Стоматологія та ортодонтія 

Організація медичної допомоги психічнохворим. Види психіатричної допомоги та порядок її надання


Забезпечення ресурсами психіатричної допомоги у Росії здійснюють розрахунку кількості населення. Для амбулаторного прийому виділяється один дільничний лікар-психіатр на кожних 25 тис. дорослого населення; один лікар-психіатр для обслуговування дітей та підлітків – на 15 тис. відповідного контингенту. Якщо населений пункт дозволяє створити чотири і більше ділянок, вони можуть бути об'єднані в психоневрологічний диспансер, який є медичним закладом, який має додаткові кабінети та відповідний персонал.

На кожну ділянку (25 тис. населення) виділяється також соціальний працівник (з базовим середнім соціальним освітою), але в 75 тис. населення, тобто. на три ділянки – один фахівець із соціальної роботи (з базовою вищою соціальною освітою), один психолог та один психотерапевт.

Психоневрологічний диспансер може містити до свого складу денний (нічний) стаціонар, лікувальнотрудові майстерні, гуртожиток для психічно хворих, які втратили соціальні зв'язки, тобто. підрозділи, діяльність яких спрямована на реабілітацію та інтеграцію психічно хворих у суспільство.

Психоневрологічний диспансер може мати психіатричний стаціонар. В інших випадках роль психоневрологічного диспансеру на тих самих правах здійснює диспансерне відділення психіатричної лікарні.

У Російській Федерації у 2010 р. працювало 276 психоневрологічних диспансерів, включаючи диспансерні відділення психіатричних лікарень. У сільській місцевості один лікар-психіатр виділяється на 40 тис. населення, але не менше одного лікаря на сільський район. Він веде прийом разом із медсестрою у психіатричному кабінеті, який розташовується зазвичай при центральній районній лікарні. У великих районах у складі кабінету можуть працювати два або три лікарі-психіатри.

Стаціонарна психіатрична допомога здійснюється психіатричними лікарнями різної потужності, що залежить від розміру району обслуговування. У великих містах, соціальній та регіонах (областях, краях, республіках) може бути одна, дві і більше психіатричних лікарень чи стаціонарних відділень при загальносоматичних лікарнях.

У частині регіонів сільській місцевості є психіатричні відділення при центральних районних лікарнях. У деяких великих містах у багатопрофільних соматичних лікарнях є соматопсихіатричні відділення, в які при необхідності направляють осіб, які страждають одночасно на тяжкі психічні та важкі соматичні захворювання.

Психіатричні лікарні мають у своєму розпорядженні загальнопсихіатричними (районованими) та спеціалізованими відділеннями (геронтопсихіатричними, дитячими, підлітковими, психосоматичними, а також для хворих прикордонного профілю, іноді виділяють епілептологічні відділення та ін.). Решту хворих, які проживають у даному районі обслуговування, незалежно від стану та нозології, направляють у районовані відділення, які часто мають дві половини, в яких можна забезпечити роздільне перебування гострих (збуджених) хворих і впорядкованих у поведінці (спокійних).

Надання допомоги здійснюється за дільнично-територіальним принципом. Лікарі та інші фахівці кожних двох відділень лікарні (жіночого та чоловічого) зазвичай лікують хворих, які надходять із кількох певних територіальних ділянок. Разом із лікарями цих ділянок та іншими фахівцями диспансеру вони становлять практично єдину бригаду.

Найбільш оптимальний варіант влаштування стаціонарного відділення – 50 ліжок; його штат включає ставки завідувача відділення та двох лікарів (по 25 ліжок на лікаря), старшу та лікарську сестер, медичного та молодшого медперсоналу, які забезпечують цілодобове обслуговування хворих, а також психолога, соціального працівника. Відділення лікарні в залежності від контингенту хворих можуть працювати в режимі відкритих дверей, у ряді випадків практикувати напівстаціонарний режим та лікувальні відпустки з метою запобігання розвитку у хворих на госпіталізм та для більш швидкого соціального відновлення.

Дитячі та підліткові відділення організовуються на 30 ліжок. Вони, крім медичного, передбачено педагогічний персонал, який би можливість продовження освіти для хворих під час стаціонарного лікування, і навіть посади вихователів, логопеда.

Лікарня має лабораторно-діагностичний блок, штат консультантів різного соматичного профілю залежно від кількості ліжок, має в своєму розпорядженні психологи. Крім того, лікарня (як і диспансер) може мати денний стаціонар, лікувально-трудові майстерні, гуртожиток для осіб, які втратили соціальні зв'язки.

У країні в 2010 р. працювали 234 психіатричні стаціонари, ліжковий фонд становив близько 150 тис. ліжок.

Крім перерахованих вище психіатричних установ, залежно від регіону країни, є обласні, крайові або республіканські психоневрологічні диспансери та лікарні, що забезпечують методичну єдність надання психіатричної допомоги на конкретній території, консультування та допомогу хворим у складніших випадках. Обласна лікарня зазвичай надає також стаціонарну допомогу хворим, які мешкають у прикріплених до неї сільських районах.

Для забезпечення консультативної та організаційно-методичної роботи з психіатрії у штаті обласного, крайового чи республіканського диспансеру виділяються посади лікарів-психіатрів із розрахунку на 250 тис. дорослого, на 100 тис. підліткового та 150 тис. дитячого населення даної території, посада психотерапевта для хворих перебувають під диспансерним наглядом (на 100 тис. населення), і навіть посаду завідувача організаційно-методичним консультативним кабінетом.

Крім базових психіатричних установ, регіональні психіатричні служби мають у своєму розпорядженні ряд організаційних ланок, що надають суїцидологічну, сексопатологічну, а також психотерапевтичну допомогу особам, які звертаються в районні поліклініки, а також страждають різними варіантами патології мови.

Консультативно-психологічні кабінети суїцидологічної служби є у психоневрологічних диспансерах, а й у деяких лікарнях швидкої допомоги, великих вузах. Вони можуть бути призначені для дитячого, підліткового, дорослого контингенту хворих.

Суїцидологічну службу, організовану в багатьох великих містах, доповнюють також кризові стаціонари та телефони довіри. Особливо великий розвиток набули психотерапевтичні кабінети при районних поліклініках.

Психотерапевтична допомога представлена ​​досить широко: у низці регіонів існують кабінети в закладах первинної ланки охорони здоров'я, психотерапевтичні центри, відкрито можливість організації психотерапевтичних відділень у загальносоматичних лікарнях.

Загалом у Росії у 2010 р. працювали 888 психотерапевтичних кабінетів та відділень.

Виявляється екстрена психологічна допомога постраждалим за надзвичайних ситуацій.

Ці ланки допомоги становлять позадиспансерний розділ психіатричної служби. Його розвиток означає дедалі більше переміщення психіатричної допомоги у заклади загальної медичної практики, соціальній та різні сфери функціонування суспільства.

У 2010 р. було зайнято наданням психіатричної допомоги 14275 лікарів-психіатрів.

Усього зайнято ставок медичних психологів – 3616; фахівців із соціальної роботи – 925; соціальних працівників - 1691.

Психоневрологічні диспансери та психіатричні кабінети здійснюють позалікарняну допомогу двох видів: консультативно-лікувальну (при якій хворі звертаються до цих установ на добровільних засадах) та диспансерне спостереження (необхідність якого визначає комісія лікарів, воно передбачає спостереження за станом хворого шляхом періодичних оглядів, що здійснюються лікарем- ).

Диспансерне спостереження встановлюється за особами, які страждають на хронічні та затяжні психічні розлади з важкими, стійкими і часто загострюються хворобливими проявами.

Загальна кількість інвалідів внаслідок психічних хвороб становить понад 1 млн осіб.

За останні десятиліття скорочується кількість інвалідів, які працюють на звичайних підприємствах – це 3,5% від загальної кількості інвалідів. Утричі і більше скоротилася кількість інвалідів, що працюють у спеціалізованих цехах (0,1%) та зайнятих працею у лікувально-трудових майстернях (0,3%).

Близько 60% інвалідів – особи працездатного віку. Зростання безробіття серед психічно хворих випереджає зростання безробіття серед населення загалом. За окремими вибірковими дослідженнями він становить 8–9%.

Зростає роль денних стаціонарів у структурі психіатричної служби. Число місць у них становило у 2010 р. понад 16 600.

З 1990 р. зменшилася кількість психіатричних лікарень. Загальна їх кількість у 2010 р. становила 317. Суттєво скоротилася кількість ліжок у стаціонарах.

За останні 15 років відбулися значні зміни до психіатричної допомоги. По-перше, це пов'язано з переходом від медичної моделі надання допомоги до поліпрофесійного бригадного підходу за участю лікарів-психіатрів, психологів, психотерапевтів, фахівців із соціальної роботи та соціальних працівників; по-друге – з дедалі ширшим застосуванням у практику психосоціальної терапії та психосоціальної реабілітації.

У системі психіатричної служби особлива роль належить швидкої психіатричної допомоги.

Бригади швидкої психіатричної допомоги (лікарські у складі лікаря та двох фельдшерів або лікаря, фельдшера та санітара, а також фельдшерські у складі трьох фельдшерів або двох фельдшерів та санітара) у більшій частині випадків знаходяться у веденні загальної швидкої психіатричної допомоги, психіатричної служби (диспансер або лікарні).

