Міхура, що виникають після опіку, не настільки вже безпечні, як вважають багато хто. При великих бульбашках після опіку, особливо у разі приєднання інфекції при неправильному їх лікуванні виникає реальна загрозадля шкіри.

Після опіку: чому бульбашки – загроза шкіри?

Бульбашки після опіку є головним критерієм віднесення такого пошкодження до другого ступеня опіку. Тобто такий опік вже може становити загрозу для шкіри.

Якщо ж бульбашки після опіку другого ступеня покривають понад 10% тіла, такий опік ще й становить загрозу життю постраждалого і потребує негайної госпіталізації. Незалежно від площі бульбашок після опіку загрозу становлять опіки промежини, особи, опіки у новонароджених дітей та дітей до 1 року.

Найпоширеніший загрозливий стан після опіку шкіри з утворенням бульбашок – це запалення бульбашок після опіку.

Запалення бульбашок після опіку виникає в результаті приєднання інфекції (найчастіше бактеріальної, рідше – вірусної).

Після опіку бульбашки загрожують інфекцією

Після опіку міхур спочатку можна вважати інфікованим, адже в нормі на шкірі людини мешкає до 150 видів різних мікробів, серед яких багато патогенних та умовно патогенних. Також джерелами інфекції можуть виступати будь-які предмети і навіть повітряне середовище, які стикалися з міхуром після опіку та під час його одержання. Інфекція може проникнути в міхур після опіку прямо зі шкіри, а також із сальних або потових залоз.

Внаслідок запалення у міхурі після опіку порушується нормальний перебігрегенерації. У нормі загоєння міхура після опіку відбувається протягом 1-2 тижнів, але при приєднанні інфекції цей процес може тривати. Післяопікові бульбашки здатні відстрочити загоєння на цілі місяці.

Ушкодження після опіку ініціюють три стадії раневого процесу:

• Гнійно-некротична фаза
• Грануляція.
• Епітелізація.

Під час гнійно-некротичної фази вміст міхура після опіку каламутніє, а потім стає гнійним. Навколо міхура після опіку може виникнути запалення, що супроводжується почервонінням, посиленням болю. Клітини ранової поверхні під міхуром після опіку гинуть під впливом інфекції.

При правильному лікуванніінфікованого після опіку міхура (із застосуванням антисептичних засобіві хірургічного розтинуміхура після опіку) рана поступово очищається від гною та мертвих клітин. І починається процес грануляції – утворення нових клітин шкіри у зоні міхура після опіку. Це і є фактично початок загоєння. На цьому етапі постійно є ризик інфікування рани та повернення на першу стадію, гнійно-некротичну. Під час стадії грануляції важливо, щоб клітини нової шкіри залишалися захищеними від пересихання, отримували достатньо кисню і не травмувалися пов'язкою, що присихає. На стадії епітелізації шкіра вимагає вже фактично лише захисту від зовнішніх впливівщоб процес епітелізації не зупинився, не виникло сухості ранової поверхні, тріщин та інфікування. На жаль, інфіковані після опіку бульбашки найчастіше гояться з утворенням рубця.

Після опіку: бульбашки. Як запобігти небезпеці?

Найголовніші заходи, які зменшують загрозу для шкіри з бульбашками після опіку:

• Механічне очищення шкіри від гною та омертвілих тканин з мінімальною травматизацією живих клітин шкіри. Як правило, для цього потрібно розкрити інфікований міхур після опіку. Робити це має лікар.
• Місцеве застосування антисептиків, які знищать інфекцію у міхурі після опіку.
• створіння сприятливих умовдля утворення з грануляційної тканини клітин шкіри у місці міхура після опіку. Забезпечується гідрофільною основою засобів для місцевого лікуваннябульбашок після опіку - це не дає рані висихати, а також травмуватися пов'язкою, що присихає. При цьому після опіку міхур повинен отримувати достатньо кисню, тобто препарати місцевого лікування не повинні створювати жирну плівку.

Ці три підходи в лікуванні міхура після опіку дозволять попередити інфікування рани та забезпечать якнайшвидше (не більше 2 тижнів) та безслідне його загоєння. У разі інфікування, що вже виникло, ці заходи дозволять домогтися якнайшвидшого очищення шкіри, знищення мікробів у рані та активізації клітин, з яких утворюється нова шкіра. У цьому випадку ризик виникнення рубця після опіку з утворенням міхура буде мінімально можливим.

Ідеально, коли один препарат для місцевого лікування міхура після опіку відповідає всім трьом вимогам:

• Захист рани від травматизації та пересушування.
• Згубна дія щодо більшості бактерій та вірусів.
• Гідрофільність, відсутність жирної плівки на пошкодженому місці при застосуванні місцевого засобу – це сприяє грануляції рани на місці міхура після опіку.

