Гострий герпетичний стоматит у дітей. Тема: Гострий герпетичний стоматит

За даними ВООЗ, серед вірусних інфекційзахворювання, зумовлені вірусом простого герпесу(ВПГ), посідають друге місце після грипу. Загальна зараженість населення ВПГ коливається від 50 до 100%, що дозволяє розглядати захворювання, спричинені цією інфекцією, як соціально значущі. За частотою народження всіх уражень слизової оболонки порожнини рота у дітей (СОПР) гострий герпетичний стоматит (ОГС) займає перше місце.

Первинне інфікування спостерігають переважно у дітей віком до 5-річного віку, що пояснюється відсутністю у них відповідних антитіл. У 90% дітей первинне інфікуваннявідбувається безсимптомно і лише у 10% випадків виражена клініка у формі ВГС. Частка цього захворювання становить 80% від числа уражень слизової оболонки ротової порожнини у дітей даної вікової групи. У дорослих первинне інфікування реалізується значно рідше.

Після первинного зараження у ранньому дитинствідо 70% населення стають довічними носіями ВПГ. Вірус стає неактивним і зберігається у чутливих нервових гангліях. В умовах імунного дефіциту та інших несприятливих факторівВПГ здатний активуватися, організм реагує на це проявом різних клінічних варіантіввторинної герпетичної інфекції, тобто патологія сприймається як прояв рецидивуючої герпетичної інфекції Рецидиви герпетичної інфекції може бути зумовлені повторним зараженням.

Клінічно герпес протікає як різноманітне складне та нерідко тяжке захворюванняз ураженням багатьох органів та тканин, що викликає необхідність розглядати його як загальне системне захворюванняорганізму. Так, ВПГ може вражати центральну та периферичну нервову системи, печінку, шкіру, слизові оболонки очей, шлунково-кишковий трактстатевих органів.

Вірус простого герпесу викликає як запальні захворювання(менінгоенцефаліти, гепатити, кератокон'юнктивіти, гінгівостоматити і т.д.), так і дегенеративно-дистрофічні та пухлинні (хвороба Альцгеймера - старече недоумство, саркому Капоші, лімфому Беркітта, рак шийки матки, рак губи та інші патологічні стани). Вірус простого герпесу є причинним факторомвнутрішньоутробної патології плода Нерідко в клініці спостерігається поєднання різних клінічних формгерпетичної інфекції.

Тактика лікування хворих на ОГС повинна визначатися ступенем тяжкості захворювання та періодом його розвитку. Комплексна терапія при ВГС включає загальне і місцеве лікування. При середньотяжкому та тяжкому перебігухвороби загальне лікуваннянеобхідно проводити разом із лікарем-педіатром часто в умовах стаціонару. Дітям рекомендується виконувати постільний режимта їх необхідно ізолювати.

Завданнями лікування ВГС є:

приведення організму дитини в адекватний стан (ідентичний стан організму здорової дитини);
боротьба та інтоксикацією організму дитини;
позбавлення дитини від проявів захворювання на обличчі, губах та в порожнині рота;
попередження ускладнень і в першу чергу – стрептостафілококової піодермії;
покращення гігієнічного стану порожнини рота.

Дуже важливим є догляд за хворою дитиною. Діти, інфіковані ВПГ та які мають клініку ВГС повинні отримувати місцеву та загальну терапію. Місцева терапія ВГС вирішує такі завдання:

очищення порожнини рота та зубів від залишків їжі, зубного нальоту, некротизованих тканин;
зняти або послабити хворобливі симптомиу порожнині рота;
запобігти повторним висипанням елементів ураження;
ліквідувати запалення СОПР;
сприяти прискоренню епітелізації елементів ураження.

Реалізація цих завдань можна надати наступним алгоритмом надання лікувальної допомогидітям із гострим герпетичним стоматитом.

Алгоритм місцевого лікування

У продромальному періоді застосовують: по 3-4 краплі в ніс і під язик кожні 4 год.

інтерферон лейкоцитарний;
циклоферон;
віферон;
реаферон.

Знеболювальні засоби застосовуються перед їдою та перед обробкою СОПР:

5-10% завись анестезину на персиковій олії;
лідохлоргель (лідокаїн + хлоргексидин);
гель холісал;
спрей тантум верде;
стоматофіт А.

Розчини ферментів для лізису некротизованих тканин та очищення слизової оболонки від нальоту фібрину:

трипсин;
хімотрипсин;
хімопсин.

Антисептична обробка:

гексорал або 0,05% розчин хлоргексидину;
розчин мірамістину;
гель холісал;
стоматофіт А;
тантум верде.

Противірусні гелі, мазі, розчини 5-6 разів на добу:

цитовір 3;
ацикловір;
алпізарин;
флореналь, теброфен, бонафтон та ін.

