

Клин, застосування знаходять також p-адреноактиватори - оксифедрін (ільдамен, міофедрін), нонахлазин, які мають позитивну інотропну дію, збільшують коронарний кровотік. Однак вони можуть підвищити потребу міокарда в кисні, тому застосовуються лише у хворих з легкими формами С. без вираженого коронарного атеросклерозу при супутній гіпотензії артеріальної та брадикардії.

Сприяють урідженню нападів С. периферичні вазодилататори, зокрема моле і домін (кор-ватон), який збільшує ємність венозної системи, зменшує венозний приплив крові до серця, знижуючи навантаження на серце та споживання кисню; Препарат гальмує також агрегацію тромбоцитів.

Для зниження потреби міокарда в кисні використовують піридоксиніл-гліоксилат (гліо-6, гліосиз), який активує анаеробні і гальмує аеробні процеси, надаючи захисна діяна ультраструктуру міокарда при гіпоксії.

Нерідко виникає необхідність у призначенні хворим на С. психофар-макол. засобів (седативних, снодійних, транквілізаторів, антидепресантів).

Поява великої кількості ефективних антиангінальних засобів, насамперед нітратів пролонгованої дії та р-адреноблокаторів, зменшила значення профілактичного застосування при С. папаверину, но-шпи, антитиреоїдних препаратів. План лікування та підбір препаратів визначається клінікою та тяжкістю перебігу ІХС, залежить від фази захворювання, наявності ускладнень та супутньої патології.

Бібліографія:Василенко В. X. та Голочівська В. С. Про симптоматологію та діагностику грудної жаби, Клин, мед., т. 58, J' 8, с. 92, 1980; Воробйов А. І., Шишкова Т. Ст і К о-ломійцева І. П. Кардіалгії, М., 1980; У відчал Би. Е., Ж му р-к і н В. П. і Трошина Т. Ф. Корекція «нітрогліцеринових» ангіодисто-ний ментолом, Кардіологія, т. 13, 8, с. 58, 1973; Гасілін Ст С. і С-доренко Би. А. Стенокардія, М., 1981, бібліогр.; Горлін Р. Хвороби коронарних артерій, пров. з англ., М., 1980; Зімін Ю. В. та Е с е н б а е-в а 3. М. Діагностика, лікування та прогноз нестабільної стенокардії, Кардіологія, т. 21, № 8, с. 114, 1981, бібліогр.; Метелиця В. І. Довідник кардіолога з клінічної фармакології, с. 34, М., 1980; М'ясників JI. А. і Метелиця Ст II. Диференційоване лікування хронічної ішемічної хвороби серця, М., 1974; Петровський Би. Ст, Князєв М. Д. і Ш а-балкін Б. Ст Хірургія хронічної ішемічної хвороби серця, М., 1978; Робітників В. С. та ін. Роль аортокоронарного шунтування в лікуванні ішемічної хвороби серця, Вестн. АМН СРСР № 8, с. 55, 1982; Стенокардія, за ред. Д. Джуліана, пров. з англ., М., 1980, бібліогр.; Т о-п о л я н ський В. Д. і Альперович Б. Р. Стенокардія Принцметала (варіантна стенокардія), Тер. арх., т. 49, JV «9, с. 141, 1977, бібліогр.; Чазов Є. І. та ін. Молекулярні основи серцевої недостатності при ішемії міокарда, Кардіологія, т. 16 № 4, с. 5, 1976, бібліогр.; III х в а ц а-бая І. К. Ішемічна хвороба серця, М., 1975; Епідеміологія серцево-судинних захворювань, за ред. І. К. Шхвацабаї та ін., М., 1977, бібліогр.; Coronary artery bypass surgery, наукові та клінічні аспекти, J. Florida med. Ass., v. 68, p. 827, 1981; Differential diagnostic aspects of chest pain, ed. by N. H. Areskog a. L. Tibbling, Stockholm, 1981; Epstein S. E. a. Talbot T. L. Dynamic coronary tone in precipitation, exacerbation and relief of angina pectoris, Amer. J. Cardiol., v. 48, p. 797f 1981; Henry P. D. Comparative pharmacology of calcium antagonists, nifedipine, verapamil and diltiazem, ibid., v. 46, p. 1047, 1980; Heupler F. A. Syndrome of symptomatic coronary arterial spasm with nearly normal arteriograms, ibid., v. 45, p. 873, bibliogr.; M cA 1-pin R. N. Relation of coronary arterial spasm to sites of organic stenosis, ibid., v. 46, p. 143, bibliogr.; R u s s e 1 1 R. O., Rackley С. E. a. Kouchou-k o s N. T. Unstable angina pectoris, Do we know the best management? ibid., v. 48, p. 590, 1981.

E. І. Соколов, І. Е. Софієва; С. Л. Дземешкевич (Хір.).

Стенокардія … Назва хвороби, що народжує різні асоціації – стіна, стеноз, астенія. Насправді стеноз означає «звуження, стиск». А стенокардія, виходить, це «стиснення серця»? Звичайно, ні.

Це лише образний опис того неприємного та дуже болючого відчуття, що настає під час нападу. Цей біль стискаючий і настільки обтяжливий, що людина починає хапати ротом повітря, видаючи звуки, схожі на квакання. Тому в народі стенокардію називають « грудна жаба».

Познайомимося ближче із цим не надто симпатичним «земноводним». Як зробити так, щоб воно не показувалося на очі, а якщо і судилося їй бути не надто приємним «супутником життя», то, Крайній мірі, ручним?

Швидкий перехід по сторінці

Стенокардія (грудна жаба) – що це таке?

Стенокардія - це процес, під час якого відбувається ішемія (гостре кисневе голодуванняміокарда) серцевого м'яза. Напад стенокардії – це прояв ішемії серця. Тому, коли говорять про стенокардії, мають на увазі саме ІХС, або ішемічну хворобу серця.

Під час початку нападу стенокардії ще немає ніякого некрозу серцевого м'яза, тобто інфаркт не розвивається. Але при тяжкому нападі інфаркт може бути його результатом, а іноді – і причиною, оскільки відома постінфарктна стенокардія.

При стенокардії особливо гостро проявляється невідповідність між доставкою кисню до міокарда та його потребою. У більшості випадків її причини пов'язані з процесами, що розвиваються у вінцевих або коронарних артеріях, що забезпечують харчування серця. Але в деяких окремих випадках причиною може послужити, наприклад, збільшення фізичного навантаження (і, відповідно, потреби серця в кисні), на тлі важкої анемії та вираженого зниження гемоглобіну, наприклад, менше 65 г/л.

Про фактори ризику

Весь «букет» серцево-судинних захворювань обертається навколо того самого набору факторів ризику. Звичайно, є ті фактори, які неможливо «ні обійти, ні об'їхати», наприклад, приналежність до чоловічої статі та вік старше 50-60 років.

