ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA KARAGANDA

Klinika chirurgických chorôb č.1, vojenská poľná chirurgia s kurzom fyzioterapie a pohybovej terapie SRS na tému:

"Výživa pre chirurgických pacientov"

Úvod

Výživa chirurgických pacientov

Výživa pred a po operácii

Diéta pre akútnu pankreatitídu

Terapeutická výživa pre cholelitiázu

Záver

Úvod

Dobrá výživa je nevyhnutnou súčasťou kvalitnej liečby chirurgického pacienta. Je známe, že jeho nedostatok výrazne zhoršuje hojenie rán a vedie k ťažkému priebehu nozokomiálnej infekcie.

Dostatočná vyvážená strava je zase kľúčom k vysokej tolerancii k chirurgickým traumám, silným imunobiologickým reakciám a adekvátnym reparačným procesom. V tomto ohľade je intenzívna starostlivosť o akúkoľvek chirurgickú patológiu nemožná bez správnej výživy a jej organizácia je zahrnutá do okruhu zručností lekára akejkoľvek lekárskej špecializácie.

potravinový chirurgický pacient

Výživa chirurgických pacientov

Uspokojenie energetických a plastických potrieb organizmu chirurgického pacienta zabezpečuje vyvážená strava. Rozumie sa tým príjem dostatočného množstva živín v súlade s energetickými nákladmi, ktoré sa v patologickom stave zvyšujú v dôsledku zvýšenia bazálneho metabolizmu. Optimálny pomer týchto látok je denný príjem bielkovín - 13-17%, tukov - 30-35%, sacharidov - 50-55%. U chirurgického pacienta slúži proteín ako najdôležitejší plastový materiál pri regenerácii rany, z proteínových štruktúr sa tvoria enzýmy a ďalšie biologicky aktívne látky, proteíny tvoria základ imunitných komplexov, ktoré sú životne dôležité pre boj s infekciou. Počas choroby prevládajú v organizme katabolické procesy, ktorých najväčší prejav sa prejavuje stratou predovšetkým bielkovín s krátkym polčasom rozpadu (pečeňové bielkoviny a enzýmy tráviaceho traktu). Výsledná nerovnováha aminokyselín často vedie k toxickým prejavom. Lipidy majú vysokú energetickú hodnotu. Môžu byť nahradené z hľadiska kalórií inými živinami, ako sú sacharidy. Niektoré mastné kyseliny sú však nevyhnutné. Podieľajú sa na tvorbe fosfolipidov – najdôležitejšej zložky všetkých bunkových štruktúr. Preto sa zaraďovanie tukov do jedálnička stáva aj život definujúcim. Sacharidy slúžia ako jeden z hlavných zdrojov energie. Nedostatok týchto živín vedie k rýchlemu využitiu tukov a bielkovín na získanie potrebného energetického materiálu. Táto situácia je plná nezvratných zmien metabolizmu v tele, ktoré môžu viesť k smrti pacienta. Okrem bielkovín, tukov a sacharidov treba do stravy zaradiť aj vitamíny, stopové prvky a vodu. Ich počet sa berie do úvahy pri zostavovaní vhodných diét. V závislosti od ochorenia sa volí potrebná strava a cesta príjmu živín do tela. Existujú dva spôsoby dodávania jedla - prirodzené a umelé. Pri prirodzenej výžive ošetrujúci lekár predpisuje vhodnú stravu alebo tabuľku. V našej krajine existuje jednotný očíslovaný systém diétnej výživy podľa N.I. Pevzner, ktorý zahŕňa 15 základných diét. Každý z nich obsahuje indikácie na použitie, účel vymenovania, všeobecný opis hlavných vlastností chemického zloženia, súbor produktov a ich kulinárske spracovanie, chemické zloženie a energetickú hodnotu, diétu, zoznam prijateľných a kontraindikovaných pokrmy a výrobky, ako aj niektoré spôsoby ich prípravy. Počet diét, ktoré sa v zdravotníckom zariadení používajú, závisí od miestnych podmienok a hlavne od profilu obsluhovanej populácie. Na všeobecnom chirurgickom oddelení sa najčastejšie používajú diéty N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, tubulárna stolová a parenterálna výživa. Nulová diéta je indikovaná po operáciách orgánov tráviaceho traktu, pri polovedomom stave (traumatické poranenie mozgu). Táto diéta maximálne šetrí tráviace orgány, zabraňuje plynatosti a poskytuje výživu, keď je ťažké alebo nemožné prijímať bežné jedlo. Niekedy sa diéty N0-b a N0-c nazývajú N1-a a N1-b - chirurgické. Diéta N0-a je predpísaná na 2-3 dni. Zahŕňa rôsolovité a tekuté riady, voľnú tekutinu 1,8-2,2 litra s teplotou jedla nie vyššou ako 45°C. Jedlo sa konzumuje 7-8 krát denne s objemom nie väčším ako 200-300 g naraz. Mäsový vývar bez tuku, ryžový vývar s maslom, bobuľové želé, pasírovaný kompót, šípkový nálev s cukrom, čerstvo pripravené ovocné a bobuľové šťavy, čaj s citrónom sú povolené. Po 2-3 dňoch, keď sa stav zlepší, pridáme vajíčko uvarené namäkko, 50 ml smotany. Zakázať hutné a roztlačené jedlá, sýtené nápoje, plnotučné mlieko. Diéta N0-b je predpísaná na 2-4 dni po N0-a. Ďalej obsahuje tekuté cereálie z ovsených vločiek, pohánky a ryže, varené v mäsovom vývare alebo vode, slizké cereálne polievky na zeleninovom vývare, parnú proteínovú omeletu, parné suflé alebo zemiakovú kašu z nízkotučných rýb alebo mäsa. Jedlo sa podáva nie viac ako 350-400 g na recepciu 6-krát denne. Diéta N0-B je pokračovaním predchádzajúcej diéty a slúži na plynulý prechod na fyziologicky kompletný príjem potravy. Táto diéta zahŕňa krémové polievky a pyré, dusené jedlá z tlačeného vareného mäsa, kuracieho alebo rybieho mäsa, čerstvý tvaroh, kyslomliečne nápoje, pyré zo zeleniny a ovocia, 50-75 g bielych sušienok. Mlieko sa môže pridať do kaše. Jedlo sa podáva 6-krát denne. Diéta N1-a je predpísaná 6-7 dní po operácii žalúdka. Je určený pre maximálne mechanické, chemické a tepelné šetrenie gastrointestinálneho traktu v podmienkach pokoja na lôžku. Podľa tejto diéty sa jedlo pripravuje v tekutej a polotekutej forme a užíva sa v jednotných porciách každé 2-3 hodiny. Na varenie jedál (suflé v pare alebo zemiaková kaša) z nízkotučných druhov rýb alebo stredne tučného mäsa. Soufflé vyrobené z čerstvo pripraveného tvarohu je obmedzené. Používajú plnotučné mlieko, smotanu, nesolené maslo, tekuté mliečne kaše z cereálií alebo dojčenskej výživy, homogenizovanú zeleninu, mliečnu polievku, slizové odvary v mlieku, želé, želé z nekyslých bobúľ, slabý čaj, šípkový vývar. Vylúčte látky, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka, teplé a studené jedlá vrátane syra, kyslej smotany, bežného tvarohu, chleba, múky a cukroviniek, surového ovocia a bobuľových plodov, omáčok, korenín, kávy, kakaa, sýtených nápojov. Diéta N1 je indikovaná po operácii žalúdka ako prechodná diéta od diéty N1-a k fyziologicky kompletnej strave. Je určený na zníženie zápalovej reakcie a hojenie sliznice obmedzením tepelných, chemických a mechanických podnetov. Podľa chemického zloženia a energetickej hodnoty je táto strava fyziologická. Jedlá sa pripravujú hlavne v čistej forme, varené vo vode alebo dusené. Na varenie používajte nízkotučné mäso a druhy rýb. Je povolené používať parné kotlety, fašírky, suflé, zemiakovú kašu, zrazy, hovädzí stroganov, aspik na zeleninovom vývare. Z mliečnych výrobkov sa odporúča nekyslý tlačený tvaroh, kyslá smotana, jemný syr, knedle, tvarohové koláče, poloviskózna kaša s mliekom, puding, praženica na pare alebo praženica. Povolený sušený pšeničný chlieb alebo včerajšie pečenie, varené zemiaky, mrkva, repa, pyré zeleninové polievky, cukor, med, čerstvé zrelé bobule a ovocie, slabé kakao, káva s mliekom, šťavy z ovocia a bobúľ. Nemôžete používať teplé a studené jedlá, takmer všetky údeniny, korenené a slané jedlá, silné bujóny, údeniny, kyslé a nezrelé bobule a ovocie, čokoládu, zmrzlinu, kvas, čiernu kávu. Diéta N5-a sa používa pri akútnej cholecystitíde 3-7 dní po nástupe ochorenia, 5-6 dní po operáciách žlčových ciest a pri akútnej pankreatitíde. Používaná mechanicky a chemicky šetrná strava udržuje funkčný odpočinok všetkých tráviacich orgánov. Jedlá sa varia varené alebo pyré, podávajú sa teplé. Jedlo sa užíva 5-6 krát denne. Na varenie sa chudé mäso a ryby používajú vo forme masových výrobkov na kotlety, nízkotučného tvarohu, kyslej smotany a syra. Je povolené používať parnú omeletu, kašu s mliekom na polovicu s vodou, varené rezance, pšeničný chlieb, sušienky, zemiakovú kašu, mliečne želé, šťouchané sušené ovocie, med, cukor, čaj s mliekom, citrón, sladké ovocie a bobule šťavy, paradajková šťava, vývar z divokej ruže. Potraviny bohaté na extrakty, hrubú vlákninu, mastné a vyprážané jedlá, údeniny, čerstvý a ražný chlieb, bohaté a lístkové cesto, huby, studené pochutiny, čokoláda, zmrzlina, korenie, kakao, čierna káva, sýtené a studené nápoje sú vylúčené. jedlo. Diéta N9 je indikovaná pri diabetes mellitus. Prispieva k normalizácii metabolizmu uhľohydrátov.

Pri tejto diéte sa energetická hodnota mierne znižuje vďaka zníženému obsahu sacharidov a tukov v potravinách. Zo stravy je vylúčený cukor a sladkosti, namiesto nich sa používajú náhrady, kuchynská soľ je mierne obmedzená. Medzi vylúčené potraviny patria tučné mäso a ryby, solené syry, ryža, krupica a cestoviny, pečivo a lístkové cesto, solená a nakladaná zelenina, hrozno, hrozienka, banány, cukor, med, džem, sladkosti, zmrzlina, sladké šťavy. Diéta N11 je predpísaná, keď je telo vyčerpané po operácii alebo zranení pri absencii chorôb tráviaceho systému.

