Pohyb krvi v srdci zdravého človeka ide jedným smerom - z predsiení do komôr srdca a už z komôr do tepien tela.

Ak je táto sekvencia krvného obehu v srdci v dôsledku nesprávnej činnosti chlopne narušená, dochádza k javu, ako je regurgitácia.

Mitrálna regurgitácia je patologický stav, pri ktorom sa krv čiastočne vracia do dutiny ľavej predsiene namiesto toho, aby sa pohybovala po ďalšej fyziologickej ceste.

Ako sa mení pohyb krvi v dôsledku tejto choroby?

Ak chcete odpovedať na túto otázku, zvážte proces krvného obehu v srdcovom svale počas jeho správnej činnosti.

Pri normálnej činnosti srdca, pri kontrakcii systoly, sa predsiene naplnia krvou, aby ju ďalej pumpovali počas diastoly. Krv prechádza cez chlopňu do srdcových komôr. Dá sa povedať, že zohráva úlohu dverí, ktoré nechávajú krv prúdiť len jedným smerom.

Mitrálna (dvojcípa) chlopňa je anatomicky umiestnená medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. Ak je jeho fungovanie narušené, počas systoly sa časť krvi opäť vracia do ľavej predsiene cez otvorený otvor.

V tom istom momente krv z pľúc, ktorá prišla cez pľúcne žily, už vstupuje do ľavej predsiene. Následkom toho je predsieň prekrvená, čo vedie k jej nadmernému naťahovaniu a preťaženiu.

Ľavá komora, ktorá prijíma väčší objem krvi, sa tiež rozširuje a zväčšuje. Snaží sa vytlačiť všetku prijatú krv do aorty, aby zabezpečil kyslík a živiny tkanivám tela.

Najprv budú tieto hemodynamické poruchy vo vnútri srdca kompenzované naťahovaním a zväčšením (hypertrofiou) jeho dutín, ale to nemôže pokračovať donekonečna.

Neskôr, ako sa patológia vyvinie, sa prejaví vo forme určitých symptómov v závislosti od aktuálneho štádia ochorenia.

Stupne a formy ochorenia

Mitrálna regurgitácia má kód podľa ICD 10 - I05.1, patrí do kategórie "Reumatická insuficiencia mitrálnej chlopne".

Diagnostikujú sa 4 stupne patológie:

1. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa je dlhodobo asymptomatická. V tomto štádiu sú hemodynamicky nevýznamné poruchy v obehovom systéme a vonkajších prejavoch. Diagnostickým znakom je šelest na srdcovom vrchole. Zisťuje sa pomocou metódy nazývanej auskultácia (počúvanie). Echokardiografia odhalí miernu poruchu prietoku krvi a miernu divergenciu cípov otvoru ventilu.
2. Mitrálna regurgitácia 2. stupňa je charakterizovaná väčšou oblasťou prietoku krvi, ktorá sa vracia do predsiene ako pri prvom stupni ochorenia. S druhým od 30 do 45 ml. krv z komory sa vracia späť. Už v tomto štádiu sú príznaky srdcového zlyhania so stagnáciou v pľúcnom obehu.
3. Mitrálna regurgitácia 3. stupňa sa prejavuje výraznými porušeniami štruktúry otvoru ventilu. V treťom štádiu sa vracia späť až 60 ml krvi. Môžu sa objaviť príznaky pľúcnej hypertenzie, pľúcne žily sa periodicky plnia krvou a myokard sa už nedokáže vyrovnať s jej nadbytkom. Vyskytujú sa príznaky srdcového zlyhania so stagnáciou v systémovej cirkulácii, ako dôsledok preťaženia pravej polovice srdca.
4. Mitrálna regurgitácia 4. stupňa sa vyznačuje najväčším objemom vracajúcej sa krvi. Reverzný prietok krvi dosiahne opačnú stenu predsiene a vstupuje do pľúcnej žily. Pozorujú sa výrazné poruchy krvného obehu a zvýšenie tlaku v jeho malom kruhu. Existuje vysoké riziko vzniku srdcovej astmy, pľúcneho edému.

Regurgitácia mitrálnej chlopne môže byť v závislosti od povahy chronická a akútna.

Akútna forma sa vyvíja náhle, s pretrhnutím šľachy, oddelením chlopní subvalvulárneho aparátu alebo papilárnych svalov. Táto forma má najvyššie riziko úmrtia.

Chronická forma má pomalý vývoj, pred jej odhalením môže uplynúť veľké množstvo času.

Oddelene od vyššie uvedenej klasifikácie sa rozlišuje aj fyziologická alebo chlopňová regurgitácia, ktorá je charakteristická pre vysokých ľudí so štíhlou postavou. Pri tejto forme regurgitácie dochádza k miernej zmene prietoku krvi, ktorá nemá pre telo žiadne patologické následky a nevyžaduje liečbu.

Dôvody rozvoja

Jednou z príčin vývoja ochorenia je nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Toto je najčastejšia odchýlka medzi všetkými získanými srdcovými chybami. Pri nedostatočnom otvorení ventilu je zaznamenané skrátenie jeho ventilov.

Táto patológia má tri stupne závažnosti. V treťom stupni je pacientovi pridelená prvá skupina postihnutia.

Ukladanie vápenatých solí na chlopne otvoru prispieva k ich zhutneniu a je príčinou morfologických zmien.

Nasledujúce ochorenia môžu byť príčinou porušenia štruktúry mitrálnej chlopne:

1. Reuma.
2. vrodené chyby.
3. Tupé poškodenie srdca.
4. Autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva.
5. Ateroskleróza.
6. Prolaps
7. Infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca).
8. Metabolické poruchy.
9. Ischemická choroba srdca (infarkt myokardu).

Existuje aj relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Znamená to, že pri absencii vonkajších zmien v jej štruktúre sa pozorujú príznaky tejto patológie.

Je to spôsobené dysfunkciou papilárnych svalov, pretrhnutím akordov šľachy a nadmerným natiahnutím anulus fibrosus. Akékoľvek patológie, ktoré vyvolávajú napínanie ľavej komory (kardiomyopatia, ochorenie aorty, arteriálna hypertenzia) a zmena jej kontraktility, vedú k rozvoju relatívnej nedostatočnosti.

Symptómy

V počiatočných štádiách pacienti nepociťujú žiadne nepohodlie a priebeh ochorenia zostáva skrytý.

Keď sa ľavá predsieň natiahne a štruktúra ľavej komory sa zmení, začnú sa objavovať charakteristické príznaky:

1. Dýchavičnosť.
2. Cítiť sa unavený.
3. Silný tlkot srdca.
4. Intenzívna pulzácia v oblasti vrcholu srdca.
5. Príznaky srdcového zlyhania (edém, zväčšenie pečene, bolesť v pravom hypochondriu, hromadenie tekutiny v brušnej dutine, vykašliavanie krvi).

V neskorších štádiách patológie môže palpácia už odhaliť zvýšenie veľkosti predsiene a komory. Charakteristickým príznakom je holosystolický šelest.

Zisťuje sa počúvaním stetoskopom, keď pacient leží na ľavom boku. Hluk sa bude zvyšovať pri podrepe a trasení rúk.

Aké diagnostické metódy sa používajú?

Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca) je informatívna a spoľahlivá diagnostická metóda s minimálnou chybou. Lekár hodnotí obraz stavu srdca: stav štyroch komôr, veľkosť srdcových dutín, tlakový gradient a index nedomykavosti mitrálnej chlopne.

Vykonanie štúdie v kombinácii s dopplerovskou sonografiou poskytuje informácie o rýchlosti prietoku krvi cez cievy a komory srdca, pohyb chlopní chlopne a umožňuje určiť výrazný stupeň mitrálnej regurgitácie a jej príčin. Elektrokardiografia môže odhaliť príznaky preťaženia ľavej predsiene a hypertrofie ľavej komory.

Okrem toho sa vykonáva auskultácia, vďaka ktorej podľa charakteristík srdcového tonusu a systolických šelestov môže lekár predpokladať aj prítomnosť tohto ochorenia, ktoré je asymptomatické.

V počiatočných štádiách diagnózy tohto ochorenia sa môže použiť aj röntgen hrudníka. Umožňuje vám identifikovať rozšírenie ľavej predsiene a ľavej komory v chronickej forme patológie, pľúcny edém - v akútnej forme.

Pri príprave na opravu mitrálnej chlopne je predpísaná transezofageálna echokardiografia na získanie jej presnej vizualizácie a posúdenie stavu predsiene.

Ako prebieha liečba?

Výber metód liečby patológie bude závisieť od jej formy, stupňa a sprievodných ochorení.

Existujú 3 taktiky na liečbu regurgitácie:

1. Chirurgická zmena štruktúry otvoru ventilu (rôzne typy plastickej chirurgie).
2. Kompletná výmena chlopne (protetika).
3. Lekárska konzervatívna liečba.

Plastový ventil

Hlavnou indikáciou pre operáciu je chlopňová insuficiencia s príznakmi srdcového zlyhania. Oprava srdcovej chlopne sa vykonáva v celkovej anestézii s intravenóznym podaním liekov proti bolesti.

Po nástupe anestézie kardiochirurg urobí rez na prednej ploche hrudníka a hrudnej kosti. Srdce je počas operácie napojené na prístroj srdce-pľúca.

Spôsob korekcie otvoru ventilu bude závisieť od typu deformácie:

1. Anuloplastika je obnovenie otvoru pomocou špeciálneho podporného krúžku.
2. Plast na šitie - manuálne zošívanie chlopní; používa sa pri chlopňovej nedostatočnosti a neúplnom uzavretí.
3. Disekcia zrastených cípov chlopne (uzavretá alebo otvorená komisurotómia).
4. Papilotómia je operácia na disekciu zväčšených papilárnych svalov, ktoré bránia úplnému uzavretiu chlopní.
5. Resekcia (odstránenie časti) cípov chlopňového otvoru sa používa, keď sa cípy mitrálnej chlopne ohýbajú do dutiny ľavej predsiene. Zvyšok chlopne je zošitý a fixovaný krúžkom.

Kontraindikácie pre operáciu:

• posledné štádiá chronického srdcového zlyhania;
• hypertrofická kardiomyopatia;
• nezvratné zmeny v obličkách a pečeni;
• akútne infekčné choroby;
• mŕtvica alebo infarkt myokardu.

Protetika

Indikáciou pre túto operáciu je ťažká organická lézia mitrálnej chlopne.

Protetika je potrebná vtedy, keď dysfunkcia chlopňového ústia má negatívny vplyv na hemodynamiku a bola dôsledkom získanej srdcovej choroby.

Protézy sú dvoch typov - mechanické a biologické. Nevýhodou mechanických chlopní je vysoká miera tvorby krvných zrazenín na ich chlopniach. Nevýhodou biologickej chlopne je vysoké riziko opakovaných bakteriálnych zápalov.

Protetika, podobne ako plastická chirurgia chlopní, sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou prístroja srdce-pľúca. Po tom, čo pacient z anestézie tvrdo zaspí, lekár prereže kožu a hrudnú kosť v pozdĺžnom smere.

Ďalším krokom je rez ľavej predsiene a inštalácia protézy, ktorej krúžok je fixovaný stehmi. Po protetike sa vykoná kardiostimulácia a operačná rana sa zašije.

Operácia spojená s chlopňovou protetikou je zakázaná pri nasledujúcich ochoreniach:

• Akútny infarkt myokardu a mŕtvica.
• Exacerbácia existujúcich chronických ochorení.
• Infekčné choroby.
• Mimoriadne závažný stupeň srdcového zlyhania s mitrálnou stenózou.

Konzervatívna liečba

Cieľom konzervatívnej terapie je zlepšenie stavu pacienta. To vám umožní bezpečne vykonať operáciu.

1. Dusičnany, znižujú záťaž srdca.
2. Diuretiká na zníženie krvného tlaku a odstránenie edému.
3. ACE inhibítory majú pozitívny vplyv na steny krvných ciev a tkanív myokardu, normalizujú krvný tlak.
4. Srdcové glykozidy zlepšujú činnosť srdca pri ťažkých formách insuficiencie a fibrilácie predsiení.
5. Antikoagulanciá inhibujú činnosť systému zrážania krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Vlastnosti počas tehotenstva

Diagnostické metódy odhaľujú narušenie štruktúry chlopňového aparátu a regurgitáciu nielen u dospelého, ale aj u nenarodeného dieťaťa počas jeho vnútromaternicového vývoja.

Ultrazvukové vyšetrenia počas rôznych období tehotenstva umožňujú presne diagnostikovať patológiu štruktúry kardiovaskulárneho systému a diagnostikovať regurgitáciu.

Tieto abnormality môžu naznačovať chromozomálne abnormality a vrodené malformácie plodu. Pri ťažkých formách odchýlok a nepriaznivej prognózy vyvstáva otázka ukončenia tehotenstva.

Predpoveď

Prognóza zotavenia v prípade mitrálnej regurgitácie bude závisieť od kombinácie rôznych faktorov: veku pacienta, základnej príčiny, závažnosti ochorenia a jeho trvania, prítomnosti sprievodnej chronickej patológie.

Operácia koriguje patológiu rôznej zložitosti, má vysokú mieru prežitia a dáva pacientom príležitosť žiť dlhý život.

Prognóza života po chirurgických operáciách je oveľa lepšia ako bez nich. Zvyšuje sa tolerancia každodennej fyzickej aktivity, zlepšuje sa kvalita života pacientov a predlžuje sa jeho trvanie.

Doplňujúce otázky

Ľudia sa často zaujímajú o tieto otázky.

S touto diagnózou berú do armády?

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou prvého stupňa sa nepovažuje za obmedzenie vojenskej služby. V tomto štádiu je stav branca stabilný a neexistujú žiadne klinické príznaky choroby, preto sú s touto chorobou vzatí do armády.

V druhej fáze môže byť branec poslaný iba do signálnych jednotiek alebo jednotiek rádiotechniky. Iná situácia nastáva, ak je diagnostikovaný prolaps 2. stupňa so zvýšenou regurgitáciou. V tomto prípade je potrebné, aby bolo možné odvolanie z vojenskej služby potvrdiť súbežné srdcové zlyhanie nie nižšie ako druhá funkčná trieda. Diagnóza srdcového zlyhania by mala podliehať echokardiografii.

