Aneuryzma sa vo väčšine prípadov vyvíja po rozsiahlom transmurálnom infarkte myokardu, sprevádzanom nekrózou svalového tkaniva a jeho nahradením tkanivom jazvy. Postinfarkčná aneuryzma srdca sa často vyskytuje v dôsledku vrodenej vývojovej chyby alebo poranenia. Existujú aj falošné formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú po skoršom prenesené operácie alebo bakteriálna endokarditída, ktorej diagnostika je dôležitá pre správnu liečbu.

Príznaky vývoja poinfarktovej aneuryzmy srdca

Choroba sa vyvíja u 10-15% pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, vo väčšine prípadov v prvých 6 mesiacoch a niekedy po niekoľkých týždňoch. Zostáva neznáme, prečo sa u niektorých pacientov rozvinú symptómy aneuryzmy po infarkte a u iných nie.

Pacienti sa obávajú:

bolesť v oblasti srdca,

bolesť v hrudi,

prerušenie práce srdca.

Množstvo pacientov má v anamnéze infarkt myokardu a dlhodobú koronárnu insuficienciu.

Patomechanizmus vývoja srdcovej aneuryzmy po infarkte myokardu

Srdcové aneuryzmy sú lokalizované prevažne na vrchole ľavej komory (85%) alebo na jej prednej stene (15%), objavujú sa v mieste zjazveného tkaniva, ktoré rástlo v oblasti bývalej nekrózy myokardu. V týchto prípadoch, funkčne, ľavá komora pozostáva z kontrahujúcich a aneuryzmatických (nezmršťujúcich sa) segmentov. Medzi nimi sú "brány" aneuryzmy srdca.

Počas systoly krv z kontrahujúceho segmentu komory vstupuje do vzostupnej aorty a čiastočne do aneuryzmatického vaku (paradoxný tok). V tomto ohľade sa znižuje ejekčná frakcia a minútový objem srdca, čo môže viesť k zlyhaniu obehu. V aneuryzmatickom vaku pri postinfarktovej aneuryzme srdca sú často parietálne tromby. Oddelenie kúskov trombu (embolus) spôsobuje tromboembolické komplikácie.

AT skoré obdobie tvorba aneuryzmy, keď nekrotická oblasť myokardu ešte nebola nahradená hustým spojivovým tkanivom, je možné pretrhnutie steny aneuryzmy a srdcová tamponáda krvou naliatou do perikardiálnej dutiny.

Počas prvých 2-3 rokov po vytvorení aneuryzmy, v prirodzenom priebehu ochorenia, pacienti zomierajú. Najčastejšími príčinami smrti sú opakované infarkty myokardu, embólia rôznych tepien a srdcové zlyhanie.

Diagnóza srdcovej aneuryzmy po infarkte

Počas vyšetrenia a palpácie sa niekedy zistí prekordiálna paradoxná pulzácia v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, oddelene od tepu na vrchole. Pri poinfarktovej aneuryzme srdca sa často ozýva systolický šelest spojený so zmenami v papilárnom svale, prolapsom cípu ľavej predsiene do ľavej predsiene a výskytom nedostatočnosti samotnej chlopne.

Elektrokardiogram odhaľuje charakteristické príznaky srdcovej aneuryzmy: komplex QS alebo QR, trvalý interval zdvihu S- T a negatívna vlna G v hrudníku vedie.

O röntgenové vyšetrenie všimnite si zmenu konfigurácie tieňa srdca v dôsledku vakovitého výbežku. Echokardiografia jasne určuje umiestnenie aneuryzmy srdca, jej veľkosť, prítomnosť trombotických hmôt v dutine aneuryzmy. Táto štúdia umožňuje určiť zmeny hemodynamických parametrov pri aneuryzme srdca po infarkte - ejekčnej frakcii, end-systolický a end-diastolický objem ľavej komory, ďalšie hemodynamické parametre.

Selektívna koronarografia pri poinfarktovej aneuryzme umožňuje objasniť lokalizáciu stenózy alebo uzáveru koronárnej tepny, posúdiť zmeny v cievnom riečisku distálne od miesta uzáveru. Ľavostranná ventrikulografia umožňuje presne určiť veľkosť aneuryzmy, lokalizáciu, zmeny v myokarde v dôsledku patologického procesu a posúdiť celkovú kontraktilitu zvyšnej časti myokardu ľavej komory.

Vlastnosti liečby postinfarktovej aneuryzmy srdca

Indikácie pre operáciu sú:

nebezpečenstvo prasknutia,

krytá perforácia aneuryzmy,

recidivujúci tromboembolizmus

a ventrikulárnej tachykardie.

