Čo sa robí v šatni chirurgického oddelenia. šatňa
Za udržiavanie asepsie v šatni zodpovedá ošetrujúca sestra.
V závislosti od profilu oddelenia sa v čistej šatni vykonávajú novokainové blokády, diagnostické a terapeutické punkcie hrudníka a hrudníka. brušná dutina, transfúzia krvi a lieky. V čistých šatniach sa často vykonávajú malé operácie: nanášanie skeletová trakcia, odstránenie kožných nádorov a podkožného tkaniva, primárne spracovanie malé rany.
V purulentných obväzoch sa liečba vykonáva hnisavé rany, prepichnutie a otvorenie abscesov a iné manipulácie u pacientov s hnisavou infekciou vrátane transfúzie krvi.
Personál pracujúci v šatni, kde sa robia čisté aj hnisavé obväzy, musí byť obzvlášť opatrný a pozorný, aby si nepomýlil nástroje používané na obliekanie čistých a hnisavých pacientov.
K povinnostiam obväzovej sestry patrí zaškolenie sestry pracujúcej v šatni, pravidlá asepsy a antisepsy.
Pravidlá správania sa v šatni
1. Stanovuje sa prísny poriadok obväzov: najskôr očistiť, napr plastická operácia, potom podmienečne vyčistiť napríklad po operáciách brušných orgánov a v posledná zákruta- hnisavé obklady.
2. Pacienti si vyzliekajú vrchný odev (pyžamá, župan), pančuchy, ponožky pred šatňou, v špeciálne na to určenej miestnosti susediacej so šatňou.
3. Zdravotnícky personál pracuje v maskách, čistej nemocnici, v ľahko umývateľnej obuvi (kožená, gumená atď.), v plášti s krátkymi rukávmi alebo vyhrnutými po lakte a v čiapke. Pri vchode do šatne podložka navlhčená s antiseptický roztok.
4. Infikované obväzy sa odoberú iba pomocou nástroja, hodia sa do vedra s vekom na pedál a potom sa zničia.
Organizácia práce v šatni
Pracovný deň začína prehliadkou šatne. Šatňa kontroluje, či službukonajúci personál v noci používal šatňu. V prípade núdzového zásahu alebo neplánovaného preväzu sa použitý a kontaminovaný obväzový materiál vyberie do vedier s vrchnákom, použité náradie sa po umytí namočí do antiseptického roztoku. Sestra kontroluje, či sú podlahy a nábytok utierané vlhkou handričkou, naaranžuje bixy s materiálom, nastaví lieky prijaté z lekárne deň vopred.
Obväzová sestra dostane zoznam všetkých obväzov na daný deň, nastaví ich poradie. V prvom rade sa obväzujú pacienti s hladkým pooperačným priebehom (odstránenie stehov), potom s granulujúcimi ranami.
Po uistení sa, že je šatňa pripravená, sestra začne spracovávať ruky. Predtým si oblečie operačnú uniformu, starostlivo si schová vlasy pod šatkou alebo šiltovkou, ostrihá si nechty nakrátko a nasadí si masku. Po spracovaní rúk sa sestra oblečie. Vyberie z bixu župan bez toho, aby sa ním dotkla okrajov bixu. Opatrne si ho rozložila na vystreté ruky, oblečie si ho, zaviaže si stuhy okolo rukávov župana a stuhy schová pod rukáv. Otvára bixy a zaväzuje stuhy županu sestričky vzadu. Potom si sestra nasadí sterilné rukavice a prikryje inštrumentálny stôl. Aby to urobila, vyberie z bixu sterilnú plachtu a položí ju preloženú na polovicu na stôl s nástrojmi.
Pri vzduchovej sterilizácii v kraftovom papieri musí sestra najskôr zistiť dátum sterilizácie. Výrobky sterilizované v kraftovom papieri možno skladovať najviac tri dni. Nástroje by mali byť rozložené v určitom poradí, ktoré si ošetrujúca sestra zvolí sama. Zvyčajne sú nástroje rozložené na ľavej strane stola, obväzy na pravej strane, špeciálne nástroje a drenážne trubice sú umiestnené v strede. Tu sestra dáva sterilné nádoby na novokaín, peroxid vodíka, furacilín. Sestra necháva voľný pravý roh na výrobu nálepiek a obväzov pri obliekaní. S listom preloženým na polovicu sestra zatvára stôl s nástrojmi. Prípravné práce musia byť ukončené do 10. hodiny.
1. Organizácia obväzov. Sestra telefonuje pacientom z oddelení, riadi sa zoznamom, ktorý zostavuje ošetrujúca sestra. Pacienti pripútaní na lôžko sú prepravovaní na vozíku s prikrývkou a vankúšom stiahnutým z postele. Po presunutí pacienta k toaletnému stolíku spolu nosidlá
s prikrývkou a vankúšom sa vynesú zo šatne až do konca obliekania. Oveľa pohodlnejšie je pracovať v šatni, keď sú dva stoly: kým chirurg oblieka jedného pacienta, sestra na druhom pripravuje druhého pacienta – položí ho na stôl, odstráni vrchné obväzy. Ak nie je možné zorganizovať dva stoly, je potrebné mať v šatni dva invalidné vozíky, aby ďalší pacient čakal na prezliekanie ležiaci v blízkosti šatne. Je neprijateľné používať nosidlá z operačnej sály. Pri absencii dvoch lehátok je možné obliekanie urýchliť striedaním ležiacich a chodiacich pacientov. Chodiaci pacienti si vyzlečú vrchný odev a idú k toaletnému stolíku. Sestra na oddelení a sestra pomáhajú pacientovi ľahnúť si na toaletný stolík, potom ho po pás prikryjú čistou plachtou. Počas obväzu je prítomný lekár; najmä zodpovedné postupy, ako aj prvé obliekanie, robí osobne.
Každý obväz pozostáva z piatich fáz:
1) odstránenie starého obväzu a záchodovej kože;
2) vykonávanie manipulácií v rane;
3) ochrana kože a pred výtokom z rany;
4) aplikácia nového obväzu;
5) fixácia obväzu.
