Graefeho príznak	Zatiahnutie horného viečka – pri pohľade nadol sa medzi horným viečkom a dúhovkou objaví úsek skléry.
Kocherov príznak	Pri pohľade nahor sa medzi dolným viečkom a dúhovkou nachádza časť skléry - oneskorenie dolného viečka.
Znamenie Mobius	Porušenie konvergencie očných bulbov (strata schopnosti fixovať pohľad na blízku vzdialenosť).
Stelwagov príznak	Zriedkavé blikanie.
Symptóm Delrymple	Pri priamom pohľade sa medzi horným viečkom a dúhovkou odhalí pás skléry (široký otvor palpebrálnych štrbín).
Jellinekov príznak	hyperpigmentácia očných viečok

Endokrinná (edematózna) oftalmopatia

	Domáca klasifikácia	Klasifikácia (Werner S.C.)
	I. Opuch viečok, pocit „piesku v očiach“, slzenie, absencia diplopie	I. Neinfiltratívna (retrakcia horného viečka, porušenie konvergencie)
		II. Infiltratívna (edém očných viečok, chemóza, suchá konjunktivitída)
	II. Diplopia, obmedzenie únosu oka	III. exoftalmus, lagoftalmus
		IV. Zmeny okohybných svalov (diplopia)
	III. Neúplný uzáver očnej brušnej dutiny, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia zrakového nervu	V. Erózia rohovky, neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny
		VI. kompresia zrakového nervu
	aktívny neaktívne

DIAGRAM Z HISTÓRIE PRÍPADU

I. VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O PACIENTOVI.

II. ANAMNÉZA

Sťažnosti a aktívne vypočúvanie pacienta. Zvýraznite sťažnosti spojené s tyreotoxikózou: strata hmotnosti, konštantný srdcový tep, bolesť v oblasti srdca, zvýšený krvný tlak; chvenie rúk (môže sa meniť písmo), celého tela, plačlivosť, nervozita, podráždenosť, pocit tepla, potenie, rýchle vyčerpanie, zmeny nálady; časté tekutá stolica až 6 a viackrát denne bez prímesí hlienu a krvi, polyúria. Možné sú malé výkyvy telesnej teploty. Identifikujte príznaky dekompenzácie v kardiovaskulárnom systéme: dýchavičnosť, edém.

Struma značnej veľkosti vyvíja mechanický tlak na susedné orgány, čo môže byť sprevádzané nepríjemnými pocitmi na krku pri zapínaní goliera, pocitom tlaku, hrčou v hrdle, ťažkosťami s prehĺtaním, častým kašľom a chrapotom.

Na to treba pamätať toxická struma môžu byť sprevádzané léziami nielen kardiovaskulárneho, nervového, tráviaceho systému, ale aj nervovosvalového (svalová slabosť), kostrového systému (bolesť chrbta a kostí), prejavy oftalmopatie (opuch viečok, pocit „piesku“ v očiach, slzenie, diplopia) a zmena funkcie iných žliaz vnútorná sekrécia(oligomenorea, amenorea, znížené libido, znížená plodnosť, sexuálna slabosť a gynekomastia u mužov, príznaky hyperglykémie, hyperpigmentácia kože).

2. História súčasného ochorenia. Zistite, odkedy sa považuje za chorého. Aké boli prvé príznaky choroby. Vysledovať spojenie choroby s akútnymi respiračnými infekciami, tonzilitídou, duševnou traumou, zmenou bydliska, chirurgickým zákrokom. U žien berte do úvahy pôrod, tehotenstvo, potrat a ich vzťah k zdravotnému stavu.

Stanovte dynamiku vývoja ochorenia. Určite čas výskytu komplikácií: fibrilácia predsiení, zlyhanie srdca, žltačka a príznaky oftalmopatie atď. Zistite, či pacient predtým konzultoval s lekárom. Aká liečba bola predpísaná a aký účinok. Bola v minulosti chirurgická liečba DTG alebo nodulárnych útvarov v štítna žľaza. Prijíma to daný čas tyreostatiká. Nakreslite schému anamnézy podľa E. M. Tareeva.

3. História života pacienta. Aké dieťa sa narodilo, aké infekcie malo v detstve. Vzdelávanie. Predisponujúcim faktorom vzniku ochorenia je dedičnosť, pobyt v oblastiach s nedostatkom jódu. Existuje alebo v minulosti existovalo priemyselné nebezpečenstvo. Podrobne opíšte povahu práce vykonávanej pacientom; či je spojená s psychickou alebo fyzickou záťažou, s pohybovými mechanizmami, častými služobnými cestami, s nočnými zmenami. Prítomnosť komorbidít, ktoré by mohli prispieť k dysfunkcii štítna žľaza, napríklad chronická adnexitída, chronická cholecystitída, chronická hepatitída, chronická tonzilitída, chronická sinusitída atď. zlé návyky(nadužívanie alkoholu, fajčenie). Gynekologická anamnéza. Začiatok menštruácie, ich frekvencia, počet tehotenstiev, potratov, potratov, sledujú ich vzťah k chorobe. Odkedy je čas práceneschopnosť a na akú chorobu. Materiálno – životné podmienky.

III. OBJEKTÍVNE SKÚŠKY

Externé vyšetrenie. Celkový stav pacienta. Poloha, pohybová aktivita. Vedomie, primeranosť správania. Výška, telesná hmotnosť, BMI (hmotnosť kg / výška m 2). Mladistvý vzhľad, charakteristický nahnevaný výraz tváre (príznak Repreva-Melikhov).

Koža a sliznice. Pokožka je tenká, teplá, priesvitná, vlhká, zamatová, jemná. U niektorých pacientov sa zistí vitiligo, hyperpigmentácia kože, najmä v miestach trenia, žihľavka, stopy po škrabaní, na pokožke hlavy - alopécia, rednutie nechtov. V kohútiku sa v ojedinelých prípadoch vyskytuje pretibiálny myxedém, ktorý sa prejavuje opuchom, zhrubnutím a hypertrofiou kože prednej plochy predkolenia. Šupka sa zmení na purpurovočervenú a pripomína šupku pomaranča. Ešte menej častá je akropatia - opuch mäkkých a spodných kostných tkanív v oblasti rúk (falangy prstov, zápästia) a chodidiel. Spolu s tým dochádza k poškodeniu nechtových platničiek, ktoré vyzerajú ako okuliare. Ovplyvnené oblasti kože sú hyperpigmentované s ťažkou hyperkeratózou, bezbolestné pri palpácii.

Zmeny v orgáne videnia. Na identifikáciu prítomnosti očných príznakov (exophthalmos, Mobius, Stelwag, Delrymple, Hellinik, lesk očí, Graefe, Kocher, Rosenbach, Geoffroy). Určte stupeň oftalmopatie (I, II, III, slzenie, injekcia sklerálnych ciev, ulcerácia rohovky).

Kardiovaskulárny systém. Pulzácia krčných tepien, zdvíhanie apexu. Pulz je častý (90 úderov alebo viac), nemení sa pri zmene polohy pacienta. Úroveň krvného tlaku v oboch ramenách: dochádza k zvýšeniu systolického tlaku s poklesom diastolického tlaku (zvýšenie pulzného tlaku). Hranice srdca. Šírka cievneho zväzku. Auskultácia. Hlasité srdcové ozvy, systolický šelest. Poruchy srdcového rytmu: tachykardia, extrasystol, paroxysmálna alebo konštantná fibrilácia predsiení. Prítomnosť príznakov srdcového zlyhania (tvorba "tyreotoxického srdca").

Dýchací systém. Dýchanie cez nos. Rýchlosť dýchania. Perkusie, auskultácia pľúc. Predispozícia k pneumónii s atypickým priebehom.

Zažívacie ústrojenstvo. Prítomnosť prejavov hepatitídy (hepatomegália), žltačky. Zmerajte ordináty Kurlovovej pečene.

Urogenitálny systém.

Špecifiká zmien endokrinný systém . U žien si všimnite prítomnosť fibrocystickej mastopatie. Muži môžu mať gynekomastiu.

Neuromuskulárny systém a psychický stav. Charakteristická je kombinácia poškodenia periférneho a centrálneho nervového systému, tyreotoxická myopatia a myoatrofia, čo pacientom sťažuje vstávanie zo stoličky, v zriedkavých prípadoch sú zaznamenané periodické paralýzy, parézy a fascikulárne zášklby. Zvyšujú sa šľachové reflexy, zisťuje sa Mariin symptóm (chvenie prstov vystretých rúk), tras celého tela ("príznak telegrafného stĺpa").

Dysfunkcia CNS sa prejavuje plačlivosťou, úzkostlivosťou, podráždenosťou, podráždenosťou, labilitou nálady, stratou schopnosti sústrediť sa, poruchami spánku, niekedy sú extrémne zriedkavé depresie, psychózy a halucinácie.

IV. PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA.

Je potrebné analyzovať sťažnosti, údaje o anamnéze, objektívny stav. Vyberte hlavné syndrómy:

Uveďte najpravdepodobnejšiu hlavnú (predbežnú) diagnózu:

Difúzna toxická struma, stupeň zväčšenia štítnej žľazy resp

Nodulárna / multinodulárna toxická struma.

V. PLÁN VYŠETRENIA PACIENTA.

Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií by mali potvrdiť predbežnú diagnózu. V každej navrhovanej štúdii uveďte pravdepodobné odchýlky. Napríklad: Kompletný rozbor moču – proteinúria, bakteriúria.

Všeobecná analýza krvi. všeobecný rozbor moču. Stanovenie cholesterolu v krvi, glukózy, močoviny, kreatinínu, celkového proteínu, proteínových frakcií; pečeňových funkčných testov. Fluoroskopia hrudník, ak je to potrebné - röntgenové vyšetrenie pažeráka s báriom na diagnostiku kompresie okolitých orgánov veľkou štítnou žľazou. EKG. Laboratórne potvrdenie tyreotoxikózy (potlačený TSH, zvýšený T4 a/alebo T3). Ultrazvuk štítnej žľazy. Ultrazvuk štítnej žľazy vám umožňuje vyhodnotiť: anatomické umiestnenie žľazy, obrysy lalokov, štruktúru, echogenicitu, parenchým, objem štítnej žľazy (Objem štítnej žľazy (ml) \u003d Dĺžka (cm ) x šírka (cm) x hrúbka (cm) x 0,5); vizualizovať hmatné a detekovať nehmatné lézie a hodnotiť ich štruktúry. Scintigrafia štítnej žľazy (pre uzliny). Stanovenie protilátok proti TPO (peroxidáza štítnej žľazy), protilátok proti TG (tyreoglobulínu), protilátok proti TSH receptoru.

Ďalšie vyšetrenia podľa indikácií v prítomnosti komplikácií alebo sprievodných ochorení.

Konzultácie úzkych špecialistov: oftalmológ (s endokrinnou oftalmopatiou - kompletné oftalmologické vyšetrenie), neurológ a iné.

UI. ÚDAJE O LABORATÓRNOM A INSTRUMENTÁLNOM VYŠETRENÍ PACIENTA.

Podčiarknite odchýlky od normálnych hodnôt.

VII. ODLIŠNÁ DIAGNÓZA Odlišná diagnóza vykonávané podľa vedúceho syndrómu:

syndróm tyreotoxikózy. V oblastiach s nedostatkom jódu sa v etiologickej štruktúre tyreotoxikózy o prvé miesto z hľadiska prevalencie delí Gravesova choroba a rôzne klinické formy funkčnej autonómie štítnej žľazy (najčastejšie multinodulárna toxická struma). V klinickej praxi je najčastejšie potrebné tieto ochorenia odlíšiť.

