Podstatným znakom steroidných vredov je ich veľký sklon k perforácii, tu zrejme zohráva úlohu zvláštnosť reakcie tkaniva pod vplyvom liečby steroidmi. Peptické vredy a ich perforácie vznikajú po dlhodobej liečbe vysokými dávkami hormónov, no vyskytujú sa prípady vredov aj po niekoľkých týždňoch a dokonca dňoch užívania.

Steroidné vredy sa môžu objaviť u každého pacienta, ktorý predtým ani nemal peptický vred alebo žiadne dyspeptické poruchy. Vzniku steroidného vredu môže predchádzať bolesť v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, plynatosť. Je mimoriadne dôležité, aby perforácia vredu prebehla bez zreteľných znakov charakterizujúcich túto brušnú katastrofu. Dôvod spočíva v potlačení pod vplyvom hormónov lokálnych zápalových a všeobecné reakcie organizmu.

Klinický obraz perforácie je vymazaný, a preto sa niekedy diagnóza robí s oneskorením. Steroidný vred sa môže vytvoriť kdekoľvek v gastrointestinálnom trakte, najmä v hrubom čreve. Tu je príklad. chorý ( zdravotnícky pracovník), ktorý dlhé roky trpel psoriázou, sa začal sťažovať na bolesti kĺbov, ktoré sa primerane kvalifikovali ako psoriatická polyartritída.

V tomto ohľade sa pacient začal energicky liečiť. najnovšie antibiotiká široký rozsah akcie, vrátane zahraničných. Terapeutický účinok, bol bezvýznamný. Avšak zjavné príznaky liečivá choroba prinútili pacienta uchýliť sa k hormonálnej terapii. Zvyšujúce sa dávky prednizolónu boli nahradené dexametazónom, 10 až 12 tabliet denne.

Vznik steroidného vredu čreva v tvare S, jeho perforácia a hnisavý zápal pobrušnice boli smutnou korunou „terapie“. V súvislosti s tvorbou mnohopočetných ekchymóz, erózií a vredov vzniká krvácanie tráviaceho traktu.

Niekedy to- malá strata krvi, ktorá sa dá zistiť iba vyšetrením výkalov Okultná krv, ale možné sú aj väčšie. život ohrozujúce hojné krvácanie. Vzhľadom na negatívnu bilanciu dusíka a metabolizmus vápnika pri dlhodobej liečbe steroidmi sa rozvinie generalizovaná osteoporóza, hrozivý zlomeniny kostí - spontánne alebo pod vplyvom najvýznamnejšieho zaťaženia.

« Núdzové podmienky na klinike vnútorných chorôb,
S.G. Weissbane

Výskyt žalúdočného vredu len v 1 prípade z 3 je dôsledkom relatívne vnútorné príčiny- Infekcia Helicobacter pylori. Vo všetkých ostatných prípadoch sa patológia vyskytuje buď na pozadí životného štýlu, alebo iatrogénne (v dôsledku lekárskeho zásahu). Jedným z takýchto prípadov je steroidný žalúdočný vred.

Žalúdočný vred a jeho patogenéza

Žalúdočný vred je patologický proces charakterizovaný pretrvávajúcim porušením vrstiev membrány orgánu. Najčastejšie ide o slizničný a podslizničný podklad. Pri ďaleko pokročilom procese môžu byť poškodené aj svalové a serózne vrstvy žalúdka.

Hlavným priamym faktorom vo vývoji vredov je kyselina chlorovodíková. Ale z jeho pôsobenia je vnútorný povrch orgánu spoľahlivo chránený hlienom, ktorý neustále produkujú jeho žľazové bunky. Tiež nepochybná úloha patrí k schopnosti opraviť sliznicu. Ak je jeden alebo oba vyššie uvedené ochranné mechanizmy oslabené, vytvárajú sa podmienky pre patologický proces. Preto všetky hlavné príčiny choroby, tak či onak, oslabujú túto ochranu.

• Helikobaktérie. Tvoria asi tretinu všetkých príčin ochorenia. Ich ulcerogénne (ulcerogénne) pôsobenie je spojené s enzýmami. Zničia hlien a sami môžu agresívne ovplyvniť membrány epitelových buniek.
• Nesteroidné analgetiká spôsobujú vredy jednak priamym agresívnym pôsobením na žalúdočnú sliznicu, jednak znížením reparačných schopností.
• Glukokortikoid steroidné lieky. Agresívne pôsobenie je vyjadrené nepriamo, ale značne oslabuje schopnosť opravy.
• nutričné ​​faktory. Najčastejšie vedú k vredu v dôsledku mechanického pôsobenia a porušenia potravinových reflexov.
• Neurohumorálna teória stresu hovorí, že výskyt vredov je spôsobený vazospazmom (zúžením) submukóznych ciev. Čo vedie k ischémii s následným rozvojom nekrózy.

Pre všetky tieto príčiny (okrem steroidov) vyzerá patogenéza vredu približne rovnako. Oslabenie a / alebo deštrukcia slizničnej vrstvy vedie k predĺženiu doby agresie kyseliny chlorovodíkovej s epitelom. Je zničená, čo vedie k smrti buniek jednej vrstvy v určitej oblasti. V dôsledku toho je druhá vrstva vystavená a agresívne pôsobenie tráviace šťavy mieri k nemu.

Postupne proces zachytáva všetky nové vrstvy. Súčasne s deštrukciou pozdĺž okrajov defektu prebiehajú procesy opravy. Na jednej strane to vymedzuje oblasť deštrukcie do šírky, na druhej strane prispieva k jej vyvýšeniu.

Patogenetické znaky steroidného vredu

Patogenéza steroidného žalúdočného vredu vyzerá trochu inak. Jeho hlavné rozdiely sú určené zvláštnosťami mechanizmu účinku liekov.