І такі препарати зараз є: крем Аргосульфан - срібний гідрофільний засіб для місцевого лікування ран, у тому числі бульбашок після опіку. Крем захищає рану, не залишаючи жирної плівки. А антисептична діясрібла відомо давно. Діюча речовина крему Аргосульфан - сульфатіазол срібла - має широким спектромпротимікробного та противірусної діїз високим ступенембезпеки.

Застосувавши Аргосульфан після опіку негайно, можна уникнути розвитку бульбашок – крем захищає шкіру від їхнього утворення. Аргосульфан - безпечний для людини (його дозволено застосовувати навіть у дітей з 2-місячного віку) і згубний для мікробів крем, що найкраще підходить для місцевого лікування бульбашок після опіків. Аргосульфан також сприяє якнайшвидшому загоєнню ран!

Причиною опіку може стати вплив на шкірний покрив електричного струму, хімічних речовин, високої температури чи прямих сонячних променів. Особливу небезпеку для здоров'я, а іноді і для життя людини є інфікованим опіком, при якому на уражену поверхню потрапляють бактерії і, опиняючись у сприятливому для себе середовищі – відмерлих тканинах, починають активно розмножуватися.

Якщо діагностовано інфіковані опіки, лікування антибіотиками виступає вимушеним заходом, без якого неможливо усунути інфекцію, що розвивається у ураженій ділянці. Ця необхідністьпов'язана з тим, що інфекційний процес, що зародився в опіковій області, здатний з'явитися причиною розвитку таких важких ускладнень, як пневмонія, сепсис, гнійний артрит, міокардит, ендокардит, трахеобронхіт і лімфангіт.

Антибактеріальні препарати необхідні ліквідації мікробної інвазії, що уповільнює загоєння рани, сприяє рубцювання і становить загрозу для життя.

Призначити антибіотики для лікування інфікованих опіків може тільки лікар після проведення комплексного обстеження хворого та з урахуванням таких факторів, як:

Широкість опіку, його стадія та глибина;

Вік потерпілого, стан імунної системи;

Наявність супутніх патологій, їх тяжкість.

Вибір конкретного лікарського антибактеріального засобу, що має місцева дія, призначається індивідуально у кожному даному випадку і знаходиться у прямій залежності від ранового процесу. Часто в таких випадках призначають водорозчинні мазі, основною діючою речовиною в яких виступають діоксидин або левоміцитин, пов'язки із застосуванням одновідсоткового розчину йодовідону або йодопірону, а також медикаменти сульфадіазину срібла.

Системна антибактеріальна терапія призначається потерпілим із глибокими опіками, у яких поразка охоплює понад 10% від загальної площі тіла. Якщо інфекційний процес протікає в легкій формі, то достатньо внутрішньом'язового введення медикаментів, важких випадкахпотрібні внутрішньовенні інфузії.

Для системної антибактеріальної терапії при інфікованих опіках застосовуються препарати, що мають широкий спектр дії, до яких належать напівсинтетичні пеніциліни, фторхінолони, аміноглікозиди, цефалоспорини. Якщо патологічний процес зачіпає кісткові структури, показаний прийом лінкоміцину, при виявленні анаеробної неклостридіальної інфекції на додаток призначається метронідазол, а при приєднанні грибкової інфекції обов'язковий прийом таких препаратів, як флюканазол або ністатин.

Для якнайшвидшого одужання хворого поряд з антибактеріальною терапією проводиться лікування з використанням таких засобів, як:

Алое. Зрізати кінчик листа, звільнити його від шкірки та отриману желеподібну масу накласти безпосередньо на область опікового ураження. Маючи охолоджуючі та зволожуючі властивості, ця цілюща рослина принесе полегшення потерпілому.

Масляний розчин вітаміну Е. Цей засіб, що є біологічним антиоксидантом, використовується не тільки для загоєння рани, але і запобігання рубцям. Розчин наноситься на місце опіку в охолодженому вигляді.

Вощаний спуск календули. Являє собою мазеву основу, що має заспокійливу дію. Наноситься на уражену область відповідно до інструкцій щодо застосування, що додається до нього. Засіб сприяє зменшенню больових відчуттів, запобігає появі бульбашок та рубців.

При лікуванні інфікованих опікових поверхонь також показаний прийом внутрішньо вітаміну Е, вітаміну А, вітаміну В і вітаміну С, який благотворно впливають на уражену область і сприяють якнайшвидшому одужанню постраждалого.

За наявності опіку, інфекція, що проникла на уражену область, становить серйозну загрозу для людського організму і може викликати ряд. тяжких наслідків. У лікуванні інфікованих опіків обов'язковим є проходження постраждалим курсу антибактеріальної терапії, без якої домогтися одужання практично неможливо.

