Інфекційні захворювання у дітей 

Анестезія при пологах: види сучасних знеболюючих під час пологів, за та проти. Знеболення під час пологів – всі види анестезії для майбутніх мам


Незважаючи на постійний розвиток медицини, анестезія при пологах, як і раніше, не є обов'язковою процедурою. Багато залежить від особливостей больового порога породіллі: якщо вона може перенести природні пологи без застосування знеболювальних препаратів – їх не використовують, якщо для цього немає показань. Значно рідше при пологах застосовується загальна анестезія препаратами, що занурюють людину в глибокий сон, але вони небезпечні для дитини, тому найчастіше рекомендується вдаватися до спінальної або епідуральної анестезії.

Багато жінок під час вагітності цікавляться питаннями знеболювання під час пологів, тому що ні для кого не секрет, що процес завжди пов'язані з болем, який може бути тривалим і нестерпним. Вони запитують лікаря: чи можна народити без використання методів знеболювання і що краще - епідуральна анестезія або загальний наркоз? Сучасні методи анестезії вважаються умовно безпечними як для матері, так і для її дитини, і роблять пологи комфортнішими для жінки.

Види знеболювання при природних пологах

Існують немедикаментозні (природні) та медикаментозні методизнеболення. Природні методи абсолютно безпечні та ефективні. До них відносяться: техніка дихання, масаж, акупунктура, аромотерапія, релаксація та ін. Якщо їх застосування не дало результату, вдаються за допомогою медикаментозного знеболювання.

До методів лікарської анестезії належать:

  • епідуральна анестезія;
  • спинальна анестезія;
  • місцеве знеболювання;
  • інгаляційна анестезія;
  • загальний наркоз.

У природних пологах вдаються до застосування епідуральної та спинальної анестезії.

Епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія якісно усуває чутливість у нижній частині тіла породіллі, але при цьому вона ніяк не торкається її свідомості. Етап пологів, на якому лікар вдається до епідурального знеболювання, варіюється у різних пацієнток залежно від їх болючого порога.

При епідуральному знеболюванні, анестезіолог і лікар-акушер оцінюють стан матері і дитини, що поки не народилася, а також звертаються до анамнезу про проведення анестезії в минулому і протікання попередніх пологів, якщо такі були.

При епідуральній анестезії препарат вводиться у простір хребта, у якому локалізуються нервові коріння. Тобто процедура ґрунтується на блокаді нервів. Цей вид знеболювання зазвичай застосовується при природному розродженні з метою полегшення процесу сутичок.

Техніка виконання:

  • жінка приймає позу "зародка", максимально вигинаючи спину;
  • область введення обробляється антисептичним засобом;
  • в область хребта виробляється ін'єкція із знеболюючим препаратом;
  • після того, як ліки почне діяти, здійснюється прокол товстою голкою в епідуральний простір, поки анестезіолог не відчує тверді мозкові оболонки;
  • після цього вводиться катетер, через який в організм жінки надходитимуть анестетики;
  • голка витягується, катетер закріплюється за допомогою клейкої стрічки на спині і проводиться пробне введення препарату, під час якого лікар уважно спостерігає за станом жінки;
  • деякий час жінка повинна перебувати в лежачому положенні для уникнення ускладнень. Катетер залишається в спині до закінчення пологів, періодично по ньому вводитимуть нову порцію ліків.

Сама процедура катетеризації займає не більше 10 хвилин, жінка повинна зберігати максимально нерухомий стан. Препарат починає свою дію через 20 хвилин після введення. Для епідурального знеболювання застосовуються лікарські засоби, які не проникають через плацентарний бар'єр і не можуть завдати шкоди дитині: Лідокаїн, Бупівакаїн та Новокаїн

Показання до епідуральної анестезії:

Протипоказання:

  • хвороби серця та судин;
  • незадовільна згортання крові;
  • травми та деформації хребта;
  • високий ризик маткової кровотечі;
  • запальні явища у сфері проколу;
  • підвищений внутрішньочерепний тиск;
  • знижений артеріальний тиск.

Позитивні сторони:

  • жінка може відносно вільно рухатися під час пологів;
  • стан серцево-судинної системи стабільніше на відміну загального наркозу;
  • знеболення практично не впливає на плід;
  • катетер вводиться одноразово на невизначений термін, тому у разі потреби через нього можна вводити ліки у потрібний період часу;
  • жінка побачить і почує свою дитину відразу ж після появи на світ.

Негативні сторони:

  • ймовірність неадекватного результату знеболювання (у 5% жінок не досягається ефект від введення анестетика);
  • складна процедура катетеризації;
  • ризик внутрішньосудинного введення лікарського засобу, що загрожує розвитком судомного синдрому, який хоч рідко, але може стати причиною загибелі породіллі;
  • препарат починає діяти лише через 20 хвилин, тому при стрімких і екстрених пологахвикористання епідуральної анестезії неможливо;
  • якщо препарат виявиться введеним через павутинну оболонку, то розвивається спинальний блок, жінці потрібна невідкладна реанімація.

Спинальна анестезія

Спинальна анестезія, як і епідуральна, виконується практично так само, але за допомогою тоншої голки. Відмінність спинальної від епідуральної анестезії полягає в наступному: кількість анестетика для спинального блоку істотно менша, і вона вводиться нижче за межу спинного мозкуу простір, де локалізується спинномозкова рідина. Відчуття знеболювання після ін'єкції препарату настає майже відразу.

Анестетик за допомогою тонкої голки вводиться одноразово до каналу спинного мозку. Больові імпульси блокуються і не надходять до центрів мозку. Повинний результат знеболювання починається вже через 5 хвилин після ін'єкції і триває протягом 2-4 годин, залежно від обраного медикаментозного засобу.

Під час спинальної анестезії породілля також залишається свідомим. Вона бачить свою дитину відразу ж після народження і може прикласти її до грудей. Процедура спинального знеболювання потребує обов'язкової венозної катетеризації. Через катетер у кров жінки надходитиме фізрозчин.

Показання до спинальної анестезії:

  • гестоз;
  • хвороби нирок;
  • хвороби бронхо-легеневої системи;
  • вади серця;
  • високий ступінь короткозорості на тлі часткового відшарування сітківки;
  • неправильне передлежання плода.

Протипоказання:

  • запальний процес у зоні передбачуваного проведення пункції;
  • сепсис;
  • геморагічний шок, гіповолемія;
  • коагулопатія;
  • пізній токсикоз, еклампсія;
  • гострі патології ЦНС неінфекційного та інфекційного походження;
  • алергія на місцеве знеболення.

Позитивні сторони:

  • 100% гарантія знеболювання;
  • відмінність спинальної анестезії від епідуральної має на увазі використання більш тонкої голки, тому маніпуляція по введенню препарату не супроводжується вираженими больовими відчуттями;
  • лікарські засоби не впливають на стан плода;
  • м'язова система породіллі розслаблюється, що допомагає роботі спеціалістів;
  • жінка перебуває у повній свідомості, тому вона бачить свою дитину відразу після народження;
  • відсутня ймовірність системного впливу анестетика;
  • спинальна анестезія за вартістю дешевшою за епідуральну;
  • техніка введення анестетика спрощена в порівнянні з епідуральним знеболенням;
  • швидке одержання ефекту анестезії: через 5 хвилин після введення препарату.

Негативні сторони:

  • ефект анестезії небажано продовжувати довше, ніж на 2-4 години;
  • після знеболювання жінка повинна знаходитись у лежачому положенні не менше 24 годин;
  • після пункції нерідко виникають головний біль;
  • кілька місяців після пункції можуть спостерігатися біль у спині;
  • Швидкий ефект анестезії відбивається на артеріальному тиску, провокуючи розвиток різкої гіпотонії.