Steroidné hormóny majú membránovo stabilizačný účinok, vazokonstrikčný a protizápalový účinok. To všetko negatívne ovplyvňuje metabolizmus epitelových buniek.

Vazokonstrikcia, uskutočňovaná priamou stimuláciou adrenergných receptorov, prispieva k ischémii - nedostatku kyslíka. Zníženie jeho prísunu do buniek vedie k zníženiu metabolizmu. Pretože takmer všetky reakcie prebiehajú za účasti atómov kyslíka. To znižuje ich funkčnosť. Z tohto dôvodu je produkcia sekrécie znížená. Ale ak parietálne bunky produkujú kyselinu chlorovodíkovú kvôli „ protónová pumpa“, ktorý je energeticky menej náročný, potom si produkcia slizničného sekrétu vyžaduje viac energie. V dôsledku toho je pokles sekrécie hlienu výraznejší. Dochádza k poklesu ochrannej bariéry epiteliálnych buniek.

Membránový stabilizačný efekt sa realizuje ako zníženie permeability membrán organel. V dôsledku toho sa znižuje sekrécia proteínových vezikúl endoplazmatickým retikulom, čo znižuje syntézu proteínových reťazcov. To sa prejavuje katabolickým pôsobením. Dochádza k rozpadu bielkovín v dôsledku nedostatku syntetizovaných. Potom mastné a metabolizmus sacharidov. Posledne menovaný negatívne ovplyvňuje "zostavenie" mukopolysacharidových reťazcov - hlavných molekúl hlienu.

Protizápalový účinok sa realizuje stabilizáciou membrán, vazokonstrikciou a inhibíciou metabolizmu kyseliny arachidónovej. A práve ona je hlavným zdrojom prostaglandínov. Tieto molekuly patria medzi hlavných účastníkov opravných procesov. Vyššie uvedené znamená, že steroidy spomaľujú obnovu sliznice.

Podľa zvláštností patogenézy má steroidný žalúdočný vred množstvo charakteristických morfologických znakov. To zanecháva "odtlačok" a robí jej kliniku odlišnou od iných príčin choroby.

• Vredy spôsobené steroidmi sa vyznačujú väčšou oblasťou poškodenia.
• Najčastejšie sa krvácanie vyvíja z defektov sliznice. Okrem toho sú tieto krvácania vo väčšine prípadov rozsiahle. Pretože veľkosť defektu je významná.
• Menej časté sú prípady perforácie a prieniku.
• Percento malignity (degenerácie na rakovinu) tiež nie je vysoké vzhľadom na nízku závažnosť okrajovej opravy.
• Trvalý tok. Steroidné žalúdočné vredy sú horšie ako iné a ťažšie sa liečia. Môže za to jeho veľkosť a časté komplikácie v podobe krvácania.

Choroby zažívacie ústrojenstvo sú najčastejšie sťažnosti pacientov. Komplikácia vredu vedie k penetrácii. Pozoruje sa u mužov na pozadí zápalu chronického vredu.

Neliečený žalúdočný vred vedie k penetrácii

všeobecný popis

Prenikanie žalúdočného vredu je stav, pri ktorom patológia vstupuje do susedných orgánov. To znamená, že sa šíri za jeho steny. Vyvíja sa zápal, tvoria sa vláknité zrasty (v dôsledku schopnosti adhezívne procesy). V postihnutej oblasti sa vred prehlbuje dovnútra. Keď prejde, zápal sa prenesie na stenu blízkeho orgánu.

Ak je ovplyvnená žiarovka dvanástnik, potom je postihnutý pankreas (tiež žlčových ciest a pečeň). Podľa medzinárodná klasifikácia Kód choroby podľa ICD 10 K25.

Makropreparát č.11 obsahuje malý fragment sliznice steny žalúdka s ulceróznym defektom a za ním umiestnený pankreas. Mikropreparácia č. 106 - chronický vred s exacerbáciou, zahŕňajúci tri membrány: sliznicovú, submukóznu a svalovú.

Lézia postihuje blízke orgány

Príčiny

Existujú dve hlavné príčiny choroby:

• vred: poraziť viac hlboké vrstvyžalúdok zvyšuje možnosť penetrácie;
• tvorba zrastov v hornej časti brucha - keď sú susedné orgány v kontakte.

Okrem toho stres vedie k vzniku peptického vredu, nie správnej výživy, zneužívanie alkoholu, užívanie drog, ktoré majú negatívny vplyv na vnútorný povrchžalúdka.

Mechanizmus výskytu penetrujúceho vredu je nasledujúci:

Vnútorné orgány sú schopné regenerácie, preto pri penetrácii, zjazvené tkanivo v blízkosti lézie. V dôsledku toho sa objaví kanál fistuly, ktorý nie je ovplyvnený žalúdočnou šťavou.

Steroidný žalúdočný vred sprevádzaný bolesťou a plynatosťou

Steroidný vred žalúdka má svoje vlastné charakteristiky. Môže sa objaviť u pacienta, ktorý týmto ochorením a dyspeptickými poruchami netrpí. Príčinou je pálenie záhy, plynatosť, bolesť v epigastrickej oblasti.

Dôležité! Alkoholizmus prispieva k vzniku vredov.

Etapy vývoja

Patogenéza penetrácie.

Vo štvrtej fáze je možná degenerácia ochorenia na rakovinu.

Existujú štádiá, ktoré charakterizujú vývoj žalúdočného vredu:

• preulcer (ľahký stupeň);
• stredný a ťažký priebeh;
• komplikácie;
• remisia po operácii.

znamenia

Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Peptický vred dvanástnika alebo žalúdka je patológia charakterizovaná tvorbou ulcerácií slizničnej vrstvy steny orgánu. Môže to byť spôsobené prekyslením alebo prítomnosťou mikroorganizmov. Anastomóza peptického vredu sa vyskytuje v dôsledku resekcie žalúdka. Pacient má bolesti v horné divíziežalúdok (od bolesti po akútnu), pálenie záhy, grganie, pocit zlý vkus v ústach.

