Očné kvapky sa v oftalmologickej praxi používajú na prevenciu a liečbu ochorení predného segmentu oka, vonkajších membrán a viečok. Takéto prostriedky môžu mať na oči iný účinok, zahŕňajú jednu alebo viac zložiek.

Bezprostredne pred instiláciou kvapiek sa má injekčná liekovka s liekom zahriať v ruke na telesnú teplotu. Procedúra by sa mala vykonávať v pokojnom prostredí po umytí rúk. Aby kvapka zasiahla správne miesto, mala by byť hlava odhodená dozadu a spodné viečko stiahnuté dozadu. Aby sa roztok lieku nedostal do nosovej dutiny, po instilácii zatvorte oko a zatlačte na vnútorný kútik.

Dôležitou vlastnosťou terapeutických očných prípravkov je, že rýchlo prenikajú cez vonkajšiu sliznicu oka do hlbších častí zrakového aparátu. Je neprípustné použiť takéto prostriedky na vlastnú päsť. Pred začatím liečby je dôležité prečítať si pokyny.

Ako teda kvapkať oči na rôzne choroby a aké očné kvapky vo všeobecnosti existujú?

Druhy očných kvapiek

Zvážte zoznam liekov na oči v závislosti od farmakologického účinku:

• Antimikrobiálne. Zahŕňajú antibiotiká, ako aj antivírusové, antiseptické a antimykotické lieky;
• Protizápalové.
• Antiglaukóm. Delia sa na lieky, ktoré zlepšujú odtok očnej tekutiny a inhibujú tvorbu komorovej vody.
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív.
• Antialergické.
• Lieky na liečbu šedého zákalu.
• Hydratačné.
• Diagnostické.

Najlepšie očné kvapky môže predpísať špecialista, pretože rozumie zloženiu a farmakologickému účinku lieku

Najlepšie očné kvapky

Ďalej si povedzme, aké sú účinné prostriedky v boji proti rôznym druhom očných porúch. Najlepšie kvapky si môžete vybrať až po podrobnej kontrole a porovnávacej analýze.

Zvlhčovače

Táto skupina liekov sa používa na únavu a suché oči. Odborníci odporúčajú používať zvlhčovače pri syndróme suchého oka, pri dlhodobom pobyte pri počítači, ako aj pri vystavení nepriaznivým environmentálnym faktorom. Takéto lieky sa predávajú bez lekárskeho predpisu, takže ich možno voľne zakúpiť v sieti lekární.

Zvlhčujúce kvapky neovplyvňujú tkanivá oka, ale sú to umelé slzy. Z tohto dôvodu nemajú prakticky žiadne kontraindikácie. Zvážte obľúbené produkty zo skupiny hydratačných prípravkov:

• Vizomitin. Nástroj má keratoprotektívny účinok, bojuje proti zmenám v slznej tekutine súvisiacim s vekom, ako aj syndrómu suchého oka. Visomitín má antioxidačnú aktivitu, vďaka ktorej sa normalizujú bunky spojovky, odstraňuje sa zápalová reakcia a normalizuje sa zloženie slzného filmu. Vizomitin sú kvapky od bolesti, svrbenia, pálenia a bolesti v očiach. Ide o unikátny liek, ktorý ovplyvňuje nielen symptómy, ale aj samotnú príčinu problému.
• Systane. Relaxačný prípravok účinne odstraňuje suchosť, únavu a podráždenie očí. Čoskoro po instilácii sa zmiernia nepríjemné príznaky, ako je svrbenie, začervenanie a pálenie. Keď kvapky padajú na sliznicu oka, vytvárajú film, ktorý chráni pred vysychaním.
• Vidisik. Gél má keratoprotektívnu vlastnosť. Ide o kombinovaný liek, ktorý má podobné zloženie ako slzná tekutina. Vidisic vytvára na povrchu oka jemný film, ktorý lubrikuje a zvlhčuje. Gél stimuluje proces hojenia.
• Komoda Hilo. Ide o kvapky na uvoľnenie očí, ktoré sa používajú pri syndróme suchého oka, po chirurgických zákrokoch, ako aj pre pocit pohodlia pri nosení kontaktných šošoviek. Hylo-chest obsahuje kyselinu hyalurónovú, neobsahuje žiadne konzervačné látky a je schválený na použitie v tehotenstve. Hilo-komoda sú kvapky na bolesť, svrbenie a únavu v očiach.

Systane sú známe očné kvapky na podráždenie.

Aktivácia metabolických procesov

Špecialisti predpisujú takéto kvapky na spomalenie zmien súvisiacich s vekom a degeneratívnych procesov v tkanivách vizuálneho aparátu, ako aj pri liečbe šedého zákalu. Aktívne zložky obsiahnuté v kompozícii pomáhajú prijímať viac kyslíka a živín do oka. Lieky tejto skupiny zlepšujú mikrocirkulačné procesy, výživu oka a obnovujú funkčnú aktivitu.

Vyberme najjasnejších predstaviteľov tejto skupiny:

• Quinax. Často sa predpisuje pri liečbe zákalu šošovky - katarakty. Quinax má antioxidačnú aktivitu a chráni šošovku pred negatívnymi účinkami voľných radikálov.
• Taufon. Liek je predpísaný na dystrofické zmeny vyskytujúce sa v orgánoch zraku. Taufon stimuluje metabolické a energetické procesy a tiež urýchľuje proces hojenia. Nástroj normalizuje vnútroočný tlak a metabolizmus.
• Catalin. Používa sa na preventívne a terapeutické účely pri diabetickej a stareckej katarakte. Catalin normalizuje výživu, metabolické procesy v šošovke a tiež zabraňuje vzniku a rozvoju symptómov katarakty.

Taufon sú lacné očné kvapky, ktoré aktivujú metabolické procesy v tkanivách oka.

Antiglaukóm

Pri zvýšenom vnútroočnom tlaku sú predpísané antiglaukómové kvapky. Glaukóm alebo hypertenzia oka je spojená s rozvojom atrofických zmien v očnom nerve a úplnou stratou zraku. Lieky znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny a zlepšujú jej odtok. Takéto kvapky sú dobrou metódou nechirurgickej liečby glaukómu. Bezpečnosť zraku pacienta závisí od správnosti jeho výberu.

Povedzme si o štyroch známych kvapkách proti glaukómu:

• pilokarpín. Nástroj zužuje zrenicu oka a znižuje zvýšený vnútroočný tlak. Pilokarpín sa používa aj pri vyšetrení oka, ako aj po chirurgických zákrokoch. Nástroj patrí do skupiny alkaloidov, ktorý sa vyrába z listov rastliny rodu Pilocarpus;
• Betoptik. Liečivo patrí do skupiny selektívnych betablokátorov. Vnútroočný tlak sa znižuje znížením tvorby očnej tekutiny. Betoptik selektívne ovplyvňuje receptory orgánov zrakového aparátu. Nástroj neovplyvňuje veľkosť zrenice a indikátory videnia za šera;
• Fotil. Ide o kombinované kvapky, ktoré zahŕňajú pilokarpín a timolol, betablokátor. Fotil spôsobuje akomodačný kŕč a zúženie zrenice. Do pol hodiny po instilácii sa pozoruje účinok, ktorý môže trvať až štrnásť hodín;
• Xalatan. Nástroj zlepšuje odtok komorovej vody, čím zabraňuje progresii glaukómu.

