Що дає морфію. Що таке морфій? Наслідки вживання наркотичного засобу

Необхідність в аналгетичних засобах виникає у всіх галузях медицини. Але особливо гостро проблема знеболювання стоїть у онкології. Коли вичерпано можливості традиційних анальгетиків, доводиться вдаватися до наркотичних засобів. Найсильніший із них - морфін та його похідні.

Що таке морфін і де він застосовується? До яких лікарських форм він входить? Яке впливає на людини? Чи є обмеження щодо його застосування? Що потрібно робити при отруєнні та передозуванні? Чи є антидот до морфіну? Нижче ми відповімо на ці запитання.

Опис морфіну

Про те, що таке морфін, людям стало відомо з 1804 року, коли його вперше виділив з опію німецький фармаколог Фрідріх Сертюрнер. Вчений назвав цю речовину на честь грецького бога сновидінь Морфея, тому що у великих дозах вона викликала снодійну дію. Але широко застосовуватися наркотик, почав лише через 50 років, коли було винайдено ін'єкційну голку. З самого відкриття і до цього часу морфін використовується для полегшення болю.

Морфін (Morphinum) – це опіоїдний анальгетик (основний алкалоїд опію) – лікарський препарат, що застосовується в медицині як сильний знеболюючий засіб.

З чого одержують морфін? - алкалоїд цієї речовини видобувається виключно із застиглого соку (опію), який виділяється під час надрізування незрілих головок опіумного маку. Зміст морфіну з опії коливається від 10 до 20%. Природним джерелом алкалоїду є також рослини з сімейства макових - луноснаменник, окотея. Але в них алкалоїд міститься у менших кількостях. У промисловості використовується також обмолочена солома та головки олійного маку.

Увага! Стосовно морфіну застосовується законодавче обмеження для застосування. Він належить до списку II переліку наркотичних препаратів, психотропних засобів та його прекурсорів, оборот яких підлягає контролю у Росії.

Фармакологічні властивості

Морфін відноситься до фармакологічної групи "Анальгетичні наркотичні засоби". Він має вибіркову здатність придушувати відчуття болю через вплив на центральну нервову систему.

Як діє морфін?

Порушує передачу чутливих та больових імпульсів нейронами шляхом активації ендогенної антиноцицептивної системи.
Змінює сприйняття болючого відчуття, впливаючи на центри головного мозку.

Морфін впливає як стимулятор опіоїдних рецепторів, які знаходяться в міокарді, блукаючому нерві, нервовому сплетенні шлунка. Але найвища щільність рецепторів знаходиться в сірій речовині головного мозку та спинальних гангліях. Активація алкалоїдів рецепторів призводить до зміни метаболізму цих органів на біохімічному рівні.

Дія морфіну

Дія морфіну на організм людини наступне.

Після всмоктування в кров 90% морфіну розщеплюється у печінці. Тільки 10% виводиться нирками у незміненому вигляді. Після підшкірного введення препарату його дія починається через 15, а внутрішнього прийому – 20–30 хвилин та триває 4–5 годин.

Показання

Показання для застосування морфіну в медицині обумовлені його знеболюючим ефектом.

Навіщо застосовують морфін?

Для зняття больового синдрому при травмі, цим перешкоджаючи розвитку шоку.
Застосування при інфаркті міокарда позбавляє болю і попереджає кардіогенний шок, що загрожує життю хворого.
Найчастіше застосування морфіну знаходить у онкологічних хворих при нестерпних болях, які не піддаються іншим лікарським засобам.
При сильному нападі стенокардії.
Застосовується під час підготовки до операції, і навіть зняття болю після хірургічного втручання.

А також його застосовують як додатковий засіб при епідуральному та спинальному наркозі.

Побічні дії

Морфін надає токсичний вплив на всі органи. Основні побічні дії, такі.

Виразність побічних ефектів залежить від дози та тривалості вживання.

Протипоказання

Абсолютним протипоказанням є підвищена чутливість до опіатів.

Протипоказанням призначення морфіну є:

ниркова недостатність;
біль у животі неясної етіології;
черепно-мозкова травма;
напад епілепсії;
підвищений внутрішньочерепний тиск;
коматозний стан;
дитячий вік до 2 років.

Морфін протипоказаний для знеболювання під час пологів, тому що може спричинити пригнічення дихального центру.

Враховуючи негативний вплив алкалоїду на багато систем та органів, його застосування обмежене у людей з хронічними захворюваннями.

З обережністю застосовують морфін у таких пацієнтів.

ХОЗЛ (обструктивна хронічна хвороба легень), у тому числі бронхіальна астма.
Хірургічні втручання на органах травної системи, у тому числі при жовчнокам'яній хворобі.
Операції на сечовивідних органах.
Захворювання кишківника запального характеру.
Стріктури сечовивідного каналу.
Алкоголізм.
Гіперплазія передміхурової залози.
Суїцидальні схильності.
Емоційна лабільність.

При астенічному стані, а також у літніх пацієнтів та в дитячому віці розміряється потенційна шкода з очікуваною користю. Морфін не застосовують разом з іншими наркотичними анальгетиками. У період лікування слід бути обережними при керуванні транспортом або роботами, що потребують концентрації уваги.

