Хвороби підшлункової залози відрізняються швидкою течієюі високим ризикомрозвитку ускладнень Особливо небезпечне таке захворювання, як геморагічний панкреонекроз. При цій хворобі спостерігається швидкий, але, що найважливіше, необоротний процес відмирання клітин. Найчастіше ускладнення розвивається при гострому перебігу панкреатиту чи під час рецидиву. Небезпека в тому, що навіть вчасне лікування не гарантує того, що некроз не призведе до смерті.

Геморагічний панкреонекроз - стан, що вимагає екстреної допомоги

Причини захворювання

У більшості випадків захворювання розвивається за наявності наступних провокуючих факторів:

• порушення відтоку соку;
• гостра інтоксикація спиртами;
• постійне подразнення тканин залози жовчю;
• порушення функції вироблення ферментів;
• інфекційний процес у жовчному міхурі;
• порушення згортання крові;
• аутоімунні патології;
• стан після хіміотерапії чи опромінення;
• травми підшлункової залози;
• стан після операції на органі.

Провокуючі фактори та особливості ураження залози при геморагічному панкреонекрозі

Характерним є те, що при цьому захворюванні завжди уражаються ацинуси. Внаслідок цього швидкість викиду ферментів різко зростає, що призводить до підвищення рівня панкреатичного соку. Він не встигає виводитися протоками та починає активізуватися безпосередньо всередині залози, викликаючи її розпад. Водночас підвищується рівень , у результаті руйнуються стінки кровоносних судин і, як наслідок, виникає кровотеча.

У той же час дослідження дали зрозуміти, що не тільки ці порушення призводять до геморагічного панкреонекрозу. Справа в тому, що на вироблення ферментів, що руйнують клітини залози та стінки судин, впливають інші фактори. Так, речовини, що продукуються острівцями Лангерганса, гальмують вироблення протеолітичних ферментів, а секретин, який виробляється слизовою оболонкою кишечника, навпаки, стимулює їх викид.

Перш ніж розпочинати лікування патології, важливо з'ясувати, внаслідок яких порушень вона виникла. На підставі наявних причин складається план терапії.

Ендокринні клітини - острівці Лангерганса - сконцентровані у хвості підшлункової залози та виробляють різні гормони

Симптоматика патології

Геморагічний панкреонекроз розвивається швидко. Характерними є такі симптоми:

• біль завжди гострий, що іррадіює в спину і лівий бік;
• виражена сухість слизових оболонок;
• нудота та блювання;
• метеоризм;
• гіпертермія;
• почервоніння шкіри та поява багряних плям;
• різке зниження обсягу сечі;
• підвищення тиску.

Небезпека в тому, що навіть своєчасне лікуванняне завжди дає результати. Практично у кожного п'ятого пацієнта виникає колапс. 30% хворих впадає у кому чи вони формується психічний розлад. Особливо часто спостерігається розрив тканин залози та попадання ферментів та некротизованих клітин у черевну порожнину, що викликає перитоніт з гнійним вмістом.

Коматозний стан - частий результат геморагічного панкреонекрозу

Діагностика захворювання

Патологія має тільки гострий період. Завдяки характерними ознакамиВизначити причину погіршення стану не складно. Для підтвердження діагнозу призначається УЗД та КТ. Особливо легко виявляється гострий панкреонекроз за допомогою лабораторних аналізів, а саме:

• оцінки рівня ферментів;
• дослідження сечі на рівень уроамілази та трипсиногену;
• аналіз соку на pH;
• зондування з метою отримання панкреатичного соку та дослідження його складу;
• копрограма з оцінкою вмісту жирів;
• тести на тригліцериди.

Геморагічний панкреонекроз (код МКБ 10 - К85) - вкрай тяжке захворювання підшлункової залози, при якому відбувається повне або часткове незворотне відмирання клітин органу. В більшості випадків гостра формапатології розвивається на тлі панкреатиту, вважається небезпечним для життя та здоров'я станом, тому потребує екстреної госпіталізації пацієнта.

Види

Класифікація панкреонекрозу проводиться на підставі причин виникнення, характеру перебігу та поширеності патологічного процесу.

Гострий

Гострий панкреонекроз патологічний стан, Що характеризується стрімким розвитком Виникає у пацієнтів будь-якої статі та віку.

