Існують знання, якими має мати кожна людина. Вони допомагають правильно чинити в критичних ситуаціях і за необхідності надавати медичну допомогу постраждалим. Найчастіші та найпоширеніші загрози - це травмування рук і ніг різного генезу. Так, заняття спортом, пробіжка або навіть звичайна прогулянка можуть становити певну небезпеку. Результатом їх бувають і тріщини, і складні переломи кісток, тому важливо розрізняти дані поразки та вміти приймати правильне рішення для надання невідкладної допомоги.

Тріщина у кістці: що це?

Це пошкодження менш небезпечне, ніж перелом, але ігнорувати його не можна. Тріщина кістки є неповне порушення цілісності даної структури. Найчастіше таке пошкодження спостерігається у плоских кістках і є характерною ознакою лінійних переломів.

Як визначити наявність цієї патології?

Якщо людина впала і відчув сильний біль, це може бути важливим сигналом. Больові відчуття можуть мати ниючий, пульсуючий характер або виявлятися у формі поколювання. Тріщина кістки характеризується тим, що неприємні відчуття посилюються при рухах та пальпації ураженої ділянки, а в стані спокою вони вщухають та перестають турбувати. Іноді на це пошкодження вказує виражена набряклість, яка заважає здійснювати рухи і змушує потерпілого тримати кінцівку в одному положенні.

Тріщина в кістки: симптоми та ускладнення

Симптоми даного порушення також включають виникнення гіперемії в місці забитого місця, великої гематоми, яка дуже болюча при пальпації. З появою подібних скарг слід негайно звернутися до медичного закладу щодо адекватної терапії. Потрібно пам'ятати, що навіть найменша тріщина в кістці може спровокувати розвиток гангрени. Враховуючи такі тяжкі ускладнення, не можна займатися самолікуванням, слід відразу після травмування звернутися до фахівців, які спрямують на рентгенологічне обстеження та призначать оптимальні методи терапії.

Тріщина у кістки: що робити?

При отриманні навіть незначної травми не можна недбало ставитися до свого здоров'я, оскільки забиття, тріщини або переломи є небезпечними в будь-якому своєму прояві. Після пошкодження кінцівки можна лише накласти холодний компрес або кригу, оскільки низька температура дещо зменшить набряк та зніме біль. Застосування різних мазей та кремів недоречно. Для безпеки постраждалому слід відразу звернутися до лікаря. Варто пам'ятати, що тріщини кісток є досить серйозними ушкодженнями, які зумовлюють деформації та порушення рухових функцій кінцівок, тому потребують втручання фахівця.

Принципи лікування

Найчастіше терапія тріщин кісток включає повний спокій та повноцінний відпочинок ураженої ділянки. Лікарські препарати у своїй не використовують. Досить часто для фіксації травмованої кінцівки застосовують гіпсову пов'язку. Пацієнти при цьому повинні дотримуватися постільного режиму. У деяких випадках призначаються вітамінні комплекси, до складу яких входить кальцій, оскільки саме цей елемент сприяє швидшому зміцненню та зростанню

17598 0

Епідеміологія

У віці 3-5 років переважає травма м'яких тканин, у віці старше 5 років - травма кісток та комбіновані ушкодження.

Класифікація

Травми щелепно-лицьової області (ЩЛО) бувають:

• ізольовані – пошкодження одного органу (вивих зуба, травма язика, перелом нижньої щелепи);
• множинні - різновиди травми односпрямованої дії (вивих зуба та перелом альвеолярного відростка);
• поєднані - одномоментні травми функціонально-різноспрямованої дії (перелом нижньої щелепи та черепно-мозкова травма).

Травми м'яких тканин обличчя поділяються на:

• закриті - без порушення цілісності шкірних покривів (забиті місця);
• відкриті - з порушенням шкірних покривів (садна, подряпини, рани).

Таким чином, всі види пошкоджень, крім забитих місць, відкриті та первинно інфіковані. У щелепно-лицьовій ділянці до відкритих відносяться також всі види ушкоджень, що проходять через зуби, пазухи повітроносні, порожнину носа.

Залежно від джерела травми та механізму пошкодження рани поділяються на:

• невогнепальні:

- Забиті та їх комбінації;
- Рвані та їх комбінації;
- різані;
- укушені;
- рубані;
- колоті;

• вогнепальні:

- Оскольчасті;
- кульові;

• компресійні;
• електротравма;
• опіки.

За характером рани бувають:

• дотичні;
• наскрізні;
• сліпі (як сторонні тіла можуть бути вивихнуті зуби).

Етіологія та патогенез

Різноманітні чинники довкілля визначають причину дитячого травматизму. Родова травма- Виникає у новонародженого при патологічному пологовому акті, особливостях проведення акушерської допомоги або реанімаційних заходів. При родовій травмі нерідко зустрічаються ушкодження СНЩС та нижньої щелепи. Побутова травма— найчастіший вид дитячого травматизму, що становить понад 70% інших видів травм. Побутова травма переважає в ранньому дитячому та дошкільному віці та пов'язана з падінням дитини, ударами об різні предмети.

Гарячі та отруйні рідини, відкрите полум'я, електроприлади, сірники та інші фактори можуть стати причиною побутових травм. Вулична травма(транспортна, нетранспортна) як різновид побутової травми переважає у дітей у шкільному та старшому шкільному віці. Транспортна травмає найважчою; як правило, вона поєднана, у цей вид входять черепно-щелепно-лицьові ушкодження. Такі травми призводять до інвалідності та можуть бути причиною загибелі дитини.

Спортивна травма:

• організована — буває у школі та у спортивній секції, пов'язана з неправильною організацією занять та тренувань;
• неорганізована - порушення правил спортивних вуличних ігор, зокрема екстремальних (роликові ковзани, мотоцикли та ін.).

Навчально-виробничий травматизм є наслідком порушення правил охорони праці.

Опіки

Серед обпалених переважають діти 1-4 років. У цьому віці діти перекидають на себе судини з гарячою водою, беруть до рота незахищений електричний провід, грають зі сірниками тощо. Відзначається типова локалізація опіків: голова, обличчя, шия та верхні кінцівки. У віці 10-15 років, частіше у хлопчиків, опіки обличчя та рук виникають при грі з вибуховими речовинами. Відмороження особи розвиваються зазвичай при одноразовому більш менш тривалому впливі температури нижче 0 С.

Клінічні ознаки та симптоми

Анатомо-топографічні особливості будови ЩЛД у дітей (еластична шкіра, великий об'єм клітковини, добре розвинене кровопостачання обличчя, не повною мірою мінералізовані кістки, наявність зон росту кісток лицьового черепа та наявність зубів та зачатків зубів) визначають загальні особливості прояву травм у дітей.

Травми м'яких тканин обличчя у дітей супроводжуються:

• великими та швидко наростаючими колатеральними набряками;
• крововиливами у тканині (на кшталт інфільтрату);
• формуванням внутрішньотканинних гематом;
• ушкодженнями кісток на кшталт «зеленої гілки».

У м'які тканини можуть впроваджуватися вивихнуті зуби. Найчастіше це буває при травмі альвеолярного відростка верхньої щелепи та впровадженні зуба в область тканин носогубної борозни, щоки, дна носа та ін.

Забиті місця

При забитих місцях відзначається наростаюча травматична припухлість у місці пошкодження, з'являється синець, що має синюшне забарвлення, який потім набуває темно-червоного або жовто-зеленого відтінку. Зовнішній вигляд дитини з забиттям часто не відповідає тяжкості травми за рахунок набряку, що наростає і формуються гематом. Забиті місця підборіддя можуть призводити до пошкодження зв'язкового апарату скронево-нижньощелепних суглобів (відбито). Подряпини, подряпини первинно інфіковані.

Ознаки саден і подряпин:

• біль;
• порушення цілісності шкіри, слизової оболонки ротової порожнини;
• набряк;
• гематома.

Рани

Залежно від області розташування ран голови, обличчя та шиї клінічна картина буде різною, але загальними ознаками для них є біль, кровотеча, інфікованість. При ранах навколоротової області, язика, дна ротової порожнини, м'якого піднебіння нерідко існує небезпека асфіксії згустками крові, некротичними масами. Супутні зміни загального стану – це черепно-мозкова травма, кровотеча, шок, порушення дихання (умови розвитку асфіксії).