Má za cieľ zvýšiť obranyschopnosť organizmu a zlepšiť stav výživy. Produkty používané v tomto prípade obsahujú zvýšené množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Teplota varenia a jedla je normálna. Jedlá sa vykonávajú 5-krát denne s použitím voľnej tekutiny do 1,5 litra. Odporúčaný zoznam produktov je veľmi rôznorodý, siaha od mäsových a rybích jedál až po rôzne múčne výrobky. Výnimkou je veľmi tučné mäso a hydina, jahňacie, hovädzie a kuchynské tuky, pikantné a mastné omáčky, koláče a pečivo s množstvom smotany. Diéta N15 sa používa pri rôznych ochoreniach, ktoré nevyžadujú špeciálnu terapeutickú diétu, a tiež ako prechod na normálnu výživu po použití iných diét. Jeho cieľom je poskytnúť fyziologicky kompletnú výživu. Bielkoviny, tuky a sacharidy sú obsiahnuté v množstve potrebnom pre zdravého človeka, ktorý sa nezaoberá fyzickou prácou, a vitamíny sú vo zvýšenom množstve. Teplota jedla a varenie sú normálne.

Voľná ​​tekutina nie je obmedzená. Jedlo sa konzumuje 4-5 krát denne. Odporúčané denné používanie fermentovaných mliečnych výrobkov, čerstvej zeleniny a ovocia, štiav, šípkového vývaru. Obmedzte korenie a vylúčte tučné mäso, hovädzie, jahňacie, bravčové a kuchynské tuky. Po niektorých chirurgických zákrokoch a pri mnohých ochoreniach nie je prirodzené stravovanie možné. V týchto prípadoch sa používa umelá výživa: enterálna (cez hadičku alebo stómiu), parenterálna a kombinovaná. Enterálna (trubicová) výživa sa uskutočňuje pomocou sondy zavedenej do žalúdka alebo tenkého čreva.

U chirurgických pacientov je indikovaný na:

zhoršené vedomie v dôsledku traumatického poranenia mozgu alebo ťažkej intoxikácie;

prítomnosť mechanických prekážok v ústnej dutine, hltane a pažeráku (nádory a striktúry);

stav sprevádzaný zvýšeným katabolizmom (sepsa, popáleniny, polytrauma);

anorexia akéhokoľvek pôvodu. Podávanie sondou je kontraindikované v:

poruchy trávenia a vstrebávania tenkého čreva;

akútne krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu;

nezvládnuteľné vracanie a hnačka;

dynamická črevná obštrukcia;

črevná paréza po chirurgických zákrokoch; anomálie vo vývoji gastrointestinálneho traktu. Na výživu sondou sa používajú zmesi pripravené len z tekutých produktov (smotana, mlieko, bujóny, vajcia, šťavy) v kombinácii s ľahko rozpustnými (sušené mlieko, cukor, škrob) alebo drvenými (mäso, ryby, tvaroh) zložkami. Vysokokalorické a výhodné zmesi z detskej výživy, ENPIT (bielkovinové, bez tuku), homogenizované konzervované zmesi z prírodných produktov, ako aj priemyselne pripravované instantné zmesi z bielkovín, tukov a sacharidov rastlinného pôvodu. Pri kŕmení sondou, aby ste si zvykli na nové podmienky príjmu potravy, sa v prvý deň zavádza 50% denného príjmu kalórií. Ďalej sa dávka zvyšuje a od štvrtého dňa dávajú celý odhadovaný objem.

Rovnomerný príjem potravy počas dňa sa dosahuje pomocou špeciálnych pumpičiek, čím sa predchádza nevoľnosti, vracaniu, syndrómu dumpingu a hnačke. V prípadoch, keď nie je možné preniesť sondu do žalúdka, napríklad s nádorom pažeráka, sa vykoná operácia gastrostómie. Do umelo vytvoreného fistulózneho priechodu sa vloží hadička, cez ktorú je pacient kŕmený.

K tomu použite tekutú živnú zmes (rúrkový stôl). Výživa cez gastrostómiu sa začína na druhý deň po operácii. 100-150 ml zmesi sa vstrekne do žalúdka súčasne pomocou Janetovej striekačky alebo gravitačne cez lievik napojený na hadičku, každé 2-3 hodiny. Po každom kŕmení sa hadička umyje vodou a nasadí sa na ňu svorka. Po 5-7 dňoch je povolené používať kašovitú potravu 400-500 ml 4-5 krát denne.

Na prípravu zmesi sa odporúčajú rovnaké potravinové substráty, aké sa používajú na podávanie cez hadičku. Vzhľadom na to, že medzi hadičkou a stenou fistuly je medzera, ktorú je takmer nemožné úplne utesniť, pozoruje sa únik žalúdočného obsahu pozdĺž hadičky a koža okolo gastrostómie sa podrobí macerácii. Pristúpenie infekcie je spojené s rozvojom hnisavého zápalu v tomto mieste. Na jej prevenciu je potrebná starostlivá starostlivosť o gastrostómiu. Po každom kŕmení v oblasti stómie sa vykoná kožná toaleta, ktorá sa utrie bavlneným alebo gázovým tampónom navlhčeným v 0,1-0,5% roztoku manganistanu draselného. Po dôkladnom vysušení pokožky sa na jej povrch nanesie vrstva pasty Lassar a aplikuje sa aseptický obväz. Pri niektorých ochoreniach žalúdka (celkové poškodenie nádoru, chemické popáleniny) sa za účelom kŕmenia zavádza jejunostómia - fistula tenkého čreva.

Živinové zmesi sa zavádzajú do čreva cez hadičku, ktorej chemické zloženie sa blíži k chyme zdravého človeka. Spočiatku sa používa fyziologický roztok s prídavkom glukózy, ktorý stimuluje absorpciu týchto látok. Po 3-4 dňoch sa do enterálnej výživy pridávajú proteínové roztoky (hydrolyzín, aminopeptid) a nakoniec posledným štádiom programu adaptívnej výživy je pridanie tukových emulzií (lipozínu). Starostlivosť o enterostómiu sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri gastrostómii. Najväčším nebezpečenstvom je zlyhanie stehov, ktoré fixujú stenu žalúdka alebo čriev k parietálnemu peritoneu.

V tomto prípade sa vzďaľujú od prednej brušnej steny a žalúdočný alebo črevný obsah prúdi do brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice. Takáto komplikácia sa lieči iba chirurgicky. V prípadoch, keď nie je možné kŕmiť prirodzene alebo sondou, sa ako najjednoduchší spôsob zásobovania tela živinami používa parenterálna výživa. Na tento účel sa z jednotlivých živín skladajú dobre tolerované roztoky. Zahŕňajú bielkoviny, tuky, sacharidy, vodu a elektrolyty, čím poskytujú plné uspokojenie energetických a plastových potrieb tela. Takáto kompletná vysokokalorická strava (do 3000 kcal denne) sa môže v prípade potreby užívať dlhodobo (roky). Na zavedenie živín parenterálnou cestou sa hlavná (jugulárna, podkľúčová) žila katetrizuje. Trvanie prevádzky katétra závisí od kvality starostlivosti oň.

Výživa pred a po operácii

Správna diétna terapia pred a po operácii pomáha znižovať frekvenciu komplikácií a rýchlejšie zotavenie pacienta. Pri absencii kontraindikácií príjmu potravy by výživa v predoperačnom období mala vytvárať zásoby živín v tele. Strava by mala obsahovať 100-120 g bielkovín, 100 g tuku, 400 g sacharidov (100-120 g ľahko stráviteľných); 12,6 MJ (3000 kcal), zvýšené množstvo vitamínov oproti fyziologickej norme, najmä C a P, vďaka ovociu, zelenine, ich šťavám, šípkovému vývaru. Je potrebné nasýtiť telo tekutinou (až 2,5 litra denne), ak nie sú žiadne edémy.

3-5 dní pred operáciou sú z jedálnička vylúčené potraviny bohaté na vlákninu, ktoré spôsobujú plynatosť (strukoviny, biela kapusta, celozrnné pečivo, proso, orechy, plnotučné mlieko a pod.).

Pacienti by nemali jesť 8 hodín pred operáciou. Dlhšie hladovanie nie je indikované, pretože pacienta oslabuje.

Jedným z dôvodov urgentných hospitalizácií a prípadných operácií sú akútne ochorenia brušných orgánov, združené pod názvom „akútne brucho“ (akútny zápal slepého čreva, pankreatitída, cholecystitída, perforovaný žalúdočný vred, nepriechodnosť čriev a pod.). Pacienti s "akútnym bruchom" majú zakázané jesť.

Chirurgická operácia spôsobuje nielen lokálnu, ale aj celkovú reakciu organizmu, vrátane zmien metabolizmu.

Výživa v pooperačnom období by mala:

· 1) zabezpečiť šetrenie postihnutých orgánov, najmä pri operáciách na tráviacich orgánoch;

· 2) prispievajú k normalizácii metabolizmu a obnove všeobecných síl tela;

· 3) zvýšiť odolnosť tela voči zápalu a intoxikácii;

· 4) podporujú hojenie operačnej rany.

Po operáciách brušných orgánov sa často predpisuje hladovka. Kvapalina sa podáva intravenózne a ústa sa len vypláchnu. V budúcnosti sa postupne predpisuje najšetrnejšia strava (tekutá, polotekutá, kaša), obsahujúca dostatočné množstvo tekutiny, najľahšie stráviteľné zdroje živín. Aby sa zabránilo plynatosti, je zo stravy vylúčené plnotučné mlieko, koncentrované cukrové roztoky a vláknina. Najdôležitejšou úlohou terapeutickej výživy je prekonať nedostatok bielkovín a vitamínov v priebehu 10-15 dní po operácii, ktorý sa u mnohých pacientov vyvíja v dôsledku podvýživy v prvých dňoch po operácii, strate krvi, rozpadu tkanivových bielkovín a horúčke. Preto je možno nutný skorší prechod na plnohodnotnú stravu so širokou potravinovou sadou, avšak s prihliadnutím na stav pacienta, schopnosti jeho organizmu vo vzťahu k príjmu a tráveniu potravy.

