Rheumatoid arthritis: pagpapakita ng sakit, sanhi, paggamot. Rheumatoid arthritis: mga klinikal na sitwasyon at mga algorithm ng paggamot Mga alituntunin sa klinikal na rheumatoid arthritis

Ang rheumatoid arthritis (RA) ay isa sa mga pinaka-karaniwan at malubhang talamak na sakit sa immune-inflammatory, na humahantong sa maagang kapansanan ng mga pasyente, mayroong isang mataas na antas ng napaaga na pagkamatay dahil sa RA. Tanging ang napapanahong pagsusuri at maagang aktibong paggamot ng mga pasyente na may RA ang maaaring mapabuti ang pagbabala at mga resulta ng sakit.
Tinatalakay ng artikulo ang mga klinikal na sitwasyon at mga algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may RA sa iba't ibang yugto ng sakit (maaga, advanced at huli), mga diskarte sa paggamot at pag-iwas sa osteoporotic fractures, pati na rin ang mga komplikasyon ng cardiovascular at gastrointestinal sa mga matatandang pasyente. Ang pangunahing layunin ng RA therapy ay upang makamit ang pagpapatawad o hindi bababa sa mababang aktibidad ng sakit. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng yugto ng RA, ang aktibidad ng sakit, ang pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prognostic, mga kondisyon ng comorbid, pati na rin ang pagiging epektibo ng nakaraang paggamot. Ang maagang yugto ng RA ay ang pinaka-kanais-nais para sa epektibong pangunahing therapy. Alinsunod sa prinsipyo ng "Treat to target", ang maingat na pagsubaybay sa aktibidad ng sakit ay kinakailangan (buwanang may katamtaman at mataas na aktibidad, at bawat 3 buwan na may mababang aktibidad) at napapanahong pagwawasto ng pangunahing therapy. Sa kaso ng hindi sapat na bisa ng karaniwang therapy na may mga pangunahing anti-namumula na gamot (DMARDs), ang appointment ng genetically engineered biological na gamot (GIBP) ay ipinahiwatig.

Mga keyword: rheumatoid arthritis, diagnostics, treatment algorithm, osteoporosis, fractures, NSAID gastropathy.

Para sa pagsipi: Muradyants A.A., Shostak N.A. Rheumatoid arthritis: mga klinikal na sitwasyon at mga algorithm ng paggamot // RMJ. Rheumatology. 2016. Hindi. 2. P. -95.

Para sa pagsipi: Muradyants A.A., Shostak N.A. Rheumatoid arthritis: mga klinikal na sitwasyon at mga algorithm ng paggamot // BC. 2016. №2. pp. 89-95

Ang rheumatoid arthritis (RA) ay isa sa mga pinaka-karaniwan at malubhang talamak na immune-mediated inflammatory disease na nagreresulta sa maagang kapansanan at mataas na maagang pagkamatay. Ang maagang pagsusuri at aktibong paggamot ng RA ay maaaring mapabuti ang pagbabala at mga resulta. Sinusuri ng papel ang mga klinikal na sitwasyon at mga diskarte sa pamamahala ng RA sa iba't ibang yugto ng sakit (ibig sabihin, maaga, advanced, at huli), mga algorithm ng paggamot, at mga diskarte upang maiwasan ang mga osteoporotic fracture, cardiovascular, at gastrointestinal na komplikasyon sa mga matatandang pasyente. Ang pangunahing layunin ng RA therapy ay upang makamit ang pagpapatawad o, hindi bababa sa, mababang aktibidad ng sakit. Ang diskarte sa paggamot ay nakasalalay sa yugto ng RA, aktibidad ng sakit, mga kadahilanan na nauugnay sa hindi kanais-nais na kinalabasan, mga komorbididad, at ang bisa ng naunang paggamot. Ang pangunahing therapy ay ang pinaka-epektibo sa maagang RA. Inirerekomenda ng diskarte sa paggamot sa target ang maingat na pagsubaybay sa aktibidad ng RA (bawat buwan sa aktibidad ng mataas na sakit at bawat 3 buwan sa aktibidad na mababa ang sakit) at tamang pagwawasto ng pangunahing therapy. Sa mababang bisa ng karaniwang therapy na may mga pangunahing gamot na anti-namumula, inirerekomenda ang mga bioengineered na gamot.

mga keyword: rheumatoid arthritis, diagnostics, diskarte sa paggamot, osteoporosis, fractures, NSAID gastropathy.

Para sa pagsipi: Muradyants A.A., Shostak N.A. Rheumatoid arthritis: mga klinikal na sitwasyon at mga algorithm ng paggamot // RMJ. Rheumatology. 2016. Hindi. 2. P. -95.

Ang artikulo ay nakatuon sa rheumatoid arthritis - mga klinikal na sitwasyon at mga algorithm ng paggamot

Rheumatoid arthritis (RA) - isang talamak na systemic immunoinflammatory disease ng hindi kilalang etiology, na sinamahan ng pag-unlad ng simetriko na progresibong erosive-destructive polyarthritis at extra-articular manifestations. Ang RA ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular, osteoporotic fractures, maagang kapansanan at maagang pagkamatay ng mga pasyente. Tanging ang napapanahong pagsusuri at maagang aktibong paggamot ng mga pasyente na may RA ang maaaring mapabuti ang pagbabala at mga resulta ng sakit.
Ang kurso ng sakit ay binubuo ng maraming sunud-sunod na yugto: maaga, advanced at huli, bawat isa sa kanila ay may sariling mga klinikal na tampok at diskarte sa therapy.
Mga pangunahing prinsipyo ng RA therapy ("Treat to target" o "Treatment to achieve the goal"):
1. Pagkamit ng kapatawaran (DAS28 (kabuuang index (kasama ang pinasimpleng marka ng 28 joints), nagbibigay-daan sa maramihang pagsusuri ng aktibidad ng RA at maaaring magamit upang subaybayan ang aktibidad nito sa pang-araw-araw na pagsasanay)<2,6) или как минимум низкой активности заболевания (DAS28 <3,2).
2. Maagang aktibong therapy na may mga pangunahing anti-inflammatory na gamot (DMARDs), pangunahin ang methotrexate (MT), hindi lalampas sa unang 3 buwan. mula sa simula ng sakit.
3. Ang paggamot ay dapat na aktibo hangga't maaari, na may mabilis na pagtaas ng dosis ng MT at kasunod na pagbabago (kung kinakailangan) sa regimen ng paggamot sa loob ng 3 buwan. hanggang sa makamit ang pagpapatawad (o mababang aktibidad) ng sakit.
4. Maingat na pagsubaybay sa mga pagbabago sa aktibidad ng sakit at pagwawasto ng therapy kahit isang beses bawat 3 buwan. o buwanan sa mga pasyente na may mataas at katamtamang aktibidad ng RA.
5. Sa kaso ng hindi sapat na bisa ng karaniwang therapy para sa mga DMARD, ang appointment ng genetically engineered biological na gamot (GIBP) ay ipinahiwatig.
6. Ang kahulugan ng mga taktika ng therapy ay dapat na sumang-ayon sa pasyente.
Upang mahinang prognostic factor (FNP) sa mga pasyenteng may RA ay kinabibilangan ng:
- murang edad;
- babae;
- mataas na titer ng rheumatoid factor (RF) at/o antibodies sa cyclic citrulline peptide (ACCP);
- erosive na proseso sa mga joints ayon sa X-ray examination o magnetic resonance imaging (MRI);
– tumaas na antas ng mga tagapagpahiwatig ng talamak na yugto: erythrocyte sedimentation rate (ESR) o C-reactive protein (CRP);
– mataas na aktibidad ng sakit ayon sa DAS28, SDAI (Simplified Disease Activity Index) o CDAI (Clinical Disease Activity Index);
- extra-articular manifestations (Sjögren's syndrome, pinsala sa baga, atbp.).
Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot Ang RA ayon sa pamantayan ng European Antirheumatic League (EULAR) ay ipinakita sa Talahanayan 1. Ang pangkalahatang tinatanggap na paraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng RA ay ang pagkalkula ng DAS28 index, na maaaring awtomatikong mabuo sa website na www.das-score .nl.
Pamantayan para sa pagiging epektibo ng RA therapy:
magandang klinikal na tugon (≈ ACR 70) (American College of Rheumatology pamantayan);
mababang aktibidad ng sakit (DAS28 ≤ 3.2) o pagpapatawad (DAS28 ≤ 2.6);
pagpapabuti ng function (HAQ (Health Assessment Questionare, isang health status questionnaire na tinatasa ang functional na kakayahan ng mga pasyenteng may RA)<1,5) и качества жизни;
pag-iwas sa pag-unlad ng pagkasira:
- pagpapabagal sa paglaki ng mga radiological index (Sharp, Larsen);
- ang kawalan ng mga bagong pagguho;
- pagpapapanatag o pagpapabuti ng kondisyon ayon sa MRI.
Sa mga pasyente na nasa remission nang higit sa 1 taon pagkatapos ng paghinto ng glucocorticosteroids (GCS), dapat isaalang-alang ang paghinto ng paggamot sa GEBA, lalo na kung ginamit ang mga ito kasama ng mga DMARD. Ang pagpili ng mga pasyente ay mahalaga sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Isaalang-alang natin ang mga indibidwal na klinikal na sitwasyon at diskarte sa therapy sa RA.

I. Pasyente na may bagong diagnosed na maagang RA
Ang unang yugto ng RA ay isang kondisyon na nakahiwalay, klinikal at pathogenetic na yugto ng sakit na may aktibong tagal ng synovitis na hanggang 1 taon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga exudative na pagbabago sa mga apektadong joints, isang madalas na hindi tipikal na kurso, at isang mahusay na tugon sa paggamot. Ang kahulugan ng konsepto ng "maagang RA" ay nauugnay sa mga umiiral na ideya tungkol sa pathogenesis ng sakit at ang pangangailangan para sa maagang aktibong therapy para sa RA. Ang maagang RA ay maaaring mag-debut bilang undifferentiated arthritis, na nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente at isang masusing differential diagnostic na paghahanap. Sa maagang yugto ng RA, ang pinaka-kaalaman ay ang diagnostic na pamantayan ng American at European rheumatological na komunidad na iminungkahi noong 2010 (Talahanayan 2).

Ang diagnosis ng RA ay maaaring maitatag na may kabuuang marka na hindi bababa sa 6 na puntos.
Napatunayan na ang sapat na pangunahing therapy sa isang maagang yugto ng RA ay maaaring maiwasan ang pinsala sa istruktura, na nag-aambag sa pagpapanatili ng functional na aktibidad ng mga pasyente at nagpapabuti ng pangmatagalang pagbabala. Ang mga DMARD ay dapat na inireseta nang hindi lalampas sa 3 buwan. mula sa simula ng RA na may mabilis na pagtaas ng dosis upang makamit ang pinakamainam na epekto (DAS<2,4) и последующей заменой препарата в течение 3–6 мес. при его неэффективности . Терапию БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии.
Kasama sa mga first-line DMARD ang MT, leflunomide (LF), at sulfasalazine (SS) (Talahanayan 3), dahil napatunayang epektibo ang mga ito sa pagpigil sa mga mapanirang pagbabago sa magkasanib na (Ebidensya A). Ang mga second-line na gamot (hydroxychloroquine, gold preparations, atbp.) ay ginagamit kapag ang mga first-line na gamot ay hindi epektibo o kasama ng mga ito.
Ang MT ay ang “gold standard” para sa aktibong RA therapy. Kung kinakailangan, ang appointment ng MT sa isang dosis> 15 mg / linggo. inirerekumenda na gamitin ang parenteral na ruta ng pangangasiwa (sa / m o s / c). Gayundin, upang mabawasan ang mga epekto, kinakailangan na magreseta ng folic acid 1 mg / araw (5 mg / linggo), hindi kasama ang mga araw ng pagkuha ng MT.

Ang mga pangunahing estratehiya para sa paggamot ng maagang RA (Fig. 1):
1. MT monotherapy na sinusundan ng pagpapalit sa ibang mga DMARD (LF, SS) pagkatapos ng 3–6 na buwan. sa kaso ng inefficiency o mahinang pagpaparaya).
2. Pinagsamang pangunahing therapy, kasama ang kumbinasyon ng mataas na dosis ng GC. Ang mga kumbinasyon ng mga DMARD ay ginagamit pareho sa unang hilera (MT + SS o MT + LF) at sa pangalawang hilera (MT + Plaquenil), atbp.
3. Combination therapy na may synthetic DMARDs + GEBAs (pangunahing tumor necrosis factor (TNF) inhibitors kung sakaling may mataas na aktibidad ng RA na nagpapatuloy > 3-6 na buwan, gayundin sa pagkakaroon ng FNP. Halimbawa, MT 25 mg/week + Infliximab 3 mg/araw kg ng timbang ng katawan.