Але ви можете значно уникнути інфаркту (який є можливим результатом нападу стенокардії), ішемічного інсульту і раптової серцевої смерті, якщо розберетеся з такими станами:

• Гіперліпідемія, дисліпідемія, підвищення в крові атерогенних фракцій (поганого холестерину);
• Підвищення артеріального судинного тиску (артеріальна гіпертензія);
• Цукровий діабет або порушення толерантності до глюкози. У тому випадку, якщо у вас діабет, дуже важливо підтримувати цифри рівня цукру крові якомога ближче до нормальних;
• Ожиріння. Для зниження ризику серцево – судинної патологіїі стенокардії, крім зниження маси тіла, потрібно, щоб у чоловіків коло талії не перевищувало 102 см, а у жінок – 88 см;
• Куріння та зловживання алкоголем;
• Гіподинамія. Відомо, що відсутність регулярного навантаження виснажує компенсаторні можливості міокарда, що може призвести до виникнення ішемії міокарда при незначному навантаженні.

Види стенокардії (стабільна та нестабільна)

Насамперед, стенокардія буває стабільною та нестабільною. Офіційної різниці в підручниках знайти важко, але це слово можна замінити на інше: «прогнозована». І тоді все стане зрозумілим.

Стабільна стенокардія – це такий вид, у якому заздалегідь відомі умови її виникнення, характер перебігу нападу і, головне – умови припинення. Саме такий тип стенокардії легко піддається лікуванню та профілактиці інфаркту.

• Якщо говорити простіше, то це тип стенокардії, який протягом 2 місяців протікав однаково і не викидав сюрпризів.

Цей вид грудної жаби називається "стабільна стенокардія напруги", і поділяється на кілька функціональних класів.

Стабільна стенокардія напруги, ФК

ФК 1:Звичайне навантаження в побуті не викликає нападу, лише надмірна або тривала напруга. Саме тому для діагностики потрібно довго «ганяти» пацієнта на велоергометрі та ще з великим навантаженням. Ці хворі лише «вступають» у діагноз стенокардії, і до лікарень вони не потрапляють;

При ФК 2Стенокардії напруги доводиться трохи обмежувати навантаження. Так, напад може виникнути, якщо пройти кілометр у швидкому темпі або піднятися без зупинки на 6-7 поверх. У деяких випадках виникає додаткова провокація нападів, наприклад при знаходженні на морозному повітрі або при стресі;

При ФК 3вже не виходить пройти більше 200 м. або піднятися на один сходовий проліт без болю. Іноді може виникнути і стенокардія як напруги, а й спокою, і навіть лежачи. Доводиться різко обмежувати себе в побуті, в особистому житті, сексуальних відносинах;

ФК 4– це неможливість виконувати якесь навантаження. Вставання з дивана, чищення зубів, приготування їжі – викликає тяжкий дискомфорт. Часто виникають напади у спокої.

Нестабільна стенокардія, форми

При нестабільній стенокардії симптоми "вагаються" - це відбувається при зриві компенсаторних механізмів і переході стенокардії від хронічної до гострої фази, коли напади можуть виникати в непередбачених і несподіваних умовах.

Ці напади довші, виражені сильніше. Вони вимагають часто подвоєних доз ліків під час усунення нападу. При нестабільних формах виникають ускладнення, наприклад, аритмії або серцева недостатність.

Потрібно знати, що хворі з нестабільною стенокардією повинні лікуватись у стаціонарі, оскільки цей стан загрожує життю. Під час її розвитку зазвичай відбувається прогресуюче звуження коронарної артерії, надрив бляшки, формування тромбу чи спазм артерії.

• Зазвичай напад такої нестабільної стенокардії триває трохи більше тижня, але може завершуватися трансформацією в інфаркт.

Виділяють кілька форм нестабільної стенокардії (коротко):

• Вперше виникла (за теорією, будь-яка стенокардія, що вперше виникла, є нестабільною протягом двох місяців, поки лікарі не впізнають її особливості);
• Прогресуюча стенокардія, з переходом із класу до класу за короткий час;
• Виникла після інфаркту чи операції;
• Спонтанна стенокардія (Прінцметала).

Ця форма нестабільної стенокардії є вазоспастичною, і для її появи зовсім не є обов'язковим виражений атеросклероз. Виникає під час сну, в ранковий час, на фоні тахікардії (фази швидкого сну), поворотів у ліжку та нічних кошмарів.

В результаті можуть виникнути (уві сні) небезпечні порушення ритму, що може спричинити асистолію та клінічну смерть.

Цю форму потрібно діагностувати із застосуванням холтерівського (добового) моніторування, оскільки діагностичну цінність мають свідчення, зняті вранці. Причому це дослідження може бути багаторазовим, адже напади можуть виникати 1-2 рази на місяць, але їх небезпека не зменшується.

Як протікає типовий напад стенокардії (грудної жаби), які його симптоми та на що потрібно звернути увагу?

Симптоми нападу стенокардії, перші ознаки

стенокардія - фото симптомів болю при нападі

Людина, яка хапається за серце, яку «довели на роботі» – ось кінематографічний симптом нападу стенокардії. Медицина пропонує трохи більш детальну картину нападу:

• Перша ознака нападу стенокардії – нападоподібний більвиражено стискаючого характеру за грудиною;
• У більшості випадків з'являється на висоті будь-якої напруги: як емоційної, так і фізичної;
• Провокує напад, крім навантаження, підвищення артеріального тиску, напад тахікардії, холодна, вітряна погода, рясний і ситний прийом їжі (вся кров спрямовується до травної системи, обкрадаючи серце), і навіть при різкому переході в лежаче положення;
• Характер болю - пекучий, давить, важкий, стискає. У легких випадках – просто дискомфорт у грудях;
• Звичайна локалізація - верх і середина грудини;
• Рідкісна локалізація - у самій проекції серця, або в області епігастрію;
• Віддає біль (іррадіює) – у ліву руку, щелепу, ліве плече, пензля, ключиці, лопатки. Але, у будь-якому разі, біль за грудиною є. У праву половину тіла біль віддає дуже рідко, але можливі такі випадки;
• Тривалість нападу становить (у типових випадках) від 1 до 15 хвилин;
• Важливою ознакою стенокардії є швидка і хороша відповідь від прийому нітрогліцерину під язик. Як правило, при стабільній стенокардії через 1-2 хвилини виникає повне усунення больового синдрому.

Перша допомога при нападі стенокардії – що робити і що не можна!

Багато хто, на жаль, не знає як поводитися, якщо з близькими або з самим собою стався такий напад. Якщо з'явилися симптоми стенокардії, що треба робити, і що не можна?