Je potrebné obmedziť javy metabolickej acidózy zaradením mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny do stravy. Po operácii majú pacienti často veľkú stratu tekutín. Približná denná potreba na druhý v tomto období je: 2-3 litre - s nekomplikovaným priebehom, 3-4 litre - s komplikovaným (sepsa, horúčka, intoxikácia), 4-4,5 litra - u ťažkých pacientov s drenážou. Ak nie je možné poskytnúť výživu operovaným pacientom obvyklým spôsobom, predpisuje sa parenterálna (intravenózna) a sondová výživa. Špeciálne určený na kŕmenie cez hadičku alebo napájačku Enpita - vysoko výživné koncentráty rozpustné vo vode

Diéta pre akútnu pankreatitídu

Akútna pankreatitída je akútny zápal pankreasu. Pankreas hrá dôležitú úlohu v procese trávenia a metabolizmu. Počas trávenia pankreas vylučuje enzýmy, ktoré vstupujú do dvanástnika a podporujú trávenie bielkovín, tukov a sacharidov. Enzým ako trypsín podporuje vstrebávanie bielkovín, lipázy – tukov, amylázy – sacharidov. Akútny zápal pankreasu je sprevádzaný edémom, nekrózou, často aj hnisaním alebo fibrózou, pričom sa spomaľuje uvoľňovanie enzýmov a je narušené normálne trávenie. prispievajú k rozvoju pankreatitídyprejedanie sa, dlhotrvajúca konzumácia mastných, vyprážaných, korenistých, príliš horúcich alebo príliš studených jedál, zneužívanie alkoholu, nedostatočný príjem bielkovín. Choroba sa môže vyvinúť na pozadí chronickej cholecystitídy, cholelitiázy, vaskulárnych lézií, peptického vredu, infekčných ochorení, rôznych intoxikácií, poranení pankreasu. Výživa pri akútnej pankreatitíde je nasmerovanána zabezpečenie maximálneho odpočinku pankreasu, zníženie sekrécie žalúdka a pankreasu. Doma aj v nemocnici je prvé 2 = 4 dni naordinovaný pôst, minerálku bez plynu (Borjomi, Essentuki č. 4) môžete piť v malom množstve, po malých dúškoch. Ďalej sa strava postupne rozširuje tak, aby bola plnohodnotná, obsahovala veľa bielkovín, dostatočné množstvo tukov a málo sacharidov. Energetická hodnota stravy je 2500-2700 kcal. Jedlá by sa mali konzumovať varené alebo dusené.

Zloženie stravy: 80g bielkovín (60% živočíšneho pôvodu), 40-60g tukov, 200g sacharidov, obmedzenie soli (to pomáha znižovať edém pankreasu, znižovať tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, ale aj spomaľuje znížené trávenie). Jedlo sa musí prvé 2 týždne variť bez soli. Jedlo by malo byť 5-6 krát denne v malých porciách. Jedlo by malo byť teplé (45-60 ° C). Je potrebné, aby riad bol tekutý, polotekutý v konzistencii. Dusené a vyprážané jedlá sú zakázané, odporúča sa jesť strúhané jedlo. Diéta na 6-7 deň choroby zahŕňa slizové polievky, kissels, kefír, vzácne obilniny (okrem prosa), krekry z prémiovej pšeničnej múky, parné rezne z chudého hovädzieho mäsa, kuracie mäso, ryby, zemiakovú kašu, tvarohovú hmotu, šípky. vývar , čierne ríbezle, slabý čaj. Ďalej je možné stravu rozšíriť o parné pudingy z čerstvého syra, proteínovú omeletu, mrkvové pyré. Mlieko je povolené konzumovať iba ako súčasť jedál, jablká - pečené, tlačené.

Vyprážané jedlá, údeniny, nakladaná zelenina, marinády, konzervy, masť, kyslá smotana, pečivo, smotana, alkoholické nápoje sú dlhodobo vylúčené. Pacienti s pankreatitídou musia dodržiavať diétu asi rok, aby si dávali pozor na prejedanie. Tieto odporúčania sa musia dodržiavať, aby sa akútna pankreatitída nestala chronickou.

ukážkové menu

Raňajky: praženica v pare, kaša z ovsených vločiek roztlačená na vode, slabý čaj. 2. raňajky: čerstvý syr s mliekom. Obed: pohánková polievka, dusené mäso, jablkové želé. Večera: parené rybie rezne, mrkvové pyré, šípkový vývar - 1 pohár. Pred spaním: 1 pohár kefíru.

Terapeutická výživa pre ochorenie žlčových kameňov<#"justify">o Pšeničný chlieb z múky I. a II. triedy, ražný chlieb zo semien lúpanej múky, včerajšie pečenie. Do stravy môžete pridať pečené chudé výrobky s vareným mäsom a rybami, tvaroh, jablká, suchú sušienku.

o Zeleninové a cereálne polievky so zeleninovým vývarom, mliečne polievky s cestovinami, ovocné polievky, vegetariánsky boršč a kapustnica; múka a zelenina na dresing nie sú vyprážané, ale sušené; mäso, ryby a hubové vývary sú vylúčené.

o Mäso a hydina – chudé hovädzie, teľacie, bravčové, králičie, kuracie varené alebo pečené po uvarení. Používajú mäso, hydinu bez kože a nízkotučné ryby, varené, pečené po uvarení, na kúsky alebo nasekané. Povolené sú lekárske, mliečne a diabetické klobásy, nekorenistá nízkotučná šunka, mliečne klobásy, sleď namočený v mlieku, rôsolové ryby (po uvarení); ryby plnené zeleninou; morské šaláty.

o Mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku - mlieko, kefír, acidofil, jogurt. Polotučný tvaroh do 20% tuku v prírodnej forme a vo forme kastrólov, pudingov, lenivých halušiek, jogurtov. Kyslá smotana sa používa iba ako korenie do jedál.

o Vajcia sa odporúčajú vo forme omeliet alebo vajec na mäkko, vajce natvrdo a praženica by sa mali prednostne vylúčiť.

o Obilniny - akékoľvek jedlá z obilnín.

o Rôzne druhy zeleniny vo varenej, pečenej a dusenej forme; špenát, šťavel, reďkovka, reďkovka, cesnak, huby sú vylúčené.

o Z omáčok sú zobrazené kyslé smotanové, mliečne, zeleninové, sladké zeleninové omáčky, z korenia - kôpor, petržlen, škorica.

o Občerstvenie - šalát z čerstvej zeleniny s rastlinným olejom, ovocné šaláty, vinaigretty. Ovocie, nekyslé bobule, kompóty, kissels.

o Zo sladkostí sú povolené pusinky, snehové gule, marmeláda, nečokoládky, med, džem. Cukor je čiastočne nahradený xylitolom alebo sorbitolom.

o Nápoje - čaj, káva s mliekom, ovocné, bobuľové a zeleninové šťavy.

Vylúčené potraviny a jedlá diéty číslo 5<#"justify">o Z ponuky sú vylúčené produkty bohaté na extrakty, kyselinu šťaveľovú a éterické oleje, ktoré stimulujú sekrečnú činnosť žalúdka a pankreasu.

o Mäsové, rybie a hubové bujóny, okroshka, solená kapustová polievka sú vylúčené.

o Nežiaduce sú tučné druhy mäsa a rýb, pečeň, obličky, mozgy, údeniny, solené ryby, kaviár, väčšina údenín, konzervy.

o Bravčové, hovädzie a jahňacie mäso je vylúčené; kuchynské oleje.

o Vylúčená je hus, kačica, pečeň, obličky, mozgy, údeniny, klobásy, mäsové konzervy a ryby; tučné mäso, hydina, ryby.

o Vajcia uvarené natvrdo a vyprážané sú vylúčené.

o Smotana, mlieko s obsahom tuku 6% sú vylúčené.

o Strukoviny, šťavel, reďkovka, zelená cibuľa, cesnak, huby, nakladaná zelenina.

o S ostrými koreninami by ste mali byť mimoriadne opatrní: chren, horčica, korenie, kečup.

o Vylúčené: čokoláda, smotanové výrobky, čierna káva, kakao.

Vzorové diétne menu číslo 5 na jeden deň<#"justify">§ Prvé raňajky. Tvarohový puding - 150 g Ovsené vločky - 150 g Čaj s mliekom - 1 šálka.

§ obed. Surová mrkva, ovocie - 150 g Čaj s citrónom - 1 šálka.

§ Večera. Vegetariánska zemiaková polievka s kyslou smotanou - 1 tanier. Varené mäso pečené s omáčkou z bieleho mlieka - 125 g Cuketa dusená v kyslej smotane - 200 g Kissel z jablkovej šťavy - 200 g.

§ poobedňajší čaj. Šípkový odvar - 1 šálka. Cracker.

§ Večera. Varené ryby - 100 g Zemiaková kaša - 200 g Čaj s citrónom - 1 šálka.

§ Na celý deň: Biely chlieb - 200 g, ražný chlieb - 200 g, cukor - 50-70 g.

Diéta číslo 5a<#"justify">§ Chlieb a pekárenské výrobky: biely chlieb, sušené, suché nechlebové sušienky.

§ Polievky: vegetariánske, mliečne, so zeleninovým pyré a cereáliami, mliečne polievky zmiešané s vodou.

§ Jedlá z mäsa, rýb a hydiny: mleté ​​produkty v pare (suflé, knedle, rezne). Kuracie mäso bez kože a ryby (nízkotučné odrody) vo varenej forme sú povolené v kuse.

§ Zeleninové jedlá a prílohy: zemiaky, mrkva, repa, tekvica, cuketa, karfiol - vo forme zemiakovej kaše a parných suflé; surová strúhaná zelenina.

§ Jedlá z obilnín, strukovín a cestovín: tekuté pyré a viskózne obilniny v mlieku z ovsených vločiek, pohánky, ryže a krupice; parné pudingy z cereálií; varené vermicelli.

§ Jedlá z vajec: bielkovinové parné omelety.

§ Sladké jedlá, ovocie, bobule: zemiaková kaša, džúsy, želé, kompóty v pyré, želé, pena, sambuco, suflé zo sladkých odrôd bobúľ a ovocia; pečené jablká.

§ Mlieko a mliečne výrobky: mlieko, kefír, kyslé mlieko, acidofil, fermentované pečené mlieko, jemné syry, nekyslý tvaroh a pudingy z neho.

§ Omáčky: na zeleninových a obilných vývaroch, mlieku, ovocí. Používa sa len dusenie z bielej múky bez tuku.