II. Pasyente na may advanced na RA na hindi tumutugon sa mga kumbensyonal na DMARD
Ang isang advanced na yugto ng RA ay isang sakit na may malinaw na ipinahayag na mga sintomas at isang tagal ng sakit na higit sa 1 taon. Ang articular syndrome ay may paulit-ulit, simetriko at polyarticular na karakter na may isang nangingibabaw na sugat ng mga joints ng mga kamay at paa, may mga palatandaan ng mataas o katamtamang aktibidad ng laboratoryo, seropositivity ayon sa RF, isang erosive na proseso sa mga joints ayon sa radiography. Kung ang diagnosis ay itinatag sa unang pagkakataon, kung gayon ang diskarte sa pamamahala ng pasyente ay kapareho ng sa unang bahagi ng RA. Sa kaso ng naisagawa na paggamot na may hindi sapat na epekto o hindi pagpaparaan sa mga sintetikong DMARD (kapwa sa anyo ng monotherapy at sa kanilang pinagsamang paggamit), pati na rin ang pagkakaroon ng FNP, ang mga GEBA ay inireseta (Fig. 2). Ang paggamit ng GIBP ay nagbibigay-daan sa pinaka-piling epekto sa mga indibidwal na link sa immunopathogenesis ng RA at makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may RA na lumalaban sa mga karaniwang DMARD at GC. Napagtibay na ang kumbinasyon ng mga tradisyonal na DMARD sa GEBA ay mas epektibo kaysa monotherapy.
Ang appointment ng GIBP ay ipinapakita:
– na may pangmatagalang (> 3–6 na buwan) mataas na aktibidad ng RA;
- mataas na aktibidad ng sakit< 3 мес., только при наличии у больных ФНП.
Ang mga TNF-α inhibitor ay ang mga first-line na gamot sa mga GEBD. Ang ibang mga GEBA ay inireseta sa mga pasyente ng RA na may hindi sapat na tugon sa mga TNF-α blocker o kapag hindi sila magagamit (Talahanayan 4).

Contraindications sa appointment ng GEBA: kakulangan ng paggamot sa isa o higit pang mga DMARD (pangunahing MT) sa isang buong therapeutic dose; kaluwagan ng exacerbations; malubhang nakakahawang sakit (sepsis, septic arthritis, pyelonephritis, osteomyelitis, tuberculosis at fungal infection, human immunodeficiency virus), malignant neoplasms; pagbubuntis at paggagatas.

III. Pasyente na may late RA at osteoporotic fractures
Ang huling yugto ng RA ay tinukoy bilang ang yugto ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura (mga deformidad, subluxations) ng mga kasukasuan na may tagal ng sakit na> 2 taon, mayroon o walang binibigkas na mga palatandaan ng aktibong pamamaga (Larawan 3). Ang tuluy-tuloy na pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pagbuo ng iba't ibang uri ng subluxations at contractures ng mga joints, na may kaugnayan kung saan ang papel ng rehabilitasyon at orthopedic na mga hakbang ay tumataas.

Ang pag-unlad ng osteoporosis (OP) at kaugnay na mga bali ay isa sa mga pinakamalalang komplikasyon ng RA, na tumutukoy sa hindi magandang kurso at pagbabala ng sakit. Ang dalas ng mga osteoporotic fracture sa mga pasyente na may RA ay 1.5-2.5 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ipinapalagay na ang pagbuo ng OP at articular destruction sa RA ay may mga karaniwang pathogenetic na mekanismo, na batay sa cytokine-dependent activation ng osteoclastogenesis, na humahantong sa pagtaas ng bone resorption. Ang pag-unlad ng OP sa RA ay tinutukoy ng maraming pangkalahatan at tiyak na mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa sakit at paggamot.
Mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa RA para sa OP at mga bali:
- ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso,
- Yugto ng X-ray
– kalubhaan ng mga functional disorder (HAQ > 1.25),
- tagal ng sakit
- paggamit ng GC,
- mataas na panganib ng pagkahulog.
Sa mga pasyente na may RA, ang glucocorticosteroids ay nagdaragdag ng panganib ng vertebral fracture ng 4-5 beses at doble ang panganib ng hip fractures. Napatunayan na walang ligtas na dosis ng HA. Dapat ding tandaan na ang pagbuo ng mga bali sa mga pasyente na tumatanggap ng GC ay nangyayari sa mas mataas na mga halaga ng tissue mineral density (BMD) kaysa sa pangunahing OP, kaya ang anti-osteoporotic therapy ay dapat magsimula sa mga halaga ng T-criterion.< -1,5 стандартного отклонения от референсных значений.
Ang programa sa pamamahala para sa mga pasyenteng may RA at osteoporotic fractures ay kinabibilangan ng kontrol sa aktibidad ng RA, pagwawasto ng mga nababagong risk factor para sa OP at fractures, pag-iwas sa pagkahulog, anti-osteoporotic therapy, diyeta at ehersisyo. Ang lahat ng mga pasyente na may RA ay kailangang kalkulahin ang ganap na panganib ng mga bali (FRAX-algorithm) (fracture risk assessment tool, 10-year absolute risk of fracture - WHO fracture risk assessment tool) at prophylactic administration ng calcium at bitamina D na paghahanda. Anti-osteoporotic Ang therapy ay inireseta nang hindi isinasaalang-alang ang data ng BMD. sa mga pasyenteng may edad na 65 taong gulang at mas matanda na may kasaysayan ng mga bali na may kaunting trauma. Ang mga bisphosphonates (BP) at antibodies sa RANKL (nuclear factor kappa beta activator receptor ligand) na may antiresorptive action ay ang mga first-line na gamot sa paggamot ng OP sa mga pasyente ng RA (Talahanayan 5). Ang pagiging kaakit-akit ng BP sa RA ay din sa katotohanan na, ayon sa mga eksperimentong pag-aaral, maaari silang magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng sakit. Naitatag na ang mga BP ay may kakayahang pigilan ang synthesis ng mga pro-inflammatory cytokine at ang pagbuo ng mga bone erosions sa RA. Sa mga pasyenteng may maagang arthritis, ang BP kasama ng MT ay epektibong pinipigilan ang pagbuo ng pagkasira ng buto.

IV. Matandang pasyente na may RA at NSAID gastropathy
Ang RA sa mga matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang aktibo, mabilis na progresibong kurso, isang mataas na antas ng komorbididad, at hindi magandang kinalabasan. Ang partikular na kahalagahan sa istraktura ng mga kondisyon ng komorbid sa RA ay mga cardiovascular at gastrointestinal pathologies. Ayon sa maraming mga pag-aaral, ang cardiovascular morbidity at mortality sa mga pasyente ng RA ay 2-4 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon, na nagdidikta ng pangangailangan para sa napapanahong pagkilala at pagwawasto ng mga cardiovascular risk factor.
Mga rekomendasyon para sa pagbabawas ng panganib sa cardiovascular sa mga pasyente na may RA:
Ang ASA ay dapat inumin ≥2 oras bago kumuha ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
Huwag gumamit ng mga NSAID sa loob ng 3-6 na buwan. pagkatapos ng isang talamak na kaganapan o pamamaraan ng cardiovascular.
Regular na subaybayan ang presyon ng dugo.
Gumamit ng mga NSAID sa mababang dosis na may maikling kalahating buhay (iwasan ang mga pinahabang-release na NSAID).
Ang gastropathy ng NSAID ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng pangmatagalang paggamit ng mga NSAID, na ipinakita bilang isang erosive o ulcerative lesion ng upper gastrointestinal tract (GIT) (pangunahin ang antrum at prepyloric na tiyan). Ang pag-inom ng mga NSAID ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng RA, gayunpaman, ito ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na kontrol sa mga sintomas ng sakit sa panahon ng paggamot ng mga DMARD at GEBA. Ang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa NSAID para sa mga komplikasyon ng gastrointestinal at cardiovascular ay ipinakita sa Talahanayan 6.
Ang mga eksperto sa EULAR ay bumuo ng isang "calculator" para sa indibidwal na pagpili ng mga NSAID, depende sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa gastrointestinal tract at cardiovascular system. Ang mga NSAID na may pinakamababang panganib sa cardiovascular ay kinabibilangan ng naproxen, celecoxib, ketoprofen, low-dose ibuprofen (<1200 мг/сут). Основные лекарственные средства, которые используют для лечения НПВП-индуцированных гастропатий, - ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторы и мизопростол (синтетический аналог ПГ Е2). Алгоритмы выбора НПВП у больных РА с учетом гастроинтестинального и сердечно-сосудистого риска представлены в таблице 7 .
Hindi pa katagal, lumitaw ang isang bagong henerasyon ng mga NSAID na nagpapataas ng aktibidad ng nitric oxide (NO) sa gastric mucosa (NO-NSAIDs). Tulad ng nalalaman, ang NO ay may mga katangian ng gastroprotective: pinasisigla nito ang pagtatago ng uhog, bikarbonate, nagpapabuti ng microcirculation, pinipigilan ang pagdirikit ng mga leukocytes sa endothelium, na tumutukoy sa mga pakinabang ng pharmacological ng pangkat na ito ng mga NSAID. Ang isa sa mga kinatawan ng NO-NSAIDs ay ang gamot na Nizilat (amtolmetin guacil), na, kasama ang mataas na analgesic at anti-inflammatory activity, ay may mga gastroprotective properties. Sa randomized na mga klinikal na pagsubok, ang isang mas mababang dalas at kalubhaan ng pinsala sa gastric mucosa pagkatapos ng paggamit ng amtolmetin guacil ay ipinakita kumpara sa iba pang mga non-selective NSAIDs (diclofenac, indomethacin, piroxicam), na may maihahambing na anti-namumula at analgesic efficacy. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng amtolmetin guacil 1200 mg/araw at celecoxib 400 mg/araw sa mga pasyenteng may RA ay nagpakita ng katumbas na bisa at kaligtasan ng mga gamot. Ang therapeutic dosis ng amtolmetin guacil (Nayzilat) ay 600 mg 2 beses / araw sa isang walang laman na tiyan, pagpapanatili - 600 mg / araw.

Konklusyon
Ang RA ay isang magkakaibang sakit, ang mga kinalabasan nito ay higit na natutukoy sa pamamagitan ng napapanahong pagsusuri ng sakit at ang tamang mga taktika sa paggamot. Maagang yugto ng RA, lalo na ang unang 3 buwan. mula sa simula ng sakit, ay pinaka-kanais-nais para sa epektibong pangunahing therapy. Ang batayan para sa pamamahala ng mga pasyente na may RA ay maingat na pagsubaybay sa aktibidad ng sakit (hindi bababa sa 1 oras / 3 buwan) na may kasunod na pagwawasto ng therapy kung kinakailangan. Ang pagpili ng therapy ay tinutukoy ng yugto ng RA, aktibidad ng sakit, ang pagkakaroon ng FNP, magkakasamang umiiral na mga kondisyon, at ang pagiging epektibo ng nakaraang paggamot.