Liečba ochorenia spočíva v excízii steny aneuryzmy, odstránení parietálnych trombov a zošití vzniknutého defektu. Počas stenotického procesu v koronárnych tepien súčasne vykonať bypass koronárnej artérie. Pri srdcovom infarkte, ktorý zachytáva papilárny sval, s rozvojom insuficiencie ľavej atrioventrikulárnej chlopne je v liečbe srdca indikovaná náhrada chlopne.

Toto ochorenie sa prejavuje tvorbou vakovitého výbežku srdcovej steny. Srdcová aneuryzma sa často vyvíja po infarkte myokardu, je jeho komplikáciou. Aneuryzma ľavej komory srdca sa tvorí prevažne, menej často v oblasti medzikomorovej priehradky, nikdy však nie v pravej komore. Nebezpečenstvo tejto formácie spočíva v tom, že môže viesť k prasknutiu srdca alebo rozvoju trombózy.

Príčiny vývoja srdcovej aneuryzmy

Hlavným dôvodom je bežný infarkt myokardu, pri ktorom vzniká nekróza veľkého objemu srdcového svalu. Nekrotické tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom a na jeho mieste sa vytvorí jazva. Zjazvená srdcová stena sa nemôže normálne stiahnuť, stáva sa tenkou, nie elastickou. Tlak krvi spôsobuje vzhľad výčnelku steny, ktorý sa postupne zvyšuje. Takto vzniká aneuryzma.

Klinický obraz

Aneuryzma srdca sa prejavuje objavením sa a nárastom príznakov srdcového zlyhania. Aneuryzmy môžu byť akútne, subakútne a chronické. Akútny sa vyvinie do jedného až dvoch týždňov od začiatku srdcového infarktu, subakútny - po jednom až jeden a pol mesiaci a chronický - po jednom a pol až dvoch mesiacoch. Vyvíjajúca sa aneuryzma srdca sa prejavuje objavením sa a zosilnením dýchavičnosti, slabosti, bolesti v oblasti srdca. Možno zvýšenie teploty, rozvoj príznakov zápalu v srdci, porušenie srdcového rytmu. Pri aneuryzme srdca sa objavuje srdcové zlyhanie, ktoré sa postupne zvyšuje.

Možné komplikácie

Aneuryzma srdca je veľmi nebezpečná choroba. Narúša prácu srdca, vyvoláva vývoj progresívneho srdcového zlyhania. V dutine aneuryzmy krv stagnuje a tvoria sa krvné zrazeniny, ktoré sa po kontrakcii komory môžu vysunúť do cievne lôžko a spôsobiť trombózu periférnych ciev s rozvojom mŕtvice, infarktu obličiek, gangrény končatiny alebo iného stavu. Ale nebezpečnejšie je prasknutie aneuryzmy, čo je smrteľná komplikácia.

Diagnostické metódy

O objektívne vyšetrenie pacient je určený výraznou pulzáciou hrudníka a hornej časti brucha
dutiny. Aneuryzma srdca sa dá zistiť pomocou inštrumentálne metódy výskumu. Väčšina informatívne metódy Diagnóza aneuryzmy je echokardiografia ( ultrazvuková procedúra srdce), EKG, angiografia, rádiografia. Pomocou týchto metód môžete určiť jeho lokalizáciu, veľkosť, zmenu pulzácie srdcovej steny.

Ak sa zistí aneuryzma srdca, pri absencii komplikácií je predpísaná konzervatívna liečba. S rozvojom progresívneho srdcového zlyhania, srdcovej arytmie, zvýšením rizika migrácie trombu je indikovaná chirurgická intervencia. Operácia spočíva v excízii aneuryzmy a zošití defektu v stene srdca.

Včasná diagnostika a implementácia účinnú liečbu zabraňuje rozvoju komplikácií a zvyšuje dĺžku života pacientov, u ktorých sa vyvinula aneuryzma srdca.

Aneuryzma je ohraničené vydutie oslabenej steny srdca. Najčastejšie sa to deje na pozadí infarktu myokardu. Ochorenie sa vyskytuje ako pri akútnej, tak aj chronické štádium. Štatistiky ukazujú, že asi 30% pacientov, ktorí mali srdcový infarkt, dostane takú komplikáciu, ako je aneuryzma srdca alebo aorty.

Toto ochorenie sa vyskytuje aj u novorodencov alebo na pozadí infekčnej choroby. Vrodené aneuryzmy sú veľmi zriedkavé, prevažne u detí, ktoré utrpeli poranenie pri narodení. Ale okrem infarktu a pôrodné poranenie u detí existujú ďalšie predisponujúce faktory pre toto ochorenie.

Prečo vzniká aneuryzma?

Veľmi často sa aneuryzma v srdci vyskytuje u ľudí so slabými stenami orgánu, čo je uľahčené vysoký krvný tlak, jazvy na myokarde a rozsiahle oblasti nekrózy po srdcovom infarkte.