Po resekcii žalúdka sa môže vyskytnúť peptický vred

Diagnóza ochorenia

Ak existuje podozrenie na penetráciu, mali by ste kontaktovať miestneho terapeuta, ktorý určí príčinu bolesti brucha. Úzky špecialista- gastroenterológ, jeho profil je gastrointestinálny trakt. Vred je diagnostikovaný nasledovne:

• štúdium histórie choroby;
• klinické vyšetrenie;
• vymenovanie laboratórne testy(krv na odhodlanie úroveň ESR a leukocyty, kyselina mliečna a kyselina pyrohroznová);
• endoskopické vyšetrenia: fibrogastroduodenoskopia, röntgen gastrointestinálneho traktu (na zistenie priebehu peptického vredu), laparoskopia (vizualizácia pripevnenia orgánu k žalúdku) a ultrazvuková procedúra brušnej dutiny (s cieľom študovať zmeny v systéme gastrointestinálneho traktu).

Na detekciu penetrujúceho vredu sa vykonáva fibrogastroduodenoscopy.

Po stanovení diagnózy sa vypracuje plán predoperačnej prípravy.

Spôsoby liečby

Ak existuje podozrenie na túto chorobu, je naliehavé zavolať sanitku núdzová starostlivosť. Pred jej príchodom je potrebné pacientku uložiť, zabezpečiť jej kľud a nekŕmiť ju.

Pri prvom a druhom stupni lézie sa liečia konzervatívne v stacionárne podmienky(pri absencii komplikácií). Na normalizáciu motility žalúdka sú predpísané lieky; diéta; regeneračné lieky. Popis konzervatívnej liečby je v priebehu vnútorných ochorení. Ak táto terapia zlyhá pozitívny efekt pacienta treba operovať.

Pacientovi je predpísaná konzervatívna terapia

V tretej a štvrtej fáze (spravidla sa v tomto období vyskytujú komplikácie ochorenia) sa lézia nehojí, iba pomáha chirurgická intervencia. Pri penetrujúcich vredoch typu 1-2 je predpísaná resekcia. Na počiatočná fáza porazení vykonávajú vagotómiu s drenážou žalúdka.

Nekomplikovaný peptický vred sa lieči ambulantne. Ak sa zistí perforovaná patológia žalúdka alebo dvanástnika, je potrebná núdzová operácia. V extrémnych prípadoch môžete aplikovať Taylorovu metódu: do tela sa zavedie žalúdočná sonda, ktorá zabezpečí neustále odsávanie obsahu. Okrem toho je predpísaný aktívny priebeh antibiotík.

Hlavným cieľom liečby je dosiahnuť zjazvenie a hojenie komplikácií v krátkom čase.V 20% prípadov sa vred vyvinie do onkológie. Nie vždy sa podarí zachytiť začiatok tejto premeny. Pooperačná rehabilitácia je žiaduce vykonávať v lekárskych sanatóriách, v ktorých bude zabezpečená vhodná strava, medikamentózna terapia, liečebné procedúry.

Taylorova metóda zahŕňa nepretržitú aspiráciu obsahu žalúdka.

Prognóza zotavenia

Na skoré štádium Stačí dodržiavať správnu výživu a užívať lieky. Pri absencii liečby je prognóza nepriaznivá. Komplikácia vredu prispieva k vzniku šoku, rakoviny, stenózy a smrteľný výsledok. Operácia zvyšuje šancu na zotavenie. Na skoré štádia rozvoj rakovinový nádor je potrebné odstrániť postihnutú časť žalúdka, aplikovať ožarovanie a chemoterapiu.

Pri správnej liečbe sa uzdraví 9 z 10 pacientov.

Preventívne sa odporúča kontrolovať žalúdočné a dvanástnikové vredy, dodržiavať diétu ( liečebný stôlč. 1), odmietnuť jedlo, ktoré zvyšuje kyslosť. Musíte jesť správne: 3-4 krát v malých porciách. V noci nemôžete jesť. Je potrebné prekonať zlé návyky: alkohol a nikotín prispievajú k degenerácii ochorenia do onkológie. Počas exacerbácií je žiaduce zabezpečiť pokoj.

Správna výživa pomôže urýchliť zotavenie

Prenikajúci vred žalúdka a dvanástnika - nebezpečná patológia v ktorých sú postihnuté susedné orgány. Ak sa takáto diagnóza urobí, je potrebné okamžite začať liečbu, inak môže byť výsledok smutný.

- poškodenie žalúdočnej sliznice, ktorého príčinou je príjem ulcerogénnych liekov. Charakteristickým znakom tejto patológie je nedostatok korelácie medzi symptómami a závažnosťou poškodenia. Väčšina pacientov nemá žiadne sťažnosti, sú možné dyspeptické príznaky. Niekedy je prvým znakom krvácanie do žalúdka alebo perforovaný vred. Diagnóza je založená na endoskopickom vyšetrení, štúdiu anamnézy (odhalenie súvislosti s užívaním ulcerogénnych liekov). Liečba je konzervatívna, ktorá spočíva v udržiavaní optimálna úroveň pH žalúdočnej šťavy, zlepšenie obranné mechanizmy sliznica.