Мабуть, кожен знає, як неприємно одержати опік. Опіки завдають сильного болю, крім того, вони можуть становити серйозну небезпеку для здоров'я і навіть життя людини. Опіки викликають ушкодження шкіри, яка є захисним бар'єром організму, тому ризик розвитку інфекції дома опіку дуже великий. Якщо ви помітили ознаки інфекції на обпаленій поверхні, негайно зверніться медичною допомогою, щоб отримати необхідне лікування Найчастіше лікуванням опіків та інфікованих ран займаються хірурги. У серйозних випадках, коли стан хворого потребує безперервного спостереження, лікування інфікованих ран проводиться у стаціонарі. Однак у більшості випадків невеликі опіки, ускладнені інфекцією, можна вилікувати вдома – лікар призначить вам необхідні медичні препаратиі пояснить, як доглядати рану.

Увага: інформація у цій статті має виключно ознайомлювальний характер. Перед застосуванням будь-яких народних засобівта лікарських препаратів проконсультуйтеся у лікаря.

Кроки

Зверніться за медичною допомогою

Зверніться до лікаря.Якщо вам здається, що в опіковій рані розвивається інфекція, якнайшвидше зверніться до лікаря. Він призначить вам адекватне лікування: випише лікарські засобиі розповість, як потрібно обробляти рану вдома. Якщо лікар визначить, що інфекція становить серйозну небезпеку для здоров'я, вам може знадобитися лікування у стаціонарі.

• Ознаки того, що в опіку розвивається інфекція:
  • підвищена температура тіла;
  • біль, що посилюється;
  • почервоніння та набряк;
  • виділення гною з рани;
  • яскраво-червоні смуги, що поширюються від рани.
• Якщо ви помітили ознаки розвитку інфекції, негайно зверніться по допомогу. Інфекційний процес може призвести до розвитку серйозних захворювань, деякі з яких загрожують життю людини.

1. Зробіть посів рани, що відокремлюється, на мікрофлору і чутливість збудника до антибактеріальних препаратів. Щоб призначити найбільш ефективне лікування, лікарю необхідно визначити, які саме бактерії, грибки чи віруси спричинили інфекцію. Лікар випише вам направлення до лабораторії, де фахівці візьмуть зразок вмісту з рани та проведуть необхідні бактеріологічні дослідження. Це дозволить визначити збудника інфекції та виявити його чутливість до антибіотиків.

   • Лікарі зазвичай призначають це дослідження у разі тяжких або хронічних інфекцій, а також для того, щоб визначити, наскільки ефективним є призначений курс лікування.

2. Наносите на рану зовнішній лікарський засіб, який призначив лікар.У більшості випадків для лікування опіків використовують місцеві засоби (крем, мазь або гель), які наносять безпосередньо на ранову поверхню. Конкретний лікарський засіб лікар визначає виходячи з виду збудника та типу інфекції (вірусна, бактеріальна чи грибкова). Для лікування бактеріальних інфекційлікарі зазвичай призначають такі зовнішні препарати, як "Левомеколь", "Сульфаргін", "Дермазин", а також стрептоцид у вигляді лініменту або порошку.

   • Не використовуйте препарати з сульфадіазином срібла, якщо у вас є алергія на препарати сірки або сульфаніламіди. У цьому випадку лікар призначить вам лікарський засіб на основі бацитрину (Банеоцин).
   • Препарати для перорального застосування(Таблетки) рідко використовуються для лікування опіків. Швидше за все лікар порекомендує обмежитися зовнішніми засобами, які вам потрібно буде наносити на інфікований опік один-два рази на день.

3. Накладіть на рану пов'язку, що містить срібло.Срібло відоме своїми антибактеріальними властивостями, воно допомагає запобігти поширенню інфекції та зменшити запалення. Лікар може призначити вам мазь або крем, що містять срібло, а також порекомендує накладати на рану спеціальну пов'язку, що містить срібло. Одне з найефективніших перев'язувальних засобів, що широко застосовується по всьому світу, - абсорбуюча пов'язка ACTICOAT. На жаль, така пов'язка коштує досить дорого, тому замість неї застосовують доступніші за ціною перев'язувальні засоби, наприклад, "Атрауман АГ" або "Біатен Аг". Медична сестра хірургічного кабінетупокаже вам, як правильно обробляти рану та накладати пов'язку.

   Застосовуйте тільки зовнішні засоби, які призначив лікар.Якщо лікар призначив вам лікарський засіб місцевого застосування, наносите його на рану відповідно до інструкції. Не використовуйте безрецептурні мазі та креми з антибіотиком, за винятком тих випадків, коли їх призначив лікар. Антибіотики, які ви використовуєте для лікування рани, мають бути ефективними саме проти тих бактерій, які викликали інфекцію.

   Уникайте діяльності, яка може негативно вплинути на рану.Залежно від локалізації та серйозності рани вам доведеться відмовитися від певних видівдіяльності. Відмовтеся від занять, під час яких ви можете поранити місце опіку або чинити тиск на рану.