Опіки обличчя та шиї

При невеликому опіку дитина активно реагує на біль плачем і криком, тоді як при великих опіках загальний стан дитини тяжкий, дитина бліда і апатична. Свідомість повністю зберігається. Ціаноз, малий та частий пульс, похолодання кінцівок та спрага – симптоми важкого опіку, що вказує на наявність шоку. Шок у дітей розвивається за значно меншої площі ураження, ніж у дорослих.

У перебігу опікової хвороби розрізняють 4 фази:

• опіковий шок;
• гостра токсемія;
• септикопіємія;
• реконвалесценція.

Відмороження

Відмороження піддаються головним чином щоки, ніс, вушні раковини, тильні поверхні пальців рук. З'являється припухлість червоного або синюшно-червоного кольору. У теплі на уражених ділянках відчувається свербіж, іноді відчуття печіння та болючість. Надалі, якщо охолодження продовжується, на шкірі утворюються розчісування та ерозії, які можуть вдруге інфікуватися. Спостерігаються розлади або повне припинення кровообігу, порушення чутливості та місцеві зміни, виражені в залежності від ступеня пошкодження та інфекції, що приєдналася. Ступінь відмороження визначають лише через деякий час (бульбашки можуть з'явитися на 2-5-й день).

Виділяють 4 ступеня місцевого відмороження:

• I ступінь характеризується розладом кровообігу шкіри без необоротних ушкоджень, тобто. без некрозу;
• II ступінь супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри до паросткового шару;
• III ступінь - тотальний некроз шкіри, включаючи паростковий шар, та підлягають шарів;
• при IV ступеня омертвівають усі тканини, включаючи кісткову.

Г.М. Барер, Є.В. Зорян

Травми обличчя та лицьового скелета зазвичай є переломами різного ступеня тяжкості, на які припадає близько 6-9 відсотків від усіх ушкоджень скелета людини. Найбільше переломами страждає і схильна до нижньої щелепи обличчя - до 80 % від загальних переломів і травм лицьового скелета. Друге місце займає верхня щелепа, а на переломи вилиць і носа припадає близько 5% випадків.

Класифікація та симптоматика переломів лицьового скелета

Перша класифікація має на увазі поділ переломів в залежності від їх виникнення:

1. Травматичні - це переломи, які сталися внаслідок дії інтенсивної сили кістку лицьового скелета.
2. Патологічні переломи виникають, як наслідок на кістку лицьового скелета будь-якого патологічного процесу, що у організмі. Наприклад, розвиток кісти чи пухлини.

Як і більшості переломів скелета, виділяється і класифікація переломів лицьового скелета щодо порушення цілісності тканин:

1. Відкриті переломи кістки спричиняють первинне порушення цілісності покриву тканин і можуть призводити до інфікування ураженого місця.
2. Найчастіше відбуваються переломи на кшталт закритих, коли цілісність тканин над кісткою не порушується, і навіть відбувається руйнація слизової оболонки у місці перелому.

Залежно від місця застосування сили удару можуть виділятися прямі та відбиті переломи кісток лицьового скелета. Сила удару сприяє утворенню переломів від одиночних та подвійних, то множинних та двосторонніх. Найчастіше це стосується переломів кісток нижньої щелепи лицьового скелета.

Травми обличчя та лицьового скелета, у тому числі переломи закриті та відкриті можуть призводити до прояву низки симптомів:

• Блювота та нудота.
• Менінгіальні розлади організму.
• Замутнення свідомості, що веде до його повної втрати.
• Закінчення спинномозкової рідини або ліквору, яка міститься в шлуночках головного мозку і знаходиться в постійній циркуляції.
• Порушення зору та ознаки розладу нервової системи.

Пошкодження придаткових пазух може призводити до попадання повітря або інших газів у м'які тканини лицьового скелета, утворюючи тим самим підшкірну емфізему. Вона може виявлятися у вигляді пухлин, синців та інших видимих ​​поразок шкірного покриву.

Способи лікування та виправлення травм особи

Травми та переломи лицьового скелета потребують реконструктивного відновного хірургічного лікування. Такий тип лікування застосовується за будь-якої гострої травми особи незалежно від її походження - удари, опіки, вогнепальні поранення або потрапляння сторонніх тіл у кістки обличчя.

Практично за всіх травм лицьового скелета утруднено проведення рентгенологічної діагностики, тому необхідне використання комп'ютерної томографії та інших ефективних методів дослідження переломів особи.

Після проведення хірургічних та пластичних операцій для виправлення травм лицьового скелета потрібна реабілітація, включаючи диспансерне спостереження. Для успішного виправлення травм особи необхідно проводити комплекс заходів для підтримки отриманих результатів під час операції:

1. Лікування області травми або перелому для усунення або запобігання розвитку інфекційного зараження м'яких тканин обличчя.
2. Антибактеріальна терапія, що складається з місцевих, внутрішньовенних та внутрішньом'язових уколів, прийому медикаментів та використання мазей.
3. Залежно від характеру мікрофлори може призначатися цілий комплекс препаратів широкої дії, наприклад, антибіотики та сульфаніламіди.
4. Для стимуляції регенеративних процесів в організмі має проводитися своєчасне фізіотерапевтичне лікування, яке сприяє боротьбі з інфекцією на всіх фазах ранового процесу лицьового скелета.

На базі лікарень та клінік все частіше використовується ендовідеохірургічна підтримка хірургів під час проведення операції. Така техніка допомагає лікареві адекватно оцінити пошкодження лицьового скелета і через природні доступи усунути.

Відновлення точних взаємин кісток лицьового черепа досягається шляхом використання різноманітних сучасних технік лікування:

1. 3D моделювання лицьового скелета пацієнта.
2. Планування проведення хірургічного втручання перед операцією.
3. Використання нових фіксуючих матеріалів, наприклад титанових пластин.
4. Для реконструкції пошкоджених частин лицьового кістяка можуть бути використані імплантанти зі стабільною фіксованою формою. Вони допомагають повністю відновити втрачений контур обличчя пацієнта.

Складність перелому чи травми обличчя передбачає присутність під час проведення операції як хірурга, а й щелепного нейрохірурга, офтальмолога і оторинологинголога.

Обличчя - невелика область тіла, де зосереджено багато різних органів: початкові відділи травної і дихальної системи, орган зору, смаку, нюху, дотику. Поруч знаходяться органи слуху, рівноваги, головний мозок, важливі судини та нерви.

Травми обличчя бувають дуже різними – від легкого забитого місця до серйозного перелому кісток та пошкодження важливих органів. Найбільш небезпечні стани - ядуха, яка може виникнути через пошкодження носа і носоглотки, попадання уламків кісток, шматочків м'яких тканин, сторонніх тіл у дихальні шляхи, а також здавлення мозку внаслідок ЧМТ, здатне призвести до зупинки серця та дихання.

Від чого найчастіше трапляються травми обличчя та переломи кісток лицьового черепа?

Згідно зі статистикою, найчастіше серйозні травми обличчя відбуваються у людей віком 20-40 років. Чоловіки – більш «травмонебезпечний» контингент у порівнянні з жінками, тому що вони частіше займаються фізичною працею, працюють на виробництві і взагалі, як правило, схильні до більш ризикованої поведінки.

Лідируючі позиції серед причин травм особи посідають автомобільні аварії. Нерідко забиті місця м'яких тканин і переломи кісток відбуваються під час удару об рульове колесо. Подушки та ремені безпеки допомагають знизити кількість серйозних травм під час ДТП, але не захищають від перелому нижньої щелепи.

Інші поширені причини травм особи:

• бойові дії;
• виробничий травматизм, нещасні випадки на підприємствах;
• умисне заподіяння шкоди: удари кулаками, гострими важкими тупими предметами, вогнепальні поранення;
• спортивні травми;
• нападу собак та інших тварин.

При будь-якій травмі обличчя та голови краще відвідати лікаря та перевіритись. Симптоми серйозних пошкоджень можуть бути непомітні в перші хвилини, але дадуть себе знати пізніше. Запишіться на консультацію до нейрохірурга:

Які кістки обличчя найчастіше ламаються?

У лицьовому відділі черепа є деякі слабкі місця. Насамперед це тонкі носові кісточки. У середньому вони витримують навантаження трохи більше 11-34 кг. Для того щоб зламалася вилицьова дуга, повинно бути докладено зусилля понад 95-215 кг.

Ще одне слабке місце лицьового черепа – верхня щелепа. Її стінки досить тонкі, особливо передня, тому що всередині знаходяться гайморові пазухи. Перелом виникає від навантажень понад 63-200 кг.

Нижня щелепа має складну геометрію. При ударі підборіддя вона витримує досить великі навантаження, а при ударі збоку ламається набагато легше.