Poruchy srdcového rytmu: tachykardia, fibrilácia predsiení, arteriálna hypertenzia (neurocirkulačná dystónia, tachyarytmia, klimakterická neuróza, reumatizmus,

Katabolický syndróm: horúčka neznámeho pôvodu, psychóza a psychopatia, umelá tyreotoxikóza (užívanie preparátov hormónov štítnej žľazy), drogová závislosť: kokaín, amfetamíny; feochromocytóm, adrenálna insuficiencia.

Endokrinná oftalmopatia (EOP): hydrocefalus exophthalmos, fibrocystická osteodystrofia, bilaterálny orbitálny tumor, tumor mozog, xantomatóza, kraniostenóza.

VIII. KONEČNÁ DIAGNOSTIKA A JEJ ODÔVODNENIE

Formuluje sa konečná podrobná klinická diagnóza s uvedením toxickej strumy, stupňa zväčšenia štítnej žľazy, závažnosti tyreotoxikózy, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení. Zdôvodnite prítomnosť tyreotoxikózy, závažnosť a kompenzácie. Príklady diagnóz:

Základné: Difúzna toxická struma I. stupňa (WHO), stredne závažná, nekompenzovaná.

Súvisiace: Chronická pyelonefritída, aktívny, latentný priebeh.

komplikácie: Dystrofia myokardu. NIst.

Základné: Difúzna toxická struma II. stupňa (WHO), ťažká, nekompenzovaná.

komplikácie: Tyreotoxické srdce: trvalá forma fibrilácia predsiení, tachysystolický variant, dystrofia myokardu. NIIAst. Endokrinná oftalmopatia štádium II, aktívna fáza.

Základné: Nodulárna toxická struma II.stupňa (WHO), ťažký priebeh.

komplikácie: tyreotoxické srdce, fibrilácia predsiení, dystrofia myokardu. H II A čl.

IX. ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Uveďte súčasné poznatky o etiológii a patogenéze tohto ochorenia. Možnosti prevencie.

X. LEKÁRSKE ÚČELY. Uveďte všeobecné zásady liečby tejto choroby. Zdôvodnenie výberu liečebných metód: konzervatívna, chirurgická, liečba J 131 . Pri konzervatívnej terapii je potrebné vziať do úvahy nasledovné: individuálny výber dávky tyreostatických liekov, možnosť ich toxického účinku, odôvodnenie indikácií na predpisovanie betablokátorov (pretrvávajúca tachykardia, extrasystol), srdcové glykozidy (trvalé forma fibrilácie predsiení, srdcové zlyhanie). V prítomnosti oftalmopatie sa spolu s liečbou tyreostatikami predpisujú glukokortikoidy (prednizolón) peros. Pri ťažkej progresívnej oftalmopatii je indikovaná pulzná liečba glukokortikoidmi, ožarovanie orbitálneho poľa očnice, dekompresia očnice, operácie okohybných svalov a viečok. Lokálna terapia zahŕňa liečbu konjunktivitídy, keratitídy. Predpísať lieky na liečbu komorbidít a komplikácií. Vypisujte si recepty.

XI. PREDPOVEĎ. Prognóza by mala počítať s tromi hlavnými aspektmi vo vzťahu k životu, vo vzťahu k zotaveniu (úplnému alebo čiastočnému) a stupňu invalidity.

O mierna forma pacienti s tyreotoxikózou sú schopní. Kontraindikovaná práca v podmienkach vysokej teploty, spojená s vysokou fyzickou námahou, duševným stresom, vystavením slnku. U pacientov so strednou závažnosťou ochorenia sa dočasne stráca schopnosť pracovať, kým sa nedosiahne stav klinickej eutyreózy. U pacientov s ťažkou tyreotoxikózou závisí schopnosť pracovať od závažnosti komplikácií zostávajúcich po liečbe (oftalmopatia, srdcové zlyhanie, srdcové arytmie) a v každom prípade sa stanovuje individuálne.

PRÍPADOVÁ DIAGRAM PACIENTA C

OBEZITA (METABOLICKÝ SYNDRÓM)

Základné teoretické ustanovenia

Obezita- chronické recidivujúce ochorenie charakterizované nadmerným hromadením tukového tkaniva v tele.

Povaha distribúcie tukového tkaniva určuje sa pomocou koeficientu obvod pása / obvod bokov (WT/RH). Hodnota OT/VR pre mužov > 1,0 a ženy > 0,85 označuje abdominálny typ obezity. Ukazovateľom klinického rizika rozvoja metabolických komplikácií obezity je aj veľkosť obvodu pása.

Existuje veľké množstvo kritérií pre obezitu, najčastejšie používaný index telesnej hmotnosti (BMI), čo je pomer telesnej hmotnosti (b.w.), vyjadrený v kilogramoch ku štvorcu výšky v metroch. BMI \u003d hmotnosť (kg) / výška (m 2).

KLASIFIKÁCIA OBEZITY PODĽA BMI (WHO, 1997) A RIZIKO METABOLICKÝCH KOMPLIKÁCIÍ

podváhu		Zvýšené riziko iných chorôb
Normálna telesná hmotnosť
Preobezita		zvýšené
Obezita 1 polievková lyžica
Obezita 11 st		Veľmi vysoký
Obezita 111 st		Mimoriadne vysoká
OD manžela (cm)	>94 a >102	Povýšený a vysoký
OD žien (cm)		Povýšený a vysoký

Klasifikácia obezity

Podľa etiologického princípu:

potravinovo-ústavný;

hypotalamu;

Endokrinné;

Iatrogénny.

Podľa typu ukladania tukového tkaniva:

Brušné (androidné, centrálne);

Gynoid (glutealno-femorálny);

Zmiešané.

Obezita zvyšuje riziko mnohých chorôb, ktoré často určujú schopnosť pacienta pracovať:

Diabetes mellitus 2. typu, porucha glukózovej tolerancie

Arteriálna hypertenzia, mŕtvica, infarkt myokardu

Ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie

Rakovina (závislá a nezávislá od hormónov)

ochorenie žlčových kameňov, steatohepatitída

Deformujúca artritída, osteochondróza

Kŕčové ochorenie

Poruchy dýchania (spánkové apnoe)

PARAMETRE METABOLICKÉHO SYNDRÓMU

možnosti	význam
	>27 kg/m2
	> Ženy 0,85
Od 40 rokov
	>140/90 mmHg
glukózy nalačno	>6,1 mmol/l
Po 2 hodinách GTT
Kyselina močová	>480 mmol/l
testosterónu	Ženy >+1#
triglyceridy	>2,3 mmol/l
cholesterolu	>5,2 mmol/l
	<0,9 ммоль/л
albuminúria	>20 mg/deň
fibrinogén	>300 mg/dl

Schéma primárneho vyšetrenia pacientov

Exoftalmus je vypúlené oko. Pri tomto druhu ochorenia je medzi dúhovkou a horným viečkom veľká vzdialenosť.

Oko môže stratiť svoju pohyblivosť alebo byť výrazne obmedzené v pohybe.

Fenomén exoftalmu môže byť postihnuté obe oči naraz alebo len jeden. Obsah oboch očných jamiek musí presne zodpovedať objem kostného tkaniva, ako aj veľkosť krvných ciev a tukového tkaniva. V prípade exoftalmu je táto rovnováha narušená tak, že vedie k fenoménu protrúzie.

Odrody

Prideliť 4 odrody exoftalmus:

1. Neustále pri ktorých vznikajú novotvary po úraze ruky, očí alebo mozgovej hernie.
2. Pulzujúci, po poranení očí a lebky.
3. Prerušované, sa prejavuje po záklone hlavy.
4. Progresívny malígny, dochádza v dôsledku dysfunkcie systému štítnej žľazy.

Tiež môže byť jeden - alebo bilaterálne, vyslovený príp nenápadný.

edematózny exoftalmus

Exoftalmus sám o sebe nie je choroba, je len symptóm. Preto, aby bolo možné úspešne liečiť chorobu, stojí za to lepšie pochopiť skutočné dôvodyčo viedlo k tejto odchýlke od normy.

Pozor! Edém exophthalmos je jednou z jeho najnebezpečnejších foriem, v ktorých očné buľvy, doslova dislokovať z očných jamiek, čo vedie k zdravotného postihnutia pacient.

zložité tvary vyskytujú sa výčnelky zriedka. Väčšinou je všetko dosť obmedzené ťažký edém a javy vyčnievania očných buliev.

Vzniká edematózny exoftalmus u pacientov, ktorého vek viac ako štyridsať rokov. V rovnakej miere sa môže vyskytnúť u mužov aj žien. Pacienti sa často sťažujú na zvýšený vnútroočný tlak.

Edém exophthalmos môže byť jednostranný, a bilaterálne.

Diagnostika

Na diagnostiku tohto typu ochorenia sa využívajú najnovšie prístroje, ktorými disponujú moderné očné ambulancie.

S týmto druhom vybavenia je možné určiť vnútroočný tlak s exoftalmom, ako aj stupňom poškodenie ciev, ktorý sa nepochybne vyskytuje pri javoch vyčnievania.

Veľký význam má externú lekárska prehliadka, ktorý môže a mal by vyrobiť profesionálny lekár.

Symptómy

Ak hovoríme o príznakoch tejto choroby, môžeme rozlíšiť nasledujúce typy:

Liečba

Bohužiaľ, medicína nemá adekvátne metódy liečba exoftalmom. Toto ochorenie predstavuje významné nebezpečenstvo pre jeho nositeľa. Terapiu by mal vykonávať skúsený oftalmológ, ako aj endokrinológ. Najčastejšie sú predpísané lieky, ktoré stabilizujú hormonálne pozadie pacienta. Tu hovoríme o prednizolón, ktorý je predpísaný v dávkach dosahujúcich 1200 mg.

Veľký význam má aj vymenovanie liekov, ktoré obsahujú účinnú látku "tyroidín". Ak hovoríme o prednizolóne, potom je tento liek potrebný na zmiernenie zápalového procesu, ktorý sa vždy prejavuje exoftalmom. Tyroidín je schopný normalizovať funkcie štítnej žľazy, čo má tiež veľký význam pre úspešný boj s príznakmi chorôb.

Stojí za zmienku dôležitosť lokálna liečba, ktorá spočíva v menovaní rôzneho druhu očné kvapky, ako aj miestne kvapky. Tu najčastejšie hovoríme o vymenovaní hormonálnej série kvapiek, ako napr "Dexametozón", ktoré prispievajú k odstráneniu zápalových procesov.

Foto 1. Dexametazón očné kvapky 0,1%, 10 ml, výrobca Pharma.

Tiež veľmi populárne je vymenovanie masti, ktoré obsahujú antibiotikum. Povedzme tetracyklínová masť.

Tiež vás bude zaujímať:

Tyreotoxický exoftalmus

Tyreotoxický exoftalmus je dôsledkom ochorenia tzv tyreotoxikóza. Je dôležité poznamenať, že tento typ ochorenia sa pravdepodobnejšie rozvinie ženy, ktorého vek nad päťdesiat rokov. Fenomény výčnelkov sú často sprevádzané sčervenaním dolného viečka, ako aj zápalovými procesmi, ktoré prebiehajú v očnej dráhe.