Častou lokalizáciou ochorenia je anterolaterálna stena a vrchol ľavej komory, zadná stena komoru možno pozorovať len u 9 % pacientov. Závažná komplikácia môže nastať, ak srdcová aneuryzma obsahuje trombus, ale to sa vyskytuje iba v 12% prípadov.
Ochorenie vzniká pri poruche hemodynamiky, zmene štruktúry ľavej komory a vypnutí časti myokardu. Hlavné dôvody vývoja:

• infarkt myokardu;
• prevedené operácie;
• ako vrodené ochorenie u detí po pôrodnom poranení;
• chronické infekcie, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca.

Poradte! akútna bolesť v oblasti hrudníka, ktorá ustupuje ľavé rameno a tiež ťažkosti s dýchaním môžu byť príznakmi srdcového infarktu. Často ho ľudia nosia na nohách a to ovplyvňuje vývoj komplikácií.

Akútna aneuryzma

Akútna aneuryzma srdca vzniká v prvých dňoch po rozsiahlom infarkte. Tomu predchádza zvýšenie komorového tlaku. Je to zvýšený tlak, ktorý vyvoláva vyčnievanie steny srdca.

akútne ochorenie môže mať za následok prasknutie srdcovej steny, po ktorej sa musí vykonať tamponáda. V anamnéze pacienta pred diagnózou aneuryzmy v srdci možno zvyčajne vidieť tieto závery:

• masívny srdcový infarkt myokardu;
• transmurálny infarkt;
• dilatácia srdca;
• príznakom Kezem-Bek je abnormálna pulzácia osrdcovníka;
• komplikované srdcové zlyhanie;
• zvýšený počet bielych krviniek a dlhotrvajúce príznaky horúčky.

Poradte! Keď lekár odoberie anamnézu života a choroby, je veľmi dôležité pamätať si na všetky problémy, ktoré sa kedy dotkli srdca. Na diagnostiku môže byť užitočná akákoľvek maličkosť.

chronická aneuryzma

Chronická aneuryzma srdca začína po výmene nekrotického úseku steny spojivové tkanivo. Ďalší dôvod vzhľadu chronická choroba môže dôjsť k rozsiahlemu infarktu s výrazným zjazvením väčšiny steny.

Pri chronickej patológii, najmä u detí, sa srdcová komora výrazne rozširuje, môžete počuť systolický šelest. Tón steny srdca je výrazne znížený a takéto porušenie môže viesť k zástave srdca. U detí narodených s vrodenou aneuryzmou v srdci môže byť lokalizácia veľmi rôznorodá, pretože sa nevyskytli jazvy.

Klinický obraz

V závislosti od povahy môže aneuryzma prebiehať bez výrazných symptómov a skutočnú chorobu možno určiť až pri vyšetrení srdca. U novorodencov je táto choroba určená okamžite, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre dieťa. U starších ľudí aneuryzmy srdca často zostávajú bez povšimnutia.

Ak ide o srdcovú aneuryzmu po infarkte, nie je to prekvapujúce asymptomatický priebeh, keďže existuje akút patologický proces a kým sa objaví výčnelok steny, musí prejsť kompletný proces zjazvenie. Hlavné príznaky sú spojené s bolestivosťou, prerušením práce, problémami s dýchaním. Špecialista tiež určuje nasledujúce príznaky:

• systolický šelest;
• pulzácia v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo;
• hemodynamické parametre sa menia.

Môžete nezávisle určiť patologickú pulzáciu a bolesť. Takéto príznaky sú pre väčšinu pacientov hlavné. Ak sa u dieťaťa vyskytla aneuryzma srdca, bude oveľa ťažšie určiť príznaky a pomôže v tom iba echokardiogram a röntgenové vyšetrenie.

Pulzácia, ktorú aneuryzma dáva v srdci, sa dá určiť doma. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať niekoľko postupných manipulácií:

1. Pacient by mal ležať na chrbte alebo na ľavom boku.
2. Pri palpácii hrudníka sa určuje „valiaca sa vlna“, to znamená, že vlnenie sa vlní. Pre spoľahlivosť musíte vypočítať, koľko vĺn za minútu.
3. Objavuje sa príznak „vahadlového ramena“ - s oddelenou lokalizáciou aneuryzma v srdci nepulzuje vo vlnách, ale „hojdá sa“, to sa často prejavuje u detí.

Vrodenú aneuryzmu srdca diagnostikuje hneď po narodení kardiológ.

Poradte! Ak existuje vrodená choroba u detí, musíte požiadať o invaliditu od narodenia.

Ako sa robí diagnóza?

Po zhromaždení všetkých špecifických symptómov postinfarktovej aneuryzmy alebo vrodené ochorenie u detí sa na potvrdenie vykonáva röntgenová analýza obrazu.