Všeobecné informácie

Medicínsky žalúdočný vred patrí do skupiny gastropatií, pri ktorých sa pri užívaní farmakologických prípravkov s ulcerogénnym účinkom spája špecifické poškodenie sliznice tráviaceho traktu, pričom hlavnou časťou je gastropatia vyvolaná NSAID. Užívanie NSAID predstavuje asi 40 % všetkých vedľajšie účinky farmakoterapia a 90% z nich predstavuje porážku žalúdka. Na pozadí dlhodobé užívanie nesteroidné protizápalové lieky 40 % liekov vyvolaných žalúdočných vredov je komplikovaných krvácaním. Ulcerogénny účinok aspirínu bol popísaný už v roku 1961 a neskôr sa presadil aj v iných nesteroidných a steroidných liečivách.

Lekárske žalúdočné vredy sú aktuálny problém gastroenterológia, keďže u väčšiny pacientov nie je možné liek vysadiť z dôvodu vysoké riziko exacerbácia základnej choroby. Súčasne moderný arzenál nesteroidných protizápalových liekov zahŕňa stovky liekov, ktoré zaujímajú popredné miesto v liečbe reumatologických ochorení a sú tiež široko používané v traumatológii, neurológii, gynekológii a iných odvetviach. V niektorých prípadoch sa žalúdočné vredy vyvolané liekmi prejavujú závažnými komplikáciami.

Príčiny zdravotných žalúdočných vredov

Žalúdočné vredy vyvolané liekmi sa najčastejšie tvoria pri použití takých skupín liekov, ako sú nesteroidné protizápalové, kortikosteroidné, antihypertenzívne (rezerpín). Tieto lieky môžu vyvolať recidívu žalúdočných vredov alebo spôsobiť primárne defekty žalúdočnej sliznice (symptomatické vredy).

Nesteroidné protizápalové lieky v kyslé prostrediežalúdka sú schopné preniknúť priamo do buniek epitelu, čím prelomia sliznično-hydrogenuhličitanovú bariéru a spôsobia spätnú difúziu vodíkových iónov, v dôsledku čoho sú povrchové bunky „kontaktom“ poškodené. Ale hlavný mechanizmus patogénneho účinku je spojený s blokovaním cyklooxygenázy-1 a narušením syntézy gastroprotektívnych prostaglandínov. Pôsobením glukokortikosteroidov je zvýšenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej bunkami žalúdočnej sliznice, zmena kvalitné zloženie hlien a zníženie rýchlosti reparačných procesov. S použitím rezerpínu sa uvoľňovanie takých biologicky účinných látok, ako histamín, serotonín, v dôsledku čoho sa zvyšuje aj tvorba HCl. Dôležitú úlohu pri vzniku žalúdočných vredov vyvolaných liekmi zohráva vek, dĺžka podávania a dávkovanie liekov, zlé návyky (alkohol a nikotín zosilňujú škodlivý účinok NSAID), ako aj sprievodné choroby.

Príznaky zdravotného žalúdočného vredu

vlastnosť klinický priebeh drogový žalúdočný vred je nízkopríznakový v dôsledku analgetického účinku liekov, ktoré ho spôsobujú. Vzácnosť prejavov sa zároveň môže kombinovať s ťažký priebeh choroby. Absencia subjektívnych symptómov je tiež vysvetlená skutočnosťou, že sťažnosti spojené so základnou patológiou narúšajú pacienta oveľa viac ako stredne ťažké dyspeptické symptómy. Ale ani úplná absencia prejavov vredu nevylučuje vážne poškodenie žalúdočnej sliznice.

Príznaky žalúdočných vredov vyvolaných liekmi sú najčastejšie mierne dyspeptické príznaky: nevoľnosť, vracanie, pocit ťažkosti alebo bolesti epigastrická oblasť, nechutenstvo, nadúvanie, zhoršená stolica. U niektorých pacientov môže byť prvým prejavom tejto patológie žalúdočné krvácanie alebo perforácia (je to spôsobené protidoštičkovým účinkom NSAID). Dokázal to užívanie NSAID zvyšuje riziko gastroduodenálneho krvácania 3-5 krát.

Diagnóza žalúdočného vredu vyvolaného liekmi

Diagnostika žalúdočných vredov vyvolaných liekmi začína podrobným zhodnotením pacientových sťažností a anamnézy, objektívne vyšetrenie. Konzultácia s gastroenterológom vám umožňuje identifikovať hlavné prejavy ochorenia, vzťah s príjmom ulcerogénneho liek, ako aj zistiť trvanie a frekvenciu jeho používania. Vedúcu úlohu pri overovaní diagnózy má endoskopické vyšetrenie. Ezofagogastroduodenoskopia odhaľuje ulceratívne defekty, vo väčšine prípadov lokalizované v antrum žalúdka. Často existuje niekoľko vredov, sú kombinované s viacerými eróziami. Endoskopický obraz ochorenia je veľmi nešpecifický, avšak na rozdiel od peptického vredu spojeného s Helicobacter, u ktorého je chronická gastritída charakteristickým pozadím ulceróznych defektov, sa liekmi indukované žalúdočné vredy zisťujú s minimálnymi defektmi sliznice.

Keďže pri tvorbe žalúdočných vredov vyvolaných liekmi dôležitá úloha hrá stav sliznice, jej schopnosť odolávať škodlivým faktorom a udržiavať rovnováhu medzi faktormi agresie a ochrany, ak existuje podozrenie na túto patológiu je vhodné identifikovať H. pylori u pacientov ako hlavnú príčinu zápalového a deštruktívneho poškodenia žalúdka. Vykonáva sa dychový test na Helicobacter, stanovenie protilátok proti Helicobacter v krvi metódou ELISA. Je dokázané, že frekvencia tvorby vredov pri kombinácii prítomnosti H. pylori a účinku ulcerogénneho liečiva je dvakrát vyššia ako pri nezávislom vplyve týchto faktorov.