Вони мають у своєму розпорядженні спеціально обладнаний санітарний автомобіль, спеціальне оснащення і при надходженні виклики здійснюють швидку психіатричну допомогу, при необхідності – огляд лікарем-психіатром особи без її згоди або згоди законного представника цієї особи, а також госпіталізацію в недобровільному порядку.

Крім того, вони (частіше фельдшерські бригади) здійснюють транспортування осіб, які страждають на психічні розлади, за направленням лікаря-психіатра. У великих містах із населенням понад 1 млн осіб можуть виділятися спеціалізовані бригади швидкої психіатричної допомоги (дитько-підліткової допомоги, соматопсихіатричного або реанімаційно-психіатричного профілю). Психіатричні бригади не спрямовують на виклики без вказівок на наявність у гаданого хворого психічних розладів.

Зазвичай причиною виклику швидкої психіатричної допомоги є випадки раптового розвитку та загострення психічних розладів. Психіатричну бригаду частіше викликають члени сім'ї хворих та близькі, а також працівники міліції, співробітники по роботі, сусіди та інші особи чи самі хворі.

Існують два види лікувальних заходів, які здійснюються бригадою швидкої психіатричної допомоги. Один із них – медичні заходи, які не супроводжуються госпіталізацією хворого. Йдеться про осіб з широким колом станів, які не є тяжкими психічними розладами (неврози, психогенні реакції, декомпенсації при розладах особистості, деякі випадки екзогенно-органічних психічних порушень, а також психопато- і неврозоподібні стани при хронічних психічних хворобах, неглибокі ефекти психотропної терапії). У цих випадках допомога може бути надана амбулаторно. Вона, як правило, супроводжується психотерапевтичною бесідою, а також рекомендацією в подальшому звернутися до диспансеру для систематичного лікування.

Інший вид лікувальних заходів пов'язаний із рішенням про госпіталізацію хворого. Призначення лікарських засобів насамперед має на меті усунути або зменшити вираженість психомоторного збудження, особливо в тих випадках, коли транспортування хворого займає значний час. При необхідності проводять також лікувальні заходи, пов'язані з розвитком судомних нападів, набряком мозку, розладами гемодинаміки. Бригада швидкої допомоги має у своєму розпорядженні обов'язковий набір лікарських засобів.

При наданні допомоги необхідно суворо дотримуватись правових норм. Це особливо важливо, коли бригаду швидкої психіатричної допомоги викликають до осіб, не засвідчених раніше психіатром і не під диспансерним наглядом, а також у разі здійснення недобровільної госпіталізації.

Денний (нічний) стаціонар для психічно хворих – це поширена організаційна форма, що займає важливе місце у системі психіатричної допомоги. Денні стаціонари бувають профільованими: дитячими, геронтопсихіатричними, а також для хворих з прикордонними станами. Найчастіше їх використовують при маніфестації або загостренні хвороби як альтернативу госпіталізації або для лікування як проміжний етап після виписки хворого з лікарні та переведення його на амбулаторне лікування.

Перебування в денному стаціонарі без відриву від звичного соціального середовища дозволяє скоротити час лікування порівняно із перебуванням у психіатричній лікарні, а також сприяє його скорішій реадаптації.

Відвідування хворим на денний стаціонар робить можливим для лікаря щодня оцінювати динаміку його стану, своєчасно коригувати терапію, проводячи лікування в менш обмежувальних умовах і при збереженні звичних соціальних умов і зв'язків. Другу половину дня хворий проводить удома.

Нічний стаціонар використовується за такими ж свідченнями. Лікування в ньому проводять у вечірньо-нічний час при продовженні трудової діяльності. На відміну від денного стаціонару, нічний не набув широкого розвитку. Іноді створюють організаційні форми, що використовують обидва режими – денний та нічний.

Режим денного стаціонару нерідко вводиться у відділеннях психіатричних лікарень, що створить найкращі умови для соціальної реадаптації хворих.

У денні та нічні стаціонари хворі направляються дільничними психіатрами або переводяться для лікування з психіатричної лікарні.

Денні стаціонари можуть створюватися при всіх психоневрологічних диспансерах, в частині випадків вони існують при лікарнях. В останньому варіанті денний стаціонар найчастіше використовується для долікування. Хворого переводять сюди, якщо він не потребує обов'язкового перебування у лікарні, потребує посилення соціально-відновлювальних заходів, виявляє схильність до негативних впливів тривалої госпіталізації.

Для направлення до денного стаціонару фахівці користуються відповідними показаннями та протипоказаннями. Крім цього, при вирішенні питання про направлення хворого в денний стаціонар або в лікарню необхідно враховувати наявність конфліктних взаємовідносин у сім'ї хворого, що сприяють, що провокують загострення або підтримують декомпенсацію стану, а також несприятливий вплив, що виявляється при оцінці сімейної ситуації, що надається хворим у період загострення захворювання наявних у ній дітей. У цих випадках пацієнт повинен бути госпіталізований до відділення психіатричної лікарні. Наявність супутніх інфекційних, а також тяжких соматичних хвороб, що потребують спеціальної терапії або постільного режиму, є підставою для направлення пацієнтів до психосоматичного відділення.

У разі денного стаціонару використовують переважно той самий арсенал терапевтичних засобів, як у лікарні. Виключають лише методи, які потребують цілодобового спостереження.

З психосоціальних втручань обов'язковим є включення хворих до групових психосоціальних програм з використанням психоосвітньої методики. Цілями при цьому є формування у хворих правильного ставлення до хвороби, навчання їх розпізнаванню у себе початкових проявів нападу чи загострення. Це важливо для своєчасного звернення до лікаря у разі виникнення рецидивів.

Можлива також організація групових сесій із тренінговими програмами навичок упевненої поведінки та самопред'явлення, сімейної взаємодії. Ці програми можна змінювати в залежності від показань. Можливе також проведення когнітивно-поведінкової психотерапії чи психотерапії з використанням інших методик. Одним із завдань є створення та підтримання в денному стаціонарі психотерапевтичного середовища.

Необхідна постійна індивідуальна чи групова робота з сім'ями (родичами) хворих, вироблення у них правильних уявлень про хворобу, систему догляду та спостереження, взаємодію з хворими, участь у забезпеченні терапевтичного процесу, корекцію конфліктних відносин у сім'ях, допомогу у працевлаштуванні, подолання конфліктних ситуацій на виробництві, у трудових колективах.

Ці завдання вирішуються терапевтичною бригадою денного стаціонару, що включає лікаря-психіатра, психолога, психотерапевта, соціального працівника, медичну сестру. Кожен із зазначених фахівців вирішує у процесі ведення хворого свої профільні завдання, намічені спільно під час обговорення тактики лікування різних його етапах з урахуванням динаміки стану.

Нині психіатричної допомоги приділяється величезну увагу, сучасне законодавство у плані постійно вдосконалюється. На сьогоднішній день виділяються кілька різних видів психіатричної допомоги, які можуть бути надані особам із психічними захворюваннями. Для кожного з видів характерні свої відмінності в порядку подання, також мають індивідуальні особливості організаційно-правового порядку. Психіатрична допомога має три види. Це психіатричне обстеження, стаціонарна психіатрична допомога, а також особливо ефективна психіатрична амбулаторна допомога. Ці три види є основними і робота з пацієнтами проводиться з їх застосуванням.

Вид психіатричної допомоги, що називається психіатричним оглядом, застосовується для з'ясування – чи є певна особа психічний розлад, чи вона відсутня. У тому числі, на цьому етапі з'ясовується, чи потребує людина того, щоб їй було надано психіатричну допомогу. Якщо приймається позитивне рішення, то далі встановлюється, яка саме допомога необхідна в даному конкретному випадку, і яким буде порядок її надання. Існують правила, згідно з якими лікар повинен представитися особі, яка має пройти огляд. Також лікар може представитися законному представнику пацієнта. При цьому психіатр викладає мету огляду, називає свою посаду.

Після закінчення цього виду психіатричної допомоги складається письмовий висновок, у якому зазначено стан психічного здоров'я обстежуваного. У тому числі викладаються причини, на підставі яких відбулося звернення людини до лікаря-психіатра. Зазвичай, всі медичні рекомендації суворо фіксуються. Слід уточнити, що цей вид психіатричної допомоги лікар проводить або на прохання особи, або з її усвідомленої згоди. Якщо обстежуваний є неповнолітнім, з проханням можуть звернутися батьки. Крім батьків, подібні дії можуть робити опікуни, законні представники.

Крім психіатричного огляду пацієнту може бути надано вид психіатричної допомоги, яка є амбулаторною. І тут проводиться обстеження психічного здоров'я, й у подальшому пацієнт отримує профілактичну допомогу, діагностичні процедури, терапію, спостереження медперсоналу. Вид амбулаторної психіатричної допомоги передбачає проведення медико-соціальної реабілітації, що у амбулаторних умовах. Як і попередній вид психіатричної допомоги, надання амбулаторної допомоги проводиться психіатром, який отримав згоду пацієнта. Щодо неповнолітніх осіб необхідна наявність прохання опікунів, батьків чи інших офіційних представників.