Na obrázku môžete pozorovať obrysy deformácie steny myokardu alebo osrdcovníka. Keďže aneuryzma srdca je jasne definovaná zárezmi. Vykonáva sa aj echokardiografia, ktorá umožňuje vidieť aneuryzmu zadnej steny, ktorá je bežnou lokalizáciou u detí. charakteristický príznak na echokardiografii bude výčnelok steny srdca.

Záver diagnózy sa vykonáva po rádioopaknej koronárnej ventrikulografii. V tejto štúdii sú jasne viditeľné patologické oblasti akinézy alebo dyskinézy žalúdočnej steny.

Pacient s diagnózou poinfarktovej aneuryzmy by mal kontaktovať službu lekárska a sociálna odbornosť za účelom získania invalidity na základe príznakov a posudku lekára.

Postihnutie prvej skupiny je priradené, ak pacient nie je schopný samostatne slúžiť, kontrolovať svoje správanie, učiť sa a zapojiť sa pracovná činnosť. Pri aneuryzme sa častejšie udáva postihnutie druhej alebo tretej skupiny.

Liečba akútnych a chronických aneuryziem

Liečba srdcových patológií sa uskutočňuje konzervatívne alebo chirurgická metóda. Závisí to od toho, koľko času uplynulo od začiatku ochorenia, komplikácií a základnej príčiny. Aneuryzma po infarkte myokardu sa lieči chirurgicky. Operatívna liečba realizované v 3 etapách:

1. Excízia ohniska aneuryzmy, to znamená postihnutej steny srdca.
2. Odstránenie krvných zrazenín, ak nejaké existujú.
3. V poslednej fáze je operačná oblasť zošitá špeciálnymi polymérnymi materiálmi.

Liečba zahŕňa aj bypass koronárnej aorty a náhradu atrioventrikulárnej chlopne. Ale to všetko je individuálne a závisí od formy a štádia ochorenia.

Po liečbe je prežívanie pacientov viac ako 90 %, čo je dobrý ukazovateľ pre takú vážnu chorobu. Konzervatívna liečba nevyhnutne zahŕňa nasledujúce lieky:

• sedatíva - lieky zamerané na normalizáciu psychický stav, ktorých porušenie môže viesť k akútne komplikácie, aneuryzma postupuje;
• srdcové glykozidy;
• antikoagulanciá - lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, sú potrebné pre aneuryzmu, pretože v postihnutej oblasti sa môžu vyskytnúť krvné zrazeniny;
• antihypertenzíva - zvýšená arteriálny tlak môže zhoršiť priebeh ochorenia, preto sa musí neustále udržiavať v norme, treba liečiť hypertenziu;
• sa vykonáva kyslíková liečba - kyslíková baroterapia, kyslíková terapia.

Z vykonaných chirurgických činností:

• resekcia - aneuryzma je odstránená, po ktorej sú steny šité polymérnymi materiálmi, v niektorých prípadoch je inštalovaný stroj srdca a pľúc;
• šitie - stena "umiestňuje svoje miesto" a je upevnená stehmi;
• spevnenie steny - aneuryzma sa neodstráni, ale postihnutá stena sa fixuje polymérmi.

Prognóza ochorenia bez adekvátna liečba nepriaznivé. Pacienti zomierajú do 2-3 rokov. Ale včas kvalitné ošetrenie pomáha predchádzať komplikáciám, a tým predĺžiť život pacienta.

Prekonané choroby nie vždy prejdú bez následkov. Niekedy rôzne choroby, dokonca končiace zotavením resp čiastočné zotavenie, môže časom viesť k vzniku rôznych patologických stavov. Takže jedným z dosť život ohrozujúcich a zdravotných neduhov je infarkt myokardu, po ktorom sa na srdcovom svale vytvorí nekrotická oblasť. U pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt, je v niektorých prípadoch diagnostikovaná aneuryzma ľavej komory srdca, o ktorej liečbe sa bude diskutovať a objasníme, akú prognózu lekári dávajú pacientom s touto diagnózou.

Aneuryzma ľavej komory srdca znamená výskyt lokálneho ohraničeného výbežku stenčenej a nesťahujúcej sa oblasti v stene komory. Táto oblasť pozostáva z mŕtveho alebo zjazveného tkaniva. Na poškodenom mieste sa stena srdcového svalu stenčuje a ten stráca schopnosť kontrahovať.

Krvný tlak spôsobuje, že stenčená oblasť srdcového svalu postupne a neustále vyčnieva von - takýto výčnelok sa nazýva aneuryzma. Takéto patologická formácia vo väčšine prípadov je lokalizovaný v stenách ľavej komory.

