Що роблять у перев'язувальному кабінеті хірургічного відділення. Перев'язувальна
Перев'язувальна медична сестра відповідає за дотримання асептики у перев'язувальній.
Залежно від профілю відділення в чистій перев'язувальній виробляють новокаїнові блокади, діагностичні та лікувальні пункції грудної та черевної порожнини, переливання крові та ліків. У чистих перев'язувальних нерідко здійснюють невеликі операції: накладення скелетного витягування, видалення пухлин шкіри та підшкірної клітковини, первинну обробку невеликих ран.
У гнійних перев'язувальних виробляють лікування гнійних ран, пункцію та розтин гнійників та інші маніпуляції хворим з гнійною інфекцією, включаючи переливання крові.
Персонал, що працює в перев'язувальній, де виробляються як чисті, так і гнійні перев'язки, повинен бути особливо акуратним та уважним, щоб не переплутати інструменти, якими користувалися для перев'язування чистих та гнійних хворих.
До обов'язків перев'язувальної медичної сестри входить навчання санітарки, що працює у перев'язувальній, правилам асептики та антисептики.
Правила поведінки у перев'язувальній
1. Встановлюється строга черговість перев'язок: спочатку чисті, наприклад, після пластичних операційпотім умовно-чисті, наприклад, після операцій на органах черевної порожнини, і в останню чергу- Гнійні перев'язки.
2. Хворі знімають верхній одяг (піжаму, халат), панчохи, шкарпетки перед перев'язувальною, у спеціально відведеній для цього кімнаті, суміжній з перев'язувальною.
3. Медичний персонал працює в масках, чистому внутрішньолікарняному, легко миється взуття (шкіряному, гумовому і т.д.), халатах з короткими або засученими по лікоть рукавами, шапочці. Біля входу в перев'язувальну повинен бути покладений килимок, змочений антисептичним розчином.
4. Інфікований перев'язувальний матеріал беруть лише інструментом, викидають у відро з педальною кришкою і потім знищують.
Організація роботи в перев'язувальній
Робочий день починається із огляду перев'язувальної. Перев'язувальна медична сестра перевіряє, чи користувався черговий персонал у нічний час перев'язувальний. При екстреному втручанні або позаплановій перев'язці використаний та забруднений перев'язувальний матеріал прибирають у відра з кришками, використані інструменти, помив, замочують у розчині антисептика. Сестра перевіряє, чи підлога і меблі протерті вологою ганчіркою, розставляє бікси з матеріалом, встановлює отримані напередодні з аптеки медикаменти.
Перев'язувальна сестра отримує список всіх перев'язок на день, встановлює їхню черговість. В першу чергу перев'язують хворих з гладким післяопераційним перебігом (зняття швів), потім з ранами, що гранулируют.
Переконавшись у готовності перев'язувальної, сестра розпочинає обробку рук. Попередньо вона надягає операційну форму, ретельно ховає волосся під косинку або шапочку, коротко підстригає нігті, одягає маску. Після обробки рук сестра одягається. Вона бере з бікса халат, не торкаючись країв бікса. Обережно розгорнувши його на витягнутих руках, вона надягає його, зав'язує тасьмами рукава халата і ховає тасьми під рукав. Відкриває бікси і зав'язує позаду тасьми халата санітарки перев'язувальної. Після цього сестра одягає стерильні рукавички та накриває інструментальний стіл. Для цього вона дістає з бікса стерильне простирадло і стелить її, складену вдвічі, на інструментальний стіл.
При стерилізації повітряним способом у крафт-папері медсестра має з'ясувати попередньо дату стерилізації. Вироби, що простерилізовані в крафт-папері, можуть зберігатися не більше трьох діб. Інструменти слід розкладати у порядку, який перев'язувальна медсестра вибирає сама. Зазвичай інструменти розкладають на лівій стороні столу, перев'язувальний матеріал на правій стороні, всередині розміщують спеціальні інструменти і дренажні трубки. Тут сестра ставить стерильні банки для новокаїну, перекису водню, фурациліну. Правий кут сестра залишає вільним для приготування наклейок та пов'язок під час перев'язування. Простирадлом, складеним удвічі, сестра закриває інструментальний стіл. Підготовча робота має бути закінчена до 10 год.
1. Організація перев'язок. Санітарка викликає із палат хворих, керуючись списком, складеним перев'язувальною медичною сестрою. Лежачих хворих перевозять на каталці з ковдрою та подушкою, взятими з їхнього ліжка. Переклавши хворого на перев'язувальний стіл, каталку разом
з ковдрою та подушкою вивозять за межі перев'язувальної до закінчення перев'язки. У перев'язувальній набагато зручніше працювати, коли є два столи: поки хірург перев'язує одного хворого, санітарка на іншому готує другого хворого - укладає його на стіл, знімає верхні пов'язки. Якщо немає можливості організувати два столи, у перев'язувальній необхідно мати дві каталки, щоб наступний хворий чекав на перев'язку, лежачи біля перев'язувальної. Використовувати каталку з операційної неприпустимо. За відсутності двох каталок перев'язки можна прискорити, чергуючи лежачих та ходячих хворих. Ходячі хворі знімають верхній одяг та проходять до перев'язувального столу. Палатна сестра та санітарка допомагають лягти хворому на перев'язувальний стіл, потім закривають його до пояса чистим простирадлом. При перев'язці присутній лікар; особливо відповідальні процедури, і навіть першу перев'язку він робить особисто.
Кожна перев'язка складається із п'яти етапів:
1) зняття старої пов'язки та туалет шкіри;
2) виконання маніпуляцій у рані;
3) захист шкір та від виділень з рани;
4) накладення нової пов'язки;
5) фіксація пов'язки.
