Perforovaný vred je ochorenie charakterizované tvorbou prenikajúca rana v stene žalúdka alebo dvanástnika a úniku obsahu do brušná dutina. Nebezpečenstvom pre ľudský život je komplikácia perforovaného vredu - peritonitída, ktorá môže viesť k smrteľný výsledok a vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Okrem hlavnej lokalizácie sa vred môže vyskytnúť aj v iných orgánoch, najmä v pažeráku alebo tenkom čreve, ale tento jav sa pozoruje oveľa menej často (nie viac ako 3% všetkých prípadov).

Pacienti s peptickým vredom sú ohrození a mladí ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu perforovaného dvanástnikového vredu a starších ľudí - s perforovaným žalúdočným vredom.

Typy perforovaného vredu

Odborníci klasifikujú perforovaný vred podľa niekoľkých kritérií.

V závislosti od miesta vzdelávania:

• žalúdočné;
• dvanástnik;
• pažeráka;
• hrubé a tenké črevo;
• zmiešané (ulcerózne defekty sa pozorujú v niekoľkých oblastiach naraz).

Každá z prezentovaných patológií má vnútornú klasifikáciu. Napríklad, perforovaný vred v hrubom alebo tenkom čreve môže byť zadné alebo predné, malé alebo veľké.

V závislosti od všeobecných príznakov:

• typické (jasné príznaky, obsah orgánu vstupuje do brušnej dutiny);
• atypické (defekt je pokrytý susedným orgánom alebo omentom).

V závislosti od štádia ochorenia má perforovaný vred určité príznaky.

Príčiny perforovaného vredu

Perforovaný vred vzniká najčastejšie v dôsledku včasnej alebo nekvalitnej liečby chronického vredu. Okrem toho môžu tento proces vyvolať nasledujúce faktory:

• infekcia Helicobacter pylori;
• ostrý a chronické choroby zažívacie ústrojenstvo;
• systematické podráždenie sliznice tráviaceho traktu v dôsledku nie správna výživa fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• dlhodobé užívanie lieky, nesteroidné protizápalové lieky a antibiotiká sú obzvlášť nebezpečné pre sliznicu žalúdka a čriev;
• chemická otrava;
• helmintické invázie;
• malígne formácie v orgánoch gastrointestinálneho traktu;
• stres, únava.

Perforovaný vred dvanástnika a tenkého čreva je v zriedkavých prípadoch vyvolaný poruchami vo fungovaní obehového systému. Slabý krvný obeh znižuje tonus črevných svalov.

Choroba má dedičná predispozícia, prvé prejavy sa zvyčajne vyskytujú po 20 rokoch. Dôležitým faktorom je ľudská imunita. U oslabených pacientov sa perforovaný vred vyvíja rýchlejšie.

Etapy perforovaného vredu

Perforovaný vred je ochorenie charakterizované vytvorením priechodnej rany v stene žalúdka alebo dvanástnika a presakovaním obsahu do brušnej dutiny.

V závislosti od klinického obrazu ochorenia existujú tri štádiá perforovaného vredu:

1. Chemický. Je charakterizovaný primárnym šokom, prichádza náhle, má akútne, závažné príznaky. Trvá približne 6 hodín.
2. Bakteriálne. Ide o skryté štádium, ktoré má charakter serózno-vláknitej peritonitídy. V mieste vzniku vredu začína proces výsevu baktériami, ktoré sa šíria do celej brušnej dutiny. Trvanie etapy je od 6 do 12 hodín.
3. Hnisavý. Pokročilé štádium je hlboká hnisavá brušná sepsa. Zápalová reakcia ako odpoveď na lokálnu infekčný proces pokračuje 12 hodín.

Každá fáza ochorenia sa líši v stupni poškodenia brušnej dutiny a tela ako celku. Symptómy perforovaného vredu sa zvyšujú s vývojom patológie a môžu sa líšiť v závislosti od miesta.

O chronická forma počiatočného ochorenia, bez vhodnej liečby môže po 2–3 rokoch dôjsť k perforácii.

Príznaky perforovaného vredu

Príznaky závisia predovšetkým od štádia ochorenia. Prvý stupeň sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• akútna náhla bolesť v brušnej dutine, s perforovaným žalúdočným vredom, bolesť dýky sa vyskytuje v centre, v iných formách mení svoju lokalizáciu v epigastrickej oblasti;
• šírenie bolesti v oblasti pravého ramena a pod rebrami;
• bledosť kože;
• studený pot;
• bradykardia a znížená krvný tlak;
• svalové napätie v prednej časti brušnej steny;
• suché ústa;
• vzhľad voľného plynu v brušnej dutine.

Stav pacienta je ťažký, intenzita syndrómu bolesti klesá v polohe na chrbte na pravej strane. Náhle pohyby spôsobujú zvýšenú bolesť, ktorá môže viesť k strate vedomia.

Druhé štádium ochorenia sa nazýva obdobie pomyselnej pohody. V tejto dobe dochádza k určitým zlepšeniam stavu. Bledosť zmizne, pulz a tlak sa vrátia do normálu. Závažnosť bolesti klesá, ale pri palpácii syndróm bolesti zvyšky. V brušnej dutine pribúdajú voľné plyny, pričom sú pociťované túlavé boľavé bolesti, ich lokalizácia sa nemení, centrálna resp. Pravá strana trupu v bruchu.

Diagnostika a liečba perforovaného vredu by sa mala začať po objavení sa prvých príznakov. Napriek poklesu vonkajšie znaky, zvyšuje sa intenzita vnútornej intoxikácie.

Tretia fáza ochorenia je plná purulentnej sepsy. V tomto prípade existuje vážne ohrozenie ľudského života. Vo väčšine prípadov to končí smrťou v dôsledku ťažkej infekcie tela infikovanou krvou.

Potom prichádza posledná fáza perforácie - hnisavý absces. Vyvinie sa akútna peritonitída. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

• nekontrolované vracanie;
• suchá koža a sliznice;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšená srdcová frekvencia a súčasne zníženie krvného tlaku;
• vzhľad rýchleho dýchania;
• plynatosť;
• úplné zastavenie peristaltiky.

Liečba choroby v tomto štádiu vo väčšine prípadov zostáva neúčinná.

Diagnostika

Pre účinnú liečbu je potrebné stanoviť diagnózu v prvých 5-6 hodinách po nástupe príznakov. Najprv sa vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta a zber anamnézy. Pre viac informácií sú potrebné laboratórne testy:

• všeobecná analýza krvi;
• chémia krvi.

V prípade urgentnej diagnostiky budú výsledky týchto analýz dostupné maximálne do jednej hodiny.

Laboratórne štúdie pomáhajú identifikovať zápalový proces v tele, úplný obraz možno získať pomocou inštrumentálnej diagnostiky:

1. Rádiografia - určuje sa prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine.
2. Ultrazvuk brušnej dutiny - metóda umožňuje starostlivo preskúmať orgány brušnej dutiny, umožňuje odhaliť krvácanie a porušenia v štruktúre orgánov.
3. Laparoskopia - umožňuje v 80% prípadov založiť ascites v brušnej dutine.

Lekár musí nevyhnutne vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi. Ide o tieto patológie:

• nádor žalúdka v štádiu perforácie;
• flegmóna žalúdka;
• akútna cholecystitída;
• akútna pankreatitída;
• akútna apendicitída;
• pneumónia, pneumotorax, zápal pohrudnice;
• mezenterická trombóza;
• disekujúca aneuryzma brušná oblasť aorta;
• obličková kolika;
• infarkt myokardu.

Plný set diagnostické postupy umožňuje určiť prítomnosť problému a určiť štádium vývoja, na základe ktorého sa vyberie vhodný spôsob liečby perforovaného vredu.

