Bitamina - D - kulang sa rickets (VDD) ay nauugnay sa kakulangan ng paggamit ng bitamina D mula sa pagkain o isang paglabag sa pagbuo nito mula sa 7-dehydrocholesterol sa balat sa ilalim ng impluwensya ng UV radiation. Ang rickets ay isang multifactorial disease, dahil ang kawalan ng balanse ng mga mekanismo ng regulasyon ng calcium ay maaaring sanhi ng maraming mga sanhi ng endogenous at exogenous na kalikasan.

Exogenous na sanhi ng rickets: hindi sapat na paggamit ng bitamina D na may pagkain, mababang insolation.

Endogenous: malabsorption ng bitamina D, calcium, phosphorus sa bituka, may kapansanan sa metabolismo ng bitamina D sa atay at bato, may kapansanan sa reabsorption ng calcium at phosphorus sa mga bato, atbp.

Sa bahagi ng ina sa pagbuo ng rickets predispose: hindi kasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay, murang edad ng ina at edad na higit sa 35 taon, madalas na pagbubuntis na may maikling pagitan, aborsyon, gestosis, extragenital pathology: metabolic disease, patolohiya ng gastrointestinal tract, bato, masamang gawi, mga kakulangan sa nutrisyon (kakulangan ng protina, calcium, phosphorus, bitamina D, B 1, B 2, B 6, tulad microelements , gaya ng magnesium, zinc, iron, copper, cobalt na kasangkot sa pagbuo ng bone tissue), pisikal na hindi aktibo, hindi sapat na pagkakalantad sa araw at sariwang hangin, lalo na sa panahon ng pagbubuntis.

Mula sa gilid ng bata hanggang sa pag-unlad ng rickets predispose:

- oras ng kapanganakan (Hunyo - Disyembre),

premature,

Morphofunctional immaturity,

Timbang ng kapanganakan (higit sa 4 kg),

Mabilis na pagtaas ng timbang sa unang 3 buwan ng buhay

Hindi makatwiran na pagpapakain,

Hindi sapat na pagkakalantad sa sariwang hangin;

Hindi sapat na mode ng motor: masikip na swaddling, kawalan ng exercise therapy at masahe;

Perinatal encephalopathy na may pinsala sa ikatlong ventricle;

Mga sakit sa balat, atay, bato, malabsorption syndrome, madalas na SARS, mga impeksyon sa bituka;

Ang pagkuha ng mga anticonvulsant (phenobarbital, atbp.).

Ang rickets ay karaniwan lalo na sa mga sanggol na wala sa panahon., na higit na pinadali ng hypoxic-ischemic na pinsala sa utak. Ang hypoxia ay negatibong nakakaapekto sa metabolismo ng mga selula, na nakakapinsala sa kanilang mga lamad. Sa ganitong mga bata, ang matagal na hypocalcemia ay madalas na nabanggit, na kung saan ay ang background kung saan ang mga ricket ay bubuo.

Sa napaaga mga bata kumpara sa full-term, ang saklaw ng rickets ay mas mataas. Ito ay dahil sa isang pinababang supply ng bitamina D, kaltsyum at posporus, hindi sapat na mineralization ng balangkas, isang mas malinaw na pagkahilig sa acidosis, hypoproteinemia, mababang antas ng citric acid sa serum ng dugo, isang pagtaas ng pangangailangan para sa calcium at phosphorus dahil sa pagtaas paglago pagkatapos ng kapanganakan, may kapansanan sa pagsipsip ng mga taba at bitamina A sa mga bituka. D, immaturity ng mga sistema ng enzyme ng atay at bato, madalas na mga nakakahawang sakit at gastrointestinal disorder.

Physiological na papel ng bitamina D.

Bitamina D at ang mga aktibong metabolite nito ay mga istrukturang yunit ng hormonal system na kumokontrol sa metabolismo ng phosphorus-calcium. Ang multicomponent na regulasyon ng phosphorus-calcium homeostasis ay pangunahing isinasagawa ng parathyroid hormone, bitamina D at calcitonin. Ang mga pagbabago sa physiological ng calcium at phosphorus ay pinananatili sa loob ng medyo makitid na mga limitasyon: mula 2 hanggang 2.8 mmol / l. Agad na ina-activate ng hypocalcemia ang synthesis ng parathyroid hormone, na nagpapataas ng excretion ng calcium mula sa bone tissue papunta sa dugo, pati na rin ang excretion ng phosphorus ng mga bato sa pamamagitan ng pagbabawas ng reabsorption nito sa renal tubules at sa gayon ay pinapanatili ang isang normal na ratio ng calcium at phosphorus. .

Mayroong 7 uri ng bitamina D 1 - 7, na matatagpuan sa mga produkto ng pinagmulan ng halaman at hayop. Bitamina D 3 (ng pinagmulan ng hayop) - cholecalciferol at bitamina D 2 (nagmula sa halaman) - ang ergocalciferol ay may pinakamataas na biological na aktibidad.

Mayroong 2 paraan na ang bitamina D ay pumapasok sa katawan ng bata: kasama ang pagkain at sa pamamagitan ng pagbuo nito sa balat sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet rays na may wavelength na 280-310 micrometers. Kasabay nito, ang provitamin D 7 - dehydrocholesterol ay binago sa bitamina D 3. Ang mga bitamina D 2 at D 3, dahil dito, ay walang biological na aktibidad. Upang magkaroon ng pisyolohikal na epekto sa mga target na organo, dapat silang sumailalim sa 2 enzymatic hydroxylations. Ang isang bahagi ng bitamina D na dumarating pagkatapos ng pagsipsip ng bituka o synthesis ng balat ay naayos sa mga adipose tissue at kalamnan, na kumakatawan sa isang reserbang anyo, ang isa ay inililipat sa atay. Ang hepatic activation ng bitamina D ay nangyayari sa pamamagitan ng hydrolysis sa posisyon 25 ng isang hepatic enzyme at ang pagbabago nito sa calcidiol (25-OH-D3). Sa bato, ang mitochondrial enzyme 1a - hydroxylase ay nagbabago ng 25 - OH - D 3 sa 1.25 (OH) 2 - D 3 (calcitriol). Ang metabolite na ito ay pumapasok sa mucosa ng bituka, kung saan nagiging sanhi ito ng pagbuo ng calcium binding protein (CaC6). Ang huli ay nagtataguyod ng pagsipsip ng calcium sa mga bituka, na nagbibigay ng pangangailangan ng katawan para sa calcium at phosphorus. Ang Calcitriol ay ang pinaka-aktibong natural na D metabolite at itinuturing na isang hormone.

Kaya, ang bitamina D ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng calcium homeostasis, pagtiyak ng isang positibong balanse ng calcium sa katawan, at ang normal na paggana ng Krebs cycle.

Sa mga kondisyon ng hypocalcemia, ang bitamina D ay kumikilos sa buto katulad ng parathyroid hormone - pansamantalang pinapataas nito ang resorption ng buto, habang sabay na pinapataas ang pagsipsip ng calcium mula sa bituka. Matapos ang pagpapanumbalik ng calcium sa dugo sa normal, pinapabuti ng bitamina D ang kalidad ng tissue ng buto: pinatataas nito ang bilang ng mga osteoblast, binabawasan ang cortical porosity at resorption ng buto. Ang mga receptor para sa 1,25(OH) 2 D 3 ay may mga selula ng maraming organ, na nagbibigay ng unibersal na regulasyon ng intracellular enzyme system. Ang mekanismo ng regulasyon ay ang mga sumusunod: 1,25 (OH) 2 bitamina D 3 ay nagpapagana ng kaukulang receptor, pagkatapos ay lumahok ang mga tagapamagitan sa paghahatid ng signal - adenylate cyclase at cAMP, na nagpapakilos ng calcium at ang koneksyon nito sa protina - calmodulin. Ang pangwakas na epekto ay upang mapahusay ang paggana ng cell at samakatuwid ay ang organ.

Calcidiol ay isang intermediate metabolite na hindi nakakaapekto sa metabolismo ng bone tissue. Ayon sa antas ng nilalaman nito sa dugo (normal - 20 - 40 ng / ml), hinuhusgahan nila ang saturation ng katawan na may bitamina D. Ang pagbuo ng calcidiol ay may kapansanan sa mga sakit sa atay.

Parathormone ay ang pangalawang maaasahang regulator ng calcium – pagpapalitan ng posporus. Ang signal para sa isang pagtaas sa produksyon ng parathyroid hormone ay: isang pagbawas sa konsentrasyon ng ionized calcium sa plasma at extracellular fluid, dahil sa kakulangan sa bitamina D, hindi sapat na pagsipsip ng calcium sa bituka, labis na pagkawala ng calcium ions sa pamamagitan ng mga bato. Kasabay nito, pinipigilan ng parathyroid hormone ang reabsorption ng mga inorganic phosphate sa renal tubules, dahil sa kung saan ang ratio ng Ca:P sa antas ng ionic ay medyo mahigpit na kinokontrol. Ang labis na produksyon ng parathyroid hormone ay sinamahan ng pag-unlad ng hyperphosphaturia, hypophosphatemia, osteopenia at osteomalacia, sa malubhang kaso- osteoporosis.

Ang ikatlong regulator ng metabolismo ng calcium – calcitonin. Pinipigilan nito ang resorption ng buto, pinahuhusay ang pagtitiwalag ng calcium sa buto at ang paglabas nito mula sa katawan sa ihi. . Ang mga thyroid hormone (thyroxine, triiodothyronine), estrogens, androgens, growth hormone, insulin, at iba pa ay nakikilahok din sa regulasyon ng metabolismo ng calcium, ang panghuling papel nito ay tinukoy. Ang mga rickets ay sinamahan ng isang paglabag sa hindi lamang mineral, kundi pati na rin ang protina, lipid, karbohidrat, metabolismo ng bitamina, na humahantong sa isang pagbabago sa mga function ng central nervous system; kasabay nito, ang cardiovascular system, respiratory organs, at hematopoiesis ay nagdurusa. Ang kumplikado ng mga pagbabago sa pathological ay nagpapahina sa katawan, pinipigilan ang paglaki, pisikal at mental na pag-unlad ng bata, binabawasan ang paglaban ng mga bata sa impeksiyon, at pinipigilan ang immune system. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-attach ng iba't ibang mga sakit, lalo na ang pulmonya at ang kanilang hindi kanais-nais na kurso.

Pathogenesis ng rickets

Ang pangunahing pathogenetic na link sa pagbuo ng rickets ay ang kakulangan ng bitamina D at ang mga aktibong metabolite nito, kakulangan ng calcium regulating system, pagbaba ng pagsipsip ng calcium at phosphorus sa bituka, hyperparathyroidism, pagtaas ng pagkawala ng phosphorus sa ihi, at acidosis. Agad na pinapagana ng hypocalcemia ang synthesis ng parathyroid hormone, na pinahuhusay ang paglabas ng Ca mula sa tissue ng buto sa dugo, pati na rin ang paglabas ng P ng mga bato bilang resulta ng pagbawas sa reabsorption nito sa renal tubules. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang paglabag sa mga proseso ng pagbuo ng buto, ang pagbuo ng osteopenia at osteomalacia. Ang pinakamalubhang apektado ay ang mga buto na ang paglaki ay pinakamatindi sa panahong ito. Ang isa sa mga unang palatandaan ng mga karamdaman ng skeletal system ay ang craniotabes (paglambot) ng mga posterior na bahagi ng parietal bones at ang mga kaliskis ng occipital bone. Sa mga pasyente na may rickets, ang huli na pagsasara ng mga fontanelles at mga tahi ay nabanggit. Huling-huli ang paglabas ng mga ngipin. Sa ikalawang kalahati ng buhay, lumilitaw ang mga pagbabago sa rachitic: sa gulugod (kyphosis, scoliosis, lordosis); dibdib(paglalahad ng mas mababang siwang ng dibdib, ang mga pagpapapangit nito ayon sa uri ng "dibdib ng tagagawa ng sapatos", "dibdib ng manok", "ang uka ni Harrison" ay tinutukoy dito; ang mga buto ng pelvic ("flat o hugis-tuka na pelvis"); mas mababa extremities (“X-shaped o O- figurative legs”). Ang isa pang sintomas ng pinsala sa buto ay sintomas ng osteoid hyperplasia, na ipinakikita ng "costal beads", "bracelets", "strings of pearls". Sa kasong ito, nangyayari ang demineralization ng buto. sa ilalim ng mga kondisyon ng hypocalcemia, hypoxia, hypocitratemia, metabolic acidosis. Ang synthesis ng collagen ay nabalisa sa ilalim ng mga kondisyon na kakulangan ng mga metabolite ng bitamina D at aminoaciduria - mayroong labis na paglaki ng collagen sa buto, ang akumulasyon ng osteoid na may nababagabag na istraktura at kakulangan ng calcium.

Ang muscular hypotension at electrolyte shift sa mga pasyente na may rickets ay sinamahan ng mga kapansanan sa mga kasanayan sa motor. gastrointestinal tract at ang hitsura ng isang ugali sa paninigas ng dumi. Hypotonia ng mga nauunang kalamnan dingding ng tiyan humahantong sa pagbuo ng isang katangian na "tiyan ng palaka". Ang atay at pali ay pinalaki.

Ang posporus ay bahagi ng mga enzyme na kasangkot sa siklo ng Krebs (paglipat ng peruvate sa citrates). Sa paglabag sa siklo ng Krebs, ang mga pyruvic acid salt ay naipon. May kakulangan ng citrates, na nagpapalala metabolic acidosis. Ang autonomic nervous system ay tumutugon dito - lumilitaw ang isang vegetative-dystonic syndrome: nadagdagan ang excitability, pagkagambala sa pagtulog, gana, labis na pagpapawis. Sa likod ng ulo - pagkakalbo, pangangati. Dermographism - paulit-ulit, pula.

Sa panahon ng convalescence, ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay nagpapabuti nang malaki, nawawala ang mga vegetative at neurological disorder, ang nilalaman ng P at Ca sa dugo ay normalizes.

Pag-uuri ng rickets

Ang klasipikasyon ng rickets ay pinagtibay ng Sixth All-Union Congress of Pediatric Doctors noong 1947. Ang isang bagong pag-uuri ay hindi pa pinagtibay, ngunit ayon sa mga rekomendasyong pamamaraan ng Ministri ng Kalusugan ng USSR noong 1990 "Pag-iwas at paggamot ng mga rickets sa mga bata", iminungkahi na makilala ang kalubhaan at likas na katangian ng kurso ng rickets. .

E.M. Lukyanova et al., noong 1988 ay dinagdagan at na-systematize ang pag-uuri ng mga rickets at ipinakita ito bilang mga sumusunod (Talahanayan 21).

Ang rickets sa mga bata ay isang polyetiological disease ng mga maliliit na bata, na kung saan ay isang kinahinatnan ng isang paglabag sa iba't ibang mga metabolismo, lalo na ang phosphorus-calcium, na sinamahan ng pinsala sa maraming mga organo at sistema, ang pag-unlad ng mga skeletal deformities. Sa sakit na ito, ang isang pagkakaiba ay ipinahayag sa pagitan ng mataas na pangangailangan ng katawan at mabilis na paglaki, sa mga asing-gamot ng calcium, posporus, bitamina at iba pang mga sangkap na kinakailangan para sa normal na metabolismo at pagbuo ng buto, at ang kakayahan ng mga sistema na nakakatugon sa mga pangangailangang ito.

Rickets sa mga bata- isa sa madalas na mga sakit mga bata sa murang edad, gayunpaman, walang eksaktong data sa pagkalat nito. Ang mga banayad na paunang at subacute na variant ng rickets ay kadalasang hindi nakikita, samakatuwid, ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, ang bilang ng mga pasyente na may mga ricket ay umaabot sa 20-60%.

Ang unang detalyadong medikal na ulat na naglalarawan sa klinikal at anatomikal na larawan ay ginawa ng English anatomist at orthopedist na si R. Sishop noong 1656. Nagmula ang pangalan ng sakit salitang Griyego, at nangangahulugang "backbone", ang kurbada nito ay tipikal na sintomas rickets sa mga bata.

Sa loob ng mahabang panahon, maraming mga pag-aaral at publikasyon ang nakatuon sa rickets, at noong kalagitnaan ng ika-20 siglo ay pinaniniwalaan na na ang sakit na ito ay mahusay na pinag-aralan, na sa mga maliliit na bata ito ay nauugnay pangunahin sa kakulangan sa bitamina B. Gayunpaman, ang karagdagang mga obserbasyon nagpakita na ang kakulangan sa bitamina B ay hindi lamang ang sanhi ng mga sakit sa pag-unlad - ang pag-iwas sa mga rickets na may bitamina B ay hindi humantong sa pag-aalis ng sakit, tanging ang bilang ng mga malubhang anyo ng mga rickets sa mga bata ay makabuluhang nabawasan.

Etiology ng rickets sa mga bata at bitamina D

Ang mga rickets sa maliliit na bata ay dapat isaalang-alang bilang isang sakit na may kumplikadong pathogenesis, kung saan mayroong mga bahagi ng exogenous at endogenous na pinagmulan. Ang mga endogenous na kadahilanan ay kinabibilangan ng mataas na rate ng paglago ng skeleton na may mabilis na pagbabago ng tissue ng buto, isang malaking pangangailangan para sa paghahatid ng calcium, phosphorus, magnesium, zinc at iba pang mga elemento ng bakas, bitamina, amino acids, atbp. na may medyo mababa at hindi perpektong mekanismo para sa kanilang paggamit sa mga kondisyon na may kaugnayan sa edad na "katatagan ng mga sistema ng enzyme at regulasyon ng endocrine. Ito ay totoo lalo na para sa mga sanggol na wala sa panahon, na ang mga rate ng paglaki ay mataas na may kulang sa pag-unlad. mga glandula ng Endocrine, mga immature enzyme system na nagbibigay ng mga metabolic na proseso, kabilang ang metabolismo ng bitamina D, na may hindi sapat na mga reserba ng mineral, bitamina, na hindi natanggap mula sa ina dahil sa prematurity.