Ризик розвитку небезпечних ускладнень, що призводять до летального результату, у разі надзвичайно високий.

Клінічна картина відрізняється наявністю виражених симптомів.

Алкогольний

Найчастіше захворювання діагностується в осіб, які страждають на алкоголізм.

Токсини, що утворюються внаслідок розпаду етилового спирту, накопичуються в тканинах підшлункової залози, провокуючи їхнє руйнування. Перші ознаки гострої форми з'являються на тлі алкогольного сп'яніння, що поєднується із вживанням жирної їжі.

Тотальний

Тотальний панкреонекроз геморагічного характеру вважається вкрай важким захворюванням, при якому уражається понад 90% тканин підшлункової залози Стан пацієнта погіршується протягом 1-3 діб навіть при інтенсивної терапії, до наявного синдрому додаються ознаки поліорганної недостатності.

Субтотальний

За цієї форми захворювання спостерігається некроз 50-70% тканин підшлункової залози. Цьому сприяє тромбоутворення, що відбувається на фоні порушення кровообігу.

Припинення живлення тканин органу призводить до часткової загибелі клітин.

Пацієнтам із субтотальним панкреонекрозом показано хірургічне втручання з наступною замісною терапією.

Чому виникає геморагічний панкреонекроз

Розвитку панкреонекрозу сприяють такі фактори:

• запалення підшлункової залози з порушенням її функцій та припиненням відтоку панкреатичного соку;
• інтоксикація організму при систематичному вживанні спиртних напоїв;
• частий закидання панкреатичного соку в протоки підшлункової залози, що виникає при жовчнокам'яній хворобі;
• інфекційні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних проток;
• тромбогеморагічний синдром, що супроводжується зсіданням крові всередині судин;
• гострі бактеріальні та вірусні інфекції;
• тривалий прийом цитостатиків;
• радіаційне опромінення;
• аутоімунні патології (геморагічний васкуліт);
• ішемічна хвороба серця, що викликає порушеннякровообігу у всіх органах та тканинах;
• травми підшлункової залози, зокрема ускладнення хірургічних втручань.

Незалежно від причини виникнення панкреонекрозу механізм його розвитку ґрунтується:

• на ураженні ацинус-секреторного центру, відповідального за вироблення панкреатичних ферментів;
• на підвищенні рівня вмісту ферментів до критичних значень. У такому випадку речовини починають руйнувати тканини підшлункової гідролізувати білки;
• на ушкодження стінок кровоносних судин. Накопичення ферменту еластази у тканинах призводить до крововиливів. Гастроентерологи називають таке явище панкреатичною аутоагресією;
• на агресивному впливі трипсину та панкреатопептидази – протеолітичних ферментів, необхідних для розщеплення білкової їжі;
• на збої у гуморальному процесі контролю синтезу травних ферментів

Симптоми

Клінічна картина панкреонекрозу включає:

• гострі, нестерпні болі, локалізовані у лівій частині епігастральній ділянці, що віддають у лопатку та плече;
• почуття сухості у роті;
• поява густого світлого нальоту мовою;
• нудоту і блювання, що не приносить полегшення;
• метеоризм, здуття живота;
• рідкий стілець;
• гіперемію або блідість шкіри обличчя;
• роздаження очеревини, що супроводжується появою фіолетових плям на шкірі живота;
• різкі зміни артеріального тиску;
• тахікардію, задишку;
• порушення діурезу;
• психічні розлади(Рухове збудження або загальмованість реакцій).

Діагностика

Діагноз панкреонекроз встановлюється на підставі наявних симптомів, результатів апаратних та лабораторних методівдослідження. Це допомагає точно визначити форму патології та відрізнити її від інших захворювань. травної системи, що мають гостра течія. Для уточнення діагнозу призначається лапароскопічна операція, за допомогою якої визначають ступінь ураження та оцінюють стан інших органів. черевної порожнини.

УЗД

Ця діагностична процедурадозволяє визначити поширеність панкреонекрозу та характер змін у тканинах підшлункової залози. Обов'язковим для діагностики захворювання є проведення УЗД інших органів черевної порожнини.