Найміцніша частина лицьового скелета – лобова кістка. Вона може витримати удар вагою 360–725 кг.

Симптоми, які говорять про те, що потрібна допомога лікаря

Сильні травми обличчя можуть супроводжуватись переломами кісток черепа, внутрішньочерепними крововиливами, здавленням головного мозку та іншими серйозними станами. Якщо з'явилися симптоми зі списку нижче, потрібна негайна допомога лікаря:

• втрата свідомості;
• сильний головний біль, нудота, блювання;
• виділення з вух або носа крові, прозорої рідини;
• деформація носа, інших частин особи;
• сильний біль у щелепі, неможливість відкрити рот;
• крововиливу, особливо якщо вони знаходяться навколо очей, нагадують формою «окуляри»;
• серйозні рани на шкірі;
• порушення дихання;
• порушення прикусу – ознака перелому.

Не проведене вчасне лікування небезпечне серйозними ускладненнями!

Як травма обличчя пов'язана із черепно-мозковою травмою?

Серйозна травма обличчя – це, по суті, травма лицьового відділу черепа. Анатомічно череп людини є єдиною конструкцією (крім рухомої нижньої щелепи) і складається з трьох відділів:

• Склепіння - верхньої частини, яка покриває головний мозок у вигляді бані.
• Підстави – воно знаходиться внизу, з'єднується з хребтом. В області основи черепа знаходиться багато анатомічних структур, воно масивніше в порівнянні зі склепінням, але і в ньому є слабкі місця - там, де тонка кістка, де знаходяться отвори для судин і нервів.
• Лицьового відділу - мабуть, він влаштований найскладніше, у ньому багато дрібних кісток.

Травми обличчя часто поєднуються зі струсом головного мозку або тяжчими ЧМТ. У кращому разі потерпілий ненадовго знепритомніє, у гіршому може виявитися, що у нього вдавлений перелом черепа, гематома чи інше небезпечне для життя ускладнення, яке потребує негайного хірургічного лікування.

Які можуть бути наслідки травмування особи?

Наслідки залежать від тяжкості травми. Якщо були пошкоджені очі, ніс, вуха, язик, зуби – їх функції можуть бути втрачені повністю або частково. Не виправлені переломи залишають деформації, які на обличчі завжди дуже помітні та псують зовнішність. Порушення дихання через ніс спричиняє часті респіраторні інфекції.

Ушкодження нервів призводять до паралічів лицевих м'язів та порушення чутливості шкіри.

Якщо травма обличчя поєднується з черепно-мозковою травмою, наслідки можуть бути ще серйознішими: головний біль, чутливість до змін погоди, судомні напади, стійкі неврологічні порушення, зниження пізнавальних здібностей (пам'яті, уваги, мислення).

Виражені надалі вимагатимуть хірургічної корекції.

Тяжкі пошкодження та ускладнення травм (які іноді виникають не відразу, а через кілька днів) можуть бути небезпечними для життя.

Небезпечне ускладнення травм обличчя – інфекція, особливо якщо вона проникає у порожнину черепа.

Яке дослідження може призначити лікар?

Зазвичай застосовують такі види діагностики:

Як лікують травми обличчя?

Тактика лікування залежить від тяжкості травми обличчя, від того, які кістки та органи пошкоджені. Іноді досить динамічного спостереження та медикаментозної терапії, в інших випадках (наприклад, при задусі, сильній кровотечі, здавленні головного мозку) показано екстрену операцію.

Зазвичай головні завдання хірурга: усунути загрозливі для здоров'я та життя стану (наприклад, здавлення мозку, кровотеча), відновити нормальне дихання, з'єднати зламані кістки, повернути їх на місце, накласти шви так, щоб залишилися якнайменш помітні рубці.

Залежно від обсягу пошкоджень лікуванням пацієнта може займатися нейрохірург, щелепно-лицьовий, пластичний хірург, невролог, офтальмолог, ЛОР-лікар та інші фахівці.

У хірургічній клініці «Точний діагноз» є всі необхідні лікарі-фахівці, ми виконуємо практично всі види пластичних операцій на обличчі. При необхідності до лікування підключається досвідчений нейрохірург.

УШИБИ І ПОРАНЕННЯ ОСОБИ. Ушкодження особи поділяються на закриті та

відкриті. До закритих ушкоджень відносяться забиті місця, крововиливи, розриви.

ви м'язів, сухожиль і нервів, переломи кісток і вивих нижньої щелепи.

Забиті м'які тканини обличчя характеризуються значним набряком і кров'ю.

лиття в тканини, що обумовлено багатим кровопостачанням тканин обличчя і

наявністю значного масиву пухкої жирової клітковини. Забиті місця,

як правило, результатом механічного впливу тупого чи поганого

пораненого агента. Непоодинокі випадки утворення гематоми, що легко визначається

пальпаторно, та множинних саден. Виражені набряк та крововиливи,

що виникли від значного за силою удару, можуть поєднуватися з ушкодже-

ями зубів чи кісток лицьового скелета.

Діагноз закритого пошкодження особи встановлюється на підставі даних

них анамнезу, огляду шкірних покривів і порожнини рота, пальпації. У сумніві-

тельних випадках (при підозрі на переломи кісток) необхідно рентгено-

логічне обстеження.

Поранення м'яких тканин обличчя характеризуються порушенням цілості шкіри

покривів або слизової оболонки, кровотечею, набряком та значним

розбіжністю країв рани. Здається невідповідність між тяжкістю травми

і розміром зяючої рани виникає за рахунок рефлекторного скорочення мімі-

м'язів. При наскрізних пораненнях нижньої губи може бути рясне слино-

протягом назовні, що викликає мацерацію шкіри підборіддя та шиї. Поранення

м'яких тканин обличчя нерідко супроводжуються ушкодженням гілок лицьового

нерва, привушної слинної залози або її вивідної протоки, при пораненнях

шиї можуть пошкоджуватися піднижньощелепна слинна залоза, великі судини

та нерви, гортань, ковтка. Поранення особи можуть ускладнюватися шоком, кровотечею.

ченням, асфіксією. Вогнепальні поранення найчастіше відрізняються значимістю.

ними руйнуваннями нерідко з дефектами тканин, а також частим поєд-

ням ушкоджень м'яких та кісткових тканин. Через набряк мови або її за-

падіння може виникнути обтураційна або дислокаційна асфіксія, при

набряку тканин шиї може бути стенотична асфіксія, а при попаданні в

дихальні шляхи крові або блювотних мас – аспіраційна асфіксія. Якщо

рани м'яких тканин обличчя мають повідомлення з порожниною рота, можуть розвинутися

запальні ускладнення (нагноєння рани, абсцес, флегмон).

Симптоми. Поранення м'яких тканин обличчя супроводжуються: зяянням рани та

кровотечею, болем, порушенням функцій відкривання рота, прийому їжі,

мови, дихання. Тяжкість пошкодження залежить від локалізації та розміру ра-

ні. ступеня пошкодження її країв, глибини та наявності таких важких ускладнень.

ній, як шок, асфіксія, крововтрата, закрита або відкрита травма го-

ловного мозку. Діагноз шоку встановлюють на підставі різкої блідості

шкірних покривів, слабкого пульсу, низького артеріального тиску, загальмованої свідомості.

Для асфіксії характерні синюшність шкіри та слизових оболонок, задишка,

виділення з рота пінистого мокротиння "вимушене становище. Значна

крововтрата характеризується блідістю шкіри, сплутаністю чи втратою

свідомості, різким падінням АТ та ниткоподібним пульсом.

Невідкладна допомога. При ударах м'яких тканин накладають давить по-

в'язку, місцево – холод. Щоб уникнути нагноєння кров з гематоми, якщо

є флюктуація, евакуюють за допомогою шприца.

На рану накладають асептичну пов'язку. Зупинка кровотечі дос-

тигається за допомогою давить. тугої тампонади рани, накладання

кровоспинного затиску, пальцевого притискання великих артеріальних

судин (сонні артерії, лицьова артерія, потилична або поверхнева)

скронева артерії). Зупинку кровотечі із судин системи сонних ар-

терій виробляють шляхом пальцевого притискання судини до поперечного відростка.

шийного хребця (рис. 25). Досить ефективний також метод Каплана:

давить пов'язку або джгут накладають на шию з боку поранення і на під-

м'язову западину зі здорового боку (рука закинута на голову). Вре-

менную зупинку кровотечі із судин системи сонних артерій можна

здійснити за допомогою пристрою Аржанцева. Гумовий пелот цього уст-

ройства щільно притискає стовбур загальної сонної артерії, завдяки чому

остаточну зупинку кровотечі можна відкласти на 1 - 1/2ч.