1. Зняття старої пов'язки, туалет шкіри. Бінт розмотує санітарка. Знімаючи бинт, його не можна скручувати, оскільки нижні шари можуть бути інфікованими. Бінти, просочені кров'ю чи гноєм, не розмотують, а розрізають ножицями зі зняттям пов'язок. Для зняття лейкопластиру його смужки змочують, а при відклеюванні притримують шкіру руками. Наклеювання пінцетом знімає хірург, що робить перев'язку. І тому сестра корнцангом передає йому хірургічний пінцет. Стару наклейку знімають уздовж рани від кінця до іншого. Зняття пов'язки поперек рани призводить до її зяяння та болю. Знімаючи пов'язку, шкіру притримують шпателем, пінцетом або марлевою кулькою, не даючи їй тягнутися за пов'язкою. Міцно прилиплу пов'язку відшаровують кулькою, змоченою розчином перекису водню або ізотонічним розчиномхлориду натрію. З пензля і стопи старі пов'язки, що присохли, краще видаляти після відмочування, якщо стан ран дозволяє зробити ручну або ножну ванну з теплого розчину перманганату кадія (1:4000). Перед початком процедури ванну обробляють спиртом, або миють гарячою водоюз синтетичними миючими засобами. Потім у ванну наливають теплу воду 38-40 ° С і додають кілька крапель 30%-ного розчину перманганату калію до отримання інтенсивно-рожевого кольору. Кінцівку занурюють на 5 хвилин разом із пов'язкою. Знявши пов'язку, кінцівку виймають із води, перев'язувальний матеріал захоплюють корнцангом і скидають у газ. Хірург оглядає рану та обробляє її. Ванну миють гарячою водою з синтетичними миючими засобами, обмивають дезінфікуючими розчинами і зберігають у сухому вигляді.
Якщо зняття пов'язки викликало капілярна кровотеча, його зупиняють, злегка притиснувши місце, що кровоточить, марлевою кулькою.
Після зняття наклейки роблять туалет шкіри навколо шва чи рани. Очищають рану марлевими або ватяними кульками, спочатку сухими, а потім змоченими технічним ефіром. Для очищення можна використовувати теплу мильну воду 0,5%-ний розчин нашатирного спирту. Пасту Лассара добре знімати кульками, змоченими вазеліновим маслом. Шкіру протирають, починаючи від країв рани до периферії, а чи не навпаки. При цьому краплі рідини не повинні потрапляти у рану. При значному забрудненні шкіри навколо рани можна захистити ранову поверхню стерильною марлевою серветкою, ґрунтовно вимити всю кінцівку милом, а якщо рана гноиться, то таку процедуру треба робити кожну перев'язку. Очистивши шкіру, її осушують марлевими кульками, а потім обробляють йодом зі спиртом, йодинолом або іншими антисептиками, що фарбують. Чистота шкіри навколо рани – перша умова успішного лікування. Окрім очищення, обробка викликає місцеву гіперемію, яка позитивно впливає на трофіку. післяопераційного швата прискорює загоєння.
2. Виконання маніпуляцій у рані. При перев'язці роблять такі маніпуляції: зняття швів, зондування області швів, мазева тампонада, промивання гнійних порожнин.
Зняття шкірних швів може робити сестра у присутності лікаря. Для цього необхідні хірургічний пінцет, ножиці та маленька серветка. Пінцетом потягують за один з кінців ниток, зав'язаний збоку лінії швів. Після того, як з глибини тканин з'явиться 2-3 мм підшкірної частини шовкової нитки білого кольоруУ цьому місці під нитку підводять гостру браншу ножиць і перетинають цю нитку біля поверхні шкіри. Зрізану лігатуру із вузлом легко витягують пінцетом. Кожен знятий шов кладуть на розгорнуту маленьку серветку, що лежить поруч, яку після зняття швів згортають пінцетом і кидають у таз з брудним матеріалом.
Зняття металевих дужок. Для зняття дужок необхідно мати дужокознімач та затискач для дужок Мішеля. Замість затискача для дужок можна користуватися вигнутим затискачем Більрота. Підвівши браншу дужкознімача або затискаючи під середню зігнуту частину дужки, стиском інструменту дужку розпрямляють і, виділивши зі шкіри спочатку один, потім інший зубчик, видаляють її. При знятті дужки двома хірургічними пінцетами її захоплюють за обидва кінці, розгинають та витягають зі шкіри зубчики. Після зняття швів або дужок антисептиком обробляють лінію швів та роблять наклейки.
3. Захист шкіри від виділень із рани. Перед накладанням пов'язки на рани з кишковим, жовчним відокремлюваним (за наявності кишкових, жовчних, панкреатичних нориць) шкіру в колі рани необхідно захистити від мацерації та подразнення. З цією метою шкірні покривинавколо рани змащують вазеліном, пастою Лассара, цинковою маззю. Сестра за допомогою шпателя наносить на шкіру товстим шаром пасту або мазь від країв рани і далі протягом 3-4 см і дає підсохнути.
4. Накладення пов'язки. Для післяопераційного асептичного шва достатньо асептичної пов'язки. Вона є розпластаною на всю довжину операційного шва марлевою серветкою, яка прикрита ще одним шаром марлі, розміри якої на 3-4 см більше. Марлю по периферії приклеюють клеолом. Шви на обличчі з першого дня можна залишати без наклейки. Суху асептичну ватно-марлеву пов'язку застосовують при свіжих ранах, після зняття післяопераційних швів. Зверху на рани накладають пов'язки, заповнені тампонами з гіпертонічним розчином чи мазями. Якщо рані є дренажна трубка, то її виведення назовні пов'язку надрізають, проводячи дренаж через розріз. Товщина шару вати залежить від великої кількості відокремлюваного з рани. Розміри ватно-марлевої пов'язки визначають, виходячи з розмірів рани або післяопераційного шва з тим розрахунком, щоб її розміри перекривали лінію швів на 3 см. При довгострокових пов'язках часто поверх гігроскопічної вати накладають шар сірої вати, щоб попередити промокання пов'язки.