Застосування онкологічним хворим

МОЗ Росії видав наказ № 128 від 31.07.91 про кабінети протибольової терапії, хоспіси та відділення симптоматичної допомоги онкологічним хворим. На ранньому щаблі розвитку раку застосовуються легкі наркотичні засоби.

Морфін при онкології застосовується у хворих на третьому ступені захворювання при нестерпних болях.

Лікарські речовини, що застосовуються в онкології:

«Морфін гідрохлорид»;
«Морфін сульфат»;
"Морфін".

Дозування та лікарську форму цих речовин онкологічним хворим визначає лікар. Хворий же повинен дотримуватись правил прийому по годинах, а не на вимогу. При розрахунку початкову мінімальну дозу збільшують до протибольового ефекту. При парентеральному застосуванні препарат вводять підшкірно. Не рекомендується внутрішньом'язове застосування, оскільки він нерівномірно всмоктується. Ліки вводять також трансдермально (у пластирі), перорально у таблетках та капсулах.

Препарати

У медицині використовуються похідні алкалоїду - морфіну гідрохлорид та сульфат. Найчастіше використовується для підшкірного введення. Кожному пацієнтові лікар підбирає індивідуальну дозу залежно від клінічної симптоматики. Дорослим застосовують 1% мл (10 мг) підшкірно із частотою прийому 2 рази через 12 годин. Максимальна дія досягає через 2 години та зберігається 10–12 годин. Максимальна разова доза становить 2 мл (20 мг), а добова – 5 мл (50 мг). Для дітей після 2-х років одноразова доза 1-5 мг. Сульфат та гідрохлорид морфіну випускається в ампулах 1% розчину для підшкірного застосування.

Препарати, що містять цей алкалоїд, випускаються у різній лікарській формі - гранули для приготування розчину, капсули та таблетки пролонгованої дії, розчин для ін'єкцій та ректальні свічки.

«Омнопон» (медичний опіум) є комбінованим наркотичним анальгетиком. Він робиться лише у вигляді розчину для підшкірного введення. У його складі знаходиться: наркотин, папаверин, кодеїн, тебаїн та морфін. «Омнопон» має не тільки сильну знеболювальну, але й спазмолітичну дію.

Існують також синтетичні засоби, що замінюють морфін, що відрізняються від нього хімічною структурою, але подібні до нього за фармакологічною дією.

Всі препарати видаються строго за рецептом, оскільки морфіном та його похідними зловживають наркомани.

Отруєння морфіном

У побуті чи медичному закладі отруєння морфіном може статися випадково чи навмисно із метою суїциду. У дорослих людей воно настає після надходження в організм більше 0,1 г і не залежить від лікарської форми і способу введення. Алкалоїд викликає отруєння після введення цієї дози у свічці через пряму кишку, прийомі до рота або введення у вену та під шкіру. Після звикання токсична доза збільшується. Клінічна картина отруєння нагадує алкогольну кому.

звуження зіниць

Ознаки отруєння наступні.

На початку інтоксикації з'являється ейфорія, неспокій, сухість у роті.
При наростанні симптомів посилюється біль голови, виникає нудота, блювання з позивами на часте сечовипускання.
Далі наростає сонливість. Хворий впадає у ступор, який переходить у коматозний стан.
Значним симптомом є різке звуження зіниць.
Провідна ознака отруєння морфіном – порушення дихання, яке різко уповільнюється до 1-5 разів на хвилину.
Якщо вчасно не вводять антидот морфіну, летальний кінець настає через параліч дихального центру.

Передозування морфіном супроводжується втратою свідомості. У тяжкому випадку спостерігається пригнічене дихання, знижується артеріальний тиск, падає температура тіла. Відмінна ознака передозування препарату – звужені зіниці.Однак при сильній гіпоксії через пригнічення дихання зіниці можуть, навпаки, сильно розширені.

Смертельна доза морфіну при пероральному прийомі становить 0,5-1 г, а при внутрішньовенному введенні - 0,2. Але при морфінізмі вона збільшується до 3-4 г через звикання.

Перша допомога при отруєнні наркотиком, прийнятим внутрішньо, полягає у промиванні шлунка розчином калію перманганату. Після прийняття будь-якого сорбенту. Крім того, хворий потребує зігрівання. Якщо після цих заходів симптоми не зменшуються, хворий підлягає госпіталізації.

При отруєнні морфіном антидотом є Налоксон і Налорфін. Їх вводять внутрішньовенно 1-2 мл розчину. Допомога хворому полягає у штучній вентиляції легень та внутрішньовенному введенні будь-якого антагоніста морфіну – «Налоксон» або «Налорфін». Вони усувають ейфорію, запаморочення, відновлюють дихання. Введення препаратів повторюють до зникнення симптом передозування. У стаціонарі також роблять катетеризацію сечового міхура через спазму сечових шляхів, що виводять.

Морфінізм

Внаслідок частого використання наркотичного препарату як знеболювального засобу при соматичних захворюваннях, розвивається морфінізм – пристрасть. При вживанні наркотик збільшує настрій, викликає ейфорію. З цим пов'язана потреба його повторного застосування.