Na diagnostiku sa používa veľké množstvo vizuálnych a počítačových techník. Najmä je pacient poslaný podstúpiť e ultrazvuk, počítačová tomografia, ako aj magnetická rezonancia. Všetky tieto metódy môžu poskytnúť pravdivé informácie o stave očného pozadia pacienta, ako aj o stave orbitálnej a periorbitálnej oblasti očí.

znamenia

Príznaky, ktoré môžu vyvolať túto chorobu:

• Zvýšená únava a podráždenosť. Tieto príznaky by sa mali pripísať všeobecným, ktoré sú dôsledkom vážneho ochorenia.
• Tréma ruky

• Edém dolného viečka.
• Sčervenanie dolného viečka.
• Závažné zmeny v očnom pozadí, ktoré vedú k zvýšenie vnútroočného tlaku.
• Zvýšená ospalosť.
• Vážne syndróm bolesti, ktorá spočíva v neznesiteľná tupá alebo pulzujúca bolesť, ktoré môžu byť charakteristické pre túto chorobu.

Ako liečiť tyreotoxikózu

Liečba tyreotoxického exoftalmu sa môže uskutočňovať širokou škálou rôznych metód. Žiadna metóda úplne neodstráni z tohto druhu ochorenia. Prvý a najbežnejší spôsob je ten, že ho lekár predpíše pacientovi konzervatívna liečba ktorá môže a mala by zahŕňať širokú škálu liekov.

Lieky

Endokrinológ môže odporučiť použitie bežného a veľmi lacného lieku tzv "L-tyroxín". Táto droga Používa sa na liečbu endokrinných ochorení a úspešne sa používa u pacientov, ktorí majú určité poruchy štítnej žľazy. V dôsledku vystavenia tomuto lieku sa vyrovná pozadie hormónov štítnej žľazy a javy exoftalmu sa môžu znížiť.

Okrem toho môže oftalmológ predpísať lieky, ktoré môžu zmierniť opuch a zápal. Tu hovoríme o lokálnej terapii. Ako taká terapia je predpísaná "Dexametazón" ktorý úspešne bojuje proti javom zápalu.

Je tiež veľmi dôležité predpísať očné kvapky, ktoré sú schopné znížiť zvýšený vnútroočný tlak. Tieto lieky zahŕňajú "Betoptik". Sú to jedinečné kvapky, ktoré nemajú obdobu. Vďaka unikátnemu farmaceutickému mechanizmu účinku dokážu pôsobiť na fenomén vysokého krvného tlaku, aby ho znížili alebo vrátili do normálu.

Fotografia 2. Emoksipín, očné kvapky, 5 ml, roztok 10 mg/ml, výrobca RUE "Belmedpreparaty".

V prípadoch tyreotoxického exoftalmu veľmi často trpí sietnica. Preto je jednoducho potrebné predpísať kvapky, ktoré sú schopné podporovať sietnicu oka. Tieto kvapky zahŕňajú "emoxipín", ktorý je schopný bojovať s prejavmi krvácania v očnom prostredí, a je tiež schopný spevniť sietnicu.

Okrem toho sa terapeut pomerne často uchyľuje k predpisovaniu prednizón vo forme tabliet, ktorý je možné zakúpiť v každej mestskej lekárni za nízku cenu. Prednizolón je schopný znížiť zápal a obnoviť hormonálne hladiny, ktoré má veľký význam s tyreotoxickým typom ochorenia.

Liečba rádiojódom

Veľmi často sa predpisuje tyreotoxický exoftalmus terapia rádiojódom, ktorý je schopný zosúladiť hormonálne pozadie v štítnej žľaze. Význam tohto druhu zákroku spočíva v tom, že ľudská štítna žľaza je schopná pritiahnuť obrovské množstvo jódu.

Preto, keď sa toto zavedie do tela chemický prvok, táto žľaza začína svoje aktívna práca s cieľom absorbovať požadované množstvo prvku periodickej tabuľky v priebehu niekoľkých hodín.

S liečbou tyreotoxického exoftalmu takýto postup najviac priamo súvisí, pretože po normalizácia hormonálnych hladín, môžeme pozorovať zníženie intenzity prejavu príznakov protrúzie očí.

Prevádzka

V niektorých prípadoch, pre úspešnú liečbu exoftalmu, aplikujte chirurgické metódy. V modernom chirurgické sály, takzvaný tyreoidektómii, ktorý je čiastočné odstránenieštítna žľaza. Po takomto zákroku môžeme hovoriť o výraznej regresii exoftalmu, nie však o jeho vyliečení.

Za zmienku tiež stojí, že napriek veľkej obľube takejto operácie má množstvo významné kontraindikácie. Medzi takéto kontraindikácie patrí skutočnosť, že často po chirurgickom zákroku prechádza do neho tyreotoxický exoftalmus edematózna forma,čo je najhoršia prognóza tohto ochorenia.

Preto pred vykonaním takýchto chirurgických zákrokov by ste mali vždy premýšľať o dosť nešťastných následkoch. Je možné, že v niektorých prípadoch stojí za to obmedziť sa len na konzervatívne metódy liečby zákernej choroby.

Endokrinný exoftalmus

Endokrinný exoftalmus je spojený s druhom nerovnováha vo fungovaní endokrinných žliaz. Ako výsledok zvýšený výkon hormón stimulujúci štítnu žľazu, často sa môžete stretnúť s javmi vyčnievania očných bulbov.

Endokrinné žľazy schopný zvýšiť alebo znížiť produkciu rôznych druhov hormónov. V prípade ich zvýšenej aktivity to môže viesť k vážnym odchýlkam v živote človeka.

Ak hovoríme o príznakoch tejto choroby, prejavia sa veľká podobnosť s týmito príznakmi ktoré boli opísané v prípade tyreotoxického exoftalmu. Metódy diagnostiky tohto ochorenia sú tiež podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Ak hovoríme o metódach liečby, potom v prípadoch endokrinného exoftalmu je predpísaný priebeh liečby kortikosteroidmi. Tiež sa koná Röntgenová terapia, ktorá spočíva v vymenovaní vysokých dávok žiarenia. Okrem toho sa používajú chirurgické metódy liečby. Tie možno pripísať excízia očnice, ako aj ona dekompresia.

Pulzujúci exoftalmus

S pulzujúcim exoftalmom dochádza významné porušenie v cievnom riečisku. Takéto porušenia sa prejavujú tým, že rozrušený cievny tonus v kavernóznom sínuse. Veľmi často tento druh ochorenia možno pozorovať u detí, ktoré majú ochorenie tzv cerebrálna herniácia. Ak hovoríme o diagnostike, potom sa používajú tieto typy:

• ultrazvuk.
• CT vyšetrenie.
• Magnetická rezonancia.

Používajú sa rovnaké metódy ako pri vyššie uvedených typoch exoftalmu.

Ak hovoríte o hlavné príznaky tejto choroby, majú podobné príznakom tyreotoxicity exophthalmos, avšak s pulzujúcim výbežkom zrak pacienta nezmizne.

Je zlomený, takže pacient má veľké zrakové nepohodlie. Často s touto chorobou, môžeme hovoriť o nystagmus očných bulbov.

Terapia

Choroba sa lieči rádioterapiu. Je dôležité používať dostatok veľké dávky žiarenia aby sa dosiahol výrazný efekt. Malé dávky žiarenia nie sú schopné výrazne ovplyvniť túto chorobu.

Radikálnou metódou v liečbe pulzujúceho exoftalmu je metóda, pri ktorej sa používa tzv Obliekanie krčnej tepny . V dôsledku tohto druhu fixácie klesá tlak na očné buľvy, čo znamená, že príznaky vydutia sa znižujú.

Pri tomto chirurgickom spôsobe expozície sa však vo forme môžu objaviť vážne vedľajšie účinky zvýšenie vnútroočného tlaku. Preto je chirurg povinný pred vykonaním tohto druhu operácie zvážiť všetky pre a proti, aby sa predišlo závažné komplikácie v plnom rozsahu resp čiastočná strata vízie.

Užitočné video

Pozrite si video, o ktorom sa hovorí rôzne príznaky tyreotoxikóza vrátane exoftalmu.

Buďte prvý!

Priemerné skóre: 0 z 5 .
Hodnotené: 0 čitateľov.

6. Ektodermálne poruchy: lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov.

7. Zažívacie ústrojenstvo: bolesť brucha, nestabilná stolička so sklonom k ​​hnačke, tyreotoxickej hepatóze.

8. Endokrinné žľazy: dysfunkcia vaječníkov až amenorea, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, zhoršená tolerancia sacharidov, tyrogénny príbuzný, to znamená s normálnou, resp. zvýšená hladina sekrécia kortizolu, nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia).

Konzervatívna farmakologická liečba

Hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby sú lieky Mercazolil a metyltiouracil (alebo propyltiouracil). Denná dávka Mercazolilu je 30-40 mg, niekedy pri veľmi veľkých strumách a ťažký priebeh tyreotoxikóza, môže dosiahnuť 60-80 mg. Udržiavacia denná dávka Mercazolilu je zvyčajne 10-15 mg. Liek sa užíva nepretržite 1/2-2 roky. Zníženie dávky Mercazolilu je prísne individuálne, vykonáva sa so zameraním na príznaky eliminácie tyreotoxikózy: stabilizácia pulzu (70-80 úderov za minútu), prírastok hmotnosti, vymiznutie tremoru a potenia, normalizácia pulzného tlaku.

Liečba rádiojódom (RIT) je jednou z moderných metód liečby difúznej toxickej strumy a iných ochorení štítnej žľazy. Počas liečby je rádioaktívny jód (izotop I-131) podávaný do tela vo forme želatínových kapsúl perorálne (v ojedinelých prípadoch, napr. tekutý roztok I-131). Rádioaktívny jód, ktorý sa hromadí v bunkách štítnej žľazy, vystavuje celú žľazu beta a gama žiareniu. V tomto prípade sú bunky žľazy a nádorové bunky, ktoré sa rozšírili za jej hranice, zničené. Vedenie terapie rádiojódom znamená povinnú hospitalizáciu na špecializovanom oddelení.

Absolútnou indikáciou pre chirurgickú liečbu sú alergické reakcie alebo pretrvávajúci pokles leukocytov pozorovaný pri konzervatívnej liečbe, veľká struma (zväčšenie štítnej žľazy nad III. stupeň), poruchy srdcového rytmu ako fibrilácia predsiení s príznakmi kardiovaskulárna nedostatočnosť, výrazný strumový účinok Mercazolilu.

Operácia sa vykonáva až po dosiahnutí stavu liekovej kompenzácie, pretože inak sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza v skorom pooperačnom období.

Nodulárna toxická struma - hypertyreóza v dôsledku autonómne fungujúceho adenómu štítnej žľazy (TG) vo forme jedného alebo viacerých uzlín. Funkcia ostatných častí žľazy je potlačená nízkou hladinou TSH v dôsledku vysokej hladiny hormónov štítnej žľazy. Tieto miesta sú identifikované ich schopnosťou akumulovať rádioaktívny jód po injekcii TSH. Uzlíky a cysty v štítnej žľaze sú často náhodným nálezom, ktorý zistí ultrazvuk. U pacientov so solitárnym uzlom štítnej žľazy identifikovaným klinicky alebo ultrazvukom sa má zvážiť možnosť rakoviny.

CHIRURGIA. Všetky zhubné a niektoré benígne formácieštítnej žľazy

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Prítomnosť ožiarenia krku v anamnéze (podozrenie na malígny proces)

· Veľké veľkosti uzol (viac ako 4 cm) alebo ním spôsobené príznaky kompresie

Progresívny rast uzla

Hustá uzlová konzistencia

Nízky vek pacienta.