§ Ovocie, bobule sú zrelé, mäkké, sladké v surovej a pyré.

§ Nápoje: čaj, čaj s mliekom, šípkový vývar.

§ Tuky: do hotových jedál sa pridáva maslo a rastlinný olej.

Vylúčené potraviny a jedlá diéty č. 5a<#"justify">§ Mastné mäso a ryby.

§ Vnútorné orgány zvierat.

§ Žiaruvzdorné tuky (bravčové, jahňacie, husacie, kačacie).

§ Mastné odrody rýb (halibut, sumec, jeseter atď.).

§ Cukrovinky so smotanou, muffin, hnedý chlieb, proso.

§ Káva, kakao, čokoláda, zmrzlina.

§ Koreniny, koreniny, kyslé uhorky, marinády.

§ Kyslé odrody ovocia a bobúľ, surová zelenina a ovocie.

§ Strukoviny, rutabaga, šťavel, špenát, huby, biela kapusta, zelenina bohatá na éterické oleje (cibuľa, cesnak, reďkovka, reďkovka), orechy, semená.

§ Vývary, vaječné žĺtky, mäsové konzervy a ryby.

§ Alkohol.

§ Sýtené nápoje.

Diéta číslo 5a v prítomnosti ascitu<#"justify">Klinická výživa by teda mala uspokojovať potreby chorého organizmu v živinách, vždy však s prihliadnutím na stav metabolických procesov funkčných systémov. Keď je pacientovi predpísaná diéta na bolesť v žalúdku, je potrebné riadiť sa nielen znalosťou biochemických zákonov, ktoré určujú asimiláciu živín v tele zdravého človeka, ale aj charakteristickými znakmi ich transformácie. pri patologicky zmenených stavoch chorého organizmu. Úlohou liečebnej výživy je predovšetkým obnoviť narušený súlad medzi enzýmovými systémami žalúdka a chorým organizmom ako celkom, s chemickými štruktúrami potravy prispôsobením chemického a fyzikálneho stavu živín metabolickým vlastnostiam organizmu.

B. Zásoby ľudskej energie sú normálne

1. Tuk zvyčajne tvorí 25% telesnej hmotnosti.

a. Muž s hmotnosťou 70 kg má približne 17 kg tuku, čo zodpovedá 160 000 kcal.
b. Tri esenciálne mastné kyseliny: linolová, linolénová a arachidónová.
v. Počas hladovania sa tukové zásoby metabolizujú na voľné mastné kyseliny a ketolátky, ktoré ako zdroj energie využíva väčšina tkanív tela, a glycerol, základ pre glukoneogenézu, ktorý zásobuje nervové bunky a krvinky glukózou.
d) Zásoby tuku môžu trvať 40 dní pôstu.

1. Sacharidy sú v tele prítomné v niekoľkých formách.

a. Glukóza obsiahnutá v krvi poskytuje približne 80 kcal.
b. Pečeňový glykogén zodpovedá približne 300 kcal uložených sacharidov uvoľnených do krvného obehu ako glukóza.
v. Svalový glykogén obsahuje 600 kcal sacharidov, spotrebovaných počas svalovej kontrakcie.
d) Celkový obsah sacharidov je približne 290 g a minie sa do 24 hodín alebo menej.

1. Bielkoviny u 70 kg muža1 sú približne 12 kg (energetická hodnota 48 000 kcal). Väčšina bielkovín nie je k dispozícii na použitie ako zdroj energie, s výnimkou prípadov hladovania. Telové bielkoviny sú prítomné v niekoľkých formách.

a. Svalové (kostrové, hladké a srdcové svaly).

b. Intracelulárne molekuly (napríklad enzýmy).
v. Krvné proteíny (napríklad albumíny a AT).
d) Štrukturálne proteíny (napr. kolagén a elastín).
B. Požiadavky na výživu

1. Potreba energie

a. Bazálna energetická potreba (v pokoji a na lôžku) je 25-35 kcal/kg/deň.
b. Pre väčšinu pacientov v nemocničnom prostredí je potrebných 35-45 kcal / kg / deň.
v. Pacienti so zvýšeným metabolizmom (napríklad pacienti s viacnásobnými zraneniami, so sepsou, rozsiahlymi popáleninami alebo po operácii) môžu potrebovať 50-70 kcal / kg / deň.

1. Požiadavky na bielkoviny

a. Dospelý muž s hmotnosťou 70 kg skonzumuje denne približne 70 g bielkovín.

1. Na udržanie proteínovej rovnováhy (alebo dusíkovej rovnováhy) je potrebné tieto proteíny nahradiť.
2. 6,25 g celkových bielkovín zodpovedá 1 g dusíka.

b. Denný príjem 1-1,5 g bielkovín na kg telesnej hmotnosti spĺňa požiadavky väčšiny dospelých chirurgických pacientov.
v. Pri ochoreniach spojených so zhoršeným vylučovaním alebo metabolizmom dusíka (napríklad pri zlyhaní obličiek alebo cirhóze pečene) by niekedy mal byť príjem bielkovín obmedzený.
d) Vyšší príjem bielkovín je potrebný u pacientov so stavmi, ktoré spôsobujú nadmerný katabolizmus (napr. sepsa, mnohopočetné zlomeniny alebo popáleniny).

1. Pomer energetickej hodnoty k obsahu dusíka. 150-200 kcal/g dusíka sa vo všeobecnosti považuje za normálnu požiadavku pre chirurgických pacientov.

D. Poruchy príjmu potravy

1. Príčiny podvýživy u chirurgických pacientov sú rôzne.

a. Zvýšený katabolizmus presahujúci príjem živín (napr. osoba so sepsou nemôže zjesť dostatok jedla, aby dostatočne zabezpečila energiu a bielkoviny).
b. Strata živín (napr. strata albumínu do ascitickej tekutiny u pacienta s cirhózou).
v. Znížený príjem je najčastejšou príčinou podvýživy (napríklad bežná porucha chuti u onkologických pacientov vedie k podvýžive).
d) Znížená absorpcia (napríklad u pacientov s malabsorpčným syndrómom, črevným
fistuly alebo syndróm krátkeho čreva, prijaté jedlo sa nemusí stráviť). Častejšie sa vyskytuje po subtotálnej resekcii tenkého čreva.
e) Viaceré príčiny. Pacient s rakovinou pankreasu môže byť podvyživený v dôsledku zníženej chuti do jedla, steatorey v dôsledku nedostatočnosti exokrinného pankreasu a zvýšenej potreby energie v dôsledku chirurgického zákroku.

1. Proteín-energetická podvýživa (celkom častý typ podvýživy u chirurgických pacientov) je charakterizovaná znížením prísunu tukov a bielkovín v tele. Celková atrofia s vyčerpaním tukových zásob s relatívnym zachovaním množstva bielkovín je u chirurgických pacientov zriedkavá.
2. Deficit bielkovín je charakterizovaný úbytkom bielkovín v tele s relatívnym zachovaním tukových zásob v tele, čo sa môže vyskytnúť u podvyživených pacientov s akýmkoľvek akútnym ochorením.

E. Hodnotenie výživy

1. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

a. Pri zbere anamnézy si všímajte úbytok hmotnosti, zmeny chuti do jedla, prípadne príznaky gastrointestinálnych ochorení.
b Fyzikálne vyšetrenie s podvýživou odhalí svalovú atrofiu, edém. Antropometrické merania zahŕňajú určenie hrúbky kožného záhybu nad tricepsovým svalom (na posúdenie množstva tukového tkaniva v tele), obvodu ramena (na posúdenie hmoty kostrového svalstva) atď.
v. Nepriama kalorimetria je dobrý spôsob, ako určiť energetickú potrebu akútne chorých pacientov. Výpočet sa vykonáva na základe údajov o spotrebe kyslíka a tvorbe CO2.

1. Laboratórny výskum

a. Proteínové rezervy možno posúdiť stanovením koncentrácie albumínu v krvnom sére. Okrem toho možno skúmať celkovú kapacitu väzby železa a sérové ​​hladiny transferínu, prealbumínu a proteínu viažuceho retinol.
b. Celkový počet lymfocytov s podvýživou môže byť znížený (menej
1,5x109 / l sa považuje za odchýlku od normy).
E. Výživa

1. Enterálna výživa sa predpisuje pacientom, ktorí hrajú rolu s normálnou gastrointestinálnou funkciou, keď nie je možné kŕmiť ústami. Živné roztoky sa vstrekujú do žalúdka alebo tenkého čreva

aby potravinové substráty mohli prechádzať premenami prirodzeným spôsobom.
a. Cesty podávania

1. Vyživovacia trubica sa zavedie cez nos do žalúdka alebo dvanástnika.
2. Enterostómia. Je možné vytvoriť gastrostómiu, jejunostómiu alebo ezofagostómiu. Enterostómia je vhodnejšia na dlhodobú enterálnu výživu.

b. Nevyhnutné podmienky pre kŕmenie sondy.

1. Neprítomnosť mechanických prekážok v gastrointestinálnom trakte (jazvičkové zúženie, obštrukcia nádoru).
2. Normálny motor, ale funkcia evakuácie čriev. Tenké črevo

peristaltuje po väčšine chirurgických zákrokov (s výnimkou operácií na aorte a niektorých typov resekcií). Absencia zvukov čriev v prvých pooperačných dňoch nie je známkou paralýzy tenkého čreva, keďže väčšina zvukov pochádza zo žalúdka a hrubého čreva. Tenké črevo, zóna absorpcie živín, je zvyčajne tiché, pretože neobsahuje vzduch.
v. Indikácie na použitie

1. Poranenie orgánov ústnej dutiny, hrtana a hltana.
2. Poranenia pažeráka a stavy po operáciách žalúdka a pažeráka s obnovením ich kontinuity.
3. Vonkajšie enterické fistuly.
4. Zvýšená strata bielkovín a súčasná anorexia (s popáleninami, závažnými pyozápalovými procesmi).
5. Porušenie prehĺtania pri ťažkom traumatickom poranení mozgu a kóme iného pôvodu.
6. Neodstrániteľné nádory hltana a pažeráka s potrebou výživy cez gastrostómiu.

d) Kontraindikácie

1. Klinicky výrazný šok.
2. črevná ischémia.
3. Črevná obštrukcia.

e) Komplikácie enterálnej výživy.