Відомо, що під час Громадянської війни в США згубна залежність від цього знеболювального засобу перетворилася на армійську хворобу, яка вразила близько 400 тисяч солдатів. А наприкінці XIX століття половина німецьких воїнів, які повернулися з франко-прусської війни, були наркоманами.

Звикання розвивається швидко, що потребує підвищення дози. Люди, які звикли до морфіну, не можуть без нього обходитися - у разі припинення прийому розвивається абстинентний синдром. Цей стан виражається почастішанням дихання і серцебиття, зниженням тиску, проносом, сухим кашлем. Щоб здобути дозу, наркомани вдаються до всіх доступних і недоступних способів, часто вчиняють злочини.

Аналізуючи вищесказане, нагадаємо, що алкалоїд морфін видобувають із природної сировини - опійної та інших сортів маків. У медицині застосовуються похідні морфіну різної інтенсивності та тривалості знеболювальної дії. Є небезпека виникнення побічних ефектів та передозування. Тривале вживання призводить до залежності, тому оборот речовини регулюється законом - морфін належить до списку II переліку наркотичних засобів, які підлягають контролю у Росії.

1 мл розчину містить 10 мг активної речовини по МНН - морфіну гідрохлорид .

1 капсула пролонгованої дії містить 10 мг Морфіну.
Формула Морфіна: C17-H19-N-O3.

Форма випуску

Розчин випускається у ампулах об'ємом 1 мл. У пачці з картону міститься 1 коміркова упаковка (для 5 ампул) та інструкція від виробника.

Пролонговані капсули випускаються в пачках із картону (по 10 штук в упаковці).

Фармакологічна дія

Що таке Морфін?

Морфін - це опіоїдний знеболюючий засіб , наркотик . За механізмом впливу препарат відноситься до агоністів опіоїдних рецепторів. Лікарський засіб надає протишокова дія знижує збудливість больових центрів Снодійний ефект проявляється у призначенні високих дозувань.

Активна речовина підвищує тонус сфінктерів, гладком'язової мускулатури бронхів та внутрішніх органів, знижує збудливість кашльового центру, гальмує умовні рефлекси, викликає брадикардію . Препарат тонізує сфінктери сечового міхура, жовчовивідних шляхів; пригнічує дихальний центр, знижує температуру тіла, уповільнює обмін речовин, пригнічує секреторну активність травної системи, стимулює вироблення АДГ.

Вплив на головний мозок

Порушення тригерних хеморецепторних зон у довгастому мозку призводить до активації блювотного рефлексу. Після підшкірного введення медикамент починає свою дію вже за 10-15 хвилин. Ефективна дія пролонгованих капсул реєструється через 20-30 хвилин.

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Після підшкірного введення та прийому капсул внутрішньо препарат швидко абсорбується і надходить у системний кровотік. При пероральному прийомі показник абсорбції сягає 80%. Для препарату характер ефект «першого проходження» через печінкову систему. Завдяки кон'югації з глюкуронідами здійснюється повноцінний у печінці.

Час напіввиведення становить 2-3 години. Основний шлях виведення метаболітів – через ниркову систему (90%). Незначна частина (близько 10%) виводиться із . Для пацієнтів похилого віку характерно збільшення показника Т1/2 (аналогічно при патології ниркової системи та печінки).

Показання до застосування

Морфін – що це таке? Це наркотичний анальгетик, призначений для усунення вираженого больового синдрому при:

травматичні ушкодження;
злоякісних новоутвореннях;
оперативних втручань;

Лікарський засіб може бути призначений при вираженій задишці, що спровокована недостатністю серцево-судинної системи; при кашлі, який неможливо усунути протикашльовими медикаментами.

Протипоказання

травматичні ураження головного мозку;
порушення дихання через пригнічення дихального центру;
сильне загальне виснаження організму;
виражені болі в епігастральній ділянці неясного генезу;
делірій;
епістатус;
печінково-клітинна недостатність;
лікування інгібіторами МАО;
вікове обмеження – до 2-х років.

Побічні дії

Сечовидільний тракт:

Порушення сечовідтоку при уретральному стенозі;

Серцево-судинна система:

Рідкісний пульс, брадикардія.

Травний тракт:

холестаз головної жовчної протоки;
блювання;
нудота;

Нервова система:

підвищення внутрішньочерепного тиску з високим ризиком розвитку;
збуджуюча дія;
седативний ефект;
розвиток;
делірій.

Морфін, інструкція із застосування (Спосіб та дозування)

Інструкція із застосування Морфіну гідрохлориду

Індивідуальний режим дозування Підшкірно одноразово вводять 1 мг. Подальший підбір дози складає підставі вираженості больового синдрому.

Прийом капсул

Кожні 12 годин по 10-100 мг, залежно від бажаного терапевтичного ефекту. Дітям від 2-х років разове дозування становить 1-5 мг.

Передозування

Отруєння проявляється своєрідною клінічною картиною (гостре та хронічне передозування):

липкий, холодний піт;
втома;
падіння;
сплутаність свідомості;
утруднене, повільне дихання;
брадикардія;
міоз;
виражена;
брадикардія;
деліріозний психоз;
сухість в роті;
тривожність;
внутрішньочерепна гіпертензія;
зупинка дихання;
м'язова ригідність;
кома.