5. Фіксація пов'язки проводиться бинтуванням, приклеюванням або за допомогою сітчасто-трубчастого бинта. Сестра ватяною паличкою, змоченою в клеолі, змащує шкіру вздовж країв накладеної пов'язки на ширину 3-4 см. Шкіра навколо рани має бути чисто виголена та знежирена спиртом. Після підсихання клеолу зверху накладають, розтягуючи за кути, шматок марлі, який на 4 см ширший і довший за накладену пов'язку. Марлю щільно притискають до шкіри. Її неприклеєні краї підрізають ножицями. При фіксації лейкопластирем хірург зближує руками краї рани та утримує їх у потрібному положенні, а сестра відриває від рулону липкого пластиру смугу потрібної довжини, не торкаючись руками ділянки пластиру, що лягає на рану. Наклеюють зазвичай 1-3 смужки. Щоб рана не розійшлася, необхідно робити смужки достатньої довжини, захоплюючи щонайменше 10 см здорової шкіри. Таким чином, загальна довжина смуги становить 20-22 см. Поверх поперечних смуг паралельно рані накладають дві поздовжні смуги, відступаючи від краю рани на 3-5 см.
Правильно накладена пов'язка зазвичай завдає хворому полегшення. Навіть якщо перев'язка супроводжується хворобливими процедурамиі маніпуляціями, то спричинені ними болі швидко вщухають.
Необхідно звертати увагу на скарги хворого, посилення болю після перев'язки. Найчастіше вони пов'язані з туго накладеною пов'язкою, іноді опіком шкіри при необережному застосуванні йоду, але можуть бути і більше серйозні причини, наприклад, вторинні кровотечі з утворенням гематоми, що розпирає. Після закінчення перев'язки треба переконатися у міцності наклейки. При переміщенні та одяганні хворому допомагають палатні сестрита санітарки перев'язувальної. Санітарка має стежити за тим, щоб хворі входили лише за викликом та не затримувалися після перев'язки.
Після кожної перев'язки клейонку, що знаходиться поверх простирадла, протирають розчином, що дезінфікує. При випадковому попаданні гною на підлогу, санітарка відразу протирає підлогу шваброю, змоченою в дезінфікуючому розчині.
Перев'язки хворих із гнійними ранами. Гнійні перев'язки починають лише після того, як перев'язувальна сестра перевірить, чи всі чисті перев'язки закінчені і чи не залишилося неперев'язаних гнійних хворих. Під час роботи з гнійними хворими персонал одягає спеціально виділені халати, рукавички та фартухи. Санітарка доставляє хворого в перев'язувальну, підстилає під його клейонку, враховуючи можливість розтікання гною, підставляє до рани ниркоподібний тазик або підкладає кілька шарів лігніну або стерильної вати, щоб попередити попадання гною та промивних рідин з рани на стіл. Перед розкриттям гнійника санітарка голить волосся в області операційного поляі за вказівкою лікаря вкладає хворого у зручне положення. Перев'язки гнійних ран як первинних, і вторинних (виниклих при нагноєнні операційних і травматичних ран) однотипні. Лікування гнійних ран та перев'язки, зокрема, засновані на розумінні загальних закономірностейперебігу гнійного процесу, що має три фази:
Фаза запалення, в яку входять два періоди - судинних змін(гіперемія, набряк) та очищення рани;
Фаза репарації (утворення та дозрівання грануляційної тканини);
Фаза епітелізації та реорганізації рубця.
Після зняття пов'язки та туалету шкіри навколо рани сестра подає один за одним кілька сухих марлевих кульок. Гній не стирають, а злегка притискають кульки до рани, як промокальний папір. Використані кульки, просочені гноєм, викидають у таз. За вказівкою лікаря сестра подає кілька кульок, змочених перекисом водню, а потім знову сухі кульки для осушення пінистої маси, що утворилася. Потім аналогічно сестра подає хірургу кульки, змочені в розчині фурациліну, потім сухі кульки для повного осушення рани.
За потреби перев'язувальна сестра готує марлеву турунду. Турунду довжиною 20-30 см перев'язувальна сестра бере за край корнцангом, намотує навколо його губок за допомогою пінцету і занурює його в банку з 10% розчином хлориду натрію, де легко її розмотує і витягує після просочування. При вилученні турунди надлишок розчину сестра віджимає в банку за допомогою пінцету. Після цього вона пінцетом фіксує вільний кінець турунди та пінцет подає лікарю, який бере турунду своїм пінцетом. Для укладання турунди та заповнення нею порожнини лікарю необхідно мати гудзичний зонд. Край турунди сестра утримує у висячому положенні за допомогою свого корнцангу. Хірург поступово вводить турунду за допомогою зонда в гнійну порожнину, А сестра в цей час продовжує підтримувати її, перехоплюючи корнцанг в потрібному місці. Поверх турунд з гіпертонічним розчином накладають кілька серветок, також змочених у цьому розчині.