V niektorých prípadoch je dutina získanej aneuryzmy vystlaná parietálnym trombom (inými slovami krvnou zrazeninou), ktorý môže byť zdrojom trombózy (celoživotnej tvorby krvných zrazenín v lúmene ciev) u najv. rôzne plavidlá organizmu.

Aneuryzma ľavej srdcovej komory sa najčastejšie vyskytuje po infarkte myokardu. Okrem toho môže prispieť k jeho rozvoju infekčné choroby a poranenia srdca.

Aneuryzma ľavej komory - liečba

Terapia aneuryzmy ľavej komory môže byť konzervatívna aj operatívna.
Korekcia liekov je symptomatická. Špecialisti môžu liečiť angínu pectoris, ochorenie charakterizované výskytom bolesť za hrudníkom. V tomto prípade je pacientovi predpísané protidoštičkové lieky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili tvorbe krvných zrazenín vo vnútri lúmenu ciev. Okrem toho terapia zahŕňa použitie antianginóznych liekov, ktoré zabraňujú a odstraňujú záchvaty angíny a tiež účinne zvyšujú dĺžku života. Liekmi voľby sú zvyčajne statíny, ktoré môžu znížiť zlý cholesterol v tele, prevencia aterosklerózy. Okrem iného sa často používajú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, ktoré ovplyvňujú reguláciu krvný tlak.

Konzervatívna liečba aneuryzmy ľavej srdcovej komory môže byť zameraná na korekciu poruchy srdcového rytmu. V tomto prípade sú pacientom predpísané antiarytmiká lieky rôzne triedy. Ak má pacient trombózu (celoživotná tvorba krvných zrazenín vo vnútri lúmenu krvných ciev alebo v srdcovej dutine), používajú sa antikoagulanciá - lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Chirurgia

Chirurgická intervencia na odstránenie aneuryzmy ľavej komory sa vykonáva so značným výčnelkom - keď plocha aneuryzmy presahuje 22% plochy steny ľavej komory. Okrem toho lekári berú do úvahy prítomnosť čísla klinické indikácie, reprezentované ťažkým srdcovým zlyhaním (edém a dýchavičnosť) a srdcovými arytmiami, ktoré ohrozujú život pacienta.

Jednou z indikácií pre chirurgickú intervenciu je prítomnosť falošnej aneuryzmy - aneuryzmy, ktorá sa tvorí po pretrhnutí steny myokardu a je obmedzená na perikardu. Takýto výčnelok je obzvlášť náchylný na prasknutie.

Najčastejšie je operácia nevyhnutná a vrodené aneuryzmyľavej srdcovej komory a s aneuryzmami, ktoré nenarúšajú všeobecnú pohodu človeka, ale neustále sa zvyšujú.
Ďalšou indikáciou na operáciu je ťažká forma mitrálna regurgitácia(návrat časti krvi späť do predsiene z postihnutej komory cez mitrálnej chlopne).

Aká operácia pomáha eliminovať aneuryzmu ľavej komory srdca?

Ak je potrebné odstrániť aneuryzmu ľavej komory srdca, lekári sa uchýlia otvorená prevádzka na srdci - aneuryzmektómia. Kardiochirurgovia vyrezávajú patologický výčnelok, eliminujú zjazvené tkanivo a obnoviť štruktúru ľavej komory (vykonajte plastickú operáciu).

Čo ohrozuje aneuryzmu ľavej komory srdca, aká je prognóza?

Aneuryzma ľavej srdcovej komory je pomerne vážny stav. Ak sa neodstráni včas, môže viesť k množstvu komplikácií, reprezentovaných fibriláciou komôr, prasknutím aneuryzmy, tvorbou a oddelením krvnej zrazeniny s upchatím iných ciev. Každá z týchto podmienok je plná vývoja smrteľného výsledku. Ale aj keď komplikácie nevzniknú, aneuryzma výrazne znižuje kvalitu života. Koniec koncov, pri absencii chirurgickej liečby sa pacient bude musieť neustále obmedzovať, znášať dočasnú bolesť a iné nepríjemné príznaky.

Ľudové prostriedky

Lieky tradičná medicína nepomôže odstrániť aneuryzmu ľavej srdcovej komory. Takéto prostriedky však môžu znížiť pravdepodobnosť komplikácií a spomaliť nárast výčnelku.

tak dobré terapeutický účinok dáva liečivá rastlina kôprová záhrada. Uvarte lyžicu sušených a nasekaných bylín s pohárom vriacej vody. Po vychladnutí liek sceďte a pite počas dňa v niekoľkých dávkach.

Tiež mnohí pacienti s aneuryzmou ľavej srdcovej komory môžu potrebovať liek na báze plodu hlohu. Uvarte pár polievkových lyžíc nasekaných surovín s pohárom vriacej vody. Liečivo lúhujte zabalené hodinu, potom sceďte. Pite čaj z plodov hlohu v tretine pohára trikrát denne bezprostredne pred jedlom.

