Основною установою другого етапу медичного обслуговування сільського населення є центральна районна лікарня (ЦРЛ). Вона забезпечує сільське населення кваліфікованою лікувально-профілактичною допомогою, як стаціонарною, так і поліклінічною.

До районної лікарні звертаються сільські мешканці за напрямами медичних закладів сільської ділянки за потреби спеціалізованої медичної допомоги, функціонального обстеження, консультації у лікарів-фахівців, а також мешканці приписних ділянок та самого райцентру.

Категорії районних лікарень визначаються чисельністю населення району кількістю ліжок (з урахуванням сільських дільничних лікарень). Усього виділяють 6 категорій ЦРЛ: від 100 (VI категорія) до 400 (I категорія) ліжок. Штатний розпис районних лікарень дозволяє мати лікарів більшості спеціальностей (у деяких густонаселених районах, особливо мають міжрайонні спеціалізовані центри, - до 30). Районна ланка є головною ланкою у охороні здоров'я сільської адміністративної території, яка здійснює спеціалізовану кваліфіковану медичну допомогу за основними її видами. Крім того, спеціалісти центральної районної лікарні (ЦРЛ) здійснюють організаційно-методичне керівництво всіма медичними закладами району.

Крім ЦРЛ, розташованих у переважній більшості випадків у районному центрі, на території району можуть бути інші районні лікарні, так звані «номерні» лікарні, які часто виконують функції філії ЦРЛ або можуть спеціалізуватися з тих чи інших видів медичної допомоги.

З метою кращого забезпечення спеціалізованою медичною допомогою створюються міжрайонні спеціалізовані центри (відділення), що оснащені сучасним обладнанням. Міжрайонні спеціалізовані центри надають лікувальну та консультативну допомогу, здійснюють організаційно-методичну роботу, підвищують кваліфікацію медичного персоналу районних та дільничних лікарень та поліклінік, аналізують показники здоров'я та фактори ризику, що визначають захворюваність за конкретною спеціальністю.

Завдання ЦРЛ:

1. забезпечення населення району та районного центру висококваліфікованої, спеціалізованої стаціонарної та поліклінічної медичної допомоги;

2. оперативне та організаційно-методичне керівництво та контроль за діяльністю всіх закладів охорони здоров'я району;

3. планування, фінансування та організація матеріально-технічного постачання медичних установ району;

4. розробка та здійснення заходів, спрямованих на покращення якості медичного обслуговування сільського населення;

5. впровадження у практику роботи ЛПЗ району сучасних методів та засобів профілактики, діагностики та лікування;

6. проведення заходів щодо розстановки, раціонального використання та підвищення професійної кваліфікації кадрів.

Структура ЦРЛ.

У стаціонарі ЦРЛ має бути організовано не менше 5 відділень за такими спеціальностями, як терапія, хірургія, педіатрія, акушерство та гінекологія, інфекційні хвороби. Крім необхідного мінімуму, у великих ЦРЛ можуть бути відділення та за іншими спеціальностями (неврологія, оториноларингологія, офтальмологія, травматологія та ін.).

У своєму складі ЦРЛ має наступні структурні підрозділи: стаціонар з основними спеціалізованими відділеннями, поліклініку з консультативними прийомами лікарів-фахівців та відповідними лікувально-діагностичними відділеннями, організаційно-методичний кабінет, відділення швидкої медичної допомоги та інші структурні підрозділи (морг) .). Районні фахівці виїжджають для консультацій, проводять показові операції, обстеження та лікування хворих, направляють бригади лікарів-фахівців до медичних закладів сільської ділянки, заслуховують звіти лікарів дільничних лікарень, завідувачів фельдшерсько-акушерських пунктів, аналізують плани робіт, статистичні звіти, проводять наукові конференції. , Підвищення кваліфікації на робочому місці та ін.