Ang mga exogenous na sangkap ay kinabibilangan ng mga kadahilanan na pumipigil sa pag-unlad at pagkakaiba-iba ng tissue ng buto at ang pagtitiwalag ng calcium at phosphorus salts, kapwa sa panahon ng prenatal at pagkatapos ng kapanganakan dahil sa iba't ibang mga kakulangan sa nutrisyon (kumpletong mga protina, mineral, bitamina. Ang mga rickets sa mga bata ay maaari ding maiugnay sa mga paglabag sa rehimen ng motor, mga sakit sa gastrointestinal, na sinamahan ng acidosis, may kapansanan sa atay at bato.

Kaya, ang mga sanhi ng rickets sa mga bata hanggang sa isang taon at mas matanda ay malnutrisyon, simula sa panahon ng prenatal, pisikal na kawalan ng aktibidad, hypokinesia na may hindi makatwirang pangangalaga, mga sakit sa gastrointestinal(lalo na sa matagal na kurso at diarrheal syndrome), polyhypovitaminosis (kabilang ang hypovitaminosis D ng endogenous o exogenous na pinagmulan), prematurity at immaturity ng morphological at functional system.

Mga sanhi ng rickets at pag-unlad ng sakit

Ang mga sanhi ng rickets sa mga bata ay iba-iba. Sa kumplikadong proseso ng metabolic disorder na katangian ng rickets, sa unang lugar ay ang paglabag sa metabolismo ng posporus-calcium. Ang mga pangunahing regulator ng metabolismo na ito sa katawan ay bitamina D, parahormone, thyrocalcitonin.

Mga Pag-andar ng Bitamina D:

• pinasisigla ang pagsipsip ng calcium sa bituka sa pamamagitan ng pagpapahusay ng synthesis ng isang tiyak na protina na nagbubuklod ng calcium;
• pinahuhusay ang pagsipsip ng inorganic phosphorus sa maliit na bituka;
• pinasisigla ang mineralization ng buto sa pamamagitan ng pagtataguyod ng synthesis ng citrates sa interface ng buto-dugo;
• pinapagana ang mga osteoclast at nagtataguyod ng mga metabolic na proseso na humahantong sa resorption ng calcium mula sa mga buto sa panahon ng hypocalcemia;
• aktibong nakakaapekto sa mga katangian ng organic matrix, pinasisigla ang synthesis ng glycosides sa chondrocytes, na nag-aambag sa proseso ng ostification;
• pinahuhusay ang paglaganap ng mga osteoblast at chondrocytes;
• pinasisigla ang synthesis ng osteocalcin (non-collagen bone protein), ang antas nito ay isang tagapagpahiwatig ng pagbuo ng buto;
• pinatataas ang reabsorption ng calcium at phosphorus sa renal tubules;
• pinasisigla ang pagpasok ng calcium sa mga kalamnan, na nag-aambag sa pag-urong ng kalamnan;
• ay may immunomodulatory effect, nakakaapekto sa phagocytosis, interleukin synthesis, pagkita ng kaibahan ng T-lymphocytes.

Ang hormonally active form ng bitamina D, na may mga function sa itaas, ay nabuo sa mitochondria ng proximal tubules ng mga bato sa ilalim ng impluwensya ng enzyme, na nabuo sa atay sa ilalim ng impluwensya ng hepatic hydroxylase. Dapat pansinin na ang aktibidad ng 1-alpha-hydroxylase, na nag-convert ng 25 (OH) 03 hanggang 1.25 sa mga bato, ay nakasalalay sa pagkakaroon ng parahormone, bitamina C, E at B na bitamina.

Mga function ng parahormone:

• nagtataguyod ng pagpapakawala ng calcium mula sa mga buto patungo sa dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng hypocalcemia, pinasisigla ang pag-andar ng mga osteoclast at resorption ng buto;
• pinasisigla ang conversion ng transport form ng bitamina D sa isang hormone-aktibo dahil sa pagpapahayag ng 1-alpha-hydroxylase enzyme gene sa mga bato;
• pinasisigla ang reabsorption ng calcium at magnesium sa renal tubules;
• pinatataas ang excretion ng phosphates at bicarbonates sa ihi, na pumipigil sa kanilang reabsorption sa renal tubules. Ang pag-unlad ng hypophosphatemia at metabolic acidosis sa rickets ay nauugnay sa pagkilos ng parahormone.

Mga function ng thyrocalciton:

• pinahuhusay ang pagtitiwalag ng calcium sa mga buto, binabawasan ang resorption ng buto;
• pinipigilan ang aktibidad ng mga osteoclast;
• binabawasan ang pagsipsip ng calcium sa bituka;
• nakakatulong na bawasan ang antas ng calcium sa dugo.

Paglabag sa metabolismo ng phosphorus-calcium, na maaaring mangyari dahil sa iba't ibang dahilan, ay ang mga pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng mga kumplikadong proseso ng pathophysiological na bumubuo sa klinikal na larawan ng rickets. Ang hypophosphatemia ay humahantong sa pagtaas ng pag-aalis ng posporus mula sa mga organikong compound, lalo na mula sa myelin sheath phosphatides. nerve trunks at mga selula, adenosine phosphoric acid tissue ng kalamnan bilang isang resulta, ang demyelination ay nagiging sanhi ng pamamayani ng mga proseso ng paggulo, na kasunod na binago ng isang pagtaas sa pagsugpo; sa mga kalamnan, ang metabolismo ng enerhiya ay nabalisa at bumababa ang kanilang tono. Ang hypocalcemia ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit sa paglaban sa katawan, batay sa multifunctional na halaga na likas sa calcium.

Ang hypocalcemia ay nagpapagana ng aktibidad mga glandula ng parathyroid at nagiging sanhi ng hyperproduction ng parahormone, ang pagkilos nito ay naglalayong mapanatili ang homeostasis ng calcium sa pamamagitan ng pagpapakilos ng calcium mula sa mga buto. Sama-sama, ang pagsipsip ng mga phosphorus salts sa bituka ay nabalisa, ang reabsorption ng phosphates at amino acids sa renal tubules ay bumababa, hypophosphatemia ay tumataas at proteinemia ay nangyayari, na humahantong sa isang pagbawas sa alkaline reserve ng dugo at ang pagbuo ng acidosis; mayroon ding paglabag sa metabolismo ng protina, lipid at carbohydrate.

Ang acidosis ay unti-unting tumataas dahil sa pagbawas sa synthesis ng citrates (pagpigil sa aktibidad ng citrate intetases). Dahil sa acidosis, nangyayari ang mga microcirculation disorder, na humahantong sa mga pathological na pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos at mga panloob na organo, lalo na ang mga maaaring magsagawa ng pag-andar ng pag-alis ng hindi kumpletong oxidized na mga produktong metabolic (baga, gastrointestinal tract). unang humahantong sa mga pagbabago sa pagganap, at sa pag-unlad ng proseso ng pathological - at hanggang sa mga pagbabago sa morpolohiya lamang loob. Kasabay nito, tumataas ang porosity mga pader ng vascular, ang immunological na proteksyon ay bumababa, bubuo.

Dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng phosphorus-calcium at isang kakulangan ng hormone-active metabolite ng bitamina D, ang pagbuo ng buto ay nabalisa. Ang resorption ng mga calcium salts mula sa mga buto ay humahantong sa pag-unlad ng osteoporosis, ang mga buto ay unti-unting lumambot at deform sa ilalim ng impluwensya ng timbang ng katawan at kalamnan dysfunction. Sa talamak na kurso ng sakit, ang proseso ng paglaganap ng tissue ng buto sa mga lugar ng paglago ng buto ay nangingibabaw. Dahil sa pagkaantala sa mga proseso ng calcification ng mga buto, ang mga calcium at phosphorus salts ay hindi idineposito sa tissue ng buto, ang normal na cartilage resorption ay hindi nangyayari. Ang mga epiphyses ng tubular bones sa mga growth zone ay lumapot dahil sa hyperplasia ng bone tissue, na hindi malamang sa resorption. Sa mga malubhang kaso ng sakit, maaaring magkaroon ng pagkaantala sa paglaki ng mga buto sa haba at hypoplasia ng tissue ng buto.

Samakatuwid, ang paglabag sa ostification sa mga rickets sa mga bata ay nangyayari sa mga zone ng paglago sa anyo ng paglago ng epiphyseal cartilage, paglabag sa epiphyseal bone growth, metaphyseal growth ng unrealized bone tissue. Ang mga deformidad ng buto sa rickets ay simetriko.

Mga palatandaan at sintomas ng rickets sa mga bata

Ang mga palatandaan ng rickets sa mga sanggol ay nagpapakita ng kanilang sarili nang iba depende sa panahon ng sakit. Ang unang panahon ng rickets sa baby. Ang mga unang palatandaan ng rickets sa mga bata ay nangyayari pangunahin sa ika-2-4 na buwan ng buhay, sa mga sanggol na wala pa sa panahon - sa pagtatapos ng ika-1 - sa simula ng ika-2 buwan. Nagbabago ang pag-uugali sa mga bata: nagiging hindi mapakali, nasasabik, nababagabag ang pagtulog - nagiging mababaw ito, madalas na nagugulat ang mga bata, lalo na kapag natutulog, kapag binuksan ang ilaw, kumakatok sa pinto, atbp. Ang mga dating nakuhang kasanayan, ang mga kasanayan sa motor ay nakalimutan, ang mga bagong nakakondisyon na reflex na koneksyon ay hindi nabuo. Ang hyperesthesia, labis na pagpapawis ay katangian, lalo na sa mukha at pawis sa anit.

Ang pawis ay may hindi kanais-nais na maasim na amoy, nakakainis sa balat, nagiging sanhi ng pangangati, prickly heat. Ang bata ay hinihimas ang kanyang ulo sa mga unan, at kasabay nito ay ang buhok sa likod ng kanyang ulo. Sa halip na hypertonicity ng kalamnan, katangian ng edad na ito, ang hypotension ay nabanggit sa mga pasyente. Sa palpation ng mga buto ng bungo, ang pagsunod sa mga tahi at mga gilid ng malaking fontanel ay matatagpuan; kapag sinusuri ang mga buto-buto, ang isang pampalapot ay nabanggit sa mga punto ng paglipat ng cartilaginous na bahagi ng tadyang sa buto (costal "rosaryo"). Ang mga pathological na pagbabago sa mga panloob na organo sa panahong ito ay hindi pa ipinakikita. Tagal paunang panahon sa talamak na kurso ng sakit mula 1.5 hanggang 4 na linggo, sa subacute - hanggang 2-3 buwan. Sa hindi sapat na paggamot o kawalan nito, nagsisimula ang isang panahon ng taas ng sakit.

Paano nagpapakita ng rickets sa mga batang wala pang isang taong gulang

Ang mga rickets sa mga batang wala pang isang taong gulang ay may malinaw na tinukoy na peak period. Pangunahing nangyayari ito sa pagtatapos ng unang anim na buwan ng buhay at nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang neuromuscular at autonomic disorder, mga dysfunction ng mga panloob na organo at mga pathological na pagbabago sa mga buto. Ang mga may sakit na bata ay matamlay, hindi aktibo, lubhang nahuhuli pag-unlad ng psychomotor, sila ay may makabuluhang binibigkas na pagpapawis, kalamnan hypotension at ligamentous apparatus. May mga karagdagang pagbabago sa skeletal.

Sa talamak na kurso ng rickets sa mga bata sa ilalim ng isang taong gulang, ang mga proseso ng osteomalacia ay nangingibabaw at ang kaukulang mga deformation ay nangyayari: ang paglambot ng mga flat bones ng bungo ay sumasama sa umiiral na sa paunang panahon ng pagsunod sa mga gilid ng fontanelle at mga tahi. sa pagitan ng mga buto ng bungo, bilang isang resulta kung saan binabago ng malambot na bungo ang pagsasaayos nito - ang likod ng ulo ay nahuhulog, ang kawalaan ng simetrya ng ulo ay nangyayari . Ang Osteomalacia ay humahantong sa pagpapapangit ng dibdib: indentation ng sternum sa mas mababang ikatlong bahagi nito ("cobbler's chest") o umbok ng sternum ("dibdib ng manok"), ang pag-urong ay nangyayari sa linya ng attachment ng diaphragm (Harrison's furrow).

Mayroong kurbada ng clavicles, tubular bones, deformity ng pelvis na may pagbuo ng mga flat-rachitic na pagbabago nito; Ang mga makabuluhang deformidad ng mas mababang mga paa't kamay ay nabuo bilang isang resulta ng deformity ng buto at hypotonia ng kalamnan, kapag ang rurok ng sakit ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng buhay. Ang pinaka-apektado ay ang mga bahagi ng balangkas, na, sa panahon ng rurok, ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang paglaki. Sa subacute na kurso ng rickets, ang hyperplasia ng tissue ng buto ay nangingibabaw, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng frontal at parietal tubercles, pampalapot ng tubular bones ("rachitic bracelets" sa lugar ng pulso), at isang karagdagang pagtaas sa laki ng ang costal "rosaryo".

Ang hypoplasia ng tissue ng buto ay nag-aambag sa huli na pagsasara ng mga fontanel at mga tahi ng bungo, hindi napapanahon at hindi tamang pagngingipin, at pagkaantala sa paglaki ng mga tubular na buto sa haba.

Iba pang mga sintomas ng rickets sa mga bata

Ang mga sintomas ng rickets sa mga bata ay nagpapakita rin bilang dysfunction spinal column. May kaugnayan sa muscular hypotension, ang gulugod ay curvature: kyphosis, scoliosis, lordosis, ang mas mababang siwang ng dibdib ay pinalaki. Dahil sa hypotension ng kalamnan at kahinaan ng ligamentous apparatus, ang labis na joint mobility ay sinusunod. Ang hypotension ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay bumubuo ng isang "tiyan ng palaka", ay humahantong sa isang paglabag sa mga pag-andar ng mga organo ng tiyan.

Deformity ng dibdib, hypotension ng kalamnan, mga pagbabago sa biochemical, ang dysfunction ng nervous system ay humahantong sa kapansanan sa bentilasyon ng mga baga, pati na rin sa mga degenerative na pagbabago sa myocardium.

Sa mga bata na may malubhang anyo ng rickets, sa panahon ng taas ng sakit, ang iba't ibang antas ng kalubhaan ay bubuo. hypochromic anemia, may mga functional disorder ng gastrointestinal tract, atay. Sa radiographs ng tubular bones, osteoporosis, goblet expansion ng metaphyses, blurring at indistinctness ng mga zone ng paunang ossification ng calcium hanggang 2.0-2.2 mmol / l (sa rate na 2.37-2.62 mmol / l) ay napansin. Ang ratio sa pagitan ng antas ng calcium at phosphorus sa serum ng dugo sa panahon ng taas ng sakit ay tumataas sa 3:1-4:1 (sa rate na 2:1). Kasabay nito, sa unang panahon ng rickets at may matinding osteomalacia sa taas ng sakit, ang antas ng calcium ay maaaring nasa loob ng normal na hanay. Ang likuran para sa mga ricket ay isang pagtaas sa aktibidad ng serum alkaline phosphatase sa itaas ng 400 mga yunit / l, isang pagbawas sa nilalaman ng sitriko acid sa ibaba 62 mmol / l. Pinalabas kasama ng ihi tumaas na halaga amino acids, phosphorus at calcium.

Mga sintomas ng rickets sa mga bata sa panahon ng convalescence. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapabuti pangkalahatang kondisyon isang may sakit na bata, sa oras na ito ay may autonomic at neurological disorder, lambot ng buto, nawawala ang anemia, bumubuti ang tono ng kalamnan, ang estado ng cardiovascular at mga sistema ng paghinga, antas ng posporus, antas ng alkaline phosphatase, pH ng dugo, ngunit nagpapatuloy pa rin ang hypocalcemia. Sa radiographs ng mga paa't kamay, ang hindi pantay na compaction ng mga bone growth zone ay nabanggit na.

Natirang panahon. Ang panahong ito ay nasuri sa mga batang 2 ~ 3 taong gulang, kapag walang klinikal o laboratoryo na mga palatandaan ng aktibidad ng rickets. Gayunpaman, mayroon pa ring kalamnan hypotension, labis na joint mobility dahil sa hypotension ng ligamentous apparatus.

Diagnosis ng rickets sa mga bata

Sa ngayon, ang diagnosis ng rickets sa mga bata ay hindi mahirap. Ang mga rickets sa isang bata ay nasuri batay sa pagtuklas ng mga neuromuscular disorder, mga pagbabago sa pag-uugali ng bata at mga katangian ng skeletal deformities. Diagnosis banayad na rickets ang mga degree ay inilalagay sa batayan ng mga sintomas na katangian ng paunang panahon ng sakit; katamtaman - na may katamtamang mga pagbabago sa skeletal system at mga panloob na organo; Ang mga malubhang ricket ay nasuri na may makabuluhang mga deformidad ng buto, malubhang pagpapakita ng pinsala sa sistema ng nerbiyos at mga panloob na organo, at isang lag sa pag-unlad ng psychomotor.