Očné kvapky

Umývanie očí môže byť potrebné v prípade poranenia, ako aj vniknutia cudzieho telesa alebo agresívnych látok. Zákrok lekári odporúčajú aj pri zápalových procesoch. Zvážte tri typy očných kvapiek:

• Sulfacyl. Patrí do skupiny sulfónamidov. Má bakteriostatický účinok na grampozitívnu a gramnegatívnu mikroflóru. To znamená, že pri pôsobení lieku je pozastavený aktívny rast a reprodukcia patogénov;
• Levomycetin. Je to širokospektrálne antibiotikum. Zvyknúť si na Levomycetin je pomalé.
• Albucid. Ide o antibiotikum s bakteriostatickým účinkom, ktoré odstraňuje infekčné a zápalové procesy. Účinná látka má antimikrobiálnu aktivitu a patrí medzi sulfónamidy.

Albucid sú antibakteriálne kvapky, ktoré sa používajú na umývanie očí.

Midriatics

Zrenica je otvor v dúhovke oka, cez ktorý vstupuje slnečné svetlo a láme sa na sietnicu. Kvapky na rozšírenie zrenice možno použiť v dvoch prípadoch:

• Terapeutický cieľ. Pri liečbe zápalových procesov a počas chirurgickej intervencie.
• diagnostický cieľ. Na kontrolu fundusu.

Pozrime sa na slávne midriaticky:

• atropín. Nástroj má veľké množstvo kontraindikácií a je vysoko toxický. Niekedy účinok atropínu pretrváva desať dní. Liek môže na určitý čas spôsobiť nepohodlie a rozmazané videnie;
• Midriacil. Približne dvadsať minút po instilácii začne liek pôsobiť. Terapeutická aktivita pretrváva niekoľko hodín, čo znamená, že funkcie oka sa rýchlo obnovia. Nástroj môžu používať dospelí aj deti. Môžete si prečítať viac o očných kvapkách pre deti;
• Irifrin. Nástroj sa používa na terapeutické aj diagnostické účely. Je to spôsobené schopnosťou Irifrinu znižovať vnútroočný tlak.

Irifrin sa používa na diagnostické účely na rozšírenie zrenice

Antiseptický

Hlavnou úlohou antiseptík je dezinfekcia povrchov. Tieto prostriedky majú široké spektrum účinku, a preto sú na ne citlivé baktérie, vírusy, prvoky, huby. Sú nízkoalergénne a nemajú systémový účinok na telo. Lieky pomáhajú zmierniť stav s konjunktivitídou, keratitídou, uveitídou a inými zápalovými procesmi. Antiseptiká odstraňujú začervenanie a zabraňujú účinkom patogénov.

Zvážte dve dobre známe antiseptiká na liečbu očných chorôb:

• Vitabact. Kvapky majú široké spektrum antimikrobiálnej aktivity. Hlavnou aktívnou zložkou lieku je piloxidín. Vitabact sa používa na infekčné lézie predných častí oka: konjunktivitída, dakryocystitída, keratitída, blefaritída.
• Okomistín. Benzyldimetyl je aktívna zložka antiseptických kvapiek. Okomistin je predpísaný na poranenia očí, keratitídu, konjunktivitídu. Používa sa tiež na prevenciu hnisavých-zápalových komplikácií.

Okomistin sú antiseptické očné a ušné kvapky.

Antialergické

Táto skupina liekov sa používa na alergické prejavy v oblasti očí:

• začervenanie;
• edém;
• pálenie;
• fotofóbia;
• slzenie.

Vlastnosťou antialergických kvapiek je, že iba zastavujú príznaky alergie, ale nemajú terapeutický účinok. Takéto lieky sa predpisujú pri sezónnej konjunktivitíde, zápale spojoviek spôsobených nosením kontaktných šošoviek, ako aj pri zápaloch liekov.

Zvážte zoznam antialergických kvapiek:

• Alomid. Je to antihistaminikum používané na stabilizáciu mastocytov. Po instilácii sa môže vyskytnúť dočasné svrbenie, pálenie a brnenie.
• Allergodil. Nástroj má dekongestant a antialergické činidlo. Allergodil sa používa pri sezónnej konjunktivitíde, ako aj pri celoročných zápaloch alergickej povahy. Prípravok je povolené používať po dvanástich rokoch. Allergodil môže spôsobiť podráždenie očí.
• Opatanol. Aktívnou zložkou kvapiek je silné selektívne antihistaminikum. Opatanol účinne bojuje s príznakmi sezónnej konjunktivitídy: svrbenie, pálenie, opuch, začervenanie sliznice.
• Dexametazón a hydrokortizón sa používajú prísne podľa predpisu lekára. Dexametazón je kortikosteroid, ktorý zmierňuje zápaly a alergické reakcie. Hydrokortizón zmierňuje zápal, podráždenie, začervenanie a tiež znižuje migráciu ochranných buniek v ohnisku zápalovej reakcie.

Allergodil je antialergický liek, ktorý sa používa vo forme očných kvapiek a nosového spreja.

Vazokonstriktor

Takéto prostriedky sa používajú na opuch a začervenanie oka. Takéto nepohodlie môže byť výsledkom alergickej, zápalovej reakcie alebo podráždenia. Zúženie ciev vedie k tomu, že opuchy a opuchy zmiznú v priebehu niekoľkých minút. Vasokonstrikčné lieky môžete používať prísne podľa indikácií lekára a na krátky čas, pretože môžu byť návykové.

Pozrime sa bližšie na predstaviteľov vazokonstrikčnej skupiny:

• Octilia. Činidlo patrí k alfa-adrenergným agonistom. Tetrizolín – aktívna zložka Octilia – sťahuje cievy, zmierňuje opuchy, stimuluje odtok vnútroočnej tekutiny a spôsobuje rozšírenie zreníc. Liek zmierňuje nepríjemné príznaky podráždenia očí: slzenie, svrbenie, pálenie, bolesť;
• Okumetil. Ide o kombinovaný protizápalový prostriedok s antialergickým, antiseptickým účinkom. Okumetil zmierňuje opuch a podráždenie oka. Po inštalácii je účinná látka schopná absorbovať sa do systémového obehu, čo môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky z vnútorných orgánov;
• Vizin. Aktívnou zložkou je alfa-adrenergný agonista - tetrizolín. Vizin sťahuje cievy a zmierňuje opuchy. Do minúty sa prejaví účinok lieku, ktorý pretrváva štyri až osem hodín.

Očné kvapky Vizin rýchlo sťahujú krvné cievy

Antibakteriálny

Antibakteriálne lieky bojujú proti bakteriálnym ochoreniam očí. Ale je to bakteriálna infekcia, ktorá najčastejšie spôsobuje zápalové procesy. Povedzme si niečo o účinných antibiotikách vo forme kvapiek:

• Tobrex. Aktívnou zložkou lieku je tobramycín. Je to antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov. Tobrex sa používa na liečbu infekčných a zápalových procesov u ľudí v akomkoľvek veku vrátane novorodencov. Stafylokoky, streptokoky, Klebsiella, Escherichia a diphtheria coli sú citlivé na tobramycín;
• digitálny. Účinnou zložkou je ciprofloxacín, antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov. Môže spôsobiť nežiaduce reakcie vo forme alergických reakcií;
• Phloxal. Ide o antimikrobiálne liečivo, na ktoré sú gramnegatívne baktérie najcitlivejšie. Floksal je účinný pri liečbe očného záparu, konjunktivitídy, blefaritídy, keratitídy a iných ochorení.