Vhodnosť používania tradičnej medicíny je in celkom určite súhlas s lekárom.

Infarkt myokardu v 20-30% prípadov vedie k takým komplikáciám, ako je aneuryzma. Táto patológia je život ohrozujúca, preto ju nemožno nechať bez liečby. Okrem liečebnej terapie môže byť vo väčšine prípadov potrebná chirurgická intervencia.

Čo je aneuryzma?

Aneuryzma je vyčnievajúca stena tepny (niekedy žily) na pozadí jej zriedenia alebo pretiahnutia. V tomto prípade môže byť lúmen cievy rozšírený viac ako 2-krát. Kvôli tlaku krvi na vyčerpaných cievne steny ich prasknutie môže byť vyprovokované, čo je plné smrti.

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma pozoruje v ľavej komore, menej často v medzikomorové septum a pravý žalúdok. Postihnutá oblasť myokardu sa mení, pretože jeho kontraktilita prudko klesá alebo úplne zmizne.

Priemer aneuryzmy môže dosiahnuť 20 cm.Malé formácie majú veľkosť 1 cm.Pri absencii kontraktility je diagnostikovaná akinéza. Dyskinéza sa pozoruje, keď stena formácie napučiava do systoly a klesá do diastoly.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov aneuryziem v závislosti od uvažovaných kritérií.

Z hľadiska vzdelania

Rozlišujte medzi akútnym, subakútnym a chronická forma patológia.

Akútna aneuryzma diagnostikovaná, ak sa začala rozvíjať počas prvých dvoch týždňov po srdcovom infarkte. V tomto prípade ide o nekrotickú oblasť myokardu. Ak vzdelanie malá veľkosť, potom je možné jeho nezávislé zjazvenie, ale kontraktilná funkcia v takýchto oblastiach je narušená v dôsledku nedostatku elasticity tkaniva. Ak stačí vzdelanie veľké veľkosti, potom je tento stav nebezpečný.

chronická aneuryzma patológia sa zvažuje po 8 týždňoch. Táto forma sa vyznačuje pomalším vývojom a zníženým rizikom prasknutia steny. V poškodenej oblasti sa pozoruje stagnácia krvi, preto je možná tvorba krvnej zrazeniny. Chronická aneuryzma je trojvrstvový vláknitý vak. Jeho steny sú silne stenčené, hrúbka môže byť menšia ako 2 mm.

Ak sa aneuryzma vyvinula medzi 3. a 8. týždňom, potom sa uvažuje subakútna. Steny sú zhrubnutý endokard a akumulácia fibroblastov s histiocytmi.

Formou vzdelávania

Aneuryzma môže byť:

• vakovitý: jeho stena je zaoblená a konvexná a základňa je široká;
• difúzny, ktorý sa tiež nazýva plochý, pretože jeho vonkajší výčnelok má jemný obrys;
• hríbovitý, s úzkym krkom na pozadí výrazného výčnelku;
• aneuryzma v aneuryzme, keď existuje niekoľko vydutín, ktoré sú uzavreté v sebe.

Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná jedna z prvých dvoch foriem patológie. Aneuryzma v aneuryzme je najvzácnejšia, ale je najčastejšia nebezpečných druhov, keďže steny útvarov sú veľmi stenčené. To znamená vysoké riziko medzera.

Iné klasifikácie

Existujú aj vláknité, svalové a fibromuskulárne aneuryzmy. Zvyčajne je pacientovi diagnostikovaná formácia jedného typu, ale niekedy existujú kombinované možnosti.

Aneuryzma je pravdivá, falošná a funkčná. V prvom prípade sa formácia skladá z troch vrstiev. Tvorba falošnej odrody vyvoláva prasknutie steny myokardu. V tomto prípade je tvorba obmedzená perikardiálnymi adhéziami. Funkčnú aneuryzmu tvorí oblasť životaschopného myokardu charakterizovaná zníženou kontraktilitou a vydutím komorovej systoly.

Príčiny aneuryzmy po infarkte

Aneuryzma u väčšiny pacientov sa vyskytuje na pozadí rozsiahleho. Vo väčšine prípadov (99%) je formácia lokalizovaná na vrchole ľavej komory alebo na jej prednej-laterálnej stene.

V dôsledku masívneho infarktu je zničená štruktúra svalovej steny srdca. Ovplyvňuje ho vnútrosrdcový tlak, jeho naťahovanie a stenčovanie. Môže spôsobiť aneuryzmu rôznych faktorov, pri ktorej sa zvyšuje zaťaženie srdca a zvyšuje sa intraventrikulárny tlak. Môže to byť spôsobené:

• skoré vstávanie;
• arteriálnej hypertenzie;
• progresia srdcového zlyhania;
• opätovný infarkt.