   • Наприклад, якщо опік торкається кисті руки, намагайтеся якнайменше задіяти постраждалу кінцівку: не потрібно друкувати та брати предмети постраждалою рукою. Намагайтеся перекласти навантаження на другу руку.

4. Приймайте знеболювальні препарати.Якщо інфікований опік спричиняє сильний біль, приймайте безрецептурні препаратинаприклад парацетамол. Якщо біль дуже сильний, лікар може призначити вам рецептурні знеболювальні, які є більш ефективними.

Вживіть заходів, щоб зменшити ризик ускладнень

Негайно зверніться по медичну допомогу, якщо відчуєте себе гірше.Висока температура, блювання та запаморочення – це симптоми зараження крові (сепсису) та синдрому токсичного шоку, які дуже небезпечні та можуть призвести до летального результату. Негайно викличте швидку допомогуза телефоном 103 (з мобільного) або 03 (з стаціонарного телефону), якщо у вас виникли такі симптоми.

Дізнайтеся, чи потрібна вам екстрена вакцинація проти правця.Стовпняк - це дуже небезпечне захворювання, яке викликає параліч м'язів, що посилюється. Якщо вчасно розпочати лікування, хвороба може призвести до смерті. Зазвичай збудник правця проникає в організм через глибокі колоті ранипроте будь-яке пошкодження шкіри може стати відкритими воротами для цієї інфекції. Попросіть дільничного терапевта перевірити, чи не закінчився термін дії вашого щеплення проти правця, і дізнайтеся, чи показана вам екстрена вакцинація.

• Навіть якщо вам робили курс щеплень проти правця в минулому та рана чиста, лікар може порекомендувати екстрену вакцинацію, якщо з моменту останньої ревакцинації минуло понад десять років. Якщо рана забруднена або її характер сприяє розвитку правцевої інфекції, лікар призначить екстрену вакцинацію, якщо вам не робили протиправцеве щеплення протягом останніх п'яти років.
• Якщо ви ніколи не були вакциновані проти правця, вам негайно введуть першу дозу вакцини. Вам потрібно буде зробити ще два щеплення (через 4 тижні і через 6 місяців після першого щеплення), щоб в організмі сформувався стійкий імунітет проти цього захворювання.
• Якщо ви не можете згадати дату останньої вакцинації, краще виявити розумну обережність і зробити екстрену вакцинацію проти правця.

1. Пройдіть курс фізичної реабілітації.Якщо інфіковані раниобмежують нормальну рухову активність, лікар може порекомендувати курс фізичної реабілітації. Фахівці з фізичної реабілітації навчать вас рухатися та виконувати спеціальні вправи, які допоможуть полегшити біль та зменшать ймовірність утворення шрамів та рубців. Це допоможе вам повернутися до нормальної рухової активностіколи рана загоїться.

Опис:

Ускладнення, пов'язане зі втратою шкірного покриву, що виконує бар'єрну антимікробну функцію, наявністю некротичних мас та ексудату, порушенням мікроциркуляції, токсичною поразкоюнавколишніх тканин.

Симптоми:

З розвитком інфекції оголеної поверхні, підвищується температура, з'являються озноби, наростає і нейтрофілоз, розвивається та ін, наростають септичні явища (септична фаза перебігу опіку).

Причини виникнення:

У хворих на інфіковані опіки, особливо глибокі та великі, відбувається різке зниження активності факторів природного імунітету та здатності до імунної відповіді на інфекційні агенти, що ускладнює та ускладнює перебіг місцевого інфекційного процесу та сприяє його генералізації, виникненню та мікробній токсемії. Інфікування рани починається відразу після опіку на місці події з нормальних ділянок шкіри, повітря, одягу та ін. зовнішнього середовища. У стаціонарі ця позалікарняна, як правило, низьковірулентна та чутлива до антибактерій. препаратів мікрофлора витісняється внутрішньолікарняними штамами. Провідними збудниками інфекційних опіків у цей період є золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, ентеробактерії, стрептокок. При глибоких інфікованих опіках часто виділяють анаеробні мікроорганізми. Серед названих бактерій провідне місце зберігає стафілокок, різко збільшився в Останнім часомпитома вага синьогнійної палички. Поширеність ентеробактерії після вираженого їхнього підйому в 70-х роках дещо стабілізувалася, але продовжує залишатися високою. Характерні часте присутність у рані популяції кількох видів, виражена їх гетерогенність і мінливість. та вторинні осередки інфекції обумовлені тими самими видами. Особливо важко, із сильною інтоксикацією протікає псевдомонадний сепсис. Для з'ясування етіології застосовують виділення к-ри. Матеріалом для дослідження служить відокремлене опікових ран, які забирають тампоном з глибоких шарів опікової рани. Посів роблять на ЖСА (на стафілококи), середовище з фурагіном (на псевдомонади), кров'яний агар (для виділення стрептококів та інших видів). Посів здійснюють кількісним способом, т.к. при мікробних асоціаціях цей метод дозволяє встановити провідного збудника. З кожного типу колоній на чашках Петрі відсівають по кілька к-р (у зв'язку з неоднорідністю популяцій) та ідентифікують їх за загальноприйнятими тестами. Дослідження необхідно повторювати кожні 5 – 7 днів, оскільки видовий та варіантний склад збудників часто змінюється. При септичних станах підлягає дослідженню кров.