Diagnostické kritériá pre liekmi vyvolaný žalúdočný vred zahŕňajú nasledujúcich podmienok: jasná súvislosť s užívaním ulcerogénneho liečiva (najčastejšie nesteroidné antiflogistikum), akútnosť vývoja, mnohopočetné lézie, nízky symptómový priebeh alebo úplná absencia prejavov, prevažujúca lokalizácia vredov v oblasti antra, rýchla hojenie po vysadení lieku.

Liečba medicínskeho žalúdočného vredu

Hlavným problémom liečby žalúdočných vredov vyvolaných liekmi je, že často nie je možné zrušiť ulcerogénny liek, ktorý pacient systematicky užíva na určité ochorenie. Preto sa v taktike manažmentu takýchto pacientov zvažujú dva vzájomne závislé prístupy: optimalizácia užívania lieku, ktorý spôsobil poškodenie žalúdočnej sliznice, a protivredová terapia.

Optimalizácia použitia ulcerogénneho lieku zahŕňa rozhodnutie o vhodnosti jeho použitia v prítomnosti vedľajších účinkov z gastrointestinálneho traktu, ak nie je možné ho odmietnuť, zníženie maximálnej dávky a pravidelné endoskopické monitorovanie, ako aj vymenovanie NSAID s vysokou selektivitou pre COX-2 (nimesulid, meloxikam).

Hlavným liekom používaným pri liečbe žalúdočných vredov je misoprostol, analóg prostaglandínu E1. Jeho účinok je spôsobený schopnosťou stimulovať tvorbu hlienu a bikarbonátov, udržiavať normálne lokálne prekrvenie a celistvosť sliznice.

Gastroprotektívne lieky sú vysoko účinné pri medicínskych žalúdočných vredoch: hydroxid hlinitý + oktasulfit sacharózy, soli bizmutu. Úlohou terapie tejto patológie je aj potlačenie kyselinotvornej funkcie žalúdka so zachovaním pH v rozmedzí 4-6. Na tento účel sú predpísané inhibítory protónovej pumpy, H2 blokátory. histamínové receptory. negatívne vplyvu NSAID na sliznici redukujú donory dusíka podieľajúce sa na realizácii ochranné pôsobenie prostaglandíny. Keď sa u pacienta stanoví H.pylori, vykoná sa eradikačná liečba.

Predikcia a prevencia žalúdočných vredov vyvolaných liekmi

Prognóza v prítomnosti žalúdočného vredu vyvolaného liekmi závisí od závažnosti poškodenia sliznice, včasnosti diagnostiky a liečby, ako aj od možnosti zrušenia ulcerogénneho lieku. Prevencia spočíva v maximálnej optimalizácii užívania nesteroidných antiflogistík a iných liekov poškodzujúcich sliznicu žalúdka, pravidelne endoskopické vyšetrenie, v prítomnosti peptického vredu v anamnéze - stanovenie Helicobacter pylori a ich eradikácia. Je prísne zakázané používať NSAID bez indikácií, prekračovať dávky a trvanie liečby týmito liekmi.

je ochorenie recidivujúceho typu, ktoré je chronické. V tomto prípade sa objaví ulceratívny defekt v žalúdku a / alebo dvanástniku. V dôsledku toho existuje výrazná nerovnováha medzi ochrannými vlastnosťami gastroduodenálnej zóny a faktormi agresivity.

Toto ochorenie sa považuje za najčastejšiu léziu gastrointestinálneho traktu. Štatistiky ukazujú, že asi 10% celkovej populácie trpí peptickým vredom. Toto ochorenie spravidla postihuje mladých ľudí aj ľudí stredného veku. Častejšie je peptický vred diagnostikovaný u mužov. K dnešnému dňu lekári zaznamenávajú charakteristické "omladenie" choroby, ako aj častejší prejav ťažkej formy ochorenia a zníženie účinnosti liečby.

Príčiny peptického vredu

Ochorenie sa spravidla vyvíja v dôsledku vplyvu viacerých predisponujúcich faktorov na ľudský organizmus. Ako dôvody pre rozvoj tohto ochorenia, chyby v činnosti hormonálnych a nervové mechanizmy ktoré regulujú činnosť žalúdka a dvanástnika, ako aj nedostatočnú rovnováhu medzi vplyvom na tieto orgány kyseliny chlorovodíkovej , pepsíny atď a ochranné faktory, medzi ktoré patrí bikarbonáty , sliz , regeneráciu buniek . Najmä peptický vred sa vyvíja u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu k jeho prejavom, ako aj u tých, ktorí pravidelne zažívajú emocionálny stres, nedodržiavajú pravidlá Zdravé stravovanie.

Príčiny peptického vredu sú zvyčajne rozdelené na predisponujúce a implementačné. Predisponujúce príčiny zahŕňajú genetický faktor. Niektorí ľudia majú geneticky podmienený zvýšený počet žalúdočných buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú. V dôsledku toho človek trpí prekyslenie. Okrem toho existujú ďalšie genetické znaky, ktoré ovplyvňujú vývoj peptického vredu. Existujú aj štúdie, ktoré ukazujú, že peptický vred je bežnejší u ľudí s prvá krvná skupina .

Niektoré funkcie sú dôležité neuropsychický stav. Choroby sú náchylnejšie na tých, ktorí trpia narušeným fungovaním autonómna nervová sústava .

Do úvahy sa berie aj potravinový faktor. Rozvoj peptického vredu môže byť uľahčený neustálym používaním koreneného jedla, nepravidelným jedlom a nedostatkom plnohodnotných teplých jedál v strave. Ale predtým dnes neexistujú presné dôkazy o priamom vplyve tohto faktora na prejav peptického vredového ochorenia.

Môžu byť spôsobené aj žalúdočné vredy dlhodobá liečba istý lieky. Takéto lieky zahŕňajú nesteroidné lieky s protizápalovým účinkom , syntetický kôry nadobličiek . Užívanie týchto liekov môže nepriaznivo ovplyvniť stav sliznice žalúdka a dvanástnika. Okrem toho aktivujú agresivitu žalúdočnej šťavy a zároveň znižujú ochranná funkcia. Ak osoba trpí chronickým vredom, potom tieto lieky môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia.