Важливим структурним підрозділом центральної районної лікарні є організаційно-методичний кабінет, робота якого спрямована на забезпечення методичного керівництва: аналіз діяльності медичних установ, здійснення заходів щодо підвищення якості лікувально-профілактичної роботи, підвищення кваліфікації фахівців, організація роботи з медичної статистики та оцінки здоров'я населення, вивчення та розповсюдження нових сучасних форм роботи з медичного обслуговування, перспективне планування розвитку охорони здоров'я району, організація роботи з позабюджетної комерційної діяльності та медичного страхування. Оргметодкабінет має бути укомплектований найбільш досвідченими лікарями-фахівцями. Для правильної організації роботи та здійснення організаційно-методичного керівництва кабінети повинні мати у своєму розпорядженні дані про економіку та санітарний стан району, про мережу та укомплектованість медичних установ кадрами, про забезпеченість населення різними видами медико-соціального забезпечення.

На основі систематичного аналізу стану здоров'я населення району, планів районних установ організаційно-методичний кабінет складає комплексний план заходів щодо покращення медичної допомоги та зміцнення здоров'я населення району.

Забезпечення методичного керівництва обліково-статистичною роботою та контролю над нею всіх установ району є найважливішою функцією оргметодкабінету. До обов'язків кабінетів входить прийом річних звітів. На підставі даних звітних форм та спеціального аналізу оргметодкабінет складає огляд про стан здоров'я різних груп населення та оцінює показники охорони здоров'я. В оргметодкабінетах мають бути відомості про районні конференції та заняття з лікарями та середнім медичним персоналом, про семінари за участю районних спеціалістів, спеціалізацію та підвищення кваліфікації медичних працівників (які у сільській місцевості повинні проходити 1 раз на 5 років). Щомісяця, щокварталу, кабінет обчислює основні показники роботи кожного медичного закладу. Проводиться аналіз якісних показників діяльності з ЦРЛ та району з розробкою заходів щодо їх поліпшення.

У складі ЦРЛ можуть бути виїзні лікарські бригади (постійно діючі функціональні підрозділи). Крім того, для наближення спеціалізованої допомоги до населення району важливе значення мають пересувні види медичної допомоги: лікарські амбулаторії, флюрографічні кабінети, клініко-діагностичні лабораторії, зуболікарські та зубопротезні кабінети.

У системі спеціалізованої допомоги важлива роль диспансерів. На рівні району, як правило, функціонують протитуберкульозний та шкірно-венерологічний диспансери (якщо інших диспансерів немає, то відповідні фахівці працюють у поліклініці ЦРЛ).

Штати ЦРЛ.

Головний лікар ЦРЛ

Він же головний лікар району. Спирається у своїй роботі на своїх заступників (їх три):

З медичного обслуговування населення району (завідувач організаційно-методичного кабінету),

За дитинством і пологовим допомогою,

За медичною частиною.

Головний лікар організує та забезпечує:

Проведення аналізу показників стану здоров'я;

Вивчення причин захворюваності;

Переважне медичне забезпечення механізаторів, тваринників, працівників польових бригад, підлітків, зайнятих сільськогосподарською працею та учнів у професійно-технічних установах;

Кваліфіковану та доступну медичну допомогу населенню;

Надання лікувально-консультативної та організаційно-методичної допомоги лікарям дільничних лікарень та працівникам ФАП;

Організацію диспансерного нагляду за певними контингентами хворих;

Вивчення та поширення передового досвіду.

Медична рада за головного лікаря створюється для оперативного керівництва охороною здоров'я. До нього входять відповідальні працівники та фахівці: заступники головного лікаря, головний лікар районної санепідстанції, завідувач поліклініки ЦРЛ, завідувач центральної районної аптеки, провідні фахівці району (терапевт, хірург, педіатр, акушер-гінеколог та ін.).

Організаційно-методична робота.

Аналіз діяльності стаціонару та поліклініки ЦРЛ оцінюється такими ж показниками, як у міській лікарні та поліклініці.

Запитання 64.

Центральна районна лікарня - у районі, поліклініка при ній (хірурги, терапевти, офтальмологи, ЛОР-лікарі, педіатри, акушери-гінекологи), стаціонар при ній (майже всі відділення).

Проблеми: скорочення ліжок.

ЦРЛ – центр надання спеціалізованої та кваліфікованої мед. допомоги сільському населенню у районі.

Структура:

1) стаціонар,

2) поліклініка,

3) лікувально-діагностичні кабінети та лабораторії

4) відділення швидкої допомоги,

5) патологоанатомічне відділення,

6) організаційно-методичний кабінет,

7) допоміжні (аптеки, кухня та ін.)