Наслідки

Використання анестезії при пологах може спричинити короткочасні наслідки у новонародженого, наприклад: сонливість, слабкість, пригнічення дихальної функції, небажання брати груди. Але ці наслідки досить швидко проходять, оскільки лікарський засіб, застосований для знеболювання, поступово залишає організм дитини. Таким чином, наслідки знеболювання родової діяльності обумовлені проникненням препаратів анестезії через плаценту до плода.

Знеболення під час пологів стає все більш поширеним. А лікарські засоби для цієї мети стають ефективнішими і при цьому безпечнішими. При природних пологах кожна жінка відчуває біль. Але больовий поріг та рівень терпіння у кожної людини різні. Крім того, посилення болю може бути сигналом порушення нормального процесупологів.

Ось чому питання про те, проводити знеболювання пологів чи ні, має вирішуватися в різних ситуаціяхпо різному. Якщо ускладнень немає, жінка має право сама вирішити, проводити знеболювання чи ні. При цьому лікар повинен проінформувати її про вплив препаратів на її організм та організм дитини, а також попередити про можливі наслідки. Якщо ж у процесі пологів виникає потреба додаткових медичних маніпуляцій, або гострота болю негативно позначається на здоров'я матері та перебігу родової діяльності, лікар може самостійно ухвалити рішення про необхідність знеболювання.

Медикаментозне полегшення родового болю

Методи знеболювання під час пологів залежать від стану здоров'я майбутньої мами та малюка, а також від ситуації.

Якщо під час пологів виникла потреба хірургічного втручання, знадобиться загальний наркоз. Ця ситуація можлива, коли необхідно проводити екстрений кесарів розтин, коли родова діяльність уже почалася, і виникли ускладнення. Крім того, якщо необхідно хірургічно видаляти плаценту, проводити вишкрібання порожнини матки після пологів або накладати шви на шийку матки. Наркоз виробляється анестезіологом. Він здійснює внутрішньовенне знеболювання під час пологів, або вводить наркоз у вигляді інгаляції.

Під час проведення планового кесаревого розтину зазвичай застосовують загальний наркоз чи эпидуральную анестезію. Якщо при проведенні загального наркозу жінка спить, і момент появи малюка на світ вона пропускає, то епідуральна анестезія при пологах дозволяє не відчувати болю навіть при смужній операції, перебуваючи при цьому у свідомості.

Суть методу полягає в тому, що жінці вводиться анестетик у міждисковий простір хребта. Анестетик зачіпає область нервових закінчень, та Нижня частинатіла повністю втрачає чутливість. Особливість методу в тому, що він практично не завдає шкоди здоров'ю ні жінки, ні малюка, але у разі медичної помилки, якщо при введенні голки буде завдано травми спинного мозку, наслідки можуть бути дуже серйозними.

Цю процедуру використовують і ведення природних пологів. Лікарський засібподається через найтонший катетер. При правильно підібраній дозі жінка не відчуває болю, проте відчуває напруження під час сутичок і може контролювати зусилля під час потуг. Але існує ймовірність, що сутички за такого виду анестезії можуть ослабнути, а процес пологів затягнеться.

Якщо потрібно зменшення активності родових болів або необхідно дати породіллі трохи перепочити і зібратися з силами, використовується часткове знеболювання при пологах, препарати можуть вводитися через внутрішньовенний катетер, інгаляцією або у вигляді супозиторіїв.

Це можуть бути транквілізатори (діазепам, реланіум). Вони не несуть знеболювального ефекту, проте допомагають зняти напругу та сприяють тому, що жінка краще контролює свою поведінку у процесі пологів.

Як знеболювальні засоби можуть бути використані спазмолітики, анальгетики та легкі наркотичні знеболювальні препарати, такі як промедол і лентазоцин. Останній має ще й функцію стимуляції родового процесу.

Показаннями до знеболювання є різні патології та фактори, які часто призводять до ускладнень. До них відносяться вузький таз породіллі, великий плід або багатоплідна вагітність, а також неврологічні порушення у жінки

Знеболення під час пологів відгуки має найрізноманітніші. Безумовно, втручання у природний процес пологів небезпечне ні матері, ні дитини. Введені матері наркотичні препаратиможуть пригнічувати багато життєвих функцій малюка, у тому числі дихальну. Будь-яка анестезія при природних пологах може змінити їх нормальний перебіг, піддаючи малюка додатковим навантаженням. А епідуральна та спинальна анестезія пов'язані з ризиком для матері.

Ось чому якщо немає прямих медичних показань до анестезії, краще використовувати природне знеболюванняпри пологах, благо є безліч доступних та відомих його технік.

Як позбавити себе від болю самостійно

У процесі пологів жінка не може контролювати інтенсивність переймів, зате чудово може контролювати свої відчуття. Головним фактором, який заважає терпіти біль, є незнання. Жінка має розуміти, що сила сутичок наростатиме, а перерва між сутичками скорочуватиметься. Ось чому, коли сутички проходять рідше, ніж кожні 1.5-2 хвилини, від них потрібно максимально відволіктися, оскільки це ще не такий сильний біль. У цей період дуже допомагає можливість рухатися та приймати зручне становище: стояти нахилившись з опорою на стілець або ліжко, нахилятися, сідати навпочіпки, ходити. Коли сутички стають дуже болючими та частими, необхідно сконцентруватися на больових відчуттях. Жінка може легко вважати себе чи вголос, передбачаючи, скільки триватиме бій, і за скільки секунд настане наступна. Між сутичками допомагає розслабитись глибоке дихання, а під час сутичок – часте поверхневе.

Знеболення під час пологів спрямоване на забезпечення комфортних умовдля жінки, що народжує, дозволяє уникнути болю і стресу, а також сприяє запобіганню порушень родової діяльності.

Сприйняття больових відчуттів породіллю залежить від таких обставин, як фізичний стан, тривожне очікування, пригніченість, особливості виховання Багато в чому біль під час пологів посилюється страхом перед невідомістю та можливою небезпекою, а також попереднім негативним досвідом. Однак біль послаблюватиметься або краще переноситься, якщо у пацієнтки є впевненість у успішному завершенні пологів, правильне розуміння процесу пологів. На жаль, поки що жодна з існуючих в даний час методик знеболювання під час пологів не є абсолютно ідеальною. Для досягнення максимального ефекту вибір методу знеболювання має здійснюватись індивідуально. При цьому необхідно брати до уваги фізіологічний та психологічний стан породіллі, стан плоду та акушерську ситуацію. Для підвищення ефективності знеболювання важливе значеннямає передпологова підготовка, метою якої є зняття страху перед невідомістю майбутніх пологів. У процесі такої підготовки вагітну необхідно інформувати про суть процесів, що супроводжують вагітність та пологи. Пацієнтку навчають правильному розслабленню, вправам, що зміцнює м'язи живота і спини, підвищує загальний тонус, різним способам дихання під час сутичок і в момент народження головки плода.

Як один з методів немедикаментозного знеболювання пологів може бути використане акупунктура. Найчастіше при використанні цього методу настає лише часткове знеболювання, і більшість пацієнток потребують застосування додаткових методів знеболювання. Іншим методом немедикаментозного знеболювання пологів є черезшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС), яка застосовується багато років. У процесі пологів дві пари електродів накладають на спину породіллі. Ступінь електростимуляції варіює відповідно до потреб кожної конкретної жінки і може регулюватися пацієнткою. Ця форма аналгезії безпечна, неінвазивна, легко доступна для виконання медсестрою або акушеркою. Основним недоліком методу є складне становище при його застосуванні електронного моніторування стану плода, незважаючи на те, що сама черезшкірна електронейростимуляція не впливає на серцевий ритм плода.

Однак найбільш важливе значення для знеболювання пологів має застосування відповідних медикаментозних засобів. Способи знеболювання пологів можуть бути розділені на три типи: внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення лікарських засобів для зняття болю і тривоги; інгаляційне знеболювання пологів; місцеве інфільтраційне застосування та регіональні блокади.