1. Aspiračná pneumónia.
2. Hnačka môže vyplynúť z podania hyperosmolárnych roztokov alebo z rýchleho podania formulácie.

e) Technika enterálnej výživy. Použite špeciálne sondy, ktoré prechádzajú cez nos do žalúdka alebo dvanástnika. Spočiatku boli sondy hrubé (14-16 Charrierových jednotiek) pevné trubice umiestnené v žalúdku. Moderné sondy sú oveľa užšie (8 jednotiek Charrier) a mäkšie. Ich dĺžka umožňuje intubáciu tenkého čreva. Vytvárajú relatívne komfortné podmienky pre pacientov, znižujú riziko refluxu a aspiračnej pneumónie.

1. Zavedenie sondy. Dĺžku nazogastrickej sondy je možné vypočítať sčítaním vzdialeností od špičky nosa po ušnicu a od ucha po výbežok xiphoid. Na zavedenie tenkej ohybnej sondy je potrebný pevný vodič, ktorý uľahčí jej prechod cez hrtan a horné dýchacie cesty. Úzke trubice ľahko prechádzajú okolo nafúknutých manžiet endotracheálnych trubíc. Po každom zavedení kŕmnej sondy je potrebné kontrolovať jej polohu. Najmä, ak je možné tekutinu nasávať cez kanál, jej pH pod 3,0 potvrdzuje umiestnenie sondy v žalúdku. V ostatných prípadoch (po každom zavedení sondy) by sa malo vykonať röntgenové vyšetrenie (zvyčajne stačí priama projekcia).
2. Úvodná úroveň. Kvapalné živné roztoky sa môžu podávať injekčne priamo do žalúdka alebo dvanástnika.

(a) Kŕmenie žalúdka znižuje riziko hnačky prostredníctvom kapacity žalúdka, funkcie pyloru a riediaceho účinku žalúdočných štiav.
b) Duodenálne kŕmenie. Výhodou umiestnenia duodenálnej trubice je zníženie rizika refluxu pažeráka a aspiračnej pneumónie. Táto metóda sa však používa zriedkavo kvôli ťažkostiam pri prechode sondy cez pylorus a možnosti hnačky.

1. Prerušované kŕmenie. Všeobecne akceptovaná metóda spočíva v poskytovaní nepretržitej infúzie počas 16 hodín denne. Prerušované infúzie napodobňujú normálny proces jedenia, ale súčasne sa objemy podávané naraz veľmi zväčšia. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko aspirácie a hnačky. Pacienti lepšie znášajú pokračujúce infúzie, aby dosiahli väčší prírastok hmotnosti a pozitívnu dusíkovú bilanciu.
2. Výpočet enterálnej stravy

a) Dennú potrebu kilokalórií (DCR) je možné vypočítať vynásobením telesnej hmotnosti pacienta v kg faktorom 25. Výslednú hodnotu je spravidla potrebné korigovať, pretože kriticky chorí pacienti sa vyznačujú hypermetabolickým stavom.
(0 Pre horúčku: SEC x 1,1 (pre každý stupeň nad normálom).
(N) Pri miernom zaťažení: SPK x 1,2 (in) Pri miernom zaťažení: SPK x 1,4

1. Pri silnom strese: SEC x 1,6.

b) Energetická hodnota produktov enterálnej výživy je primárne určená obsahom sacharidov. Prísady s kalóriami

1. kcal/ml, sú izotonické voči plazme a môžu sa podávať do tenkého čreva. V prípadoch, keď treba obmedziť príjem tekutín, sa uprednostňujú prípravky s vyšším obsahom kalórií. Mali by sa podávať injekčne do žalúdka. Tajomstvo druhého z nich zriedi lieky a zníži riziko hnačky,

1. Osmolit, Isocal, Secure (USA) a všetky typy enpitov (Rusko) majú obsah kalórií 1,0 kcal / ml,
2. Kalorický obsah 1,5 kcal / ml majú Secure Plus a Sustacal NS.

(Hi) Kalórie 2,0 kcal/ml majú Isocal HCN, Magnacal a Osmolit HN.
c) Obsah laktózy. U mnohých pacientov môže zavedenie zmesí obsahujúcich laktózu spôsobiť hnačku. Laktóza neobsahuje:
(0 Isocal, Secure, Sustacal, Osmolit a Enpit s nízkym obsahom laktózy (obsah kalórií 1 kcal/ml).

1. Sustacal NS a Secure Plus (1,5 kcal/ml).
2. Magnacal a Isocal HCN (2 kcal/ml).

d) Obsah bielkovín. Typická americká strava dodáva približne 10 % kalórií z bielkovín. Väčšina enterálnych výživ poskytuje 20 % celkových kalórií z bielkovín. Na zranenia a popáleniny sa používajú kompozície s vysokým obsahom bielkovín (podiel bielkovinových kalórií je 22-24%),

1. Proteín poskytuje <20% kalórií (väčšina liekov).
2. Proteín poskytuje > 20% kalórií (Sustacal, Traumacal, Enpit proteín).

(e) Zložitosť proteínového zloženia. Absorpcia intaktného proteínu je oveľa ťažšia ako absorpcia hydrolyzovaného proteínu. Preto je druhý predpisovaný na malabsorpciu a choroby spojené s rýchlym prechodom potravy (napríklad so syndrómom krátkeho čreva).

1. Intaktné proteíny obsahujú proteín Isocal, Osmolit, Guarantee, Enpit.
2. Hydrolyzovaný proteín obsahuje Reabolan, Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN a Precision HN.
3. Purifikované aminokyseliny obsahujú Vivonex a Vivonex T.E.N (1 kcal/ml). K ich absorpcii dochádza v počiatočnom úseku tenkého čreva. Sú určené na kŕmenie cez jejunostómiu.

f) Zložitosť zloženia tuku. Tuky sa dodávajú buď ako triglyceridy s dlhým reťazcom alebo triglyceridy so stredne dlhým reťazcom. Triglyceridy so stredne dlhým reťazcom sa absorbujú ľahšie ako triglyceridy s dlhým reťazcom a sú preferované u pacientov s malabsorpciou. Väčšina enterálnych roztokov (vrátane mastnej masti Enpit) obsahuje triglyceridy s dlhým reťazcom, ale niektoré obsahujú zmes oboch (napr. Isocal a Osmolit).
g) Obsah rastlinnej vlákniny. Rastlinná vláknina je zmesou polysacharidov, ktoré sa nedajú metabolizovať ako iné sacharidy. Roztoky obsahujúce rastlinnú vlákninu sa odporúčajú na chronické kŕmenie sondou. Sú kontraindikované u pacientov so zlyhaním pečene, pretože prispievajú k rastu baktérií v hrubom čreve. Existujú dve triedy vlákien.

1. fermentovateľné vlákna. Celulóza a pektín sú trávené črevnými baktériami za vzniku mastných kyselín s krátkym reťazcom (acetát, propionát a butyrát). Posledné sú absorbované sliznicou čreva ako zdroj energie. Fermentovateľná vláknina spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a môže byť nápomocná pri liečbe hnačky.
2. nefermentovateľné vlákna. Ligníny nie sú štiepené črevnými baktériami a ovplyvňujú osmotický tlak priťahovaním tekutiny do lúmenu čreva. Nefermentovateľné vlákna môžu zväčšiť objem stolice a pomôcť pri liečbe zápchy.

(sh) Dve zmesi obsahujú ekvivalentné množstvá oboch typov vlákniny: Enrich a Jevity (12,5 a 13,5 g vlákniny/l). Do zmesí sú aditíva: Metamucil (obsahuje nefermentovateľnú vlákninu) a Kaopectate (obsahuje fermentovateľnú vlákninu),
(h) Špeciálne formulácie. Patologické stavy uvedené nižšie podnietili vytvorenie špeciálnych formulácií, ktoré vyhovujú potrebám pacientov s každým z nich.

1. Hepatálna encefalopatia je výsledkom akumulácie aromatických aminokyselín v mozgu. Zmesi živín používané v danom stave sú bohaté na aminokyseliny s bočnými reťazcami, ktoré bránia prieniku aromatických aminokyselín cez hematoencefalickú bariéru. Príklady: Hepaticaid a Travenol Hepatic.
2. Trauma/stres. Prípravky určené na kŕmenie pacientov po traume sú tiež bohaté na aminokyseliny s postrannými reťazcami (50 % z celkového množstva aminokyselín, bežne 25 – 30 %). Ich použitie je založené na skutočnosti, že hormonálna reakcia na stres podporuje hydrolýzu aminokyselín s postrannými reťazcami v kostrovom svale, a preto ich vnášanie zvonku zabraňuje zničeniu bielkovín na energiu. Príklad: Trauma-Aid HBS.
3. Zlyhanie obličiek. Formuly používané pri zlyhaní obličiek sú bohaté na esenciálne aminokyseliny a neobsahujú ďalšie elektrolyty. Deštrukcia esenciálnych aminokyselín obmedzuje zvýšenie BUN, pretože dusík sa znovu zavádza do syntéznych cyklov neesenciálnych aminokyselín. Príklady: Travasorb Renal a Amino Aid.
4. Zlyhanie dýchania. Kompozície obsahujú malé množstvo sacharidov a sú obohatené o tuk. Používajú sa na obmedzenie produkcie CO2 u pacientov s ťažkou pľúcnou patológiou. Vzorce by mali poskytovať 50 % kalórií z tuku. Hlavnou nevýhodou tejto diéty je malabsorpcia tukov a steatorea. Príklady: Pulmocare, Enpit mastný.

Parenterálna výživa (intravenózna výživa) sa používa pri porušení funkcie čreva, ako aj po úplnom odstránení tenkého čreva, napríklad pri črevnom infarkte.
a. Hypertonický živný roztok sa vstrekuje cez podkľúčový katéter do hlavnej žily.
b. Komponenty (tabuľka 1-6)

1. Ako zdroj energie sa zvyčajne používa kombinácia sacharidov a tukov.

a) Sacharidy sa používajú vo forme roztokov glukózy v koncentráciách do 25 %. Pamätajte, že 5% glukózy obsahuje 50 g/l, čo zodpovedá 200 kcal/l, a má osmolaritu 300 mosm/l (normálne sérum 290 mosm/l).
b) Tukové emulzie sa používajú v koncentráciách 10 % a 20 %.