В даний час активно застосовують мазі на водорозчинній основі - лівосин, левомеколь, сорбілекс і т.д. Тампони з подібними мазями не прилипають до рани, легко плавляться при температурі 37 °С. Ці мазі застосовують у першу фазу гнійного процесу, сприяючи очищенню ран від нежиттєздатних тканин, придушенню мікрофлори. Використовують у вигляді тампона, просоченого маззю, або вводять у кількості 10-15 мл за допомогою шприца через катетер або мікроіригатор. При наявності мізерного гнійного відокремлюваного та появі грануляцій, тобто в другу фазу гнійного процесу, необхідно, щоб застосовувались лікарські засобинадійно захистили грануляційну тканинувід суперінфекції та забезпечили умови для епітелізації ран. Зазвичай використовують мазі, які не мають дратівливої дії: мазь Вишневського, вінілін (бальзам Шостаковського), масло обліпихи, каланхое, метилурацилова мазь, солкосерил гель, синтоміцинова емульсія і т.д. Порядок змочування турунд та серветок та подача їх лікарю така сама. Добре захищають грануляції рани від дії, що ушкоджує, і сприяють процесу епітелізації піноутворюючі аерозолі (цимезоль, ітозоль), при їх використанні. антимікробний препаратаерозолю майже повністю залишається на поверхні рани, і таким чином створюється достатня концентрація. У разі надлишкових грануляцій лікарю подають маленьку ватну паличку, змочену розчином нітрату срібла (ляпісу), для припікання грануляцій
Перев'язувальна це приміщення, призначене для виробництва перев'язок, ін'єкцій, трансфузій, невеликих операцій, зняття швів. У хірургічному відділенні зазвичай розгортають чисту та гнійну перев'язувальні.
Перев'язувальна медсестра перевіряє якість прибирання перев'язувальної (чистоту вікон, стін, підлог, меблів тощо), кип'ятить інструменти, шприци, гумові вироби (дренажі), оптичні прилади(ректоскоп, цистоскоп), розставляє бікси з перев'язувальним матеріалом, гумовими стерильними рукавичками, стерильними системами для переливання кровозамінних розчинів, розставляє в шафі медикаменти, отримує від начальника відділення (ординатора) список хворих, яким необхідні перев'язки, та встановлює черговість. У першу чергу призначаються чисті перев'язки хворим з гладкою післяопераційною течією - зняття швів, огляд післяопераційних неускладнених ран, переливання кровозамінних розчинів і т. д. У другу чергу призначаються перев'язки хворим з гранулюючими ранами, а також хворим, які потребують цистоскопії сечового міхура. та інших дослідженнях. В останню чергу призначаються перев'язки хворим із гнійними ранами. Такі перев'язки зазвичай проводять у гнійній перев'язувальній. Після підготовки перев'язувальної медсестри зав'язує волосся косинкою і приступає до підготовки рук. Вона коротко остригає нігті, миє руки під текучою теплою водоюз милом, потім обробляє їх розташування інструменотів і матеріалу на перев'язувальному столі одним з прийнятих способів (надмурашиною кислотою, діоцидом і т. д.). Потім надягає стерильний халат та маску. Для цього бере стерильний халат із бікса, розгортає його на витягнутих руках і надягає на руки. Санітарка ззаду сестри захоплює верхні тасьми халата, натягує його на руки, тулуб і з боку спини зав'язує тасьми. На рукавах (в області променево-зап'ясткових суглобів) тасьми халата зав'язує сама сестра і після цього одягає стерильні гумові рукавички так, щоб зав'язані тасьми були закриті ними. Потім сестра накриває стерильний інструментальний столик так само, як у операційній. Інструменти на столику вона розкладає у зручному собі порядку (рис. 7).
Після такої підготовки перев'язувальна сестра із санітаркою розпочинають перев'язки. Відповідальні перев'язки робить лікар.
Після доставки хворого в перев'язувальну на каталці його перекладають на перев'язувальний стіл і укладають так, щоб був доступ до рани, що перев'язується в зручне положеннядля хворого і можна було дотримуватись правил бинтування.
Будь-яка перев'язка складається з кількох етапів:
1. Зняття старої пов'язки з подальшою її дезінфекцією або спалюванням та проведення туалету шкіри навколо рани (протирання її ефіром, потім 96 % етиловим спиртом та змащування 5-10 % спиртовим розчиномйоду).
2. Захист стерильними марлевими серветками шкіри навколо рани від виділень із неї.
3. Виконання маніпуляцій у рані (обробка рубця 5-10 % спиртовим розчином йоду, зняття швів або зондування в області рубця, при гнійних ранах – видалення стерильними серветками гною з рани, промивання антисептиками рани тощо).
4. Накладення нової асептичної пов'язки. Після зняття швів рубець змащують 5-10% спиртовим розчином йоду та накладають найчастіше суху. асептичну пов'язку. Після обробки грануляційної чи гнійної рани шкіру навколо неї змащують. цинковою пастою(Для попередження мацерації шкіри) і накладають пов'язку з антисептиками.
Після кожної перев'язки або проведеної маніпуляції медперсонал обов'язково миє руки з милом, протирає їх насухо стерильним рушником (серветкою), а потім марлевими серветкою або кулькою, рясно змоченими у 96 % етиловому спиртіта поданими перев'язувальною сестрою. Після закінчення перев'язок медична сестра збирає інструменти та інші предмети, які використовувалися при перев'язках. Забруднені інструменти, гумові та скляні предмети піддаються дезінфекції в 3% розчині лізолу протягом 30 хв або в 0,5% розчині аміаку протягом 3 год. Після дезінфекції їх миють з милом у проточній воді, потім кип'ятять у 2% розчині гідрокарбонату хв. Краще їх піддавати автоклавуванню. Медсестра промиває та просушує системи для переливання кровозамінних розчинів, шприци, голки, гумові рукавички, які після просушки пересипає тальком. Все це, а також перев'язувальний матеріал та операційну білизну вона укладає у бікси, які санітарка відносить до автоклавної стерилізації. Кожен бікс має свою адресу.
Перев'язувальна - спеціально обладнане приміщення для виробництва перев'язок, огляду ран та проведення низки процедур у процесі лікування ран. У перев'язувальній можуть проводитися також ін'єкції, трансфузії і невеликі операції.
Перев'язувальні в нейрохірургічних, гінекологічних, урологічних та опікових відділеннях мають відповідне їх профілю обладнання.