Liečba

Liečba perforovaného vredu zahŕňa chirurgická intervencia. V závislosti od miesta a štádia ochorenia môže byť jeden z možné metódy prevádzka:

1. Zašitie defektu (prístup je zabezpečený tradičnou alebo laparoskopickou metódou).
2. Resekcia žalúdka (používa sa na žalúdočné vredy v štádiách I a II).
3. Pyloroantrumektómia s kmeňovou vagotómiou.
4. Šitie perforácie v kombinácii so selektívnou proximálnou vagotómiou.

V niektorých prípadoch, keď nie je možné vykonať operáciu, sa používajú konzervatívne metódy liečby perforovaného vredu:

• uvoľnenie čriev a žalúdka z obsahu;
• antibakteriálna terapia;
• infúzna liečba na udržanie životných funkcií.

včasné chirurgická intervencia v prvej fáze umožňuje odstrániť defekt a zachrániť život pacienta.

Komplikácie

Tretia fáza ochorenia je plná purulentnej sepsy. V tomto prípade existuje vážne ohrozenie ľudského života. Vo väčšine prípadov to končí smrťou v dôsledku ťažkej infekcie tela infikovanou krvou.

Aj keď sa operácia vykoná včas, existuje možnosť komplikácií. V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť nasledujúce poruchy:

• zápal pobrušnice;
• bronchopneumónia;
• opätovná perforácia v dôsledku prasknutých stehov;
• vnútorné krvácanie;
• funkčné poruchy žalúdka.

Rizikovou skupinou komplikácií po perforovanom vredu sú starší pacienti s oslabeným imunitným systémom a chronickými ochoreniami.

Predpoveď

Prederavený vred žalúdka a dvanástnika je život ohrozujúci stav. Pri predčasnej diagnóze 8% pacientov zomiera pred začatím aktívnych chirurgických opatrení, ďalšie 2% majú relapsy v čo najkratšom čase.

Prvý deň po operácii je kritický, v tomto období zomiera asi 30–40 % pacientov.

Preventívne opatrenia

Prevencia perforovaného vredu je včasná liečba peptický vredžalúdka alebo dvanástnika. Za prítomnosti takejto patológie je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenia a terapiu, aby sa predišlo komplikáciám.

Komu preventívne opatrenia možno pripísať:

• sa konajú každoročne preventívne prehliadky u gastroenterológa;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• jesť správne;
• brať lieky racionálne.

Video z YouTube k téme článku:

Perforácia vredu je priechodná lézia žalúdočnej steny, ktorá sa tvorí v mieste chronického akútneho vredu. Klinické prejavy tejto patológie sú charakterizované vracaním, horúčkou, tachykardiou a tvrdým bruchom. Správna diagnostika pomôže identifikovať a stanoviť diagnózu: CT, röntgen, ultrazvuk, laparoskopia. Najčastejšie sa liečba vykonáva chirurgicky, ktorá je doplnená terapiou.

Perforovaný vred je komplikáciou peptického vredu žalúdka, dvanástnika, ktorý vyvoláva komunikáciu lúmenov uvedených úsekov tráviaceho traktu s pobrušnicou. Perforovaný žalúdočný vred vzniká v dôsledku chemických, bakteriálnych a fyzikálnych dráždidiel prítomných v potravinovej hmote. V dôsledku toho sa pozoruje vývoj peritonitídy, ktorá si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.

Vo väčšine prípadov je u starších ľudí zaznamenaná perforácia žalúdočného vredu. Tento typ ochorenia je zriedkavý, dva prípady na 10 000 ľudí. Perforované vredy žalúdka a dvanástnika sú častejšie u mužov ako u žien. Perforácia vredu je jednou z hlavných príčin smrteľného výsledku patológie. Podľa štúdií v oblasti gastroenterológie sú prípady perforovaných vredov dvanástnika trikrát menej časté ako vredy žalúdka.

Perforovaný vred má svoju klasifikáciu podľa lokalizácie, pôvodu a tiež podľa symptómov. Podľa miesta môžeme rozlíšiť:

• bulbárna;
• postbulbárny.

žalúdočný vred:

• zadná, predná stena nasledujúcich oddelení;
• veľké, malé zakrivenie.

Klasifikácia pôvodu:

Odrody podľa príznakov:

• s krvácaním do brušnej dutiny alebo gastrointestinálneho traktu;
• zakryté a typické;
• atypické.

Etapy vývoja:

• primárny šok - chemická peritonitída;
• bakteriologická peritonitída;
• imaginárna pohoda, zápalová reakcia;
• sepsa brucha, difúzna purulentná peritonitída.

Aby sa liečba začala včas, je dôležité včas rozpoznať podozrivé príznaky.

Klinický obraz

Hlavnými príznakmi perforovaného žalúdočného vredu sú ostrá bolesť brucha, tvrdé brucho a pri palpácii zvýšená bolesť brucha. Spravidla sa niekoľko dní pred útokom objavuje silná bolesť žalúdka. Bolesť môže byť podaná lopatke, paži, ramenu.

Keď sa zadná stena žalúdka prerazí, kyselina chlorovodíková sa transfúziou dostane do vlákna umiestneného v retroperitoneálnom priestore alebo do omentálneho vaku. V tomto prípade nie je veľmi výrazná bolesť.

S perforovaným žalúdočným vredom pacient berie nútená poloha- kolená pritlačené k žalúdku, bolesť sa zvyšuje pri akomkoľvek miernom pohybe. Zvýrazňujú sa priečne ryhy na brušných svaloch. Tiež pozorovaná dýchavičnosť, bradykardia, arteriálna hypotenzia. Pri prvom útoku sa pozoruje intenzívna bolesť v prípade palpácie epigastrickej oblasti. Potom sa bolesť šíri po celej brušnej dutine.

Etiológia ochorenia

Rizikovým faktorom pre rozvoj perforácie je prítomnosť peptického vredu, infekcie Helicobacter pylori. Väčšina zriedkavé príčiny výskyt tejto komplikácie

• ateroskleróza;
• nedostatočný krvný obeh;
• zlyhanie vo fungovaní vnútornej sekrécie;
• ischémia vnútorných orgánov, dýchacie ťažkosti.

Existujú tri stupne. Trvanie počiatočná fáza do šiestich hodín od začiatku útoku. V tomto štádiu kyselina preniká do pobrušnice, čo vyvoláva chemickú léziu brušnej oblasti. Symptómy - ostrá intenzívna bolesť v bruchu.

Trvanie druhej fázy je šesť až dvanásť hodín. Vyznačuje sa nadmernou tvorbou exsudátu, riedi kyselinu chlorovodíkovú, čím znižuje intenzitu bolesti.

Tretia etapa je charakterizovaná rozvojom hnisavého zápalu pobrušnice, abscesu. Vyskytuje sa dvanásť hodín po perforácii.

Diagnostické metódy

Ak existuje podozrenie na perforáciu, pacientovi sa ponúkne konzultácia so skúseným chirurgom, gastroenterológom, aby vykonal povinné inštrumentálny výskum. Úlohou lekárov je nájsť plyny, ale aj tekutinu v brušnej dutine. Pokiaľ ide o röntgen, robí sa vo vertikálnej a bočnej polohe. S jeho pomocou môžete ľahko identifikovať plyn umiestnený nad pečeňou. Užitočnosť štúdie je 80 %.

Aby bola diagnóza presná, je potrebné aplikovať Počítačová tomografia. Jeho informačný obsah je 98%. Určí zhrubnutie väzov dvanástnika a žalúdka. Pomocou ultrazvuku brušnej dutiny je lekár schopný vidieť tekutinu, plyn, hypertrofovanú oblasť v stene žalúdka. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí krytú perforáciu.

Vďaka ezofagogastroduodenoskopii je možné stanoviť diagnózu perforácie u 9 z 10 pacientov. Endoskopia zobrazuje dvojitú perforáciu, krvácanie, malignitu. Je tu šanca stanoviť vhodnú taktiku chirurgického zákroku.