Ang talamak na kurso ng sakit ay nasuri na may binibigkas na mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos, mga pagpapakita ng osteomalacia at makabuluhang mga palatandaan ng laboratoryo; ang talamak na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sintomas ng bone tissue hyperplasia, katamtamang mga palatandaan ng laboratoryo; Ang paulit-ulit na kurso ng rickets ay naiiba sa na ang magagamit na klinikal, laboratoryo at mga palatandaan ng radiological, na nagpapahiwatig ng mga aktibong ricket, ay nabanggit kasama ng data ng x-ray na nagpapahiwatig ng kumpleto proseso ng pathological(ang pagkakaroon ng mga linya ng ossification).

Prognosis para sa rickets sa mga bata

Ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit, ang pagiging maagap at kalidad ng paggamot. Ang mga inilipat na ricket ng unang antas ng kalubhaan ng mga natitirang epekto ay hindi. Ang mga rickets ng ikalawa o ikatlong antas ng kalubhaan ay humahantong sa pagbuo ng malubhang mga deformidad ng kalansay, isang pagkaantala sa neuropsychic at pisikal na pag-unlad.

Ang rickets ay isang patolohiya ng pagkabata na bubuo mula sa dalawang buwan hanggang tatlong taong gulang laban sa background ng aktibong paglaki ng katawan ng bata na may kakulangan sa bitamina D. Ang sakit at mga sintomas nito ay inilarawan mula noong sinaunang panahon, at ang pangalan na "rickets" sa Ang Griyego ay nangangahulugang "gulugod". Ang isang sakit na walang sapat na napapanahong paggamot ay lumalabag sa pustura at nag-aambag sa hitsura ng isang umbok. Ang lahat ng mga uri ng metabolic disturbances ay nangyayari sa katawan, lalo na ang phosphorus-calcium "nagdurusa", na naging pangunahing sanhi ng sakit. Nalaman lamang ito noong nakaraang siglo.

Ang bitamina D ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pag-regulate ng pagsipsip ng phosphorus at calcium sa bituka. Ito ay "tumutulong" na i-deposito ang mga ito sa tissue ng buto. Sa hindi sapat na paggamit ng bitamina D, ang mga elemento ng pagpapalakas mula sa mga buto ay nahuhugasan.

Ang panganib ng pagkakaroon ng rickets ay lilitaw tulad ng sa mga bata maramihang pagbubuntis, wala pa sa panahon, malalaking bata, at "mga artista" na kumakain ng mga halo. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga bata na may maitim na balat (dahil ang produksyon ng bitamina D ay hindi sapat dito), mga pathologies sistema ng pagtunaw. Nangyayari rin ito sa mga kondisyon ng hindi wastong pangangalaga sa bata, araw-araw na buhay. Ang mga magulang ay hindi sumusunod sa mga rekomendasyon ng pedyatrisyan, ang Bata ay pinagkaitan ng gatas ng ina, napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, naglalakad sa sariwang hangin.

Dapat maunawaan ng mga magulang ang kalubhaan ng sakit na ito, alamin ang mga palatandaan nito, mga paraan ng paggamot. At pinakamahusay na gumawa ng mga hakbang sa pag-iingat upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Mahalagang malaman! Ang rickets ay hindi direktang nagbabanta sa buhay ng sanggol, ngunit minarkahan ng mga kahihinatnan sa kawalan ng tamang paggamot: pagpapapangit ng balangkas, maloklusyon, flat feet at iba pang komplikasyon.

Mga sanhi ng rickets

Ang patolohiya ay may congenital at nakuha na mga form.

Pagpapakita mga sanhi ng congenital nag-aambag sa ilang mga kadahilanan na likas sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan, nauugnay ang mga ito sa:

• kategorya ng edad (sa ilalim ng 16, higit sa 36 taong gulang);
• toxicosis:
• malnutrisyon;
• kawalan o paglabag sa mga pangunahing punto ng pang-araw-araw na gawain;
• kasamang pagbubuntis na may malubhang sakit, komplikasyon;
• mahirap na panganganak;
• prematurity ng bagong panganak.

Ang mga nakuhang rickets sa isang bata ay lumilitaw dahil sa:

• hindi tamang diyeta (sa kaso ng artipisyal na pagpapakain, ang mga mixture ay dapat maglaman ng mga bitamina, protina, mineral);
• hindi aktibo dahil sa masikip na swaddling, kakulangan ng masahe, gymnastic exercises;
• pathological kondisyon ng balat, bato, atay;
• hindi sapat na panlabas na ehersisyo, kakulangan ng sikat ng araw.

Mahalagang malaman! Maaaring magkaroon ng rickets dahil sa bihira namamana na sakit- Hypophosphatemic rickets. Gumagana ang mga bato sa dysfunction, hindi gumagawa ng mga asing-gamot at phosphate sa kakulangan sa bitamina D. Ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa edad na dalawang taon. Ang bata, nahuhuli sa kanyang mga kapantay, naglalakad na parang pato, ang kanyang balangkas ay baluktot.

Panlabas na mga palatandaan ng rickets

Mga katangian ng pag-uuri

Kalubhaan

Tinutukoy ng criterion na ito ang mga sintomas at anyo ng kurso ng rickets, nahahati sa mga degree, lalo na:

• Inisyal.
• Ang pangalawa (na may binagong mga pagbabago sa mga buto, ang sistema ng mga panloob na organo);
• Ang pangatlo (sinamahan ng psychomotor at physical retardations, pagkasira ng bone tissue, dysfunction ng nervous system, internal organs).

Ang pangalawang antas ay ipinahayag sa isang mas malubhang kurso, malubhang mga deformidad ng buto, pagkaantala sa pag-unlad, mga sakit sa neurological.

Ang ikatlong antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga deformidad ng balangkas, ang hindi tamang paggamot ay maaaring magdala ng pasyente sa kapansanan o kamatayan.

Sa kasalukuyan, ang banta ng sakit na pumapasok sa pinakamalubhang antas ay halos hindi nakarehistro.

Ang kalikasan ng daloy

Ang rickets ay nangyayari sa tatlong pangunahing anyo:

• talamak (sa kasong ito, ang sapat na therapy ay maaaring mabilis na humantong sa pasyente upang makumpleto ang pagbawi);
• subacute (dito, ang isang tamad at matagal na kurso ng sakit ay naitala, na mahirap gamutin);
• paulit-ulit (ang mga panahon ng pagpapatawad ay kahalili ng mga exacerbations, na resulta ng hindi tamang paggamot o hindi pagsunod sa mga patakaran para sa rehabilitasyon ng bata sa panahon ng pagbawi).

Mga panahon ng sakit

Ang pag-uuri ng rickets ay kinabibilangan ng apat na panahon, na tinatawag na:

1. Inisyal (ang nagpapakilalang larawan ay banayad).
2. Ang taas ng sakit (malubhang nakakaapekto sa mga panloob na organo, balangkas, nervous system).
3. Pagbawi.
4. Ang panahon ng mga natitirang epekto (dalawa-tatlong taong gulang na mga bata ay may deformed bones, anemia, atay at bato ay pinalaki, mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo normal).

Ang mga kabataan o matatanda na nagkaroon ng rickets ay nakikilala sa pamamagitan ng mga natitirang epekto ng sakit: scoliosis, flat feet, maluwag na mga kasukasuan, costal deformity at iba pang mga palatandaan.

Sintomas na larawan ng rickets

Ang mga pangunahing sintomas na nagpapakilala sa sakit na ito ay ipinahayag sa mga sumusunod na palatandaan:

• nadagdagan ang takot, pagkabalisa, mabilis na excitability ng bata;
• abala sa pagtulog ( Masamang panaginip sa gabi, isang mahabang panahon ng pagkakatulog, pag-aantok;
• marahas na reaksyon sa malakas na ingay, nakasisilaw na liwanag;
• labis na pagpapawis ng ulo, mukha, palad, paa ng bata;
• nabawasan ang tono ng kalamnan, na humahantong sa praktikal na kawalang-kilos ng sanggol;
• pagpapapangit ng dibdib, bungo, tadyang, kurbada ng gulugod, mga binti;
• hindi napapanahong (mahaba) labis na paglaki ng fontanel, huli na pagngingipin;
• developmental retardation mula sa mga bata sa parehong kategorya ng edad.

Ano ang dapat alalahanin ng mga magulang?

Ang mga magulang ng sanggol ay dapat na maingat na subaybayan ang kalusugan ng kanilang anak at bigyang-pansin ang lahat ng mga abnormal na pagpapakita na nagpapahiwatig ng mga unang palatandaan ng rickets:

• nadagdagan ang pagpapawis sa isang bata (kahit na sa isang malamig na kapaligiran, kapag nagpapakain, pawis ang noo, ilong, binti at braso ng sanggol);
• pagkibot sa pagtulog, hindi mapakali na pag-uugali, hindi pagkakatulog;
• kalbo leeg;
• pagpapanatili ng mga dumi dahil sa hypotension ng kalamnan at pagpapahina ng peristalsis.

Lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa edad na tatlong buwan. Sa yugtong ito, na may napapanahong paggamot, ang sakit ay urong nang hindi nag-iiwan ng anumang mga kahihinatnan.

Ngunit kung ang sandali ay napalampas, ang sakit ay bubuo, lumilipat sa susunod na yugto (tugatog), na nagpapakita ng sarili sa malubhang sintomas may kaugnayan sa:

• cranial deformity sa anyo ng isang flattened occiput, malaking noo, mga pagbabago sa torso, limbs (na kahawig ng mga titik O at X);
• malubhang kahinaan ng kalamnan, lalo na binibigkas sa "tiyan ng palaka";
• lag sa pag-unlad ng mga kasanayan sa motor (mahirap para sa isang sanggol na hawakan ang kanyang ulo, lumiko sa kanyang tagiliran, umupo, atbp.);
• huli na pagngingipin;
• iba't ibang mga karamdaman sa mga panloob na organo, lalo na sa gastrointestinal tract).

Sa paglipas ng panahon, ang bata ay gumaling (anim na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit), ngunit ang pagpapapangit ng mga buto ay hindi ganap na nawawala, na naroroon sa anyo ng:

• makitid na pelvis;
• malalaking frontal tubercles;
• malocclusion;
• dibdib na pinisil mula sa mga gilid at nakausli pasulong;
• patag na paa.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang isang kwalipikadong pediatrician ay medyo madaling nagtatatag ng diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri at pagtatanong sa ina nang detalyado tungkol sa mga espesyal at karaniwang mga aksyon ng sanggol sa araw at gabi. Upang kumpirmahin ang paunang pagsusuri, ang ihi ay sinusuri ayon sa paraan ng Sulkovich. Ang pamamaraang ito, na tumutukoy sa calcium sa ihi, ay nagsasangkot ng pagkuha ng ihi mula sa bata bago magpakain sa umaga.

Ang ilang mga kaso ay mangangailangan pagsusuri ng biochemical dugo. Ang kaltsyum, posporus, magnesium alkaline phosphatase, serum creatinine, isang tagapagpahiwatig ng mga derivatives ng bitamina D ay pinag-aaralan.

Sa mabilis na pag-unlad ng sakit, ang bata ay ipinadala para sa x-ray ng mga bisig at mas mababang mga binti. Kaya, ang isang pinababang density ng tissue ng buto ay ipinahayag, implicit cartilaginous contours, pinalawak na mga zone ng paglago ay naayos.

Sa mga advanced na kaso, tinatasa ng doktor kung gaano kalalim ang apektadong mga tisyu ng buto, ang metabolismo ng phosphorus-calcium ay nabalisa.

Gayundin, ang survey ay malawak, batay sa data na nakuha batay sa:

• mga pagsusuri sa dugo na nag-aaral ng mga metabolite ng bitamina D, alkaline phosphatase (aktibidad nito), komposisyon ng electrolyte;
• ihi na nakolekta sa loob ng 24 na oras, na naglalaman ng posporus, kaltsyum;
• pagsusuri sa ultrasound ng mga buto ng bisig;
• radiography (ngayon ito ay halos hindi ginagamit).

Paggamot ng rickets

Ang kumplikadong paggamot na may mga tiyak at di-tiyak na mga pamamaraan ay isinasagawa ng isang endocrinologist, na isinasagawa ito mula sa sandaling napansin ang mga ricket. Sa buong kurso at ang sakit hanggang sa pagkumpleto nito, kinakailangan na sumunod sa mga indibidwal na therapeutic indications, ang tamang pang-araw-araw na gawain ng sanggol, madalas na lumalakad sa sariwang hangin, sinusubukan na huwag maging sa maliwanag na liwanag at ingay.

Ang bata ay nangangailangan ng regular na masahe na may banayad na pagkuskos ng mga binti, braso, likod. Ang therapeutic gymnastics ay nakakatulong nang maayos, na nag-aambag sa isang mabilis na paggaling. Ang pagbibigay ng kadaliang mapakilos sa sanggol - paglalagay sa tiyan sa isang matigas na ibabaw, na naghihikayat sa kanya na gumapang - ay nagpapabilis din sa proseso ng pagbawi. Kailangan mong lumakad kasama ang sanggol nang tatlong oras sa isang araw.

Ito ay kapaki-pakinabang upang punasan ang bata, patigasin, ibuhos ang tubig. Ang silid para sa sanggol ay dapat na maayos na maaliwalas, puno ng sikat ng araw.

Ang paggamit ng mga suplementong bitamina D (tulad ng inireseta ng isang doktor) ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa therapeutic na diskarte sa problemang ito. Karamihan sa mga produktong water-based ay ginagamit (halimbawa, Aquadetrim). Ito ay madaling hinihigop ng katawan, pinalabas sa pamamagitan ng mga bato. Kinakailangang mahigpit na obserbahan ang dosis upang maiwasan ang pagkalasing.

Ang kurso ng pagkuha ng gamot ay isa hanggang isa at kalahating buwan at depende sa antas ng pag-unlad ng sakit. Ang paggamit ng gamot pagkatapos ng kurso ay pang-iwas. Ang gamot ay kinukuha araw-araw sa loob ng 2 taon, sa ikatlong taon - lamang sa taglamig.

Ang advanced na antas ng sakit ay isang bihirang pangyayari. Ang mga doktor, na nagmamasid sa mga bata, ay nagpapaliwanag sa mga magulang ng kahalagahan ng mga hakbang sa pag-iwas. "Winter" at "taglagas" inireseta drip bitamina D (dalawa hanggang apat na patak).

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa nutrisyon ng bata, tinitiyak ang balanse at nutrisyon.

Ang diyeta ay dapat maglaman ng:

• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• pula ng itlog;
• mantikilya).

Ang isang kumplikadong anyo ng sakit ay nangangailangan ng pagpapaospital ng bata sa nakatigil na kondisyon. Ang isang therapeutic course ay inilapat, at sa dulo nito, ang cholecalciferol ay inireseta upang maiwasan ang pag-ulit ng rickets. Upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit, ang mga bitamina A, B, C, E ay inireseta. Inirerekomenda na kumuha ng mga pondo na kasama ang isang stock na dosis ng calcium, magnesium, potassium, isang citrate mixture upang mapabuti ang pagsipsip ng calcium at phosphorus salts.

Pag-iwas sa rickets

Ang mga hakbang sa pag-iingat ay nababahala:

• Araw-araw na paggamit ng bitamina D (araw-araw na dosis ng 500 IU) sa buong taon, maliban sa Mayo, Setyembre. Kung may kaunting sikat ng araw sa mga rehiyon ng paninirahan, kung gayon ang mga pahinga ay hindi ginawa.
• Makatuwirang nutrisyon, na binubuo ng gatas ng ina sa unang apat na buwan, pagkatapos - pagpapasuso at mga pantulong na pagkain ayon sa edad.
• Regular na paglalakad upang bigyan ang sanggol ng sikat ng araw (sa ilalim ng hindi direktang sinag).
• Aktibidad ng motor ng bata. Gumaganap ng mga masahe, therapeutic exercise, mga laro sa labas.
• Ang tamang saloobin ng mga umaasam na ina sa kanilang sariling kalusugan at kalusugan ng pagbuo ng fetus.

Payo ng doktor. Si Dr. Komarovsky ay sigurado na ang paggamot ng mga rickets ay, una sa lahat, isang maayos na binalak na pang-araw-araw na gawain, tamang nutrisyon, at madalas na paglalakad. Masarap lumangoy, magmasahe at mag-gymnastic. Magsama ng bitamina D phosphorus at mga paghahanda na naglalaman ng calcium nang mahigpit ayon sa reseta ng doktor upang maiwasan ang labis na dosis at ang paglipat ng sakit sa isang malubhang yugto.

Ang mga buntis na kababaihan ay dapat kumain ng mga pagkaing mayaman sa bitamina D, dahil mababawasan nito ang panganib ng rickets sa bagong panganak. Inirerekomenda ni Dr. Komarovsky ang pagpapasuso sa iyong sanggol hangga't maaari upang maprotektahan siya mula sa sakit.

Kadalasan, sa susunod na pagbisita sa pediatrician na may 3-4 na buwang gulang na sanggol, maririnig ng mga magulang ang diagnosis ng rickets mula sa doktor. Para sa maraming mga magulang, ang konsepto ng sakit na ito ay masyadong malabo at mababaw, hindi nila alam ang mga pangunahing sintomas ng sakit at hindi iniisip ang isang posibleng paggamot. Kaya ano ang rickets at bakit mapanganib kapag natagpuan sa mga bata?