Лікування

Екстрено внутрішньовенно вводиться специфічний антагоніст у дозі 0.2-0.4 мг. Через 2-3 хвилини ін'єкцію повторюють до досягнення сумарної кількості введеного медикаменту 10 мг.

У педіатрії початкова доза Налоксону – 0.01 мг/кг. Проводяться заходи щодо стабілізації кров'яного тиску, відновлення роботи дихальної системи, серця.

Взаємодія

Підсилює седативну, снодійну дію анксіолітиків та засобів для анестезії (загальної, місцевої). Одночасне призначення наркотичних знеболюючих та барбітуратів може призвести до вираженого придушення активного головного мозку, розвитку артеріальної гіпотонії , гноблення дихання.

Дія опіоїдних анальгетиків знижується при систематичному прийомі та інших барбітуратів (характерна перехресна толерантність). Терапія інгібіторами МАО може негативно зашкодити роботі серцево-судинної системи. Можливий розвиток міоклонуса у онкологічних пацієнтів під час лікування.

- Регулярне вживання алкалоїду опію - морфіну, що супроводжується розвитком психічної та фізичної залежності. Після прийому наркотику виникають ейфорія, сонливість, відчуття розслабленості та безтурботності. Відзначаються зниження здатності до концентрації уваги та зміна процесів мислення. Морфінізм характеризується швидким звиканням та значним підвищенням толерантності. При скасуванні розвивається виражена абстиненція. Діагноз морфінізм встановлюється на підставі анамнезу, бесіди, даних огляду та результатів тестів на наркотики. Лікування – фармакотерапія, психотерапія, реабілітація у спеціалізованому центрі.

Загальні відомості

Морфінізм - патологічна пристрасть до препарату опію морфіну. Супроводжується швидким збільшенням толерантності, формуванням тяжкої фізичної та психічної залежності. Залежність при морфінізмі виникає лише через 2-3 тижні регулярного вживання. Через 10-12 годин після останнього прийому розвивається виражений абстинентний синдром. При передозуванні можлива смерть від зупинки дихання. Пік морфінізму припав на XIX століття та початок XX століття. В даний час морфін вживають рідше героїну, проте проблема морфінізму, як і раніше, не втрачає своєї значущості.

Морфін був вперше виділений у 1805 році, проте широкого поширення набув лише у другій половині XIX століття, після винаходу ін'єкційної голки. Широко застосовувався під час громадянської війни в Америці, що призвело до розвитку морфінізму у понад 400 тис. осіб. Препарат нерідко без наявності показань вживали лікарі, які вважали, що розуміння наслідків морфінізму дозволяє уникнути виникнення залежності, проте ця думка виявилася цілком неспроможною. В даний час морфін застосовують для усунення болю при тяжких травмах, злоякісних новоутвореннях, деяких інших захворюваннях та патологічних станах. Препарат включений до першого списку Єдиної конвенції про наркотичні засоби. Лікування морфінізму здійснюють фахівці у галузі наркології.

Дія морфіну на організм

Основний ефект морфіну, що застосовується як лікарський засіб – знеболюючий. Препарат відноситься до групи наркотичних аналгетиків і застосовується для усунення болю при злоякісних новоутвореннях та деяких інших захворюваннях. Чинить певний протишоковий ефект при травмах, що обумовлено зниженням збудливості больових рецепторів. Має снодійний ефект, яскравіше виражений при порушеннях сну, зумовлених больовими відчуттями. Знижує температуру тіла, уповільнює основний обмін.

Викликає ейфорію, уповільнює умовні рефлекси, посилює дію місцевих анестетиків, снодійних та наркотичних препаратів. Пригнічує дихальний та кашльовий центр, провокує брадикардію та звуження зіниць. Підвищує тонус гладкої мускулатури. Через ослаблення перистальтики та підвищення тонусу сфінктерів ШКТ провокує запори. Іноді стає причиною розвитку бронхоспазму. Стимулює виділення антидіуретичного гормону, що може призводити до зменшення кількості сечі, що виділяється. Пригнічує блювотний центр. За постійного прийому викликає збільшення толерантності. Пацієнти, які страждають на морфінізм, можуть приймати препарат у дозах, що в 20-300 разів перевищують терапевтичні.

Причини розвитку морфінізму

Дослідження сучасних вчених свідчать про те, що схильність до морфінізму і залежностей від інших психоактивних речовин значною мірою зумовлена особливостями обміну дофаміну в головному мозку, що передаються у спадок. Разом з тим, велике значення мають інші фактори, що підштовхують пацієнта до прийому наркотиків. Морфінізм частіше розвивається у емоційно незрілих особистостей, нездатних контролювати власну поведінку і які мають стійкої системи цінностей.

Хворі на морфінізм, пред'являють завищені вимоги до оточуючих, не володіють достатнім терпінням і наполегливістю при досягненні поставлених цілей. Їхні амбіції не відповідають реальним можливостям. Пацієнти, які страждають на морфінізм, відчувають проблеми у спілкуванні, страждають від слабкості волі, зайвої поступливості та вразливості, намагаючись компенсувати те, що самі вважають «слабкістю характеру», бравадою, бунтарством, агресією та запереченням авторитетів.