1. Odstránenie starého obväzu, záchodovej kože. Obväz odvíja zdravotná sestra. Pri odstraňovaní obväzu sa nesmie krútiť, pretože môžu byť infikované spodné vrstvy. Obväzy nasiaknuté krvou alebo hnisom sa neodvíjajú, ale strihajú nožnicami, aby sa obväzy odstránili. Ak chcete odstrániť lepiacu náplasť, navlhčite jej pásiky a pri odlepovaní držte pokožku rukami. Nálepku odstráni pomocou pinzety chirurg vykonávajúci preväz. K tomu mu sestra dáva chirurgickú pinzetu s kliešťom. Stará nálepka sa odstráni pozdĺž rany z jedného konca na druhý. Odstránenie obväzu cez ranu vedie k otvoreniu a bolesti. Pri odstraňovaní obväzu je koža držaná špachtľou, pinzetou alebo gázovou guľôčkou, čím sa bráni tomu, aby sa dostala na obväz. Pevne priľnutý obväz sa odlepí guľôčkou navlhčenou roztokom peroxidu vodíka resp izotonický fyziologický roztok chlorid sodný. Je lepšie odstrániť staré vysušené obväzy z ruky a nohy po namočení, ak stav rán umožňuje urobiť si kúpeľ rúk alebo nôh z teplého roztoku manganistanu kademnatého (1:4000). Pred začatím procedúry sa kúpeľ ošetrí alkoholom alebo sa umyje horúca voda so syntetickým čistiace prostriedky. Potom sa do kúpeľa naleje teplá voda s teplotou 38 - 40 ° C a pridá sa niekoľko kvapiek 30% roztoku manganistanu draselného, kým sa nedosiahne intenzívna ružová farba. Končatina sa ponorí na 5 minút spolu s obväzom. Po odstránení obväzu sa končatina vyberie z vody, obväzový materiál sa zachytí kliešťou a hodí sa do plynu. Chirurg ranu vyšetrí a ošetrí. Kúpeľ sa umyje horúcou vodou so syntetickými čistiacimi prostriedkami, umyje sa dezinfekčnými roztokmi a uskladní sa v suchu.
Ak odstránenie obväzu spôsobilo kapilárne krvácanie, zastaví sa miernym stlačením miesta krvácania gázou.
Po odstránení nálepky umyte pokožku okolo švu alebo rany. Vyčistite ranu gázou alebo vatovými tampónmi, najskôr vysušte a potom navlhčite technickým éterom. Na čistenie je možné použiť 0,5% roztok teplej mydlovej vody amoniak. Lassarovú pastu je dobré odstraňovať guľôčkami navlhčenými vazelínový olej. Koža sa utiera, začínajúc od okrajov rany k okraju, a nie naopak. V tomto prípade by kvapky tekutiny nemali padať do rany. Pri výraznej kontaminácii kože okolo rany môžete povrch rany chrániť sterilnou gázovou handričkou, dôkladne umyť celú končatinu mydlom a ak rana hnisá, tento postup je potrebné vykonať pri každom preväze. Po vyčistení pokožky sa vysuší gázovými guličkami a potom sa ošetrí jódom s alkoholom, jódinolom alebo inými farbiacimi antiseptikami. Čistota kože okolo rany je prvou podmienkou úspešná liečba. Ošetrenie okrem čistenia spôsobuje lokálnu hyperémiu, ktorá má pozitívny vplyv na trofizmus. pooperačné šitie a urýchľuje hojenie.
2. Vykonávanie manipulácií v rane. Pri obliekaní sa vykonávajú tieto manipulácie: odstránenie stehov, sondovanie oblasti stehu, tamponáda masti, umývanie hnisavých dutín.
Odstránenie kožných stehov môže vykonať sestra za prítomnosti lekára. Na to potrebujete chirurgickú pinzetu, nožnice a malý obrúsok. Pinzeta ťahá za jeden z koncov nití, priviazaných k strane švu. Po 2-3 mm subkutánnej časti sa z hĺbky tkanív objaví hodvábna niť biela farba, v tomto mieste sa pod niť privedie ostrá čeľusť nožníc a táto niť sa prekríži na povrchu kože. Odrezaná ligatúra s uzlom sa ľahko odstráni pomocou pinzety. Každý odstránený šev sa položí na neďaleký rozložený malý obrúsok, ktorý sa po odstránení švíkov zloží pinzetou a hodí do umývadla so špinavým materiálom.
Odstúpenie kovové konzoly. Na odstránenie sponiek musíte mať odstraňovač sponiek a sponu na Michelove držiaky. Namiesto svorky je možné použiť zakrivenú Billrothovu kliešťu. Po privedení čeľuste odstraňovača sponiek alebo svorky pod strednú ohnutú časť držiaka stlačením nástroja sa držiak narovná a po izolácii jedného a potom druhého zuba od kože sa odstráni. Pri odstraňovaní držiaka pomocou dvoch chirurgických pinzet sa zachytí za oba konce, uvoľní sa a zuby sa odstránia z kože. Po odstránení stehov alebo svoriek sa línia stehov ošetrí antiseptikom a vyrobia sa nálepky.
3. Ochrana kože pred výtokom z rany. Pred priložením obväzu na rany s črevným, žlčovým výtokom (v prítomnosti črevných, žlčových, pankreatických fistúl) je potrebné chrániť kožu okolo rany pred maceráciou a podráždením. Do tohto konca koža okolo rany natreté vazelínou, pastou Lassar, zinková masť. Sestra špachtľou nanesie na kožu od okrajov rany a ďalej 3-4 cm hrubú vrstvu pasty alebo masti a nechá zaschnúť.
4. Priloženie obväzu. Pre pooperačný aseptický steh postačuje aseptický obväz. Ide o gázový obrúsok rozprestretý po celej dĺžke chirurgického stehu, ktorý je prekrytý ďalšou vrstvou gázy, ktorej rozmery sú o 3-4 cm väčšie. Gáza na periférii je podlepená cleolom. Švy na tvári od prvého dňa môžu zostať bez nálepky. Suchý aseptický bavlnený gázový obväz sa používa na čerstvé rany po odstránení pooperačných stehov. Na rany sa aplikujú obväzy naplnené tampónmi s hypertonickým roztokom alebo masťami. Ak je v rane drenážna trubica, potom sa obväz odreže, aby sa dostal von, a odtečie cez rez. Hrúbka vrstvy vaty závisí od množstva výtoku z rany. Rozmery bavlneného gázového obväzu sa určujú na základe veľkosti rany alebo pooperačného stehu tak, aby jeho rozmery presahovali líniu stehu o 3 cm.Pri dlhodobých obväzoch sa často na savú bavlnu nanáša vrstva sivej bavlny. zabrániť navlhnutiu obväzu.
