Akútne poranenia mäkkých tkanív tváre majú veľký význam pre pacienta aj pre chirurga z dôvodu potenciálne významných funkčných a kozmetických porúch. Keďže tvár človeka je zo sociálneho hľadiska nanajvýš dôležitá, zodpovednosť a možnosť ovplyvniť situáciu majú chirurgovia, ktorí liečia poranenie tváre. To si vyžaduje, aby chirurg chápal biomechaniku poškodenia tkaniva, biochémiu a molekulárnu biológiu reparačného procesu a ovládal umenie opravy tkaniva. Etiológia poranení mäkkých tkanív je rôznorodá, od bodných rán po strelné poranenia, od škrabancov od mačky po uhryznutie psom, od úderov päsťou po autonehody. Hoci väčšina poranení mäkkých tkanív tváre je mierneho alebo stredného charakteru a výsledku, ťažké poranenia si vyžadujú starostlivú analýzu a starostlivé chirurgické plánovanie.

Mnohí pacienti môžu byť liečení na pohotovosti alebo ambulantne v lokálnej anestézii s anestetickým dohľadom alebo bez neho.
Ťažšie alebo komplikovanejšie prípady môžu vyžadovať chirurgický zákrok v anestézii, najmä u malých detí alebo u pacientov s mnohopočetnými traumami alebo ťažkými poraneniami. Pri masívnom poškodení mäkkých tkanív sa v prvom rade zisťuje, ktoré tkanivá sú stratené a ktoré sú zachované. Pri menšom stupni poškodenia sa jeho anamnéza a nepriame znaky stávajú veľmi dôležitými pre obnovenie uhla a hĺbky prieniku. Okrem toho je životne dôležité kompletné vyšetrenie hlavy a krku so zvláštnym zreteľom na neurologické symptómy. Hlavnou úlohou je lepšie pochopiť mechanizmus pôsobenia síl, ktoré tvoria kanál rany, ako aj zistiť smer jeho priebehu v tkanivách tváre pred zostavením operačného plánu. Dôkladná znalosť anatómie a fyziológie hlavy a krku je nevyhnutná pre diagnostiku a liečbu rán mäkkých tkanív tváre.

VOĽBA OPERAČNÉHO ČASU A ÚVAHY TÝKAJÚCE SA TÍMANIA BOLESŤ
Nie vždy je potrebné ranu na tvári ihneď po jej aplikácii zašívať.
Ak je to však možné, tento „primárny“ uzáver by sa mal vykonať počas prvých 4-6 hodín po poranení. Ak rana vyzerá ako kontaminovaná a existuje podozrenie, že sa infekcia rozvinie počas počiatočného uzáveru (dokonca aj po starostlivom debridemente a výdatnej irigácii), potom sa môže vykonať „oneskorený primárny“ uzáver. V tomto prípade sa rana zabalí, vyčistí, umyje alebo čokoľvek iné potrebné na jej čistenie na 24-72 hodín, potom sa rana zašije, zvyčajne na operačnej sále. Pri tomto type oneskoreného uzáveru sa často podáva parenterálna antibiotická liečba.

Nakoniec, hojenie sekundárnym zámerom je povolené v prípadoch, keď starostlivosť o ranu zo strany pacienta (jeho príbuzných, príbuzných alebo navštevujúcej sestry) a chirurga vedie k pomalému postupnému uzatváraniu defektu. Tento prístup môže byť prospešný pri diabetes mellitus, chronickej hypoxii spôsobenej kardiopulmonálnym ochorením alebo v prítomnosti akéhokoľvek iného faktora, ktorý významne bráni hojeniu.
Po zahojení rany je možné jazvu zodpovedajúcim spôsobom korigovať. Dokonca aj u malých detí môžu byť menšie lézie uzavreté injekčnou lokálnou anestézou. Predtým sa s rodičmi prekonzultujú potrebné kroky a poskytnú sa im pravdivé informácie.

V určitých situáciách môže jeden z rodičov zostať s dieťaťom na podporu, ale len vtedy, ak chirurg cíti, že má pozitívny prístup a znesie prítomnosť operácie. Kondukčná anestézia alebo regionálna blokáda pomáha znižovať nepohodlie spojené s infiltráciou okrajov rany. Ak je čas, na oblasť nervového bloku sa môže aplikovať krém (lidokaín 2,5% a prilokaín 2,5%). Zvyčajne, ak dieťa, kým je fixované, dosť plakalo a už nepociťovalo nepohodlie, väčšinu operácie, ak nie celú, zaspí.

Pri rozsiahlych poraneniach u detí, ak sú alebo môžu byť postihnuté základné kostné alebo nervové štruktúry, je potrebná celková anestézia.
Chirurg by mal prediskutovať s anestéziológom, či pred podaním anestetika vykonať výplach žalúdka, alebo či je lepšie počkať niekoľko hodín, pričom treba pamätať na to, že u frustrovaného dieťaťa sa môže vyvinúť relatívny ileus. Z tohto dôvodu autor uprednostňuje evakuáciu obsahu žalúdka hadičkou zavedenou cez nos alebo cez ústa pred intubáciou. Riziko aspirácie sa zdá byť rozumnejšie u detí, ktoré majú kratší pažerák a menšiu ochrannú kapacitu gastroezofageálneho zvierača. Väčšina dospelých nevyžaduje sedáciu pred anestéziou na počiatočné uzavretie rany.

Parenterálna sedácia (diazepam) alebo podanie sedatív/antiemetika (prometazín) však môžu byť pre niektorých pacientov prospešné z dôvodu rôznej úzkosti. Taktiež u pacientov s rozsiahlymi ranami treba zvážiť operáciu v celkovej anestézii. Je dôležité, aby chirurg pochopil, že hoci bežne hodnotené faktory (rozsah rany, prítomnosť krvácania alebo cudzie telesá) môžu ovplyvniť čas vykonania operácie, treba vziať do úvahy aj iné, možno menej nápadné faktory. Chirurg ošetrujúci pacienta s veľkou ranou mäkkého tkaniva na tvári uprostred noci po dlhom dni v práci si musí byť vedomý, či túto prácu zvládne dokonale. Okrem toho môže takáto operácia vyžadovať špeciálne zručnosti (mikrochirurgické), špeciálne vybavenie, špeciálnu technickú podporu alebo iné faktory, ktoré nie sú v noci optimálne. V takejto situácii môže byť rozumné ranu obviazať, začať parenterálnu antibiotickú terapiu a počkať, kým bude situácia priaznivá – a chirurg bude odpočívať (môže to trvať až 12 hodín).

LIEČBA JEDNOTLIVÝCH RAN
Základom liečby poranení mäkkých tkanív tváre sú síce všeobecné princípy manažmentu rany – vyšetrenie, čistenie, oplachovanie, starostlivé uzatváranie, no štrukturálne znaky tejto oblasti si vyžadujú použitie špeciálnych techník. Opäť treba brať do úvahy funkčné aj kozmetické hľadiská, pričom prvé je dominantné. Konečný vzhľad uzavretej rany (t.j. jazvy) je však potrebné zvážiť z hľadiska jej dôležitosti pre pacienta.

Hlavným bodom uhryznutia zvieratami je riziko nákazy vírusom besnoty, pri uhryznutí človeka sa treba obávať nákazy vírusmi hepatitídy B a C, vírusom herpes simplex a HIV. Rany po uhryznutí sú zvyčajne kombináciou penetrácie a tržnej rany v dôsledku trhania zubov na tkanivách. Ak nebola odhryznutá vyčnievajúca anatomická štruktúra, napríklad ucho alebo nos, stratí sa minimálne množstvo tkaniva. Hĺbka prieniku sa mení v závislosti od pevnosti kože, ako aj sily čeľustí a rezných vlastností čeľustí zvierat alebo ľudí. Vo všeobecnosti ľudské uhryznutie preniká do tkaniva tváre menej hlboko ako zvieracie uhryznutie kvôli tvaru a dĺžke predných zubov. Navyše ľudia nie sú náchylní na hryzenie, kým nevykrvácajú, a to z averzie voči niekomu krv v ústach a zo strachu, že sa nakazia krvou prenosnou chorobou.

V konečnom dôsledku sú ľudské uhryznutia menej časté ako uhryznutia zvieratami, pretože ľudia majú sofistikovanejšie rezné nástroje (nôž, pištoľ, bejzbalová pálka). Uhryznutie človeka je často spojené s hádkami medzi milencami a zvyčajne sa vyskytuje v jednej oblasti (ucho, nos, pera), zatiaľ čo uhryznutie zvieraťom sa zvyčajne vyskytuje na viacerých miestach. Ľudské uhryznutie by sa malo považovať za potenciálne kontaminované HIV a testovať na HIV u útočníka aj pacienta. Mala by sa posúdiť a stanoviť úroveň penetrácie, pričom by sa mala venovať osobitná pozornosť poškodeniu základných štruktúr, ako sú svaly, kanáliky a neurovaskulárne zväzky. Pri uhryznutí zvieraťom môže byť hlboký prienik zakrytý tržnými ranami povrchovejších tkanív, preto je opodstatnená revízia rán po vykonaní anestézie. Treba mať na pamäti, že keď starý pes uhryzne, stratený zub môže zostať hlboko v tkanive. Vzhľadom na významnú silu prenášanú na tkanivá počas uhryznutia je možné poškodenie kostí. Keď pes s veľkými ústami zaútočí na malé dieťa, je potrebné použiť počítačovú tomografiu (CT), aby sa vylúčili zlomeniny lebky alebo dolnej čeľuste.

Dá sa očakávať mikroskopické poškodenie okolitých tkanív a životaschopnosť tkaniva by sa mala hodnotiť nielen na základe vstupného vyšetrenia, ale počas celého urgentného procesu. Vzhľadom na blízkosť tváre a krku je potrebné počítať s tým, že poranenia môžu byť aj na krku dieťaťa a treba vykonať dôkladné vyšetrenie. Najvyššou prioritou je posúdenie celistvosti dýchacieho traktu (najmä pri uhryznutí krku a dna úst), posúdenie ohrozenia života a určenie neurologického stavu. Našťastie väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí postihuje iba mäkké tkanivá, ale niektoré cievne útvary sú ohrozené pre ich povrchovú polohu nad kostnými výbežkami, sú to povrchové spánkové, tvárové a uhlové tepny. Neurologické vyšetrenie by malo zhodnotiť funkciu tvárového nervu, videnie, pohyby očnej gule a pohyby jazyka. Je potrebné pozvať príslušných konzultantov, ako aj detského lekára, ak je obeťou dieťa.

Ak fyzikálne vyšetrenie naznačuje poškodenie nervových štruktúr alebo kostí, je indikované CT. Po stabilizácii stavu a vyšetrení pacienta je potrebné vykonať profylaktické očkovanie proti tetanu a intravenózne podať antibiotikum. Pre tých, ktorí predtým nedostali sériovú profylaxiu tetanu, by sa mala začať okamžite. Imunizácia by sa mala vykonať na začiatku núdzovej liečby, aby sa nezabudlo. Ak je možné vystavenie besnote, pacient by mal dostať prvú dávku imunoglobulínu v deň poranenia a následne očkovanie v dňoch 0, 3, 7, 14 a 28. Keďže liečba povidónom môže znížiť riziko infekcie besnotou až o 90 %, musí sa to urobiť. Pri akomkoľvek výrazne prenikavom uhryznutí sa odporúča intravenózny bolus cefalosporínu druhej generácie.

Ak je možná skrížená reaktivita v dôsledku citlivosti na penicilín, môže sa použiť perorálny ciprofloxacín. Alternatívne sa môže použiť klindamycín. Parenterálna dávka sa musí podať pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, aby sa vytvorila požadovaná hladina liečiva v krvi. Ak sú rany ťažké, potom môže parenterálna antibiotická liečba pokračovať buď v nemocnici alebo doma. Zvyčajne po núdzovom debridemente môžu pacienti ísť domov s odporúčaním, aby si vzali širokospektrálne perorálne antibiotikum. Dobrou voľbou môžu byť amoxicilín-klavulanát, cefalexín, klindamycín a ciprofloxacín.