Фахівці вважають, що риси характеру, що сприяють розвитку морфінізму, провокуються неправильним вихованням і дитячими психологічними травмами: бездоглядністю, занадто суворими обмеженнями або, навпаки, надмірним потуранням, недоліком емоційних контактів із значущими людьми, психологічним, фізичним і сексуальним насильством. підлітковому та юнацькому віці велику роль відіграє оточення – морфінізм частіше виникає у пацієнтів, які ведуть «розгульний» спосіб життя та є членами асоціальних компаній.

Симптоми морфінізму

Розвиток морфінізму обумовлено станом ейфорії, що виникає після прийому морфіну. Ейфорія має соматичний та емоційний компоненти. Хворий на морфінізм відчуває приємні відчуття в тілі і одночасно відчуває задоволення від стану психологічного розслаблення, спокою і блаженства. Відзначаються розлади сприйняття. В тілі може відчуватися важкість, легкість чи тепло. При морфінізмі можливі порушення схеми тіла. Виникає дереалізація, іноді з'являються галюцинації.

У хворих на морфінізм спостерігаються специфічні порушення мислення. Окремі елементи розумового процесу поєднуються з урахуванням загального емоційного забарвлення, а не логічних закономірностей. Іноді при морфінізмі з'являються маячні ідеї. Порушується здатність до концентрації уваги. Розвивається своєрідне звуження та потьмарення свідомості, що супроводжується віддаленням від оточуючих. На відміну від гашишизму, при якому пацієнти перебувають у загальній реальності, хворі на морфінізм ізолюються від оточуючих і занурюються у свій внутрішній світ.

При зовнішньому огляді виявляється підвищення температури тіла, почервоніння шкіри, звуження зіниць, посилена пітливість, гіперсалівація, зниження тонусу м'язів, підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу та дихання. Швидкість рухів знижена. Координацію порушено. Сексуальна активність на початкових стадіях морфінізму підвищена, за тривалого зловживання виникають сексуальні розлади. У період ейфорії потреба в їжі відсутня або знижена, після закінчення ейфорії спостерігається спрага та підвищення апетиту. На відміну від більшості інших наркоманій та токсикоманій, що супроводжуються відчуттям млявості та розбитості після сну, при морфінізмі сон спокійний, освіжаючий. При передозуванні можливі порушення дихання, що становлять небезпеку для життя.

Стадії морфінізму

Вирізняють три стадії морфінізму. Тривалість першої стадії – 2-3 місяці. Відзначається зменшення тривалості та глибини сну за збереження нормального самопочуття. Апетит переважно знижений. Можлива затримка сечі та нетривалі запори. За деякий час зростає толерантність. Хворі на морфінізм досить легко переносять відсутність наркотику. При припиненні прийому через 1-2 дні з'являється психологічний дискомфорт, зростає внутрішня напруга, з'являється бажання ввести нову дозу.

Друга стадія морфінізму настає через 3-4 місяці і може тривати протягом 5-10 років. Введення наркотику стає регулярним. Індивідуальна доза зростає у 100 і більше разів у порівнянні з терапевтичною. Сон, стілець та діурез нормалізуються. Поступово формується абстинентний синдром. Пацієнти, які страждають на морфінізм, намагаються «переламатися» самостійно або звертаються до лікарів для лікування абстинентного синдрому, проте найчастіше це робиться не для припинення прийому наркотиків, а для зниження толерантності та зменшення дози.

Третя стадія морфінізму розвивається після 5-10 років регулярного вживання наркотику та характеризується переважанням наслідків хронічної інтоксикації. Толерантність поступово знижується. Морфін приймають задля досягнення стану ейфорії, а підвищення тонусу і запобігання розвитку абстинентного синдрому. Без наркотику хворий на морфінізм настільки млявий і позбавлений енергії, що практично не може рухатися. Для стимуляції достатньо 10-12% звичайної дози. Після прийому відновлюється рухливість та працездатність. Кількість вжитків коливається від 3 до 5 разів на добу.

Абстинентний синдром при морфінізмі

Розрізняють чотири фази абстинентного синдрому при морфінізмі. Перша фаза настає через 8-12 годин після останнього вживання морфіну. Характеризується наростаючою внутрішньою напругою, незадоволеністю, втратою апетиту, порушеннями сну, чханням, позіханням та сльозотечею. Друга фаза абстиненції при морфінізмі починається через 1-1,5 діб після останнього вживання, супроводжується слабкістю, пітливістю, періодами жару та ознобів, напругою та неприємними відчуттями у м'язах. Позіхання та чхання стають більш вираженими.

Третя фаза абстинентного синдрому при морфінізмі розвивається через дві доби після останнього вживання. Проявляється м'язовими судомами та болями в м'язах, що зменшуються під час руху. Симптоми двох перших фаз зберігаються. Наростає дисфорія. Четверта фаза настає через 3 доби після останнього вживання морфію і продовжується 5-10 діб. До наявних симптомів приєднуються болі в животі, пронос і блювання. Частота випорожнень досягає 10-15 разів на добу. Надалі явища абстинентного синдрому поступово зменшуються і зникають.