V tretej etape budú poruchy v práci obehového systému ešte výraznejšie. V prípade diagnostikovania takýchto závažných komplikácií v práci kardiovaskulárneho systému je branec uznaný za nespôsobilého na vojenskú službu.

Môžem cvičiť s mitrálnou regurgitáciou?

Pri odpovedi na túto otázku záleží aj na stupni vývoja patológie:

1. Na prvom stupni nie sú žiadne obmedzenia pri športovaní.
2. V druhom stupni treba brať do úvahy možné riziko straty vedomia a zvoliť racionálnu fyzickú aktivitu pri cvičení. Povolené sú tieto športy: gymnastika, plávanie, mierny beh atď.
3. V treťom a štvrtom stupni budú zakázané akékoľvek športy, pretože sú nebezpečné pre ľudský život.

Konzultácia s kardiológom je potrebná pre akýkoľvek stupeň ochorenia, keď hovoríme o profesionálnom športe.

Ak sa na pozadí prolapsu mitrálnej chlopne pozoruje regurgitácia nad druhým stupňom, bude to absolútna kontraindikácia pre zvýšený športový tréning.

Mitrálna regurgitácia (MR) je stav organizmu, ktorý je sprevádzaný preťažením objemov ľavej komory a ľavej predsiene. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie u pacientov pomerne dlho asymptomatické, ale takmer vždy vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu.
Mitrálna regurgitácia sa zvyčajne klasifikuje:

1. podľa priebehu ochorenia: chronické alebo akútne;
2. z etiológie: ischemická alebo neischemická;
3. podľa stupňa - 1, 2, 3 - závažnosť vývoja.

Hlavné faktory rozvoja akútna forma mitrálnej regurgitácie sú považované:

• prasknutie akordov šľachy alebo papilárnych svalov;
• oddelenie cípov mitrálnej chlopne;
• akútna infekčná endokarditída;
• infarkt myokardu;
• tupé poškodenie srdca.

Medzi rôznymi dôvodmi chronická mitrálna regurgitácia prideliť:

1. zápalové procesy;
2. degeneratívne procesy;
3. infekčné procesy;
4. štrukturálne procesy;
5. vrodené anomálie.

V poslednej dobe najčastejšie príčiny mitrálnej regurgitácie sú považované:

• ixomatózna degenerácia,
• srdcová ischémia,
• kalcifikácia chlopňového cípu.

Okrem toho je to ischemická choroba srdca, ktorá je podľa štatistík diagnostikovaná u 15% ľudí s postinfarktovou kardiosklerózou.

Diagnóza ochorenia

Najčastejšou sťažnosťou pacientov je mierna dýchavičnosť, ktorá ich príliš neobťažuje, ale neustále sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej námahe a časom prechádza do štádia "ortopnoe" a paroxyzmálnej nočnej astmy. Okrem miernej dýchavičnosti človeku spôsobujú určité nepríjemnosti také príznaky, ako je silná slabosť, zvýšená srdcová frekvencia alebo zvýšená únava.

Na presnú diagnostiku tohto ochorenia lekár predpíše pacientovi sériu štúdií:

1. povinné je ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré vyvracia alebo potvrdzuje diagnózu a tiež umožňuje presne určiť stupeň mitrálnej nedostatočnosti;
2. EKG odhaľuje expanziu ľavej predsiene a hypertrofiu ľavej komory;
3. röntgen hrudníka vám umožňuje vidieť pľúcny edém, akékoľvek rozšírenie ľavej komory a predsiene;
4. biochemický a všeobecný krvný test.

Stupne mitrálnej regurgitácie sú rozdelené v závislosti od závažnosti:

1 stupeň - najvýznamnejší:

Tento stupeň ochorenia sa považuje za normálny. Vyskytuje sa nielen u mladých ľudí, ale aj u starších ľudí.
Diagnózu nemožno stanoviť meraním šumu na elektrokardiograme, preto sa na diagnostiku uchyľujú k prolapsu mitrálnej chlopne, ktorý sa určuje auskultáciou srdca, a preto sa lekári snažia vypočítať systolický klik.
Za najznámejšiu metódu stanovenia tohto stupňa sa považuje echokardiografická štúdia, pretože vďaka nej sa zisťuje stupeň presakujúcej regurgitácie a prolapsu chlopní.
Ak je po všetkých potrebných vyšetreniach diagnóza stanovená presne, potom sa pacient podrobí vyšetreniu u kardiológa, aby sa úplne vylúčila možnosť vzniku ochorenia a komplikácií mitrálnej chlopne v budúcnosti. Po stanovení tejto diagnózy je potrebné pacienta vyšetrovať niekoľkokrát do roka.

2 stupne - stredný:

Pri diagnostikovaní ochorenia tohto stupňa by mal byť pacient neustále sledovaný lekárom. Známky 2. stupňa:

• obehové zlyhanie;
• významné srdcové arytmie;
• anamnéza synkopy.

Vyšetrenie na 2. stupni spočíva v prechode EKG pacientom, po ktorom lekár posúdi charakter tohto syndrómu, jeho arytmiu a závažnosť a dokáže odhaliť repolarizačné zmeny. V niektorých prípadoch je navyše predpísané elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

3. stupeň – závažný:

Znamenia: edém, zväčšenie pečene a zvýšený venózny tlak.

Pri diagnostikovaní tohto stupňa je pacientovi vo väčšine prípadov priradená 1 skupina postihnutia.

Fyzická aktivita pri tejto chorobe

Pri diagnóze mitrálnej regurgitácie 1 alebo 2 neexistujú žiadne špeciálne obmedzenia na vykonávanie akejkoľvek fyzickej aktivity. Aby ste však mohli presne posúdiť svoj stav a prípustnosť fyzickej aktivity, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý vám na základe vášho výskumu a analýzy poradí s prípustnosťou akéhokoľvek cvičenia.

Liečba tejto choroby

Pri diagnostikovaní pacienta s 1. alebo 2. stupňom sa pacientovi odporúča vyvážiť fyzickú aktivitu a znížiť príjem potravy so sodíkom.

Pri výraznej alebo závažnej mitrálnej regurgitácii sa vykonáva chirurgická liečba, spravidla ide o protetiku alebo plastiku mitrálnej chlopne. Pri akýchkoľvek komplikáciách mitrálnej regurgitácie je predpísaná liečba liekom.

Pojem "regurgitácia" sa pomerne často vyskytuje v každodennom živote lekárov rôznych špecializácií - kardiológov, terapeutov, funkčných diagnostikov. Mnohí pacienti to už počuli viackrát, no len veľmi málo tušia, čo znamená a čo ohrozuje. Mal by som sa obávať prítomnosti regurgitácie a ako ju liečiť, aké dôsledky očakávať a ako ju identifikovať? Pokúsime sa zistiť tieto a mnohé ďalšie otázky.

Regurgitácia nie je nič iné spätný tok krvi z jednej komory srdca do druhej. Inými slovami, pri kontrakcii srdcového svalu sa určitý objem krvi z rôznych dôvodov vracia do srdcovej dutiny, z ktorej vyšiel. Regurgitácia nie je nezávislou chorobou, a preto sa nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje iné patologické stavy a zmeny (napríklad).

Pretože krv sa neustále pohybuje z jednej časti srdca do druhej, prichádza z pľúcnych ciev a odchádza do systémového obehu, termín "regurgitácia" sa vzťahuje na všetky štyri chlopne, na ktorých sa môže vyskytnúť spätný prúd. V závislosti od objemu krvi, ktorá sa vracia späť, je zvykom rozlišovať stupne regurgitácie, ktoré určujú klinické prejavy tohto javu.

Podrobný popis regurgitácie, prideľovanie jej stupňov a detekciu u veľkého počtu ľudí bolo možné pomocou ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia), hoci samotný koncept je známy už dlho. Auskultácia srdca poskytuje subjektívne informácie, a preto neumožňuje posúdiť závažnosť návratu krvi, zatiaľ čo prítomnosť regurgitácie je nepochybná, s výnimkou závažných prípadov. Použitie Dopplerovho ultrazvuku umožňuje v reálnom čase vidieť kontrakciu srdca, ako sa pohybujú chlopňové chlopne a kam prúdi krvný obeh.

Stručne o anatómii...

Aby sme lepšie pochopili podstatu regurgitácie, je potrebné pripomenúť si niektoré momenty štruktúry srdca, na ktoré väčšina z nás bezpečne zabudla, keď sme kedysi študovali v škole na hodinách biológie.

Srdce je dutý svalový orgán so štyrmi komorami (dve predsiene a dve komory). Medzi komorami srdca a cievnym riečiskom sú chlopne, ktoré fungujú ako „brána“, ktorá umožňuje krvi prúdiť len jedným smerom. Tento mechanizmus zabezpečuje dostatočný prietok krvi z jedného kruhu do druhého vďaka rytmickej kontrakcii srdcového svalu, ktorá tlačí krv do srdca a do ciev.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a skladá sa z dvoch krídel. Keďže je funkčne najviac zaťažená ľavá polovica srdca, pracuje s veľkou záťažou a pod vysokým tlakom, často tu dochádza k rôznym zlyhaniam a patologickým zmenám a často sa na tomto procese podieľa mitrálna chlopňa.

Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa leží na ceste z pravej predsiene do pravej komory. Už z názvu je jasné, že anatomicky predstavuje tri do seba zapadajúce ventily. Najčastejšie je jeho porážka sekundárna v už existujúcej patológii ľavého srdca.

Chlopne pľúcnej tepny a aorty nesú každý tri hrbolčeky a sú umiestnené na križovatkách týchto ciev so srdcovými dutinami. Aortálna chlopňa sa nachádza na ceste prietoku krvi z ľavej komory do aorty, pľúcnej tepny - z pravej komory do pľúcneho kmeňa.

V normálnom stave chlopňového aparátu a myokardu sa v okamihu kontrakcie jednej alebo druhej dutiny ventilové chlopne tesne zatvoria, čím sa zabráni spätnému toku krvi. Pri rôznych srdcových léziách môže byť tento mechanizmus narušený.

Niekedy v literatúre a v záveroch lekárov možno nájsť zmienku o takzvanej fyziologickej regurgitácii, čo znamená miernu zmenu prietoku krvi v cípech chlopní. V skutočnosti v tomto prípade dochádza k „víreniu“ krvi pri otvore ventilu, zatiaľ čo hrbolčeky a myokard sú celkom zdravé. Táto zmena neovplyvňuje obeh vo všeobecnosti a nespôsobuje klinické prejavy.

Za fyziologickú možno považovať regurgitáciu 0-1 stupňa na trikuspidálnej chlopni, v mitrálnych hrbolčekoch, ktorá je často diagnostikovaná u chudých vysokých ľudí a podľa niektorých správ je prítomná u 70 % zdravých ľudí. Táto vlastnosť prietoku krvi v srdci žiadnym spôsobom neovplyvňuje pohodu a môže byť náhodne zistená pri vyšetrení na iné ochorenia.

K patologickému spätnému toku krvi chlopňami spravidla dochádza vtedy, keď sa ich chlopne tesne neuzavrú v čase kontrakcie myokardu. Dôvodom môže byť nielen poškodenie samotných letákov, ale aj papilárnych svalov, šľachových akordov zapojených do mechanizmu pohybu ventilov, natiahnutia ventilového krúžku, patológie samotného myokardu.

mitrálnej regurgitácie

Mitrálna regurgitácia sa zreteľne pozoruje pri alebo. V momente kontrakcie svaloviny ľavej komory sa nedostatočne uzavretou mitrálnou chlopňou (MV) vracia určitý objem krvi do ľavej predsiene. V tom istom momente sa ľavá predsieň naplní krvou prúdiacou z pľúc cez pľúcne žily. Toto preplnenie predsiene nadbytočnou krvou vedie k nadmernému roztiahnutiu a zvýšenému tlaku (objemovému preťaženiu). Pri kontrakcii predsiení sa prebytočná krv dostáva do ľavej komory, ktorá je nútená tlačiť viac krvi do aorty väčšou silou, v dôsledku čoho dochádza k jej zhrubnutiu a následnému rozšíreniu ().

Porušenie intrakardiálnej hemodynamiky môže zostať pre pacienta nejaký čas neviditeľné, pretože srdce, ako najlepšie vie, kompenzuje prietok krvi v dôsledku rozšírenia svojich dutín.

Pri mitrálnej regurgitácii 1. stupňa jej klinické príznaky dlhé roky chýbajú, a so značným množstvom krvi vracajúcim sa do predsiene sa rozširuje, pľúcne žily pretekajú prebytočnou krvou a objavujú sa príznaky.

Medzi príčiny mitrálnej insuficiencie, ktorá je druhou získanou srdcovou chorobou vo frekvencii po zmenách na aortálnej chlopni, možno zdôrazniť:

• Prolaps;
• , na krídlach MK;
• Niektoré ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy, metabolické poruchy (Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, amyloidóza);
• (najmä s poškodením papilárnych svalov a šľachových akordov).

Pri mitrálnej regurgitácii 1. stupňa môže byť jediným znakom prítomnosť hluku v oblasti srdcového hrotu, zistená auskultáciou, pričom pacient sa nesťažuje a nevyskytujú sa žiadne prejavy porúch krvného obehu. Echokardiografia (ultrazvuk) dokáže odhaliť miernu divergenciu chlopní s minimálnymi poruchami prietoku krvi.

Výraznejší stupeň insuficiencie sprevádza regurgitácia mitrálnej chlopne II. a prúd krvi vracajúci sa späť do predsiene dosiahne svoj stred. Ak množstvo návratu krvi presiahne štvrtinu jej celkového množstva v dutine ľavej komory, potom sa zistia známky stagnácie v malom kruhu a charakteristické symptómy.

O stupni regurgitácie sa hovorí, keď pri výrazných defektoch mitrálnej chlopne krv prúdiaca späť dosiahne zadnú stenu ľavej predsiene.

Keď sa myokard nedokáže vyrovnať s prebytočným objemom obsahu v dutinách, vzniká pľúcna hypertenzia, ktorá následne vedie k preťaženiu pravej polovice srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu vo veľkom kruhu.