5. Obväz sa fixuje obväzom, lepením alebo použitím sieťovinového tubulárneho obväzu. Sestra maže kožu po okrajoch obväzu do šírky 3-4 cm vatovým tampónom namočeným v cleole.Kožu okolo rany treba oholiť a odmastiť alkoholom. Po zaschnutí kleolu sa na vrch priloží kúsok gázy, ktorý sa tiahne okolo rohov, ktorý je o 4 cm širší a dlhší ako priložený obväz. Gáza je pevne pritlačená k pokožke. Jeho nelepené okraje sú strihané nožnicami. Pri fixácii náplasťou chirurg priloží okraje rany k sebe a pridrží ich v požadovanej polohe a sestra odtrhne pásik požadovanej dĺžky z rolky náplasti bez toho, aby sa dotkla oblasti. náplasť, ktorá leží na rane s jej rukami. Zvyčajne nalepte 1-3 prúžky. Aby sa zabránilo šíreniu rany, je potrebné urobiť pásy dostatočnej dĺžky, zachytávajúce aspoň 10 cm zdravú pokožku. Celková dĺžka prúžku je teda 20 až 22 cm, cez priečne prúžky rovnobežne s ranou sa aplikujú dva pozdĺžne prúžky, ktoré ustupujú od okraja rany o 3 až 5 cm.
Správne aplikovaný obväz zvyčajne poskytuje pacientovi úľavu. Aj keď je obväz sprevádzaný bolestivé procedúry a manipulácie, bolesti nimi spôsobené rýchlo ustupujú.
Je potrebné venovať pozornosť sťažnostiam pacienta, zvýšeniu bolesti po obliekaní. Najčastejšie sú spojené s pevne priloženým obväzom, niekedy popálením kože pri neopatrnom používaní jódu, ale môže ich byť aj viac. vážnych dôvodov, napríklad sekundárne krvácanie s tvorbou praskajúceho hematómu. Na konci obliekania sa musíte uistiť, že nálepka je silná. Pri pohybe a obliekaní sa pacientovi pomáha sestry z oddelenia a šatňové sestry. Sestra musí zabezpečiť, aby pacienti vstupovali len na zavolanie a nezdržiavali sa po obliekaní.
Po každom obväze sa handrička umiestnená na vrchnej strane plachty utrie dezinfekčným roztokom. Ak sa náhodou dostane hnis na podlahu, sestra podlahu ihneď utrie mopom namočeným v dezinfekčnom roztoku.
Bandážovanie pacientov s hnisavými ranami. Hnisavé obväzy sa začínajú až po tom, čo preväzová sestra skontroluje, či sú všetky čisté obväzy hotové a či nezostali žiadni vyzlečení hnisaví pacienti. Pri práci s hnisavými pacientmi si personál oblieka špeciálne špeciálne plášte, rukavice a zástery. Sestra doručí pacienta do šatne, podloží pod neho handričku s prihliadnutím na možnosť šírenia hnisu, na ranu priloží ľadvinku alebo niekoľko vrstiev lignínu alebo sterilnej vaty, aby sa zabránilo hnisaniu a umývaniu tekutín. od dostať sa na stôl z rany. Pred otvorením abscesu sestra oholí chĺpky v oblasti operačného poľa a na pokyn lekára uloží pacienta do pohodlnej polohy. Obväzy na hnisavé rany, primárne aj sekundárne (vznikajúce z hnisania chirurgických a traumatických rán) sú rovnakého typu. Najmä liečba hnisavých rán a obväzov je založená na porozumení všeobecné vzory priebeh hnisavého procesu, ktorý má tri fázy:
Fáza zápalu, ktorá zahŕňa dve obdobia - cievne zmeny(hyperémia, edém) a čistenie rán;
Reparačná fáza (tvorba a dozrievanie granulačného tkaniva);
Fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy.
Po odstránení obväzu a očistení pokožky okolo rany sestra podáva niekoľko suchých gázových guľôčok jednu po druhej. Hnis nie je vymazaný, ale guľôčky sú ľahko pritlačené k povrchu rany, ako pijavý papier. Použité loptičky namočené v hnise hádžu do umývadla. Na pokyn lekára sestra dáva niekoľko guľôčok navlhčených peroxidom vodíka a potom opäť suché guľôčky, aby odčerpala výslednú penovú hmotu. Potom podobne sestra dáva chirurgovi guľôčky namočené v roztoku furacilínu a potom suché guľôčky, aby rana úplne vyčerpala.
V prípade potreby pripraví obväzová sestra gázovú turundu. Obväzová sestra kliešťou vezme turundu dlhú 20 – 30 cm za okraj, omotá ju pinzetou okolo špongií a ponorí do téglika s 10 % roztokom chloridu sodného, kde sa po namočení ľahko rozvinie a vyberie. Pri extrakcii turundy sestra vytlačí prebytočný roztok do nádoby pomocou pinzety. Potom zafixuje voľný koniec turundy pinzetou a podá pinzetu lekárovi, ktorý pinzetou vezme turundu. Na položenie turundy a vyplnenie dutiny s ňou musí mať lekár brušnú sondu. Sestra drží okraj turundy na váhe pomocou klieští. Chirurg postupne zavádza turundu so sondou do hnisavá dutina, a sestra ju v tomto čase naďalej podporuje a zachytáva kliešťami správne miesto. Na vrch turund s hypertonickým roztokom sa aplikuje niekoľko obrúskov, tiež navlhčených v tomto roztoku.
V súčasnosti sa aktívne používajú masti na báze rozpustnej vo vode - Levosin, Levomekol, Sorbilex atď. Tampóny s podobnými masťami sa nelepia na spodok rany, ľahko sa topia pri teplote 37 °C. Aplikujte tieto masti v prvej fáze hnisavého procesu, čo prispieva k čisteniu rán od neživotaschopných tkanív, k potlačeniu mikroflóry. Používa sa vo forme tampónu namočeného v masti alebo podávaný v množstve 10-15 ml injekčnou striekačkou cez katéter alebo mikroirigátor. V prípade slabého hnisavého výtoku a výskytu granulácií, t.j. v druhej fáze hnisavého procesu, je potrebné, aby aplikovaný lieky spoľahlivo chránené granulačné tkanivo pred superinfekciou a poskytli podmienky na epitelizáciu rán. Zvyčajne sa používajú masti, ktoré nedráždia: Višnevského masť, vinylín (balzam Šostakovského), rakytníkový olej, Kalanchoe, metyluracilová masť, solcoserylový gél, emulzia synthomycínu atď. Postup pri zvlhčovaní turund a obrúskov a ich podávaní lekárovi je rovnaký. Peniace aerosóly (cimezol, itozol), pri použití antimikrobiálny liek aerosól zostáva takmer úplne na povrchu rany, a tak sa vytvorí dostatočná koncentrácia. Keď sa objavia nadmerné granulácie, lekár dostane malú vatový tampón navlhčeným roztokom dusičnanu strieborného (lapis), na kauterizáciu granulácií.