Objem operácie pre pevnú benígnu nodulárnu formáciu je odstránenie laloku s / bez isthmu žľazy; s vysoko diferencovanou rakovinou (papilárna alebo folikulárna) - extrémne subtotálna tyreoidektómia.

Indikácie k chirurgickému zákroku: difúzna toxická struma strednej a ťažkej formy, nodulárna toxická struma (tyreotoxický adenóm), veľká struma,

stláčanie orgánov krku bez ohľadu na závažnosť tyreotoxikózy. Pred operáciou je potrebné uviesť funkcie štítnej žľazy do eutyroidného stavu.

Kontraindikácie chirurgického zákroku: ľahké formy tyreotoxikózy, u starých podvyživených pacientov pre vysoké operačné riziko, u pacientov s nezvratnými zmenami pečene, obličiek, kardiovaskulárnymi a duševnými ochoreniami.

3. Struma a tyreotoxikóza. Komplikácie počas a po operácii. Klinika komplikácií, ich liečba a prevencia.

Intraoperačné komplikácie: krvácanie, vzduchová embólia, poranenie, odstránenie alebo poranenie zvratného nervu prištítnych teliesok nasleduje rozvoj hypoparatyreózy. Ak sú poškodené oba rekurentné nervy, u pacienta sa rozvinie akútna asfyxia a pacienta môže zachrániť len okamžitá tracheálna intubácia alebo tracheostómia. U pacientov s tyreotoxikózou v pooperačnom období je najnebezpečnejšou komplikáciou vývoj tyreotoxickej krízy. Prvým príznakom tyreotoxickej krízy je rýchle zvýšenie telesnej teploty až na 40°C, sprevádzané narastajúcou tachykardiou. Krvný tlak najprv stúpa a potom klesá, pozorujú sa neuropsychiatrické poruchy.

V rozvoji krízy hrá hlavnú úlohu nedostatočná funkcia kôry nadobličiek, v dôsledku prevádzkového stresu. Liečba krízy by mala byť zameraná na boj proti nedostatočnosti nadobličiek, kardiovaskulárnym poruchám, hypertermii a nedostatku kyslíka.

Tracheomalácia. Pri dlhodobej strume, najmä pri retrosternálnej, retrotracheálnej a retroezofageálnej, dochádza v dôsledku jej neustáleho tlaku na priedušnicu k degeneratívnym zmenám na tracheálnych prstencoch a k ich stenčovaniu - Tracheomalácii. Po odstránení strumy bezprostredne po extubácii priedušnice alebo v bezprostrednom pooperačnom období sa môže zalomiť v oblasti zmäkčenia alebo konvergencie stien a zúženia lúmenu. Vyskytuje sa akútna asfyxia, ktorá môže viesť k smrti pacienta, ak sa nevykoná urgentná tracheostómia (pozri „ Zápalové ochorenia priedušnica").

Pooperačná hypotyreóza - nedostatočnosť štítnej žľazy v dôsledku jej úplného alebo takmer úplného odstránenia počas operácie sa vyvinie u 9--10% operovaných pacientov. Hypotyreóza je charakterizovaná všeobecnou slabosťou, neustály pocitúnava, letargia, ospalosť, celková letargia pacientov. Koža sa stáva suchá, vráskavá, opuchnutá. Vlasy začínajú vypadávať, objavujú sa bolesti končatín, sexuálne funkcie oslabuje.

Liečba: predpisujte tyreoidín a iné lieky na štítnu žľazu. S rozvojom mikrochirurgických techník a pokrokom v imunológii sa začala vykonávať alotransplantácia štítnej žľazy pomocou transplantátu na cievnom pedikle. Používa sa aj voľná replantácia kúskov žľazového tkaniva pod kožu, do svalu, avšak tieto operácie majú zvyčajne dočasný efekt, preto sa v praxi používa hlavne substitučná terapia.

4. Thyroiditída a strumitída. Definícia. Koncepty. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Konzervatívna a chirurgická liečba. Hashimotova a Fidelova tyreoiditída.

Zápalový proces, ktorý sa vyvíja v predtým nezmenenej štítnej žľaze, sa nazýva tyreoiditída a vyvíjajúci sa na pozadí strumy sa nazýva strumitída. Príčinou tyroiditídy a strumitídy je akútna alebo chronická infekcia.

Akútna tyroiditída alebo strumitída začína horúčkou, bolesťou hlavy a silnou bolesťou štítnej žľazy. Bolesť vyžaruje do okcipitálnej oblasti a ucha. Na prednom povrchu krku sa objaví opuch, ktorý sa pri prehĺtaní posunie. Závažnou komplikáciou tyreoiditídy je rozvoj purulentnej mediastinitídy. Niekedy sa vyvinie sepsa. Preto sa všetkým pacientom prikazuje hospitalizácia za účelom aktívnej liečby.

Liečba: predpísať antibiotiká; keď sa vytvorí absces, ukáže sa jeho otvorenie, aby sa zabránilo šíreniu hnisavý proces na krku a mediastíne.

Chronická lymfomatózna tyroiditída Hashimoto. Ochorenie je klasifikované ako autoimunitný orgánovo špecifický patologický proces, pri ktorom sú protilátky vytvorené v tele špecifické pre zložky jedného orgánu. Pri Hashimotovej tyreoiditíde pod vplyvom neznámych príčin štítna žľaza začne produkovať zmenené hormonálne neaktívne jódové bielkoviny, ktoré sa líšia od tyreoglobulínu. Pri penetrácii do krvi sa stávajú antigénmi a vytvárajú protilátky proti acinárnym bunkám štítnej žľazy a tyreoglobulínu. Posledne menované inaktivujú tyreoglobulín. To vedie k narušeniu syntézy normálnych hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie TSH hypofýzou a hyperpláziu štítnej žľazy. AT neskoré štádiá ochorenia, funkcia štítnej žľazy je znížená, akumulácia jódu v nej klesá.

Klinika a diagnóza: Hashimotova tyreoiditída sa vyskytuje častejšie u žien nad 50 rokov. Choroba sa vyvíja pomaly (1-4 roky). Jediným príznakom na dlhú dobu je zväčšená štítna žľaza. Na dotyk je hustá, ale nie je prispájkovaná k okolitým tkanivám a je pohyblivá pri palpácii.Neskôr sa objaví diskomfort a príznaky hypotyreózy.Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Veľký význam v diagnostike má dôkaz antityroidných autoprotilátok v sére pacienta.Konečná odpoveď sa získa punkčnou biopsiou.

Liečba: konzervatívna, zahŕňa vymenovanie hormónov štítnej žľazy a glukokortikoidov Dávka hormónov štítnej žľazy sa vyberá individuálne, priemerná denná dávka tyreoidínu je 0,1-0,3 g Denná dávka prednizolónu je 20-40 mg počas 1 1/2 - 2 mesiacov s postupným znižovaním dávky .

Pri podozrení na malígnu degeneráciu s kompresiou krčných orgánov veľkou strumou je indikovaná operácia. Vyrobte medzisúčet resekcie štítnej žľazy. Po operácii je potrebná liečba tyreoidínom z dôvodu nevyhnutne sa rozvíjajúcej hypotyreózy.

Chronická fibrózna tyreoiditída Riedel. Ochorenie je charakterizované nadmerným rastom štítnej žľazy spojivové tkanivo, nahradenie jeho parenchýmu, zapojenie okolitých tkanív do procesu. Etiológia ochorenia nebola stanovená.

Klinika a diagnostika. Štítna žľaza je difúzne zväčšená, kamenistej hustoty, priletovaná k okolitým tkanivám. Existujú mierne príznaky hypotyreózy. Tlak na pažerák, priedušnicu, cievy a nervy spôsobujú zodpovedajúce symptómy.

Liečba: pred operáciou je takmer nemožné vylúčiť malígny nádor štítnej žľazy, preto je pri Riedelovej tyreoiditíde indikovaná chirurgická intervencia. Vykoná sa maximálna možná excízia fibrotizujúceho tkaniva štítnej žľazy, po ktorej nasleduje substitučná liečba.

5. Rakovina štítnej žľazy. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Typy operácií. Kombinovaná liečba.

Klinická a morfologická klasifikácia nádorov štítnej žľazy

1. Benígne nádory

a) epiteliálny embryonálny, koloidný, papilárny,

b) neepiteliálny fibróm, angióm, lymfóm, neurinóm, chemodektóm

2. Zhubné nádory

a) epiteliálny papilárny adenokarcinóm, folikulárny adenokarcinóm, Langhansov nádor, solídna rakovina, skvamózna a nediferencovaná rakovina,

b) neepiteliálne nádory - sarkóm, neurosarkóm, lymforetikulosarkóm

Rakovina štítnej žľazy predstavuje 0,4-1% všetkých malígnych novotvarov. Vyvíja sa v nodulárna struma s normálnou resp znížená funkcia a veľmi zriedkavo pri difúznej toxickej strume U 15-20% pacientov s histologickým vyšetrením nodulárnej strumy sa rakovina zistí 3-4x častejšie u žien ako u mužov Medzi faktory prispievajúce k rozvoju rakoviny štítnej žľazy patrí trauma, chronické zápalové procesy, vystavenie röntgenovému žiareniu oblasti štítnej žľazy, dlhodobá liečba I133 alebo lieky proti štítnej žľaze. Benígne nádory štítnej žľazy sú zriedkavé.

Existuje Medzinárodná klasifikácia karcinóm štítnej žľazy podľa TNM systému, v praxi sa však častejšie používa klasifikácia podľa štádií.

Klinické štádiá rakoviny štítnej žľazy

I. štádium - jediný nádor v štítnej žľaze bez jej deformácie, klíčenia do puzdra a obmedzenia posunu

II A štádium jedného alebo viacerých nádorov štítnej žľazy, ktoré spôsobujú jej deformáciu, ale bez klíčenia do puzdra žľazy a obmedzujúc jej posun

Žiadne regionálne alebo vzdialené metastázy

II B štádium - jednotlivé alebo viacnásobné nádory štítnej žľazy bez klíčenia do puzdra a bez obmedzenia posunu, ale s prítomnosťou posuniteľných metastáz v lymfatických uzlinách na postihnutej strane krku

Nádor štádia III, ktorý presahuje kapsulu štítnej žľazy a je spojený s okolitými tkanivami alebo stláčaním susedných orgánov. Vytesnenie nádoru je obmedzené, v posunutých lymfatických uzlinách sú metastázy

IV štádium nádor prerastá do okolitých štruktúr a orgánov s úplným nevytesnením štítnej žľazy, nepohyblivých lymfatických uzlín Metastázy v lymfatických uzlinách krku a mediastína, vzdialené metastázy Regionálne lymfogénne metastázy vznikajú v hlbokej krčnej, preglotálnej, pre- a paratracheálne lymfatické uzliny. Hematogénna metastáza sa pozoruje vo vzdialených orgánoch, častejšie sú postihnuté pľúca a kosti.