У ряді випадків амбулаторна психіатрична допомога може бути здійснена без згоди особи. Наприклад, це є необхідністю, якщо пацієнт прагне вчиняти дії, небезпечні як для нього самого, так і для оточуючих. При цьому є значні підстави припускати, що має місце тяжкий психічний розлад. Якщо надання амбулаторної психіатричної допомоги проводиться примусово, пацієнт оглядається лікарем не рідше, ніж один раз протягом тридцяти днів. До того ж кожні півроку збирається комісія фахівців, яка приймає рішення про продовження надання даної допомоги, або про припинення.

Якщо виникає необхідність продовжити надання амбулаторної психіатричної допомоги, що виробляється примусово, лікар-психіатр повинен підтвердити це письмово, і нерідко вирішується справа через суд. Якщо пацієнт, який повинен лікуватися примусово, ухиляється від запропонованої амбулаторної психіатричної допомоги, і при цьому його психічне здоров'я погіршується, пацієнт може бути примусово спрямований на стаціонарне лікування. Амбулаторно-поліклінічну допомогу надають спеціалізовані кабінети, які є в поліклініках, школах, до цієї категорії належать амбулаторна психіатрична допомога, що надається недержавними установами.

Цей вид психіатричної допомоги передбачає, що пацієнта госпіталізують. Лікування проводиться у психоневрологічних лікарнях та психіатричних клініках. У тому числі, для надання стаціонарної психіатричної клініки передбачається захищене житло, наприклад, спеціальні інтернати, психоневрологічні пансіонати та інше. До того ж, у наш час створюються спеціальні клуби, вони призначені для осіб, які страждають на психіатричні розлади. Такі установи функціонують при соціальних центрах, різних пацієнтських організаціях. Як один із варіантів подібного клубу, можна розглядати лікувально-трудові майстерні.

Зазвичай, особа поміщається на стаціонарне лікування, згідно з його усвідомленим проханням. Якщо йдеться про неповнолітнього пацієнта, то в даному випадку його батьки повинні дати свою згоду на таке лікування. Головними ланками психіатричної допомоги вважаються психіатрична лікарня та психоневрологічний диспансер, які ведуть прийом пацієнтів за територіальною ознакою. Населенню надається психіатрична допомога трьох основних видів. Першорядне значення має добровільність надання будь-яких видів психіатричної допомоги. Відповідно до закону, гарантується дотримання прав громадян, допомога надається за згодою безпосередньо громадян чи представників.

Слід зазначити, що у деяких випадках, коли хворий стає небезпечним, поводиться агресивно, непередбачено, він прямує на лікування примусово. Те саме стосується пацієнтів, нездатних для задоволення своїх основних життєвих потреб. Якщо залишити таку людину без нагляду та професійного догляду, її психічний стан погіршиться. В інших країнах існують подібні закони, які передбачають надання пацієнтам різних видів психіатричної допомоги.

Психіатрична служба має ряд особливостей через особливості контингенту психічних хворих. Слід враховувати не лише медичні, а й правові аспекти надання медичної допомоги, оскільки суспільство також потребує захисту від протиправних дій, які можуть бути несвідомо ними вжиті. Тому психіатрична служба змушена іноді робити недобровільну (без згоди пацієнта) госпіталізацію.

За законом РФ «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» на психіатричну службу покладаються такі функції:

Надання невідкладної психіатричної допомоги

Здійснення консультативно-діагностичної, психопрофілактичної, соціально-психологічної та реабілітаційної допомоги у позалікарняних та стаціонарних умовах

Проведення всіх видів психіатричної експертизи, зокрема визначення тимчасової непрацездатності

Надання соціально-побутової допомоги та сприяння у працевлаштуванні осіб, які страждають на психічні захворювання

Участь у вирішенні питань опіки зазначених осіб

Проведення консультацій з правових питань

Здійснення соціально-побутового устрою інвалідів та людей похилого віку, які страждають на психічні розлади

Надання психіатричної допомоги при стихійних лихах та катастрофах

Особливостями психіатричної допомоги РФ є її диференційованість, наступність і ступінчастість.

Диференційованістьполягає у чіткій організації допомоги різним контингентам хворих (загальна, дитяча, підліткова, геріатрична, прикордонна психіатрична допомога, судово-психіатрична експертиза, наркологічна служба).

Спадкоємністьроботи ґрунтується на тісній взаємодії психіатричних установ різного рівня (стаціонарного, напівстаціонарного, амбулаторного), що забезпечують безперервну, послідовну медичну та соціальну допомогу пацієнтові та за необхідності - його сім'ї.

Ступінчастість p align="justify"> психіатричної допомоги полягає в можливості надання психіатричної допомоги в різних медичних закладах (психіатричних кабінетів поліклінік, медсанчастин, в ПНД, ПБ).

Стаціонарна допомогаздійснюється за умов спеціалізованих психіатричних лікарень. За даними експертів ВООЗ достатньою забезпеченістю ліжко-місцями визнається наявність 1-1,5 ліжок на 1000 осіб. У РФ ця цифра становить 1,2 ліжка, або 10% всього ліжкового фонду. Останнім часом визначилася чітка тенденція до скорочення кількості стаціонарних психіатричних ліжок.

Робота ПБ будується за територіальним принципом, тобто. до кожної лікарні надходять мешканці певних районів. Цей факт має позитивну роль – пацієнта «знають» у лікарні.

У ПБ прийнято необхідну спеціалізацію відділень: звичайних, підліткового, геріатричного, психосоматичного, судово-психіатричного. У психіатричних відділеннях передбачені палати для суворого нагляду та посиленого спостереження за неспокійними, агресивними хворими та пацієнтами із суїцидальними тенденціями. Крім того, як правило, у кожній ПБ є лікувально-трудові майстерні.

Хворі надходять до ПБ у напрямку швидкої психіатричної допомоги, лікарів ПНД, або лікарів-психіатрів соматичних стаціонарів.

Госпіталізація – лише добровільна (крім особливих випадків, обумовлених у Законі). При надходженні хворий підписує згоду на госпіталізацію та згоду на лікування.

Згода на лікування має бути поінформованим.Хворий повинен бути поінформований про характер психічного розладу, передбачувану тривалість лікування, про методи лікування, які можуть бути застосовані до нього. Також обумовлюються можливі небажані явища, які можуть виникнути в процесі лікування.

Далі хворий оглядається лікарем приймального спокою. Лікар ретельно оглядає хворого, описує в історії хвороби всі наявні шрами, порізи, синці, татуювання, шкірні та кісткові ушкодження. В історії хвороби описуються психічний, неврологічний та соматичний статуси хворого і ставиться попередній діагноз.

У відділенні існує 4 види психіатричних режимів:

1. Обмежувальне спостереження. Воно призначене для хворих з агресивними тенденціями та суїцидними думками та намірами. Ці пацієнти перебувають у спостережній палаті та за ними встановлено цілодобовий нагляд. У таких хворих забирають усі гострі та колючі предмети (окуляри, зубні протези, знімають ланцюжки, еластичні бинти). За межі наглядової палати хворі виходять лише у супроводі персоналу. Біля наглядової палати встановлено спеціальну посаду медсестри.

2. Лікувально-активуючий режим.Для хворих, які не становлять небезпеки для себе та оточуючих. Вони вільно пересуваються відділенням, читають, грають у настільні ігри, дивляться телевізор. За межі відділення ці хворі виходять лише у супроводі персоналу.

3. Режим відчинених дверей.Такі хворі, як правило, довго перебувають у ПБ за соціальними показаннями. Вони можуть виходити без супроводу персоналу.

4. Режим часткової госпіталізації.Хворі відпускаються додому у лікувальні відпустки на 7-10 днів у супроводі родичів. На весь період хворому видаються ліки та інструкція, як їх приймати. Як правило, у домашні відпустки хворих відпускають із реабілітаційними цілями, вони знову налагоджують контакти із родичами, звикають до звичайного життя.

Крім психіатричних режимів у відділеннях існує диференційоване спостереження.Воно призначене для спостереження за хворими з епілептичними нападами, імпульсивними діями, для соматично ослаблених, для хворих з відмовою від їжі та тими, хто перебуває на примусовому лікуванні.

Здійснюється наступність роботи стаціонару та диспансеру.

Амбулаторна психіатрична допомогаздійснюється мережею ПНД, які працюють за територіальним принципом. Завдання ПНД – динамічний нагляд за хворими, здійснення підтримуючої терапії, надання консультативної та соціальної допомоги.

Таким чином, амбулаторна допомога здійснюється у вигляді консультативної допомоги та диспансерного спостереження.

Консультативна допомогавиявляється психіатром лише за самостійному зверненні хворого на ПНД. Такі хворі надалі не спостерігаються лікарями ПНД («не перебувають на обліку»).

Диспансерне спостереженнявстановлюється незалежно від згоди хворого та передбачає постійне спостереження за станом його психічного здоров'я та надання йому необхідної медичної та соціальної допомоги.

Диспансерне спостереження зазвичай встановлюється за особою, яка страждає хронічним і затяжним психічним розладом з важкими стійкими або хворобливими проявами, що часто загострюються.

Групи динамічного спостереження:

1 група - хворі, нещодавно виписані з ПБ (підгострий стан). Оглядаються психіатром 1 раз на 3 дні.

2 група - хворі, які перебувають на активному лікуванні. Оглядаються 1 раз на 2 тижні.

3 група – хворі на ремісії. Оглядаються 1 раз на 1 міс.