Šatňa je miestnosť určená na výrobu obväzov, injekcií, transfúzií, drobných operácií, odstraňovanie stehov. Na chirurgickom oddelení sa zvyčajne nasadzujú čisté a hnisavé obväzy.
Sestra kontroluje kvalitu čistenia šatne (čistota okien, stien, podláh, nábytku a pod.), vyvára nástroje, striekačky, gumené výrobky (drenáže), optické prístroje(rektoskop, cystoskop), zabezpečuje bixy s obväzmi, gumené sterilné rukavice, sterilné systémy na transfúziu roztokov nahrádzajúcich krv, ukladá lieky do skrine, dostáva od primára oddelenia (rezidenta) zoznam pacientov, ktorí potrebujú obväzy a určuje poradie obväzov. V prvom rade sa predpisujú čisté obväzy pacientom s hladkým pooperačným priebehom - odstraňovanie stehov, vyšetrenie pooperačných nekomplikovaných rán, transfúzia roztokov nahrádzajúcich krv a pod., v druhom rade sa predpisujú obväzy pacientom s granulujúcimi ranami, ako aj napr. pacientov, ktorí potrebujú cystoskopiu močového mechúra, sigmoidoskopiu a iné štúdie. Nakoniec sú obväzy predpísané pre pacientov s hnisavými ranami. Takéto obväzy sa zvyčajne vykonávajú v purulentnej šatni. Po príprave obväzu si sestra zviaže vlasy šatkou a pristúpi k príprave rúk. Nechty si strihá nakrátko, ruky si umýva pod tečúcou vodou. teplá voda mydlom, potom ich ošetrí Usporiadanie nástrojov a materiálu na toaletnom stolíku pomocou jednej z akceptovaných metód (kyselina mravčia, diocíd atď.). Potom si oblečie sterilný plášť a masku. Aby to urobil, vezme si sterilný bixový plášť, rozloží ho na natiahnuté ruky a položí si ho na ruky. Sestra za sestrou chytí horné ramienka županu, pretiahne jej ho cez ruky a trup a zozadu ramienka zaviaže. Na rukávoch (v oblasti zápästné kĺby) stužky županu si sestra zaviaže sama a potom si navlečie sterilné gumené rukavice tak, aby sa nimi zaviazali stužky. Sestra potom prikryje sterilný inštrumentálny stôl rovnakým spôsobom ako na operačnej sále. Náradie si rozloží na stôl vo vhodnom poradí (obr. 7).
Po takejto príprave začne preväzovacia sestra a sestra s preväzovaním. Zodpovedné obväzy vykonáva lekár.
Po prevoze pacienta do šatne na vozíku je preložený na toaletný stolík a položený tak, aby bol prístup k preväzovanej rane. pohodlná poloha pre pacienta a bolo možné dodržať pravidlá obväzovania.
Akýkoľvek obväz pozostáva z niekoľkých fáz:
1. Odstránenie starého obväzu s následnou jeho dezinfekciou alebo spálením a toaletou pokožky v okolí rany (natieranie éterom, potom 96% etylalkoholom a lubrikácia 5-10% alkoholový roztok jód).
2. Ochrana kože okolo rany sterilnou gázou pred výtokom z nej.
3. Vykonávanie manipulácií v rane (ošetrenie jazvy 5-10% alkoholovým roztokom jódu, odstránenie stehov alebo sondovanie v oblasti jazvy, pri hnisavých ranách - odstránenie hnisu z rany sterilnými utierkami, umývanie rany antiseptikami atď.).
4. Aplikácia nového aseptického obväzu. Po odstránení stehov sa jazva lubrikuje 5-10% alkoholovým roztokom jódu a najčastejšie sa aplikuje suchá. aseptický obväz. Po ošetrení granulačnej alebo purulentnej rany sa koža okolo nej lubrikuje zinková pasta(aby sa zabránilo macerácii kože) a priložte obväz s antiseptikmi.
Po každom obliekaní alebo manipulácii si zdravotnícky personál musí umyť ruky mydlom, utrieť ich do sucha sterilným uterákom (obrúskom) a následne gázovým tampónom alebo guľôčkou, hojne navlhčenou 96% etylalkohol a predkladá ho ošetrujúca sestra. Na konci obväzov sestra zbiera nástroje a iné predmety, ktoré boli použité pri obväzoch. Znečistené nástroje, gumené a sklenené predmety sa dezinfikujú v 3% roztoku lyzolu po dobu 30 minút alebo v 0,5% roztoku amoniaku po dobu 3 hodín.Po dezinfekcii sa umyjú mydlom a tečúcou vodou, potom sa vyvaria v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného 20 min. Je lepšie ich autoklávovať. Sestra umýva a suší systémy na transfúziu roztokov nahrádzajúcich krv, injekčné striekačky, ihly, gumené rukavice, ktoré po vysušení posypú mastencom. To všetko spolu s obväzmi a chirurgickou bielizňou ukladá do bixov, ktoré sestra odnáša do autoklávu na sterilizáciu. Každý bix má svoju vlastnú adresu.
Šatňa - špeciálne vybavená miestnosť na výrobu obväzov, vyšetrenie rán a množstvo procedúr v procese ošetrovania rán. V šatni sa môžu vykonávať aj injekcie, transfúzie a menšie chirurgické zákroky.
Šatne na neurochirurgickom, gynekologickom, urologickom a popáleninovom oddelení majú vybavenie zodpovedajúce ich profilu.
Prvé šatne sa objavili v Moskovskej nemocnici a námornej nemocnici v Petrohrade postavenej dekrétom Petra I. Šatne rozdelil na čisté a hnisavé N.I. Pirogov.