Panitikan

1. Rheumatology: clinical guidelines / ed. acad. RAMS E.L. Nasonov. M.: GEOTAR-Media, 2011. S. 90–230.
2. Smolen J.S., Landewé R., Breedveld F.C. et al. EULAR para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis na may mga synthetic at biological na gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic: 2013 update.
3. Ann Rheum Dis. Mar 2014 Vol. 73(3). R. 492–509. Doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204573. Smolen J.S., Breedveld F.C., Burmester G.R. et al. Paggamot sa rheumatoid arthritis upang i-target: 2014 update ng mga rekomendasyon ng isang internasyonal na task force // Ann. Rheum. Dis. 2016. Vol. 75. R. 3–15.
4. Naka-target na paggamot sa mga sakit na rayuma/ inedit ni M.H. Weisman, M.E. Weinblatt, J.S. Louie, R.F. van Vollenhoven: Inilathala noong 2009 ni W.B. Kumpanya ng Saunders. P. 1–45.
5. Birbara C. A. Pamamahala ng hindi sapat na pagtugon sa TNF-α antagonist therapy sa rheumatoid arthritis: ano ang mga opsyon? // Ang Internet Journal of Rheumatology. 2008. Vol 5(2). R. 1–12.
6. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J. et al. 2010 Pamantayan sa pag-uuri ng rheumatoid arthritis: isang American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Ann Rheum Dis. 2010 Vol. 69. R. 1580-1588.
7. Kuriya B., Arkema E., Bykerk V., Keystone E.C. Efficacy ng paunang methotrexate monotherapy kumpara sa kumbinasyon ng therapy na may biological agent sa maagang rheumatoid arthiritis: isang meta-analysis ng clinical at radiographic remission // Ann Rheum Dis. 2010 Vol. 69(7). R. 1298–1304.
8. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. pamamahala ng maagang rheumatoid arthritis. Isang pambansang klinikal na patnubay. Edinburgh: PIRMA. 2011. 27 p. http://www. sign.ac.uk.
9. Nasonov E.L., Skripnikova I.A., Nasonova V.A. Ang problema ng osteoporosis sa rheumatology. Moscow: Steen, 1997. 329 p. .
10. Goldring S.R. Ang mga epekto ng nagpapaalab na arthritis sa remodeling ng buto // Arthritis Res. 2005 Vol. 7 (Suppl 1). R. 12.
11. Taskina E.A., Alekseeva L.I., Dydykina I.S. at iba pang Panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng osteoporosis sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis // Scientific and Practical Rheumatology. 2014. No. 52 (4). pp. 393–397.
12. Romas E. Pagkawala ng buto sa nagpapaalab na arthritis: mga mekanismo at therapeutic approach na may bisphosphonates // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005 Vol. 19(6). R. 1065–1079.
13. Suzuki Y. Pangalawang osteoporosis. Bisphosphonates bilang isang posibleng diskarte para sa pag-iwas sa pagkasira ng buto sa rheumatoid arthritis // Clinical calcium. 2007 Vol. 17(12). R. 1909–1913.
14. Friedewald V.E., Bennett J.S., Christ J.P., Pool J.L., Scheiman J., Simon L.S., Strand V., White W.B., Williams G.W., Roberts W.C. Consensus ng AJC Editor: Selective at nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs at cardiovascular risk // Am J Cardiol. 2010. Vol. 15. P. 873–884.
15. Burmester G., Lanas A., Biasucci L. et al. Ang naaangkop na paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa rheumatic disease: mga opinyon ng isang multidisciplinary European expert panel // Ann Rheum Dis. 2011 Vol. 70(5). R. 818–822.
16. Karateev A.E., Nasonov E.L., Yakhno N.N. Makatuwirang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sa klinikal na kasanayan (mga rekomendasyong klinikal) // Modern rheumatology. 2015. Blg. 1. S. 4–23.
17. Marcolongo R, Frediani B, Biasi G. et al. Isang Meta-Analysis ng Tolerability ng Amtolmetin Guacil, isang Novel, Epektibong Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug, Kumpara sa Mga Itinatag na Ahente // Clin Drug Invest. 1999 Vol. 17(2). R. 89–96.
18. Jajic Z. Malaise M. Nekam K. et al. Gastrointestinal safety ng amtolmetin guacyl kumpara sa celecoxib sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis // Clinical and Experimental Rheumatology. 2005 Vol. 23. R. 809-818.

Ang rheumatoid arthritis ay isang sakit na autoimmune na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso sa mga kasukasuan, mga karamdaman sa paggana ng lahat ng mga sistema ng katawan. Isa ito sa mga sanhi ng maagang kapansanan: kapwa sa pagtanda at sa pagkabata. Ang napapanahong pagsusuri at paggamot lamang ang maaaring mapabuti ang mga kahihinatnan ng sakit.

Mga sanhi, uri

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay pinaniniwalaan na ang pamamaga ng mga kasukasuan ay bunga ng isang pangmatagalang paglabag sa immune system. Ang mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng mga immune pathologies at pag-unlad ng rheumatoid arthritis ay kinabibilangan ng:

mahabang pananatili sa lamig;
madalas na stress, emosyonal na pagkahapo;
magkasanib na pinsala;
mga nakakahawang sakit (maaaring mangyari ang rheumatoid arthritis pagkatapos ng namamagang lalamunan, trangkaso, sipon).

Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan at hindi mahahalata para sa pasyente. Maaari niyang mamuno ang kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay at pakiramdam na normal, ngunit maaaring mayroon nang mga selula sa kanyang katawan na nagdudulot ng pagtanggi sa kanyang sariling mga tisyu. Ang pamamaga ng mga kasukasuan, ang kanilang pagpapapangit ay nangyayari kapag ang isang malaking halaga ng mga antibodies ay naipon sa katawan.

Mayroong ilang mga anyo ng rheumatoid arthritis. Ang pag-uuri ng sakit ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

Ang kalikasan ng daloy:

matalas;
subacute.

Uri ng sugat (mga uri):

systemic arthritis;
oligo- at polyarthritis.

Lugar ng paglitaw ng mga proseso ng pathological, mga anyo ng sakit:

articular;
visceral-articular (nakakaapekto sa mga joints, organs).

Bilis ng pag-unlad:

dahan-dahang progresibo;
katamtaman at mabilis na progresibo.

Ang mga taong higit sa edad na 40 ay malamang na magkaroon ng rheumatoid arthritis. Ngunit ang pag-unlad ng sakit ay posible rin sa mga pasyente ng isang mas bata na kategorya ng edad. Kung ang pamamaga at pagkasira ng mga joints ay napansin sa mga pasyenteng wala pang 16 taong gulang, ang diagnosis ay "juvenile rheumatoid arthritis". Ang pagpapakita ng sakit sa mga bata, ang mga klinikal na rekomendasyon para sa paggamot nito ay kapareho ng sa mga matatanda.

Mga tampok ng pagpapakita

Ang sakit ay nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan. Ang klinikal na larawan ng rheumatoid arthritis ay nakasalalay sa:

mga yugto ng sakit;
lokalisasyon ng mga nagpapasiklab at mapanirang proseso;
kalubhaan ng magkasanib na pinsala;
pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Sa isang nakatagong kurso ng sakit, ang pasyente ay nagreklamo ng:

talamak na pagkapagod;
kahinaan ng kalamnan;
mabilis na pagbaba ng timbang;
labis na pagpapawis;
hindi makatwirang pagtaas sa temperatura ng katawan (pangunahin sa umaga);

Para sa subacute rheumatoid arthritis, ang hitsura ng sakit ay katangian. Ang pasyente ay nabalisa sa pamamagitan ng pananakit ng sakit sa lugar ng mga inflamed joints. Ang kanilang intensity ay pinakamataas sa gabi. Posible na bawasan ang kalubhaan ng mga sensasyon ng sakit sa pamamagitan lamang ng paggamit ng mga NSAID.

Ang iba't ibang uri ng mga joints ay kasangkot sa mga nagpapaalab na proseso. Ngunit ang pinakakaraniwang apektado ay ang mga may pananagutan sa paggalaw ng mga tuhod, daliri at pulso. Minsan mayroong pamamaga ng mga tisyu ng mga balikat, hips, spinal column.

Pamamaga ng mga joints sa arthritis	Mga sintomas ng katangian
Carpal, interphalangeal	Pamamaga ng mga tendon na matatagpuan malapit sa mga apektadong joints
	Pagkagambala ng mobility ng kamay
	Ang hirap gumawa ng kamao
	Nabawasan ang sensitivity ng unang tatlong daliri
Siko, radioulnar	Sakit sa siko
Siko, radioulnar	Pagkasira ng joint mobility (lalo na pagkatapos ng mahabang pananatili sa isang posisyon)
Balikat	Pagbaba ng timbang, dysfunction ng mga kalamnan ng leeg, balikat at collarbone
	Tumaas na temperatura ng katawan sa sugat
	Pamamaga ng tissue
	Limitasyon ng joint mobility
bukung-bukong	Inilipat ang mga daliri sa paa
	Masakit sa binti naglalakad, tumatakbo
	Pagbabago sa lakad
tuhod	Dysfunction ng quadriceps muscle
	Nabawasan ang kadaliang kumilos sa tuhod
	Protrusion ng intra-articular fluid sa popliteal fossa
balakang	Sakit na nagmumula sa singit
	Pasulput-sulpot na claudication
	Necrosis ng femur
Mga joints ng cervical spine	Hindi komportable, pananakit sa leeg, braso at balikat
	Sakit ng ulo
	Crunch, pag-aalis ng cervical vertebrae
	Paninigas ng kalamnan ng leeg

Ang diagram na ito ay nagpapakita ng dalawang joints - malusog at nasira. Suriin itong mabuti.

Sa rheumatoid arthritis, ang mga kasukasuan ay unang apektado. Ngunit kung ang sakit ay umuunlad, ang gawain ng naturang mga sistema ng katawan ay nagambala:

panunaw. Mga kaugnay na sintomas ng arthritis:

walang gana kumain;
utot;
sakit sa tiyan, ibabang bahagi ng tiyan.

Cardiovascular:

pamamaga ng pericardial sac;
granulomatous lesyon ng mga balbula ng puso (bihirang sinusunod);
atherosclerosis.

ihi. Mga palatandaan ng progresibong rheumatoid arthritis:

glomerulonephritis;
amyloidosis;
pagkabigo sa bato.

kinakabahan. Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

nabawasan ang sensitivity sa lugar ng pinsala;
ang paglitaw ng cervical myelitis, paralisis;
paglabag sa mga proseso ng paglipat ng init.

hematopoietic:

anemya
paglihis ng mga parameter ng dugo mula sa pamantayan (pagbaba sa bilang ng mga platelet, leukocytes).

Panghinga. Mga pagpapakita ng isang systemic autoimmune disease:

pinsala sa mga baga na may rheumatoid nodules (Kaplan's syndrome);
bronchiolitis.

biswal:

conjunctivitis;
episcleritis;
keratitis.

Kung nakakaranas ka ng mga palatandaan ng rheumatoid arthritis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang isang espesyalista lamang ang maaaring matukoy ang sanhi ng pagkasira ng kalusugan, piliin ang tamang paggamot.

Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin lamang pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente. Upang ibukod ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

Laboratory. Kabilang dito ang:

pagsusuri ng dugo (pangkalahatan, advanced);
pagsubok para sa mga antibodies sa cyclic citrulline peptide - nagpapahintulot sa iyo na makita ang arthritis sa isang maagang yugto ng pag-unlad nito (sa pagkakaroon ng sakit sa 90% ng mga kaso, ang mga resulta ng pagsubok ay positibo);
pag-aaral ng synovial fluid.

Instrumental. Kung pinaghihinalaan ang rheumatoid arthritis:

radiography - tumutulong upang matukoy ang yugto ng sakit, upang masuri ang lawak ng pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso sa mga kasukasuan;
fluorography - ay ginaganap kapag kailangan mong malaman kung ang pasyente ay may patolohiya ng respiratory system;
Ang MRI, CT ay ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic;
echocardiography - ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga sintomas ng mga karamdaman ng puso;
arthroscopy - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang clinical manifestation ng rheumatoid arthritis mula sa mga palatandaan ng osteoarthritis, villous-nodular synovitis, traumatic joint damage;
biopsy - ginagawa kung pinaghihinalaan ang amyloidosis.

Ang Therapy ng sakit ay dapat na komprehensibo at kasama ang: pagkuha ng mga gamot, gamit ang mga pantulong na pamamaraan upang labanan ang patolohiya. Para sa medikal na paggamot, magreseta:

Non-steroidal anti-inflammatory drugs - bawasan ang pamamaga, mapawi ang sakit, ngunit hindi nakakaapekto sa pagbabala ng sakit. Ang mga NSAID ay maaaring magdulot ng mga negatibong reaksyon mula sa digestive system. Samakatuwid, ang kanilang paggamit sa rheumatoid arthritis ay limitado.
Mga pangunahing gamot na anti-namumula - ipinapakita sa lahat ng mga pasyente. Sa rheumatoid arthritis, ginagamit ang mga ito nang maaga hangga't maaari: sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit.
Glucocorticoids - ay ginagamit kasama ng mga DMARD (bago ang simula ng epekto ng kanilang pangangasiwa) upang pigilan ang paglala ng sakit. Sa mababang bisa ng mga anti-inflammatory na gamot o ang imposibilidad ng kanilang paggamit, ang mga gamot na ito ay inireseta bilang isang independiyenteng therapy.

Ang mga paggamot na hindi gamot para sa rheumatoid arthritis ay kinabibilangan ng:

therapeutic exercises (hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo);
physiotherapy (pagkalantad sa malamig, init, laser at ultrasound);
mga pamamaraan ng masahe;
paggamot sa spa (inirerekomenda para sa pagpapatawad).