Pomocou diagnostickej laparoskopie je možné zistiť výpotok, plyn. Štúdia je vhodná pre všetkých pacientov, ktorí majú pochybné závery na základe vykonaných štúdií: CT, ultrazvuk, endoskopia, rádiografia. Rozlišuje sa s pankreatitídou, akútnou apendicitídou, aneuryzmou brušnej aorty a cholecystitídou, infarktom.

Liečba

Cieľ liečebná terapia je zachrániť život, odstrániť nebezpečnú poruchu, správna liečba difúzna peritonitída. AT lekárska prax boli zaznamenané prípady konzervatívnej liečby perforácie. Používa sa v dvoch situáciách:

• odmietnutie chirurgickej intervencie pacienta;
• somatická dekompenzovaná patológia.

Konzervatívna liečba má niektoré podmienky, ktoré je potrebné dodržiavať: menej ako 20 hodín od začiatku perforácie, hemodynamika je stabilná, nie je napäté pneumoperitoneum a vek pacienta by nemal byť vyšší ako 70 rokov. Konzervatívna technika zahŕňa úľavu od silnej bolesti, použitie antisekrečných činidiel a antibiotík, detoxikáciu a anti-Helicobacter terapiu.

Chirurgická intervencia

Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, možno rozlíšiť 3 prístupy: presná neutralizácia perforácie, excízia žalúdočného vredu, resekcia. Najčastejšie sa defekt uzatvára tamponádou, šitím alebo prekrytím omentom.

Uzavretím perforácie sú nasledujúce indikácie: vážny stav pacienta, perforácia prebieha bez príznakov, trvanie exacerbácie je viac ako dvanásť hodín. Ak začnete liečbu za deň, je možný smrteľný výsledok. Dosiahnuť dobré výsledky uzavretím, po operácii antihelicobacter sa vykonáva antisekrečná terapia.

Excízia je indikovaná u každého desiateho pacienta.

Takáto operácia je potrebná pri stenóze, krvácaní, veľkej perforácii, pri podozrení na malignitu. Ak nie je možné vykonať vyššie uvedené manipulácie, chirurg je nútený resekovať žalúdok. V zásade sa vyžaduje pre komplikácie, prítomnosť podozrení na onkológiu, keď je veľkosť perforovaného otvoru najmenej dva centimetre. Riziko perforovaného žalúdočného vredu je pomerne vysoké.

Diéta po operácii

Základné princípy stravovania:

• príjem potravy až 6-krát denne;
• jedlo by malo byť pyré alebo polotekuté;
• pary alebo varu;
• soľ v obmedzenom množstve;
• jednoduché sacharidy by mali byť obmedzené.

Na 2. deň po operácii si môžete vziať - minerálnu vodu, slabý čaj, želé. Po 2-3 dňoch môžete do stravy pridať - šípkový vývar, pyré a cereálie, vajcia namäkko, zeleninové pyré polievky. Na 10. deň zavádzajú do stravy - varené zemiakové pyré, parné kotlety a mäsové guľky vyrobené z chudého mäsa alebo rýb, tvarohové kastróly, plnotučné mlieko a nekyslé mliečne výrobky.

Perforovaný vred a perforovaný vred sú synonymá pre rovnaký pojem v medicíne. Perforovaný (perforovaný) vred žalúdka a dvanástnika nie je nejaký samostatný pohľad peptický vred. Takzvané nebezpečná komplikácia, vyznačujúci sa vytvorením priechodného otvoru v mieste vredu, cez ktorý prúdia potravinové hmoty zo žalúdka alebo dvanástnika do brušnej dutiny.

V prípade perforácie je veľmi dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť. Únik gastroduodenálneho obsahu do brušnej dutiny spôsobuje zápal vnútorných orgánov a tkanív (peritonitída).

Tento jav je veľmi nebezpečný pre svoje dôsledky, vysokú rýchlosť ich vývoja. Preto je dôležité, aby pacienti z tejto rizikovej skupiny poznali príznaky a symptómy perforácie vredu.

Tento článok pojednáva o príčinách, symptómoch, klasifikácii perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika. Diagnostika a liečba perforovaných vredov, ako aj výživa po operácii perforovaného vredu sú popísané v nasledujúcich článkoch:

• « » ;
• « » ;
• « » .

Ulcerózne defekty gastrointestinálneho traktu, v tej či onej forme, sa vyskytujú u približne 10% celkovej dospelej populácie planéty. V 70-80% prípadov sa choroba vyvíja vo veku 20-50 rokov. Toto ochorenie je bežnejšie u mužov ako u žien. Najmä ženy chránia pohlavné hormóny estrogén, ktoré dokážu znížiť kyslosť žalúdka.

Prederavený alebo prederavený vred je nebezpečná komplikácia žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, kedy sa v mieste vredu vytvorí otvor, cez ktorý preniká gastroduodenálny obsah (častice potravy, mikroorganizmy, tráviace šťavy, žlč) prúdi do brušnej dutiny. Zvyčajne perforácia vyzerá ako okrúhly otvor s hladkými okrajmi do priemeru 5 mm.

Výdych zo žalúdka alebo dvanástnika spôsobuje chemické popálenie vnútorných orgánov sprevádzané silnou bolesťou. Možná infekcia. V dôsledku toho sa vyvinie zápal pobrušnice, na odstránenie následkov ktorého a samotnej perforácie je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

V pažeráku, tenkom a hrubom čreve sa tento jav vyskytuje veľmi zriedkavo. Perforované vredy sú charakteristické pre žalúdok a dvanástnik 12. Preto sa s nimi spája pojem "perforovaný (perforovaný) vred".

Je tam svetlo výrazný vzťah lokalizácia perforovaného vredu s vekom pacienta:

• V 80% prípadov sa pozoruje perforácia v dvanástniku u mužov vo veku 20-40 rokov. Zároveň sa môže rýchlo vyvinúť ulcerózny defekt, ktorého perforácia nič netušiaceho človeka často zaskočí.
• Prípady perforácie žalúdočných vredov sú typické skôr pre ľudí nad 50 rokov. V týchto prípadoch je väčšia pravdepodobnosť perforácie chronických vredov.

Podľa rôznych zdrojov sa perforácia pozoruje u 3-35% pacientov s gastrointestinálnymi vredmi. Tento indikátor závisí od rôzne faktory: začať z klimatické podmienky umiestnenie krajiny pobytu, úroveň rozvoja medicíny, potravinové tradície a končiac individuálnymi preferenciami potravín a zlými návykmi. U pacientov v postsovietskom priestore je toto číslo podľa niektorých údajov približne 8 %.

Video: ako vyzerá perforovaný vred

Príčiny ochorenia

Vo väčšine prípadov je príčinou perforácie komplikácia chronického alebo akútneho vredu. To znamená, že perforácia (perforácia) nastane, keď sa chronický vred dostane do takého stavu, že všetky vrstvy steny orgánu sú skorodované. Alebo privedenie akútneho vredu do podobného stavu.

Príčinou privedenia choroby do kritického stavu je často samotný pacient, jeho nedostatočne seriózny prístup k liečbe. Zanedbanie odporúčaní lekára: diéta, diéta, zlé návyky. Je to napríklad vtedy, keď pacient pokračuje v pití alkoholu, aj keď mu vredy objavia.

Nemalú úlohu zohrávajú sezónne exacerbácie. Exacerbácie peptických vredov na jar a na jeseň teda vedú k nárastu prípadov perforácie vredov počas týchto období.

Až v 20 % prípadov je príčinou perforácie vredu asymptomatický vývoj ochorenia alebo bez zjavných príznakov. Pri takomto priebehu ochorenia možno vred zistiť už pri perforácii.