Klinika a diagnostika: včasná klinické príznaky- rýchle zvýšenie veľkosti strumy alebo normálnej štítnej žľazy, zvýšenie jej hustoty, zmena obrysov. Žľaza sa stáva tuberózna, neaktívna, cervikálne regionálne lymfatické uzliny sú palpované. Nehybnosť a zhutnenie nádoru vytvárajú mechanickú prekážku pri dýchaní a prehĺtaní. Pri stlačení vratného nervu dochádza k zmene hlasu, vzniká chrapot spojený s parézou hlasiviek. V neskorších obdobiach sú zaznamenané symptómy spôsobené metastázami nádoru. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v uchu a krku

Pre diferenciálnu diagnostiku novotvarov štítnej žľazy majú prvoradý význam údaje cytologického a histologického vyšetrenia bodkovaného nádoru, ktoré umožňujú nielen stanoviť diagnózu ochorenia, ale aj určiť morfologický typ nádoru. Falošne negatívne výsledky pri punkcii zhubný nádorštítnej žľazy sa získa približne u 30 % pacientov

Liečba: Hlavnou liečbou rakoviny štítnej žľazy je chirurgický zákrok. Pri papilárnych a folikulárnych formách rakoviny štítnej žľazy ( I-II etapy) ukazuje extrakapsulárnu subtotálnu tyreoidektómiu s revíziou lymfatických uzlín a ich odstránením pri zistení metastáz. V štádiu III choroby kombinovaná terapia: predoperačná gama terapia, potom subtotálna alebo totálna tyreoidektómia s fasciálnou excíziou tkaniva na oboch stranách. V štádiu III-IV rakoviny, ak nebola vykonaná predoperačná radiačná terapia, je vhodné vykonať pooperačné ožarovanie. Na ovplyvnenie vzdialených metastáz pri diferencovaných formách rakoviny je predpísaný I133. Prognóza je priaznivá pre folikulárne a papilárne formy rakoviny štítnej žľazy. Pri solídnych a nediferencovaných formách rakoviny je prognóza zlá aj pri relatívne včasnom chirurgickom zákroku.

6. Akútna mastitída. Klasifikácia. POLIKLINIKA rôzne formy. Diagnostika. Konzervatívna liečba. Indikácie pre operáciu, metódy operácie. Prevencia mastitídy u tehotných žien a šestonedelia.

Mastitída (mastitída; grécky mastos hrudník + -itis; synonymum prsníka) - zápal parenchýmu a intersticiálneho tkaniva mliečnej žľazy.

Existujú akútne a chronické mastitídy. Záležiac ​​na funkčný stav mliečna žľaza (prítomnosť alebo absencia laktácie) prideľujú laktačný (po pôrode) a nelaktačný M. 95 % prípadov M. pripadá na podiel laktačného M. V tomto prípade najčastejšie (až 85 %) laktačný M. vyskytuje sa u nulipar. U 95 % pacientov je pôvodcom M. je patogénny stafylokok, často (až 80 %) nie sú citlivé na bežne používané antibiotiká.

Akútna mastitída. Zápalový proces v mliečnej žľaze môže byť obmedzený na zápal mliekovodov (galaktoforitída), ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním mlieka s prímesou hnisu, alebo zápal uzlín dvorca (areolitída, lýtka). S progresiou ochorenia je serózna impregnácia nahradená difúznou purulentnou infiltráciou parenchýmu mliečnej žľazy s malými ložiskami purulentnej fúzie, ktoré sa následne spájajú a tvoria abscesy. V závislosti od lokalizácie hnisavého ohniska

subareolárny,

podkožný,

intramamárne

retromamárne

Berúc do úvahy priebeh zápalového procesu akútna mastitída rozdelené na

serózne (počiatočné),

infiltratívny

infiltratívne-purulentné (apostematózne - ako "voštinové plásty"),

· absces,

Flegmónne

gangrenózny.

Príznaky serózneho M. sú prekrvenie, opuch mliečnej žľazy, sprevádzaný zvýšením telesnej teploty. Potenie, slabosť, slabosť, ostré bolesti v mliečnej žľaze. Žľaza je zväčšená, edematózna, bolestivá pri palpácii, čo určuje infiltrát bez jasných kontúr. Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša žiadnu úľavu. Počet leukocytov v krvi stúpa na 10-1210 9 /l, ESR sa zvyšuje na 20-30 mm za 1 hodinu. neúčinná liečba po 2-3 dňoch sa serózny M. môže zmeniť na infiltratívny, ktorý sa vyznačuje väčšou závažnosťou klinických príznakov zápalu a zhoršením Všeobecná podmienka chorý. Objavuje sa hyperémia kože žľazy, zápalový infiltrát je jasnejšie definovaný pri palpácii. Prechod na infiltratívno-hnisavý a abscesujúci M. je sprevádzaný nárastom celkových a lokálnych príznakov zápalu, výraznejšími príznakmi intoxikácie. Telesná teplota je neustále vysoká alebo nadobúda hektický charakter. Hyperémia kože postihnutej žľazy sa zvyšuje, infiltrát sa zväčšuje, v jednej z jeho častí sa objavuje kolísanie.

Flegmonózna M. je charakterizovaná rozsiahlou hnisavou léziou mliečnej žľazy bez jasných hraníc so zdravým tkanivom. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až o 40 °, zimnica. Prsná žľaza je ostro zväčšená, pokrytá edematóznou, lesklou, hyperemickou kožou s modrastým nádychom. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje skoro. V zriedkavých prípadoch v dôsledku zapojenia do zápalový proces ciev a ich trombózou vzniká gangréna M. Významnú úlohu zohráva aj autosenzibilizácia organizmu na orgánovo špecifické antigény: mlieko, prsné tkanivo. Proces je charakterizovaný rýchlou purulentnou fúziou tkaniva, rozširuje sa do bunkových priestorov hrudníka, je sprevádzaný nekrózou kože a ťažkou intoxikáciou. Stav pacientov je mimoriadne ťažký: telesná teplota sa zvýši na 40-41 °, pulz sa zrýchli na 120-130 za 1 minútu. Pozoruje sa leukocytóza do 3010 9 /l s posunom vzorca leukocytov doľava, bielkovina sa stanovuje v moči.

Mastitída môže byť komplikovaná lymfangitídou, lymfadenitídou a zriedkavo sepsou. Po otvorení (najmä spontánneho) abscesu sa vytvárajú mliečne fistuly, ktoré sa môžu samy, ale dlhodobo uzavrieť.

Diagnóza je založená na anamnéze a klinických nálezoch. Vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie hnisu, mlieka (z postihnutej a zdravej žľazy) a pri vysokej telesnej teplote a zimnici - bakteriologické vyšetrenie krvi. Elektrotermometria kože a termovízne zobrazenie mliečnych žliaz môže odhaliť vyššiu teplotu nad léziou (o 1-2 °) ako v nezmenených oblastiach. Tiež hrá dôležitú úlohu ultrazvuková procedúra. Liečba sa má začať pri prvých príznakoch ochorenia, ktoré vo významnom počte prípadov bránia vzniku hnisavého procesu. Konzervatívna terapia začína starostlivým odsatím mlieka. Pred čerpaním sa vykoná retromamárna blokáda novokaínu s 0,25% roztokom novokaínu (70-80 ml), do ktorého sa pridávajú antibiotiká (oxacilín alebo meticilín) v polovičnej dennej dávke, intramuskulárne sa injikujú 2 ml no-shpa (20 minút pred pumpovaním) a 0,5-1 ml oxytocínu (na 1-2 minúty), vykonajte desenzibilizačnú terapiu. Pri laktostáze sa po dekantácii zastaví bolesť v mliečnej žľaze, palpujú sa malé bezbolestné laloky s jasnými obrysmi, telesná teplota sa normalizuje. Pri seróznom a infiltratívnom M. sa tieto činnosti vykonávajú opakovane, ale nie viac ako 3-krát denne. Predpísať antibiotiká (polosyntetické penicilíny, viac ťažké prípady linkomycín, gentamicín). Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2 dní. (normalizácia telesnej teploty, zmenšenie veľkosti infiltrátu a jeho bolestivosť pri palpácii). chirurgická intervencia, v pochybných prípadoch - prepichnutie infiltrátu hrubou ihlou. Na zvýšenie účinnosti komplexnej liečby sa laktácia potláča alebo dočasne inhibuje liekmi, ktoré inhibujú sekréciu prolaktínu z prednej hypofýzy (parlodel).

Chirurgická intervencia spočíva v širokom otvorení abscesu a jeho vreciek, vyšetrení jeho dutiny, oddelení mostíkov, starostlivom odstránení nekrotických tkanív, drenáži hnisavá dutina. Pri infiltratívno-hnisavej M. je vyrezaná celá zóna infiltrátov zdravé tkanivo. Ak existuje niekoľko abscesov, každý z nich sa otvorí samostatným rezom. Intramamárne abscesy sa otvárajú radiálnymi rezmi, retromamárne - s dolným polooválnym rezom, ktorý sa vyhýba priesečníku intralobulárnych mliečnych kanálikov, poskytuje dobré podmienky na odtok hnisu a výtok nekrotických tkanív. Liečba rán po otvorení abscesu sa vykonáva s prihliadnutím na fázu procesu rany. V pooperačnom období pokračujte v odsávaní mlieka, aby ste predišli laktostáze. S lokalizovanými formami akútneho M. vyrezaného hnisavé zameranie v zdravých tkanivách sa dutina rany drénuje cez protiotvory s jedným dvojlumenovým alebo niekoľkými jednolumenovými silikónovými drenážmi a aplikuje sa primárna sutúra. V pooperačnom období sa vykonáva prietoková drenáž rany antiseptickými roztokmi, čo umožňuje dosiahnuť hojenie rany vo väčšej miere. skoré dátumy a s najlepším kozmetickým a funkčným výsledkom. Ukazuje sa adekvátna antibiotická terapia, detoxikačná a obnovovacia terapia, vymenovanie vitamínov a liekov, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu tela pacienta, lokálne UV ožarovanie, ultrazvuk a UHF terapia. Prognóza včasnej liečby je priaznivá. Prevencia M. začína obdobím tehotenstva. AT predpôrodná poradňa popri odporúčaniach týkajúcich sa racionálnej výživy tehotných žien, telesných cvičení, starostlivosti o mliečne žľazy, náuky žien o pravidlách a technike dojčenia, sa značná pozornosť venuje identifikácii tehotných žien vysoké riziko rozvoj popôrodná mastitída. Na pôrodníckom oddelení je jedným z rozhodujúcich faktorov prevencie M. dodržiavanie sanitárnych a hygienických protiepidemických opatrení, prevencia a včasná liečba praskliny na bradavkách a laktostáza (prekrvenie) mliečnych žliaz.

7. Dishormonálne ochorenia mliečnej žľazy. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Liečba je konzervatívna a chirurgická.

Dishormonálna mastopatia je v súčasnosti chápaná ako skupina benígnych ochorení mliečnej žľazy, ktoré sa vyznačujú výskytom uzlín, bolesťou v mliečnych žľazách a niekedy patologickou sekréciou. Táto skupina zahŕňa asi 30 nezávislých chorôb spojených s rôznymi dysfunkciami vaječníkov, nadobličiek, hypofýzy a sprevádzaných relatívnou hyperestrogenémiou, nerovnováhou v obsahu progesterónu a androgénov, porušením cyklickej produkcie hormónov hypofýzy a zvýšením koncentrácia plazmatického prolaktínu. Pojmy fibroadenóza, fibroadenomatóza sa tiež používajú ako synonymá pre mastopatiu. fibrocystická mastopatia a rad ďalších.

Mastopatia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov vo veku 25 až 50 rokov rokov. Rôzne formy ochorenia sa vyskytujú pri bežných vyšetreniach u 20 – 60 % pacientov v tejto vekovej skupine a podľa údajov z pitvy u viac ako 50 % žien. Po nástupe menopauzy všetky príznaky choroby spravidla zmiznú, čo, samozrejme, naznačuje úlohu hormonálnych porúch pri vzniku mastopatie.

Benígne zmeny v mliečnych žľazách rádiologické príznaky sa delia na difúzne benígne dysplázie (adenóza, fibroadenóza, difúzna fibrocystická mastopatia) a lokálne formy (cysty, fibroadenómy, duktektázie, nodulárne proliferácie).