1. Ako zdroj bielkovín sa používa zmes syntetických aminokyselín v koncentráciách 3,5-5%.
2. Voda.
3. Vitamíny (rozpustné vo vode a v tukoch).
4. Stopové prvky potrebné hlavne ako kofaktory enzýmov: zinok, meď, mangán a chróm.
5. Anorganické ióny: K \ Na \ C1", vápnik, fosforečnan a horčík.

v. Typický recept na celkovú parenterálnu výživu je uvedený v tabuľke. 16

Tabuľka 1-6 Predpis na dennú celkovú parenterálnu výživu Energetická hodnota
10% tuková emulzia1 (napr. Lipofundin S 10%) = 450 kcal ako 500 ml 10% tuku; glukóza 500 g = 2000 kcal ako 1000 ml D50 (50% roztok glukózy2)
Proteín
8,5 % roztok aminokyselín (napr. neframín, alvesín) = 85 g bielkovín/l x 1 l anorganické ióny

Vitamín K celkom
Objem = 2500 ml
Nebielkovinová energetická hodnota = 2450 kcal Pomer kalórií: Bielkoviny = 180 kcal/g dusíka
Nepretržite: 80 ml/h počas 24 h + tukový roztok, 500 ml počas 8 h4 Prerušovane (nočné kŕmenie umožňujúce pohyblivosť počas dňa): infúzia počas 12 h takto:
20:00 - začiatok infúzie rýchlosťou 50 ml/h (30 min.)
20:30 - zvýšenie rýchlosti na 170 ml/h (11 h)
7:30 - zníženie rýchlosti na 50 ml/h (30 min)
8:00 - koniec infúzie. Centrálna trubica prepláchnutá heparínom (100 U/ml) a pevne uzavretá Súčasné vstreknutie 10 % tukovej emulzie počas 8 hodín

1. Uvedomte si, že tukové emulzie (10 % a 20 %) sú izotonické s plazmou a môžu sa podávať periférnou žilou
2. Aby sa zabránilo výskytu flebitídy, hypertonický roztok glukózy sa vstrekuje iba do centrálnych žíl.

Inzulín sa pridáva do roztoku glukózy rýchlosťou 1 jednotka na 5 g sušiny glukózy.

1. Acetát sa v tele metabolizuje na hydrogénuhličitan.
2. Tukové emulzie môžu byť pridané k všeobecnému roztoku a vstrekované v objeme 2 500 ml rýchlosťou 100 ml/hod.

počas 24 hodín
d) Starostlivé sledovanie metabolizmu môže minimalizovať komplikácie.

1. Komplikácie spojené s katetrizáciou hlavných (podkľúčových a vnútorných jugulárnych) žíl

(a) Po zavedení katétra je možný pneumotorax a poranenie arteriálnej steny. Pri dostatočných skúsenostiach s centrálnou venóznou katetrizáciou sa tieto komplikácie vyskytujú

zriedka. Je dôležité, aby pacient počas procedúry dodržiaval pokyny lekára. Komplikácie sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytnú u dehydratovaných a zrážanlivých pacientov.
(b) Katéter, ktorý dráždi intimu dutej žily a podkľúčových žíl, môže spôsobiť trombózu žily. Použitie mäkkých katétrov minimalizuje pravdepodobnosť trombózy; niektorí lekári pridávajú do infúzie malé množstvo heparínu na prevenciu trombózy.
(c) Ak sa porušia pravidlá asepsy a antisepsy, zvyšuje sa pravdepodobnosť sepsy. Najčastejšími patogénmi sú Staphylococcus a Candida.

1. Ak sa podáva príliš veľa alebo príliš málo živín, môžu sa vyvinúť metabolické komplikácie, ktoré možno minimalizovať postupným zvyšovaním objemu a koncentrácie roztokov a kontrolou chemického zloženia krvi. Najčastejšie komplikácie.

(a) K preťaženiu tekutinami dochádza pri podávaní nadbytočnej tekutiny (okrem parenterálnej výživy, zvyčajne cez periférnu žilu). Zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 1,5 kg / týždeň zvyčajne naznačuje nadmernú hydratáciu. Zvyčajne dochádza k dilučnej hyponatriémii.
(b) Hyperglykémia je najpravdepodobnejšia u diabetika alebo ťažko chorého pacienta (napr. sepsa), keď rýchlosť príjmu glukózy prevyšuje rýchlosť sekrécie inzulínu. Ťažká hyperosmolárna hyperglykémia môže viesť ku kóme.
(c) Pri náhlom prerušení podávania hypertonickej glukózy sa môže vyskytnúť hypoglykémia.
(d) Metabolická acidóza vzniká pri nadmernom (v porovnaní s acetátom) podávaní SG aniónov.
(e) K esenciálnemu nedostatku mastných kyselín dochádza pri dlhodobej celkovej parenterálnej výžive bez tukových emulzií.
(e) Pečeňová cholestáza sa môže vyvinúť u pacientov, ktorí dlhodobo dostávajú parenterálnu výživu s vysokým obsahom kalórií a sacharidmi.
e) Špeciálne roztoky pre parenterálnu výživu

1. Zlyhanie obličiek v štádiu oligúrie.

(a) Hypertonický roztok glukózy v malom objeme.
(b) Esenciálne aminokyseliny namiesto zmesi neesenciálnych a neesenciálnych aminokyselín.
c) Tuková emulzia vysokej koncentrácie (20 %).

1. Zlyhanie pečene. Na zníženie rizika encefalopatie možno predpísať zmesi s vysokým obsahom leucínu, izoleucínu, valínu.
2. Upravené recepty sa predpisujú aj pacientom so sepsou, traumou alebo kongestívnym srdcovým zlyhaním.

1. Množstvo vody v tele je normálne v pomere k telesnej hmotnosti do ...

viac ako 70%

2. Ohrozením ľudského života je strata vody organizmom v množstve do ...

viac ako 25 %

3. Priemerná denná ľudská potreba vody je ...

1,5 - 2 litre

ü 2,5 litra

3-4 litre

4-5 litrov

4. Výrazné klinické prejavy sú sprevádzané stratou vody v organizme v množstve ...

ü 10 % alebo viac

5. So zvýšením telesnej teploty o jeden stupeň C sa strata vody organizmom za deň zvyšuje o ...

6. Hlavným zdrojom energie pre ľudský organizmus sú ...

ü sacharidy

vitamíny

· minerály

7. Denná potreba sacharidov je ...

8. Motorickú funkciu čriev podporuje najmä ...

Diétne sacharidy

ü nejedlé sacharidy

vitamíny

9. Hlavný zdroj reparačných procesov...

· sacharidy

vitamíny

minerálne soli

10. Denná potreba bielkovín u človeka je (v gramoch) ...

11. Esenciálne aminokyseliny sa nachádzajú v bielkovinách ...

ü živočíšneho pôvodu

rastlinného pôvodu

12. Zdroj bielkovín pre telo...

bielkoviny potravy

· sacharidy

vitamíny

mikroelementy

13. Denná potreba tukov je...

14. Hlavný zdroj energie pri dlhotrvajúcom pôste ...

ü uložené tuky

tkanivové proteíny

ukladanie glykogénu v pečeni

15. Optimálny pomer bielkovín, tukov a sacharidov v jedle pre človeka by mal byť ...

16. Pri opuchoch a zápaloch je predpísané bohaté jedlo ...

sodík

Fosfor

ü vápnik

železo

17. Soli vápnika poskytujú...

normálny stav kostí

o zrážanie krvi

vazodilatačný účinok

ü protizápalové pôsobenie

onkotický tlak v krvných cievach

18. Stopový prvok podieľajúci sa na tvorbe hemoglobínu ...

19. Stopový prvok, ktorý udržuje osmotický tlak v krvi...

20. Stopový prvok aktívne zapojený do práce štítnej žľazy ...

21. Podvýživa u chirurgických pacientov sa vyskytuje pri ochoreniach vedúcich k ...

ü zvýšené odbúravanie bielkovín, prekročenie ich príjmu

ü nedostatočný príjem živín

zvýšená strata živín

ü Znížená absorpcia živín

kombinácia viacerých vyššie uvedených dôvodov

22. Spôsoby stravovania chirurgických pacientov ...

ü cez ústa

ü enterálne

ü parenterálne

intraoseálne

23. Umelá výživa pacienta so zavedením stravy priamo do tráviaceho traktu sa nazýva ...

parenterálne

ü enterálne

zmiešané

24. Počas obdobia vyšetrenia, pri absencii chorôb tráviaceho systému, je pacientovi predpísaná tabuľka ...

ü č.15 /všeobecné/

25. Počas vyšetrovacieho obdobia je pacientom s ochorením pečene a žlčníka predpísaná tabuľková ...

26. Pacienti s cukrovkou počas skúškového obdobia dostávajú tabuľku ...

27. Pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami počas skúškového obdobia dostávajú tabuľku ...

28. Pri ochorení obličkových kameňov je pri vyšetrení predpísaná tabuľka ...

29. Spôsoby podávania živín v enterálnej výžive ...

cez sondu

cez gastrostómiu

prostredníctvom jejunostómie

intravenózne

cez ústa

30. Indikácie pre sondovú výživu...

ü nechutenstvo /anorexia/ s popáleninami alebo rozsiahlym hnisavo-zápalovým procesom

obštrukcia pažeráka

Dekompenzovaná stenóza vývodu žalúdka

dlhotrvajúci stav bezvedomia

ü porušenie aktu prehĺtania pri traumatickom poranení mozgu

31. Sonda vyrobená z ...

červená guma

ü silikón

PVC

fluoroplast

32. Sondy vyrobené z ...

červená guma

ü silikón

fluoroplast

PVC

33. Spôsoby zavedenia sondy do žalúdka na enterálnu výživu ...

ü prehĺtanie

ü s mandrinou „naslepo“

ü endoskopicky

pod röntgenovou kontrolou

ü intraoperačne

34. Endoskopické metódy zavádzania sondy do žalúdka na enterálnu výživu...

ü podľa sprievodcu, ktorý predtým prešiel bioptickým kanálom endoskopu

s mandrinou

paralelne s endoskopom

cez bioptický kanál endoskopu

35. Pri frakčnej metóde sa nutričné ​​koktaily podávajú sondou ...

nepretržite počas 12 hodín

nepretržite 24 hodín

ü s intervalom 2-3 hodín

36. Po častiach môžu byť živiny zavedené do gastrointestinálneho traktu pomocou sondy ...

ü Striekačka Janet

Injekčná striekačka

ü valčekové čerpadlo

37. Nepretržité zavádzanie živín do gastrointestinálneho traktu cez sondu sa vykonáva ...

ü valčekové čerpadlo

ü pomocou systémov na transfúziu

Janetina striekačka

striekačka na varenie

Injekčná striekačka

38. Pri frakčnom kŕmení sondou sa môže do lúmenu jejuna raz vstreknúť výživný kokteil...

do 500 ml

39. Do lúmenu žalúdka s frakčnou sondovou výživou možno raz vstreknúť výživný koktail...

40. Živiny, ktoré možno použiť na výrobu koktailov na kŕmenie sondou...