Аналізи

Для виявлення панкреонекрозу застосовують:

• аналіз крові на рівень трипсину, альфа-амілази, еластази, холестеролестерази;
• аналіз сечі на трипсиноген;
• визначення кислотності шлункового вмісту;
• аналіз панкреатичного секрету на ферменти та бікарбонати;
• аналіз калу на наявність залишкових жирів

Лікування геморагічного панкреонекрозу

При панкреонекрозі показана екстрена госпіталізація до реанімаційного відділення. Лікування спрямоване:

• на зняття больового синдрому;
• на припинення синтезу травних ферментів;
• на усунення спазмів;
• на відновлення прохідності панкреатичних проток;
• на зниження секреції шлункового сокута його кислотності;
• на запобігання розвитку дегідратації та інтоксикації організму;
• на профілактику ускладнень, пов'язаних із інфікуванням черевної порожнини.

З цією метою застосовують хірургічні втручання, лікарські засоби, спеціальну дієту, дотримання постільного режиму.

Консервативна терапія

Схема медикаментозного лікуванняпанкреонекроз включає застосування наступних препаратів:

• Аналгетики та спазмолітики. Позбавляють пацієнта від вираженого больового синдрому. Найбільш ефективними вважаються такі засоби, як Папаверін, Платіфілін, Кетанов. Швидко усуває біль введення розчину новокаїну у поєднанні з глюкозою у очеревинно-поперековій ділянці. Рідше застосовується Промедол із Димедролом.
• Інгібітори протеолітичних ферментів (Гордокс, Рібонуклеаза, Контрікал). Внутрішньовенне введенняпрепаратів нейтралізує руйнівну дію панкреатичного соку
• Антацидні засоби (Атропін, Квамател, Ефедрін). Знижують кислотність шлункового соку, застосовуються разом із лікувальним голодуванням.
• Антибіотики (Цефалексін, Канаміцін). Підвищені дози препаратів перешкоджають розвитку перитоніту та абсцесу.

Хірургічне

Рішення про необхідність операції консиліум лікарів приймає, виходячи з результатів консервативної терапіїі загального станупацієнта. Якщо панкреонекроз не супроводжується розвитком ускладнень, достатньо лапароскопічного дренування черевної порожнини. При накопиченні геморагічного ексудату показаний перитонеальний діаліз – внутрішньочеревне очищення крові. Тотальний панкреонекроз є показанням до панкреатектомії ( повному видаленнюпідшлункового органу).

Дієта

Спеціальної дієти доведеться дотримуватися не тільки в період лікування, але і протягом усього життя.

Харчуються невеликими порціями, 5-6 разів на день. Їжу готують на пару без додавання олії та спецій, вживають її у теплому вигляді. З раціону виключають алкоголь, жирні, смажені та гострі страви, кислі фрукти, газовані напої.

Ускладнення

У 20% випадків гострий панкреонекроз супроводжується станом колапсу або коми, тяжкі психічні розлади виникають у кожного 4 пацієнта. Формування підшлунково-заочеревинного нориці сприяє проникненню панкреатичного соку, відмерлих тканин і геморагічного ексудату в черевну порожнину. Це стає причиною нагноєння очеревини та розвитку перитоніту.

Інвалідність

Перша група інвалідності присвоюється пацієнтам, які перенесли видалення підшлункової залози, які страждають на внутрішні кровотечі та тяжкі порушення травлення. За відсутності ускладнень є можливість отримання третьої групи. Утворення зовнішніх нориць, розлади травлення середнього ступеня- Показання до присвоєння другої групи інвалідності.

Прогноз життя

Панкреонекроз геморагічного характеру має вкрай несприятливий прогноз. Навіть при своєчасному початку лікування у половині випадків спостерігається загибель пацієнта. При відмові терапії цей показник наближається до 100%.

Профілактика

Запобігти розвитку панкреонекрозу допомагає правильне харчування, відмова від куріння та вживання алкоголю, ведення активного образужиття. Необхідне своєчасне лікування захворювань травної системи, видалення каменів із жовчного міхура, відновлення функцій підшлункової залози.

Підшлункову залозу описують як одну з найрозвиненіших і найважчих патологій. Виходячи з самої назви, до якої входить слово «некроз» можна зрозуміти про всю серйозність цього захворювання. Адже «некроз» перекладатиметься як «відмираючий, вмираючий» і пояснюється як руйнація клітин чи тканин під впливом бактерій, тобто розкладання.

Статистика тотального панкреонекрозу задоволена, сумна, приблизно 80% випадків закінчується смертю пацієнтів.