1) забезпечення населення району спеціалізованою стаціонарною та поліклінічною допомогою,

2) організація швидкої та невідкладної допомоги,

3) організація консультативної та практичної допомоги лікарям сільських дільничних лікарень з питань ЛП діяльності,

4) планування, фінансування та організація метеріально-технічного постачання закладів охорони здоров'я району,

5) контролю над діяльністю всіх медичних установ району.

6) Зниження захворюваності, інвалідності серед мешканців району.

Головний лікар ЦРЛ (головний лікар району) перебуває у підпорядкуванні районного (міського).

60. Правила видачі та продовження листків непрацездатності при захворюваннях. 2.1. При захворюваннях і травмах лікар видає ЛН одноосібно і одноразово терміном до 10 календарних днів і продовжує його одноосібно терміном до 30 календарних днів,

2.2. Середній медичний працівник, який має право видавати ЛН, до 5 днів та продовжує до 10 днів, у виняткових випадках, після Консультацій з лікарем найближчої лікувально-профілактичної установи, терміном до 30 днів.

2.3. При термінах тимчасової втрати працездатності понад 30 днів вирішення питання подальшого лікування та продовження листка непрацездатності здійснюється КЕК, що призначається керівником медичного закладу.

За рішенням клініко-експертної комісії, ЛН може бути продовжено до повного відновлення працездатності, але на термін не більше 10 місяців, в окремих випадках (травми, стани після реконструктивних операцій, туберкульоз) - не більше 12 місяців, з періодичністю продовження комісією не рідше, ніж за 30 днів.

2.4. При захворюваннях (травмах) листок непрацездатності видається у день встановлення непрацездатності, включаючи святкові та вихідні дні. Не допускається його видача минулими днями, коли хворий був оглянутий лікарем.

У виняткових випадках листок непрацездатності може бути виданий за період за рішенням клініко-експертної комісії.

2.5. Громадянам, які звернулися за медичною допомогою наприкінці робочого дня, листок непрацездатності за їх згодою видається з наступного календарного дня.

2.6. Громадянам, спрямованим здравпунктом до лікувально-профілактичного закладу та визнаним непрацездатними, листок непрацездатності видається з моменту звернення до здравпункту.

2.7. Громадянам, які потребують лікування у спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах, лікарі видають листок непрацездатності з наступним направленням до установ відповідного профілю для продовження лікування.

2.10. У випадках, коли захворювання або травма, що стали причиною тимчасової непрацездатності, стали наслідком алкогольного, наркотичного, ненаркотичного сп'яніння, листок непрацездатності видається з відповідною відміткою про факт сп'яніння в історії хвороби (амбулаторної карти) та у листку непрацездатності.

2.12. Громадянам, направленим за рішенням суду на судово-медичну або судово-психіатричну експертизу, визнаним непрацездатними, листок непрацездатності видається з дня надходження на експертизу.

Основною установою другого етапу медичного обслуговування сільського населення є центральна районна лікарня (ЦРЛ). Вона забезпечує сільське населення кваліфікованою лікувально-профілактичною допомогою, як стаціонарною, так і поліклінічною.

Основні завдання ЦРЛ:

Ø забезпечення висококваліфікованої, спеціалізованої стаціонарної та поліклінічної допомоги населення району та районного центру;

Øоперативне та організаційно-методичне керівництво та контроль діяльністю всіх закладів охорони здоров'я;

планування, фінансування та організація матеріально-технічного постачання закладів охорони здоров'я району;

Øрозробка та здійснення заходів, спрямованих на підвищення якості медичного обслуговування населення району, зниження захворюваності, інвалідності, лікарняної летальності, дитячої та загальної смертності та зміцнення здоров'я підлітків;

Ø своєчасне впровадження у практику роботи ЛПЗ сучасних методів та засобів профілактики, діагностики та лікування;

Ø здійснення заходів щодо розстановки, раціонального використання та підвищення професійної кваліфікації кадрів;

проведення заходів, спрямованих на ефективне використання коштів та сил, зміцнення матеріально-технічної бази району, удосконалення систем організаційно-методичного та оперативного керівництва, управління всіма ЛПЗ району, використовуючи сучасні досягнення науки;

Забезпечення швидкої та невідкладної допомоги на території району.