Перші перев'язувальні з'явилися у побудованих за указом Петра І у Московському шпиталі та Петербурзькому морському шпиталі. Поділ перев'язувальних на чисті та гнійні було зроблено Н.І. Пироговим.
Залежно від профілю відділення у чистій перев'язувальній виробляють: новокаїнові блокади, діагностичні та лікувальні пункції грудної та черевної порожнини. А також здійснюють переливання крові та вливання деяких ліків. Нерідко у чистих перев'язувальних виконують і невеликі операції. Накладення скелетного витягування, видалення пухлин шкіри та підшкірної клітковини, первинну обробку невеликих ран хворих, що надійшли швидкою допомогою.
Організація роботи гнійної перев'язувальної та особливості догляду за хворими з гнійною патологією.
Для хворих з гнійними ранами виділяється окрема палатна секція, або окремі палати в окремому крилі відділення, якомога далі від операційного блоку. Для цих палат окремо виділяється гнійна перев'язувальна і всі хворі обслуговуються окремим персоналом. За наявності однієї перев'язувальної хворі з гнійними ранами перев'язуються після проведених "чистих" перев'язок із ретельною подальшою обробкою приміщення та обладнання дезінфікуючими розчинами.
У гнійних перев'язувальних проводять лікування гнійних ран, пункцію та розтин гнійників, та інші маніпуляції з хворим на гнійну інфекцію (включаючи переливання крові). Гнійні перев'язувальні називати брудними неприпустимо, тому що при лікуванні гнійних хворих необхідно дотримуватися суворої асептики, щоб не було додаткового зараження гнійної рани мікробами другого хворого. Така вторинна інфекція може спричинити тяжкі ускладнення (нагноєння, сепсис тощо). Персонал, що працює в перев'язувальній, де виробляються як чисті, так і гнійні перев'язки, повинен бути особливо акуратним та уважним, щоб не переплутати інструменти, яким користувалися при перев'язках чистих та гнійних хворих. У перев'язувальній, перевантаженій обладнанням та меблями, де щодня буває багато людей, набагато складніше підтримувати чистоту та порядок. Перев'язувальна сестра під час перев'язок керує роботою перев'язувальної та вимагає найсуворішого дотриманнявсіх правил асептики.
Перев'язувальнає обов'язковою складовою будь-якого хірургічного відділення. Причому має бути дві перев'язувальні: для чистих і гнійних перев'язок.
У перев'язувальних виробляються:
Перев'язки,
Пункції,
Невеликі операції,
Ендоскопічні дослідження,
Новокаїнові блокади та інші маніпуляції.
Санітарний режим у перев'язувальних приблизно такий самий, як і в операційних, тут проводиться 5 видів прибирання:
1. Попереднє прибирання проводиться перед початком робочого дня.
2. Поточне збирання проводиться протягом дня.
3. Прибирання після кожної операції чи маніпуляції.
4. Заключне прибирання проводиться наприкінці дня.
5. Генеральне прибирання проводиться один раз на 7 днів.
Оснащення перев'язувальної:
Перев'язувальний стіл, у якому проводяться перев'язки хворих, перебуває у центрі перев'язувальної;
Безтіньова лампа
Стіл зі стерильним перев'язувальним матеріалом та хірургічними інструментами
Стіл із препаратами, що використовуються при перев'язці;
Шафа для зберігання антисептиків;
наркозний апарат;
Столик сестри-анестезистки;
Електровідсмоктувач;
Кисень у балонах або централізована подача;
Сухожарова шафа для стерилізації інструментів (рис. 4.6);
Маркований посуд для передстерилізаційної обробки та для дезінфекції інструментів;
Кран для миття рук;
- ємності для використаного перев'язувального матеріалу;
Бактерицидні лампи для дезінфекції повітря;
Стіл для виготовлення перев'язувального матеріалу;
Шафа для зберігання готового перев'язувального матеріалу;
Стійка для краплинного вливання;
Бікси зі стерильним перев'язувальним матеріалом (рис. 4.7).
Підготовка хворих до хірургічних операцій
Операцієюназивається механічний вплив на тканини та органи з лікувальною чи діагностичною метою.
У зв'язку з цим операції можуть бути:
1. Планові(Предопераційний період від 1-2 днів до декількох тижнів) - виконуються в будь-який час, після всебічного обстеження за планом.
2. Термінові(Виконуються в перші дні) - не можуть бути відкладені, оскільки хвороба може прогресувати і призвести до незворотних наслідків (злоякісні пухлини, вроджені вади серця).
3. Екстрені(виконуються в перші 2 год) - не допускають жодного зволікання, так як воно може бути фатальним ( прободна виразка, ущемлена грижа, гостра кровотеча і т.д.).
В оперативному лікуванні розрізняють:
1.Предопераційний період.
2. Операцію.
3.Післяопераційний період.
Кожен із цих періодів однаково важливий і є ланкою єдиного ланцюга лікувальних заходів, у яких беруть участь лікарі, медичні сестри та молодший медичний персонал.
Медичний персонал готує хворого до операції та здійснює догляд за ним після неї.
Процедурна медсестра проводить маніпуляції та процедури хворому до та після операції.
Медсестра-анестезист разом з анестезіологом здійснює знеболювання та догляд за хворим під час операції.
Операційна медсестра допомагає хірургові під час операції.
Передопераційний період- цей час з моменту встановлення діагнозу хворому та показань до операції до операції.
Головна задачапередопераційного періоду - звести до мінімуму ризик операційних та післяопераційних ускладнень.
Тривалість передопераційного періоду різна і від характеру хвороби, стану хворого та інших чинників.
Передопераційна підготовка -це система заходів, спрямованих на профілактику інтра- та післяопераційних ускладнень.
Підготовка хворого до планової операціїполягає не тільки у проведенні профілактичних заходів, а й у корекції діяльності змінених органів з метою підвищення їх функціональних резервівяк наслідок зниження ризику операції.