Наркотичні анальгетики є найефективнішими препаратами, які застосовуються для знеболювання пологів. Однак ці препарати використовують переважно для зменшення, ніж для повного припинення болю. При пологовій діяльності в активну фазу першого періоду пологів ці препарати сприяють корекції некоординованих маткових скорочень. Вибір препарату зазвичай ґрунтується на ступені вираженості потенційних побічних ефектівта бажаної тривалості дії. Переважним є внутрішньовенне введення препаратів у порівнянні з внутрішньом'язовим, оскільки ефективна доза знижується на 1/3-1/2, і дія починається значно швидше. Транквілізатори та седативні препарати застосовують під час пологів як компоненти медикаментозного знеболювання для зняття збудження, а також для зменшення нудоти та блювання. В активну фазу пологів, при відкритті шийки матки більше 3-4 см і появі болючих сутичок призначають седативні засоби з наркотичними анальгетиками у поєднанні зі спазмолітичними засобами (Но-шпа внутрішньом'язово). Використання наркотичних анальгетиків слід припиняти за 2-3 години до передбачуваного моменту вигнання плода для запобігання його можливої ​​наркотичної депресії.

Інгаляційне знеболювання пологів

Інгаляційне знеболювання пологів шляхом вдихання знеболювальних засобів також широко застосовують у акушерській практиці. Інгаляційні анестетики використовуються в активну фазу пологів при відкритті шийки матки не менше ніж на 3-4 см та за наявності вираженої хворобливості сутичок. Найбільш поширеним є застосування закису азоту (N2O) з киснем, трихлоретилену (трилен) та метоксифлурану (пентран). Закис азоту є безбарвним газом з легким солодкуватим запахом, який є найбільш нешкідливим інгаляційним анестетикомдля матері та плоду. Найбільш загальноприйнятими співвідношеннями закису азоту з киснем є: 1:1, 2:1 і 3:1, що дозволяють досягти найбільш оптимальної та стійкої аналгезії. У процесі інгаляційного знеболювання необхідний контроль з боку медичного персоналуза станом породіллі. Ефективність знеболювання багато в чому залежить від правильної технікиінгаляції та раціонально підібраних співвідношень компонентів газонаркотичної суміші. Можуть бути використані три варіанти досягнення знеболювального ефекту.

Варіанти техніки знеболювання пологів за допомогою інгаляційних анестетиків

  1. Інгаляція газонаркотичної суміші відбувається постійно з періодичними перервами через 30-40 хв.
  2. Інгаляція здійснюється з початком сутички та завершується з її закінченням.
  3. Інгаляція відбувається тільки в паузах між сутичками, так щоб до моменту їх початку було досягнуто необхідного ступеня знеболювання.

Аутоанальгезія під час пологів за допомогою закису азоту може виконуватися протягом усієї активної фазипершого періоду пологів до відкриття шийки матки. У зв'язку з тим, що закис азоту виводиться з організму через дихальні шляхи, це забезпечує велику керованість процесу знеболювання. При знеболюванні під час пологів після припинення вдихання закису азоту протягом 1-2 хв відновлюється свідомість та орієнтація в навколишньому становищу. Подібна аналгезія під час пологів має також і спазмолітичну дію, забезпечуючи координовану родову діяльність, запобігаючи аномалії скорочувальної діяльності матки та гіпоксію плода. Застосування газонаркотичної суміші закису азоту з киснем є найбільш прийнятною в акушерській практиці для знеболювання пологів. Крім закису азоту, для інгаляційної анестезіїможуть бути використані також такі препарати, як трихлоретилен (має більш виражений аналгетичний ефект у порівнянні закисом азоту); метоксифлуран (застосування носить менш керований характер порівняно із застосуванням закису азоту та трихлоретилену).

Епідуральна аналгезія

Для знеболювання пологів успішно може застосовуватись і регіонарна аналгезія. Причиною болю в першому періоді пологів є скорочення м'язів матки, розтягування шийки матки та натяг зв'язкового апаратуматки. У другому періоді пологів внаслідок розтягування та витягування тазових структур при просуванні плода виникають додаткові больові відчуття, які передаються по крижових і куприкових нервах. Отже, для досягнення знеболювання під час пологів слід блокувати передачу больових імпульсів відповідними нервовими пучками. Це можна досягти блокадою соромного нерва, каудальным блоком, спинномозковим блоком чи розширеним эпидуральным.

Епідуральна аналгезія є одним з популярних методів знеболювання пологів. Виконання епідуральної аналгезії полягає в блокаді больових імпульсів від матки по нервовим шляхам, що входять у спинний мозок на певному рівні шляхом введення місцевого анестетика в епідуральний простір Показаннями для епідуральної аналгезії є: виражена болючість сутичок за відсутності ефекту від інших методів знеболювання, дискоординація родової діяльності, артеріальна гіпертензіяпід час пологів, пологи при і .

Протипоказання до знеболювання пологів за допомогою епідуральної аналгезії

  1. Кровотеча під час вагітності та незадовго до пологів.
  2. Застосування антикоагулянтів або знижена активність системи згортання крові.
  3. Наявність вогнища інфекції у зоні передбачуваної пункції.
  4. Пухлина у місці передбачуваної пункції також є протипоказанням до епідуральної аналгезії.
  5. Об'ємні внутрішньочерепні процеси, що супроводжуються підвищеним внутрішньочерепним тиском.

Відносні протипоказання до виконання епідуральної аналгезії

  1. Великі хірургічні втручанняна спині, які виконували раніше.
  2. Крайній ступіньожиріння та анатомічні особливості, які унеможливлюють ідентифікацію топографічних орієнтирів.
  3. Перенесені або наявні захворювання центральної нервової системи ( розсіяний склероз, епілепсія, м'язова дистрофіята міастенія).

Епідуральну аналгезію проводять при регулярній пологовій діяльності і відкритті шийки матки не менше ніж на 3-4 см. Виконувати епідуральну анестезію має право тільки анестезіолог, який володіє цією методикою.

Знеболення при порушеннях родової діяльності

Заслуговують на увагу і порушення родової діяльності. Адекватне своєчасне лікуваннядискоординація родової діяльності, як правило, сприяє її нормалізації. Вибір відповідної терапії проводиться з урахуванням віку жінок, акушерського та соматичного анамнезу, перебігу вагітності, об'єктивної оцінки стану плода. При цьому виді аномальної пологової діяльності найбільш обґрунтованим методом терапії є проведення тривалої епідуральної аналгезії. Частою аномалією родової діяльності є слабкість, яку коригують шляхом внутрішньовенного введеннякоштів, що підсилюють скорочувальну діяльністьматки. Перед призначенням родостимулюючих препаратів при втомі пацієнтки необхідно надати відпочинок жінці у вигляді фармакологічного сну. Правильне та своєчасне надання відпочинку призводить до відновлення порушених функцій центральної нервової системи. У цих ситуаціях відпочинок сприяє відновленню нормального метаболізму. Для цього він використовується широкий арсенал медикаментозних препаратів, які призначаються лікарем в індивідуальному порядку залежно від акушерської ситуації і стану породіллі, що склалася. В акушерській практиці використовується також метод електроаналгезії, застосування якої дозволяє досягти стійкої вегетативної рівноваги, уникнути алергічних реакцій, які можуть виникнути при використанні фармакологічних препаратів (нейролептиків, атарактиків, анальгетиків). На відміну від фармакологічних препаратів використання імпульсного струму дозволяє отримати так звану "фіксовану" стадію лікувальної анальгезії, що дає можливість протягом родового акту зберегти свідомість, словесний контакт із породіллю без ознак її збудження та переходу в хірургічну стадію наркозу.