V závislosti od profilu oddelenia v čistej šatni sa vykonávajú novokainové blokády, diagnostické a terapeutické punkcie hrudníka a brušnej dutiny. Vykonávajú tiež krvné transfúzie a infúzie niektorých liekov. Malé operácie sa často vykonávajú v čistých šatniach. Uloženie skeletálnej trakcie, odstránenie nádorov kože a podkožia, primárne ošetrenie drobných rán u pacientov prijatých ambulanciou.
Organizácia práce purulentnej šatne a vlastnosti starostlivosti o pacientov s hnisavou patológiou.
Pre pacientov s hnisavými ranami je vyčlenená samostatná časť oddelenia, prípadne oddelené oddelenia v samostatnom krídle oddelenia, čo najďalej od operačnej jednotky. Pre tieto oddelenia je oddelene pridelená hnisavá šatňa a všetkým pacientom slúži samostatný personál. Ak je jedna šatňa, pacienti s hnisavými ranami sú po vykonaní "čistých" preväzov obviazaní obväzmi, s opatrným ďalším ošetrením priestorov a zariadení dezinfekčnými roztokmi.
V purulentných šatniach sa vykonáva liečba hnisavých rán, punkcia a otvorenie abscesov a iné manipulácie s pacientom s hnisavou infekciou (vrátane transfúzie krvi). Je neprijateľné nazývať hnisavé obväzy špinavými, pretože pri liečbe hnisavých pacientov je potrebné dodržiavať prísnu asepsu, aby nedošlo k ďalšej infekcii hnisavej rany mikróbmi druhého pacienta. Takáto sekundárna infekcia môže spôsobiť vážne komplikácie (hnisanie, sepsa atď.). Personál pracujúci v šatni, kde sa vyrábajú čisté aj hnisavé obväzy, musí byť obzvlášť opatrný a pozorný, aby si nepomýlil nástroje používané pri preväzovaní čistých a hnisavých pacientov. V šatni, preťaženej zariadením a nábytkom, kde je každý deň veľa ľudí, je oveľa ťažšie udržiavať čistotu a poriadok. Obväzová sestra pri preväzoch usmerňuje prácu šatne a vyžaduje najprísnejšie dodržiavanie všetky pravidlá asepsie.
šatňa je nevyhnutnou súčasťou každého chirurgické oddelenie. Okrem toho by mali existovať dve šatne: na čisté a hnisavé obväzy.
Šatne vyrábajú:
obväzy,
vpichy,
malé operácie,
endoskopia,
Novokainové blokády a iné manipulácie.
Hygienický režim v šatniach je približne rovnaký ako v operačných sálach, vykonáva sa tu 5 druhov čistenia:
1. Pred začiatkom pracovného dňa sa vykonáva predbežné čistenie.
2. Aktuálne čistenie sa vykonáva počas dňa.
3. Čistenie po každej operácii alebo manipulácii.
4. Záverečné upratovanie sa vykonáva na konci dňa.
5. Generálne čistenie sa vykonáva raz za 7 dní.
Vybavenie šatne:
Toaletný stolík, na ktorom sú pacienti oblečení, je umiestnený v strede šatne;
Lampa bez tieňa
Stôl so sterilným obväzovým materiálom a chirurgickými nástrojmi
Tabuľka s drogami používanými pri obliekaní;
Skriňa na skladovanie antiseptík;
prístroj na anestéziu;
Stôl sestry anestéziológa;
Elektrické odsávanie;
Kyslík vo fľašiach alebo centralizované zásobovanie;
Suchá skriňa na sterilizáciu nástrojov (obr. 4.6);
Označené pomôcky na predsterilizačné ošetrenie a dezinfekciu nástrojov;
Kohútik na umývanie rúk;
- nádoby na použitý obväzový materiál;
Germicídne lampy na dezinfekciu vzduchu;
Stôl na výrobu obväzov;
Skriňa na skladovanie hotových obväzov;
Stojan na odkvapkávaciu infúziu;
Bixujte so sterilným obväzovým materiálom (obr. 4.7).
Príprava pacientov na operáciu
Prevádzka nazývaný mechanický účinok na tkanivá a orgány na terapeutické alebo diagnostické účely.
V tomto ohľade môžu byť operácie:
1. Plánované(predoperačné obdobie od 1-2 dní do niekoľkých týždňov) - vykonáva sa kedykoľvek, po komplexnom vyšetrení podľa plánu.
2. Naliehavé(vykonávané v prvých dňoch) - nemožno odložiť, pretože ochorenie môže progredovať a viesť k nezvratným následkom (zhubné nádory, vrodené srdcové chyby).
3. núdzový(vykonávané počas prvých 2 hodín) – nedovoľte žiadne oneskorenie, pretože môže byť smrteľné ( perforovaný vred, uškrtená hernia, akútne krvácanie atď.).
Pri chirurgickej liečbe existujú:
1. Predoperačné obdobie.
2. Prevádzka.
3. Pooperačné obdobie.
Každé z týchto období je rovnako dôležité a je článkom v jednom reťazci terapeutických opatrení, na ktorých sa podieľajú lekári, sestry a pomocný zdravotnícky personál.
Zdravotnícky personál pripravuje pacienta na operáciu a stará sa o neho po nej.
Procedurálna sestra vykonáva manipulácie a procedúry pacientovi pred a po operácii.
Sestra anestéziológ spolu s anestéziológom zabezpečuje úľavu od bolesti a starostlivosť o pacienta počas operácie.
Operačná sestra pomáha chirurgovi počas operácie.
Predoperačné obdobie- to je čas od okamihu stanovenia diagnózy po pacienta a indikácie na operáciu až po operáciu.
hlavnou úlohou predoperačné obdobie - minimalizovať riziko operačných a pooperačných komplikácií.
Trvanie predoperačného obdobia je rôzne a závisí od charakteru ochorenia, stavu pacienta a ďalších faktorov.
Predoperačná príprava - Ide o systém opatrení zameraných na prevenciu intra- a pooperačných komplikácií.
Príprava pacienta na plánovaná operácia spočíva nielen vo vykonávaní preventívnych opatrení, ale aj v náprave činnosti zmenených orgánov s cieľom zvýšiť ich funkčné rezervy a následne znížiť riziko chirurgického zákroku.