Podľa histologickej klasifikácie WHO (1984) je mastopatia definovaná ako fibrocystické ochorenie a je charakterizované širokým spektrom proliferatívnych a regresívnych procesov v tkanive prsníka s abnormálnym pomerom zložiek epitelu a spojivového tkaniva. Pre klinickú prax sa používa klasifikácia, v ktorej je mastopatia rozdelená na difúznu a nodulárnu.

Formy difúznej cysticko-vláknitej mastopatie:

• adenóza s prevahou žľazovej zložky;
• fibrózna mastopatia s prevahou vláknitá zložka;
• cystická mastopatia s prevahou cystickej zložky;
• zmiešaná forma difúzna fibrocystická mastopatia;
• sklerotizujúca adenóza.

Nodálne (lokalizované) formy fibrocystická mastopatia:

• nodulárna mastopatia;
• cysta prsníka;
• intraduktálny papilóm;
• fibroadenóm.

Difúzna fibrocystická mastopatia sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 25-40 rokov, postihuje obe mliečne žľazy a je častejšie lokalizovaná vo vonkajších horných kvadrantoch. Bolesť v mliečnych žľazách sa spravidla objavuje niekoľko dní pred menštruáciou a postupne sa zvyšuje v druhej fáze cyklu. V niektorých prípadoch sa bolesť dostáva do ramena, podpazušia a lopatky. Pri dlhom priebehu ochorenia môže intenzita bolesti oslabiť. Z bradaviek s nejakou formou difúzna mastopatia objaví sa výtok (kolostrum, číry alebo zelenkastý).

Pri mastopatii s prevahou žľazovej zložky sa hmatom v prsnom tkanive určujú husté útvary, ktoré prechádzajú do okolitého tkaniva. Na röntgenových snímkach sú odhalené viaceré tiene nepravidelného tvaru s fuzzy obrysmi. S mastopatiou s prevahou vláknitej zložky žľazy mäkkej elastickej konzistencie s oblasťami difúzneho zhutnenia s hrubou vláknitou ťažkosťou. Z bradaviek nie sú žiadne výtoky. Pri mastopatii s prevahou cystickej zložky je zaznamenaná prítomnosť viacerých cystických útvarov, dobre obmedzených z okolitého tkaniva žľazy. Charakteristickým klinickým príznakom je bolestivosť, ktorá sa zhoršuje pred menštruáciou. Zmiešaná forma mastopatie je charakterizovaná nárastom žľazových lalokov, sklerózou intralobulárneho spojivového tkaniva. Na dotyk sa zisťuje buď difúzna jemná zrnitosť alebo diskovitá semennosť.

Pre nodulárnu fibrocystickú mastopatiu sú charakteristické mierne odlišné klinické prejavy. Nodulárna forma sa teda vyskytuje u pacientov vo veku 30-50 rokov, je to plochá oblasť zhutnenia so zrnitým povrchom. Hrudka medzi menštruáciami nezmizne a pred menštruáciou sa môže zväčšiť. Tieto formácie sú jednoduché a viacnásobné a sú detekované v jednej alebo oboch žľazách a sú určené na pozadí difúznej mastopatie. Cysta mliečnej žľazy je pohyblivá, často jednotlivá formácia zaobleného tvaru, elastickej konzistencie s hladkým povrchom. Vzdelanie nie je spojené s vláknom, kožou a podkladovou fasciou. Cysty sú jednoduché a viacnásobné. Intraduktálny papilóm sa nachádza priamo pod bradavkou alebo dvorcom. Môže byť definovaná ako zaoblená mäkko-elastická formácia alebo podlhovastý prameň. V prítomnosti intraduktálneho papilómu existujú krvavé problémy z bradavky. Fibroadenoama je nezhubný nádor prsníka. Ide o bezbolestný zaoblený útvar elastickej konzistencie s hladkým povrchom. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo. Malignita fibroadenómu sa vyskytuje v 1-1,5% prípadov. Liečba - operačná vo výške sektorovej resekcie mliečnej žľazy s urgentným histologickým vyšetrením. Vo všeobecnosti sú pre mastopatiu najcharakteristickejšími klinickými prejavmi: bolestivosť mliečnych žliaz, pocit zväčšenia ich objemu, prekrvenie (mastodýnia) a opuch žliaz. Bolesť môže vyžarovať do axilárne oblasti, rameno a lopatka.

Pri diagnostikovaní ochorení mliečnych žliaz sa odhaduje dedičná predispozícia k tejto patológii. Sťažnosti pacienta na bolestivosť, prekrvenie, opuch mliečnych žliaz, čas ich výskytu, spojenie s menštruačným cyklom alebo jeho porušením sú objasnené. Zisťuje sa prítomnosť výtoku z bradaviek, špecifikuje sa čas a dôvod ich vzhľadu, konzistencia, farba, množstvo. O objektívne vyšetrenie je zaznamenaná symetria mliečnych žliaz, prítomnosť nádorových útvarov, asymetrická retrakcia bradaviek, prítomnosť cikatrických zmien, retrakcie kože, papilómy, materské znamienka na koži mliečnej žľazy, stupeň vývoja mliečnej žľazy žľazy.

Dôležitá je aj palpácia mliečnych žliaz diagnostická hodnota. To určuje konzistenciu mliečnych žliaz, jej symetriu, prítomnosť tuleňov a ich povahu. Osobitná pozornosť by sa mala dať na prítomnosť nodulárnych útvarov. Hodnotí sa ich veľkosť, hustota, homogenita, množstvo, pohyblivosť, spojenie s podložnými tkanivami, pokožkou. Ako inštrumentálne metódy sa používa ultrazvuk a mamografia. Zároveň je vhodnejšie vykonávať ultrazvuk pre mladé ženy, a to 1 krát za 6 mesiacov. Mamografia sa odporúča ženám do 40 rokov s podozrením na ložiskovú patológiu mliečnych žliaz podľa ultrazvuku a ženám nad 40 rokov s preventívnym účelom raz ročne.

Liečba. Pacienti s difúznymi formami mastopatie podliehajú konzervatívnej liečbe, ktorá je hlavne symptomatická. Bolo navrhnutých mnoho liečebných režimov a liekov, avšak taktika liečby by mala byť vyvinutá špeciálne pre každého pacienta. Pri liečbe takýchto pacientov je povinná účasť endokrinológa a gynekológa. Všetci pacienti s nodulárnym ochorením by mali byť odoslaní chirurgická nemocnica na chirurgickú liečbu. Po vyšetrení sa takíto pacienti podrobia sektorovej resekcii postihnutej časti mliečnej žľazy s urgentným intraoperačným histologickým vyšetrením lieku, ktorého výsledky určujú konečný objem chirurgickej intervencie. Každý zistený uzol v mliečnej žľaze sa musí považovať za prekancerózu. V takýchto prípadoch nie je prijateľný ani očakávaný manažment, ani konzervatívna liečba.

8. Benígne nádory prsníka. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Liečba.

Prsná žľaza obsahuje rôzne tkanivá ľudského tela, z ktorých každá môže viesť k vzniku rast nádoru. Najčastejšie ide o epitelové a neepiteliálne nádory. Medzi epitelové benígne nádory najčastejšie sú fibroadenómy, adenómy. Najbežnejšie neepiteliálne benígne nádory nachádzajúce sa v prsníku sú fibrómy, lipómy a lymfangiómy. Majú morfologickú štruktúru a charakteristické klinické príznaky bez ohľadu na orgán, v ktorom sa vyvíjajú.

Najuznávanejší je histologická klasifikácia benígne nádory prsníka, navrhnuté odborníkmi WHO v 1978-1981 gg.

Podobné informácie.

Difúzna toxická struma (synonymum: Gravesova choroba, tyreotoxikóza) je ochorenie spôsobené zvýšením funkcie s nadmerným príjmom jej hormónov - tyroxínu a trijódtyronínu - do krvi.

V etiológii difúznej toxickej strumy ide o: 1) psychickú traumu, 2) organické lézie centrálneho nervového systému (trauma a pod.), 3) akútne alebo chronické (chrípka a pod.), 4) ochorenie pohlavné žľazy, hypofýza atď. Určitú hodnotu majú dedičné faktory.

K zvýšenej produkcii hormónov štítnej žľazy dochádza najčastejšie v dôsledku stimulácie štítnej žľazy. hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýza. Nadmerný príjem hormónov štítnej žľazy do krvi vedie k zvýšeniu bazálneho metabolizmu, expanzii periférnych ciev, zhoršeniu hemodynamiky a zníženiu energetických zásob v tele, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie buniek rôznych orgánov.

Patologicky sa určuje difúzna hyperplázia parenchýmových prvkov žľazy a vazodilatácia; s nodulárnou strumou - viacnásobné nodulárne výrastky žľazy.

Očné príznaky tyreotoxikózy. Pri tyreotoxikóze dochádza k množstvu zmien spojených s orgánom videnia. Pri vyšetrovaní pacienta je vo väčšine prípadov možné odhaliť vystrašený pohľad, iskru v očiach, vypúlené oči. Obojstranné vydutie sa vyskytuje u 50 – 80 % pacientov. Exoftalmus je niekedy sprevádzaný slzením, fotofóbiou, hyperémiou spojoviek očných viečok a skléry a ich opuchom, niekedy ulceróznou keratitídou, ako aj inými neurodystrofickými javmi, ktoré môžu viesť k slepote. Zároveň jód, strumektómia a iné metódy liečby tyreotoxikózy niekedy nemajú pozitívny vplyv na takéto komplikácie. Často sa zistí oneskorenie očných viečok od očnej gule (Grefeho symptóm), zatiaľ čo medzi rohovkou a horným viečkom je viditeľný biely pás skléry. Keď pri pohľade nadol horné viečko najskôr len trochu zaostáva a potom dobieha očnú buľvu, hovoríme o Bostonovom príznaku. Počas štúdie sa žmurkanie niekedy stáva častejšie. Kocherov príznak sa zistí v prípade krátkeho trhavého pohybu horné viečko smerom nahor, pred pohybom očnej gule.

Dalrymplovým príznakom je široké otvorenie palpebrálnych trhlín.

Pod príznakom Geoffroya je známa absencia vrások čela pri pohľade nahor.

Pod príznakom Stelwag je známe zriedkavé žmurkanie očných viečok.

Pri Brownovom príznaku zostávajú oči počas smiechu široko otvorené.

Neschopnosť zvrásniť čelo sa nazýva Jaffeho znamenie.

V dôsledku parézy priameho vnútorného svalu oka je narušená konvergencia, čo sa prejaví vychýlením jednej očnej gule v laterálnom smere, keď sa predmet priblíži ku koreňu nosa a fixuje ho pohľadom pacienta (Möbius znamenie).

Ak sa očná guľa, ktorá je v štádiu extrémneho únosu, začne pohybovať smerom k stredu, potom sa očná guľa zastaví (Wilderov príznak).

Často je nemožné zvrátiť horné viečko (Gilfordov príznak).

Očné viečka sú hyperpigmentované (Jellinekov príznak). Keď sú očné viečka zatvorené, je zaznamenané mierne chvenie (Rosenbachov príznak).

Dochádza k opuchu očných viečok.

Rohovka sa vstrekuje ako červený kríž ((Stasinského symptóm).

Pri približovaní ostrý predmet pacienti sa cúvajú smerom k oku a môžu spadnúť dozadu, ak nie sú podporované (Breitmanov symptóm).

