Tick-borne borreliosis, Lyme borreliosis, Lyme disease - lahat ito ay mga pangalan para sa isang nakakahawang sakit.

Ang unang pagsiklab ng patolohiya ay naganap noong 1975 sa bayan ng Lyme ng Amerika. Ang mga pangunahing sintomas nito ay inilarawan din doon.

Ang panahon ng pagpapapisa ng borreliosis ay mula 2 araw hanggang 1 buwan. Mayroong 3 yugto sa pag-unlad ng patolohiya, na naiiba sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa tick-borne borreliosis, sintomas at paggamot para sa iba't ibang yugto naiiba, iba't ibang uri ng mga gamot ang ginagamit, mga scheme para sa kanilang paggamit. Ang sakit ay maaaring talunin kung ang sapat na antibiotic na paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan.

Bagama't may magkatulad na sintomas ang tick-borne encephalitis at borreliosis, nananatili itong magkaibang epekto sa katawan at nakakaapekto sa utak sa iba't ibang paraan.

Mga sintomas ng pagsisimula ng sakit

Napakahirap magtatag ng diagnosis kaagad pagkatapos ng kagat ng insekto. Mayroon akong mga sintomas na ito iba't ibang sakit. Ang mga unang sintomas ng borreliosis ay kahawig ng catarrh ng upper respiratory tract. Ang mga pagpapakita ng sakit ay ang mga sumusunod:

• mataas na temperatura;
• sakit ng ulo;
• pananakit ng mga kasukasuan at kalamnan;
• namamagang lalamunan;
• tumutulong sipon;
• mahinang ubo;
• pangkalahatang kahinaan;
• kung minsan ang pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata ay bubuo.

Kung ang pangunahing sintomas ng impeksiyon ng tik ay wala, tulad ng nangyayari sa 25% ng lahat ng mga kaso, ang pasyente ay tumatagal ng patolohiya para sa isang malamig. Ang pangunahing sintomas ng Lyme borreliosis ay erythema sa anyo ng isang singsing. Ito ang tanging katangian na pagpapakita ng sakit sa yugto I. Ang balat ay nagiging pula, lumakapal, at ang mga kalapit na tisyu ay namamaga. Lumilitaw ang pangangati, pagkasunog. Ang papule ay tumataas sa loob ng ilang araw, isang singsing na may malinaw na pulang gilid ay nabuo. Karaniwan itong bilog o hugis-itlog. Ang mga sukat nito sa diameter ay maaaring umabot sa 60 cm. Sa loob ng rim, ang balat ay mas magaan. Minsan ang erythema ay maaaring nasa anyo ng ilang concentric ring.

Bilang karagdagan, ang iba pang mga palatandaan ng borreliosis ay maaaring sundin, katulad:

• pantal na katulad ng mga pantal;
• hypertonicity ng mga kalamnan ng leeg;
• isang pagtaas sa mga lymph node na naaayon sa lokasyon ng erythema.

Maaaring mawala nang mag-isa ang erythema sa loob ng ilang araw o isang buwan. Sa lugar nito ay pagbabalat at pigmentation. Ang katawan ay nakayanan ang mga sintomas ng sakit sa yugto I sa sarili nitong, nang walang gamot.

II yugto ng sakit

Nangyayari na pagkatapos ng kagat ng tik, ang Lyme disease ay lumalampas sa yugto I at nagsisimula sa pangalawa. Maaaring maikli ang panahong ito, ngunit maaari itong tumagal ng ilang buwan. May mga kaguluhan sa gawain ng sentral sistema ng nerbiyos(CNS), nagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, nasira ang balat, namamaga ang mga kasukasuan.

Sa pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, maaaring mangyari ang serous meningitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, photophobia, hypertonicity ng occipital na kalamnan.

pagkatalo cranial nerves ay may mga sumusunod na sintomas:

• ang mukha ay nagiging pangit, ang mga mata ay hindi nakapikit, ang pasyente ay hindi nagmamay-ari ng kanyang bibig;
• lumala ang pandinig at paningin;
• nababagabag ang mga paggalaw bola ng mata bubuo ng strabismus;
• ito ay nagiging mahirap ngumunguya at lunukin (na may pamamaga ng hypoglossal nerve).

Ang mga kahihinatnan ng pinsala sa mga nerbiyos ng gulugod ay ipinahayag bilang sakit sa anyo ng "lumbago" sa mga binti (mga sakit sa lampara), mas mababang likod (mga pananakit ng sinturon). Pagkaraan ng ilang sandali, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng kahinaan ng kalamnan. Ang isang taong nakagat ng isang nahawaang garapata ay maaaring magsagawa ng mga di-sinasadyang paggalaw, magkaroon ng nanginginig at hindi matatag na lakad, at magsalita ng mahina.

Kung ang puso ay apektado, sakit sa likod ng sternum, igsi ng paghinga, tumaas na tibok ng puso. Ang mga sugat sa balat ay kinakatawan ng isang pantal na katulad ng urticaria, pangalawang erythema o lymphocytomas - mga nodule na karaniwang lumalabas sa singit, utong, at earlobe.

Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng daluyan ng dugo sa buong katawan at anumang organ ay maaaring magkasakit: bato, atay, mata, bronchi, testicle, ngunit ito ay bihira.

Ang huling yugto ng tick-borne borreliosis

Ang Stage III ay maaaring mailalarawan bilang talamak. Maaari itong magsimula ng anim na buwan pagkatapos makumpleto ang nakaraang yugto ng patolohiya. Pagkatapos ng kagat ng garapata, ang Lyme disease ay maaaring maging talamak sa loob ng 2 taon kung ang impeksiyon ay hindi pa nagamot dati.

Ang isang taong may borreliosis ay nagpapalala ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, mga kasukasuan at balat, at nagkakaroon ng mga malalang karamdaman. Kaya, ang arthritis ay humahantong sa ang katunayan na ang mga joints ay unti-unting deformed, osteoporosis, talamak myositis bubuo. Ang tao ay may permanente masakit na sakit na may lumbago, mahirap para sa kanya na magsagawa ng ilang mga paggalaw.

Ang umuusbong na encephalomyelitis sa paglipas ng panahon ay nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, ang sanhi ng kapansanan sa memorya, epileptik seizures, demensya, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw. Ang ganitong mga tao ay may mga pagbabago sa lakad (cock o duck gait).

Ang atrophic dermatitis ay bubuo sa huling yugto ng Lyme disease. Ang mga sugat ay kadalasang matatagpuan sa mga braso at binti (paminsan-minsan ay nangyayari sa ibang bahagi ng katawan). Una, lumilitaw ang mga spot mula sa maliwanag na pula hanggang lila. Pagkatapos, sa halip na mga ito, ang mga lugar ng mga seal na may patumpik-tumpik na balat ay nabuo. Mamaya, ang mga proseso ng atrophic ay bubuo doon, bilang isang resulta kung saan ang balat ay nagiging mas payat, ito ay nagiging tulad ng gusot na tissue paper. Ang mga nagpapaalab na proseso ay humahantong sa pagbuo ng mga di-nakapagpapagaling na ulser.

Diagnosis at paggamot

Ang pag-diagnose ng sakit ay hindi madali. Una, hindi masuri ang patolohiya sa mga unang araw pagkatapos ng kagat ng insekto. Pangalawa, kahit na ang isang pagsusuri sa dugo at isang biopsy sa gilid ng erythema o lymphocytoma ay nagbibigay ng pagiging maaasahan ng hindi hihigit sa 50%. Samakatuwid, ang mga karagdagang diagnostic ay inireseta, batay sa pag-aaral ng serum ng dugo, cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) at synovial fluid (na matatagpuan sa joint cavity). Isinasagawa ito upang makita ang Borrelia DNA at mga antibodies sa kanila. Ang pinakatumpak na diagnosis ay ang paghahanap ng mga bakas ng DNA.

Kung ang isang tik ay nakagat, ang pagsusuri sa balat ng pasyente ay nagbibigay ng karagdagang data, ngunit hindi sapat upang maitatag ang sakit.

Ang paggamot ng borreliosis ay kumplikado at mahaba, depende sa yugto ng sakit. Isinasagawa ito sa 2 direksyon: etiotropic therapy, na naglalayong sugpuin ang impeksiyon, at pathogenetic, kung saan kinakailangan upang gamutin ang mga apektadong organo, joints, at nervous system. Ang una ay isinasagawa sa iba't ibang yugto iba't ibang antibiotics. Ang tagal ng paggamit ng mga gamot sa ilang mga kaso ay maaaring 28 araw. Kung ang kurso ng paggamot ay hindi natupad hanggang sa katapusan, ang ilang mga Borrelia ay maaaring mabuhay at magsimulang dumami.

Ang therapeutic pathogenetic complex ay binubuo ng antipyretic, anti-inflammatory, antihistamine at cardiac na gamot. Ang katawan ay detoxified, ginagamit ang bitamina therapy.

Ang Lyme disease (iba pang mga pangalan na Lyme borreliosis, tick-borne borreliosis) ay tumutukoy sa mga nakakahawang, natural na focal, kadalasang naililipat na mga sakit na may iba't ibang klinikal na pagpapakita. Ang kumplikado ng mga sintomas ng Lyme disease ay dahil sa immune response ng katawan sa pagpasok ng bacteria (tingnan).

Ang pinakakaraniwang sintomas ng ixodid tick-borne borreliosis ay sakit ng ulo, lagnat, at isang katangian ng pantal sa balat na tinatawag na erythema migrans o erythema Afzelius. Sa ilang mga kaso, ang nakakahawang proseso ay sumasaklaw sa tisyu ng puso, mga kasukasuan at sistema ng nerbiyos.

Ang panganib ng sakit ay hindi maaaring maliitin, pati na rin ang pinalaking. Sa napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang sakit ay maaaring ganap na gumaling nang walang panganib ng mga komplikasyon at talamak. Ang mga huling yugto ng Lyme borreliosis ay hindi maiiwasan, kadalasang nagtatapos sa kapansanan at maging sa pagkamatay ng isang tao.

Kwento

Ang pangalan ng impeksyon ay nauugnay sa lungsod ng Lyme, Connecticut sa Estados Unidos, kung saan sa unang pagkakataon noong 1975 ay naitala ang isang pagsiklab na may mga katangiang sintomas. Mula noong 1991, ang borreliosis ay kasama sa opisyal na listahan ng mga nosologies na magagamit sa Russia.

Ang causative agent ng impeksyon

Ang causative agent ng impeksyon ay ang gram-negative bacteria na Borrelia mula sa pamilya Spirochaetaceae. Sa mga bansang European at Russia, ang nangingibabaw na sanhi ng mga ahente ng patolohiya ay Borrelia afzelii at Borrelia garinii, sa Estados Unidos, ang umiiral na dami ng borreliosis ay sanhi ng Borrelia burgdorferi.

Ang mga carrier at distributor ng nakakahawang ahente ay mga ticks ng genus Ixodes, ang infestation nito sa iba't ibang lugar ay nag-iiba sa pagitan ng 10-70%. Ang Lyme borreliosis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na naililipat sa mga tao sa pamamagitan ng kagat ng mga nahawaang garapata.

Ang pagkalat ng Lyme borreliosis at mga grupo ng panganib

Ang patolohiya ay laganap sa Hilagang Amerika gayundin ang mga bansang Europeo at Asya. Sa teritoryo ng Russia, ang sakit ay nakarehistro taun-taon sa 6-8 libong mga naninirahan sa bansa. Ang patolohiya ay walang mga limitasyon sa edad at maaaring mangyari sa sinumang tao na nakagat ng isang nahawaang tik. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga bata at kabataan na wala pang labinlimang taong gulang at mga nasa hustong gulang na 25-45, gayundin ang mga taong propesyonal na nauugnay sa pagtatrabaho sa kagubatan.

Natural na reservoir at mga kadahilanan ng panganib

Ang reservoir ng impeksyon (mga carrier ng bakterya) ay mga ligaw at alagang hayop, pangunahin ang mga rodent, mammal - mga aso, kambing, tupa, na sa panlabas ay mukhang malusog, at medyo mahirap kilalanin ang kanilang carrier ng bakterya. Ang mga garapata (tagapagdala ng bakterya) ay nahawahan mula sa mga hayop na may sakit.