Antivírusový

Antivírusové kvapky sú dvoch typov:

• Virucidné chemoterapeutické lieky a interferóny. Tieto látky ničia vírusovú infekciu.
• Imunomodulátory. Posilnite odolnosť alebo odolnosť tela, čím mu uľahčíte boj s patogénmi.

Poludan je účinné antivírusové činidlo

Poďme hovoriť o štyroch populárnych antivírusových očných kvapkách:

• Často idem. Idoxuridín je aktívnou zložkou lieku, ktorým je pyrimidínový nukleotid. Jeho hlavnou nevýhodou je zlý prienik do rohovky a nemožnosť ovplyvnenia odolných kmeňov vírusov a toxických látok. Pri instilácii Oftan Idu sa môže objaviť svrbenie, pálenie, bolesť, opuch;
• Oftalmoferon. Ide o kombinovaný liek, ktorý má protizápalové, antivírusové a imunomodulačné činidlo. Bol vyrobený produkt na báze ľudského rekombinantného interferónu. Oftalmoferon má tiež lokálny anestetický a regeneračný účinok;
• Aktipol. Nástroj má nielen antivírusový účinok, má antioxidačné, rádioprotektívne a regeneračné vlastnosti. Actipol sa rýchlo vstrebáva do tkanív oka a podporuje hojenie rán, ako aj odstránenie opuchov;
• Poludan. Typicky sa kvapky používajú pri liečbe adenovírusových a herpetických lézií oka. Poludan má tiež imunomodulačný účinok. Niekedy môže liek spôsobiť vedľajšie účinky alergického typu.

Očné kvapky sú teda účinnými liekmi v boji proti rôznym chorobám zrakového aparátu. Tieto prostriedky sú rozdelené do rôznych skupín v závislosti od prítomnosti účinnej látky. Pri bakteriálnych léziách sa používajú antibakteriálne látky, ale ak je oftalmická porucha vírusovej povahy, potom odborníci predpisujú antivírusové kvapky. V prípade plesňového ochorenia sú predpísané antimykotické kvapky. A to nie je úplný zoznam všetkých dostupných liekov pre oči.

Očné kvapky možno použiť nielen na liečebné účely, ale používajú sa aj na prevenciu a diagnostické testovanie. Nech je to akokoľvek, lieky na oči by mal predpísať lekár po vyšetrení a presnej diagnóze.

Po dlhú dobu sa choroby orgánov zraku liečili liekmi určenými na liečbu vnútorných chorôb. Devätnáste storočie sa nieslo v znamení veľkého množstva objavov, ktoré súviseli s objavením obrovského množstva organických zlúčenín v rastlinách.

Neskôr sa začali používať pri liečbe očných chorôb. Napríklad v roku 1832 bola izolovaná liečivá rastlina Atropa Belladonna (Beauty belladonna, čeľaď Solanaceae), ktorá okamžite našla uplatnenie u oftalmológov. V roku 1875 bol izolovaný pilokarpín; a už v roku 1877 sa experimentálne zistilo, že dokonale znižuje vnútroočný tlak. V dôsledku toho sa začal používať ako liečba glaukómu. Stojí za zmienku, že v modernej oftalmológii stále nestráca pôdu pod nohami.

Antimikrobiálne látky

Doposiaľ sa na použitie v oftalmologickej praxi vyrába mnoho lokálnych prípravkov rôzneho zloženia a dávkovej formy.

Tie obsahujú :

Bacitracín - erytromycín
- chloramfenikol (levomycetín) - gentamicín
- chlórtetracyklín - norfloxacín
- ciprofloxacín - ofloxacín
- sulfacetamid - sulfafurazol
- polymyxín B - tetracyklín
- tobramín

Pri výbere lieku sa treba riadiť minimálne výsledkami lekárskeho vyšetrenia, ideálne aj výsledkami kultivácie baktérií na citlivosť na antibiotiká. Komplexné očné infekcie, napríklad endoftalmitída a vredy rohovky, sa liečia liekmi vyrábanými priamo v priemyselných lekárňach. Na to potrebuje lekárnik poznať ich časové parametre na spracovanie v sterilizátore.

Užívanie drog

V lekárskej praxi sú veľmi známe infekcie kože, slzných orgánov, viečok a spojoviek. Každý pacient si volí vlastnú taktiku liečby v závislosti od jeho špecifického klinického obrazu.

Poškodenie nazolakrimálneho kanála zápalovej alebo purulentno-zápalovej povahy. Vyskytuje sa tak u detí (častejšie), ako aj u dospelých. U dojčiat sa najčastejšie spája s poruchou priechodnosti potrubia. U dospelých môže byť dakryocystitída, ako aj dakryokanalikulitída spôsobená: stafylokokmi, aktinomycétami, hubami rodu Candida a tiež aktinomycétami.

Typické sú aj zápaly očných viečok. S jačmeňom sa zapália mazové (meibominové) a / alebo Mollove žľazy umiestnené pozdĺž okrajov očných viečok. Najčastejšou príčinou je Staphylococcus aureus; v tomto prípade je predpísané aplikovať obklady a položiť antibakteriálnu masť za očné viečko. Napríklad otepľovací obklad a floxal masť. Blefaritída je častý opakujúci sa zápal ciliárneho okraja viečok, charakterizovaný ich pálením a zápalom, niekedy sa pridáva aj olupovanie. Najčastejšou príčinou sú tiež stafylokoky. Základom terapie je - umývanie očí; často lokálne aplikovať aj antibakteriálne masti v kombinácii s kvapkami, v prípade pristúpenia keratitídy alebo zápalu spojiviek. Napríklad kvapky okomistínu budú účinné na umývanie očí. Na umývanie môžete použiť aj precedený teplý harmančekový čaj alebo známy čierny čaj. A ako hlavná liečba sú vhodné očné kvapky tobrex (tobramycín), ktoré majú dávkovú formu pre dospelých aj deti, ako aj tetracyklínovú očnú masť. Lekári často vyrábajú rôzne kombinácie vyššie uvedených liekov.

Ide o zápal sliznice očného viečka a pokrývajúceho očné bielka, membránu valcového epitelu rôznej závažnosti: od jednoduchého začervenania až po silný hnisavý proces. Môže byť rôzneho pôvodu: bakteriálny, alergický, vírusový. Okrem toho zohrávajú úlohu aj kontaktné šošovky, celkový stav organizmu a imunitného systému, chemické látky a znečisťujúce látky ovzdušia. Atypická bakteriálna konjunktivitída sa lieči empiricky.

Endoftalmitída je akútny abscesový zápal očnej gule. Ak zápal pokrýva všetky membrány očnej gule - nazýva sa to panoftalmitída. Príčinou endoftalmitídy môžu byť huby, baktérie, oveľa menej často - spirochéty. Môže sa vyskytnúť po operácii na očiach, po úrazoch, u pacientov so slabou imunitou. Terapia pozostáva z chirurgickej intervencie - vitreektómie a antimikrobiálnej terapie, pri ktorej sa liek vstrekuje priamo do sklovca.

Antivirotiká

Tie obsahujú :

Idoxuridín - trifluridín
- vidarabín -
- foskarnet - ganciklovir
- fomivirsen - cidofovir

Aplikácia

Vyššie uvedené lieky sú predpísané na liečbu vírusovej keratitídy a retinitídy, ako aj herpes zoster v očnej forme. Neexistuje žiadny účinný liek na liečbu zápalu spôsobeného adenovírusom, ale zvyčajne sa vyrieši sám.