4 група – хворі у стійкій ремісії. Оглядаються 1 раз на 3 міс.

5 група – хворі у стаціонарному стані (з олігофренією, деменціями). Оглядаються 1 раз на 6 міс.

6 група – хворі на прикордонні стани. Оглядаються 1 раз на рік.

7 група – хворі, які на даний момент госпіталізовані.

Денний стаціонар ПНД. Він є напівстаціонарним відділенням, що працює в ранковий і денний час. Пацієнти одержують необхідне обстеження, лікування, харчування. Показаннями для лікування в денному стаціонарі є: недостатньо стійкий стан при виписці з ПБ, необхідність корекції підтримуючої терапії, профілактика рецидиву, що починається. Широко використовується психотерапія.

ПНД здійснює соціальну допомогу хворим: проводить МСЕК, оформлення інвалідності, вирішує питання працевлаштування (за ПНД існують лікувально-трудові майстерні, де можуть працювати інваліди 2 групи).

Психіатричне обслуговування дітей у РФ забезпечують дитячі психіатри при дитячих поліклініках. Якщо після досягнення 15-річного віку психічний стан пацієнта потребує спеціалізованої допомоги, він перекладається для подальшого спостереження та лікування ПНД. У разі потреби лікування дітей проводиться у спеціалізованих психічних стаціонарах та відділеннях для дітей та підлітків.

Організація психіатричної допомоги у Росії

Допомога хворим із психічними розладами здійснюється у стаціонарах (лікарнях) та у позалікарняних установах. У 1923 р. спеціальною постановою радянського уряду вперше у світовій психіатрії було засновано територіальні психоневрологічні диспансери (ПНД), які стали основою подальшого розвитку позалікарняної психіатричної допомоги. Пізніше позалікарняна система психіатричної допомоги в різних формах отримала розвиток і в інших країнах світу.

Успіхи психіатрії, пов'язані з введенням психотропних засобів у практику лікування психічно хворих з усією переконливістю підтвердили важливість існування та необхідність удосконалення позалікарняної ланки психіатричної допомоги, бо вона забезпечує більшу доступність психіатричної допомоги та можливість проведення не лише лікування, а й ефективної профілактики. Допомога психічно хворим, що надається ПНД, знижує ризик повторного стаціонування хворих та підвищує рівень їхньої соціальної та професійної реабілітації, тобто. дозволяє лікувати їх без ізоляції від сім'ї та суспільства.

Саме диспансери дозволяють отримати найбільш надійну інформацію про поширеність психічних розладів, оскільки, як показали спостереження, при досить тривалому їх існуванні (понад 10 років) у відповідному регіоні виявляються практично всі психічно хворі, які потребують спеціалізованої допомоги (оцінка захворюваності ґрунтується практично на показниках оборотності в ПНД).

Принцип територіального обслуговування дає змогу тісно інтегрувати психіатрію з іншими видами медичної допомоги. З метою більш раннього виявлення осіб із психічними порушеннями та проведення ним необхідного лікування додатково до диспансерів було засновано психотерапевтичні кабінети при територіальних поліклініках загального профілю. Психіатри, які працюють у психотерапевтичних кабінетах, надають психіатричну консультативну допомогу в повному обсязі тим, хто звертається до загальної поліклініки і проводять лікування у разі наявності у них психічних порушень. Хворим на прикордонні психічні розлади в психотерапевтичному кабінеті загальних поліклінік лікування може бути проведене в повному обсязі. Хворі з психозами, із затяжними формами прикордонних психічних розладів, що виявилися при зверненні до поліклініки, як правило, прямують на лікування в ПНД.

Психіатричне обслуговування дітей у Росії забезпечують дитячі психіатри при дитячих поліклініках. Вони виконують функції психіатрів, які у загальних поліклініках для дорослих. Особливість роботи дитячих психіатрів у дитячих поліклініках у тому, що з психічними розладами перебувають під наглядом психіатра у дитячій поліклініці і отримують необхідну допомогу, незалежно від рівня виразності даних розладів. Якщо і після досягнення пацієнтом 15-річного віку його психічний стан потребує спеціалізованої допомоги, він перекладається для подальшого спостереження та лікування ПНД. У разі потреби (при виражених психічних розладах) лікування дітей може проводитись у спеціалізованих психіатричних стаціонарах та відділеннях для дітей та підлітків.

Стаціонарна допомога душевнохворим здійснюється за умов спеціалізованих психіатричних лікарень. Останнім десятиліттям визначилася чітка тенденція до скорочення числа психіатричних ліжок. Якщо на початку поточного століття їх кількість у західних країнах становила 4-6 ліжок на 1000 населення, то зараз цей показник у низці країн скоротився у 2-3 рази. Забезпеченість психіатричними ліжками у різних регіонах нашої країни різна. У середньому цей показник становить 1,5-2 ліжка на 1000 населення.

p align="justify"> Важливими аспектами психіатричної допомоги, що отримали значний розвиток в нашій країні, є трудова терапія психічно хворих і створення умов залучення їх у суспільно корисну діяльність. Цей напрямок психіатричної допомоги має глибокі традиції. Вітчизняними психіатрами було розроблено основи трудової експертизи та оцінки працездатності психічно хворих. Епоха психотропної терапії дала нові докази необхідності залучення хворих на трудову діяльність. При створенні ПНД передбачалося включення до їх структури та лікувально-трудових майстерень для того, щоб використовувати працю як потужний лікувальний фактор. Такі ж лікувально-трудові майстерні було створено і за психіатричних лікарень. Пізніше за загальних промислових установ було організовано спеціалізовані цехи, де працюють хворі зі зниженою працездатністю.

Таким чином, психіатрична допомога диференціюється з урахуванням контингенту хворих та правових умов її проведення. Незалежно від виду психіатричної допомоги, вся її система будується навколо диспансеру.

Правові основи надання психіатричної допомоги у Росії

Особи з психічними розладами (особливо з вираженими) завжди викликали у суспільстві не тільки особливу увагу, але нерідко занепокоєння та побоювання. Порушення правильної оцінки навколишнього, розлади поведінки хворих призводять до того, що їхні вчинки часто видаються незвичайними, а часом небезпечними для них самих та оточуючих. Ця обставина сприяла формуванню у суспільстві особливих принципів ставлення до психічно хворих, пізніше закріплених як законодавчих заходів, регулюючих ці відносини. У минулому основний акцент у законодавчих положеннях робився на ізоляції хворих суспільства. Це було зумовлено насамперед тим, що у поле зору суспільства переважно потрапляли хворі з вираженими психічними розладами, які називалися душевнохворими.

Останнім часом у законодавчих актах особливу увагу приділено захисту цивільних прав психічно хворих. Так, на міжнародних форумах Комітетом ООН з прав людини було прийнято декларації та рекомендації щодо дотримання прав осіб із психічними розладами.

У розвинених країнах надання психіатричної допомоги регламентується законом. Примусове стаціонювання психічно хворих складає основі відповідних правових актів. У деяких країнах воно пов'язане із накладенням опіки. У цьому випадку хворий може бути поміщений до лікарні та обмежений у цивільних правах або навіть повністю позбавлений їх. Підставою приміщення хворого в психіатричну лікарню без його згоди служать виражені розлади психіки, роблять хворого небезпечним себе чи оточуючих.

У Росії її правові основи психіатричної допомоги до 1988 р. регулювалися спеціальними інструкціями міністерств та. У 1988 р. було видано указ, що стосується правових основ надання психіатричної допомоги, а 1993 р. - спеціальний Закон «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання». У Законі наголошується, що кваліфікована психіатрична допомога надається безкоштовно, на основі досягнень сучасної науки, технології та медичної практики. Наголошується також, що медична практика та ставлення до психічно хворих повинні виключати заходи, що принижують їхню людську гідність. У законодавчому порядку передбачено організаційні структури та положення, що забезпечують права хворих та їх законні інтереси.

Психіатри у виконанні своїх професійних обов'язків з надання допомоги хворим та у вирішенні їхніх соціальних та професійних проблем діють незалежно, керуючись лише медичними показаннями та законом. У зв'язку з неоднозначним тлумаченням термінів "душевнохворий" або "психічно хворий" до закону введено поняття "психічні розлади", які включають широкий спектр психічних порушень: з одного боку, тих, які раніше позначалися терміном "душевні захворювання", "психози", а з іншого боку, менш виражені психічні порушення, зумовлені як «прикордонні». Наявність того чи іншого особи психічних розладів ще є підставою обмеження його законних правий і відповідальності. Визначення психічних розладів проводиться з урахуванням чинної країни класифікації. У висновках судово-психіатричних комісій, рішеннях суду діагноз є медичною передумовою у визначенні психолого-юридичних питань, враховується також, що дія цього Закону поширюється на громадян РФ, а також на іноземних громадян та осіб без громадянства, які перебувають на території РФ під час надання їм психіатричної допомоги (стаття 3 згаданого закону).

Лікування осіб, які страждають на психічні розлади, проводиться після їх письмової згоди (стаття 11), за винятком тих, хто перебуває на примусовому лікуванні за рішенням суду, а також хворих, стаціонованих у недобровільному порядку. У таких випадках лікування проводиться за рішенням комісії лікарів. Людина, яка страждає на психічний розлад, може відмовитися від запропонованого лікування або припинити його, за винятком зазначених вище груп хворих. У цьому випадку йому або його законному представнику слід пояснити можливі наслідки припинення лікування (стаття 12).