Prítomnosť zlých návykov môže tiež viesť k prejavom peptického vredu. Silné alkoholické nápoje môžu poškodiť sliznicu, navyše alkohol zvyšuje sekréciu v žalúdku. Ak pravidelne pijete alkohol a dlhé obdobie, osoba sa môže vyvinúť chronický .

Fajčenie nie je o nič menej nebezpečné, pretože nikotín, podobne ako alkohol, sa zvyšuje žalúdočná sekrécia. Zároveň sa zhoršuje zásobovanie žalúdka krvou. Ale podobne ako potravinový faktor, daný dôvod zatiaľ nebola preukázaná.

Ako realizujúca príčina prejavu žalúdočných a dvanástnikových vredov je prítomnosť Infekcia Helicobacter pylori . Infekcia sa môže vyskytnúť pri použití špinavých potravín, ako aj pri použití zle sterilizovaných lekárskych nástrojov.
Helicobacter pylori vyrába cytotoxíny - látky, ktoré poškodzujú bunky sliznice, čo v konečnom dôsledku môže spôsobiť vznik erózie a žalúdočných vredov. Aj keď tieto látky nie sú produkované Helicobacteria, potom sa človek vyvíja chronická gastritída.

Príznaky peptického vredu

V podstate sa peptický vred dvanástnika a žalúdka prejavuje predovšetkým bolesťou v hornej časti brucha (teda „pod lyžičkou“). Najčastejšie sa bolesť stáva intenzívnou, keď človek pociťuje hlad, prejavuje sa hlavne medzi jedlami. Niekedy záchvaty bolesti obťažujú pacienta v noci. Pri takýchto útokoch musí človek vstať, aby si mohol vziať liek alebo jedlo. V takejto situácii poskytujú pomoc tie lieky, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku alebo ju úplne neutralizujú. Spravidla asi pol hodiny po užití jedla alebo týchto liekov sa bolesť stáva menej intenzívnou a postupne ustupuje. Okrem toho sa môžu vyskytnúť príznaky peptického vredu, periodická nevoľnosť, pocity ťažkej plnosti v žalúdku a pocit ťažkej ťažkosti v žalúdku bezprostredne po jedle. V zriedkavejších prípadoch pacient trpí záchvatmi zvracania, po ktorých sa dostaví pocit úľavy. Niekedy človek výrazne znižuje telesnú hmotnosť v dôsledku zhoršenia chuti do jedla.

Vo všeobecnosti prejav symptómov ochorenia a jeho celkový klinický obraz priamo závisí od toho, kde presne je patologický proces lokalizovaný a v akom štádiu sa choroba vyskytuje.

Prvým stupňom je stav, v ktorom čerstvý vred dvanástnika alebo žalúdka. AT tento prípad hlavným príznakom je prejav bolesti v epigastrickej oblasti, ktorá sa stáva silnejšou, ak je osoba hladná, a môže sa objaviť aj niekoľko hodín po tom, čo osoba prijala jedlo. Práve v tomto štádiu sú nočné bolesti, výrazné prejavy dyspeptický syndróm (grganie , zápcha , nevoľnosť ). Pacient zaznamenáva bolesť pri palpácii brucha.

Druhým štádiom ochorenia je obdobie počiatočnej epitelizácie vredu. Bolesť v epigastrickej oblasti sa v tomto štádiu vyskytuje hlavne počas dňa. Po jedle človek cíti výraznú úľavu. V tomto období sú dyspeptické prejavy oveľa menej výrazné.

Treťou etapou je obdobie hojenia vredov. V tomto čase môže pacient cítiť bolesť iba počas prejavu hladu, zatiaľ čo dyspeptické prejavy nie sú pozorované.

Vo štvrtom štádiu ochorenia, ktorým je remisia, sa človek cíti relatívne normálne a nesťažuje sa. Pri palpácii brucha sa bolesť necíti.

Diagnóza peptického vredu

Vytvoriť správna diagnóza lekár by sa mal oboznámiť s anamnézou, aby mohol študovať vývoj choroby. Pri odbere anamnézy je dôležité brať do úvahy informáciu, či má pacient tráviace ťažkosti. Niekedy vred prebieha bez prejavov viditeľné príznaky, v tomto prípade sa príznaky choroby zistia až vtedy, keď sa objaví komplikácia choroby.

V procese stanovenia diagnózy sa vykonáva aj vyšetrenie pacienta. Toto zohľadňuje, či je telesná hmotnosť osoby znížená, či je bolesť v epigastrickej oblasti.

Potom sa používajú rôzne metódy paraklinického výskumu. Najjednoduchšia štúdia je röntgenové vyšetrenie, pomocou ktorej môžete odhaliť aj určité komplikácie ochorenia.

Ale ak má pacient príznaky komplikácie peptického vredu, potom sa mu podá rádiografické vyšetrenie bez kontrastu, fibrogastroduodenoscopy. Na vylúčenie rakoviny sa robí histologický rozbor vzoriek, ktoré sa odoberajú na.

Niekedy je vhodné diagnostická laparoskopia, ktorá sa niekedy mení na laparotómiu. V dôsledku toho je možné vykonať operáciu, pri ktorej sa odstránia príčiny komplikácií vredu.

V procese diagnostiky je tiež dôležité určiť prítomnosť infekcie Helicobacter pylori v tele. Na tento účel sa vykoná špeciálna štúdia krvi pacienta. Počas diagnózy by sa mal vred odlíšiť od iných ochorení.