Vírusová keratitída je ochorenie rohovky, ktoré postihuje epitel alebo strómu. Najčastejšou príčinou je vírus herpes simplex (HSV) typu 1. Menej často - HSV typu 2, cytomegalovírus a vírus Epstein-Barrovej. Na liečbu budú účinné lokálne antivírusové látky, napríklad: zovirax, acyklovir, oftan go, zirgan. Glukokortikoidy stimulujú replikáciu vírusu, preto sú lieky tejto skupiny kontraindikované v epiteliálnej forme herpetickej keratitídy. Naopak, odporúčajú sa pri komplexnej liečbe stromálnej keratitídy.

Pásový opar v očnej forme je obnovenie aktivity vírusu varicella-zoster (VZV), ktorý sa usadzuje v uzlinách trojklaného nervu. Ale závažnosť a možnosť zhoršenia infekcie komplikáciami sa znižuje, ak sa acyklovir používa systémovo.

Aplikácia

- Existuje niekoľko účinných režimov liečby toxoplazmózy.:

1) trimetoprim a/alebo sulfametoxazol v kombinácii s klindamycínom alebo bez neho,
2) klindamycín, pyrimetamín, klindamycín, kalciumfolinát, sulfadiazín.
3) monotrapy s klindamycínom.
4) pyrimetamín, sulfadiazín, kalciumfolinát. Paralelne sa uskutočňuje systémová liečba glukokortikoidmi, napríklad prednizolónom.

Konečne

Pri akomkoľvek očnom ochorení teda existuje jeden alebo viac účinných liečebných režimov, ktoré sú široko používané nielen v Ruskej federácii, ale aj v zahraničí. V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Tak ako pri každom inom ochorení, aj včasná návšteva lekára, ako aj správne užívanie liekov môžu skrátiť jeho obdobie a pomôcť vyhnúť sa komplikáciám.

Spomedzi mnohých dávkových foriem používaných v oftalmológii sú najväčším záujmom očné kvapky, masti, filmy a kontaktné šošovky s obsahom liečivých látok.

Očné filmy (membranulae ophtalmicae seu lamellae) majú oproti iným očným LF množstvo výhod: s ich pomocou je možné predĺžiť pôsobenie a zvýšiť koncentráciu liečiv v tkanivách oka, znížiť počet vpichov z 5- 8 až 1-2 krát denne. Uložia sa do spojovkového vaku (obr. 2.1), za 10 - 15 sekúnd sa zmáčajú slznou tekutinou a stávajú sa elastickými. Po 20 - 30 minútach sa film zmení na viskóznu polymérnu zrazeninu, ktorá sa po približne 90 minútach úplne rozpustí a vytvorí tenký jednotný film. Momentálne najmodernejšie sú očné fólie Apilak.

Ryža. 2.1. Pokladanie očného filmu

Očné liečivé filmy Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) sú oválne polymérové ​​platničky žltej alebo hnedožltej farby (9 mm dlhé, 4,5 mm široké, 0,35 mm hrubé). Účinnou látkou je materská kašička (odpadový produkt včiel). Používajú sa ako hojenie rán a antibakteriálne činidlo pri traumatickej keratitíde a poškodení rohovky oka.

Očné kvapky sú najčastejšie kupovanou liekovou formou v oftalmológii. Medzi modernými liekmi vo forme očných kvapiek sú najžiadanejšie a sľubné: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Systane Ultra (obr. 2.2) je zvlhčujúci očný roztok na odstránenie podráždenia a suchosti rohovky spôsobeného pôsobením vonkajších alebo vnútorných nepriaznivých faktorov, vrátane nosenia kontaktných šošoviek.

Sterilné očné kvapky Systane Ultra obsahujú:

• § polyetylénglykol - 0,4%;
• § Propylénglykol - 0,3%;
• § chlorid sodný - 0,1%;
• § kyselina boritá - 0,7%;
• § Hydroxypropyl guar - 0,16-0,19%;
• § Chlorid draselný - 0,12%;
• § 2-amino-2-metylpropanol - 0,57 %;
• § Sorbitol - 1,4 %;
• § Polivkvad - 0,001 %;
• § Čistená voda a hydroxid sodný alebo kyselina chlorovodíková (na stabilizáciu pH).

Vizomitin je liek so zásadne novým prístupom k liečbe očných ochorení. Používa sa hlavne ako keratoprotektor na liečbu zmien v slznej žľaze súvisiacich s vekom, syndrómu suchého oka, počítačového syndrómu. Zároveň sa vďaka antioxidačnej aktivite lieku normalizujú funkcie slzotvorných buniek spojovky, zmierňuje sa zápal (prejavuje sa začervenaním očí, pocitom sucha a cudzieho telesa), zloženie slzného filmu sa normalizuje.

Zlúčenina. Účinná látka: plastochinonyldecyltrifenylfosfóniumbromid (PDTP) 0,155 mcg. Pomocné látky: benzalkóniumchlorid 0,1 mg, hypromelóza 2 mg, chlorid sodný 9 mg, dihydrofosforečnan sodný 0,81 mg, dodekahydrát hydrogénfosforečnanu sodného 116,35 mg, roztok hydroxidu sodného 1 M do pH 6,3 - 7,3, voda na injekciu do 1 ml.

Ryža. 2.2. Očné kvapky Systane ultra

Fotil je kombinované antiglaukómové liečivo (obr. 2.3). Účinné látky - pilokarpín hydrochlorid, timolol maleát.

Ryža. 2.3. Očné kvapky Fotil

Očné kvapky 0,05% Allergodil je antialergické liečivo používané pri alergickej konjunktivitíde. Liečivo je azelastín hydrochlorid

Spomedzi očných mastí je v súčasnosti relevantný blefarogel 1 a 2 (obr. 2.4). Účinné látky Blefarogel 1 - Kyselina hyalurónová, extrakt z Aloe Vera. Používa sa na syndróm „suchého oka“, blefaritídu rôznej etiológie.

Blefarogel 2 obsahuje kyselinu hyalurónovú, extrakt z Aloe Vera, síru. Používa sa pri demodikóze očných viečok, blefaritíde a syndróme suchého oka.

Ryža. 2.4. Blefarogel

V súčasnosti sú perspektívne vyvinuté kontaktné šošovky schopné postupne uvoľňovať lieky. Pozostávajú z dvoch polymérov, ktoré sa už používajú v oftalmológii. Vnútorná vrstva šošovky, ktorá sa počas používania rozpadá, je zložená z kyseliny polymliečnej a vonkajšia vrstva je vyrobená z polyhydroxyetylmetakrylátu. Zloženie týchto šošoviek môže zahŕňať nasledujúce liečivé látky - kortikosteroidy, taurín, vitamíny. Tieto kontaktné šošovky môžu nahradiť neustále používanie očných kvapiek pri stavoch, ako je glaukóm a syndróm suchého oka.

Ryža. 2.5. Kontaktné šošovky obsahujúce lieky na glaukóm

Hydrogélové kontaktné šošovky (obr. 2.5) sú potiahnuté biogélom s tvarovou pamäťou (farebné guľôčky, vpravo), ktorý obsahuje liečivo proti glaukómu (červené). Gél pozostáva z diamantov potiahnutých polyetylénimínom v nanometrovej veľkosti (zelené), ktoré sú zosieťované chitosanom (sivé). Keď lyzozým, enzým nachádzajúci sa v slzách, rozkladá chitosan, gél sa rozkladá a pomaly uvoľňuje liečivo počas 24 hodín.