Kľúčom k úspešnej liečbe penetrujúcich uhryznutí od zvierat a ľudí je výdatné oplachovanie rany buď sterilným fyziologickým roztokom alebo vodou z vodovodu, aby sa znížila bakteriálna kontaminácia tkaniva. Aj keď postačuje niekoľko litrov fyziologického roztoku, autor uprednostňuje použitie izotonického fyziologického roztoku s povidónom v pomere 2:1, zvyčajne v objeme 1,5 litra. Pri väčších ranách postačí preplachovanie veľkou injekčnou striekačkou alebo infúznou hadičkou, ale na menšie rany postačí plastový IV katéter a 20 cm3 injekčná striekačka. Odstránenie neživotaschopného tkaniva je druhým najdôležitejším krokom liečby. Úľavu od bolesti možno dosiahnuť blokádou regionálneho nervu (infraorbitálneho, mentálneho, supratrochleárneho a supraorbitálneho) s následnou infiltráciou anestetika. Ak môže procedúra trvať viac ako 1-1,5 hodiny, potom je možné do anestézie pridať 0,25 % bupivakaínu na predĺženie účinku. Je tiež užitočné, najmä u detí, pufrovať anestetický roztok hydrogénuhličitanom sodným (10 % z celkového objemu anestetika), aby sa znížilo nepohodlie pri infiltrácii rany.

Pri veľkých ranách a u väčšiny detí môže byť celková anestézia opodstatnená (a humánna). V prípade malých penetrujúcich uhryznutí ľuďmi alebo zvieratami autor uprednostňuje vyrezanie stien kanála rany 2-, 3- alebo 4-mm dermatologickým dierovačom na odstránenie poškodeného a kontaminovaného tkaniva. To robí z kanála čistú valcovitú ranu, ktorá môže byť zavlažovaná a voľne uzavretá jedným alebo dvoma kožnými stehmi po úplnej hĺbkovej aplikácii antibakteriálnej masti (mupirocín). Látkové záplaty by sa mali čistiť šetrne. Potom by sa okolité tkanivá, ku ktorým sa bude chlopňa prišívať, mali mierne oddeliť, aby sa uľahčilo spojenie dermy, opláchnuť a zašiť dosť voľným 4-0 alebo 5-0 pochrómovaným katgutom (alebo polyglaktínovými stehmi, ak je tam nejaké napätie ), po ktorom bez napätia aplikujte epidermálne 6-0 polypropylénové stehy alebo 5-0 rýchlo sa rozpúšťajúci katgut (u detí).

Mupirocínová masť sa môže aplikovať na ranu a aplikovať asi týždeň po operácii. Je chybou aplikovať sterilné lepiace prúžky na uhryznutú ranu, pretože je dôležité kontrolovať ranu kvôli infekcii a nechať jej okraje mierne sa rozchádzať, aby sa mohla uvoľniť serózna tekutina. Ľudské uhryznutie, ktoré nie je vhodné na počiatočné šitie, sa môže upchať a nechať otvorené s častými výmenami obväzov a lokálnymi antimikrobiálnymi látkami a uzavrieť 2-4 dni po poranení (ak sa odstráni) alebo nechať zahojiť sekundárnym zámerom. Ten bude s najväčšou pravdepodobnosťou vyžadovať revíziu jazvy. Replantácia úplne roztrhnutého tkaniva je väčšinou neproduktívna, okrem prípadov, keď sa odtrhne časť tváre – celé ucho, nos, očné viečko, či pera, kedy treba podľa možnosti skúsiť mikrovaskulárnu anastomózu. Ak sa vhodne dodrží vyššie popísaný prístup k liečbe rán, väčšina penetrujúcich rán po uhryznutí zvieratami a ľuďmi sa celkom dobre zahojí.

Pacient a rodina však musia byť od začiatku pripravení na neideálny výsledok a pochopiť, že je veľmi pravdepodobné, že bude potrebná revízia jazvy. Malo by zahŕňať jedno z nasledujúcich: excízia jazvy a prešitie; steroidné injekcie; dermabrázia; laserový resurfacing; reorientácia jazvy. Existujú určité klinické dôkazy, že použitie silikónového gélu alebo ochranného povlaku môže mať priaznivý vplyv na výslednú jazvu. Pre mobilné oblasti, ako sú pery, je gél praktickejší ako ochranný povlak. Revízia jazvy E je proces, ktorý môže prebiehať niekoľko rokov s niekoľkými zásahmi a možnosť takéhoto vývoja by mala byť vysvetlená čo najskôr, zvyčajne na pohotovosti. Okrem liečenia fyzických následkov uhryznutia zvieraťom treba venovať osobitnú pozornosť aj psychickej traume, ak dieťa zraní domáci miláčik, ak k nej dôjde. Dieťa sa môže cítiť vinné, najmä ak muselo byť zviera utratené, a chirurg by mal byť oporou a radcom, ak sa dieťa stiahne do seba alebo ho vystraší.

Poranenia líc
Najčastejšie je postihnutá tvár kvôli jej veľkej ploche. Prenikajúce rany a tržné rany sú pravdepodobné, hoci relatívna stabilita lícneho tkaniva a skutočnosť, že je „zviazaný“ medzi pevnými bodmi lícnej kosti, ucha a dolnej čeľuste, znižuje riziko veľkých trhlín. Poranenia nožom, strelnou zbraňou a motorovým vozidlom predstavujú väčšinu poranení mäkkých tkanív tváre, zatiaľ čo uhryznutie zvieraťom je menej časté. Prenikajúce rany laterálnych častí tváre vyvolávajú veľké obavy z dôvodu rizika poškodenia príušnej žľazy, tvárového nervu a tvárových ciev. Našťastie kvôli hrúbke príušnej žľazy a povrchovému muskuloaponeurotickému systému, ktorý ju pokrýva, je tvárový nerv poškodený len pri najhlbších ranách.

Rany nožom a strelnou zbraňou sú však zriedka také plytké, aby nepoškodili aspoň jednu z vetiev nervu. Vyšetrenie lícneho nervu sa zvyčajne obmedzuje na periférny kmeň a vetvy distálne od výstupu z foramenu stylomastoid. Preto pozorovanie dobrovoľných pohybov pacienta pri vedomí vám umožní určiť, ktoré vetvy sú poškodené. Elektrická stimulácia periférnych častí tvárového nervu na urgentnom príjme však pomáha pri liečbe bezkontaktných pacientov alebo pacientov v bezvedomí. Vyšetrenie rany pred umytím môže odhaliť únik slín z tela žľazy alebo z jej vylučovacieho kanála pred žuvacím svalom. Keďže kanálik a bukálna vetva tvárového nervu sa nachádzajú v blízkosti, môžu sa súčasne poškodiť. Dokonca aj pri intaktnom nerve môže prasknutie jednotlivých tvárových svalov (konkrétne zygomatického alebo svalu, ktorý spúšťa spodnú peru) napodobňovať poškodenie tvárového nervu.

V laterálnej časti tváre, bezprostredne pred uchom a čeľusťou, môžu byť poškodené povrchové temporálne a vnútorné maxilárne artérie. V dôsledku toho sa môže vyvinúť aktívne krvácanie alebo sa môže vytvoriť progresívny hematóm v pterygomaxilárnom priestore. Poranenie vnútornej maxilárnej artérie môže mať za následok závažnú epistaxu, ktorá si bude vyžadovať núdzovú arteriografiu s embolizáciou alebo oklúziou cievy. Strelná rana do laterálnej časti tváre môže tiež priamo poškodiť čeľuste (dolnú, hornú) a vnútornú krčnú tepnu. Ak je to podozrenie na základe polohy miesta vstupu a pravdepodobného priebehu kanála rany, ako aj iných fyzických symptómov, potom by mal pacient (ak je pacient stabilný) absolvovať angiografiu a CT vyšetrenie na posúdenie možného poškodenia kosti. Hlboko v rane môžu byť cudzie telesá, ktoré zostávajú pre vyšetrujúceho chirurga „neviditeľné“; röntgenové vyšetrenie môže odhaliť tieto objekty.

Môžu sa vyskytnúť neurologické poruchy zahŕňajúce nervy očnice, sympatický reťazec a dokonca aj miechu, nervové korene a obsah lebky cez infratemporálnu jamku. Pri akomkoľvek významnom poranení je potrebné mať podozrenie na poranenie krčnej chrbtice, kým sa nedá vylúčiť rádiograficky. Na báze lebečnej existuje riziko poškodenia hlavových nervov IX a XII. Ak dôjde k poškodeniu miechy, rastúcemu hematómu laterálneho hltanového priestoru, penetrácii do mozgu, mozgového kmeňa a traume jazyka, podnebia, poschodia úst, potom sa stáva problémom udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest. To môže byť potrebné pri strelných zlomeninách dolnej a hornej čeľuste. Priechodnosť dýchacích ciest sa má udržiavať pomocou endotracheálnej trubice alebo tracheostómie, ako je uvedené. Ako je uvedené vyššie, krvácanie z cievy, ako je povrchová temporálna alebo tvárová tepna, sa dá zvyčajne zastaviť na pohotovosti tlakom. Je nerozumné slepo pripínať tieto cievy v rane na tvári, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, pretože existuje riziko poškodenia tvárového nervu a jeho vetiev.

Poranenie väčších ciev, ako je vnútorná čeľustná tepna, vnútorná krčná tepna alebo jugulárna žila, si vyžaduje angiografiu na presnú diagnózu a embolizáciu alebo núdzový chirurgický zákrok na šitie alebo podviazanie. Poškodenie periférneho, napríklad tvárového, nervu treba operovať čo najrýchlejšie a určiť rozsah poškodenia. Ak je operácia vykonaná počas prvých 72 hodín po poranení, potom je možné intraoperačne použiť neurostimulátor na uľahčenie hľadania distálnych vetiev poškodeného nervu. Na lokalizáciu koncov nervu v poranených tkanivách a uľahčenie jeho zošitia je potrebné použitie lupy alebo operačného mikroskopu. Spravidla nie je možné vykonať primárnu anastomózu nervu roztrhnutého v dôsledku penetračného poranenia; Aby sme získali nepoškodené nervové zväzky vhodné na zošitie, je potrebné odrezať konce roztrhnutého nervu ostrým nástrojom. Preto je s najväčšou pravdepodobnosťou potrebný interkalárny nervový štep.

Môže sa odobrať zo zmyslového nervu, ako je väčší ušný nerv, alebo, ak nie je k dispozícii v dôsledku poranenia, zo surového nervu nohy. Bohužiaľ, tieto nervy sa nezhodujú s lícnym nervom a jeho vetvami v priereze priemeru, takže prúžok s jedným alebo viacerými zväzkami môže byť izolovaný z darcovského nervu a všitý do prerušeného lícneho nervu. Vložený štep by nemal byť pod napätím, ale ak je príliš dlhý, reaxonizácia bude trvať dlhšie. Mal by sa použiť epineurálny steh s nylonom 8-0 alebo 9-0; jeden zväzok môže byť olemovaný niekoľkými nylonovými švami po obvode. Po zašití by sa rana mala opäť výdatne opláchnuť, aby sa znížilo riziko lokálnej infekcie a zápalu v reakcii na prítomnosť cudzích materiálov alebo odumretých buniek. __ Na odhalenie proximálnych vetiev a kmeňa lícneho nervu je zvyčajne potrebné vykonať resekciu povrchu príušnej žľazy. Ak je žľaza poškodená, je rozumné ju chirurgicky ošetriť parotidektómiou. Hlboký lalok príušnej žľazy môže zostať nedotknutý, pretože nebude pravdepodobným zdrojom slinenia.

Ak sa však vývod príušnej žľazy roztrhne, chirurg si môže vybrať medzi zošitím vývodu alebo odstránením žľazy. Vo väčšine prípadov je možné distálnu anastomózu vykonať pomocou nylonových stehov 6-0 alebo 7-0 pri zväčšení. Obvodová anastomóza môže vyžadovať kanyláciu kanála cez Stenson foramen, pričom sa treba vyhnúť uzavretiu lumenu. Po operácii sa na ranu aplikuje tlakový obväz na zníženie stázy slín a na 7-10 dní je predpísaná mäkká strava. Malo by sa odstrániť všetko zjavne neživotaschopné tkanivo, ako aj tkanivo s pochybnou životaschopnosťou. Môže sa to týkať svalov, žuvacích aj bočných mimických svalov. Okraje kožnej rany sa musia vyrezať a rana sa uzavrie vo vrstvách. Ak je tam veľký mŕtvy priestor, alebo ak sa roztrhnutá klapka znovu osadí, môže byť potrebné umiestniť malý aktívny alebo pasívny odtok. Ak je kanálik alebo príušná žľaza poškodená alebo odstránená, potom môže byť vhodnejšia aktívna drenáž, aj keď to nie je nevyhnutné.