Ang rickets ay isang paglabag sa metabolismo ng phosphorus at calcium sa katawan, na nangyayari dahil sa kakulangan ng bitamina ng grupo D. Una sa lahat, ang pagsipsip ng mga calcium ions mula sa bituka ay lumalala, at bilang resulta ng kakulangan nito, demineralization at nangyayari ang kurbada ng buto.

Para saan ang bitamina D?

• Nagtataguyod ng transportasyon ng kaltsyum sa pamamagitan ng dingding ng bituka.
• Pinahuhusay nito ang pagpapanatili ng calcium at phosphorus ions sa renal tubules, na pumipigil sa kanilang labis na pagkawala sa katawan.
• Nagtataguyod ng pinabilis na impregnation ng tissue ng buto na may mga mineral, iyon ay, nagpapalakas ng mga buto.
• Ito ay isang immunomodulator (kumokontrol sa estado ng immune system).
• Ito ay may positibong epekto sa pagpapalitan ng mga tricarboxylic acid, bilang isang resulta kung saan maraming enerhiya ang pinakawalan sa katawan, na kinakailangan para sa synthesis ng iba't ibang mga sangkap.

Ang bitamina D (90%) ay ginawa sa balat sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet rays, at 10% lamang nito ang pumapasok sa katawan na may pagkain. Salamat dito, ang calcium ay nasisipsip sa mga bituka, kailangan para sa katawan para sa normal na pagbuo ng tissue ng buto, ang buong paggana ng nervous system at iba pang mga organo.

Sa matagal na kakulangan ng bitamina D sa mga bata, nagsisimula ang mga proseso ng demineralization ng tissue ng buto. Sinusundan ito ng osteomalacia (paglambot ng tubular bones) at osteoporosis (rarefaction of bone tissue), na humahantong sa unti-unting pagkurba ng mga buto.

Kadalasan, ang mga batang may edad na 2-3 buwan hanggang 2-3 taon ay dumaranas ng rickets, ngunit ang mga sanggol na wala pang 1 taong gulang ay pinaka-mahina.

Mga sanhi ng sakit

Kung mayroon lamang isang sanhi ng rickets - isang kakulangan sa katawan ng bata ng bitamina D, at bilang isang resulta - isang pagbawas sa mga antas ng kaltsyum, pagkatapos ay mayroong maraming mga kadahilanan na pumukaw sa sakit. Conventionally, maaari silang nahahati sa ilang mga grupo:

1. Hindi sapat na insolation dahil sa madalang na pananatili ng sanggol sa sariwang hangin, at ang nauugnay na pagbaba sa pagbuo ng bitamina D sa balat.

1. Mga error sa nutrisyon:

• artipisyal na pagpapakain na may mga mixtures na hindi naglalaman ng bitamina D, o ang calcium-phosphorus ratio ay nabalisa sa kanila, na nagpapahirap sa pagsipsip ng mga elementong ito;
• huli at hindi tamang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain;
• ang gatas ng ina ng ibang tao ay kadalasang nagdudulot ng mahinang pagsipsip ng calcium;
• ang pamamayani sa diyeta ng monotonous na protina o mataba na pagkain;
• malnutrisyon ng isang buntis at isang ina na nagpapasuso ng isang bata gatas ng ina;
• ang pagpapakilala ng karamihan sa mga vegetarian na pantulong na pagkain (mga cereal, gulay) nang wala tama na sa diyeta ng isang protina ng sanggol na pinagmulan ng hayop (pula ng itlog, cottage cheese, isda, karne), pati na rin ang mga taba (mga langis ng gulay at hayop);
• ang estado ng polyhypovitaminosis, ang kakulangan ng mga bitamina ng mga grupo B, A at ilang mga elemento ng bakas ay lalong kapansin-pansin.

1. Prematurity at malaking fetus:

• Ang prematurity ay isa sa mga nangungunang sanhi ng rickets sa isang sanggol, dahil ang posporus at calcium ay nagsisimulang masinsinang pumasok sa fetus pagkatapos lamang ng 30 linggo (sa 8 at 9 na buwan ng pagbubuntis), kaya ang mga napaaga na sanggol ay ipinanganak na may hindi sapat na masa ng buto;
• dapat ding isaalang-alang na dahil sa medyo mabilis na paglaki ng mga sanggol na wala sa panahon na may kaugnayan sa mga sanggol na lumitaw sa oras, kailangan nila ng pagkain, mayaman sa calcium at posporus;
• Ang mga malalaking sanggol ay nangangailangan ng mas maraming bitamina D kaysa sa kanilang mga kapantay.

1. Mga sanhi ng endogenous:

• malabsorption syndromes (may kapansanan sa pagsipsip ng mga sustansya sa bituka), kasama ng ilang sakit, tulad ng celiac disease;
• na nakakasagabal sa pagsipsip at metabolic proseso, kabilang ang bitamina D;
• mahinang aktibidad ng lactase enzyme, na responsable para sa pagkasira ng asukal sa gatas na nilalaman sa mga produkto ng pagawaan ng gatas.

1. Namamana na mga kadahilanan at predisposisyon sa sakit:

• anomalya ng phosphorus-calcium metabolism at synthesis mga aktibong anyo bitamina D;
• hereditary metabolic anomalya sa katawan (tyrosinemia, cystinuria).

1. Iba pang mga dahilan:

Mga pagbabago sa katawan na may kakulangan sa bitamina D

• Ang pagbuo ng isang tiyak na protina na nagbubuklod sa mga ion ng calcium at nagtataguyod ng kanilang pagkamatagusin sa pamamagitan ng dingding ng bituka ay nabawasan.
• dahil sa pinababang antas calcium sa dugo, ang mga glandula ng parathyroid ay nagsisimulang aktibong gumawa ng parathyroid hormone, na kinakailangan upang matiyak ang isang pare-parehong antas ng calcium sa dugo. Bilang resulta ng prosesong ito, ang kaltsyum ay nagsisimulang hugasan mula sa tissue ng buto, at ang reabsorption ng mga phosphorus ions sa renal tubules ay bumababa.
• Magsisimula ang mga pag-crash mga proseso ng oxidative, ang demineralization ng mga buto ay nagpapatuloy, sila ay nagiging malambot at unti-unting nagsisimulang yumuko.
• Sa zone ng aktibong paglaki ng buto, nabuo ang may sira na tissue ng buto.
• Ang acidosis ay bubuo balanse ng acid-base katawan sa gilid ng acid), at pagkatapos ay nangyayari ang mga pagkabigo sa paggana sa gitnang sistema ng nerbiyos at maraming mga panloob na organo.
• Ito ay bumababa, ang bata ay nagsisimulang magkasakit ng madalas, at ang kurso ng sakit ay mas mahaba at mas malala.

Mga grupo ng mga bata na pinaka-madaling kapitan sa rickets

• Mga sanggol na may pangalawang pangkat ng dugo, karamihan ay mga lalaki.
• Mga bata na sobra sa timbang, malalaking sanggol.
• Mga sanggol na wala pa sa panahon.
• Mga batang naninirahan sa malalaking pang-industriya na lungsod, gayundin sa hilagang klimatiko zone at matataas na bulubunduking rehiyon, kung saan madalas na may fogs at umuulan at ilang malinaw na maaraw na araw.
• Umiiral genetic predisposition dahil sa mga kakaibang sistema ng enzymatic sa lahi ng Negroid.
• Mga bata na madalas at malalang sakit.
• Mga sanggol na ipinanganak sa taglagas o taglamig.
• Mga batang pinapakain ng bote.

Pag-uuri ng rickets

Sa kasalukuyan, maraming mga klasipikasyon ng sakit ang tinatanggap.

Mayroong pangunahin at pangalawang anyo ng sakit. Ang pangunahing anyo ay batay sa kakulangan ng paggamit ng bitamina na may pagkain o ang synthesis ng mga aktibong anyo nito. Ang pangalawang anyo ng mga ricket ay bubuo bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological:

• calcium malabsorption - malabsorption syndromes;
• fermentopathy;
• pangmatagalang paggamit ng mga gamot ng isang bata, sa partikular na mga anticonvulsant, diuretics, at;
• nutrisyon ng parenteral.

Depende sa uri ng metabolic disorder, mayroong:

• rickets na may kakulangan sa calcium (calcium penic);
• rickets na may kakulangan sa posporus (phosphopenic);
• walang pagbabago sa antas ng calcium at phosphorus sa katawan.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng sakit:

• isang talamak na anyo kung saan ang paglambot ng tissue ng buto (osteomalacia) ay nangyayari at ang mga sintomas ng isang nervous system disorder ay ipinahayag;
• subacute form, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga proseso ng paglaki ng tissue ng buto sa pambihira nito;
• paulit-ulit (undulat) rickets, kung saan may mga madalas na relapses pagkatapos magdusa ng isang talamak na anyo.

Sa kalubhaan:

• 1 degree (banayad), ang mga palatandaan nito ay tipikal para sa paunang panahon ng sakit;
• Grade 2 (moderate) - ang mga pagbabago sa mga panloob na organo at ang skeletal system ay katamtamang ipinahayag;
• Grade 3 (malubhang kurso) - malubhang karamdaman ng mga panloob na organo, nervous at skeletal system, isang binibigkas na lag sa pag-unlad ng psychomotor ng bata, ang madalas na paglitaw ng mga komplikasyon.

May kaugnayan sa bitamina D, ang rickets ay nahahati sa dalawang uri:

• umaasa sa bitamina D (kung minsan ay mga uri ng I at II);
• lumalaban sa bitamina D (lumalaban) - phosphate-diabetes, de Toni-Debre-Fanconi syndrome, hypophosphatasia, renal tubular acidosis.

Sintomas ng sakit

Ang mga ricket ay klinikal na nahahati sa ilang mga panahon ng kurso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas.

1. Paunang panahon.

Ito ay nangyayari sa edad na 2-3 buwan at tumatagal mula 1.5 linggo hanggang isang buwan. Sa oras na ito, nagsisimulang mapansin ng mga magulang ang hitsura ng mga unang sintomas:

Walang mga pathology mula sa mga panloob na organo at sistema.

1. Ang peak period ng sakit

Karaniwang nangyayari sa 6-7 buwan ng buhay ng isang bata. Ang sakit ay patuloy na umaatake sa maraming direksyon nang sabay-sabay. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang bilang ng mga bagong sintomas.

Deformity ng buto:

• ang proseso ng paglambot ng buto ay binibigkas, lalo itong kapansin-pansin kung naramdaman mo ang mga tahi at isang malaking fontanel;
• lumilitaw ang isang sloping, flat nape (craniotabes);
• dolichocephaly - pagpahaba ng mga buto ng bungo;
• asymmetrical na hugis ng ulo, na maaaring kahawig ng isang parisukat;
• saddle ilong;
• pagbabago sa hugis ng dibdib - "dibdib ng manok" o "keeled" (protrusion forward), o "dibdib ng tagagawa ng sapatos" (depression sa proseso ng xiphoid);
• minarkahang kurbada ng clavicles, pagyupi ng dibdib na may sabay-sabay na pagpapalawak pababa;
• kurbada ng mga binti - O-shaped o X-shaped (hindi gaanong karaniwan) pagpapapangit ng mga buto;
• lumilitaw ang mga patag na paa;
• ang pelvic bones ay patagin, ang pelvis ay nagiging makitid, "flat rachitic";
• ang mga nakausli na parietal at frontal tubercles ("Olympic" na noo) ay maaaring lumitaw sa ulo, na bubuo dahil sa labis na paglaki ng di-calcified bone tissue, ngunit sa paglipas ng panahon ay nawawala sila;
• "rachitic rosary" sa mga buto-buto, pampalapot sa lugar ng pulso ("rachitic bracelets"), pampalapot ng mga phalanges ng mga daliri ("strings of pearls") - ito ang lahat ng paglaki ng tissue ng buto kung saan ito pumasa sa kartilago;
• kapag palpating, may sakit sa mga buto ng mga binti, kung minsan ay may pampalapot ng mga kasukasuan ng tuhod;
• mayroong isang pagbawi sa antas ng dayapragm - ang tudling ni Harrison;
• sa huli, ang isang malaking fontanel ay nagsasara - sa 1.5-2 taon;
• naobserbahan sa ibang pagkakataon at hindi pantay na pagngingipin, malocclusion, pagpapapangit ng matigas na palad at mga arko ng panga, mga depekto sa enamel ng ngipin.
• bihira sa mga bata mga pathological fractures, mga pinsala sa sambahayan;
• dwarfism.

Nabawasan ang tono ng kalamnan at kahinaan ng ligamentous apparatus:

• ang sanggol ay gumulong nang masama sa kanyang tiyan at likod, ginagawa ito nang may pag-aatubili at tamad;
• ay hindi nais na umupo, kahit na siya ay suportado ng mga hawakan;
• dahil sa kahinaan ng dingding ng tiyan sa mga bata sa nakahiga na posisyon, ang isang sintomas tulad ng "tiyan ng palaka" ay nabanggit, at kadalasan ang mga kalamnan ng tiyan ay maaaring magkakaiba;
• kurbada ng gulugod - rachitic kyphosis;
• Ang joint hypermobility ay nabanggit.

Ang mga batang may rickets ay nagsisimulang hawakan ang kanilang mga ulo, umupo at maglakad nang huli. Ang lakad ng mga sanggol ay hindi tiyak at hindi matatag, ang mga tuhod ay nagbabanggaan habang naglalakad, ang lapad ng hakbang ay mahigpit na makitid. Ang bata ay madalas na nagreklamo ng pagkapagod at sakit sa mga binti pagkatapos maglakad.

Mula sa gilid ng nervous system, ang mga sintomas ay pinalala:

• pagtaas ng excitability at pagkamayamutin;
• ang bata ay mas malamang na magdaldal, ang pagdaldal ay karaniwang wala;
• ang pagtulog ay hindi mapakali, pasulput-sulpot;
• ang mga bata ay hindi mahusay na natututo, kung minsan ay nawawala pa ang mga kasanayang nakuha na nila;
• sa balat mayroong isang binibigkas na pulang dermographism - isang pagbabago sa kulay ng balat pagkatapos ng mekanikal na pangangati nito.

Mula sa digestive tract:

• isang kumpletong kakulangan ng gana, at alinman sa malalaking agwat sa pagitan ng mga pagpapakain, o maliliit na bahagi ng pagkain ay nakakatulong sa paggulo nito;
• ang gutom sa oxygen na nagreresulta mula sa anemia ay humahantong sa pagbaba sa produksyon ng maraming enzymes na kailangan para sa normal na panunaw.

Sa bahagi ng dugo, ang malubhang iron deficiency anemia ay sinusunod:

• nadagdagan ang pagkapagod;
• pamumutla ng balat;
• antok at pagkahilo.

Nabigo ang immune system - mas madalas at mas malala ang pagkakasakit ng mga bata.

Sa matinding rickets, halos lahat ng mga organo at sistema ay nagdurusa. Ang kurbada ng dibdib at kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga ay humahantong sa hindi sapat na bentilasyon ng mga baga at madalas na pulmonya. Mayroong pagtaas sa spleen at lymph nodes. May mga kaguluhan sa metabolismo ng protina at taba, may kakulangan ng bitamina A, B, C at E, pati na rin ang mga elemento ng micro at macro, lalo na ang tanso at magnesiyo.

Ito ang malubhang antas ng kurso ng sakit na kadalasang humahantong sa mga komplikasyon:

• pagpalya ng puso;
• laryngospasm;
• madalas na convulsions, tetany;
• hypocalcemia.

1. panahon ng paggaling

Ito ay nangyayari sa edad na 3 at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng bata, ang pagkawala ng mga neurological disorder at labis na paglaki ng tissue ng buto. Nagiging aktibo ang bata, madaling gumulong mula sa likod hanggang sa tiyan at likod, umupo o maglakad nang mas mahusay (depende sa edad). Ang sakit sa binti ay nawawala.

Sa kasamaang palad, ang kahinaan ng kalamnan at deformity ng skeletal ay nawawala nang napakabagal.

Sa loob ng ilang panahon, ang antas ng calcium sa dugo ay maaari pa ring mabawasan, at ang posporus, sa kabaligtaran, ay magiging normal o tumaas pa nga. Ang mga biochemical na parameter ng dugo ay nagpapatunay sa paglipat ng sakit sa hindi aktibong yugto at ang huling panahon.

1. Natirang panahon

Ang yugtong ito ng sakit ay madalas na wala ngayon, dahil ang mga ricket ay halos palaging nangyayari sa isang banayad na anyo.

Pagtataya at mga kahihinatnan ng rickets

Sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. At sa matinding rickets lamang, posible ang ilang hindi maibabalik na pagbabago sa katawan:

• mababang paglago;
• kurbada ng tubular bones;
• paglabag sa pustura - kyphosis;
• hindi pantay na ngipin, malocclusion;
• mga depekto sa enamel ng ngipin;
• underdevelopment ng skeletal muscles;
• fermentopathy;
• pagpapaliit ng pelvis sa mga batang babae, na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa panganganak.

Diagnosis ng sakit

Kadalasan, ang diagnosis ng rickets ay batay sa isang maingat na pagkuha ng kasaysayan at pagsusuri ng bata, pati na rin ang mga klinikal na sintomas. Ngunit kung minsan ang mga karagdagang diagnostic na hakbang ay maaaring inireseta upang matukoy ang kalubhaan at panahon ng kurso ng sakit:

• ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng antas ng anemia;
• ang isang biochemical blood test ay tumutukoy sa antas ng aktibidad ng calcium, phosphorus, magnesium, creatinine at alkaline phosphatase;
• radiography ng ibabang binti at bisig na may pulso;
• mga antas ng dugo ng mga metabolite ng bitamina D.