Амбулаторна психіатрична допомога особі, яка страждає на психічний розлад, залежно від медичних показань надається у вигляді консультативно-лікувальної допомоги або диспансерного спостереження (стаття 26). При цьому консультативно-лікувальна допомога надається лікарем-психіатром при самостійному зверненні пацієнта, на його прохання або за його згодою, а щодо неповнолітнього віком до 15 років - на прохання або за згодою його батьків чи іншого законного представника. Психіатр, який надає консультативну допомогу, повинен повідомити пацієнта, що він фахівець у галузі психіатрії. Особа, поведінка якого дає підстави підозрювати в нього наявність виражених психічних розладів, що може виявлятися в його безпорадності, безпосередньої небезпеки для нього самого або оточуючих і т.д., може бути обстежена без його згоди та згоди його родичів. В інших випадках для проведення психіатричного обстеження потрібна згода суду за місцем проживання хворого, куди попередньо направляється обґрунтований медичний висновок.

— Диспансерне спостереження встановлюється за особою, яка страждає на хронічний і затяжний психічний розлад з тяжкими, стійкими або хворобливими проявами, що часто загострюються (стаття 27). Диспансерне спостереження може встановлюватися незалежно від згоди особи, яка страждає на психічний розлад, або її законного представника та передбачає спостереження за станом психічного здоров'я пацієнта шляхом регулярних оглядів лікарем-психіатром та надання йому необхідної медичної та соціальної допомоги. Вирішення питання щодо необхідності встановлення диспансерного спостереження та його припинення приймається комісією лікарів-психіатрів, призначеною адміністрацією лікувального закладу. Показанням для його скасування служить одужання чи значне стійке поліпшення психічного стану пацієнта. Рішення лікаря про встановлення диспансерного спостереження може бути оскаржене до суду.

Підставами для госпіталізації до психіатричної лікарні можуть бути наявність у особи психічного розладу та рішення лікаря-психіатра щодо проведення обстеження або лікування в стаціонарних умовах (стаття 28). У цьому випадку стаціонування до психіатричної лікарні здійснюється добровільно на прохання хворого, що підтверджується його письмовою згодою. Неповнолітній віком до 15 років або особа, визнана недієздатною, поміщається до психіатричної лікарні на прохання батьків чи опікуна. Особа, яка вчинила соціально небезпечну дію, передбачену Кримінальним кодексом, поміщається до психіатричної лікарні для проведення судово-психіатричної експертизи відповідно до кримінально-процесуального законодавства, якщо виникають сумніви щодо його психічного здоров'я.

У окремих випадках Закон передбачає можливість недобровільної госпіталізації (статті 29, 32-36). Підставою для застосування такого заходу є необхідність обстеження та лікування у стаціонарних умовах хворого з тяжким психічним розладом у зв'язку з:

  • його безпосередньою небезпекоюдля нього самого чи оточуючих;
  • безпорадним станомта нездатністю задовольняти основні життєві потреби;
  • істотною шкодою його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану,якщо особу буде залишено без психіатричної допомоги.

Хворий, який надійшов до стаціонару у недобровільному порядку, протягом 48 год підлягає обов'язковому огляду комісією лікарів, яка приймає рішення про обґрунтованість госпіталізації. Подальше перебування у лікарні особи, яка недобровільно госпіталізована, вимагає санкції суду. Законом надається право участі у судовому розгляді самої особи, недобровільно стаціонованої до психіатричної лікарні (стаття 24, пункт 2). У разі, якщо хворий не може за своїм психічним станом бути присутнім на засіданні суду, суддя зобов'язаний розглянути цю справу в психіатричному закладі, особисто познайомитися з хворим та медичною документацією на нього.

Законом передбачено також умови та правила перебування у стаціонарі особи, госпіталізованої туди у недобровільному порядку. По-перше, перебування пацієнта в стаціонарі триває лише протягом часу, доки зберігаються підстави, на яких було проведено госпіталізація. По-друге, ця особа в період перебування в стаціонарі підлягає повторному комісійному лікарському огляду для вирішення питання про продовження госпіталізації не рідше 1 разу на місяць протягом перших 6 місяців і не рідше 1 разу на 6 міс надалі.

Законом визначено органи контролю та прокурорський нагляд за здійсненням психіатричної допомоги (статті 45 та 46), а також порядок оскарження дій щодо надання психіатричної допомоги (статті 47-50). При цьому скарги на дії медичних працівників та інших фахівців, лікарських комісій, що обмежують права та законні інтереси громадян при наданні психіатричної допомоги, можуть бути передані безпосередньо до суду, а також до вищих органів чи прокуратури.

Деонтологія у психіатрії

Медична деонтологія(грец. - вчення про належне)- Положення, правила, що визначають етичні принципи поведінки медичних працівників при виконанні їх професійних обов'язків та у взаєминах з колегами. Ідея про лікарську етику і лікарський обов'язок своїм корінням сягає часів глибокої давнини. Незабутнє значення мають вимоги до лікаря, його поведінки та діяльності, сформульовані грецьким лікарем Гіппократом (V-IV ст. до н.е.), що отримали назву «Клятва Гіппократа». Питанням медичної етики та деонтології лікарі всіх часів приділяли особливу увагу. Великий внесок у розвиток ідей медичної етики та деонтології зробив видатний російський хірург Н.І. Пирогів (1810-1881).

В умовах науково-технічного прогресу питання медичної деонтології набувають особливого значення. Досягнення в галузі таких наук, як генетика, імунологія, реаніматологія, трансплантологія, висунули низку нових етичних та правових проблем, що мають не лише медичний, а й міждисциплінарний характер. Для позначення та оцінки всього комплексу цих проблем було запропоновано новий термін «біоетика» [Поттер В.Р., 1971]. Зміст поняття «біоетика» виходить за межі суто професійної медичної діяльності, воно включає також філософські, релігійні, правові та інші складові.

Психіатрія відрізняється низкою особливостей від інших медичних дисциплін, їй притаманні свої етичні та медико-деонтологічні проблеми. Останні десятиліття у сферу діяльності психіатрів дедалі більше включається, крім виражених психічних розладів, широкий спектр прикордонних психічних порушень.

У суспільстві все ще існує насторожене та підозріле ставлення до психічно хворих. Тому наявність психіатричного діагнозу в особи, його перебування під час лікування чи під наглядом психіатричного установи, якщо це стає відомо навколишнім, можуть створити йому додаткові труднощі як у соціальному існуванні, і у професійної діяльності.

Практика надання психіатричної допомоги регламентується законом. Але законом неможливо знайти передбачені приватні питання етики. Лікар же має справу з конкретною людиною та індивідуальними особливостями її стану. У своїй практичній діяльності лікар-психіатр керується положеннями Закону та принципами лікарської етики, основні вимоги якої такі: діяльність лікаря має бути спрямована на благо хворого, дотримання його інтересів та лікарської таємниці.

Слід мати на увазі, що успішність у здійсненні етико-деонтологічного принципу у лікарській діяльності залежить не тільки від особистих якостей та гуманістичних установок лікаря, а й від його компетентності та рівня професіоналізму.

У лікаря нерідко виникають проблеми етико-медичного та деонтологічного характеру, пов'язані з межами лікарського втручання. Йдеться, по-перше, про оформлення діагнозу особам, які виявляють прикордонні психічні розлади, адаптованим до життя та виявленим під час масових обстежень (наприклад, диспансеризації); і, по-друге, про обґрунтованість застосування до хворих різних дослідницьких методик. Звичайно, у вирішенні цих питань думка лікаря має найчастіше вирішальне значення. Однак відомо, що мотивами для проведення різних процедур можуть бути не лише необхідність отримання додаткових даних для оцінки стану хворого, визначення показань для його лікування, а й прагнення отримати нову наукову інформацію, а також навчання медичних працівників. Тому правилом є те, що складні методи дослідження, травматичні лікувальні заходи, зйомки та звукозапис із науковими та педагогічними цілями проводяться лише за згодою хворого.

Останнім часом терапевтичний арсенал психіатрії збагатився новими ефективними лікарськими засобами та нелікарськими методами, що дозволяють суттєво модифікувати психічний стан та поведінку індивідуума, причому ступінь такої модифікації та її спрямованість через специфіку діяльності психіатра визначається їм часто без урахування. Вплив на індивіда може здійснюватися за допомогою хімічних або фізичних впливів, наслідки яких не завжди можна передбачити або контролювати. Етичне значення питань, пов'язаних із подібним впливом, ще більше зросте, якщо до арсеналу лікарських засобів увійде цілеспрямований вплив на ті чи інші структури мозку, що викликає зміну поведінки. Останні досягнення нейрофізіології роблять таку перспективу досить реальною.

Іншим шляхом, що змінює психічний стан та поведінку індивідуума, є різні методи психотерапевтичного втручання. Незважаючи на їхню різноманітність, всі вони зводяться зрештою до того, що поведінка однієї людини змінюється іншою в раніше запланованому напрямку та відповідно до уявлень психотерапевта про бажаний і належний, які не обов'язково можуть поділятися пацієнтом. Зрозуміло, психотерапія повинна прагнути до використання досягнень наукового прогресу для вдосконалення методів дослідження та впливу, розширення можливостей лікаря та збільшення терапевтичного ефекту. Однак при цьому необхідна розробка етичних критеріїв, що дозволяють визначити прийнятні напрямки та допустимі межі застосування цих досягнень.