Мал. 2.Приблизна організаційна структура центральної районної лікарні

ЦРЛ незалежно від ліжкової потужності, чисельності населення та радіусу обслуговування має стаціонар, поліклініку, аптеку, прозектуру, параклінічні та адміністративно-господарські служби, організації методичний кабінет (ОМК), відділення швидкої та невідкладної допомоги.

У стаціонарі ЦРЛ має бути організовано не менше 5 відділень за фахом; терапія, хірургія, педіатрія, акушерство та гінекологія, інфекційні хвороби. Крім необхідного мінімуму у великих ЦРЛ можуть бути організовані відділення та за іншими спеціальностями (неврологія, оториноларингологія, офтальмологія, травматологія та ін.).

У поліклінічному відділенні ЦРЛ спеціалізована допомога надається за 10-15 спеціальностями, і такі відділення часто виконують функції міжрайонних спеціалізованих центрів.

До районної лікарні звертаються сільські мешканці за напрямами медичних закладів сільської ділянки за потреби спеціалізованої медичної допомоги, функціонального обстеження, консультації.

Велике місце у роботі ЦРЛ займає пересувна допомога . Виїзні лікарські бригади формуються головним лікарем та проводять прийом хворих за 5 – 7 спеціальностями.

Швидка та невідкладна допомогаздійснюється відповідним відділенням, яке входить до складу ЦРЛ, яке несе відповідальність за надання цього виду допомоги населенню районного центру та приписаних до нього населених пунктів.

Одним із найважливіших структурних підрозділів ЦРЛ є організаційно-методичний кабінет (ОМК) , очолюваний заступником головного лікаря ЦРЛ з медичного обслуговування населення району До основних завдань ОМК, який є основним помічником головного лікаря з питань управління, організації та координації всієї організаційно-методичної роботи ЦРЛ та інших лікувально-профілактичних установ району, належать:

1) аналіз та узагальнення даних про стан здоров'я населення та діяльність ЛПУ району;

2) обчислення оціночних показників та аналіз діяльності ЦРЛ загалом та за окремими спеціалізованими службами;

3) складання зведеного звіту про мережу, кадри та діяльність ЛПУ району;

4) виявлення недоліків у роботі ЛПЗ та розробка заходів щодо їх усунення;

5) розробка плану заходів щодо медичного обслуговування всього населення району, контроль за його виконанням.

Проведення диспансеризації населення району.

Центральна районна лікарня (ЦРЛ)

Є органом управління охорони всього району. Надає допомогу мешканцям (участків.принцип):

1. мешканцям районного центру за дільничним принципом

2. які проживають на приписних ділянках за дільничним принципом. Ті населені пункти, які знаходяться неподалік ЦРЛ і обслуговуються нею, називаються приписними ділянками

3. які проживають у сільській місцевості (консультатив.допомога)

Другий етап обслуговування ведеться за дільничним принципом, тобто можна отримати консультацію, спеціалізовану допомогу. ЦРЛ одночасно є і організатором управління всіма медичними установами, які знаходяться на території району. На базі ЦРЛ можна відкривати міжрайонні спеціалізовані відділення. Характерний процес укрупнення ЦРЛ.

Структура ЦРЛ:

1. стаціонар з відділеннями за основними спеціальностями, кількість яких залежить від потужності ЦРЛ та необхідності

2. поліклініка з лабораторією (кількість спеціальностей залежить від потужності, є спеціаліз.МП)

3. лікувально – діагностичні кабінети та лабораторії

4. патологічне відділення

5. організаційно – методичні кабінети

6. різні допоміжні кабінети (аптека, кухня, пральня, мед. архів)

7. можливо відділення швидкої та невідкладної допомоги (підстанція)

За потужністю (кількістю ліжок у стаціонарі) ЦРЛ поділяються на категорії:

2к - 300 - 350;

3к - 250 -300;

4к - 200 - 250;

5к - 150 - 200;

6к - 100 - 150.

Завдання ЦРЛ:

Забезпечення населення району та район.ц. кваліфікованою, спеціалізованою стац. та поліклініч. медичною допомогою;

Розробка заходів щодо зменшення захворюваності, загальної та дитячої смертності;

Оперативне та орган-методичне керівництво всіма підрозділами району;

Підвищення кваліфікації медичних кадрів;

Планування, фінансування та організація матеріально-тих. забезпечення всіх установ охорони району.