Наслідки морфінізму

Тривалий прийом морфіну спричиняє низку психічних і соматичних змін. У хворих на морфінізм спостерігається постійний недолік енергії, зниження здатності до інтелектуальної діяльності. Згодом формується функціональне недоумство. Виникають дисфорії. Розвиваються інтоксикаційні та абстинентні психози. Для тривалого поточного морфінізму характерно фізичне виснаження, зниження пружності шкіри, погіршення стану зубів, нігтів та волосся. Хворі виглядають старшими за свій вік. Можливі інфекційні ускладнення, зумовлені використанням нестерильних шприців та зниженням імунітету.

Морфінізм стає причиною ослаблення серцевого м'яза та розладів ШКТ. Спостерігаються неврологічні порушення. У пацієнтів, які страждають на морфінізм, розвивається психоорганічний синдром, що характеризується слабкістю, виснажливістю, зниженням працездатності, нестійкістю емоцією, погіршенням пам'яті та зниженням критики до власного стану. Згодом емоції хворих на морфінізм сплочуються, починає переважати байдужість чи ейфорія разом із розгальмованістю потягів.

Діагностика та лікування морфінізму

Діагноз виставляють на підставі анамнезу, бесіди з хворим, даних зовнішнього огляду та результатів тестів. Запідозрити морфінізм у період гострої інтоксикації можна за благодушною ейфорією, що змінюється пожвавленням, блідістю шкіри та різким звуженням зіниць. Після виходу зі стану гострої інтоксикації звуження зіниць стає менш вираженим, але зникає. Іншими зовнішніми ознаками морфінізму є виснаження, жовтяничність шкіри, рубці та сліди ін'єкцій у пахвинних областях та на ліктьових згинах. Іноді сліди ін'єкцій виявляються в незвичайних місцях, наприклад між пальцями ніг або під язиком. Під час проведення тестів у фізіологічних рідинах виявляються опіати.

Лікування морфінізму доцільно здійснювати в умовах закритого спеціалізованого центру. На початковому етапі хворих повністю ізолюють від зовнішнього світу. Виконують детоксикаційні заходи, призначають антагоністи опіоїдних рецепторів та препарати для відновлення діяльності всіх органів та систем. Медикаментозне лікування морфінізму проводять на тлі психотерапії. Використовують як заняття у групах, і індивідуальні консультації. Після нормалізації стану хворого у програму лікування додають трудотерапію та лікувальну фізкультуру. Мінімальна тривалість лікування морфінізму – 2-4 місяці, рекомендована – 6 місяців.

Опис морфіну

Увага! Стосовно морфіну застосовується законодавче обмеження для застосування. Він належить до списку II переліку наркотичних препаратів, психотропних засобів та його прекурсорів, оборот яких підлягає контролю у Росії.

Фармакологічні властивості

Як діє морфін?

Порушує передачу чутливих та больових імпульсів нейронами шляхом активації ендогенної антиноцицептивної системи.
Змінює сприйняття болючого відчуття, впливаючи на центри головного мозку.

Дія морфіну

Дія морфіну на організм людини наступне.

Показання

Показання для застосування морфіну в медицині обумовлені його знеболюючим ефектом.

Навіщо застосовують морфін?

Для зняття больового синдрому при травмі, цим перешкоджаючи розвитку шоку.
Застосування при інфаркті міокарда позбавляє болю і попереджає кардіогенний шок, що загрожує життю хворого.
Найчастіше застосування морфіну знаходить у онкологічних хворих при нестерпних болях, які не піддаються іншим лікарським засобам.
При сильному нападі стенокардії.
Застосовується під час підготовки до операції, і навіть зняття болю після хірургічного втручання.

А також його застосовують як додатковий засіб при епідуральному та спинальному наркозі.

Побічні дії

Морфін надає токсичний вплив на всі органи. Основні побічні дії, такі.

Виразність побічних ефектів залежить від дози та тривалості вживання.

Протипоказання

Абсолютним протипоказанням є підвищена чутливість до опіатів.

Протипоказанням призначення морфіну є:

ниркова недостатність;
біль у животі неясної етіології;
черепно-мозкова травма;
напад епілепсії;
підвищений внутрішньочерепний тиск;
коматозний стан;
дитячий вік до 2 років.

З обережністю застосовують морфін у таких пацієнтів.

ХОЗЛ (обструктивна хронічна хвороба легень), у тому числі бронхіальна астма.
Хірургічні втручання на органах травної системи, у тому числі при жовчнокам'яній хворобі.
Операції на сечовивідних органах.
Захворювання кишківника запального характеру.
Стріктури сечовивідного каналу.
Алкоголізм.
Гіперплазія передміхурової залози.
Суїцидальні схильності.
Емоційна лабільність.

Застосування онкологічним хворим

Морфін при онкології застосовується у хворих на третьому ступені захворювання при нестерпних болях.

Лікарські речовини, що застосовуються в онкології:

«Морфін гідрохлорид»;
«Морфін сульфат»;
"Морфін".

Препарати

Всі препарати видаються строго за рецептом, оскільки морфіном та його похідними зловживають наркомани.

Отруєння морфіном

звуження зіниць

Ознаки отруєння наступні.