Знеболення пологів при цукровому діабеті

При цукровому діабетіна початку активної фази першого періоду пологів доцільно уникати використання наркотичних аналгетиків і кращим є застосування епідуральної аналгезії. Це зумовлено тим, що знижується негативний впливсистемних анальгетиків та седативних препаратів, менш виражена стресова реакція породіллі на біль, забезпечується кращий контроль за станом породіллі на тлі збереження свідомості. Крім того, епідуральна аналгезія дозволяє попередити розвиток швидких та стрімких пологівдозволяє забезпечити безболісне контрольоване завершення пологів. При необхідності на тлі епідуральної аналгезії можливе оперативне розродження як через природні родові шляхи (акушерські щипці, вакуум-екстракція), так і екстреним кесаревом (після швидкого посиленняблоку). Якщо немає можливості та умов для виконання регіонарного блоку, можливе використання інгаляційної аналгезії посиливши її блоком сором'язливого нерва.

Знеболення пологів при захворюваннях серця

При ревматичні захворюваннясерця знеболення має здійснюватися аж до розродження і продовжуватись у ранньому післяпологовому періоді. Цим вимогам найкраще відповідає продовжений поперековий епідуральний блок. Ця методика дозволяє виключити потуги у другому періоді пологів, та забезпечує необхідні умовидля накладання акушерських щипцівта використання вакуум-екстракції. У разі виникнення необхідності в кесаревого розтинупродовжений поперековий епідуральний блок може бути поширений до необхідного рівня. Такий спосіб знеболювання дозволяє запобігти розвитку гострої серцевої недостатності з набряком легень та зниженням венозного повернення. У пацієнтки з протезом клапана, які використовують гепарин, для знеболювання пологів доцільно використовувати транквілізатори та наркотичні аналгетики або інгаляційну аналгезію без гіпервентиляції. У другому періоді пологів слід доповнити блоком сором'язливого нерва.

Анестезія та передчасні пологи

Обговорення

А я народжувала з епідуральною аналгезією. У мене взагалі не було болю в ділянці живота, зате поперек! Причому пологів я не боялася, знала як і що відбувається, правильно дихала, сама собі робила легкий масаж, але пологи йшли більше доби, малюк народився 5 кг. Звичайно можна було б обійтися, але я втомилася, затиснулася і мріяла втратити свідомість, аби не бути при цьому жаху. Анастезія допомогла подальшому розкриттю матки і вже вже дві години, за одну потугу, я народила здорового малюка. Дякую людям, які думають як полегшити страждання матері!

11.03.2007 01:08:05, Тіна

Я – лікар-педіатр, інвалід 2-гр по опорно-руховій системі. Своїх двох дітей народжувала сама, і з упевненістю можу сказати, що най найкращим знеболюваннямє підготовка до пологів під час вагітності (плавання, лазня, ванни, самоосвіта, фізичні вправи), присутність чоловіка, його дбайливість, психологічна підтримка, інформованість жінки про фізіологію пологів і про те, як треба поводитися під час пологів (рух, пози під час сутичок і т.д.), тепла вода з морською сіллю, відсутність страху і т.д. І тут пологи йдуть на ендорфінах.
Якщо ж жінку методично залякують у жіночої консультаціїпротягом вагітності, напихають її вітамінами, кальцієм, нічого не говорять їй про те, як потрібно готуватися до пологів фізично (а не матеріально), то дуже часто справа закінчується родовим травматизмом або кесаревим. У наших пологових будинках можна нормально народити, якщо ти підкована інформаційно, і не йдеш на поводу залякувань, підготовлена ​​фізично, ну і якщо домовишся з лікарем, щоб він не втручався в процес пологів.
Народжувати дійсно не боляче, коли знаєш, що ця т.зв. "Біль" з кожною хвилиною, секундою наближає тебе до зустрічі з бажаною істотою, яка з'явиться на світ. Страх же сковує, передається дитині, викликає біль під час пологів та дискоординацію родової діяльності. А родостимуляція? Це ж одна сутичка, що не припиняється, це дуже боляче, особливо якщо жінка лежить на спині, це не фізіологічно, це шкідливо для дитини (синдром порожнистої вени), ЦЕ ПРОТИ ВСІХ ПРАВИЛ!
Народжуйте без страху – і болю не буде. Гарантія! Природа - вона ж все передбачає, краще слідувати їй, а не штучним способамрозродження.
У мене, до речі, прабабуся була повитухою, причому жодної спеціальної освіти не мала. Вона просто ЗНАЛА, як допомагати породіллі - НЕ ЗАВАЖАТИ! Вона сама народила вісьмох, і майже всім дітям у селі допомогла народитись, навіть мою маму прийняла. Якби вона була жива, ніколи я не пішла б народжувати в пологовий будинок.
Удачі всім!
Наташа
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Наташа

Все найголовніше в цій статті написано в перших абзацах і за це дякую величезне лікареві, можливо сам того не відаючи він виступив на підтримку природних пологів і такого невідомого ще в нашій країні поняття як захист психологічного благополуччя породіллі. Її спокій, впевненість у позитивному результаті пологів, можливість отримати підтримку від близьких людей - головне знеболювання пологів, абсолютно нешкідливе. Дякуємо доктору Макарову за нагадування про те, що ідеального медикаментозного знеболювання не існує, можливо хтось утриматися від використання наркотиків під час пологів і дасть своїй дитині шанс народитися без них. Але якби я на момент прочитання статті не народила трьох дітей, до речі абсолютно без медикаментозного знеболювання, я б напевно злякалася. Для мене найкращим знеболенням стали підтримка мого чоловіка, вода та турботлива акушерка. Народжувати не так вже й боляче!

27.02.2006 21:36:39, Світлана

Коментувати статтю "Знеболення пологів"

Тут у мене в голові вся схема змалювалася, але, згадавши пологи на окситоцин без знеболювання, я змалодушничала і не змогла сказати, що ні, не колов мені окситоцин ніхто. У мене ще й матка дуже болісно скорочувалася.

Обговорення

У мене найболючіше матка після других пологів скорочувалася. А після третіх – нормально, хоча я чекала жерсті. А не сталося:)

Кололи 3 дні окситоцин, антибіотик та знебол. (Не знаю яке). У мене ПКС та перші пологи, боліло дуже, особливо після окситоцину. Я все переживала, що не знаю, що таке сутички та пологи взагалі, ПКС же: зранку встала та поїхала на операцію. А після окситоцину стало ясно, як було б...
Нош-пу дозволяли, можна було свічку попросити, і грілку з льодом.

Я пологи не знеболювала, але мені було терпимо, якщо біль нестерпний – треба знеболити, ІМХО. А що стосується знеболювання, коли потрібно полегшити страждання вмираючого – так це взагалі необхідно, сенс терпіти?

Обговорення

Не вважаю анестезію брехнею. Я пологи не знеболювала, але мені було терпимо, якщо біль нестерпний – треба знеболити, ІМХО. А що стосується знеболювання, коли потрібно полегшити страждання вмираючого – так це взагалі необхідно, сенс терпіти?

03.06.2016 22:01:52, NuANS

ну ось саме по темі - в цілому анестезію злом я не вважаю. але особисто на моїх прикладах: при пологах _тепер_, _знаючи_ воліла б не знеболюватися, при раку - замість анестезії евтаназію. чисте імхо

В даний час оптимальний спосіб ведення пологів у інфікованих жінок остаточно не визначений. Для ухвалення рішення доктору необхідно знати результати комплексного вірусологічного дослідження. Природні пологи включають цілий комплекс заходів, спрямованих на адекватне знеболювання профілактику гіпоксії плода і раннього излития навколоплідних водзниження травм родових шляхіву матері та шкірних покривівнемовля. Тільки за дотримання всіх заходів профілактики відбувається...

Обговорення

Цілком згодна. На жаль, на Наразінемає єдиної думки про найбільш безпечне ведення пологів при гепатиті С. За статистикою, ймовірність інфікування дитини гепатитом дещо нижча за планового кесаревого розтину, ніж за природних пологів. Однак жоден із цих способів не може гарантувати безпеку дитини щодо інфікування гепатитом. Тому вибір способу пологової допомоги більше ґрунтується на акушерському анамнезі, ніж на знаннях про наявність даної інфекції.