Všeobecné udalosti sa vykonávajú u všetkých pacientov bez ohľadu na charakter operácie a ochorenia.
Špeciálne udalosti sa vykonávajú v závislosti od povahy ochorenia a typu zásahu.
Príprava pacienta na plánovanú operáciu
Po komplexnom vyšetrení pacienta (údaje z lekárskeho vyšetrenia, údaje z biochemických krvných testov, všeobecná analýza krv a moč, krvná skupina, Rh faktor, fluorografia, EKG, potrebné diagnostické vyšetrenia) dostáva:
Všeobecné udalosti
Psychologická príprava pacienta: - rozhovor medzi lekárom a pacientom pred operáciou (presvedčiť ho o potrebe operácie, získať jeho písomný súhlas, dať nádej na úspešný výsledok operácie); - pozorný, milý, láskavý prístup mladšieho a stredného zdravotníckeho personálu k pacientovi.
Dôležitú úlohu v predoperačnom období zohráva boj proti nespavosti a bolesti (používajú sa hypnotiká, trankvilizéry, lieky proti bolesti, hypnóza).
V predvečer operácie
1. Pacientovi je predpísaná diéta (možno ľahká večera alebo hlad).
2. Večer sa mu podáva očistný klystír.
3. Pacient si dá hygienický kúpeľ alebo sprchu.
4. Vymieňa spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň.
5. Pacienta vyšetrí anesteziológ a predpíše premedikáciu.
6. Pacientovi sa podáva premedikácia (hypnotiká, trankvilizéry).
V deň operácie
1. Ráno sa pacientovi podá čistiaci klystír.
2. Oholia chirurgické pole.
3. Vyberú mu zubné protézy, šošovky, protetické končatiny, načúvací prístroj, prstene, hodinky (dajú vrchnej sestre na uskladnenie).
4. Nesmie piť a nie je kŕmené.
5. 30 minút pred operáciou ponúkajú močenie.
6. Premedikujú a vysvetlia, že môže pociťovať ospalosť a suchosť slizníc.
7. V poloospalom stave je pacient opatrne (tam, kde je vankúš, prikrývka a plachta) transportovaný na lôžku na operačnú sálu (v sprievode sestry) a opatrne prenesený na operačný stôl.
Príprava pacienta na urgentný chirurgický zákrok
V rámci prípravy na urgentný chirurgický zákrok pacient v najkratší čas na pozadí liekovej terapie sa vykonáva:
1. Minimálne laboratórne testy (všeobecné krvné a močové testy, krvná skupina a Rh faktor).
2. Čiastočné sanitácia(utieranie kontaminovaných oblastí tela).
3. Pacientovi sú odstránené zubné protézy, prstene, hodinky.
4. Odstráňte všetok make-up a lak z nechtov. Make-up neumožňuje posúdiť skutočnú farbu pokožky, čo môže sťažiť posúdenie výmeny plynov.
5. Odčerpanie obsahu žalúdka (ak pacient nedávno prijal jedlo a operácia bude vykonaná v anestézii).
6. Holenie operačného poľa.
7. Samotnému pacientovi sa ponúkne močenie (v ťažkom a bezvedomom stave je pacient katetrizovaný).
8. Premedikácia.
9. Transport pacienta na operačnú sálu v poloospalom stave na nosidlách.
Špeciálne opatrenia na predoperačnú prípravu pacienta spočívajú vo vykonávaní množstva činností súvisiacich s operáciou konkrétneho orgánu.
Operačný blok. Štruktúra, vybavenie a vybavenie, zásady organizácie práce
Operačná sála je najčistejšia "svätý" miesto chirurgická nemocnica.
Hlavným princípom organizácie práce operačného bloku je najprísnejšie dodržiavanie asepsie.
Zariadenie prevádzkovej jednotky
Kapitola 24
Šatne pre čisté a hnisavé obväzy sú prísne oddelené, ktoré by mali byť umiestnené na rôznych koncoch oddelenia a priľahlé k príslušným oddeleniam.
Čistá šatňa je určená na vykonávanie:
punkčná biopsia;
obväzy na čisté pooperačné rany, pevne zašité alebo s prítomnosťou tampónov a drenážnych hadičiek na odtok krvi;
punkcie dutín a kĺbov, pri ktorých sa neočakáva hnisavý obsah;
odstránenie stehov z hojenia rán primárnym zámerom (bez známok zápalu).
Hnisavé obväzy sa používajú na:
obväzovanie hnisavých rán;
prepichnutie abscesov a dutín obsahujúcich hnis;
otvorenie abscesov;
zavedenie kanalizácie do pleurálna dutina s pleurálnym empyémom;
bandážovanie pacientov s črevnými a žalúdočnými fistulami.
Ak je jedna šatňa, mala by byť umiestnená v strede oddelenia. Poradie vykonávania obväzov v ňom je určené stupňom ich aseptiky. Najprv sa vykonajú čisté obväzy a potom preväzy pre hnisavých pacientov, po ktorých nasleduje dôkladné vyčistenie miestnosti a všetkého vybavenia dezinfekčnými roztokmi.
Miestnosť pod šatňou by mala byť priestranná, aby sa dala voľne otáčať s nosidlami. V šatniach s malou plochou môžete namiesto stola, ktorý zaberá veľa miesta, nainštalovať pohovku (oproti stene) a pacientov pripútaných na lôžko obväzovať na vozíku.
V šatni je potrebné zabezpečiť prívodné a odsávacie vetranie, priečniky alebo sieťované okná, je žiaduci systém klimatizácie. UV lampy sa inštalujú na steny alebo pod strop.
Dokončovacie a hygienicko-hygienické podmienky v šatni sú rovnaké ako na prevádzkovej jednotke.
V šatni je sestra a sestra. Počet sestier sa určuje v súlade s počtom obliekajúcich sestier. Zodpovedné fázy obliekania vykonáva ošetrujúci lekár. Opätovné obväzy povrchové rany na pokyn lekára môže vykonať sestra, ktorá pacienta pravidelne ukazuje lekárovi.
Pred vstupom do šatne na čistenie podrážok topánok sa rozprestrie koberček namočený v dezinfekčnom prostriedku. V čistých šatniach sa podložka mení, keď sa zašpiní, najmenej však každé 3 dni, v purulentných šatniach - denne. Vymeniteľná podložka na 30 min. ponorený do dezinfekčného roztoku a potom poslaný do bielizne na umývanie varom.