Nasledujúce môžu spôsobiť perforáciu negatívnych faktorov:

• Zvýšená agresivita pri tvorbe vredov zo strany žalúdočnej šťavy (zvýšená kyslosť).
• Náhle zvýšenie vnútromaternicového tlaku.
• Nedodržiavanie diéty: používanie nezdravých jedál a nápojov.
• Pitie alkoholu, fajčenie.
• Chybná strava.
• Chemická otrava.
• Nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén, ketonal atď.), Niektoré lieky na chemoterapiu, kortikosteroidy, antikoagulanciá.
• Silný emocionálny stres.
• Exacerbácia základnej choroby.
• dedičný sklon k chorobám.
• Infekcia baktériou Helicobacter pylori.
• Prejedanie sa s vredom.
• Aktívna fyzická aktivita v období exacerbácie peptického vredu. A tiež výrazná fyzická aktivita bezprostredne po jedle.

Deštruktívny vplyv môže byť buď priamy – priamy fyzický resp chemická expozícia potraviny, nápoje a iné látky na sliznici tráviaceho traktu. Je to nepriame, keď porušenie produkcie hormónov a iných látok v tele vedie k oslabeniu ochrany stien žalúdka a dvanástnika.

Existujú faktory, ktoré spájajú viacero škodlivých účinkov súčasne. Toto je napríklad fajčenie. Priame poškodenie sliznice je spôsobené vniknutím slín, ktoré sú v nej rozpustené škodlivé látky dym a čiastočné požitie samotného dymu do žalúdka. A škodlivé účinky dymových prvkov, ktoré vstupujú do tela cez pľúca do krvi.

Tieto rovnaké negatívne faktory sú počiatočnými príčinami defektov v slizniciach gastrointestinálneho traktu. Toto je podrobne popísané v článku „“. Rôzne negatívne faktory v ňom opísané môžu tiež vyvolať perforáciu už existujúcich vredov.

Klasifikácia perforovaných vredov

Vredy, ktoré spôsobujú perforáciu, sa líšia v nasledujúcich parametroch.

Podľa povahy vredov spôsobujúcich perforáciu:

• Perforácia akútnych vredov.
• Perforácia chronických vredov.

Podľa klinického vývoja ochorenia:

• Typickou formou vývoja je vstup obsahu žalúdka alebo dvanástnika do brušnej dutiny. V tomto prípade sa rozlišujú 3 obdobia vývoja choroby:
  1. Silný bolestivý šok.
  2. Imaginárna pohoda.
  3. Vývoj akútnej difúznej peritonitídy.
• Atypická forma vývoja:
  • Krytá perforácia (diera je zakrytá omentom alebo susedným orgánom).
  • Obsah žalúdka alebo dvanástnika prúdi do retroperitoneálneho priestoru, dutiny malého, resp väčšie omentum, lepiace zóny a iné miesta (okrem priameho zásahu do voľnej brušnej dutiny).
  • Perforácia s krvácaním do brušnej dutiny alebo gastrointestinálneho traktu.

Kvôli týmto rozdielom sa ďalší priebeh ochorenia po perforácii, jej symptómy a následky môžu značne líšiť. Takže ak výtok z perforovaného vredu vstúpi do brušnej oblasti, potom sa priebeh ochorenia a symptómy stanú extrémne atypickými. Pri prekrytých perforáciách môže bolesť buď zmiznúť, alebo nadobudnúť formu charakteristickú pre iné ochorenie.

Podľa lokalizácie perforovaného vredu:

• Žalúdok.
• Dvanástnik.
• Pyloroduodenálna zóna (zóna prechodu žalúdka do dvanástnika 12).
• Súčasné umiestnenie vredu v žalúdku a dvanástniku (kombinovaný vred)

Až v 85 % prípadov dochádza k perforácii prednej steny bulbu duodena. Na tomto pozadí sa perforácia žalúdka vyskytuje oveľa menej často. Zároveň je častejšia perforácia vredov dvanástnikovej zóny (duodenum 12) u mladých ľudí a u starších dominuje perforácia žalúdočných vredov.

Symptómy a popis vývoja ochorenia

Za typický sa považuje rozvoj ochorenia pri perforácii s únikom gastroduodenálneho obsahu do voľnej brušnej dutiny. Súčasne sa rozlišujú 3 obdobia vývoja ochorenia, z ktorých každé je sprevádzané vlastnými príznakmi.

Avšak s atypickým vývojom ochorenia sú príznaky veľmi odlišné. Ale prípady atypického vývoja ochorenia sú zriedkavé, predstavujú asi 5%. celkový počet prípady perforovaných vredov.

Symptómy v typickom vývoji ochorenia

Prvé obdobie - bolestivý šok (chemická peritonitída)

V závislosti od intenzity odtoku gastroduodenálneho obsahu do brušnej dutiny môže prvá perióda trvať od 3 do 6 hodín. Závisí to od priemeru a lokalizácie perforácie, stupňa plnosti gastrointestinálneho traktu jedlom.

Zvyčajne sa peritonitída vyvíja rýchlejšie s perforáciou prednej steny žalúdka. V niektorých prípadoch perforácie duodena sa môže rozvinúť rozsiahla peritonitída s výrazným oneskorením.

V prvom štádiu po perforácii sa vyvinie komplex symptómov. akútne brucho spôsobené vážnym poškodením vnútorných orgánov.

Prvý zjavný príznak perforácia je najsilnejšia "dýková" bolesť v epigastrickej oblasti (Dieulafoyov príznak). Bolesť pochádza z chemické popáleniny vnútorné orgány a tkanivá s kyselinou chlorovodíkovou tráviacej šťavy. Samotní pacienti to označujú za neznesiteľné.

Po prvé, bolesť sa cíti v oblasti žalúdka. Potom klesá po pravej alebo zriedkavejšie po ľavej strane a potom zachytí celý objem brucha.

Neznesiteľná bolesť sa zintenzívňuje pri akomkoľvek pohybe. Preto sa pacient snaží nehýbať. Zvyčajne leží na boku, častejšie vpravo, a silou tlačí nohy ohnuté v kolenách k hrudníku.

Existuje charakteristický príznak výrazného "doskového" brucha - silné konštantný tlak svaly prednej brušnej steny. Brucho je mierne vtiahnuté, pacient sa ho snaží nepoužívať pri dýchaní a nedovolí lekárom, aby sa ho dotýkali.

Pri perforácii duodenálnych vredov sa môže objaviť symptóm bolesti okolo pupka a pravého hypochondria. Bolesť môže byť podaná (vyžarovať) v iných orgánoch a častiach tela. Takže bolesť v pyloroduodenálnych perforáciách môže byť pociťovaná pravá lopatka a kľúčna kosť, alebo vľavo - s perforáciou tela žalúdka (Elekerov príznak).

Jasným príznakom perforácie vredu je prítomnosť plynov v brušnej dutine, ktoré do nej vstupujú, podobne ako potravinové masy, cez vytvorený otvor. Prítomnosť plynu sa posudzuje podľa vymiznutia tuposti pečene, ktorá sa určuje perkusiou (poklepaním na povrch brucha) charakteristickým zvukom. Plyn sa častejšie sústreďuje pod pravou kupolou bránice a v závislosti od polohy tela môže byť lokalizovaný aj na iných miestach voľnej brušnej dutiny.

Perforácia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• spomalenie pulzu bezprostredne po perforácii (Grekovov príznak);
• plytké, rýchle, prerušované dýchanie;
• tvár neustále napätá, zapadnuté oči;
• bledosť, studený pot, studené končatiny;
• arteriálny tlak je znížený.

Zvracanie počas perforácie nie je typické. V 20 % však existuje jednorazové zvracanie tesne pred perforáciou.

Charakteristickým príznakom akútnej peritonitídy s perforáciou je symptóm Shchetkin-Blumberg, určený palpáciou. Za týmto účelom lekár jemne zatlačí prsty plytko na žalúdok a po niekoľkých sekundách ruku náhle odstráni. V prítomnosti peritonitídy takéto akcie dramaticky zvýšia bolesť.