Sa isang kumplikadong kurso ng sakit, nag-opera sila. Mga indikasyon para sa emergency na operasyon:

subluxation ng cervical vertebrae, na sinamahan ng mga komplikasyon ng neurological;
joint deformities na nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga simpleng paggalaw;
litid ruptures;
malubhang ankylosis, dislokasyon ng mas mababang panga;
pinched nerve sa site ng joint damage;
akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido sa articular bags.

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay dapat:

Iwasan ang mga salik na nagdudulot ng paglala ng sakit. Kabilang dito ang: mga nakakahawang sakit, madalas na stress.
Tumigil sa paninigarilyo, pag-inom ng alak.
Kontrolin ang timbang ng katawan.
Kumain ng balanseng diyeta. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing mataas sa polyunsaturated fatty acid: sariwang prutas at gulay, langis ng oliba, langis ng isda.

Ang mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ay dapat sumunod sa mga klinikal na alituntunin para sa paggamot. Kung hindi man, nagbabanta ito sa paglitaw ng atherosclerosis, pangalawang osteoarthritis at systemic amyloidosis, kawalang-tatag ng cervical spine.

Sa napapanahong paggamot sa doktor, ang pagbabala para sa pagbawi ay kanais-nais. Kung ang therapy ay napili nang tama, isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, posible na makamit ang isang matatag na pagpapatawad ng rheumatoid arthritis. Ang pinakamahalagang pag-unlad ay nakamit sa panahon mula 2 hanggang 6 na taon ng sakit: huminto ang mga nagpapaalab na proseso.

Humigit-kumulang 2% ng populasyon ng mundo na nasa edad ng trabaho ang apektado ng sakit na ito. Kasabay nito, ang rheumatoid arthritis ay "sinasalakay" ang mga kababaihan nang mas madalas kaysa sa malakas na kalahati ng sangkatauhan. Dahil sa napakalaking paglaganap ng sakit at sa kalubhaan ng sakit, nagkaroon ng pangangailangan para sa isang pamantayan ng diagnosis at paggamot na maaaring gamitin ng mga rheumatologist sa buong mundo. Alinsunod dito, nilikha ang "Mga Alituntuning Klinikal". Ito ay isang medyo makapal na dokumento, na binubuo ng ilang mga seksyon, na idinisenyo upang pag-isahin ang mga diskarte sa kahulugan, paggamot, at pag-iwas sa sakit.

Sa ating bansa, umaasa ang mga doktor sa Federal Clinical Recommendations, na naaprubahan noong Oktubre 2013 ng Association of Russian Rheumatologists.
Ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng rheumatoid arthritis (RA) ay binubuo ng mga sumusunod na seksyon:

pag-uuri ng sakit;
mga pamamaraan para sa pag-diagnose at pagkilala sa RA mula sa iba pang magkasanib na karamdaman;
paggamot.

Tingnan natin ang bawat isa sa mga kabanata.
Ngayon, iminumungkahi ng mga eksperto na isaalang-alang ang isang bilang ng mga varieties ng RA. Bilang karagdagan sa seropositive at seronegative, kasama rin sa rheumatoid arthritis ang mga partikular na klinikal na anyo gaya ng Felty's syndrome, Still's disease, at probable RA. Lahat sila ay may sariling mga indeks sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit.

Tinutukoy ng dokumento ang 4 na klinikal na yugto ng kurso ng sakit - mula sa napakaaga, na nagsimula nang wala pang anim na buwan na nakalipas, hanggang sa huli, kung saan ang sakit ay tumatagal ng mas matagal, at nakaapekto na sa malaki at maliliit na kasukasuan, ay nagbigay ng mga komplikasyon sa maraming mga panloob na organo. .
Ang ilang mga uri ng aktibidad ng sakit ay isinasaalang-alang din - mula sa pagpapatawad hanggang sa mataas na aktibidad. Ang mga tagapagpahiwatig ng antas ng aktibidad ng proseso ay ibinigay, na tinutukoy ng pagdadaglat na DAS.
Ang isa pang item na nakalista sa seksyon ng pag-uuri ay ang mga extra-articular na pagpapakita na tumutulong na makilala ang RA mula sa iba pang magkasanib na sakit, tulad ng osteoarthritis, rheumatic fever, gout, bacterial endocarditis, reactive, septic, viral at psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis.
Ang mga klinikal na alituntunin para sa rheumatoid arthritis ay detalyadong naglalarawan sa mga sistematikong pagpapakita ng sakit sa katawan, na maaaring sabihin sa doktor ang pagkakaroon ng RA sa isang pasyente. Kabilang dito ang:

pinsala sa mata;
rheumatoid nodules malapit sa joint;
neuropathy (pagkasira ng nerbiyos ng isang hindi nagpapaalab na kalikasan);
pericarditis (pamamaga ng lining ng puso);
vasculitis (pamamaga ng mga daluyan ng dugo);
pleurisy (pamamaga ng pleura);
Sjögren's syndrome, na nakakaapekto sa lacrimal at salivary glands.

Ang dokumento ay nagpapaliwanag nang detalyado kung paano ang isang tao ay nakakapagtrabaho at nag-aalaga sa sarili sa bawat isa sa apat na functional na klase ng RA, at kung ano ang maraming komplikasyon ng sakit.
Ang isang malawak na seksyon ng 2017 klinikal na mga alituntunin para sa rheumatoid arthritis ay nakatuon sa mga nuances ng diagnosis. Depende sa uri at aktibidad ng sakit (na kinakalkula gamit ang mga espesyal na formula), ang pasyente ay inireseta ng iba't ibang mga pagsusuri at mga diagnostic na hakbang. Siyempre, sa una ay maingat silang nakikinig sa kanya at sinisiyasat, sa literal na kahulugan ng salita, ang kanyang mga kasukasuan. Ang malaking tulong sa dumadating na manggagamot ay ibinibigay ng mga rekomendasyong binuo ng American Association of Rheumatologists. Ang 7 puntos ay iminungkahi, ayon sa kung saan, na sa unang pagbisita, posible na gumawa ng naaangkop na pagsusuri. Sa kasong ito, sapat na para sa pasyente na makilala ang 4 na puntos mula sa kanyang sarili. Maaaring kabilang dito ang:

arthritis ng tatlo o higit pang mga joints;
paninigas sa umaga;
namamagang joints ng alinman sa mga grupo ng joints sa mga kamay;
ang pagkakaroon ng subcutaneous nodules;
pamamaga ng simetriko joints;
ang mga resulta ng radiograph ay dapat magpakita ng mga pagbabago na katangian ng sakit;
nadagdagan ang titers ng rheumatoid factor sa dugo.

Para sa isang tumpak na diagnosis, kinakailangan ding pumasa sa isang bilang ng mga pagsubok sa laboratoryo at sumailalim sa anumang uri ng mga diagnostic ng hardware. Kakailanganin mong mag-donate ng dugo para sa mga sumusunod na pagsusuri:

pangkalahatan;
biochemical;
klinikal;
immunological.

Upang makita ang estado ng joint, kakailanganin mo:

radiograph;
Doppler ultrasonography;

Upang matukoy kung ang rheumatoid arthritis ay nakaapekto sa ibang mga organo, ang pasyente ay sumasailalim sa:

echocardiogram (makakatulong upang matukoy ang epekto ng sakit sa puso);
CT (mukhang baga);
biopsy (kung pinaghihinalaang amyloidosis).

Ang ganitong komprehensibong pagsusuri ay idinisenyo upang ibukod ang mga katulad na sakit at matukoy ang antas ng pinsala sa katawan.

Ang paggamot ay isinasagawa ng isang rheumatologist, kung kinakailangan, isang oculist, isang cardiologist, isang orthopedist, isang neuropathologist, isang physiotherapist, isang psychologist ay kasangkot. Ang kanilang mga pagsisikap ay naglalayong makamit ang kapatawaran at mapanatili ito hangga't maaari. Sa kasamaang palad, walang lunas para sa rheumatoid arthritis.
Kasama sa mga rekomendasyon para sa rheumatoid arthritis ang mga gamot at hindi gamot na paggamot.
Ang mas maaga ang isang tao ay bumaling sa mga doktor, mas malamang na ibalik ang mga joints sa pinaka malusog at mobile na estado. Bagama't hindi sila magiging katulad noong kanilang kabataan. Gayunpaman, ang kawalan ng sakit, pamamaga at mahusay na kadaliang kumilos ay mahalagang mga kadahilanan.
Ayon sa mga indikasyon at pangkalahatang estado ng kalusugan, ang isang tao ay maaaring inireseta:

non-steroidal anti-inflammatory;
glucocorticosteroids;
paraan ng pagpapabuti ng estado ng kaligtasan sa sakit.

Ang mga partikular na pangalan at dosis ay tinutukoy ng doktor.

Ang mga paraan ng hindi droga ay:

pagbawas sa timbang ng katawan;
pagtanggi sa masamang gawi;
pagsasagawa ng mga ehersisyo sa physical therapy;
balanseng diyeta;
mga pamamaraan ng physiotherapy.

Ang isang pinagsamang diskarte lamang ay makakatulong na mabawasan ang mapanirang epekto ng arthritis sa mga kasukasuan at katawan sa kabuuan.

Pamagat: Rheumatoid arthritis.

Panimula

ICD 10: M05, M06.
Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2018 (pagsusuri tuwing 5 taon).
ID: KP250.
mga propesyonal na asosasyon.
Samahan ng mga Rheumatologist ng Russia.

Taon ng pag-update ng impormasyon

Mga propesyonal na asosasyon

Samahan ng mga Rheumatologist ng Russia.

Listahan ng mga pagdadaglat

ABC** - abatacept**.
ADA** – adalimumab**.
ALA - anti-drug antibodies.
ALT, alanine aminotransferase.
AST, aspartate aminotransferase.
ACB - mga antibodies sa cyclic citrullinated na protina.
ACCP - mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide.
Ang mga DMARD ay mga pangunahing gamot na anti-namumula.
Ang VAS ay isang visual analogue scale.
Ang HIV ay ang human immunodeficiency virus.
GIBP - genetically engineered na biological na paghahanda.
GC - glucocorticoids.
GLM** — golimumab**.
GTT, gamma-glutamyl transpeptidase.
GC** – hydroxychloroquine**.
CHF - congestive heart failure.
IHD - ischemic heart disease.
Ang ILD ay isang interstitial lung disease.
IL - interleukin.
IgG - immunoglobulin G.
INF** – infliximab**.
I-TNF-α - mga inhibitor ng TNFa.
LEF** – leflunomide**.
HDL - high density lipoproteins.
LDL - low density lipoproteins.
Ang VLDL ay napakababang density ng lipoprotein.
LFK - mga pagsasanay sa physiotherapy.
MRI - magnetic resonance imaging.
MT** — methotrexate**.
NDA - undifferentiated arthritis.
Ang mga NSAID ay mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
Ang NR ay isang hindi kanais-nais na reaksyon.
Ang PBP ay ang pagtatasa ng sakit ng pasyente.
OZP - ang pangkalahatang pagtatasa ng sakit ng pasyente.
PMS - proximal interphalangeal joint.
PJF - metacarpophalangeal joint.
PLF - metatarsophalangeal joint.
RA - rheumatoid arthritis.
Ang mga RCT ay randomized na mga klinikal na pagsubok.
RTM** – rituximab**.
RF, rheumatoid factor.
SIR - karaniwang mga reaksyon ng pagbubuhos.
Ang SLE ay systemic lupus erythematosus.
ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte.
CRP - C-reactive na protina.
SULF** - sulfasalazine**.
Ang mga TsDMARD ay naka-target na mga sintetikong DMARD.
TCZ** – tocilizumab**.
TNF, tumor necrosis factor.
Ultrasound - Ultrasound.
CZP** – certolizumab pegol**.
NPJ - bilang ng masakit na mga kasukasuan.
Ang NPV ay ang bilang ng mga namamagang joints.
EGDS - esophagogastroduodenoscopy.
ET - occupational therapy.
ETC** – etanercept**.
ACR - American College of Rheumatology.
CDAI - Index ng Aktibidad sa Klinikal na Sakit.
DAS - Index ng Aktibidad ng Sakit.
EULAR - European League Laban sa Rayuma,.
HAQ - Questionnaire sa Pagtatasa ng Kalusugan.
NICE - National Institute for Health and Care Excellence.
SDAI - Pinasimpleng Index ng Aktibidad ng Sakit.