Потрібно робити:

• Потрібно сісти у крісло або лягти у ліжко на високу подушку. Якщо лягти без подушки, це може збільшити венозне навантаження на серце, а це посилить його роботу і, отже, зросте потреба міокарда в кисні. Це посилить напад;
• Слід послабити всі пояси, комірець, розстебнути гудзики;
• У деяких рекомендаціях, особливо в інтернеті, автоматично радять "відкрити всі вікна". Це можна робити при непритомності, але при загрудинних болях відчиняти вікна можна тільки в теплу погоду. У мороз можна лише посилити напад стенокардії;
• Потрібно прийняти аспірин (одну таблетку) і покласти під язик таблетку нітрогліцерину (0,5 мг). Якщо він у капсулі, то не забудьте її розкусити;
• Якщо біль минув, потрібно викликати лікаря додому;
• Якщо біль протягом 10 хвилин не проходить, потрібно повторно прийняти таблетку нітрогліцерину і викликати « швидку допомогу», бажано кардіобригаду. Для цього потрібно чітко повідомити про загрудинний біль, про те, що це вперше, про те, що біль не усувається прийомом нітрогліцерину;
• Якщо ще через 10-15 хвилин біль не почав слабшати, можна прийняти нітрогліцерин втретє;
• Бажано, щоб на момент приїзду «швидкої» для лікаря були готові довідки, записи ЕКГ.

Що не можна:

• Не можна давати аспірин, якщо є на нього алергія (астма), або виразкова хвороба шлунка, особливо в стадії загострення;
• Не можна приймати четверту таблетку нітрогліцерину;
• Не можна приймати знеболювальні препарати;
• Не можна ні під час нападу, ні після закінчення вставати, метатися, ходити, проявляти активність чи емоційно на нього реагувати;
• Категорично забороняється пити каву, палити чи випивати алкоголь «для зняття» болю;
• Також точно забороняється вставати і йти зустрічати швидку допомогу самому на вулицю.

Виконання цих простих, але ефективних заходів, ми впевнені, дозволять зберегти життя багатьом людям.

Про діагностику стенокардії

Перелічимо ті методи, що використовуються при діагностиці стенокардії. Оскільки цей стан функціональний, а не органічний, проводяться такі тести функціональної діагностики:

• ЕКГ, електрокардіограма. Оскільки поза нападом може відрізнятися від норми, це скринінговий метод, і використовується на початковому етапі діагностики;
• Функціональні проби з фізичним навантаженням: велоергометрія або тредміл (бігова доріжка). Під час проведення тесту навантаження записується ЕКГ. Спочатку запис проводиться у спокої, та був поступово підвищується навантаження;
• Холтерівське моніторування. Має велике діагностичне значення, оскільки дозволяє аналізувати тривалі періоди часу, зокрема нічні;
• УЗД серця. Визначає скорочувальну здатність міокарда, дозволяє оцінити вираженість гіпертрофії, наявність тромбів у порожнинах серця та багато іншого;
• Коронарна ангіографія – дозволяє оцінити локалізацію та ступінь звуження артерій внаслідок розвитку атеросклеротичних бляшок.

У цьому розділі ми лише коротко торкнемося основних принципів лікування стенокардії, і не говоритимемо про лікування ішемічної хвороби серця взагалі. Про усунення гострого нападу загрудинного болю «своїми руками» ми вже говорили. Додатково можуть використовуватись:

1. Бета - адреноблокатори та наркотичні анальгетики (при дуже сильному болю), гепарин;
2. Призначається комбінація аспірину з клопідогрелем.

При лікуванні різних формстабільної стенокардії застосовують:

• Різні препарати нітрогліцерину (під'язикові, інгаляційні форми), у тому числі пролонговані, та ізосорбіду динітрату. При непереносимості нітратів використовують молсидомін, дилтіазем. Також призначаються бета-адреноблокатори;
• При купіруванні затяжного нападу використовують інфузійні форми нітрогліцерину та ізосорбіду, наркотичні анальгетики (у стаціонарі);
• Для лікування спонтанної стенокардії Принцметала рекомендовано призначення пролонгованих або «довгограючих» форм нітрогліцерину, які можуть діяти близько 10 годин після прийому.

Скасування всіх препаратів від стенокардії проводиться поступово, інакше можна отримати напад на відміну препаратів.

Взагалі лікування стенокардії – це окрема тема для великих конференцій та Національних клінічних рекомендацій. Враховується і монотерапія та комбінація препаратів, постійна та переривчаста, у пацієнтів із супутнім діабетом та серцевою недостатністю та без неї.

Зрештою, при ряді показань проводиться хірургічне втручаннянаприклад, проводиться аортокоронарне шунтуванняколи в обхід ураженої ділянки судини накладається новий кровотік.

Прогноз

Відомо, що прогресування стенокардії може спричинити інвалідизацію (стенокардія спокою), розвиток інфаркту міокарда та настання смерті.

Тому своєчасна діагностика, модифікація факторів ризику, своєчасне лікування дозволить профілактувати напади, покращити прогноз і зупинити стенокардію на самому початку шляху - або не дати їй просуватися функціональними класами далі. Для того, щоб покращити прогноз при стенокардії, не варто недооцінювати ішемічну хворобу серця.

Панічні атаки - симптоми та лікування,...

Стенокардія або "грудна жаба" - різкий біль або дискомфорт в ділянці грудей, викликані нестачею кровопостачання в певній ділянці серця. Стенокардія - провідний симптом ішемічної хвороби серця (ІХС), що розвивається в результаті звуження або закупорки судин серця.

Суб'єктивні відчуття пацієнтів при стенокардії можна описати, як стискає або давить біль за грудиною, часто віддає (іррадіює) в плече, руку, шию або щелепу.

Як правило, біль продовжується менше 5 хвилин і проходить після прийому відповідних медикаментів або відпочинку. Разом з тим, у різних пацієнтів спостерігалися напади стенокардії, що тривали від 30 секунд до 30 хвилин.

Чим спричинені напади стенокардії?

Як було зазначено, епізоди різкої виявляються у випадках, коли потреби серцевого м'яза в кисні не заповнюються кровотоком. Приступи стенокардії виникають після фізичних навантажень, емоційного перенапруги, різкого переохолодження чи перегріву організму, після прийому важкої чи гострої їжі, вживання алкоголю. У всіх вищезгаданих випадках робота серця збільшується, відповідно гостріше відчувається нестача кисню. Виникає больовий ефект.

Чи означають напади стенокардії інфаркт, що наближається?

У першу чергу, необхідно усвідомити, що напад стенокардії не є інфарктом він є результатом лише тимчасової нестачі кисню в працюючому серцевому м'язі.