Тампонада порожнини рота після трахеотомії показана у випадках рясного

кровотечі з пошкоджених органів ротової порожнини при неможливості або

безуспішності застосування вищезазначених прийомів.

З метою попередження асфіксії пораненого укладають особою вниз або

повертають голову набік (рис. 26); із порожнини рота видаляють кров'яні

згустки та сторонні тіла. При заході мови та загрозі обтураційної ас-

фіксації мову необхідно прошити шовковою лігатурою, викрутити його до рівня

передніх зубів і зафіксувати до пов'язки або одягу. У разі розвитку

тия стенотичної асфіксії показана термінова трахеотомія.

Для профілактики шоку основне значення має боротьба з крововтратою,

достатнє знеболювання, транспортна іммобілізація при переломах кос-

лицьового скелета, зігрівання, своєчасна первинна хірургічна

обробка, при показаннях - серцеві засоби та дихальні аналептики.

Госпіталізація. Хворі з забоями м'яких кісток тканин і крововиливу.

нями без пошкоджень кісток госпіталізації не потребують. У випадках

значних пошкоджень м'яких та кісткових тканин постраждалі потребують

в лікуванні в умовах спеціалізованих або загальнохірургічних стаціонарів

Хворих з пораненнями м'яких кісток особи госпіталізують до стаціонару,

де їм виробляють первинну хірургічну обробку ран, остаточну

зупинку кровотечі та вживають заходів боротьби з ускладненнями (шок,

крововтрата, асфіксія та гнійна інфекція).

ПОШКОДЖЕННЯ ЗУБІВ. Травматичні пошкодження зубів зустрічаються у ві-

де перелому коронки чи вивиху зуба. Іноді буває перелом кореня зуба.

Пошкоджуються найчастіше передні зуби. Вивих або перелом зуба метушні-

кає під впливом удару спереду назад чи знизу нагору. іноді в

час видалення зуба.

Симптоми. Для перелому коронки характерні біль та наявність гострих країв

частини зуба, що залишилася, зяяння пульпової камери або кореневого каналу. Не-

рідко буває кровотеча із пошкодженої ясна чи пульпи. Вивих зуба

діагностується на підставі значної рухливості та вистояння зуба

із лунки. Хворі іноді пред'являють скарги на неможливість щільно

зімкнути щелепи. Для вбитого вивиху характерне зміщення коронки

зуба всередину альвеолярного відростка щелепи та порушення оклюзії. Діагноз

уточнюють оглядом кореневої частини вивихнутого або віддаленого зуба, зонди-

ванням і рентгенологічним дослідженням.

Невідкладна допомога. Знеболення здійснюється шляхом інфільтрацій-

ної анестезії 2% розчином новокаїну, накладенням ватної кульки з камфо-

ро-фенолом на культю пульпи, що розкрився, (1 г карболової кислоти, 3 г

камфори та 2 мл етилового спирту).

При неповному вивиху зуба хворого слід направити до стоматолога.

ліклініки, де будуть проведені вправлення та фіксація зуба до сусідніх

зубам за допомогою металевої лігатури, гладкої назубної шини або швидко-

ротвердіє пластмаси. Якщо дані електроодонтодіагностики свід-

тельствуют про загибель пульпи, то через 20-25 днів після фіксації зуб слід-

дме трепанувати, видаливши пульпу, що омертвіла, а канал запломбувати,

попередньо обробивши його антисептиками.

Повністю вивихнутий зуб слід промити розчином антибіотиків, зап-

ломбувати канал і помістити у лунку; фіксація зуба до сусідніх зубів

здійснюється протягом 3-4 тижнів. Залишився після перелому коронки ко-

рень із лунки слід видалити. У деяких випадках (коріння фронтальних

зубів) корінь може бути залишений для використання його під штифт для

протезування.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРІСТКУ НИЖНІЙ ЩЕЛЕПИ. Переломи щелепи в об-

ласти альвеолярного відростка можуть статися під дією механічної

травми найчастіше у передньому відділі. Ця травма нерідко поєднується з

переломами чи вивихами стінки верхньощелепної пазухи.

Симптоми. Перелом альвеолярного відростка діагностують на підставі

даних анамнезу, рухливості кісткового фрагмента разом із зубами, крово-

течії з ясен, слизової оболонки щоки чи губи. Зміщення пошкоджено-

ного кісткового фрагмента відбувається переважно дозаду. При вбиті-

них переломах альвеолярного відростка рухливість кістки незначна.

При пошкодженні стінок верхньощелепної пазухи з рани виділяється піниста

кров; може бути носова кровотеча.

Невідкладна допомога. Характер і обсяг допомоги залежить від рівня розташування.

ня щілини перелому. Проводять місцеве знеболювання зони ушкодження 2%.

або 1% розчином новокаїну. Якщо щілина перелому проходить на рівні коріння

зубів та слизова оболонка значно пошкоджена, то кістковий фрагмент

альвеолярного відростка слід видалити разом із пошкодженими зубами,

гострі краї кістки згладити, витягти залишки коренів зубів. На рану накла-

дають шви кетгутом.

У разі розташування перелому поза зоною розміщення коренів зубів кісток-

ний фрагмент репонують у правильне положення і фіксують за допомогою

назубної шини або швидкотвердіючої пластмаси. На пошкоджену слизову

оболонку накладають шви кетгутом. Надалі в міру консолідації пе-

релому в залежності від показників електроодонтодіагностики може бути

проведено видалення пульпи мертвих зубів з подальшим пломбуванням

кореневих каналів.

Госпіталізація. Хворих з переломами альвеолярих відростків спрямовують

у стоматологічний стаціонар при значних за обсягом ушкодженнях,

при поєднанні з пошкодженням верхньощелепної пазухи.

Перелом тіла нижньої щелепи. Під дією прямої механічної травми

переломи в ділянці тіла нижньої щелепи зустрічаються найчастіше. Пере-

брухт відбувається, як правило, у так званих місцях слабкості; по серед-

ній лінії, на рівні іклів або підборідних отворів, в області ниж-

його восьмого зуба та кута нижньої щелепи. Переломи можуть бути одинарними,

подвійні. потрійні, множинні. Зміщення кісткових уламків відбувається в

залежності від напрямку удару, тяги м'язів, що прикріплюються до щелепи,

та розташування щілини перелому. У зв'язку з тим, що переломи нижньої щелепи

у межах зубного ряду завжди супроводжуються ушкодженнями слизової

фіцірованими.

Симптоми. Враховують дані анамнезу та зовнішній вигляд потерпілого (на-

наявність крововиливів на шкірі обличчя та шиї, набряк тканин). Хворі скаржаться

на біль у місці пошкодження щелепи, що посилюється при промові, відкритті

рота, прийомі їжі, неможливість щільно зімкнути зуби. При огляді смуг-

ти рота відзначаються обмеження відкривання рота, кровотеча з ушкоджень-

ної слизової оболонки. рясне виділення слини, порушення прикусу.

Пальпаторно визначається рухливість уламків щелепи. різка болючий-

ність. іноді крепітація. При множинних переломах нижньої щелепи

можливе заходження мови. що загрожує загрозою дислокаційної асфіксії.

Нерідко пошкодження нижньої щелепи супроводжується короткочасним лотом.

рей свідомості. нудотою або блюванням, ретроградною амнезією, що свідчить

говорить про поєднання перелому зі струсом головного мозку.

При пізньому зверненні хворого по допомогу (понад 2-3 дні після трав-

ми) із щілини перелому може виділятися гній. Для точного визначення ло-

калізації перелому та ступеня зміщення уламків обов'язково рентгенологі-

чеське дослідження в переднезадній та бічних проекціях.

Невідкладна допомога. При переломах нижньої щелепи в ділянці тіла допомога

повинна передбачати боротьбу з болем, створення спокою пошкодженому ор-

гану та профілактику запальних ускладнень. Потерпілому виробляють

іммобілізацію уламків щелепи за допомогою підборідної, пращевидної або

стандартної транспортної пов'язки, пов'язки Померанцевої - Урбанської або

лігатурного зв'язування зубо. у бронзовоалюмінієвим дротом перетином

0,5 мм (рис. 27,28,29,30).

За наявності кваліфікованого спеціаліста (стоматолога чи зубного

лікаря), особливо якщо транспортування потерпілого чекає тривале

і на більшу відстань, доцільно здійснити міжщелепну фіксацію

назубними дротяними або стрічковими шинами з гумовою тягою (рис.