Mga Tuntunin at Kahulugan

Di-nagkakaibang arthritis (NDA). Nagpapaalab na sugat ng isa o higit pang mga kasukasuan, na hindi maaaring maiugnay sa anumang partikular na anyo ng nosological, dahil hindi ito nakakatugon sa pamantayan ng pag-uuri para sa rheumatoid arthritis (RA) o anumang iba pang sakit.
Maagang rheumatoid arthritis (RA). Ang tagal ay mas mababa sa 12 buwan (mula sa simula ng mga sintomas ng sakit, at hindi ang diagnosis ng RA).
Pinalawak na RA. Tagal na higit sa 12 buwan, nakakatugon sa pamantayan sa pag-uuri para sa RA (ACR/EULAR, 2010).
Klinikal na pagpapatawad ng RA. Kawalan ng mga palatandaan ng aktibong pamamaga, pamantayan sa pagpapatawad - - FPS, NPV, CRP (mg / %) at VAVR na mas mababa sa o katumbas ng 1 o SDAI na mas mababa sa 3.3 (criteria ACR / EULAR, 2011).
Ang patuloy na pagpapatawad ng RA. Ang klinikal na pagpapatawad na tumatagal ng 6 na buwan o higit pa.
Mga gamot na antirheumatic. Mga anti-inflammatory na gamot na may iba't ibang istruktura, katangian ng pharmacological at mekanismo ng pagkilos na ginagamit sa paggamot sa RA at iba pang mga sakit na rayuma.
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Isang pangkat ng mga sintetikong gamot na may sintomas na analgesic, antipyretic at anti-inflammatory effect na pangunahing nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng cyclooxygenase, isang enzyme na kumokontrol sa synthesis ng mga prostaglandin.
Glucocorticoids (GC). Mga sintetikong steroid hormone na may natural na aktibidad na anti-namumula.
Mababang dosis ng GC. Mas mababa sa 10 mg/araw ng prednisone (o isang katumbas na dosis ng isa pang GC).
Mataas na dosis ng GC. Higit sa 10 mg/araw ng prednisolone (o isang katumbas na dosis ng isa pang GC).
Mga karaniwang DMARD (DMARDs). Isang grupo ng mga sintetikong anti-inflammatory na gamot na may pinagmulang kemikal na pinipigilan ang pamamaga at ang pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.
Genetically engineered biological preparations (GEBP). Isang pangkat ng mga gamot na may pinagmulang biyolohikal, kabilang ang mga monoclonal antibodies (chimeric, humanized, fully human) at mga recombinant na protina (karaniwang kasama ang Fc fragment ng IgG ng tao) na nakuha gamit ang mga genetic engineering na pamamaraan na partikular na pinipigilan ang immune-inflammatory process at nagpapabagal sa pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.
Rheumatoid factor (RF). IgM autoantibodies, mas madalas na IgA at IgG isotypes, na tumutugon sa Fc fragment ng IgG.
Antibodies sa citrullinated proteins (ACP). Ang mga autoantibodies na kumikilala sa mga antigenic determinants ng amino acid citrulline, na nabuo sa panahon ng post-translational modification ng mga protina, ay kadalasang nakikita ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP) at antibodies sa modified citrullinated vimentin (AMCV).
Salungat na reaksyon sa gamot (AR). Anumang masamang pangyayari na nabubuo sa panahon ng klinikal na paggamit ng isang produktong panggamot at hindi nauugnay sa malinaw na inaasahang mga therapeutic effect nito.
profile ng lipid. Ito ay isang biochemical analysis na nagbibigay-daan sa iyo upang i-object ang mga karamdaman sa fat metabolism ng katawan, na kinabibilangan ng cholesterol, HDL, LDL, VLDL, triglycerides, atherogenic coefficient.

Paglalarawan

Ang rheumatoid arthritis (RA) ay isang immunoinflammatory (autoimmune) na rheumatic na sakit na hindi alam ang etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na erosive arthritis at systemic na pinsala sa mga panloob na organo, na humahantong sa maagang kapansanan at pagbawas sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Ang mga rason

Ang RA ay kabilang sa pangkat ng mga talamak na hindi nakakahawang sakit na nagpapasiklab, ang etiology ng kung saan ay hindi alam. Karamihan sa mga mananaliksik ay hilig sa pabor ng isang multifactorial etiology ng sakit, ang pag-unlad nito ay dahil sa pakikipag-ugnayan ng genetic at kapaligiran na mga kadahilanan. Ang kontribusyon ng bawat isa sa mga sangkap ay maaaring hindi gaanong mahalaga, at tanging sa kanilang akumulasyon ay posible na mapagtanto ang sakit. Malamang na ang heterogeneity ng RA ay dahil sa pagkakaiba-iba ng mga gene na may mahalagang papel sa pagkamaramdamin sa RA. Ang pinaka-pinag-aralan at itinatag na asosasyon para sa RA ay kasama ang HLADRB1 gene, lalo na sa mga alleles na naka-encode ng pagkakasunud-sunod ng amino acid sa ikatlong hypervariable na rehiyon ng chain ng DRB1, ang tinatawag na shared-epitope (SE). Mayroong katibayan ng pagkamaramdamin sa pagbuo ng RA depende sa bilang ng mga kopya ng SE, na nagpapahiwatig ng isang epekto na umaasa sa dosis sa isang tiyak na lawak. Ang mga residente ng rehiyon ng Europa ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaugnayan ng RA sa DRB1*0401 alleles. Ang papel na ginagampanan ng mga hormonal na kadahilanan, tulad ng paggawa ng mga sex hormone, ay tinalakay, dahil ang mga estrogen ay may immunostimulatory effect, kabilang ang kaugnay sa aktibidad ng B-cell, habang ang androgens ay may immunosuppressive effect. Kabilang sa mga kadahilanan sa kapaligiran, ang papel na ginagampanan ng bacterial (stomatogenic) at mga impeksyon sa viral ay tinalakay, ang isang tiyak na papel ay itinalaga sa mga kemikal, stress, at mga panganib sa trabaho. Ito ay pinaka-maaasahang itinatag na ang paninigarilyo ay isang mahalagang kadahilanan sa kapaligiran sa pag-unlad ng RA.
Bilang isang kadahilanan na nagpapasimula ng mga mekanismo ng autoimmune, ang papel na ginagampanan ng labis na citrullination (pagpapalit ng normal na amino acid arginine na may isang hindi tipikal na isa - citrulline) ng mga protina ay sinusunod bilang tugon sa paninigarilyo, hypoxia, impeksyon sa oral cavity (periodontitis), sa ilalim ng impluwensya ng ang enzyme peptidyl arginine deaminase, ay ipinapalagay. Ang citrullination ng mga protina ay maaaring mag-trigger ng pag-activate ng mga immunocompetent na selula (dendritic cells, macrophage, T- at B-lymphocytes), na nauugnay sa kapansanan sa pagpapaubaya sa mga binagong protina na ito, dahil sa genetic na mga kadahilanan (carrhey ng HLA-DR4), na humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ang synthesis ng "pro-inflammatory" cytokines - tumor necrosis factor (TNF)-α, interleukin (IL)-6, IL-1, IL-17 at anti-inflammatory cytokines (IL-10, soluble IL1 antagonist, soluble TNFα receptors , IL4). Ang pagbuo ng isang immune response sa mga citrullinated na protina ay ipinakita sa pamamagitan ng synthesis ng ACB, kung minsan ay matagal bago ang klinikal na pasinaya ng sakit. Ang mga naka-activate na cell ay gumagawa ng mga pro-inflammatory cytokine tulad ng IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, na nagpapagana ng T-lymphocyte helpers (Helper) type 1 (Th1) at Th17 na mga cell. Ang mga na-stimulate na Th1 at Th17 na mga cell ay gumagawa ng IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21, na nagiging sanhi ng pag-activate ng B-lymphocytes. Ang huli ay binago sa mga selula ng plasma na gumagawa ng mga autoantibodies na nakararami sa IgG isotype. Kasabay nito, ang mga mast cell na naglalabas ng mga nagpapaalab na mediator (heparin, serotonin, atbp.) ay isinaaktibo. Bilang isang resulta, ang exudative-proliferative na pamamaga ng synovial membrane ng mga joints (synovitis) ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lymphocytic infiltrates, ang akumulasyon ng mga macrophage, ang pagbuo ng neoangiogenesis, ang paglaganap ng mga synovial membrane cells at fibroblast na may pagbuo ng agresibong tissue - pannus. Ang mga pannus cell ay nagtatago ng mga proteolytic enzymes na sumisira sa cartilage, habang sa ilalim ng impluwensya ng hyperproduction ng mga pro-inflammatory cytokines (TNF-α, atbp.), Ang mga osteoclast ay isinaaktibo, na humahantong sa osteoporosis (lokal at systemic) at karagdagang pagkasira ng tissue ng buto kasama ang pagbuo ng mga pagguho (usur). Sa pagbuo ng extra-articular manifestations, ang parehong cellular immune-inflammatory na mekanismo ay gumaganap ng isang papel, pati na rin ang paglitaw ng immunocomplex vasculitis na nauugnay sa paggawa ng mga autoantibodies (ACB, RF).

Epidemiology

Ang RA ay isang pangkaraniwan at isa sa mga pinaka-malubhang sakit na immunoinflammatory ng tao, na tumutukoy sa mahusay na medikal at socio-economic na kahalagahan ng patolohiya na ito. Ang pagkalat ng RA sa populasyon ng may sapat na gulang sa iba't ibang mga heograpikal na lugar ng mundo ay mula 0.5 hanggang 2%. Ayon sa opisyal na istatistika, humigit-kumulang 300 libong mga pasyente na may RA ang nakarehistro sa Russia, habang ayon sa pag-aaral ng epidemiological ng Russia, mga 0.61% ng pangkalahatang populasyon ang naghihirap mula sa RA. Ang ratio ng babae sa lalaki ay 3:1. Ang sakit ay nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit ang peak incidence ay nangyayari sa pinaka-matatag na edad - 40-55 taon. Ang RA ay nagdudulot ng patuloy na kapansanan sa kalahati ng mga pasyente sa unang 3-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit at humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa kanilang pag-asa sa buhay, kapwa dahil sa mataas na saklaw ng cardiovascular pathology, malubhang impeksyon, oncological na sakit, at ang mga komplikasyon na nauugnay sa RA. na may isang systemic na proseso ng immune-inflammatory - rheumatoid vasculitis, AA amyloidosis, interstitial lung disease, atbp.;

Bihira nating isipin kung gaano kadalas ang gawain ng ating mga kamay, lalo na ang ating mga daliri. At hindi talaga natin napapansin kapag namumula sila at nasaktan. "Pag-isipan mo? Lilipas din!" - sa kasamaang palad, marami sa atin ang nagtatalo sa ganitong paraan, at ito ang pinakamalaking pagkakamali.

Ang rheumatoid arthritis, na pinipili ang mga joints bilang target, karamihan ay maliliit - mga kamay, paa, ay dahan-dahang dumarating, ngunit, tulad ng sinasabi nila, ay totoo. Hindi nakatanggap ng isang karapat-dapat na pagtanggi, maaari rin itong makaapekto sa malalaking joints - bukung-bukong, siko, balikat, tuhod, balakang.

Sa mga sikat na tao, ang Pranses na artista na si Renoir ay nagdusa mula sa rheumatoid arthritis. Sa una, ang sakit ay hindi kumikilos sa kanyang mga daliri, at pininturahan niya ang kanyang mga pintura, hawak ang brush sa kanyang kamao o tinali ito sa kanyang braso. Labinlimang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, noong 1912, ang sakit ay kinuha ang katawan ng artista nang labis na siya ay tumigil sa paggalaw.

Paggamot

Ang rheumatoid arthritis ay may, wika nga, ang calling card nito: ito ay nakakaapekto sa mga joints sa magkabilang panig, iyon ay, simetriko. ang kanang binti ay mananatiling hindi maaapektuhan.

Sa una, ang sakit ay magsenyas ng sakit. Pagkatapos ay lilitaw ang puffiness, pamumula, pamamaga ng joint, at kung ito ay mas napapabayaan, maaari itong tumaas at mag-deform. Ang mga kasukasuan ay mainit sa pagpindot. Kung pinindot mo ang mga ito, ang sakit ay tumindi nang maraming beses. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagod, nalulula, kung minsan ang temperatura ng katawan ay tumataas.

Pinakamasama sa lahat, ang mga apektadong joints ay kumikilos sa mga oras ng umaga - sa oras na ito sila ay matigas, matigas. Ito ay dahil sa pagwawalang-kilos sa gabi ng nagpapasiklab na likido. Halimbawa, ang mga kamay ng pasyente ay kahawig ng mga guwantes na goma na puno ng tubig, at mayroong isang hindi mapaglabanan na pagnanais na iunat ang mga ito.