Управління ЦРЛ здійснюється глав. лікарем, який водночас є головним лікарем району. У нього є: 1 – зам мед. частини (поч. мед – відповідає за роботу стаціонару);

2 – заст. по поліклініці;

3 – заст. за АХЛ;

4 – заст. з мед. обслуговування населення району (зав. організаційно – методичним кабінетом, 1-ий зам!);

5 – заст. з охорони материнства та дитинства (у районах із населенням понад 70 000 осіб, у районах із меншою кількістю цю посаду виконує районний педіатр).

4,5 –заст.гл.лікаря району

1,2,3 – зам.гл.лікаря ЦРЛ

Організаційно – методичний кабінет:

1. займається аналізом загальної захворюваності та смертності населення, аналізом захворюваності з тимчасовою втратою працездатності, аналізом показників роботи ЛПЗ району, якості мед. допомоги населенню, якістю діагностики. На основі цього аналізу організовуються конференції, наради, аналіз лікарських помилок.

2. планування заходів для поліпшення кваліфікації мед. персоналу, зазвичай середнього мед. персоналу на базі ЦРЛ лікарі проводять підвищення кваліфікації на базі Обласної лікарні.

3. планування консультативної допомоги. Для здійснення кваліфікованої допомоги лікарі-фахівці здійснюють виїзди до сел.участ.лікарні, де вони консультують.

4. проводять розрахунки з планування та фінансування, матеріально – технічне оснащення.

5. розробка заходів щодо вдосконалення організації МП населенню району

Штати організуються з нормативів на 1000 населення. Визначаються нормативи для мешканців райцентру, приписної ділянки та решти мешканців. Залежно від потужності в ЦРЛ набір фахівців може бути різним. 1,2 категорії можуть вести прийом за вузькими спеціальностями. Середня потужність ЦРЛ 280 ліжок.

Міжрайонні спеціалізовані ЛПЗ

Їхня функція:

1. консультативний прийом у поліклініках хворих, спрямованих із ЛПЗ

2. госпіталізація хворих із прикріплених ЛПЗ

3. методична та консультативна допомога лікарям, прикріплених районів, включаючи експертизу працездатності

Число ліжок встановлюється залежно від чисельності населення прикріплених районів, практичного обсягу роботи.

Штати становлять: 1 ординатор на 20 – 25 ліжок. Для наближення спеціалізованої мед. Допомоги організуються виїзні спеціалізовані бригади. До її складу, крім основних фахівців, можуть входити працівники гір. Лікарень, диспансерів, пологових будинків.

Другим етапомзабезпечення сільського населення медичною допомогою є центральне (районне) територіальне медичне об'єднання на чолі з центральною районною лікарнею (ЦРЛ).

Головною установою другого етапу сільської охорони здоров'я є Центральна районна лікарня,яка здійснює основні види спеціалізованої кваліфікованої медичної допомоги та одночасно виконує функції органу управління. ЦРЛслужить центром оперативного керівництва всіма закладами охорони здоров'я на території району, відповідає за організацію, постановку та якість медичної допомоги населенню, здійснює організаційно-методичну роботу.

Оптимальна потужність ЦРЛ не менше 250 ліжок. В склад ЦРЛвходять: стаціонар з відділеннями з основних спеціальностей; поліклініка з лікувально-діагностичними кабінетами та лабораторією; відділення швидкої та невідкладної медичної допомоги; патологоанатомічне відділення; організаційно-методичний кабінет; допоміжні структурні підрозділи (аптека, кухня, медичний архів та ін.).

Склад ЦРЛ залежить від її потужності, проте оптимальна кількість відділень має бути не менше п'яти: терапевтичне, хірургічне з травматологією, педіатричне, інфекційне, акушерсько-гінекологічне (якщо в районі немає пологового будинку).