Pri regurgitácii 4. stupňa sú charakteristickými príznakmi závažných porúch prietoku krvi vo vnútri srdca a zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu dýchavičnosť, arytmie, srdcová astma a môže sa vyskytnúť aj pľúcny edém. V pokročilých prípadoch sa k príznakom poškodenia pľúcneho krvného obehu pripája opuch, cyanóza kože, slabosť, únava, sklon k (fibrilácia predsiení), bolesť v srdci. V mnohých ohľadoch sú prejavy závažnej mitrálnej regurgitácie determinované ochorením, ktoré viedlo k poškodeniu chlopne alebo myokardu.

Samostatne by sa malo povedať o prolapse mitrálnej chlopne (MVP), pomerne často sprevádzaná regurgitáciou rôzneho stupňa. Prolaps sa v posledných rokoch začal objavovať v diagnózach, hoci skôr bol takýto koncept pomerne zriedkavý. V mnohých ohľadoch je tento stav spojený s príchodom zobrazovacích metód - ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje sledovať pohyb chlopní MV počas srdcových kontrakcií. S použitím Dopplera bolo možné určiť presný stupeň návratu krvi do ľavej predsiene.

MVP je typický pre vysokých, štíhlych ľudí, často sa vyskytuje u dospievajúcich náhodne počas vyšetrenia pred povolaním do armády alebo absolvovaním iných lekárskych vyšetrení. Najčastejšie tento jav nie je sprevádzaný žiadnymi porušeniami a žiadnym spôsobom neovplyvňuje životný štýl a pohodu, takže by ste sa nemali hneď vystrašiť.

Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou nie je zďaleka vždy zistený, jeho stupeň je vo väčšine prípadov obmedzený na prvý alebo dokonca nulový, ale zároveň môže byť takýto znak fungovania srdca sprevádzaný.

V prípade detekcie MVP malých stupňov sa možno obmedziť na pozorovanie kardiológa a liečba sa vôbec nevyžaduje.

Aortálna regurgitácia

K spätnému toku krvi na aortálnej chlopni dochádza vtedy, keď je nedostatočný alebo je poškodený počiatočný úsek aorty, keď sa v prítomnosti zápalového procesu rozšíri jej lúmen a priemer chlopňového prstenca. Najbežnejšie dôvody týchto zmien sú:

• Reumatické ochorenie;
• Infekčné so zápalom chlopní, perforáciou;
• Vrodené malformácie;
• Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída atď.).

Také rozšírené a dobre známe ochorenia, ako je ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám chlopňových cípov, aorty a ľavej komory srdca.

Aortálna regurgitácia je sprevádzaná návratom krvi do ľavej komory, ktorá preteká nadbytočným objemom, pričom množstvo krvi vstupujúcej do aorty a ďalej do systémového obehu môže klesať. Srdce, ktoré sa snaží kompenzovať nedostatok prietoku krvi a tlačí prebytočnú krv do aorty, zväčšuje objem. Po dlhú dobu, najmä pri regurgitácii 1. stupňa, vám takýto adaptívny mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a príznaky porúch sa nevyskytujú mnoho rokov.

S pribúdajúcou hmotou ľavej komory sa zvyšuje aj jej potreba kyslíka a živín, ktoré koronárne tepny nedokážu zabezpečiť. Okrem toho sa množstvo arteriálnej krvi vtlačenej do aorty zmenšuje, čo znamená, že sa nedostane dostatočne do srdcových ciev. To všetko vytvára predpoklady pre hypoxiu a ischémiu, čo má za následok (proliferáciu spojivového tkaniva).

S progresiou aortálnej regurgitácie dosahuje zaťaženie ľavej polovice srdca maximálny stupeň, stena myokardu nemôže donekonečna hypertrofovať a dochádza k jej naťahovaniu. V budúcnosti sa udalosti vyvíjajú rovnakým spôsobom ako pri poškodení mitrálnej chlopne (pľúcna hypertenzia, v malých a veľkých kruhoch, srdcové zlyhanie).

Pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť, bledosť. Charakteristickým znakom tohto defektu je výskyt anginóznych záchvatov spojených s nedostatočnosťou koronárnej cirkulácie.

Trikuspidálna regurgitácia

Porážka trikuspidálnej chlopne (TC) v izolovanej forme je pomerne zriedkavá. Jeho nedostatočnosť s regurgitáciou je spravidla dôsledkom výrazných zmien v ľavej polovici srdca (relatívna TK insuficiencia), kedy vysoký tlak v pľúcnom obehu bráni dostatočnému srdcovému výdaju do pľúcnice, ktorá vedie krv na okysličenie do pľúcnice. pľúca.

Trikuspidálna regurgitácia vedie k narušeniu úplného vyprázdnenia pravej polovice srdca, adekvátny venózny návrat cez dutú žilu a podľa toho sa objaví systémový obeh.

Pre insuficienciu trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou je celkom charakteristický výskyt fibrilácie predsiení, cyanózy kože, edematózneho syndrómu, opuchu krčných žíl, zväčšenia pečene a iných príznakov chronického obehového zlyhania.

Regurgitácia pľúcnej chlopne

Poškodenie hrbolčekov pľúcnej chlopne môže byť vrodené, prejavujúce sa v detstve, alebo získané v dôsledku aterosklerózy, syfilitických lézií, zmien hrbolčekov pri septickej endokarditíde. Často sa poškodenie pľúcnej chlopne s nedostatočnosťou a regurgitáciou vyskytuje pri existujúcej pľúcnej hypertenzii, pľúcnych ochoreniach a léziách iných srdcových chlopní ().

Minimálna regurgitácia na pľúcnej chlopni nevedie k významným hemodynamickým poruchám, pričom je významná návrat krvi do pravej komory a potom do predsiene spôsobuje hypertrofiu a následnú dilatáciu(rozšírenie) dutín pravej polovice srdca. Takéto zmeny sa prejavujú ťažkým srdcovým zlyhaním vo veľkom kruhu a žilovou kongesciou.

Pľúcna regurgitácia sa prejavuje všetkými druhmi arytmií, dýchavičnosťou, ťažkými edémami, hromadením tekutiny v brušnej dutine, zmenami na pečeni až cirhózou a inými príznakmi. Pri vrodenej chlopňovej patológii sa príznaky porúch krvného obehu vyskytujú už v ranom detstve a sú často nezvratné a závažné.

Vlastnosti regurgitácie u detí

V detstve je veľmi dôležitý správny vývoj a fungovanie srdca a obehového systému, ale, žiaľ, porušenia nie sú nezvyčajné. Najčastejšie sú chlopňové chyby s insuficienciou a návratom krvi u detí spôsobené vrodenými vývojovými anomáliami (hypoplázia pľúcnej chlopne, defekty v priehradkách medzi predsieňami a komorami atď.).

Ťažká regurgitácia s abnormálnou štruktúrou srdca sa prejavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa príznakmi porúch dýchania, cyanózy a zlyhania pravej komory. Významné porušenia sa často končia smrteľne, takže každá nastávajúca matka sa musí pred plánovaným tehotenstvom nielen starať o svoje zdravie, ale aj počas tehotenstva včas navštíviť špecialistu na ultrazvukovú diagnostiku.

Možnosti modernej diagnostiky

Medicína nestojí na mieste a diagnostika chorôb sa stáva spoľahlivejšou a kvalitnejšou. Používanie ultrazvuku dosiahlo významný pokrok v odhaľovaní množstva chorôb. Pridanie ultrazvukového vyšetrenia srdca (EchoCG) s dopplerografiou umožňuje posúdiť charakter prietoku krvi cez cievy a dutiny srdca, pohyb chlopňových chlopní v čase kontrakcií myokardu, určiť stupeň regurgitácia atď. Možno je to najspoľahlivejšia a najinformatívnejšia metóda na diagnostiku srdcových patológií v reálnom čase a zároveň je cenovo dostupná a lacná.

Okrem ultrazvuku je možné zaznamenať nepriame príznaky regurgitácie pomocou starostlivej auskultácie srdca a hodnotenia symptómov.

Je mimoriadne dôležité identifikovať porušenia chlopňového aparátu srdca s regurgitáciou nielen u dospelých, ale aj v období vnútromaternicového vývoja. Prax ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien v rôznych časoch umožňuje zistiť prítomnosť defektov, o ktorých niet pochybností už pri vstupnom vyšetrení, ako aj diagnostikovať regurgitáciu, ktorá je nepriamym znakom možných chromozomálnych abnormalít alebo vznikajúcej chlopne. vady. Dynamické sledovanie rizikových žien umožňuje včas zistiť prítomnosť závažnej patológie u plodu a rozhodnúť, či je vhodné zachovať tehotenstvo.

Liečba

Taktika liečby regurgitácie je určená príčinou, ktorá ju spôsobila, závažnosťou, prítomnosťou srdcového zlyhania a sprievodnou patológiou.

Je možná chirurgická korekcia porušení štruktúry chlopní (rôzne typy) a lekárska konzervatívna terapia zameraná na normalizáciu prietoku krvi v orgánoch, boj proti arytmii a zlyhaniu krvného obehu. Väčšina pacientov s ťažkou regurgitáciou a poškodením oboch obehu potrebuje neustále sledovanie kardiológom, vymenovanie diuretík, beta-blokátorov, antihypertenzív a antiarytmík, ktoré vyberie odborník.

Pri mitrálnom prolapse malého stupňa stačí chlopňová regurgitácia inej lokalizácie, dynamické pozorovanie lekárom a včasné vyšetrenie v prípade zhoršenia stavu.

Prognóza chlopňovej regurgitácie závisí od mnohých faktorov: od jej stupňa, príčiny, veku pacienta, prítomnosti ochorení iných orgánov atď. Pri starostlivom prístupe k zdraviu a pravidelným návštevám lekára neohrozuje drobná regurgitácia komplikácie as výraznými zmenami vám ich korekcia, vrátane chirurgickej, umožňuje predĺžiť život pacientov.

Nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa prejavuje, keď sa letáky nemôžu úplne zavrieť, potom je v diere medzera a je možný spätný pohyb krvi.

Takmer polovica ľudí so srdcovým ochorením má podobnú poruchu. Súčasne je mitrálna insuficiencia zvyčajne sprevádzaná ďalšími problémami, môžu to byť rôzne stenózy, patológie veľkých ciev.

Prečo sa patológia vyvíja

Insuficiencia mitrálnej chlopne je výsledkom poškodenia samotnej chlopne alebo srdcových štruktúr. Dôvodov na to môže byť hneď niekoľko. Okrem toho môže byť akútna a chronická a je spôsobená rôznymi problémami a chorobami.

V dôsledku poškodenia rôznych štruktúr srdca sa chlopňa horšie vyrovnáva so svojou funkciou. Trpieť môžu tak samotné cípy, ako aj svaly, ktoré zabezpečujú ich prácu, prípadne šľachy, ktoré ovládajú cípy chlopne.

Príčiny akútnej nedostatočnosti

• Zmeny a deštrukcia v tkanivách mitrálneho kruhu
• perforácia listu,
• zlomy akordov,
• Oslabenie a zničenie papilárnych svalov.

Príčinou všetkých týchto zranení sú spravidla choroby. Hlavnou a najčastejšou príčinou je dnes infekčná endokarditída. Zápalový proces pri tomto ochorení môže nepriaznivo ovplyvniť stav tkanív mitrálneho prstenca, chlopňových cípov alebo viesť k deštrukcii akordov šľachy.

Niektoré systémové ochorenia, najmä lupus erythematosus, môžu viesť k rovnakému poškodeniu srdcových štruktúr. Degeneratívne procesy, šíriace sa do kardiovaskulárneho systému, negatívne ovplyvňujú stav všetkých srdcových tkanív.

V dôsledku všetkých týchto ochorení dochádza k poškodeniu, ktoré bráni chlopni normálne zatvárať cípy v dôsledku ich perforácie, prasknutia alebo v dôsledku toho, že poškodené svaly a akordy už nedokážu efektívne kontrolovať činnosť mitrálnej chlopne.

Rovnaké poškodenie môže nastať v dôsledku traumy, ktorá sa môže vyskytnúť počas operácie srdca.

Iné príčiny akútnej nedostatočnosti.

• Nádorové procesy v predsieni;
• Reumatické procesy;
• Zlyhanie ľavej komory.

Príčiny chronickej nedostatočnosti

• Zmeny tkaniva v dôsledku zápalových procesov;
• degeneratívne procesy;
• infekcie;
• štrukturálne zmeny;
• dedičné faktory.

Zápalový proces nie vždy spôsobuje akútne zmeny, je možné, že prebieha pomaly a poškodenie tkaniva rastie pomaly, často bez povšimnutia pacienta. Chronická forma ochorenia môže byť spôsobená rovnakými ochoreniami ako akútna. Ide o reumatizmus, infekčnú endokarditídu, lupus erythematosus.

Medzi degeneratívnymi procesmi, ktoré vedú k tejto patológii, sa najčastejšie zaznamenáva myxomatózna degenerácia, ochorenia spojivového tkaniva a usadeniny vápnika v oblasti mitrálnej chlopne.

Niektoré ochorenia srdca vedú k štrukturálnym zmenám, ktoré zasahujú do normálneho fungovania chlopňového aparátu. Napríklad v dôsledku srdcového infarktu dochádza k poškodeniu kardiomyopatie, endokarditídy, akordov alebo papilárnych svalov, čo sa stáva priamou príčinou rozvoja chronickej nedostatočnosti. Prolaps ventilu môže viesť k rovnakým dôsledkom.

Dedičné patológie sa vytvárajú v procese vnútromaternicového vývoja v dôsledku negatívnych vplyvov na telo matky. Môžu byť spôsobené aj genetickými poruchami. Najčastejšie sa tvorí s defektmi chlopní a patológiou veľkých ciev.

Zvláštnosti

Hemodynamika pri mitrálnej insuficiencii, to znamená prietok krvi, závisí od závažnosti patológie.

Stupeň nedostatočnosti

1. maloletý;
2. mierny;
3. Vyjadrený;
4. Ťažký.

S miernym stupňom regurgitácie sa pozoruje priamo na cípoch mitrálnej chlopne. Vyskytuje sa aj u zdravých ľudí. Stredný stupeň znamená regurgitáciu vyskytujúcu sa jeden až jeden a pol centimetra od chlopne.