Ak dôjde k poraneniu kosti, potom je potrebné spracovať kosť, dosiahnuť oklúziu a aplikovať vnútorné stabilizačné platne. Aj keď je rana kontaminovaná, stále je možné použiť fixáciu dolnej čeľuste/čeľuste malými doštičkami v kombinácii s drenážou rany, parenterálnou antibiotickou terapiou vysokými dávkami a výdatnou irigáciou. Primárna anastomóza v prípade prasknutia tvárového nervu by mala viesť k skorému zotaveniu - do 12 mesiacov. Ak sa použil inzertný štep, potom trvanie možného zotavenia priamo závisí od dĺžky štepu a od toho, ako distálne sa poškodenie nachádza. Čím dlhší je štep, tým dlhší je čas zotavenia, blížiaci sa k 24 mesiacom; distálne poškodenie sa s väčšou pravdepodobnosťou obnoví 2x rýchlejšie. Ak sa očakáva dlhé zotavenie, potom sa v tomto časovom rámci môže zvážiť statická rehabilitácia tváre vrátane zlatých závaží pre horné viečko, kantoplastiky (u starších pacientov), ​​pozastavenia alae a orálnej komisury pomocou AlloDerm (Lifecell) alebo Gore-Tex (W.L. Gore and Co.).

To poskytne priaznivý výhľad v pokoji bez toho, aby to bránilo schopnosti obnoviť pohyb. Ak k obnove nedôjde alebo je neúplná, zostane účinná statická podpora. Na udržanie objemu a prevenciu atrofie sa odporúča transkutánna elektrická stimulácia svalov tváre. Neexistujú žiadne zjavné kontraindikácie a pacient sa môže cítiť pohodlne, keď si pomôže sám. Ak anastomóza príušného kanálika nie je úspešná, kanálik sa stane stenóznym a žľaza sa prekrví a zapáli. Liečba antibiotikami, masážou, teplom a sialógom môže pomôcť pri akútnej obštrukcii, ale žľaza buď atrofuje, alebo si vyžaduje sekundárnu parotidektómiu.

Vzhľadom na dlhotrvajúci priebeh zápalu príušnej žľazy po traumatickej duktálnej stenóze môže chirurg uprednostniť primárnu parotidektómiu počas chirurgického prieskumu a rekonštrukcie rany, aby sa vyhol tejto komplikácii. Infekcie po operáciách rán na tvári sú zriedkavé, najmä kvôli dobrému prekrveniu. Medzi ďalšie bariéry infekcie patrí výdatná ER a OR laváž, obozretné chirurgické odstránenie neživotaschopného tkaniva, indikovaná drenáž rany a pooperačné antibiotiká počas 7–10 dní v závislosti od rozsahu poškodenia tkaniva. Hypertrofické jazvy sa často vyvíjajú po traumatických poraneniach; ich závažnosť je možné znížiť aplikáciou silikónového gélu dvakrát denne počas 2 mesiacov po počiatočnom zahojení rany. Ak ide o trvalý kozmetický problém, jazvy na lícach spôsobené tržnými ranami alebo prenikavými ranami možno zvyčajne korigovať ich preorientovaním na línie napätia pokožky v pokoji alebo ich prevedením na geometrické prerušované línie a dermabráziu. Pomáha aj krycí make-up.

Poranenia mäkkých tkanív strednej časti tváre
Poranenia mäkkých tkanív strednej časti tváre sa môžu prejaviť krvácaním, opuchom, ťažkosťami s rozprávaním a poškodením svalov a dýchacích ciest. V tejto oblasti sú najväčšie obavy pery, nos a periorbitálne štruktúry. Keďže pery sú pohyblivé, podliehajú naťahovaniu a trhaniu. Prenikajúce rany môžu poškodiť zuby, priľahlé ďasná a iné štruktúry ústnej dutiny. Zranenia nosa sú výsledkom jeho vyčnievajúcej polohy na tvári, vďaka čomu je nos štruktúrou prvého kontaktu pri väčšine čelných poranení tváre. Pri vyšetrovaní nosa je potrebné venovať pozornosť predovšetkým krvácaniu a prítomnosti hematómov. Zatiaľ čo predné krvácanie je zvyčajne výsledkom poranenia mäkkých tkanív špičky nosa, krídel a kolumely, zadné krvácanie je nebezpečnejšie a môže naznačovať poškodenie veľkej podnebnej alebo podnebnej bazilárnej artérie. Kontrola pomocou čelného reflektora, nosového dilatátora alebo nosového endoskopu po aspirácii krvi zvyčajne odhalí zdroj krvácania.

Hematóm nosovej priehradky je núdzový stav a mal by byť zistený čo najskôr. U stabilizovaného pacienta sa zdroj veľkého krvácania najlepšie zistí angiografiou karotíd. Ak sú chrupavky nosa roztrhnuté alebo odtrhnuté, bude potrebné ich chirurgicky opraviť. Pri prenikavých ranách nosa a jeho dutiny je ohrozené aj podnebie, nosohltan, prínosové dutiny, kribriformná platnička a obsah lebečnej dutiny. Únik mozgovomiechového moku možno zhruba zistiť pomocou filtračného papiera alebo chemickou analýzou čistého výtoku z nosa. Pri vyšetrovaní pier musíte zistiť, či je poškodenie priechodné, teda či postihuje sliznicu. Ak je prenikajúca rana umiestnená blízko okraja červeného okraja, potom môže dôjsť k roztrhnutiu artérie pery. Je potrebné posúdiť stav kruhového svalu úst; ak je jeho kontinuita narušená, môže sa vyvinúť nedostatočnosť uzavretia úst. Hlbšie poranenia môžu viesť k dislokácii zubov a poraneniu okolitých mäkkých tkanív; to sa môže stať s akýmikoľvek zubami.

Poranenia mäkkých tkanív sa môžu kombinovať so zlomeninami alveolárneho výbežku alebo segmentálnymi zlomeninami zubných oblúkov. Ak je postihnutý jazyk a poschodie úst v dôsledku edému, hematómu alebo trhliny, dýchacie cesty musia byť chránené. Strelné rany s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia obštrukciu dýchacích ciest ako iné etiologické faktory penetrujúceho poranenia. Poranenia infraorbitálnych, mentálnych alebo nadočnicových nervov by sa mali identifikovať podľa mravčenia v oblasti ich inervácie. Tieto nervy môžu byť poškodené priamo prenikajúcou ranou, opuchom alebo otrasom mozgu alebo zlomeninou. CT pomáha objasniť diagnózu. Ak existuje nebezpečenstvo pre dýchacie cesty, potom treba v prvom rade zachovať ich priechodnosť. To si môže vyžadovať jednoduché opatrenia, ako je vloženie dýchacích ciest alebo stiahnutie jazyka pomocou ligatúry stehu.

Ak existuje závažná obštrukcia, pred prijatím akýchkoľvek diagnostických alebo terapeutických opatrení by sa mala vykonať núdzová nazálna intubácia, krikotyrotómia alebo tracheotómia, aby sa zabezpečilo priechodnosť dýchacích ciest. Epistaxa vyžaduje núdzové balenie (neadhezívne obaly alebo chirurgické špongie z mikrovlákna impregnované otrivínom a trombínom) alebo vloženie baliacich balónikov. V prípade podozrenia na únik mozgovomiechového moku sa nosové balenie môže použiť len ako dočasné opatrenie na kontrolu krvácania, kým sa pacient neodvezie na operačnú sálu na darovanie cievy alebo na angiografickú sálu na embolizáciu. Na rýchle zastavenie masívneho krvácania z nosa možno chirurgický prístup určiť na základe údajov z endoskopického vyšetrenia nosovej dutiny. Ak sa zdroj krvácania nachádza v spodnej časti nosnej dutiny, potom je možné podviazať vnútornú čeľustnú tepnu transantrálnym prístupom pomocou tenkých kovových svoriek. Pred podviazaním vnútornej maxilárnej artérie na dočasné zastavenie krvácania môže byť tekutina infiltrovaná aj do otvoru veľkej palatinové tepny v ústnej dutine.

Ak je zdroj krvácania vysoko v nosovej dutine, potom je možné použiť externú etmoidektómiu s izoláciou prednej a zadnej etmoidálnej artérie a ich prestrihnutím alebo bipolárnou elektrokoaguláciou. Na prístup k zadnej etmoidálnej artérii je potrebné najskôr prerezať prednú artériu po ligácii alebo koagulácii. Ak sa však krvácanie zastaví, nie je potrebné dotýkať sa zadnej tepny. Je to cenný referenčný bod pre vzdialenosť k vizuálnej apertúre. Ak sú alarové chrupavky odtrhnuté alebo odtrhnuté, je potrebné ich šetrne vyčistiť a zašiť na požadovanom anatomickom mieste pomocou 4-0 chrómového katgutu. Nosové bodné rany sa zvyčajne dobre hoja s minimálnym debridementom a uzáverom bez napätia. Pri penetrujúcich ranách nosa by mal byť pokrytý iba jeden povrch, zvyčajne koža. Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby sa okraje nosa presne zhodovali, ak je roztrhnuté, pretože akýkoľvek nesúlad bude viditeľný. Kožné rany je možné uzavrieť polypropylénom 6-0.

Nosová stenóza je najčastejšou komplikáciou poranenia hrotu mäkkého tkaniva a môže vyžadovať vestibulárnu expanziu pomocou Z-plastiky alebo komplexného ušného štepu. Dilatácie, steroidné injekcie a mäkké stenty pre nosné dierky môžu tiež pomôcť. Ak je oblasť nosovej chlopne poškodená a stala sa insolventnou, potom sa zvyčajne úspešne používa vnútorná dlaha s náplasťou štepu chrupavky. Liečba ruptúry pier závisí od hĺbky poranenia. Ak je pera poškodená len čiastočne, potom je možné zošiť iba kožu. Ak je sval zlomený, potom sa musí porovnať s 4-0 chrómovým katgutom alebo 4-0 polyglaktínom, pričom sa pokúsime úplne zošiť nezrovnalosť tak, aby nedošlo k žiadnej poruche integrity. Ak rana zachytí všetky vrstvy, potom je potrebné zošiť vnútornú slizničnú vrstvu bez napätia 4-0 pochrómovaným katgut dip stehom, aby nedošlo k stagnácii slín a nevznikla infekcia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať lícovaniu okraja kože s červeným okrajom - na overenie tejto čiary je vhodné použiť operačnú lupu.

Červený okraj môže byť šitý hodvábom 6-0, pričom na povrchu zostávajú "chvosty" nití. Pri správnom zošívaní rán sa pery dobre hoja a sfinkterová činnosť ústneho otvoru je zachovaná. Ak sa uhol komisury úst stane menej ostrým, potom sa môže vykonať komisuroplastika s použitím ústnej sliznice. Zárez na pere („deformácia pískania“) v dôsledku neúplného zošitia orbicularis svalu môže byť korigovaný vyrezaním tejto deformity a správnym prispôsobením svalu a kože. Ak je okraj červeného okraja zhodný nesprávne, je potrebné ho zrevidovať a znovu zladiť, ak je to možné, čo najpresnejšiu zhodu. Trhacie rany očných viečok môžu byť závažné, aj keď nie sú sprevádzané komplikáciami. V prípade zvislých trhlín na voľnom okraji horného alebo dolného viečka by sa mali na predné a zadné okrajové línie, ako aj cez oblasť 5-0 alebo 6-0 hodvábnych stehov s dlhými „chvoskami“. meibomská žľaza medzi okrajmi, lícujúca kožu s podkožnými stehmi. Tieto stehy sa musia uchovávať 2 týždne, aby sa okraje úplne zahojili.