У період згасання хвороби використовують протизапальні та кератопластичні засоби:

гель холісал;
стоматофіт А;
СДАП;
рослинні олії;
олія Вітаон.

Фізіолікування:

озонотерапія
лазеролікування

Препарати локальної (місцевої) терапії з метою більшої ефективності повинні поєднувати в собі кілька ефектів: противірусну, імуномоделюючу, симптоматичну та профілактичну дію. Більшість препаратів мають один або два з наведених ефектів.

У терапії проявів герпетичної інфекції зроблено новий крок – компанією «Діарсі» (Росія) розроблено нову формулу в препараті «Герпенокс». Основу його становить хелатний комплекс германій-органічної сполуки з гуаніном, альгінатами та ксилітом. Препарат має комплексну дію протягом патологічного процесупри лікуванні герпетичної інфекції

Загальне лікування проводиться за будь-якого ступеня тяжкості захворювання і включає:

організацію раціонального лікувального харчування; їжа повинна бути повноцінною, рідкою або напіврідкою, що не дратує запалену СОПР; при їді доцільно призначати натуральний шлунковий сікчи його заступники, т.к. при болях у роті рефлекторно знижується секреторна активністьзалоз шлунка;
неспецифічну дезінтоксикаційну терапію – введення достатньої кількостірідини для зняття інтоксикації, аскорбінової кислоти та інших вітамінів;
прийом гіпосенсибілізуючих препаратів;
прийом противірусних препаратіввсередину;
призначення імуностимуляторів та імунокоректорів за узгодженням з педіатром доцільно проводити дітям, які мають ризик виникнення РГС, герпетичного гепатиту.

Реалізацію цих завдань можна надати наступним алгоритмом надання лікувальної допомоги дітям з гострим герпетичним стоматитом.

Алгоритм загального лікування

Постільний режим, ізоляція хворої дитини.

Подрібнена білкова їжа, що подразнює, рясне питво (морси, натуральні соки).

Гіпосенсибілізуюча терапія ( антигістамінні препарати):

діазолін по 0,02-0,05 г на ніч, фенкарол - по 0,02-0,05 г на ніч, тавегіл (сироп) -до 1 г по 2,5 мл на прийом;
препарати кальцію (кальція глюконат дітям старше 6 років по 1-таблетці, 4-6 років – по 1/2 таблетки; до 4 років – по 1/4 таблетки).

Жарознижувальні, болезаспокійливі засоби:

парацетамол, ефералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп) або тайленол (сироп, таблетки); анальгін (свічки) – (по 5-10 мг/кг 3-4 рази на день).

Противірусні препарати:

ацикловір;
алпізарин;
циклоферон;
віферон.

Імуномодулюючі препарати:

імудон;
лікопід;
поліоксидоній;
лізобакт.

Фармацевтична промисловість для дітей раннього вікувипускає імуномодулюючі, антивірусні та інші препарати для зручності їх використання у вигляді мазей, гелів та суспензій. Так випускаються застосовувані при лікуванні ВГС, віферон, раеферон, поліоксидоній і т.д.

Прогнозсприятливий. У той же час при не активному лікуванніта несвоєчасне призначення противірусних препаратів, а також інших засобів лікування, особливо тих, які підвищують резистентність організму дитини, захворювання переходить у хронічну форму або часто рецидивує.

Яновський Л.М., Ковтонюк П.О.

Гострий герпетичний стоматит – патологія вірусного характеру, яка вражає як дорослих пацієнтів, і дітей. Захворювання – результат проникнення організму вірусу герпесу. Виявляється загальним нездужанням, підвищенням температури тіла та появою на слизовій оболонці. ротової порожнинихворобливих виразок.

Причини розвитку захворювання

Вірус герпесу виявляє себе у періоди ослаблення імунітету.

Причина розвитку захворювання одна – проникнення вірусу герпесу в організм. Сприятливі фактори до виникнення патології:

подряпини, опіки та будь-які травми слизової оболонки рота,
пересихання слизових оболонок внаслідок зневоднення організму або дихання через рот,
неякісна гігієна ротової порожнини і, як результат, утворення м'яких та твердих зубних відкладень,
запущений гінгівіт,
неякісні зубні протези, що травмують слизову оболонку,
гормональні перебудови в організмі,
незбалансований раціон харчування,
алергія,
патології, що послаблюють захисні сили організму: глистова інвазія, гастрит, захворювання імунної системи

Вірус герпесу передається повітряно-краплинним шляхом, заразитися від хворого на стоматит можна легко в громадському місці. Пік захворюваності припадає на холодний період, коли люди ослаблені імунітет. Найбільш схильні до патології дітки до 3 років і підлітки.

Вірус постійно перебуває в організмі та прогресує у періоди пригнічення імунітету. Виявляється захворювання характерними ознаками. Захворювання протікає в кілька етапів:

Інкубаційний період,
продромальний,
поява симптомів,
згасання захворювання,
клінічне одужання.