V treťom stupni spätný pohyb krvi dosiahne stred predsiene. To vedie k určitému rozšíreniu predsiene. Závažný stupeň nedostatočnosti vedie k tomu, že regurgitácia zaberá celú ľavú predsieň.

Ako sa problém prejavuje

Charakteristický hluk, ktorý lekár zaznamenáva pri počúvaní srdca, je hlavným príznakom. Je to spôsobené návratom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Diagnóza začína týmto príznakom. Hoci mierna nedostatočnosť nemusí spôsobiť žiadne príznaky.

Pri závažnejšom rozvoji defektu je ľavá komora nútená pumpovať viac krvi, aby dostala viac a tú, ktorá sa vracia späť do predsiene. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje, hypertrofuje. Zároveň sa zintenzívňujú jeho kontrakcie, čo človek pociťuje ako zvýšený tep. Tieto príznaky sú obzvlášť viditeľné, keď pacient leží na ľavej strane.

Keďže krv sa v dôsledku regurgitácie vracia do predsiene, musí obsahovať väčší objem krvi a ten sa aj postupne zväčšuje. S výrazným stupňom zvýšenia predsieň nezvláda svoju funkciu, pretože dochádza k fibrilácii a častým nerytmickým kontrakciám. V dôsledku toho sa znižuje čerpacia funkcia srdca.

Ďalší vývoj stupňa patológie vedie k tomu, že predsiene sa normálne vôbec nezmršťujú, ale iba sa chvejú. Tieto problémy môžu byť spojené so závažnejšími poruchami, ako sú krvné zrazeniny, pretože nedochádza k normálnemu prietoku krvi. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdci, sú veľmi nebezpečné, pretože môžu upchať veľké cievy, a to vedie k poškodeniu rôznych orgánov, mŕtvici.

V 3. a 4. stupni je regurgitácia veľmi výrazná, čo predstavuje ďalšiu záťaž pre srdce. Človeku hrozí zlyhanie srdca, ktoré má príznaky ako dýchavičnosť, opuch, kašeľ. Poškodené srdcové tkanivá sa stávajú zraniteľnejšími, menej odolnými voči infekciám, takže sa zvyšuje riziko infekčnej endokarditídy.

Osoba so stredným a ťažkým stupňom nemá úplné prekrvenie orgánov, pretože takéto porušenie vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca. Keďže orgány nedostávajú normálnu výživu, trpí celé telo, čo môže ovplyvniť jeho celkový stav a pohodu pacienta.

Symptómy

• zvýšený tep srdca,
• arytmia,
• zvýšená únava,
• opuch,
• dyspnoe,
• kašeľ,
• cyanóza,
• Mitrálne sčervenanie.

Príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách. Pri malom stupni závažnosti problému nemusia byť zjavné prejavy. Človek môže mať pocit, že sa rýchlejšie unaví, má menej času za deň a horšie znáša fyzickú aktivitu.

To všetko zvyčajne nie je vnímané ako príznaky srdcového problému, takže patologický proces pokračuje v progresii.

Diagnostika

• Inšpekcia;
• Analýza moču a krvi (všeobecná, biochemická, imunologická);
• Dopplerovská echokardiografia;
• Ultrazvuk srdca.

Na stanovenie diagnózy možno použiť aj iné metódy, ale tieto sú hlavné a často postačujúce.

Vyšetrenie a rozhovor s pacientom vám umožňujú zdôrazniť príznaky a navrhnúť prítomnosť patológie. Je potrebné zistiť, s čím bol človek chorý, aká je jeho dedičnosť. Analýzy vám umožňujú určiť prítomnosť zápalového procesu, hladinu cholesterolu, cukru, bielkovín v krvi a ďalšie dôležité ukazovatele. Ak sa zistia protilátky, existuje podozrenie na zápal alebo infekciu srdcového svalu.

Na diagnostiku: určite si urobte EKG, ktoré ukáže rytmus srdca, pomôže odhaliť prítomnosť arytmií a iných zlyhaní, posúdiť, či nedochádza k preťaženiu srdca a či sú jeho útvary zväčšené. Hlavnou metódou je ultrazvuk alebo echokardiografia.

Prečo robiť ultrazvuk srdca

• Posúďte stav chlopní ventilov;
• Pozrite sa, ako sa dvere zatvárajú;
• Pochopte veľkosť komôr a predsiení;
• Zmerajte hrúbku stien srdca;
• Nájdite zhrubnutie vnútornej výstelky srdca.

Dopplerovská echokardiografia je test, ktorý ukazuje, ako sa krv pohybuje. Táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať spätný tok krvi, ktorý je charakteristický pre takýto defekt.

Ako liečiť chorobu

Ak sa zistia príznaky a urobí sa diagnóza, potom musíte zistiť príčinu ochorenia srdcových chlopní. Najprv musíte liečiť chorobu, ktorá viedla k tomuto stavu. Ak je problém mierny alebo stredne závažný, potom sa spravidla nevyžaduje ďalšia liečba.

Ak je stupeň poškodenia vážnejší alebo sa vyskytnú komplikácie (srdcové zlyhanie, arytmia), potom bude potrebné lekárske ošetrenie.

V prípade ťažkej nedostatočnosti by liečba mala byť komplexná a môže byť potrebná chirurgická operácia.

Chirurgicky liečené pomocou operácií vykonávaných s kardiopulmonálnym bypassom.

Pri plastických operáciách, ktoré sa vykonávajú pri 2-3 stupňoch ochorenia, môže byť v blízkosti ventilov inštalovaný špeciálny oporný krúžok, akordy a ventil sú skrátené. Po operácii sa prietok krvi normalizuje a zachová sa vlastný ventil.

Ak plastická chirurgia nepriniesla výsledky alebo sú tkanivá vážne poškodené, potom je potrebná protetika. Používajú sa biologické alebo mechanické protézy. Na výrobu biologických tkanív zvierat sa používajú, mechanické sú vyrobené zo špeciálnych zliatin.

Vlastnosti pooperačného obdobia

• Po plastickej chirurgii nie je potrebná antikoagulačná liečba.
• Po implantácii biologickej protézy sú potrebné antikoagulanciá počas 2-3 mesiacov.
• Po inštalácii umelej protézy sú antikoagulanciá predpísané na nepretržité používanie.

Úspešnosť liečby a to, ako sa bude človek cítiť po operácii, závisí od stupňa prejavov nedostatočnosti a regurgitácie, od dynamiky ochorenia a individuálnych charakteristík. Je dôležité neodkladať diagnostiku a liečbu.

Dobrý deň, mám miernu nedostatočnosť ľavej komory, pred rokom som bola na ultrazvuku, mám aj hypertenziu 2. stupňa. Už dva týždne ma bolí hrudník, pod lopatkou, občas vyžaruje do pravej strany. Bolesť je tupá, boľavá, veľmi nepríjemná. Išiel som k domácej lekárke, poslala ma na EKG. Pozrela sa, povedala, že nevidí žiadne zvláštne zmeny, napísala: bisoprolol, asparkam, korvoldin, ani ma nepočúvala, neposlala ma ku kardiológovi na ultrazvuk. Môže EKG neukázať veľké zmeny?

Veľmi dobre napísané a prístupné! Ďakujem

• Choroby
• Časti tela

Predmetový index bežných ochorení kardiovaskulárneho systému vám pomôže rýchlo nájsť materiál, ktorý potrebujete.

Vyberte časť tela, o ktorú máte záujem, systém zobrazí materiály s ňou súvisiace.

© Prososud.ru Kontakty:

Použitie materiálov stránky je možné len vtedy, ak existuje aktívny odkaz na zdroj.

Čo je a ako prebieha mitrálna regurgitácia 1. stupňa

Čo je mitrálna regurgitácia 1. stupňa, by malo byť známe každému pacientovi, ktorý trpí akýmkoľvek druhom srdcových patológií. Uvažovaná porucha bikuspidálnej chlopne vedie k spätnému toku krvi z ľavej komory do predsiene (pri kontrakcii). Regurgitácia je patológia, ktorá komplikuje prácu ľavej polovice srdca. Ochorenie sa často neprejavuje dlho, ale vedie k vážnemu zlyhaniu srdca.

Klasifikácia patológie je založená na rôznych kritériách:

1. 1. Stav úniku: akútny, chronický;
2. 2. Príčina výskytu: ischemická, neischemická;
3. 3. Zložitosť stavu: 1, 2, 3 stupne patológie.

Predpoklady pre vznik akútnej regurgitácie mitrálnej chlopne 1. stupňa:

• vážne poškodenie svalov bradaviek a ich ischémia;
• pretrhnutie šľachy;
• spontánne, traumatické oddelenie bikuspidálnej chlopne;
• myokarditída;
• zlyhanie protetickej mitrálnej chlopne;
• endokarditída;
• akútna reumatická horúčka;
• infarkt myokardu;
• poranenie srdca.

Mitrálna chronická regurgitácia sa vyskytuje v dôsledku:

• zápal;
• degenerácia;
• infekcie;
• myxómy;
• akromegália, kalcifikácia bikuspidálneho prstenca;
• prolaps dvojcípej chlopne;
• anomálie (vrodené alebo získané).

Najčastejšie je príčinou ochorenia koronárna choroba srdca, postinfarktová kardioskleróza. U novorodencov odborníci identifikujú nasledujúce príčiny regurgitácie mitrálnej chlopne 2. stupňa:

• dysfunkcia papilárnych svalov;
• fibroelastóza endokardu;
• myokarditída;
• myxomatózna lézia.

Príznaky vývoja akútnej bikuspidálnej patológie sú podobné rozvoju srdcového zlyhania alebo kardiogénneho šoku. Často s takouto nedostatočnosťou sa môže vyvinúť pľúcna regurgitácia 1. stupňa. Chronická bikuspidálna regurgitácia sa neprejaví okamžite.

Klinika sa postupne zvyšuje na pozadí expanzie ľavej predsiene, zvýšeného tlaku v pľúcach. Medzi hlavné príznaky patrí: dýchavičnosť, rýchla únava, búšenie srdca a prerušenie práce v dôsledku fibrilácie predsiení. Môže sa vyskytnúť endokarditída, ktorá sa prejavuje prudkou horúčkou, zhoršením stavu, úbytkom hmotnosti, anorexiou. Živý klinický obraz naznačuje strednú alebo závažnú patológiu.

Vyšetrenie pacienta nevyhnutne pozostáva z niekoľkých etáp:

1. 1. Zhromažďovanie sťažností pacientov. Najčastejšie sa pacienti obávajú neustálej miernej dýchavičnosti, ktorá sa zvyšuje s malou fyzickou námahou. Ako choroba postupuje, prechádza do ortopnoe a epizód nočnej astmy. Veľmi často sa pacienti sťažujú na celkovú nevoľnosť, únavu, zvýšené potenie, pocit zrýchleného srdcového tepu;
2. 2. Všeobecné vyšetrenie, palpácia. Pozoruhodná je výrazná pulzácia v projekcii srdcového hrotu. Zvýšený pohyb ľavej oblasti hrudníka. Ľavá komora je výrazne zväčšená, rozšírená, jej kontrakcie sú zosilnené, posunuté. Mitrálna regurgitácia 3. stupňa je charakterizovaná difúznym prekordiálnym zdvihom predného hrudníka (zväčšenie srdca). Možno vývoj chvenia hrudnej steny;
3. 3. Auskultácia. Prvý tón je výrazne oslabený alebo chýba. Stáva sa to pri reumatizme, keď chlopne stuhnú (v dôsledku kombinácie mitrálnej stenózy a insuficiencie). Druhý srdcový zvuk je rozdvojený. Tretí tón sa zvyšuje úmerne s mitrálnou insuficienciou. Je počuť na vrchole, vyjadruje stupeň dilatácie ľavej komory. Štvrtý tón nastáva po pretrhnutí akordov. Hovorí sa tomu „výkrik srdca o pomoc“.

Hlavným príznakom insuficiencie mitrálnej chlopne je holosystolický (pansystolický) šelest na vrchole. Najlepšie je počuť, keď je pacient na ľavej strane. Minimálna mitrálna regurgitácia sa prejavuje vysokofrekvenčným systolickým šelestom fúkavého charakteru. Progresia patológie ju mení na nízku a strednú frekvenciu.

Hluk vychádza vždy z ľavého podpazušia, jeho intenzita sa môže meniť. Takýto hluk sa často zvyšuje pri podaní ruky, po drepoch (zvyšuje sa odpor krvných ciev na periférii, zvyšuje sa návrat krvi do ľavej predsiene). Hluk je výrazne znížený počas Valsalvovho manévru, keď pacient stojí.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva inštrumentálna diagnostika. Vykonáva sa dopplerovská echokardiografia. S jeho pomocou sa odhalí tok regurgitácie, určí sa zložitosť stavu pacienta. Dvojrozmerný Doppler sa používa na určenie príčiny regurgitácie, posúdenie stupňa pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Ezofageálna echokardiografia sa vykonáva na potvrdenie endokarditídy, prítomnosti chlopňových trombov. S jeho pomocou sa podrobne vizualizuje mitrálna chlopňa a celá ľavá predsieň. Takýto postup môže byť predpísaný pred operáciou v dôsledku plastiky mitrálnej chlopne. V tomto prípade vám takáto štúdia umožňuje objasniť prítomnosť fibrózy a závažnej kalcifikácie.

Prvá diagnóza sa vždy vykonáva - EKG. Pomocou tejto metódy môžete určiť expanziu ľavej predsiene, hypertrofické zmeny v ľavej komore, ischemické zmeny. Často rytmus srdca zostáva sínusový, je možná fibrilácia predsiení. Často je pripojená blokáda jednej alebo oboch nôh jeho zväzku, môžu sa vyskytnúť jednotlivé extrasystoly.

Počas röntgenového vyšetrenia hrudníka je možné zistiť pľúcny edém. Stáva sa to s rozvojom akútnej mitrálnej regurgitácie 2. stupňa alebo 3. Pri chronickej mitrálnej insuficiencii sa zistí zvýšenie ľavej predsiene a komory. Možno, že vývoj vaskulárnej pletory, pľúcny edém pri srdcovom zlyhaní.

Srdcová katetrizácia sa vykonáva, ale hlavne pred operáciou. Vykonáva sa na posúdenie oklúzneho tlaku pľúcnej artérie počas systoly. Nazýva sa tiež pľúcny kapilárny klinový tlak. Ventrikulografia sa používa na kvantifikáciu stupňa mitrálnej regurgitácie.