Опік– пошкодження тканин, спричинене місцевим впливом високих температур(більше 55-60 С), агресивними хімічними речовинами, електричним струмом, світловим та іонізуючим випромінюванням. По глибині ураження тканин виділяють 4 ступені опіку. Великі опіки призводять до розвитку так званої опікової хвороби, небезпечної. летальним кінцемчерез порушення в роботі серцево-судинної та дихальної систем, а також виникнення інфекційних ускладнень. Місцеве лікування опіків може проводитись відкритим або закритим способом. Воно обов'язково доповнюється знеболюючим лікуванням, за показаннями – антибактеріальною та інфузійною терапією.

Загальні відомості

Опік– пошкодження тканин, викликане місцевим впливом високих температур (понад 55-60 С), агресивними хімічними речовинами, електричним струмом, світловим та іонізуючим випромінюванням. Легкі опіки – найпоширеніша травма. Тяжкі опіки посідають друге місце за кількістю смертельних наслідківвнаслідок нещасного випадку, поступаючись лише дорожньо-транспортним пригодам.

Класифікація

По локалізації:

• опіки шкірних покривів;
• опіки очей;
• інгаляційні ушкодження та опіки дихальних шляхів.

По глибині поразки:

• І ступінь. Неповне ушкодження поверхневого шару шкіри. Супроводжується почервонінням шкіри, незначним набряком, пекучим болем. Одужання через 2-4 дні. Опік гоїться без сліду.
• ІІ ступінь. Повне ушкодження поверхневого шару шкіри. Супроводжується пекучим болем, утворенням невеликих пухирів. При розтині бульбашок оголюються яскраво-червоні ерозії. Опіки гояться без утворення рубців протягом 1-2 тижнів.
• ІІІ ступінь. Пошкодження поверхневих та глибоких шарів шкіри.
• ІІІА ступінь. Глибокі шари шкіри частково пошкоджені. Відразу після травми утворюється суха чорна або коричнева кірка – опіковий струп. При ошпарюванні струп білувато-сірий, вологий і м'який.

Можливе формування великих, схильних до злиття бульбашок. При розтині бульбашок оголюється строката ранова поверхня, що складається з білих, сірих і рожевих ділянок, на якій у подальшому при сухому некрозі формується тонкий струп, що нагадує пергамент, а при вологому некрозі утворюється волога сірувата плівка фібрина.

Хвора на чутливість пошкодженої ділянки знижена. Загоєння залежить від кількості острівців, що збереглися, неушкоджених глибоких шарів шкіри на дні рани. При малій кількості таких острівців, а також при подальшому нагноєнні рани самостійне загоєння опіку уповільнюється або стає неможливим.

• IIIБ ступінь. Загибель всіх шарів шкіри. Можливе пошкодження підшкірної жирової клітковини.
• IV ступінь. Обвуглювання шкіри та підлягаючих тканин (підшкірно-жирової клітковини, кісток та м'язів).

Опіки I-IIIА ступеня вважаються поверхневими і можуть гоитися самостійно (якщо не відбулося вторинне поглиблення рани внаслідок нагноєння). При опіках IIIБ та IV ступеня потрібне видалення некрозу з наступною шкірною пластикою. Точне визначенняступеня опіку можливе лише у спеціалізованому медичному закладі.

За типом ушкодження:

Термічні опіки:

• Опіки полум'ям. Як правило, ІІ ступеня. Можлива поразка великої площішкіри, опік очей та верхніх дихальних шляхів.
• Опіки рідиною. Переважно II-III ступінь. Як правило, характеризуються малою площею та великою глибиною поразки.
• Опіки пором. Велика площа та невелика глибина поразки. Часто супроводжуються опіком дихальних шляхів.
• Опіки розпеченими предметами. II-IV ступінь. Чітка межа, значна глибина. Супроводжуються відшаруванням пошкоджених тканин під час припинення контакту з предметом.

Хімічні опіки:

• Опіки кислотою. При дії кислоти відбувається коагуляція (згортання) білка у тканинах, що зумовлює невелику глибину ураження.
• Опіки лугом. Коагуляції, в даному випадкуне відбувається, тому пошкодження може досягати значної глибини.
• Опіки солями важких металів. Зазвичай поверхневі.