Гостра форма захворювання

Гострий герпетичний стоматит проходить кілька етапів, симптоми можуть відрізнятися залежно від форми захворювання. Легка форма проявляється такими ознаками:

Головний симптом - поява виразок на слизовій оболонці.

загальне самопочуття не порушено,
незначний запальний процес у верхніх дихальних шляхах,
ясенний край набрякає і червоніє,
з'являються поодинокі бульбашки, які далі не поширюються.

Для середньої форми характерні такі ознаки:

виявляються симптоми загальної інтоксикації організму,
на слизовій оболонці з'являються численні висипання,
спостерігається підвищення температури тіла до 37-38 градусів.

Тяжка формапроявляється симптомами:

сильна інтоксикація організму з блюванням, розладом травлення, слабкістю,
температура підвищується до 40 градусів,
на слизовій ротовій порожнині з'являються множинні висипання.

Після появи на слизовій оболонці ротової порожнини бульбашок стоматит розвивається так:

вміст бульбашок темніє протягом 1-2 днів,
приблизно на 3-й день бульбашки починають лопатися, утворюючи кровоточиві та хворобливі ерозії,
після появи виразок ними утворюється білий чи жовтий наліт.

Вірус часто вражає облямівку губ та прилеглі тканини. Після періоду перших висипань на слизовій оболонці загальне самопочуття пацієнта нормалізується, температура тіла опускається до нормальної позначки.

Хронічна форма

У періоди загострення хронічна форма герпетичного стоматитупроявляється ломотою у суглобах, загальна слабкість, відсутність апетиту. Частота загострень залежить від форми захворювання:

легка форма: рецидиви трапляються 2 рази на рік, з'являються поодинокі виразки на слизовій оболонці,
з'являється неприємний запахвід ясен,
для середньої форми характерні загострення 2-4 рази на рік,
тяжка форма: патологія триває практично безперервно, симптоми наростають.

Диференційна діагностика

На етапі діагностики важливо виключити інші захворювання, від цього залежить ефективність подальшого лікування. Лікар оглядає ротову порожнину пацієнта, оцінює стан слизової оболонки, розмір, болючість виразок, наявність набряку, почервоніння. Обов'язково вивчається амбулаторна карта.

Аналіз крові показує зміни, характерні для запального процесу під час загострення. Для визначення збудника захворювання береться зіскрібок слизової оболонки. За результатами аналізів лікар ставить остаточний діагноз та призначає лікування. Чи можна виключити захворювання зі схожими симптомамиза клінічною картиною? Так, слід звернути увагу на такі ознаки:

Бактеріальна форма характеризується появою виразок меншого розміру та у менших кількостях. Бактеріальна інфекціяне вражає облямівку губ і не викликає гіперемію слизової ясен.
Ентеровірусний везикулярний стоматит протікає з серйозним порушеннямзагального самопочуття, ломотою в тілі, болем у м'язах. Пухирці з'являються в ротовій порожнині, а також на ступнях.
На відміну від герпесу шкірних покривівгерпетичний стоматит вражає як шкіру губ, а й слизові оболонки рота.

Думка експерта. Лікар-стоматолог Ревуцька Р.М.: «Якісна діагностика – застава успішного лікування, оскільки методи терапії різних формпатології суттєво відрізняються і припускають прийом принципово різних лікарських препаратів. Після одужання вірус герпесу залишається в організмі пацієнта до кінця його життя.

Особливості лікування захворювання

Схему лікування становить лікар після постановки точного діагнозу. Лікування герпетичного стоматиту завжди комплексне і включає як місцеві, так і загальні методики:

Насамперед необхідно організувати правильний режимхарчування та забезпечити організм вітамінами та мікроелементами. У періоди загострення важливо організувати питний режимщо необхідно для боротьби із загальною інтоксикацією організму та усунення неприємних симптомів.

Обов'язковий прийом імуномодулюючих та противірусних препаратів (Імудон, Інтерферон, аскорбінова кислота). Вид лікарських препаратів вибирає фахівець залежно від стану пацієнта та ступеня вираженості симптомів захворювання.

Додатково хворому призначають антигістамінні препарати (Супрастин, Діазолін, Тавегіл). При тяжкій формі стоматиту підключають антибактеріальні препаратидля запобігання приєднанню бактеріальної інфекції.

Місцеве лікування

основна ціль місцевої терапії- Полегшити стан хворого, прибрати неприємні симптоми, прискорити загоєння виразок та попередити розвиток ускладнень Для цього використовуються полоскання розчинами антиспетиків, гелі, мазі.

Для стимуляції загоєння виразок їх обробляють розчином Мірамістину або Хлогексидину, після чого змащують гелем, що прискорює регенерацію тканин (Віферон). Щоб знизити болючість уражених ділянок слизової оболонки, використовують гель Камістад, лідокаїн у формі аерозолю.