31). Протипоказанням до такого виду іммобілізації є транспортування.

пораненого повітряним транспортом або водним шляхом, а також у випадку

поєднання із закритою травмою головного мозку (можливе блювання або асфік-

сія). При заході мови його слід прошити лігатурою, змістивши його до

торкання кінчиком передніх зубів нижньої щелепи. і фіксувати до шиї або

одязі, пропустивши лігатуру між зубами (рис. 32). З метою знеболювання

хворому підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу, внутрішньом'язово - 2

мл 50% розчину анальгіну всередину – сульфадимезин по 1 г 4 рази на день.

Госпіталізація. Всіх хворих з переломами тіла нижньої щелепи госпі-

талізують у стоматологічний стаціонар. Зуб, який розташований у щілині

перелому і може перешкоджати зрощенню кістки, видаляють, лунку вшивають

для того, щоб відкритий перелом нижньої щелепи перевести в закритий. Осу-

існують міжщелепну фіксацію дротяними або стрічковими назубними

ПЕРЕЛОМ ГОЛОВ нижньої щелепи. Найчастіше переломи гілки нижньої

щелепи виникають на рівні основи або шийки виросткового відростка.

Досить рідко трапляються косі або поздовжні переломи гілки. По хутра-

низму ушкодження ці переломи можуть виникати як у результаті прямого

впливу травмуючого агента, так і від надмірного перегину кістки

найменш міцних її відділах.

Переломи в галузі гілок нижньої щелепи,

як правило, закриті і тому менш схильні до інфікування. Зміщення

кісткових фрагментів залежить від місця застосування сили, тяги м'язів, а також

від напрямку площини зламу кістки. Відрив вінцевого відростка зустріч-

ється рідко; він можливий при ударі в область підборіддя зверху вниз при

стислі зуби.

Симптоми. В анамнезі – травма. Хворі скаржаться на біль в області

гілки нижньої щелепи, при подвійних і множинних переломах можуть указати.

ти всі болючі пункти. При одиночному переломі та зміщенні кісткових

уламків відзначається зміщення підборіддя у бік ушкодження, порушення

прикусу, асинхронне рух голівкою нижньої щелепи. Відкриття рота

обмежене і болюче, може бути припухлість тканин на рівні пе-

реломи. Іноді визначається крепітація уламків. Діагноз уточнюють рент-

генологічно.

Невідкладна допомога. Іммобілізація щелепи здійснюється за допомогою

підборіддя пращі або пов'язки, лігатурного зв'язування зубів або назуб-

них дротяних шин з гумовою тягою. Зняття болю досягається прийомом

внутрішньо анальгіну - 0,5 г 3-4 рази на день, підшкірного введення 1-2 мл 2%

розчину промедолу або внутрішньом'язово 2 мл 50% розчину анальгіну.

Госпіталізація. Усіх хворих із переломами гілки нижньої щелепи чи її

відростків госпіталізують до стоматологічного стаціонару. Проводять ліку-

ну іммобілізацію щелеп за допомогою назубного шинування або (при

значному зміщенні уламків та переломі головки нижньої щелепи) ка-

будь-ким хірургічним методом (дротяний шов, спиця Кіршнера та ін).

ВИВИХИ НИЖНІЙ ЩЕЛЕПИ. Залежно від напрямку зміщення суглобів

ної головки поділяються на передні та задні; зміщення головки керу-

жи або всередині поєднуються з переломом виросткового відростка. Вивихи бувають

двосторонніми і односторонніми, гострими (від кількох тижнів до нес-

кількох місяців), звичними (виникають неодноразово). Передній вивих

може виникнути при травмі, максимальному відкриванні рота, що найчастіше

має місце при позіханні, блюванні, відкушуванні великого шматка їжі, введе-

ні ендотрахеальної трубки, при введенні шлункового зонда, видалення зу-

бов, введенні сліпочної ложки, розкриванні рота роторозширювачем та ін.

Сприяючими факторами можуть бути розслаблення зв'язково-суглобового

апарату, зменшення висоти суглобового апарату, горбок, зміна фор-

ми суглобового диска, а також подагра, ревматизм, поліартрит.

Симптоми. Передній вивих, що найчастіше зустрічається, виникає в ре-

Зультаті зміщення головки нижньої щелепи допереду від суглобового горбка.

Клінічно проявляється широко відкритим ротом та неможливістю його закрити

навіть при застосуванні зусилля (при цьому визначається пружинистий рух

щелепи) і виділенням слини з рота, болем в області скронево-нижче-

люстового суглобів, неможливістю прийому їжі, сплощенням щік. При дво-

торонному вивиху підборіддя зміщений донизу, при односторонньому - у здорову

бік. Кпереду від зовнішніх слухових проходів визначається поглиблення,

а під вилицею дугою - випинання. При внутрішньоротовому обстеженні визна-

ється різко зміщений допереду вінцевий відросток. Рентгенологічно

бічної проекції видно суглобову головку в незвичайному місці - кпереду від

суглобового горбка.

Вивихи нижньої щелепи слід диференціювати від переломом виростків.

ватих відростків, при яких рухи в нижньощелепних суглобах зберігають-

ються, підборіддя зміщується в хвору сторону (при односторонньому перело-

ме). При рентгенологічному дослідженні при переломах суглобові головки

залишаються в суглобових западинах (якщо немає підвивиху).

Невідкладна допомога. Хворого садять на низький стілець, голова його

повинна упиратися у стіну, підголовник чи спинку стільця. Лікар розташовує-

ється обличчям до хворого. Великі пальці лікаря, обгорнуті марлею або кут-

ками рушники, укладаються на жувальні поверхні молярів нижньої

щелепи або на альвеолярний відросток ретромолярної області, інші

пальці лікаря охоплюють зовнішню поверхню нижньої щелепи. Великими

пальцями лікар натискає на щелепу і зміщує її донизу (головка в це

час опускається нижче суглобового горбка), а потім рештою пальців

зміщує підборіддя відділ щелепи догори. При цьому головка ковзає по

суглобовий горбок і повертається на своє місце в суглобову западину.

Оскільки щелепа зміщується назад досить швидко, то лікар в цей момент

повинен прибрати пальці із зубів, щоб запобігти їх прикусуванню.

Вправлення вивиху потрібно проводити повільно, даючи можливість розслабитися.

битися жувальним м'язам. Після вправлення необхідно на 10-12 днів на-

класти фіксуючу пов'язку або провести лігатурне зв'язування зубів

верхньої та нижньої щелепи.

Білі вивих не піддається вправленню (застарілий), то необхідно ви-

вести провідничну анестезію 2% розчином новокаїну, вводячи його в коли-

5-7 мл за методом Берше - Дубова (до овального отвору через ви-

різання нижньої щелепи, вводячи голку перпендикулярно до шкіри на глибину 4-4,5

см). У ряді випадків для цього показаний наркоз. Після вправлення ви-

виха щелепа має бути іммобілізована. Вправлення застарілих вивихів

виробляють повільно, розгойдуючи щелепу і розриваючи при цьому рубцеві тя-

Звичні вивихи нижньої щелепи виникають у результаті значного

розтягування суглобової капсули, неправильного лікування гострих вивихів (пре-

недбалість іммобілізацією після вправлення), а також при маловиражених

суглобових горбків. Лікування звичних вивихів полягає в більш довжині.

ному терміні іммобілізації (до 15-20 днів), тривалому носінні ортопе-

дичних апаратів.

Госпіталізація. Стаціонарне лікування показано за безуспішності

вправлення вивихів. У стаціонарі при звичних вивихах виробляють опера-

цію з метою збільшення висоти суглобового горбка та зменшення розмірів

суглобової капсули. Переломи верхньої щелепи.

Пошкодження верхньої щелепи невогнепального походження виникають

під впливом механічної травми тупим твердим предметом. Зміщення

кісткових уламків відбувається залежно від напрямку удару. Тяжкість

стану потерпілого залежить від ступеня пошкодження основи черепа,

основної кістки, решітчастого лабіринту, орбіти, кісток носа, вилицьових

кісток та стінок верхньощелепних пазух. Щілини переломів практично можуть

розташовуватися в будь-якій ділянці щелепи, проте вони переважно прохо-

дят у ділянках зниженої міцності, тобто. місцях з'єднання верхніх че-

люстей між собою або з іншими кістками лицевого та мозкового черепа.

При переломах верхньої щелепи є небезпека пошкодження твердого мозку.