Загальні заходи проводяться всім хворим незалежно від характеру операції та захворювання.
Спеціальні заходипроводяться залежно від характеру хвороби та від виду втручання.
Підготовка хворого до планової операції
Після всебічного обстеження хворого (дані лікарського огляду, дані біохімічних аналізів крові, загального аналізукрові та сечі, групи крові, резус-фактора, флюорографії, ЕКГ, необхідних діагностичних тестів) йому проводяться:
Загальні заходи
Психологічна підготовка хворого: - бесіда лікаря з хворим перед операцією (переконати у необхідності операції, отримати його письмову згоду, вселити надію у благополучному результаті операції); - уважне, добре, лагідне ставлення молодшого та середнього медичного персоналу до хворого.
Важливу роль у передопераційному періоді грає боротьба з безсонням та болем (застосовують снодійні, транквілізатори, болезаспокійливі, гіпноз).
Напередодні операції
1. Хворому призначається дієта (може бути легка вечеря чи голод).
2. Увечері йому роблять очисну клізму.
3. Хворий приймає гігієнічну ванну чи душ.
4. Змінює білизну.
5. Хворого оглядає анестезіолог та призначає засоби премедикації.
6. Хворому роблять премедикацію (снодійні, транквілізатори).
У день операції
1. Вранці хворому роблять очисну клізму.
2. Йому голять операційне поле.
3. Знімають у нього зубні протези, лінзи, протези кінцівок, слуховий апарат, кільця, годинник (віддають на зберігання старшій медсестрі).
4. Йому не дають пити і не годують.
5. За 30 хв до операції пропонують помочитися.
6. Проводять премедикацію і пояснюють, що може відчути сонливість і сухість слизових.
7. У напівтемному стані хворого дбайливо (де є подушка, ковдра і простирадла) транспортують на каталці в операційну (у супроводі медсестри) і дбайливо перекладають на операційний стіл.
Підготовка хворого до екстреної операції
При підготовці до екстреної операції хворому в найкоротший термінна фоні лікарської терапії проводять:
1. Мінімум лабораторних досліджень (загальний аналіз крові та сечі, група крові та резус-фактор).
2. Часткову санітарну обробку(Обтирання забруднених ділянок тіла).
3. Хворому знімають зубні протези, кільця, годинник.
4. Знімають весь макіяж та лак з нігтів. Макіяж не дозволяє оцінити справжній колір шкіри, що може ускладнити оцінку газообміну.
5. Відкачування вмісту шлунка (якщо хворий нещодавно приймав їжу та операція проводитиметься під наркозом).
6. Гоління операційного поля.
7. Хворому самому пропонують помочитися (у тяжкому та несвідомому стані хворому проводять катетеризацію сечового міхура).
8. Премедикацію.
9. Транспортування хворого в операційну в напівдрімому стані на каталці.
Спеціальні заходи щодо передопераційної підготовки хворого полягають у проведенні низки заходів пов'язаних з операцією на певному органі.
Операційний блок Структура, оснащення та обладнання, принципи організації праці
Операційна - це найчистіше, «святе» місце хірургічного стаціонару.
Основним принципом організації роботи оперблока є найсуворіше дотримання асептики.
Пристрій операційного блоку
Глава 24. Організація роботи та санітарно-гігієнічний режим у перев'язувальній
Строго розділяють перев'язувальні для чистих і гнійних перев'язок, які повинні бути в різних кінцях відділення і примикати до відповідних палат.
Чиста перев'язувальна призначена для виконання:
пункційної біопсії;
перев'язок чистих післяопераційних ран, зашитих наглухо або з наявністю тампонів та дренажних трубок для відтоку крові;
пункції порожнин та суглобів, при яких не очікується гнійний вміст;
зняття швів із ран, що гояться первинним натягом (без ознак запалення).
Гнійні перев'язувальні використовують для:
перев'язки гнійних ран;
пункцій абсцесів та порожнин, що містять гній;
розкриття гнійників;
введення дренажів у плевральну порожнинупри емпіємі плеври;
перев'язки хворих з кишковими та шлунковими норицями.
За наявності однієї перев'язувальної її слід розташовувати у центрі відділення. Порядок виконання у ній перев'язок визначається ступенем їх асептичності. Спочатку виробляють чисті перев'язки, а потім перев'язки гнійним хворим з подальшим ретельним прибиранням приміщення та всього обладнання дезінфікуючими розчинами.
Приміщення під перев'язувальну має бути просторим, щоб у ній було вільно розвернутися з каталкою. У перев'язувальних із невеликою площею замість столу, що займає багато місця, можна встановити кушетку (біля стіни), а лежачих хворих перев'язувати на каталці.
У перев'язувальній необхідно передбачити припливно-витяжну вентиляцію, фрамуги або засітчасті вікна, бажана система кондиціювання повітря. На стінах чи під стелею встановлюють лампи УФО.
Оздоблення та санітарно-гігієнічний режим у перев'язувальній аналогічні, як і в операційному блоці.
У перев'язковій працює медична сестра та санітарка. Число санітарок визначається відповідно до кількості перев'язувальних сестер. Відповідальні етапи перев'язки проводить лікар. Повторні перев'язки поверхневих ранза вказівкою лікаря може виконувати медична сестра, періодично показуючи хворого на лікаря.
Перед входом у перев'язувальну для очищення підошв взуття розстилають килимок, просочений дезрозчином. У чистих перев'язувальних килимок змінюється в міру забруднення, але не рідше ніж через 3 дні, у гнійних перев'язувальних щодня. Килимок на 30 хв. занурюється в дезрозчин, а потім відправляється в пральню для прання з кип'ятінням.