Pri infarkte srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka, takže svalové bunky (kardiomyocyty) odumierajú. Ich obnovenie je takmer nemožné. V postihnutých oblastiach je tkanivo ďalej zjazvené.

Pôvod chronickej aneuryzmy zvyčajne spočíva v postinfarktovej kardioskleróze. Táto patológia je formou koronárne ochorenie srdiečka. V tomto prípade je srdcový sval čiastočne nahradený spojivovým tkanivom. Klinika postinfarktovej kardiosklerózy pripomína zlyhanie srdca.

Symptómy

Aneuryzmy sa líšia tvarom, veľkosťou, lokalizáciou, časom vzniku a množstvom ďalších znakov, takže symptómy patológie sa môžu líšiť. Komu spoločné znaky porušenia zahŕňajú:

• dýchavičnosť
• bledá koža;
• slabosť;
• znížená citlivosť kože (spôsobená nedostatkom kyslíka);
• závažné srdcové arytmie (bradykardia, tachykardia, krátkodobá zástava srdca);
• bolesť v hrudi;
• zvýšená srdcová frekvencia aj pri minimálnej fyzickej námahe.

Ak je aneuryzma veľká, môže stlačiť pľúca. V tomto prípade pacient začne kašľať.

Žiadna aneuryzma nervových zakončení takže sama o sebe nespôsobuje bolesť. Nepohodlie v hrudník nastáva, keď patológia postihuje susedné zdravé svalové tkanivá.

Aneuryzma nemusí dovoliť, aby cez ňu prešli elektrické impulzy, pretože tlkot srdca pravidelne porušované. Takýto príznak môže byť spôsobený aj preťažením orgánu objemom krvi.

S prasknutím akútnej aneuryzmy sa príznaky rýchlo zvyšujú. V tomto prípade je pacient pozorovaný:

• bledosť kože, ktorá sa mení na cyanózu;
• studený pot;
• zmätená myseľ;
• pretečenie cervikálnych žíl krvou;
• hlučné plytké dýchanie;
• nízka teplota končatiny.

Pri akútnych aneuryzmách môže dôjsť k prasknutiu do 2 až 9 dní po infarkte. Výsledok je smrteľný, smrť je okamžitá.

Pri chronickej patológii sú jej prejavy spojené s fyzická aktivita a stres. V takýchto prípadoch sa objavia príznaky srdcového zlyhania.

Diagnostika

Na detekciu aneuryziem sa používajú rôzne metódy. inštrumentálna diagnostika. Angiografia je zlatým štandardom. Táto technika je založená na röntgenových lúčov Preto má množstvo kontraindikácií.

Angiografiu možno vykonať aj počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou. Tieto metódy sú minimálne invazívne, ale nemusia poskytnúť požadované množstvo informácií.

Často sa používa dopplerovský ultrazvuk. Tento spôsob zaujme dostatočným informačným obsahom v kombinácii s dostupnosťou.

Pacientovi je možné vykonať aj echokardiografiu, elektrokardiografiu, scintigrafiu. Echokardiografia je dôležitá pre vizualizáciu dutiny aneuryzmy, meranie jej veľkosti a identifikáciu konfigurácie. Špecialista začína diagnostiku fyzikálnym vyšetrením, palpáciou, auskultáciou, meraním tlaku.

Podľa indikácií sa uchyľujú k sondovaniu dutín srdca, koronárnej angiografii (endovaskulárne vyšetrenie). Dôležité odlišná diagnóza, pretože podobné znaky charakteristické sú tumory mediastína, coelomická perikardiálna cysta, mitrálna choroba srdca.

Liečba aneuryzmy po srdcovom infarkte

Prítomnosť aneuryzmy znamená povinnú potrebu liečby. Jeho hlavným zameraním je chirurgia.

Chirurgická liečba

Operácia srdca sa vykonáva len pod prísnymi indikáciami. Je potrebné, ak má pacient progresívne srdcové zlyhanie, vážne narušený srdcový rytmus, praskla aneuryzma alebo existuje takáto hrozba. Obvykle takúto situáciu vytvára aneuryzma akútnej resp akútna forma.

Pred operáciou, prípravné medikamentózna terapia.

Klasická operácia je excízia aneuryzmy. Tento zásah je radikálny. Poškodené miesto sa nahradí plastovou protézou alebo sa použije fragment cievy z inej časti tela. Niekedy je navyše potrebné odstrániť krv z osrdcovníka.

Počas tejto operácie musí byť srdce odstránené z obehového systému a zastavené. Na vykonávanie svojich funkcií sa používa stroj srdca a pľúc. Po spustení srdca ho vypnite ( nabíjačka) poskytol neprerušovaná prevádzka.