На відміну від стенокардії, при інфаркті виникають незворотні зміни у тканині серця внаслідок повного припинення кровопостачання цієї ділянки. Грудний біль при інфаркті більш виражений, триває довше і не проходить після відпочинку або прийому нітрогліцерину під язик. При інфаркті також спостерігаються нудота, різка слабкість та пітливість.

Слід пам'ятати, що у випадках, коли епізоди стенокардії стають тривалішими, трапляються частіше і виникають навіть під час відпочинку, ризик розвитку інфаркту досить високий.

Чи будь-який біль у грудях можна розцінювати як стенокардію?

Безперечно, ні. Не всякий біль у грудях і навіть не всякий біль у ділянці серця є ознаками стенокардії. Наприклад, якщо біль триває менше 30-40 секунд, проходить після глибокого вдиху, Зміни положення або ковтка води, Вам не варто турбуватися з приводу стенокардії.

Як ставиться діагноз стенокардії?

Зазвичай лікар ставить діагноз стенокардії шляхом з'ясування характеру Ваших симптомів та обставин їхнього прояву. Для виключення супутніх захворюваньпроводиться ряд медичних тестів, що включають електрокардіограму (ЕКГ) у стані спокою та після навантаження, тест на стрес та вимірювання тиску.

Яке лікування стенокардії?

Для успішного лікування стенокардії насамперед слід звернути увагу на зниження факторів ризику, що викликають серцево-судинні порушення. До факторів ризику відносяться: підвищений артеріальний тиск, підвищений рівеньхолестерину в крові, зайва вагакуріння. Лікар пропише Вам необхідні медикаменти для нормалізації тиску, порадить правильну дієту та необхідні фізичні вправи.

Протягом десятків років засобом першого вибору у лікуванні та профілактиці стенокардії є нітрати. В даний час застосовуються тринітрати, динітрати та мононітрати. Механізмом їх дії є дилатація (розширення) судин серця, збільшення притоку кисню до серцевого м'яза та зниження напруги стінкиміокарда. Призначаючи нітрат, лікар повинен обов'язково проконсультувати Вас про побічні ефекти, що викликаються цими препаратами. До небажаним ефектамнітратів відносяться головний біль, почервоніння обличчя, падіння артеріального тиску, запаморочення та розвиток толерантності (нечутливості організму до певної дози препарату).

Крім нітратів у терапії стенокардії використовуються бета-блокатори, які знижують частоту та силу серцевих скорочень, та блокатори кальцієвих каналів, що перешкоджають спазму судин.

Чи можна займатися фізичними вправамихворим на стенокардію?

Так, безумовно. Однак, при розробці графіка та інтенсивності фізичного навантаження Вам слід проконсультуватися з лікарем. Вправи допоможуть Вам підняти поріг больової чутливості, зменшити стрес, покращити постачання серця киснем та контролювати вагу. Лікарі радять поступово збільшувати фізичні навантаження, починаючи з малого. Ви можете почати з 5-хвилинної щоденної прогулянки і через пару місяців збільшити час до 1/2 або 1 години. Необхідно уникати різких навантажень.

У чому різниця між стабільною та нестабільною стенокардією?

Необхідно розрізняти різницю між стабільною стенокардією (стенокардією напруги) та нестабільною (стенокардією спокою).

Зазвичай напади стенокардії повторюються із цілком передбачуваною регулярністю. Пацієнт може прогнозувати свій стан, помічаючи, що напади проявляються зазвичай після стресу чи фізичної напруги. Усе це характеризує стабільну стенокардію чи стенокардію напруги - найпоширеніший вид захворювання.

Однак у деяких випадках стенокардія може мати непередбачуваний перебіг. Це проявляється в несподівано сильних або часто повторюваних нападах грудного болю, що виникають при мінімальному фізичному навантаженні або навіть у стані спокою. Дана форма стенокардії називається нестабільною або стенокардією спокою і потребує особливо ретельного лікування.

Термін нестабільна стенокардія застосовується і у разі виникнення всіх симптомів інфаркту, які, однак, не підтверджені клінічними тестами та при яких немає пошкодження серцевого м'яза.

Профілактика стенокардії

До першої лінії захисту від розвитку стенокардії відносяться такі заходи: фізична активність, вживання здорової їжі, помірність у харчуванні, зниження кількості алкоголю, відмова від куріння.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Стенокардіяє больовий синдром в області серця, обумовлений недостатнім кровопостачанням серцевого м'яза. Інакше кажучи, стенокардія – це самостійне захворювання, а сукупність симптомів, які стосуються больового синдрому. Стенокардитичний синдром чи просто стенокардія є проявом ішемічної хвороби серця (ІХС).

Суть (патофізіологія) стенокардії

Стенокардія також часто називається "грудна жаба", оскільки її суттю є больові відчуттярізного характеру, локалізовані за грудиною, у центральній частині грудної клітки в області розташування серця. Зазвичай стенокардія описується як відчуття болю, тяжкості, стискання, тиску, дискомфорту, печіння, стиснення або болю за грудиною. Неприємні відчуттяу грудній клітці можуть поширюватися на плечі, руки, шию, горло, нижню щелепу, лопатку та спину.

Стенокардитичні болі виникають унаслідок недостатнього кровопостачання серцевого м'яза при ішемічній хворобі серця. Моменти, у яких виникає сильний дефіцит кровопостачання серцевого м'яза, називаються ішемією. За будь-якої ішемії виникає дефіцит кисню, оскільки до серцевого м'яза приноситься недостатня кількістькрові для задоволення її потреб. Саме дефіцит кисню при ішемії викликає болючі відчуття в ділянці серця, які називаються стенокардією.

Ішемія серцевого м'яза зазвичай викликана атеросклерозом коронарних (серцевих) судин, при якому на стінках кровоносних артерій є бляшки різного розміру, що закривають та звужують їх просвіт. В результаті коронарними артеріями до серцевого м'яза надходить набагато менше крові, ніж необхідно, і в органу починається "голодування". У моменти особливо сильного голодування розвивається напад, який з погляду фізіології називається ішемією, і з позиції клінічних проявів – стенокардією. Тобто стенокардія – це основний клінічний прояв хронічної ішемічної хвороби серця, при якій міокард відчуває виражене кисневе голодування, оскільки по судинах з вузьким просвітом до нього не надходить. достатньої кількостікрові.

Ситуацію ішемічної хвороби серця, основним проявом якої є стенокардія, можна умовно порівняти зі старими трубами, що заржавіли, просвіт яких закупорився різними відкладеннями і брудом, внаслідок чого вода з крана тече дуже тонким струмком. Так само за коронарними артеріями тече занадто мала кількість крові, яка не може задовольнити потреби серця.