Paggamot ng rickets

Ang paggamot sa sakit ay nakasalalay sa kalubhaan at panahon, at pangunahing naglalayong alisin ang mga sanhi. Ito ay dapat na mahaba at kumplikado.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang tiyak at di-tiyak na paggamot.

Kasama sa di-tiyak na paggamot ang ilang mga hakbang na naglalayong mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng katawan:

• wasto, masustansyang nutrisyon, pagpapasuso o inangkop na mga pormula, napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, at ang unang mga naturang bata ay pinakamahusay na ibigay katas ng gulay mula sa zucchini o broccoli;
• upang itama ang nutrisyon ng ina kung ang bata ay nasa pagpapasuso;
• pagsunod sa pang-araw-araw na gawain ng bata ayon sa kanyang edad;
• mahabang paglalakad sa sariwang hangin na may sapat na insolation, pag-iwas sa direktang sikat ng araw;
• regular na pagsasahimpapawid ng silid at ang pinakamataas na natural na liwanag nito;
• ipinag-uutos na pang-araw-araw na gawain therapeutic gymnastics at pagsasagawa ng massage course;
• paliguan ng hangin;
• araw-araw na pagligo sa mga coniferous o herbal na paliguan upang kalmado ang nervous system.

Ang partikular na therapy para sa rickets ay ang appointment ng bitamina D, pati na rin ang mga gamot, na kinabibilangan ng calcium at phosphorus. Sa kasalukuyan, maraming mga gamot na naglalaman ng bitamina D. Ngunit, sa anumang kaso, ang mga ito ay inireseta lamang ng isang doktor, batay sa kondisyon ng bata. Ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit. Karaniwan, ang 2000-5000 IU (internasyonal na mga yunit) ay inireseta bawat araw, ang kurso ay 30-45 araw.

Ang pinakakaraniwang gamot:

Pagkatapos ng pagtatapos ng partikular na paggamot, maaaring magreseta ang doktor ng mga paghahanda ng bitamina D para sa pag-iwas, ngunit sa mas mababang dosis. Karaniwan, sapat na ang 400-500 IU bawat araw, na ibinibigay sa sanggol sa loob ng dalawang taon at sa ikatlong taon ng buhay sa taglagas. panahon ng taglamig.

Pag-iwas sa rickets

Ang pag-iwas sa rickets ay dapat magsimula nang matagal bago ang kapanganakan ng bata, kahit na sa panahon ng pagbubuntis. Samakatuwid, ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay nahahati sa dalawang grupo - bago at pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol.

Sa panahon ng pagbubuntis, dapat sundin ng isang babae ang mga sumusunod na patakaran:

• isang kumpletong pinatibay na diyeta;
• matagal na pagkakalantad sa sariwang hangin;
• katamtamang pisikal na aktibidad: mga espesyal na ehersisyo para sa mga buntis na kababaihan na may pahintulot ng nangangasiwa na manggagamot;
• pagtanggap ng complex paghahanda ng bitamina sa buong pagbubuntis, lalo na sa huling trimester;
• regular na pangangasiwa ng medikal upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng panganganak.

Pag-iwas sa rickets sa isang bata:

• ipinag-uutos na prophylactic na paggamit ng bitamina D kung ang bata ay ipinanganak sa taglagas o taglamig (inireseta ng doktor ang dosis at gamot); ang tagal ng kurso ng pag-iwas ay 3-5 buwan;
• tamang nutrisyon, pinakamainam - pagpapasuso;
• mahigpit na pagsunod sa pang-araw-araw na gawain;
• mahabang paglalakad sa sariwang hangin, pag-iwas sa direktang sikat ng araw sa balat ng mga bata;
• paliguan ng hangin;
• araw-araw na pagligo;
• himnastiko;
• pagsasagawa ng mga kurso sa masahe;
• buong nutrisyon ng isang nursing mother, mayaman sa bitamina; na may pahintulot ng isang doktor, kumukuha ng mga multivitamin complex.

Buod para sa mga magulang

Ang rickets, tulad ng maraming iba pang mga sakit, ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Maging matulungin sa mga appointment ng pedyatrisyan, huwag kalimutang magbigay malusog ang bata ay inireseta para sa isang mahabang panahon "droplets" - bitamina D paghahanda. Ang mga "droplets" ay panatilihin ang iyong sanggol malusog at i-save sa kanya mula sa paglitaw ng rickets - isang medyo malubhang sakit, tulad ng nakita mo.

Sinong doktor ang kokontakin

Ang paggamot at pag-iwas sa rickets ay isinasagawa ng isang pedyatrisyan. Sa matinding karamdaman ng musculoskeletal system, ang isang konsultasyon sa isang orthopedist ay ipinahiwatig, na may pag-unlad ng iron deficiency anemia, isang hematologist. Kung ang kakulangan ng bitamina D ay nauugnay sa mga sakit sa bituka, dapat kang makipag-ugnay sa isang gastroenterologist. Ang paglabag sa pagbuo ng mga panga at ngipin ay maaaring itama ng isang dentista.

Si Doctor Eleonora Kapitonova ay nagsasalita tungkol sa rickets at pag-iwas nito:

Tatalakayin ng artikulong ito sakit sa pagkabata rickets. Ang isang bata na may sakit na ito sa buong buhay niya ay maaaring manatiling may kapansanan. Kaya naman pag-uusapan natin ang mga sintomas, sanhi at paraan ng pagharap sa sakit na ito.

maikling isaalang-alang ang kadena ng pag-unlad ng sakit, mukhang ganito:

isa. Kakulangan ng bitamina D sa isang bata
2. Pagbaba ng konsentrasyon ng posporus at kaltsyum
3 . Tumaas na paggana ng mga glandula ng parathyroid na responsable para sa pagpapalitan ng calcium sa pagitan ng mga tisyu ng dugo at buto

Bilang karagdagan, ang rickets ay maaaring sanhi ng:

• Sa bato kakulangan walang enzyme na responsable para sa pagbuo ng isang sangkap - hinalinhan bitamina D, na kasunod na pumukaw Sa itaas proseso
  Uminom ng gamot - anticonvulsant (anticonvulsant gamot). Ang kanilang paggamit ay nagdudulot ng pagtaas sa pagkasira ng bitamina D.
  Nadagdagang paglabas ng posporus mula sa katawan, sa paglabag sa metabolismo ng mineral o sa mga organikong pathologies
  Mga namamana na sakit ng musculoskeletal system

Ang pangkat ng panganib para sa mga bata na may posibilidad na magkaroon ng rickets ay kinabibilangan ng:

• kulang sa timbang na mga sanggol
  mga sanggol na wala pa sa panahon
  Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga immature na organ
  host anticonvulsant therapy
  Pagkakaroon ng malabsorption syndrome
  Sa patolohiya ng atay ng biliary tract
  Madalas na impeksyon sa ARVI
  Kung ang mga bata ay kambal, kambal, o kung ang katawan ng ina ay walang oras na gumaling sa pagitan ng mga panganganak
  Labis na pagtaas ng timbang buwan-buwan
• Kadalasan, ang mga ricket ay nabubuo sa mga sanggol sa taglamig, lalo na sa mga pinapakain ng bote.

Mga sanhi ng rickets sa mga bata

Ang mga ricket ay bubuo na may kaugnayan sa mga paglabag sa mga proseso ng phosphorus-calcium metabolism ng bone tissue, na kung saan, ay bubuo na may hindi sapat na halaga ng bitamina D sa katawan ng bata.

Sa mga batang wala pang dalawang taong gulang, ang tinatawag na infantile rickets ay maaaring maobserbahan, dahil sa kakulangan ng bitamina mula sa pagkain. Sa isang mas matandang edad, ang dahilan ay isang kakulangan ng posporus - hypophosphatemia, na nabuo dahil sa kakulangan renal function. Ang pinakakaraniwang rickets ay nangyayari sa mga batang kulang sa timbang.

Mga palatandaan ng rickets sa mga bata. Rickets sa mga sanggol

Ang infantile rickets sa pag-unlad nito ay may 3 pangunahing yugto:

Pangunahin (edad mula 3 buwan hanggang 5 buwan). Ang yugtong ito ay minarkahan ng mga nervous at autonomic disorder, convulsive syndrome. Maaaring magsimulang gumapang ang bata mamaya, ngunit walang pagbabago sa hugis ng mga buto

Warm-up phase (edad 6 na buwan hanggang 8 buwan). Sa yugtong ito, ang kurbada ng mga buto ng bungo ay kapansin-pansin na, na ipinakita sa pamamagitan ng pampalapot sa rehiyon ng parietal at frontal tubercles. Sa kasong ito, ang occipital bone at parietal bone ay nagiging thinner. Ang mga tubular na buto ay dumaan sa yugto ng ossification, kasama nito ang kanilang pampalapot. Ang dibdib ay deformed, maaari itong maging malukong o matambok. Ang gulugod ay nakakakuha ng kyphotic curvature. Ang mga buto-buto ay lumapot, sa edad na dalawa, na may aktibong paglalakad at pagkarga sa mas mababang mga paa, nagsisimula silang aktibong yumuko at kumuha ng hugis-X o O-shaped na hugis. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nakakaapekto rin sa muscular frame ng skeleton, na nagiging sanhi ng sakit, cramp at tono.

Ang yugto ng pagbawi (nagsisimula sa edad na tatlo). Sa isang bata, bumabalik sa normal ang statics at dynamics, itinatama ng gulugod ang hugis nito sa tama at ang mga buto ng lower extremities ay medyo din. ay nagpapagaling. humupa ang pananakit ng binti

Ang mga unang palatandaan sa mga unang yugto ay medyo karaniwan at hindi nagiging sanhi ng maraming pansin mula sa mga magulang. Nagsisimula ang lahat sa katotohanan na ang sanggol ay nagiging magagalitin at mahimbing ang tulog. Naaapektuhan din ang kanyang gana.

Gayunpaman, ang isang katangiang sintomas ay ang pagtaas ng pagpapawis sa likod ng ulo ng sanggol. Ang resulta ay patuloy na pangangati, na naghihikayat sa sanggol na kuskusin ang likod ng kanyang ulo laban sa unan. Samakatuwid, ang isang kalbo na patch ay nabuo sa lugar na ito, ang mga buhok ay pinupunasan.

Paggamot ng rickets sa isang maagang yugto

• Ang unang bagay na dapat gawin ay suriin ang diyeta. Marahil ang dahilan ay tiyak na nakasalalay dito at ang sakit ay bubuo ayon sa uri ng pagkain. Iyon ay, dahil sa kakulangan ng bitamina sa pagkain. Bilang karagdagan, kinakailangan upang pag-aralan ang nilalaman ng calcium at phosphorus sa plasma ng dugo ng bata.
• Sa mga unang yugto, malamang, ang kailangan lang gawin ay upang mabayaran ang kakulangan ng mga elemento ng bakas na may kaunting mga suplementong bitamina. Sila ay maglalagay muli at itatama ang hindi sapat na dami ng nutrients para sa bata. Kinakailangan din na kumunsulta sa isang nutrisyunista at siya propesyonal ayusin ang diyeta ng isang may sakit na sanggol
• Kung may mga palatandaan ng pagsisimula ng sakit at maagang pagbawi ng kakulangan ng mga elemento ng bakas, ang karagdagang paggamot ay maaaring hindi kinakailangan at ang lahat ay pangasiwaan lamang ng mga bitamina. Gayunpaman, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang antas ng mga mahahalagang elemento ng bakas.
• Kung hindi tama ang antas ng mga elemento sa simula ng sakit, ito ay maaaring humantong sa pangangailangan para sa mas malubhang paggamot. Ang hindi sapat na dami ng bitamina D ay nakakaapekto sa paglaki at pagbuo ng tissue ng buto sa buong katawan.

Paggamot ng rickets sa mga bata ng taon

• Kung ito ang paunang yugto, na isinulat namin tungkol sa itaas, kung gayon ang lahat ay maaaring magtapos sa pagkuha ng mga bitamina complex at pagwawasto ng diyeta. Ito ay tinatawag na non-specific na paggamot.
• Ngunit kung ang sakit ay pumasa sa isang mas malubhang yugto, kung gayon ang paggamot ay hindi dapat limitado lamang sa mga naturang hakbang at ang paggamot ay inireseta sa isang kumplikadong paraan. Kasama sa Therapy ang pamamaraan ng UVR at ang paggamit ng mga paghahanda sa bitamina.
• Sa simula ng sakit, sa kondisyon na ang bata ay full-term at dumating sa mga kanais-nais na kondisyon, isang may tubig na solusyon ng bitamina at isang citrate mixture ay inireseta para sa therapy. Sa simula ng epekto ng paggamot, ang dosis ng bitamina ay nabawasan sa pang-iwas na may paunang paggamot. Ang bata ay tumatanggap pang-iwas dosis hanggang dalawang taon kasama. Ang paggamot na ito, nang walang pagkabigo, ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang pagsusuri ng nilalaman ng calcium sa plasma ng dugo at ihi.
• Kinakailangang gumawa ng himnastiko kasama ang bata at masahe, maglapat ng mga paliguan ng asin. Ang mga manipulasyong ito ay nagpapakalma sa nervous system ng sanggol at nagpapagaan ng tono ng kalamnan.

Paggamot ng rickets sa mga bata pagkatapos ng isang taon

• Sa edad na isa hanggang dalawang taon, ang mga ricket ay maaaring magkaroon ng mga advanced na yugto na may kurbada ng tissue ng buto at mga kasukasuan. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa medikal tiyak at di-tiyak Ang therapy ay nangangailangan ng interbensyon ng isang orthopedist, marahil kahit isang surgeon
• Kung may panganib na mabali ang buto, mahalagang i-immobilize ang paa o joint sa isang napapanahong paraan sa pamamagitan ng paglalagay ng cast o splint.
• Kinakailangan din na magsagawa ng mga kurso sa masahe, na tumatagal ng hanggang 25 minuto sa halagang 20 masahe bawat kurso. Ang kursong ito ay dapat na ulitin tuwing 5 linggo. dapat matukoy ng doktor, ang pinaka-problemadong grupo ng kalamnan ay ipinahiwatig, kung saan kinakailangan na mag-ibis, upang mapawi ang sakit

Paggamot ng rickets sa mga bata 2 taon

Ang edad na ito sa paggamot ay nakikilala sa pamamagitan ng uri ng mga splints na inilapat at ang dami ng immobilization. Sa ganoong panahon ng sakit, ang mga paghihigpit sa pagkarga sa mga limbs ay medyo seryoso.

Sa edad na 5 taon, ang kumpletong immobilization ay isinasagawa at pinapayagan na dagdagan ang pagkarga sa mas mababang mga paa lamang kung may mga palatandaan ng calcification sa tissue ng buto. ito nagpapatotoo tungkol sa kahusayan medikal therapy.

Komarovsky paggamot ng rickets sa mga bata

Si Dr. Kamarovsky ay kilala na ng lahat ng mga ina, at samakatuwid ay babaling tayo sa kanyang mga rekomendasyon.

Video: Rickets at bitamina D - Dr. Komarovsky video

Bitamina D at rickets

Mula sa artikulo, alam na natin na ang kakulangan sa bitamina ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. At ito ay ang pagtaas sa antas ng bitamina na ito sa katawan na siyang batayan ng paggamot sa sakit.

Para sa paggamot ng mga rickets, ang mga dosis ng bitamina na ito ay pinili nang paisa-isa, sa inilista namin ang pangkalahatang data sa mga reseta.

Sa karamihan ng mga kaso, ang bitamina D2 ay inireseta para sa paggamot. ergocalceferol at bitamina D3 o cholecalceferol sa mga sumusunod na dosis:

Para sa pag-iwas

Ang mga batang ipinanganak nang wala sa panahon ay inireseta ng 10-20 mcg bawat araw
Mga sanggol hanggang 10 mcg bawat araw
Mga bata sa pagbibinata hanggang sa 2.5 mcg bawat araw

Para sa paggamot
Kapag kinuha bilang isang dosis, ito ay 10 mg isang beses sa isang buwan
Sa araw-araw na paggamit ng gamot sa 100 mcg bawat araw sa loob ng 4 na linggo

Ulitin namin na ang dosis, dalas ng pangangasiwa at tagal ang paggamot ay maaari lamang magreseta ng dumadating na manggagamot.

Mga suplemento ng calcium para sa rickets

• Bilang karagdagan sa pagkuha ng bitamina, kinakailangan upang mapanatili ang isang mataas na antas ng calcium sa plasma ng dugo para sa sapat na pagbuo at ossification ng bone tissue.
• Para sa layuning ito, ang mga paghahanda ng calcium ay inireseta, tulad ng calcium gluconate in naka-tablet at mga injectable form. Ang kaltsyum ay maaaring nasa mga bitamina at mineral complex na inireseta sa isang bata
• Huwag kalimutan ang tungkol sa diyeta ng sanggol at ipasok dito ang mga pagkaing mataas sa trace element na ito.
• Ang mga naturang produkto ay cottage cheese, fermented milk products, yoghurts. Ito ay isang mahalagang bahagi ng diyeta ng sinumang bata. Ang gatas mismo sa dalisay nitong anyo ay naglalaman ng mas kaunting calcium, na angkop para sa mahusay na pagsipsip sa mga bituka, para sa kadahilanang ito, huwag ibukod ang tamang fermented milk products mula sa diyeta ng sanggol.