Герпетичні інфекції СОПР Герпевіруси поділяються на 3 підродини 1. Альфагерпевірус включає: -віруси простого герпесу 1 і 2 антигенних типів -переясувальний лишай (герпес Зостер) 2. Бетагерпевірус (заб-я очей, шкіри) 3. Гамма. рецидивуючий герпес губ

Гострий герпетичний стоматит (ОСГ) Зустрічається у дітей у 80% випадків всіх стоматитів Найпоширеніший у віці 6 міс.- до 3-х років Це пов'язано зі зникненням антитіл, отриманих внутрішньоутробно від матері ВГС може розвиватися як внаслідок о. герпетичної інфекції, і внаслідок реактивації латентного вірусу.

Існує думка, що інфекційний початок зберігається в організмі не у вигляді зрілих вірусних частинок, а у вигляді інфекційної ДНК. Латентний вірусний початок може зберігатися в лімфовузлах, що узгоджується з розвитком клінічних ознак(лімфаденіт передує важким формам ВГС) Патогені ВГС вивчений недостатньо

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Протікає за типом інфекційного захворюванняі має 5 періодів: інкубаційний, продромальний, розпалу, згасання, одужання Інкубаційний період: спостерігається первинна вірусемія (вихід вірусу в кров). Віруси осідають у печінці, селезінці, розмножуються, виникають ураження за типом некрозу.

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Виділяють легку, середньотяжку та важку формиПродромальний період (відсутня у легкій формі) - з'являється вторинна вірусемія (віруси спрямовуються до шкіри та слизових оболонок де продовжується їх внутрішньоклітинне розмноження). Розвивається стан імунодепресії з допомогою зниження показників природного імунітету клітинного характеру.

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Продромальний період: Хвороба починається з інтоксикації - сонливість, млявість, нудота, блювання, висока температура, діти примхливі Розпал хвороби. Легкий ступінь. На слизовій оболонці з'являються одиничні елементи висипання, які швидко піддаються зворотному розвитку.

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Легкаступінь. Схема еволюції елементів ураження Пляма - бульбашка з прозорим вмістом - бульбашка з каламутним (фіброзним) вмістом - ділянка некрозу епітелію за типом папули (бляшки) - ерозія - афта - пляма Одночасно спостерігається КГ, лімфаденіт підч. , Згасання - довше. Після епітелізації елементів зберігається в обл.фронт.зубів КГ.

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Середньоважка форма. Чітко виражені симптоми токсикозу та ураження слизової оболонки порожнини рота. Температура тіла до 39 °, порушується сон, апетит Можуть розвинутися симптоми ГРЗ Підщелепні лімфовузли збільшені, болючі Яскраво виражений гінгівіт В крові ШОЕдо 2 мл/годину, лікопенія

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Середньоважка форма. Яскраво виражений гінгівіт У крові ШОЕ до 2 мл/год, лекопенія Дефіцит клітинного хвена імунітету Тривалість періоду згасання залежить від опірності організму та лікування. У разі нераціонального лікування елементи ураження зливаються, з'являється виразковий гінгівіт, довше зберігається кровоточивість ясен та лімфаденіт. У період клінічного одужання повністю не відбувається відновлення гуморальних та клітинних факторів імунітету

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Тяжка форма. Зустрічається рідше. У продромальний період усі ознаки гострого інфекційного захворювання: дуже сильна головний більта шкірно-м'язова гіперестезія. Спостерігаються симптоми ураження ССС: брадикардія або тахікардія, приглушення тонів, артеріальна гіпотоніяУ деяких дітей навіть носові кровотечі. Температура до 40° Висипання у вигляді бульбашок у навколоротовій ділянці, повіках, мочках вух, кон'юктиві очей

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Тяжка форма. Зустрічається рідше. У розпал хвороби характерні: Велика кількість елементів ураження. гнильний запахз порожнини рота Рясна рідина: рН кисла або різко лужна, вміст лізоциму знижений Імунітет (гуморальний) знижений Діти потребують госпіталізації

Гострий герпетичний стоматит (ОДС) Клініка Тяжка форма. Зустрічається рідше. Період згасання Залежить від своєчасного та правильного лікування та наявності супутніх захворюваньУ кожної 7-8 дитини виникають рецидиви з переходом у хронічну рецидивну форму Діти з цією патологією входять до групи ризику клінічної картини Лабораторні дослідження: вірусологічні, цитологічні, імунологічні

Рецидивуючий герпетичний стоматит (РГС) Виникненню рецидивів сприяють: Відхилення в гуморальному та клітинному імунітет Зменшення імуноглобулінів Імунодепресивні гематологічні порушення при хворобах крові Застосування імунодепресантів та стероїдів Місцеві травмиСонячне опромінення Емоційні та гормональні стреси ГРВІ, загострення заб-й дихальних шляхівКонтакт з особою, яка має прояви герпесу Травма слизової