Očné lieky zaujímajú v modernej medicíne osobitné miesto medzi širokou škálou liekov a ich výroba je predmetom nezávislého posudzovania farmaceutickej technológie.

Po prvé, je to kvôli jedinečným vlastnostiam zrakového orgánu, ktoré nie sú len v zvláštnej štruktúre a vlastnostiach, ale aj v špecifických mechanizmoch absorpcie a distribúcie liečiv, vlastnostiach ich interakcie s tkanivami a tekutinami. oko. Sliznica očí je veľmi citlivá. Ostro reaguje na všetky podráždenia. Preto pri príprave liekov na liečbu očí by sa mali brať do úvahy jeho anatomické, fyziologické a iné vlastnosti.

Po druhé, požiadavky na očné lieky sa výrazne zvýšili. V moderných liekopisoch a vedeckých a technických dokumentoch rôznych krajín sú na lieky kladené rovnaké požiadavky ako na injekčné roztoky: musia byť maximálne očistené od mechanických a mikrobiálnych nečistôt, musia mať presnú koncentráciu látok, byť izotonické, sterilné a stabilné a v niektorých prípadoch majú predĺžený účinok a tlmiace vlastnosti.

Po tretie, očné lieky kombinujú rôzne typy rozptýlených systémov a širokú škálu liekov. Lieky používané v oftalmologickej praxi možno rozdeliť na: 1) kauzálne (etiologické), ničiace príčinu ochorenia, napríklad antibakteriálne; 2) antipatogenetické, normalizujúce určitý článok v patogenetickom reťazci, napríklad zníženie biosyntézy histamínu pri alergických ochoreniach; 3) antisymptomatické - ničenie alebo spomalenie intenzity symptómov ochorenia a tým prerušenie stavu „bludného kruhu“, napríklad bolesť, kontrakcia krvných ciev. Podstatou farmakologického pôsobenia je kombinácia liečiv s farmakoreceptorom, t.j. reaktívna chemická skupina jednej zo zložiek bunky alebo extracelulárnej látky (chemický mechanizmus), alebo zmena fyzikálno-chemických vlastností alebo extracelulárneho priestoru (fyzikálno-chemický mechanizmus).

Po štvrté, vlastnosti anatomickej štruktúry orgánu zraku poskytujú veľké príležitosti na lokálne užívanie drog.

To platí pre liečbu ochorení pomocných orgánov zraku a ich predného úseku. Súčasne existujú určité podmienky pre priame pôsobenie liečivých látok na patologické zameranie. Používajú sa rôzne koncentrácie liečivých látok, ako aj rôzne spôsoby ich aplikácie: instilácia roztokov, zavádzanie mastí, očných filmov, tabliet, lamiel do spojovkového vaku, tieňovanie a práškovanie povrchu rohovky alebo spojovky, podávanie roztoky liečivých látok intrakorneálne, retrobulbárne do Tenonovho priestoru pomocou elektroforézy. Využíva sa aj technika endonazálnej elektroforézy (podávanie liečivých látok cez nosovú sliznicu). Lokálna terapia je základom farmakoterapie očných chorôb, často je to jediný možný spôsob liečby.

K osobitostiam výroby očných liekov by mala patriť aj problematika vytvárania polymérových obalov, ktoré by zabezpečili ich sterilitu a chemicky nezmenený stav na dlhú dobu a v čase použitia - rýchle sterilné podanie. Balenie by malo byť jednoduché, pohodlné, estetické, informatívne a ekonomické.

Spomedzi oftalmologických liekových foriem majú najväčší podiel očné kvapky a mlieka, masti, púdre a v poslednom čase aj očné filmy.

Očné kvapky sú najjednoduchšou formou podávania liekov pri diagnostike, prevencii a liečbe mnohých očných ochorení. Očné kvapky sú tekuté liekové formy, ktorými sú vodné alebo olejové roztoky, najjemnejšie suspenzie alebo emulzie liečivých látok, dávkované v kvapkách.

Vzhľadom na vysokú citlivosť sliznice oka na mnohé lieky (anafylaktická reakcia) sa pred predpísaním určitých liečivých látok pacientom vykonajú príslušné testy.

Pri predpisovaní očných kvapiek pacientom nad 60 rokov treba mať na pamäti, že niektoré liečivé látky môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a arytmiu.

Na začiatku článku stručne zvážime fyziológiu oka, ako aj vlastnosti a spôsoby podávania oftalmologických činidiel. používa sa pri diagnostike anizokórie a myasténie, liečbe glaukómu, pri očných operáciách (vrátane laserových operácií). predpísané pre flegmónu očnice, konjunktivitídu, keratitídu, endoftalmitídu, retinitídu, uveitídu. a používané ako adjuvans, a protizápalové lieky sú dôležité pri liečbe uveitídy, retinitídy, optickej neuritídy. Zameriame sa na umelé slzy a iné zvlhčovadlá predpísané pri xeroftalmii, ako aj osmotické látky používané na zníženie vnútroočného tlaku. Okrem toho sa zvažujú perspektívne metódy terapeutickej oftalmológie: imunoterapia, intervencie na molekulárnej a bunkovej úrovni (vrátane použitia inhibítorov proteínkinázy C pri diabetickej retinopatii), použitie neuroprotektívnych látok pri glaukóme.

Odkaz na históriu

V Mezopotámii (3000-4000 pred Kr.) sa očné choroby spájali so zavlečením zlých duchov a liečili sa pomocou náboženských obradov, navyše s použitím rastlinných, živočíšnych a minerálnych látok. Za čias Hippokrata (460-375 pred Kr.), zakladateľa starogréckej medicíny, boli popísané stovky liekov na liečbu očných chorôb. Galen a Susruta klasifikovali očné choroby na anatomickom základe a použili metódy liečby navrhnuté Hippokratom (vrátane chirurgických) (Duke-Elder, 1962; Albert a Edwards, 1996).

Očné choroby sa dlho liečili empiricky, pomocou liekov určených na liečbu vnútorných chorôb. Takže už začiatkom 17. storočia sa v medicíne používal dusičnan strieborný. Crede neskôr navrhol použiť tento liek na prevenciu konjunktivitídy u novorodencov, ktorá často viedla k slepote (v tom čase bola jej hlavným pôvodcom Neisseria gonorrhoeae). V 19. storočí boli z rastlín izolované početné organické látky, ktoré sa začali predpisovať na očné choroby. Alkaloidy belladonovej sa používali ako jed, pri liečbe bronchiálnej astmy, na kozmetické účely a začiatkom 19. storočia. henbane a belladonna sa začali používať na liečbu iritídy. V roku 1832 bol izolovaný atropín, ktorý okamžite našiel uplatnenie v oftalmológii. V roku 1875 bol izolovaný pilokarpín; v roku 1877 sa zistilo, že dokáže znížiť vnútroočný tlak a tento liek sa stal základom bezpečnej a účinnej liečby glaukómu.