Pag-iwas sa rickets sa mga bata

• Ang pag-iwas sa sakit na pinag-uusapan ay nagsisimulang isagawa halos mula nang ipanganak ang sanggol. Sinabi sa lahat sa paaralan na ang bitamina D ay ginawa sa katawan kapag nakalantad sa sikat ng araw.
• Samakatuwid, kinakailangang hubarin ang sanggol at bigyan siya ng pagkakataong mag-sunbath sa mainit na panahon, lumakad kasama ang bata sa sariwang hangin. Sapilitan para sa isang nagpapasusong ina na sundin ang kanyang diyeta, dahil lahat ng kinakain ng ina ay nakakakuha ng sanggol
• Maingat na subaybayan ang sanggol at huwag palampasin ang mga unang sintomas ng sakit. Kung mayroon kang napansin, huwag mag-antala at kumunsulta sa isang doktor. Dahil ang napapabayaang sakit ay mauuwi sa kapansanan ng bata

Video: Paano matukoy ang mga rickets sa isang bata sa mga unang yugto? Payo ng Pediatrician

Ang isa sa mga mapanganib na sakit ay ang rickets sa mga bata, ang mga sintomas at paggamot na dapat malaman ng mga magulang upang maprotektahan ang kanilang sanggol mula sa sakit. Sa kabutihang palad, sa ika-21 siglo, ang rickets ay isang napakabihirang sakit. Ang kaaway, tulad ng mga awtoridad, ay dapat na kilala sa pamamagitan ng paningin, kaya't tingnan natin ang sakit na ito, alamin kung paano matukoy ito, alamin ang tungkol sa mga simpleng hakbang sa pag-iwas upang makatulong na maiwasan ang sakit, maunawaan kung paano gamutin ang mga rickets sa isang bata.

Ano ang rickets?

Ang terminong ito ay pangunahing nabibilang sa pediatrics, dahil sa 97 kaso sa 100 ang sakit ay bubuo sa mga bata. Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay pinaka-madaling kapitan dito..

Madalas marinig ng mga doktor ang tanong, ano ang rickets sa mga batang wala pang isang taong gulang? Gayunpaman, ang pagbabalangkas na ito ay hindi tama, dahil, anuman ang edad, ang etiology, klinikal na larawan, mga yugto at mga kahihinatnan ng sakit ay pareho.

Rickets ay malubhang sakit, sanhi ng kakulangan sa katawan ng bitamina D, na isang regulator ng metabolismo ng calcium at phosphorus, na mahalaga hindi lamang para sa pagbuo ng tissue ng buto, kundi pati na rin para sa normal na paggana ng maraming mga panloob na organo.

Ang artikulo ay tumatalakay lamang sa mga rickets sa mga bata, ang mga sintomas at paggamot ng sakit na ito, mga hakbang para sa pag-iwas nito.

Ang sakit mismo ay mapanganib, at ang mga kahihinatnan ay mapanganib din: ano ang pinag-uusapan natin?

Ang mga unang asosasyon na lumitaw sa salitang "rickets" ay baluktot na mga binti, mahinang pustura, pag-unlad ng isang umbok, mga patag na paa, iyon ay, lahat ng bagay na nauugnay sa pathological kondisyon tissue ng buto.

Gayunpaman, hindi ito ang lahat ng mapangwasak na kahihinatnan ng rickets. Sa isang kakulangan sa katawan ng bitamina D, bilang karagdagan sa mga nakikitang panlabas na pagbabago, mayroong maraming mga sugat ng mga panloob na organo.

Ang gawain ng central nervous system ay nagambala, ang immune system ay humina, ang mga ngipin at pelvis ay nabuo nang hindi tama, na kung saan lalo na mapanganib para sa mga batang babae nagkakaroon ng puso at pagkabigo sa bato, demensya.

Sa kaso ng wala sa oras o sa hindi nakakaalam na paggamot, ang sakit ay nagiging talamak at nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan. Ang pag-iwas ay mas madali kaysa sa pagalingin, kaya ang pag-iwas sa rickets sa mga bata ay napakahalaga.

Bilang karagdagan, ang mga hakbang upang maiwasan ang sakit na ito ay karaniwang magagamit at hindi partikular na nangangailangan ng alinman sa pera o pisikal na mga gastos.

Sanhi ng rickets: ito ay kakulangan ng bitamina D

Ang mga bata ay nagkakaroon ng rickets dahil sa kakulangan sa bitamina D. na kakaiba sa kalikasan.

Ang pagiging eksklusibo nito ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay pumapasok sa katawan sa dalawang paraan:

• may pagkain, tulad ng lahat ng iba pang bitamina;
• synthesized sa balat sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet radiation. Ito ay isang kamangha-manghang katangian ng bitamina na ito.

Ito ay matatagpuan sa sapat na dami sa mga isda sa dagat, lalo na ang salmon, tuna at mackerel, langis ng isda, bakalaw atay, pula ng itlog, mantikilya, karne ng baka at atay ng manok.

Ang maliit na halaga ng bitamina D ay matatagpuan sa parsley at mushroom.

Upang matugunan ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa bitamina D, sapat na kumain ng isang pula ng itlog sa isang araw, o 100 gramo. isda sa dagat, o 50 gramo ng mantikilya, o isang piraso ng karne ng baka / atay ng manok.

Ang bakalaw na atay ay nagbibigay ng malaking karga sa atay kaya mas mabuting huwag kang madala.

Dalawang sanhi ng hypovitaminosis D

Mayroong dalawang pangunahing dahilan kung bakit hindi nakakakuha ng sapat na bitamina D ang katawan.

1. Hindi balanseng diyeta. Kung ang isang bata ay kumakain ng isang diyeta na mayaman sa carbohydrates, siya ay mabilis na mabusog at tumaba nang maayos, ngunit tumatanggap ng mas kaunting bitamina D, na nagreresulta sa mas mataas na panganib na magkaroon ng rickets,
2. Kakulangan ng UV exposure. Kapag ang isang bata ay gumugugol ng kaunting oras sa kalye, wala siyang sapat na sikat ng araw upang mag-synthesize ng sapat na bitamina D sa balat, bilang isang resulta, ang mga ricket ay maaaring bumuo sa mga bata. Paulit-ulit na nakuha ni Komarovsky sa kanyang mga programa ang atensyon ng mga magulang sa katotohanang iyon Ang mga sinag ng UV ay hindi tumagos sa salamin, kaya mahalaga na ang bata ay gumugol ng hanggang 30 minuto sa isang araw sa kalye!

Mga grupong nasa panganib

Bagaman sa XXI siglo ang diagnosis ng "rickets" ay ginagawang mas kaunti, gayunpaman, ang problema ay hindi nawala ang kaugnayan nito para sa ilang mga grupo.

Mga bata na nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng rickets:

• Premature na sanggol. Ang fetus ay tumatanggap ng lahat ng nutrients nito, kabilang ang mga bitamina, mula sa kanyang ina, kaya napaaga kapanganakan hindi lang nila binibigyan ng oras ang bata na maipon ang mga reserba ng bitamina D na kinakailangan para sa normal na paglaki ng buto.
• Bata na may Problema sa panganganak pag-unlad, halimbawa, patolohiya sa atay o mga karamdaman ng metabolismo ng phosphorus-calcium,
• malaking sanggol. Karaniwan, labis na timbang ang mga bata ay hinihikayat sa artipisyal na pagpapakain na may nangingibabaw na carbohydrates. Ang mga pagkaing ito ay mababa sa bitamina D.
• Mga batang ipinanganak sa huling bahagi ng taglagas o taglamig ika. Dahil sa masamang kondisyon ng panahon, bihira silang lumabas sa mga unang buwan ng buhay, kapag ang tissue ng buto ay umuunlad nang napakatindi, mabilis na kumakain ng mga reserbang bitamina D. Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-iwas sa mga rickets sa mga batang wala pang isang taong gulang ay napakahalaga.
• Mga taong naninirahan sa hilagang rehiyon dahil may mas maliit na bilang ng maaraw na araw bawat taon.
• Mga residente ng metropolitan na lugar dahil ang sinag ng araw ay hindi tumagos nang maayos sa maruming kapaligiran.
• Mga batang may maitim na kulay ng balat. Nasa mga batang may puting balat na ang bitamina D ay pinaka-aktibong na-synthesize sa balat, habang sa mga may-ari ng madilim na balat ang prosesong ito ay nahahadlangan ng labis na melanin.

Mga sintomas ng rickets: dapat malaman ng bawat magulang ang mga ito

Para sa isang batang wala pang isang taong gulang sa paunang yugto, ang mga ricket ay maaaring pinaghihinalaan kung ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• hindi napapanahong pagsasara ng isang malaking fontanel;
• paglambot ng mga buto ng cranial at mga gilid ng isang malaking fontanel;
• wala sa oras;
• labis na regurgitation;
• pagkaantala sa mga pag-andar ng motor, iyon ay, ang bata ay hindi sumusubok na umupo, hindi gumulong, hindi nagpapakita o;
• ang bata ay hindi gurgle, iyon ay, ang isang paglabag sa mga function ng pagsasalita ay ipinahayag.

Ang mga palatandaan ng rickets sa mga batang 1 taong gulang at mga palatandaan ng rickets sa mga batang 2 taong gulang ay may ilang mga pagkakaiba, na isinasaalang-alang ang pisyolohiya ng mga sanggol.

Ang parehong mga palatandaan ng rickets sa mga bata sa lahat ng edad

• matinding pagpapawis;
• hindi nakatulog ng maayos;
• mahinang gana;
• labis na excitability, na pinapalitan ng mga bouts ng kawalang-interes,
• kahihiyan, kapritsoso;
• pagkakalbo sa likod ng ulo;
• pagpapawis at diaper rash.

Mga visual na senyales ng rickets sa mga bata: hugis parisukat na ulo, rickety chest, O-shaped na mga binti, at "frog belly" (kyphosis)

Kung ang mga ricket ay bubuo sa mga bata pagkatapos ng isang taon, ang mga palatandaan ay pinalala. Mayroong isang kurbada ng mga binti, isang pampalapot ng occipital bone, isang hindi proporsyonal na malaking pag-unlad ng parietal at frontal tubercles, protrusion ng dibdib, malaking tiyan, ang mga makapal na lugar ("rosaryo") ay lumilitaw sa mga tadyang, ang mga pulso ("mga pulseras") ay lumapot.

Diagnosis ng rickets: kung paano hindi makaligtaan ang sandali

Higit sa lahat, ang ina ay gumugugol ng oras kasama ang bata, kaya kung makakita siya ng anumang mga palatandaan na kahawig ng mga sintomas ng rickets sa mga batang wala pang isang taong gulang, dapat siyang kumunsulta kaagad sa isang pediatrician.

Dapat alalahanin na kung tila sa ina na natagpuan niya ang isang tanda ng rickets sa isang bata, hindi ito isang dahilan upang matakot at gumawa ng diagnosis. Tulad ng sinasabi nila, sa gamot ang lahat ay magkatulad, samakatuwid Ang diagnosis ng malubhang sakit na ito ay maaari lamang gawin ng isang doktor. batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng sanggol: pangkalahatan klinikal na larawan, karagdagang pag-aaral ng ihi, dugo at x-ray sa lugar ng kasukasuan ng tuhod.

Sergey Shapovalov, St. Petersburg.

Ang aking asawa at ako ay yumaong mga magulang. Ang aming anak, ang aming unang anak, ay ipinanganak noong ika-10 ng Setyembre. Ako ay 52 taong gulang na noon, at ang aking asawa ay 42. Ang aking asawa ay hindi nanganak, ngunit sa pamamagitan ng caesarean section. Walang signs ng rickets ang anak ko, pero sa 4 months na hindi pa siya gumugulong, bagama't inalagaan siya ng maayos ng asawa at yaya niya, may diaper rash siya sa singit, ilalim ng braso at leeg.

Inireseta ng doktor ang bitamina D sa dosis na 500 IU, 1 patak bawat araw hanggang Hunyo. Malinaw naming ininom ang lahat, hindi pinalampas ang isang araw. Pagkatapos ay kinansela ng doktor ang bitamina D hanggang Setyembre at muling inirerekomenda ang pag-inom sa parehong dosis, 1 patak bago susunod na tag-init. Muli, ininom nila ang lahat ayon sa kanyang pamamaraan.

Ngayon ang aking anak ay 4 na taong gulang. Maayos ang lahat. Ang mga ngipin sa harapan lamang ang nasira. Pero pediatric dentist tiniyak na ito ay pagawaan ng gatas, ngunit inireseta pa rin ang calcium.

Paano talunin ang sakit

Kung ang rickets ay nakumpirma sa mga bata, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga tiyak at di-tiyak na mga pamamaraan.

Mga Tukoy na Pamamaraan binubuo sa paggamit ng bitamina D at ilang mga gamot na inireseta ng isang doktor. Gayundin, ang pedyatrisyan, na isinasaalang-alang ang edad, timbang, yugto ng sakit, kinakalkula ang mga kinakailangang dosis ng mga gamot at kumukuha ng isang regimen sa paggamot.

Mga di-tiyak na pamamaraan posible na gamutin ang mga rickets sa mga bata na ang mga sintomas ay hindi pa binibigkas at tumutugma sa paunang yugto ng sakit. Kabilang dito ang mga masahe, paglangoy.

Sa napapanahong paggamot at tamang dosis ng mga gamot, ang pagbabala ay napaka-kanais-nais. Nangangahulugan ito na kung ang sakit ay hindi sinimulan at ginagamot nang tama, pagkatapos ay walang bakas nito.

Lalo na matagumpay ang paggamot ng rickets sa mga batang wala pang isang taong gulang.

Vika Poroshkina, Orel.

Sumulat ako para sa mga magulang na ang mga anak ay na-diagnose na may rickets. Ang aking anak na babae ay na-diagnose sa 1.5 taong gulang. Hindi ko alam kung bakit. Regular silang lumabas, kahit na hindi sila kumain ng pinakamahal na timpla, at ipinanganak sila sa 28 na linggo (napunta ako sa ospital). Baka iyon ang naging sanhi ng sakit. Hindi ko alam sa pangkalahatan.

Nagkaroon kami ng mga sumusunod na palatandaan: isang malaking tummy, nagsimula kaming gumapang sa 8 buwan lamang, pawis na pawis kami, hindi pa sarado ang fontanel ng 1.5 taong gulang, ang mga binti ay nasa hugis ng titik X. Noong una ay umungal ako ng isang marami, tapos pinagamot kami ng matagal, vitamin D 1500 IU, Niresetahan sila ng calcium, iba pa, nag-massage. Tapos may orthopedist - itinuwid nila ang mga binti.

Ngayon ang aking anak na babae ay 5 taong gulang. Ang lahat, sa prinsipyo, ay normal. Ang mga panlabas na palatandaan ay halos hindi nakikita, bahagyang ang mga binti ay nagtatagpo sa mga tuhod at isang bahagyang patag na paa ay nananatili. Ngunit ang orthopedist ay nagreseta ng mga espesyal na insoles, sinabi na ito ay lilipas. Huwag matakot, magpagamot at ang lahat ay magiging OK!

Mga hakbang sa pag-iwas

Isinasaalang-alang na mayroon lamang dalawang pangunahing sanhi ng rickets sa mga bata, ang pag-iwas nito ay binubuo lamang ng 2 pangunahing aktibidad:

1. Araw-araw na kalahating oras na paglalakad sa labas. Lalo na hindi makaligtaan ang maaraw na araw. Kasabay nito, hindi kinakailangan na iprito ang bata sa araw sa loob ng 2-3 oras, na nagdadala ng panganib na makakuha ng sunog ng araw o. Maaari mong gugulin ang 30 minutong ito sa lilim ng mga puno, ang bata ay makakatanggap pa rin ng kinakailangang dosis ng UV radiation. Dahil sa kahanga-hangang kakayahan ng bitamina na maipon sa katawan, hindi ka dapat magalit kung napalampas mo ang ilang araw na paglalakad sa sariwang hangin dahil sa sakit o masamang panahon. Ang kalahating oras na paglalakad ay sapat na upang makakuha ng suplay ng bitamina D sa loob ng limang araw.
2. Kumpletong nutrisyon. Ito ay lalong mahalaga na napapanahon at wastong pumasok hanggang sa isang taon. Kapag nagpapasuso, ang bata ay tumatanggap ng kinakailangang halaga ng bitamina na may gatas ng ina. Ayon sa istatistika, ang mga bata na "kumakain ng kanilang ina" ay hindi nakakakuha ng rickets.

Super Daily Vitamin D3 para sa mga Bata: Bigyan ang mga sanggol at batang wala pang 2 taong gulang ng 1 drop (400 IU) araw-araw. Maaaring idagdag sa pagkain o inumin (juice, tubig)

Pinapayuhan ng mga Pediatrician na huwag maghintay hanggang lumitaw ang mga palatandaan ng rickets sa mga batang wala pang isang taong gulang na nasa panganib, ngunit upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa pamamagitan ng pagbibigay sa bata ng sintetikong bitamina D.

Karaniwan, ang 400-500 IU ng bitamina ay inireseta bawat araw isang beses sa umaga bago kumain upang hindi ito dumighay ng bata. Ito ay katumbas ng 1 patak ng langis o katas ng tubig.

Ang paghahanda ng bitamina ay ibinibigay lamang sa taglamig, at kinansela sa tagsibol at tag-araw. Bilang isang patakaran, pagkatapos na ang bata ay umabot sa edad na dalawa at ang malaking fontanel ay sarado, ang gamot ay kinansela.