гової оболонки, що загрожує можливістю виникнення менінгіту.

Найчастіше серед переломів верхньої щелепи розрізняють три види

пошкоджень залежно від рівня розташування щілини перелому: 1 тип -

перелом тіла верхньої щелепи над альвеолярним відростком від основи

грушоподібного відростка до крилоподібних відростків: II тип - повний відрив

верхньої щелепи; щілина перелому проходить по лобно-носовому шву, далі по

внутрішньої стінки очниці, по скулощелепному шву і крилоподібним відрост-

ка; III тип, найбільш важкий, характеризується повним відривом кісток чи-

цевого черепа від мозкового, нерідко поєднується з пошкодженням основи

Симптоми. Для перелому верхньої щелепи по 1 типу характерні біль,

кровотеча зі слизової оболонки порожнини рота, носової порожнини або

верхньочелесної пазухи. При зовнішньому огляді привертає увагу

подовження середньої зони обличчя, наявність крововиливу в кон'юнктиві, повіках

та у підочноямковій області. Зазначається порушення змикання зубів; при

Пальпація визначається рухливістю альвеолярного відростка щелепи. Нару-

шен прийом їжі, може бути змінено дихання за рахунок зміщення донизу м'яг-

кого піднебіння та зменшення обсягу входу у верхні дихальні шляхи.

При переломі верхньої щелепи за II типом (у суборбітальній зоні) симп-

томи ті жеб що і при переломі 1 типу, за винятком того, що більше

виражений симптом окулярів, визначається рухливість усієї верхньої щелепи

разом із коренем носа без рухів у ділянці вилицьових кісток. Може бути

кровотеча з порожнин носа, рота та верхньощелепної пазухи. При поєднанні

ні пошкодження верхньої щелепи з переломом кісток основи черепа мо-

можуть бути виділення з носа, рота і вух спиномозкової рідини (ліквору),

а також нудота, блювання, ригідність потиличних м'язів, головний біль та го-

ловокружіння; іноді можна визначити патологічні симптоми подразнення

ня твердої мозкової ооолочки. Через крововилив у ретробульбарну

клітковину виникає екезофтальм. Від здавлення нижньоглазичного нерва мо-

жет бути втрата чутливості шкіри крила і ската носаб верхньої губи і

Перелом верхньої щелепи за III типом (суббазальний) розташовується че-

різ носові кістки, слізну кістку, дно очниці, лобовий відросток виличний

кістки, між вилицькою кісткою і вилицьовою дугою і закінчується в крило-

видних відростках основної кістки. Цей вид перелому верхньої щелепи має-

ється повним черепно-лицьовим роз'єднанням. Клінічна картина даного

пошкодження характеризується важким станом потерпілого з вираженим

ними ознаками пошкодження основи черепа.

Невідкладна допомога. Залежно від тяжкості загального стану в степу-

ні поразки головного мозку пораненого слід спрямувати в спецілізацію.

ванний стаціонар у положенні лежачи на животі чи боці (профілактика

асфіксії!). Рухливі кісткові уламки необхідно встановити у правильному

положенні, контролюючи прикус. Фіксацію уламків як тимчасову

іммобілізації можна здійснити за допомогою тім'яно-підборідної пов'язки

або прощевидної пов'язки, використовуючи як опору неушкоджену ниж-

цю щелепу. У хворих з адентією пошкоджений фрагмент верхньої щелепи

утримується знімними протезами і підборіддям прощевидною пов'язкою. У

як транспортної іммобілізації можна скористатися дерев'яною до-

щічкою, яку укладають на жувальні зуби верхньої щелепи, а висту-

частини дощечки, що пають, кріплять бинтами або гумовими трубками до головної.

пов'язці або шапочці (рис. 33). Підборідну пращу та головну шапочку

можна виготовити із гіпсових лонгет. Рани на слизовій оболонці порожнини

рота вшивають кетгутом. На всіх етапах важливо проводити профілактику шоку

асфіксії.

Госпіталізація. Усі постраждалі з переломами верхньої щелепи потреба-

ються в стаціонарному лікуванні в спеціалізованих відділеннях хірургічно-

ної стоматології або нейрохірургії. У стаціонарі здійснюють лікувальну

іммобілізацію кісткових фрагментів консервативними або оперативними мето-

жінки. Призначають постільний режим, протизапальні, седативні,

знеболювальні засоби, раціональне харчування, гігієнічний догляд

лістю рота.

ПЕРЕЛОМИ Скулової кістки та дуги. Переломи виличної кістки виникають під

впливом прямого удару тупим предметом або кулаком найчастіше спере-

ди назад, збоку або від стискання кісток лицьового скелета. Переломи мо-

гут бути закриті і відкриті, зі зміщенням і без зміщення кісткових відламів.

ків, з пошкодженням або без пошкодження стінок верхньощелепної пазухи.

Ізольовані переломи виличної кістки зустрічаються рідко, найчастіше при

цьому ушкоджуються і сусідні кісткові утвори. В результаті удару не-

великим за площею предметом можуть відбутися ізольовані переломи ску-

ловий дуги лише на рівні серединної її частини.

Симптоми. Хворі скаржаться на біль у виличній ділянці та почуття оні-

мінія в області крила носа і верхньої губи з ураженого боку, двоїння

в очах. При огляді визначається набряк і крововилив в області повік

подглазничной області, обмеження рухів нижньої щелепи У момент

травми іноді буває кровотеча із носа. Пальпаторно визначається не-

рівність по нижньому орбітальному краю (симптом сходинки), болючість

на рівні "сходинки", зовнішнього орбітального краю та в області вилицевої

дуги. Діагноз уточнюють рентгенологічним дослідженням в аксіальній або

напіваксіальної проекції.

Невідкладна допомога. При закритих переломах виличної кістки без усунення

уламків лікування полягає у створенні спокою нижньої щелепи при прийомі

їжі, дачі анальгетиків (0,5 анальгіну – 2 рази на день), місцево – холод

на 2-3 год. При зміщенні кісткових уламків необхідно зробити місцеве

знеболювання 5-10 мл 1% розчину новокаїну, а потім репонувати відлом-

ки. Вправлення їх роблять великим пальцем руки, введеним у область

перехідної складки за 6-м верхнім зубом, натисканням на вилицю.

вперед і вгору. Якщо пальцеве вправлення уламків не досягає успішно-

хворого слід госпіталізувати.

Госпіталізація. У спеціалізований стоматологічний стаціонар нап-

рівні хворих з переломами виличної кістки або дуги зі зміщенням кісток.

них фрагментів, пошкодженням стінок верхньощелепної пазухи або інших

кісток лицьового скелета у поєднанні з травмою головного мозку. У стаціо-

наре виробляють репозицію уламків вилицевої кістки. У випадках, коли пе-

релом виличної кістки супроводжується значним пошкодженням стінок

верхньощелепної пазухи, необхідно провести гайморотомію, з пазухи уда-

лити кров'яні згустки, репонувати вилицю в правильне анатомії.

чеське становище і утримати її тугою тампонадою протягом 12-14 днів.

При відкритих переломах вилицевої кістки або дуги репозицію уламків вироб-

водять під час первинної хірургічної обробки рани.

Невогнепальна травма м'яких тканин обличчя становить 40-50%.

Класифікація пошкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової області.

І група. Ізольовані пошкодження м'яких тканин обличчя:
- без порушення цілісності шкірних покривів чи СОПР (забиті місця);
- з порушенням цілісності шкірних покривів обличчя чи слизової оболонки (садна, рани).
ІІ група. Поєднані пошкодження м'яких тканин обличчя та кісток лицьового черепа (з порушенням цілісності шкірних покривів обличчя та слизової оболонки або без нього).
Характер пошкодження м'яких тканин залежить від сили удару, виду травмуючого агента та локалізації ушкодження.
Забиті місця
Виникають при слабкому ударі по обличчю тупим предметом, при цьому пошкоджуються підшкірно-жирова клітковина, м'язи та зв'язки без розриву шкіри. В результаті утворюється гематома (крововиливи) та посттравматичний набряк. Гематома тримається 12-14 діб, поступово змінюючи колір від фіолетового до зеленого та жовтого.
садна
Виникає при порушенні цілісності поверхневих шарів шкіри, що не потребує накладання швів. Найчастіше спостерігається в області підборіддя, вилицьової кістки, носа і чола.
Рана
Утворюється при пошкодженні шкіри при ударі гострим або тупим предметом із достатнім зусиллям, при якому порушується цілісність покриву шкіри.
Рана може бути:
- поверхневий (ушкоджується шкіра та підшкірна клітковина);
- глибокої (з пошкодженням м'язів, судин та нервів);
- проникає у порожнини (носа, рота, придаткових пазух);
- з дефектом чи без дефекту тканин;
- З пошкодженням (або без) кісткової тканини;
- різана, колота, рубана, рвана, рвано-забита, укушена залежно від виду і форми предмета, що поранює, і характеру пошкодження тканин.
Клінічна характеристика

Особливості анатомічної будови щелепно-лицьової області та поранень м'яких тканин обличчя.