Nastavenie závažnosti mitrálnej regurgitácie:

• stupeň 1 - minimálna regurgitácia. Odborníci považujú tento stav za normu. Často je diagnostikovaná u mladých a starých ľudí. Na objasnenie diagnózy sa pri auskultácii srdca vykonáva prolaps chlopňového aparátu. Najčastejšie sa používa echokardiografia. S jeho pomocou sa hodnotí stupeň regurgitácie, prolaps ventilu. Diagnostika si vyžaduje pravidelné vyšetrenie u kardiológa (niekoľkokrát do roka). Tým sa odstráni vývoj komplikácií a progresia patológie;
• stupeň 2 - stredná regurgitácia. Je charakterizovaná prítomnosťou zlyhania krvného obehu, zlyhania srdcového rytmu, záchvatov synkopy. Pacient je povinný podstúpiť EKG (hodnotí sa charakter stavu, závažnosť, arytmia). Na objasnenie diagnózy môže byť predpísané elektrofyziologické vyšetrenie srdca. Ako komplikácia stavu sa môže vyvinúť trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa. Takýto stav vyžaduje neustále monitorovanie kardiológom bez zlyhania;
• mitrálna regurgitácia 3. stupňa. U takýchto pacientov sa zaznamenáva výrazný edém, zvyšuje sa venózny tlak a zväčšuje sa pečeň. Z tejto diagnózy vyplýva len jedna vec – zdravotné postihnutie.

Prvá a druhá etapa nemajú žiadne obmedzenia týkajúce sa zaťaženia. Ale na objasnenie ich silových schopností by sa mal pacient poradiť s odborníkom. Na základe štúdií, analýz a celkového stavu pacienta lekár zistí maximálnu prípustnú mieru stresu.

Patológia tohto druhu je indikáciou pre plastickú chirurgiu alebo výmenu mitrálnej chlopne.

V prítomnosti prasknutia svalov bradaviek ischemickej povahy sa vykonáva koronárna revaskularizácia.

S rozvojom chronického ochorenia so živým klinickým obrazom a pľúcnou hypertenziou sa vykonáva chirurgická liečba - plastická chirurgia, prípadne protetika postihnutej chlopne. Pri stredne závažnej chronickej mitrálnej regurgitácii sa odporúča pravidelné sledovanie stavu pacienta.

Akýkoľvek chirurgický zákrok by sa mal vykonať pred rozvojom dekompenzovaného stavu. Vtedy sú výsledky liečby aj prognóza priaznivejšie, riziko recidívy ochorenia je minimálne. Ak je to možné, odporúča sa vykonať plastickú operáciu chlopne. Úmrtnosť po takomto zásahu je minimálna, dobré percento prežitia (viac ako 90 %).

Pred operáciou sú predpísané kurzy antibiotík. To zabraňuje rozvoju bakteriémie v skorom pooperačnom období. Pri súbežnom reumatizme sa penicilín predpisuje nepretržite. Tým sa zabráni relapsom vo vývoji akútnej reumatickej horúčky. Na prevenciu endokarditídy sú tiež predpísané rôzne skupiny antibiotík.

Boj proti tromboembolizmu zahŕňa použitie antikoagulancií. Prognóza ochorenia závisí od stavu komory, závažnosti lézie a trvania patológie. Celkový stav a komorbidity ovplyvňujú aj prežívanie pacientov.

A nejaké tajomstvá.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako rozprúdiť svoje srdce.

Potom si prečítajte, čo hovorí Elena Malysheva vo svojom programe o prírodných metódach liečby srdca a čistenia krvných ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Insuficiencia mitrálnej chlopne: liečba pri 1, 2 a 3 stupňoch ochorenia a prognóza uzdravenia

Mitrálna insuficiencia je typ chlopňového ochorenia srdca. Patogenéza je dôsledkom neúplného uzavretia mitrálneho ústia, ktorému predchádzajú štrukturálne poruchy chlopní, tkanív pod chlopňami.

Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory. Uvažujme podrobne, čo to je, povaha vývoja a klinický obraz priebehu insuficiencie mitrálnej chlopne v 1, 2 a 3 stupňoch ochorenia, spôsoby jej liečby a prognóza návratu do normálneho života.

Popis choroby

Insuficiencia mitrálnej chlopne (MIV) je najčastejšou srdcovou anomáliou. Zo všetkých pacientov 70 % trpí izolovanou formou NMC. Zvyčajne je hlavnou príčinou vývoja ochorenia reumatická endokarditída. Často rok po prvom záchvate stav srdca vedie k chronickej nedostatočnosti, ktorej liečba je dosť náročná.

Najvyššia riziková skupina zahŕňa ľudí s valvulitídou. Toto ochorenie poškodzuje chlopňové cípy, v dôsledku čoho dochádza k ich vráskaniu, deštrukcii a postupne sa skracujú, než je ich pôvodná dĺžka. Ak je valvulitída v pokročilom štádiu, vzniká kalcifikácia.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, preto má NMC najťažšie prejavy. Klapky ventilu k sebe nepriliehajú dostatočne tesne. Keď nie sú úplne uzavreté cez ventil, vyteká príliš veľa krvi, čo vyvoláva jeho reštart a tvorbu stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky znaky vedú k narastajúcej nedostatočnosti MK.

Príčiny a rizikové faktory

NMC postihuje ľudí, ktorí majú jednu alebo viacero z nasledujúcich patológií:

1. vrodená predispozícia.
2. Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
3. Prolaps mitrálnej chlopne, charakterizovaný regurgitáciou o 2 a 3 stupne.
4. Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie chlopní MC v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
5. Roztrhnutie chlopní a akordov vo vývoji endokarditídy má infekčnú povahu.
6. Zničenie aparátu, ktorý spája chlopne pri endokarditíde v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
7. Infarkt časti mitrálnej chlopne s následnou tvorbou jaziev v subvalvulárnej oblasti.
8. Zmena tvaru chlopní a tkanív pod chlopňami s reumatizmom.
9. Zväčšenie mitrálneho kruhu pri dilatačnej kardiomyopatii.
10. Nedostatočná funkcia ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
11. Nedostatočnosť MK v dôsledku operácie.

Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná ďalším defektom - stenózou mitrálnej chlopne.

Typy, formy, štádiá

Pri NMC sa hodnotí celkový objem krvi v ľavej komore. V závislosti od množstva je choroba rozdelená do 4 stupňov závažnosti (v percentách je označená časť krvi, ktorá je nesprávne prerozdelená):

• I (najmäkšie) - až 20%.
• II (stredná) -%.
• III (stredná forma) -%.
• IV (najťažšie) - viac ako 60%.

Podľa formy priebehu možno ochorenie rozdeliť na akútne a chronické:

Pri určovaní znakov pohybu mitrálnych chlopní sa rozlišujú 3 typy klasifikácie patológie:

• 1 - štandardná úroveň pohyblivosti letákov (v tomto prípade bolestivé prejavy sú dilatácia vláknitého prstenca, perforácia letákov).
• 2 - zničenie chlopní (akordy sú najviac poškodené, pretože sú natiahnuté alebo roztrhnuté a je narušená aj integrita papilárnych svalov.
• 3 - zníženie pohyblivosti ventilov (nútené spojenie komisur, zníženie dĺžky akordov, ako aj ich fúzia).

Nebezpečenstvo a komplikácie

S postupnou progresiou NMC sa objavujú nasledujúce porušenia:

1. Vývoj tromboembolizmu v dôsledku neustálej stagnácie veľkej časti krvi.
2. trombóza chlopne.
3. Mŕtvica. Trombóza chlopní, ktorá sa vyskytla skôr, má veľký význam z hľadiska rizikových faktorov mozgovej príhody.
4. Fibrilácia predsiení.
5. Príznaky chronického srdcového zlyhania.
6. Mitrálna regurgitácia (čiastočné zlyhanie pri vykonávaní funkcií mitrálnej chlopne).

Symptómy a znaky

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

• Choroba v 1. štádiu nemá žiadne špecifické príznaky.
• Stupeň 2 neumožňuje pacientom cvičiť v zrýchlenom režime, pretože sa okamžite objaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, porucha srdcového rytmu, nepohodlie. Auskultácia pri mitrálnej nedostatočnosti určuje zvýšenú intenzitu tónu, prítomnosť hluku na pozadí.
• 3. štádium je charakterizované zlyhaním ľavej komory, hemodynamickými patologiami. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, pociťujú nepohodlie na hrudníku, ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Zistite viac o mitrálnej regurgitácii a hemodynamike s ňou z videoklipu:

Kedy navštíviť lekára a ku komu

Ak sa zistia príznaky charakteristické pre MCT, je potrebné okamžite kontaktovať kardiológa, aby sa ochorenie zastavilo v počiatočných štádiách. V tomto prípade sa môžete vyhnúť potrebe konzultovať s inými lekármi.

Niekedy existuje podozrenie na reumatoidnú etiológiu nástupu ochorenia. Potom by ste mali navštíviť reumatológa na diagnostiku a predpísanie správnej liečby. Ak je potrebná chirurgická intervencia, liečbu a následné odstránenie problému vykonáva kardiochirurg.

Diagnostika

Bežné metódy detekcie NMC:

• Fyzické. Hodnotí sa rýchlosť a rovnomernosť pulzu, znaky zmien krvného tlaku, závažnosť systolického pľúcneho šelestu.

Lekári počas vyšetrenia venujú pozornosť povahe dýchania pacienta. Pri chorobe dýchavičnosť neustáva ani pri posunutí pacienta do vodorovnej polohy, prejavuje sa vylúčením rušivých vplyvov, fyzických a psychických podnetov. Pri vyšetrení je pastovitý vzhľad chodidiel a nôh, zníženie diurézy.

Elektrokardiografia. Určuje intenzitu bioelektrických potenciálov srdca počas jeho činnosti. Ak patológia vstúpi do terminálneho štádia, zaznamená sa výrazná arytmia.

Fonokardiografia. Umožňuje vizualizovať hluk pri práci srdca, ako aj zmeny jeho tónov. Auskultácia ukazuje:

Apexkardiografia. Umožňuje vám vidieť vibrácie hornej časti hrudníka, ktoré sa vyskytujú pri nízkej frekvencii.

Echokardiografia. Ultrazvuková diagnostika, odhaľujúca všetky črty práce a pohybov srdca. Vyžaduje si to pozornosť a zručnosti od špecialistu, ktorý to vedie.

röntgen. Na obrázku sú zobrazené oblasti lézií srdcových svalov, chlopní a spojivového tkaniva. Je možné nielen identifikovať choré oblasti, ale aj identifikovať absolútne zdravé oblasti. Táto metóda sa používa až od 2. štádia vývoja patológie.

Zistite viac o príznakoch a diagnóze z videa:

Je potrebné odlíšiť NMC od iných srdcových patológií:

1. Myokarditída v ťažkej forme.
2. Vrodené a získané srdcové chyby súvisiacej etiológie.
3. Kardiomyopatia.
4. Prolaps MK.

O príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne a rozdieloch medzi touto srdcovou chorobou a opísanou v tomto článku si môžete prečítať v inom materiáli.

Prečítajte si tiež informácie o tom, ako sa Behcetova choroba objavuje a čo je nebezpečné, s metódami liečby tejto komplexnej vaskulárnej patológie.

Metódy terapie

Pri závažných príznakoch NMC je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Operácia je naliehavá z nasledujúcich dôvodov:

1. V druhom a neskoršom štádiu aj napriek tomu, že objem vytlačenej krvi je od 40% z jej celkového množstva.
2. Pri absencii účinku antibiotickej terapie a zhoršenia infekčnej endokarditídy.
3. Zosilnené deformácie, skleróza chlopní a tkanív nachádzajúcich sa v subvalvulárnom priestore.
4. Ak sú príznaky progresívnej dysfunkcie ľavej komory spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním, vyskytujúce sa pri 3-4 stupňoch.
5. Srdcové zlyhanie v počiatočných štádiách môže byť tiež dôvodom na operáciu, avšak pre vznik indikácií je potrebné zistiť tromboembolizmus veľkých ciev nachádzajúcich sa v systémovom obehu.

Vykonávajú sa tieto operácie:

• Na korekciu KVO v detskom veku sú nevyhnutné rekonštrukčné operácie na zachovanie chlopne.
• Pri ťažkej MV insuficiencii je indikovaná komisuroplastika a odvápnenie letákov.
• Chordoplastika je určená na normalizáciu pohyblivosti chlopní.
• Translokácia šnúry sa zobrazí, keď spadnú.
• Fixácia častí papilárneho svalu sa vykonáva pomocou teflónových tesnení. To je potrebné pri oddeľovaní hlavy svalu od zvyšku komponentov.
• Protetika akordov je potrebná, keď sú úplne zničené.
• Valvuloplastika zabraňuje stuhnutiu letákov.
• Anuloplastika je navrhnutá tak, aby pacienta zbavila regurgitácie.
• Protetika chlopne sa vykonáva s jej ťažkou deformáciou alebo rozvojom nenapraviteľnej fibrosklerózy, ktorá zasahuje do normálneho života. Používajú sa mechanické a biologické protézy.

Zistite viac o minimálne invazívnych operáciách tohto ochorenia z videoklipu:

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom NMC prognóza určuje závažnosť priebehu ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Prežitie 10 rokov po diagnóze je vyššie ako pri podobných závažných patológiách.

Ak sa chlopňová nedostatočnosť prejaví v strednej alebo strednej forme, ženy majú možnosť vynosiť a porodiť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali každoročne absolvovať ultrazvuk a navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, je potrebné častejšie navštevovať nemocnicu.

Prevencia NMC je prevencia alebo rýchla liečba chorôb, ktoré spôsobujú túto patológiu. Všetky ochorenia alebo prejavy insuficiencie mitrálnej chlopne v dôsledku jej nesprávnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a včas liečené.

NMC je nebezpečná patológia vedúca k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, preto si vyžaduje správnu liečbu. Pacienti sa na základe odporúčaní lekára môžu po určitom čase po začatí liečby vrátiť do normálneho života a poruchu vyliečiť.