Променеві опіки:

• Опіки внаслідок дії сонячних променів. Зазвичай I, рідше – ІІ ступінь.
• Опіки внаслідок впливу лазерної зброї, повітряних та наземних ядерних вибухів. Викликають миттєве ураження частин тіла, звернених у бік вибуху, можуть супроводжуватися опіками очей.
• Опіки внаслідок впливу іонізуючого випромінювання. Як правило, поверхневі. Погано гояться через супутню променеву хворобу, при якій підвищується ламкість судин і погіршується відновлення тканин.

Електричні опіки:

Мала площа (невеликі ранки в точках входу та виходу заряду), велика глибина. Супроводжуються електротравмою (ураженням внутрішніх органівпри дії електромагнітного поля).

Площа поразки

Тяжкість опіку, прогноз та вибір лікувальних заходів залежать не тільки від глибини, а й від площі опікових поверхонь. При обчисленні площі опіків у дорослих у травматології використовують «правило долоні» та «правило дев'яток». Відповідно до «правила долоні», площа долонної поверхні пензля приблизно відповідає 1% тіла її господаря. Відповідно до «правила дев'яток»:

• площа шиї та голови становить 9% від усієї поверхні тіла;
• груди – 9%;
• живіт – 9%;
• задня поверхня тулуба – 18%;
• одна верхня кінцівка – 9%;
• одне стегно – 9%;
• одна гомілка разом зі стопою – 9%;
• зовнішні статеві органи та промежину – 1%.

Тіло дитини має інші пропорції, тому «правило дев'яток» та «правило долоні» до неї застосовувати не можна. Для розрахунку площі опікової поверхні у дітей використовується таблиця Ланда та Броуера. У спеціалізованих мед. Установах площу опіків визначають за допомогою спеціальних плівкових вимірювачів (прозорих плівок з мірною сіткою).

Прогноз

Прогноз залежить від глибини та площі опіків, загального стануорганізму, наявності супутніх травм та захворювань. Для визначення прогнозу використовується індекс тяжкості ураження (ІТП) та правило сотні (ПС).

Індекс тяжкості поразки

Застосовується у всіх вікових групах. При ІТП 1% поверхневого опіку дорівнює 1 одиниці тяжкості, 1% глибокого опіку – 3 одиниці. Інгаляційні ураження без порушення дихальної функції– 15 одиниць, із порушенням функції дихання – 30 одиниць.

Прогноз:

• сприятливий – менше 30 од.;
• відносно сприятливий – від 30 до 60 од.;
• сумнівний – від 61 до 90 од.;
• несприятливий - 91 і більше од.

За наявності комбінованих уражень та тяжких супутніх захворювань прогноз погіршується на 1-2 ступені.

Правило сотні

Зазвичай застосовується для хворих віком понад 50 років. Формула розрахунку: сума віку у роках + площа опіків у відсотках. Опік верхніх дихальних шляхів прирівнюють до 20% ураження шкіри.

Прогноз:

• сприятливий – менше 60;
• щодо сприятливий – 61-80;
• сумнівний - 81-100;
• несприятливий – понад 100.

Місцеві симптоми

Поверхневі опіки до 10-12% та глибокі опіки до 5-6% протікають переважно у формі місцевого процесу. Порушення діяльності інших органів та систем не спостерігається. У дітей, людей похилого віку та осіб з тяжкими супутні захворювання«кордон» між місцевим стражданням та загальним процесомможе знижуватися вдвічі: до 5-6% при поверхневих опіках та до 3% при глибоких опіках.

Місцеві патологічні змінивизначаються ступенем опіку, періодом часу з моменту травми, вторинною інфекцією та деякими іншими умовами. Опіки І ступеня супроводжуються розвитком еритеми (почервоніння). Для опіків ІІ ступеня характерні везикули (невеликі бульбашки), для опіків III ступеня- Були (великі бульбашки з тенденцією до злиття). При відшаруванні шкіри, мимовільному розтині або знятті міхура оголюється ерозія (яскраво-червоно червона поверхня, що кровоточить, позбавлена ​​поверхневого шару шкіри).

При глибоких опіках утворюється ділянка сухого чи вологого некрозу. Сухий некроз протікає більш сприятливо, виглядає як чорна або коричнева кірка. Вологий некроз розвивається при велику кількістьвологи в тканинах, значних ділянкахі велику глибину поразки. Є сприятливим середовищем для бактерій, що часто поширюється на здорові тканини. Після відторгнення ділянок сухого та вологого некрозу утворюються виразки різної глибини.

Загоєння опіку відбувається у кілька стадій:

• І стадія. Запалення, очищення ран від загиблих тканин. 1-10 добу після травми.
• ІІ стадія. Регенерація, заповнення рани грануляційною тканиною. Складається із двох підстадій: 10-17 доба – очищення рани від некротичних тканин, 15-21 добу – розвиток грануляцій.
• ІІІ стадія. Формування рубця, закриття рани.