Príznak Shchetkin-Blumberg so zjavným napätím brucha nie je možné skontrolovať. Ale u starších ľudí, ľudí s nadváhou a tých, ktorí sú intoxikovaní alkoholom, môže chýbať alebo slabo prejaviť taký príznak perforovaného vredu, ako je napätie v brušných svaloch. V tomto prípade sa symptóm Shchetkin-Blumberg stáva dôležitým ukazovateľom diagnózy pacienta.

Druhé obdobie – pomyselná pohoda

Obdobie falošnej pohody sa vyznačuje oslabením akútne príznaky, trvá cca 8-12 hodín. Názov pochádza z falošného pocitu pacienta, že choroba ustúpila.

Pre dané obdobie sú charakteristické tieto vlastnosti:

• Bolesť ustúpi alebo úplne zmizne.
• Oslabuje sa napätie brušných svalov, obnovuje sa dýchanie za účasti brucha.
• V správaní pacienta je zaznamenaný stav eufórie - charakteristický stav po utrpení ťažkej fyzickej bolesti.

Bolesť mizne v dôsledku neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej šťavy brušným exsudátom (tekutina vylučovaná do brušnej dutiny z malých ciev pri zápale) a oslabením citlivosti nervových zakončení. Pacienti to považujú za zlepšenie svojho stavu.

Užívanie liekov proti bolesti zvýrazňuje obdobie falošnej pohody.

Stav sa však naďalej zhoršuje. Nasledujúce príznaky naznačujú pokračovanie vývoja intoxikácie:

• Nárast teploty;
• sucho v ústach, sivý povlak na jazyku;
• rýchle zvýšenie počtu leukocytov v krvi;
• zvýšená srdcová frekvencia, možný vývoj arytmií;
• známky prítomnosti plynov v brušnej dutine sa stávajú zreteľnejšími;
• vzhľad tekutiny v brušnej dutine;
• rozvoj plynatosti (hromadenie plynov v črevách) v dôsledku rozvoja črevnej parézy (čiastočné alebo úplné zastavenie pohybu potravy v črevách).

Napriek výraznému zníženiu bolesti sa pozoruje nedobrovoľné napätie brušných svalov, ktoré tiež zostáva pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg.

V období falošnej pohody sa teda choroba ďalej sústavne rýchlo rozvíja, avšak s prechodným zoslabnutím alebo vymiznutím bolesti, čo pacienta zavádza.

Tretie obdobie - prudké zhoršenie (vývoj akútnej peritonitídy)

Po druhom, latentnom období priebehu ochorenia, prudké zhoršenie uvádza:

• nevoľnosť, silné vracanie je prvým znakom.
• Dehydratácia tela: pokožka a sliznice sa vysušia.
• Diuréza (objem vytvoreného moču) je výrazne znížená, až po anúriu (zastavenie toku moču do močového mechúra).
• V bruchu je napätie.
• Dýchanie sa opäť stáva povrchným, častým.
• Objem brucha sa zväčšuje v dôsledku nahromadeného plynu a tekutiny.
• Teplota prudko stúpa na 38-40 °C s ďalším poklesom na 36,6 °C a nižšie.
• Pulz sa zvýši na 100-120 úderov, krvný tlak je výrazne znížená.
• Ústna dutina je veľmi suchá, na jazyku je povlak v podobe popraskanej kôrky.
• Pacient sa stáva letargickým, letargickým, nepokojným.

Charakteristickým znakom difúznej peritonitídy a vyčerpania "Tvár Hippokrata":

• ľahostajný prejav;
• ovisnutá spodná čeľusť;
• zakalené, zapadnuté oči;
• vpadnuté líca, špicatý nos;
• depresívne spánky, suché natiahnuté čelo;
• koža je bledosivá, pokrytá jemným studeným potom.

Existuje syndróm systémovej zápalovej odpovede. Existuje nadúvanie v dôsledku progresívnej črevnej parézy. Progresívna leukocytóza. V krvi sa zvyšuje obsah hemoglobínu a červených krviniek. Vyvinie sa hyperkaliémia (zvýšenie draslíka v krvi, ktoré hrá dôležitá úloha pri kontrakcii svalov tela vrátane srdca). A ďalšie poruchy tela.

Ako poznamenal N.N. Samarin (1952), "... diagnostika aj chirurgická starostlivosť v tomto období sú zvyčajne už oneskorené."

Krytá perforácia: príznaky a vývoj ochorenia

Krytá forma sa vyskytuje podľa rôznych zdrojov v 2-12% všetkých prípadov perforácie vredov. Vyskytuje sa, keď je perforácia uzavretá susedným orgánom alebo omentom (peritoneálny záhyb). Tento jav je možný za nasledujúcich podmienok:

• malý priemer perforačného otvoru;
• malé množstvo potravinové masy v žalúdku počas perforácie;
• tesnej blízkosti pečene, čriev, omenta, žlčníka.

Klinický vývoj krytej perforácie je podobný ako pri typickej perforácii vredu. Je rozdelená do 3 etáp:

• perforácia vredu s nástupom bolesti;
• otupenie symptómov;
• rozvoj peritonitídy.

Prvé štádium. V dôsledku odtoku gastroduodenálneho obsahu do brušnej dutiny sa náhle objaví silná bolesť v epigastrickej oblasti. Toto je sprevádzané:

• náhla slabosť, studené končatiny;
• znížený krvný tlak, zlý prísun krvi do orgánov;
• bledá pokožka, studený pot.

Brucho je napäté, zvyčajne lokálne v oblasti zdroja bolesti. Symptóm Shchetkin-Blumberga je pozitívny.

Druhá fáza. Príznaky bolesti začnú slabnúť po prekrytí perforácie, v dôsledku čoho sa zastaví odtok potravinových hmôt a tiež v dôsledku neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej exsudátom. Toto sa zvyčajne pozoruje 30-60 minút po perforácii.

Prítomnosť ochorenia je dokázaná takými príznakmi, ako sú:

• Nárast teploty;
• vývoj leukocytózy;
• prítomnosť malého množstva plynu pod membránou;
• príznaky peritoneálneho podráždenia a ďalšie.

Ak je perforácia dostatočne spoľahlivo prekrytá a objem vytečenej hmoty zo žalúdka alebo dvanástnika je zanedbateľný, potom je pri vhodnej liečbe možné zotavenie. Ale často je kryt dočasný.

Tretia etapa charakterizované komplikáciami. Ide o obmedzené abscesy ( hnisavý zápal tkanivá) v oblasti perforácie. V prípade intenzívneho uvoľňovania gastroduodenálneho obsahu vzniká difúzna (difúzna) peritonitída.

Niekedy sa príznaky krytej perforácie mylne považujú za bežné zhoršenie ochorenia.

Symptómy sa objavujú pomalšie, ak je perforácia blokovaná menším omentom. V tomto prípade pacient pociťuje intenzívnu bolesť. Existujú známky tvorby abscesu menšieho omenta. Pomocou ultrazvuku sa odhalí obmedzená oblasť zápalového infiltrátu (akumulácia bunkových prvkov s prímesou krvi a lymfy).

Atypický vývoj ochorenia

Atypický vývoj je zriedkavý, asi 5% prípadov. Tento prietok nie je spôsobený priamym vstupom gastroduodenálneho obsahu do brušnej dutiny cez perforovaný otvor, ale do obmedzených priestorov.

Atypický vývoj ochorenia sa vyskytuje pri perforácii vredov:

• kardia žalúdka;
• zadná stenažalúdok, keď potravinové hmoty vstupujú do mentálnej dutiny;
• zadná stena dvanástnika atď.