K spätnému toku krvi na aortálnej chlopni dochádza vtedy, keď je nedostatočný alebo je poškodený počiatočný úsek aorty, keď sa v prítomnosti zápalového procesu rozšíri jej lúmen a priemer chlopňového prstenca. Najbežnejšie dôvody týchto zmien sú:

• Reumatické ochorenie;
• Infekčná endokarditída so zápalom letákov, perforácia;
• Vrodené malformácie;
• Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, aortitída pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúca spondylitída atď.).

Také bežné a dobre známe ochorenia, ako je arteriálna hypertenzia a ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám chlopňových cípov, aorty a ľavej komory srdca.

Aortálna regurgitácia je sprevádzaná návratom krvi do ľavej komory, ktorá preteká nadbytočným objemom, pričom množstvo krvi vstupujúcej do aorty a ďalej do systémového obehu môže klesať.

Srdce, ktoré sa snaží kompenzovať nedostatok prietoku krvi a tlačí prebytočnú krv do aorty, zväčšuje objem. Po dlhú dobu, najmä pri regurgitácii 1. stupňa, vám takýto adaptívny mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a príznaky porúch sa nevyskytujú mnoho rokov.

S pribúdajúcou hmotou ľavej komory sa zvyšuje aj jej potreba kyslíka a živín, ktoré koronárne tepny nedokážu zabezpečiť. Okrem toho sa množstvo arteriálnej krvi vtlačenej do aorty zmenšuje, čo znamená, že sa nedostane dostatočne do srdcových ciev.

S progresiou aortálnej regurgitácie dosahuje zaťaženie ľavej polovice srdca maximálny stupeň, stena myokardu nemôže donekonečna hypertrofovať a dochádza k jej naťahovaniu.

Pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť, bledosť. Charakteristickým znakom tohto defektu je výskyt anginóznych záchvatov spojených s nedostatočnosťou koronárnej cirkulácie.

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

• Choroba v 1. štádiu nemá žiadne špecifické príznaky.
• Stupeň 2 neumožňuje pacientom cvičiť v zrýchlenom režime, pretože sa okamžite objaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, porucha srdcového rytmu, nepohodlie. Auskultácia pri mitrálnej nedostatočnosti určuje zvýšenú intenzitu tónu, prítomnosť hluku na pozadí.
• 3. štádium je charakterizované zlyhaním ľavej komory, hemodynamickými patologiami. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, pociťujú nepohodlie na hrudníku, ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Prvé príznaky regurgitácie mitrálnej chlopne 1. stupňa sa môžu prejaviť iba zvýšenou dýchavičnosťou a objavením sa ťahavých bolestí v lýtkových svaloch pri výraznej fyzickej námahe. Po zvyšok času sa pacient cíti celkom bezpečne z hľadiska zdravia myokardu.

S ďalším vývojom patológie v 2. štádiu sa objavujú typické príznaky regurgitácie mitrálnej chlopne, ktoré sú vyjadrené v nasledujúcich aspektoch:

• ťažká dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje v polohe na chrbte;
• pocit cudzieho syčiaceho hluku v srdci po jeho kontrakcii;
• rýchly nástup fyzickej únavy;
• častá ospalosť a strata sily;
• zlá nálada a depresia;
• hustý opuch v členkovom kĺbe a členkoch večer;
• ráno sa môže objaviť opuch na tvári.

V tretej fáze sa tvorí srdcové zlyhanie. Sprevádza ho cyanotické sfarbenie kože, slabosť svalstva celého tela, nedostatok akéhokoľvek výkonu, neustála dýchavičnosť v pokoji.

V neskorších štádiách sa vyvíja paroxyzmálna a predsieňová fibrilácia. To môže mať za následok fibriláciu predsiení a flutter. Tento stav si vyžaduje okamžitú rehabilitačnú lekársku starostlivosť. V opačnom prípade pacient zomrie.

Aortálna regurgitácia je abnormálny tok z aorty späť do srdca, ktorý je výsledkom neúplného uzavretia aortálnej chlopne, ako je vidieť pri aortálnej regurgitácii.

Typy patológie

Aortálna insuficiencia sa klasifikuje na základe objemu prietoku krvi z aorty do srdca. Existujú 4 stupne tejto patológie:

1. I stupeň: prúd nepresahuje výtokový trakt ľavej komory.
2. II stupeň: prúd siaha až k prednej mitrálnej chlopni.
3. III stupeň: dosahuje úroveň papilárnych svalov.
4. Stupeň IV: Môže dosiahnuť stenu ľavej komory.

Aortálna regurgitácia je znakom chlopňovej nedostatočnosti, ktorá môže byť akútna alebo chronická. Akútna forma ochorenia vyvoláva rýchle porušenie hemodynamiky a ak človeku neposkytne včasnú lekársku starostlivosť, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku kardiogénneho šoku.

Chronická aortálna insuficiencia je charakterizovaná absenciou výrazných symptómov. Postupne sa vyvíja dysfunkcia ľavej komory, vyvolaná stagnáciou venóznej krvi v malom kruhu. Postihnuté sú aj koronárne artérie a znižuje sa diastolický krvný tlak.

Dôvody

Chronická forma je spôsobená:

• • reuma;
  • bakteriálna endokarditída;
  • ateroskleróza;
• • hypertenzia;
  • psoriáza;
  • nedokonalá osteogenéza;
  • Reiterov syndróm;
  • Behcetova choroba;
  • Marfanov syndróm;

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je tiež vyvolaná poškodením chlopne, koreňa a vzostupnej aorty. Príčiny patológie zahŕňajú:

• ťažká trauma hrudníka;
• infekčná endokarditída;
• dysfunkcia protetických chlopní;
• disekcia aneuryzmy aorty;
• paraprotetická fistula.

Symptómy

Aortálna regurgitácia (AR) je spätný tok krvi do ľavej komory srdca v dôsledku nedostatočnosti aortálnej chlopne. Neexistujú presné informácie o tom, ako často sa tento defekt vyskytuje pri ťažkých a chronických prejavoch.

Podľa niektorých štúdií existujú dôkazy, že u mužov sa tento stav vyskytuje v 13% prípadov a u žien - takmer 9%. V tomto prípade sa epizódy najčastejšie prejavovali v miernom stupni.

Existuje niekoľko typov regurgitácie. Pri mitrálnej, aortálnej a inej regurgitácii sa vždy zúčastňuje zodpovedajúca chlopňa. Problémy s jeho uzavretím majú rôzne dôvody. Aortálna regurgitácia je výsledkom dvoch hlavných mechanizmov, a to poruchy cípu a dilatácie koreňa aorty.

Vzhľadom na porovnateľný objem krvi, ktorý preteká cez nekompetentnú ľavostrannú srdcovú chlopňu, je aortálna regurgitácia vždy spojená s veľkou záťažou, ktorá je umiestnená na ĽK. Toto sa nepozoruje v prípade mitrálnej regurgitácie.

Krv, ktorá presakuje cez zle fungujúcu mitrálnu chlopňu do dutiny, jemne zvyšuje záťaž ľavej komory. Ale krv, ktorá sa vracia do ľavej komory cez problematickú aortálnu chlopňu, musí byť vypudená späť do aorty, čo značne zvyšuje záťaž.

Samozrejme, nič dobré sa nestane s mitrálnou a inou regurgitáciou, ale závažnosť sa líši. V dôsledku tohto rozdielu medzi mitrálnou regurgitáciou a aortálnou regurgitáciou je v druhom prípade výraznejšia hypertrofia ĽK.

Srdcové chlopne zabezpečujú pohyb krvi jedným smerom. Ich správne fungovanie neodmysliteľne prispieva k celkovému mechanizmu krvného obehu.

Prevencia infekčných chorôb a následná starostlivosť o ich tlejúce ohniská pomôžu vyhnúť sa získaným problémom pri prevádzke chlopní. Znalosť príčin patológie pridá pochopenie toho, ako chrániť srdce.

Významná regurgitácia aortálnej chlopne môže spôsobiť dysfunkciu mitrálnej chlopne. Je to preto, že v priebehu času, v dôsledku ďalšej časti krvi, ktorá sa vracia z aorty, sú steny komory natiahnuté, čo prináša zlyhanie v kontrole mitrálnej chlopne.

Jeho ventily nie sú deformované, ale v dôsledku rozšírenia krúžku, nesprávnej činnosti papilárnych svalov, nie sú schopné tesne sa uzavrieť. V tomto prípade je patológia značne komplikovaná. Prúd sa vracia do predsiene z komory, do ktorej sa vracia aj časť krvi z aorty.

Aortálna regurgitácia je spätný tok krvi do ľavej komory srdca v dôsledku nedostatočnosti aortálnej chlopne. K dnešnému dňu neexistujú presné údaje o prevalencii výskytu aortálnej regurgitácie (AR) chronického a akútneho priebehu.

Podľa výsledkov niektorých štúdií boli získané údaje vo forme 13% výskytu ochorenia u mužov a 8,5% u žien a vo väčšine prípadov boli všetky epizódy AR miernej závažnosti. Z týchto pacientov boli vek a pohlavie predisponujúcimi rizikovými faktormi.

Iná štúdia ukázala, že v Spojených štátoch bola prevalencia ochorenia takmer 10% a už bola mierna závažnosť. Rizikovými faktormi boli vždy pohlavie a vek.

Príčiny mitrálnej regurgitácie

Jednou z príčin vývoja ochorenia je nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Toto je najčastejšia odchýlka medzi všetkými získanými srdcovými chybami. Pri nedostatočnom otvorení ventilu je zaznamenané skrátenie jeho ventilov.

Táto patológia má tri stupne závažnosti. V treťom stupni je pacientovi pridelená prvá skupina postihnutia.

Ukladanie vápenatých solí na chlopne otvoru prispieva k ich zhutneniu a je príčinou morfologických zmien.

Nasledujúce ochorenia môžu byť príčinou porušenia štruktúry mitrálnej chlopne:

1. Reuma.
2. vrodené chyby.
3. Tupé poškodenie srdca.
4. Autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva.
5. Ateroskleróza.
6. Prolaps
7. Infekčná endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca).
8. Metabolické poruchy.
9. Ischemická choroba srdca (infarkt myokardu).

Existuje aj relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Znamená to, že pri absencii vonkajších zmien v jej štruktúre sa pozorujú príznaky tejto patológie.

Je to spôsobené dysfunkciou papilárnych svalov, pretrhnutím akordov šľachy a nadmerným natiahnutím anulus fibrosus. Akékoľvek patológie, ktoré vyvolávajú napínanie ľavej komory (kardiomyopatia, ochorenie aorty, arteriálna hypertenzia) a zmena jej kontraktility, vedú k rozvoju relatívnej nedostatočnosti.

Boli časy, keď aortálna regurgitácia bola spojená s reumatizmom, ktorý sa môže vyskytnúť s mitrálnou stenózou alebo bez nej. V západných krajinách sa znížil výskyt reumatizmu, preto sa zmenila príčina

Chronická regurgitácia sa spája s ochorením koreňov aorty, ktoré postihuje oblasť aorty nad chlopňou. Aortitída je dôležitá a môže byť spojená s niektorými variantmi reumatoidnej artritídy a môže byť dôsledkom aterosklerózy u starších ľudí.

AR môže byť dvoch typov – akútna a chronická. Existujú dve prvé príčiny akútnej formy:

• infekčná endokarditída;
• disekcia vzostupnej aortálnej zóny.

U dospelých je mierna chronická AR vo väčšine prípadov spôsobená bikuspidálnou aortálnou chlopňou. Toto sa pozoruje najmä vtedy, keď sa vyvinula závažná diastolická arteriálna hypertenzia.

V detskom veku je najčastejšou príčinou AR defekt komorového septa, ktorý je kombinovaný s prolapsom mitrálnej chlopne. V niektorých prípadoch je aortálna regurgitácia spôsobená séronegatívnou spondyloartropatiou, syfilitickou aortitídou a tiež:

• Takayasuova arteritída;
• supravalvulárna aortálna stenóza;
• disekcia aorty;
• aneuryzma hrudnej aortálnej časti;
• artritída, ktorá je spojená s ulceróznou kolitídou a niektoré ďalšie ochorenia.

Ak sa regurgitácia vyvinie akútne, diastolický objem sa prudko zvýši v ľavej komore. Nedochádza k úplnému rozvoju adaptačných mechanizmov. Koncový diastolický objem sa rýchlo zvyšuje aj v pravej komore.

Za týchto podmienok sa srdcová práca vykonáva inak, pretože kontrakcia myokardiálnych vlákien je derivátom dĺžky vlákien. Uvoľňovanie krvi do aorty sa čoskoro znižuje, pretože kompenzačné funkcie nie sú schopné vytvárať takú rýchlosť, akou rastú negatívne zmeny. To všetko môže viesť k rozvoju pľúcneho edému a kardiogénneho šoku.

Pri chronickej regurgitácii sa rýchlo zapínajú kompenzačné funkcie srdcovej činnosti v extrémnych podmienkach, takže adaptačný proces začína čoskoro. Postupne dochádza k nárastu diastolického objemu. Nie okamžite, ale postupne ľavá komora vytlačí krv, takže výber srdca je normálny.

Ale s chronickou regurgitáciou sa veľkosť srdcových dutín zvyšuje, hoci objem tohto procesu nie je v čase taký veľký. Systolické napätie stien srdca sa stáva silnejším a v dôsledku toho sa vyvíja hypertrofia ľavej komory.

Pri aortálnej, mitrálnej a inej regurgitácii zohráva zistenie príčiny dôležitú úlohu pri diagnostike a výbere liečby. Hoci AR nie je choroba, ktorá vždy ohrozuje život, je potrebné znížiť všetky možné riziká a následky. Na tento účel je žiaduce včas identifikovať znaky. Je to však také jednoduché, ako by sa mohlo zdať?

• Patológia aortálnej chlopne:
  • reuma;
  • bakteriálna endokarditída;
  • autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, lupus erythematosus;
  • ateroskleróza;
  • ťažké poranenia hrudníka;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu: Whippleova choroba, Crohnova choroba;
  • poškodenie ventilov, ktoré sa vyskytuje ako vedľajší účinok určitých liekov;
  • opotrebovanie bioprotézy chlopne.
• Patológia vzostupnej aorty a jej koreňa:
  • rozšírenie koreňa aorty u starších ľudí;
  • aortitída spôsobená syfilisom;
  • hypertenzia;
  • psoriáza;
  • nedokonalá osteogenéza;
  • Reiterov syndróm;
  • Behcetova choroba;
  • Marfanov syndróm;
  • cystická stredná nekróza aorty.