Оскільки ІХС є хронічним захворюванням, що протікає довго, те й основний її прояв - стенокардія також буває у людини роками. Стенокардія зазвичай носить характер нападу, який виникає у відповідь на різке підвищення потреби серця в кисні, наприклад, при фізичному навантаженні, сильному емоційному переживанні або стресі. У спокої стенокардитичні болю практично завжди відсутні. Напади стенокардії, залежно від умов життя, наявності провокуючих факторів та лікування можуть повторюватися з різною частотою – від кількох разів на день до кількох епізодів на місяць. Слід знати, що тільки у людини з'являється напад стенокардії, це свідчить про кисневе голодування м'яза серця.

Стенокардія – симптоми (ознаки) нападу

Симптоми стенокардії нечисленні, але дуже характерні, тому їх легко відрізнити від проявів інших захворювань. Отже, стенокардія проявляється інтенсивним болем, що давить або стискає, або відчуттям тяжкості, печіння і дискомфорту в грудній клітці прямо за грудиною. Біль, тяжкість або печіння може віддавати в ліву руку, ліву лопатку, шию, нижню щелепу або горло. Відносно рідко біль може поширюватися на праву половину грудної клітки, праву руку або верхню частину живота.

Стенокардія – це завжди напад описаних болів у серці. Поза нападом стенокардія не виявляється ніяк. Зазвичай стенокардитический напад розвивається і натомість фізичної навантаження, сильного емоційного впливу, холодної температури повітря, сильного вітру. Тривалість нападу становить від однієї до п'ятнадцяти хвилин. Напад стенокардії завжди починається гостро, різко, раптово, на піку фізичного навантаження. Найбільш важким фізичним навантаженням, що часто провокує стенокардію, є швидка ходьба, особливо при спекотній або холодній погоді, або сильному вітрі, а також ходьба після рясної їжі або підйом сходами.

Болі можуть проходити самостійно після припинення фізичного навантаження або емоційного впливу, або під впливом нітрогліцерину через 2 - 3 хвилини після прийому. Нітрогліцерин має здатність сильно розширювати просвіт коронарних судинзбільшуючи приплив крові до серцевого м'яза, що усуває кисневе голодування органу, разом з яким проходить і напад стенокардії.

Оскільки біль проходить після припинення фізичного навантаження, людина, яка страждає на стенокардію, змушена часто зупинятися при русі, щоб дочекатися нормалізації стану та зупинки нападу. Через такий уривчастий, з частими та численними зупинками руху, стенокардію образно називають "хворобою оглядачів вітрин".

Описані симптоми стенокардії є класичними, проте разом із ними є ще й нетипові прояви ішемії міокарда. У чоловіків, як правило, стенокардія проявляється класичним больовим синдромом у серці.

Симптоми нетипової стенокардії

Нетиповий напад стенокардії може проявлятися болем у руці, лопатці, зубах або задишкою. А жінки, літні люди або які страждають на цукровий діабет можуть не відчувати болю при стенокардитичному нападі. У даної категорії людей стенокардія проявляється частим серцебиттям, слабкістю, нудотою та сильним потовиділенням. У поодиноких випадках стенокардія взагалі протікає безсимптомно, і в такому разі її називають "німою" ішемією.

Загалом, виділяють два основні варіанти нетипових проявів стенокардії:
1. Задишка, що виникає і на вдиху, і на видиху. Причиною задишки є неповне розслаблення серцевого м'яза;
2. Сильна та різка стомлюваність при будь-якому навантаженні, яке виникає через недостатнє надходження кисню до серцевого м'яза та низької скорочувальної активності серця.

Нетипові ознаки синдрому нині називаються еквівалентами стенокардії.

Стенокардія – класифікація

В даний час на підставі особливостей клінічного перебігу виділяють три основні варіанти стенокардії:
1. Стабільна стенокардія протягом якої не змінюється з часом. Даний варіант перебігу стенокардії поділяється на чотири функціональні класи в залежності від переносимості фізичного та емоційного навантаження.
2. Нестабільна стенокардія характеризується досить варіантним перебігом, у якому напади болю зовсім пов'язані з фізичної навантаженням. Нестабільна стенокардія є нападом, який відрізняється від звичайних, або виникає спонтанно на тлі повного спокою або відпочинку. Стенокардія нестабільна має більш важкий характер порівняно зі стабільною, напад продовжується набагато більше, а провокується мінімальною напругою. Поява нестабільної стенокардії розглядається як провісник серцевого нападу або інфаркту. Тому нестабільна стенокардія вимагає обов'язкової госпіталізації до стаціонару та кваліфікованої терапії, яка кардинально відрізняється від такої для стабільної.
3. Стенокардія Принцметала (варіантна стенокардія). Напади розвиваються на тлі спокою, під час нічного сну або при знаходженні в холодному приміщенні або на вулиці. Стенокардія Принцметала розвивається при різкому спазму коронарних судин. Цей видстенокардії розвивається практично за повної закупорки просвіту коронарних судин.

Стабільна стенокардія (стенокардія напруги)

Стабільна стенокардія також називається стенокардією напруги, оскільки розвиток нападів пов'язаний із надмірно напруженою роботою серцевого м'яза, змушеного прокачувати кров судинами, просвіт яких звужений на 50 – 75%. В даний час лікарі та вчені з'ясували, що стенокардія може розвинутися тільки при звуженні просвіту коронарних судин не менше ніж на 50%. Якщо після появи перших нападів стенокардії не розпочати необхідну терапію, то звуження судин прогресуватиме, закупореними виявляться не 50% просвіту, а 75 – 95%. У такій ситуації в міру звуження просвіту судин кровопостачання серця погіршуватиметься, а напади стенокардії розвиватимуться частіше.

Стабільна стенокардія в залежності від тяжкості перебігу та характеру нападів поділяється на такі функціональні класи:

• I функціональний класхарактеризується рідкісною появою нетривалих за часом нападів. Стенокардитичний біль розвивається при незвичному і дуже швидко виконуваному вигляді фізичної активності. Наприклад, якщо людина не звикла носити важкі та незручні предмети, то швидке перенесення кількох тазів або відер з водою з однієї точки в іншу цілком може стати провокатором нападу стенокардії;
• II функціональний класхарактеризується розвитком нападів стенокардії при швидкому підйомі сходами, а також при швидкій ходьбі або бігу. Додатковими факторами, що провокують, можуть стати морозна погода, сильний вітер або щільна їжа. Це означає, що швидкий рух на холодному вітрі швидше викликає напад стенокардії, ніж просто ходьба з високою швидкістю;
• ІІІ функціональний класхарактеризується розвитком стенокардитичних нападів навіть за повільної ходьбі відстань понад 100 метрів чи підйомі сходами однією поверх. Приступ може розвиватися відразу після виходу на вулицю в морозну або вітряну погоду. Будь-яке хвилювання чи нервове переживання здатне провокувати напади стенокардії. При III функціональному класі стенокардії у людини дуже обмежена нормальна, повсякденна фізична активність;
• VI функціональний класхарактеризується розвитком нападів стенокардії за будь-якої фізичної активності. Людина стає нездатною виконувати будь-які прості та неважкі фізичні навантаження (наприклад, підмітання підлоги віником, ходьба на 50 м тощо) без нападів стенокардії. Крім того, для IV функціонального класу характерна поява стенокардії спокою, коли напади з'являються без попереднього фізичного чи психологічного навантаження.