To tiež robí ochorenie mierne expirácie perforácie do uzavretých oblastí vytvorených adhezívne procesy. A v niektorých ďalších prípadoch.

Atypický priebeh ochorenia je charakterizovaný absenciou výrazných symptómov typickej perforácie: absencia „dýkových“ bolestí, „doskovité“ brucho a rýchly rozvoj peritonitídy.

Pacienti sa môžu cítiť boľavá bolesťžiadne jasné miesto. Teplota tela stúpa, cíti sa slabosť.

Ak sa príznaky atypickej perforácie nezistia včas, ochorenie bude komplikované hnisavým zápalom priestoru akumulácie gastroduodenálneho obsahu: omentálnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru atď. V prípade prieniku nahromadených hmôt do voľnej brušnej dutiny sa rozvinie zápal pobrušnice.

Je ťažké diagnostikovať ochorenie včas. Odhalenie atypická forma Rozvoju perforácie môžu brániť nasledujúce faktory:

• otupenosť pečene zostáva normálna;
• absencia voľnej tekutiny a plynu v brušnej dutine.

Perforácia srdcovej časti žalúdka môže spôsobiť podkožný emfyzém (nahromadenie plynov) v ľavej supraklavikulárnej oblasti (Podlagov príznak) a perforácia zadnej steny dvanástnika 12 môže spôsobiť emfyzém v pupku (Vigiacov príznak).

Výtok gastroduodenálneho obsahu do brušného tkaniva spôsobuje ostré bolesti v epigastrickej oblasti, vyžarujúce do chrbta. Potom bolesť ustúpi. Do 48 hodín sa vyvinie flegmóna (akútny difúzny hnisavý zápal), ktorý vyvoláva horúčku, zimnicu. Vpravo na úrovni hrudných stavcov opuch, pri palpácii vzniká charakteristický praskavý zvuk (crepitus). Röntgenové vyšetrenie odhalí plynatosť - najdôležitejší príznak naznačujúci perforáciu.

Asi 12% prípadov perforácie vredu je sprevádzaných krvácaním, niekedy intenzívnym. Je to spôsobené perforáciou dvanástnika v oblasti hlavy pankreasu. V prítomnosti refluxu (uvoľnenie obsahu dvanástnika 12 späť do žalúdka) je možné vracanie s krvou. Krvácanie sťažuje diagnostiku. Bolesť, príznaky zápalu pobrušnice, napätie brucha sú mierne alebo chýbajú. Spôsobuje aj neskoré odhalenie ochorenia.

S implicitnými príznakmi je možné zistiť iba prítomnosť perforácie komplexné vyšetrenie: ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie, postup FGDS. V pochybných prípadoch sa používa laparotómia.

Perforovaný dvanástnikový vred je najzávažnejšou komplikáciou peptického vredového ochorenia. V tomto prípade sa v stenách orgánu vytvorí perforačný lievik, cez ktorý je obsah čreva schopný preniknúť do retroperitoneálnej oblasti alebo dokonca do vonkajšej dutiny pobrušnice. Vo väčšine prípadov dochádza k perforácii duodenálneho vredu v prednej stene počiatočnej oblasti tenkého čreva.

Vývoj perforovaného peptického vredu postihujúceho dvanástnik je najčastejšie diagnostikovaný u ľudí vo veku 20 až 40 rokov. Avšak túto chorobu sa môže vyvinúť u ľudí vekovej kategórii. Hlavnou ťažkosťou pri stanovení diagnózy je, že s dvanástnikovým vredom prakticky neexistujú žiadne príznaky.

Príčiny

Vo väčšine prípadov je vývoj perforácie ulceróznej formácie vo vnútri žalúdka a dvanástnika spôsobený bežecká etapa jednoduchý peptický vred chronickej povahy.

Najčastejšie faktory, ktoré spôsobujú príznaky perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika, sú:

• exacerbácia symptómov duodenálneho vredu chronického priebehu;
• časté prejedanie, v dôsledku čoho steny tráviace orgány sú vystavené silnému rozťahovaniu;
• zvýšená kyslosť;
• zneužívanie alkoholu, prebytok v strave tučných jedál;
• časté fyzické preťaženie.

Tieto faktory však môžu spôsobiť perforovaný vred iba za podmienky, že chronický peptický vred je už prítomný v ľudskom tele.

Je potrebné pripomenúť, že tieto dôvody sú spôsobené porušením vnútornej rovnováhy ochranné funkcie sliznice tráviacich orgánov a agresívne faktory, z ktorých väčšinu produkujú aj vnútorné orgány Ľudské telo(kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy). Výnimkou je baktéria Helicobacter pylori, ktorá žije v tele Vysoké čísloľudí, ale má patologický účinok na orgány len pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov.

Väčšina výskumníkov je toho názoru, že kľúčovým faktorom, pod vplyvom ktorého peptický vred spôsobuje perforáciu, je baktéria Helicobacter pylori. Potvrdzuje to skutočnosť, že 90% ľudí s vredmi je infikovaných takýmito mikroorganizmami. Okrem toho držanie antibiotická terapia s takouto chorobou pozitívny efekt, čo naznačuje bakteriálneho pôvodu patológia.

Samotný fakt infekcie však nestačí, keďže väčšina celej populácie Zeme je nosičom baktérie Helicobacter pylori, nie každý je náchylný na dvanástnikové vredy.

Príznaky ochorenia

Ak je dvanástnik pokrytý vredmi s výraznou perforáciou, môžu sa pozorovať tieto príznaky:

• bolesť akútnej povahy v oblasti ľavého hypochondria;
• nevoľnosť;
• vracanie, ktoré má najčastejšie jediný charakter;
• zvýšené potenie (pot je studený);
• objaví sa modrastý odtieň kože a slizníc.

Rovnako ako pri perforácii vredu v žalúdku, takáto patológia v dvanástniku vyvoláva výskyt znakov naznačujúcich prenikanie črevného obsahu do brušnej dutiny. Tieto príznaky sú:

• kardiopalmus;
• dyspnoe;
• zvýšená telesná teplota;
• silná bolesť v bruchu.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže byť príznakom peritonitídy. Tento jav vo väčšine prípadov vedie k smrti. Preto s takýmito príznakmi pacient potrebuje núdzová pomocšpecialistov.

Najčastejšie dochádza k exacerbácii vredov dvanástnika (príznaky sa stávajú výraznejšími, stav pacienta sa zhoršuje) po jedle. Ak sú črevá pokryté perforovanými vredmi, hlavným príznakom je silná bolesť rezavého charakteru, ktorú nemožno tolerovať. V tomto prípade sa pacient snaží stlačiť kolená na hrudník, čo vám umožňuje mierne znížiť syndróm bolesti.

V tomto čase tiež narastajú príznaky otravy organizmu spôsobené prienikom črevného obsahu do pobrušnice. V čom koža pacient zbledne, začne vystupovať studený pot, výrazne klesne krvný tlak, zrýchli sa pulz.

Proces progresie túto chorobu rozdelené do nasledujúcich etáp:

1. Šokové štádium je charakterizované silnou bolesťou. akútny typ, ktorý môže mierne vyžarovať do bedrovej oblasti. V dôsledku toho je pre pacienta ťažké dýchať, svaly sú veľmi napäté.
2. Štádium imaginárneho zlepšenia znamená mierne zlepšenie stavu pacienta. Bolesť klesá, svalové napätie ustupuje a dýchanie sa stáva jednoduchším. V tomto prípade je v tele slabosť, dochádza k zvýšenej tvorbe plynu, nadúvaniu. Často dochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Počas tohto obdobia vývoja ochorenia pacient naliehavo potrebuje lekársku pomoc.
3. Po 12 hodinách má pacient všetky príznaky zápalu pobrušnice. Pozorované silná bolesť v bruchu a vysychanie slizníc ústnej dutiny. Malo by sa pamätať na to, že príznaky zápalu pobrušnice sú vždy rovnaké, bez ohľadu na to, aké faktory vyvolali jeho vývoj. Inštalácia presný dôvod takýto jav je možný len po príslušnom vyšetrení.