Stručné informácie o anatómii a fyziológii oka

Oko je vysoko špecializovaný zmyslový orgán. Od systémového obehu je oddelený niekoľkými bariérami: krv-sietnica, krv-vodná vlhkosť, krv-sklivec. Vďaka tejto izolácii je oko jedinečným farmakologickým laboratóriom na štúdium najmä vegetatívnych vplyvov a zápalových procesov. Oko je najdostupnejším orgánom pre výskum. Dodávanie liečiva do očného tkaniva je však jednoduché aj zložité (Robinson, 1993).

Pomocné orgány oka

Obrázok 66.1. Anatómia očnej gule, očných jamiek a viečok.

Obrázok 66.2. Anatómia slzných orgánov.

Kostnou schránkou pre očnú buľvu je očnica, ktorá má početné štrbiny a otvory, ktorými prechádzajú nervy, svaly a cievy (obr. 66.1). Tukové tkanivo a väzivo spojivového tkaniva (vrátane puzdra očnej buľvy alebo Tenonovej kapsuly) sú jeho oporou a šesť okulomotorických svalov riadi pohyby. Za očnou guľou je retrobulbárny priestor. Pre bezpečné zavedenie liekov pod spojovku, do episklerálneho (Tenon) alebo retrobulbárneho priestoru musíte dobre poznať anatómiu očnice a očnej buľvy. Očné viečka plnia množstvo funkcií, z ktorých najdôležitejšia – ochrana oka pred mechanickými a chemickými vplyvmi – je možná vďaka mihalniciam a bohatej senzorickej inervácii. Žmurkanie je koordinovaná kontrakcia kruhového svalu oka, svalu, ktorý zdvíha horné viečko, a Müllerovho svalu; pri žmurkaní sa slzná tekutina distribuuje po povrchu rohovky a spojovky. Priemerný človek žmurkne 15-20 krát za minútu. Vonkajší povrch očného viečka je pokrytý tenkou kožou a vnútorný povrch je lemovaný spojovkou viečok, sliznicou bohatou na cievy, ktorá pokračuje do spojovky očnej gule. V mieste prechodu spojovky z horného a dolného viečka do očnej gule vzniká horný a dolný fornix spojovky. Drogy sa zvyčajne vstrekujú do dolného fornixu.

Slzný aparát tvoria žľazy a vylučovacie cesty (obr. 66.2). Slzná žľaza sa nachádza v hornej vonkajšej časti očnice; okrem toho sú v spojovke malé prídavné slzné žľazy (obr. 66.1). Slzná žľaza je inervovaná autonómnymi vláknami (tabuľka 66.1). Blokáda jeho parasympatickej inervácie vysvetľuje sťažnosti na suché oči u pacientov užívajúcich lieky napr. V hrúbke chrupavky každého viečka sú umiestnené meibomské žľazy (obr. 66.1), ich tukové tajomstvo bráni odparovaniu slznej tekutiny. Ak sú tieto žľazy postihnuté (rosacea, meibomitída), môže dôjsť k narušeniu štruktúry a funkcie filmu slznej tekutiny pokrývajúceho rohovku a spojovku.

Film slznej tekutiny môže byť reprezentovaný ako tri vrstvy. Vonkajšia vrstva je tvorená hlavne lipidmi vylučovanými meibomskými žľazami. Strednú vrstvu (tvorí 98 %) tvorí vlhkosť produkovaná slznou žľazou a pomocnými slznými žľazami. Vnútorná vrstva, lemujúca epitel rohovky, je hlien vylučovaný pohárikovitými bunkami spojovky. Živiny, enzýmy a imunoglobulíny obsiahnuté v slznej tekutine vyživujú a chránia rohovku.

Slzné kanály začínajú malými slznými otvormi umiestnenými vo vnútornom kútiku oka na horných a dolných viečkach. Pri žmurkaní sa slzná tekutina dostáva do slzných otvorov, potom do slzného kanálika, slzného vaku a nakoniec do nazolakrimálneho vývodu, ktorý ústi pod dolnou nosovou lastúrou (obr. 66.2). Sliznica dolného nosového priechodu je lemovaná riasinkovým epitelom a je hojne zásobená krvou; z tohto dôvodu môžu lokálne očné činidlá vstúpiť do slzného traktu priamo do krvného obehu.

Vplyv autonómnych nervov na oko a jeho pomocné orgány

	Adrenoreceptory		Cholinergné receptory
epitel rohovky		Neznáme		Neznáme
Endotel rohovky		Neznáme	Neurčené	Neznáme
dilatátor zreníc
Sfinkter zrenice
Trabekulárna sieťovina		Neznáme
Epitel ciliárnych výbežkov 6		Tvorba vodnej vlhkosti
ciliárny sval		Relaxácia		kontrakcia (ubytovanie)
Slzná žľaza		Sekrécia		Sekrécia
pigmentový epitel sietnice		Neznáme; prípadne vodná doprava
a Epitel rohovky väčšiny druhov obsahuje veľa acetylcholínu a cholínacetyltransferázy, ale funkcie acetylcholínu ešte nie sú jasné (Baratz a kol., 1987; Wilson a McKean, 1986). 6 Epitel ciliárnych výbežkov je tiež miestom aplikácie inhibítorov karboanhydrázy. Karboanhydráza 11 je prítomná vo vnútornej (obsahujúcej pigmentové bunky) a vonkajšej (bez pigmentu) vrstve epitelu pokrývajúceho ciliárne teliesko (Wistrand et al., 1986). c Hoci β2-adrenergné receptory sprostredkovávajú relaxáciu ciliárneho svalstva, majú malý vplyv na akomodáciu.

Očná buľva

Obrázok 66.3. A. Anatómia očnej gule. B. Predná časť oka: rohovka, šošovka, ciliárne teleso, iridokorneálny uhol.

Prideľte prednú a zadnú časť oka (obr. 66.3, A). Predná časť zahŕňa rohovku (vrátane limbu), prednú a zadnú komoru, trabekulárnu sieťovinu, venózny sínus skléry (Schlemmov kanál), dúhovku, šošovku, ciliárny pás (zinnový väz) a mihalnicu telo. Zadná časť pozostáva zo skléry, samotnej cievovky, sklovca, sietnice a zrakového nervu.

Predná časť. Rohovka je priehľadná, bez krvných ciev a pozostáva z piatich vrstiev: epitel, predná hraničná platnička (Bowmanova membrána), stróma, zadná hraničná platnička (Descemetova membrána), endotel (obr. 66.3, B).

Epitel rohovky zabraňuje prenikaniu cudzích látok vrátane liekov; jeho bunky sú usporiadané v 5-6 vrstvách. Pod bazálnou membránou epitelu leží vrstva kolagénových vlákien - predná hraničná platnička (Bowmanova membrána). Približne 90 % celej hrúbky rohovky predstavuje dlhodobú strómu. Stróma je hydrofilná a pozostáva z doštičiek z kolagénových vlákien usporiadaných špeciálnym spôsobom, ktoré sú syntetizované plochými procesnými bunkami (druh fibroblastov). Potom nasleduje zadná hraničná platnička (Descemetova membrána), ktorá je základnou membránou endotelu rohovky. Tá je zase tvorená jednou vrstvou buniek spojených tesnými kontaktmi a je zodpovedná za procesy aktívneho transportu medzi rohovkou a komorovou vodou prednej komory; podobne ako epitel, aj endotel je hydrofóbna bariéra. Aby teda liečivo preniklo do rohovky, musí prekonať hydrofóbno-hydrofilno-hydrofóbnu bariéru.