Зазвичай у діагнозі або спеціалізованій медичної літературиТермін "функціональний клас" вказується скорочено у вигляді абревіатури ФК. Поруч із літерами ФК римською цифрою вказується клас стенокардії, діагностований у цієї людини. Наприклад, діагноз може бути сформульований наступним чином- "Стенокардія, ФК II". Це означає, що людина страждає на стенокардію другого функціонального класу.

Визначення функціонального класу стенокардії необхідне, оскільки саме на цьому ґрунтується підбір лікарських препаратів та рекомендації щодо можливого та безпечного обсягу фізичних навантажень, які можна виконувати.

Нестабільна стенокардія

Зміна характеру та перебігу наявної стенокардії розцінюється як розвиток нестабільної стенокардії. Тобто, нестабільна стенокардія є абсолютно нетиповими проявами синдрому, коли напад триває довше або, навпаки, коротше звичайного, провокується будь-якими, абсолютно несподіваними факторами або розвивається навіть на тлі повного спокою і т.д. В даний час під нестабільною стенокардією мають на увазі такі стани:

• Первинна стенокардія, що виникла вперше в житті і триває не довше місяця;
• Прогресуюча стенокардіяхарактеризується раптовим збільшенням частоти, кількості, тяжкості та тривалості стенокардитичних нападів. Характерна поява нападів стенокардії у нічний годинник;
• Стенокардія спокоюхарактеризується розвитком нападів на фоні відпочинку, у розслабленому стані, якому протягом кількох годин не передувала будь-яка фізична активність чи емоційна напруга;
• Постінфарктна стенокардія– це поява нападів болю в ділянці серця у спокої протягом 10 – 14 днів після перенесеного інфаркту міокарда.

Наявність будь-якого вищезгаданого стану в людини означає, що вона страждає на нестабільну стенокардію, що проявляється таким чином.

Розвиток нестабільної стенокардії є показанням для термінового зверненнядо лікаря або для виклику швидкої допомоги. Справа в тому, що нестабільна стенокардія потребує обов'язкового, негайного лікування у відділенні реанімації. Якщо необхідну терапію не буде проведено, то нестабільна стенокардія може спровокувати серцевий напад.

Методи розрізнення стабільної та нестабільної стенокардії

Для розрізнення стабільної та нестабільної стенокардії необхідно оцінити такі фактори:
1. Яким рівнем фізичного навантаження провокується напад стенокардії;
2. Тривалість нападу;
3. Ефективність нітрогліцерину.

При стабільній стенокардії напад провокується тим самим рівнем фізичної чи емоційної навантаження. При нестабільній стенокардії напад провокується меншим фізичним навантаженням або зовсім виникає у спокої.

При стабільній стенокардії тривалість нападу не довше 5-10 хвилин, а при нестабільній він може тривати до 15 хвилин. У принципі, будь-яке подовження тривалості нападу в порівнянні зі звичайною є ознакою нестабільної стенокардії.

При стабільній стенокардії напад усувається прийомом лише однієї таблетки Нітрогліцерину. Біль проходить протягом 2-3 хвилин після прийому таблетки Нітрогліцерину. При нестабільній стенокардії однієї таблетки Нітрогліцерину не достатньо для усунення нападу. Людина змушена для припинення болю прийняти більше однієї таблетки нітрогліцерину. Тобто, якщо ефекту однієї таблетки Нітрогліцерину для усунення болю в ділянці серця достатньо, то йдеться про стабільну стенокардії. Якщо ж однієї таблетки недостатньо для усунення нападу, то йдеться про нестабільну стенокардії.

Стенокардія Принцметалу

Даний вид стенокардії також називається варіантною або вазоспастичною стенокардією. Приступ стенокардії Принцметалу виникає при раптовому та сильному спазмі(вазоспазмі) кровоносних судин, якими доставляється кров до серцевого м'яза. Стенокардія Принцметала який завжди розвивається і натомість ішемічної хвороби серця. Даний вид стенокардії може розвинутися у людей, які страждають на вади серцевих клапанів (аортальний стеноз), тяжку анемію або з надмірно збільшеним у розмірах (гіпертрофованим) серцевим м'язом. У всіх випадках у людини може формуватися рефлекторне спастичне звуження кровоносних судин, яке і є безпосередньою причиною стенокардії Принцметала.

Варіантна стенокардія характеризується розвитком нападів у нічний час або раннім ранкомна тлі повного спокою та відсутності будь-якого попереднього фізичного навантаження протягом кількох годин. Напади мають коротку тривалість – у середньому від 2 до 5 хвилин. Стенокардитичний напад добре усувається прийомом однієї таблетки Нітрогліцерину під язик. Також стенокардія Принцметала швидко припиняється прийомом будь-якого препарату групи блокаторів кальцієвих каналів, наприклад, Ніфедипін, Амлодипін, Нормодипін, Октодипін.

Вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметалу): причини, симптоми, лікування

Взаємозв'язок між інфарктом та стенокардією

Інфаркт та стенокардія є різними варіантами клінічного проявуішемічної хвороби серця (ІХС) Суть ІХС полягає в тому, що серцевий м'яз постійно відчуває кисневе голодування через недостатнє кровопостачання. Причинами недостатнього кровопостачання серцевого м'яза киснем можуть бути різні фактори, такі як:

• Звуження просвіту судин серця атеросклеротичними бляшками (атеросклероз коронарних судин);
• Спазм (різке звуження) серцевих судин на тлі сильного хвилювання, надмірного фізичного навантаження, вад або запальних захворювань серця тощо;
• Надмірне підвищення потреби міокарда в кисні при фізичній активності чи емоційному переживанні.

Вище перераховані основні причини розвитку ішемії серцевого м'яза, проте їх список набагато більший. Будь-який фактор, здатний звузити просвіт коронарних судин, або збільшити потребу серця в кисні, може стати причиною ішемії.

Ішемічна хвороба серця характеризується постійною присутністю ішемії міокарда різного ступеня вираженості. Якщо ішемічна хвороба серця перебуває у стадії ремісії, то проявами ішемії є напади стенокардії. Якщо ж ІХС переходить у гостру стадію, її проявом є інфаркт міокарда. Таким чином, стенокардія та інфаркт – це прояви хронічного та гострого перебігу того самого захворювання – ІХС.