При захворюванні відбувається повільне розкладання органу, що відбувається внаслідок розпаду клітин та тканин при впливі ферментів. Швидкість ураження залежить від кількості протеолітичних ферментів, які надходять до підшлункової залози через лімфу та кровотік.

Смерть хворого може наступити внаслідок серйозного пошкодження органу, тканини і клітини якого відновити неможливо. Всім відомо, що підшлункова залоза відповідає за вироблення особливих ферментів, які допомагають перетворювати їжу. На жаль, без цього людина не може прожити.

Дане захворювання має цілий букет симптомів, які говорять про його наявність:

• , сильні больові відчуття, які спочатку хворий відчуває у лівій частині черевної порожнини, а потім вона локалізується в ділянку попереку, плечового суглоба;
• Нудота, блювання, що не приносить почуття полегшення;
• Сильний приплив крові до обличчя, внаслідок чого воно стає червоним;
• Збільшення черевної порожнини, що супроводжується метеоризмом;
• Чи не стабільне артеріальний тиск, Що то знижується, то підскакує;
• Пульс помітно частішає;
• Зниження відтоку сечі через сечовивідні шляхи;
• Наліт мовою, і відчуття сухості в ротовій порожнині;
• Задишка, прискорене дихання.

Крім вищеперелічених ознак, у пацієнтів, які страждають від цієї недуги в клінічній картині, можуть бути й інші ознаки. Приблизно хворих на гострий панкреонекроз 2/5 непритомніють, відчуваючи так званий стан «колапсу», у той час як у пацієнтів, що залишилися, може спостерігатися розвиток психічних захворюваньна фоні панкреонекроз. Наприклад, може розвинутись неконтрольований панічний стан.

Що може спровокувати появу?

Найпопулярнішими причинами розвитку геморагічного панкреонекрозу підшлункової залози на сьогоднішній день є:

• Неправильне харчування, яке супроводжується вживанням алкогольних напоївв великих кількостяхразом із жирною їжею.
• Наявність гострого панкреатиту.
• Захоплення хворої смаженої і містить транс-жири їжею.
• Хвороби жовчного міхура.
• Вроджена чи хірургічна патологія підшлункової залози.

Існують інші провокатори розвитку хвороби, серед яких можна виділити такі причини:

Клінічна картина, яку описує хворий на гастроентеролога, не дозволяє повністю визначитися з діагнозом. Усі симптоми, які супроводжують пацієнта, дуже схожі на інші запальні захворюванняШКТ, лікування яких між собою, звичайно, відрізняється.

Для того щоб встановити причину симптомів, що виникли, лікар може виписати вам направлення на УЗД, комп'ютерну томографіюта . Як побічні аналізи, які допоможуть впоратися з сумнівами, можуть бути: аналіз крові, аналіз сечі, аналіз панкреатичного соку, аналіз шлункового соку, копроскапія.

Прогнози захворювання.

До ряду профілактичних заходів щодо виникнення цього захворювання входять: медогляд раз на півроку, правильне харчування, повне звільнення від шкідливих звичок.

Виходячи зі складності випадку, швидкості розвитку, способів лікування та його своєчасності може бути як сприятливий прогноз, так і поганий.

Поганий прогноз з'являється, якщо людині при гострому панкеронекроз не була надана мед. допомога і в нього почався перитоніт. Який розвивається в результаті проникнення тканин, що розклалися, згнили, на всю черевну порожнину, як правило, у таких випадках у крові виявляється підвищений рівеньінтоксикації.

У більшості випадків лікування захворювання ґрунтується на медикаментах.

В основі розвитку хвороби лежить втрата захисної функціївід дії панкреатичних ферментів. Внаслідок цього клітини органу частково чи повністю руйнуються, утворюються ділянки некрозу. А це призводить до запалення та збільшення органу.

Причини розвитку такої патології:

• порушення відтоку панкреатичного соку, внаслідок чого підшлункова залоза запалюється;
• інфекції жовчовивідних шляхів та жовчних проток;
• зловживання етиловим спиртом;
• потрапляння панкреатичного соку до проток;
• підвищена згортання крові в результаті злоякісних новоутвореньабо тромбозу судин;
• наслідок оперативного втручання;
• травми органу;
• перенесені тяжкі інфекційні чи вірусні захворювання;
• аутоімунні порушення;
• прийом лікарських засобів;
• постійні стреси.