В обід уже сказала, що знеболювання не потрібне. Нічого не боліло, ні голова, ні спина, не ноги. 2 кс зі спинальною. Перше кс після 6 годин пологів, після анестезії відчула себе в раю, а через 15 хвилин уже дитину дали.

Обговорення

Боятися не треба. У мене теж були на це діло деякі резони, але в результаті я народила природним чином:) Теж добре.

Із першою донькою йшла без проблем. один укольчик, все відрубалося від грудей до п'ят. намагалася розглянути процес у відображенні лам і в кахельній плитці, але медперсонал замовляв зуби і не давав дивитися, а шкода. Рада, що почула перші крики доньки. Далі поцілувати п'ята:) дуже зворушливо. Другу народжувала таким же чином, тільки вимотали всі нерви (безкоштовно народжувала) - в операційній трясло чи то від холоду, чи то від нервів-підсумок: наркоз не подіяв - дали загальний. Перших криків не чула, відходила складно.

1 ... коли ти відвідуєш бабусю, надягаєш шапку безпосередньо перед тим, як зателефонувати у двері її квартири. Адже вона так не любить, якщо ти ходиш узимку без головного убору! 2 ... у тебе в квартирі не завжди панує ідеальний порядок. Та що там, його царювання настільки короткострокове, що часто взагалі проходить непоміченим. 6 ... ти переконана, що сльози роблять тебе чарівною. І не віриш дзеркалам, які намагаються переконати тебе у зворотному, – це невдале освітлення, а насправді все не...

В даний час існує багато різних видів знеболювання під час пологів. Лікар обирає один або відразу кілька варіантів знеболювання залежно від бажання жінки (якщо вони це обговорили заздалегідь), залежно від стану породіллі та стану дитини на момент пологів.

Засоби для наркозу

Для знеболювання пологів у сучасній анестезіології застосовують різні лікарські речовини. У процесі підготовки проводиться премедикація. Премедикація включає призначення заспокійливих, аналгетичних, холінолітичних та інших препаратів. Застосування цих засобів має на меті послабити негативний вплив на організм емоційного стресу, попередити можливі побічні ефекти, пов'язані з наркозом, полегшує проведення наркозу (можливе зменшення концентрації або дози застосовуваного). наркотичного засобу, менш виражена фаза збудження та ін.) Наркоз здійснюється за допомогою різних лікарських засобів. Лікарські засоби можуть вводитися внутрішньом'язово, внутрішньовенно чи інголяційно. Всі засоби для наркозу впливають головним чином на центральну нервову систему. До засобів, що діють на центральну нервову систему відносяться: анальгетики, транквілізатори, наркотичні анальгетики та ін. Пропонований перелік препаратів далеко не повний, але на мій погляд дає уявлення про ліки та їх вплив.

Пропанідид (сомбревін, епантол; засіб для внутрішньовенного наркозу) – при внутрішньовенному введенні швидко зв'язується з білками плазми, швидко розкладається на неактивні метаболіти, через 25 хвилин після введення в крові не виявляється.

Наркотичний ефект настає відразу після введення сомбревіну через 20-40 секунд. Хірургічна стадія наркозу триває 3-5 хвилин. Пропанідид викликає більш виражений гіпнотичний ефект, ніж аналгетичний. Сомбревін проникає через плацентарний бар'єр, але за 15 хвилин розкладається на неактивні компоненти. Є дані, що сомбревін може призвести до пригнічення дихання, ацидозу у плода, викликати алергічні реакції у матері.

Кетамін гідрохлорид (каліпсол, кеталар; аналгезуючий засіб) - період напіврозпаду близько 2-х годин. Після внутрішньовенного введення наркотичний ефект настає через 30 секунд та триває 10 хвилин; після внутрішньом'язового введення- через 5 хвилин та триває 15 хвилин. Має сильну аналгетичну дію, не розслабляє скелетних м'язів і не гальмує рефлексів з дихальних шляхів. У вагітних збільшує тонус матки. Кетамін проникає через плацентарний бар'єр і в дозах понад 1,2 мг/кг маси породіллі викликає життєво пригнічення. важливих функційорганізму плоду. Існують дані, що сомбревін та кеталар впливають і на імунологічну систему організму. Так, при введенні сомбревину зменшується кількість Т- і В-лімфоцитів на 15 і 4%, у той час як при введенні кеталару відбувається їх збільшення відповідно на 10 і 6%, що говорить про те, що кеталар є менш небезпечним у вагітних алергічними захворюваннями, з крововтратою та з недостатністю імунної системи. Це важливо, так як при вагітності відзначається зсув у імунної системиорганізму матері, що полягає у зниженні клітинного та гуморального імунітету, крім того, ряд імунологічних систем має безпосереднє відношення до перинатальних ушкоджень центральної нервової системи плода.

Барбітурати (тіопентал натрію, гексенал; засоби для не інгаляційного наркозу) - після внутрішньовенного введення 65-70% дози барбітурати зв'язуються з білками плазми, а вільна фракція, що залишилася, діє наркотично. В основі наркотичної діїбарбітуратів лежить пригнічення кори мозку та блокада синапсів. Барбітурати – слабкі кислоти, маючи низьку молекулярну масу, проникають через плацентарний бар'єр, причому ступінь депресії у плода прямо пропорційна концентрації анестетика в крові матері.

Діазепам (реланіум, седуксен; транквілізатори) – заспокійливі засоби, що знімають дратівливість, нервозність, стресовий стан. При пероральне застосуваннявсмоктується у кількості близько 75%, максимальний рівень у плазмі виникає через 1-1,5 години. У печінці 98-99% діазепаму метаболізується у кишково-печінковий кругообіг. Період напіврозпаду у плазмі крові жінки 1-3 дні, у новонароджених – 30 годин. У крові плода найвища концентраціястворюється через 5 хвилин після внутрішньовенного введення. У крові пуповини новонародженого концентрація діазепаму дорівнює його концентрації в венозної кровіматері при введенні в дозі, що перевищує 10 мг і більше. У той самий час концентрація діазепаму у мозку невелика. При цьому нерідко виникнення апное у новонароджених, гіпотонія, гіпотермія, іноді ознаки неврологічного гноблення. Діазепам здатний прискорювати розкриття шийки матки, сприяє зняттю тривожного стану у ряду породіль.

Промедол (наркотичний анальгетик) легко всмоктується за будь-якого способу введення. Максимальна концентраціяу плазмі визначається через 1-2 години. Механізм дії промедолу ґрунтується на взаємодії з опіатними рецепторами. Чинить болезаспокійливу, заспокійливу дію, пригнічує дихальний центр. Після парентерального введенняаналгезуюча дія настає через 10 хвилин, триває 2-4 години. Промедол має спазмолітичну дію, сприяє розкриттю шийки матки. Легко проникає крізь плаценту. Через 2 хвилини після внутрішньовенного і трохи пізніше після внутрішньом'язового введення в крові пуповини виникає концентрація, приблизно рівна такій у плазмі крові матері, але можуть бути суттєві коливання в окремих плодів залежно від їхнього внутрішньоутробного стану. Чим більше часу минає від моменту введення препарату, тим вища його концентрація у крові новонародженого. Максимальна концентрація промедолу та його токсичного метаболіту у плазмі крові новонародженого відзначена через 2-3 години після його введення матері.

Напівперіод виведення промедолу з організму новонародженого приблизно 23 години, а у матері – 3 години. Вважається, що промедол зазвичай безпечний для матері та дитини. Однак у деяких випадках препарат може викликати пригнічення у новонародженого у зв'язку з тим, що має пригнічуючу дію на процеси гліколізу та дихального центру. Промедол, як і всі морфіноподібні препарати, має ряд недоліків, головних з яких є те, що в ефективних дозах (більше 40 мг) він пригнічує дихання і викликає важку лікарську залежність, здатний викликати стан оглушеності, нудоту, блювання, атонію гладкої мускулатури, запори, депресію, зниження кров'яного тиску. Промедол може викликати у дитини пригнічення дихання та сонливість. Після пологів дихання відновлюється, але діти не одразу беруть груди.