Оскільки і інфаркт, і стенокардія є прояви ІХС, вони можуть передувати одне одному. Так, за статистикою, у разі стенокардії у 10% людей протягом року розвивається і інфаркт міокарда. А після інфаркту у людини напади стенокардії можуть почастішати, тобто її функціональний клас стане вищим.

Стенокардія не є передінфарктним станом, але її наявність свідчить про високому ризикурозвитку інфаркту міокарда А будь-який перенесений інфаркт може призвести до появи або обтяження вже наявної стенокардії. Однак безпосереднього зв'язку між двома даними проявами ІХС немає.

Стенокардія – причини

Причинами стенокардії можуть бути такі фактори:

• Ожиріння. Причому чим сильніше ожиріння, тим вищий ризик і швидше у людини розвинеться стенокардія. Безпосередні причини ожиріння не відіграють ролі у розвиток стенокардії;
• Куріння. Чим більше людейкурить, тим швидше і швидше в нього розвинеться стенокардія;
• Високий рівень холестерину у крові;
• Цукровий діабет, наявність якого підвищує ризик розвитку стенокардії вдвічі. В даний час вчені та лікарі вважають, що при тривалості цукрового діабетуне менше 10 років у людини або вже є стенокардія, або вона виявиться найближчим часом;
• Сильний емоційний стрес або нервове навантаження;
• хронічний стрес;
• Недостатня фізична активність (гіподинамія);
• артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба);
• Підвищена згортання крові ( високі значенняПТІ, МНО, АЧТВ і ТБ), на тлі якої утворюються численні тромби, що закупорюють просвіт судин. Тромбози коронарних артерій є причиною розвитку стенокардитических нападів чи інфаркту міокарда;
• Схильність до тромбозів, тромбофлебіту або флеботромбозу;
• Метаболічний синдром (ожиріння + гіпертонія + підвищений вміст холестерину у крові).

Для розвитку стенокардії необов'язкова наявність у людини всіх причинних факторів, часом достатньо лише одного, але зазвичай їх буває кілька. Розвиток стенокардії може відбутися і натомість різних комбінацій кількох причинних чинників. Якщо у людини є які-небудь перелічені причинистенокардії, але самих нападів немає, це свідчить про високий ризик їх розвитку. Це означає, що вони можуть з'явитися будь-якої миті.

Усі перелічені чинники є причинами стенокардії, але безпосередніми провокаторами нападу є фізичне навантаження, емоційне переживання чи несприятливі погодні умови. Це означає, що під дією причин у людини формується стенокардія, але її напади розвиваються лише під впливом факторів, що провокують.

Діагностика стенокардії

Для діагностики стенокардії необхідно оцінити клінічну симптоматику, а також зробити ряд лабораторних, інструментальних дослідженьта тестів функціональної діагностики, які необхідні для визначення тяжкості перебігу та функціонального класу патології

У процесі діагностики стенокардії лікар насамперед з'ясовує, чи є у людини такі клінічні симптоми:

• Почуття здавлювання, розпирання, печіння та тяжкості в ділянці серця.
• Відчуття стискання, розпирання, печіння та тяжкості локалізовані за грудиною, але можуть поширюватися в ліву руку, ліве плече, ліву лопатку та шию. Рідше може відзначатися поширення відчуттів у нижню щелепу, праву половину грудей, праву руку та верхню частину живота.
• Відчуття здавлювання, розпирання, тяжкості чи печіння виникають нападами. Причому тривалість нападу становить щонайменше однієї хвилини, а й трохи більше 15 хвилин.
• За яких умов розвивається напад – раптово, на піку фізичного навантаження (ходьба, біг, підйом сходами навіть на один марш, рясний прийомїжі, подолання сильного вітру тощо).
• Чим купірується напад - зменшення болю відбувається дуже швидко, після припинення фізичної активності або прийому однієї таблетки нітрогліцерину.

Коли у людини є всі перелічені вище клінічні симптоми, то у неї типова стенокардія. У принципі, у такому разі діагноз очевидний, але додатково все одно призначаються аналізи та інструментальні обстеження, тому що вони необхідні для уточнення загального стану організму та ступеня тяжкості захворювання.

Якщо ж у людини присутній лише один будь-який симптом з перерахованих, то такі болі мають несерцеве походження, тобто зумовлені не стенокардією, а нетиповим перебігом виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, патології стравоходу, остеохондрозу грудного відділу хребта, оперізувального липа. У такій ситуації лікар-кардіолог направить людину до іншого фахівця, який і призначить необхідні для виявлення виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, патології стравоходу, остеохондрозу грудного відділу хребта, оперізуючого лишаю, пневмонії або плевриту обстеження (наприклад, ЕФГДС (записатися), рентген (записатись)і т.д.).

Після того, як на підставі клінічних ознаку людини виявлено стенокардію, лікар проводить загальний огляд, в ході якого оцінює стан шкірного покриву, серцево-судинної системи, дихальної системита масу тіла.

У процесі оцінки стану шкірного покриву лікар звертає увагу на непрямі ознакипорушення жирового обмінута наявності атеросклерозу, який і є одним із причинних факторів стенокардії. Так, першою та основною ознакою атеросклерозу є ксантелазми та ксантоми – жовті невеликі скупчення жиру, що виступають над поверхнею шкіри по всій поверхні тіла. Другим ознакою атеросклерозу є корнеальна дуга, що є світло-сіру смужку вздовж краю рогівки ока.

Для оцінки стану серцево-судинної системи лікар вимірює артеріальний тиск, промацує пульс і виробляє перкусію меж серця та аускультацію тонів серця (записатись). Артеріальний тискпри стенокардії, як правило, вище за нормальні значення. А ось підрахунок пульсу проводять зазвичай одночасно з вислуховуванням тонів серця, так як при стенокардії частота серцевих скорочень може бути вищою за пульс.

Перкусія є простукування пальцями грудної клітки і, залежно від зміни тонів звуку, визначення меж серця. Внаслідок перкусії при стенокардії часто виявляється зміщення меж серця вліво внаслідок потовщення серцевого м'яза.

Аускультація є вислуховування тонів серця за допомогою стетофонендоскопа. При стенокардії тони серця - приглушені, є патологічні шуми в серці, серцебиття занадто рідке або часто, може вислуховуватися і аритмія.

Маса тіла фіксується та обчислюється індекс маси тіла (ІМТ), що необхідно для визначення ступеня ожиріння, оскільки у багатьох хворих на стенокардію є надмірна вага.

У процесі оцінки стану дихальної системи вивчається частота і характер дихання (поверхневий, натужний і т.д.), участь грудної клітки в акті вдиху та видиху, наявність задишки. Також проводиться вислуховування легень та бронхів за допомогою стетофонендоскопу. Часто при тяжкій формі стенокардії вислуховуються вологі хрипи, що виникають через набряк легень.