На початку інтоксикації з'являється ейфорія, неспокій, сухість у роті.
При наростанні симптомів посилюється біль голови, виникає нудота, блювання з позивами на часте сечовипускання.
Далі наростає сонливість. Хворий впадає у ступор, який переходить у коматозний стан.
Значним симптомом є різке звуження зіниць.
Провідна ознака отруєння морфіном – порушення дихання, яке різко уповільнюється до 1-5 разів на хвилину.
Якщо вчасно не вводять антидот морфіну, летальний кінець настає через параліч дихального центру.

Смертельна доза морфіну при пероральному прийомі становить 0,5-1 г, а при внутрішньовенному введенні - 0,2. Але при морфінізмі вона збільшується до 3-4 г через звикання.

Морфінізм

Формула: C17H19NO3, хімічна назва: (5альфа,6альфа)-7,8-Дідегідро-4,5-епокси-17-метилморфінан-3,6-діол (і у вигляді гідрохлориду або сульфату).
Фармакологічна група:нейротропні засоби/опіоїди, їх аналоги та антагоністи/опіоїдні наркотичні анальгетики.
Фармакологічна дія:аналгетичну (опіоїдну).

Фармакологічні властивості

Морфін стимулює опіоїдні рецептори (підвиди дельта, мю та каппа). Морфін пригнічує передачу больових імпульсів між нейронами в центральній частині аферентного шляху, зменшує реакцію на біль, емоційну оцінку болю, викликає ейфорію (підвищує настрій, розвивається відчуття благодушності, душевного комфорту та райдужних перспектив незалежно від стану речей насправді), що сприяє розвитку фізичної та психічної залежності. Морфін знижує збудливість центру теплорегуляції, посилює секрецію вазопресину. На судинний тонус морфін майже впливає. У високих дозах морфін проявляє седативну активність, пригнічує кашльовий, дихальний і, як правило, блювотний центри, активує центри блукаючого (розвивається брадикардія) та окорухового (з'являється міоз) нервів. Морфін збільшує тонус гладкої мускулатури сфінктерів шлунково-кишкового тракту з одночасним зниженням перистальтики. Морфін може викликати нудоту та блювання за рахунок стимуляції хеморецепторів пускової зони блювотного центру.
Вплив морфіну на мю-рецептори викликає супраспінальну аналгезію, фізичну залежність, ейфорію, збудження центрів блукаючого нерва, пригнічення дихання. Порушення дельта-рецепторів веде до аналгезії. Стимуляція каппа-рецепторів спричиняє седативний ефект, спинальну аналгезію, міоз. Морфін швидко всмоктується у кров за будь-якого введення. Легко проникає через бар'єри, включаючи гематоенцефалічний і плацентарний (викликає у плода пригнічення дихального центру, тому не використовується для знеболювання пологів). Морфін метаболізується з утворенням переважно глюкуронідів та сульфатів. Виводиться морфін переважно нирками, невелика кількість препарату виділяються всіма залозами зовнішньої секреції. Аналгезуюча дія розвивається при внутрішньом'язовому та підшкірному введенні через 5-15 хвилин, при прийомі внутрішньо - через 20-30 хвилин і зазвичай триває 4-5 годин.

Показання

Виражений больовий синдром (при нестабільній стенокардії, інфаркті міокарда, травмах, онкологічних хворобах, в післяопераційному періоді); як додатковий засіб при премедикації, спинальній та епідуральній анестезії.

Спосіб застосування морфіну та дози

Морфін вводиться внутрішньом'язово, підшкірно, внутрішньовенно, приймається внутрішньо (незалежно від їди). Режим дозування індивідуальний та залежить від показань, стану пацієнта, шляху введення. Для дорослих найвища добова доза становить 50 мг (за винятком онкологічних некурабельних хворих, у яких доза може досягати 1 г на добу). Кратність прийому – через 12 годин.
Не рекомендується застосовувати морфін у тих ситуаціях, коли можливий розвиток паралітичного ілеуса. Застосування морфіну має бути негайно припинено у разі загрози розвитку паралітичного ілеуса. За добу до операції застосування морфіну необхідно припинити у хворих з передбачуваною операцією на серці або іншою операцією із сильним больовим синдромом. Якщо надалі прийом морфіну буде показаний, то при виборі режиму дозування необхідно врахувати тяжкість операції. При появі нудоти та блювання на фоні прийому морфіну можна використовувати комбінацію з фенотіазином. При терапії морфіном необхідно бути обережними, керуючи транспортними засобами і займаючись іншими потенційно небезпечними видами діяльності, при яких потрібна швидкість психомоторних реакцій і підвищена концентрація уваги. При терапії морфіном не допускати вживання етанолу. Спільне використання інших препаратів, що діють на центральну нервову систему, допускається лише під наглядом лікаря та з його дозволу. Необхідно пам'ятати, що більш чутливими до ефектів опіоїдних анальгетиків є діти віком до 2 років, також у них можуть розвиватися парадоксальні реакції.

Протипоказання до застосування

Гіперчутливість, виражене пригнічення центральної нервової системи, пригнічення дихального центру, абдомінальний біль неясного походження, внутрішньочерепна гіпертензія, травма головного мозку, гостра алкогольна інтоксикація, епілептичний статус, деліріозний психоз, аритмія, легенево-серцева недостатність на тлі на жовчовивідних шляхах; паралітична кишкова непрохідність; одночасна терапія інгібіторами МАО; період лактації; вагітність; вік до 2 років; додатково при спинальній та епідуральній аналгезії: інфекції (ризик проникнення інфекції в центральну нервову систему), порушення зсідання крові (включаючи і при антикоагулянтній терапії).