Gayunpaman, dapat bigyang pansin ang tagal ng naturang estado. Kung ito ay tumagal lamang ng ilang minuto, malamang na walang seryosong dahilan para sa alarma. Sa rheumatoid arthritis, ang paninigas ay tumatagal ng hindi bababa sa kalahating oras, at sa maximum - sa buong araw.

Para sa paggamot ng rheumatoid arthritis, ang mga doktor ay gumagamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), na ang layunin ay mabilis na mapawi ang sakit at pigilin ang pamamaga. Kabilang sa mga ito ay ibuprofen, naproxen, diclofenac, meloxicam sa kumbinasyon, halimbawa, na may omeprazole upang maprotektahan ang gastric mucosa.

Gayunpaman, alinman sa mga NSAID o analgesics ay hindi makakapigil sa kumplikadong proseso ng pamamaga ng magkasanib na pagkasira. Para sa mga layuning ito, mayroong pangunahing, iyon ay, pangunahing, paghahanda.

Dahil ang rheumatoid arthritis ay isang napakakomplikadong sakit, samakatuwid, ang mga gamot ay magiging napakaseryoso. Ililista ko ang mga kalamangan at kahinaan ng tinatawag na pangunahing pondo. Mayroong malalim na maling kuru-kuro na ang rheumatoid arthritis ay ginagamot ng eksklusibo sa mga hormonal na gamot. Oo, ginagamit ang mga hormone, ngunit hindi palaging?

Ang mga basic, basic, mga gamot para sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay nahahati sa synthetic at biological. Ang una ay ginawa sa pamamagitan ng synthesis sa laboratoryo (ito ay methotrexate, hydroxychloroquine, sulfasalazine, leflunomide); ang pangalawa ay lumaki sa mga espesyal na kultura ng mga selula o bakterya gamit ang mga teknolohiyang genetic engineering.

Kasama sa biologics ang infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), rituximab (MabThera), at abatacept (Orencia).

Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay naglalayong bawasan ang aktibidad ng immune system at, samakatuwid, itigil ang pamamaga at karagdagang pagkasira ng mga kasukasuan. Ang mga gamot ay inireseta depende sa pagsalakay ng sakit.

Sa banayad na anyo ng rheumatoid arthritis, sulfasalazine, plaquenil ay darating upang iligtas; na may katamtamang kurso - methotrexate. Upang mabawasan ang mga epekto ng pagkilos nito, ang gamot na ito ay iniinom na may folic acid (1 mg bawat araw sa loob ng 7 araw) o iba pang mga gamot na may katulad na epekto.

Oo, ipinapakita ng medikal na kasanayan na maraming mga pasyente ang natatakot na kumuha ng methotrexate dahil sa katotohanan na ito ay itinuturing na isang gamot na anticancer. At talagang walang kabuluhan. Bigyang-pansin ang dosis na inireseta ng doktor: mula sa 7.5 mg bawat linggo na may unti-unting pagtaas sa 25 mg bawat linggo.

Kung ikukumpara sa paggamot ng mga sakit na oncological, ito ay mas mababa. Ito ang una. At pangalawa, ang methotrexate ay itinuturing na "gold standard" sa paggamot ng rheumatoid arthritis, hindi lamang sa ating bansa, kundi sa buong mundo.

Kung ang mga remedyo sa itaas ay hindi makakatulong, narito ang mga glucocorticoid hormones, lalo na, prednisone, ay ginagamit na. Ito rin ay isang "problema" na gamot, kung saan ang mga pasyente ay maingat.

Ito ay nagkakahalaga ng paglilinaw na ang prednisolone mismo ay hindi nagpapagaling ng rheumatoid arthritis, ngunit ginagamit lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot, at sa mababang dosis - 5-10 mg bawat araw (ito ay 1-2 tablet bawat araw).

Ang kurso ng paggamot ay depende sa kondisyon ng pasyente, ngunit hindi dapat lumampas sa anim na buwan. Sa mas mataas na dosis, ang prednisolone ay maaaring inireseta lamang sa maikling panahon na may hindi tipikal na kurso ng sakit. Halimbawa, may sakit na Still ng mga matatanda o rheumatoid vasculitis.

Kung umiinom ka ng prednisolone sa mas mahabang panahon upang makontrol ang arthritis, makipag-ugnayan sa iyong doktor upang muling isaalang-alang ang iyong regimen sa paggamot o kahit man lang bawasan ang dosis.

Sa matagal na walang pag-iisip na paggamit ng glucocorticoids, ang isang malubhang suntok ay hinarap sa endocrine system, na nagdudulot ng mga komplikasyon tulad ng diabetes mellitus, hypertension, osteoporosis, labis na katabaan, at pancreatitis.

At, sa wakas, sa mga pinaka-advanced na anyo ng rheumatoid arthritis, kapag, tulad ng sinasabi nila, walang tumutulong, ang tinatawag na "mabigat na artilerya" ay ginagamit sa anyo ng mga biological na paghahanda, na binanggit sa itaas.

Ang bentahe ng mga gamot na ito ay na sila ay pumipili, pointwise, kumikilos sa mga link ng immune system, hinaharangan ang nagpapasiklab na foci at sa gayon ay pumipigil sa karagdagang pagkawasak ng joint.

Kadalasan, ang mga biological na gamot ay kumikilos sa parehong harapan tulad ng mga sintetiko, kadalasang may methotrexate. Halimbawa, ang mga sumusunod na regimen sa paggamot ay ginagamit: enbrel 50 mg isang beses sa isang linggo methotrexate 20 mg isang beses sa isang linggo; humira 40 mg isang beses bawat 2 linggo methotrexate 25 mg isang beses sa isang linggo.

Pagkatapos ng naturang paggamot, ang isang positibong resulta ay nangyayari nang napakabilis, literal sa loob ng ilang araw, ngunit mayroong dalawang "ngunit" na naglalagay sa kanila sa kategorya ng hindi sikat: mataas na presyo, sampu-sampung libong rubles, at ang mga kahihinatnan ng labis na pagsugpo sa immune system - mga reaksiyong alerdyi, mga nakakahawang komplikasyon ...

Oo, mayroong isang programa ng Ministry of Health sa high-tech na pangangalagang medikal para sa populasyon. At, sa kabutihang palad, ito ay gumagana. Kung mayroon kang malubhang rheumatoid arthritis, magpatingin sa iyong rheumatologist.

Ang mga rason

Ang salarin ng karamihan sa mga sakit na rayuma ay ang immune system. Ang rheumatoid arthritis ay walang pagbubukod. Para sa anong dahilan ang immune system ay nakikita ang sarili nitong mga kasukasuan bilang dayuhan at sinusubukang sirain ang mga ito?

Naku, wala pang malinaw na sagot sa tanong na ito. Mayroong ilang mga bersyon tungkol sa hindi tipikal na pag-uugali ng immune system. Karamihan sa mga eksperto ay hilig sa pabor sa genetic na kalikasan. Tulad ng, kung ang isa sa mga kamag-anak ay may mga katulad na problema sa mga kasukasuan, malamang, magkakaroon ka rin ng mga ito.

Siguradong nasa panganib ang mga naninigarilyo. Ipinapakita ng medikal na kasanayan na ang mga taong may pagkagumon sa nikotina ay mas madalas na dumaranas ng rheumatoid arthritis, at ang sakit mismo ay mas agresibo kumpara sa mga hindi pa nakakainom ng sigarilyo sa kanilang mga bibig.

Iba pang mga siyentipikong bersyon - iba't ibang mga virus ang nag-aambag sa paglitaw ng rheumatoid arthritis, kabilang ang mga impeksyon sa oral cavity; mga pisikal na pinsala - bali, dislokasyon, punit-punit na ligaments at tendon.

Sa pamamagitan ng paraan, ang kuwento ng Renoir ay nagpapatunay nito. Ilang sandali bago lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit sa artista noong 1897, nahulog siya sa isang siklista at nabalian ang braso.

Malamang na ang heterogeneity ng RA ay dahil sa pagkakaiba-iba ng mga gene na may mahalagang papel sa pagkamaramdamin sa RA. Ang pinaka-pinag-aralan at itinatag na asosasyon para sa RA ay kasama ang HLADRB1 gene, lalo na sa mga alleles na naka-encode ng pagkakasunud-sunod ng amino acid sa ikatlong hypervariable na rehiyon ng chain ng DRB1, ang tinatawag na shared-epitope (SE).

Mayroong katibayan ng pagkamaramdamin sa pagbuo ng RA depende sa bilang ng mga kopya ng SE, na nagpapahiwatig ng isang epekto na umaasa sa dosis sa isang tiyak na lawak. Ang mga residente ng rehiyon ng Europa ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaugnayan ng RA sa DRB1*0401 alleles. Ang papel na ginagampanan ng mga hormonal na kadahilanan, tulad ng paggawa ng mga sex hormone, ay tinalakay, dahil ang mga estrogen ay may immunostimulatory effect, kabilang ang kaugnay sa aktibidad ng B-cell, habang ang androgens ay may immunosuppressive effect.

Kabilang sa mga kadahilanan sa kapaligiran, ang papel na ginagampanan ng bacterial (stomatogenic) at mga impeksyon sa viral ay tinalakay, ang isang tiyak na papel ay itinalaga sa mga kemikal, stress, at mga panganib sa trabaho. Ito ay pinaka-maaasahang itinatag na ang paninigarilyo ay isang mahalagang kadahilanan sa kapaligiran sa pag-unlad ng RA.

Bilang isang kadahilanan na nagpapasimula ng mga mekanismo ng autoimmune, ang papel na ginagampanan ng labis na citrullination (pagpapalit ng normal na amino acid arginine na may isang hindi tipikal na isa - citrulline) ng mga protina ay sinusunod bilang tugon sa paninigarilyo, hypoxia, impeksyon sa oral cavity (periodontitis), sa ilalim ng impluwensya ng ang enzyme peptidyl arginine deaminase, ay ipinapalagay.

Ang citrullination ng mga protina ay maaaring mag-trigger ng pag-activate ng mga immunocompetent na selula (dendritic cells, macrophage, T- at B-lymphocytes), na nauugnay sa kapansanan sa pagpapaubaya sa mga binagong protina na ito, dahil sa genetic na mga kadahilanan (carrhey ng HLA-DR4), na humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ang synthesis ng "pro-inflammatory" cytokines - tumor necrosis factor (TNF)-α, interleukin (IL)-6, IL-1, IL-17 at anti-inflammatory cytokines (IL-10, soluble IL1 antagonist, soluble TNFα receptors , IL4).

Ang pagbuo ng isang immune response sa mga citrullinated na protina ay ipinakita sa pamamagitan ng synthesis ng ACB, kung minsan ay matagal bago ang klinikal na pasinaya ng sakit. Ang mga naka-activate na cell ay gumagawa ng mga pro-inflammatory cytokine tulad ng IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8, na nagpapagana ng T-lymphocyte helpers (Helper) type 1 (Th1) at Th17 na mga cell.

Ang mga na-stimulate na Th1 at Th17 na mga cell ay gumagawa ng IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21, na nagiging sanhi ng pag-activate ng B-lymphocytes. Ang huli ay binago sa mga selula ng plasma na gumagawa ng mga autoantibodies na nakararami sa IgG isotype. Kasabay nito, ang mga mast cell na naglalabas ng mga nagpapaalab na mediator (heparin, serotonin, atbp.) ay isinaaktibo.

Bilang isang resulta, ang exudative-proliferative na pamamaga ng synovial membrane ng mga joints (synovitis) ay nangyayari, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lymphocytic infiltrates, ang akumulasyon ng mga macrophage, ang pagbuo ng neoangiogenesis, ang paglaganap ng mga synovial membrane cells at fibroblast na may pagbuo ng agresibong tissue - pannus.

Ang mga pannus cell ay nagtatago ng mga proteolytic enzymes na sumisira sa cartilage, habang sa ilalim ng impluwensya ng hyperproduction ng mga pro-inflammatory cytokines (TNF-α, atbp.), Ang mga osteoclast ay isinaaktibo, na humahantong sa osteoporosis (lokal at systemic) at karagdagang pagkasira ng tissue ng buto kasama ang pagbuo ng mga pagguho (usur).