У важких випадках можливий розвиток ускладнень: гнійного целюліту, лімфаденіту, абсцесів та гангрени кінцівок.

Загальні симптоми

Великі ураження викликають опікову хворобу – патологічні зміни з боку різних органівта систем, при яких порушується білковий та водно-сольовий обмін, накопичуються токсини, знижуються захисні сили організму, розвивається опікове виснаження. Опікова хвороба у поєднанні з різким зниженнямрухової активності може викликати порушення функцій дихальної, серцево-судинної, сечовивідної системита шлунково-кишкового тракту.

Опікова хвороба протікає поетапно:

І етап. Опіковий шок. Розвивається через сильного болюта значної втрати рідини через поверхню опіку. Небезпека для життя хворого. Триває 12-48 годин, в окремих випадках – до 72 години. Короткий період збудження змінюється наростаючою загальмованістю. Характерна спрага, м'язове тремтіння, озноб. Свідомість сплутана. На відміну від інших видів шоку, артеріальний тискпідвищується чи залишається у межах норми. Почастішає пульс, зменшується виділення сечі. Сеча стає коричневою, чорною або темно-вишневою, набуває запаху гару. У важких випадках можлива непритомність. Адекватне лікуванняопікового шоку можливо лише у спеціалізованому мед. установі.

ІІ етап. Опікова токсемія. Виникає при всмоктуванні в кров продуктів розпаду тканин та бактеріальних токсинів. Розвивається на 2-4 добу з моменту ушкодження. Триває від 2-4 до 10-15 діб. Температура тіла підвищена. Хворий збуджений, його свідомість сплутана. Можливі судоми, марення, слухові та зорові галюцинації. На цьому етапі проявляються ускладнення з боку різних органів та систем.

Зі сторони серцево-судинної системи- токсичний міокардит, тромбози, перикардит. З боку шлунково-кишкового тракту - стресові ерозії та виразки (можуть ускладнюватися шлунковою кровотечею), динамічна кишкова непрохідність, токсичний гепатит, панкреатит. Зі сторони дихальної системи- Набряк легень, ексудативний плеврит, пневмонія, бронхіт. З боку нирок – пієліт, нефрит.

ІІІ етап. Септикотоксемія. Зумовлена ​​великою втратою білка через ранову поверхню та реакцією організму на інфекцію. Триває від кількох тижнів до кількох місяців. Рани з великою кількістюгнійного відокремлюваного. Загоєння опіків припиняється, ділянки епітелізації зменшуються чи зникають.

Характерна пропасниця з великими коливаннями температури тіла. Хворий млявий, страждає від порушення сну. Апетит відсутній. Відзначається значне зниження ваги (у тяжких випадках можлива втрата 1/3 маси тіла). М'язи атрофуються, зменшується рухливість суглобів, посилюється кровоточивість. Розвиваються пролежні. Смерть настає від загальних інфекційних ускладнень (сепсису, пневмонії). При сприятливому варіанті розвитку подій опікова хворобазакінчується відновленням, під час якого рани очищаються та закриваються, а стан хворого поступово покращується.

Перша допомога

Необхідно якнайшвидше припинити контакт з ушкоджуючим агентом (полум'ям, парою, хімічною речовиноюі т.д.). При термічних опіках руйнування тканин через їх нагрівання триває деякий час після припинення руйнівного впливу, тому обпалену поверхню потрібно охолоджувати льодом, снігом або холодною водоюпротягом 10-15 хвилин. Потім акуратно, намагаючись не пошкодити рану, зрізають одяг та накладають чисту пов'язку. Свіжий опік не можна змащувати кремом, олією чи маззю – це може ускладнити подальшу обробку та погіршити загоєння рани.

При хімічних опікахпотрібно рясно промити рану проточною водою. Опіки лугом промивають слабким розчином лимонної кислоти, опіки кислотою – слабким розчином питної соди. Опік негашеним вапном водою промивати не можна, натомість слід використовувати рослинна олія. При великих і глибоких опіках хворого необхідно укутати, дати знеболювальне та тепле питво(краще – содово-сольовий розчин або лужну мінеральну воду). Потерпілого з опіком слід якнайшвидше доставити до спеціалізованого меду. установа.

Лікування

Місцеві лікувальні заходи

Закрите лікування опіків

Насамперед проводять обробку опікової поверхні. З пошкодженої поверхні видаляють сторонні тіла, шкіру навколо рани обробляють антисептиком. Великі бульбашки підрізають і випорожнюють, не видаляючи. Шкіра, що відшарувалась, прилипає до опіку і захищає ранову поверхню. Обпаленої кінцівки надають високе становище.

На першій стадії загоєння застосовують препарати з знеболювальною та охолоджувальною дією та лікарські засоби для нормалізації стану тканин, видалення ранового вмісту, профілактики інфекції та відторгнення некротичних ділянок. Використовують аерозолі з декспантенолом, мазі та розчини на гідрофільній основі. Розчини антисептиків та гіпертонічний розчинзастосовують лише при наданні першої допомоги. Надалі їх використання недоцільно, оскільки пов'язки швидко висихають і перешкоджають відтоку вмісту з рани.