Ang rurok ng impeksyon ay bumagsak sa panahon ng tagsibol-tag-init. Ang aktibidad ng tik ay sinusunod mula Abril hanggang Oktubre, ngunit sa kamakailang mga panahon Ang mga kaso ng maagang (Marso) at huli (Nobyembre-Disyembre) na kagat ng mga arthropod ay naging mas madalas, na nauugnay sa pangkalahatang pag-init ng klima at ang unti-unting pagbagay ng mga ticks sa mas malupit na kondisyon ng pamumuhay.

mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon

• Madalas na pagbisita sa mga kagubatan at mga lugar ng parke ng kagubatan, nakasuot ng bukas na damit habang naglalakad, piknik, barbecue sa walang gamit na "ligaw" na mga lugar;
• Matagal na pagkakaroon ng tik sa katawan (higit sa 12 oras). Napatunayan na ang mas maagang pag-alis ng stuck tick ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng impeksyon sa tao. Kasabay nito, kahit na ang isang tik ay kinukunan na gumagapang sa ibabaw ng katawan, ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa Lyme ay hindi maiiwasan.

Ang kaligtasan sa sakit

Ang passive (intrauterine) na kaligtasan sa sakit laban sa impeksyon ay hindi nabuo. aktibong kaligtasan sa sakit pagkatapos ang sakit ay hindi matatag at ang muling impeksyon ay posible kahit na sa panahong ito o pagkatapos ng ilang taon.

Mga ruta ng paghahatid

• Naililipat - ang pangunahing ruta ng paghahatid:
  - Ang ixodid tick ay kumakain sa isang hayop na may borreliosis at nagiging impeksyon mismo. Ang pangalawang opsyon ay ang napisa na larvae mula sa isang nahawaang babaeng tik ay maaaring nahawahan na ng bacterium.
  - Ang isang nahawaang tik ay dumidikit sa isang tao, ang bacterium ay pumapasok sa sugat kasama ang laway at dumi ng arthropod, at sa pamamagitan nito - sa dugo ng tao.

• Pagkain - paghahatid ng Borrelia sa pamamagitan ng hilaw na gatas ng mga nahawaang hayop, kadalasang mga kambing.
• Transplacental na ruta- ang pinakabihirang opsyon. Ang paghahatid ng bakterya ay nangyayari mula sa isang may sakit na ina hanggang sa fetus sa panahon ng prenatal.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso Mayroong 3 yugto ng sakit:	Sa kalubhaan Ang mga pathological phenomena ay nakikilala ang 4 na anyo ng kurso ng sakit:	Mga palatandaan ng impeksyon:
I - Lokal o lokal na impeksiyon (mga non-erythemic at erythemal forms); II - Pagpapakalat o pagkalat ng pathogen sa buong katawan (febrile, neuritic, meningeal, cardiac at mixed form); III - Pagtitiyaga o pangmatagalang kaligtasan ng Borrelia sa katawan ng tao (atrophic acrodermatitis, talamak na borreliosis arthritis, atbp.).	liwanag; Katamtaman; mabigat; Lubhang malubhang anyo.	Seronegative (ang mga antibodies sa Borrelia ay naroroon sa dugo sa isang diagnostically indicative titer); Seropositive (hindi natukoy ang mga partikular na antibodies).

Ano ang nangyayari sa katawan ng tao

Ang causative agent ng tick-borne borreliosis ay pumapasok sa katawan na may laway ng tik. Mula sa lugar ng kagat ng Borrelia, dumadaloy ang dugo at lymph sa mga panloob na organo, lymph node, at mga kasukasuan. Ang pathogen ay kumakalat sa kahabaan ng mga daanan ng nerve na may paglahok ng mga meninges sa proseso ng pathological.

Ang pagkamatay ng bakterya ay sinamahan ng pagpapalabas ng endotoxin, na nagpapalitaw ng mga reaksyon ng immunopathological. Pagkairita immune system pinapagana ang pangkalahatan at lokal na humoral at cellular na tugon. Direkta ang paggawa ng IgM antibodies, at ilang sandali ang IgG ay nangyayari bilang tugon sa paglitaw ng flagellar flagellar antigen ng bakterya.

Habang lumalaki ang sakit, lumalawak ang hanay ng mga antibodies sa Borrelia antigens, na humahantong sa matagal na produksyon ng IgM at IgG. Ang proporsyon ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay tumataas. Ang mga kumplikadong ito ay nabuo sa mga apektadong tisyu at pinapagana ang mga nagpapaalab na kadahilanan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lymphoplasmic infiltrates sa mga lymph node, balat, tisyu sa ilalim ng balat, pali, utak, peripheral ganglia.

Mga sintomas ng tick-borne borreliosis

Tagal ng incubation

Ang sakit ay nagsisimula sa isang tago o incubation period, na tumatagal ng 7-14 araw, ngunit maaaring parehong paikliin at pahabain.

lokal na impeksyon

Pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog, ang yugto ng lokal na impeksyon ay nagsisimula, kabilang ang pagkalasing at mga pagpapakita ng balat na may tagal ng halos 30 araw:

Diseminated stage

Bubuo sa susunod na 3-5 buwan. Mga variant ng kurso ng sakit - cardiac, febrile, mixed, meningeal, neuritic.

yugto ng pagtitiyaga

Nagkakaroon ng atrophic acrodermatitis, talamak na Lyme arthritis at iba pang komplikasyon.

Erythematous na anyo

Ang non-erythematous form ay madalas na ipinakikita ng systemic manifestations, ibig sabihin, ang pagkatalo ng CCC at NA:

Sistema ng nerbiyos

Ang cardiovascular system

Mga pagbabago sa patolohiya:

• Serous meningitis
• Meningocephalitis
• Cerebral ataxia na may mga karamdaman sa paggalaw
• Myelitis
• Peripheral radiculoneuritis
• Neuritis facial nerve

• Atrioventricular blockade ng iba't ibang antas
• Sakit sa ritmo ng puso
• Pericarditis

Sintomas:

• Tumibok ng ulo
• Myalgia, paninigas ng leeg
• neuralgia
• Photophobia
• lacrimation
• Pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho, pagkagambala sa pagtulog
• Pagkawala ng pandinig
• Pagbabago sa pagiging sensitibo ng balat
• Paresis (pagpapahina ng paggana ng motor)
• Peripheral paralysis (pagkawala ng reflexes, nabawasan tono ng kalamnan at pagkasayang ng kalamnan)

• Sakit sa rehiyon ng puso na may likas na compressive
• Tachycardia o bradycardia
• Atrial fibrillation
• Dyspnea
• Pagkahilo
• Asphyxiation
• nanghihina
• Hindi regular na pulso
• Tuyong ubo
• Pangkalahatang karamdaman

Bilang karagdagan sa pinsala sa puso at sistema ng nerbiyos, ang iba pang mga organo at sistema ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological:

• mga kasukasuan: bursitis, myalgia at arthralgia na likas na lumilipat, arthritis (kadalasan ay isang malaking kasukasuan).
• Balat: lymphocytoma (benign dermatosis), erythema migrans.
• genitourinary system: testicular orchitis, microhematuria (dugo sa ihi), proteinuria (protina sa ihi).
• Mga mata: chorioretinitis (pamamaga ng choroid), conjunctivitis, iritis (pamamaga ng iris).
• Sistema ng paghinga: brongkitis, tonsilitis.
• Mga organo sa pagtunaw: hepatolienal syndrome, hepatitis.

Ang Chronicization ng Lyme borreliosis ay nangyayari 6-24 na buwan pagkatapos ng impeksyon. Ang Borrelia ay nananatili sa katawan nang higit sa 10 taon, ngunit ang mga dahilan para sa gayong mahabang kaligtasan ay hindi alam. Kahit na may masinsinang paggamot na antibacterial, ang impeksiyon ay mahirap kontrolin; pana-panahon, laban sa background ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ang mga pagbabalik ng impeksyon ay nangyayari.

Mayroong 3 mga opsyon para sa mga kahihinatnan ng Lyme disease:

• Atrophic acrodermatitis: ang hitsura ng edematous na mapula-pula na mga sugat sa balat ng mga binti at braso. Sa hinaharap, ang mga atrophic na pagbabago ay bubuo sa lugar na ito. Ang balat ay nagiging mas payat, nagiging kulubot, na may mga pagbabagong tulad ng telangiectasias at scleroderma.
• Benign lymphocytoma: ang hitsura ng isang pula-asul na node o plaka na may mga bilog na balangkas sa balat ng mukha, auricle, inguinal o axillary region. Bihirang bihira, ang malignancy sa lymphoma ay posible.
• Talamak na Lyme Arthritis- ang pinakakaraniwang opsyon. Ang paulit-ulit na pinsala sa magkasanib na bahagi ay katangian. May pinsala sa synovial membrane at oculoarticular tissue, na humahantong sa pag-unlad ng tendinitis, bursitis, enthesopathy. Ang klinikal na kurso ay katulad ng rheumatoid arthritis. Sa mga huling yugto, nangyayari ang osteoporosis, pagnipis at pagkasira. tissue ng kartilago na may pagkawala ng pag-andar ng apektadong joint.

Bilang karagdagan sa mga joints, nabuo ang mga sintomas ng neurological: encephalopathy, polyneuropathy, demensya, talamak na pagkapagod.

Kapag ang mga buntis na kababaihan ay nahawahan, ang pagkamatay ng fetus ay posible, pati na rin ang pagkakuha. Kung ang fetus ay nabubuhay, ang mga bata ay madalas na ipinanganak nang wala sa panahon, na may congenital malformations ng puso, naantala ang pag-unlad ng kaisipan at motor.

Minsan walang staging ng sakit. Sa ilang mga kaso, mayroon lamang isang yugto lokal na reaksyon. Minsan ang sakit ay nagpapakita lamang ng sarili sa isang huling yugto o kahit na sa isang talamak na anyo. Ang sakit na Lyme sa mga bata ay nangyayari na may parehong mga sintomas, ngunit ang bata ay hindi palaging maipahayag nang tama ang kanyang mga reklamo, kaya ang mga diagnostic ng laboratoryo ay gumaganap ng isang nangungunang papel.

Diagnosis ng tick-borne borreliosis

• Anamnesis. Bilang isang patakaran, ang isang tao ay tumuturo sa isang kagat ng tik o isang pagbisita sa mga lugar ng kagubatan at parke.
• Mga maagang klinikal na pagpapakita (sipon, pamumula ng balat).
• Pagsusuri para sa tick-borne borreliosis o Lyme disease: pagtukoy ng antibody titer sa blood serum (titer 1:64 at mas mataas).
• Sa mga huling yugto: EEG, ECG, radiography ng mga kasukasuan, biopsy ng balat.

AT walang sablay Ang mga sakit na may katulad na klinikal na kurso ay dapat na hindi kasama: tick-borne encephalitis, serous meningitis, rheumatoid arthritis, atbp.

Paggamot

Etiological na paggamot ng Lyme disease

Sa maagang pagsusuri, ang mga antibiotic mula sa tetracycline group (tetracycline, doxycycline) ay inireseta para sa isang kurso ng 14 na araw. Na may hindi pagpaparaan sa huli at sa pagkabata maaari kang uminom ng amoxicillin.

Ang mga kasunod na yugto na may pag-unlad ng cardiac, articular at neurological lesyon ay ginagamot sa mga penicillin o cephalosporins sa isang kurso ng 21-28 araw.

Sa ilang mga kaso, laban sa background ng pagkuha ng mga antibiotics, ang reaksyon ng Jarisch-Herxheimer ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglala ng mga sintomas ng spirochetosis na nauugnay sa napakalaking pagkamatay ng bakterya at ang pagpasok ng mga endotoxin sa dugo:

• pagtaas ng temperatura;
• panginginig;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• pagduduwal;
• sakit ng ulo;
• miaglia atbp.

Sa pag-unlad ng reaksyon, ang antibiotic therapy ay nasuspinde nang ilang sandali, pagkatapos ay ipagpatuloy sa parehong dosis. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang hormonal na paggamot.

Pathogenetic na paggamot ng tick-borne borreliosis

• Sa pangkalahatang nakakahawang phenomena: intravenous at oral detoxification therapy - pagbubuhos ng glucose, pisyolohikal na asin, bitamina, pag-inom ng antipyretics.
• Na may pinsala sa mga joints: anti-inflammatory at analgesic therapy - Analgesics, NSAIDs.
• Para sa meningitis: intravenous dehydration therapy - Trisol, Ringer's solution.
• Sa malubhang klinikal na kurso ng sakit: therapy sa hormone.

Pagtataya

Ang maagang pagsisimula ng paggamot, bilang panuntunan, ay humahantong sa isang kumpletong pagbawi ng tao. Ang mga talamak na yugto ay maaaring humantong sa kapansanan at kamatayan (hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga nervous at cardiovascular system). Matapos ang pagtatapos ng paggamot, anuman ang pagiging epektibo nito, ang isang tao ay nakarehistro sa isang nakakahawang espesyalista sa sakit at makitid na mga espesyalista.