Сприятливими факторами є неправильне харчування, а саме вживання жирної їжі та алкоголю, у гострій чи хронічній формі.

Симптоми та стадії

Симптоматика залежить від перебігу хвороби та розміру вогнища ураження. Згідно з останньою ознакою, він буває обмеженим (ділянки некрозу зосереджуються в одній області) і поширеним (хвороба повністю вражає відділ або весь орган).

Класифікація геморагічного некрозу за формою:

• Гострий. Захворювання розвивається внаслідок гострого або . Гострий геморагічний панкреонекроз проявляється яскраво вираженою симптоматикою і призводить до тяжких наслідків.
• хронічний. Тяжка форма характерна лише для стадії загострення.

За тяжкістю поразки:

• Локальна. Він характерна часткова загибель клітин.
• Тотальний геморагічний панкреонекроз. Він проявляється відмирання всіх клітин.

За присутністю інфекції:

• Інфекційний.
• Стерильний.

За характером течії:

• Абортивний.
• Прогресуючий.

Незалежно від виду захворювання потрібно лікувати.

Основним симптомом геморагічного панкреонекрозу є біль у лівому боці. Болісні відчуття сильні, іноді віддають у ділянку попереку, плечей чи грудної клітини.

Інші ознаки:

• сильне блювання з домішкою крові та жовчі;
• жовтий наліт мовою;
• сухість в роті;
• здуття живота, метеоризм;
• діарея;
• зменшення об'єму сечі, що виділяється, симптоми зневоднення;
• багряно-сині плями на животі, які вказують на кровотечу;
• перепади артеріального тиску;
• підвищення температури тіла; лихоманка;
• порушення дихання;
• почастішання пульсу та серцевих скорочень;
• блідість, жовтизна або почервоніння шкірного покриву на обличчі;
• стрибки рівня глюкози;
• порушення координації, збудження чи загальмованість.

У міру розвитку ускладнень симптоматика стає більш тяжкою. Можливий розвиток поліорганної недостатності, внутрішніх кровотеч, абсцесів та перитоніту.

У 20% пацієнтів гостра форма хвороби призводить до кризи, у 35% викликає порушення психіки.

Геморагічний панкреонекроз розвивається поступово. Існує 3 стадії:

• На першій відбувається активне розмноження патогенних мікроорганізмів, що послаблюють орган, провокують інтоксикацію продуктами життєдіяльності. Тривалість першої стадії – тиждень.
• Для другої характерно гнійне розкладання клітин органу з подальшим утворенням дірок у його стінках.
• На третій стадії уражається більшість підшлункової залози, запалення поширюється на сусідні органи.

До якого лікаря звернутися при геморагічному панкреонекроз?

Лікуванням геморагічного панкреонекрозу займається гастроентеролог.

Діагностика

Найчастіше хворі звертаються до лікарні на останніх стадіях із гострим болем. Ознаки панкреонекрозу схожі на інші захворювання травної системи, тому лікар призначає такі методи діагностики:

• аналіз крові;
• аналіз калу та сечі;
• визначення кислотності шлункового соку;
• УЗД органів черевної порожнини;
• рентгенографія підшлункової залози;
• зондування, щоб визначити наявність ферментів у панкреатичному соку;
• пункція для забору некротичних тканин на обстеження;
• ендоскопічна панкреатохолангіографія

Додатково може знадобитися КТ чи .

Лікування

Лікування відбувається лише у стінах лікарні. При тяжкому перебігупацієнта поміщають до реанімаційного відділення, де він постійно перебуває під наглядом медичного персоналу.

Народними засобами або в домашніх умовах геморагічний панкреонекроз не лікується.

Лікування хвороби може бути консервативним чи оперативним.

У перші 3-4 доби після надходження хворого на медична установапоказано голодування. Поживні речовини вводяться внутрішньовенно. Обов'язкове промивання шлунка через зонд.

Медикаментозне лікування:

• прийом знеболювальних засобів та спазмолітиків – Но-Шпи, Кетанова чи Новокаїну;
• застосування препаратів для зниження активності підшлункової залози – Гордокса, Атропіну сульфат;
• прийом засобів нормалізації кислотності – Кваматела;
• застосування антибіотиків – Цепорину або Цефалексину;
• використання засобів для виведення токсинів – розчину Рінгера.