Ang pag-iwas sa rickets sa mga maliliit na bata na may sintetikong bitamina D ay dapat na isagawa lamang ayon sa direksyon ng isang pedyatrisyan, bagaman sa wastong pangangalaga ng bata ito ay isang hindi kinakailangang pag-iingat.

Tatyana Olegovna, Sochi.

May kambal kami ng asawa ko. Sa edad na isang taon, wala pang sarado ang fontanel nila, pawis na pawis, masama pa rin ang paglalakad. Pinayuhan ng nars na suriin para sa rickets. Sobrang natakot. Pero tumawa lang ang doktor. Sinabi niya na sa Sochi, upang makakuha ng rickets, kailangan mong manirahan sa isang piitan. Sa katunayan, hindi sila umiinom ng bitamina D, wala silang ginawa, at maayos ang lahat! Makinig sa mga doktor!

Madalas na sinasabi na ang isang buntis ay dapat uminom ng mga bitamina para sa buong pag-unlad ng fetus. Ito ay 100% tama. Ngunit nagbabala ang mga gynecologist na “… Ang sintetikong bitamina D ay may teratogenic effect sa fetus».

Sa madaling salita, nagiging sanhi ito ng mga malformations, lalo na sa 1st at 2nd trimester. kaya lang Ang bitamina D sa katawan ng isang babae ay dapat ibigay ng eksklusibo sa pamamagitan ng pagkakalantad sa sikat ng araw at.

Mag-ingat sa bitamina D hypervitaminosis!

Ang bitamina D ay maaaring maipon sa atay at subcutaneous adipose tissue, kaya ang katawan ay may isang tiyak na "imbak" ng bitamina D, mula sa kung saan ito ay nagsisimulang maubos sa kaso ng hindi sapat na paggamit mula sa labas. Salamat sa mga naipon na reserba, ang katawan ay ligtas na nakaligtas sa ilan masamang panahon, at hindi nagkakaroon ng rickets.

Pero ang kakayahan ng bitamina D na maipon ay nagdadala ng panganib ng hypervitaminosis Bilang resulta, ang metabolismo ng phosphorus-calcium ay nabalisa.

Ito ay isang malubhang kondisyon ng katawan, na sinamahan ng matinding pagkalasing, kalamnan cramps, malakas na tibok ng puso, nervous excitement, na pinapalitan ng kawalang-interes. Anemia, pagkabigo sa bato, pinalaki ang atay at pali, pulmonya, at sa malalang kaso, ang kamatayan ay sinusunod.

Samakatuwid, ang mga doktor ay hindi napapagod na ulitin ang pangunahing panuntunan para sa mga magulang:

Huwag magpagamot sa sarili, huwag magreseta o kanselahin ang mga gamot at paghahanda ng bitamina sa iyong sarili, huwag baguhin ang dosis na inireseta ng doktor!

mga konklusyon

Sinuri ng artikulo kung paano at bakit nagkakaroon ng rickets sa mga bata, ang mga sintomas at paggamot ng sakit.

Ibuod natin ang nasa itaas:

• Ang rickets ay isang napakalubha ngunit bihirang sakit,
• sapat na pagkakalantad sa sariwang hangin at balanseng diyeta ang panganib ng rickets ay nabawasan sa zero,
• ang diagnosis ng "rickets" ay maaari lamang gawin ng isang pedyatrisyan,
• isang doktor lamang ang dapat magreseta ng sintetikong bitamina D para sa pag-iwas o paggamot ng rickets. Hindi mo maaaring malayang baguhin ang dosis ng gamot.

Dr. Komarovsky tungkol sa mga rickets sa pagkabata at bitamina D. Makinig sa awtoritatibong opinyon ng isang sikat na pedyatrisyan.

Ano ang rickets? Ang unang paglalarawan ng mga ricket ay nagmula sa panahon ni Galen (ika-2 siglo BC).

Kasunod nito Mga doktor sa Ingles noong ika-16 na siglo, ang mga pagpapakita nito ay inilarawan sa ilang mga detalye, pagkatapos nito ang pangalan na "sakit sa Ingles" ay naayos nang mahabang panahon para sa kondisyong ito. Sa mga gawa ng mga medieval artist, ang mga larawan ng mga sanggol na may binibigkas na mga palatandaan ng rickets ay madalas na matatagpuan (halimbawa, "Mary na may isang sanggol" ni Albrecht Dürer). Sa simula ng ika-19 na siglo Ang papel ng bitamina D sa pagbuo ng mga sintomas ng rickets ay natukoy. Hanggang ngayon, ang mga ricket ay pangunahing nauugnay sa kakulangan sa bitamina D. Gayunpaman, hindi ito ganap na totoo.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa rickets

Mula noong 1980s, ito ay naging posibleng kahulugan metabolites ng bitamina D sa dugo, at ito ay naka-out na ang rickets at bitamina D hypovitaminosis ay malayo mula sa hindi maliwanag na mga konsepto. Ito ay naka-out na sa mga bata na may rickets, lamang sa 15-20% ng mga kaso, ang antas ng bitamina D ay nabawasan, ngunit mayroong isang kakulangan ng iba pang mga bitamina - A, C, grupo B, pati na rin ang bakal. Bilang karagdagan, ang hypovitaminosis D ay pantay na karaniwan sa parehong mga bata na nakatanggap ng bitamina D at sa mga hindi nakatanggap nito.

Sa kasalukuyan, ang mga nangungunang sanhi ng pag-unlad ng mga rickets ay itinuturing na mga paglabag sa metabolismo ng posporus-calcium, iyon ay, isang kakulangan ng mga compound ng posporus at calcium sa dugo. Sa maliliit na bata, ang pangangailangan para sa mga compound na ito ay napakataas dahil sa mabilis na paglaki, kaya ang mga rickets ay problema pa rin sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Mga sintomas ng rickets

Pansin! Ayon sa mga modernong konsepto, ang congenital rickets ay hindi umiiral. Kung ang isang bata ay ipinanganak na may anumang patolohiya ng skeletal system, kung gayon ang mga ito ay mga pagpapakita ng iba pang mga sakit na congenital. Sa panahon ng sakit na rickets, kaugalian na makilala ang 3 yugto:

• Paunang panahon.

Ang mga unang sintomas ng rickets ay lumilitaw sa isang bata mula 2-3 buwan ang edad, kapwa sa mga lalaki at babae. Ito ay isang kumplikadong hindi tiyak (ibig sabihin, nagaganap sa maraming iba pang mga kundisyon) at higit sa lahat mga autonomic na karamdaman. Maaaring magbago ang ugali ng bata. Siya ay nagiging hindi mapakali, mahiyain, nanginginig sa matalim na tunog, ang pagtulog ay nagiging mababaw at nakakagambala. Bilang isang patakaran, na may mga rickets, na nasa pagkabata, pagkabata, ang pagtaas ng pagpapawis ay lilitaw (higit pa sa mukha at leeg), habang ang pawis ay may maasim na amoy (isang maasim na amoy ay nabanggit din sa ihi). Dahil sa pangangati ng balat, ang dermatitis at pangangati ay bubuo. Ang bata sa unang yugto ng rickets ay kuskusin ang kanyang ulo laban sa unan, na nangangailangan ng isang binibigkas na pagkakalbo ng likod ng ulo. Nais kong agad na maakit ang pansin dito sa katotohanan na ang mga sintomas na ito (pagpapawis, pagkamayamutin, pagkabalisa, pagkakalbo) ay hindi tiyak, at hindi mga indikasyon para sa appointment ng bitamina D!

Sa parehong yugto ng rickets, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng pinsala sa tissue ng buto. Ang pagsunod sa mga tahi ng mga buto ng bungo at ang mga gilid ng malaking fontanelle ay nabanggit, ang "kuwintas" ay nakabalangkas sa mga buto-buto.

• Panahon ng taas.

Ang antas ng rickets na ito ay nabuo sa mga 6-7 na buwan at pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga neuromuscular disorder. Maaaring magkaroon ng pagkaantala ng motor. Ang bata ay hindi gumulong, hindi umupo, mayroong isang lag sa paglaki at timbang ng katawan, ang pagbuo ng mga kasanayan sa pagsasalita ay nabalisa. Sa bahagi ng skeletal system, ang mga palatandaan ng osteomalacia (paglambot ng mga buto) ay tinutukoy. Ang mga ito ay mas malinaw sa talamak na kurso ng mga rickets - ang likod ng ulo ay flattens, isang depression ng mas mababang ikatlong lilitaw, o, sa kabaligtaran, isang umbok ng dibdib ("sapatos na dibdib" o "dibdib ng manok", ayon sa pagkakabanggit). Maaaring may hitsura ng isang hugis-O na kurbada ng mas mababang mga paa't kamay, ang pagbuo ng isang patag na pelvis. Sa parehong yugto, lumilitaw din ang paglaki ng tissue ng buto - ang pagbuo ng frontal at parietal tubercles, ang "rosaryo" sa mga tadyang, ang pagyupi ng mga pulso (ang tinatawag na "mga pulseras"). Ang yugtong ito ay radiographically nakumpirma.

• Yugto ng convalescence(pagbawi).

Humigit-kumulang isang taong gulang. Ang kagalingan ng bata ay nagpapabuti, ang kalagayan ng neurological at ang mga pag-andar ng motor ay normalize. Ngunit isang pagbawas sa tono ng kalamnan at deformity ng kalansay mula sa inilipat talamak na yugto ang rickets ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang antas ng posporus sa dugo ay bumalik sa normal o bahagyang tumaas. Maaaring may bahagyang pagbaba sa calcium sa dugo.

• Mga natitirang kaganapan.

Ang mga ito ay paulit-ulit na skeletal deformities. Ang lahat ng mga biochemical parameter sa oras na ito ay normal.

Tandaan:

Noong nakaraan, ang mga kahihinatnan ng rickets ay sinamahan ng isang tao sa buong buhay niya. Ang mga modernong ricket ay madaling nagpapatuloy at walang mga kahihinatnan. Hindi magiging kalabisan na sabihin din na ang mga matatandang bata ay walang konsepto ng "late rickets", at ang mga umiiral na mga deformidad ng buto at iba't ibang pananakit ng buto ay may iba pang dahilan.

Mga sanhi ng rickets

Sa kasalukuyan, ang mga nangungunang sanhi ng pag-unlad ng rickets ay itinuturing na mga paglabag sa metabolismo ng posporus-calcium - iyon ay, isang kakulangan ng mga compound ng posporus at calcium sa dugo. Sa maliliit na bata, ang pangangailangan para sa mga compound na ito ay napakataas dahil sa mabilis na paglaki, kaya ang mga rickets ay problema pa rin sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ano ang mga sanhi ng kakulangan ng phosphorus at calcium sa dugo ng isang bata?

prematurity.

Ito ay kilala na ang pinaka matinding mineralization ay nangyayari sa isang mas malaking lawak sa huling 3 buwan ng pagbubuntis.

Hindi sapat na paggamit ng mga sangkap na ito (phosphorus at calcium) na may pagkain - hindi tamang pagpapakain, paglabag sa mga prinsipyo ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, vegetarianism.

Paglabag sa pagsipsip ng posporus at calcium sa mga bituka at ang kanilang transportasyon sa mga bato, buto dahil sa mga sakit ng mga organo na ito sa isang bata o isang paglabag sa kanilang mga enzymatic function.

Hindi kanais-nais na ekolohiya.

Ang lead, chromium, strontium, zinc salts na naipon sa katawan ng bata ay "pinapalitan" ang mga compound ng calcium sa mga buto at iba pang mga tisyu.

Congenital predisposition.

Ang rickets ay mas karaniwan at mas malala sa mga lalaki, mga bata na may matingkad na balat at sa mga may 2 (A) gr. dugo.

Patolohiya ng endocrine.

Sakit ng mga glandula ng parathyroid sa isang bata.

Exo- at endogenous na kakulangan ng bitamina D.

Sa isang mas malaking lawak, ang endogenous rickets ay nangyayari dahil sa pagkagambala ng mga bituka, atay, bato, namamana na mga depekto sa metabolismo ng bitamina D sa isang bata.

Pag-iwas sa rickets

Ang pag-iwas sa rickets ay hindi tiyak.

Bago ang kapanganakan ng isang bata, dapat mong:

• Kumpletong nutrisyon ng isang buntis, araw-araw na paglalakad, pisikal na edukasyon, permanenteng pagtanggap multivitamins (lalo na sa huling 3 buwan ng pagbubuntis). Ang nutrisyon ay dapat hindi lamang kumpleto, ngunit makatwiran din. Hindi ka dapat uminom ng litro ng juice, kumain ng kilo ng prutas - ito ay makagambala lamang sa panunaw ng ina at humantong sa maraming problema para sa ina at sa bata. Ang mga buntis na kababaihan ay hindi dapat gumamit ng UVR at bitamina D sa malalaking dosis - ang resulta ay maaaring pinsala sa nervous system at pinsala sa inunan.
• Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata - tamang pagpapakain, pang-araw-araw na gawain, paglalakad, pagpapatigas, masahe, himnastiko, na may natural na pagpapakain, ang patuloy na pag-inom ng ina ng mga espesyal na bitamina at mineral complex (Kamangha-manghang nutrisyon para sa buntis at nagpapasuso, Enfa-ina, atbp.) . Kung ang isang bata ay tumatanggap ng inangkop na mga formula ng gatas, kung gayon, bilang panuntunan, hindi niya kailangan ng karagdagang reseta ng mga paghahanda ng bitamina.

Paggamot ng rickets

Bilang isang patakaran, kumplikado, pangmatagalan at naglalayong alisin ang mga sanhi. Mayroong dalawang mga lugar ng paggamot:

• di-tiyak (sa unang lugar);
• tiyak (sa pangalawa).

Binubuo ito sa makatwirang pagpapakain ng bata: na may natural na pagpapakain (pagpapasuso), mahalaga na magkaroon ng buong nutrisyon ng ina mismo at ang kanyang paggamit ng mga bitamina complex. Sa artipisyal na pagpapakain ng isang bata na may mga modernong inangkop na mixtures, napapanahon at makatuwirang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain (kakulangan sa protina sa pagkain ay humahantong sa pagkasira ng sarili nitong mga protina (kabilang ang mga protina ng enzyme), may kapansanan sa paggana ng bituka mucosa, nabawasan ang pagsipsip ng bakal, calcium , bitamina. Ang mga taba ay ang pangunahing pinagkukunan ng bitamina A at D, sa partikular na dietary cholesterol, ay ang metabolic precursor ng bitamina D3 Inulin, isang carbohydrate na matatagpuan sa fiber ng halaman, na nagpapabuti sa bioavailability ng calcium).

Pagsunod sa pang-araw-araw na gawain na naaayon sa edad ng bata.

Sapat na insolation - naglalakad sa sariwang hangin sa ilalim ng nakakalat na sinag ng araw. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga rickets, ang direktang sunbathing para sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay kontraindikado! Ngunit sa taglagas-taglamig, tagsibol, kapag ang karamihan sa katawan ay nasa ilalim ng damit, tiyak na kailangan mong makuha ang sinag ng araw sa iyong mukha!

Exercise therapy at masahe. Ang tissue ng buto ay apektado ng paggalaw. Sa ilalim ng mekanikal na pagkarga, ang mga function ng mga selula ng synthesis ng protina ay isinaaktibo at ang buto ay "pinalakas". Ang masahe at himnastiko ay lalong mahalaga para sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, kapag ang kanilang sarili pisikal na Aktibidad hindi pa malaki. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga naunang ricket ay tinatawag ding "isang sakit ng mga bata sa kama."

nagpapatigas. Perpektong nagpapalakas vegetative system bata, ang kanyang adaptive reactions.

Paggamot magkakasamang sakit, halimbawa, pagwawasto ng bituka microflora, dahil ang pagsipsip ng mga bitamina at mineral ay higit sa lahat ay nakasalalay sa gawain ng mga bituka microorganism.

Tukoy na paggamot para sa rickets

Binubuo ito sa paggamit ng bitamina D, calcium at phosphorus na paghahanda.

Ang mga dosis ng bitamina D ay kinakalkula sa mga internasyonal na yunit - IU. Ngayon, ang therapeutic average na dosis ng kurso ng bitamina D ay hindi inireseta ng higit sa 100-150 thousand. IU sa loob ng 30-60 araw. Ngunit mas madalas, kahit na para sa paggamot, ginagamit ang mga prophylactic na dosis - karaniwang 100-200 IU / araw (hindi hihigit sa 400 IU / araw), dahil. Karamihan sa mga pasyente ay may normal na antas ng bitamina D sa kanilang dugo.

Tandaan:

Mas gusto ng maraming propesyonal na gamitin lamang mga multivitamin complex- Polivit-baby, Multitabs-baby, Biovital-gel, kasi Ang rickets ay palaging sinasamahan ng kakulangan sa multivitamin. Kapag nagrereseta ng bitamina D, ang bitamina A ay palaging binibigyan ng karagdagan, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng labis na dosis ng bitamina D.

Mga paghahanda sa bitamina D - Videhol, Vigantol, Aqua-D3, bitamina D3 na natutunaw sa tubig. Ang mga gamot na ito ay may mas mahabang tagal ng pagkilos kaysa sa mga solusyon sa langis.

Ang mga suplemento ng kaltsyum at posporus ay hindi karagdagang inireseta - dapat itong magmula sa pagkain. Mga mapagkukunan ng pagkain ng calcium - gatas, keso, cottage cheese; posporus - isda, karne, keso, cottage cheese, cereal (oats, buckwheat, millet), legumes.