Описані побічні дії притаманні майже всім сильнодіючим анальгетикам, крім пентазоцину (лексир, фортрал). Для знеболювання зазвичай не використовують ненаркотичні анальгетики(Баралгін, анальгін ...), так як вони пригнічують родову діяльність.

Промедол (наркотичний анальгетик) використовують у більшості московських клініках як знеболюючий засіб. Промедол має болезаспокійливу та спазмолітичну дію (сприяє прискоренню розкриття зіва). Ін'єкцію промедолу вводять у сідницю чи стегно. Промедол поводиться по-різному. На когось він діє заспокійливо, розслаблює, викликає сонливість, хоча свідомість повністю збережена. На когось інакше, деякі жінки втрачають контроль над собою, відчуваю стан сп'яніння, може нудити і похитувати.

Пентазоцин (лексир, фортрал; наркотичний анальгетик) – показаний при знеболюванні пологів. Чинить стимулюючий вплив на гемодинаміку та дихання, а також надає родостимулюючу дію. Не має вираженого седативним ефектом. Цей препарат прийнято вважати наркотичним, нездатним викликати наркоманії, тобто аналгетиком без психометичного ефекту.

Диприван (пропофол) – новий внутрішньовенний анестетик ультракороткої дії. Диприван швидко викликає сон, підтримує включення свідомості протягом усього інфузії (вливання) препарату з швидким відновленнямсвідомості після припинення вливання, має меншу порівняно з іншими внутрішньовенними анестетиками побічною дією. Однак низка публікацій вказує і на можливі небажані прояви дипривану під час анестезії, у тому числі на погіршення деяких параметрів центральної гемодинаміки, хоча дані щодо цього вкрай суперечливі. З погляду фармакології диприван не є анестетиком, і гіпнотиком.

Закис азоту (засіб для інгаляційного наркозу) – є одним із компонентів загальної анестезіїпри кесаревому перерізі. Препарат нерозчинний у ліпідах. Дуже швидко (2-3 хвилини) поглинається та виділяється легкими у незміненому вигляді. Через 5-10 хвилин після початку інгаляції насичення тканин анестетиком досягає максимуму. За 5-6 хвилин повністю виводиться із крові. Відносно слабкий анестетик з високим ступенембезпеки у суміші з киснем. Чинить вплив тільки на центральну нервову систему, не пригнічує дихання, серцево-судинну систему, не надає негативного впливу на печінку, нирки, обмін речовин, скорочувальну діяльність матки Швидко проникає через плаценту, через 2-19 хвилин концентрація закису азоту у крові вени пуповини становить 80% рівня в крові матері. Тривале вдихання закису азоту іноді супроводжується народженням дитини із низькими показниками за шкалою Апгар.

Дають закис азоту через спеціальний апарат за допомогою маски. Породіллю знайомлять з технікою використання закису азоту; надалі вона сама накладає маску та вдихає закис азоту з киснем під час сутичок. У паузах між сутичками маску видаляють. Закис азоту у суміші з киснем значно зменшує біль, не знімаючи його повністю, та викликає ейфорію. Застосовують її наприкінці першого періоду пологів. Дія газу проявляється через півхвилини, тому на початку бою треба зробити кілька глибоких вдихів. Газ притуплює біль, вдихаючи його жінка відчуває запаморочення або нудіння. Зазвичай закис азоту дають разом із наркотичними анальгетиками.

Релаксанти (дитилін, листенол, міорелаксин; м'язові релаксанти) - повільно і неповністю всмоктуються в травному тракті. Чи не проникають через плаценту. Викликають стійке розслаблення м'язів. Дані релаксанти не впливають на стан новонародженого, але в окремих новонароджених у разі порушення фето-плацентарної проникності деякі автори відзначають низьку оцінку за шкалою Апгара.

Застосування лікарських засобів для лікування болю та тривоги у породіль передбачає використання анестетиків та анальгетиків, як наркотичних, так і ненаркотичних та їх поєднання із седативними та нейролептичними засобами.

Загальний наркоз

Найчастіше загальний наркоз при пологах використовується для пологів шляхом кесаревого розтину, він впливає не тільки на породіллю, але і на дитину.

Метод нейролептаналгезії

Досить широкого поширення для знеболювання під час пологів отримав метод нейролептаналгезії, який забезпечує своєрідний психічний спокій, задовільну анальгезію, що супроводжується стабілізацією гемодинамічних показників та відсутністю суттєвого впливу на характер пологової діяльності.

Внутрішньом'язово вводиться фентаніл. Найбільший ефект досягається при комбінації його із дроперидолом. При необхідності повторна доза вводиться через 3-4 години.

Нейролептаналгезію не рекомендують застосовувати при наявності у пацієнтки вираженої гіпертензії (підвищений артеріальний тиск), підвищеному тонусібронхіол. Потрібно бути готовим до розвитку медикаментозної депресії новонародженого. Наркотичні анальгетики мають депресивний вплив на дихальну функціюновонародженого.

Метод атаралгезії

Ще один поширений метод знеболювання пологів. Метод атаралгезії – поєднання аналгетиків з діазепамом, седуксеном та іншими похідними бензодіазепаму. Похідні бензодіазепану належать до найбільш безпечних транквілізаторів, їх поєднання з анальгетиками особливо показано при вираженому страху, тривозі та психічній напрузі. Поєднання дипіридолу з седуксеном сприятливо впливає протягом пологів, скорочення загальної тривалості та періоду розкриття шийки матки. Однак спостерігається вплив на стан новонародженого у вигляді загальмованості низьких показників за шкалою Апгара низькою нейрорефлекторною активністю.

Метод епідуральної аналгезії

Цей метод знеболювання під час пологів вивчений досить повно. Важливий сприятливий ефект епідуральної аналгезії при вагітності та пологах, ускладнених гестозом, нефропатією, пізнім токсикозом, при знеболюванні пологів у сідничному передлежанні плода, сприятливо впливає протягом передчасних пологів, скорочуючи період розкриття шийки матки і подовжуючи період. У той самий час під впливом эпидуральной аналгезії відбувається розслаблення м'язів промежини і зменшується тиск на голівку плода. Показана вона при вроджених та набутих пороках серця, при хронічні захворюваннялегень та нирок, при набряках, при міопії (близорукості) та пошкодженні сітківки ока.

У той самий час епідуральна аналгезія може бути причиною зниження маткової активності. Відзначено також збільшення тривалості пологів та зниження маткової активності у другому періоді пологів при проведенні епідуральної аналгезії, що сприяло зростанню числа оперативних розроджень (накладення щипців, кесарів розтин). Відомо і про негативний гемодинамічний ефект. Крім цього відзначається гіпотонія сечового міхура, підвищення температури (гіпертермія)

Для проведення епідуральної аналгезії нині використовуються різні препарати(Місцеві анестетики, наркотичні та ненаркотичні анальгетики, діазепам, кетамін). У вагітних найширше використовується лідокаїн. Лідокаїн метаболізується у печінці. Нерідко відбувається кумуляція (накопичення) препарату, що в подальшому проявляється нейро- та кардіотоксичністю щодо матері та плода.

Епідуральна аналгезія дозволяє отримати тривале та високо ефективне знеболювання з моменту початку сутичок до народження дитини, але може дати тяжкі ускладнення.

Принцип дії епідуральної аналгезії під час пологів полягає в тому, що анестетик вводиться в епідуральний простір і блокує субдуральні нерви в сегментах з Т10 L1. Вона ефективна, коли сутички викликають сильний біль у спині і зміни положення не допомагають або утруднені. Час її повинен бути розрахований так, щоб дія анестетика припинилася до другого періоду пологів, інакше можливе уповільнення родової діяльності та збільшення ризику епізіотомії та накладання щипців. Анестезія має бути припинена до настання потуг. Цей період вимагає від жінки «особистої» участі. Анестезію не припиняють у другому періоді пологів (період потуг), якщо є на те спеціальні свідченнянаприклад, міопія.