Медикаментозна терапія спрямована на усунення симптомів.

При широкій поразціЛікування оперативне. Проводять лапароскопічне дренування черевної порожнини та внутрішньочеревний діаліз.

При інфекційному ураженнівибирають інший вид оперативного втручання – резекцію органу з видаленням ділянок некрозу або секвестректомію з резекцією відмерлих зон.

На відновлення потрібно до 6 місяців.

Смертність та прогноз

Смертність від геморагічного панкреонекрозу становить 7-15%, при тяжкому перебігу – 40-70%. Захворювання призводить не тільки до порушення функціонування підшлункової залози, а й до всього організму. У хворого знижується імунітет, порушується процес травлення.

Геморагічний панкреонекроз може стати причиною некрозу клітин інших органів, які знаходяться поблизу підшлункової залози.

Найпоширеніша причина смерті цієї хвороби – інтоксикація організму внаслідок гнійного перитоніту.

Прогноз на одужання сприятливий лише при ранньому зверненні до лікарні та коректної терапії. Після лікування потрібно дотримуватись дієти і відмовитися від шкідливих звичок.

Профілактика

Профілактичні заходи зводяться до правильного харчування, відмову від куріння та вживання алкоголю. Необхідно вчасно лікувати, дискінезію жовчовивідних проток, а також і 12-палої кишки.

Потрібно уважно ставитись до свого здоров'я, при погіршенні самопочуття звертатися до лікарні. Тільки так можна уникнути тяжких наслідків.

Корисне відео про панкреонекроз

Геморагічний панкреонекроз (код МКБ 10 K86.8.1) - це повна або часткова загибель тканин.

Захворювання належить до патологій, здатних в стислі термінипризвести до загибелі хворого.

Складність при лікуванні пов'язана як із швидкістю розвитку панкреонекрозу (1 добу), так і з тим фактом, що уражений орган навіть після лікування не відновлюється і не виробляє деяких ферментів та гормонів.

Саме тому одним із ускладнень перенесеного захворюваннястає цукровий діабет 2 та 3 типи.

Механізм розвитку

Що це за хвороба та які причини її розвитку? При панкреонекроз утворюється фістула, через яку вміст підшлункової залози проникає в черевну порожнину практично безперешкодно.

Омертвілі тканини разом з геморагічним ексудатом стають поштовхом до розвитку гнійного перитоніту, що у 50% випадків призводить до смерті пацієнта.

Некроз тканин утворюється внаслідок нездатності підшлункової залози протистояти агресивному шлунковому соку. Ферменти із ураженого органу не виводяться і луги починають розщеплювати білкові сполуки.

Тобто підшлункова починає сама себе перетравлювати. Цим руйнування не обмежуються. Некроз поширюється на пронизливий орган кровоносні судини, травмуючи їх та викликаючи кровотечу.

Причини патології

Геморагічний панкреонекроз розвивається не так на порожньому місці.

Спровокувати серйозне порушенняможуть такі фактори:

• отруєння алкоголем чи їжею;
• зловживання стравами, які порушують роботу шлунково-кишковий тракт(гострими, солоними, жирними);
• алергічні реакції;
• аутоімунні захворювання;
• злоякісні утворення, що супроводжуються порушенням згортання крові;
• закупорка жовчовивідних шляхів;
• інфекційні захворювання, до яких належать гострі кишкові інфекції, вовчак і паротит;
• прийом наркотиків та ліків без призначення лікаря;
• ендокринні порушення (гіпотиреоз, цукровий діабет, ускладнений захворюваннями травного тракту).

Серед людей, які входять до групи ризику, можна виділити такі категорії:

• алкоголіки та наркомани;
• люди похилого віку з букетом супутніх захворювань;
• пацієнти з патологіями підшлункової залози, печінки, ШКТ;
• люди, які регулярно зловживають гострою, солоною, копченою та жирною їжею;
• люди з травмами черевної порожнини.

Симптоми захворювання

Симптоми геморагічного панкреонекрозу завжди гострі. Не помітити їх неможливо. на початковому етапіпацієнта починає турбувати нудота, гострий біль, що частіше локалізується в лівому підребер'ї.