Які обстеження може призначити лікаря при стенокардії?

Після загального огляду та виявлення клінічних симптомів стенокардії лікар обов'язково призначає загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові. Загальний аналізкрові необхідний, головним чином, для контролю за рівнем гемоглобіну та тромбоцитів. В рамках біохімічного аналізу крові при стенокардії призначається визначення концентрації глюкози, загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності, ліпопротеїнів високої щільності, індексу атерогенності, тригліцеридів, активності АсАТ та АлАТ.

Крім того, при підозрі на захворювання щитовидної залози додатково при стенокардії призначається аналіз крові на визначення концентрації гормонів щитовидки (записатись)- Т3 та Т4.

Якщо лікар підозрює нещодавно перенесений інфаркт, який людина пережила, що називається "на ногах", то призначається аналіз крові на визначення активності тропоніну, КФК-МВ (креатинфосфокіназа, субодиниця МВ), міоглобіну, ЛДГ (лактатдегідрогеназа), АсАТ (аспарт. Активність цих ферментів дозволяє виявляти навіть невеликі інфаркти, які протікали відносно легко, маскуючись під напад стенокардії.

Крім того, коронарна ангіопластика часто поєднується зі стентуванням судин, лазерним випалюванням атеросклеротичних бляшок або їх руйнуванням буром. Стентування судини – це встановлення на нього ендопротезу, що є металевим каркасом, який буде підтримувати просвіт капіляра постійним.

Коронарна ангіопластика проводиться за такими показаннями:

• Стенокардія III - IV функціонального класу, що погано піддається або не піддається лікарській терапії;
• Сильне ураження однієї чи більше коронарних артерій.

Після ангіопластики напади стенокардії припиняються, проте, на жаль, операція не дає 100% гарантії одужання, оскільки рецидиви захворювання розвиваються приблизно в 30 - 40% випадків. Тому, незважаючи на добрий стан після операції та відсутність нападів стенокардії, необхідно проводити підтримуюче консервативне лікування.

Аорто-коронарне шунтування є оперативним втручанням великого обсягу. Як видно з назви операції, її суть полягає в тому, що від артерії нижче за місце її звуження накладається обхідний шунт до інших серцевих судин, що дозволяє доставляти до них кров, незважаючи на наявну перешкоду. Тобто штучно створюється обхідний шлях для транспортування крові до серцевого м'яза. У ході операції може бути накладено кілька шунтів, які забезпечать кровопостачання всіх ділянок міокарда, які страждають від ішемії.

Аорто-коронарне шунтування проводиться за такими показаннями:

• Стенокардія ІІІ – ІV функціональних класів;
• Звуження просвіту коронарних артерій на 70% і більше.

Перенесений у минулому інфаркт міокарда не є показанням до аорто-коронарного шунтування.

Операція дозволяє повністю усунути стенокардію, але для профілактики рецидиву доведеться проводити консервативне лікування протягом усього життя. Рецидиви стенокардії розвиваються у 20-25% людей протягом 8-10 років після операції аорто-коронарного шунтування.

Стенокардія: причини, симптоми, лікування

Профілактика стенокардії

В даний час методика профілактики стенокардії дуже проста і полягає у виконанні правила І.Б.С., де
Іозначає – позбутися тютюнового диму. Якщо людина палить, слід кинути. Якщо не палить, треба уникати місць, де великий ризик вдихати тютюновий дим;
Бозначає – більше рухатися;
Зозначає - скинути зайву вагу.

Цей простий комплекс правил І.Б.С. ефективно профілактує розвиток стенокардії у будь-якої людини незалежно від статі, віку та супутніх захворювань.

Стенокардія – народне лікування

Народні засоби можна застосовувати лише для усунення нападу стенокардії, а також для профілактики його виникнення. Однак для повноцінного контролю над перебігом захворювання людині все одно знадобиться лікування традиційними лікарськими препаратами. Тому народні методи можуть стати добрим доповненням до основного лікування стенокардії.
στενός - « вузький, тісний; слабкий+ др.-грец. καρδία - « серце»), (застаріле грудна жаба(лат. angina pectoris)) - клінічний синдром, що характеризується відчуттям або почуттям дискомфорту за грудиною. Біль з'являється раптово при фізичному навантаженні або емоційному стресі, після прийому їжі, зазвичай іррадіює в область лівого плеча, шиї, нижню щелепу, між лопаток, ліву підлопаткову область і триває не більше 10-15 хв. Біль зникає при припиненні фізичного навантаження або прийомі нітрату короткої дії (наприклад, нітрогліцерину під язик). Клінічна картина стенокардії була вперше описана Вільямом Геберденом.

Епідеміологія

Класифікації ішемічної хвороби серця

Широко застосовуваної кардіологічної практиці протягом останніх двох десятиліть є класифікація ІХС (ВООЗ, 1979), адаптована ВКНЦ АМН (1983). Ця класифікація передбачає виділення трьох формнестабільної стенокардії (див. пункти 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Класифікація групи експертів ВООЗ (1979)

При виконанні АКШ накладається обхідний шунт між аортою та коронарною артерією. Як шунт використовуються аутотрансплантати (власні вени та артерії пацієнта). Найбільш «надійним» шунтом вважається шунт із внутрішньої грудної артерії(Маммаро-коронарне шунтування).

Менш травматичним способом хірургічного лікування є балонна ангіопластика та стентування, сенс якого полягає у дилатації ураженої ділянки коронарної артерії спеціальним балоном та імплантації особливої ​​металевої конструкції – стенту. Через низьку ефективність балонна вазодилатація в чистому вигляді(без подальшої імплантації стенту) на сьогоднішній день практично не застосовується. Стент, що імплантується, може бути «голим» (bare metal stent), або нести на своїй поверхні спеціальну лікарську речовину - цитостатик (drug eluting stent). Показання до того чи іншого методу хірургічного лікування визначаються індивідуально у кожному конкретному випадку після обов'язкового виконання коронарографії.

Лікування стовбуровими клітинами

Терапія стовбуровими поліпотентними клітинами є перспективним методом лікування багатьох захворювань, проте в даний час вона знаходиться в стадії клінічних та доклінічних випробувань. Основною ідеєю даної терапії є те, що при введенні в організм хворого на стовбурові клітини, вони самі надійдуть до місця травми і перетворяться на клітини, які потребують заміни. Однак подібний результат зовсім не гарантований, і клітина може піти будь-яким із шляхів диференціювання. Специфічні маркери, керуючі напрямом диференціювання клітини, вивчені досить слабко. Усі існуючі нині методи клітинної терапії стовбуровими клітинами немає доказів ефективності, виконаних відповідно до стандартам