Tarzálna platnička môže byť umiestnená vedľa matraca 5-0 Vicryl alebo stehov s číslom ôsmich a orbicularis oculi sval môže byť zošitý chrómovým katgutom 5-0. Kožné stehy môžu byť vyrobené z polypropylénu 6-0. Na líniu stehu sa môže aplikovať antibakteriálna očná masť, ako je tobramycín. Horizontálne roztrhnutie očného viečka je menej priaznivé, pretože sú poškodené svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko (sval Levator a Miiller) a navíjače okraja dolného viečka. Ak je v rane viditeľný tuk, potom je poškodená prepážka očnice, čo zvyšuje riziko poranenia týchto štruktúr. Malo by sa vykonať kompletné oftalmologické vyšetrenie a revízia rany. Ak sa pretínajú svaly, ktoré zdvíhajú horné viečko, mali by sa zošiť v anatomickej polohe stehmi Vicryl 5-0 a označiť polohu očného viečka.

Ak výsledok nie je optimálny, môže byť potrebná druhá rekonštrukčná operácia. Priťahovače dolných viečok nie sú z hľadiska zarovnania také dôležité, ale chirurg sa musí uistiť, že dolné šikmé a dolné priame svaly sú neporušené a v prípade potreby ich opraviť. Poranenia šliach stredného alebo laterálneho uhla oka by sa mali opraviť prispôsobením alebo prišitím periostu očnice, ako je uvedené. Vo všetkých prípadoch musí byť rohovka chránená lubrikáciou izotonickým fyziologickým roztokom. Poškodenie systému odvádzania sĺz si vyžiada kanyláciu mäkkou silikónovou hadičkou priviazanou v nosovej dutine a ponechanú na mieste minimálne 2 týždne, optimálne však 6 týždňov. Rúrka môže byť odstránená endoskopicky. Pri zložitých poraneniach je vhodné vykonať operáciu v spolupráci s oftalmológom.

ZÁVER
Poranenia mäkkých tkanív tváre môžu byť zložité a vyžadujú si starostlivú identifikáciu príslušných štruktúr a rozsahu poranenia, dôkladnú analýzu možností liečby a vypracovanie chirurgického plánu, ktorý zohľadňuje budúcu rekonštrukciu. Dosiahnutie adekvátneho pohodlia pacienta prostredníctvom anestézie umožňuje chirurgovi sústrediť sa na debridement a uzavretie rany. Výdatné oplachovanie, starostlivé odstránenie neživotaschopného tkaniva, prispôsobenie anatomických štruktúr a starostlivé uzavretie kože sú kľúčom k optimálnemu hojeniu rán. Je potrebné podozrievať, identifikovať a následne adekvátne liečiť poškodenie dôležitých a životne dôležitých štruktúr. Pooperačný manažment zahŕňa lokálnu a systémovú antibiotickú terapiu, starostlivú starostlivosť o rany, použitie silikónového gélu na redukciu zjazvenia a výber metód na skrytie a revíziu jaziev. Na dosiahnutie najlepších funkčných a kozmetických výsledkov je dôležitá podrobná znalosť fyziológie a trojrozmernej anatómie tváre a základných štruktúr. Pacient a jeho rodina by mali cítiť aj psychickú a emocionálnu podporu. Revízia jazvy a funkčná rehabilitácia môžu trvať dlho, vyžadujú si viacnásobné zásahy a veľa úsilia, takže pacient by to mal pochopiť čo najskôr.

Modrina tváre znamená poškodenie mäkkých tkanív tejto oblasti v dôsledku nejakého zranenia. Vzhľadom na to, že tvár sa vyznačuje tenkou pokožkou a zvýšenou citlivosťou, takmer akýkoľvek, dokonca ani silný úder, vedie k tvorbe opuchov, modrín, niekedy aj hematómov. S cieľom urýchliť proces hojenia sa môžete uchýliť k tradičným aj ľudovým metódam.

Modrina tvárových tkanív je ťažké zostať bez povšimnutia. Vyznačuje sa dobre známymi štandardnými prejavmi, ako sú:

• Bolesť v tvári. Okrem toho sú spravidla silne výrazné, pretože zakončenia tvárového nervu patria medzi najcitlivejšie;
• Opuch tkaniva. Prejavuje sa vo forme opuchu kože, pri palpácii je cítiť tesnenie. Závažnosť edému závisí nielen od sily modriny, ale aj od hrúbky kože, ako aj od vnútornej štruktúry vlákna. V súlade s tým sú oblasti tváre umiestnené okolo pier a tváre najviac náchylné na opuch;
• Modriny, modriny, hematómy. Vyskytujú sa v dôsledku poškodenia ciev a akumulácie krvných doštičiek v poškodenej oblasti. Hneď treba povedať, že čím sú hlbšie pod kožou, tým sa reakcia dostaví neskôr, no, žiaľ, bude trvať dlhšie. Z tohto dôvodu mnohí ľudia začínajú natierať modriny masti a gélmi ešte predtým, ako sa objavia viditeľné znaky;
• Otupený pocit. Vyskytuje sa v tých prípadoch, keď boli počas modriny priamo ovplyvnené vlákna tvárových nervov. Pri veľmi vážnom poškodení nervu existuje riziko zachovania jeho obmedzenej aktivity;
• Porušenie fungovania rôznych častí tváre. Príklady sú: neschopnosť vidieť, či sú oči opuchnuté, ťažkosti s dýchaním, ak bol poranený nos, ťažkosti so žuvaním potravy, ak bola poranená čeľusť;
• Otvorené krvácanie. Pozoruje sa, keď je koža v mieste modriny poškodená a je otvorená rana alebo hlboké poškriabanie;
• Nevoľnosť, vracanie, strata vedomia, kŕče. Takéto závažné príznaky sa môžu vyskytnúť, ak je pomliaždenie mäkkých tkanív tváre sprevádzané traumatickým poranením mozgu a v dôsledku toho narušením činnosti mozgu.

Samozrejme, každý z týchto znakov môže mať v každom jednotlivom prípade iný stupeň závažnosti. Veľa závisí od individuálnych charakteristík organizmu, napríklad od hrúbky kože alebo elasticity ciev. Takže pri jednom type poranenia môže jedna osoba pociťovať iba edém, zatiaľ čo iná môže mať výrazný hematóm.

Prvá pomoc

Prvú pomoc pri modrinách mäkkých tkanív na tvári sa odporúča poskytnúť bez ohľadu na silu nárazu. Tu sú tri základné kroky v takejto situácii:

1. Naneste niečo studené na poranené miesto. Môže to byť ľad, sneh, obklad namočený v studenej vode alebo aj vychladená kovová lyžička. Chlad sťahuje cievy, čo znamená, že sa znižuje riziko podkožného krvácania, ktoré vedie k hematómom. Tu je však dôležité zvážiť dva body. Prvým je, že pokožka na tvári je dosť tenká a nedá sa na ňu dlhodobo pôsobiť. Optimálne - 15-20 minút. Postup je možné zopakovať po 2 hodinách. Uistite sa, že používate tkaninu, ktorá bude chrániť receptory pred podchladením. Druhý bod - účinnosť tejto metódy je k dispozícii iba v prvej polhodine od okamihu zranenia;
2. Ak je na koži aspoň náznak poranenia, či už ide o ranu alebo odreninu, je dôležité ju ošetriť antiseptickými prostriedkami. Najbežnejšie z nich sú známy peroxid vodíka, brilantne zelený, veľmi slabý roztok manganistanu draselného. Toto sa musí robiť veľmi opatrne, pretože akýkoľvek dotyk na ranu môže obeti spôsobiť bolesť;
3. Kúpte si bolesť. Ak sú pocity silne výrazné, potom sa oplatí užívať lieky z kategórie analgetík. Medzi nimi sú Ketón, Ketorol, Ibuprofén. Pred použitím si určite prečítajte pokyny.

Vo väčšine prípadov postačujú uvedené opatrenia prvej pomoci pri modrinách. Ak je však zranenie oveľa vážnejšie a obeť má silné krvácanie alebo kŕče, je potrebné najskôr zavolať sanitku. Tá je medzitým na ceste zastaviť mu krvácanie priložením škrtidla alebo mu zabezpečiť polohu, v ktorej nehrozí prehltnutie jazyka.

Je dôležité mať na pamäti, že spôsob poskytnutia prvej pomoci ovplyvní výsledky ďalšej liečby modrín na tvári a pravdepodobnosť komplikácií.

Diagnostika

Diagnostikovať modrinu nie je ťažké, ale iba lekári môžu určiť jej závažnosť a možné komplikácie. Preto, ak zranené miesto z akéhokoľvek dôvodu spôsobuje obavy, je lepšie nestrácať čas, ale vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Diagnózu možno vykonať:

• vizuálna kontrola;
• palpácia;
• hodnotenie existujúcich symptómov a sťažností;
• v niektorých prípadoch môže byť potrebný ultrazvuk alebo röntgen.

Pri diagnostike sa určuje nielen prítomnosť modriny, ale aj jej závažnosť. Celkovo sú štyri:

• Prvý stupeň. Toto je najjednoduchšia a najbezpečnejšia možnosť, ktorá zahŕňa miernu zmenu štruktúry podkožného tkaniva. Krvácanie a hematómy chýbajú, ale zmodranie kože je dosť pravdepodobné. Pri prvom stupni modrín sa zvyčajne nevyžaduje vyhľadanie lekárskej pomoci. Je celkom možné obmedziť sa na domácu liečbu, ktorá pri správnom prístupe môže pomôcť odstrániť príznaky za 5-7 dní;
• Druhý stupeň. V tomto prípade dochádza k výraznému poškodeniu podkožia a svalového tkaniva. Možno pozorovať silný opuch, bolesť a dokonca aj hematóm. Je lepšie liečiť takúto modrinu pomocou liekov v kombinácii s fyzioterapeutickými postupmi;
• Tretí stupeň. Pri nej sa poškodzuje nielen svalové tkanivo, ale aj šľachy. V niektorých prípadoch môže byť narušená aj celistvosť kože. Keďže existuje riziko vzniku infekčného procesu, vyšetrenie lekárom je povinné.
• Štvrtý stupeň. Toto je najťažší a najnebezpečnejší stupeň zranenia. Vždy je sprevádzané poranením nielen mäkkých tkanív, ale aj kostí. V tomto prípade existuje vysoké riziko komplikácií inej povahy. Vyhľadanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je nevyhnutnosťou.

Povaha liečby bude teda priamo závisieť od stupňa a povahy modriny.

Liečba

Možnosti, ako liečiť modrinu, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: tradičné vo forme liekov a procedúr a netradičné vo forme metód tradičnej medicíny. Ideálne je, ak môžete kombinovať techniky z oboch skupín naraz. Takéto riešenie môže pomôcť zbaviť sa známok modriny v kratšom čase.

Lekárska

Ak situácia nevyžaduje hospitalizáciu, potom sa modrina lieči štandardnými metódami. menovite:

• Vonkajšie prípravky: gély, masti, krémy;
• Fyzioterapeutické procedúry. Zahŕňajú elektroforézu, zahrievanie, laserovú terapiu. Všetky tieto postupy sú zamerané na vyriešenie podkožných zrazenín a stimuláciu regenerácie pokožky.

Krémy, masti a iné prostriedky na modriny sú široko dostupné.

V každej lekárni nájdete obrovské množstvo takýchto liekov. Pri výbere je ale dôležité venovať pozornosť zloženiu, účinku a vekovým obmedzeniam. Nie všetky produkty sú vhodné pre deti.

Pri pravidelnom a správnom používaní mastí sa modriny a opuchy dajú odstrániť už za pár dní. A ak doplníte liečbu fyzioterapiou, potom môžete očakávať výsledok ešte skôr.

Ľudové spôsoby

Modriny a modriny sa dajú liečiť aj pomocou metód tradičnej medicíny. Jediným pravidlom je, že ich môžete začať používať až pár dní po momente zranenia.

Medzi ľudovými receptami na modriny a modriny na tvári stojí za to zdôrazniť:

• Kapustový list alebo surové zemiaky. Musia sa aplikovať na poškodenú oblasť. V dôsledku toho sa edém rýchlo znižuje;
• Med. Má dobrý absorbčný a protizápalový účinok. Dokonca sa nemôžete obmedziť len na miesto modriny, ale naneste med na celú tvár, aby vyzerala ako maska;
• Gáforový olej. Na dosiahnutie účinku sa musí aplikovať ľahkými trecími pohybmi;
• Komprimuje. Najlepšie je urobiť ich pomocou cibule alebo soli;
• Alkoholové obklady. V tomto prípade môže byť základom rastlina rozmarínu. Je schopný mať otepľujúci a antiseptický účinok;
• Odvar z arniky. Tento liek sa nepoužíva zvonka, ale vnútorne. Nielenže posilňuje imunitný systém, ale stimuluje aj regeneračné procesy.