Основні завдання ЦРЛ: забезпечення населення району та районного центру кваліфікованою спеціалізованою стаціонарною та поліклінічною медичною допомогою; оперативне та організаційно-методичне керівництво всіма закладами охорони здоров'я району, контроль за їх діяльністю; планування, фінансування та організація матеріально-технічного забезпечення закладів охорони здоров'я району; розробка та здійснення заходів, спрямованих на підвищення якості медичного обслуговування населення, зниження захворюваності, дитячої та загальної смертності, зміцнення здоров'я; розробка та здійснення заходів щодо розстановки, раціонального використання, підвищення кваліфікації та виховання медичних кадрів закладів охорони здоров'я.

Головний лікар ЦРЛ є керівником охорони здоров'я району. Санітарно-профілактичною службою керує головний державний санітарний лікар району, який є головним лікарем ЦДСЕН. Головний лікар ЦРЛ має заступників за основними напрямками діяльності: з медичної частини, з поліклінічної роботи, з організаційно-методичної роботи (завідувач організаційно-методичного відділу), з адміністративно-господарської роботи, а в районах з чисельністю населення 70 тис. і більше - з дитинства та пологової допомоги.

Для надання методичної, організаційної та консультативної допомоги лікарям сільських лікарських ділянок ЦРЛ виділяє районних спеціалістів, які у межах своєї спеціальності здійснюють організаційно-методичне керівництво всіма медичними закладами району. Кожен із них очолює лікувальну роботу в районі за своєю спеціальністю, виїжджає для консультацій, проводить показові операції, обстеження та лікування хворих, направляє бригади лікарів-фахівців до медичних закладів сільських лікарських дільниць, заслуховує звіти лікарів дільничних лікарень, завідувачів ФАПів, аналізує плани роботи, статистичні звіти, проводить наукові конференції, семінари, здійснює підвищення кваліфікації на робочому місці тощо.

З метою наближення спеціалізованої медичної допомоги до сільського населення у районних центрах можуть створюватись міжрайонні спеціалізовані відділення (центри), оснащені сучасним обладнанням. Функції міжрайонних центрів виконують ЛПЗ, здатні забезпечити населення спеціалізованою висококваліфікованою стаціонарною або амбулаторно-поліклінічною медичною допомогою у випадках, коли ЦРЛ навколишніх районів не мають можливості надавати спеціалізовану допомогу за даною спеціальністю. Поряд із виконанням функцій структурного підрозділу ЛПЗ міжрайонні спеціалізовані центри (відділення) здійснюють: консультативні прийоми у поліклініці хворих за направленням лікарів ЛПЗ прикріплених районів; госпіталізацію хворих із прикріплених районів; організаційно-методичну та консультативну допомогу (включаючи експертизу працездатності) лікарям ЛПЗ прикріплених районів, у тому числі шляхом планових виїздів; впровадження у практику роботи закладів охорони здоров'я сучасних засобів та методів профілактики, діагностики та лікування хворих за відповідною спеціальністю; проведення аналізу результатів надання медичної допомоги мешканцям прикріплених районів, подання інформації щодо роботи міжрайонного медичного центру; проведення спільних контрольно-експертних комісій, тематичних конференцій, семінарів.

Поліклініка ЦРЛ надає кваліфіковану медичну допомогу сільському населенню за 8-10 лікарськими спеціальностями. До завдань поліклініки входить: забезпечення кваліфікованої амбулаторно-поліклінічною допомогою прикріпленого населення району та районного центру; організаційно-методичне керівництво амбулаторно-поліклінічними підрозділами району, контроль за їх діяльністю; планування та проведення заходів, спрямованих на профілактику та зниження захворюваності та інвалідності; своєчасне та широке впровадження у практику роботи всіх амбулаторно-поліклінічних установ району сучасних методів та засобів профілактики та лікування захворювань, передового досвіду надання амбулаторно-поліклінічної допомоги.

Важливу роль організації лікувально-профілактичної допомоги у районі грає організаційно-методичний кабінет ЦРЛ.

Оргметодкабінет повинен бути укомплектований найбільш досвідченими лікарями та мати дані про економіку та санітарний стан району, про мережу та укомплектованість медичних установ кадрами, про забезпеченість населення різними видами медико-соціального забезпечення тощо. Очолює організаційно-методичний кабінет завідувач, який одночасно головного лікаря ЦРЛ.

Надання позалікарняної та стаціонарної лікувально-профілактичної допомоги дітям у районному центрі та районі покладається на дитячі консультації (поліклініки) та дитячі відділення ЦРЛ.