Обмеження до застосування

Загальне сильне виснаження, хронічна обструктивна хвороба легень, напад бронхіальної астми, судоми, алкоголізм, лікарська залежність (включаючи і наявність її в анамнезі), емоційна лабільність, суїцидальні схильності, хірургічні втручання на сечовивідну та травну систему, захворювання кишечника, стеноз сечівника, недостатність кіркового шару надниркових залоз, ниркова або печінкова недостатність, літній вік (сповільнюється обмін і виведення препарату, збільшується його вміст у крові).

Застосування при вагітності та годуванні груддю

При вагітності та грудному вигодовуванні морфін застосовується лише за життєвими показаннями (можливі розвиток лікарської залежності та пригнічення дихання у плода та дитини).

Побічні дії морфіну

Нервова система та органи почуттів:запаморочення, астенія, біль голови, занепокоєння, інсомнія, дратівливість, кошмарні сновидіння, галюцинації, сплутаність свідомості, делірій, парестезія, підвищення внутрішньочерепного тиску, мимовільні м'язові посмикування, дискоординація рухів, судоми, нечіткість зору, дзвін у вухах, ригідність м'язів, парадоксальне збудження у дітей, синдром відміни (через 1,5 – 3 доби), фізична та психічна залежність (після 1–2 тижні регулярного прийому); система кровообігу: брадикардія, тахікардія, серцебиття, підвищення/зниження артеріального тиску, непритомність;
система дихання:бронхоспазм, пригнічення дихального центру, ателектаз; система травлення: нудота, діарея, запор, блювання, сухість у роті, гастралгія, анорексія, холестаз, спазм жовчовивідних шляхів; у шлунку);
сечостатева система:спазм сечоводів, спазм сфінктера сечового міхура, зниження діурезу, порушення відтоку сечі або погіршення цього стану при стенозі сечовипускального каналу та гіперплазії простати, зниження потенції або лібідо;
алергічні реакції:гіперемія обличчя, свистяче дихання, набряк обличчя, ларингоспазм, набряк трахеї, озноб, висипання, свербіж, кропив'янка;
інші:дисфонія, підвищене потовиділення, зниження маси тіла, біль у кінцівках, дегідратація;
місцеві реакції - набряк, гіперемія, печіння у місці ін'єкції.

Взаємодія морфіну з іншими речовинами

У кумарину та інших антикоагулянтів морфін може підвищувати антикоагулянтну активність. Морфін посилює та подовжує ефекти препаратів, що пригнічують діяльність центральної нервової системи, у тому числі й седативних, снодійних, препаратів для загальної та місцевої анестезії, нейролептиків, анксіолітиків. Препарати, які пригнічують центральну нервову систему, включаючи етанол, посилюють пригнічення дихання та депримуючий ефект (так само впливають і міорелаксанти). При систематичному використанні барбітуратів (особливо фенобарбіталу), є можливість зниження вираженості аналгетичну дію морфіну. З обережністю необхідно використовувати морфін одночасно з інгібіторами МАО через можливість розвитку гальмування або перезбудження з виникненням гіпо-або гіпертензивних кризів (спочатку дозу необхідно зменшити до 1/4 від рекомендованої для оцінки ефекту взаємодії). При спільному використанні морфіну з бета-адреноблокаторами можливе посилення пригнічуючого впливу морфіну на центральну нервову систему, з допаміном - зниження знеболювального впливу морфіну, з циметидином - посилення пригнічення дихання, з іншими опіоїдними анальгетиками - посилення гіпотензії, пригнічення. Хлорпромазин посилює аналгезуючий та седативний ефекти морфіну. Похідні барбітуратів та фенотіазину посилюють гіпотензивний ефект та підвищують ймовірність розвитку пригнічення дихання. Налоксон зменшує ефекти опіоїдних анальгетиків, а також спричинені ними пригнічення центральної нервової системи та дихання. Пригнічення дихання, викликане морфіном, усуває налорфін. Морфін посилює гіпотензивний ефект препаратів, які знижують артеріальний тиск (у тому числі діуретиків, гангліоблокаторів). Морфін конкурентно інгібує метаболізм зидовудину в печінці та зменшує його кліренс. Протидіарейні засоби (включаючи і лоперамід), препарати з антихолінергічною активністю збільшують можливість розвитку затримки сечі, запору (аж до кишкової непрохідності) та пригнічення центральної нервової системи. Морфін знижує ефекти метоклопраміду.

Передозування

При хронічному та гострому передозуванні морфіном розвиваються: сплутаність свідомості, холодний липкий піт, запаморочення, гіпотензія, нервозність, сонливість, втома, брадикардія, міоз, різка слабкість, гіпотермія, повільне утруднене дихання, тривожність, деліріозний психоз м'язова ригідність, внутрішньочерепна гіпертензія (можливе порушення мозкового кровообігу), судоми, галюцинації, у тяжких випадках – зупинка дихання, втрата свідомості, кома.
Необхідні реанімаційні заходи, внутрішньовенне введення налоксону - специфічного антагоніста опіоїдних анальгетиків.