Liečba peptického vredu

Je dôležité, aby sa liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika uskutočňovala komplexne a v určitých štádiách. V štádiu exacerbácie ochorenia sa jeho terapia povinne vykonáva v nemocnici. Liečba sa začína ihneď po stanovení diagnózy. Spočiatku musí pacient niekoľko dní dodržiavať pokoj na lôžku, prísne dodržiavať zásady . AT komplexná terapia zahŕňa ošetrenie nevstrebateľnými antacidá , antisekrečné liekya . Okrem toho pomocou určitých liekov (používaných, metoklopramid , hydrochlorid , ) odstraňuje hypermotorickú dyskinézu v gastroduodenálnej zóne. Ak sa nájde pacient Helicobacter pylori, potom sa používa špeciálna technika trojzložkovej terapie, ktorá trvá niekoľko týždňov.

V druhej fáze sa vykonáva periodická liečba proti relapsu, dodržiava sa diéta, liečba. vitamínové komplexy .

V tretej fáze je žiaduce uskutočniť kurz liečba v sanatóriu, ktorý je pacientovi predpísaný asi štyri mesiace po ústavnej terapii.

Pri liečbe peptického vredu je dôležité dodržiavať niektoré všeobecné zásady ktoré sú nevyhnutné pre zotavenie. V prvom rade je dôležité, aby pacient úplne prestal fajčiť. Takýto krok prispeje k aktívnejšiemu zjazveniu vredov, zníži počet exacerbácií. Mali by ste tiež minimalizovať používanie alkoholické nápoje. Ak je to možné, odporúča sa zdržať sa používania nesteroidných protizápalových liekov, ako aj steroidov. Ak to nie je možné, potom by sa dávka lieku mala čo najviac znížiť.

Je potrebné dodržiavať zásady diétnej výživy. môže výrazne znížiť frekvenciu prejavov záchvatov choroby. Najdôležitejšie je nekonzumovať tie potraviny, ktoré spôsobujú, že príznaky peptického vredu sa stávajú intenzívnejšie.

Pri liečbe peptického vredu má fytoterapia pomerne účinný účinok. Niektoré bylinné odvary a infúzie poskytujú spoľahlivú ochranu sliznica, poskytujúca adstringentný a obaľujúci účinok. Okrem toho odstraňujú bolesť, prispievajú k ďalšiemu rýchle hojenie tkaniva, majú protizápalový účinok.

Pri zostavovaní zbierky bylín na liečbu peptického vredu je potrebné vziať do úvahy úroveň kyslosti konkrétneho pacienta. Pri liečbe vredov sa používajú prípravky z harmančeka, koreňa kalamusu, sladkého drievka, bergénie, bahniatka, plodov feniklu a listov skorocelu. Účinná je aj liečba odvarom z ľubovníka, koreňa valeriány, čakanky a pod.. Odvar z ľanových semiačok pôsobí účinne obaľujúcim spôsobom na sliznicu žalúdka a dvanástnika. Odvary z bylín sa musia užívať každý deň niekoľkokrát. Všeobecný kurz liečba trvá najmenej dva mesiace.

Lekári

Lieky

Diéta, výživa pre peptický vred

Dodnes lekári tvrdia, že správna výživa v prípade peptického vredu prispieva k aktívnejšiemu vyliečeniu. Je dôležité, aby pacienti, najmä tí s dlhodobými vredmi, brali tento moment do úvahy a dodržiavali pravidlá zdravej výživy pri peptických vredoch. Vzhľadom na to, že hlavné poškodenie v žalúdku aj v dvanástniku sa objavuje pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej, je nevyhnutné znížiť množstvo potravín v strave, ktoré stimulujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Ak je to možné, radšej ich nepoužívajte vôbec. Diétne jedlo musí nevyhnutne obsahovať dosť bielkoviny, tuky, vitamíny. Odporúča sa jesť tie jedlá, ktoré slabo stimulujú sekréciu žalúdka. Ide o mliečne a zeleninové polievky, varené ryby, mäso, predtým dobre varené. Odporúča sa tiež zahrnúť do menu mliečne výrobky, vajcia, biely chlieb včerajšieho pečenia, cereálie s mliekom, slabý čaj. Súčasne alkoholické a sýtené nápoje, konzervy, všetky korenené jedlá, silný čaj a káva, bohaté vývary z mäsa, rýb a húb veľmi silne stimulujú sekréciu v žalúdku. Výživa pre peptický vred by preto nemala zahŕňať tieto jedlá a nápoje. Okrem toho sú nežiaduce aj tie prípravky, ktoré dráždia sliznicu mechanicky. Je to o o reďkovky, repu, špargľu, strukoviny, ale aj nezrelé ovocie a ovocie s príliš tvrdou šupkou. Tiež by ste nemali jesť jedlá z produktov, ktoré obsahujú hrubé spojivové tkanivo- príliš šľachovité mäso, koža, chrupavka.

Prevencia peptického vredu

Najčastejšie sa prejav peptického vredu u ľudí pozoruje na jeseň alebo na jar. Aby sa predišlo exacerbáciám a aby sa úplne zabránilo prejavom peptického vredu, je nevyhnutné zabezpečiť dobrý spánok- aspoň 6-8 hodín denne nejedzte príliš často vyprážané, údené a mastné jedlá. Pri prvých príznakoch gastrointestinálneho ochorenia by ste mali absolvovať úplné vyšetrenie návštevou špecialistu. Rovnako dôležité je starostlivo sledovať zdravie zubov, aby sa zabránilo nervovej záťaži. Choroba môže vyprovokovať užívanie alkoholu a fajčenia, preto je dôležité zbaviť sa takýchto závislostí včas. Vo všeobecnosti zdravý a aktívny obrázokživot a správny postoj na svoje zdravie.