Zóna prechodu rohovky do skléry sa nazýva limbus; jeho šírka je 1-2 mm. Mimo limbu je epitel spojovky (obsahuje kmeňové bunky), v blízkosti vzniká pošva očnej buľvy a episklera, prechádza venózny sínus skléry, trabekulárna sieťovina vrátane jej rohovkovo-sklerálnej časti (obr. 66.3, B). nižšie. Rovnako ako slzná tekutina, krvné cievy limbu poskytujú výživu a imunitnú ochranu rohovky. Predná komora obsahuje približne 250 ul komorovej vody. Iridokorneálny uhol je ohraničený vpredu rohovkou, vzadu koreňom dúhovky. Nad jeho vrcholom je trabekulárna sieťovina a venózny sínus skléry. Zadná komora obsahuje približne 50 ul komorovej vody a je ohraničená zadným povrchom dúhovky, predným povrchom šošovky, ciliárnym pásom (zinkové väzivo) a časťou vnútorného povrchu ciliárneho telesa.

Výmena komorovej vody a regulácia vnútroočného tlaku. Vodná vlhkosť je vylučovaná ciliárnymi procesmi, cez zrenicu vstupuje zo zadnej komory do prednej komory, po ktorej presakuje cez trabekulárnu sieť do venózneho sínusu skléry. Odtiaľ vstupuje komorová voda do episklerálnych žíl a potom do systémového obehu. Takto preteká 80-95 % komorového moku a pri glaukóme slúži ako hlavný bod aplikácie. Ďalší spôsob odtoku je uveosklerálny (cez ciliárne teleso do perichoroidálneho priestoru) - miesto aplikácie niektorých analógov prostaglandínov.

Obrázok 66.4. Autonómna inervácia oka (A - sympatické nervy, B - parasympatické nervy).

Obrázok 66.5. Diagnostický algoritmus pre anizokóriu.

Podľa stavu iridokorneálneho uhla sa rozlišuje glaukóm s otvoreným a uzavretým uhlom; prvý je oveľa bežnejší. Moderná medikamentózna liečba glaukómu s otvoreným uhlom je zameraná na zníženie tvorby komorovej vody a zvýšenie jej odtoku. Preferovanou liečbou glaukómu s uzavretým uhlom je iridektómia (vrátane laseru), avšak na okamžité zastavenie záchvatu a odstránenie edému rohovky pred operáciou sa používajú lieky. Ako už bolo spomenuté v iných kapitolách, u ľudí s predispozíciou na ataky glaukómu s uzavretým uhlom (zvyčajne s plytkou prednou komorou oka) môže vnútroočný tlak prudko stúpnuť po užití M-anticholinergík, adrenergných liekov a H1 blokátorov. Väčšinou si však títo ľudia neuvedomujú nebezpečenstvo, ktoré im hrozí – považujú sa za zdravých a ani len netušia, že majú vysoké riziko záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom. V pokynoch pre uvedené lieky pri popise vedľajších účinkov nie je vždy indikovaná forma glaukómu. Z tohto dôvodu sa takýmto liekom vyhýbajú pacienti s glaukómom s otvoreným uhlom, ktorý je najbežnejší v USA, hoci tieto lieky nie sú u takýchto pacientov kontraindikované. V prítomnosti opísaných anatomických znakov môžu M-anticholinergiká, adrenergné látky a H1-blokátory spôsobiť dilatáciu zrenice a nadmerné posunutie šošovky dopredu. V dôsledku toho je narušený odtok komorovej vody zo zadnej komory do prednej, zvyšuje sa tlak v zadnej komore, koreň dúhovky je pritlačený k stene iridokorneálneho uhla a blokuje absorpciu komorového moku v nej. , čo ďalej zvyšuje vnútroočný tlak.

Iris a žiak. Cievnatka je rozdelená do troch častí: dúhovka, ciliárne telo a vlastná cievnatka. Predná plocha dúhovky je tvorená strómou, ktorá nemá jasnú štruktúru a obsahuje melanocyty, cievy, hladké svaly, parasympatické a sympatické nervy. Farba dúhovky je určená počtom melanocytov v stróme. Od týchto individuálnych rozdielov závisí distribúcia liečiv, ktoré sa viažu na melanín (pozri nižšie). Zadný povrch dúhovky je pokrytý dvojvrstvovým pigmentovým epitelom. Pred ním je dilatátor hladkého svalstva zrenice, ktorého vlákna sú umiestnené radiálne a majú (obr. 66.4); keď sa tento sval stiahne, zrenica sa rozšíri. Na okraji zrenice je zvierač hladkého svalstva zrenice, ktorý pozostáva z kruhových vlákien a má parasympatickú inerváciu; jeho kontrakcia vedie k zúženiu zrenice. Použitie mydriatík na dilatáciu zreníc (napríklad s oftalmoskopiou) a farmakologické testy (napríklad na anizokóriu u pacientov s Hornerovým alebo Holmesovým-Eidyho syndrómom), pozri tabuľku. 66,2. Na obr. 66.5 opisuje diagnostický algoritmus pre anizokóriu. Telo mihalníc. Vykonáva dve dôležité funkcie: dvojvrstvový epitel ciliárnych procesov uvoľňuje komorovú vodu a ciliárny sval poskytuje ubytovanie. Predná časť ciliárneho tela, nazývaná ciliárna koruna, pozostáva zo 70-80 ciliárnych procesov. Zadná časť sa nazýva ciliárny kruh alebo plochá časť. Ciliárny sval pozostáva z vonkajších pozdĺžnych, stredných radiálnych a vnútorných kruhových vlákien. Keď je parasympatický nervový systém aktivovaný, kontrahujú sa v zhode, čo vedie k relaxácii vlákien ciliárneho pletenca, vďaka čomu sa šošovka stáva konvexnejšou a mierne sa posúva dopredu a obraz blízko umiestnených predmetov je zaostrený na sietnicu. Tento proces, nazývaný akomodácia, umožňuje premietanie obrazov predmetov nachádzajúcich sa v rôznych vzdialenostiach od oka na sietnicu; potláčajú ho M-anticholinergiká (akomodačná paralýza). Keď sa ciliárny sval stiahne, sklerálna ostroha sa pohybuje späť a dovnútra, čo rozširuje priestory medzi doskami trabekulárnej sieťoviny. To je aspoň čiastočne spojené s poklesom vnútroočného tlaku pri užívaní M-cholinergných stimulancií a inhibítorov AChE.

Reakcia žiakov na drogy

Roztoky pilokarpínu uvedenej koncentrácie nie sú dostupné, zvyčajne ich pripravuje ošetrujúci lekár alebo lekárnik. Pred pilokarpínovým testom nie je možné vykonať manipuláciu s rohovkou (zmerať vnútroočný tlak alebo skontrolovať jej citlivosť), aby sa nenarušila jej bariérová funkcia. Normálne žiak nereaguje na pilokarpín pri tak nízkej koncentrácii; pri Holmesovom-Eidyho syndróme však dochádza k fenoménu zvýšenej citlivosti denervovaných štruktúr, vďaka čomu sa zrenica zužuje.

šošovka. Priemer šošovky je cca 10 mm. Má tvar bikonvexnej šošovky, je priehľadná, zapuzdrená a podopretá vláknami ciliárneho pletenca vybiehajúcimi z ciliárneho telesa. V podstate sa šošovka skladá z vlákien šošovky a epitel, z ktorého sú vytvorené, pokrýva zvnútra iba prednú časť puzdra. K tvorbe vlákien dochádza počas celého života.