Нижче буде наведено основні положення Кодексу професійної етики психіатрів, прийнятого на пленумі правління Російського товариства психіатрів 19 квітня 1994 р.

Цей Кодекс свідчить:

  • Головною метою професійної діяльності психіатра є надання психіатричної допомоги кожному, хто її потребує, а також сприяння зміцненню та захисту психічного здоров'я населення.
  • Професійна компетентність психіатра: його спеціальні знання та мистецтво лікування – є необхідною умовою психіатричної діяльності.
  • Психіатр немає права порушувати давню етичну заповідь лікаря: «Насамперед не нашкодити!». Будь-яке зловживання психіатром своїми знаннями та становищем лікаря несумісне з професійною етикою.
  • Моральний обов'язок психіатра - поважати свободу та незалежність особистості пацієнта, його честь та гідність, піклуватися про дотримання його прав та законних інтересів.
  • Психіатр повинен прагнути встановлення з пацієнтом «терапевтичного співробітництва», заснованого на взаємній згоді, довірі, правдивості та взаємної відповідальності.
  • Психіатр повинен поважати право пацієнта погоджуватися чи відмовлятися від запропонованої психіатричної допомоги після надання необхідної інформації.
  • Психіатр не має права розголошувати без дозволу пацієнта або законного представника відомості, отримані в ході обстеження та лікування пацієнта та становлять лікарську таємницю.
  • При проведенні наукових досліджень чи випробувань нових медичних методів та засобів за участю пацієнтів мають бути заздалегідь визначені межі допустимості та умови їх проведення.
  • Моральне право та обов'язок психіатра – відстоювати свою професійну незалежність.

У взаєминах з колегами головними етичними підставами служать чесність, справедливість, порядність, повага до їх знань та досвіду, а також готовність передати свої професійні знання та досвід.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

  • Каннабіх Ю.В. Історія психіатрії: Репринтне видання. - М: ЦРТ МГП ВОС, 1994.
  • Медична етика та деонтологія / За ред. Г.В. Морозова, Г.І. Царегородцева. - М: Медицина, 1983. - 270 с.
  • Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання. Закон РФ. - М: Вид-во Незалежної психіатричної асоціації, 1993.
  • Постатейний коментар до Закону Росії/За ред. С.В. Бородіна, В.П. Котова. – М.: Республіка, 1994. – 242 с.
  • Довідник із психіатрії. - 2-ге вид. / За ред. А.В. Сніжневського. - М: Медицина, 1985. - 416 с.
  • Етика практичної психіатрії: Посібник для лікарів/За ред. В.А. Тихоненко. - М: Право та Закон, 1996. - 192 с.
  • Юдін Т.І. Нариси історії вітчизняної психіатрії. - М: Медгіз, 1951. - 479 с.

Стаття 23. Психіатричне обстеження

  • (1) Психіатричне огляд проводиться для визначення: страждає чи обстежуваний психічним розладом, чи потребує він психіатричної допомоги, а також для вирішення питання про вид такої допомоги.
  • (2) Психіатричне обстеження, а також профілактичні огляди проводяться на прохання або за згодою обстежуваного; щодо неповнолітнього віком до 15 років - на прохання або за згодою його батьків чи іншого законного представника; щодо особи, визнаної в установленому законом порядку недієздатною, - на прохання або за згодою її законного представника. У разі заперечення одного з батьків або за відсутності батьків або іншого законного представника огляд неповнолітнього проводиться за рішенням органу опіки та піклування, яке може бути оскаржено до суду.
  • (3) Лікар, який проводить психіатричне обстеження, зобов'язаний представитися обстежуваному та його законному представнику як психіатр, за винятком випадків, передбачених пунктом «а» частини четвертої цієї статті.
  • (4) Психіатричне обстеження особи може бути проведене без її згоди або без згоди її законного представника у випадках, коли за наявними даними обстежуваний вчиняє дії, що дають підстави припускати наявність у нього тяжкого психічного розладу, який обумовлює: а) його безпосередню небезпеку для себе або оточуючих, або
  • (5) Психіатричний огляд особи може бути проведений без її згоди або без згоди її законного представника, якщо обстежуваний перебуває під диспансерним наглядом на підставах, передбачених частиною першою статті 27 цього Закону.
  • (6) Дані психіатричного огляду та висновок про стан психічного здоров'я обстежуваного фіксуються у медичній документації, в якій зазначаються також причини звернення до лікаря-психіатра та медичні рекомендації.

Про відмову у прийнятті до розгляду скарги порушення конституційних прав положеннями статті 24 у зв'язку з тим, що скарга відповідає вимогам допустимості, див. Ухвала Конституційного Судна РФ від 10.03.2005 № 62-0.

Стаття 24. Психіатричний огляд особи без її згоди або без згоди її законного представника

  • (1) У випадках, передбачених пунктом «а» частини четвертою та частиною п'ятою статті 23 цього Закону, рішення про психіатричний огляд особи без її згоди або без згоди її законного представника приймається лікарем-психіатром самостійно.
  • (2) У випадках, передбачених пунктами «б» та «в» частини четвертої статті 23 цього Закону, рішення про психіатричний огляд особи без її згоди або без згоди її законного представника приймається лікарем-психіатром із санкції судді.

Про відмову у прийнятті до розгляду скарги порушення конституційних прав положеннями статті 25 у зв'язку з тим, що скарга відповідає вимогам допустимості, див. Визначення Конституційного Судна РФ від 10.03.2005 № 62-0.

Стаття 25. Порядок подання заяви та прийняття рішення про психіатричний огляд особи без її згоди або без згоди її законного представника

  • (1) Рішення про психіатричний огляд особи без її згоди або без згоди її законного представника, за винятком випадків, передбачених частиною п'ятою статті 23 цього Закону, приймається лікарем-психіатром за заявою, яка містить відомості про наявність підстав для такого огляду, перерахованих у частині четвертій статті 23 цього Закону.
  • (2) Заява може бути подана родичами особи, яка підлягає психіатричному огляду, лікарем будь-якої медичної спеціальності, посадовими особами та іншими громадянами.
  • (3) У невідкладних випадках, коли за отриманими відомостями особа становить безпосередню небезпеку для себе або оточуючих, заява може бути усною. Рішення про психіатричний огляд приймається лікарем-психіатром негайно і оформляється записом у медичній документації.
  • (4) За відсутності безпосередньої небезпеки особи для себе або оточуючих заява про психіатричному огляді має бути письмовою, містити докладні відомості, що обґрунтовують необхідність такого огляду та вказівку на відмову особи або її законного представника від звернення до лікаря-психіатра. Лікар-психіатр має право запросити додаткові відомості, необхідні прийняття рішення. Встановивши, що у заяві відсутні дані, що свідчать про наявність обставин, передбачених пунктами «б» та «в» частини четвертої статті 23 цього Закону, лікар-психіатр письмово мотивовано відмовляє у психіатричному огляді.
  • (5) Встановивши обґрунтованість заяви про психіатричний огляд особи без її згоди або без згоди її законного представника, лікар-психіатр направляє до суду за місцем проживання особи свій письмовий мотивований висновок про необхідність такого огляду, а також заяву про огляд та інші наявні матеріали. Суддя вирішує питання щодо надання санкції у триденний термін з моменту отримання всіх матеріалів. Дії судді можуть бути оскаржені до суду у порядку, встановленому законодавством України.

Стаття 26. Види амбулаторної психіатричної допомоги

  • (1) Амбулаторна психіатрична допомога особі, яка страждає на психічний розлад, залежно від медичних показань надається у вигляді консультативно-лікувальних або диспансерних спостережень.
  • (2) Консультативно-лікувальна допомога надається лікарем-психіатром при самостійному зверненні особи, яка страждає на психічний розлад, на її прохання або за її згодою, а щодо неповнолітньої віком до 15 років - на прохання або за згодою її батьків або іншого законного представника.
  • (3) Диспансерне спостереження може встановлюватися незалежно від згоди особи, яка страждає на психічний розлад, або її законного представника у випадках, передбачених частиною першою статті 27 цього Закону, та передбачає спостереження за станом психічного здоров'я особи шляхом регулярних оглядів лікарем-психіатром та надання їй необхідної медичної та соціальної допомоги.

Стаття 27. Диспансерне спостереження

  • (1) Диспансерне спостереження може встановлюватися за особою, яка страждає на хронічний і затяжний психічний розлад з важкими стійкими або хворобливими проявами, що часто загострюються.
  • (2) Вирішення питання про необхідність встановлення диспансерного спостереження та про його припинення приймається комісією лікарів-психіатрів, що призначається адміністрацією психіатричного закладу, що надає амбулаторну психіатричну допомогу, або комісією лікарів-психіатрів, що призначається органом управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації.
  • (У ред. Федерального закону від 22.08.2004 № 122-ФЗ)
  • (3) Мотивоване рішення комісії лікарів-психіатрів оформляється записом у медичній документації. Рішення про встановлення чи припинення диспансерного спостереження може бути оскаржене у порядку, встановленому розділом VI цього Закону.
  • (4) Встановлене раніше диспансерне спостереження припиняється при одужанні або значному та стійкому покращенні психічного стану особи. Після припинення диспансерного спостереження амбулаторна психіатрична допомога на прохання або за згодою особи або на прохання або за згодою її законного представника надається у консультативно-лікувальному вигляді. При зміні психічного стану особа, яка страждає на психічний розлад, може бути засвідчена без її згоди або без згоди її законного представника на підставах та в порядку, передбачених частиною четвертою статті 23, статтями 24 та 25 цього Закону. Диспансерне спостереження може бути поновлено у разі за рішенням комісії лікарів- психіатрів.