Стандартна техніка епідуральної аналгезії під час пологів

В акушерській практиці використовується комбінована субдурально-епідуральна анестезія та аналгезія. Епідуральний простір пунктують епідуральною голкою, через яку потім вводиться голка для пункції субдурального простору. Після видалення субдуральної голки катетеризується епідуральний простір. Основне застосування методу – введення наркотичних аналгетиків для ефективного знеболювання сутичок з подальшим використанням постійної інфузійної епідуральної аналгезії з кінця першого періоду пологів.

Для епідуральної анестезії потрібно близько 20 хвилин. Жінку просять звернутися калачиком, щоб коліна впиралися у підборіддя. Пункція виконується у положенні на боці або сидячи. Багато анестезіологів використовують для пункції положення сидячи, оскільки в цьому положенні легше ідентифікується середня лініяспини, у чому нерідко бувають певні складнощі через набряк підшкірної клітковинипоперекової області та крижів. Спину обробляють анестетичним розчином. Після місцевої анестезіїшкіру проколюють товстою голкою, щоб полегшити подальше введення голки для епідуральної аналгезії. Епідуральну голку повільно просувають у міжостистий зв'язок (лікар вводить порожню голку в міжхребцевий диск). До неї приєднують шприц. Анестезіолог вводить анестезуючий засіб шприцем у поперек. Ліки надходять трубочкою всередині голки в міру необхідності. Голка при цьому не витягується, що дозволяє вводити додаткову дозу. Дія анестетика припиняється за 2 години. Йому можуть супроводжувати деяка утрудненість рухів і тремтіння у руках. Деякі жінки відчувають слабкість і головний біль, а також тяжкість у ногах, яка іноді зберігається кілька годин, шкірний свербіж, затримка сечовипускання.

Як і всі методи знеболювання, така анестезія має низку побічних ефектів та ускладнень. Епідуральна анестезія концентрованими розчинами місцевих анестетиківможе збільшувати тривалість першого та другого періоду пологів, і тоді виникає потреба в окситоцині (окситоцин збільшує скорочувальну здатність матки) або оперативному розродженні.

Можуть спостерігатися такі побічні явища як пригнічення дихання, біль у попереку, тимчасове оніміння кінцівок, головний біль, запаморочення, нудота, блювання, свербіж шкіри, депресія. Про неприємні відчуття необхідно відразу повідомити лікаря! Найнебезпечніше з ускладнень - запалення переддурального простору, яке може виявитися на 7-8 добу. Трапляється це тоді, коли погано дотримуються правила асептики і антисептики. Інше ускладнення – гіпотонія (зниження артеріального тиску). Воно виникає в результаті передозування препарату, щоб цього не сталося, породіллі вводять лікарські засоби, що підвищують тонус судин. просто тому, що його попросили. Більшість анестезіологів обговорюють з жінками ефективність та переваги цього методу як для матері, так і для дитини та ризик можливих ускладнень. Після чого жінка підписує папери, в яких йдеться, що вона знайома з усіма "за і проти" і згодна на цю процедуру. ("Бажання анестезіолога отримати письмову згоду - це прояв цілком природного почуття самозахисту; акушер у своїх записах повинен відзначити, що жінка згодна на проведення епідуральної аналгезії, а з боку анестезіолога було б мудро просто підписати цей запис".) Не поспішайте при вагітності, що протікає нормально. і родової діяльності, що нормально розвивається, робити епідуралку.

Інша розмова, коли це єдиний спосіб знеболити пологи і провести їх благополучно. Тоді постарайтеся, поговоривши з лікарем, максимально сприятливо налаштуватися на цю процедуру! Позитивний настрій – це 90% успіху! У процесі вибору ви можете сумніватися, обмірковувати, зважувати, вибирати, що краще зараз для вас, АЛЕ, коли ви прийняли рішення, слідуйте тільки йому! Суєта і метання у свідомості лише зіпсують справу.

Жінки, які згодом незадоволені епідуральною аналгезією під час пологів, зазвичай приходять у пологовий будинок вже зі стійким ставленням до цього методу знеболювання та погоджуються на її проведення лише тоді, коли часу для докладних пояснень уже немає. Слід дотримуватися тактики "пояснювати, але не вмовляти. Це означає, що, пояснюючи жінці всі переваги спинальних методів знеболювання, не слід наполягати на їх виборі. Це пов'язано з тим, що при аналізі ускладнень дуже часто ретроспективно з'ясовується, що більшість неприємностей зустрічається у тих жінок. , які категорично відмовлялися від проведення епідуральної анестезії або аналгезії, але піддалися вмовлянням лікаря. клінічної фізіологіїспинальних методів знеболювання Звісно, ідеальний часдля обговорення з майбутніми батьками ролі спинальних методів знеболювання – до пологів”.

У статті описані можливі види знеболювання пологів, їх переваги та недоліки, а також позначені ймовірні ускладненняпісля анестезії у матері та дитини.

Знеболення під час пологів – важливий процес. Трапляється, що від виду анестезії залежить перебіг і навіть результат пологів.

«Вимкнення» або зменшення болю допомагає полегшити стан породіллі під час природного розродження, а також провести кесарів розтин, як під загальною, так і під регіональною анестезією. Однак, водночас, застосування анестезії може негативно вплинути на здоров'я матері та дитини.

Для знеболювання природних пологів може застосовуватись:

  • наркотичний аналгетик– вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово для зниження больової чутливості під час сутичок та потуг
  • внутрішньовенний наркоз- анестетик вводять у вену для забезпечення короткочасного сну породіллі в момент проведення найбільш хворобливих процедур(наприклад, відділення частин плаценти)
  • епідуральна або спинальна анестезія– знеболює період сутичок та розкриття шийки, проводиться шляхом введення анестетика в епідуральну (спінальну) область
  • місцева анестезія– застосовується для безболісного зашивання розривів та надрізів, вводиться безпосередньо на ділянку, яку потрібно знеболити

При кесаревому розрізі можливе застосування анестезії:

  • загальної– повне виключення свідомості пацієнта, яке забезпечується шляхом введення анестетиків через венозний катетер чи дихальний апарат
  • спинальний- короткочасне виключення нервів, що проводять біль у ділянці хребта
  • епідуральний- Блокада передачі болю по нервах в районі хребта, що призводить до втрати чутливості в нижній частині тіла, забезпечується шляхом введення анестетика в певну область за допомогою спеціальної епідуральної голки


Спинальна анестезія у хребет під час пологів: як називається?

Спинальну анестезію часто помилково називають епідуральною.Однак важливо розуміти, що, незважаючи на схожу дію та однакове місце проколу, це два абсолютно різних видівзнеболювання, що мають ряд важливих відмінностей:

  1. Спинальна анестезія вводиться в спинальний простір, епідуральна – епідуральний.
  2. Спинальна анестезія блокує ділянку спинного мозку, епідуральна – кінцеві ділянки нервів.
  3. Для введення спинальної анестезії використовують найтоншу голку, для епідуральної – найтовщу.
  4. Місце проколу для спинальної анестезії – поперек, для епідуральної – будь-який хребетний відділ.
  5. Епідуральну анестезію проводять 10 – 30 хвилин, спинальну – 5 – 10 хвилин.
  6. Спинальна анестезія діє через 10 хвилин, епідуральна – через 25 – 30 хвилин.
  7. Якщо не подіяла спинальна анестезія, породіллі роблять загальний наркоз, якщо епідуральна – збільшують дозу анальгетика.
  8. Виразність побічних ефектів (запаморочення, нудота, стрибки тиску) після спінальної анестезії яскравіше, ніж після епідуральної.

Таким чином, кожен з цих видів знеболювання має свої переваги та недоліки, але говорити про те, що якийсь із них є більш безпечним, не доводиться. Найголовніше, щоб анестезія проводилася досвідченим анестезіологом, який зможе грамотно підготувати пацієнтку до майбутніх пологів.