Іноді біль носить оперізувальний характер, іноді нагадує симптоми. серцевого нападу. Зменшити хворобливі відчуттялюдині вдається лише у положенні сидячи, обов'язково з максимально підтягнутими до живота колінами.

Також для патології характерні такі ознаки:

• рясна і часте блювання, що не приносить жодного полегшення;
• сильне підвищення температури тіла до максимальних значень;
• зміни шкірних покривів(почервоніння, блідість, поява гематом, підвищення больової чутливості при легкому торканні);
• на тлі панкреонекрозу розвивається асцит, флегмона черевної порожнини;
• рівень цукру в крові різко підвищується, що особливо небезпечно при діабеті і може призвести до ;
• виникає відчуття обкладеності мови;
• обсяг сечі, що виділяється при сечовипусканні, різко зменшується;
• з'являється задишка, пульс частішає, артеріальний тиск стає нестабільним;
• відзначаються порушення з боку нервової системи (загальмованість чи збудження);
• кожен п'ятий пацієнт відчуває стан колапсу, кожен третій - впадає в кому.

Стадії прогресування

Існує кілька обов'язкових стадій розвитку.

На першій - у ураженій залозі починають активно розмножуватися патогенні мікроорганізми. Саме на цьому етапі хворого починає мучити блювання, стілець стає нестабільним, значно підвищується температура тіла.

На другій стадії починається гнійне розкладання клітин, в органі утворюється провал. Сама небезпечна стадія- Третя. Запалення швидко поширюється ділянки здорових тканин, знищення підшлункової залози прискорюється.

Враховуючи швидкість, з якою одна стадія змінює попередню, зволікати з викликом машини швидкої допомоги не можна в жодному разі.

Після того як хворого доставлять до медустанови, його ретельно обстежують, визначають вид та стадію панкреонекрозу, приступають до терміновому лікуваннюпатології.

Захворювання, яке може розвиватися в результаті будь-якого фактора, вимагає обов'язкової госпіталізації і екстреного лікування.

Класифікація та види

Некроз, що утворюється внаслідок патології, поділяють кілька видів. Це дозволяє призначити оптимальну схему лікування та вчасно прооперувати пацієнта, доставленого до лікарні.

Поразка може бути:

• дрібновогнищевим;
• середньовогнищевим;
• великовогнищевим;
• субтотальним;
• тотальним.

Діагноз ставиться з розміру ураженої панкреонекрозом зони підшлункової залози.

На першій чи другій стадії межі нечіткі. На третій вони добре видно і окреслені. Субтотальна стадія передбачає відмирання більшої частини органу, тотальна - повне відмирання підшлункової тканини.

На останніх стадіях без оперативного втручання не обійтися. Уражені тканини мають бути повністю видалені.

Також панкреонекроз розрізняють за наявністю чи відсутністю інфекційного процесу- Інфікований чи стерильний.

Постановка діагнозу

При огляді та подальшому обстеженні геморагічний панкреонекроз диференціюють з іншими патологіями. Для цього лікар опитує хворого, дізнаючись, чи не зловживає той спиртними напоями чи жирною їжею, які хронічне захворюванняє у його анамнезі.

• аналіз крові, що демонструє лікарю дані про вміст панкреатичних ферментів (підвищення даних показників у 6-9 разів свідчить про геморагічний панкреонекроз);
• аналіз шлункового соку, що дозволяє оперативно та точно визначити рівень кислотності;
• аналіз сечі для дослідження на уреаплазму та трипсиноген;
• зондування для визначення бікарбонатів та ферментів;
• аналіз видихуваного повітря щодо наявності амілази і тригліцеридів;
• копроскопія, необхідна вивчення залишкових жирів в калових масах.

Надшкірно береться пункція області некрозу, проводиться ендоскопічна панкреатохолангіографія і, при необхідності, лапароскопія черевної порожнини, що дає можливість побачити всю картину ураження підшлункової залози та інших життєво важливих органів.

Тільки після комплексних діагностичних маніпуляцій розпочинають лікування пацієнта.

Лікування хвороби

При перших симптомах панкреонекрозу хворого госпіталізують. Після встановлення діагнозу пацієнта відправляють або в реанімаційне відділення, або відразу в операційну. Важливо діяти максимально швидко, щоб зберегти підшлункову залозу та життя пацієнта.