Стаття 28. Підстави для госпіталізації до психіатричного стаціонару

  • (1) Підставами для госпіталізації до психіатричного стаціонару є наявність у особи психічного розладу та рішення лікаря-психіатра про проведення обстеження або лікування в стаціонарних умовах або постанову судді.
  • (2) Підставою для поміщення в психіатричний стаціонар може бути необхідність проведення психіатричної експертизи у випадках і в порядку, встановлених законами Російської Федерації.
  • (3) Приміщення особи до психіатричного стаціонару, за винятком випадків, передбачених статтею 29 цього Закону, здійснюється добровільно - на його прохання або за його згодою.
  • (4) Неповнолітній віком до 15 років поміщається до психіатричного стаціонару на прохання або за згодою його батьків або іншого законного представника. Особа, визнана в установленому законом порядку недієздатною, поміщається до психіатричного стаціонару на прохання або за згодою його законного представника. У разі заперечення одного з батьків або за відсутності батьків або іншого законного представника приміщення неповнолітнього до психіатричного стаціонару проводиться за рішенням органу опіки та піклування, яке може бути оскаржено до суду.
  • (5) Отримана згода на госпіталізацію оформляється записом у медичній документації за підписом особи або її законного представника та лікаря-психіатра.

Стаття 29. Підстави для госпіталізації до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку

Особа, яка страждає на психічний розлад, може бути госпіталізована до психіатричного стаціонару без його згоди або без згоди його законного представника до постанови судді, якщо його обстеження або лікування можливі тільки в стаціонарних умовах, а психічний розлад є важким і обумовлює:

  • а) його безпосередню небезпеку для себе чи оточуючих, чи
  • б) його безпорадність, тобто. нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, або
  • в) істотна шкода його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа залишиться без психіатричної допомоги.

Стаття 30. Заходи безпеки при наданні психіатричної допомоги

  • (1) Стаціонарна психіатрична допомога здійснюється у найменш обмежувальних умовах, що забезпечують безпеку госпіталізованої особи та інших осіб, за дотримання медичним персоналом її прав та законних інтересів.
  • (2) Заходи фізичного обмеження та ізоляції при недобровільній госпіталізації та перебування в психіатричному стаціонарі застосовуються тільки в тих випадках, формах і на той період часу, коли, на думку лікаря-психіатра, іншими методами неможливо запобігти діям госпіталізованої особи, які становлять безпосередню небезпеку для неї або інших осіб, та здійснюються при постійному контролі медичного персоналу. Про форми та час застосування заходів фізичного стиснення або ізоляції робиться запис у медичній документації.
  • (3) Співробітники міліції зобов'язані сприяти медичним працівникам при здійсненні недобровільної госпіталізації та забезпечувати безпечні умови для доступу до шпиталізованої особи та її огляду. Увипадках необхідності запобігання діям, що загрожують життю та здоров'ю оточуючих з боку особи, що госпіталізується, або інших осіб, а також при необхідності розшуку та затримання особи, яка підлягає госпіталізації, працівники міліції діють у порядку, встановленому Законом Російської Федерації «Про міліцію».
  • (У ред. Федерального закону від 22.08.2004 № 122-ФЗ)

Стаття 31. Огляд неповнолітніх та осіб, визнаних недієздатними, поміщених до психіатричного стаціонару на прохання або за згодою їх законних представників

  • (1) Неповнолітній віком до 15 років та особа, визнана в установленому законом порядку недієздатною, поміщені до психіатричного стаціонару на прохання або за згодою їх законних представників, підлягають обов'язковому огляду комісією лікарів-психіатрів психіатричного закладу у порядку, передбаченому частиною 2 Закону. Протягом перших шести місяців ці особи підлягають огляду комісією лікарів-психіатрів не рідше ніж один раз на місяць для вирішення питання про продовження госпіталізації. При продовженні госпіталізації понад шість місяців огляди комісією лікарів-психіатрів проводяться не рідше одного разу на шість місяців.
  • (2) У разі виявлення комісією лікарів-психіатрів або адміністрацією психіатричного стаціонару зловживань, допущених при госпіталізації законними представниками неповнолітньої віком до 15 років або особи, визнаної в установленому законом порядку недієздатною, адміністрація психіатричного стаціонару повідомляє про підопічного.

Стаття 32. Огляд осіб, поміщених до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку

  • (1) Особа, поміщена до психіатричного стаціонару на підставах, передбачених статтею 29 цього Закону, підлягає обов'язковому огляду протягом 48 годин комісією лікарів-психіатрів психіатричного закладу, яка приймає рішення про обґрунтованість госпіталізації. У випадках, коли госпіталізація визнається необґрунтованою та госпіталізований не висловлює бажання залишитись у психіатричному стаціонарі, він підлягає негайній виписці.
  • (2) Якщо госпіталізація визнається обґрунтованою, то висновок комісії лікарів-психіатрів протягом 24 годин направляється до суду за місцезнаходженням психіатричного закладу для вирішення питання про подальше перебування особи в ньому.

Про відмову у прийнятті до розгляду скарги порушення конституційних прав положеннями статті 33 у зв'язку з тим, що скарга відповідає вимогам допустимості, див. Ухвала Конституційного Судна РФ від 10.03.2005 № 62-0.

Стаття 33. Звернення до суду щодо госпіталізації в недобровільному порядку

  • (1) Питання про госпіталізацію особи до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку на підставах, передбачених статтею 29 цього Закону, вирішується в суді за місцем знаходження психіатричного закладу.
  • (2) Заява про госпіталізацію особи до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку подається до суду представником психіатричного закладу, в якому знаходиться особа.

До заяви, в якій мають бути зазначені передбачені законом підстави для госпіталізації до психіатричного стаціонару у недобровільному порядку, додається мотивований висновок комісії лікарів-психіатрів про необхідність подальшого перебування особи у психіатричному стаціонарі.

(3) Приймаючи заяву, суддя одночасно дає санкцію на перебування особи у психіатричному стаціонарі на строк, необхідний для розгляду заяви у суді.

Про відмову у прийнятті до розгляду скарги порушення конституційних прав положеннями статті 34 у зв'язку з тим, що скарга відповідає вимогам допустимості, див. Ухвала Конституційного Судна РФ від 10.03.2005 № 62-0.

  • (2) Особі має бути надано право особисто брати участь у судовому розгляді питання щодо його госпіталізації. Якщо за відомостями, отриманими від представника психіатричної установи, психічний стан особи не дозволяє йому особисто брати участь у розгляді питання про її госпіталізацію у приміщенні суду, то заява про госпіталізацію розглядається суддею у психіатричному закладі.
  • (3) Участь у розгляді заяви прокурора, представника психіатричного закладу, що клопотає про госпіталізацію, та представника особи, щодо якої вирішується питання про госпіталізацію, є обов'язковою.

Про відмову у прийнятті до розгляду скарги порушення конституційних прав положеннями статті 35 у зв'язку з тим, що скарга відповідає вимогам допустимості, див. Ухвала Конституційного Судна РФ від 10.03.2005 № 62-0.

Стаття 35. Постанова судді за заявою про госпіталізацію у недобровільному порядку

  • (1) Розглянувши заяву сутнісно, ​​суддя задовольняє чи відхиляє його.
  • (2) Постанова судді про задоволення заяви є підставою для госпіталізації та подальшого утримання особи у психіатричному стаціонарі.
  • (3) Постанова судді у десятиденний строк з дня винесення може бути оскаржена особою, поміщеною до психіатричного стаціонару, її представником, керівником психіатричного закладу, а також організацією, якою законом, або її статутом (положенням), надано право захищати права громадян, або прокурором у порядку, передбаченому законодавством Російської Федерації.
  • (У ред. Федерального закону від 22.08.2004 № 122-ФЗ)

Про відмову у прийнятті до розгляду скарги порушення конституційних прав положеннями статті 36 у зв'язку з тим, що скарга відповідає вимогам допустимості, див. Визначення Конституційного Судна РФ від 10.03.2005 № 62-0.

ні збереження підстав, з яких було проведено госпіталізація.

  • (2) Особа, поміщена до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку, протягом перших шести місяців не рідше одного разу на місяць підлягає огляду комісією лікарів-психіатрів психіатричного закладу для вирішення питання про продовження госпіталізації. При продовженні госпіталізації понад шість місяців огляди комісією лікарів-психіатрів проводяться не рідше одного разу на шість місяців.
  • (3) Після закінчення шести місяців з моменту поміщення особи до психіатричного стаціонару у недобровільному порядку висновок комісії лікарів-психіатрів про необхідність продовження такої госпіталізації направляється адміністрацією психіатричного стаціонару до суду за місцезнаходженням психіатричного закладу. Суддя у порядку, передбаченому статтями 33-35 цього Закону, ухвалою може продовжити госпіталізацію. Надалі рішення про продовження госпіталізації особи, поміщеної до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку, приймається суддею щороку.