Рецидивуючий герпетичний стоматит (РГС) Клініка Рецидиви супроводжуються: Постійною хворобливістю слизової оболонки в місцях ураження Погіршенням загального стану, слабкість Зниженням апетиту На слизовій оболонці – зміни у вигляді ділянок поверхневого некрозу епітелію без вінця гіперемії навколо -3 діаметрі, розташовуються групками

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматиту Специфічні противірусні засобимісцевої терапії: Флореналева мазь 0,5% - ефективна при ВПГ (вірусі простого герпесу) Теброфенова мазь 0,5% ефективна при вірусі, а також ВПГ (вірусі простого герпесу) профілактичною метоюта в продромальний період Бонафтонова мазь 0,05% - перешкоджає розмноженню вірусу

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматиту Специфічні противірусні засоби місцевої терапії: Адималева мазь 0,5%; вірусів

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматиту Рослинні препарати противірусної дії(в основному блокують ВПГ) Алпізарин – 5% мазь, таблетки Госсипол (з пігменту бавовнику) 3% лінімент у банках помаранчевого кольорупо 20 г Мегосин (похідне держсиполу) –3% мегосинова мазь

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматиту Рослинні препарати допоміжної терапії: Сік колланхое – в ампулах та флаконах, а також мазь Календула – настойка та мазь «Калефтон» Нирки та листя берези бородатий – настої та відвари. Відвари Евкаліпт – настої, настоянки відвари Всі препарати використовують у перші години та дні розвитку елементів ураження протягом 3-х-4 х днів

Принципи лікування гострого та рецедивуючого герпетичного стоматиту Засоби противірусної терапії загальної діїБонафтон – по 1 т. 3 десь у день (неразжевывания). Курс лікування – 10 днів ДНКаза –в/м по 500 мг на физр-ре 1 р. На добу. Курс лікування 10 днів Алпізарин внутрішньо по 1 табл.(0,1 г) 3 рази на день. Курс лікування 1-15 днів Лізоцим внутрішньом'язово по 100 мг 2 рази на день. Курс лікування-20 ін'єкцій

Засоби противірусної терапії загальної дії Інтерферон (з донорської крові). В/м по 500 мг (1 мл) 1 раз на 3-4 дні. Курс лікування 4-5 ін'єкцій Комбінування інтерферону разом з індукторами інтерфероногенів (продігіозан, гаммаглобулін, левамізол) -продігіозан (полісахарид) як протирецидивна терапія. В/м, починаючи з дози 0,3 мл 1 раз на 5 днів, збільшуючи до 1 мл. Усього 7 ін'єкцій.

Засоби противірусної терапії загальної дії Левамізол (декаріс) – скорочує період загострення та збільшує стадію ремісію при РГС. По 150 мг на день після їди, 3 дні поспіль з 4-денною перервою, 5-6 тижнів Гаммаглобулін бере участь у виробленні антитіл. В/м по 1,5 мл протевокоревого або 3 мл антистафілококового – з інтервалом 3-4 дні між ін'єкціями, на курс – 6 ін'єкцій Специфічний протигерпетичний гаммаглобулін із плацентарної крові – внутрішньом'язово по 1,5 мг через 1 день. Курс 6 ін'єкцій

Одним із найпоширеніших інфекційних запалень, що вражають слизову оболонку ротової порожнини у дітей, є герпетичний стоматит. Практично всім батькам доводиться зіткнутися з цією хворобою у свого малюка, і найважливіше вчасно взятися за лікування, щоб не допустити переходу гострого стоматиту герпесу у дитини в хронічну фазу.

Гострий герпетичний стоматит у дітей викликає вірус герпесу, що вражає слизову оболонку ротової порожнини і провокує синдром загальної інтоксикації. Найвразливіша перед обличчям захворювання група малюків – діти віком від одного року до трьох років, для яких інфікування герпесом фактично є першим контактом із цим збудником.

Гострий герпетичний стоматит у дітей спричиняє вірус герпесу.

Дитячий організм у цьому віці є особливо схильним до багатьох інфекційних захворювань, серед яких і вірус герпесу, що пов'язано з рядом об'єктивних причин. По перше, мова йдепро специфічні особливості будови організму настільки маленьку дитину, що доповнюється втратою їм успадкованого трансплацентарно від матері імунітету.

Сюди варто додати і той факт, що власний клітинний імунітетмалюка ще не здатний виробляти достатньо антитіл для боротьби з вірусами, що створює сприятливу основу для патогенної інвазії.

Важливо!Якщо дитина протягом першого року життя вимушено опинилась на штучному вигодовуванні, він також потрапляє до групи ризику.