Komplikácie peptického vredu

Od odborníkov sú informácie, že komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika sa častejšie prejavujú u mužov. Zvažuje sa najčastejšia komplikácia ochorenia. Krvácanie je oveľa častejšie u ľudí s dvanástnikovými vredmi.

Ak sa vred postupne zväčšuje, nakoniec môže dôjsť k obnaženiu cievnej steny, ktorú kyselina následne zničí. Potom sa objaví vnútorné krvácanie. V závislosti od množstva straty krvi má pacient určité príznaky. Ale hlavným príznakom krvácania je náhly pocit veľká slabosť mdloby, prejavy zvracania, pri ktorých sa uvoľňuje šarlátová alebo zrazená krv, prudký pokles. Stolica pacienta s krvácaním bude tekutá dechtovitá.

Je dôležité vziať do úvahy, že krvácanie sa dá liečiť iba v chirurgické oddelenie NEMOCNICA. Aby sa presne určilo, kde sa nachádza zdroj krvácania, pacient absolvuje gastroskopické vyšetrenie. V čase gastroskopie sa krv zastaví pomocou špeciálne pripravených roztokov. Tiež cieva, ktorá krváca, môže byť zošitá sponkami, ktoré sa na to používajú. Intravenózne sa pacientovi podávajú lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

Dokonca aj po zastavení krvácania je pacientovi prikázané zostať v nemocnici ešte niekoľko dní pod prísnym dohľadom lekára. Ak sa krvácanie nedá zastaviť bez chirurgický zákrok, pacient podstúpi chirurgický zákrok, ktorého typ určí odborník individuálne.

S rozvojom žalúdočného vredu existuje riziko prejavu perforácia vredu . Pre tento stav, ktorý je aj tzv perforácia vredu , je charakteristický vzhľad priechodného otvoru v stene orgánu postihnutého vredom. V dôsledku vytvorenia takejto diery je časť obsahu dvanástnika alebo žalúdka v brušnej dutine. V dôsledku toho vývoj zápal pobrušnice .

S takouto komplikáciou choroby sa pacient cíti ostrá bolesť v epigastrickej oblasti. Intenzitou týchto pocitov sa dá porovnať so zásahom nožom do žalúdka. Bolesť je taká silná, že ohrozuje vývoj šokový stav. Potom dochádza k postupnému šíreniu bolesti v jednej z bočných častí brucha. Zároveň človek v dôsledku takých silných bolestivých pocitov zbledne, pokryje sa potom, jeho vedomie sa môže zakaliť. S takými akútny záchvat je nútený zotrvať v nehybnej polohe v ľahu – takzvanej polohe „embrya“. Jeho telesná teplota stúpa, objavuje sa suchosť jazyka.

Tento stav sa u pacienta prejavuje v troch štádiách: spočiatku nastáva šok, po ktorom nasleduje obdobie imaginárnej pohody, po ktorom sa rozvinie progresívna peritonitída. Ďalší charakteristický príznak daný stav je napätý stav svalov prednej brušnej steny.

Perforácia vredu nastáva v dôsledku progresie peptického vredu. Častejšie je perforácia diagnostikovaná u mužov v produktívnom veku. Je veľmi dôležité urýchlene hospitalizovať pacienta s takouto komplikáciou, pretože bez chirurgického zákroku je pacient ohrozený smrť. Bez operácie nie je možné vyliečiť perforáciu.

Existujú aj prípady prekrytého perforovaného vredu, pri ktorom po perforácii asi po jednej hodine otvor prekryje orgán nachádzajúci sa v blízkosti. Diera však spravidla nie je pevne zakrytá, takže peritonitída sa stále vyvíja.

Jej jednou komplikáciou je peptický vred penetrácia vredov . V tomto stave sa objaví diera aj v stene dvanástnika alebo žalúdka. Zároveň sa však takáto diera neotvorí brušná dutina, ale v tých orgánoch, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Symptómy takejto komplikácie sa objavujú u pacienta v závislosti od konkrétneho orgánu.

Existujú však aj typické celkové príznaky. Najmä toto silná bolesť, ktorá sa časom len zintenzívňuje a prejavuje sa neustále. Tento druh bolesti nemožno zmierniť liekmi. antacidá . Charakteristické je zvýšenie telesnej teploty. Táto patológia sa dá liečiť iba chirurgicky.

O stenóza pyloru a dvanástnika (tento stav sa nazýva aj obštrukcia pylorické oddeleniežalúdka ) potrava zo žalúdka vstupuje do čriev so značnými ťažkosťami, ktoré vznikajú v dôsledku zjazvenia vredu, ktorý sa vytvoril buď v počiatočnom úseku dvanástnika, alebo v konečnej časti žalúdka. Ak je takéto zúženie nevýznamné, môže byť vyjadrené prejavom pocitu ťažkosti po určitý čas po jedle. Pravidelne môže byť pacient prekonaný vracaním, po ktorom zaznamená úľavu. Ak sa stenóza ďalej rozvíja, časť potravy je už oneskorená v žalúdku, ktorý je naopak natiahnutý. Osoba si všimne prejav hnilobný zápach z úst, neustále nutkanie na vracanie, silný bolesť v žalúdku. Po určitom čase dochádza k progresii porušenia v procese trávenia a človek sa stáva výrazne vychudnutým, jeho telo je dehydratované.

Zoznam zdrojov

• V.T.Ivashkin. Odporúčania pre diagnostiku a liečbu vredovej choroby žalúdka Príručka pre lekárov - M .: 2002;
• I.I. Dyagtereva. Klinická gastroenterológia: príručka pre lekárov. - M.: MIA, 2004;
• Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia: národný sprievodca. Moskva: GEOTAR-Media, 2008;
• Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helicobakterióza. M.; 2003;
• Grigoriev P.Ya., Jakovenko E.P. Diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému. - M.: Medicína, 1996.