Všetci, ktorí vstupujú do šatne, musia mať sterilné masky. Do šatne vstupujú v pracovnom nemocničnom oblečení. Obliekací personál (lekári, zdravotné sestry, sestry) by si mali denne meniť plášte, čiapky, masky. Personál, ktorý nepretržite nepracuje v šatniach, má do nich povolený vstup len ako doprovod pacienta alebo účasť na preväzovaní.
Práca v šatni začína predbežným ranným upratovaním na rovnakom princípe ako na operačnej sále. Stôl náradia pred zakrytím, pracovný stôl, pohovky, povrchy bixov sa dvakrát pretrie 3% roztokom chlóramínu alebo 1% roztokom chlórnanu vápenatého v intervale 15 minút.
Ranné čistenie niekedy zaberie veľa času, pretože večer alebo v noci môže byť potrebné vymeniť obväz, vymeniť spadnutú gastrostomickú trubicu a iné manipulácie. V šatni na tento účel by mala byť pridelená "povinná" sterilizačná krabica s obväzmi. Sestry v službe vyberú sterilné nástroje zo stola s nástrojmi a otvoria na ňom vrchnú vrstvu. Po dokončení obväzu musí službukonajúci personál vyčistiť odložením použitého náradia na určené miesto (nádoba s čistiacim a dezinfekčným roztokom). Odstránené obväzy, obrúsky a použité obväzy sa hádžu do špeciálneho vedra s vekom, určeného na zber špinavých materiálov.
Aktuálne čistenie sa vykonáva počas obväzov. Povrch lehátok a stolov, na ktorých sú pacienti položení, sa po každom z nich utrie 1% roztokom chlórnanu vápenatého alebo 3% chlóramínom dvakrát s intervalom 15 minút.
Po ukončení preväzov sa vykoná záverečné čistenie, podobné rovnakému upratovaniu na operačnej sále. Minimálne dvakrát denne sa vykonáva mokré čistenie s dezinfekciou celého priestoru a zariadenia 1% roztokom chlórnanu vápenatého alebo 3% roztokom chlóramínu.
Raz týždenne po uvoľnení priestorov od inventára, vybavenia, náradia, jarné upratovanie s čistiacimi a dezinfekčnými prostriedkami. Na dezinfekciu vzduchu sa zapnú baktericídne lampy (obr. 24.1).
Ryža. 24.1. Dezinfekcia šatne: a - striekanie stien z hydraulickej konzoly; b - stieranie stien
Vykonáva sa raz za mesiac bakteriologické vyšetrenie vzduch, ruky personálu, obväzy, nástroje.
Obväzová sestra by mala zabezpečiť, aby sa preväzy mohli vykonávať kedykoľvek počas dňa alebo noci. Pred odchodom z práce by mala opustiť šatňu v plnej pripravenosti na prácu, zamknúť šatňu na zámok a kľúče od šatne a skriniek s pomôckami a roztokmi odovzdať jednej zo službukonajúcich sestier. Pri nočnej službe treba predpísať obväzy podľa špeciálne indikácie, ako aj v prípade okolností vyžadujúcich urgentné prekrytie (silné zvlhčenie rany, prolaps gastrostomickej trubice a pod.).
Zásady práce v šatni by mali poznať všetky strážne sestry, pretože počas ich služby môže byť potrebné obliekanie.
DEZINFEKCIA VZDUCHU V šatni
Vzduch v šatniach obsahuje podstatne viac choroboplodných zárodkov ako vzduch na operačnej sále alebo v iných priestoroch nemocnice. Je to spôsobené tým, že počas pracovného dňa v šatni sa to stáva veľké čísloľudí (zdravotnícky personál, pacienti, študenti). Navyše, pri akomkoľvek obväze zostáva povrch rany nejaký čas otvorený, v kontakte so vzduchom, nástrojmi a inými predmetmi používanými v obväzoch. Najmä veľa mikroorganizmov obsahuje vzduch purulentných šatní, ako aj obväzových otolaryngologických oddelení. Vzduchová mikroflóra týchto šatní obsahuje prevažne mikroflóru rezistentnú na antibiotiká. Táto mikroflóra, ktorá sa šíri vzduchom a vzdušným prachom, vytvára nebezpečenstvo sekundárnej infekcie rany, navrství sa na infekciu, ktorá sa v nej už nachádza, a tým prispieva k oslabeniu obranyschopnosti organizmu.
Hlavnou metódou dezinfekcie vzduchu v šatni je jeho ožarovanie ultrafialovými lampami. ultrafialové ožarovanie obliekanie sa vykonáva hodinu pred začiatkom práce a na konci pracovného dňa 2-3 hodiny. Každé 2-3 hodiny práce je vhodné urobiť si 10-minútovú prestávku, zapnúť baktericídne lampy a vyvetrať miestnosť.
PRIKRÝVANIE STELA NA STERILNÉ NÁSTROJE
Sterilný inštrumentálny stôl sa denne ráno po predbežnom vyčistení šatne prikrýva. Pred čistením sa zo stola odstránia zvyšné nepoužité nástroje, spoja sa s použitými a predsterilizovanými nástrojmi a odovzdajú sa na sterilizáciu. Samostatne sňajú a zložia plachty, ktorými bol prestretý stôl na predchádzajúci deň, vložia ich do bicyklov a odovzdajú do sterilizačnej miestnosti.
Pred položením sa stôl dvakrát utrie handrou s dezinfekčným prostriedkom (3% roztok bielidla, 1% roztok chlórnanu vápenatého). Sestra si umyje ruky ako na operáciu, oblečie si sterilný plášť, rukavice a prekryje stôl sterilnými plachtami v 4 vrstvách. Samostatne na veľké uteráky rozmiestnite pinzety, svorky, drenážne rúrky a rozdeľte ich do skupín. V kyvete s veľkou zaslanou obrúskou rozloží opakovane použiteľné injekčné striekačky a ihly a prikryje ich polovicou toho istého uteráka. Rozprestiera balenia obrúskov a iných druhov obväzov. Keď je stôl položený, sestra ho na vrchu prikryje sterilnými plachtami v 4 vrstvách. Vzadu a na bokoch je horná plachta pevne pripevnená sponkami na oblečenie k spodným plachtám, niekoľko sponiek je pripevnených vpredu a na prednej polovici strán stola a v rohoch sú pripevnené veľké sponky ako Mikulich. . Deje sa to tak, že po odopnutí sponiek na oblečenie spredu by bolo možné, držaním mikulichových sponiek, zdvihnúť okraj horných plachiet a obaliť ich ako harmoniku na stole, otvoriť prístup k nástrojom ( Obr. 24.2).