Багата васкуляризація (гарне загоєння та небезпека сильної кровотечі).
- Багата іннервація (можливий больовий шок, втрата чутливості, параліч мімічної мускулатури).
- Наявність слинних залоз, язика, великих судин і нервів (порушення функції ковтання, прийому їжі - жування, утруднена мова. При пораненні привушно-жувальної області утворюються слинні нориці, при пораненні лицевого нерва - парез мімічної мускулатури).
- наявність помилкового дефекту (зіяння рани через скорочення мімічної або жувальної мускулатури).
- Порушення герметизму ротової щілини, внаслідок чого відбувається постійна слинотеча (втрата рідини та поживних речовин) та неможливість прийняття звичайної їжі.
- Розрив СОПР через її ушкодження зубами.
- Знеображення при значному сяйві рани (невідповідність виду пораненого ступеня ушкодження).
- Можлива наявність справжнього дефекту тканин носа, губ, вух та ін, що призводить до спотворення та функціонального порушення.
- Розвиток контрактур щелеп у віддалений період.

Місцеві скарги

Вони залежить від виду ушкодження.
Забиті місця- скарги на біль, припухлість, наявність синця синюшного кольору. Виникають внаслідок пошкодження підшкірно-жирової клітковини та м'язів без розриву шкіри, що супроводжується розмозженням судин дрібного калібру, імбібіцією тканин кров'ю.
садна- непокоїть пошкодження шкіри або СОПР. Біль через порушення цілісності поверхневих шарів шкіри (епідермісу) чи слизової оболонки.
Різана рана- хворий скаржиться на травму шкірних покривів, що супроводжується кровотечею та болем. Виникає пошкодження всієї товщі шкірних покривів або слизової оболонки рота, розтин судин, фасцій, м'язів, пухкої клітковини, нервових стовбурів.
Колота рана- скарги на незначне ушкодження м'яких тканин, помірну чи рясну кровотечу, біль у місці травми. Є наявність вхідного отвору та ранового каналу, рясна кровотеча при пораненні великих судин.
Рублена рана- хворий відзначає велике пошкодження м'яких тканин, що супроводжується рясним кровотечею (можливе пошкодження кісток лицьового скелета).
Рвана рана- наявність рани з нерівними краями (можливо, з наявністю клаптів та дефектів м'яких тканин), виражені крововиливи, помірна або сильна кровотеча, біль.
Забита рана- Наявність рани, гематоми, крововиливів, наявність клаптів, дефекту тканин, навколишні тканини розмозжені.
Укушена рана- Наявність рани з нерівними краями, утворення клаптів з відбитками зубів на пошкодженій шкірі або на неушкодженій, може бути дефект тканин, кровотеча, біль.

Загальні скарги

Забиті садна, забита рана, укушена рана, рвана рана - загальні скарги зазвичай відсутні.
Різана рана, колота рана, рубана рана – скарги будуть в залежності від тяжкості ушкодження: блідість шкірних покривів, запаморочення, слабкість. Виникає внаслідок крововтрати.
Анамнез травми. Травма може бути виробнича, побутова, транспортна, спортивна, вулична, може алкогольного сп'яніння. Необхідно з'ясувати час настання травми та час звернення до лікаря. При пізньому зверненні до фахівця чи неправильно наданої допомоги підвищується частота розвитку ускладнень.
Анамнез життя. Важливо знати супутні або перенесені захворювання, шкідливі звички, умови праці та побуту, які можуть призводити до зниження загальних та місцевих захисних сил організму, порушення регенерації тканин.
Загальний стан. Може бути задовільний, середньої важкості, важкий. Визначається тяжкістю пошкодження, яке може бути поєднаним або широким.

Місцеві зміни при пошкодженні м'яких тканин обличчя

Свіжі пошкодження

Забиті місця- наявність синця синюшно-червоного кольору та набряку тканин з поширенням на навколишні м'які тканини, пальпація болюча.

садна- наявність поранення поверхневого шару шкіри або слизової оболонки губ та порожнини рота, точкові крововиливи, гіперемія. Найчастіше спостерігаються на виступаючих частинах особи: ніс, лоб, вилицьова та підборіддя області.
Різана ранамає різані гладкі краї, зазвичай зяє, завдовжки кілька сантиметрів. Довжина рани в кілька разів перевершує її глибину і ширину, рясно кровоточить; пальпація країв рани болісна.

Колота ранамає малі розміри вхідного отвору, глибокий, вузький рановий канал, помірно або рясно кровоточить, пальпація в ділянці рани болюча, можлива кровотеча з носа. Глибина проникнення залежить від довжини зброї, прикладеної сили та від відсутності перешкод на шляху проникнення зброї (кістка). Можлива рясна кровотеча при пораненні великих судин, а також руйнування тонкої стінки верхньощелепної пазухи.
Рублена рана- широка і глибока рана, має рівні підняті краї, якщо поранення нанесено важким гострим предметом. На краях широкої рани є осадження, синець, додаткові розриви (тріщини) наприкінці рани при пораненні затупленим предметом. У глибині рани можуть бути кісткові уламки і уламки у разі пошкодження лицьового скелета. Можлива сильна кровотеча з рани (носа, рота) при проникаючих пораненнях у порожнину рота, носа, верхньощелепну пазуху.
Рвана ранамає нерівні краї, помірне або широке зяяння, можлива наявність клаптів, коли відривається одна шкіра або цілий пласт; крововилив у навколишні тканини та їх відшарування, пальпація області рани болюча. Ця рана наноситься тупим предметом і виникає при перевищенні фізіологічної здатності тканин до розтягування, може імітувати утворення дефекту.
Забита ранамає неправильну форму з розволокненими краями. Від центральної рани як променів можуть відходити додаткові розриви (тріщини); виражені крововиливи по периферії та набряк.
Укушена ранамає нерівні краї та за характером нагадує рвану рану, часто з утворенням клаптів або справжнього дефекту тканин з наявністю відбитка зубів. Кровотеча помірна, пальпація в ділянці рани болюча. Найчастіше спостерігається в ділянці носа, губ, вуха, щоки. Може статися травматична ампутація тканин, частини чи всього органу.

Додаткові методи дослідження

Дослідження ранового каналу за допомогою зонда, введеного до нього. Проводиться визначення довжини раневого каналу та її розташування стосовно життєво важливим органам.
Рентгенографія.
- Колота рана- може бути пошкодження кістки у вигляді дірочки в результаті дірчастого перелому кістки або наявності стороннього тіла (частина відламається пораненого предмета).
- Вульнерографія колотої рани- при неможливості дослідження рани зондом у рановий канал вводять рентгеноконтрастну речовину та роблять рентгенівські знімки.
- Рублена рана- наявність пошкодження кісток та кісткові уламки при пошкодженні кісток лицьового скелета.
- Забита рана- Наявність щілини перелому в області пошкодження тієї чи іншої ділянки лицьового скелета (верхня або нижня щелепа, вилицева кістка-дуга, кістки носа).
Загальні клінічні аналізи крові. Проводять при великій крововтраті у разі різаної, колотої та рубаної ран для визначення групи крові та резус-фактора з метою переливання крові.

Диференційна діагностика ушкоджень м'яких тканин обличчя

Забиті місця: диференціюються від гематоми при захворюваннях крові
- Подібні симптоми: наявність синця синюшно-червоного кольору.
- Відмінні симптоми: відсутність в анамнезі травми, біль.
садна: диференціюються від подряпин
- Подібні симптоми: порушення цілісності поверхневих шарів шкіри, несильний біль.
- Відмінні симптоми: тонкі лінійні ушкодження поверхневих шарів шкіри.
Різана рана: диференціюється від рубаної рани
- Подібні симптоми: пошкодження шкіри або слизової оболонки та тканин, що підлягають, кровотеча, біль.
- Відмітні симптоми: широке ушкодження м'яких тканин, крововилив у навколишні тканини, рана глибока, часто супроводжується ушкодженням лицьового скелета.
Рвана рана: диференціюється від ран.
- Подібні симптоми: наявність рани неправильної форми, розволокнені нерівні, фестончасті краї, можуть утворитися клапті або дефекти м'яких тканин, кровотеча, біль.
- Відмінні симптоми: зброєю, що ранить, є зуби тварини і людини, їх відбитки можуть залишатися на шкірі у вигляді синців.
Різана рана: диференціюється від колотої рани
- Подібні симптоми: пошкодження цілісності шкіри чи слизової оболонки, кровотеча, біль.
- Відмітні симптоми: наявність невеликого, іноді точкового вхідного отвору та довгого глибокого ранового каналу.