Zadné oddelenie. Dodávanie liekov (topických aj systémových) do zadnej oblasti oka je obzvlášť ťažké kvôli prítomnosti rôznych bariér (pozri vyššie).

Sclera. Je to vonkajšia vrstva očnej gule. Skléra je pokrytá episklerou, mimo nej je vagína očnej buľvy (Tenonova kapsula) alebo spojovky. Šľachy šiestich okohybných svalov vznikajú medzi povrchovými kolagénovými vláknami skléry. Skléra je prepichnutá početnými cievami zásobujúcimi samotnú cievovku, ciliárne teliesko, zrakový nerv a dúhovku.

Cievy samotnej cievovky zásobujú vonkajšiu časť sietnice cez kapilárnu sieť umiestnenú v choriokapilárnej platni. Medzi vonkajšími vrstvami sietnice a choriokapilárnou platničkou je bazálna platnička (Bruchova membrána) a pigmentový epitel; v dôsledku tesných kontaktov medzi jej bunkami je sietnica oddelená od samotnej cievovky. Pigmentový epitel plní mnoho funkcií, vrátane účasti na metabolizme (Ch. 64), fagocytóze vonkajšieho segmentu fotoreceptorov a na mnohých transportných procesoch. Retina. Táto tenká, priehľadná, vysoko organizovaná membrána sa skladá z neurónov, gliových buniek a krvných ciev. Zo všetkých častí oka bola najintenzívnejšie študovaná zraková časť sietnice (Dowling, 1987). Na základe unikátnej štruktúry a biochémie fotoreceptorov bol navrhnutý model zrakového vnímania (Stryer, 1987). Gény kódujúce rodopsín a jeho molekulárna štruktúra boli študované (Khorana, 1992), čo z neho robí vynikajúci model na štúdium. Možno to pomôže vytvoriť cielenú liečbu niektorých vrodených chorôb sietnice.

sklovité telo. Nachádza sa v strede očnej gule, zaberá asi 80 % jej objemu a pozostáva z 99 % vody, kolagénu typu II, kyseliny hyalurónovej a proteoglykánov. Okrem toho obsahuje glukózu, kyselinu askorbovú, aminokyseliny a mnohé anorganické soli (Sebag, 1989).

optický nerv. Jeho funkciou je prenos nervových vzruchov zo sietnice do centrálneho nervového systému. Zrakový nerv je pokrytý myelínom a pozostáva z 1) vnútroočnej časti (pri oftalmoskopii vyzerá ako optický disk s priemerom 1,5 mm), 2) orbitálnej časti, 3) intrakanálnej časti, 4) intrakraniálnej časti. Puzdrá zrakového nervu sú priamym pokračovaním mozgových blán. Dnes je možná patogenetická liečba niektorých ochorení zrakového nervu. Napríklad pri optickej neuritíde je najúčinnejší vnútroočný metylprednizolón (Beck a kol., 1992, 1993) a u pacientov s neuropatiou zrakového nervu v dôsledku glaukómu by sa mal v prvom rade znížiť vnútroočný tlak.

Farmakokinetika a vedľajšie účinky oftalmických činidiel

Spôsoby zvýšenia biologickej dostupnosti liekov

Biologická dostupnosť oftalmických činidiel je ovplyvnená pH, typom soli, dávkovou formou, zložením rozpúšťadla, osmolalitou, viskozitou. Vlastnosti rôznych spôsobov podávania sú uvedené v tabuľke. 66,3. Väčšina oftalmologických činidiel je dostupná vo vodných roztokoch a slabo rozpustné látky - v suspenziách.

Čím dlhšie je liek v spojovkovom vaku, tým lepšie sa vstrebáva. Na tento účel bolo vyvinutých mnoho dávkových foriem – očné gély, masti, filmy, jednorazové mäkké kontaktné šošovky, kolagénové šošovky. Očné gély (napr. 4 % pilokarpínový gél) sa absorbujú difúziou po rozpade obalu rozpustného polyméru. Ako polyméry sa používajú étery celulózy, polyvinylalkohol, karbomér, polyakrylamid, kopolymér vinylmetyléteru s anhydridom kyseliny maleínovej, poloxamér 407. Masti sa zvyčajne vyrábajú na báze vazelínového oleja alebo vazelíny; v tejto dávkovej forme sa vyrábajú mnohé antibakteriálne liečivá a činidlá, ktoré rozširujú a zužujú zrenicu. Uvoľňovanie liečiva z očných filmov v dôsledku rovnomernej difúzie podlieha kinetike prvého poriadku, takže liečivo sa určitý čas uvoľňuje do slznej tekutiny konštantnejšou rýchlosťou (napríklad pilokarpín rýchlosťou 20 alebo 40 μg / h) ako pri súčasnom podaní rovnakej dávky. Napriek týmto výhodám neboli oftalmologické filmy široko prijaté, pravdepodobne kvôli vysokým nákladom a ťažkostiam pri aplikácii.

Farmakokinetika

Základné zákony, ktoré platia pre systémové použitie, neplatia celkom pre oftalmologické prípravky (Schoenwald, 1993; DeSantis a Patil, 1994). Princípy absorpcie, distribúcie a eliminácie sú rovnaké, ale vzhľadom na špeciálne cesty podávania očných prípravkov je potrebné brať do úvahy ďalšie dôležité parametre (tabuľka 66.3, obr. 66.6). Existuje mnoho liekových foriem na vonkajšie použitie. Okrem toho môžu byť lieky podávané subkonjunktiválne, do episklerálneho (Tenonovho) priestoru, retrobulbarno (obr. 66.1, tabuľka 66.3). Napríklad na zvýšenie biologickej dostupnosti sa pred operáciou predpisujú antibakteriálne lieky a glukokortikoidy, ako aj anestetiká vo forme injekcií. Po operácii glaukómu možno subkonjunktiválne podať antimetabolit fluorouracil, aby sa spomalila proliferácia fibroblastov a zabránilo sa zjazveniu. Pri endoftalmitíde sa antibakteriálne lieky injikujú do očnej gule (napríklad do sklovca). Niektoré antibakteriálne lieky, aj keď je terapeutická koncentrácia mierne prekročená, môžu mať toxický účinok na sietnicu; preto musí byť dávka liečiva na podanie do sklovca starostlivo vybraná.

Vlastnosti niektorých spôsobov podávania oftalmologických činidiel

Spôsob podávania	Odsávanie	Výhody a indikácie	Nevýhody a bezpečnostné opatrenia
	Rýchlo, závisí od dávkovej formy	Jednoduché, lacné, relatívne bezpečné	Vykonáva sa nezávisle, preto je možné nedodržiavanie predpisov lekára; toxický účinok na rohovku, spojivku, nosovú sliznicu; systémové vedľajšie účinky v dôsledku nazálnej absorpcie
Subkonjunktiválne, do episklerálneho priestoru, retrobulbárne	Rýchlo alebo pomaly, závisí od dávkovej formy	Zápalové procesy prednej časti oka, choroiditída, cystický makulárny edém	Lokálne vedľajšie účinky, poškodenie tkaniva (vrátane očnej buľvy, zrakového nervu a okohybných svalov), oklúzia centrálnej sietnicovej tepny alebo žily, priamy toxický účinok na sietnicu v prípade náhodného prepichnutia očnej gule
V očnej buľve (predná a zadná komora)		Operácie na prednej časti oka	Toxický účinok na rohovku
0 0 699