Pag-iwas sa Lyme borreliosis

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi tiyak at sa pangkalahatan ay inirerekomenda, binubuo ito sa pag-iwas sa isang kagat ng tik, pati na rin ang pag-iwas sa ruta ng pagkain ng impeksiyon:

• Kapag bumibisita sa mga kagubatan at parke, magsuot ng masikip na damit sa mapusyaw na kulay.
• Ang damit ay dapat magkasya nang mahigpit sa katawan sa leeg, pulso at bukung-bukong.
• Ang pantalon ay dapat na nakasuksok sa medyas at bota.
• Dapat may headdress sa ulo.
• Upang maitaboy ang mga arthropod, dapat ilapat ang mga repellent sa balat o damit: Off, Deta, atbp.
• Iwasang makipag-ugnayan sa mataas na damo, mga damo, shrubs, thickets - ang mga naturang lugar ay dapat na lampasan.
• Kapag pinilit na dumaan sa deadwood, dapat kang gumawa ng iyong paraan gamit ang isang sanga o stick, pagtapik sa mga halaman (may pagkakataon na iling ang tik sa lupa).
• Sa bawat oras ng paglalakbay, dapat mong maingat na suriin ang bawat isa, lalo na ang lugar ng leeg, kilikili, dibdib: bilang isang panuntunan, ang tik ay hindi dumikit kaagad, ngunit pumili ng isang kanais-nais na lugar para sa sarili nito.
• Huwag kunin ang mga halaman, sanga, damo mula sa kagubatan - maaari silang maglaman ng tik.
• Siguraduhing pakuluan ang gatas mula sa kahina-hinala at hindi kilalang mga mapagkukunan.

Ang mga hakbang para sa pag-iwas sa sakit na Lyme sa antas ng estado ay ang paggapas ng mga lugar ng libangan at mga lugar na katabi ng mga daanan ng kagubatan at parke, paggamot ng anti-mite ng teritoryo na may mga espesyal na insecticides.

Algorithm ng pagkilos kapag nakita ang isang sinipsip na tik

• Alisin ang arthropod sa lalong madaling panahon, mas mabuti sa isang medikal na pasilidad. Para sa self-extraction, isang anti-tick module o isang loop ng thread ang ginagamit, na itinapon sa harap ng tik nang mahigpit sa balat ng tao, hinihigpitan at malumanay na hinugot, at ang sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko. Mahalaga na huwag sirain ang tik, ngunit kahit na gayon, kolektahin ang lahat sa isang garapon na may takip.
• Bumisita sa isang institusyong medikal - susuriin ng mga manggagawang pangkalusugan kung ang lahat ng bahagi ng tik ay naalis sa sugat, gagamutin ang balat at magsusulat ng referral para sa pagsasaliksik ng arthropod para sa impeksiyon.
• Kunin ang tsek para sa pagsusuri sa anumang akreditadong laboratoryo. Dapat itong gawin kaagad, sa loob ng maximum na 24 na oras. Ang mga ticks ay dapat na nakaimbak sa isang mahigpit na saradong lalagyan sa refrigerator hanggang sa madala.
• Uminom ng prophylactic antibiotic therapy na inireseta ng iyong doktor. Bilang isang patakaran, ito ay inireseta nang hindi naghihintay para sa resulta ng pag-aaral (Doxycycline o Amoxicillin para sa 5-10 araw). Hindi karapat-dapat na balewalain ang gamot: ang sakit ay hindi madali, at ang mga resulta ng isang pag-aaral ng tik ay maaaring false-negative.

Ang Lyme disease (mga kasingkahulugan: Lyme borreliosis, Lyme borreliosis, tick-borne ixodid borreliosis, Lyme disease) ay nakakahawang patolohiya, na nagaganap sa talamak o talamak na anyo na may pinsala sa balat, musculoskeletal system, nervous, cardiovascular system, atbp. Ito ay nabibilang sa mga natural na focal infection, ang mga carrier ay mga ixodid ticks.

Ang Lyme borreliosis ay malawak na matatagpuan sa tirahan ng mga ixodid ticks, lalo na sa hilagang hemisphere. Sa ating bansa, humigit-kumulang 8 libong mga bagong kaso ng sakit ang naitala taun-taon, lahat ng mga kategorya ng edad ay may sakit, ngunit higit sa 10% ng mga kaso ay mga bata. Ang mga ixodid ticks ay maaaring maging carrier ng ilang mga impeksyon sa parehong oras, kaya kapag nakagat ng isang tik, ang isang tao ay nasa panganib na makakuha ng ilang mga impeksyon.

Ano ito?

Ang Lyme disease (tick-borne borreliosis) ay isang nakakahawang natural na focal transmissible na sakit na sanhi ng spirochetes at naililipat ng mga ticks at may posibilidad na paulit-ulit at talamak na kurso at higit na nakakaapekto sa balat, nervous system, puso at musculoskeletal system.

Mga sanhi ng Lyme Disease

Ang causative agent ng sakit ay ilang uri ng Borrelia - B. garinii, B. burgdorferi at B. afzelii. Ang mga ito ay gram-negative spirochetes na tumutubo sa media na naglalaman ng mga amino acid, animal sera, at bitamina.

1. Ang mga likas na host ng Borrelia ay mga daga, usa, at mga ibon. Kapag sumisipsip ng dugo, natagpuan ni Borrelia ang kanilang sarili sa mga bituka ng tik (ang kanilang pagpaparami ay nangyayari doon), at pagkatapos ay pinalabas sila ng mga dumi. Ang sirkulasyon ng pathogen sa natural na foci ay nangyayari ayon sa scheme: ticks - ligaw na ibon at ang mga hayop ay mga garapata.
2. Ang impeksyon sa sakit na Lyme ng tao ay nangyayari sa natural na foci ng borreliosis sa pamamagitan ng kagat ng tik. Ngunit may posibilidad ng impeksyon sa kaso ng pakikipag-ugnay sa balat ng mga dumi ng tik sa panahon ng kasunod na pagsusuklay nito. Kung hindi maayos na maalis ang garapata, kung ito ay pumutok, maaaring makapasok si Borrelia sa sugat. Posible rin ang isang ruta ng pagkain ng paghahatid ng pathogen - sa paggamit ng hilaw na baka o gatas ng kambing.

Ang impeksyon sa Lyme disease (borreliosis) ay nangyayari kapag bumibisita sa kagubatan, mga parke ng kagubatan sa loob ng mga lungsod, kapag nag-aalis ng mga ticks mula sa mga alagang hayop.

Ang peak incidence ng borreliosis ay bumagsak sa panahon mula Mayo hanggang Hunyo.

Ano ang nangyayari sa katawan ng tao

Ang causative agent ng tick-borne borreliosis ay pumapasok sa katawan na may laway ng tik. Mula sa lugar ng kagat ng Borrelia, dumadaloy ang dugo at lymph sa mga panloob na organo, lymph node, at mga kasukasuan. Ang pathogen ay kumakalat sa kahabaan ng mga daanan ng nerve na may paglahok ng mga meninges sa proseso ng pathological.

Ang pagkamatay ng bakterya ay sinamahan ng pagpapalabas ng endotoxin, na nagpapalitaw ng mga reaksyon ng immunopathological. Ang pangangati ng immune system ay nagpapagana sa pangkalahatan at lokal na humoral at cellular na tugon. Direkta ang paggawa ng IgM antibodies, at ilang sandali ang IgG ay nangyayari bilang tugon sa paglitaw ng flagellar flagellar antigen ng bakterya.

Habang lumalaki ang sakit, lumalawak ang hanay ng mga antibodies sa Borrelia antigens, na humahantong sa matagal na produksyon ng IgM at IgG. Ang proporsyon ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay tumataas. Ang mga kumplikadong ito ay nabuo sa mga apektadong tisyu at pinapagana ang mga nagpapaalab na kadahilanan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lymphoplasmic infiltrates sa mga lymph node, balat, subcutaneous tissue, pali, utak, peripheral ganglia.

Pag-uuri

Sa klinikal na kurso ng Lyme disease, ang isang maagang panahon (yugto I-II) at isang huli na panahon (yugto III) ay nakikilala:

• I - yugto ng lokal na impeksyon (erythemal at non-erythemic forms)
• II - yugto ng pagpapakalat (mga pagpipilian sa kurso - febrile, neuritic, meningeal, cardiac, mixed)
• III - yugto ng pagtitiyaga (talamak Lyme arthritis, talamak atrophic acrodermatitis, atbp.).

Ayon sa kalubhaan ng mga pathological reaksyon, ang Lyme disease ay maaaring mangyari sa banayad, katamtaman, malubha at lubhang malubhang anyo.

Mga sintomas

Ang incubation period ng Lyme disease mula sa impeksyon hanggang sa pagsisimula ng sintomas ay karaniwang 1 hanggang 2 linggo, ngunit maaari itong mas maikli (ilang araw) o mas matagal (buwan hanggang taon).

Karaniwan, lumilitaw ang mga sintomas mula Mayo hanggang Setyembre, dahil ito ay kapag ang mga tick nymph ay nagkakaroon at ang sanhi ng karamihan sa mga infestation. Nangyayari ang asymptomatic infection ngunit mas mababa sa 7% ng mga impeksyon sa Lyme disease sa United States ang istatistika. Ang asymptomatic na kurso ng sakit ay mas tipikal para sa mga bansang Europeo.

Ang mga unang sintomas ng Lyme disease ay hindi tiyak: lagnat, pananakit ng ulo, panginginig, pananakit ng kalamnan, panghihina. Ang isang katangiang sintomas ay ang paninigas ng mga kalamnan sa leeg. Nagkakaroon ng annular redness (migratory annular erythema) sa lugar ng kagat ng tik. Sa unang 1-7 araw, lumilitaw ang isang macula o papule, pagkatapos sa loob ng ilang araw o linggo, lumalawak ang erythema sa lahat ng direksyon. Ang gilid ng pamumula ay matinding pula, bahagyang tumataas sa itaas ng balat sa anyo ng isang singsing, sa gitna ang pamumula ay medyo maputla. Erythema bilog, na may diameter na 10-20 cm (hanggang 60 cm), ay mas madalas na naisalokal sa mga binti, mas madalas sa mas mababang likod, tiyan, leeg, sa axillary, inguinal na mga rehiyon. AT talamak na panahon mga sintomas ng pinsala sa malambot na meninges (pagduduwal, sakit ng ulo, madalas na pagsusuka, photophobia, hyperesthesia, sintomas ng meningeal). Ang pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan ay kadalasang napapansin.

Pagkatapos ng 1-3 buwan, maaaring magsimula ang yugto II, na kung saan ay nailalarawan sa mga sintomas ng neurological, cardiac. Ang systemic tick-borne borreliosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng meningitis na may neuritis ng cranial nerves, radiculoneuritis. Ang pinakakaraniwang sintomas ng puso ay atrioventricular blockade, ang pagbuo ng myocarditis, pericarditis ay posible. May igsi ng paghinga, palpitations, paninikip ng mga sakit sa dibdib. Ang Stage III ay bihirang nabuo (pagkatapos ng 0.5-2 taon) at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga joints (chronic Lyme arthritis), balat (atrophic acrodermatitis), at chronic neurological syndrome.

Ano ang hitsura ng Lyme disease: larawan

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita kung paano nagpapakita ang sakit sa mga tao.

I-click upang tingnan

[tago]

Mga talamak na sintomas

Kung ang sakit ay ginagamot nang hindi epektibo o hindi ginagamot, kung gayon ang isang talamak na anyo ng sakit ay maaaring umunlad. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating remissions at relapses, ngunit sa ilang mga kaso ang sakit ay may patuloy na relapsing character. Ang pinakakaraniwang sindrom ay arthritis, na umuulit sa loob ng ilang taon at nakakuha ng talamak na kurso sa pamamagitan ng pagkasira ng mga buto at kartilago.

May mga pagbabago tulad ng osteoporosis, pagnipis at pagkawala ng kartilago, mas madalas - mga degenerative na pagbabago.

Kabilang sa mga sugat sa balat, mayroong isang benign lymphocytoma, na may hitsura ng isang siksik, edematous, raspberry-colored nodule (infiltrate) at nagiging sanhi ng sakit sa palpation. Ang isang tipikal na sindrom ay atrophic acrodermatitis, na nagiging sanhi ng pagkasayang ng balat.

Diagnosis ng Lyme disease

Ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan ay kritikal sa diagnosis ng Lyme disease. Mahalagang hindi makaligtaan ang mga katotohanan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng impeksyon sa tick-borne borreliosis (mga paglalakad sa bansa, mga paglalakbay sa turista, atbp.). Gayundin, binibigyang pansin ng mga eksperto ang pagkakaroon ng mga pangunahing palatandaan ng sakit: erythema ng balat at pangkalahatang pagkalasing.