Insuficiencia aortálnej chlopne má zvyčajne nasledujúce príčiny:

• Problém je väčšinou spôsobený nepravidelnosťami v štruktúre ventilu. Môže ísť o vrodenú chybu. Ventil musí mať tri klapky. Existujú vrodené patológie, keď je ventil bikuspidálny alebo má iný počet.
• Patologické zmeny v štruktúre ventilu môžu spôsobiť infekčné ochorenia. Sú schopné deformovať ventily, zahusťovať ich alebo vytvárať otvory vo ventile. Všetky tieto faktory vytvárajú podmienky pre chybnú činnosť ventilu.Takéto ochorenia zahŕňajú:
  • infekčná endokarditída,
  • reuma,
  • syfilis, ak sa nelieči;
  • lupus erythematosus,
  • zápalová artritída.
• Ventil sa môže zhoršiť v dôsledku opotrebovania jeho častí vekom.
• Príčinou chybnej činnosti chlopne spojenej s uvoľneným uzáverom chlopní môžu byť genetické choroby, ktoré spôsobujú porušenie spojivových tkanív. Príkladom je Marfanov syndróm.
• Negatívne faktory môžu spôsobiť expanziu aorty v jej ústí. Takéto porušenie prispieva k vytvoreniu regurgitácie z aorty, aj keď je ventil bez patológie.
• Rovnaký účinok s normálnou chlopňou spôsobuje okolnosť, ak sú steny komory natiahnuté. To sa môže stať v dôsledku hypertenzie.

Nižšie vám povieme o príznakoch a príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Primárne môžu byť postihnuté cípy aortálnej chlopne, navyše pri AR sa môže zmeniť štruktúra koreňa aorty. Posledný dôvod sa stáva relevantným v takmer polovici prípadov AR.

1. Reumatická horúčka je hlavnou príčinou AR. Chlopňové cípy sa zmenšujú v dôsledku ich infiltrácie väzivovými prvkami, čo narúša ich uzavretie pri relaxácii srdca alebo diastole. Presne v strede samotnej chlopne sa tak vytvorí defekt, ktorý prispieva k spätnému toku krvi do ľavej srdcovej komory. Keď fúzia vytvorených defektov vedie k rozvoju aortálnej stenózy (AS);
2. Infekčná endokarditída sa často vyskytuje v dôsledku deštrukcie cípov aortálnej chlopne, ich perforácie alebo prítomnosti vegetatívnych novotvarov, ktoré bránia správnemu a úplnému uzavretiu chlopne;

Fibrilácia predsiení. Symptómy. Liečba. Prevencia.

Fibrilácia predsiení. Klinika, diagnostika, liečba, trieda…

Mitrálna chlopňa blokuje regurgitáciu krvi, to znamená, že zabraňuje jej spätnému toku. Aby ste to dosiahli, musíte zablokovať otvor medzi ľavou komorou a predsieňou, čo sa stane, keď sa chlopne zatvoria.

Nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa prejavuje, keď sa letáky nemôžu úplne zavrieť, potom je v diere medzera a je možný spätný pohyb krvi.

Takmer polovica ľudí so srdcovým ochorením má podobnú poruchu. Súčasne je mitrálna insuficiencia zvyčajne sprevádzaná ďalšími problémami, môžu to byť rôzne stenózy, patológie veľkých ciev.

Všetky dôvody možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• vrodené (alebo primárne),
• získané (alebo sekundárne).

Vrodené príčiny zahŕňajú patológiu spojivového tkaniva (napríklad Marfanov syndróm), poruchy uloženia srdca in utero, menšie anomálie vo vývoji srdca a vrodené srdcové chyby.

Zo sekundárnych príčin vedúcich k regurgitácii a chlopňovej insuficiencii stojí za zmienku reumatické ochorenia, infekčná endokarditída, dysfunkcia papilárnych svalov komôr na pozadí ischemickej choroby srdca, systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia), choroby, ktoré vedú k rozšíreniu srdcových dutín (arteriálna hypertenzia, dilatačná kardiomyopatia) a iné.

NMC postihuje ľudí, ktorí majú jednu alebo viacero z nasledujúcich patológií:

1. vrodená predispozícia.
2. Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
3. Prolaps mitrálnej chlopne, charakterizovaný regurgitáciou o 2 a 3 stupne.
4. Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie chlopní MC v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
5. Roztrhnutie chlopní a akordov vo vývoji endokarditídy má infekčnú povahu.
6. Zničenie aparátu, ktorý spája chlopne pri endokarditíde v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
7. Infarkt časti mitrálnej chlopne s následnou tvorbou jaziev v subvalvulárnej oblasti.
8. Zmena tvaru chlopní a tkanív pod chlopňami s reumatizmom.
9. Zväčšenie mitrálneho kruhu pri dilatačnej kardiomyopatii.
10. Nedostatočná funkcia ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
11. Nedostatočnosť MK v dôsledku operácie.

Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná ďalším defektom - stenózou mitrálnej chlopne.

Existujú rôzne dôvody pre rozvoj prolapsu, nedostatočnosti a regurgitácie mitrálnej chlopne u detí a dospelých. Najčastejšie ide o vrodené poruchy vnútromaternicového vývoja kardiovaskulárneho systému.

Bibliografia

BP - krvný tlak

CABG - bypass koronárnej artérie

AN - aortálna insuficiencia

AR - aortálna regurgitácia

AS - aortálna stenóza

BAV - bikuspidálna aortálna chlopňa

PLA - tlak v pľúcnej tepne

ICS - umelá srdcová chlopňa

IE - infekčná endokarditída

CAG - koronárna angiografia

CBAV - katétrová balóniková aortálna valvuloplastika

EDD - koncová diastolická veľkosť

CVD - chlopňové ochorenie srdca

Synonymá: Insuficiencia aortálnej chlopne, aortálna insuficiencia.

Príloha B. Informácie pre pacientov

Pre
výber chirurgickej taktiky a optimalizácia liečby je najdôležitejšou úlohou
je identifikovať rizikové faktory a predpovedať výsledok operácie.
Operačné riziko sa dá posúdiť pomerne rýchlo – vzorce pre
odhady rizika úmrtnosti sú dostupné na webových stránkach spoločnosti
hrudní chirurgovia (www.sts.

org) a Európsky systém pre kardiochirurgických pracovníkov
Hodnotenie rizika (www.euroscore.org). Logistické Euroscore?
20 % alebo úroveň operačného rizika? 10 %, podľa stupnice STS,
ako kritériá pre vysoké riziko.

Vážený pacient!

Čaká vás operácia srdca. Čím viac viete o svojom
srdca, tým ľahšie sa vyrovnáva s ťažkosťami pooperačného obdobia.

Pozývame vás, aby ste sa zoznámili so základnými pojmami anatómie
srdcové a chirurgické operácie, znaky pooperačných
období, ako aj odporučiť program telesnej rehabilitácie v prvom
12 mesiacov po operácii.

Srdce zdravého človeka je výkonný, nepretržite pracujúci orgán,
zabezpečuje prietok krvi v celom tele a tiež sa rýchlo prispôsobuje
jeho neustále sa meniace potreby. V jednej minúte srdce bije
od 60 do 80 krát, s fyzickou aktivitou, rytmus sa zrýchľuje a potom cez
srdce tečie viac krvi ako v pokoji.

Srdce pozostáva zo 4 komôr -
dve predsiene a dve komory, na hranici medzi ktorými sú
ventily, ktoré umožňujú prietok krvi jedným smerom. svalnatý
septum rozdeľuje srdce na pravú a ľavú polovicu.

Doprava
predsieň dostáva krv z hornej a dolnej časti tela a cez
trikuspidálna chlopňa vstupuje do pravej komory, ktorá tlačí
do pľúc cez pľúcnu chlopňu.

V pľúcach je krv obohatená
kyslík. Arteriálna krv sa vracia do ľavej predsiene a cez
mitrálna chlopňa vstupuje do ľavej komory, ktorá sa stiahne,
pumpuje krv do tepien, orgánov a tkanív zásobujúcich krvou.

Štyri srdcové chlopne - mitrálna, aortálna, trikuspidálna,
pľúcna chlopňa - umožňujú prechod krvi jedným smerom a
zabrániť spätnému toku. Zdravá chlopňa má tenkú, rovnomernú
krídla.

Patologické zmeny na chlopniach môžu byť buď vrodené, resp
získané v dôsledku reumatizmu, infekcie, ischemickej choroby
srdcia, s vekom. Môže sa vyvinúť stenóza – zúženie otvoru, príp
chlopňová nedostatočnosť, keď sa cípy tesne nezatvárajú.

Je potrebná operácia na obnovenie chlopne (rekonštrukcia alebo plastická chirurgia) alebo výmena poškodenej chlopne (protetika).

V súčasnosti boli vyvinuté a používajú sa rôzne modely.
biologické a mechanické chlopne srdca. mechanický ventil
pozostáva z manžety vo forme krúžku opleteného syntetickou tkaninou a
blokovací prvok vo forme kotúča alebo dvoch polovičných kotúčov.

Biologické protézy sa vyrábajú z rôznych živočíšnych tkanív.
pôvodu. Môžu byť úplne darcami (človek,
prasa), ako aj protézy vyrobené zo zvieracích tkanív.

Výhodou mechanických protéz je ich odolnosť.
Nevýhodou mechanických protéz je potreba doživotných
užívanie antikoagulancií, ako aj možnosť ich infekcie.

Príprava na nadchádzajúcu operáciu je dôležitá. Nevyhnutné
Pri užívaní liekov postupujte podľa pokynov lekára a
pripravte si pľúca na operáciu.

Prestaňte fajčiť čo najskôr! Fajčenie zužuje koronárne cievy
tepien, zvyšuje zrážanlivosť krvi, podporuje hromadenie hlienu v
priedušiek, zvyšuje krvný tlak a spôsobuje búšenie srdca. Všetky
vyššie uvedené môžu spôsobiť komplikácie v pooperačnom období.

1. Z postele by ste sa mali dostať prevalením sa na bok.

2. Musíte vstať zo stoličky tak, že sa presuniete na jej okraj a položíte nohy na podlahu. Postavte sa, opierajte sa o nohy.

3. Posaďte sa rovno s oboma nohami na podlahe. Kolená na úrovni bedier. Neprekrižujte nohy.

4. Pri zdvíhaní predmetov z podlahy sa neprehýbajte v páse! Pokrčte kolená, chrbát by mal byť rovný.

Podľa stavu absolvujete včasné rehabilitačné opatrenia: Fyzioterapeut
predpíše inhalačnú liečbu pre lepšie vykašliavanie a odborník
vo fyzioterapeutických cvičeniach uskutoční kurz masáží a terapeutických cvičení.
Fyzická aktivita je vybraná prísne individuálne pre každého
chorý.

— prevencia a liečba skorých pooperačných komplikácií;

- zlepšenie funkcií dýchacieho systému;

- prispôsobenie srdca podmienkam novej hemodynamiky;

- zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta.

Keď opustíte nemocnicu, dostanete odporúčania od svojho lekára.
čo sa týka liekov, úrovne aktivity, stravy. Váš
zotavenie závisí od toho, ako presne ich dodržiavate.

Antikoagulačná liečba

Ak ste mali implantovaný mechanický ventil, váš lekár to urobí
lieky, ako sú antikoagulanciá (zvyčajne
warfarín alebo fenindión), aby sa zabránilo tvorbe
krvné zrazeniny na hrotoch protézy alebo v srdcovej dutine.

nedostačujúca
antikoagulačná liečba (poddávkovanie alebo predávkovanie)
antikoagulanciá) môže viesť k závažným komplikáciám: trombóza protézy,
mŕtvica, krvácanie. Antikoagulanciá sú predpísané na celý život!

Biologické chlopne nevyžadujú celoživotnú antikoaguláciu
a spravidla sa predpisujú počas prvých 3-6 mesiacov po operácii.

Antikoagulanciá predlžujú dobu, počas ktorej si
krv sa zráža. Účinok antikoagulancií by mal byť opatrný
monitorovaná krvným testom nazývaným protrombín
čas (Quick time) a ukazovateľ medzinárodného normalizovaného
pomer (INR).

Zvyčajne by sa INR malo udržiavať na úrovni 2,5-3,5. Droga
zvyčajne sa užíva raz denne v rovnakom čase, ak áno
warfarín alebo 2-3 krát denne v prípade fenindionu. Dôležité
užívajte ho prísne podľa pokynov svojho lekára.

Váš lekár vám tiež povie, ako často potrebujete kontrolovať INR Antikoagulačná liečba obmedzuje prirodzenú schopnosť tela
zastaviť krvácanie. Z tohto dôvodu musíte byť obzvlášť
buďte opatrní pri činnostiach, ktoré môžu viesť k porezaniu
alebo krvácania.

Antikoagulanciá môžu mať škodlivý účinok na plod, takže
ženy plánujúce tehotenstvo by sa mali poradiť so svojím lekárom
zmeny v antikoagulačnej liečbe.

Pred akýmkoľvek lekárskym zákrokom informujte svojho lekára, že ste
užívajú antikoagulanciá. Pred postupom je potrebná kontrola
zrážanie krvi. Pri vykonávaní „malých“ chirurgických zákrokov,
vykonávané ambulantne (ošetrenie zuba, zarasteného nechtu a
atď.) nie je potrebné rušiť antikoagulancium, ak INR
je v rozmedzí 2,0 - 3,0.

Pri veľkých zákrokoch (napríklad pri operácii inguinaly
hernia, cholelitiáza) môže byť potrebné zrušiť antikoagulanciá.
V tomto prípade v nemocnici 3-5 dní pred operáciou antikoagulant
sa zruší a pacient sa prenesie na heparín alebo s nízkou molekulovou hmotnosťou
antikoagulanciá (nadroparín, dalteparín atď.). Po 2-3 dňoch po operácii sa antikoagulancia opäť nasadí.