Aplikácia medu je ľudový spôsob liečby modrín mäkkých tkanív tváre.

A, samozrejme, nepodceňujte ani efekt štandardných masážnych úkonov v podobe ľahkých ťahov a trení.

Účinky

Komplikácie s modrinami sú celkom možné. Všetko závisí od povahy zranenia a od toho, ktorá oblasť tváre bola ovplyvnená. Možné dôsledky zahŕňajú:

• Poškodenie nervových zakončení. Ide o pomerne nebezpečný jav, pretože nie je vždy možné úplne obnoviť ich funkčnosť. A to znamená, že zranená časť tváre sa môže prestať pohybovať u obete;
• Zrakové postihnutie. Ak to bola oblasť očí, ktorá bola pomliaždená, potom existuje aj možnosť poškodenia nervu zodpovedného za zrakovú funkciu. Výsledok opäť závisí od povahy zranenia. Je možné zaznamenať čiastočnú stratu zraku aj úplnú stratu zraku, čo sa stáva oveľa menej často;
• Hnisanie v oblasti poranenia vo forme abscesu;
• Krvácanie, ktoré, ak nie je včas liečené, môže viesť k mdlobám alebo šoku;
• Tvorba cýst v prítomnosti hematómov.

V prípade vážnych zranení môže byť modrina sprevádzaná otrasom mozgu, deformáciou kostí nosa alebo čeľuste. V dôsledku toho môže osoba následne trpieť takými javmi, ako je sinusitída alebo sinusitída.

Prevencia

Takmer každý človek vo svojom živote dostal modrinu mäkkých tkanív tváre. Tomu sa, žiaľ, nedá úplne zabrániť. Ale aby sa riziko aspoň minimalizovalo, je potrebné dodržiavať elementárnu opatrnosť a bezpečnostné opatrenia. Pokiaľ ide o deti, je dôležité už od útleho veku im vysvetľovať, ako sa vyhnúť traumatickým situáciám.

Ak sa napriek tomu vyskytla modrina tváre, je potrebné ju nenechávať bez dozoru, ale prijať vhodné opatrenia. Môžete to urobiť sami alebo vyhľadať lekársku pomoc.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE

Plán

1. Typy poranení mäkkých tkanív tváre.

2. Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

3. Poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

4. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

5. Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby uhryznutých rán na tvári.

Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením integrity kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

Modrina je poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože.

V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.

Existujú dve možnosti pre modriny:

hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;

nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.

Povrchové hematómy sa vyskytujú, keď sú poškodené cievy umiestnené v podkožnom tuku, hlboké hematómy - v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.

Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.

V dôsledku rozpadu červených krviniek v hematómovej zóne sa tvorí hemosiderín a hematidín spôsobujúce zmeny jeho farby (najskôr zelená a potom žltá). Zmenou farby hematómu je možné posúdiť predpis zranenia, čo je dôležité pri súdnom lekárskom vyšetrení.

Čerstvý hematóm, ktorý sa prejavuje cez kožu, má fialovo-modrú alebo modrú farbu ("modrina"). Na 3-4 deň sa stáva zelenkastým, na 5.-6. deň zožltne. Úplne vymizne do 14-16 dní.

Výsledky hematómov:

úplná resorpcia,

hnisanie hematómu,

hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, čo sa prejavuje vo forme nebolestivého uzla alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá

Liečba: v prvých dvoch dňoch po modríne je indikovaná nádcha, priloženie tlakového obväzu, ak je hematómová dutina, jej evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.

S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.

Poranenia s porušením celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny (odreniny a rany).

Abrázia je porušením celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev, podkožného tuku, vývoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je odrenina pokrytá kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).

Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok sa dosiahne opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1: 10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.

Rana - poškodenie mäkkých tkanív s porušením celistvosti tela (koža a sliznice) a možné poškodenie základných tkanív.

Známky rany:

krvácajúca,

infekcia,

roztvorené okraje rany,

bolesť,

dysfunkcia.

V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchové a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.

Rany na tvári môžu prenikať do úst a nosa, do maxilárneho sínusu. Môžu sa kombinovať s poškodením iných orgánov (ORL orgánov, očí, mozgovej lebky).

Existujú rany pomliaždené, rezné, bodné, bodné, sekané, uhryznuté.

Pomliaždeniny sú pravdepodobnejšie výsledkom vystavenia tupým predmetom. Pomliaždené rany majú nerovnomerné, rozdrvené okraje. Ich tvar môže byť odlišný. Pri poškodení krvných ciev sa na dne rany často vyskytujú hematómy. V pomliaždených ranách sa často vyskytujú cudzie telesá (sklo, kov, drevo, zemina, drobné kamienky atď.), čo je nevyhnutné pri súdnolekárskom vyšetrení poranení maxilofaciálnej oblasti.

Pri údere tupým tvrdým predmetom s nerovným povrchom vzniká modrina-tržná rana.

Rezné rany môžu spôsobiť ostré predmety (holiaci strojček, žiletka, nôž, úlomky skla). Operačné rany sa tiež označujú ako rezné rany. Vyznačujú sa ostrými, hladkými hranami, ktoré sa dobre zbiehajú, čo naznačuje tvar rezu. Rezné rany majú najpriaznivejšie podmienky na hojenie.

Bodné rany sa vytvárajú v dôsledku kontaktu so šidlom, klincom, ihlou, pletacou ihlou, špízom a inými piercingovými predmetmi. Bodné rany majú vstup, priechodné bodné rany majú vstup a výstup. Tieto rany sa vyznačujú značnou hĺbkou s malým vstupom. V prípade zranenia a kontrakcie svalov sa môžu vytvoriť vrecká, ktoré sú väčšie ako vonkajšia rana. Pri ošetrovaní týchto rán je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Bodné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodné a rezné rany. Vznikajú v dôsledku nárazu predmetov s ostrým koncom a reznou hranou (nôž, nožnice). V takejto rane sa rozlišujú hlavné a ďalšie kanály rany. Hlavný rez na koži v šírke zodpovedá čepeli v úrovni jej ponorenia do tkaniva, ďalší nastáva pri vybratí čepele z rany.

Sečné rany sa vyznačujú rozsiahlym poškodením a množstvom znakov, ktoré závisia od ostrosti sečnej zbrane, jej hmotnosti a sily, s akou je zranenie spôsobené. Medzi sekacie nástroje patria sekery, sekačky atď. Ak je ich čepeľ ostrá, rana, ktorú spôsobili, vyzerá ako rezná. Otupené okraje zbrane trhajú tkanivo a spôsobujú otlaky (rozdrvenie) hrán. Sekané rany sú často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu.

Uhryznutie sa vyskytuje, keď sú mäkké tkanivá poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Sú náchylné na hnisanie, pretože sú vždy silne kontaminované patogénnou mikroflórou. Ich okraje sú nerovnomerné, často sa vyskytujú defekty mäkkých tkanív.

Pri uhryznutí zvieratami môže dôjsť k infekcii besnotou (pes, mačka, líška a pod.) alebo sopľavkou (kôň).

Typy hojenia rán:

1. Primárne hojenie rany, kedy pri tesných a priliehajúcich okrajoch a stenách rany prebiehajú procesy hojenia rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.

2. Sekundárne hojenie rany, kedy v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou jeho epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.

3. Hojenie pod chrastou (s odreninami).

Obdobia priebehu procesu rany.

fáza zápalu. V priebehu 2-5 dní dôjde k jasnému ohraničeniu lézie, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtvych tkanív v dôsledku ich roztavenia. Po poškodení sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k rýchlej progresii "traumatického" edému. Výtok z rany má najskôr serózny alebo serózno-hemoragický charakter, neskôr sa stáva serózno-hnisavým. Od 3-4 dní sa zápalový proces stáva intenzívnejším. Zvyšujú sa deštruktívne zmeny vo svaloch, podkoží a derme, zvyšuje sa sekrécia exsudátu. Na pozadí postupného odmietania mŕtvych tkanív na 5. až 6. deň od okamihu poranenia sa objavujú už klinicky zistiteľné ostrovčeky granulácií. Vyčistenie rany a ústup zápalového procesu nastáva na 7-9 deň.

fáza regenerácie. Na 7-9 deň končí tvorba granulačného tkaniva a fibróza, ktorá začína pozdĺž periférie, vedie ku kontrakcii okrajov rany - jej kontrakcii. Koncom 2. týždňa sú regeneračné procesy v rane takmer ukončené. Jeho okraje sa približujú. Povrch rany je pokrytý zjazveným granulačným tkanivom.

Fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy nastáva 12. – 30. deň. Keď sa počet kolagénových vlákien zvyšuje, granulačné tkanivo sa stáva hustejším. Počet nádob klesá, stávajú sa prázdnymi. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva a organizáciou jazvy prebieha aj epitelizácia rany z jej okrajov. Epitel rastie na povrchu granulácií nízkou rýchlosťou - 1 mm za 7-10 dní po obvode rany. To znamená, že veľkú ranu nemožno uzavrieť iba epitelizáciou, prípadne jej hojenie bude trvať mnoho mesiacov. Pri hojení rán má veľký význam fenomén kontrakcie (konstrikcie) rany. Predpokladá sa, že hojenie infikovanej rany je z 90 % v dôsledku kontrakcie a len z 10 % z dôvodu vyplnenia defektu granulačným tkanivom. Kontrakcia rany začína na 4. – 5. deň po úraze a klinicky je najvýraznejšia na konci 2. – začiatku 3. fázy hojenia. Dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku jej rovnomerného zúženia myofibroblastmi. Na 19-22 deň sa defekt rany uzavrie a úplne epitelizuje.

CHIRURGICKÁ LIEČBA NEPOŽIARNEHO POŠKODENIA MÄKKÝCH TKANIV MAXILLOFAQIRÁLNEHO REGIÓNU

Primárna chirurgická liečba je prvá chirurgická operácia vykonaná u pacienta na rane za aseptických podmienok a anestézie.

Hlavné typy primárnej chirurgickej liečby:

Včasná primárna chirurgická liečba – vykonáva sa do 24 hodín od zasiahnutia rany. Zvyčajne končí uložením primárnych stehov. Charakteristickým znakom načasovania včasnej chirurgickej liečby rany na tvári je, že sa môže vykonať až do 48 hodín. Možnosť neskoršieho primárneho chirurgického ošetrenia rany na tvári je spojená s dobrým prekrvením a inerváciou.

Oneskorený primárny debridement - vykonaný do 24-48 hodín. Nevyhnutne vykonávané na pozadí zavedenia antibiotík. Po oneskorenom primárnom chirurgickom ošetrení zostáva rana otvorená (nezašitá). Následne sa aplikujú primárne oneskorené stehy.

Neskorá primárna chirurgická liečba – vykonáva sa po 48 hodinách.

Neskorá chirurgická liečba je chirurgický zákrok pri poranení komplikovanom rozvojom ranovej infekcie.

Etapy neskorej chirurgickej liečby rany:

otvorenie kanála rany,

odstránenie nekrotického tkaniva a detritu rany,

vytvorenie podmienok pre primeranú drenáž.

Zavedenie slepého stehu počas tejto liečby je kontraindikované, s výnimkou rán v oblasti pier, očných viečok, krídel nosa, ušnice, v nadočnicovej oblasti a ústnej sliznice.

Klasifikácia typov švov v závislosti od načasovania ich aplikácie

V závislosti od načasovania šitia rany existujú:

Primárna slepá sutúra sa aplikuje počas včasnej chirurgickej liečby.

Primárna odložená sutúra sa aplikuje 4 až 7 dní po poranení (pred objavením sa granulácie) po vyčistení rany a znížení edému. Do rany sa vloží drenáž.

Včasný sekundárny steh sa aplikuje v dňoch 8-15, keď sa v rane objaví granulačné tkanivo. Súčasne nie sú vyrezané zdravé červeno-ružové granulácie; medzi stehmi sa ponechá gumená drenáž alebo sa na spodok rany umiestni vákuová odsávačka cez kožné vpichy (protiotvory) mimo línie stehu.

Sekundárna neskorá sutúra sa aplikuje 20-30 dní po poranení na zjazvenú ranu bez klinických príznakov infekčného zápalu. V takýchto prípadoch vyrezané prebytočné granulácie, mobilizovať okraje rany a šiť.