Depende sa yugto kung saan nabuo ang sakit, ginagamit ang iba't ibang serological at immunological na mga pagsubok sa laboratoryo (PCR, RIF, ELISA, mikroskopikong pag-aaral atbp.). Upang matukoy ang mga karamdaman sa istruktura ng iba't ibang mga organo at tisyu, mag-apply karagdagang mga pamamaraan pananaliksik, pagrereseta ng fluoroscopy, pagbutas na sinusundan ng pag-aaral sa laboratoryo ng materyal, isang electrocardiogram, isang biopsy ng mga epidermal tissue, atbp.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa mga sakit tulad ng: encephalitis, rheumatoid arthritis, dermatitis iba't ibang genesis, neuritis, rayuma, Reiter's disease at iba pang may katulad na sintomas. Sa mga pasyente na may syphilis at iba't ibang mga sakit sa autoimmune (Nakakahawang mononucleosis o rayuma), ang mga serological na reaksyon ay maling positibo, na nangangailangan ng karagdagang kumpirmasyon ng diagnosis.

Tingnan ang larawan

[tago]

Mga komplikasyon

Kabilang sa mga malamang na negatibong kahihinatnan ng borreliosis, hindi maibabalik na mga pagbabago sa nervous system, puso at nagpapaalab na sakit mga kasukasuan, na, kung hindi maayos na ginagamot, ay humahantong sa kapansanan, at sa mga malalang kaso, sanhi nakamamatay na kinalabasan.

Paggamot sa Lyme Disease

Sa pagkakatuklas mga sintomas ng katangian Ang sakit na Lyme ay nangyayari kumplikadong paggamot sa ospital ng nakakahawang sakit.

Sa yugto I, ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa 2-3 linggo:

• Doxycycline 100 mg 2 r / araw
• Amoxicillin 500 mg 3 r / araw (mga bata 25-100 mg / kg / araw) pasalita
• Antibiotic reserve - ceftriaxone 2.0 g / m 1 r / araw

Sa background antibiotic therapy ang pagbuo ng reaksyon ng Jarisch-Herxheimer (lagnat, pagkalasing laban sa background ng mass death ng borrelias) ay posible. Sa kasong ito, antibiotics maikling panahon kinansela at pagkatapos ay ipinagpatuloy sa mas mababang dosis.

Sa stage II Lyme disease, ang antibiotic therapy ay inireseta para sa 3-4 na linggo:

• Sa kawalan ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, ang doxycycline 100 mg 2 r / araw o amoxicillin 500 mg 3 r / araw nang pasalita ay ipinahiwatig
• Kung may mga pagbabago sa cerebrospinal fluid - ceftriaxone 2 g 1 r / araw, cefotaxime 2 g tuwing 8 oras o benzylpenicillin (sodium salt) 20-24 million units / day IV

Stage III ay gumagamit ng:

• Doxycycline 100 mg 2 beses sa isang araw o amoxicillin 500 mg 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig sa loob ng 4 na linggo
• Kung walang epekto, ceftriaxone 2 g 1 r / araw, cefotaxime 2 g tuwing 8 oras o benzylpenicillin (sodium salt) 20-24 million units / day IV para sa 2-3 na linggo.

Ang maagang pagsisimula ng paggamot, bilang panuntunan, ay humahantong sa isang kumpletong pagbawi ng tao. Ang mga talamak na yugto ay maaaring humantong sa kapansanan at kamatayan (hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga nervous at cardiovascular system). Matapos ang pagtatapos ng paggamot, anuman ang pagiging epektibo nito, ang isang tao ay nakarehistro sa isang nakakahawang espesyalista sa sakit at makitid na mga espesyalista.

Pag-iwas

Kapag bumibisita sa isang lugar ng kagubatan (lugar ng parke), ang pangkalahatang pag-iwas ay nabawasan sa paggamit ng mga repellent, pagsusuot ng mga damit na tumatakip sa katawan hangga't maaari. Sa kaso ng kagat ng tik, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa klinika, kung saan ito ay tama na aalisin, susuriin ang lugar ng kagat at ibibigay ang karagdagang pagsubaybay sa kalusugan.

Kung ang isang tao ay madalas na nasa kanyang sariling cottage ng tag-init, hindi magiging labis na magsagawa ng mga acaricidal na hakbang. Pagkatapos maglakad kasama ang aso, dapat mong maingat na suriin ang alagang hayop para sa pagkakaroon ng isang tik sa katawan.

Lyme disease(o Lyme disease, tick-borne borreliosis, Lymeborreliosis) ay isang nakakahawang sakit na kadalasang naililipat na may malaking polymorphism ng clinical manifestations at sanhi ng kahit na tatlong species ng bacteria ng genus Borrelia, isang uri ng spirochete. Ang Borrelia burgdorferi ay ang nangingibabaw na ahente ng Lyme disease sa US, habang ang Borrelia afzelii at Borrelia garinii ay nangingibabaw sa Europa.
Ang Lyme disease ay ang pinakakaraniwang tick-borne disease sa Northern Hemisphere. Naililipat ang bacteria sa mga tao sa pamamagitan ng kagat ng mga nahawaang Ixodes ticks na kabilang sa ilang species ng genus Ixodes. Maaaring kabilang sa mga maagang pagpapakita ng sakit ang lagnat, pananakit ng ulo, pagkapagod, at isang katangian ng pantal sa balat na tinatawag na erythema migrans. Sa ilang mga kaso, sa presensya genetic predisposition, ang mga tisyu ng mga joints, ang puso, pati na rin ang nervous system, at ang mga mata ay kasangkot sa proseso ng pathological. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring pangasiwaan ng mga antibiotic, lalo na kung masuri at magamot nang maaga sa kurso ng sakit. Ang hindi sapat na therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng "late stage" o malalang sakit Lyme kapag ang sakit ay nagiging mahirap na, nagiging sanhi ng kapansanan, o humantong sa kamatayan. Ang mga pagkakaiba sa opinyon tungkol sa diagnosis, pagsusuri, at paggamot ng Lyme disease ay humantong sa dalawang magkaibang pamantayan ng pangangalaga sa pasyente.

Kasaysayan ng pag-aaral ng Lyme disease, borreliosis

Sa unang pagkakataon, ang isang mensahe tungkol sa systemic tick-borne borreliosis ay lumitaw noong 1975 sa USA, kung saan noong Nobyembre 1, sa estado ng Connecticut, sa maliit na bayan ng Lyme, ang mga kaso ng sakit na ito ay nairehistro. Dalawang babae ang lumapit sa departamento ng kalusugan kasama ang mga bata na dumaranas ng "juvenile rheumatoid arthritis". Napag-alaman na ilang matatanda rin ang dumaranas ng sakit na ito. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Department of Rheumatology ng Center for Disease Control, at ang mananaliksik na si Allen Steer (Eng. Allen Steere) ay nakilala ang 25% ng mga pasyenteng may juvenile arthritis. Ang sakit ay nabanggit na nangyari pagkatapos ng kagat ng tik, arthritis na kadalasang nauugnay sa erythema migrans. Ang kakaibang sugat sa balat na ito ay kilala sa Europa bilang Aphrelius erythema.

Ang saklaw ng juvenile rheumatoid arthritis ay 1 hanggang 15 bawat 100,000 bata (sa ilalim ng 16 taong gulang). Ang pagkalat ng juvenile rheumatoid arthritis sa iba't-ibang bansa katumbas ng 0.05-0.6%. Nabanggit ni A. Steer na sa estado ng Connecticut ang bilang ng mga may sakit na bata ay 100 beses na mas mataas kaysa sa bilang na ito. Ang pangunahing carrier ng causative agent ng sakit, ang Ixodes tick (Ixodes damini), ay itinatag noong 1977. Noong 1982, si Willy Burgdorfer ang unang naghiwalay ng mga mikroorganismo na tulad ng spirochete mula sa mga garapata, na ang bagong uri mula sa genus na Borrelia, na kalaunan ay pinangalanang Borrelia burdorferi.

Inihiwalay din ng mga Amerikanong mananaliksik ang Borrelia burdorferi mula sa dugo at cerebrospinal fluid ng mga apektado ng borreliosis, at ang mga antibodies sa B. burdorferi ay natagpuan sa isang bilang ng mga pasyente sa parehong biological media, na naging posible upang ganap na matukoy ang etiology at epidemiology nito. sakit. Ang sakit ay pinangalanang Lyme disease (dahil sa katotohanan na ito ang pangalan ng lungsod kung saan nakita ang mga unang pasyente). Ang Lyme disease ay matatagpuan sa Estados Unidos, kung saan ito ay kasalukuyang iniulat sa 25 na estado. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit, katulad ng systemic tick-borne borreliosis, ay nabanggit sa Baltic, hilagang-kanluran at mga sentral na rehiyon Russia, pati na rin sa Urals, sa Urals, sa Kanlurang Siberia at sa Malayong Silangan. Sa nakalipas na mga taon, ang mga kaso ng Lyme disease ay nai-publish sa ilang mga bansa sa Europa.

Pag-uuri ng Lyme disease, borreliosis

Mga anyo ng sakit: latent, manifest.

• Sa daloy:
  • talamak
  • subacute
  • talamak;
• Sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan:
  • Talamak at subacute na kurso
    • anyo ng erythema
    • di-erythematous na anyo

na may pangunahing sugat ng sistema ng nerbiyos, puso, mga kasukasuan

• • talamak na kurso
    • tuloy-tuloy
    • paulit-ulit

na may pangunahing sugat ng nervous system, joints, balat, puso

• Sa pamamagitan ng gravity:
  • mabigat
  • Katamtaman
  • liwanag
• Mga palatandaan ng impeksyon:
  • seronegative
  • seropositive

Ang latent form ay nasuri na may kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis, ngunit ang kawalan ng anumang mga palatandaan ng sakit. Ayon sa kurso: talamak na kurso - ang tagal ng sakit ay hanggang 3 buwan, subacute - mula 3 hanggang 6 na buwan, talamak na kurso - higit sa 6 na buwan Ayon sa mga klinikal na palatandaan sa talamak at subacute na kurso, ang mga sumusunod ay nakikilala: erythema anyo - sa kaso ng pag-unlad ng erythema ng balat sa site ng isang kagat ng tik, at di-erythemic na anyo - sa pagkakaroon ng lagnat, pagkalasing, ngunit walang erythema. Ang bawat isa sa mga form na ito ay maaaring mangyari na may mga sintomas ng pinsala sa nervous system, puso, joints.

Epidemiology ng Lyme disease, borreliosis

Sa kalikasan, maraming vertebrates ang likas na host ng causative agent ng Lyme disease: white-tailed deer, rodents, aso, tupa, ibon, malaki. baka. Ang mga pangunahing vectors ng Borrelia ay Ixodes ticks: Ixodes damini - sa USA, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - sa Europa at sa ating bansa. Napakahirap tuklasin ang isang spirochete sa mga tisyu ng mammalian. Ang mikroorganismo na ito ay hindi lamang napakaliit, bumubuo ng mga spore form, ngunit, bilang panuntunan, ay naroroon sa mga tisyu sa napakaliit na dami. Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-detect ng B. burgdorferi ay ang paggamot sa sample na may fluorescein-labeled specific antibodies sa Borrelia. Gamit ang pamamaraang ito, ang Borrelia ay natagpuan sa mga mata, bato, pali, atay, testicle at utak ng iba't ibang mga mammal, pati na rin ang ilang mga species ng passerine birds (paghusga sa heograpiya ng systemic tick-borne borreliosis, ang Borrelia ay kumakalat sa pamamagitan ng migratory. mga ibon na may mga nahawaang garapata na nakakabit sa kanila). Sa mga lugar na lubhang katutubo para sa Lyme disease, ang Borrelia ay naroroon sa digestive system ng mga ticks ng genus Ixodes hanggang sa 90%, ngunit iilan lamang sa kanila ang may Borrelia sa salivary glands. Bilang ito ay nagiging malinaw mula sa itaas, ito ay ang mga mites na nagsisilbing pangunahing imbakan ng B. burgdorferi, dahil ang impeksiyon sa kanila ay tumatagal ng panghabambuhay, at maaari nilang ipadala ito sa transovarially sa mga supling. Labis na laganap ang mga ticks sa mga mapagtimpi na rehiyon, lalo na sa magkahalong kagubatan. Ang siklo ng buhay ng Ixodes damini ay karaniwang tumatagal ng 2 taon. Ang mga adult ticks ay matatagpuan sa bush, mga isang metro mula sa lupa, mula sa kung saan madali para sa kanila na lumipat sa malalaking mammal. Ang mga babae lamang ang naghibernate; ang mga lalaki ay namamatay sa ilang sandali pagkatapos ng pag-aasawa.