Крім гострої формиГерпетичний стоматит може мати і хронічний характер, що дає іноді рецидиви. Перехворівши на цю недугу, більшість малюків знаходять до неї імунітет і стають просто носіями вірусу, але до лікування слід підійти дуже серйозно: ті, у кого хвороба стала хронічною, можуть згодом постраждати від захворювань центральної нервової системи або внутрішніх органів.

Причини виникнення

Головним джерелом зараження дитини герпетичним стоматитом є інші діти – хворі чи переносники.

Головним джерелом зараження дитини герпетичним стоматитом є інші діти – хворі чи переносники, оскільки цей вірус є дуже заразним. Шлях передачі може бути контактним або повітряно-краплинним. У першому випадку збудник переноситься через контакт здорової дитини із зараженою або її речами, іграшками, предметами особистої гігієни.

У другому випадку передача герпесу відбувається після кашлю або чхання хворого малюка поряд зі здоровим, але, так чи інакше, дитина, що заразилася, повинна бути ізольована до свого повного одужання. На жаль, недотримання цього принципу призводить до стабільно високого рівня епідеміологічної ситуаціїщодо герпесу, і найчастіше дитина заражається ним у дитячому садкуабо поліклініці при великому скупченні дітей.

Існує ряд факторів, що пригнічують опірність дитячого організмуі посилюють ризик захворювання:

переохолодження чи перегрів;
тривала схильність до сонячного випромінювання;
авітаміноз;
тривалі курси антибіотиків (або імуносупресорів);
захворювання на ГРВІ;
стреси.

Вірус, що потрапив в організм, насамперед починає активно розмножуватися, інфікуючи епітелій і підщелепні лімфовузли.

Вірус, що потрапив в організм, насамперед починає активно розмножуватися, інфікуючи епітелій і підщелепні лімфовузли, після чого з кровотоком потрапляє в внутрішні органи. Там відбувається різке підвищення його активності, що й відбивається на шкірі та слизових оболонках у вигляді типових для герпесу симптомів.

Зверніть увагу!При несприятливому розвитку подій вірус, маючи нейроінвазивний характер, може назавжди зміцнитися в організмі, уразивши нервову систему та викликавши у дитини менінгіт чи енцефаліт.

клінічна картина

Зазвичай діти переносять герпетичний стоматит легко чи відносно важко, хоча трапляються й ускладнені випадки. Відмінною особливістюцього захворювання є наявність продромального періоду – часу між інкубаційним періодомі безпосередньо самим перебігом стоматиту. Безсимптомно розвиватися в організмі дитини вірус може до двох тижнів, після чого виникають перші тривожні ознакизахворювання: порушення сну та апетиту, примхливість чи неспокійність.

Більшість батьків якщо і надають цьому значення, то шукають причину в більш простих та побутових факторах, тим самим втрачаючи дорогоцінний час, у ході якого вже можна було б розпочати лікування герпесного стоматиту у дітей. Слідом до описаних симптомів додаються більш тяжкі прояви:

нудота (аж до блювання);
відмова від їжі;
помітне набрякання лімфовузлів на шиї.

Зазвичай діти переносять герпетичний стоматит легко чи відносно важко, хоча трапляються й ускладнені випадки.

По завершенню продромального періоду хвороба досягає піку свого розвитку, викликаючи характерні герпетичні висипання як на слизовій оболонці рота, так і на губах (іноді щоках). Спочатку цей висип виглядає як везикулярні бульбашки. маленького розміруз тонкими стінками та каламутною рідиною всередині. Лопнувши, вони утворюють ерозійні дефекти (або афти, більш характерні для афтозного стоматиту), які є маленькі білуваті виразки, дуже болючі – особливо під час їжі.

Неминуче виникає і лихоманка, що супроводжується високою – до 40 градусів – температурою, а також типовими катаральними симптомамина кшталт нежиті та кашлю. Іноді до них додаються кон'юнктивіт і, під час якого ясна опухають і червоніють (у тому числі, кровоточать).

Везикулярна стадія стоматиту триває близько трьох – п'яти днів, а ерозії та виразки після них гояться самостійно, не залишаючи жодних слідів. Ускладнення захворювання іншою інфекцією може призвести до нагноєння виразок на шкірі або в роті, що помітно ускладнить лікування.

додаткова інформація. При правильному лікуванніі міцному імунітеті дитина впорається з герпетичним стоматитом за тиждень, інакше одужання доведеться чекати два – три тижні.

Лікування

Найбільш показовими будуть аналізи крові та слини, а також мазок.

Перш, ніж починати лікування герпетичного стоматиту у дітей, потрібно спочатку правильно поставити діагноз, від якого залежатиме набір необхідних терапевтичних заходів. Крім візуального огляду та опитування батьків, лікарю знадобиться провести низку аналізів з метою підтвердження діагнозу. Найбільш показовими будуть аналізи крові та слини, а також мазок, зроблений у порожнині рота – вони дозволять відрізнити даний типстоматиту від інших його різновидів, а також від захворювань на кшталт скарлатини, дифтерії, герпетичної ангінита інших інфекційних недуг.