Mga diagnostic

Nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpipilian para sa pagsisimula ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa polyarthritis, bihirang mga manifestations ng arthritis ay maaaring katamtamang ipinahayag, at arthralgia, paninigas ng umaga sa mga kasukasuan, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kahinaan, pagbaba ng timbang, mababang antas ng lagnat, lymphadenopathy, na maaaring mauna sa klinikal na binibigkas. magkasanib na pinsala, nangingibabaw. Ang isang bilang ng mga variant ng pagsisimula ng sakit ay inilarawan: Symmetrical polyarthritis na may unti-unti (sa ilang buwan) na pagtaas ng sakit at paninigas, pangunahin sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay (sa kalahati ng mga kaso). Talamak na polyarthritis na may nangingibabaw na sugat ng mga kasukasuan ng mga kamay at paa, matinding paninigas ng umaga (karaniwang sinamahan ng maagang paglitaw ng RF sa dugo). Mono-oligoarthritis ng mga joint ng tuhod o balikat, na sinusundan ng mabilis na paglahok ng maliliit na joints ng mga kamay at paa sa proseso. Acute monoarthritis ng malalaking joints na kahawig ng septic o microcrystalline arthritis. Ang talamak na oligo- o polyarthritis na may malubhang systemic effect (febrile fever, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly), mas madalas na sinusunod sa mga batang pasyente (na nakapagpapaalaala sa Still's disease sa mga matatanda). "Palindromic rheumatism": maraming paulit-ulit na pag-atake ng talamak na simetriko polyarthritis ng mga kasukasuan ng mga kamay, mas madalas sa mga kasukasuan ng tuhod at siko; tumagal ng ilang oras o araw at magtatapos sa kumpletong paggaling. Ang paulit-ulit na bursitis at tenosynovitis, lalo na sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso. Talamak na polyarthritis sa mga matatanda: maraming sugat ng maliliit at malalaking kasukasuan, matinding pananakit, nagkakalat na edema at limitadong kadaliang kumilos. Nakatanggap ng pangalang "RS3PE syndrome" (Remitting Seronegative symmetric synovitis na may Pitting Edema - remitting seronegative symmetric synovitis na may "pincushion" edema). Pangkalahatang myalgia: paninigas, depresyon, bilateral carpal tunnel syndrome, pagbaba ng timbang (karaniwang nabubuo sa katandaan at kahawig ng polymyalgia rheumatica); ang mga katangiang klinikal na palatandaan ng RA ay bubuo mamaya. Sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente, ang RA ay nag-debut na may mga hindi pangkaraniwang klinikal na pagpapakita, at samakatuwid ang diagnosis ayon sa umiiral na pamantayan ay hindi maitatag sa panahon ng paunang pagsusuri. Ang kundisyong ito ay karaniwang inuri bilang undifferentiated arthritis (UA). Sa mga pasyenteng may LDA, hindi bababa sa 30% ang nagkakaroon ng tipikal na RA sa loob ng 1 taon ng pag-follow-up. Sa pagsasagawa, ang mga sumusunod na klinikal na variant ng NDA ay pinakakaraniwan: Oligoarthritis ng malalaking joints (tuhod, bukung-bukong, balikat, balakang). Asymmetric arthritis ng mga joints ng mga kamay. RF seronegative oligoarthritis ng mga joints ng mga kamay. Hindi matatag na polyarthritis. Ang mga therapeutic approach para sa NDA ay katulad ng para sa RA. Upang matukoy ang mga extra-articular manifestations (Sjogren's syndrome, neuropathy, cutaneous vasculitis, interstitial lung disease (ILD)) ng RA, inirerekomenda na ang lahat ng mga pasyente na may peripheral arthritis at mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng RA ay kapanayamin upang matukoy ang mga reklamo na katangian ng Sjogren's syndrome, neuropathy, cutaneous vasculitis at ILD . I I, lakas ng antas ng rekomendasyon B. Inirerekomenda na ang isang articular status assessment (pagtukoy sa bilang ng mga inflamed joints, na isinasaalang-alang ang parehong pamamaga at lambot ng mga joints) ng isang pasyenteng may RA ng isang rheumatologist upang makagawa ng diagnosis, aktibidad ng sakit at subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy. Ako, ang antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon - A.

Ang diagnosis ng rheumatoid arthritis ay batay sa “tatlong haligi. Hindi lamang ang klinikal na larawan, na inilarawan ko, ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang X-ray ng mga joints, mga diagnostic ng laboratoryo.

Ang isang x-ray ay magpapakita ng ulceration ng kartilago, ngunit sa mga unang yugto ng sakit, hindi niya palaging nakikita ang patolohiya. Sa kasong ito, maaari mong gamitin ang magnetic resonance imaging o ultrasound ng mga joints.

Nakikita ng MRI at ultrasound ang pagkasira ng tissue ng cartilage nang mas maaga. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraang ito ay nakakatulong upang makita ang pamamaga ng malambot na periarticular tissues.

Tulad ng para sa mga diagnostic sa laboratoryo, literal na lahat ng mga pasyente na may arthritis ay may mga pagbabago sa mga parameter ng dugo: nadagdagan ang ESR at C-reactive na protina. At sa halos isang katlo ng mga pasyente sa dugo ay may mga espesyal na antibodies na tinatawag na "rheumatoid factor" (RF).

Mayroon ding bagong paraan ng immunological - ang pagtukoy ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP). Nakakatulong ito upang matukoy ang sakit sa 60 porsiyento ng mga pasyente. Kasabay nito, mahalagang malaman na ang antas ng RF at ACCP ay sumasalamin sa pagkakaroon ng sakit, at hindi sa aktibidad nito. Gayunpaman, kung mas mataas ang marka, mas malala ang sakit.

Marahil, itatanong mo: "Ngunit paano ang mga pasyente na walang mga tiyak na tagapagpahiwatig?" Sa kasong ito, ang doktor ay may karapatang gumawa ng diagnosis batay sa kanyang sariling mga obserbasyon. Tinitingnan kung aling mga joints ang apektado, kung paano nagpapatuloy ang sakit, tinutukoy ang laki ng mga articular disorder mula sa x-ray.

Bibliograpiya

Ang VAS ay isang visual analogue scale. Ang HIV ay ang human immunodeficiency virus. GIBP - genetically engineered na biological na paghahanda. GC - glucocorticoids. GLM** — golimumab**. GTT, gamma-glutamyl transpeptidase. GC** – hydroxychloroquine**. CHF - congestive heart failure. IHD - ischemic heart disease.

Ang ILD ay isang interstitial lung disease. IL - interleukin. IgG, immunoglobulin G. IF**, infliximab**. I-TNF-α - mga inhibitor ng TNFa. LEF** – leflunomide**. HDL - high density lipoproteins. LDL - low density lipoproteins. Ang VLDL ay napakababang density ng lipoprotein.

LFK - mga pagsasanay sa physiotherapy. MRI - magnetic resonance imaging. MT** — methotrexate**. NDA - undifferentiated arthritis. Ang mga NSAID ay mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang NR ay isang hindi kanais-nais na reaksyon. Ang PBP ay ang pagtatasa ng sakit ng pasyente. OZP - ang pangkalahatang pagtatasa ng sakit ng pasyente. PMS - proximal interphalangeal joint.

PJF - metacarpophalangeal joint. PLF - metatarsophalangeal joint. RA - rheumatoid arthritis. Ang mga RCT ay randomized na mga klinikal na pagsubok. RTM** – rituximab**. RF, rheumatoid factor. SIR - karaniwang mga reaksyon ng pagbubuhos. Ang SLE ay systemic lupus erythematosus. ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte.

CRP - C-reactive na protina. SULF** - sulfasalazine**. Ang mga TsDMARD ay naka-target na mga sintetikong DMARD. TCZ** – tocilizumab**. TNF, tumor necrosis factor. Ultrasound - Ultrasound. CZP** – certolizumab pegol**. NPJ - bilang ng masakit na mga kasukasuan. Ang NPV ay ang bilang ng mga namamagang joints. EGDS - esophagogastroduodenoscopy.

ET - occupational therapy. ETC** – etanercept**. ACR - American College of Rheumatology. CDAI - Index ng Aktibidad sa Klinikal na Sakit. DAS - Index ng Aktibidad ng Sakit. EULAR - European League Laban sa Rayuma,. HAQ - Questionnaire sa Pagtatasa ng Kalusugan. NICE - National Institute for Health and Care Excellence. SDAI - Pinasimpleng Index ng Aktibidad ng Sakit.

Pisikal na Aktibidad

Isa sa mga madalas itanong: maaari bang mag-ehersisyo ang mga pasyenteng may rheumatoid arthritis?

Ang pagbuo ng matigas at matigas na mga kasukasuan ay hindi lamang posible, ngunit kinakailangan! Kung hindi man, sa kanilang matagal na kawalang-kilos, isang patuloy na paghihigpit sa paggalaw ay bubuo, o, kung siyentipiko, contracture. Gayunpaman, kapag nagsisimula ng mga pagsasanay sa physiotherapy, upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang problema, basahin ang mga kapaki-pakinabang na patakaran.

Una, hindi mo maaaring sanayin ang iyong mga kasukasuan kung mayroon kang malalang mga nakakahawang sakit o malubhang problema sa puso. Pangalawa, hindi ka dapat magsimula ng mga pisikal na ehersisyo sa panahon ng matinding paglala ng sakit, kapag ang sakit ay matinding naramdaman.

Pangatlo, imposibleng isama ang mga pagsasanay sa lakas sa complex, na magdudulot ng karagdagang pinsala sa mga may sakit na kasukasuan. Pang-apat, ang mga sesyon ng pagsasanay ay dapat na regular at sistematiko.

Tulad ng alam mo, ang rheumatoid arthritis ay nakakaapekto sa iba't ibang mga kasukasuan - ang mga balikat, balakang, tuhod, paa at, kadalasan, tulad ng nabanggit na, ang mga kamay. Upang mabuo ang mga ito, inirerekomenda ko ang mga sumusunod na pagsasanay.

Ilagay ang mga brush sa mesa sa tabi ng bawat isa. Sa bilang ng "isa-dalawa" itaas ang mga ito ng palad, sa bilang ng "tatlo-apat" - mga palad pababa.
Ang panimulang posisyon ay pareho. Sa bilang ng "isa-dalawa", itaas ang mga kamay nang hindi itinataas ang iyong mga daliri mula sa mesa, sa bilang ng "tatlo-apat", na parang gumugulong, sa kabaligtaran, itinaas ang iyong mga daliri at hindi pinupunit ang base ng palad.
Ikinuyom ang iyong mga kamay sa mga kamao, iunat ang mga ito sa harap mo. I-rotate muna ang mga brush sa clockwise, pagkatapos ay ang parehong bilang ng beses sa tapat na direksyon.
Hawakan ang bawat daliri ng kaliwa at kanang kamay sa hinlalaki, pagpindot sa pad at parang may hawak na bilog.
Ang pagkakaroon ng paghahanda ng isang malambot na bola ng tennis, pisilin ito sa iyong kamay, igulong ito sa ibabaw ng mesa, igulong ito sa pagitan ng iyong mga palad.
Inire-relax ang iyong mga palad, paikutin ang mga kamay sa kasukasuan ng pulso. Una sa isang paraan, pagkatapos ay sa isa pa
Paglalagay ng isang stick sa harap mo, igalaw ang iyong mga daliri na parang aakyat ka at pagkatapos ay pababa ng lubid.
Kuskusin ang iyong mga palad na parang gumagawa ka ng apoy.

Gawin ang bawat ehersisyo depende sa iyong kondisyon, ngunit hindi bababa sa 5-7 beses. Sa araw, ito ay kanais-nais na ulitin ang buong complex ng dalawang beses, at mas mabuti ng tatlong beses. Ito ay tatawaging consistency at regularity.

Mga Tuntunin at Kahulugan

Di-nagkakaibang arthritis (NDA). Nagpapaalab na sugat ng isa o higit pang mga kasukasuan, na hindi maaaring maiugnay sa anumang partikular na anyo ng nosological, dahil hindi ito nakakatugon sa pamantayan ng pag-uuri para sa rheumatoid arthritis (RA) o anumang iba pang sakit.

Maagang rheumatoid arthritis (RA). Ang tagal ay mas mababa sa 12 buwan (mula sa simula ng mga sintomas ng sakit, at hindi ang diagnosis ng RA). Pinalawak na RA. Tagal na higit sa 12 buwan, nakakatugon sa pamantayan sa pag-uuri para sa RA (ACR/EULAR, 2010). Klinikal na pagpapatawad ng RA. Kawalan ng mga palatandaan ng aktibong pamamaga, pamantayan sa pagpapatawad - - FPS, NPV, CRP (mg / %) at VAVR na mas mababa sa o katumbas ng 1 o SDAI na mas mababa sa 3.3 (criteria ACR / EULAR, 2011).