Dahil ang Borrelia ay pumasok lamang sa katawan ng tao gamit ang laway ng tik, sa panahon ng pagsipsip, ang impeksiyon ng mga tao ay madalang na nangyayari. Ang sakit na Lyme ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng kasarian at edad nang pantay. Ilang pag-aaral ang nag-ulat ng kusang pagkalaglag pati na rin ang mga congenital heart defect sa mga fetus na ang mga ina ay nahawahan ng B. burgdorferi sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagtuklas ng Borrelia sa iba't ibang organo ng fetus (utak, atay, bato) ay nagpapahiwatig ng transplacental transmission ng pathogen. Gayunpaman, sa wala sa mga kasong ito ay may mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa mga apektadong tisyu, sa gayon, imposibleng gumuhit ng isang hindi malabo na konklusyon tungkol sa sanhi ng kaugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng mga spirochetes at isang hindi kanais-nais na kinalabasan para sa fetus. Kahit na ang pagkakaroon ng congenital Lyme borreliosis ay kasalukuyang kaduda-dudang, ang mga buntis na kababaihan na nahawaan ng B. burgforferi ay dapat tratuhin ng antibiotics. Ang systemic tick-borne borreliosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng spring-summer seasonality (Mayo-Setyembre), na tumutugma sa pinaka-aktibo ticks. Ang panganib ng impeksyon ay tumataas para sa mga nag-aalaga ng mga alagang hayop. Ang heograpikal na pamamahagi ng systemic tick-borne borreliosis ay katulad ng lugar ng tick-borne encephalitis, na humahantong sa posibilidad ng sabay-sabay na impeksyon sa dalawang pathogens at ang pagbuo ng isang halo-halong impeksiyon.

Ang pathogenesis ng Lyme disease, borreliosis

Sa pamamagitan ng tick saliva, ang pathogen ng systemic tick-borne borreliosis ay pumapasok sa katawan ng tao. Sa balat, sa lugar ng pagsipsip ng tik, ang paglilipat ng annular erythema ay bubuo. Mula sa lugar ng pagpapakilala na may kasalukuyang lymph at dugo, ang pathogen ay pumapasok sa mga panloob na organo, joints, lymphatic formations; perineural, at mamaya sa rostral ruta ng pamamahagi na may paglahok ng mga meninges sa nagpapasiklab na proseso. Namamatay, ang Borrelia ay naglalabas ng endotoxin, na nagiging sanhi ng isang kaskad ng mga immunopathological na reaksyon.

Kapag ang pathogen ay pumasok sa iba't ibang mga organo at tisyu, ang isang aktibong pangangati ng immune system ay nangyayari, na humahantong sa isang pangkalahatan at lokal na humoral at cellular hyperimmune na tugon. Sa yugtong ito ng sakit, ang paggawa ng IgM antibodies at pagkatapos ay ang IgG ay nangyayari bilang tugon sa paglitaw ng 41 kD Borrelia flagellar flagellar antigen. Ang isang mahalagang immunogen sa pathogenesis ay ang mga protina sa ibabaw na Osp C, na pangunahing katangian ng mga European strain. Sa kaso ng pag-unlad ng sakit (kakulangan o hindi sapat na paggamot), ang spectrum ng mga antibodies sa spirochete antigens (sa polypeptides mula 16 hanggang 93 kD) ay lumalawak, na humahantong sa matagal na produksyon ng IgM at IgG. Ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex ay tumataas.

Ang mga immune complex ay maaari ding mabuo sa mga apektadong tisyu, na nagpapagana sa mga pangunahing kadahilanan ng pamamaga - ang henerasyon ng leukotactic stimuli at phagocytosis. Ang isang tampok na katangian ay ang pagkakaroon ng mga lymphoplasmic infiltrates na matatagpuan sa balat, subcutaneous tissue, lymph nodes, spleen, utak, at peripheral ganglia.

Ang cellular immune response ay nabuo habang ang sakit ay umuunlad, na may pinakamalaking reaktibiti ng mga mononuclear cell na ipinakita sa mga target na tisyu. Ang antas ng T-helpers at T-suppressors, ang index ng pagpapasigla ng mga lymphocytes ng dugo ay tumataas. Ito ay itinatag na ang antas ng pagbabago sa cellular link ng immune system ay depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit.

Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng arthritis ay nilalaro ng liposaccharides, na bahagi ng Borrelia, na nagpapasigla sa pagtatago ng interleukin-1 ng mga selula ng monocyte-macrophage series, ilang T-lymphocytes, B-lymphocytes, atbp. Interleukin-1 , sa turn, ay pinasisigla ang pagtatago ng mga prostaglandin at collagenase ng synovial tissue, iyon ay, pinapagana nito ang pamamaga sa mga kasukasuan, na humahantong sa resorption ng buto, pagkasira ng kartilago, at pinasisigla ang pagbuo ng pannus.

Mahalaga ang mga proseso na nauugnay sa akumulasyon ng mga tiyak na immune complex na naglalaman ng spirochete antigens sa synovial membrane ng mga joints, dermis, kidney, at myocardium. Ang akumulasyon ng mga immune complex ay umaakit sa mga neutrophil, na gumagawa ng iba't ibang mga nagpapaalab na tagapamagitan, biologically active substance at mga enzyme na nagdudulot ng mga nagpapaalab at degenerative na pagbabago sa mga tisyu. Ang causative agent ay nagpapatuloy ng higit sa 10 taon sa katawan, tila sa lymphatic system, ngunit ang mga dahilan na humahantong dito ay hindi alam.
Ang isang mabagal na tugon ng immune na nauugnay sa isang medyo huli at banayad na borrelia, ang pagbuo ng mga reaksyon ng autoimmune at ang posibilidad ng intracellular na pagtitiyaga ng pathogen ay kabilang sa mga pangunahing sanhi ng malalang impeksiyon.

Congenital Lyme borreliosis

Tulad ng iba pang spirochetosis, ang kaligtasan sa sakit sa Lyme disease ay hindi sterile. Ang mga may sakit ay maaaring muling mahawaan pagkatapos ng 5 hanggang 7 taon.

Klinikal na larawan ng Lyme disease, borreliosis

Incubation period ng borreliosis (Lyme disease)

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog mula sa impeksyon hanggang sa pagsisimula ng sintomas ay karaniwang 1-2 linggo, ngunit maaari itong maging mas maikli (ilang araw) o mas matagal (buwan hanggang taon). Karaniwan, lumilitaw ang mga sintomas mula Mayo hanggang Setyembre, dahil ito ay kapag ang mga tick nymph ay nagkakaroon at ang sanhi ng karamihan sa mga impeksiyon. Ang mga impeksyong walang sintomas ay nangyayari, ngunit ayon sa istatistika ay mas mababa sa 7% ng mga impeksyon sa Lyme disease sa United States. Ang asymptomatic na kurso ng sakit ay mas tipikal para sa mga bansang Europeo.

Ang Lyme disease ay nahahati sa 2 yugto:

• Maagang panahon
  • stage ako
  • II yugto
• Late period
  • III yugto

stage akoborreliosis (sakit sa Lyme)

nailalarawan sa pamamagitan ng talamak o subacute na simula. Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay hindi tiyak: panginginig, lagnat, sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, matinding kahinaan at pagkapagod. Ang paninigas ng mga kalamnan sa leeg ay katangian. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka, sa ilang mga kaso ay maaaring may mga catarrhal phenomena: namamagang lalamunan, tuyong ubo, runny nose. Sa lugar ng pagsipsip ng tik, lumilitaw ang isang kumakalat na annular na pamumula - lumilipat na annular erythema, na nangyayari sa 60-80% ng mga pasyente. Minsan ang erythema ay ang unang sintomas ng sakit at nauuna ang pangkalahatang nakakahawang sindrom. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay unang bumaling sa isang allergist o dermatologist, na nag-diagnose " reaksiyong alerdyi sa isang kagat ng garapata." Sa una, lumilitaw ang isang macula o papule sa lugar ng kagat sa loob ng 1-7 araw, at pagkatapos ay sa loob ng ilang araw o linggo, ang lugar ng pamumula ay lumalawak (lumilipat) sa lahat ng direksyon. Ang mga gilid nito ay matinding pula at bahagyang tumaas sa itaas ng hindi apektadong balat sa anyo ng isang singsing, at sa gitna ng erythema ay bahagyang maputla. Minsan ang paglipat ng annular erythema ay sinamahan ng regional lymphadenopathy. Ang erythema ay karaniwang hugis-itlog o bilog, na may diameter na 10-20 cm, kung minsan hanggang 60 cm. Sa loob ng napakalaking lugar ay maaaring may magkahiwalay na mga elemento ng annular. Sa ilang mga pasyente, ang buong apektadong lugar ay may pantay na pulang kulay, sa iba, ang mga vesicle at mga lugar ng nekrosis ay lumilitaw laban sa background ng erythema. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapahiwatig kawalan ng ginhawa sa lugar ng erythema, ang isang mas maliit na bahagi ay nakakaranas ng matinding pagkasunog, pangangati at pananakit. Ang paglilipat ng annular erythema ay madalas na naisalokal sa mga binti, mas madalas sa ibabang bahagi ng katawan (tiyan, mas mababang likod), sa axillary at inguinal na mga rehiyon, sa leeg. Sa ilang mga pasyente, kasama ang mga pangunahing sugat sa balat sa lugar ng pagsipsip ng tik, lumilitaw ang maraming pantal na hugis singsing sa loob ng ilang araw, na kahawig ng lumilipat na erythema, ngunit kadalasan ay mas maliit ang mga ito kaysa sa pangunahing pokus. Ang marka ng kagat ay maaaring manatiling nakikita sa loob ng ilang linggo bilang isang itim na crust o maliwanag na pulang spot. Ang iba ay napapansin sintomas ng balat: Utricarial rash sa mukha, urticaria, maliit na lumilipas na pulang tuldok at hugis singsing na pantal, pati na rin ang conjunctivitis. Humigit-kumulang 5-8% ng mga pasyente na nasa talamak na panahon ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala. malambot na shell utak, na ipinakita ng mga sintomas ng tserebral (sakit ng ulo, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, hyperesthesia, photophobia, ang hitsura ng mga sintomas ng meningeal). Sa isang lumbar puncture sa mga naturang pasyente, ang isang pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid (250-300 mm ng haligi ng tubig) ay naitala, pati na rin ang katamtamang lymphocytic pleocytosis, tumaas na nilalaman protina, glucose. Sa ilang mga kaso, ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay hindi nagbabago, na itinuturing na isang pagpapakita ng meningism. Kadalasan ang mga pasyente ay may myalgia at arthralgia. Sa talamak na panahon ng sakit, ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng anicteric hepatitis, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng anorexia, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa atay, at pagtaas ng laki nito. Ang aktibidad ng transaminases at lactate dehydrogenase sa serum ng dugo ay tumataas. Erythema migrans annulare ay palaging sintomas I yugto ng sakit, iba pang mga sintomas ng talamak na panahon ay variable at lumilipas. Sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso, ang mga pagpapakita ng balat ay ang tanging pagpapakita ng stage I Lyme disease. Sa ilang mga pasyente, ang erythema ay hindi napapansin o wala. Sa ganitong mga kaso, sa yugto I, tanging lagnat at pangkalahatang nakakahawang sintomas ang sinusunod. Sa 6-8% ng mga kaso, posible ang isang subclinical na kurso ng impeksyon, habang walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Ang kawalan ng mga sintomas ng sakit ay hindi nagbubukod sa pag-unlad sa kasunod na II at III na mga yugto ng sakit. Bilang isang patakaran, ang yugto I ay tumatagal mula 3 hanggang 30 araw. Ang kinalabasan ng stage I ay maaaring paggaling, ang posibilidad na tumaas nang malaki sa sapat na antibacterial na paggamot. Kung hindi man, kahit na sa normalisasyon ng temperatura ng katawan at ang pagkawala ng erythema, ang sakit ay unti-unting pumasa sa tinatawag na late period, na kinabibilangan ng mga yugto II at III.

II yugto borreliosis (sakit sa Lyme)

nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakalat ng pathogen sa dugo at lymph sa buong katawan. Totoo, ang yugto II ay hindi nangyayari sa lahat ng mga pasyente. Ang oras ng paglitaw nito ay nag-iiba, ngunit kadalasan sa 10-15% ng mga pasyente 1-3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang mga sintomas ng neurological at cardiac ay bubuo. Mga sintomas ng neurological maaaring magpakita bilang meningitis, meningoencephalitis na may lymphocytic cerebrospinal fluid pleocytosis, cranial nerve paresis, at peripheral radiculopathy. Ang kumbinasyon ng mga sintomas ay medyo tiyak sa Lyme disease. Ang tumitibok na sakit ng ulo, paninigas ng leeg, photophobia, at lagnat ay karaniwang wala; ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nag-aalala tungkol sa makabuluhang pagkapagod at kahinaan. Minsan mayroong isang katamtamang encephalopathy, na binubuo ng mga karamdaman sa pagtulog at memorya, konsentrasyon ng atensyon, at malubhang emosyonal na lability. Sa mga cranial nerve, ang facial ang kadalasang apektado, at ang nakahiwalay na paralysis ng cranial nerve ay maaaring ang tanging pagpapakita ng Lyme disease. Sa sakit na ito (tulad ng sarcoidosis at Guillain-Barré syndrome), nabanggit ang bilateral facial paralysis. Ang pinsala sa facial nerve ay maaaring mangyari nang walang kapansanan sa sensitivity, pandinig at lacrimation.