Ďalšou možnosťou je chirurgická liečba odrezanie aneuryzmy. Účelom operácie je vylúčiť tvorbu z krvného obehu. Na tento účel sa naň aplikujú špeciálne klipy. Sú vyrobené zo syntetického materiálu.

Viac ako použité moderné techniky, napríklad, endovaskulárna chirurgia. Podobná technika sa používa v diagnostické účely. Takýto zásah je minimálne invazívny, pretože si nevyžaduje rezy. Chirurg robí malé rezy, cez ktoré vykonáva potrebné manipulácie. Všetky úkony sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou (angiografia). Táto operácia zvyčajne vyžaduje iba lokálna anestézia.

V niektorých prípadoch môže pacient potrebovať kardiostimulátor alebo bypass. To je potrebné na zlepšenie fungovania srdca.

Konzervatívna terapia

Pred operáciou je nevyhnutné lekárske ošetrenie. Ciele terapie sú:

• znížiť zaťaženie ľavej komory;
• riediť krv;
• správna srdcová frekvencia;
• rozšírenie koronárnych ciev;
• znížiť riziko trombózy.

Zvyčajne sa pacientovi predpisujú srdcové glykozidy, antihypertenzíva. Na riedenie krvi sa používajú antikoagulanciá. Najčastejšie sa na tento účel podáva heparín subkutánne.

Liečba môže zahŕňať kyslíkovú terapiu a hyperbarickú kyslíkovú terapiu (vysoký tlak kyslíka).

Prognóza, komplikácie

Ak pacient nepodstúpi operáciu, potom je prognóza nepriaznivá. Väčšinou smrteľný výsledok sa vyskytuje v priebehu 2-3 rokov po infarkte.

Priaznivejšia prognóza existuje pre plochú chronickú aneuryzmu pri absencii komplikácií. Najmenej priaznivá prognóza je u pacientov s vakovitými alebo hubovými aneuryzmami, pretože intrakardiálna trombóza je často komplikáciou takýchto útvarov.

Šance na úspešný výsledok sa tiež znižujú, ak sa k tejto patológii pripojilo srdcové zlyhanie.

Hlavným rizikom aneuryzmy je jej možné prasknutie. V prípade akútnej formy patológie je výsledok smrteľný.

Na pozadí chronickej aneuryzmy je možný vývoj fibróznej perikarditídy. V hrudníku sa to môže vytvoriť adhezívny proces. Chronická patológia môže tiež viesť k nasledujúce komplikácie:

• opakovaný infarkt myokardu;
• infarkt obličiek;
• pľúcna tromboembólia;
• akútna oklúzia mezenterických ciev (vedie k ischémii čreva);
• gangréna končatiny.

Vykonaný radikálny výkon môže spôsobiť aj komplikácie: opakovaný infarkt myokardu, arytmiu, respiračné zlyhanie, cerebrálna tromboembólia, syndróm nízkej ejekcie.

Prevencia

V niektorých prípadoch chirurgická intervencia nemožné uskutočniť. Niekedy pacient sám takúto liečbu odmieta pre jej zložitosť a možné následky. V takejto situácii neustále sledovanie kardiológom a medikamentózna liečba. Okrem toho prísne dodržiavanie nasledujúce odporúčania:

• Úplne sa vyhýbajte alkoholu a fajčeniu. Aj v malom množstve vedie alkohol k vazodilatácii, takže zaťaženie srdca sa zvyšuje. V dôsledku nikotínu sa srdcová frekvencia zvyšuje, čo vyvoláva angínu pectoris, arytmiu a aterosklerózu.
• Dávkovanie fyzická aktivita. Akékoľvek zaťaženie zrýchľuje dýchanie a tep. V dôsledku prietoku krvi do srdca, dodatočné zaťaženie. Odporúča sa obmedziť fyzickú aktivitu turistika vonku. Tempo musí byť mierne.
• Pozorovať . Je potrebné uľahčiť prácu srdca, znížiť riziko aterosklerózy, zlepšiť krvný obeh. Základom výživy by mali byť mliečne výrobky, zelenina, ovocie, vegetariánske polievky. Je potrebné vyhnúť sa mastným a slaným jedlám, káve, silnému čaju, čokoláde, čerstvý chlieb a pečenie.
• Motorový režim je potrebné postupne rozširovať. Je dôležité kontrolovať srdcovú frekvenciu a znižovať riziko trombózy.

Prevencia vývoja aneuryzmy je včas diagnostikovaný infarkt myokardu. Veľký význam má primeranosť liečby a rehabilitácie pacientov.

Aneuryzma po infarkte myokardu je pomerne častá. Tento stav si vyžaduje chirurgická liečba- dá sa to rôzne metódy. V opačnom prípade je prognóza nepriaznivá. Aneuryzma je nebezpečná s možnosťou prasknutia a rôznych závažných komplikácií.