У важких випадкахмалюкові може знадобитися госпіталізація, але зазвичай все обмежується забезпеченням правильного домашнього догляду, що базується на кількох важливих принципах:

постільний режим;
Рясне пиття;
ізоляції від здорових дітей.

Що стосується медикаментозного лікування, то воно визначається тяжкістю та різноманітністю симптомів. Для зниження температури лікар може порекомендувати Парацетамол або Ібупрофен, для боротьби з вірусом герпесу ефективні ранніх стадіяххвороби будуть ацикловір або інтерферон. Набряклість найкраще усувається антигістамінними лікамина кшталт Супрастину, Клемастину або Цетиризину, а для зміцнення загального здоров'язнадобиться застосування імунокоректорів.

Набряклість найкраще усувається антигістамінними ліками.

Само собою, знадобиться організація та місцевого лікування, що проводиться стоматологом (або ), яке полягатиме в обробці слизової рота спеціальними антисептичними та противірусними препаратами. За потреби допускається також використання місцевих анестетиківта полоскання рота трав'яними настоями. Уражені ерозіями області слизової оболонки знадобиться видалити, навіщо дитині призначать протеази, які усувають некротичний наліт.

Подальше загоєння епітелію пройде швидше, якщо малюк прийматиме вітамінні комплексита рослинні олії. Зрештою, корисними виявляться і фізіотерапевтичні заходи на кшталт проведення УФО або інфрачервоного випромінювання, що надає протинабряковий та судинорозширювальний ефекти.

Профілактика

Найкраща профілактика - зміцнення імунітету.

Головне, про що батькам треба пам'ятати - уникнути зараження малюка вірусом простого герпесу неможливо, тому що його поширеність занадто велика, нехай переважно джерелом захворювання служать просто носії інфекції. Тому на перший план виходить зміцнення загального імунітетудитини, для чого лікарі рекомендують вдатися до регулярних фізичних вправ та загартовування. Не буде зайвим уникнення перебування дитини в замкнутих приміщеннях серед великої кількостілюдей, потенційно здатних передати вірус (це особливо актуально навесні та восени).

Загалом при гострому герпетичному стоматиті у дитини прогноз сприятливий, якщо лікування було вчасно розпочато, а хвороба не ускладнилася вторинною інфекцією. Процес одужання займає зазвичай близько 10 - 15 днів, після чого малюк отримує імунітет до цього збудника.

Батьки повинні розуміти, що несуть відповідальність не лише за свою дитину, а й за тих дітей, з якими вона контактує у дитячих навчальних закладах, Тому повинні повідомити інших батьків у тому випадку, якщо їх малюк захворів. Це дозволить не допустити повального поширення інфекції та дозволить вчасно розпочати лікування інших дітей.

Гострий герпетичний стоматит – це захворювання вірусної етіологіївиникає як у дорослих, і у дітей. У Останнім часомгострий герпетичний стоматит розглядають як прояв первинної герпетичної інфекції вірусом простого герпесу у ротовій порожнині. Перші елементи ураження при гострому герпетичному стоматиті нагадують афти, що виникають на тлі набряклої, гіперемованої, запаленої слизової оболонки ротової порожнини. Захворювання контагіозне для осіб, які раніше не інфіковані вірусом простого герпесу. В основному стоматитом, а це 70%, хворіють діти віком від 1 року до 3 років та дорослі у молодому віці. Симптоми стоматиту залежать від форми та тяжкості захворювання.

Форми та симптоми гострого герпетичного стоматиту

Гострий герпетичний стоматит може протікати у легкій, середньоважкій та важкій формах. Розвиток хвороби проходить 5 періодів: інкубаційний, продромальний, період розвитку хвороби, згасання та клінічного одужання. Тяжкість хвороби та періоди її розвитку відображають вираженість порушень захисних бар'єрів організму. Середньоважка та важка форми стоматиту призводять до різкого пригнічення природного імунітету, який відновлювався через 7–14 днів після клінічного одужання дитини.

Легка формагострого герпетичного стоматиту характеризується зовнішньою відсутністю ознак інтоксикації організму. Продромальний період клінічно відсутня. Хвороба починається раптовим підвищенням температури до 37–37,5°С. Загальний стандитини задовільна. Іноді виявляються незначні явища катарального запаленняверхніх дихальних шляхів. У порожнині рота – гіперемія, невеликий набряк, головним чином області дісневого краю (катаральний гінгівіт). На тлі посилення гіперемії зазвичай з'являються одиночні або згруповані (не більше 6) бульбашкові елементи. Висипання одноразові.