Kung walang antibiotic therapy, ang meningitis ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang isang katangian ng systemic tick-borne borreliosis ay ang kumbinasyon ng meningitis (meningoencephalitis) na may cranial neuritis at radiculoneuritis. Sa Europa, kabilang sa mga neurological lesion, ang lymphocytic meningoradiculoneuritis ng Bannawart ay pinaka-karaniwan, kung saan lumilitaw ang matinding radicular pain (mas karaniwan ang cervicothoracic radiculitis), mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, na nagpapahiwatig ng serous meningitis, bagaman sa ilang mga kaso ay banayad o wala ang mga sintomas ng meningeal. Posibleng neuritis ng oculomotor, optic at auditory nerves. Karaniwang nangingibabaw ang mga bata meningeal syndrome sa mga matatanda, ang peripheral nervous system ay mas karaniwang apektado. Ang mga pasyente na may Lyme disease ay maaaring magkaroon ng mas malala at matagal na pagpapakita ng nervous system: encephalitis, myelitis, chorea, cerebral ataxia. Sa yugto II ng sakit, nagpapatuloy din ang cardiovascular system, na, gayunpaman, ay mas karaniwan kaysa sa pinsala sa nervous system, at walang mga katangiang katangian. Karaniwan, 1-3 buwan pagkatapos ng paglipat ng annular erythema, 4-10% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sakit sa puso. Karamihan karaniwang sintomas- paglabag sa pagpapadaloy ng uri ng atrioventricular blockade, kabilang ang kumpletong transverse blockade, na, bagaman bihira, ay isang tipikal na pagpapakita ng systemic tick-borne borreliosis. Ang pag-record ng transient block ay mahirap dahil sa lumilipas na kalikasan nito, ngunit ang isang ECG ay kanais-nais sa lahat ng mga pasyente na may erythema migrans, dahil ang kumpletong transverse block ay kadalasang nauuna sa hindi gaanong matinding arrhythmias. Sa Lyme disease, maaaring magkaroon ng pericarditis at myocarditis. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng palpitations, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, pagkahilo. Minsan ang pinsala sa puso ay napansin sa ECG lamang sa pamamagitan ng pagpapahaba ng pagitan ng PQ. Ang mga karamdaman sa pagpapadaloy ay kadalasang nalulutas sa kanilang sarili sa loob ng 2-3 linggo, ngunit ang kumpletong atrioventricular blockade ay nangangailangan ng interbensyon ng mga cardiologist at cardiac surgeon. Sa mga unang taon ng pag-aaral klinikal na larawan Ang sakit na Lyme ay pinaniniwalaan na ang yugto II ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng neurological at cardiac. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon, ang ebidensya ay naipon na nagpapahiwatig na ang yugtong ito ay may napakalinaw na klinikal na polymorphism dahil sa kakayahan ng Borrelia na tumagos sa anumang mga organo at tisyu at maging sanhi ng mono- at maraming pinsala sa organ. Kaya, ang mga sugat sa balat ay maaaring mangyari sa mga pangalawang elemento ng annular, isang erythematous na pantal sa mga palad ng uri ng capillaritis, nagkakalat ng erythema at utricle rash, benign lymphocytoma ng balat. Kasama ng erythema migrans, ang benign cutaneous lymphocytoma ay itinuturing na isa sa ilang mga pagpapakita ng Lyme disease. Ang clinically benign lymphocytoma ng balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang solong infiltrate o nodule o disseminated plaques. Ang pinakakaraniwang apektadong lugar ay ang earlobes, nipples, at areola ng mammary glands, na lumilitaw na edematous, maliwanag na pulang-pula, at bahagyang masakit sa palpation. Ang mukha, ari, at mga lugar ng singit. Ang tagal ng kurso (tulad ng alon) ay mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Ang sakit ay maaaring pagsamahin sa anumang iba pang mga pagpapakita ng systemic tick-borne borreliosis. Ang klinikal na larawan ng benign lymphocytoma ng balat ay mahusay na nauunawaan salamat sa pananaliksik ni Grosshan, na pinatunayan ang spirochetal etiology ng kondisyong ito kahit na bago ang pagtuklas ng Lyme disease. Sa yugto ng pagpapakalat ng Lyme disease, mayroon ding iba't ibang mga hindi tiyak na klinikal na pagpapakita: conjunctivitis, iritis, choriretinitis, panophthalmos, tonsilitis, bronchitis, hepatitis, splenitis, orchitis, microhematuria o proteinuria, pati na rin ang matinding kahinaan at pagkapagod.

ako akoako yugto borreliosis (sakit sa Lyme)

nabuo sa 10% ng mga pasyente pagkatapos ng 6 na buwan - 2 taon pagkatapos ng talamak na panahon. Ang pinaka-pinag-aralan sa panahong ito ay mga joint lesion (chronic Lyme arthritis), skin lesions (atrophic acrodermatitis), pati na rin ang chronic mga neurological syndromes na kahawig ng mga tuntunin ng pag-unlad ng tertiary period ng neurosyphilis. Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga etiologically undeciphered na sakit ay maaaring nauugnay sa impeksyon ng borreliosis, halimbawa, progresibong encephalopathy, paulit-ulit na meningitis, mononeuritis multiplex, ilang mga psychoses, convulsive states, transverse myelitis, vasculitis ng mga cerebral vessel.

Sa yugto III, 3 variant ng joint damage ay nakikilala:

• arthralgia;
• Benign na paulit-ulit na arthritis;
• Talamak na progresibong arthritis.

Ang paglipat ng arthralgias ay madalas na nabanggit - sa 20-50% ng mga kaso, sinamahan sila ng myalgias, lalo na matinding sa leeg, pati na rin ang tendovaginitis, at paminsan-minsan ay mabilis na dumadaan sa monoarthritis. Ang mga layunin na palatandaan ng pamamaga ay kadalasang wala kahit na may mataas na intensity ng arthralgia, na kung minsan ay nagpapawalang-bisa sa mga pasyente. Bilang isang patakaran, ang mga sakit sa kasukasuan ay pasulput-sulpot sa kalikasan, na tumatagal ng ilang araw, na sinamahan ng kahinaan, pagkapagod, at sakit ng ulo. Ang sakit sa mga kasukasuan ng napaka makabuluhang lakas ay maaaring ulitin nang maraming beses, ngunit pumasa sa sarili nitong. Sa pangalawang variant ng joint damage, nagkakaroon ng arthritis, kadalasang magkakasunod na nauugnay sa kagat ng tik o pag-unlad ng lumilipat na erythema ng balat. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa tiyan, sakit ng ulo, polyadenitis ay napansin. Ang iba ay nakarehistro din. di-tiyak na mga sintomas pagkalasing. Ang variant ng joint involvement na ito ay bubuo ng mga linggo hanggang buwan pagkatapos ng simula ng erythema migrans. Ang pinakakaraniwan ay asymmetric monooligoarthritis na kinasasangkutan ng mga kasukasuan ng tuhod; hindi gaanong tipikal na pag-unlad ng Baker's cysts (protrusion ng bag kasukasuan ng tuhod na may exudative inflammatory process), pinsala sa maliliit na joints. Ang pananakit sa mga kasukasuan ay maaaring makaistorbo sa mga pasyente mula 7-14 araw hanggang ilang linggo, maaaring ulitin nang maraming beses, at ang mga agwat sa pagitan ng mga relapses ay mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Sa hinaharap, ang dalas ng mga relapses ay bumababa, ang mga pag-atake ay nagiging mas bihira at pagkatapos ay ganap na huminto. Ito ay pinaniniwalaan na ang benign na variant ng arthritis na ito, na nagpapatuloy ayon sa uri ng nakakahawang-allergic, ay hindi tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 5 taon. Ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay maaaring magkaroon lamang ng 1-2 episodes ng arthritis. Ang ikatlong variant ng joint damage - chronic arthritis - ay kadalasang hindi nabubuo sa lahat ng pasyente (10%), at pagkatapos ng intermittent oligoarthritis o migratory polyarthritis. Ang articular syndrome ay nagiging talamak, sinamahan ng pagbuo ng pannus (pamamaga ng kornea ng mga mata) at pagguho ng kartilago; minsan morphologically hindi matukoy ang pagkakaiba sa rheumatoid arthritis. Sa talamak na Lyme arthritis, hindi lamang ang synovial membrane ang apektado, kundi pati na rin ang iba pang mga istruktura ng joint, tulad ng periarticular tissues (bursitis, ligamentitis, enthesopathy). Sa mga huling yugto, ang mga pagbabagong tipikal ng talamak na pamamaga ay ipinahayag sa mga kasukasuan: osteoporosis, pagnipis at pagkawala ng kartilago, cortical at marginal usura (paglaho ng isang limitadong bahagi ng organ), mas madalas na mga degenerative na pagbabago: osteophytosis (layering ng isang maluwag batang masa sa buto), subarticular sclerosis.

Ang klinikal na kurso ng Lyme arthritis ay maaaring katulad ng rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, at iba pang seronegative spondyloarthritis. Ang huling yugto ng sakit na Lyme ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong binibigkas na klinikal na polymorphism, at, bilang karagdagan sa magkasanib na pinsala, ang mga kakaibang sugat ng sistema ng nerbiyos (talamak na encephalomyelitis, spastic paraparesis, ilang mga karamdaman sa memorya, demensya, talamak na axonal polyradiculopathy) ay itinuturing na ang mga nangunguna. Kasama sa mga sugat sa balat ng huling panahon ang atrophic acrodermatitis at focal scleroderma. Ang atrophic acrodermatitis ay nangyayari sa anumang edad. Ang simula ng sakit ay unti-unti at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga cyanotic-red spot sa mga extensor na ibabaw ng mga limbs (tuhod, siko, likod ng mga kamay, talampakan). Ang mga nagpapaalab na infiltrate ay madalas na lumilitaw, ngunit ang mga nodule ng fibrous consistency, pamamaga ng balat, at rehiyonal na lymphadenopathy ay maaaring maobserbahan. Ang mga paa't kamay ay kadalasang apektado, ngunit ang ibang mga bahagi ng balat ng puno ng kahoy ay maaari ding kasangkot. Ang nagpapasiklab (infiltrative) na yugto ay bubuo nang mahabang panahon, nagpapatuloy ng maraming taon, at pumasa sa sclerotic. Ang balat sa yugtong ito ay atrophies at kahawig ng gusot na tissue paper. Sa ilang mga pasyente (1/3) mayroong isang sabay-sabay na sugat ng mga buto at kasukasuan, sa 45% - sensitibo, mas madalas na mga karamdaman sa motor. Ang nakatagong panahon bago ang pag-unlad ng atrophic acrodermatitis ay mula 1 hanggang 8 taon o higit pa. Matapos ang unang yugto ng Lyme disease, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay naghiwalay ng pathogen mula sa balat ng mga pasyente na may atrophic acrodermatitis na may tagal ng sakit na 2.5 taon at 10 taon. Ang impeksyon sa Borreliosis ay negatibong nakakaapekto sa pagbubuntis. Bagama't ang mga babaeng may Lyme disease ay maaaring magkaroon ng normal na pagbubuntis at magtatapos sa panganganak malusog na bata, mayroong posibilidad ng impeksyon sa intrauterine at ang paglitaw ng congenital borreliosis na katulad ng congenital syphilis. Mga kaso ng pagkamatay sa mga bagong silang ilang oras pagkatapos ng kapanganakan dahil sa isang malubha congenital patolohiya puso (aortic valve stenosis, coarctation of the aorta, endocardial fibroelastosis), cerebral hemorrhages, atbp. Ang Borrelia ay matatagpuan sa autopsy sa utak, puso, atay, at baga. May mga kaso ng patay na panganganak at intrauterine na pagkamatay ng fetus. Ito ay pinaniniwalaan na ang borreliosis ay maaaring maging sanhi ng toxicosis ng mga buntis na kababaihan. Sa dugo na may systemic tick-borne borreliosis, ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at ESR ay napansin. Maaaring makita ang gross hematuria sa ihi. Sa biochemical na pananaliksik sa ilang mga kaso, ang isang pagtaas sa aktibidad ng aspartate aminotransferase ay napansin. Hindi lahat ng pasyente ay may lahat ng yugto ng sakit.