Existuje aj odfarbenie dúhovky.

Priebeh môže byť pomaly progresívny alebo akútny, búrlivý. Podľa gravitácie klinický obraz Existujú mierne, stredné a ťažké formy.

Komplikácie - poškodenie srdca, pečene, gastrointestinálneho traktu, tyreotoxická kóma (pozri).

Diagnóza v prípadoch výrazného klinického obrazu (difúzna struma, pretrvávajúca tachykardia, strata hmotnosti s zvýšená chuť do jedla, vypúlené oči, malé chvenie prstov) nie je ťažké. V ťažko diagnostikovaných prípadoch sa vyšetruje bazálny metabolizmus, robí sa test s absorpciou štítnou žľazou. rádioaktívny izotop jód - I 131 (pozri).

Včasná liečba vedie k zotaveniu; infekcia, psychická trauma môže dramaticky zhoršiť priebeh ochorenia.

Typy liečby: antityroidné lieky a chirurgia. Pri miernych formách ochorenia sa jódové prípravky predpisujú v malých dávkach, ktoré inhibujú aktivitu hypofýzy stimulujúcu štítnu žľazu a syntézu hormónov štítnej žľazy. Dijódtyrozín 0,05 g 2-3 krát denne je predpísaný vo forme kurzov počas 10-20 dní v intervaloch 5-10 dní. Niekedy sa používa roztok Lugol v dávke 15 kvapiek (začnite s 1 kvapkou a pridaním 1 kvapky denne pridajte až 15 kvapiek) 3-krát denne po jedle vo forme 3-6 cyklov v intervaloch 10-20 dni. Jódové prípravky majú slabý tyreostatický účinok. V súčasnosti sú široko používané tyreostatické lieky - deriváty tiomočoviny (metyltiouracil), imidazol (merkasolil), blokujúce syntézu hormónov štítnej žľazy. Mercazolil je najúčinnejší. Približná dávka pre miernu formu ochorenia je 10-20 mg denne, pre stredne ťažké a ťažké ochorenie - 20-40 mg denne, niekedy aj viac. Liečba antityreoidálnymi liekmi je individuálna a mala by sa vykonávať pod týždennou kontrolou bielych krviniek. Priebeh liečby je 6-12 mesiacov. a viac. Ak antityreoidiká nemajú pozitívny účinok, používa sa rádioaktívny jód (I 131) alebo chirurgická liečba. Chirurgická liečba je indikovaná pri zlyhaní konzervatívnej liečby, prítomnosti nodulárnej alebo pokročilej difúznej toxickej strumy. AT komplexná liečba pacienti s difúznou toxickou strumou používajú bromidy, kardiologické látky, vitamíny (pozri). Liečba tyreotoxickej kómy – pozri Kóma.

Výživa pacientov s difúznou toxickou strumou by mala byť vysokokalorická, pestrá, bohatá na vitamíny. Množstvo bielkovín by malo byť trochu obmedzené. Liečba v letoviskách na Kryme a Kaukaze je povolená v chladnom období po odstránení hlavných príznakov ochorenia.

U detí sa difúzna toxická struma častejšie pozoruje u dievčat vo veku 11-15 rokov. Etiológia je nejasná. mať určitý význam dedičný faktor, infekcie (tonzilitída, chrípka), psychická trauma. Príznaky ochorenia sú rovnaké ako u dospelých.

Liečba pri ľahkých a stredne ťažkých formách býva spočiatku konzervatívna. Predpisujú sa mikrodávky jódu (Iodi puri 0,01; Kalii iodati 0,1; Extr. Valerianae 2,0; Extr. et pulv. Liquiritiae q. s. ut f. pil. č. 40) nie 1 tableta 2-krát denne v kúrach 20 dní s prestávkami na 10 dní. Dijódtyrozín sa predpisuje v dávke 0,05 g 2-krát denne počas 20 dní. Deťom vo veku 5-7 rokov sa dijódtyrozín podáva v polovičnej dávke. Zobrazuje súčasné vymenovanie rezerpínu 0,0001 g 2-3 krát denne. Je potrebné oslobodiť dieťa od ďalšieho zaťaženia a poskytnúť mu dobrú výživu. Keď je indikované - odstránenie mandlí. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby - chirurgická intervencia.

Tyreotoxikóza (synonymá: Gravesova choroba, difúzna toxická struma, Gravesova choroba, Flajaniho choroba) je ochorenie spôsobené zvýšením funkcie štítnej žľazy, vyskytuje sa častejšie u žien, často ňou trpí v puberte a menopauze.

Etiologickými faktormi sú infekcie (najmä horných dýchacích ciest, najmä chronická tonzilitída), intoxikácia, duševná trauma. Rozvoj tyreotoxikózy je založený na zvýšenom prísune hormónov štítnej žľazy krvou do tkanív.

Rozvoj tyreotoxikózy s normálnou tvorbou tyroxínu v štítnej žľaze môže byť spôsobený nižšou silou väzby hormónov žľazy so sérovými globulínmi. Tyreotoxikóza sa môže vyvinúť v prípadoch, keď je narušená jodácia tyroxínu alebo sa zvyšuje tvorba druhého hormónu žľazy, trijódtyronínu.

Choroba sa najčastejšie rozvíja postupne. Pacienti sa sťažujú na únavu, slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, zvýšenú n podráždenosť, potenie, chudnutie s dobrou chuťou do jedla, hnačky, zlú toleranciu tepla. Vegetatívne poruchy sa prejavujú vo forme vazomotorickej lability, poruchy termoregulácie a periférnej vazodilatácie, následne edémy, chvenie končatín, afektívna labilita, nespavosť, zmätenosť atď. Pacienti majú rýchlu reč a činy, zvýšenú emotívnosť. Vyvíja sa úzkosť. Štítna žľaza sa difúzne zvyšuje (s toxickým adenómom sa zvyšuje ako uzol). Zaznamenávajú sa porušenia zrakového orgánu: vypuklé oči, predĺženie horného viečka, upretý pohľad, zhoršená konvergencia atď. (pozri Oftalmické príznaky tyreotoxikózy).

Vyskytujú sa poruchy rôznych endokrinných žliaz: amenorea alebo oligomenorea, niekedy menorágia, hypotrofia semenníkov a zníženie spermatogenézy, spočiatku zvýšenie sexuálnej túžby a potencie, neskôr ich prudký pokles, hypertrofia týmusu, hypofunkcia kôry nadobličiek, často vyvíja nedostatočnosť Langerhansových ostrovčekov, čo vedie k rozvoju cukrovka. Pravdepodobne v dôsledku hypofunkcie kôry nadobličiek je zaznamenané stmavnutie kože. Počas obdobia rastu tela rastú dlhé tubulárne kosti rýchlejšie ako zvyčajne.

Vyvíja sa tachykardia, rozšírenie veľkosti relatívnej tuposti srdca, systolický šelest nad hrotom srdca. Maximálny krvný tlak stúpa, minimálny klesá. Dochádza aj ku skráteniu PR intervalu na elektrokardiograme, k zvýšeniu systolických a minútových objemov srdca, často dochádza k funkčnému zlyhaniu pečene, črevnej hyperkinéze, sprevádzanej hnačkami. Trofické poruchy sa zisťujú vo forme rednutia nechtov, skorého vypadávania vlasov atď.

Zvýšené vylučovanie kreatínu močom. Pri štúdiu krvi často neutropénia a relatívna lymfocytóza. Ovplyvnené sú všetky typy výmen. Dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu vápnika, fosforu, horčíka, následne k osteoporóze, ďalej dusíku, hyperglykémii a glykozúrii, hypocholesterolémii, zvýšenému výdaju vody s dehydratáciou organizmu, k zvýšenej spotrebe kyslíka tkanivami, čo vedie k zvýšeniu bazálnej metabolizmus. Zmenšuje sa objem svalov a podkožného tuku.

Pri toxickom adenóme, ktorý sa vyvíja vo forme solitárneho uzla štítnej žľazy s celým komplexom klinických symptómov tyreotoxikózy, nie je v anamnéze žiadna psychotrauma, adenóm sa vyvíja na pozadí zväčšenej štítnej žľazy alebo strumy, nie sú žiadne patologické očné príznaky pri tyreotoxikóze v klinických príznakoch je struma zmiešaná alebo nodulárna.

Ak sa ochorenie rozvinie pred koncom rastového obdobia, dochádza k zrýchleniu rastu. Zvyčajne zvýšenie akumulácie jódu v štítnej žľaze a jeho odstránenie zo žľazy. Malo by sa však pamätať na to, že zvýšenie bazálneho metabolizmu a zrýchlenie akumulácie rádioaktívny jód v štítnej žľaze nie sú pre ochorenie patognomické. Zvyšuje hladinu bielkovín spojených s jódom.

Existujú nasledujúce formy tyreotoxikózy: mierna, stredná a ťažká. S. Milku navrhuje rozdeliť štádiá ochorenia na neurogénne, neurohormonálne, visceropatické a kachetické. Rozdelenie choroby na formy: kardiovaskulárne, gastrointestinálne, neuropsychické, marantické a iné je iracionálne, pretože zmeny zo strany rôzne systémy sa zvyčajne kombinujú.

Odlišná diagnóza. Pri neurocirkulačnej asténii sa na rozdiel od tyreotoxikózy nepozoruje progresia ochorenia, neexistujú žiadne patologické očné znaky tyreotoxikóza, závažné poruchy kardiovaskulárneho systému a funkcie pečene sa nevyskytujú. Tachykardia pri tejto chorobe sa normalizuje počas spánku.

Stav hypertyreózy môže byť neoddeliteľnou súčasťou syndrómy akromegálie, diabetes mellitus, Troel-Juneov syndróm, pri ktorých sú zaznamenané ďalšie znaky charakteristické pre tieto komplexy symptómov.

Funkcia štítnej žľazy sa môže zvýšiť počiatočné štádiá hypertenzia, s reumatickým ochorením srdca. V týchto prípadoch však nie sú žiadne chvenie prstov, patologické očné príznaky, prudký pokles hmotnosti a potenie charakteristické pre tyreotoxikózu. Povaha chvenia prstov pri parkinsonizme sa líši od tyreotoxického tremoru svojou hrubosťou a poklesom pri vôľových pohyboch.

Liečba. Použitie nerádioaktívneho jódu na liečbu ochorenia je v súčasnosti obmedzené. Je potrebné vyhnúť sa dlhodobému a nepretržitému užívaniu tohto lieku. Jód sa užíva vo forme Lugolovho roztoku, 5-15 kvapiek 3x denne so znížením dávky o jednu kvapku pri každej dávke až do dosiahnutia minimálnej dennej dávky. Príjem trvá 20-30 dní a prestávka 10 dní.

Pri miernych a stredne ťažkých formách tyreotoxikózy sa dlhodobé užívanie chloristanu draselného ukazuje na 0,6-1,0 denne (v 3-5 dávkach), kým intenzita ochorenia neklesne (4-8 týždňov), potom sú dávky mierne znížený. Použitie lieku je nezlučiteľné s jódom, pretože jód inhibuje tyreostatický účinok chloristanu draselného.

6-metyltiouracil má tiež priaznivý účinok na tyreotoxikózu. Pri udržiavacej liečbe sa predpisuje 0,1-0,2 liečiva denne v dvoch rozdelených dávkach.