ü bujóny

o maslo

ü dojčenská výživa

ü kyslá smotana

41. Hadička zavedená na kŕmenie cez ústa do žalúdka sa nazýva ...

ü orogastrický

nazogastrický

gastrostómia

jejunostómia

nosojejunálny

42. Regurgitácia sa najčastejšie vyskytuje pri kŕmení cez ...

ü orogastrická sonda

nazogastrická sonda

gastrostómia

jejunostómia

43. Komplikácie pri dlhšom kŕmení cez nazogastrickú sondu...

ü faryngitída

ü laryngitída

ü ezofagitída

nedostatočnosť uzatváracej funkcie kardia

stomatitída

44. Pri kŕmení cez jejunostómiu je pre lepšiu asimiláciu živnej zmesi vhodné pridať ...

antibiotiká

hormóny

ü enzýmy

Inhibítory enzýmov

45. Zavedená potrava nie je spracovaná žlčou a sekrétmi pankreasu počas kŕmenia ...

sonda

cez gastrostómiu

prostredníctvom jejunostómie

46.Základné požiadavky na živiny pre enterálne podanie ...

ü vysoká biologická hodnota

ü dobrá stráviteľnosť

Jednoduchosť prípravy a dávkovania

Rovnováha základných a nepodstatných faktorov výživy

rozpustnosť vo vode

47. Sonda prenesená do žalúdka cez nos sa nazýva ...

nazoduodenálne

ü nazogastrický

orogastrický

· oroduodenálny

48. Indikácie na predpisovanie nutričných klystírov...

ü dehydratácia

- stimulácia diurézy

hypoproteinémia

doplnenie nákladov na energie

doplnenie nedostatku NaCl

49. V dolnom segmente hrubého čreva...

aminokyseliny

50. Na rektálne podanie hlavne ...

ü 5 % roztok glukózy

ü 0,9 % fyziologický roztok

proteínové hydrolyzáty

zmesi aminokyselín

tukové emulzie

51. Kvapaliny sa môžu podávať rektálne ako jedno kvapkanie až do ...

· neobmedzené

52. Objem výživných klystírov by nemal presiahnuť ...

53. Barmanka-distribútor je zapojený do ...

Kŕmenie ťažko chorých

donáška jedla z kuchyne na oddelenie

porciovanie jedla

dávať jedlo chorým

upratovanie kancelárie

54. Pacient pripútaný na lôžko je kŕmený ...

zdravotná sestra

o poštová sestra

barmanka

55. Je dovolené rozdávať jedlo ...

ü barmanka

zdravotná sestra

ü sestra

56. Pri kŕmení pacientov musí vrchná sestra ovládať ...

ü Súlad potravín s predpísanými diétami

ü Dodržiavanie hygienických pravidiel

ü práca distribútorov

prácu zdravotných sestier

chuť pacientov

57. Prvky denného upratovania izieb na stravovanie pacientov ...

ü Mokré čistenie podláh

ü utieranie nábytku 0,25 % chlórnanu vápenatého

ü vetranie

čistenie stien a stropov

58. Frekvencia všeobecného upratovania miestností na kŕmenie pacientov ...

o Raz týždenne

· 2-krát týždenne

1 krát za 3 mesiace

· 1 krát za mesiac

59. Trvanlivosť jedla od jeho prípravy v nemocničnej kuchyni už nie je ...

60. Kontrolu kvality produktov skladovaných u pacientov vykonáva zdravotná sestra ...

ü denne

1 krát za 3 dni

1 krát za týždeň

61. Pacienti môžu skladovať potraviny v ...

ü polyetylénové vrecká

ü sklenené nádoby

kovové nádoby

62. Na zber potravinového odpadu použite ...

ü kovové vedrá

ü nádrže s vekom

Správna diétna terapia pred a po operácii pomáha znižovať frekvenciu komplikácií a rýchlejšie zotavenie pacienta. Pri absencii kontraindikácií príjmu potravy, jedlo v predoperačné obdobie by si mala v tele vytvárať zásoby živín. Strava by mala obsahovať 100-120 g bielkovín, 100 g tuku, 400 g sacharidov (100-120 g ľahko stráviteľných); 12,6 MJ (3000 kcal), zvýšené množstvo vitamínov oproti fyziologickej norme, najmä C a P, vďaka ovociu, zelenine, ich šťavám, šípkovému vývaru. Je potrebné nasýtiť telo tekutinou (až 2,5 litra denne), ak nie sú žiadne edémy.

3-5 dní pred operáciou sú z jedálnička vylúčené potraviny bohaté na vlákninu, ktoré spôsobujú plynatosť (strukoviny, biela kapusta, celozrnné pečivo, proso, orechy, plnotučné mlieko a pod.).

Pacienti by nemali jesť 8 hodín pred operáciou. Dlhšie hladovanie nie je indikované, pretože pacienta oslabuje.

Jedným z dôvodov urgentných hospitalizácií a prípadných operácií sú akútne ochorenia brušných orgánov, združené pod názvom „akútne brucho“ (akútny zápal slepého čreva, pankreatitída, cholecystitída, perforovaný žalúdočný vred, nepriechodnosť čriev a pod.). Pacienti s "akútnym bruchom" majú zakázané jesť.

Chirurgická operácia spôsobuje nielen lokálnu, ale aj celkovú reakciu organizmu, vrátane zmien metabolizmu.

Výživa v pooperačnom období by mala:

• 1) zabezpečiť šetrenie postihnutých orgánov, najmä pri operáciách na tráviacich orgánoch;
• 2) prispievajú k normalizácii metabolizmu a obnove všeobecných síl tela;
• 3) zvýšiť odolnosť tela voči zápalu a intoxikácii;
• 4) podporujú hojenie operačnej rany.

Po operáciách brušných orgánov sa často predpisuje hladovka. Kvapalina sa podáva intravenózne a ústa sa len vypláchnu. V budúcnosti sa postupne predpisuje najšetrnejšia strava (tekutá, polotekutá, kaša), obsahujúca dostatočné množstvo tekutiny, najľahšie stráviteľné zdroje živín. Aby sa zabránilo plynatosti, je zo stravy vylúčené plnotučné mlieko, koncentrované cukrové roztoky a vláknina. Najdôležitejšou úlohou terapeutickej výživy je prekonať nedostatok bielkovín a vitamínov v priebehu 10-15 dní po operácii, ktorý sa u mnohých pacientov vyvíja v dôsledku podvýživy v prvých dňoch po operácii, strate krvi, rozpadu tkanivových bielkovín a horúčke. Preto je možno nutný skorší prechod na plnohodnotnú stravu so širokou potravinovou sadou, avšak s prihliadnutím na stav pacienta, schopnosti jeho organizmu vo vzťahu k príjmu a tráveniu potravy.

Je potrebné obmedziť javy metabolickej acidózy zaradením mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny do stravy. Po operácii majú pacienti často veľkú stratu tekutín. Približná denná potreba na druhý v tomto období je: 2-3 litre - s nekomplikovaným priebehom, 3-4 litre - s komplikovaným (sepsa, horúčka, intoxikácia), 4-4,5 litra - u ťažkých pacientov s drenážou. Ak nie je možné poskytnúť výživu operovaným pacientom obvyklým spôsobom, predpisuje sa parenterálna (intravenózna) a sondová výživa (pozri „Diéty sondy“). Enpity sú špeciálne indikované na kŕmenie cez sondu alebo napájačku - vysoko výživné koncentráty rozpustné vo vode (pozri "Konzervy a koncentráty").

Nižšie je uvedené diéta v pooperačnom období, zostavený s prihliadnutím na odporúčania Výskumného ústavu klinickej a experimentálnej chirurgie a Výskumného ústavu hygieny potravín. Táto schéma sa môže zmeniť s prihliadnutím na stav pacienta, sprievodné ochorenia a iné faktory.

Operácie gynekologické, urologické, na mäkkých tkanivách, kostiach.

Nie sú potrebné špeciálne diéty. Diétu číslo 15 priraďte s dostatočným obsahom vysokokvalitných bielkovín, čerstvého ovocia, zeleniny, štiav. Ak bola operácia traumatická, bola vykonaná v celkovej anestézii, potom sa do 1-3 dní použije diéta č. 1a alebo č. 1b.

Operácie štítnej žľazy.

• 1. deň - hlad, večer - teplý čaj s citrónom, ak nehrozí krvácanie;
• na 2-4 deň je predpísaná diéta č. 1a;
• na 4.-5.deň - diéta č.1b s prechodom na 6.-7.deň na diétu č.15.
• na 6.-7. deň na diéte číslo 15.

Operácie pľúc, mediastína, srdca.

• 1-2 dni - diéta č. Oa;
• na 3.-5.deň - chirurgická diéta č.1;
• na 5-6 deň - diéta číslo 15 a so sklonom k ​​edému alebo hypertenzii - diéta číslo 10.

Operácie na pažeráku s otvorením jeho lúmenu(resekcia a pod.).

• Jesť ústami je povolené najskôr o 5-6 dní neskôr. Predtým sa vykonáva trubicová a parenterálna výživa.
• 7. – 8. deň – prvé kŕmenie ústami: po malých dúškoch podávajte 100 ml sladkého teplého čaju a 50 ml šípkového nálevu;
• na 8-9 deň - dve jedlá:

1. 1. – 200 ml teplého sladkého čaju s citrónom,
2. 2. - 160 ml mäsového vývaru a 50 ml šípkového nálevu,

na 10-11 deň použite vývar, tekuté želé, čaj, smotanu - 50 ml, vajíčko uvarené namäkko, 20 g masla. Množstvo kvapaliny nie je obmedzené;

na 12.-15.deň je predpísaných 6 jedál. Objem porcií je 100-200 ml. Dávajú čaj, vývar, polievku z pyré z cereálií, smotanu, kefír, kyslú smotanu, mäkké vajce, roztlačené čerstvé ovocie, šťavy;

na 16. – 22. deň sa používa diéta č.

na 23-27 deň - diéta č. Ov;

od 28. dňa - chirurgická diéta č.1.

Operácie na žalúdku(resekcia a pod.).