Mga talamak na sintomas ng borreliosis (Lyme disease)

Kung ang sakit ay ginagamot nang hindi epektibo, o hindi ginagamot, maaaring magkaroon ng isang talamak na anyo ng sakit. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating remissions at relapses, ngunit sa ilang mga kaso ang sakit ay may patuloy na relapsing character. Ang pinakakaraniwang sindrom ay arthritis, na umuulit sa loob ng ilang taon at nakakuha ng talamak na kurso sa pamamagitan ng pagkasira ng mga buto ng iris.

May mga pagbabago tulad ng osteoporosis, pagnipis at pagkawala ng kartilago, mas madalas - mga degenerative na pagbabago.

Kabilang sa mga sugat sa balat, mayroong isang benign lymphocytoma, na may hitsura ng isang siksik, edematous, raspberry-colored nodule (infiltrate) at nagiging sanhi ng sakit sa palpation. Ang isang tipikal na sindrom ay atrophic acrodermatitis, na nagiging sanhi ng pagkasayang ng balat.

Diagnosis ng borreliosis (Lyme disease)

Ang sakit na Lyme ay nasuri batay sa isang kasaysayan ng epidemiological (pagbisita sa isang kagubatan, pagsuso ng isang tik), isinasaalang-alang ang oras ng taon (tag-araw, unang bahagi ng taglagas), pati na rin ang klinikal na larawan: ang hitsura ng paglipat ng annular erythema. Kasunod nito, ang mga sintomas ng neurological, articular at cardiac ay sumasama sa mga sugat sa balat. Dapat itong isipin na ang ilang mga pasyente ay hindi napapansin o nakalimutan na inalis nila ang tik sa balat. Sa mga kasong ito halaga ng diagnostic ay may pagkakaroon ng mga klinikal na yugto ng sakit, pati na rin ang data pananaliksik sa laboratoryo. Ang Borrelia ay maaaring ihiwalay sa purong kultura mula sa mga apektadong tisyu at biological fluid ng isang taong may sakit (marginal zone of migrating annular erythema, skin biopsy specimens na may benign skin lymphocytoma at chronic acrodermatitis atrophic). Dahil ang bilang ng mga spirochetes sa mga tisyu at likido sa katawan ay hindi gaanong mahalaga, ang direktang paghihiwalay ng sanhi ng ahente ng Lyme disease ay malawak na nag-iiba. Halimbawa, ang paghihiwalay ng Borrelia mula sa marginal zone ng migrating annular erythema ay umaabot sa 6-45%. Ang mga resulta ng paghihiwalay ng Borrelia mula sa cerebrospinal fluid at dugo ay mas mababa pa at depende sa yugto ng sakit. Ang mga Spirochetes ay makikita sa ilalim ng mikroskopyo pagkatapos ng silver impregnation sa pamamagitan ng Wartin-Starry method. Napakahalaga na kumpirmahin ang diagnosis serological na pagsusuri, na batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa Borrelia sa serum ng dugo, cerebrospinal at mga synovial fluid, gamit ang reaksyon ng indirect immunofluorescence (RNIF), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) at immunoblotting. Sa mga reaksyong ito, parehong buong microbial cell at ultrasonic B.burgdorferi disintegrators ay ginagamit bilang antigens. Ang RNIF ay karaniwang gumagamit ng buong microbial cell. Ang titer na 1:64 at mas mataas ay itinuturing na diagnostic na makabuluhan. Hindi gaanong karaniwan, ang hindi direktang agglutination at immunofluorometry ay ginagamit para sa diagnosis. Mga pamamaraan sa laboratoryo diagnostics ay mahalaga sa pagtatatag ng diagnosis ng nabura, subclinical form at sa late na mga petsa. Dapat pansinin na sa mga unang yugto ng sakit na Lyme, ang pagsusuri sa serological ay hindi nakakaalam sa halos 50% ng mga kaso, kaya mahalagang subukan ang ipinares na sera na may pagitan ng 20-30 araw. Ang mga huling yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa mga titer ng antibody, lalo na sa atrophic acrodermatitis (100% ng mga kaso). Sa talamak na arthritis inilarawan ang paghihiwalay ng Borrelia mula sa dugo sa mababang titers ng antibodies sa suwero. Ang mga maling positibong serological na reaksyon ay sinusunod sa mga pasyente na may syphilis, umuulit na lagnat, iba pang spirochetosis, pati na rin ang mga sakit na rayuma at nakakahawang mononucleosis.

Differential diagnosis ng Lyme disease

Ang differential diagnosis ng Lyme disease ay depende sa yugto ng pag-unlad nito. Kinakailangang pag-iba-ibahin ang systemic tick-borne borreliosis mula sa tick-borne encephalitis, erysipelas, eryzepeloid, cellulitis, atbp. Mula sa mga nakalistang sakit, ang borreliosis ay dapat na maiiba sa yugto I. Sa yugto II, dapat gawin ang differential diagnosis sa iba't ibang anyo tick-borne encephalitis, rheumatic heart disease at cardiopathy. Sa stage III, ang differential diagnosis ay dapat gawin sa rayuma, rheumatoid arthritis, reaktibong arthritis, sakit ni Reiter. Sa differential diagnosis, ang morphological studies ng synovial membrane ay tumutulong.

Paggamot ng borreliosis (Lyme disease)

Ang paggamot sa Lyme disease ay dapat na komprehensibo, kasama ang sapat na etiotropic at pathogenetic agent. Kinakailangang isaalang-alang ang yugto ng sakit.

Kung ang paggamot sa mga antibacterial na gamot ay nagsimula na sa yugto I, sa kondisyon na walang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, puso, mga kasukasuan, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng neurological, cardiac at arthralgic ay makabuluhang nabawasan. Sa mga unang yugto, ang tetracycline sa dosis na 1.0–1.5 g/araw sa loob ng 10–14 araw ay itinuturing na piniling gamot. Ang hindi ginagamot na erythema migrans ay maaaring kusang gumaling pagkatapos ng 1 buwan sa karaniwan (saklaw ng 1 araw hanggang 14 na buwan), gayunpaman paggamot sa antibiotic nag-aambag sa pagkawala ng erythema sa higit pa panandalian, at higit sa lahat, mapipigilan ang paglipat sa II at III na yugto ng sakit.

Kasama ng tetracycline, ang doxycycline (vibramycin) ay epektibo rin sa Lyme disease, na dapat na inireseta sa mga pasyente na may mga pagpapakita ng balat mga sakit (migratory annular erythema, benign lymphoma ng balat) - 0.1 g 2 beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot ay 10 araw. Ang mga batang wala pang 8 taong gulang ay inireseta ng amoxicillin (amoxil, flemoxin) pasalita ng 30-40 mg/(kg araw) sa 3 dosis o parenterally 50-100 mg/(kg araw) sa 4 na iniksyon. Imposibleng bawasan ang isang solong dosis ng gamot at bawasan ang dalas ng pagkuha ng mga gamot, dahil upang makakuha ng therapeutic effect, kinakailangan na patuloy na mapanatili ang isang sapat na bacteriostatic na konsentrasyon ng antibiotic sa katawan ng pasyente. Kung ang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, puso, mga kasukasuan (sa mga pasyente na may talamak at subacute na kurso) ay napansin sa mga pasyente, hindi ipinapayong magreseta ng mga gamot na tetracycline, dahil sa ilang mga pasyente ay umuulit, ang mga huling komplikasyon ay naganap pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang sakit ay nakakuha ng isang talamak na kurso. Kapag ang neurological, cardiac at articular lesions ay nakita, penicillin o cefotaxime, ceftriaxone ay karaniwang ginagamit.

Ang penicillin ay inireseta sa mga pasyente na may systemic tick-borne borreliosis na may mga sugat ng nervous system sa stage II, at sa stage I - na may myalgia at fixed arthralgia. Ang mataas na dosis ng penicillin ay ginagamit - 20,000 U / kg bawat araw intramuscularly o kasama ng intravenous administration. Gayunpaman, ang ampicillin sa pang-araw-araw na dosis na 100 mg/kg sa loob ng 10-30 araw ay itinuturing na mas epektibo kamakailan. Sa pangkat ng mga cephalosporins, ang pinaka mabisang antibiotic sa Lyme disease, ang ceftriaxone ay isinasaalang-alang, na inirerekomenda para sa maaga at huli na mga neurological disorder, isang mataas na antas ng atrioventricular blockade, arthritis (kabilang ang mga talamak). Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa 100 mg/kg/araw sa loob ng 2 linggo. Sa mga macrolides, ginagamit ang erythromycin, na inireseta sa mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa iba pang mga antibiotics at sa mga unang yugto ng sakit sa isang dosis na 30 ml / kg bawat araw sa loob ng 10-30 araw. Sa mga nagdaang taon, ang mga ulat ay natanggap sa pagiging epektibo ng sumamed, na ginagamit sa mga pasyente na may erythema migrans annulare sa loob ng 5-10 araw.

Ang panganib ng pagbuo ng mga talamak na anyo ng impeksyon sa borreliosis ay nauugnay kapwa sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak na panahon ng sakit at ang multiorganism ng sugat, at sa kasapatan ng napiling antibyotiko, ang tagal at dosis nito. Kaugnay nito, ang pagbuo ng mga bagong regimen para sa paggamot ng maagang borreliosis sa mga bata gamit ang lubos na epektibo laban sa pathogen. mga gamot na antibacterial bagong henerasyon ay medyo napapanahon.

Sa bagong diskarte, sa naisalokal na anyo, bilang karagdagan sa 14 na araw na mga kurso sa bibig ng mga kilalang antibacterial na gamot, iminungkahi na gumamit ng benzylpenicillin (penicillin G) intramuscularly sa loob ng 14 na araw, at sa kaso ng pagpapakalat ng pathogen, ang appointment ng cephalosporins. Inirerekomenda. III henerasyon intramuscularly hanggang 14 na araw. Gayunpaman, ang kawalan ng inilarawan na pamamaraan ay pagkatapos ng paggamit ng penicillin G, ang dalas ng talamak ay hanggang sa 40-50%, at ang paggamot ng mga form na may pinsala sa mga panloob na organo na may 14-araw na kurso ng III generation cephalosporins ay tila. hindi sapat upang maalis ang pathogen, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng intracellular na pagtitiyaga sa reticuloendothelial system ng macroorganism, na humahantong sa mga relapses ng sakit at ang paglipat sa isang talamak na kurso. Ang teknikal na resulta nito paraan ng paggamot ay binubuo sa pagpigil sa pag-unlad ng talamak na kurso ng ixodid tick-borne borreliosis sa mga bata at pagbabawas ng tagal ng paggamot sa inpatient. Ang resulta na ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na kapag gumagamit ng antibacterial therapy ayon sa imbensyon, depende sa anyo at kalubhaan ng sakit sa erythematous at non-erythemic form, ang cefobid ay inireseta intramuscularly 2 beses sa isang araw para sa 10 araw sa isang pang-araw-araw na dosis ng 100 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na sinusundan ng pangangasiwa sa erythemal form ng benzathine benzylpenicillin intramuscularly isang beses sa isang buwan sa loob ng tatlong buwan sa isang dosis na 50 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan; na may non-erythema form - intramuscularly isang beses sa isang buwan para sa anim na buwan sa isang dosis ng 50 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan; sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo at sistema, ang cefobid ay inireseta intramuscularly para sa 14 na araw 2-3 beses sa isang araw sa isang pang-araw-araw na dosis ng 200-300 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na sinusundan ng appointment ng benzathine benzylpenicillin intramuscularly 1 beses sa 2 linggo para sa tatlong buwan sa isang dosis na 50 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan at pagkatapos ay 1 beses bawat buwan para sa isa pang tatlong buwan sa isang dosis na 50 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Ang Cefobid (cefoperazone) ay isang semi-synthetic cephalosporin antibiotic ng ikatlong henerasyon na may malawak na spectrum ng aktibidad, na inilaan para sa parenteral administration lamang. Ang bactericidal effect ng gamot ay dahil sa pagsugpo sa synthesis ng bacterial wall. Ang mataas na therapeutic na antas ng cefobid ay nakakamit sa lahat ng mga tisyu at likido, na kinakailangan para sa pagkasira ng Borrelia sa lugar ng pangunahing pagpapakilala at sa pag-unlad ng pagpapakalat sa katawan. Ang tagal ng kurso ng 10 araw ay tinutukoy ng mabilis na pagbabalik ng mga klinikal na sintomas sa panahon ng paggamot na may cefobid. Ang pang-araw-araw na dosis na 100 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay tinutukoy ng mga pharmacokinetics ng gamot at sapat na para sa pagtagos ng sangkap sa mga tisyu at likido na may buo na biological na mga hadlang.