Стаття 37. Права пацієнтів, які перебувають у психіатричних стаціонарах

  • (1) Пацієнту повинні бути роз'яснені підстави та цілі поміщення його в психіатричний стаціонар, його права та встановлені в стаціонарі правила мовою, якою він володіє, про що робиться запис у медичній документації.
  • (2) Усі пацієнти, які перебувають на лікуванні або обстеженні в психіатричному стаціонарі, мають право:

звертатися безпосередньо до головного лікаря або завідувача відділення з питань лікування, обстеження, витягу з психіатричного стаціонару та дотримання прав, наданих цим Законом;

подавати без цензури скарги та заяви до органів представницької та виконавчої влади, прокуратури, суду та адвоката;

зустрічатися з адвокатом та священнослужителем наодинці;

виконувати релігійні обряди, дотримуватися релігійних канонів, у тому числі посту, за погодженням з адміністрацією мати релігійні атрибутику та літературу;

виписувати газети та журнали;

здобувати освіту за програмою загальноосвітньої школи або спеціальної школи для дітей з порушенням інтелектуального розвитку, якщо пацієнт не досяг 18 років;

одержувати нарівні з іншими громадянами винагороду за працю відповідно до її кількості та якості, якщо пацієнт бере участь у продуктивній праці.

(3) Пацієнти мають також такі права, які можуть бути обмежені за рекомендацією лікаря завідувачем відділення або головним лікарем в інтересах здоров'я або безпеки пацієнтів, а також в інтересах здоров'я або безпеки інших осіб:

вести листування без цензури;

отримувати та надсилати посилки, бандеролі та грошові перекази;

користуватися телефоном;

приймати відвідувачів;

мати та купувати предмети першої необхідності, користуватися власним одягом.

(4) Платні послуги (індивідуальна підписка на газети та журнали, послуги зв'язку тощо) здійснюються за рахунок пацієнта, якому вони надаються.

Стаття 38. Служба захисту прав пацієнтів, які перебувають у психіатричних стаціонарах

  • (1) Державою створюється незалежна від органів охорони здоров'я служба захисту прав пацієнтів, які перебувають у психіатричних стаціонарах.
  • (2) Представники цієї служби захищають права пацієнтів, які перебувають у психіатричних стаціонарах, приймають їхні скарги та заяви, які дозволяють з адміністрацією цієї психіатричної установи або направляють залежно від їх характеру до органів представницької та виконавчої влади, прокуратури чи суду.

Стаття 39. Обов'язки адміністрації та медичного персоналу психіатричного стаціонару

Адміністрація та медичний персонал психіатричного стаціонару зобов'язані створити умови для здійснення прав пацієнтів та їх законних представників, передбачених цим Законом, у тому числі: забезпечувати пацієнтів, які перебувають у психіатричному стаціонарі, необхідною медичною допомогою;

надавати можливість ознайомлення з текстом цього Закону, правилами внутрішнього розпорядку цього психіатричного стаціонару, адресами та телефонами державних та громадських органів, установ, організацій та посадових осіб, до яких можна звернутись у разі порушення прав пацієнтів;

забезпечувати умови для листування, направлення скарг та заяв пацієнтів до органів представницької та виконавчої влади, прокуратури, суду, а також адвоката;

протягом 24 годин з моменту надходження пацієнта до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку вживати заходів щодо оповіщення його родичів, законного представника або іншої особи за його вказівкою;

інформувати родичів або законного представника пацієнта, а також іншу особу за його вказівкою про зміни стану його здоров'я та надзвичайні події з ним;

забезпечувати безпеку пацієнтів, що перебувають у стаціонарі, контролювати вміст посилок і передач;

виконувати функції законного представника щодо пацієнтів, які визнані у встановленому законом порядку недієздатними, але не мають такого представника;

встановлювати та роз'яснювати віруючим пацієнтам правила, які мають на користь інших пацієнтів, що перебувають у психіатричному стаціонарі, дотримуватися при виконанні релігійних обрядів, та порядок запрошення священнослужителя, сприяти у здійсненні права на свободу совісті віруючих та атеїстів;

виконувати інші обов'язки, встановлені цим Законом.

Стаття 40. Витяг з психіатричного стаціонару

  • (1) Виписка пацієнта з психіатричного стаціонару проводиться у випадках одужання або покращення його психічного стану, при якому не потрібно подальшого стаціонарного лікування, а також завершення обстеження або експертизи, що стали підставами для поміщення в стаціонар.
  • (2) Витяг пацієнта, який добровільно перебуває в психіатричному стаціонарі, проводиться за його особистою заявою, заявою його законного представника або за рішенням лікаря.
  • (3) Витяг пацієнта, госпіталізованого до психіатричного стаціонару в недобровільному порядку, провадиться за висновком комісії лікарів-психіатрів або постановою судді про відмову у продовженні такої госпіталізації.
  • (4) Витяг пацієнта, до якого за рішенням суду застосовані примусові заходи медичного характеру, провадиться лише за рішенням суду.
  • (5) Пацієнту, поміщеному до психіатричного стаціонару добровільно, може бути відмовлено у виписці, якщо комісією лікарів-психіатрів психіатричного закладу будуть встановлені підстави для госпіталізації в недобровільному порядку, передбачені статтею 29 цього Закону. У такому разі питання його перебування у психіатричному стаціонарі, продовження госпіталізації та виписки зі стаціонару вирішуються у порядку, встановленому статтями 32-36 та частиною третьою статті 40 цього Закону.

Стаття 41. Підстави та порядок поміщення осіб у психоневрологічні установи для соціального забезпечення

  • (1) Підставами для приміщення в психоневрологічну установу для соціального забезпечення є особиста заява особи, яка страждає на психічний розлад, та висновок лікарської комісії за участю лікаря-психіатра, а для неповнолітньої віком до 18 років або особи, визнаної в установленому законом порядку недієздатною, - рішення органу опіки та піклування, прийняте на підставі висновку лікарської комісії за участю лікаря-психіатра. Висновок повинен містити відомості про наявність у особи психічного розладу, що позбавляє її можливості перебувати в неспеціалізованому закладі для соціального забезпечення, а щодо дієздатної особи - також і про відсутність підстав для постановки перед судом питання визнання її недієздатною.
  • (2) Орган опіки та піклування зобов'язаний вживати заходів для охорони майнових інтересів осіб, які поміщаються до психоневрологічних установ для соціального забезпечення.

Стаття 42. Підстави та порядок поміщення неповнолітніх у психоневрологічну установу для спеціального навчання

Підставами для приміщення неповнолітнього віком до 18 років, що страждає на психічний розлад, у психоневрологічну установу для спеціального навчання є заява його батьків або іншого законного представника та обов'язковий висновок комісії, що складається з психолога, педагога та лікаря-психіатра. Висновок має містити відомості про необхідність навчання неповнолітнього в умовах спеціальної школи для дітей із порушенням інтелектуального розвитку.

Стаття 43. Права осіб, які проживають у психоневрологічних

установи для соціального забезпечення або спеціального навчання, та обов'язки адміністрації цих установ

  • (1) Особи, які проживають у психоневрологічних закладах для соціального забезпечення або спеціального навчання, користуються правами, передбаченими статтею 37 цього Закону.
  • (2) Обов'язки адміністрації та персоналу психоневрологічної установи для соціального забезпечення, або спеціального навчання для створення умов для реалізації прав осіб, які у ньому, встановлюються статтею 39 цього Закону, а також законодавством Російської Федерації про соціальне забезпечення та про освіту.
  • (3) Адміністрація психоневрологічної установи для соціального забезпечення або спеціального навчання зобов'язана не рідше одного разу на рік проводити огляди осіб, які проживають у ньому, лікарською комісією за участю лікаря-психіатра з метою вирішення питання щодо їх подальшого утримання в цій установі, а також про можливість перегляду рішень про їхню недієздатність.

Стаття 44. Переклад та витяг із психоневрологічної установи для соціального забезпечення або спеціального навчання

  • (1) Підставою для переведення особи з психоневрологічної установи для соціального забезпечення або спеціального навчання в аналогічну установу загального типу є висновок лікарської комісії за участю лікаря-психіатра про відсутність медичних показань до проживання чи навчання у спеціалізованому психоневрологічному закладі.
  • (2) Витяг з психоневрологічної установи для соціального забезпечення або спеціального навчання провадиться: за особистою заявою особи за наявності висновку лікарської комісії за участю лікаря-психіатра про те, що за станом здоров'я особа здатна проживати самостійно;

за заявою батьків, інших родичів або законного представника, які зобов'язуються здійснювати догляд за неповнолітнім, що виписується, віком до 18 років або за особою, визнаною в установленому законом порядку недієздатною.

  • Стаття 34. Розгляд заяви про госпіталізацію у недобровільному порядку
  • Заяву про госпіталізацію особи в психіатричний стаціонар у недобровільному порядку суддя розглядає протягом п'яти днів з моменту його прийняття у приміщенні суду або у психіатричному закладі.
  • Перебування особи в психіатричному стаціонарі в недобровільному порядку триває лише протягом часу.