Усі, хто входить у перев'язувальну, повинні одягати стерильні маски. У перев'язувальну входять у робочому лікарняному одязі. Співробітники перев'язувальних (лікарі, медсестри, санітарки) мають щодня міняти халати, шапочки, маски. Персоналу, який постійно не працює в перев'язувальних, вхід до них дозволений тільки для супроводу хворого або участі в перев'язці.
Робота в перев'язувальній починається з попереднього ранкового прибирання за тим же принципом, що і в операційній. Інструментальний столик перед його накриттям, робочий столик, кушетки, поверхні біксів дворазово протираються 3% розчином хлораміну або 1% розчином гіпохлориту кальцію з інтервалом 15 хвилин.
Іноді ранкове прибирання займає чимало часу, тому що у вечірній або нічний час може виникнути необхідність у зміні пов'язки, заміні гастростомічної трубки, що випала, та ін. маніпуляціях. У перев'язувальній для цієї мети має бути виділена «чергова» стерилізаційна коробка з перев'язувальним матеріалом. Стерильні інструменти чергові палатні сестри беруть із інструментального столу, відкриваючи на ньому верхнє простирадло. Після закінчення перев'язки черговий персонал повинен зробити прибирання, склавши використані інструменти в призначене місце (ємність з миючим дезинфікуючим розчином). Зняті бинти, серветки та використаний перев'язувальний матеріал скидають у відро з кришкою, призначене для збору брудних матеріалів.
Поточне прибирання проводиться під час перев'язування. Поверхня кушеток і столів, на які укладають хворих, після кожного їх протирають 1% розчином гіпохлориту кальцію або 3% хлораміном двічі з інтервалом 15 хвилин.
Після закінчення перев'язок проводиться заключне прибирання, аналогічне такого ж прибирання в операційній. Не рідше двох разів на день вологе прибирання проводиться з дезінфекцією всього приміщення та обладнання з використанням 1% розчину гіпохлориту кальцію або 3% розчину хлораміну.
Один раз на тиждень після звільнення приміщення від інвентарю, обладнання, інструментів проводиться Генеральне прибиранняз мийно-дезінфікуючими засобами. Для знезараження повітря включаються бактерицидні лампи (рис. 24.1).
Рис. 24.1. Дезінфекція перев'язувальної: а – обприскування стінок з гідропульта; б – протирання стін
Один раз на місяць проводять бактеріологічне дослідженняповітря, рук персоналу, перев'язувального матеріалу, інструментів.
Перев'язувальна сестра повинна забезпечити можливість проведення перев'язок у будь-який час дня та ночі. Перед виходом з роботи їй слід залишити перев'язувальну у повній готовності до роботи, закрити перев'язувальну на замок, ключі від перев'язувальної та шаф з інструментами та розчинами передати одній з чергових сестер. Під час нічного чергування слід призначати перев'язки по особливим свідченням, а також при виникненні обставин, що вимагають термінової перев'язки (рясна промокання рани, випадання гастростомічної трубки та ін.).
Принципи роботи у перев'язувальній повинні знати всі постові сестри, оскільки під час їхнього чергування може виникнути необхідність проведення перев'язки.
ЗНЕЗАРЯДЖЕННЯ ПОВІТРЯ У ПЕРЕВ'ЯЗКОВІЙ
Повітря перев'язувальних містить значно більше мікробів, ніж повітря операційної чи інших приміщень лікарні. Це зумовлено тим, що протягом робочого дня у перев'язувальній буває велике числолюдей (медперсонал, хворі, студенти). Крім того, при будь-якій перев'язці ранова поверхня деякий час залишається відкритою, стикаючись з повітрям, інструментами та іншими предметами, що використовуються при перев'язках. Особливо багато мікроорганізмів містить повітря гнійних перев'язувальних, а також перев'язувальних отоларингологічних відділень. Мікрофлора повітря цих перев'язувальних містить переважно антибіотикостійку мікрофлору. Розповсюджуючись повітряним і повітряно-пиловим шляхом ця мікрофлора створює небезпеку вторинного інфікування рани, нашаровуючись на вже наявну в ній інфекцію і тим самим сприяє ослабленню захисних сил організму.
Основним методом знезараження повітря в перев'язувальній є опромінення її ультрафіолетовими лампами. Ультрафіолетове опроміненняперев'язувальну проводять за годину до початку роботи і в кінці робочого дня протягом 2-3 годин. Доцільно через кожні 2-3 години роботи робити 10-хвилинну перерву, включити бактерицидні лампи, провітрити приміщення.
НАКРИВАННЯ СТЕРИЛЬНОГО ІНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА
Стерильний інструментальний стіл перестилають щодня вранці після попереднього збирання перев'язувальної. Перед прибиранням невикористані інструменти, що залишилися, знімають зі столу, об'єднують з використаними і підданими передстерилізаційного очищення інструментами і здають для стерилізації. Знімають і складають окремо простирадла, якими був накритий стіл минулої доби, поміщають їх у бікс і здають у стерилізаційну.
Перед накриттям стіл двічі протирається ганчіркою з дезінфектантом (3% розчин хлорного вапна, 1% розчин гіпохлориту кальцію). Перев'язувальна сестра миє руки, як на операцію, одягає стерильний халат, рукавички та накриває стіл стерильними простирадлами у 4 шари. Окремо великих рушниках викладає пінцети, затискачі, дренажні трубки, розподіляючи їх у групам. У кюветі, з підісланою великою серветкою, викладає шприци багаторазового використання та голки, накриваючи їх половинкою цього ж рушника. Викладає пачками серветки та інші види перев'язувального матеріалу. Коли стіл укладений, медична сестра покриває його зверху стерильними простирадлами в 4 шари. Ззаду і з боків верхнє простирадло щільно скріплює затискачами для білизни з нижніми простирадлами, спереду і на передній половині бокових сторін столу закріплюється трохи затискачів, а по кутах прикріплюються великі затискачі типу затискачів Микулича. Робиться це, щоб, відстебнувши спереду затискачі для білизни, можна було б, взявшись за затискачі Микулича, підняти край верхніх простирадл і, загорнувши їх гармошкою на стіл, відкрити доступ до інструментів (Мал. 24.2).