Bez ohľadu na príčiny, ktoré spôsobili zápal pobrušnice, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Najnebezpečnejší je vred, ktorý nevykazuje výrazné príznaky, pretože výslednú nevoľnosť môže človek pripísať iným chorobám a snaží sa zmierniť bolesť analgetikami, čo predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život.

Diagnostika

najobľúbenejšie a efektívnym spôsobom diagnóza peptických vredov akejkoľvek povahy je endoskopia. Tento postup sa nepovažuje za veľmi príjemný pre pacienta, ale práve s jeho pomocou sa lekárom darí najviac presná diagnóza a určiť závažnosť ochorenia skúmaním všetkých procesov vyskytujúcich sa v tráviacich orgánoch.

Moderné vybavenie používané v endoskopické vyšetrenie, vybavený všetkými potrebnými prístrojmi, ktoré pomôžu odobrať vzorku obsahu orgánu a vzorky tkaniva. To odhalí prítomnosť patogénne baktérie v tele, čo spôsobuje zápalový proces. Okrem toho táto metóda pomáha skúmať žalúdočnú šťavu a určiť úroveň jej kyslosti.

Niekedy sa môže použiť priame testovanie na baktériu Helicobacter pylori. Na tento účel sa vykonáva analýza zvratkov, krvi, výkalov alebo iného materiálu odobraného počas biopsie.

Významnú úlohu pri diagnostike zohráva röntgenové vyšetrenie, ktoré diagnostiku výrazne zjednodušuje. Ďalšou dôležitou metódou, ktorá sa používa na akékoľvek patologické procesy v bruchu, je palpácia. Sondovanie určitých oblastí umožňuje určiť predbežnú diagnózu, ktorá sa neskôr potvrdí alebo vyvráti inštrumentálne spôsoby výskumu.

Liečba choroby

Ak bola osoba diagnostikovaná s perforovaným vredom dvanástnikové vredy, potreba súrne chirurgická intervencia. Ak existujú nejaké kontraindikácie chirurgickej liečby, pomoc pri perforovanom vredu žalúdka a dvanástnika spočíva v kombinácii medikamentózna terapia a diéty. Tento spôsob liečby je najčastejšie neúčinný a v mnohých prípadoch vedie k smrti.

Konzervatívna metóda terapie zahŕňa vykonávanie nasledujúcich postupov:

• zavedenie transnazálnej sondy na účely parenterálnej výživy;
• prikladanie studených obkladov na brucho;
• mocný infúzna terapia používa sa na normalizáciu acidobázickej rovnováhy;
• odstránenie toxínov z tela;
• priebeh antibiotík (trvá najmenej 1 týždeň);
• pravidelné röntgenové vyšetrenie na sledovanie stavu vredu.

Spolu s liekmi je predpísaná špecifická strava. Výživu v tomto prípade stanovuje ošetrujúci lekár.

Ak je pacient vo veľmi vážny stav, nevyhnutne vykonaná infúzna terapia, ktorá spočíva v inhaláciách kyslíka. V žiadnom prípade by ste pacientovi nemali podávať lieky proti bolesti, najmä omamného pôvodu, pretože to môže mazať klinický obraz a zavádzať lekárov.

Na liečbu tohto ochorenia sa používa laparotómia. Táto operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Spôsob terapie použitej pri chirurgickej intervencii určuje priamo chirurg. Toto zohľadňuje veľkosť lézie, vek a pohlavie pacienta, celkový stav jeho tela. Najčastejšie sa zošíva perforovaný vred.

Indikácie na implementáciu tohto spôsobu liečby sú difúzna forma zápalu pobrušnice, vysoké riziko komplikácií počas operácie, prítomnosť stresového typu vredu.

AT mladý vekšitie vredu a liečba v pooperačnom období vedú k úplnému zotaveniu. Poškodenie sa uzdravuje, recidívy sú extrémne zriedkavé. Prognóza je celkom priaznivá. U starších ľudí majú peptické vredy tendenciu stať sa malígnym (degenerovať do zhubné nádory), preto je v tomto prípade žiaduce implementovať .

Pooperačné obdobie

AT pooperačné obdobie Pacient drží prísnu diétu. Aby sa telo úplne zotavilo, je potrebné dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára. diétne jedlo treba dodržiavať minimálne 4 mesiace. Diéta môže byť postupne ťažšia.

Pri dodržiavaní diéty musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Jedlá by mali obsahovať aspoň 5 jedál denne. Porcie by mali byť malé.
2. Všetky potraviny zahrnuté v strave by mali byť tekuté alebo pyré.
3. Je lepšie variť jedlo v pare alebo varením.
4. Nezabudnite znížiť množstvo spotrebovanej soli na minimum.
5. Jednoduché sacharidy (čokoláda a iné sladkosti) by sa mali zo stravy úplne vylúčiť.

2 dni po operácii možno do stravy zaradiť minerálnu vodu bez plynov, slabý čaj a ovocné želé.

Po 3 dňoch diéta povoľuje odvar z šípok, pyré polievok alebo obilnín. Okrem toho môžete použiť varené vajcia, tvarohová kaša a polievky so zeleninovým pyré.

Na desiaty deň po operácii sa strava skladá z varenej zeleniny, parených rezňov, chudého mäsa a varených rýb. Do stravy môžete zahrnúť tvarohové koláče a tvarohové kastróly. Tvaroh a iné mliečne výrobky čerstvé povolené konzumovať v malých množstvách.

Po 1 mesiaci sú výrobky z múky, ako sú sušičky a sušienky, povolené s diétou. Po 2 mesiacoch môžete použiť čerstvú kyslú smotanu a mliečne výrobky (kefír, jogurt).

Keď sa zotavíte, strava sa stáva menej tuhou, avšak všetky konzervy, údené jedlá a jedlá s veľká kvantita korenie je zakázané.

Dôsledky a možné komplikácie

S absenciou včasná liečba alebo môže dôjsť k porušeniu lekárskych predpisov nasledujúce komplikácie peptický vred:

1. Stenóza je zúženie pylorického lúmenu (oblasť medzi žalúdkom a dvanástnikom). To sťažuje pohyb potravy tráviacim traktom, čo vyvoláva jej hromadenie v dutine žalúdka. V dôsledku toho človek trpí pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie. Hlavnými príznakmi tohto javu sú strata chuti do jedla, pocit ťažoby v bruchu (najmä v hornej časti), nadúvanie a pálenie záhy. Ako napredujete patologický proces pacient začne chudnúť, množstvo vitamínov a makroprvkov v tele klesá. Jediný spôsob, ako vyriešiť problém, je chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba prináša želaný efekt len ​​vo veľmi ojedinelých prípadoch.
2. Krvácanie je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou perforovaného vredu dvanástnika, ktorého príznaky sa najčastejšie vyskytujú pri bežeckej forme choroba v mladom veku. Hlavnými znakmi sú krvné inklúzie vo výkaloch. V dôsledku toho dochádza nielen k výraznej strate krvi, ale aj k prenikaniu do obehový systém patogénne mikroorganizmy.
3. Malignita je degenerácia postihnutých buniek do malígnych novotvarov. Hlavným príznakom tejto komplikácie je silná bolesť brucha, ktorá sa objavuje bez ohľadu na jedlo. Vo väčšine prípadov sa takýto patologický proces vyvíja u starších pacientov, ale je dosť ťažké ho identifikovať. Najčastejšie sa používa pri liečbe choroby komplexná terapia vrátane operácie a použitia lieky.
4. Penetrácia je jednou z najnebezpečnejších foriem komplikácií peptického vredu. Hlavným nebezpečenstvom je, že lézia môže postihnúť nielen žalúdok, resp dvanástnik, ale aj iné vnútorné orgány. Na odstránenie patologického procesu tejto povahy je potrebná naliehavá chirurgická intervencia.