Liečivo 1-metyl-2-merkaptoimidazol (merkasolil alebo metotirín) je menej toxické, vo svojej tyreostatickej aktivite je 16-20-krát väčšie ako 6-metyltiouracil. S miernou formou tyreotoxikózy sa predpisuje v množstve do 0,03 za deň (v troch dávkach), so stredne ťažkými a ťažkými formami ochorenia - 0,040 - 0,060 za deň (v 4 dávkach). S poklesom javov tyreotoxikózy sa dávka zníži na 0,010-0,020 za deň. Liečba trvá až 2-3 mesiace.
1-Metyl-2-merkaptoimidazol sa odporúča kombinovať s rezerpínom (0,00025 1-3 krát denne).

Dobrou liečbou tyreotoxikózy je rádioaktívny jód (J131). Vstúpte do tela 4-8 milicurie J131, ak je to potrebné, po 8-10 týždňoch podajte druhú dávku lieku. Rádioaktívny jód vo forme rádioaktívneho roztoku jodid draselný alebo sa sodík podáva perorálne nalačno zmiešaný s 50-75 g vody. Klinický účinok sa dostaví po 4-6 týždňoch. 3-4 týždne pred liečbou liekom by ste mali prestať užívať jód a bróm.

Indikácie pre použitie rádioaktívneho jódu: recidíva tyreotoxikózy po subtotálnej strumektómii, absencia trvalý účinok po konzervatívnej liečbe; neznášanlivosť na metyltiouracil a merkazolil a ich toxický účinok na telo; ťažké formy tyreotoxikózy; kombinácia tyreotoxikózy s kardiovaskulárnymi komplikáciami, psychózou, tuberkulózou.

Kontraindikácie užívania rádioaktívneho jódu: detstvo, eunuchoidizmus, laktácia, tehotenstvo, kompresívna struma, toxický adenóm, ochorenia krvného systému s leukopéniou, eutyroidná struma.

Medzi komplikácie liečby patrí hypotyreóza, leukopénia. Počas liečby sa pacientovi kontrolujú leukocyty.

Liečba tyreotoxikózy pomocou röntgenových lúčov sa v súčasnosti používa extrémne zriedkavo a len vtedy, keď nie je možné použiť iné metódy liečby. V tomto prípade je predpísaných 2000-4000 r s jednou expozíciou 150 r, pričom sa postupne ožarujú bočné polia. K úľave od stavu dochádza až po ukončení liečebného cyklu.

Dobrým adjuvans je inzulín, ktorý sa podáva 8-12 jednotiek denne pod kožu pred jedlom; užívajte aj vitamíny B1, B3, B12, C, barbituráty, valeriánu, bróm.

Strava pacienta by mala byť vysokokalorická (4000 – 6000 cal), s dostatočným obsahom bielkovín a sacharidov, mliečnych a rastlinných produktov.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri strume, toxickom adenóme, ako aj pri tých formách tyreotoxikózy, pri ktorých iné prostriedky nie sú dostatočne účinné. Operácia je indikovaná aj v prípadoch s nezvratnými zmenami vo vnútorných orgánoch.

Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy spôsobuje ochorenie nazývané, teda intoxikácia hormónmi štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sa choroba nazýva aj hypertyreóza. Jedným z charakteristických príznakov tohto ochorenia sú príznaky Graefe a Kocher.

všeobecné informácie

U pacienta s tyreotoxikózou vstupuje krv veľká kvantita hormónov štítnej žľazy, než je potrebné pre normálne fungovanie organizmu. V dôsledku toho sú účinky, ktoré hormóny spôsobujú v normálnom stave, výrazne zosilnené, napríklad sa výrazne zvyšuje rýchlosť metabolizmu.

S priebehom ochorenia, bez ohľadu na to, ako veľmi sa môžu chorí prejedať, v dôsledku toho iba schudnú. Tiež tí, ktorí trpia touto chorobou, zaznamenávajú hnačku a neustály smäd. Narušená je aj termoregulácia organizmu, objavujú sa zmeny v centrálnom nervovom systéme a kardiovaskulárnom systéme.

Taktiež toto ochorenie vedie k zvýšeniu potreby tela po kyslíku, v tele pacienta sa produkuje viac tepla, ako je potrebné.

Výsledkom sú príznaky ako chvenie rúk, nepokoj, silné potenie a veľa ďalších. S očami sú spojené aj problémy.

Najčastejšie očné príznaky

Najčastejšie sú očné príznaky pri tyreotoxikóze spojené s narušením svalov tváre a pohybov očí. Najvýraznejší výčnelok očných bulbov alebo exoftalmu. Vo väčšine prípadov sa pozoruje iba jednostranný výčnelok.

Dôvodom je práca vegetatívneho systému a zvýšenie tónu svalov, ktoré pohybujú očami, ako aj zvýšenie objemu tuku a susedných tkanív. V dôsledku toho sa na očných viečkach vytvára stagnácia, zvýšenie tlaku a edém. Ak sú uvedené príznaky pozorované, malo by to byť povinné.

Avšak len tieto očné príznaky ochorenia nie sú obmedzené. Medzi ďalšie patria:

• Stelwagov príznak: pacient veľmi zriedkavo žmurká;
• symptóm Dalrymple: palpebrálne trhliny sú široko rozšírené, pacient sa zdá byť neustále prekvapený;
• Graefeho príznak: keď sa oko pohybuje, vonkajšie viečko zaostáva, čo je spojené s zvýšený tón svaly zodpovedné za tento pohyb. Pri bližšom pozorovaní možno vidieť pruhy skléry;
• Príznak Mobius: je narušená konvergencia očných bulbov, pacient nemôže upriamiť svoj pohľad na blízke predmety, je to spôsobené zvýšeným tónom šikmých svalov, ktorý je vyšší ako u priamych vnútorných;
• Kocherov príznak: očné viečko sa pohybuje nadol alebo nahor, smerom k jednému z koncov obežnej dráhy, počas čoho môžete vidieť obnaženú skléru. Tento príznak, v závislosti od závažnosti môže postupovať úplne nepozorovane alebo obnažiť rohovku;
• Jellinekov príznak: koža na viečkach stmavne, škvrny;
• Brownov príznak: oči sa počas smiechu nezužujú;
• Ekrotov príznak: nápadný opuch horného viečka;
• Wilderov príznak: počas pohybu sa očná buľva šklbe, urobila viditeľné zastávky;
• Pacienti s vypúlenými očami môžu mať problémy so slzením. V tomto procese v dôsledku neschopnosti zavrieť oči začína zápal rohovky.

S ťažkým alebo dokonca stredný stupeň poškodenie oka sa pacient začína zdvojnásobovať a zraková ostrosť rýchlo klesá. Zároveň sa tieto príznaky nie vždy objavia, dokonca aj u najťažších pacientov môžu chýbať, takže nie je možné posudzovať ochorenie len na základe nich.

Vlastnosti exoftalmu

Snáď žiadny iný príznak tyreotoxikózy sa nevyskytuje tak často ako exoftalmus. Presné dôvody jeho vývoja sú v súčasnosti neznáme, vedci majú len množstvo hypotéz.

Možné príčiny očných príznakov

Na základe pokusov na zvieratách sa zistilo, že extrakty z prednej hypofýzy, podávané subjektu, spôsobujú nielen hypertyreózu, ale aj exoftalmus.

Bohužiaľ, klinické pozorovania neumožnili stanoviť presnú zhodu: pri difúznej toxickej strume vždy dochádza k hypersekrécii TSH, ale exoftalmus sa vyskytuje iba v niektorých prípadoch. Nedávne výskumy naznačujú, že príčina spočíva v akomsi „exoftalmickom faktore“, látke spojenej s TSH, ale veda zatiaľ neznáma.

V niektorých prípadoch je exophthalmos u pacientov jednostranný. To je jeden z dôkazov toho, že vydutie zďaleka nie je úplne determinované exoftalmickým faktorom.

Vedci sa domnievajú, že v tomto prípade hrá drvivú úlohu autonómny nervový systém, čo sa potvrdilo aj experimentálne.

Na príklade zvierat vedci zistili, že keď krčka maternice sympatické nervy zvieratá majú exoftalmus. V tomto prípade je bezprostrednou príčinou ochorenia:

• zvýšenie tonusu okulomotorických svalov;
• zvýšenie objemu retrobulbárneho tkaniva;
• spojivového tkaniva a tuku;
• tlak prudko stúpa, v očných viečkach dochádza k stagnácii a opuchu.

Autoimunitná teória tvrdí, že príčina spočíva v tyreoglobulíne, ktorý sa mení na antigén. Zástancovia inej teórie naznačujú, že príčinou je porušenie odtoku lymfy v štítnej žľaze. Presný dôvod zatiaľ nebol stanovený.

Vývoj a komplikácie Gefenovho očného syndrómu

Pomerne často je euthyroidný exoftalmus familiárny. V dôsledku toho sa u mnohých príbuzných vyvinie aj tyreotoxikóza. Výpovedne samotné ochorenie v tomto prípade nie je nevyhnutne sprevádzané ďalšími príznakmi, najmä chudnutím. Naopak, v ojedinelých prípadoch došlo k nárastu hmotnosti.

Odborníci sa domnievajú, že dôvodom je súčasná porážka aj diencefalických formácií.

Histologické štúdie ukazujú infiltráciu plazmatickými bunkami a makrofágmi, ako aj edém. V priebehu času sa vo svalových vláknach objavuje edém. Dochádza tiež k strate pruhovania a homogenizácie, sprevádzanej zväčšením veľkosti, až desaťnásobne.

Stupeň vývoja a rýchlosť ochorenia sa môže značne líšiť. V najvzácnejších prípadoch sa vývoj ukáže ako bleskový, v niektorých prípadoch sa môže ťahať aj niekoľko rokov. Medzi ďalšie príznaky patria:

• bolesť za očami;
• zvýšené slzenie;
• pocit, ako keby sa do očí dostal piesok a podobne.

V tomto procese najskôr opuchne horné viečko. Opuch dolného sa vyskytuje len s výrazným stupňom, potom zmeny ovplyvňujú aj spánky s obočím.

Medzi príznakmi hyperémie sliznice je potrebné zdôrazniť aj zvýšenie opuchov, ktoré vedú k chymóze a everzii dolného viečka. Postupom času a rozvojom tyreotoxikózy sliznica postupne vysychá, tvoria sa na nej vredy. Frekvencia exoftalmu pri tyreotoxikóze môže dosiahnuť hodnoty od 10 do 40%.

Liečba očných príznakov tyreotoxikózy

Prevencia a liečba Graefeho symptómu pri tyreotoxikóze, ako aj iných očných symptómov, je najčastejšie patogenetická.

Prevencia je chirurgická liečba tyreotoxikóza. Existuje niekoľko dôležitých nuancií:

• ak existujú príznaky exoftalmu, potom sú od začiatku zakázané veľké dávky liekov na báze imidazolu. V opačnom prípade hrozí exoftalmický faktor a zvýšenie sekrécie TSH;
• po dosiahnutí eutyroidného stavu lekári predpisujú liečbu hormónmi štítnej žľazy. V tomto prípade je potrebné starostlivo sledovať pulz, ktorý by nemal prekročiť fyziologickú hranicu 100 úderov;
• v procese rozvoja exoftalmu, keďže sa mukopolysacharidy hromadia v retrobulbárnom priestore, sa často používa gama terapia a glukokortikosteroidy.

Regresia exoftalmu pri tyreotoxikóze nemusí nastať. Najčastejšie je to kvôli zanedbaniu choroby. Príliš veľa spojivového tkaniva a tuku má čas sa nahromadiť v retroorbitálnom priestore. V tomto prípade konzervatívna liečba nepreukáže správnu účinnosť a zostane len operácia, pri ktorej dôjde k dekompresii očnice.