Ang patuloy na pagpapatawad ng RA. Ang klinikal na pagpapatawad na tumatagal ng 6 na buwan o higit pa. Mga gamot na antirheumatic. Mga anti-inflammatory na gamot na may iba't ibang istruktura, katangian ng pharmacological at mekanismo ng pagkilos na ginagamit sa paggamot sa RA at iba pang mga sakit na rayuma.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Isang pangkat ng mga sintetikong gamot na may sintomas na analgesic, antipyretic at anti-inflammatory effect na pangunahing nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng cyclooxygenase, isang enzyme na kumokontrol sa synthesis ng mga prostaglandin.

Glucocorticoids (GC). Mga sintetikong steroid hormone na may natural na aktibidad na anti-namumula. Mababang dosis ng GC. Mas mababa sa 10 mg/araw ng prednisone (o isang katumbas na dosis ng isa pang GC). Mataas na dosis ng GC. Higit sa 10 mg/araw ng prednisolone (o isang katumbas na dosis ng isa pang GC).

Mga karaniwang DMARD (DMARDs). Isang grupo ng mga sintetikong anti-inflammatory na gamot na may pinagmulang kemikal na pinipigilan ang pamamaga at ang pag-unlad ng magkasanib na pagkasira. Genetically engineered biological preparations (GEBP). Isang pangkat ng mga gamot na may pinagmulang biyolohikal, kabilang ang mga monoclonal antibodies (chimeric, humanized, fully human) at mga recombinant na protina (karaniwang kasama ang Fc fragment ng IgG ng tao) na nakuha gamit ang mga genetic engineering na pamamaraan na partikular na pinipigilan ang immune-inflammatory process at nagpapabagal sa pag-unlad ng magkasanib na pagkasira.

Rheumatoid factor (RF). IgM autoantibodies, mas madalas na IgA at IgG isotypes, na tumutugon sa Fc fragment ng IgG. Antibodies sa citrullinated proteins (ACP). Ang mga autoantibodies na kumikilala sa mga antigenic determinants ng amino acid citrulline, na nabuo sa panahon ng post-translational modification ng mga protina, ay kadalasang nakikita ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP) at antibodies sa modified citrullinated vimentin (AMCV).

Salungat na reaksyon sa gamot (AR). Anumang masamang pangyayari na nabubuo sa panahon ng klinikal na paggamit ng isang produktong panggamot at hindi nauugnay sa malinaw na inaasahang mga therapeutic effect nito. profile ng lipid. Ito ay isang biochemical analysis na nagbibigay-daan sa iyo upang i-object ang mga karamdaman sa fat metabolism ng katawan, na kinabibilangan ng cholesterol, HDL, LDL, VLDL, triglycerides, atherogenic coefficient.

Pagkain

Sa kabutihang palad, hindi mo kailangang sundin ang anumang espesyal na diyeta, ngunit inirerekumenda ko ang pag-iba-iba ng menu. Dahil may aktibong pamamaga sa katawan at tumataas ang pagkonsumo ng enerhiya, ang mga pagkain ng mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ay dapat maglaman ng sapat na dami ng calcium, protina, bitamina D3, at omega-3 fatty acids.

Ang mga katulong na ito na hindi nakikita ng mata ay matatagpuan sa karne, gatas, keso, isda, prutas, gulay, gulay. Limitahan ang iyong sarili sa matamis, mataba, starchy na pagkain. Ang pag-inom ng maraming pangunahing gamot ay naghihikayat sa endocrine system, kaya bakit sobra ang karga nito?

Sa kasamaang palad, ang rheumatoid arthritis ay itinuturing na isang sakit na walang lunas. Ngunit upang pigilan ang nakakasakit nito, ang paglipat nito sa yugto ng matatag na pagpapatawad, ay nasa loob ng ating kapangyarihan, kung mayroong pagnanais at, higit sa lahat, adhikain. Ingatan ang iyong sarili! Video na "Ang Pinakamahusay na Paggamot para sa Rheumatoid Arthritis"

Epidemiology

Ang RA ay isang karaniwan at isa sa mga pinaka-malubhang sakit na immunoinflammatory ng tao, na tumutukoy sa mahusay na medikal at sosyo-ekonomikong kahalagahan ng patolohiya na ito. Ang pagkalat ng RA sa populasyon ng may sapat na gulang sa iba't ibang mga heograpikal na lugar ng mundo ay mula 0.5 hanggang 2%.

Ayon sa opisyal na istatistika, humigit-kumulang 300 libong mga pasyente na may RA ang nakarehistro sa Russia, habang ayon sa pag-aaral ng epidemiological ng Russia, mga 0.61% ng pangkalahatang populasyon ang naghihirap mula sa RA. Ang ratio ng babae sa lalaki ay 3:1. Ang sakit ay nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit ang peak incidence ay nangyayari sa pinaka-matatag na edad - 40-55 taon.

Ang rheumatoid arthritis ay isang malubhang sakit na autoimmune ng mga kasukasuan. Mga klinikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot, rehabilitasyon at pag-iwas.

Ang rheumatoid arthritis ay isang rheumatic autoimmune disease, ang mga sanhi nito ay nananatiling hindi alam ng modernong gamot.

Ang patolohiya ay ipinakita sa pamamagitan ng talamak na erosive arthritis at systemic na pinsala sa mga panloob na organo.

Ang lahat ng ito ay madalas na nagiging sanhi ng maagang kapansanan at pinaikling pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Ang mga diagnosis ng RA ayon sa klasipikasyon ng ICD-10:

Isaalang-alang kung ano ang rheumatoid arthritis, mga klinikal na alituntunin para sa diagnosis at paggamot nito.

↯ Higit pang mga artikulo sa journal

Ang pangunahing bagay sa artikulo

Ang pagpapakita ng sakit ay variable. Kadalasan, nagsisimula ito sa polyarthritis, sa mas bihirang mga kaso, ang mga palatandaan ng arthritis ay maaaring banayad, ngunit ang mga sumusunod na sintomas ay nangingibabaw:

sakit at paninigas sa mga kasukasuan,
pagkasira sa pangkalahatang kondisyon;
kahinaan, pagkapagod;
pagbaba ng timbang;
pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na halaga;
namamagang mga lymph node.

Ang lahat ng ito ay maaaring mauna sa clinically pronounced joint damage.

balat;
korset ng kalamnan;
bronchopulmonary system;
ng cardio-vascular system;
sistema ng ihi;
endocrine system.

Ang pagtatasa ng hitsura ng pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na makilala:

Kakulangan sa timbang ng katawan.
Hyperhidrosis.
Pangkalahatang amyotrophy.
Pamamaga ng mauhog lamad ng mga mata.
Lymphadenitis, lymphadenopathy.
Mga pathology ng balat - rheumatoid nodules, pampalapot, hypotrophy.
Digital arteritis, kung minsan ay may pag-unlad ng gangrene ng mga daliri.
Microinfarcts sa lugar ng nail bed.

Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko na maraming sugat ng maliliit na kasukasuan ng paa at kamay.

Sa isang talamak na simula at aktibong pamamaga, ang periarticular osteoporosis at mga solong cyst ay napansin sa loob ng isang buwan mula sa pagsisimula ng proseso ng pathological, habang ang maraming mga cyst, pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang at solong pagguho ay napansin lamang pagkatapos ng 3-6 na buwan mula sa simula ng ang sakit, lalo na sa kawalan ng mga therapeutic measure.

Hindi inirerekomenda na uminom ng mga pangunahing gamot na anti-namumula sa mga pasyenteng may RA na dati nang nagkaroon ng non-melanoma na kanser sa balat o may kasaysayan ng mga solidong tumor. Ang genetically engineered na biological na paghahanda sa kasong ito ay dapat gamitin nang may mahusay na pangangalaga.

Hindi rin kanais-nais na uminom ng hydroxychloroquine, sulfasalazine, rituximab, TNF-a inhibitors sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis na may kasaysayan ng lymphoproliferative disease - chronic lymphocytic leukemia, hairy cell leukemia, extramedullary tumor, atbp. Ang iba pang mga DMARD at genetically engineered biologics ay inireseta sa tulad ng mga pasyente na may pag-iingat.

Mga side effect ng paggamot sa mga genetically engineered na biological na gamot

Ang GEBA therapy ay isang medyo ligtas na paraan ng paggamot, kahit na sa ilang mga kaso ay posible ang iba't ibang mga salungat na (hanggang sa malala) na reaksyon na nangangailangan ng maingat na pagsubaybay - mga systemic immune reactions, hypersensitivity reactions (kabilang ang anaphylaxis), malubhang impeksyon (kabilang ang latent tuberculosis infection), bilang pati na rin ang mga lokal na reaksyon sa subcutaneous administration ng gamot.

☆ Pamantayan para sa Pangunahing Pangangalaga sa Kalusugan para sa Rheumatoid Arthritis. Mga medikal na hakbang para sa pag-diagnose ng isang sakit sa Consilium System.

I-download ang talahanayan

Mga taktika sa paggamot pagkatapos makamit ang pagpapatawad

Ang unti-unti, maingat na kinokontrol na pagbawas ng dosis o pag-withdraw ng mga GIBA ay posible kung ang matatag na pagpapatawad ay makakamit pagkatapos na ihinto ang mga glucocorticoid o kung sila ay patuloy na umiinom sa isang dosis na mas mababa sa 5 mg bawat araw.

Ang pagkansela ng mga genetically engineered na gamot ay mas malamang sa mga pasyente na may maagang RF/ACCP-negative na rheumatoid arthritis.

Sa ilang mga kaso, laban sa background ng pagkansela o pagbawas ng dosis ng genetically engineered biological na mga produkto, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang exacerbation, na nangangailangan ng agarang muling pagtatalaga ng pareho o iba pang mga GEBD.

Bilang isang tuntunin, ang panukalang ito ay humahantong sa isang mabilis na pagsugpo sa aktibidad ng pamamaga sa karamihan ng mga pasyente.

Ang isang exacerbation laban sa background ng paghinto ng mga GEBA o isang pagbawas sa kanilang dosis ay kadalasang nabubuo na may pinalawak na RF/ACCP-positibong variant ng rheumatoid arthritis.

Dapat isaalang-alang ng dumadating na manggagamot na bawasan ang dosis o ihinto ang mga karaniwang DMARD kapag nakakamit ang pangmatagalang matatag na pagpapatawad pagkatapos makumpleto ang paggamot sa mga genetically engineered na gamot.

Sa mga pasyente na may advanced na anyo ng sakit, ang pag-aalis ng mga pangunahing gamot ay kadalasang naghihikayat ng isang exacerbation, at samakatuwid ay hindi inirerekomenda.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng rheumatoid arthritis ay isinasagawa sa isang traumatological at orthopedic na ospital.

Mga indikasyon para dito:

Ang synovitis ay lumalaban sa paggamot sa droga.

Mga joint deformities, paglabag sa kanilang mga function.

Talamak na sakit na sindrom.

Mga uri ng paggamot sa kirurhiko:

arthroscopic at bukas na synovectomy;

debridement;

osteotomy;

osteoplasty;

joint arthroplasty.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay humahantong sa isang pagpapabuti sa mga functional na kakayahan ng pasyente sa katamtamang termino.

Sa perioperative period, ang mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay ginagamot ng cytostatics, lalo na, methotrexate.

Ang pagkansela nito ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation ng RA sa postoperative period at makabuluhang lumala ang mga resulta ng interbensyon. Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng methotrexate ay ang pagkakaroon lamang ng malubhang pathologies ng bato sa pasyente.

Bago ang operasyon, ang paggamot na may genetically engineered na biological na mga produkto ay naaantala ng ilang panahon depende sa kanilang mga pharmacokinetic na katangian.

Ang termino para sa paghinto ng paggamot ay depende sa:

kalahating buhay ng mga gamot - 3-5 beses na mas mahaba kaysa sa kanilang kalahating buhay;

mga indibidwal na katangian ng pasyente;

ang likas na katangian ng paparating na operasyon.

Ipagpapatuloy ang therapy kung walang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng impeksyon, at ang ibabaw ng sugat sa operasyon ay gumaling at nasa isang kasiya-siyang kondisyon.

Ang hormone therapy ay nagpapatuloy sa postoperative period sa parehong dosis. Sa araw ng operasyon, ang isang pasyente na may rheumatoid arthritis ay ipinapakita ang appointment ng kapalit na therapy (sa / sa pagbubuhos ng hydrocortisone 25-100 mg o 6-MPRED - 5-30 mg, depende sa kalubhaan ng interbensyon).