Treba pripomenúť, že aj po úspešná liečba môže sa vyvinúť choroba závažná komplikácia. Preto je veľmi dôležité v pooperačnom období dodržiavať všetky pokyny lekára (diéta, správna výživa, užívanie niektorých liekov). To pomôže úplne obnoviť telo a zabrániť relapsom.

Vytvorenie a aktívna výroba silných protivredových liekov značne uľahčila boj so žalúdočnými vredmi. Títo pacienti sú pozorovaní čoraz menej často. nemocničné lôžka na terapeutických oddeleniach. Avšak akútne aj chronické žalúdočné vredy a najmä ich komplikácie môžu byť stále dôvodom na veľkú operáciu. Jednou z najbolestivejších komplikácií takýchto vredov je ich perforácia, čiže perforácia.

Napriek všetkým úspechom posledné desaťročia pri liečbe dosahuje výskyt perforovaných vredov 10 %. Tvoria až štvrtinu všetkých komplikácií peptického vredu a symptomatické vredy. Častejšie sa vyskytuje u mužov. Navyše hrozivý stav môže skončiť nielen operáciou, ale aj smrteľným výsledkom.

Dôvody

Akútne aj chronické žalúdočné vredy môžu viesť k perforácii.

Chronické aj chronické môžu viesť k perforácii žalúdka. Prvé sú priamou komplikáciou „klasického“ peptického vredu (až 80 % perforácií). Druhá skupina vredov sa vyskytuje v dôsledku užívania určitých liekov (napríklad aspirínu, prednizolónu, rezerpínu atď.) alebo dekompenzácie vážnych chorôb ( , vaskulárna patológia, a atď.). Perforácii často predchádza:

• stres;
• prejedanie;
• abdominálna trauma;
• použiť .

Pri perforácii sú ulcerácii (deštrukcii) vystavené všetky štyri vrstvy žalúdočnej steny: mukózna, submukózna, svalová, viscerálna. Z tohto dôvodu sa v ňom vytvorí otvor, cez ktorý prechádzajú chemicky agresívne obsahy s kyselinou chlorovodíkovou a žalúdočných enzýmov preniká do brušnej dutiny a vyvoláva zápal pobrušnice.

Symptómy

V niektorých prípadoch sú príznaky perforovaného vredu ťažko zameniteľné s inou chorobou, je to tak jasné. Existujú však aj zložitejšie možnosti. takže, klinický priebeh perforácia môže byť:

• typické, keď obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny (až 80 - 95%);
• atypická (prekrytá perforácia), ak je vzniknutý otvor prekrytý omentom alebo iným priľahlým orgánom (asi 5 - 9 %).

Pri typickom variante vývoja perforovaného vredu možno rozlíšiť tri obdobia, ktoré sa líšia klinické prejavy. Predzvesťou perforácie môžu byť:

• zvýšená bolesť u pacienta;
• zimnica;
• "Nespôsobené" zvracanie;
• suché ústa.

Vtedy dochádza k náhlej zmene obrazu choroby. Pacient má:

• intenzívny, ktorý sa zvyčajne prirovnáva k úderu dýkou;
• slabosť;
• zrýchlenie, potom spomalenie srdcového tepu;
• pokles krvného tlaku so stratou vedomia a niekedy až s rozvojom šokového stavu.

Vývoj (zvyčajne 6-8 hodín po perforácii) je sprevádzaný ďalším zhoršovaním. Pulz pacienta sa stáva vláknitým, teplota stúpa, príznaky sú vlastné črevná obštrukcia. S absenciou chirurgická starostlivosť smutný osud takýto pacient je samozrejmosťou.

Atypický priebeh perforovaných vredov je charakterizovaný zvýšenou bolesťou, zmenou ich charakteru (chronologické spojenie s jedlom sa stráca, bolesť sa stáva trvalou) a / alebo lokalizáciou. Z epigastrickej zóny sa bolesti presúvajú do chrbta, pravého hypochondria alebo do podlopatkovej oblasti. Takéto perforované vredy sú oveľa ťažšie rozpoznateľné. Niekedy po silnom prekrytí perforovaného otvoru dôjde k výraznému zlepšeniu. V budúcnosti sa však u väčšiny pacientov tkanivá pokrývajúce perforáciu zničia a rozvinie sa peritonitída.

Diagnostika

Jednou z hlavných metód diagnostiky perforovaného žalúdočného vredu je rádiografia brucha.

Dokonca aj neskúsený špecialista môže mať pri jednom pohľade na pacienta podozrenie na typický perforovaný žalúdočný vred. Aby sa nejako znížila neznesiteľná bolesť, takýto pacient je nútený utiahnuť nohy. Je bledý, obliaty studeným potom. Pacient nemôže úplne voľne dýchať bez bolesti. Brucho je zatiahnuté, nezúčastňuje sa dýchania. Pocit kvôli svalové napätie vyzerá to ako tvrdá doska. Pri poklepaní zóna hepatálnej tuposti zmizne alebo sa zníži (tento jav sa vysvetľuje vzduchom, ktorý vstúpil do brušnej dutiny).

Ale konečný diagnostický verdikt možno urobiť až potom inštrumentálne vyšetrenie. Detekcia perforácie vredu pomáha:

• obyčajná rádiografia brucha (zákl diagnostická štúdia, ktorý detekuje voľný plyn, ktorý sa dostal do brušnej dutiny spolu so žalúdočným obsahom);
• Ultrazvuk (metóda tiež zisťuje prebytočný vzduch v bruchu);
• fibroezofagogastroskopia ( endoskopické vyšetrenie používa sa najmä pri podozrení na vznik krytej perforácie);
• laparoskopia ( túto metódu používa sa hlavne v nepochopiteľných situáciách, niekedy je doplnená aj vzorkou vzduchu, ktorý sa vstrekuje cez špeciálnu sondu).

Liečba

Žiaľ, žiadne tabletky a injekcie zatiaľ nedokážu napraviť vzniknutý defekt v žalúdočnej stene. Jedinou liečbou perforovaných vredov je chirurgický zákrok. V závislosti od klinických okolností chirurgovia vyrábajú:

• šitie vredu;
• odstránenie žalúdka alebo jeho oddelenia;
• vagotómia (cielené rezanie blúdivý nerv stimulácia tvorby vredov s pyloroplastikou).

AT posledné roky lekári sa snažia neprerezať brušnú stenu, ale uchýlia sa k laparoskopickej operácii. Šetrí to pred rozsiahlou chirurgickou ranou, pretože na vykonanie všetkých manipulácií stačia 4 vpichy. Prostredníctvom nich sa do brušnej dutiny vkladajú špeciálne nástroje a endoskopické zariadenia a potom potrebné chirurgické vplyvy. Laparoskopický prístup zabezpečuje lepšiu znášanlivosť operácie pacientmi a rýchlejšiu pooperačnú rehabilitáciu.

Zahraniční špecialisti vyvinuli ešte šetrnejšiu operačnú technológiu, ktorá umožňuje vyhnúť sa poškodeniu brušnej steny. Chirurgické nástroje viesť cez špeciálny fibrogastroskop a potom cez vpichy v samotnej stene žalúdka.

Ktorého lekára kontaktovať

S náhlou ostré bolesti v bruchu je potrebné zavolať sanitku, ktorá pacienta odvezie do chirurgická nemocnica. S typickým obrazom sa vykonáva laparoskopia, počas ktorej môžete vred nielen vidieť, ale aj prijať. V budúcnosti by mal byť pacient pod dohľadom gastroenterológa alebo terapeuta. Bude užitočné poradiť sa s odborníkom na výživu o správnej výžive pri peptických vredoch.