Лікування травм м'яких тканин обличчя

Невідкладна допомога: проводиться на догоспітальному етапі для запобігання інфікуванню рани та кровотечі з дрібних судин. Шкіра навколо рани обробляється розчином йоду, кровотеча зупиняється накладенням пов'язки.
При саднах первинну пов'язку можна виконати за допомогою захисної плівки з нанесених на рану плівкоутворювальних препаратів. При одночасному пошкодженні кістки накладається транспортна іммобілізація.
Лікування хворого в поліклініці
Показання: забиті місця, садна, різана, колота, рвана, забита і укушена рани невеликих розмірів, що вимагають невеликого висічення її країв і подальшого одномоментного ушивання.
Лікування забиття: холод у перші дві доби, потім - тепло для розсмоктування гематоми.
Лікування садна: обробка антисептиком, гоиться під скоринкою.
Лікування різаною, колотою, рваною, забійною, укушеною ран. Проводиться ПХО рани.
ПХО- це комплекс заходів, спрямований на якнайшвидше і без ускладнень загоєння рани. ПХО має бути радикальною, одномоментною та остаточною.

Етапи ПХО.

Обробка рани та шкіри навколо неї теплою водою з милом чи розчинами перекису водню, спиртом чи бензином. Волосся навколо рани зголошується.
- проведення місцевого або загального знеболювання.
- Ревізія рани, видалення сторонніх тіл.
- Економне висічення країв рани (розмозжені або явно нежиттєздатні тканини).
- Мобілізація країв рани. При необхідності викроюють зустрічні трикутні клапті.
- Пошарове ушивання рани. При проникаючих пораненнях у ротову порожнину спочатку зашивають слизову оболонку, потім м'яз і шкіру. При пораненні губ спочатку зшивають м'яз, далі зіставляють облямівку і на кордоні зі шкірою накладають перший шов, потім зашивають слизову оболонку та шкіру.
Глухий шов накладають на рану в строки до 48 год, а якщо потерпілий з моменту травми приймав антибіотики, то до 72 год. У пізніші терміни не можна зашивати рану наглухо. У сфері природних отворів рану ведуть на гумовій трубочці попередження звуження їх рубцями після загоєння.
При великих дефектах шкіру тимчасово зшивають зі слизовою оболонкою.
При пораненні привушної залози пошарово вшивають паренхіму, привушно-жувальну фасцію, клітковину та шкіру.
ПХО рани необхідно проводити до появи клінічних ознак ранової інфекції.
ПХО, вироблена до закінчення 24 год після поранення, називається ранньою, між 24 і 48 год після поранення - первинно відстроченою (здійснюється для профілактики ранової інфекції та створення найбільш сприятливих умов для загоєння рани), а проведена після 48 год - первинно-пізньою (проводиться при пізньому зверненні хворого).
Вторинна (повторна) хірургічна обробка ран проводиться з метою ліквідації ранової інфекції. Може проводитись у будь-якій фазі ранового процесу. Особливо доцільна вона у фазі запалення, оскільки забезпечує найбільш швидке видалення омертвілих тканин, переведення процесу у фазу регенерації.
Під час вторинної хірургічної обробки проводиться висічення стінок гнійної рани (повна хірургічна обробка гнійної рани). При неможливості розтину кишень та розтину рани здійснюється вибіркове висічення нежиттєздатних тканин (часткова хірургічна обробка гнійної рани).
Трудова експертиза. Хворий потребує звільнення від роботи на весь період лікування та загоєння ран після пошкодження.
Лікування хворого у стаціонарі
Показання: рубана, забита, рвана та укушена рани, поєднані з пошкодженням кісток, що вимагають проведення пластичних операцій з переміщенням клаптів.
Госпіталізація хворих здійснюється за ургентною допомогою. У відділенні проводиться клінічне, рентгенологічне та лабораторне обстеження хворого. Також потрібна консультація анестезіолога для підготовки хворого до операції.
Лікування рубаної, рваної, забій ран, поєднаних і множинних поранень.
Під місцевим або загальним знеболюванням виробляють ПХО рани (етапи описані вище) і застосовують оперативні способи закриття ранового дефекту: накладання ранніх, первинно відстрочених та пізніх швів, а також пластичні операції. ПХО рани передбачає проведення одномоментної первинно-відновної операції, широке застосування первинної та ранньої відстроченої шкірної пластики, відновлювальні операції на судинах та нервах.
Якщо вдається виконати радикальну ПХО, то рана може бути зашита наглухо.
Ранній первинний хірургічний шов застосовується як заключний етап у ПХО з метою відновлення анатомічної безперервності тканин, попередження вторинного мікробного забруднення рани та створення умов її загоєння первинним натягом.
При широких розмозжених, забруднених та інфікованих ранах не завжди вдається зробити радикальну ПХО рани, і тому раціонально протягом декількох днів проводити загальну антимікробну терапію, місцеве лікування ран із введенням марлевих тампонів з маззю Вишневського. Якщо на 3-5 діб після ПХО гострі запальні явища значно стихнуть, рану може бути накладено первинно відстрочений шов. Вичікувальна тактика необхідна для того, щоб переконатися в повному висіченні некротизованих тканин, про що свідчить стихання гострих запальних явищ і відсутність нових вогнищ некротичних тканин. Накладання швів зменшить ймовірність інфікування рани та прискорить її загоєння.
Якщо стихання запалення відбувається повільно, то ушивання рани відкладають кілька днів на початок появи перших грануляцій, відторгнення некротичних тканин і припинення освіти гною. Саме тоді рану ведуть під марлевим тампоном, змоченим гіпертонічним розчином чи маззю Вишневського.
Шви, накладені на рану, що очистилася, на 6-7 діб після ПХО, називають пізніми первинними швами. Зашивання рани, яка не повністю очистилася від некротичних тканин, неминуче призведе до її нагноєння, яке спрямоване на санацію рани. Використання гіпертонічного розчину та мазі Вишневського сприяє відтоку ексудату зі стінок рани, стихання гострого запалення та активізує регенерацію сполучної тканини, зростання грануляцій та відторгнення некротичних тканин.
У тих випадках, коли рану не можна зашити через 7 днів після ПХО через наявність запальних явищ, продовжують її лікування вказаним вище способом до заповнення грануляціями. У цьому спостерігається явище контракції рани - мимовільне зближення країв рани рахунок скорочення міофібрил в міофібробластах грануляційної тканини. У цьому випадку шви накладають на рану, не січаючи грануляцій. Ці шви, накладені протягом 8-14 днів після ПХО, називають ранніми вторинними швами.
Пізні вторинні шви накладають через 3-4 тижні після ПХО рани. При утворенні в рані рубцевої тканини, що перешкоджає зближенню її країв, необхідно провести мобілізацію тканин, що оточують рану, і висікти смужку шкіри по краях рани шириною 1-2 мм.
При зашиванні ран на бічній поверхні особи, в піднижньощелепній ділянці, проникаючих ран для забезпечення відтоку ексудату слід вводити дренажі у вигляді гумової смужки. Обов'язково накладають зовнішні пошарові шви з метою створення контакту стінок рани на всьому протязі і вводять дренажі для відтоку ранового відділення.
Для профілактики розвитку правця хворим обов'язково вводять протиправцеву сироватку.
Реабілітація та диспансерне спостереження
У післяопераційному періоді проводять лікування, спрямоване на попередження інфекції та боротьбу з нею, підвищення імунних сил організму, антибактеріальну терапію (як місцево, так і внутрішньовенно, внутрішньом'язово та у вигляді мазей). Для цього використовуються антибіотики, сульфаніламіди та інші медикаментозні препарати з урахуванням характеру мікрофлори.
Фізіолікування застосовується у всіх фазах ранового процесу для боротьби з інфекцією, а також для стимуляції репаративних процесів.
Для подальшої стимуляції репаративних процесів терапія проводиться за умов поліклініки.