Ryža. 24.2. Sterilný inštrumentálny toaletný stolík: a - počas obliekania; b - v intervale medzi obväzmi
Po dokončení obväzov sa vrchné obliečky umiestnia na miesto a znova sa pripevnia sponami. Dátum nastavenia stola sa nastavuje denne, štítok je upevnený na rohu listu pod sponou.
Po nastavení stola s nástrojmi môže ošetrovateľka zložiť sterilný plášť a zostať v sterilných rukaviciach, bežnom plášti a maske.
PORIADOK PREVÁDZKOVANIA BANDÁŽÍ
Poradie, v ktorom sa preväzy vykonávajú, závisí od stupňa ich asepsie. V prítomnosti jedného obväzu sa ošetrenie hnisavých rán vykonáva po čistých manipuláciách, po ktorých nasleduje dôkladné ošetrenie miestnosti a všetkého vybavenia dezinfekčnými roztokmi.
Roztoky na obväzy sa nalejú do označenej nádoby alebo pohára a v prípade potreby sa do nich pomocou nástroja ponorí guľa alebo obrúsok, ktorý sa musí navlhčiť roztokom. Prebytočná tekutina sa vytlačí iným nástrojom (pinzetou).
Aby sa obrúsok namazal masťou, rozotrie sa na stôl s nástrojmi na dne kyvety a masť sa pomocou špachtle rovnomerne rozotrie po gáze. Masťový obväz by mal presahovať rezy rany o 2-3 cm, inak sa obväz môže počas pohybov posunúť a suchá obrúska bude ležať na koži.
Pri obliekaní by ste mali „pracovať očami a nástrojmi“, bez toho, aby ste sa prstami dotýkali rany a obväzov (apodaktýlia). Nemôžete sa dotknúť prstami a tej časti nástroja, ktorá bude musieť pracovať v rane.
Pre každého pacienta zvlášť v sterilnom podnose sestra pripraví nástroje, obrúsky, loptičky. Potrebné nástroje a materiály dáva lekárovi sterilnými kliešťami, Mikulichovou svorkou alebo iným dlhým nástrojom (pinzetou). Tieto nástroje sú uložené v nádobe z 2/3 plnej 6% roztoku peroxidu vodíka. Výmena nástroja, kapacity a roztoku sa vykonáva denne po ich predbežnej sterilizácii.
Pri obliekaní hnisavých pacientov ošetrujúca sestra, v prípade potreby aj lekár, pracuje v olejovej alebo celofánovej zástere, ktorú sestra po každom preväze utrie handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku (3% roztok chlóramínu, 6% vodík peroxid, 1% roztok chlórnanu vápenatého), dezinfikovať ruky.
Obväzová sestra, pracujúca v rukaviciach, pinzetou odstraňuje horné vrstvy obväzu z hnisavých rán.
Obväzová sestra a lekár pred obliekaním hnisavých pacientov si dvakrát umyjú ruky mydlom, ošetria 0,5% alkoholovým roztokom chlórhexidínu a navlečú si sterilné rukavice.
Po dokončení obväzov sa ruky v rukaviciach ošetria 1 % roztokom chlórnanu vápenatého alebo 3 % roztokom chlóramínu, ktorý sa odstráni z rúk a nechá sa v jednom z týchto roztokov 1 hodinu. Potom sa rukavice umyjú pod tečúcou vodou, vysušia a sterilizujú v autokláve pri 1,1 atm (120 °C) počas 45 minút.
Hnis, ktorý spadol na toaletný stolík alebo na podlahu, sestra ihneď utrie tampónom navlhčeným v dezinfekčnom roztoku.
Po dokončení obväzu sa použité nástroje umiestnia do dezinfekčného roztoku a potom sa podrobia predsterilizačnému čisteniu a opätovnej sterilizácii.
Odstránené obväzy, odstránené drenážne trubice a materiál použitý v procese obväzu sa vysypú do umývadla alebo vedra, ktoré je umiestnené v blízkosti každého toaletného stola. Medzi obväzmi sestra preloží obsah umývadiel do vedra s vekom a nožným pedálom a potom ho vyberie na spálenie.
Nádoby v saniach musia byť označené. Nádoby a hadice elektrického čerpadla sú dezinfikované 1% roztokom chlórnanu vápenatého. Pri odsatí biologických tekutín sa do sacej nádrže umiestňujú suché dezinfekčné prostriedky podľa množstva odsatej tekutiny (1:5).
OBVAHY NA IZBE
Pri bandážovaní na oddelení je potrebné minimalizovať riziko sekundárnej infekcie rany mikroflórou obsiahnutou vo vzduchu oddelenia a zabrániť kontaminácii vzduchu oddelenia a predmetov v ňom mikroorganizmami z rany pacienta. Obsah mikroorganizmov v ovzduší oddelenia sa prudko zvyšuje pri podstielke, chemickom čistení a pohybe po oddelení. Preto pri príprave oddelenia na obliekanie je potrebné absolvovať ranné upratovanie a vyvetrať ho. Na obdobie obliekania je potrebné požiadať chodiacich pacientov, aby opustili oddelenie a zabránili pacientom a prebytočnému personálu chodiť po ňom.
Materiály potrebné na bandážovanie sú dodávané na mobile sterilný stôl na kolieskach alebo v kyvete pokrytej dvoma vrstvami sterilnej utierky, alebo v plachte zloženej vo forme obálky. Dlhá pinzeta na prácu sestry pre obliekanie je umiestnená tak, aby jej horná časť vyčnievala 2-3 cm za sterilný materiál pokrývajúci nástroje a obväzový materiál. To umožňuje sestre vziať tieto kliešte bez narušenia sterility všetkého na mobilnom prístrojovom stole.
Roztoky používané na obliekanie sa nalejú do kyvety alebo sudovitej misky. Tam, či už v čistom uteráku, alebo v podšívke, sa dajú zložiť použité nástroje.
Ryža. 24.3. Mobilný manipulačný stôl
Ryža. 24.4. Sterilný podnos so sadou nástrojov a obväzovým materiálom na jeden obväz