V súčasnosti sa postupná chirurgická liečba rán v zdravotníckych zariadeniach považuje za neprijateľnú, kde neexistuje spôsob, ako poskytnúť špecializovanú starostlivosť. V takýchto prípadoch by sa malo obmedziť na poskytnutie prvej lekárskej pomoci a čo najskôr doručiť obeť do špecializovanej nemocnice. Ak je pacient neprepraviteľný, mal by byť vyšetrený zubným lekárom (spolu s ďalšími odborníkmi územného zdravotníckeho zariadenia), aby rozhodol, či je potrebné privolať čeľustného chirurga leteckou záchrannou službou zo špecializovanej nemocnice regionálneho alebo republikového významu. .

Primárna chirurgická liečba nepodlieha:

povrchové rany, škrabance, odreniny;

malé rany s divergenciou okrajov menšou ako 1 cm;

mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbšie

lokalizované tkanivá (strelná rana);

bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev, nervov;

v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.

Kontraindikácie primárnej chirurgickej liečby:

príznaky vývoja v rane hnisavého procesu;

kritický stav pacienta (terminálny stav, šok III. stupňa)

Štádiá PST rany:

pitva rany;

revízia kanála rany;

excízia hrán, stien, dna;

hemostázu;

obnovenie integrity tkaniva;

zašitie rany

Disekcia a revízia rany: Okraje rany sú prešité ostrými alebo lamelovými retraktorovými hákmi. Vo všeobecnej chirurgickej praxi sa pri malom hornom úseku rany a výraznejšom poškodení hlbších vrstiev rozširuje disekciou, aby sa zabezpečil prístup ku všetkým úsekom.

Vlastnosti rán na tvári. Rozšírenie kanálov rany sa nevykonáva z dôvodu možného poškodenia krvných ciev a nervov.

Excízia okrajov rany. Po instilácii (premytí) rany a odstránení krvných zrazenín, cudzích telies sa rana vyšetrí, zistia sa hranice poškodených tkanív a okraje rany sa vyrežú do celej hĺbky.

Rysy na tvári. Len zjavne neživotaschopné tkanivá podliehajú excízii, ktorá je určená ich farbou, hrúbkou a stavom kapilárneho krvácania. Dostatočne široký by mal byť vyrezaný drvený a kontaminovaný podkožný tuk. Je potrebné určiť stupeň poškodenia mimických a žuvacích svalov, vylúčiť prítomnosť cudzích telies pod stiahnutými zväzkami svalových vlákien. Tmavé, ochabnuté, nesťahujúce sa svalové partie sa vyrežú a ich zvyšné vlákna sa spoja a zošijú. V tomto prípade by sme sa nemali snažiť získať priamočiare okraje kože, pretože vrúbkované, cikcak, priľahlé okraje tvoria v budúcnosti menej nápadnú a estetickejšiu jazvu.

O problematike zastavenia krvácania sa bude diskutovať v časti: "Komplikácie poranení maxilofaciálnej oblasti"

Obnovenie integrity tkaniva.

Primárne chirurgické ošetrenie rany musí byť ukončené priblížením jej okrajov k sebe a aplikáciou primárneho slepého stehu.

Spojenie tkanív sa vykonáva chirurgickými ihlami. Podľa povahy vplyvu na tkanivo sa rozlišujú traumatické a atraumatické ihly.

Traumatická chirurgická ihla má oko, cez ktoré je navlečená niť. Niť, prevlečená cez oko, zložená na polovicu, má traumatický účinok na tkanivo v kanáli šitia.

Atraumatická chirurgická ihla je pripojená k závitu od konca ku koncu, čo uľahčuje jeho prechod cez tkanivá.

Požiadavky na šijací materiál:

mať hladký, rovný povrch po celej dĺžke;

byť elastický a pružný;

udržiavať pevnosť, kým sa nevytvorí jazva (pre absorbovateľné materiály);

byť atraumatický: nevyvolávať píliaci efekt, t.j. dobre kĺzať;

spojiť s ihlou podľa typu end-to-end, majú dobré manipulačné vlastnosti;

rozpúšťať rýchlosťou nepresahujúcou rýchlosť tvorby jaziev;

majú biokompatibilitu.

Podľa štruktúry vlákna rozlišujú:

monofil (monofilamentová niť) - rovnomerná štruktúra v priereze, má hladký povrch;

polyfilament (polyfilamentová niť) pozostáva z niekoľkých nití a môže byť skrútený, opletený, komplexný (s polymérnym povlakom).

Podľa schopnosti biodegradácie sú vlákna:

vstrebateľné (katgut, occelon, kacelon, vicryl, dexon atď.);

nevstrebateľné (nylon, polyamid, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolen, propylén, surgilen, surgipro atď.)

V závislosti od suroviny sa vlákna rozlišujú:

prirodzené:

a) vstrebateľný monofil - katgut (jednoduchý a chrómovaný), serosophilus, silicourmgut, chrómovaný kolagén;

b) nevstrebateľný polyfilament - tkaný hodváb (vrátane tých so silikónovým parafínovým povlakom) a voskovaný, lineárny, katónový;

kovový nevstrebateľný monofil - tantalové konzoly a drôt, flexón, nichrómový oceľový drôt, polyfilný oceľový drôt;

syntetické od:

celulóza - vstrebateľný monofil (occelon, kacelon, rimin);

polyamidy - nevstrebateľný monofil (dermalon, nylon, etikon, etilon); multifilament (kapron, nylon); vstrebateľné (letilan, segilon, supramid, suturamid);

polyestery - nevstrebateľný multifil (lavsan, astralen, mersilén, sterilný, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);

polypropylén - nevstrebateľný monofil (polyetylén, prolen);

polymér kyseliny glykolovej (polyglactid) - absorbovateľný polyfilament (dexon, vicryl, deson plus coated);

polyoxanon (PDS) - vstrebateľná monofilná niť (etikon).

Pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti sa na zošívanie mäkkých tkanív používajú rôzne typy nití. Na zošívanie okrajov rán na koži sa používajú všetky druhy nevstrebateľných materiálov, okrem kovových sponiek a drôtu, lavsan, hodváb, ako aj vstrebateľné, okrem katgutu a kolagénu, na svaly - všetky vstrebateľné materiály, sliznice membrány - to isté.

Vykonajte antivírusovú liečbu rán v súlade s pokynmi Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 43-9804 zo dňa 27.07. 1998. "Použitie rifamycínu na postexpozičnú komplexnú liečbu besnoty." Okraje rany sa musia odrezať 30% roztokom linkomycínu s novokaínom. V pooperačnom období možno rifampicín a linkomycín podávať perorálne (linkomycín - 0,25 g. 3-krát denne počas 5-7 dní, rifampicín - 0,45 g. 1-krát denne počas 5-7 dní) alebo parenterálne (linkomycín - intramuskulárne, rifampicín - intravenózne).

Okraje rany ošetrite 5% jódovou tinktúrou, priložte sterilný obväz.

Okraje rany spôsobenej zvieratám počas prvých troch dní by sa nemali vyrezávať ani šiť. S prihliadnutím na kozmetickú funkciu tváre v prípade uhryznutia vrúbľovanými domácimi zvieratami na mäkkých tkanivách tváre, najmä u detí, sa však považuje za možné dokončiť PST rany slepými stehmi.

Vykonajte núdzovú špecifickú profylaxiu tetanu.

Registrujte pacienta do Registra prijímania (tlačivo 001-y), ako aj do Registra žiadateľov o pomoc proti besnote.

Ak nie sú žiadne indikácie na hospitalizáciu, odošlite pacienta na pohotovosť na vhodnú liečbu proti besnote.

Do 12 hodín zašlite telefonickú správu a núdzové oznámenie (formulár 058-y) na Mestské centrum hygieny a epidemiológie pre každú obeť.

V prípadoch hospitalizácie obetí by sa liečba proti besnote mala vykonávať pod dohľadom rabiológa. Uhryznutí pacienti by mali byť upozornení na závažnosť možných komplikácií.

Podobné dokumenty

Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí, ich klasifikácia a znaky. Modrina je uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez narušenia ich anatomickej celistvosti s možným obmedzením funkcie. Prevencia modrín, liečba hematómov na tvári u detí.

prezentácia, pridané 12.09.2014


Klasifikácia a typy maxilofaciálnych poranení: poranenia mäkkých tkanív tváre, poškodenie kostí tvárového skeletu, mäkkých a kostných tkanív. Typy zlomenín hornej a dolnej čeľuste, zásady prvej pomoci pri nich, príznaky a klinický obraz.

prezentácia, pridané 3.10.2014


Klasifikácia, klinické príznaky a symptómy poranení maxilofaciálnej oblasti. Typy rán v závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu. Príčiny traumy z detstva. Popáleniny tváre a krku. Známky modrín, odrenín a škrabancov u detí. Stupne omrzlín.

prezentácia, pridané 14.12.2016


Akútna anaeróbna klostridiová chirurgická infekcia. Klinické príznaky pri léziách mäkkých tkanív. Akútny hnisavý zápal potných žliaz. Formy a príznaky sepsy. Symptómy a komplikácie erysipelu, metódy liečby. Pôvodcovia purulentnej infekcie.

prezentácia, pridané 25.05.2015


Trauma je poškodenie tkanív, orgánov, krvných ciev, integrity kostí v dôsledku pôsobenia environmentálnych faktorov. Porušenie integrity kože, mäkkých tkanív sú rany. Rozlišujú sa rany: rezné, bodné, sekané, roztrhané, pomliaždené, výstrely.

abstrakt, pridaný 31.10.2008


Vonkajšie traumatické krvácanie je komplikáciou poranení mäkkých tkanív a slizníc ústnej dutiny, nosových priechodov, vonkajších pohlavných orgánov. Poskytovanie prvej pomoci v závislosti od miesta poškodenia. Spôsobuje a pomáha pri vnútornom krvácaní.

abstrakt, pridaný 23.07.2009


Charakterizácia bodných, pomliaždených, rezných, skalpovaných a strelných rán a prevencia infekcie rany. Bežné príznaky uzavretých a otvorených zlomenín klenby a spodnej časti lebky. Poranenia tváre a mäkkých tkanív, pohotovostná starostlivosť a hospitalizácia.

abstrakt, pridaný 16.08.2009


Možnosti využitia metódy infračervenej diafanoskopie na posúdenie stavu parodontálnych mäkkých tkanív. Typy diagnostiky ústnej dutiny. Pozorovanie ťažko dostupných miest pomocou intraorálnej kamery. Schéma premietacieho optického systému iluminátora.

semestrálna práca, pridaná 08.04.2014


Pojem dojem ako negatívny odraz povrchu zubov, tvaru tvrdých a mäkkých tkanív ústnej dutiny. Koncept modelu ako pozitívneho odrazu, kópie tvrdých a mäkkých tkanív. Anatomické a funkčné odtlačky, hlavné spôsoby ich získania.

prezentácia, pridaná 30.10.2014


Exogénne a endogénne preležaniny, úloha faktora intenzívnej dlhodobej kompresie mäkkých tkanív pri ich vzniku. Podmienky pre vznik neurotrofických preležanín. Prevencia rozvoja hnilobných a anaeróbnych neklostridiových infekcií mäkkých tkanív.

Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením integrity kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

Zranenie- ide o poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože s možnou dysfunkciou.

V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.

Existujú dve možnosti pre modriny:

hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;

Nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.

Povrchové hematómy vznikajú pri poškodení ciev umiestnených v podkožnom tuku, hlboké hematómy vznikajú v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.

Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.

klinický obraz. Pri modrinách sa v mieste poranenia zväčšuje traumatický opuch av blízkej budúcnosti sa objaví modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získa tmavočervený alebo žltozelený odtieň. V mieste poranenia mäkkých tkanív sa palpáciou určí hustá, bolestivá oblasť ako infiltrát. K tomu dochádza v dôsledku nasávania tkaniva v dôsledku krvácania.

Výsledky hematómov:

Kompletná resorpcia

hnisanie hematómu,

Hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, prejavuje sa ako nebolestivý uzol, alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá

Liečba: v prvých dvoch dňoch po modrine je indikovaná chlad, aplikuje sa tlakový obväz a ak je hematómová dutina, jej evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.

S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.

Obrusovanie- porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev a rozvoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je oder pokrytý kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).

Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok je daný opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1:10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.

Rany. Rana je porušením integrity kože a slizníc s poškodením základných tkanív.

V dôsledku výskytu nestrelných rán vznikajú pomliaždené, roztrhané, porezané, bodné, sekané, skalpované, dohryzené.

Všetky rany (okrem niektorých operačných rán) sú infikované alebo bakteriálne kontaminované, v MZV je rýchlo kontaminovaná infekcia ústnej dutiny, zubov, hltana a pod.

V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchné a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.

Môžu to byť rany na tvári prenikavý v ústach a nose, v maxilárnom sínuse. Môžu kombinovať s poškodením iných orgánov (orgány ORL, oči, mozgová lebka).

Klinický obraz rana závisí od oblasti jej lokalizácie (hlava, tvár, krk). Známky rany:

Krvácajúca,

infekcia,

roztvorené okraje rany,

Porušenie funkcií.

Vyskytujú sa sprievodné zmeny celkového stavu - traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie). Tieto porušenia sa musia zistiť v počiatočných štádiách, aby sa racionálne naplánovalo miesto núdzovej starostlivosti, výber anestézie a taktika liečby. Čím skôr je diagnóza stanovená, primárna chirurgická liečba rán sa vykonáva v plnom rozsahu a eliminujú sa sprievodné komplikácie, tým lepší bude výsledok.

Rany sú charakterizované rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom sprevádzaným výrazným krvácaním a vzhľadom na funkčné vlastnosti mimických svalov majú rozľahlý vzhľad, ktorý nie vždy zodpovedá závažnosti poranenia.

Pri ranách v oblasti úst, pier a jazyka je okrem krvácania a otvorených rán narušený príjem potravy, slinenie, nezrozumiteľná reč, čo zhoršuje stav obete. Existujú podmienky pre aspiráciu krvných zrazenín, slín a zvyškov tkaniva, čo ohrozuje život pacienta s rozvojom respiračného zlyhania.

Rany v oblasti nosa sú sprevádzané výrazným krvácaním a opuchom, čo sťažuje rozpoznanie zlomenín kostí nosa. Rany príušno-žuvacej oblasti sú charakterizované poškodením príušnej slinnej žľazy, čo sa môže prejaviť profúznym krvácaním, traumou tvárového nervu.

Rany dna úst sú nebezpečné v dôsledku rýchlo sa šíriaceho edému, krvácania, čo prispieva k rozvoju respiračných porúch, bronchopulmonálnych komplikácií. Rany jazyka môžu byť sprevádzané profúznym arteriálnym krvácaním (keď je lingválna artéria poškodená), prispievajú k stiahnutiu jazyka a vždy civí.

Typy hojenia rán:

1. Primárne hojenie rán keď pri blízkych a priľahlých okrajoch a stenách rany prebiehajú hojivé procesy rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.

2. Sekundárne hojenie rán keď v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou jeho epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.

Liečba. V prípade poranení kože tváre sa primárna chirurgická liečba a uloženie primárneho stehu vykonáva s prihliadnutím na načasovanie od začiatku vývoja procesu rany. Pri primárnej chirurgickej liečbe rán treba brať do úvahy kozmetické požiadavky, stupeň rozvoja ranovej infekcie a fázy priebehu ranového procesu.

Včasná primárna chirurgická liečba sa vykonáva do 24 hodín od okamihu zasiahnutia rany. Zvyčajne končí uložením primárnych stehov. Charakteristickým znakom načasovania včasnej chirurgickej liečby rany na tvári je, že sa môže vykonať až do 48 hodín. Možnosť neskoršieho primárneho chirurgického ošetrenia rany na tvári je spojená s dobrým prekrvením a inerváciou.

Jednou z hlavných požiadaviek pri liečbe rán maxilofaciálnej oblasti je čo najšetrnejší prístup k nekrotómii. Zároveň je potrebné snažiť sa o maximálnu konzerváciu tkanív, čo je bezpečné vzhľadom na vysoké regeneračné schopnosti tkanív MFR.

Pri rozsiahlych ranách na tvári, sprevádzaných poškodením kostí tvárového skeletu, prvá pomoc často spočíva v priložení obväzu na ranu a transporte postihnutého do špecializovanej zubnej ambulancie.

Je potrebné upozorniť lekára na hlavné komplikácie rán maxilofaciálnej oblasti (asfyxia, krvácanie, šok) a ich odstránenie.

Anatomické vlastnosti tváre (bohaté prekrvenie a inervácia) a vysoké imunobiologické vlastnosti jej tkanív umožňujú oddialiť primárnu chirurgickú liečbu rán. Pri poraneniach tváre sú termíny primárneho (24-36 hodín) a pôvodne odloženého chirurgického ošetrenia rán s uložením slepého stehu a profylaktickým podávaním antibiotík (do 72 hodín) prípustné širšie ako pri úrazoch iných oblastiach.

Chirurgická liečba rán na tvári sa musí vykonávať s prihliadnutím na funkčné a kozmetické požiadavky podľa pravidiel, ktoré sú stanovené pre plastickú chirurgiu na tvári.

ü Orezávanie tkaniva by malo byť minimálne.

ü Odstránené sú len úplne rozdrvené, voľne ležiace a zjavne neživotaschopné oblasti tkaniva.

ü Úlomky tvárových kostí by sa mali šetriť, odstrániť by sa mala iba kosť, ktorá úplne stratila spojenie s periostom.

ü Pri vrstvení rán na tvári je potrebné obnoviť kontinuitu tvárových svalov.

ü Okraje kože by mali byť obzvlášť starostlivo zošité a umiestniť ich do správnej anatomickej polohy.

ü Stehy sa aplikujú na kožu najtenšou atraumatickou niťou.

Pri penetrujúcich ranách na tvári treba ranu ihneď izolovať od ústnej dutiny mobilizáciou a zošitím ústnej sliznice.

Konzervatívne opatrenia na liečbu rán na tvári sú zamerané na stimuláciu skorého hojenia, prevenciu zápalu mäkkých tkanív.

Tvár je vizitkou každej osoby a každá jej chyba nie je len vonkajším defektom, ale aj emocionálnym stavom človeka. Keď sa páčime navonok, cítime sa „krásne“ vo vnútri. Pomliaždená tvár je celý rad dôvodov nespokojnosti so sebou samým: vonkajšie chyby, bolesť, stav fyzického a psychického zdravia.

Mnohí hovoria, že vzhľad nie je hlavná vec. Pravdepodobne títo ľudia nechápu, že na svete je modrina na tvári, ktorá skutočne zasahuje do života. A okrem toho, všetci chceme byť krásni a byť s krásnymi ľuďmi (niekedy to tajíme, aby sme ostatných neurazili).

Príčiny poranenia tváre

Aké sú príčiny poranenia tváre? Je zrejmé, že modrina tváre od nuly sa nevyskytne rovnakým spôsobom ako tento jav získaný v dôsledku mechanického pôsobenia, to znamená zranenia: pád alebo úder. A potom si mnohí okamžite pomysleli: buď opitý spadol zo schodov, alebo manžel vychovával svoju ženu. Samozrejme, takéto možnosti nie sú vylúčené, ale existuje množstvo domácich a priemyselných úrazov, napríklad všetci sme živí ľudia, a preto každý z nás môže zakopnúť alebo zakopnúť.

Pomliaždená tvár nie je nevyhnutne „modrina pod okom“; môže sa vzťahovať na čeľusť, lícne kosti, nos, čelo, oči, bradu.

, , , , , ,

Príznaky poranenia tváre

Pomliaždenie tváre je charakterizované klinickými príznakmi, ktoré zahŕňajú: opuch, bolesť, dysfunkciu, krvácanie.

• Prvým príznakom je bolesť. Objavuje sa ihneď po poranení. Bolesť sa môže zintenzívniť po hodine alebo troch. Rast bolesti závisí od vzhľadu edému alebo hematómu;
• "Opuchnutá tvár" alebo opuch v mieste trávy je takmer okamžitý. V procese palpácie sa zistí zhrubnutie bolestivého pôsobenia, ktoré nemá jasné hranice a postihuje zdravé tkanivá. V zásade dochádza k opuchu v časovom intervale od hodiny do dňa po poranení. Potom sú už viditeľné zápalové zmeny a traumatický edém;
• modrina sa vysvetľuje tým, že koža a podkožné tkanivo sú nasýtené krvou. Nie je možné presne povedať, ako skoro sa môže modrina vytvoriť, pretože hĺbka krvácania môže ovplyvniť rýchlosť jej vývoja. Ak došlo k poraneniu kože alebo podkožného tkaniva, potom je možný výskyt modriny v prvých minútach, niekedy aj hodinách. Ak hovoríme o svaloch, potom sa modrina môže objaviť aj na tretí deň, navyše ďaleko od samotnej zóny zranenia. Neskoré modriny, najmä tie, ktoré sú ďaleko od pomliaždenej oblasti, pretože ide o vážny príznak, ktorý si vyžaduje starostlivé vyšetrenie, ako napríklad röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčila možnosť prasknutia alebo zlomeniny kosti. Pokiaľ ide o farebnú charakteristiku, spočiatku je modrina červená, po 5-6 dňoch sa zmení na zelenú a potom zožltne. Tento proces je spôsobený rozpadom hemoglobínu. Vďaka tomu môžete určiť, kedy sa objavila modrina tváre.

Poranenie mäkkých tkanív tváre

Modrina tváre, alebo skôr jej mäkkých tkanív, sa prejavuje silným opuchom a krvácaním v tkanivách - je to spôsobené veľkým prívodom krvi do tkanív tváre a množstvom tukového tkaniva.

Modrina tváre sa v tomto prípade nevyhnutne prejavuje ako hematómy a je ľahko určená palpáciou. Opuchy a krvácania, ktoré vznikli v dôsledku úrazu, môžu byť sprevádzané poškodením kostí lebky zo strany tváre alebo zubov, prípadne aj celej čeľuste.

Diagnostika pri podozrení na podliatiny mäkkých tkanív tváre sa vykonáva podľa výsledkov anamnézy, palpácie, vyšetrenia kožných tkanív a ústnej dutiny. Ak existuje možnosť, že okrem modriny je možná aj zlomenina kosti, vykoná sa röntgen.

Pozrime sa podrobnejšie na modriny mäkkých tkanív tváre. Už teraz je jasné, že koža alebo sliznica, ktorej celistvosť je porušená, je znakom poškodenia mäkkých tkanív. Okrem toho, že na tvári sú prítomné opuchy a krvácania, existuje aj ďalšia vlastnosť: výrazná divergencia okrajov rany. Takýto jav je čisto vizuálnej povahy, pretože ho možno nazvať „optickým klamom“ vyvolaným reflexnými kontrakciami svalov tváre.

K mäkkým tkanivám tváre patria aj pery, napríklad pri poraneniach spodnej pery je smerom von možné silné slinenie, pri ktorom dochádza k macerácii kože krku a brady.

Pri poraneniach mäkkých tkanív tváre sú často postihnuté vetvy tvárového nervu, príušná slinná žľaza alebo jej vylučovací kanál.

Modrina na tvári môže byť komplikovaná krvácaním, šokom, asfyxiou. Je možné, že v čase poranenia alebo úderu do tváre jazyk napuchne a ak klesne dovnútra, môže dôjsť k vykĺbeniu alebo obštrukčnej asfyxii.

Modriny mäkkých tkanív tváre, ktoré priamo súvisia s ústnou dutinou, môžu ovplyvniť vývoj zápalových komplikácií:

• absces,
• hnisanie rany,
• flegmóna.

Aké sú príznaky modrín mäkkých tkanív tváre?

1. Otvorená rana s krvácaním.
2. Bolesť s ťažkosťami pri otváraní úst, nehovoriac o jedení alebo rozprávaní.
3. Ťažkosť pri dýchaní.

Čo určuje stupeň zložitosti posttraumatického procesu?

Prirodzene, v prvom rade na veľkosti (hĺbke, dĺžke) a lokalizácii rany. V tejto situácii majú veľký význam aj sprievodné komplikácie: strata krvi, asfyxia, šok atď.

Šok sa diagnostikuje na základe náhlych zmien na koži, ako je bledosť. Tu a slabý pulz a nízky krvný tlak a inhibované vedomie.