Рис. 24.2. Стерильний інструментально-перев'язувальний стіл: а – під час перев'язування; б – у перерві між перев'язками
Після закінчення перев'язок верхні простирадла укладають на місце і знову прикріплюють затискачами. Щодня ставиться дата накриття столу, етикетка закріплюється на розі простирадла під затискач.
Після накриття інструментального столу перев'язувальна сестра може зняти стерильний халат, залишаючись у стерильних рукавичках, звичайному халаті та масці.
ПОРЯДОК ВИКОНАННЯ ПЕРЕВ'ЯЗОК
Порядок виконання перев'язок залежить від ступеня їхньої асептичності. За наявності однієї перев'язочної обробки гнійних ран проводять після чистих маніпуляцій з подальшою ретельною обробкою приміщення та всього обладнання дезінфікуючими розчинами.
Розчини для перев'язок наливають у марковану баночку або склянку і, при необхідності, інструментом занурюють у нього кульку або серветку, які потрібно змочити розчином. Надлишки рідини віджимають іншим інструментом (пінцетом).
Щоб змастити маззю серветку, її розстеляють на інструментальному столі на дні кювети і рівномірно шпателем розмазують мазь по марлі. Мазєва пов'язка на 2-3 см повинна перевищувати розрізи рани, інакше при рухах пов'язка може зміститися і на шкірі лежатиме суха серветка.
При перев'язках слід «працювати очима та інструментом», не торкаючись пальцями рани та пов'язок (аподактильно). Не можна торкатися пальцями і тієї частини інструменту, якою доведеться працювати у рані.
Для кожного хворого окремо у стерильному лотку медична сестра готує інструменти, серветки, кульки. Необхідні інструменти та матеріали вона подає лікарю стерильним корнцангом, затискачем Микулича чи іншим довгим інструментом (пінцетом). Ці інструменти зберігаються в ємності на 2/3 заповненої 6% розчином перекису водню. Зміна інструменту, ємності та розчину проводиться щодня після їх попередньої стерилізації.
При перев'язці гнійних хворих перев'язувальна сестра, а при необхідності і лікар, працює в клейончатому або целофановому фартуху, який після кожної перев'язки санітарка протирає ганчіркою, змоченою в дезінфікуючому розчині (3% розчин хлораміну, 6% перекис водню, 1% розчин гіпохлориту кальцію) дезінфізують руки.
Верхні шари пов'язки з гнійних ран санітарка перев'язувальної, працюючи в рукавичках, знімає лапчастим пінцетом.
Перев'язувальна сестра та лікар перед перев'язкою гнійних хворих руки миють дворазово з милом, обробляють 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину та одягають стерильні рукавички.
Після завершення перев'язування руки в рукавичках обробляють 1% розчином кальцію або 3% розчином хлораміну, знімають з рук, залишаючи в одному з цих розчинів на 1 годину. Після цього рукавички промивають під проточною водою, сушать і стерилізують в автоклаві при 1,1 атм (120 ° С) протягом 45 хв.
Гній, що потрапив на перев'язувальний стіл або на підлогу, санітарка в той час витирає тампоном, змоченим розчином, що дезінфікує.
Після закінчення перев'язки використані інструменти поміщають в дезрозчин, а потім піддають передстерилізаційному очищенню і повторної стерилізації.
Зняті пов'язки, видалені дренажні трубки та використаний у процесі перев'язування матеріал скидають у таз або відро, які ставлять біля кожного столу. У перервах між перев'язками санітарка перекладає вміст тазів у відро з кришкою та педаллю ножем, а потім виносить його для спалювання.
Ємності у відсмоктувачах повинні бути промарковані. Дезінфікуються ємності та шланги електровідсмоктування 1% розчином гіпохлориту кальцію. При відсмоктуванні біологічних рідин деззасоби в сухому вигляді закладаються в ємність відсмоктування з розрахунку на кількість рідини, що відсмоктується (1:5).
Перевезення в палаті
При перев'язці в палаті необхідно максимально зменшити небезпеку вторинного інфікування рани мікрофлорою, що міститься в повітрі палати, і не допустити обсіменіння повітря палати і предметів, що знаходяться в ній, мікроорганізмами з рани хворого. Вміст мікроорганізмів у повітрі палати різко зростає під час перестилання ліжка, прибирання сухим способом, пересування по палаті. Тому, готуючи палату до перев'язки, необхідно завершити в ній ранкове прибирання та провітрити. На період перев'язки треба попросити вийти з палати ходячих хворих та не допустити ходіння по ній хворих та зайвого персоналу.
Необхідні для перев'язування матеріали доставляються на пересувному стерильному століна коліщатках або в кюветі, накритій двома шарами стерильного рушника, або в простирадлі, складеній у вигляді конверта. Довгі пінцети для роботи сестри перев'язування укладаються так, щоб верхня частина його на 2-3 см виступала за межі стерильного матеріалу, що покриває інструменти і перев'язувальний матеріал. Це дозволяє медсестрі взяти цей пінцет без порушення стерильності всього, що знаходиться на пересувному інструментальному столику.
Розчини, які застосовуються для перев'язки, зливаються в кювету або бочкоподібний тазик. Туди ж, або в чистий рушник, або в підкладну, можуть складатися використані інструменти.
Рис. 24.3. Пересувний маніпуляційний столик
Рис. 24.4. Стерильний лоток з набором інструментів та перев'язувального матеріалу на одну перев'язку