Účinky liekov a potravín na antikoagulačnú terapiu

Potravinové výrobky môžu výrazne ovplyvniť činnosť
antikoagulant, preto je potrebné obmedziť konzumáciu potravín,
obsahujúce značné množstvo vitamínu K. Potraviny ako napr
zelený čaj, bylinné infúzie by mali byť vylúčené zo stravy.

kapusta
(biely, karfiol, ružičkový kel, brokolica), špenát, zelenina
(petržlen a pod.) sa odporúča konzumovať v malých množstvách.
Pravidelný príjem alkoholu výrazne znižuje zrážanlivosť krvi a
môže viesť ku krvácaniu.

Zvážte príznaky hypertenzie 3. stupňa. Samozrejme, choroba má výraznú symptomatológiu. Iba v prvej fáze ochorenia môže byť asymptomatická. Charakteristické znaky sú teda:

1. Bolesť hlavy. Stávajú sa chronickými a majú „tupý“ charakter. Bolestivý syndróm vyžaruje do chrámov, čeľuste, očných bulbov, chrámov.
2. Nevoľnosť. Pri skokoch v krvnom tlaku dochádza k zvracaniu.
3. Hluk v ušiach.
4. Bolesť v oblasti hrudníka. Pre hypertenziu 3. stupňa je charakteristická angina pectoris, to znamená výrazný bolestivý syndróm v oblasti srdca sprevádzaný dýchavičnosťou a záchvatmi paniky.
5. Necitlivosť končatín, svalová slabosť, kŕče. V niektorých prípadoch je ochorenie sprevádzané opuchom končatín.
6. Znížená duševná aktivita. Pacient oveľa horšie vníma informácie, rozvíja sa porucha pamäti. Takéto príznaky sú spôsobené tým, že cerebrálna ischémia postupne postupuje.
7. Zhoršenie zrakovej ostrosti. Dôvodom je chronický vazospazmus sietnice.

Hypertenzia v konečnom štádiu sa lieči liekmi. Základom terapie sú tabletky na vysoký krvný tlak. Možno použiť ACE inhibítory, diuretiká, antagonisty vápnika, beta-1-blokátory, diuretiká, centrálne pôsobiace antihypertenzíva, kombinované lieky.

Pri tejto závažnosti hypertenzie je zvykom používať niekoľko liekov naraz. Môžu sa použiť rôzne kombinácie 2 alebo 3 liečiv. Pacient bude musieť užívať tabletky po celý život.

Antihypertenzívne tabletky sa nemajú užívať počas tehotenstva a dojčenia. Niektoré lieky z tejto skupiny sú kontraindikované v prítomnosti zlyhania obličiek, diabetes mellitus a zlyhania pečene.

Okrem užívania liekov by mal pacient:

• Odmietnite raz a navždy fajčenie, alkohol, drogy.
• Skúste tráviť viac času vonku. Samozrejme, v tomto prípade nie je možné dať telu zvýšené zaťaženie. Optimálne je robiť cvičebnú terapiu alebo chodiť na prechádzky. So súhlasom lekára môžete bazén využívať.
• Jedzte správne. Je uvedená tabuľka 10 diéty pacientov s hypertenziou. Úplne odstráňte mastné, vyprážané, korenené jedlá zo stravy. Ukazuje sa odmietnutie sladkostí a sýtených nápojov. Je potrebné dodržiavať diétu po celý život - to je predpokladom liečby.

Pri hypertenzii 3. stupňa môže pacient dostať zdravotné postihnutie. K tomu potrebuje podstúpiť lekársku prehliadku. Je možné priradiť prvú alebo druhú skupinu zdravotného postihnutia. Najčastejšie sa výhody poskytujú pacientom s hypertenziou, ktorí nedávno utrpeli mozgovú príhodu, a preto sú zdravotne postihnutí.

Najlepšou prevenciou esenciálnej hypertenzie štádia 3 je včasné liečenie choroby v štádiách 1-2. Je oveľa jednoduchšie dosiahnuť kompenzáciu v počiatočných štádiách, keď GB nepostihuje cieľové orgány.

Aby ste sa vyhli hypertenzii 3. stupňa, mali by ste pravidelne cvičiť, zdržať sa pitia alkoholu a fajčenia, jesť správne, včas liečiť patológie kardiovaskulárneho systému a nepiť veľa kávy a iných nápojov, ktoré obsahujú kofeín. .

Keďže krv sa v dôsledku regurgitácie vracia do predsiene, musí obsahovať väčší objem krvi a ten sa aj postupne zväčšuje. S výrazným stupňom zvýšenia predsieň nezvláda svoju funkciu, pretože dochádza k fibrilácii a častým nerytmickým kontrakciám. V dôsledku toho sa znižuje čerpacia funkcia srdca.

Ďalší vývoj stupňa patológie vedie k tomu, že predsiene sa normálne vôbec nezmršťujú, ale iba sa chvejú. Tieto problémy môžu byť spojené so závažnejšími poruchami, ako sú krvné zrazeniny, pretože nedochádza k normálnemu prietoku krvi.

V 3. a 4. stupni je regurgitácia veľmi výrazná, čo predstavuje ďalšiu záťaž pre srdce. Človeku hrozí zlyhanie srdca, ktoré má príznaky ako dýchavičnosť, opuch, kašeľ.

Osoba so stredným a ťažkým stupňom nemá úplné prekrvenie orgánov, pretože takéto porušenie vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca. Keďže orgány nedostávajú normálnu výživu, trpí celé telo, čo môže ovplyvniť jeho celkový stav a pohodu pacienta.

Symptómy

• zvýšený tep srdca,
• arytmia,
• zvýšená únava,
• opuch,
• dyspnoe,
• kašeľ,
• cyanóza,
• Mitrálne sčervenanie.

Príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách. Pri malom stupni závažnosti problému nemusia byť zjavné prejavy. Človek môže mať pocit, že sa rýchlejšie unaví, má menej času za deň a horšie znáša fyzickú aktivitu.

To všetko zvyčajne nie je vnímané ako príznaky srdcového problému, takže patologický proces pokračuje v progresii.

Existujú štyri stupne transfúzie krvi v opačnom smere:

• Pri regurgitácii chlopní 1. stupňa nie sú žiadne príznaky už niekoľko rokov. Veľké množstvo vracajúcej sa krvi zväčšuje srdcový kompartment, čo môže spôsobiť, ak sa pri zistení nedodrží správna liečba, trvalé zvýšenie krvného tlaku. Pri vyšetrení pacienta sa zistí srdcový šelest, ultrazvuk ukazuje mierny nesúlad vo ventile a mierne porušenie prietoku krvi.
• 2 stupeň regurgitácie srdcových chlopní sa vyznačuje väčšou závažnosťou spätného toku. V úzkom kruhu je stagnácia.
• 3 stupeň ventilovej regurgitácie je charakterizovaný veľkým reverzným prúdom, ktorého prúd dosahuje zadnú stenu predsiene. Tu dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnej tepne, v dôsledku čoho dochádza k preťaženiu na pravej strane srdcového svalu. V dôsledku takéhoto porušenia dochádza k nedostatočnosti v systémovom obehu.

V poslednom štádiu sa objavuje dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, astma a pľúcny edém. Ak nepožiadate o pomoc lekára, objaví sa opuch, zmodranie kože (akrocyanóza kože), slabosť, únava, bolesť v oblasti hrudníka.

Závažnosť štádií je určená silou krvného obehu, ktorý sa vracia do komory alebo predsiene:

• nepresahuje predný hrot chlopne spájajúcej ľavú komoru s predsieňou;
• dosiahne alebo prejde krídlo;
• z hľadiska prietoku sa blíži k polovici dĺžky komory;
• tryska sa dotkne jej vrcholu.

Rozlišujú tiež prolaps bikuspidálnej srdcovej chlopne, vďaka čomu dochádza k spätnému toku telesnej tekutiny rôzneho stupňa. Predtým sa táto diagnóza často nerobila. Je to spôsobené novšími spôsobmi detekcie ochorenia. Použitie Dopplerovej metódy pomohlo stanoviť presné množstvo vracajúceho sa prúdu.

Prolaps srdcovej chlopne sa nachádza u tenkých, vysokých ľudí, dospievajúcich. Vo väčšine prípadov choroba nespôsobuje pacientovi žiadne ochorenia a u mladých ľudí sa zistí náhodne, keď prejdú rôznymi lekárskymi vyšetreniami, napríklad pri vstupe do ústavu alebo pred povolaním do armády.

Ak je stupeň prvý alebo dokonca nulový, potom nie je potrebná liečba. Hlavnou vecou nie je vynechať prechod, vznik komplikácií, na to je potrebné vyšetrenie lekárom.

V prvej fáze nie je potrebná žiadna liečba. Stav môže byť variantom fyziologickej normy a často sa sám zastaví na začiatku fyzického tréningu s kardio záťažami. V druhom štádiu možno použiť farmakologickú kompenzačnú terapiu zameranú na zlepšenie stavu tkanív chlopní.

Hĺbka problému závisí od toho, ako dlhý je prúd, ktorý sa vracia do komory.

• 1. Podpora spätného toku krvi z aorty s relaxáciou komory od cípov chlopne o pol centimetra alebo menej sa pripisuje miernemu narušeniu chlopne.
• 2. Ak sa spätný priebeh krvného obehu, ktorý sa vyskytol z aorty do komory, spojený s nedostatočnosťou chlopne, presunul z jej povrchu na vzdialenosť pol až jeden centimeter, potom sa takéto porušenie považuje za stredne zložité.
• 3. V prípade regurgitácie z povrchu chlopne vo vzdialenosti väčšej ako jeden centimeter sa problém považuje za výrazný stupeň zložitosti.

Pri regurgitácii 1. stupňa sa spravidla príznaky ochorenia nijako neprejavujú a pri elektrokardiografii sa dá zistiť len náhodne. Vo väčšine prípadov trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa nevyžaduje liečbu a možno ju považovať za normálny variant.

Ak je vývoj ochorenia vyvolaný reumatickými malformáciami, pľúcnou hypertenziou alebo inými ochoreniami, je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo malý defekt cípov trikuspidálnej chlopne.

U detí sa tento stupeň regurgitácie považuje za anatomický znak, ktorý môže časom dokonca vymiznúť - bez prítomnosti iných srdcových patológií zvyčajne neovplyvňuje vývoj a celkový stav dieťaťa.

3.2 Chirurgická liečba

• AVR sa odporúča u symptomatických pacientov s ťažkou AR bez ohľadu na systolickú funkciu ĽK.

• AVR sa odporúča u asymptomatických pacientov s chronickou ťažkou AR a
  Systolická dysfunkcia ĽK (ejekčná frakcia menej ako 50 %) v pokoji
  .

• AVR sa odporúča u pacientov s chronickou ťažkou AR, ktorí podstupujú
  CABG alebo operácia na aorte alebo iných srdcových chlopniach.

• AVR sa odporúča u asymptomatických pacientov s ťažkou AR
  normálna systolická funkcia (ejekčná frakcia väčšia ako 50 %), ale
  významná dilatácia ľavej komory (veľkosť konca diastoly viac ako 75 mm
  alebo koncová systolická veľkosť nad 55 mm).

• Operácia na vzostupnej aorte sa odporúča bez ohľadu na stupeň aortálnej insuficiencie pre tieto skupiny pacientov:

1. pacientov s Marfanovým syndrómom s dilatáciou koreňa aorty a
   maximálny priemer vzostupnej aorty (amp)gt; 45 mm s faktormi
   riziko .
   
2. pacienti s Marfanovým syndrómom s dilatáciou koreňa aorty a maximálnym ascendentným priemerom aorty (amp)gt; 50 mm.
   Odporúčaný stupeň sily I(úroveň dôkazu C)
3. pacienti s bikuspidálnou aortálnou chlopňou s dilatáciou koreňa
   aorta a maximálny priemer ascendentnej aorty (amp)gt; 50 mm, ak je k dispozícii
   rizikové faktory.
   Úroveň presvedčivosti odporúčaní IIa(úroveň dôkazu C)
4. pacienti s dilatáciou koreňa aorty a maximálnym priemerom vzostupnej aorty (amp)gt; 55 mm.
   Úroveň presvedčivosti odporúčaní IIa(úroveň dôkazu C)

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom NMC prognóza určuje závažnosť priebehu ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Prežitie 10 rokov po diagnóze je vyššie ako pri podobných závažných patológiách.

Ak sa chlopňová nedostatočnosť prejaví v strednej alebo strednej forme, ženy majú možnosť vynosiť a porodiť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali každoročne absolvovať ultrazvuk a navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, je potrebné častejšie navštevovať nemocnicu.

Prevencia NMC je prevencia alebo rýchla liečba chorôb, ktoré spôsobujú túto patológiu. Všetky ochorenia alebo prejavy insuficiencie mitrálnej chlopne v dôsledku jej nesprávnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a včas liečené.

NMC je nebezpečná patológia vedúca k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, preto si vyžaduje správnu liečbu. Pacienti sa na základe odporúčaní lekára môžu po určitom čase po začatí liečby vrátiť do normálneho života a poruchu vyliečiť.

5.1.1 Hodnotenie stavu pacientov po náhrade aortálnej chlopne:

• Po AVR sa odporúča celoživotné sledovanie pacienta.
  kardiológ. Odporúča sa dodržiavať nasledujúce kontrolné obdobia
  vyšetrenia pacientov:

1. Prvé vyšetrenie najneskôr 2-4 týždne po operácii;
2. Druhé a tretie vyšetrenie po 6 a 12 mesiacoch od okamihu prvého vyšetrenia;
3. Následne - 1 krát za rok s nekomplikovaným klinickým priebehom.

• Na prevenciu exacerbácie sa odporúča antibakteriálna terapia
  reumatickej horúčky u pacientov s reumatickou AS.

Ak chcete obmedziť pravdepodobnosť zlyhania ventilu:

• temperament,
• vylúčiť možnosť infekčných ochorení, ktoré ovplyvňujú zdravie chlopne, a ak sa tomu nedalo vyhnúť, potom opatrne liečiť;
• ak existujú predpoklady pre ochorenie srdca, každoročne sa podrobiť lekárskej prehliadke;
• počas tehotenstva sa vyhýbajte škodlivým vplyvom:
  • kontaktu s chemikáliami
  • ionizujúce žiarenie,
  • pobyt v miestach s nepriaznivými podmienkami prostredia.