При опіках IIIА ступеня струп зберігають до моменту самостійного відторгнення. Спочатку накладають асептичні пов'язки, після відторгнення струпа - мазеві. Мета місцевого лікування опіків на другій та третій стадії загоєння – захист від інфекції, активізація обмінних процесів, покращення місцевого кровопостачання. Застосовують лікарські засоби з гіперосмолярною дією, гідрофобні покриття з воском і парафіном, що забезпечують збереження епітелію, що росте, при перев'язках. При глибоких опіках проводиться стимуляція відторгнення некротичних тканин. Для розплавлення струпа використовують саліцилову мазьта протеолітичні ферменти. Після очищення рани виконують шкірну пластику.

Відкрите лікування опіків

Проводиться у спеціальних асептичних опікових палатах. Опіки обробляють висушують розчинами антисептиків (розчин марганцівки, діамантового зеленого та ін.) і залишають без пов'язки. Крім того, зазвичай зазвичай лікують опіки промежини, особи та інших областей, на які складно накласти пов'язку. Для обробки ран у цьому випадку використовують мазі з антисептиками (фурацилінова, стрептоміцинова).

Можлива комбінація відкритого та закритого способівлікування опіків.

Загальні лікувальні заходи

У пацієнтів зі свіжими опіками підвищується чутливість до аналгетиків. У ранньому періоді найкращий ефектзабезпечується частим введенням малих доз знеболюючих препаратів. Надалі може знадобитися збільшення дози. Наркотичні анальгетикипригнічують дихальний центр, тому вводяться травматологом під контролем дихання.

Підбір антибіотиків здійснюється на підставі визначення чутливості мікроорганізмів. Профілактично антибіотики не призначають, оскільки це може призвести до утворення стійких штамів, несприйнятливих до антибактеріальної терапії.

У ході лікування необхідно відшкодувати великі втрати білка та рідини. При поверхневих опіках понад 10% та глибоких понад 5% показано інфузійна терапія. Під контролем пульсу, діурезу, артеріального та центрального венозного тиску пацієнту вводять глюкозу, поживні розчини, розчини для нормалізації кровообігу та кислотно-лужного стану.

Реабілітація

Реабілітація включає в себе заходи щодо відновлення фізичного (лікувальна гімнастика, фізіотерапія) та психологічного станупацієнта. Основні засади реабілітації:

• ранній початок;
• чіткий план;
• виключення періодів тривалої нерухомості;
• постійне нарощування рухової активності.

Після закінчення періоду первинної реабілітації визначається необхідність додаткової психологічної та хірургічної допомоги.

Інгаляційні поразки

Інгаляційні ураження виникають у результаті вдихання продуктів горіння. Найчастіше розвиваються в осіб, які отримали опіки у замкнутому просторі. Ускладнюють стан потерпілого, можуть становити небезпеку для життя. Збільшують ймовірність розвитку пневмонії. Поряд з площею опіків та віком хворого є важливим фактором, що впливає на результат травми

Інгаляційні поразки поділяються на три форми, які можуть зустрічатися разом та окремо:

Отруєння чадним газом.

Окис вуглецю перешкоджає зв'язуванню кисню з гемоглобіном, викликає гіпоксію, а при великий дозіта тривалої експозиції – смерть постраждалого. Лікування – штучна вентиляція легень із подачею 100% кисню.

Опіки верхніх дихальних шляхів

Опік слизової порожнини носа, гортані, глотки, надгортанника, великих бронхів та трахеї. Супроводжується захриплістю голосу, утрудненим диханням, виділенням мокротиння з кіптявою. При бронхоскопії виявляється почервоніння та набряк слизової оболонки, у важких випадках – бульбашки та ділянки некрозу. Набряк дихальних шляхів наростає і досягає свого піку на другу добу після травми.

Поразка нижніх відділівдихальних шляхів

Пошкодження альвеол та дрібних бронхів. Супроводжується утрудненням дихання. При сприятливому результатікомпенсується протягом 7-10 днів. Може ускладнитися пневмонією, набряком легень, ателектазами та респіраторним дистрес-синдромом. Зміни на рентгенограмі помітні лише на 4 день після травми. Діагноз підтверджується при зниженні парціального тиску кисню в артеріальної кровідо 60 мм та нижче.

Лікування опіків дихальних шляхів

Здебільшого симптоматичне: інтенсивна спірометрія, видалення секрету з дихальних шляхів, вдихання зволоженої повітрокисневої суміші. Профілактичне лікуванняантибіотиками неефективно. Антибактеріальна терапіяпризначається після бакпосіву та визначення чутливості збудників з мокротиння.