Лікування полягає в:

• зняття больового синдрому та спазму з жовчних проток;
• зупинення ферментативної активності;
• зниження вироблення шлункового соку;
• попередження приєднання вторинної інфекції

Хворому вводяться препарати, що купують болючі відчуття, наприклад, новокаїнова блокада. Знеболення розслаблює протоки, дає можливість вийти панкреатичному соку.

З підвищеним виробленнямферментів справляються за допомогою антиферментних препаратів, а антибактеріальна терапіяпопереджає інфікування інших органів та тканин. Це дозволяє зупинити процес порушення ферментальної та гуморальних функційпідшлункової.

Консервативна терапія проводиться на тлі обов'язкового голодування. Необхідні поживні речовинивводяться виключно внутрішньовенно, щоб унеможливити виділення панкреатичного секрету.

Попередньо весь вміст шлунка видаляється за допомогою промивання. Важливо забезпечити хворому спокій та максимально комфортні умови. Приміщення має бути провітрюваним із комфортною температурою повітря. Це допоможе запобігти подальшому поширенню по організму токсинів, що виділяються пацієнтом.

Якщо поліпшень не настає, виникає потреба в екстреному хірургічне втручання. Тип операції залежить від перебігу геморагічного панкреонекрозу. Лапароскопія або черезшкірне дренування є актуальними для випадків, коли інфікування відсутнє.

Порожниста операція виконується при скупченні великої кількостіексудату. Широко використовується перитонеальний діаліз, що очищає кров від токсинів і ферментів і тим самим запобігає смерті пацієнта від інтоксикації продуктами розпаду.

Життя після

Післяопераційний період – тривалий та складний. Найважливішою умовоюодужання є дотримання режиму спокою з мінімальними фізичними навантаженнямина час всього відновлювального періоду(Не менше 4-х місяців).

Необхідно приймати препарати, що містять інсулін, ліки, що сприяють перетравленню їжі (ферменти).

Пацієнту, який переніс гострий панкреонекроз, призначаються необхідні для якнайшвидшої реабілітації фізіотерапевтичні процедури та лікувальна фізкультура.

Обмеження в їжі – довічні. Дієта має на увазі зменшення навантаження на підшлункову залозу. Важливо харчуватися регулярно та часто (5-6 разів на день). Їжа має бути нейтральної температури та м'якої консистенції.

• відварені або парові овочі;
• каші на воді;
• хліб (підсушений);
• легкі бульйони;
• кисломолочні продукти із мінімальною жирністю;
• м'ясо птиці.

Є низка продуктів, про які людям, які перенесли це страшне захворюванняслід забути назавжди.

Табу накладається на:

• консервовані продукти (рибні, м'ясні, овочеві);
• алкогольні напої навіть у мінімальній кількості;
• газування;
• копченості;
• жирні сорти м'яса;
• будь-яку свіжу випічку;
• фастфуд;
• молоко незбиране;
• приправи;
• соління;
• овочі, фрукти та ягоди (свіжі).

Важливо дотримуватись такого раціону, щоб не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних із нездатністю підшлункової залози продукувати необхідні гормони та ферменти.

Так як ускладненням панкреонекроз часто стає цукровий діабет, важливо стежити за, регулярно обстежуватися і дотримуватися всіх лікарських рекомендацій лікаря-ендокринолога.

Відео від пацієнтки, яка перенесла захворювання:

Профілактика геморагічного панкреонекрозу

Людина, яка входить до групи ризику захворіти на цю патологію, повинна вживати профілактичних заходів. Для цього слід повністю відмовитись від вживання спиртних напоїв, дотримуватися принципів правильного харчування.

Обов'язково необхідно вчасно діагностувати та лікувати захворювання, які можуть призвести до розвитку геморагічного панкреонекрозу – дискінезію жовчовивідних шляхів, виразку. дванадцятипалої кишкита шлунка, холецистит.

Варто пам'ятати, що навіть разове зловживання жирною їжею чи алкоголем може призвести до панкреонекрозу та, як наслідок, до складної операціїі навіть до смерті.

Особливо обережними за святковим столомслід бути людям, в анамнезі яких є цукровий діабет будь-якого типу. Прості заходи профілактики не гарантують, що панкреонекроз не розвинеться, проте вони знижують можливість випробувати патологію на собі до мінімуму.