Pokiaľ ide o asfyxiu, v tomto prípade sa koža a sliznica stanú cyanotickými; objavuje sa dýchavičnosť; a z úst vychádza spenený spút.

Pri veľkej strate krvi postihnutý zbledne, jeho vedomie je zmätené (často strata vedomia), krvný tlak klesá a pulz je slabý.

, , , , , ,

Ťažké poranenie tváre

Silná modrina na tvári, samozrejme, nie je vtip. A jeho následky môžu byť úplne odlišné, napríklad šok, asfyxia, jazvy (dočasné a predčasné), invalidita (ak zranenie zasiahlo oko alebo optický nerv, potom je možná strata zraku) a dokonca aj smrť.

Silná modrina na tvári môže byť sprevádzaná rôznymi príznakmi v závislosti od závažnosti poranenia alebo nárazu. V tomto prípade môže človek stratiť vedomie a „ponáhľať sa“ zo strany na stranu. Ale nech je to akokoľvek, obeti treba poskytnúť prvú pomoc a zavolať sanitku.

Okrem toho je v tejto chvíli veľmi dôležité pamätať na psychologický faktor: človek v tejto situácii okrem bolesti zažíva strach a ak vidí paniku v tvárach druhých, jeho strach sa zvýši, čo ovplyvňuje intrakraniálny a arteriálny tlak, srdcový tep a pod. Preto je veľmi dôležité zachovať pokoj alebo aspoň predstierať, že sa nič mimoriadne strašné nestalo.

Poranenie tváre dieťaťa

Modrina a iné poranenia v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu. S týmto javom akýkoľvek pohyb dolnej čeľuste vyvoláva bolesť u dieťaťa - jeden z dôvodov podozrenia na zlomeninu kondylárneho procesu. Na objasnenie diagnózy je povinné röntgenové vyšetrenie.

Pomliaždená tvár u dieťaťa sa vyznačuje rovnakými príčinami a príznakmi ako u dospelého. Nezabúdajme však, že bolesť spôsobenú traumou deti znášajú s veľkým strachom, najmä ak je sprevádzaná krvou.

Navyše, pomliaždená tvár u dieťaťa je vážna v tom, že dieťa nemôže vždy vysvetliť, čo presne a ako to bolí. Z hľadiska biológie u detí prebieha delenie buniek trochu inak ako u dospelých, rovnako ako detské telo je rastúci organizmus. V súlade s tým môžu byť narušené procesy zodpovedné za prirodzený vývoj pokožky a svalových partií tváre. Ale je tu malá, ale pozitívna stránka, jazvy na deťoch sa hoja rýchlejšie a lepšie ako u dospelých.

Napriek tomu sa u detí počas kriku alebo plaču môže vyvinúť laryngospazmus alebo sa môžu vyskytnúť problémy s dýchaním.

Pre deti je prvá pomoc núdzová. Bez ohľadu na podmienky alebo prostredie by dieťa malo sedieť alebo ležať tvárou nadol. Potom by ste mali dieťa otočiť na bok pre pohodlie pri uvoľňovaní ústnej dutiny z obsahu. Obsah sa odstráni akýmkoľvek bezpečným spôsobom: vatovým tampónom alebo rukou. Stáva sa, že takéto akcie sú neúčinné a vykonáva sa intubácia, tracheotómia sa neodporúča.

Ale, aby sa to nestalo, najdôležitejšie nie je panika, ale poskytnúť prvú pomoc včas (a nestratiť vedomie a nie hystériu, ako niektoré matky) a zavolať sanitku.

Prvá pomoc pri modrinách na tvári

Pomliaždená tvár, bez ohľadu na závažnosť, vyžaduje núdzovú pomoc. Ale ako to urobiť, závisí od závažnosti situácie. takže,

• pomliaždenie mäkkých tkanív tváre. Aplikuje sa obväz, ale nie tesný. Ľad sa tiež aplikuje na miesto poranenia.
• fluktuácia sa eliminuje injekčnou striekačkou, aby sa zabránilo hnisaniu krvi v hematóme,
• hojné krvácanie. Na poškodenú oblasť je potrebné aplikovať aseptický obväz. V tejto situácii je obväz pevne aplikovaný, aby sa obmedzil prietok krvi. Ak je potrebné zastaviť krv z ciev, potom sa to musí urobiť stlačením cievy prstom,
• je potrebné zabrániť asfyxii týmto spôsobom: obeť je položená na boku tvárou nadol. Z úst sú odstránené cudzie predmety: krvné zrazeniny a iný obsah.

Modrina na tvári, ako každé iné zranenie, by sa nemala obmedzovať len na prvú pomoc. Vyžaduje sa odborné lekárske vyšetrenie a ošetrenie.

Liečba poranenia tváre

Samozrejme, že pomliaždená tvár by sa mala liečiť v nemocnici, a nie vykonávať „online diagnostiku“ a nepočúvať rady členov fóra, ktorí spravidla hovoria: „Mal som to. .. urobil som to a to...“ . Pomliaždeniny pomliaždené – nezhody. Modrina môže byť obyčajná "modrina" alebo, ako sa hovorí, "to je v poriadku", alebo môžu byť ovplyvnené nervové zakončenia alebo iné prvky tváre, ktoré sú zodpovedné za normálne funkcie niektorých orgánov tváre: uši, oči, čeľusť a tak ďalej. Jediným správnym riešením v tejto situácii je hospitalizácia. Ak však modriny nie sú sprevádzané poraneniami kostí, hospitalizácia nie je potrebná, ale lekársky zásah a diagnostika by mali byť na správnej úrovni, pretože tu je možná strata krvi, traumatický šok atď.

Poranenie tváre sa zvyčajne vyšetruje a lieči na maxilofaciálnom oddelení.

Masť na modriny na tvári

Pomliaždenú tvár je možné namazať rôznymi masťami, ktoré podporujú rýchle hojenie, zmierňujú opuchy, modriny a pod.

K dnešnému dňu sú najobľúbenejšie masti "Rescuer" pre dospelých a "Healer" pre deti. Hodnotenie týchto liekov zaujalo vedúce postavenie, pretože náklady na masti sú lacné a účinok výrazne prevyšuje ich cenu.

"Záchranca". Skladá sa z: včelieho vosku, rakytníkového oleja, mliečnych bielkovín. Vzhľadom na jeho obsah je už zrejmé, že „záchranca“ má protizápalový, antiseptický a regeneračný účinok (mimochodom, dá sa použiť nielen na pomliaždeniny, ale aj na popáleniny, vyvrtnutia a dokonca aj hnisavé lézie!).

Okamžite zvážte kontraindikácie:

• prvou je ako vždy precitlivenosť na obsah prípravku,
• trofické vredy,
• chronické rany.

Pozor! V procese liečby je to masť "Záchranca", ktorá by sa nemala používať s inými masťami, krémami, balzammi a inými lokálnymi prípravkami.

Teraz prejdime k tomu, ako ho používať. Malé množstvo masti maže poškodené miesto. V prípade potreby môžete použiť obväz. Hneď ako pôvodne aplikovaná masť zaschne, záchranca by sa mal aplikovať znova.

Možné, ale nie nevyhnutné vedľajšie účinky, ktoré zahŕňajú alergické kožné reakcie.

Nie sú zaznamenané žiadne prípady predávkovania.

"Healer" - detský krém-balzam okamžite odstraňuje bolesť a je vynikajúcim antiseptickým a protizápalovým činidlom. Spôsoby aplikácie, samozrejme, vonkajšie a lokálne.

Okrem toho existujú aj iné masti, napríklad Fastum Gel, Ferbedon.

Modrina na tvári si vyžaduje nielen liečbu masťami, najmä ak je situácia vážna. V takýchto prípadoch je už vybraná komplexná liečba.

Ako liečiť modrinu na tvári?

Aby sa niečo dalo liečiť, musí sa to najprv diagnostikovať.

Nie je nezvyčajné, aby sa modrina na tvári objavila v kombinácii s traumatickým poranením mozgu, počas ktorého je predpísané röntgenové vyšetrenie lebky a palpované kosti tváre a lebky. Otázka dôležitosti očkovania proti tetanu je okamžite vyriešená.

Pred vyhľadaním pomoci od lekára sa nečistoty z tváre odstránia gázovou handričkou, ktorá je vopred navlhčená v nízkej koncentrácii manganistanu draselného alebo furatsilínu. Ale toto je voliteľné.

S odreninami alebo škrabancami sa uchýlia k miestnym antiseptikom: jódu alebo brilantnej zelenej.

Ak sú mäkké tkanivá tváre poškodené, potom sa nezávisle spracujú iba okraje rán.

Z možných modrín pomáhajú miestne ľadové obklady alebo špeciálne masti "Rescuer", "Dolobene-gel", "Declofenac" a tak ďalej. Čo sa týka studeného obkladu: prvý krát má zmysel až 30 minút po poranení.

Vážna modrina tváre môže spôsobiť krvácanie alebo vytekanie bezfarebnej tekutiny z ucha, modriny okolo očí, vracanie, kŕče, stratu vedomia. Ale to sú už príznaky blízke traumatickému poraneniu mozgu. V niektorých prípadoch hovoríme o niekoľkých minútach, preto žiadna iniciatíva, ale iba sanitka.

Pri liečbe lekár sám predpisuje terapiu, ktorá zahŕňa: masti, pleťové vody, suché obklady. Niekedy je možná aj fyzioterapia.

Liečba modrín na tvári ľudovými metódami

• na boľavé miesto sa aplikuje tvarohový kompres. Tvaroh je potrebné meniť dvakrát denne
• trenie:
  • z arniky neriedený nálev na ťažké kožné lézie. Ak je zranenie menšie, potom sú pomery nasledovné: 1:10, kde 1 je roztok a 10 je voda,
  • gáfrový alkohol sa vtiera niekoľko minút 2-5 krát denne až do úplného vyliečenia,
  • odvar z kvetov divokého rozmarínu sa vtiera dvakrát denne.

Liečba poranenia mäkkých tkanív tváre

Pomliaždenie tváre a poškodenie mäkkých tkanív tváre si vyžadujú osobitnú ostražitosť, pretože môžu nastať ďalšie zranenia: zlomeniny, praskliny atď.

Ak sa v čase modriny vyskytli zranenia mäkkých tkanív tváre, potom je potrebné odmietnuť napätie kože v čase šitia. Iba v prípade potreby sa vykoná imobilizácia kože pre správnejšie spojenie okrajov rany. Osobitná starostlivosť si vyžaduje okolnosť, v ktorej je potrebné spojiť okraje rán v oblasti pier, nosa, očných viečok, obočia a ušníc.

Ak sú kožné defekty jasne vyjadrené počas zranení, potom nie je možné aplikovať stehy bez napätia a plastické operácie sa vykonávajú iracionálne, aby sa zmenšil objem možnej jazvy, aplikujú sa lamelové stehy.

Ak hovoríme o chirurgickom spôsobe fixácie kostných prvkov, potom sú potrebné minidoštičky, mikrodoštičky, skrutky - sú zobrazené vo vyššom veku.

Modrina tváre, konkrétne jej mäkkých tkanív, sa bežne lieči v nemocnici. Ak sa liečba týka zdravia detí, potom sa v nemocnici vykonáva konzervatívna liečba: sanitácia, ortodontická terapia.

Prevencia poranenia tváre

Úprimne povedané, neexistuje žiadny spôsob, ako sa chrániť pred zranením, vrátane pomliaždenej tváre. Všetci sme živí ľudia a môžeme byť nepozorní alebo neopatrní. Aj keď si na hlavu nasadíte prilbu, nie je zaručené, že nedôjde k núdzovej situácii súvisiacej s bezpečnosťou tváre.

Jediné, čo sa dá povedať, je, že sa treba vyhýbať prípadným úrazom v práci aj doma. Na úkor detí: nenechávajte svoje dieťa ani na minútu samé tam, kde sú „kúty“, príborníky s okuliarmi, domáce potreby (ktoré sa môžu zraniť), s lyžičkou v ruke atď. A pokiaľ ide o deti, lieky by mali byť vždy po ruke: masti, tablety; obväzy. Sú to deti, vždy si nájdu dobrodružstvo pre seba.

Ak už vznikla modrina tváre, tak aby sa predišlo tvorbe modrín a opuchov, je potrebné priložiť studený obklad, aby sa predišlo iným problémom, je potrebné urobiť ultrazvuk hematómov a rtg. hlavy.