Епідуральна анестезія - свідчення: у яких випадках роблять?

Показання до епідуральної анестезії:

  • необхідне оперативне розродження (багатоплідна вагітність, неправильне становищедитини, великий плід, багаторазове обвивання пуповиною)
  • недоношена дитина (анестезія дозволяє розслабити м'язи таза матері, що зменшує опір та тиск на дитину під час пологів)
  • підвищений тиск у породіллі
  • слабка чи неправильна родова діяльність, повільне розкриття шийки
  • гіпоксія плода
  • болючі, виснажливі жінку сутички

ВАЖЛИВО: У деяких клініках практикується застосування епідуральної анестезії без показань. Щоб під час пологів жінка почувала себе комфортно і впевнено, знеболення роблять на її прохання.



Великий плід – показання до епідуральної анестезії.

Епідуральна анестезія проводиться так:

  1. Вагітна сідає, зігнувши спину, або лягає, підібгавши ноги до грудей.
  2. Анестезіолог визначає положення тіла жінки та просить її залишатися повністю нерухомою.
  3. Роблять попередній знеболюючий укол для зняття чутливості у місці проколу.
  4. Лікар-анестезіолог здійснює прокол і вводить голку.
  5. По голці вводять катетер, у цей час жінка може відчути так званий «простріл» у ноги та спину.
  6. Голку витягають, а катетер закріплюють пластиром. Він залишатиметься у спині ще тривалий час.
  7. Проводять методом введення невеликої кількості препарату.
  8. Основну частину знеболювального вводять або невеликими порціями безперервно, або одноразово всю дозу з повтором не раніше, ніж через 2 години після першої порції.
  9. Катетер отримують після закінчення пологів.

ВАЖЛИВО: Під час проколу жінці необхідно залишатися нерухомою. Від цього залежить як якість наркозу, так і можливість виникнення ускладнень після нього.

Трубочка катетера вводиться у вузький епідуральний простір, що знаходиться поблизу хребетного каналу. Подача розчину анестетика блокує біль, оскільки нерви, що відповідають за її передачу, виявляються тимчасово відключеними.

Відео: Як робиться епідуральна анестезія під час пологів?

ВАЖЛИВО: Якщо під час введення препарату жінка відчуває якісь незвичайні зміни свого стану (сухість у роті, оніміння, напади нудоти, запаморочення), вона зобов'язана відразу повідомити про це лікаря. Також слід попередити про битву, якщо вона починається під час проколу або введення знеболювального.



Ускладнення після епідуральної анестезії під час пологів

Як і будь-яке медикаментозне втручання, епідуральна анестезія може стати причиною виникнення ускладнень, серед яких:

  • Зниження тиску, що супроводжується нудотою, блюванням та слабкістю.
  • Сильний біль у місці проколу, а також головний біль, який іноді можливо вилікувати тільки за допомогою медикаментів. Причиною цього явища є «протікання» незначної кількості спинномозкової рідинив епідуральну ділянку в момент проколу.
  • Утруднення дихання через блокування нервів у районі міжреберних м'язів.
  • Випадкове попадання анестезії у вену. Супроводжується нудотою, слабкістю, онімінням м'язів язика, появою незнайомого присмаку.
  • Відсутність ефекту знеболювання (у кожному 20-му випадку).
  • Алергія на анестетик, яка може спровокувати настання анафілактичного шоку.
  • Параліч ніг - дуже рідко, але все ж таки буває причиною проведення епідуральної анестезії.


Ускладнення після епідуральної анестезії під час пологів - головний біль

Кожна жінка повинна самостійно вирішити, чи їй знеболювання під час пологів, якщо прямі показання для цього відсутні. Безперечними «плюсами» пологів з анестезієюможна вважати:

  • максимальне знеболювання пологів
  • можливість відпочити під час пологів, не мучившись від болю на сутичках
  • запобігання підвищенню тиску
  • Мінуси пологів з анестезією:
  • втрата психоемоційного зв'язку матері та дитини
  • ризик появи ускладнень
  • втрата сил через сильне зниження тиску


Наслідки епідуральної анестезії після пологів для мами

Ймовірні негативні наслідки «епідуралки» для породіллі:

  • травма спинного мозку, що виникла в результаті високого тискувведеного анальгетика
  • пошкодження судин епідурального простору, що веде до виникнення гематом.
  • внесення інфекції під час проколу та подальший розвитокбактеріальних ускладнень (септичний менінгіт)
  • свербіж шиї, обличчя, грудей, тремтіння рук
  • підвищення температури тіла після пологів до 38 - 38,5?
  • затримка сечі, труднощі з сечовипусканням деякий час після пологів


Підвищення температури - одне з можливих негативних наслідківпісля епідуральної анестезії

Епідуральна анестезія під час пологів: наслідки для дитини

На дитину епідуральна анестезія також може вплинути. У немовлят, які з'явилися на світ із застосуванням анестезії, можуть спостерігатися:

  • падіння ЧСС
  • порушення дихання, що часто вимагають механічної вентиляції легень
  • утруднення ссання
  • порушення моторики
  • енцефалопатія (у 5 разів частіше, ніж у дітей, народжених без застосування наркозу)
  • порушення зв'язку з матір'ю

Однозначної відповіді на питання про необхідність застосування епідуральної анестезії під час пологів немає. У кожному окремому випадку майбутня мати повинна обговорити з лікарем можливі наслідки у разі відмови (або згоди) від анестезії та ухвалити рішення.

Епідуральну анестезію необхідно робити, якщо до цього є прямі медичні показанняабо породілля не може зазнавати болю.

Обійтися ж без наркозу зможе впевнена у своїх силах жінка, яка не має прямих протипоказань до природного розродження без застосування анестезії.



Головний біль і в спині може бути після епідуральної анестезії під час пологів?

Сильний головний біль та біль у спині – часті наслідки епідуральної анестезії.Ці неприємні відчуттяможуть виникати протягом тривалого часу після пологів. З'являються вони в результаті випадкового проколу мозкової оболонки у момент введення голки.

ВАЖЛИВО: Випадкове пошкодження мозкової оболонки відбувається у 3 випадках зі 100. Надалі більш ніж у половини постраждалих жінок спостерігаються багатомісячні головні болі та біль у спині.

Щоб припинити ці болі, у більшості випадків потрібне повторне медикаментозне втручання.



Чи роблять епідуральну анестезію при безкоштовних, пологах, чи всім роблять?

Епідуральну анестезію за безкоштовних пологів роблять за домовленістю з лікарем. Вартість послуг та медикаментів, витрачених у процесі розродження із застосуванням епідуральної анестезії, може залежати від особливостей медичного страхуванняпороділлі.

Світлана, 25 років:Збиралася народжувати без знеболювання. Але у процесі щось пішло не так. Я запанікувала, коли сутички перетворилися на якісь судоми. Шия розкривалася дуже повільно, а біль був при цьому нереальний. Лікар, дивлячись на мої муки, запропонував мені епідуралку. Я погодилася, про що ніколи не пошкодувала. Біль після проколу вщух, я змогла заспокоїтися, відпочити і зосередитися. Сина народила легко, негативних наслідків ні в мене, ні в дитини не було.



Ольга, 28 років:Народжувала з епідуральною анестезією. Через 3 тижні після пологів у спині почали з'являтися болі. Після кожного «прострілу» миттєво сковуються рухи. Повернутися чи розігнутися стає неможливо. Болі посилюються та повторюються по 5 – 10 разів на день. Більше немає сил терпіти, а до лікаря звертатись боюся. Краще б я народжувала сама, тим більше показань до епідуралки у мене не було.

Кіра, 33 роки:Після пологів з епідуральною анестезією минуло вже 3,5 роки, а ноги досі болять. Навіть уночі іноді прокидаюся від сильних боліву ногах та у спині. Довго ходити пішки вже не можу також через це. Життя перетворилося на жах.

Відео: Епідуральна анестезія