• 1. deň - hlad;
• na 2. deň - 1 šálka teplého sladkého čaju a 50 ml šípkového nálevu v lyžičke za 15-20 minút;
• na 3. deň - z lyžice 4 šálky teplého sladkého čaju a 50 ml šípkového nálevu;
• na 4.-5. deň pri normálnej peristaltike, bez nadúvania, plynatosti, je predpísaná diéta č. Oa (naviac 2 vajíčka uvarené namäkko);
• na 6.-8. deň - diéta č.
• na 9.-11. deň - diéta č. Ov;
• na 12. deň - diéta č.1 alebo č.1 chirurgická.

Operácie na žlčových cestách(cholecystektómia atď.).

• 1. deň - hlad;
• na 2.-4. deň - diéta č. Oa;
• na 5.-7.deň diéta č.ob a č.ov. Pri týchto diétach sa mäsové bujóny nahrádzajú slizkými polievkami, vajíčkami bielkovinovými omeletami na pare;
• na 8-10 deň je predpísaná diéta č. 5a;
• na 15-16 deň - diéta číslo 5.

Do 10-14 dní po operácii je tuk v strave obmedzený (nie viac ako 40 g denne). Okrem toho obmedzte potraviny bohaté na cholesterol. Namiesto diéty č. 5a je vhodné použiť diétu č. 5 šetriace (č. 5sch).

Resekcia tenkého čreva.

• 1. deň - hlad;
• na 2.-4. deň diéta č. Oa;
• na 5.-10. deň - diéta č.
• na 11.-14.deň - diéta č.Ov.
• Od 15. dňa po operácii je ordinovaná chirurgická diéta č.1. V budúcnosti sa používa diéta č.4b a č.4c.

Apendektómia.

• 1-2 dni - diéta č. Oa;
• na 3.-4.deň - diéta

Správna diétna terapia pred a po operácii pomáha znižovať frekvenciu komplikácií a rýchlejšie zotavenie pacienta. Pri absencii kontraindikácií príjmu potravy, jedlo v predoperačné obdobie by si mala v tele vytvárať zásoby živín. Strava by mala obsahovať 100-120 g bielkovín, 100 g tuku, 400 g sacharidov (100-120 g ľahko stráviteľných); 12,6 MJ (3000 kcal), zvýšené množstvo vitamínov oproti fyziologickej norme, najmä C a P, vďaka ovociu, zelenine, ich šťavám, šípkovému vývaru. Je potrebné nasýtiť telo tekutinou (až 2,5 litra denne), ak nie sú žiadne edémy.

3-5 dní pred operáciou sú z jedálnička vylúčené potraviny bohaté na vlákninu, ktoré spôsobujú plynatosť (strukoviny, biela kapusta, celozrnné pečivo, proso, orechy, plnotučné mlieko a pod.).

Pacienti by nemali jesť 8 hodín pred operáciou. Dlhšie hladovanie nie je indikované, pretože pacienta oslabuje.

Jedným z dôvodov urgentných hospitalizácií a prípadných operácií sú akútne ochorenia brušných orgánov, združené pod názvom „akútne brucho“ (akútny zápal slepého čreva, pankreatitída, cholecystitída, perforovaný žalúdočný vred, nepriechodnosť čriev a pod.). Pacienti s "akútnym bruchom" majú zakázané jesť.

Chirurgická operácia spôsobuje nielen lokálnu, ale aj celkovú reakciu organizmu, vrátane zmien metabolizmu.

Výživa v pooperačnom období by mala:

1) zabezpečiť šetrenie postihnutých orgánov, najmä pri operáciách na tráviacich orgánoch;

2) prispievajú k normalizácii metabolizmu a obnove všeobecných síl tela;

3) zvýšiť odolnosť tela voči zápalu a intoxikácii;

4) podporujú hojenie operačnej rany.

Po operáciách brušných orgánov sa často predpisuje hladovka. Kvapalina sa podáva intravenózne a ústa sa len vypláchnu. V budúcnosti sa postupne predpisuje najšetrnejšia strava (tekutá, polotekutá, kaša), obsahujúca dostatočné množstvo tekutiny, najľahšie stráviteľné zdroje živín. Aby sa zabránilo plynatosti, je zo stravy vylúčené plnotučné mlieko, koncentrované cukrové roztoky a vláknina. Najdôležitejšou úlohou terapeutickej výživy je prekonať nedostatok bielkovín a vitamínov v priebehu 10-15 dní po operácii, ktorý sa u mnohých pacientov vyvíja v dôsledku podvýživy v prvých dňoch po operácii, strate krvi, rozpadu tkanivových bielkovín a horúčke. Preto je možno nutný skorší prechod na plnohodnotnú stravu so širokou potravinovou sadou, avšak s prihliadnutím na stav pacienta, schopnosti jeho organizmu vo vzťahu k príjmu a tráveniu potravy.

Je potrebné obmedziť javy metabolickej acidózy zaradením mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny do stravy. Po operácii majú pacienti často veľkú stratu tekutín. Približná denná potreba na druhý v tomto období je: 2-3 litre - s nekomplikovaným priebehom, 3-4 litre - s komplikovaným (sepsa, horúčka, intoxikácia), 4-4,5 litra - u ťažkých pacientov s drenážou. Ak nie je možné zabezpečiť výživu pre operovaných pacientov obvyklým spôsobom, predpisuje sa parenterálna (intravenózna) a sondová výživa (pozri „Diéty sondy“). Špeciálne určené na kŕmenie cez hadičku alebo napájačku sú enpitky - vysoko výživné koncentráty rozpustné vo vode.

84) Objem činností pre starostlivosť o pacienta, vykonávaných na oddelení urgentného príjmu.

Lekár robí:

1. Vyšetrenie pacienta.

2. Určuje závažnosť jeho stavu.

3. Poskytuje pacientovi potrebnú núdzovú starostlivosť.

4. Priradí pacientovi potrebné laboratórne testy z hľadiska diagnózy.

5. Rieši otázku konzultácií s inými odborníkmi.

6. Vyplní anamnézu pacienta a pri prijatí stanoví diagnózu.

7. Určuje indikácie pre núdzovú operáciu pacienta.

8. Určuje potrebu a typ sanitácie pacienta.

9. Vybavuje schôdzky z hľadiska prípravy pacienta na urgentnú operáciu.

10. Určuje typ prevozu pacientov na chirurgické oddelenie, operačnú sálu alebo jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS).

11. Pri absencii indikácií na hospitalizáciu zabezpečí potrebnú ambulantnú starostlivosť, urobí záznam o pacientovi do „Vestníka odmietnutí hospitalizácie“ (? 001 / r) a prepustí ho pod dohľadom lekára polikliniky.

Povinnosti prijímacej sestry

ja Organizuje a udržiava liečebno-ochranný režim na oddelení.

II. Sprevádza pacienta do vyšetrovacej miestnosti.

III. Poskytuje prvú pomoc ťažko chorému pacientovi (ak je to potrebné) a rýchlo vykonáva všetky lekárske stretnutia.

IV. Volá všetkých potrebných špecialistov na objasnenie diagnózy pacienta (podľa predpisu chirurga).

v. Registruje pacienta počas jeho hospitalizácie v nemocnici: - zapisuje údaje o pacientovi do „Vestníka o prijatí a odmietnutí hospitalizácie“ (tlačivo? 001 / r) (celé meno, vek, adresa bydliska, odkiaľ a kým bol pacient doručený, diagnóza odosielajúceho zariadenia, diagnostika prijímacieho oddelenia, termínové potvrdenia);

- vyplní titulnú stranu anamnézy (kde sú zaznamenané rovnaké informácie o pacientovi ako v denníku hospitalizácie + telefón domov alebo do práce);

- zapisuje údaje o pacientovi do „Abecedného denníka“ (pre referenčnú službu), v ktorom je uvedené celé meno, rok narodenia, dátum prijatia pacienta na urgentný príjem;

- vyplní ľavú stranu „Štatistickej karty pacienta na dôchodku“;

- zapisuje údaje o pacientovi do „Vestníka ambulantných pacientov“ (tlačivo? 074 / y) pri poskytovaní ambulantnej starostlivosti pacientovi;

- zapisuje údaje o pacientovi do „Vestníka telefonických správ“ pri asistencii pacientovi v bezvedomí (telefonická správa na políciu) alebo ak je pacient prevezený do nemocnice z dôvodu choroby, ktorá sa vyskytla mimo domova, ako aj v prípade úmrtia pacienta na pohotovosti alebo pri prevoze pacienta do iného zdravotníckeho zariadenia (telefonická správa príbuzným).

Pri nástupe pacienta na JIS (obídenie prijímacieho oddelenia) vyhotoví službukonajúca sestra JIS všetku potrebnú dokumentáciu s následnou registráciou pacienta na príjmovom oddelení (v denníku hospitalizácie).

VI. Vykonáva sanitárne ošetrenie pacienta podľa predpisu lekára. Sanitárne ošetrenie chirurgického pacienta zahŕňa: strihanie vlasov

vlasy a nechty, holenie, umývanie v sprche či hygienický kúpeľ.

Sanitárne ošetrenie sa vykonáva v závislosti od závažnosti stavu pacienta:

√ pri mimoriadne ťažké stav, sanitácia sa nevykonáva, pacient je okamžite transportovaný na JIS;

√ ak ťažký stav pacienta, kúpeľ alebo sprcha je kontraindikovaný, je podrobený čiastočnej sanitácii (utieranie najviac kontaminovaných oblastí tela teplou vodou a sušenie uterákom);

√ pri uspokojivé stave, pacient absolvuje kompletnú sanitáciu (hygienický kúpeľ alebo sprcha, strihanie vlasov, nechtov, holenie a prezlečenie).

VII. Urobí poznámku o sanitácii pacienta na titulnej strane anamnézy.

VIII. Skúma hltan, telo a pokožku hlavy pacienta (na zistenie pedikulózy a svrabu).

IX. Vysvetľuje, čo si pacienti môžu vziať so sebou, keď plánovane prídu (hrebeň, toaletné mydlo, zubná pasta a kefka, papuče a župan).

X. Pomôžte pacientovi zmeniť sa. Osobné oblečenie pacientov prepisuje do plachty v 2 kópiách. Jeden z nich

prichytí na odev, ostatné sa zapíše do anamnézy. Oblečenie sa dá na vešiak a prenesie sa do skladu na uskladnenie.

XI. Vykonáva antropometriu pacientov so zadávaním indikácií do anamnézy:

√ meria výšku pacienta pomocou stadiometra; √ váži pacienta

XII. Meria krvný tlak.

XIII. Meria telesnú teplotu

84) Ako sa prepravujú pacienti z urgentného príjmu na oddelenia a operačnú sálu