Середньоважка формагострого герпетичного стоматиту характеризується досить чітко вираженими симптомами інтоксикації та ураженням слизової оболонки рота у всі періоди хвороби. Вже у продромальному періоді погіршується самопочуття дитини, з'являється слабкість. Дитина вередує, у неї погіршується апетит. Можливі катаральна ангіна чи прояви гострого респіраторного захворювання. Підщелепні лімфатичні вузлизбільшуються, стають болючими. У міру наростання хвороби температура тіла досягає 38–39ºС, виникають біль голови, нудота, блідість шкірних покривів. На піку підвищення температури, гіперемії та набряклості слизової оболонки з'являються пухирцеві висипання, як у порожнині рота (від 10 до 20-25), так і нерідко - на шкірі біля ротової області. У цей період посилюється салівація – слина стає в'язкою, тягучою. Відзначаються яскраво виражений гінгівіт та кровоточивість ясен. Після першого висипання температура тіла зазвичай знижується до 37–37,5ºС, проте наступні висипання, зазвичай, супроводжуються підйомом температури до колишніх цифр. Дитина не їсть, погано спить, наростають симптоми вторинного токсикозу. Тривалість періоду згасання хвороби залежить від опірності організму дитини, наявності в ротовій порожнині каріозних і зруйнованих зубів, раціональності терапії. За несприятливих умов відбувається злиття елементів ураження і подальше їх виразка (виразковий гінгівіт). Епітелізація елементів затягується до 4-5 днів.

Тяжка формагострого герпетичного стоматиту трапляється відносно рідко. У продромальний період у дитини є всі ознаки гострого інфекційного захворювання, що починається: апатія, адинамія, головний біль, шкірно-м'язова гіперстезія, артралгія та ін. У період розвитку хвороби температура тіла підвищується до 39–40ºС. У дитини виникають скорботний вираз губ, страшенно запалі очі. Може бути слабкий нежить, покашлювання, дещо набряклі та гіперемовані кон'юнктиви очей. Губи сухі, яскраво-червоні, запеклі. Слизова оболонка ротової порожнини набрякла, сильно гіперемована, різко виражений гінгівіт. Через 1–2 доби у порожнині рота починають виникати висипання (до 20–25). Часто типові герпетичні бульбашки з'являються на шкірі біля ротової області, повік та кон'юнктиві очей, мочках вух, пальцях рук на кшталт панариція. Висипання в ротовій порожнині рецидивують, у розпал хвороби у тяжкохворої дитини їх налічується до 100. Елементи зливаються, утворюючи великі ділянки некрозу слизової оболонки. Уражаються не тільки губи, щоки, язик, м'яке та тверде піднебіння, а й ясенний край. Відзначається різкий гнильний запах з рота, рясна слинотечаз домішкою крові. Погіршуються запальні зміни слизової оболонки дихальних шляхів, зокрема носа та очей. Діти такого стану потребують активного лікування у педіатра та стоматолога, тому доцільна госпіталізація до ізолятора педіатричної чи інфекційної лікарні.

Методи лікування гострого герпетичного стоматиту

Лікування стоматиту включає призначення знеболювальних засобів (гелі з лідокаїном, артикаїном місцево на слизову порожнини рота, всередину - кетанів (кеторолак), противірусних препаратів (ацикловір або завіракс всередину і місцево у вигляді мазі), імуностимуляторів. -стоматолога, зі спостереженням картини загального аналізукрові до лікування, у процесі та після нього. Самолікування має бути виключено.

У комплексі лікувальних заходівважливе місце займають раціональне харчуваннята правильна організація годування хворого. Їжа має бути повноцінною, тобто. містити всі необхідні поживні речовини, а також вітаміни. Тому необхідно включати в дієту свіжі овочі, фрукти, ягоди, соки. Перед годуванням слід знеболити слизову оболонку ротової порожнини 2-5% масляним розчином анестезину. Дитину годують переважно рідкою або напіврідкою їжею, яка не подразнює запалену слизову оболонку рота. Значну увагу необхідно приділяти введенню достатньої кількості рідини, особливо при інтоксикації.

З перших днів захворювання серйозну увагу слід приділяти противірусній терапії. З цією метою рекомендується застосовувати 0,25% оксолінову, 0,5% теброфенову мазі, ацикловір, розчини інтерферону, причому багаторазово (3-4 рази на добу). Противірусними засобами рекомендується впливати і на уражені ділянки слизової оболонки ротової порожнини, і на області без елементів ураження, т.к. ці препарати більшою мірою дають профілактичний ефект, ніж лікувальний.

У період згасання хвороби противірусні засоби можна скасувати. Провідне значенняна цій стадії слід надавати кератопластичні засоби. Це перш за все масляний розчинретинолу ацетату (вітамін А), масло обліпихи, бетакаротин (каротолін), олія шипшини, метилурацилова мазь, кисневий коктейль.

Патогенетично обґрунтовано включення до схеми комплексної терапіїгерпесу заходів, спрямованих на усунення порушень імунітету