Paghirang ng benzathine benzylpenicillin (retarpen, extencillin), isang gamot na matagal nang kumikilos na may pagkilos ng bactericidal sa sensitibong proliferating microorganisms sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng mucopeptides ng cell wall, ay idinisenyo upang pagsamahin ang epekto ng pangunahing kurso at mag-ambag sa pagkasira ng pathogen na nagpapatuloy sa mga biological fluid at tissue ng macroorganism. Ang oras ng appointment ng benzathine benzylpenicillin (3-6 na buwan) ay dahil sa ang katunayan na ang pinakamataas na dalas ng mga relapses at ang pag-unlad ng talamak na kurso ng sakit ay sinusunod sa panahon ng 3-6 na buwan. Ang dosis ng gamot ay pinakamataas sa mga bata, at pagkatapos ng intramuscular administration, pagsipsip aktibong sangkap nangyayari sa mahabang panahon (21-28 araw). Ang pagtaas ng dosis ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng antibyotiko. Sa non-erythematous form, ang kurso ng therapy na may benzathine benzylpenicillin ay pinalawak hanggang 6 na buwan, dahil sa form na ito, pagkatapos ng pagpapakilala ng borrelia sa balat, tumagos sila sa mga rehiyonal na lymph node, nagpapakalat ng pathogen at madalas na nagkakaroon ng malalang sakit. . Sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo at sistema, ang cefobid ay inireseta sa loob ng 14 na araw sa pinakamataas na dosis upang makamit ang pagtagos ng antibyotiko sa pamamagitan ng mga napinsalang biological na hadlang. Ang kasunod na kurso ng benzathine benzylpenicillin ay iminungkahi na isagawa 1 beses sa 2 linggo sa unang 3 buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 1 buwan para sa isa pang 3 buwan upang madagdagan ang tagal ng pagkilos ng antibiotic sa patuloy na intracellular microorganism. Ang tagal ng kurso ng 6 na buwan ay tinutukoy ng katotohanan na ito ang pinakamadalas na panahon para sa pag-unlad ng malalang sakit.

Sa talamak na kurso sakit, ang kurso ng paggamot na may penicillin ayon sa parehong pamamaraan ay nagpapatuloy sa loob ng 28 araw. Tila nangangako na gumamit ng long-acting penicillin antibiotics - extencillin (retarpen) sa mga solong dosis na 2.4 milyong yunit isang beses sa isang linggo sa loob ng 3 linggo.

Sa mga kaso ng magkahalong impeksiyon (Lyme disease at tick-borne encephalitis), ginagamit ang anti-tick gamma globulin kasama ng mga antibiotic. Pang-iwas na paggamot ang mga biktima ng kagat ng tik na nahawahan ng Borrelia (suriin ang mga nilalaman ng bituka at ang hemolymph ng tik gamit ang dark-field microscopy) ay ginagamot ng tetracycline 0.5 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw. Para din sa mga layuning ito, magandang resulta gumamit ng retarpen (extencillin) sa isang dosis ng 2.4 milyong mga yunit intramuscularly isang beses, doxycycline 0.1 g 2 beses sa isang araw para sa 10 araw, amoxiclav 0.375 g 4 beses sa isang araw para sa 5 araw. Ang paggamot ay isinasagawa nang hindi lalampas sa ika-5 araw mula sa sandali ng kagat. Ang panganib ng pagbuo ng sakit ay nabawasan ng hanggang 80%.

Ginagamit kasama ng antibiotic therapy pathogenetic na paggamot. Depende ito sa mga klinikal na pagpapakita at kalubhaan ng kurso. Kaya, na may mataas na lagnat, matinding pagkalasing, ang mga solusyon sa detoxification ay inireseta nang parenteral, na may meningitis - mga ahente ng pag-aalis ng tubig, na may neuritis ng cranial at mga nerbiyos sa paligid, arthralgia at arthritis - paggamot sa physiotherapy.

Sa Lyme arthritis, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (plaquinil, naproxin, indomethacin, chlotazol), analgesics, at physiotherapy ay mas madalas na ginagamit.

Upang mabawasan ang mga allergic manifestations, ang mga desensitizing na gamot ay ginagamit sa karaniwang mga dosis.

Kadalasan, laban sa background ng paggamit ng mga antibacterial na gamot, tulad ng sa paggamot ng iba pang spirochetosis, ang isang binibigkas na paglala ng mga sintomas ng sakit ay sinusunod (ang reaksyon ng Jarisch-Gersheimer, na inilarawan sa unang pagkakataon noong ika-16 na siglo sa mga pasyente na may syphilis). Ang mga phenomena na ito ay dahil sa mass death ng spirochetes at ang paglabas ng mga endotoxin sa dugo.

Sa panahon ng convalescence, ang mga pasyente ay inireseta ng mga fortifying agent at adaptogens, bitamina ng mga grupo A, B at C.

Prognosis ng borreliosis (Lyme disease)

Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng etiotropic therapy na isinasagawa sa talamak na panahon ng sakit. Minsan, kahit na walang paggamot, humihinto ang systemic tick-borne borreliosis maagang yugto nag-iiwan ng "serological tail". Ang prognostically hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbawi ay ang pagpapanatili ng mataas na titer ng IgG antibodies sa pathogen. Sa mga kasong ito, anuman ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit, inirerekumenda na ulitin ang kurso ng antibiotic therapy kasama ang sintomas na paggamot. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay unti-unting pumasa sa tertiary period, na maaaring dahil sa isang depekto sa tiyak na immune response o mga kadahilanan ng nonspecific na resistensya ng organismo. Sa kaso ng mga neurological at articular lesyon, ang pagbabala para sa kumpletong pagbawi ay hindi kanais-nais. Pagkatapos nakaraang sakit inirerekomenda pagmamasid sa dispensaryo mga pasyente sa coronary heart disease sa buong taon (na may klinikal at laboratoryo na pagsusuri pagkatapos ng 2-3 linggo, 3 buwan, 6 na buwan, 1 taon). Kung ang balat, neurological o rheumatic manifestations ay nagpapatuloy, ang pasyente ay tinutukoy sa naaangkop na mga espesyalista na may indikasyon ng etiology ng sakit. Ang mga isyu ng karagdagang kakayahang magtrabaho ay nalutas sa pakikilahok ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit sa VKK polyclinic.

Pag-iwas sa borreliosis (Lyme disease)

Ang partikular na prophylaxis para sa BL ay hindi pa nabubuo. Mga panukala nonspecific prophylaxis katulad ng para sa tick-borne encephalitis. Ang pinaka-epektibong hakbang upang maiwasan ang mga kagat mula sa mga garapata na nakakabit sa katawan ay ang paggamit ng proteksiyon na damit(mga kamiseta na may mahabang manggas, mataas na kwelyo, mahabang pantalon, sombrero at guwantes) at panlaban sa insekto. Kung ang isang tik ay natagpuan na tumira sa anumang bahagi ng balat, dapat itong maingat na alisin nang dahan-dahan, mas mahusay na may mga kamay sa mga guwantes na may sipit. Kung maaari, kailangan mong hawakan ang tik sa pamamagitan ng ulo at bunutin ito nang may paikot-ikot na paggalaw. Kung hilahin mo patayo, may mataas na panganib na ang proboscis at ulo ay mananatili sa sugat. Huwag durugin ang tik, dahil posible ang impeksyon sa buo na balat. Pagkatapos hugasan ang sugat, hugasan ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig. Dahil ang mga ticks ay napakaliit, mahalagang hanapin ang mga ito nang mabuti, mas mabuti na may flashlight. Ang mga garapata ay madalas na nakakabit sa kanilang mga sarili sa mga alagang hayop, kaya sa panahon ng tick season, dapat silang suriin pagkatapos nilang bumalik mula sa paglalakad.

Ang mga sintomas ng borreliosis pagkatapos ng kagat ng tik sa mga tao ay kinabibilangan ng erythema migrans (isang uri ng pantal) na maaaring lumitaw mula isang linggo hanggang ilang buwan pagkatapos ng mga abnormalidad sa neurological, sakit sa puso, o pareho. Ang Borreliosis (Lyme disease) ay dinadala ng isang tik, ang impeksiyon ay sanhi ng spirochete Borrelia burgdorferi.

Diagnosis sa isang maagang yugto ng sakit, pagsusuri ng serological ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng mga senyales ng borreliosis, tulad ng cardiac, neurological, rheumatic, na nangyayari sa ibang pagkakataon.

Ang Lyme borreliosis ay ginagamot sa mga antibiotics tulad ng doxycycline o ceftriaxone.

Epidemiology

Ang Borreliosis (Lyme disease) ay kinilala noong 1976 dahil sa malapit na clustering ng mga kaso sa Lyme, Connecticut, at sa kasalukuyan ay ang pinakalaganap na tick-borne disease. Ang Borreliosis (Lyme disease) ay nangyayari sa Europa, USA, ang mga bansa ng dating Uniong Sobyet gayundin sa China at Japan. Ang simula ay karaniwang sa tag-araw at unang bahagi ng taglagas. Karamihan sa mga pasyente ay mga bata at kabataang naninirahan sa mga kakahuyan.

Ang Borreliosis (Lyme disease) ay naipapasa sa buong mundo sa pamamagitan ng: black-legged tik Sa ibang mga mammal (hal., aso, tupa), ang tik ay maaaring hindi sinasadyang host at maaaring magpadala ng Borreliosis (Lyme disease).

Pathophysiology

1. Ang burgdorferi ay tumagos sa balat sa lugar ng pagkakadikit ng tik. Pagkatapos ng 3 hanggang 32 araw, ang mga organismo ay lokal na lumipat sa balat sa paligid ng kagat, kumakalat sa pamamagitan ng lymphatic system. Maging sanhi ng regional lymphadenopathy o kumalat sa pamamagitan ng dugo sa mga organo o iba pang bahagi ng balat. Sa una, ang isang nagpapasiklab na tugon (erythema migrans) ay nangyayari bago ang isang makabuluhang immune response sa impeksiyon (serologic conversion).

Mga palatandaan ng borreliosis

Ang sakit ay may 3 yugto:

• Maagang naisalokal
• Maagang pamamahagi
• huli na

Maaga at mga susunod na yugto, bilang isang panuntunan, ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng isang asymptomatic interval.

Erythema migrans (bull's eye)

Maagang naisalokal sintomas ng borreliosis

Erythema migrans (EM)

Ang tanda at pinakamahusay na klinikal na tagapagpahiwatig ng Borreliosis (Lyme disease) ay ang unang palatandaan ng sakit.

Ito ay nangyayari sa 75% ng mga pasyente at nagsisimula bilang pulang papules (mga tagihawat) sa lugar ng kagat ng garapata, kadalasan sa proximal limb o trunk (lalo na sa mga hita, puwit, o kilikili), sa pagitan ng 3 at 32 araw pagkatapos ng kagat ng tik.

Dahil ang mga pinsala ay napakaliit, karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaalam na sila ay nakagat. Lumalawak ang lugar, madalas na may isang clearing sa pagitan ng gitna at periphery, na kahawig ng bull's eye, na may diameter na ≤ 50 cm.

Ang pagdidilim ng erythema ay maaaring magkaroon sa gitna, na nagiging mainit sa pagpindot at natitira. Kung walang therapy, kadalasang nawawala ang EM sa loob ng 3 hanggang 4 na linggo. Hindi nangyayari ang pinsala sa mucosal. Ang maliwanag na pag-ulit ng mga lesyon ng EM pagkatapos ng paggamot ay dahil sa muling impeksyon.

Maagang pamamahagi

Ang mga sintomas ng maagang pagkalat ay nagsisimula mga araw o linggo pagkatapos ng simula ng pangunahing sugat, na ang bakterya ay kumakalat sa buong katawan. Di-nagtagal pagkatapos ng simula, halos kalahati ng mga ginagamot na pasyente ay nagkakaroon ng maramihan, maliit na annular na pangalawang sugat sa balat na walang mga siksik na sentro.

Ang mga biopsy culture ng mga pangalawang sugat na ito ay positibo, na nagpapahiwatig ng pagkalat ng impeksiyon.

Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas tulad ng musculoskeletal disorder, flu-like syndrome na nagpapakita ng malaise, pagkapagod, panginginig, lagnat, pananakit ng ulo, paninigas ng leeg, myalgia at arthralgia, na maaaring tumagal ng ilang linggo.

Dahil ang mga sintomas ng borreliosis ay madalas na hindi tiyak, ang diagnosis ay madalas na mali ang diagnosis kung wala ang EM.