Ang dati nang ginamit na UVR ay hindi na isinasagawa dahil sa carcinogenic effect.

Inirerekomenda ng World Health Organization ang pag-inom ng 400-500 IU ng bitamina D bawat araw para sa pag-iwas sa rickets (, - 1 drop). Karamihan sa Russia ay matatagpuan sa hilagang latitude. Kung umiinom ka ng 1 drop ng bitamina D sa isang araw, 80% ng mga bata ay magkakaroon ng rickets.

- Binibigyan nila kami ng rickets. At lahat ng kaibigan ko ay nagkaka-ricket din. Wala pa akong nakikitang solong bata na hindi pa na-diagnose na may rickets. Isang uri ng epidemya? (Julia)

- Nagtataka ako kung may mga hindi nakakuha ng rickets ??? (Valya)

- Ang Rickets ay isang problema ng ating klima, nagsasalita ako para sa St. Petersburg at Moscow. Mayroon kaming maliit na araw, kaya 99% ng mga bata ay may rickets. Kasama nito ang mga taga-timog mas kaunting problema. (Mara)

Sa France, lahat ng batang wala pang 2 taong gulang ay tumatanggap ng bitamina D sa dosis na 1200-1500 IU (3 patak) bawat araw. Sa England at Germany - 1000 ME (2 patak) araw-araw. Sa USA - 800 ME (2 patak) bawat araw. Sa Poland, ang bitamina D ay inireseta para sa lahat ng mga batang wala pang 3 taong gulang sa isang dosis na 500-1000 IU (1-2 patak) sa maaraw na araw at 1000-1500 IU (2-3 patak) sa maulap na araw.

- Napagtanto ko na ang lahat ay umiinom ng AquaDetrim patuloy, 2 patak bawat isa (pag-iwas). At sinabi sa akin ng pediatrician: “1 month lang and that’s it. Ang overdose ay mas mapanganib." Ngayon hindi ko na alam? .. (Katerina)

- Upang magkaroon ng labis na dosis ng bitamina D, kailangan mong uminom ng isang bote ng AquaDetrim bawat araw sa loob ng isang buwan. Pagkatapos ay magkakaroon ng labis na dosis. At ang 2 patak sa isang araw ay isang maliit na halaga. (Svetlana-doktor)

Mga prophylactic na dosis ng bitamina D

• ang mga sanggol na wala sa panahon ay kumukuha ng 1000-1500 IU (2-3 patak) ng bitamina D mula 7-10 araw na edad;
• ang mga full-term na sanggol ay kumukuha ng 1000-1500 IU (2-3 patak) mula 3-4 na linggo.

Upang maiwasan ang rickets, ang mga bata ay dapat gumugol ng maraming oras sa labas. Sa tag-araw, ang mga bata ay dinadala sa sariwang hangin mula sa mga unang araw ng buhay, at sa malamig na panahon - mula sa 2 linggo ng edad sa temperatura ng hangin na hindi bababa sa minus 5 ° C.

Mahalaga!!! Ang lahat ng mga batang wala pang 2 taong gulang ay dapat uminom ng mga prophylactic na dosis ng bitamina D. Ang mga prophylactic na dosis ay ibinibigay sa kawalan ng mga palatandaan ng rickets (tingnan. Kung ang bata ay may mga palatandaan ng rickets, ito ay kinakailangan upang lumipat sa THERAPEUTIC DOSES.

Paggamot ng rickets sa isang bata

Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng rickets, lumipat sila sa mga therapeutic na dosis bitamina D (tingnan ang Mga palatandaan ng rickets). Ang mga therapeutic na dosis ng bitamina D ay hindi bababa sa 3000-5000 IU bawat araw (AquaDtrim, - 6-10 patak). Tagal ng kurso - 30-40 araw. Pagkatapos ay lumipat sila sa isang prophylactic na dosis - 1000-1500 IU bawat araw (AquaDtrim, - 2-3 patak). Tatlong buwan pagkatapos ng pangunahing kurso, ang bitamina D ay ginagamot sa isang dosis na 2000-4000 IU bawat araw (AquaDtrim, 4-8 patak) sa isang buwanang kurso.

Rickets I degree: Ang mga palatandaan ng rickets mula sa nervous at skeletal system ay banayad. Sa tamang paggamot Ang mga bakas ng rickets ay hindi nananatili.

Pang-araw-araw na dosis: 4000-5000 ME (AquaDrim, - 8-10 patak).
Dosis ng heading: 300000-400000 ME.

Rickets II degree: Mga pagbabago sa dalawang bahagi ng skeleton - halimbawa, flat occiput at rickety beads sa tadyang. Nabawasan ang tono ng kalamnan at maluwag na mga kasukasuan.

Araw-araw na dosis: 5000-10000 ME (AquaDrim, - 10-20 patak).
Dosis ng heading: 400000-500000 ME.

- Mga babae, ano ang hitsura ng mga MATANDA na hindi ginagamot para sa rickets? Ang aking asawa ay payat, ang kanyang ulo ay parisukat, walang maliit na butas sa sternum at isang sipon. Tila sa akin na sa pagkabata siya ay may malubhang sakit na may rickets. O abnormal ba ang body structure na ito para sa isang 25-year-old na lalaki??? (Vasilina)

Rickets III degree: Bubuo sa 10-12 buwan. Sa bahagi ng skeletal system, ang mga pagbabago ay binibigkas at umabot sa isang antas ng kapangitan: isang parisukat na ulo, "dibdib ng manok", "dibdib ng cobbler", hugis-X at hugis-O na mga binti. Ang tono ng kalamnan ay nabawasan - isang malaking "palaka" na tiyan, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis, isang sintomas ng isang "jackknife" (ang mga binti ay madaling pinindot laban sa ulo, habang ang bata ay hindi nakakaramdam ng pagkabalisa). Naantala ang pag-unlad ng motor. Dyspnea. Tachycardia. Pinalaki ang atay at pali.

Araw-araw na dosis: 10000-15000 ME (AquaDrim, - 20-30 patak).
Dosis ng heading: 600000-800000 ME.

Kaltsyum para sa paggamot ng mga rickets sa isang bata

Kung ang kabuuan at ionized na calcium ay ibinaba sa biochemistry ng dugo, ang mga gamot ay iniinom nang pasalita sa rate na 75 mg ng calcium bawat kg ng timbang ng katawan bawat araw:

• 1 ml ng 10% calcium lactate solution ay naglalaman ng 16 mg ng calcium (75 mg ng calcium = 4 ml ng solusyon ng 10% calcium lactate solution na may gatas);
• sa 1 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride - 36 mg ng calcium (75 mg ng calcium = 2 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride na may gatas);
• sa 1 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate - 9 mg ng calcium (75 mg ng calcium = 1.5 kutsarita ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate na may gatas).

Mahalaga!!! Ang mga paghahanda ng intravenous calcium ay ibinibigay lamang para sa hypocalcemic convulsions: maghalo ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate (0.2 ml bawat kg ng timbang ng katawan) 5-10 beses sa glucose, mag-iniksyon nang dahan-dahan. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang ruta ng pangangasiwa na ito ay maaaring maging sanhi ng nekrosis sa atay, na nagpapalala ng enterocolitis.

Ultraviolet irradiation (UVR) para sa paggamot ng rickets sa isang bata

Ang therapeutic effect ay maaaring makamit sa UVI: 20-25 session simula sa 1/4 biodose hanggang 3 biodose. Hindi inirerekomenda na magreseta ng UVR at bitamina D nang sabay.

Tandaan, sa ating pagkabata ng Sobyet at post-Soviet ay wala nang mas nakakasakit na pagtawag sa pangalan kaysa sa salitang "rickets", na inilabas na may isang patas na halaga ng paghamak? Ang lahat ng payat, payat na mga bata, mga batang babae na may baluktot na mga binti ay tinatawag na rickets, kahit na mayroon sila mula sa kapanganakan, tulad ng sinasabi nila, "isang gulong." At malayo sa palaging ang mga taong ito ay talagang may rickets.

Ngayon kaunti lang ang nagbago. Sa karaniwang kahulugan, ang rickets ay isang bagay na kakila-kilabot at bangungot. Nagulat ang mga magulang kapag narinig nila ang diagnosis na ito mula sa isang doktor. Hindi nila nauunawaan kung ano ang kanilang ginawang mali, at kung paano nangyari ang gayong malaking kasawian sa kanilang ganap na maunlad at pinakakain na pamilya. Si Evgeny Olegovich Komarovsky, isang kilalang pediatrician ng pinakamataas na kategorya sa Russia at sa mundo, ay madalas na tinatanong tungkol sa rickets at bitamina D.

Ano ang rickets?

Ang rickets ay isang sakit na nangyayari kapag may pathological deficiency sa katawan ng bitamina D. Ang sakit ay nakakaapekto sa maliliit na bata at mga sanggol. Sa isang sakit sa isang bata, ang pagbuo ng tissue ng buto ay nagambala, walang sapat na mineral dito.

Ang sakit ay unang nakilala at pinag-aralan ng mga doktor noong ika-17 siglo. Sa simula ng ika-20 siglo, natagpuan ng mga doktor ang isang direktang kaugnayan sa pagitan ng mga kaso ng rickets at pagkain ng mga pagkaing naglalaman ng bitamina D. Pagkatapos ay naging sunod sa moda ang pagbibigay sa isang bata ng langis ng isda.

Ang pinaka-madaling kapitan sa sakit ay ang mga bata na bihirang pumunta sa araw, malnourished, napaaga na mga sanggol, mga mumo na may mga problema sa endogenous, kung ang pagsipsip ng bitamina D sa mga bituka ay nabalisa, tulad ng kaso sa isang bilang ng mga sakit sa atay at bato, pati na rin ang mga itim na bata.

Ang mga bata na pinasuso ng kanilang mga ina ay mas malamang na magdusa mula sa rickets, dahil sa gatas ng ina ay sumisipsip ito ng halos 70% ng calcium, ang mga artipisyal ay maaaring sumipsip lamang ng 30%.

Ang pag-unlad ng sakit ay napaka-kumplikado. Bilang resulta ng mga metabolic disorder na dulot ng hypovitaminosis D, ang gawain ng iba pang mga sistema ay nagbabago din - ang paggawa ng mga enzyme, ang sistema ng nerbiyos ay nagdurusa, ngunit ang mga ricket ay nagdudulot pa rin ng pinaka-nasasalat na suntok sa kondisyon ng mga buto ng musculoskeletal system ng bata.

Mga sintomas

Maaari mong mapansin ang mga rickets sa unang yugto kapag ang bata ay 3-4 na buwang gulang.

• Ang una ay magiging mga pagpapakita ng neurological - pagkagambala sa pagtulog (ang sanggol ay hindi nakakatulog ng maayos, madalas na nagigising, madalas na kumikilos at umiiyak nang walang maliwanag na dahilan), ang sanggol ay nagiging sobrang mahiyain, siya ay natatakot maliwanag na ilaw, malalakas na tunog.
• Halos kasabay ng neurolohiya ay lilitaw mga karamdaman sa pagkain- bumababa ang gana, ang sanggol ay sumisipsip ng dibdib nang tamad, atubili, itinapon ito. Baka may constipation siya.
• pagpapawisan. Kadalasan, ang mga magulang ay nagpapatunog ng alarma kapag napansin nila na ang sanggol ay madalas na nagpapawis. Ang pagpapawis na may rickets ay may sariling indibidwal na "sulat-kamay". Tumindi ito sa pagtulog, lalo na ang pawis ng mga binti at anit. Ang prosesong ito ay kasama matinding pangangati, hinihimas ng sanggol ang kanyang ulo laban sa lampin, dahil dito, nangyayari ang pagkakalbo ng likod ng ulo. Ang pawis ng isang rickets na sanggol ay may medyo tiyak na maasim at masangsang na amoy.
• Nabawasan ang tono ng kalamnan. Ang sintomas na ito ay hindi palaging nangyayari.
• Nagbabago ang buto ay sinusunod hindi sa paunang yugto ng sakit, ngunit sa paglaon, mga isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang lakas ng mga buto ng dibdib, mga limbs ay bumababa, ang frontal at parietal tubercles ng bungo ay malakas na nakausli. Ang mga buto ng bungo ay lumambot, nagiging mas payat. Marami sa mga pagbabagong ito ay mananatili sa bata kahit na pagkatapos ng paggaling, kahit na siya ay lumaki at maging isang may sapat na gulang. Sa mga batang babae, posible ang pagpapaliit ng pelvic bones. Ito ay maaaring maging sanhi ng mga paghihirap sa pagdadala at panganganak ng mga bata nang natural.
• Namumulaklak. Ang ganitong disproporsyon ay mukhang tummy ng palaka at tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, ang asosasyon - "tiyan ng palaka".
• Nabawasan ang pag-unlad ng kaisipan at pagkaantala sa pag-unlad.

Sa mga mauunlad na bansa, ang mga ricket ay matatagpuan sa hindi hihigit sa 10 bata bawat milyong tao. Sa Russia, ang naturang diagnosis ay ginawa para sa halos kalahati ng mga bata. Marahil ang dahilan ay ang hindi sapat na kalidad ng diskarte sa pagsusuri. Ang katotohanan ay ang aming mga pediatrician sa lumang paraan ay gumagawa ng isang konklusyon batay sa mga sintomas sa itaas. Hindi ito ginagawa ng mga doktor sa Europa, hindi sila naniniwala na ang mga ricket ay maaaring masuri kung ang bata ay may isa o dalawa o kahit na ang buong listahan ng mga katangian na palatandaan.

Ang diagnosis ng "rickets" ay tutunog doon lamang kapag ang mga takot ng mga doktor ay nakumpirma ng isang x-ray at isang pagsusuri sa dugo para sa konsentrasyon ng bitamina D at posporus. Gumagawa din sila ng pinahabang pagsusuri ng dugo para sa ilang mga hormone.

Papel ng Bitamina D

Ergocalciferol (ito ang opisyal medikal na pangalan bitamina D) ay kinokontrol ang balanse ng posporus at kaltsyum, ang proseso ng kanilang pagsipsip sa bituka at kasunod na pagtitiwalag sa tissue ng buto. Ginagawa ito sa balat ng tao sa ilalim ng impluwensya ng sikat ng araw. Ang kakulangan sa bitamina D ay madalas na nangyayari sa mga bata na ipinanganak sa taglamig, lumakad nang kaunti, patuloy na naninirahan sa hilagang latitude, kung saan ang araw ay isang bihirang panauhin.

May isa pang kakaibang pattern. Kung mas magaan ang balat ng isang tao mula sa kapanganakan, mas maraming bitamina D ang makukuha niya mula sa pagkakadikit ng sikat ng araw sa balat. Ang mas madidilim na bata, ang hindi gaanong kinakailangang ergocalciferol ay matatanggap niya kapag nasa araw.

Komarovsky tungkol sa problema

Ang mga rickets mismo ay hindi kakila-kilabot, ayon kay Yevgeny Komarovsky, tulad ng ating saloobin dito. Hindi matutunan ng mga doktor na gumawa ng diagnosis batay sa mga sintomas, at samakatuwid ay "itinatala" nila kung minsan ang mga ganap na malulusog na bata sa mga ricket, na mayroon lamang labis na pagpapawis o mabagal na paglaki.

Hinihimok ni Evgeny Olegovich ang mga kasamahan na huwag magmadali sa mga konklusyon, at ang mga magulang ay huwag mag-panic at tandaan na ang therapeutic doses ng bitamina D ay mas prophylactic. Kung ang mga ito ay ibinigay sa isang malusog na bata na na-misdiagnose, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napaka, napakaseryoso: pagkawala ng gana, kombulsyon, matinding arrhythmia, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa paggana ng paghinga, at kamatayan.

Sa iyong pansin, ang paglabas ng programa ni Dr. Komarovsky na nakatuon sa rickets at kakulangan sa bitamina D.

Ano ang dapat gamutin?

Ngayon, mayroong dalawang anyo ng ergocalciferol - isang may tubig na solusyon at isang may langis. Ang modernong industriya ng pharmaceutical ay nag-aalok ng tatlong pangunahing gamot - Aquadetrim, Ostetriol at Alpha D3. Sa mga parmasya, maaari kang bumili ng mga espesyal na UV lamp na maaaring gamitin para sa mga bagong silang panahon ng taglamig kung walang pagkakataong maglakad sa sariwang hangin.

Nakatuon ang doktor sa katotohanan na ang pag-iwas sa rickets ay hindi nagkakahalaga ng isang sentimos. Kailangan mo lang maglakad kasama ang iyong anak nang mas madalas, kahit na ang panahon ay malayo sa perpekto.

Sa taglamig, ang mga bagong silang ay madalas na inireseta ng bitamina D sa anyo likidong solusyon. Hindi tumututol si Komarovsky sa naturang prophylactic na paraan, ngunit hinihiling na gawin ito nang makatwiran.

Binibigyang-diin niya na kanais-nais para sa mga babaeng nagpapasuso na kunin itong kapaki-pakinabang at mahalagang bitamina bilang bahagi ng isang espesyal na bitamina complex para sa mga bagong ina.

Sa diyeta ng isang babae ay dapat na karne ng baka, hilaw na pula ng itlog, mantikilya, bakalaw atay. Ang sanggol ay makakakuha ng kinakailangang halaga ng bitamina D mula sa gatas ng ina.

Ang mga mumo sa